Valoracion Neurologica

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Valoracin
neurolgica.
VENNO
Lara Snchez Barroso
Paola Estephany Hernndez Vlez
Estefana Rodrguez Moya
valoiacion Neuiologica vENN0
Lara Snchez Barroso
Paola Estephany Hernndez Vlez
Estefana Rodrguez Moya
Todos los libros publicados por Editorial Complutense a partir de enero de 2007 han superado el
proceso de evaluacin experta.
Todos los derechos reservados. Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin p-
blica o transformacin de esta obra slo puede ser realizada con la autorizacin expresa de sus
titulares, salvo excepcin prevista por la ley.
2010 by Lara Snchez Barroso, Paola Estephany Hernndez Vlez
y Estefana Rodrguez Moya
2010 by Editorial Complutense, S. A.
Donoso Corts, 63 - 4.
a
planta. 28015 Madrid
Tels. 91 394 64 60/1. Fax: 91 394 64 58
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www.editorialcomplutense.com
Primera edicin: noviembre 2010
ISBN: 978-84-9938-057-5
Valoracin Neurolgica. VENNO

NDICE
Pgina
PRLOGO............................................................................................................................... 3
NOTA DE LAS AUTORAS....................................................................................................... 5
INTRODUCCIN..................................................................................................................... 7
CUESTIONARIO...................................................................................................................... 9
ANEXOS.................................................................................................................................. 18
ANEXO I ........................................................................................................................ 19
ANEXO I.1................................................................................................................ 19
ANEXO I.2................................................................................................................ 19
ANEXO I.3................................................................................................................ 19
ANEXO I.4................................................................................................................ 26
ANEXO II ....................................................................................................................... 28
ANEXO III ...................................................................................................................... 29
ANEXO III.1.............................................................................................................. 29
ANEXO III.2.............................................................................................................. 30
ANEXO III.3.............................................................................................................. 30
ANEXO III.4.............................................................................................................. 31
ANEXO III.5.............................................................................................................. 31
ANEXO III.6.............................................................................................................. 31
ANEXO III.7.............................................................................................................. 32
ANEXO III.8.............................................................................................................. 32
ANEXO III.9.............................................................................................................. 33
ANEXO IV...................................................................................................................... 34
ANEXO IV.1 ............................................................................................................. 34

ANEXO IV.2 ............................................................................................................. 36
ANEXO IV.3 ............................................................................................................. 39
ANEXO IV.4 ............................................................................................................. 40
ANEXO V....................................................................................................................... 43
ANEXO V.1 .............................................................................................................. 43
ANEXO V.2 .............................................................................................................. 43
ANEXO V.3 .............................................................................................................. 43
ANEXO V.4 .............................................................................................................. 44
ANEXO V.5 .............................................................................................................. 44
ANEXO VI...................................................................................................................... 45
ANEXO VI.1 ............................................................................................................. 45
ANEXO VI.2 ............................................................................................................. 46
DICCIONARIO DE ABREVIATURAS ...................................................................................... 49
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA.......................................................................................... 50

PRLOGO
La valoracin de pacientes neurolgicos dirigida por y para el personal de enfermera.
Una excelente idea, es lo primero que pens cuando las autoras de este libro me lo plantearon
por primera vez. Cuando continuamos con nuestra primera conversacin vi que no slo no era
una idea abstracta, si no que era un gran proyecto, ya enfocado e iniciado, totalmente innovador.
Y, por qu innovador? se podrn preguntar ustedes. Pues por varios motivos.
El primero, por ser pacientes neurolgicos. Como neurloga que soy, descubrir que a las
enfermeras de mi hospital les inquietaban los pacientes neurolgicos, mis pacientes, fue un gran
orgullo, pero he de reconocer que tambin una gran sorpresa. El paciente neurolgico es para
muchos mdicos un gran desconocido. Incluso los propios pacientes nos dicen que como del
cerebro la medicina no conoce casi nada. Nuestra principal arma, a pesar que las nuevas
tecnologas ya son de muy fcil acceso en casi todos nuestros centros de trabajo, es la
anamnesis y la exploracin, pero a veces empleamos trminos raros. En este cuestionario se
explica la manera de explorar de una forma sencilla, y en sus anexos el significado de esos
trminos neurolgicos que empleamos para calificar signos y sntomas de nuestros pacientes.
No digo que cualquier persona pueda pasar este cuestionario a un paciente, pero no es
necesaria una importante formacin especfica neurolgica para ello. Con este cuestionario el
paciente neurolgico es mucho ms accesible.
El segundo, porque la idea parte del propio personal de enfermera. Todos los que nos
dedicamos al cuidado y tratamiento de los pacientes sabemos que nuestro trabajo es un trabajo
en equipo. Los mdicos hablamos constantemente, y cada vez ms, de equipos
multidisciplinares, tratamientos integrales y otros conceptos similares, pero desgraciadamente en
la mayora de esos casos nos referimos a equipos mdicos multidisciplinares, no siempre o
ms bien casi nunca integramos a nuestro personal de enfermera y auxiliares en estos
proyectos. El personal de enfermera es quien ms horas est con los pacientes, sobre todo con
los pacientes que estn ingresados, es quien habla con ellos y sus familiares. A ellos son a los
primeros a los que les transmiten sus dudas, sus miedos, sus molestias y sus nuevos sntomas.
Nosotros, los mdicos, a veces slo entramos en las habitaciones 5 minutos en un da quin
mejor que las enfermeras para poder realizar valoraciones peridicas evolutivas a los pacientes?
Pero para que estas valoraciones sean realmente tiles deben ser sencillas, rpidas,
fcilmente repetibles por diferentes exploradores y estar cuantificadas.
Y eso es VENNO (como se explica en la Nota de las autoras). Una valoracin
neurolgica muy completa, sencilla, repetible y fiable. Una gran herramienta de trabajo.

No es un tratado de semiologa neurolgica ni pretende sustituir la exploracin
neurolgica realizada por el mdico, de hecho hay funciones cerebrales que no se incluyen en
este cuestionario, pero cumple a la perfeccin su objetivo: poder valorar de una manera rpida
las funciones cerebrales ms importantes. Los cuestionarios son muy cmodos de rellenar y los
anexos son sencillos y concisos.
Ideada por y para enfermera, til para todos nosotros, mdicos incluidos.
Mi agradecimiento a las autoras del libro por querer a los pacientes neurolgicos, por
realizar tan bien su trabajo, con tanto entusiasmo y profesionalidad, y por haber contado conmigo
en este apasionante proyecto.
Dra. Marta Ochoa Mulas
Jefe de Servicio de Neurologa del Grupo Hospital Madrid

NOTA DE LAS AUTORAS
En el ao 2007 intercambiamos opiniones sobre cmo valorar de forma objetiva el
estado neurolgico de uno de nuestros pacientes que padeca un tumor cerebral, ya que entre
otras rdenes mdicas prescritas en la grfica de tratamiento de la Unidad se poda leer Vigilar
estado neurolgico, si empeora avisad al mdico de guardia. Entre las tres, habiendo estudiado
la Diplomatura de Enfermera en la Universidad de Alcal, en la Autnoma y en la Complutense
de Madrid respectivamente, llegamos a la conclusin que a lo largo de la carrera aunque s nos
ensean la anatoma del cerebro y su fisiologa, con respecto a la valoracin neurolgica del
paciente no contbamos con los conocimientos suficientes para realizarla adecuadamente.
En el da a da de nuestra profesin, sin embargo, es imprescindible conocer el estado
neurolgico de nuestros pacientes. A modo de ejemplo, podemos citar el hecho de que los
tumores del Sistema Nervioso Central (SNC) son el segundo tipo de cncer ms frecuente en la
edad peditrica, y por lo tanto un alto nmero de pacientes de la Unidad de Hematologa y
Oncologa Peditrica en la que trabajbamos padece esta enfermedad, siendo los cambios en su
estado neurolgico al recibir tratamiento cuanto menos significativos.
Fue principalmente este motivo por el que decidimos iniciar la bsqueda de una
herramienta cuantitativa para valorar dichas mejoras o empeoramientos.
Comenzamos realizando una bsqueda bibliogrfica a conciencia sobre las valoraciones
neurolgicas existentes, centrando nuestra tarea en conocer si haba alguna publicacin sobre
algn compendio de todas ellas y/o adaptacin del mismo para la enfermera. Buscamos en
bases de datos naciones e internacionales (ENFISPO y MEDLINE, entre otras), en libros
mdicos y enfermeros (tanto en espaol como en ingls) e incluso aprovechando un curso de
formacin que realiz Lara en el M. D. Anderson Cancer Center en Texas (EE.UU), donde habl
tanto con los mdicos como con las enfermeras (nurse practitioner) especialistas en tumores
cerebrales, sobre cmo valoraban ellos el estado neurolgico de sus pacientes, facilitndonos
informacin al respecto, pero confirmando que no conocan nada parecido a un compendio de
todas las herramientas precisas para valorar neurolgicamente a un paciente de forma global.
Despus de prcticamente un ao de bsqueda bibliogrfica nos reunimos y decidimos
comenzar con la realizacin de lo que hasta ahora nosotras no habamos encontrado: una
valoracin neurolgica hecha para enfermera, en la que se pudiera valorar al paciente de forma
global y sencilla.
Tras mucho trabajo y tiempo invertido, conseguimos un primer borrador. Nos pusimos en
contacto con la Dra. Marta Ochoa Mulas (Jefe de Servicio de Neurologa del Grupo Hospital de

Madrid) y al comentarle nuestro proyecto nos reunimos con ella para mostrrselo y explicarle
cul era nuestro objetivo, solicitndole su colaboracin y supervisin en el mismo.
Poco a poco el trabajo fue tomando forma, siempre bajo la supervisin de la Dra. Ochoa,
y en el ao 2009 decidimos presentarlo al XII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de
Enfermera Oncolgica celebrado en Santiago de Compostela donde fue aceptado y presentado
como comunicacin oral. En este Congreso slo pudimos presentar parte del proyecto ya que
an no estaba finalizado del todo, suscitando bastante inters entre las colegas de profesin; y
en el 41
th
Congress of the International Society of Paediatric Oncology celebrado en Sao Paulo,
donde igualmente fue aceptado y presentado como comunicacin oral, una vez finalizado.
Fueron mltiples las enfermeras que se interesaron por VENNO (as decidimos llamar a la
valoracin que hemos creado: las iniciales corresponden a Valoracin, Enfermera, Neurologa,
Nio, Oncologa, sin que estos trminos juntos configuren un acrnimo), solicitndonos el envo
de la misma va e-mail para su implantacin en los hospitales de los que procedan (algunos de
ellos pertenecientes a EE.UU, Dinamarca o Brasil).
Desde finales de 2008 hasta la actualidad hemos realizado VENNO a todos aquellos
pacientes en los que hemos considerado oportuno una exhaustiva valoracin neurolgica por
parte de la enfermera, consiguiendo as mejorar el propio VENNO dndonos cuenta de qu
apartados del mismo debamos mejorar.
En el mes de Marzo del presente ao 2010, ofertamos ensear a las enfermeras del
Grupo Hospital de Madrid nuestra valoracin en un curso terico-prctico. Fue necesario
realizarlo en dos das debido a la cantidad de personas interesadas en asistir al mismo, y segn
demostraron posteriormente los cuestionarios de satisfaccin que annimamente
cumplimentaron, las enfermeras asistentes consideran de gran utilidad la valoracin VENNO y
les gustara poder disponer de ella en su prctica diaria.
Somos conscientes que la medicina avanza da a da, por lo que deberemos continuar
con el estudio que comenzamos en 2007 para que VENNO no quede nunca obsoleto.
Queremos agradecer la paciencia que han tenido y el apoyo que nos han ofrecido
nuestras familias y amistades. Igualmente, reconocer el apoyo de Marta, Pilar y Blanca; y a todos
los pacientes y sus familiares sin los cuales no habra sido posible la realizacin de este trabajo.
Estefana Rodrguez
(1)
, Paola E. Hernndez
(1)
y Lara Snchez
(2)
1.Diplomada en Enfermera. 2.Master en Enfermera.

INTRODUCCIN
Como personal de enfermera nos hemos dado cuenta que el tratamiento y cuidado de
pacientes con alteraciones en el Sistema Nervioso Central (SNC), precisan de una formacin
especfica en el campo de la neurologa para poder identificar rpidamente signos y sntomas
concretos que puedan indicar tanto mejora como deterioro de su estado general.
Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es crear una valoracin neurolgica completa y
sencilla, a partir de las ya existentes, que nos permita conocer y registrar el estado neurolgico
del paciente para su valoracin por el personal de enfermera con la frecuencia que su estado
precisara. De esta manera, si el estado neurolgico del paciente empeorara antes de la siguiente
visita programada del servicio de neurologa, gracias a la valoracin de enfermera ste sera
avisado, para acudir de urgencia. De igual manera si la mejora se produjera antes de lo previsto
tambin seran avisados para la modificacin, si fuera preciso, del tratamiento pautado.
Para efectuar el presente trabajo se ha llevado a cabo una revisin bibliogrfica de los
procedimientos necesarios para realizar una exploracin y valoracin completa del estado
neurolgico del lactante, nio, adolescente y adulto.
Se utilizaron las siguientes bases de datos espaolas CUIDEN y ENFISPO. En ellas,
se realiz una bsqueda avanzada usando exclusivamente las palabras clave: neurologa, nios,
valoracin neurolgica, oncologa infantil y desarrollo neurolgico. La misma bsqueda se llevo a
cabo en la base de datos MEDLINE (utilizando las palabras clave mencionadas) sobre revistas
de enfermera en ingls. sto se hizo con el fin de conocer las posibles publicaciones existentes
en los ltimos 5 aos, sobre valoracin neurolgica.
Tambin se consult numerosa literatura mdica publicada en libros sobre el tema,
adems de la orientada exclusivamente a la enfermera, ambas en espaol e ingls.
Tras la bsqueda bibliogrfica se hizo patente que aunque existe mucha informacin
sobre valoracin neurolgica, no pudimos encontrar una metodologa unificadora de todas las
valoraciones que existen. Era necesario revisar tanto literatura mdica como enfermera para
realizar de manera ordenada una valoracin neurolgica adecuada.
Para realizar correctamente la exploracin del sistema nervioso se debe llevar a cabo un
examen completo en el que se incluya: la exploracin del sistema sensorial (fundamentalmente
conocer el estado de consciencia del paciente), del lenguaje y el habla, la valoracin de los doce
pares craneales, la exploracin del sistema motor (en el que se incluye la valoracin del tono y
fuerza musculares, el examen de la marcha, la coordinacin motora y el equilibrio), la
exploracin de los reflejos osteotendinosos y cutaneomucosos, la sensibilidad tctil, dolorosa y

trmica, la existencia de movimientos anormales y/o posibles trastornos convulsivos y la
exploracin de los signos menngeos.
Partiendo de estas pautas, a continuacin mostramos el cuestionario que hemos creado
para valorar el estado neurolgico. Lo hemos dividido en 13 apartados. En cada apartado
aparecen una serie de preguntas con tres opciones de respuesta. Se marcar la casilla de si
cuando la respuesta a la pregunta sea afirmativa; se marcar la casilla no cuando la respuesta
sea negativa. Si alguna circunstancia impide la exploracin de ese campo, se marcar la casilla
no procede (por ejemplo, cuando la madurez biolgica del paciente no lo permita).
El objetivo de este cuestionario es identificar de manera rpida las posibles alteraciones
neurolgicas y realizar una valoracin de las mismas, llevando a cabo una valoracin
neurolgica ordenada y completa.
Para una mejor profundizacin de la valoracin, hemos creado una serie de anexos
relacionados con los apartados en los que hemos dividido el cuestionario. Si en ste
encontrramos alguna afectacin, nos derivar a su correspondiente anexo para continuar con la
exploracin de manera ms exhaustiva.
Antes de comenzar con la valoracin, se debe complementar una serie de datos bsicos
del paciente y su estado. Estos datos los hemos reunido en un recuadro situado en la esquina
superior izquierda del Cuestionario. Debemos destacar la importancia de rellenarlo
correctamente, ya que ser una herramienta til a la hora del estudio de la evolucin del paciente
a lo largo del tiempo.
9
Cuestionario
10
Nombre: ____________________________________________________
Edad: _________ Dx Principal: __________________________________
Tratamiento recibido:
Cx Ninguno Otros:________________________________
Fecha de ltima Cx ___________________________________________
Nmero de Cx realizadas ______________________________________
Fecha de valoracin: __________________________ Hora: __________
Valoraciones previas: SI NO Nmero de valoracin:_____
Valoracin realizada por: ______________________________________

V A L O R A C I N N E U R O L G I C A
Orientado en tiempo y espacio. Si No No procede
(Anexo I.1.)
Reactivo a estmulos dolorosos. Si No
(Anexo I.2.)
SISTEMA
SENSORIAL
Reactivo a estmulos sonoros. Si No No procede
(Anexo I.2.)
Entendimiento y vigilia correctos Si No No procede
(Anexo I.3.)
LENGUAJE Y
HABLA
Puede pronunciar las palabras con claridad? Si No No procede
( Anexo II )
Comprende correctamente una secuencia de
3 rdenes verbales sencillas? Por ejemplo:
pedirle que mire al techo, abra la mano y
cierre los ojos. (Es importante no darle
pistas sealando o representado la accin
demandada).
Si No No procede
( Anexo II )
Observamos que habla con mayor fluidez de
lo normal?
Si No No procede
( Anexo II )
Su habla es lenta y poco fluida? Si No No procede
( Anexo II )
Dentro de una conversacin normal, se
inventa alguna palabra inexistente?
Si No No procede
( Anexo II )
11
Tiene problemas para nombrar
correctamente los objetos o lugares?
Si No No procede
( Anexo II )
II PAR
(ptico)
Presenta una capacidad visual
normal?
OD
Si No No procede
(Anexo III.2.)
OI
Si No No procede
(Anexo III.2.)
PARES
CRANEALES
III, IV, VI PAR
(Motor ocular
comn, troclear y
motor ocular
externo)
Si observamos sus ojos,
son simtricos y no presentan
anormalidades?
a) Pupilas:
OD
Si No No procede
(Anexo III.3.)
OI
Si No No procede
(Anexo III.3.)
b) Prpados:
OD
Si No No procede
(Anexo III.3.)
OI
Si No No procede
(Anexo III.3.)
Descripcin detallada de las pupilas y
prpados del paciente (solo en caso de
anormalidad):
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Sigue una luz o un objeto
brillante en las 6 posiciones
cardinales de la mirada?
OD
Si No No procede
(Anexo III.3.)
OI
Si No No procede
(Anexo III.3.)
Bizco continuo OD
Si No No procede
(Anexo III.3.)
OI
Si No No procede
(Anexo III.3.)
12
V PAR
Pedir al paciente que mire hacia
un lado. Si aplicamos en la
cornea, del ojo contrario al que
mira, un chorro de aire a travs
de una jeringa, cierra el ojo?
OD
Si No
(Anexo III.4.)
OI
Si No
(Anexo III.4.)
(Trigmino)
Detecta pequeos toques en la
mejilla, frente, mentn?
LADO DERECHO
Si No No procede
(Anexo III.4.)
LADO IZQUIERDO
Si No No procede
(Anexo III.4.)
VII PAR
(Facial)
Pedir al paciente que sonra, suba
las cejas o infle las mejillas.
Cuando realiza estas expresiones
faciales observamos alguna
asimetra en su rostro?
Si es muy pequeo, observarle
mientras re o llora.
LADO DERECHO
Si No No procede
(Anexo III.4.)
LADO IZQUIERDO
Si No No procede
(Anexo III.4.)
VIII
PAR
(Acstico)
Reconoce diferentes sonidos y
su procedencia?
Si No No procede
(Anexo III.6.)
PARES
CRANEALES
IX, X
PAR
(Glosofarngeo y
vago)
Explorando la cavidad oral, al
introducir un depresor
provocamos el reflejo nauseoso?
Si No
(Anexo III.7)
Pedir al paciente que emita el
sor|do 'eeee. 3e ooserva |a
cada hacia un lado de la faringe,
asimetra del velo del paladar o
desviacin de la vula hacia un
lado?
Si No No procede
*Desviacin
lado derecho
*Desviacin
lado izquierdo
(Anexo III.7)
XI
PAR
(Accesorio
Puede el paciente subir ambos
hombros mientras aplicas una
presin descendente sobre ellos
con tus manos?
( Valoracin del msculo
trapecio)
Si No No procede
(Anexo III. 8)
13
espinal)
Es capaz de girar la cabeza
hacia ambos lados, mientras
aplicas una presin contraria a su
movimiento con tus manos?
( Valoracin del msculo
esternocleidomastoideo)
Si No No procede
(Anexo III.8)
PARES
CRANEALES
XII
PAR
(Hipogloso)
Inspeccionar la lengua del
paciente mientras reposa sobre el
suelo de la boca. Existe atrofia
muscular en la lengua o
pequeas contracciones
involuntarias?
Si No No procede
(Anexo III.9.)
Al sacar la lengua se observa
asimetra o desviacin de la lnea
media?
Si No No procede
(Anexo III.9.)
Puede empujar la cara interna
de las mejillas con la lengua?
Si No No procede
(Anexo III.9.)
TONO
MUSCULAR
Al realizar pasivamente los movimientos
fisiolgicos de las principales articulaciones
del paciente, nos podemos encontrar con:
Falta de resistencia al movimiento
( Hipotona ) (Anexo IV.1.a)
Resistencia al movimiento superior a la normal
( Hipertona ) (Anexo IV.1.b)
Resistencia normal al movimiento
FUERZA
En decbito supino. Puede el paciente estar
con los muslos flexionados en ngulo recto
90 sobre la pelvis y mantener las piernas
elevadas horizontalmente?
(Prueba de Mingazzini)
MID
Si No No procede
(Anexo IV.2.b) ( En lactantes ver
Anexo IV.2.a)
MII Si No No procede
(Anexo IV.2.b) (Lactante ver:
Anexo IV.2.a)
MUSCULAR
Pedirle al paciente que mantenga los brazos
estirados con codos y antebrazos formando un
ngulo recto, manteniendo las manos abiertas y
estiradas enfrente de la cara. Puede mantener
la postura sin que caigan sus brazos?
MSD Si No No procede
*Cae (Lactante ver:
Anexo IV.2.a)
*Prona y
despus cae
(Anexo IV.2.b)
14
(Prueba de Barr) MSI Si No No procede
*Cae (Lactante ver:
Anexo IV.2.a)
*Prona y
despus cae
(Anexo IV.2.b)
MARCHA
Al hacer caminar al paciente observamos
alguna anormalidad en la marcha? En adultos
es conveniente que lo hagan descalzos, y en
nios descalzos y desvestidos, solo con ropa
interior.
(Es importante pedirle que camine hacia el
frente y hacia atrs )
Si No No procede
(Anexo IV.3)
Puede realizar la marcha en tandem, a un
pie - taln?
Si No No procede
(Anexo IV.3)
Hacer una descripcin detallada de la marcha:
El paciente es capaz de llevar el dedo
ndice a la punta de la nariz, lenta y
rpidamente con los ojos abiertos y
cerrados?
(Prueba dedo- nariz)
MSD Si No No procede
(Anexo IV)
Slo con los ojos abiertos (Anexo IV)
MSI Si No No procede
(Anexo IV)
COORDINACIN
MOTORA
Puede desplazar el taln de una pierna
desde la rodilla de la otra hasta el taln, con
los ojos abiertos y cerrados? Los adultos lo
pueden realizar de pie con las piernas
separadas, y los nios tumbados.
(Prueba taln- rodilla)
MID Si No No procede
(Anexo IV)
MII Si No No procede
(Anexo IV)
15

Es capaz de abrocharse y desabrocharse
un botn?
(Prueba del botn)
Si No No procede
(Anexo IV)
Al juntar los pies y cerrar los ojos el paciente
se cae?
(Alteracin propioceptiva. Romberg)
Si No No procede
(Anexo IV)
MOVIMIENTOS
Tiene temblores continuos y/o
movimientos bruscos?
Si No
(Anexo IV)
ANORMALES
Observamos contracciones bruscas
instantneas de un msculo?
Si No
(Anexo IV)
SENSIBILIDAD
Detectamos igual sensibilidad tctil, dolorosa,
trmica y profunda en puntos simtricos del
cuerpo.
Si No No procede
(Anexo I.4)
SIGNOS
Presenta rigidez de nuca? Si No No procede
(Anexo V)
MENINGEOS
En lactantes existe abombamiento de la
fontanela?
Si No No procede
(Anexo V)
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Reflejo Mtodo de evaluacin Respuesta Habitual Es simtrico?
Reflejo
Patelar o
Rotuliano
Sentar al paciente en la camilla (o en las rodillas de
alguno de sus padres si es un nio) con las piernas
flexionadas y colgando. Aplicar un golpe seco con el
martillo de reflejos en el tendn patelar, justo debajo de
la rtula.
Extensin de la
pierna
SI
NO
SI
NO
Reflejo Aquleo
Colocar al paciente de rodillas con los pies fuera de la
camilla ( o en las rodillas de alguno de sus padres, si es
un nio, en la misma posicin). Golpear el tendn de
Aquiles.
Flexin plantar
del pie
SI
NO
SI
NO
16
Reflejo del
Bceps, o
Bicipital
Flexionar parcialmente el antebrazo del paciente
quedando su codo en ngulo recto. Colocar nuestro
pulgar sobre el espacio antecubital y golpear sobre el
pulgar con el martillo de reflejos.
Aparece flexin
del antebrazo
sobre el brazo.
SI
NO
SI
NO
Reflejo del
trceps, o
Tricipital
Doblar el brazo del paciente por el codo mientras se
sujeta el antebrazo. Golpear en el tendn trceps por
encima del codo.
El antebrazo se
extiende
ligeramente
SI
NO
SI
NO
Reflejo
Braquiorradial
Colocar el brazo y la mano del paciente en posicin
relajada con la palma hacia abajo. Golpear el nervio
radial 2,5 cm por encima de la mueca.
El antebrazo se
flexiona y la
palma gira hacia
arriba.
SI
NO
SI
NO
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS
Reflejo Mtodo de evaluacin Respuesta Habitual
Reflejo
Plantar
Se explora realizando un roce nociceptivo
en la parte externa de la planta del pie
con un objeto rombo, desde el taln hasta
el primer espacio interdigital.
Flexin plantar de los dedos
PIE DERECHO
Flexin
Extensin
Indiferente
No valorado
PIE IZQUIERDO
Flexin
Extensin
Indiferente
No valorado
Ha sufrido trastornos convulsivos? Si No
(Anexo VI)
Sabras determinar el tipo de convulsin Si No No procede
(Anexo VI. 1.)
17
TRASTORNOS
CONVULSIVOS
que ha sufrido el paciente?
Tipo de crisis convulsiva ..................
Las crisis son claramente diferenciables? Si No No procede
(Anexo VI.2.)
OBSERVACIONES
18
Anexos
19
ANEXO I. SISTEMA SENSITIVO.
La exploracin del sistema sensitivo comprende fundamentalmente la exploracin de la
consciencia, es decir, de la fase de vigilia del ritmo biolgico, vigilancia y sueo
(1,2)
.
El examen del sistema sensitivo antes de los 2 aos de edad es difcil de realizar pero,
de acuerdo con Illingworth, la valoracin del estado de alerta vendra dada por: el aspecto
general y la expresin del rostro, la actividad espontanea, la respiracin, la respuesta a estmulos
dolorosos, la respuesta a la toma de alimentos y la presencia de reflejos orales. Siempre que la
edad del nio lo permita se deben explorar la perceptividad y la reactividad
(4)
.
I.1. Perceptividad
(1,2)
.
Se efecta realizando preguntas sobre hechos cotidianos (nombre, lugar, da y
estacin del ao), y haciendo ejecutar al paciente acciones simples y adecuadas a su edad
(escribir, dibujar, etc).
La respuesta negativa a las siguientes preguntas, denotar lesiones corticales:
x A pacientes adultos: conoce su nombre? A pacientes peditricos: conoces tu
nombre y el de tus padres?
Si No No procede
x A pacientes adultos: sabe en qu hospital est? A pacientes peditricos: sabes en
qu hospital ests?
Si No No procede
x A pacientes peditricos: es capaz de realizar un dibujo correctamente, acorde a su
edad?
Si No No procede
I.2. Reactividad
(1,2)
.
Inespecfica.- Orientacin espacial ante un estmulo sonoro o luminoso.
La respuesta negativa a la siguiente pregunta, denotar alteracin de la reactividad
inespecfica:
x Al realizar una seal sonora o luminosa vuelve la cabeza o el cuerpo hacia ella?
Si No No procede
I.3. Consciencia.
El estado de la consciencia normal implica la normalidad de los estados de
entendimiento y vigilia. A travs del entendimiento el sujeto puede comprender y comunicarse
con el medio que lo rodea. A su vez es necesario un estado de vigilia adecuado (el estar
despierto) para que se establezca ese entendimiento normal
(1)
.
20
El entendimiento depende de la normalidad de la corteza mientras que la vigilia
depende de la indemnidad del tronco cerebral (mesencfalo y protuberancia)
(1)
.
La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta denota compromiso de la
corteza
(1)
:
x Existe alteracin del entendimiento con vigilia conservada?
Si No No procede
La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta, denota compromiso del tronco
cerebral
(1)
:
x Existe alteracin de la vigilia y secundariamente del entendimiento?
Si No No procede
Los trastornos de la consciencia son los siguientes:
a) Enturbiamiento de la consciencia.- consiste en una depresin incompleta del
entendimiento y la vigilia. La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta denota un
grado avanzado de demencia, o un compromiso incipiente del estado de la
consciencia
(1)
:
x Se encuentra desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto?
Si No No procede
b) La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta denota que el paciente se encuentra en
estado de obnubilacin
(1)
:
x Se encuentra dormido (depresin completa de la vigilia) pero puede ser despertado
slo con estmulos leves?
Si No No procede
c) La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta denota que el paciente se encuentra en
estado de estupor
(1)
:
x Se encuentra dormido (depresin completa de la vigilia) pero puede ser despertado
slo con estmulos intensos?
Si No No procede
d) La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta denota que el paciente se encuentra en
estado de confusin
(1)
:
x Se encuentra desorientado en espacio y tiempo, con incapacidad para pensar y
hablar de forma coherente y lgica, respondiendo a estmulos enrgicos pero
volviendo a su estado previo al cesar el estmulo?
Si No No procede
21
e) Coma.- Es la depresin completa de la vigilia en la cual el paciente no puede ser
despertado
(5)
. Representa el estadio ms profundo de la alteracin de la consciencia: se
puede definir como el sndrome caracterizado por la inhibicin funcional de las
actividades telenceflicas, con prdida de la consciencia, de la sensibilidad y de la
motilidad voluntaria, aunque se conservan las dos actividades subcorticales ms
importantes, como son la circulacin y la respiracin. No existe respuesta consciente,
incluso a estmulos muy enrgicos, aunque s respuesta automtica a estmulos
dolorosos
(6)
.
Hay ciertos estados en los cuales el paciente mantiene la vigilia pero hay trastornos
severos del entendimiento. Se los conoce con los trminos de coma vigil, estado aptico
o mejor llamado, estado vegetativo. Este cuadro suele presentarse en enfermos que
sobreviven perodos prolongados despus de un dao enceflico severo, a
consecuencia de lesiones corticales y/o en la sustancia blanca subcortical
(5)
.
El mutismo acintico de Cairns, consiste en un estado similar al estado vegetativo, pero,
a diferencia de este ltimo, en el mutismo acintico el paciente est inmvil, sin
expresin oral y sin movimientos oculares, y en general no se hallan signos que revelen
compromiso severo de las vas motoras descendentes que pudieran explicar la
inmovilidad. Suele deberse a lesiones que comprometen la integridad reticulocortical con
preservacin de las vas motoras
(5)
.
En la llamada Escala de Glasgow (Tabla 1), se ha propuesto una gradacin del coma.
Toma en consideracin 3 parmetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta
verbal. A cada respuesta se le asigna un valor numrico, que luego se suman para dar
lugar a un resultado determinado (entre 3 y 15). Puede afirmarse que cuando el paciente
tiene un resultado de 8 puntos o menos est en estado de coma. Esta escala puede
abarcar no slo el coma, sino todos los trastornos de la conciencia, lo cual le da una
mayor amplitud diagnstica
(5)
.
Generalmente se usa para valorar los traumatismos craneoenceflicos, pero dado que
es una escala mundialmente conocida, es de gran utilidad para valorar de forma rpida y
generalizada el estado del paciente.
La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta denota que el paciente se encuentra en
estado de coma:
x Al realizarle la Escala de Glasgow el resultado es de 8 puntos o menos?
Si No No procede
El examen del paciente en coma debe incluir: el ritmo respiratorio, el estado pupilar, la
motilidad ocular, la motilidad general y la temperatura
(1,2)
. Para que su realizacin sea
ms sencilla hemos seleccionado unos cuadros en donde se muestran los principales
signos clnicos y sus alteraciones segn el nivel lesional y el momento evolutivo (Cuadro
1 y Cuadro 2). En el Cuadro 1 se puede observar el tipo de respiracin, el estado de las
pupilas en situacin basal y ante un estmulo luminoso, segn el nivel lesional y el
22
momento evolutivo. En ambos cuadros se debe rarcar cor ura 'X |a s|luac|r que
corresponda al examen del paciente.
Tabla 1. ESCALA DE GLASGOW
(6)
Menores de 1 ao Mayores de
1 ao
Puntos
Apertura
Espontnea Espontnea 4
Ocular
Al habla Al habla 3
Al dolor Al dolor 2
Sin respuesta Sin
respuesta
1
Movimientos espontneos Obedece
rdenes
6
Retira al contacto Localiza el
dolor
5
Respuesta Retira al dolor Retirada al
dolor
4
Motora Flexin al dolor Flexin
anormal
3
Extensin al dolor Extensin
anormal
2
Sin respuesta Sin
respuesta
1
Sonre y balbucea Orientado 5
Llanto consolable Confuso 4
Respuesta Llora al dolor Palabras
inadecuadas
3
Verbal Quejido al dolor Sonidos
inespecficos
2
Sin respuesta Sin
respuesta
1
23
NIVEL LESIONAL Y
MOMENTO EVOLUTIVO
Cuadro 1. COMAS ORGNICOS. SIGNOS CLNICOS I
(5)
RESPIRACIN PUPILAS
SUPRA-
MESENCEFLICO
MESENCEFLICO
PONTINO
( PROTUBERANCIAL)
HERNIA UNCAL
( ESTADO PRECOZ )
HERNIA UNCAL
( ESTADO TARDO )
24
Cuadro 2. COMAS ORGNICOS. SIGNOS CLNICOS II
(5)
MOTILIDAD OCULAR
RESPUESTAS MOTORAS EN REPOSO Y A
LA ESTIMULACIN (compresin dolorosa del
borde supraorbitario)
25
x Respiracin.- El ritmo respiratorio puede adoptar las siguientes variantes
(5)
:
- Respiracin de Cheyne-Stokes: es una respiracin peridica en la que se
producen ciclos ventilatorios, en donde la amplitud de los movimientos crece,
llega a un mximo y luego decrece gradualmente hasta llegar a un perodo de
apnea de algunos segundos, luego del cual se reinicia el ciclo. Se relaciona con
trastornos supratentoriales y supramesenceflicos.
- Hiperventilacin neurgena central: respiracin rpida, regular, duradera y
relativamente amplia. Es frecuente en los trastornos metablicos (acidosis);
se vincula, as mismo, con lesiones mesenceflicas.
- Apneusis o respiracin apnustica: inspiraciones muy amplias que se
mantienen por varios segundos hasta que sobreviene la respiracin. Se vincula
con lesiones pontinas (protuberanciales) mediales o caudales.
- Ataxia respiratoria: respiracin completamente incoordinada y anrquica que
determina, sin ningn orden, tanto respiraciones profundas como superficiales.
Depende de lesiones pontinas bajas o bulbares dorsomediales.
x Pupilas: Su examen es de vital importancia. Podemos observar
(5)
:
- Pupilas intermedias y reactivas: lesiones supramesenceflicas.
- Midriticas y no reactivas: lesiones mesenceflicas.
- Miticas y reactivas (debe hacerse este estudio con la ayuda de una lupa):
lesiones pontinas e intoxicacin por opiceos.
- Midriasis reactiva (en el comienzo) o no reactiva unilateral: herniacin uncal
homolateral.
x Motilidad ocular: La semiologa puede demostrar
(5)
:
- Desviacin conjugada de la mirada:
Hacia el lado de la lesin (lado opuesto de la hemipleja), conlleva dao
frontal. Es caracterstico del ictus.
Hacia el lado opuesto de la lesin (mismo lado de la hemipleja),
conlleva dao protuberancial.
Desviacin de la mirada hacia abajo, puede verse en los casos de
lesiones talmicas, mesenceflicas y en comas metablicos.
- Mirada desconjugada: se observa en caso de parlisis de msculos individuales
u oftalmopleja internuclear.
- Reflejos oculoceflicos: antes de estudiarlos deben descartarse lesiones
cervicales. La respuesta consiste en la desviacin conjugada de los ojos hacia el
lado opuesto al del movimiento pasivo de la cabeza. Su presencia indica
indemnidad del tronco cerebral (coma supramesenceflico). En casos de
lesin mesenceflica o pontina se produce asimetra (reflejo positivo
desconjugado) o falta de respuesta, respectivamente. La intoxicacin por
barbitricos tambin puede abolir la respuesta.
- Reflejos oculovestibulares: se irriga el conducto auditivo externo con agua fra y
un pequeo catter, con la cabeza inclinada a 30 y previa comprobacin de
26
indemnidad timpnica. La respuesta consiste en la desviacin de la mirada
hacia el lado estimulado y nistagmo con el componente rpido hacia el lado
opuesto.
En caso de coma, el nistagmo siempre desaparece.
En las lesiones supramesenceflicas se mantiene presente la
desviacin de la mirada (respuesta normal).
Cuando el coma se debe a lesin mesenceflica o protuberancial se
produce asimetra o falta de respuesta, respectivamente.
x Motilidad general: aplicando estmulos nocioceptivos a diferentes partes del
cuerpo y observando las respuestas motoras, se comprueba que stas podrn
ser
(5)
:
- Apropiadas, estando abolidas cuando hay lesin de la va piramidal.
- Inapropiadas, lo cual determina trastornos de la motilidad: rigidez de
decorticacin (se caracteriza porque el paciente tiene flexin de miembros
superiores y extensin de los inferiores), se debe en general a compromiso
supramesenceflico; y descerebracin (consiste en la extensin y pronacin
de ambos miembros superiores y la extensin de los inferiores), su aparicin
constituye la expresin de un compromiso infratentorial (mesenceflico).
x Temperatura
(4)
:
La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta denota dao en el diencfalo:
Presenta hipertermia central?
Si No No procede
Es muy importante tener en cuenta que la principal causa de la fiebre es la
posible infeccin asociada que presente el paciente.
La respuesta afirmativa a la siguiente pregunta denota dao en el mesencfalo,
protuberancia y bulbo:
Presenta fluctuaciones de hipertermia a hipotermia?
Si No No procede
Siempre es conveniente diferenciar el coma verdadero del fingido (histeria). En este
ltimo caso, el paciente impide la apertura de los ojos, los reflejos oculovestibulares muestran la
presencia de nistagmo y el electroencefalograma suele ser normal. Hay ciertos elementos
semiolgicos que permiten diferenciar los comas por lesin estructural del sistema nervioso de
aquellos debidos a causas metablicas. Las pupilas simtricas, los reflejos fotomotor y
oculovestibulares conservados hasta estadios terminales, la ausencia de asimetra en las
reacciones motoras unidos a manifestaciones clnicas de cada coma en particular, abonan a
favor de compromiso metablico
(5)
.
I.4. Sensibilidad
Al ser una exploracin subjetiva, y que requiere una importante colaboracin, es difcil
realizarla en nios
(7)
. Como norma general es preciso: evitar la fatiga del paciente, eliminar la
27
posibilidad de suplencia por otros sentidos, especialmente la vista, y no hacer preguntas de
modo que sugestionen al enfermo
(4)
. Se practica comparando la sensibilidad en puntos
simtricos en ambos lados del cuerpo.
Se valorar
(4)
:
a) Sensibilidad dolorosa.-
x Al punzar con un alfiler dos zonas simtricas de su cuerpo, encontramos la
sensibilidad dolorosa:
Abolida (analgesia) Disminuida (hipoalgesia)
Aumentada (hiperalgesia)
b) Sensibilidad trmica.- Pueden darse los tres tipos de trastornos: para el calor, para el fro
y para ambos a la vez. Explorarla solo tiene sentido cuando nos encontremos con
lesiones medulares.
x Al colocar alternativamente sobre las diferentes zonas cutneas, y nunca en un
orden fijo, dos tubos (uno con agua fra y el otro con agua caliente) encontramos
la sensibilidad trmica:
Abolida (anestesia trmica) Disminuida (hipoestesia trmica)
Aumentada (hiperestesia trmica)
28
ANEXO II. TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE
(1,2)
.
Al analizar el habla y el lenguaje, es necesario observar la articulacin, la fluidez, la
capacidad de comprensin, la coherencia y la posible existencia de afasia.
Los pensamientos se generan en todo el cerebro y son interpretados en el rea de
Wernicke (en el hemisferio izquierdo), que sincroniza los msculos del habla a travs del rea de
Broca del lbulo frontal. El hemisferio izquierdo es el dominante en lo referente a la interpretacin
y el habla en el 95% de los individuos, por lo que las lesiones en dicho hemisferio pueden
incapacitar al individuo para comunicarse o interpretar los pensamientos.
La afasia es el defecto o prdida del poder de expresin por medio del habla, la escritura
o los signos y / o del poder de comprensin del lenguaje hablado o escrito, debido a lesin o
enfermedad de las reas cerebrales correspondientes.
Las principales variedades afsicas son las siguientes:
a) Afasia de Broca, motriz o de expresin: es una afasia no fluente. El paciente no
habla o slo emite algunas palabras; son comunes las parafasias (sustitucin,
deformacin de la palabra hablada). El lenguaje a veces es telegrfico, con omisin de
palabras o slabas terminales. La denominacin se compromete. La repeticin de
palabras simples puede ser correcta; la repeticin de frases se encuentra alterada. Se
observa que el paciente aumenta su esfuerzo para hablar. La compresin del lenguaje
se conserva, aunque en ocasiones hay dificultades para rdenes ms complejas. El
paciente se da cuenta de su dficit y frecuentemente se frusta y est deprimido.
b) Afasia de Wernicke: es una afasia fluente. El paciente habla mucho y mal
(parafasias). La denominacin es incorrecta. La repeticin tambin se compromete.
Hay imposibilidad de comprender el lenguaje hablado y escrito. Los pacientes
pueden no darse cuenta de su dficit y generalmente no se encuentran deprimidos en
el momento agudo.
c) Afasia de conduccin: la repeticin se encuentra severamente afectada, sobre todo
la repeticin de frases cortas. El lenguaje es fluente, las parafasias son frecuentes. Hay
dificultad en la denominacin de objetos. El paciente comprende el lenguaje hablado y
escrito.
d) Afasia anmica: imposibilidad del paciente en la capacidad de denominacin. El
lenguaje es fluente, pero existen parafasias. A menudo define objetos y lugares con
circunlocuciones cuando no encuentra los nombres.
e) Afasia global: las personas con afasia global poseen escasos recursos lingsticos
como consecuencia de una extensa lesin en el hemisferio izquierdo. Carecen de
fluidez al hablar, comprenden mal y su capacidad para nombrar objetos o repetir
palabras es limitada.
En la disartria se produce parlisis, debilitamiento o descoordinacin de la musculatura
del habla. La expresin verbal es confusa y poco clara, y existen problemas de fonacin y
articulacin. Este problema del habla se caracteriza por debilidad, lentitud, descoordinacin u
otras alteraciones del tono muscular. Puede aparecer de forma aislada o acompaarse de afasia.
29
ANEXO III. PARES CRANEALES
(4, 8, 9, 10,11)
Los nervios craneales comnmente denominados pares craneales, clsicamente se
han considerado constituidos por doce pares de troncos nerviosos, que tienen sus orgenes
aparentes en la superficie enceflica y, luego de trayectos ms o menos largos en el interior de
la cavidad craneana abandonan sta por orificios situados en la base craneana para alcanzar
sus reas de inervacin (Figura 1).
El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso.
Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en tres
grupos o categoras.
a) Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo)
b) Nervios motores (motor ocular comn, pattico, motor ocular externo, espinal,
hipogloso mayor)
c) Nervios mixtos o sensitivos - motores (trigmino, facial, glosofarngeo, neumogstrico).

Figura 1. Origen aparente de los nervios
craneales.Base del cerebro
(9)
.

Al llevar a cabo este cuestionario y la exploracin fsica, seremos capaces de discernir
de una posible lesin del par craneal con otras patologas en las que tambin estn presentes
algunas alteraciones.

III.1 Nervio Olfatorio. (Par I)
Rara vez se afecta en nios, y solo se puede explorar en nios mayores (a partir de 5
aos). Interviene en la percepcin de los olores.
a) Para valorarlo realizaremos las siguientes acciones. Si las respuestas son afirmativas,
existir lesin de este par craneal.
x Existe disminucin del olfato (hiposmia)?
SI NO NO PROCEDE
x No percibe olores (anosmia)?
SI NO NO PROCEDE
30
x Percibe malos olores sin que existan (cacosmia)?
SI NO NO PROCEDE
x Presenta alucinaciones olfatorias?
SI NO NO PROCEDE
b) En el siguiente caso, si la respuesta es afirmativa lo consideraremos como
Normalidad.
x Capta diferentes olores (que no irriten las fosas nasales) con los ojos
cerrados, como por ejemplo el caf?
SI NO NO PROCEDE
III.2 Nervio ptico. (Par II)
El nervio ptico es el nervio de la visin. En realidad no es un nervio perifrico, sino que
es un tractus cerebral siendo la retina una parte del cerebro.
a) Realizaremos las siguientes preguntas, si la respuesta es negativa, nos indicar lesin
de este par :
x El paciente ve correctamente, distingue objetos sencillos?
Se le preguntar, a groso modo, sobre objetos que a cierta distancia el propio
examinador sea capaz de visualizar
SI NO NO PROCEDE
x Distingue los colores? No debemos confundir con otras patologas. Por
ejemplo, daltonismo.
SI NO NO PROCEDE

x El campo visual por confrontacin o por riesgo de amenaza (siendo importante
no realizar la maniobra de frente al paciente, sino desde un lateral) es normal?
SI NO NO PROCEDE
III.3. Nervios Motor Ocular Comn, Pattico (troclear) y Motor Ocular Externo (abducens)
(Par III, IV y VI)
Estos pares craneales se exploran conjuntamente, ya que ellos inervan los msculos
extrnsecos e intrnsecos del globo ocular (msculos oculomotores)
a) En este caso, la respuesta afirmativa nos indicar lesin:
x Presenta ptosis parpebral?
SI NO NO PROCEDE
b) Con relacin a estas preguntas, las respuestas negativas tambin indican lesin.
x Sigue un objeto con la mirada?
SI NO NO PROCEDE
31
III.4. Nervio Trigmino (Par V)
El nervio trigmino es sensitivo de la mayora de los tegumentos del crneo y cara, es
motor de los msculos masticatorios (temporal, masetero y pterigoideo), interviene en la
secrecin salival y lagrimal.
Este par de nervios es el de mayor grosor entre los pares craneales.
a) Existir una lesin en este par si las respuestas son negativas.
x Al palpar los msculos masetero y temporal del paciente mientras cierra
fuertemente la boca Percibimos la fuerza de la contraccin del msculo?
SI NO NO PROCEDE
x Cierra el ojo cuando tocamos la cornea con un algodn?
SI NO NO PROCEDE
x Detecta pequeos toques en la mejilla, frente, mentn?
SI NO NO PROCEDE
III.5. Nervio Facial (Par VII)
Es el nervio motor de los msculos cutneos de cara y cuello (nervio de la expresin). Inerva
adems los msculos de los huesecillos del odo, con excepcin del msculo interno del martillo
inervado por el trigmino.
El nervio facial tiene cuatro funciones distintas:
a) Motor somtico para los msculos de la cara (facial propiamente dicho).
b) Sensorial, responsable del sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua
(nervio intermediario de Wrisberg).
c) Sensibilidad general para una parte del pabelln de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).
d) Forma parte del parasimptico craneal (posee fibras secretorias y vasodilatadoras) ya
que inervan las glndulas lagrimales, las salivares sublingual y submandibular, y los
vasos de las mucosas del paladar, nasofaringe y fosas nasales.

Si la respuesta es afirmativa, indica lesin:
x Evidenciamos prdida de fuerza muscular cuando el paciente, sonre, sopla,
ensea los dientes o eleva las cejas?
SI NO NO PROCEDE

III.6 Nervio Vestbulococlear o Estatoacstico (Par VIII)
El VIII par o nervio estatoacstico est formado en realidad por dos nervios o dos ramas:
el nervio vestibular, que trasmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientacin espacial
del cuerpo; y el nervio coclear (nervio sensorial), encargado de la audicin.
32
a) Para valorarlo exploraremos los siguientes puntos, teniendo en cuenta que si las
respuestas son afirmativas, no existir lesin de este par.
x El paciente es capaz de reconocer de donde procede el sonido?
SI NO NO PROCEDE
x Escucha lo que le decimos en voz baja si nos ponemos detrs de l?
SI NO NO PROCEDE
Para obtener una valoracin clara de este par, es el otorrinolaringlogo el encargado de realizar
al paciente la audiometra.
III.7 . Nervios Glosofarngeo y Neumogstrico.( Par IX y X)
El nervio glosofarngeo es un nervio mixto que contiene fibras motoras, sensitivas y
vegetativas. Los nicos msculos que inervan son el estilofarngeo y los msculos de los pilares
anteriores y posteriores de las fauces, relacionados con el acto de la deglucin.
El vago es como el glosofarngeo, un nervio que contiene fibras motoras, sensitivas y
vegetativas

respuestas son afirmativas, existir lesin de este par.
x Su voz es nasal, afnica, ronca o bitonal?
SI NO NO PROCEDE
x Su faringe y velo del paladar son anormales?
SI NO NO PROCEDE
x A| er|l|r e| sor|do 'eeeeee se ooserva caida |ac|a ur |ado de |a lar|re,
asimetra del velo del paladar o desviacin de la vula hacia el lado sano?
SI NO NO PROCEDE
x Sus movimientos de deglucin de lquidos son anormales?
SI NO NO PROCEDE
III.8. Nervio Espinal (Par XI)
Este es un nervio nicamente motor.
respuestas son afirmativas, no existir lesin de este par.
x Sube los dos hombros superando una fuerza contraria? ( Msculo trapecio)
SI NO NO PROCEDE
x La cabeza se mantiene en posicin o por el contrario tiende a vencerse hacia
delante o hacia un lado? En este segundo caso, nos indicara que s existe
lesin.
SI NO NO PROCEDE
33
x Puede elevar el brazo hacia la vertical?
SI NO NO PROCEDE
III.9. Nervio Hipogloso (Par XII)
Es exclusivamente motor, inervando la lengua.
Su ncleo se sita en el bulbo. Sale del crneo por el agujero condileo anterior e inerva
los siguientes msculos: geniogloso (protruye la lengua), estilogloso (retrae y eleva la raz de la
lengua) y al hipogloso (curva la superficie lingual).
respuestas son afirmativas, existir lesin de este par.
x Presenta arrugas en la lengua?
SI NO NO PROCEDE
x Se detecta atrofia muscular en la lengua?
SI NO NO PROCEDE
x Existe desviacin de la lengua?
SI NO NO PROCEDE
b) En este caso si las respuestas son afirmativas, no existir lesin de este par.
x 0oedece a rderes cor |a |erua? La suoe |ac|a arr|oa, |ac|a ur |ado.?
SI NO NO PROCEDE
x Prorurc|a |a 'r?
SI NO NO PROCEDE
34
ANEXO IV. MOTOR
(4,10)
La exploracin del sistema motor comprende la valoracin del tono muscular, la fuerza
muscular, la coordinacin y orientacin, la comprobacin de la existencia de posibles
movimientos involuntarios, la bipedestacin y la marcha.
IV.1. Tono Muscular.
Es la resistencia del msculo al estiramiento pasivo que el explorador percibe cuando
moviliza una articulacin de un sujeto en reposo. Se explora realizando pasivamente los
movimientos fisiolgicos de las principales articulaciones, comprobando la extensibilidad o
mxima elongacin pasiva que se puede obtener de un msculo y la pasividad o grado de
resistencia que se obtiene al movilizar pasivamente una articulacin; cuando el paciente se
encuentra lo ms relajado posible.
a) Actitud hipotnica.
El mantenimiento del tono requiere un sistema nervioso central y perifrico intacto, por lo
que no es sorprendente que la hipotona sea un sntoma frecuente en las afecciones del cerebro,
mdula espinal y nervios.
x En el adulto.
- Al elevar los brazos del paciente encontramos hipotona
SI NO
- La hipotona del tono muscular afecta a las 4 extremidades?
SI NO
x En un lactante.
Si la respuesta a las siguientes preguntas es afirmativa, la actitud del lactante
es hipotnica.
- En decbito supino:muestra escasez de movimientos espontneos?
SI NO
- Al sentarle: le cae la cabeza hacia delante?
SI NO
- Al colocarle en la camilla en posicin de decbito supino, observamos que
mantiene las extremidades inferiores en abduccin con la superficie lateral de
los muslos apoyada sobre la mesa?
SI NO
- Mantiene los brazos extendidos a lo largo del cuerpo?
SI NO
- Mantiene los brazos flexionados por los codos con las manos a la altura de
la cabeza?
SI NO
SI NO
35
- En caso de que la anterior pregunta sea negativa. Enumerar en que
extremidades encontramos signos de posible hipotona del tono muscular.
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Si la respuesta a las siguientes preguntas es negativa, la actitud del paciente es
hipotnica.
- Cuando sostenemos al lactante por las manos y se le levanta
hacia la posicin sentada la cabeza sigue al cuerpo, levantndose
de la camilla?
SI NO
- En posicin de sedestacin: la cabeza se mantiene erguida y en la lnea
media?
SI NO
x En un nio.
- Al elevar los brazos del paciente encontramos hipotona?
SI NO
SI NO
b) Hipertona
El aumento del tono muscular o hipertona puede deberse a una lesin piramidal o
extrapiramidal.
x Hipertona extrapiramidal.
Se caracteriza por afectar todos los msculos de la regin, acentuarse con los estmulos
fsicos y psquicos, tener cierta plasticidad, acompaarse del signo de rueda dentada y dar
a los movimientos una cierta viscosidad, hacindolos lentos y torpes.
Si la respuesta a las siguientes preguntas es afirmativa, encontramos una hipertona
muscular del paciente.
- Al movilizar pasivamente una articulacin: se consigue vencer la resistencia
inicial poco a poco al dar pequeos golpes (como si fueran pasando a nivel de la
articulacin los dientes de una rueda)?
SI NO
- La hipertona del tono afecta a las 4 extremidades?
SI NO
36
x Hipertona piramidal.
Es ms permanente aunque tambin los estmulos fsicos y psquicos puedan influirla;
afecta a determinados grupos musculares.
Si la respuesta a las siguientes preguntas es afirmativa, encontramos una hipertona
muscular del paciente.
- Podemos vencer la resistencia inicial y continuar con el movimiento sin
esluerzo 'lerrero de |a ravaja?
SI NO
IV. 2. Fuerza Muscular.
La fuerza la valoramos examinando los movimientos libres del paciente y
contrarresistencia, y compararemos la simetra de los mismos.
a) En lactantes.
La respuesta negativa indica alteracin en la fuerza muscular:
- Al elevar al lactante en posicin prona por las extremidades inferiores y
empujndole hacia delante como si fuera una carretilla, se puede sostener
con sus brazos?
SI NO
- En decbito supino al levantarle las dos piernas:
Caen las dos a la vez.
Se mantiene una pierna levantada un momento y la otra cae.

- Colocamos al nio en decbito prono con las dos piernas flexionadas por la
rodilla.
Caen las dos piernas
Cae la pierna izquierda
Cae la pierna derecha
b) En nios y adultos.
Cuando hay una disminucin de fuerza, el paciente no puede realizar las maniobras de:
Barr, Mingazzini y de juramento (previamente explicadas); y existe una fatiga precoz que
ocasiona una cada de las extremidades aun con esfuerzo voluntario para mantener la
postura. Para la puntuacin de la fuerza puede utilizarse la escala de la British Medical
Association (Tabla 2).
37
Tabla 2. Escala de la British Medical Association
(4)
0
No hay contraccin muscular
MSD DISTAL
PROXIMAL
MSI DISTAL
PROXIMAL
MID DISTAL
PROXIMAL
MII DISTAL
PROXIMAL
1
Hay contraccin por palpacin o visible, pero no movimiento articular
MSD DISTAL
PROXIMAL
MSI DISTAL
PROXIMAL
MID DISTAL
PROXIMAL
MII DISTAL
PROXIMAL
2
Hay movimiento, pero la fuerza no es suficiente para vencer la gravedad
MSD DISTAL
PROXIMAL
MSI DISTAL
PROXIMAL
MID DISTAL
PROXIMAL
MII DISTAL
PROXIMAL
3
Si se vence la gravedad
MSD DISTAL
PROXIMAL
MSI DISTAL
PROXIMAL
MID DISTAL
PROXIMAL
MII DISTAL
PROXIMAL
4
Si se vence una resistencia superior a la gravedad, pero la fuerza es inferior a la
esperada
MSD DISTAL
PROXIMAL
MSI DISTAL
PROXIMAL
MID DISTAL
PROXIMAL
MII DISTAL
PROXIMAL
5
La fuerza es normal
MSD DISTAL
PROXIMAL
MSI DISTAL
PROXIMAL
MID DISTAL
PROXIMAL
MII DISTAL
PROXIMAL
38
Valoracin de Oxford.
Aceptada universalmente, es especialmente til para el seguimiento y control grosero de
procesos evolutivos secundarios a afectacin de la unidad motora perifrica.
Tabla 3. Valoracin de Oxford para establecer los grados de incapacidad motora
(4)
.
0 Preclnico. Desarrolla todas sus actividades de forma normal.
1 Deambulacin normal. Incapaz de correr normalmente.
2 Defecto detectable en la marcha o en la postura. Sube escaleras sin necesidad de barandilla.
3 Sube escaleras solo con ayuda de la barandilla
4 Anda sin ayuda. Incapaz de subir escaleras.
5 Anda sin ayuda. Incapaz de levantarse de una silla.
6 Anda solo con muletas o similares.
7 Incapaz de andar. Se mantiene erguido en una silla. Capaz de girar en una silla de ruedas.
Capaz de comer y beber normalmente.
8 Se mantiene en una silla. Incapaz de moverse en una silla de ruedas. Incapaz de comer o beber
sin ayuda.
9 Incapaz de mantenerse erguido en una silla o incapaz de comer o beber sin ayuda.
10 Confinado en cama. Necesita ayuda para cualquier actividad.
39
IV.3 Examen de la Marcha
Su exploracin ha de ser sistemtica y minuciosa siempre que sea posible, ya que
permite descubrir parlisis, ataxia y tipos de marcha especficos de algunas afecciones (Tabla 4).
El nio mayor debe estar sin calzado y sin vestido, solo con la ropa interior, para esta
exploracin. El nio pequeo estar desnudo y calzado. A veces es necesaria la ayuda de una
persona para hacer caminar al nio, sujeto de una mano o un brazo y a veces de los dos.
En caso de que la respuesta a las siguientes preguntas sea negativa, encontramos un
trastorno en la marcha del paciente.
-Puede caminar de puntillas?
SI NO
-Puede caminar con los talones?
SI NO
-Puede car|rar a |a 'pala coja?
SI NO
En este caso la respuesta afirmativa indica un trastorno.
-Es incapaz de iniciar la marcha?
SI NO
En el siguiente cuadro marcar el tipo de marcha que ms se asemeje a la que presenta
el paciente.
Tabla 4. Principales alteraciones de la marcha de origen neurolgico
(4)
.
Tipo de Marcha Caractersticas clnicas
Marcha
Hemipljica
La pierna enferma se mantiene extendida y rgida, sin flexionar la rodilla, realizando
un movimiento de circundacin hacia fuera; la punta del pie describe un semicrculo.
El pie suele estar en equino ms o menos intenso y, al levantarlo del suelo, realiza
un movimiento de aproximacin.
Marcha Espstica En casos leves se aprecia slo la rigidez de la marcha, arrastrando la parte anterior
del pie. Si son acentuados, se observa rigidez de los miembros inferiores, con
dificultad o imposibilidad de separar el pie del suelo, y oscilaciones alternativas del
tronco sobre aquellos miembros rgidos al avanzar; los muslos estn en aduccin y
los pies en equinismo.
Marcha en Tijera Los muslos estn fuertemente aproximados y las rodillas llegan a cruzarse. Los pies
estn en fuerte equinismo
Marcha
Parkinsoniana
Gran dificultad para iniciar la marcha, actitud en flexin con los brazos fuertemente
pegados al cuerpo; pequeos pasos, rigidez, dificultad en parar o cambiar de
direccin, cadas, tendencia a al antero, retro o lateropulsin.
Marcha con
Astasia-abasia
El paciente mueve bien los brazos y piernas en la cama, pero, al ponerse en pie, no
sabe cmo andar y no se puede mantener en pie ( apraxia de la marcha)
40
Marcha atxica Piernas muy separadas, se levantan exageradamente dejndolas caer con fuerza
sobre el suelo, que es golpeado con los talones. El paciente mira al suelo para
mantener el equilibrio.
Marcha
Cerebelosa
Piernas muy abiertas, el paciente titubea y anda como si estuviera borracho.
Marcha en
Estepaje
Al levantar la pierna del suelo, el pie no suele ser flexionado debido a la parlisis de
los extensores del pie y queda colgante, y para que no tropiece el nio levanta
excesivamente la pierna.
Marcha en Estrella Tendencia a desviarse hacia un lado. Al hacerle caminar al frente y hacia atrs
parece que va dibujando una estrella.
Marcha Mioptica
o '0e Palo '
Se inclina exageradamente hacia los lados en cada paso.
IV. 4 Exploracin de los Reflejos
La evaluacin de los reflejos osteotendinosos profundos proporciona informacin
acerca de si el rea refleja est intacta. Es necesario comparar la simetra y la fuerza de los
reflejos. Los resultados de la evaluacin de reflejos osteotendinosos profundos y superficiales en
la infancia son variables. Lo ms importante es comprobar si existe asimetra. Habr que
comprobar, no obstante, que los reflejos arcaicos o primarios (Tabla 7) desaparezcan de acuerdo
con el siguiente calendario: reflejo de presin palmar a los 3 meses; presin plantar a los 9
meses; reflejo de Moro a los 3 meses; tnico asimtrico del cuello a los 6 meses; reflejo de
encorvamiento del tronco a las 4-8 semanas; reflejo de Landau (aparece a partir del tercer mes)
a los 24 meses.
En la siguiente tabla se enumeran los reflejos del lactante, marcar con una X los que
estn presentes en el paciente y rellenar los meses que tiene el lactante al momento de realizar
la valoracin.
Tabla 5. REFLEJOS DEL LACTANTE (automatismo)
(4,10,12)
.
MESES DEL LACTANTE:
Reflejo Descripcin Mtodo de evaluacin Significado de los
resultados
Parpadeo
Prpados cerrados en
respuesta a la luz brillante.
Presente durante el primer
ao de vida.
Proyectar una luz a los ojos
del lactante
La ausencia de reflejo indica
ceguera.
Signo de
Babinski
Los dedos de los pies se
separan y el dedo gordo se
flexiona dorsalmente.
Presente hasta los 2 aos
de edad.
Rozar la planta del pie a lo
largo del borde externo
empezando por el taln.
La separacin en abanico de
los dedos de los pies y la
dorsiflexin del dedo gordo
despus de los 2 aos de
edad indica lesin del tracto
extrapiramidal.
41
Gateo
El lactante hace
movimientos de gateo con
los brazos y las piernas
cuando se le coloca sobre
su abdomen.
Colocar al lactante prono
sobre una superficie plana.
La asimetra de movimientos
indica trastorno neurolgico
Danza o pasos
cortos
Los pies del lactante se
mueven arriba y abajo
cuando tocan ligeramente
una superficie firme.
Presente durante las 4- 8
primeras semanas.
Sujetar al lactante de modo
que sus pies toquen
ligeramente una superficie
firme.
La persistencia del reflejo ms
all de 4- 8 semanas es
anormal.
De Galant
(incurvacin del
tronco)
La espalda se mueve hacia
el lado estimulado.
Presente durante 4-8
semanas.
Tocar la espalda del lactante
a lo largo de la columna
desde el hombro a las
nalgas.
La ausencia de reflejo puede
indicar lesiones transversales
de la mdula espinal.
De Moro Los brazos se extienden,
los dedos de las manos se
abren en abanico, la
cabeza cae hacia atrs y
las piernas pueden
doblarse dbilmente. Los
brazos vuelven al centro
con las manos apretadas.
La columna y las
extremidades inferiores se
extienden. Ms fuerte
durante los 2 primeros
meses. Desaparece a los 3-
4 meses
Cambiar la posicin del
lactante bruscamente o
sacudir la mesa.
La persistencia del reflejo
pasados 4 meses indica lesin
cerebral. La persistencia
pasados 6 meses es muy
indicativa de lesin cerebral.
Una simetra de respuestas
indica hemiparesia, fractura de
clavcula o lesin del plexo
braquial. La ausencia de
respuesta en las extremidades
inferiores indica luxacin
congnita de cadera o lesin
baja de la mdula espinal.
Enderezamiento
del cuello
Cuando el lactante est
supino, el hombro y el
tronco y luego la pelvis
giran en la direccin en la
que se gire al nio. Se
mantiene durante los 10
primeros meses.
Colocar al lactante supino.
Tratar de atraer su atencin
hacia un lado.
La ausencia o persistencia
pasados 10 meses indica
trastornos en el sistema
nervioso central.
Asimiento
palmar
Los dedos del lactante se
curvan alrededor de un
dedo colocado en su palma
desde el lado cubital.
Poner un dedo en la palma
del nio desde el lado
cubital. Si el reflejo es dbil o
est ausente, ofrecerle un
bibern o chupete, pues la
succin potencia el reflejo.
La flexin asimtrica indica
parlisis. La persistencia del
reflejo de asimiento es
indicativa de trastorno
cerebral.
Extrusin La lengua se extiende hacia
fuera cuando se la toca.
Presente hasta los 4 meses
de edad
Tocar la lengua con la punta
de la paleta lingual.
La extensin persistente de la
lengua puede indicar sndrome
de Down.
42
Arraigo El lactante se vuelve en la
direccin en que se toque
una mejilla. El reflejo
desaparece a los 3-4
meses, pero puede persistir
hasta 12 meses, sobre todo
durante el sueo.
Tocar las comisuras o lnea
media de los labios.
La ausencia de reflejo indica
trastorno neurolgico grave
Sobresalto El lactante extiende y dobla
los brazos en respuesta a
un ruido fuerte. Las manos
permanecen cerradas. El
reflejo desaparece despus
de los 4 meses
Dar una palmada sonora. La ausencia de reflejo indica
dificultades de audicin.
Succin El lactante succiona con
fuerza en respuesta al
estmulo. El reflejo persiste
durante la infancia y puede
aparecer durante el sueo
sin estimulacin.
Ofrecer al lactante un
bibern o chupete.
El reflejo dbil o ausente
indica retraso de desarrollo o
anormalidad neurolgica.
Cuello tnico El lactante adopta la
postura de esgrima cuando
se vuelve la cabeza hacia
un lado. Extiende el brazo y
la pierna del lado que se
vuelve la cabeza y los
flexiona en el lado contrario.
El reflejo no debe ocurrir
cada vez que se gira la
cabeza. Aparece a los 2
meses, aproximadamente,
y desaparece a los 6.
Girar la cabeza rpidamente
hacia un lado.
Se considera anormal si la
respuesta se produce cada
vez que se gira la cabeza. Su
persistencia indica lesin
cerebral importante.
43
ANEXO V.- SIGNOS MENINGEOS
(4)
Son numerosos los signos menngeos que la experiencia clnica ha ido acumulando,
sin embargo en la prctica no es necesario reunirlos todos para fundamentar un diagnstico de
posible meningitis, sino que basta comprobar con toda certeza la existencia de algunos de ellos,
sobre todo los ms especficos.
Es importante recordar que en los ancianos, en los recin nacidos y lactantes, pueden
estar ausentes en las meningitis.
De ah el valor diagnstico de la puncin lumbar y el anlisis del lquido cefalorraqudeo
no slo para la confirmacin del diagnstico clnico de la meningitis, sino tambin para la
determinacin de su etiologa como base para una teraputica correcta.
En primer lugar, en la anamnesis se suele encontrar una trada de sntomas, que si
bien puede ser producida por otros procesos extramenngeos, cuando se presenta en el primer
plano de la clnica y de un modo persistente habla con grandes posibilidades a favor del
diagnstico de meningitis. Se trata de la asociacin de: vmitos (a veces con el carcter tpico de
los vmitos cerebrales: en chorro, con fuerza, sin nuseas), cefaleas de localizacin frontal
(meningitis tuberculosa) o bien occipital (meningitis supuradas) y estreimiento (sntoma que
puede faltar).
Los signos de afectacin menngea que se recogen por exploracin son los siguientes,
s| e| pac|erle rueslra a|uro de e||os rrque|os cor ura ' X :
V.1. Abombamiento de la fontanela.
En los lactantes es sobre todo apreciable por palpacin y a veces incluso por simple
inspeccin. Aunque obedece a todas las causas que motivan una hipertensin intracraneal, en el
lactante constituye el signo menngeo de ms valor, en particular cuando se asocia a otros datos
clnicos propios de una inflamacin menngea. Unicamente hay que recordar la posibilidad de
que el abombamiento no sea muy evidente o falte cuando coexiste con la meningitis una
importante deshidratacin.
Si No No procede
V.2. Rigidez de nuca.
Se explora en decbito supino, haciendo presin con una mano sobre el trax,
mientras con la otra bajo la nuca intentamos llevar la barbilla del enfermo hasta el esternn.
Si No No procede
V.3. Signo de Kernig.
Se demuestra de dos formas: la primera, estando el nio en decbito supino, al pasar a
la posicin de sentado se flexionan los muslos sobre la pelvis y las piernas a nivel de la rodilla.
La segunda, levantando las piernas extendidas del nio, con lo que aparece igualmente la flexin
de la rodillas en caso de posibilidad.
Si No No procede
44
V.4. Signo de la nuca de Brudzinski.
Al flexionar la nuca, como para explorar su rigidez, hay flexin de las rodillas, igual que
el signo de Kernig. Puede existir en raros casos en nios normales.
Si No No procede
V.5. Signo contralateral de Brudzinski.
Si se flexiona una pierna por la rodilla, la otra, que est extendida, se flexiona
espontneamente.
Si No No procede
45
ANEXO VI.- TRASTORNOS CONVULSIVOS
(13, 14,15)
Denominamos trastornos convulsivos a aquellos en los que se produce una alteracin en
el funcionamiento normal del cerebro que provoca una descarga elctrica cerebral anmala, la
cual puede causar prdida de conciencia, movimientos corporales incontrolados, alteraciones de
la conducta y la sensibilidad, as como del sistema autnomo (cianosis o bradicardia).
Debemos distinguir varios trminos, ya que a veces se utilizan como sinnimos, para
conocer las diferencias entre ellos. Lo que diferencia al ataque de la crisis es la presentacin
brusca de una modificacin, en el estado de normalidad o anormalidad aparente del individuo,
que puede aparecer en cualquier rgano. Se reserva el trmino convulsin para la manifestacin
de comienzo brusco caracterizado por contracciones musculares anmalas, generalizadas o
localizadas, tnicas, clnicas o tnico-clnicas acompaadas habitualmente de alteracin en el
nivel de conciencia y fenmenos de estirpe vegetativa.
Crisis cerebral es el ataque de origen cerebral en una persona aparentemente con buen
estado de salud o que agrava sbitamente ciertos estados patolgicos crnicos y crisis
epilptica a las crisis cerebrales que resultan de una descarga neuronal excesiva.
VI.1 Tipos de crisis convulsivas.
a) Crisis generalizadas
(13)
.
Se caracterizan porque intervienen ambos hemisferios del cerebro, son
bilaterales y simtricas y pueden presentar sndromes prodrmicos o no.
Crisis generalizadas Caractersticas
a) Tnico - clnicas (gran mal) Tnicas: rigidez, extensin de las
extremidades, maxilar fijo, ausencia de
respiracin ,pupilas dilatadas
Clnicas: Sacudidas rtmicas de las
extremidades, sntomas autnomos, posible
incontinencia
b) Tnicas Rigidez, extensin de las extremidades, maxilar
fijo, ausencia de respiracin ,pupilas dilatadas
c)Clnicas Sacudidas rtmicas de las extremidades,
sntomas autnomos, posible incontinencia
-Motoras menores, atnicas
Perdida brusca de tono muscular seguida de
confusin posconvulsiva.
-Motoras menores, mioclonicas
Contracciones musculares cortas
generalizadas.
e)Crisis de ausencias(pequeo mal): Periodos breves de inconciencia, que
pueden presentar una fase tnica o atnica
o automatismos (relamerse).
46
b) Crisis parciales
(13)
.
Crisis parciales Caractersticas
Parciales simples Siempre se conserva la conciencia; pueden
incluir un componente motor
focal(movimiento anormal de una pierna);un
componente
sensitivo(hormigueo),autnomo(sudoracin)
o psquico(sensacin de dj vu, clera)
Complejas Pueden ser simplemente crisis parciales
complejas y tambin pueden comenzar
como simples y progresar.
c) Crisis inclasificables
(14)
:
Comprenden aqullas que no pueden ser enumeradas por informacin inadecuada o
incompleta o no entran en las categoras previas. Un ejemplo, son las crisis neonatales. El
estado epilptico consiste en una actividad convulsiva recurrente, continua, con riesgo de parada
cardiorespiratoria y lesin cerebral
VI.2 Alteraciones paroxsticas no epilpticas
(14)
No existe una clasificacin para los fenmenos paroxsticos de naturaleza no
epileptiforme. Ellos son muy frecuentes y es un constante diagnstico diferencial que se debe
realizar frente a las convulsiones.
Los principales cuadros paroxsticos son los siguientes:
Alteraciones paroxsticas no
epilpticas Caractersticas
APNEAS EMOTIVAS Se presentan entre los 8 meses y los seis aos.
Existen 2 tipos:
xTipo ciantico, el nio detiene su respiracin al prolongar y
retener el llanto. Despus se desmaya (hipotona) y pierde el
conocimiento. Si el episodio se prolonga pueden haber
convulsiones
xEn las plidas, el nio pierde la conciencia rpidamente
despus del sufrir el estmulo, con muy poco llanto.
Al contrario de la epilepsia la cianosis en las apneas aparece
antes del comienzo de los movimientos.
El EEG es normal y el ECG muestra bradicardia.
47
TERRORES NOCTURNOS Se caracterizan por un brusco estado de agitacin y miedo,
gritos, cara de espanto, hiperpnea y falta de respuesta a los
estmulos. El nio parece despierto, con los ojos abiertos,
sentado, sudoroso, taquicrdico y no puede ser consolado. Los
episodios duran uno o dos minutos y existe amnesia posterior.
PESADILLAS Son parecidas a los terrores nocturnos, pero se presentan en nios
mas grandes.
SINCOPE Presentan, en los segundos previos al desmayo: mareos, palidez y
disminucin de la nitidez en la visin. Le sigue prdida transitoria de
la conciencia y del tono muscular,(de 1-2 min)
Inhabitualmente se observan algunas clonas de las extremidades.
EEG: normal.
MIOCLONIAS DEL SUEO Consisten en una o varias sacudidas musculares ya sean
focalizadas o masivas, que se presentan en el momento de iniciar el
sueo.
SONAMBULISMO El paciente es capaz de levantarse de la cama, caminar y realizar
automatismos (vestirse, comer).No obedece rdenes y si es
despertado, presenta una amnesia del episodio
NARCOLEPSIA Se caracteriza por fenmenos de irresistibles deseos de dormir,
cataplexia, alucinaciones hipnaggicas y parlisis del sueo.
Existe una excesiva somnolencia durante el da (conduciendo,
leyendo, caminando, conversando), con frecuentes siestas (de 1- 10
min de duracin)
PSEUDOCONVULSIONES Son ms frecuentes en mujeres y se caracterizan por ocurrir en
momentos especficos o en la presencia de determinadas personas,
ser de comienzo gradual, sin lesiones o relajacin de esfnteres, sin
sueo post ictal y presencia de movimientos convulsivos atpicos.
Las crisis son espectaculares, con movimientos desordenados o
rtmicos, generalmente asociados a una hiperpnea y a prpados
que ofrecen resistencia al tratar de abrir. La duracin es variable,
pero en general prolongada y las situaciones de estres las
desencadenan.
CONVULSIONES FEBRILES Se caracterizan por ser tonico-clnicas o atnicas, generalizadas y
mucho menos frecuentes unilateralmente. El gran peligro es que
duren ms de 20 minutos, constituyendo un estado epilptico, el
cual puede dejar secuelas neurolgicas definitivas.
48
Por tanto, para realizar una evaluacin completa de las convulsiones necesitaremos
registrar los siguientes datos:
x Anamnesis:
Descripcin del episodio minuciosamente
Circunstancias en los que se produce
Faclores prec|p|larles (aurerlo de |a lerperalura, lraural|sro.)
Preserc|a de prdroros (caro|os carcler, |rr|lao|||dad, cela|eas.)
Existencia de aura
Semiologia ictal: estado de conciencia (perdida brusca), sntomas motores
sensitivos o sensoriales (mordedura de lengua, mioclonias...) o relajacin de
esfnteres, bradicardia etc.
Duracin del episodio
Manifestaciones postictales
Si ha recibido tratamiento anteriormente o no
x Historia familiar y personal
x Exploracin fsica
x Exmenes complementarios: EEG, estudios bioqumicos (glucemia y electrolitos), RNM
cerebral, TAC craneal, entre otros.
49
DICCIONARIO DE ABREVIATURAS
x Dx: diagnstico.
x ECG: electrocardiograma.
x EEG: electroencefalograma.
x MID: miembro inferior derecho.
x MII: miembro inferior izquierdo.
x MSD: miembro superior derecho.
x MSI: miembro superior izquierdo.
x OD: ojo derecho.
x OI: ojo izquierdo.
x Cx: ciruga.
x RNM: resonancia mgnetica.
x TAC: tomografa axial computarizada.
50
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Fustinoni J.C., Prgola F. Neurologa en Esquemas. 2 Edicin. Buenos Aires:
Panamericana; 2001.
2. Beare P.G, Myers J.L. Enfermera Medicoquirrgica. 3 Edicin. Madrid. Elsevier
Science
3. Gald Villegas A, Cruz Hernndez M. Tratado de Exploracin Clnica en Pediatra.
Barcelona: Masson; 1995.
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ado|escerle: ura perspecl|va c|ir|ca 'd|sl|rla. III Jornada de actualizacin en Pediatra
de Atencin Primaria de la SPAPex. Rev. Foro Peditrico [revista en Internet] 2004
marzo [acceso el 10 de abril de 2008]; 15. Disponible en:
http://www.spapex.org/pdf/neuromayor.pdf
6. Llanio N, R. y Perdomo G., G. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica. [ Libro en
Internet ] Tomo I. Cuba: Editorial Ciencias Mdicas; 2007 [acceso el 10 de abril de 2008].
Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap15.pdf
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el 10 de abril de 2008].Pares Craneales Generalidades. Disponible en:
http://webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/neurologico/GENERALIDADES/paresgen.
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2006.
9. Valoracin de los pares craneales. Gua Fotogrfica. Nursing 2007,25(9):47-49
10. Valoracin de los reflejos del lactante. Nursing 2008, 26 (5): 34-35
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12. Mesa M.T. Convulsiones en el nio. Manual de Pediatra. [Monografa en Internet]
[acceso el 16 octubre de 2008] Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Convulsiones.html
13. Nieto Barrera y col. Convulsiones en el nio. Monografas de la A.E.P n7. Espaa.

Valoracion Neurologica

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