Consiste en administrar de forma continua una solucin hiperosmolar que contenga carbohidratos, protenas, grasas y otros nutrimentos a travs

de catter en la vena cava superior.

La va parenteral comenz a utilizarse despus de que William Harvey afirm, en 1628, que las arterias y las venas concurren para formar un cauce nico y continuo

En 1939, Elman y Weiner describieron la administracin de una solucin de hidrolizado de casena a travs de una puncin venosa
Wilmore, en 1968, y Daily y col., en 1970, disearon los procedimientos para la administracin de nutrientes con ayuda de sistemas venosos de alto flujo.

En 1968 se ofreci por primera vez nutricin parenteral

Brindar el soporte adecuado segn la enfermedad y estado nutricional del sujeto.

Prevenir y tratar las deficiencias de macronutrientes.

Proporcionar dosis de nutrientes acordes con el metabolismo

Evitar las complicaciones causadas por la tcnica usada para administrar el alimento

Mejorar el pronostico del paciente

A menudo se le denomina nutricin parenteral total. Su contenido de glucosa y emulsin lipdica es alto; en combinacin con aminocidos y electrlitos, origina una frmula hiperosmolar (1,300 a 1,800 mOsm/L) que debe infundirse en una vena de gran calibre, generalmente la CAVA SUPERIOR.

Dificultad o incapacidad para utilizar el tubo digestivo Posoperatorio inmediato de ciruga mayor En personas de edad avanzada y con desnutricin moderada o severa, puede estar aconsejada la nutricin perifrica Complicaciones en el posoperatorio Obstruccin del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplsico Necesidad de reposo del tubo digestivo: Pancreatitis aguda Enfermedad inflamatoria intestinal Intolerancia o no mejora clnica con la nutricin enteral Coadyuvante de la quimioterapia y radioterapia Politraumatizados con traumatismo abdominal

ADMINISTRACIN DE NUTRICIN PARENTERAL POR CORTO TIEMPO NO ADMINISTRACIN DE NUTRICIN PARENTERAL POR LARGO TIEMPO

TUBO GASTROINTESTINAL FUNCIONAL

SI

DIETA ENTERAL

Aporta nutrientes de muy baja OSMOLARIDAD (600 MOSM/L) como suplemento venoso perifrico o en enfermos que no pueden utilizar el tubo digestivo durante un corto periodo (dos semanas, aproximadamente), debido a su tolerancia limitada y la existencia de pocas venas perifricas funcionales

Nutricin parenteral durante 7 das o menos Necesidades calrico-proteicas poco elevadas Preoperatorio o posoperatorio inmediato Complemento de nutricin enteral

A) CALORIMETRA INDIRECTA, B) ECUACIN DE HARRIS-BENEDICT C) EL GASTO ENERGTICO BASAL

COCIENTE RESPIRATORIO: RQ = VCO2/VO2 FUENTE RQ

CARBOHIDRATOS GRASAS PROTENAS

1.0 0.7 0.8

CALORAS PROTEICAS PROTENAS

Protenas tienen 4 kcal/g

CALORAS NO PROTEICAS HIDRATOS DE CARBONO

Aportan 50 a 70% de las

El aporte proteico normal

va de 0.8 a 1 g/kg, de 1.0 a 1.5 g/kg en deplecin o estrs moderado, y de 1.2 a 2 g/kg en el hipercatabolismo; es muy raro tener que proporcionar ms de 2 g/kg.

caloras no proteicas en el metabolismo Cada gramo de glucosa aporta 3.4 kcal/g cuando es dihidra; 3.6 kcal/g si es monohidra y 4 kcal/g cuando es anhidra.

LPIDOS cubrir alrededor de 30% de las necesidades energticas diarias. Debe aportarse al menos 2% de las caloras en forma de cido linoleico y 0.5% como cido linolnico para mantener la estructura de las membranas celulares

La cantidad mnima debe ser de 1 g/kg/da, con el fin de evitar dficit de cidos grasos esenciales, pero no exceder 1.5 g/kg/da.

Requerimientos de agua Las necesidades basales de agua de un paciente adulto promedio oscilan entre 2,000 y 3,000 mL/da o 30 y 50 mL/kg/da o 1.2 a 1.5 mL por cada kilocalora infundida.

ELECTROLITOS
Requerimientos de electrlitos durante la nutricin parenteral
Electrlitos Requerimientos diarios (mEq) 50-15 60-150 30-75 4.6-21 8-35 50-150

Sodio Potasio Fsforo Calcio Magnesio Cloro

Oligoelementos
Requerimientos de oligoelementos en la nutricin parenteral Oligoelemento Hierro Cinc Cobre Cromo Manganeso Molibdeno Selenio Requerimiento (mg/da) M10 F18 15 2-3 0.05-0.2 2.5-5 0.15-0.5 0.05-0.2

MECANICAS

Puncin arterial, que puede ser sumamente grave cuando hay DITESIS HEMORRAGPARA. En las punciones subclavias se puede generar NEUMOTORAX Otras complicaciones menos comunes son: Hematomas Puncin del conducto torcico Enfisema subcutneo Embolias areas y embolias pulmonares Posible lesionar el plexo braquial o el simptico cervical, lo que provoca sndrome de Horner.

Trombticas

Son muy frecuentes si se usan tcnicas radiolgicas. El mecanismo es fundamentalmente de tipo irritativo y tiene relacin con el catter utilizado: Duracin del Procedimiento Lugar de puncin Composicin de la mezcla.

Infecciosas

Son frecuentes y pueden deberse a la contaminacin de la zona de entrada del catter o de las soluciones administradas, as como a los cambios de lneas. Los grmenes ms comunes son: S. aureus, S. epidermidis, S. fecalis, E. coli y los hongos.

Metablicas

Hiperglucemia Esteatosis heptica Hipercapnia Deficiencia de cidos grasos esenciales Hipofosfatemia Insuficiencia cardiaca

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas. Actualidades en nutricin parenteral 2009;14(1):27-36