COMPLEMENTO CLASE EXTRASISTOLES Objetivos principales de la clase: 1. Determinar cundo es una extrasstole supraventricular o ventricular. 2.

Determinar si es extrasstole de ventrculo izquierdo o derecho. Una extrasstole es un latido anormal. En extrasstoles importa si son o no ventriculares. Cul es la caracterstica de las extrasstoles auriculares o supraventiculares?, que pueden ser o no dainas. Es tambin importante el origen. Las extrasstoles supraventriculares se originan en un punto ms arriba tanto del nodo auriculoventricular como del Haz de His. Las extrasstoles ventriculares se originan en cualquier lado del Haz de His o del nodo auriculoventricular. Preguntas a realizar en extrasstoles: 1. El complejo QRS sigue a una onda P prematura?, en tal caso, debe ser una extrasstole auricular, pues si hay onda P, entonces se representa la aurcula. 2. Se observa alguna onda P?, una extrasstole de la unin puede tener el aspecto de una onda P muy prxima e incluso posterior a un complejo QRS, porque la excitacin se conduce tanto en aurculas como en ventrculos. a. A nivel del nodo AV las ondas P no se ven y las que aparecen son ondas P retrgradas, o sea, el impulso va del nodo AV hacia arriba, se ver por ejemplo como una P invertida. 3. Tiene el complejo QRS la misma forma en todo el EKG (es decir, tiene la misma direccin inicial de deflexin que el latido normal y la misma duracin)? Los latidos de la extrasstole supraventricular tienen el mismo aspecto, mientras que los ventriculares son distintos. 4. La onda T tiene la misma orientacin ascendente que el latido normal? En los latidos de extrasstole supraventricular s la tiene, mientras que en los ventriculares est invertida. 5. La onda P despus de una extrasstole aparece en el momento esperado? Caractersticas para decir de qu ventrculo es: Vemos la derivacin V1. Parte dentro de los ejercicios. La pausa del perodo refractario es importante en una extrasstole. Una onda T que no es igual a todas las dems derivaciones y que est invertida, indica extrasstole ventricular. Por la forma de V1 determinamos de qu ventrculo es. Si las extrasstoles son positivas en derivaciones izquierdas, entonces es de ventrculo izquierdo. En cambio, si son ms prominentes en las derivaciones derechas, entonces son de ventrculo derecho. Cul es la diferencia entre una taquicardia de la unin y una auricular?, que la de la unin no presenta ni una onda P. Cmo se cuenta el ritmo irregular?, tomando como referencia las marcas de 3 segundos que aparecen sobre el electro. Se toman 3 de esas marcas para formar 6 segundos. En ese intervalo se cuenta el nmero de complejos QRS que existen y el nmero resultante se multiplica por 10. El resultado de esta multiplicacin ser la frecuencia cardaca. Este ritmo se cuenta en una derivacin de trazo largo (que puede ser DI o DII). Si no hay ondas P, quiere decir que algo supraventricular est descargando. Si presenta aparte de ello una frecuencia cardaca alta, quiere decir que hay una fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. En un paciente de 75 aos que llega con dolor retroesternal y el electro muestra una depresin del ST, significa que el paciente tiene una sobrecarga sistlica de ventrculo izquierdo. En un flutter, todas las ondas P son iguales y tienen forma de sierra. Fibrilacin auricular puede indicar paro cardaco.