15/03/2012

Conceito de Periodonto
Periodonto Peri = em torno de / Odonto = dente

Microbiologia da Doena Periodontal

A principal funo do periodonto inserir o dente no tecido sseo dos maxilares e manter a integridade da superfcie da mucosa da cavidade oral. O periodonto forma uma unidade de desenvolvimento, biolgica e funcional, que sofre determinadas alteraes com a idade e, alm disso, est sujeita a alteraes morfolgicas relacionadas a modificaes funcionais e no meio bucal.

Prof Cyntia Carvalho

Wolf, Rateitschak, 2006

Lindhe, 2005

Anatomia do Periodonto
Periodonto de Proteo
Gengiva

Anatomia do Periodonto

Periodonto de Insero ou sustentao

Cemento Ligamento Periodontal Osso alveolar
Wolf, Rateitschak, 2006

Cor - rsea Superfcie - opaca Consistncia - firme Margem - arredondada Sulco gengival - 1,5 a 2,0mm coronariamente JCE

Wolf, Rateitschak, 2006

Doenas Periodontais
Atualmente, a doena periodontal definida como uma infeco do periodonto que tem como fator etiolgico primrio bactrias que ativam a resposta imune com conseqente destruio tecidual. 30% da populao adulta seja acometida por essa infeco.

Interaes microbianas com hospedeiro

Defesa do hospedeiro Virulncia

Wolf, Rateitschak, 2006

Lindhe, 2005

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Etiologia da doena periodontal

Hiptese da placa especfica Hiptese da placa no especfica Hiptese da placa ecolgica

Biofilme
Boa Higiene oral Biofilme no associado a doenas
Sacarose M higiene oral Aderncia,energia, cidos Reduo da tenso de oxignio Biofilme Cariognico Desmineralizao Crie Biofilme periodontopatognico

Doena Periodontal Perda ssea, mobilidade Perda do dente

Caractersticas Clnicas
Gengiva vermelha/edemaciada/resiliente Sangramento a estmulo Alteraes no contorno da gengiva Presena de biofilme Gengivite Perda ssea Recesso Gengival Mobilidade Dentria Periodontite

Classificao
Periodontite Crnica Localizada Generalizada Periodontite Agressiva Localizada Generalizada

- American Academy of Periodontology (1999)

Doenas Gengivais Doenas gengivais induzidas por placa Leses gengivais no induzidas por placa

Evidncias da participao microbiana na doena periodontal

Gengivite Experimental em Humanos
Loe et al. (1965) 1 dia: 90% de cocos e pequenos bacilos Gram + 3 dia:Cocos e bacilos Gram - . Implantao de bacteria filamentosas e fusobacterium 5 ao 7 dia: implantao de espirilados 10 dia: gengivite Marginal 20 dia: Retorno a higiene

Periodontite como Manifestao de Doenas Sistmicas Doenas Periodontais Necrosantes Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN) Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN) Abscessos do Periodonto Abscesso gengival Abscesso periodontal Abscesso pericoronrio

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Biofilme Biofilme Patolgico

Edema Clulas inflamatrias

Microbiota do Periodonto sadio

AGRESSO DIRETA AGRESSO INDIRETA

Condies de anaerobiose baixa sulco raso Pouca protena pouco fluido gengival Biofilme associado a sade Bactrias colonizadores Primrios

Enzimas colagenase, hialuronidase, condroitin sulfatase

Ativao do sistema imunolgico do hospedeiro

85% Gram + e 75% de anaerobias facultativas Streptococcus e Actinomyces 15% Gram e 25% de anaerbios estritos Fusobacterium, Veillonella e Prevotella

Metablitos citotxicos Indol, aminas, amnia, compostos sulfricos volteis

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Microbiota da Gengivite
Aumenta condies de anaerobiose edema gengival Fluido gengival aumentado - > Protena Biofilme caracterizado pelo aumento de bactrias proteoltcas e anaerbias Bactrias:

Microbiota da Periodontite
Prevalece o meio anaerbico Exacerbado fluido gengival Biofilme Predominantemente proteoltico e anaerbi0 Bactrias:

55% Gram + e 60% de anaerobias facultativas Streptococcus e Actinomyces 45% Gram e 40% de anaerbios estritos Fusobacterium, Veillonella e Prevotella

75% Gram - e 90% de anaerbios estritos espiroquetas

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus) Campylobacter rectus Fusobacterium nucleatum Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Prevotella nigrescens Actinomyces naeslundi

Sucesso Microbiana da Doena Periodontal

Gram + e anaerbios facultativos

Microbiota da doena Periodontal

Complexo vermelho

1 Sucesso

Aumenta a quantidade de Gram e anaerbios restritos 2 Sucesso

Predomnio de Gram e anaerbios restritos

Complexo Laranja

Complexo azul

Complexo violeta

Complexo verde

Complexo amarelo

A. gerencseriae A. israelii A. naeslundi 2 V. parvula A. odontolyticus P. gingivalis T. denticola T.Forsythia a.a

Caractersticas das Bactrias Periodontopatognicas

Possibilitem sua colonizao
C. gracilis C. rectus C. showae E. nodatum F. nuc nucleatum F. nuc polymorphum F. nuc vincentii F. periodonticum M. micros P. intermedia P. Nigrescens S. constellatus

S. mitis S. sanguinis S. oralis S. gordonii S. intermedius

Resistncias as defesas do hospedeiro Destruio tecidual direta e indireta

A. actino a e b C. gingivalis C. ochracea C. sputigena E. corrodens

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Fator de virulncia - Colonizao

Fimbrias apndices proticos finos e retos Adesinas Produo de molculas antibacterianas Locomoo Invaso tecidual

Fator de virulncia Resistncia as defesas

Produo de Fibrinolizina Localizao intracelular Inibio da atividade de leuccitos

polimorfonucleares - leucotoxina Produo de proteases capazes de inativar

anticorpos e sistema complemento a.a. invadem clulas epiteliais

Fator de virulncia
Fosfolipase A

Destruio tecidual

Reabsoro ssea Efeitos Bacterianos

LPS,Peptidoglicanos,Toxi na indutura de reabsoro ssea, toxina indutora de fibroblastos Prostaglandinas, colagenases,citocinas de fagcitos e linfcitos T e ativao de complexos imunitrios

Produo de Proteases colagenases e tripsina

Fosfatases alcalina e cida reabsoro ssea Hialuronidase e condroitinsulfatases hidroliza

substncias intracelulares Produo de Bactericinas: Hemolisnas, Fator inibidor de proliferao de fibroblastos, LPS, peptigoglicanos
Osso Diferenciao Osteoclasto

Periodontite Agressiva
Periodontites de incio precoce Periodontite pr-puberal (PPP) * Periodontite Juvenil localizada e generalizada (PJL e PJG) Periodontite de progresso rpida (PPR) Clinicamente Indivduos saudveis / Relao familiar Rpida destruio ssea + perda de insero Quantidade de placa no compatvel com a perda ssea A. a.(A. actinomycetemcomitans )+ P. gingivalis Macrfagos de resposta exacerbada

Periodontite Agressiva
Classificao
Localizada
Puberdade Falta de inflamao clnica, apesar de bolsas profundas Primeiros molares + Incisivos + no mximo 2 dentes

Generalizada
Pobre resposta de anticorpos sricos contra agentes infecciosos Pimeiro molares + Incisivos + 3 dentes ou mais Indivduos abaixo dos 30 anos