BRONQUIOLITIS: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS AUTORES Cristina Plou .

Enfermera UCIP Hospital Sant Joan de Du de Barcelona. Juan Carlos Monroy. Enfermero UCIP Hospital Sant Joan de Du de Barcelona. INTRODUCCIN La bronquiolitis es una infeccin aguda de causa viral que produce inflamacin de las vas areas superiores e inferiores y que tras un perodo catarral cursa fundamentalmente con obstruccin e inflamacin de los bronquolos terminales inferiores. En el 10% de los pacientes produce insuficiencia respiratoria aguda que requiere tratamiento en UCIP (Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos). OBJETIVOS Analizar la experiencia en la UCIP del Hospital Sant Joan de Du de Barcelona en el ao 2001 y elaboracin de un plan de cuidados de enfermera. MATERIAL Y METODOS La poblacin estudiada son los pacientes afectos de bronquiolitis ingresados en la UCIP durante el ao 2001. Para la elaboracin del plan de cuidados la metodologa utilizada ha sido: la valoracin en la alteracin de las necesidades bsicas segn el modelo conceptual de Virginia Henderson ; utilizacin de etiquetas diagnsticas de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association); y elaboracin de las intervenciones de enfermera segn el NIC (Nursing Interventions Classification). RESULTADOS Se incluyen en el estudio un total de 28 pacientes; que corresponden a todos los pacientes ingresados por bronquiolitis durante el ao 2001. Estancia media en la unidad de 4,53 das (1-11). El 39% de los pacientes requiso soporte ventilatorio (25 % ventilacin mecnica y 14 % CPAP nasal). El plan de cuidados incluye:

DIAGNOSTICO Alto riesgo de aspiracin

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

Prevencin para evitar las -Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, aspiraciones reflejos de gases y capacidad deglutiva -Control estado pulmonar -Mantener libre la va area -Colocar en posicin fowler 30-45 -Mantener el equipo de aspiraciones disponible

Vigilancia de los signos vitales

Control y seguimiento respiratorio y neurolgico

Alimentacin por sonda enteral

Patrn respiratorio ineficaz

Oxigenoterapia

-Alimentacion en pequeas cantidades -Colocar SNG si precisa -Vigilar los parametros fisiolgicos (signos vitales, nivel de electrolitos...) -Controlar la TA, pulso, T y estado respiratorio -Observar y registrar cualquier cambio -Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos (edema, pliegue cutaneo) -Sondaje vesical y sueroterapia si precisa -Control de balance hdrico -Anotar movimiento tracico, mirando simetria, utilizacin de msculos accesorios y retracciones y de los msculos intercostales y supraclavicular -Coprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente -Anotar la aparicin, caracteristicas y duracin de la tos -Vigilar las secreciones del paciente -Observar si hay taquipnea, apnea (disnea) -Observar la respuesta a estmulos (neurolgico) -Comprobar efecto tusgeno y nauseas -Comprobar la ingesta y eliminacin de lquidos -Controlar los vmitos -Adecuar la alimentacin a la dificultad respiratoria y tolerancia, control durante la toma -En patologia grave o moderada contraindicada la alimentacin por boca -Alimentacin enteral por sonda a dbito comprobando la existencia de retenciones c/ 4 -6h -Eliminar secresiones bucales y nasales si procede -Mantener la permeabilidad de las vas areas -Preparar el equipo de oxgeno y administracin a travs de calefaccin y humidificado -Vigilar el flujo de litros de oxigeno -Revisar periodicamente el humidificador y los litros -Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno -Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno -Observar si hay friccin en la piel por el oxgeno

Actuacin ante la tos

-Anotar la aparicin y caractersticas de la tos -En nios pequeos la colocacin del chupete aumenta la salivacin y disminuye el picor de la tos Control y seguimiento -Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y respiratorio esfuerzo de las respiraciones -Anotar movimiento torcico mirando simetria, utilizacin de los musculos accesorios y retracciones de los msculos accesorios -Obsevar si se producen respiraciones ruidosas -Controlar la respiracin, bradipnea, taquipnea, hiperventilacin -Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico) Vigilancia peridica de los -Controlar periodicamente la TA, pulso y T signos vitales -Observar si hay cianosis central y perifrica -Observar si hay relleno capilar normal -Control de saturacin de Hb (pulsioximetro) -Identificar causas posibles de los cambios vitales Aspiracin de las vas -Determinar la necesidad de la aspiracin oral areas y/o traqueal -Auscultar los sonidos antes y despus de la aspiracin -Proporcionar sedacin si procede -Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla..) -Si aspiracin TET (protocolos de cada centro) -Anotar el tipo y la cantidad de secresiones obtenidas -Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturacin -Enviar secreciones para test de cultivo Fisioterapia torcica -Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia torcica -Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado -Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en posicin ms alta -Practicar vibraciones torcicas junto al drenaje postural -Utilizar nebulizacin con SF, administrar broncodilatadores o agentes mucolticos si lo precisa (con indicacin mdica) -Utilizar nebulizacin ultrasonica, si procede ( CR60 ) -Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad

-Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc -Anotar el tipo de fisioterapia realizada

CONCLUSIONES La elaboracin del plan de cuidados se engloba en un proceso de mejora de la calidad asistencial de enfermera en UCIP. Ha permitido el mejor conocimiento de la patologa y cuidados que precisan los pacientes, as como la unificacin de criterios de actuacin y la posibilidad de poder evaluar el cumplimiento y utilizacin del plan de cuidados

Ansiedad relacionada con trastorno crnico potencial. Limpieza ineficaz de la va area relacionada con la excesiva secrecin espesa. Patrn respiratorio ineficaz relacionado con aumento de la secrecin bronquial.