INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES PÚBLICOS DO ESTADO DE GOIÁS

Sistema de Gestão da Qualidade Certificado
NBR ISO 9001 : 2008

MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE

Prezado usuário,

Bem vindo ao Sistema IPASGO SAÚDE!

Neste espaço você encontrará as principais informações sobre o Sistema de Assistência IPASGO SAÚDE, com base na legislação que regulamenta a cobertura assistencial e a execução dos serviços disponibilizados, bem como os seus direitos e obrigações. Para esclarecimentos adicionais ou eventuais dúvidas, procure nossos postos de atendimento ou entre em contato com nossa central de atendimento pelo telefone 0800-62-1919.

Presidente do Ipasgo José Taveira Rocha

Diretoria do IPASGO Dir. de Assistência: Múcio Bonifácio Guimarães Dir. Administrativo/Financeiro: Fausto Pontes da Cruz Chefe de Gabinete: Virgínia Pereira da Silva

MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE

IDENTIDADE INSTITUCIONAL

NEGÓCIO Proporcionar assistência à saúde a seus usuários.
Revisão 24/06/2008

MISSÃO Gerenciar, de forma eficiente e eficaz, um sistema de assistência à saúde que proporcione a satisfação de seus clientes.
Revisão 24/06/2008

VISÃO Ser uma organização de referência na gestão de assistência à saúde, com excelência nos serviço prestados.
Revisão 01/07/2008

POLÍTICA DA QUALDADE
Promover a excelência no atendimento, obedecendo aos requisitos legais; Proporcionar a valorização dos colaboradores ampliando suas competências; Estabelecer parcerias com prestadores de serviços e fornecedores visando benefícios mútuos; Manter a instituição auto-sustentável; Garantir a melhoria contínua do Sistema de Gestão da Qualidade.
Revisão 24/06/2008

VALORES Foco no cliente, buscando excelência no atendimento; Ética e transparência administrativa; Comprometimento, parceria e espírito de equipe; Inovação, criatividade e melhoria contínua; Empreendedorismo.
Revisão 24/06/2008

1 Modalidade de Assistência 1.8 Início da contagem dos períodos de carência 1.1. tratamentos ambulatoriais e exames 05 05 06 06 06 07 08 08 11 12 12 13 13 13 14 14 15 15 15 16 16 16 17 17 .13 Formas de Contribuição IPASGO SAÚDE 1.4 Podem ser inscritos no sistema IPASGO SAÚDE (Como dependentes do grupo familiar do titular) 1.1 Saída do IPASGO especial e retorno ao IPASGO básico 1.22 Parcelamento de Contribuições em Atraso 1.5 Podem ser inscritos no sistema IPASGO SAÚDE (Como dependentes do titular – Fora do grupo familiar) 1.20 Pagamentos das Contribuições em Atraso 1.21 Conseqüências por atraso no Pagamento de Contribuição ou Co-Participação 1.2 Podem ser inscritos no sistema IPASGO SAÚDE (Como usuário titular) 1.23 Recolhimento de Co-Participação em consultas.14 Limites do valor de contribuição em percentual sobre remuneração 1.16 Reajuste anual de contribuição com base em percentual sobre remuneração 1.12 Carência para utilização do IPASGO especial 1.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE Sumário Capitulo 1: SISTEMA IPASGO SAÚDE 1.10 Carência para recém-nascido 1.9 Carência para usuário titular e o grupo familiar 1.17 São usuários que contribuem pela tabela elaborada com base em calculo atuarial 1.6 Exclusão do dependente de grupo familiar 1.7 Atenção usuário titular! (Informações importantes sobre o IPASGO SAÚDE) 1.11 Carência para cobertura de doenças preexistentes 1.15 São usuários que contribuem com base em percentual sobre a remuneração 1.18 Tabela de Contribuição: Faixa de Remuneração 1.19 Reajuste Anual da tabela de Contribuição com base em calculo atuarial 1.3 Casal de Servidores Públicos inscritos no IPASGO SAÚDE 1.

2 Realização de Exames 2.24 Redução ou Isenção de Co-Participação (Programa de Apoio Social – PAS) 1.3 Atendimento Odontológico (na sede do IPASGO) 3.1 Consultas: Validade da guia e retorno 2.3.4 Urgência Odontológica 3.1 Como utilizar os serviços 3. Assistência Hospitalar.1 Auditoria Inicial e Final (Perícia) 3.3. Assistência Ambulatorial.3 Serviços Disponíveis: Clinica Odontológica Ipasgo(Sede) 3.3 Auditoria Médica no Interior 26 27 27 Capitulo 5: IPASGO SAÚDE .3.2 Prevenção Odontológica 3.3.2 Serviços Realizados na Unidades Descentralizadas (Regionais.5 Sistema de Parceria em Odontologia 23 24 24 24 25 25 25 26 Capitulo 4: SERVIÇOS DISPONÍVEIS AO USUÁRIO VIA INTERNET 4.2 Cobertura em serviços de Odontologia 3.26 Utilização Indevida do Ipasgo Saúde: Consequências 18 18 19 Capitulo 2: DA ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR 2.5 Exclusões de Cobertura IPASGO SAÚDE 2.DAS DEFINIÇÕES 5. Postos de Atendiimento e Vapt-Vupts) do IPASGO 4. Bloqueio e Carência 29 .4 Atendimento em Psicologia e Fonoaudiologia 2.1 Acidente Pessoal.25 Desfiliação do Sistema Ipasgo Saúde 1.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1.1 Serviços Disponíveis ao usuário do IPASGO SAÚDE (sede do IPASGO SAÚDE) 4.3 Atendimento em horários especiais 2.6 Reembolso de despesas em Urgência e Emergência 20 20 20 21 21 22 Capitulo 3: DA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA 3.4 Pronto Socorro de Urgências (na sede do IPASGO –horário comercial) 3.

O IPASGO não se responsabiliza por acordos feitos particularmente entre o usuário e o prestador de serviços. não havendo distinção para cobertura dos procedimentos após o cumprimento do período de carência. 1.081/02 e posteriores alterações. IPASGO SAÚDE ESPECIAL Internação em acomodação privativa (apartamento padrão). diretamente ao prestador credenciado. 13. § 3º. art. instituído pela Lei Estadual nº 14.1 MODALIDADES DE ASSISTÊNCIA É o sistema de assistência à saúde dos servidores e empregados públicos estaduais ativos. distintas somente pela categoria de acomodação durante a internação hospitalar. por pagamentos fora do valor proposto nas tabelas do Instituto ou por serviços não autorizados. 05 .MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE I . O Sistema Ipasgo Saúde é composto por duas modalidades de assistência. IPASGO SAÚDE BÁSICO Internação em acomodação coletiva (enfermaria).592/02 e demais atos normativos expedidos pela Diretoria. regulamentada pelo Decreto nº 5. desde que expressamente se responsabilize pelo pagamento da diferença dos custos.SISTEMA IPASGO SAÚDE 1. inativos e pensionistas.1 SAÍDA DO IPASGO ESPECIAL E RETORNO AO IPASGO BÁSICO Se usuário optar pelo cancelamento do Ipasgo Especial e retornar ao Ipasgo Básico.081/02.1. ficará sujeito ao pagamento da diferença entre o valor dos serviços assistenciais e das contribuições realizadas nos últimos 12 meses imediatamente anteriores à data da mudança (Lei nº 14. O usuário poderá optar por acomodação superior a que tem direito. IV).

inativos e seus pensionistas }Cartorários e dobristas inscritos até 1994 e 1996. respectivamente }Servidores de outros Estados à disposição do Estado de Goiás }Beneficiários de convênios com municípios. empresas controladas pelo Estado É permitida a inscrição provisória.4. mediante apresentação de cópia de requerimento da pensão no ato de inscrição. somente poderá retornar ao sistema na condição de dependente nos casos de separação/divórcio ou perda do vínculo funcional. 1. na condição de usuário titular. CASAL DE SERVIDORES PÚBLICOS INSCRITOS NO IPASGO SAÚDE O titular da matrícula de casal de servidores públicos. sendo que o de menor remuneração é incluído como dependente. O servidor que deixar o grupo familiar.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1.3. somente de pessoa que conste do rol de dependentes de usuário falecido. PODEM SER INSCRITOS NO SISTEMA IPASGO SAÚDE: COMO DEPENDENTES DO GRUPO FAMILIAR DO TITULAR }Cônjuge }Companheiro (a) }Filhos solteiros menores de 18 anos }Filhos solteiros universitários até aos 23 anos 06 .2. 1. obrigatoriamente. órgãos públicos federais. será o cônjuge ou companheiro(a) de maior remuneração. PODEM SER INSCRITOS NO SISTEMA IPASGO SAÚDE: COMO USUÁRIO TITULAR }Servidores públicos estaduais de todos os poderes públicos }Detentores de mandatos eletivos }Pensionistas pagos pelos cofres públicos estaduais }Empregados públicos estaduais ativos.

Transcorrido o prazo. Caso não sejam feitas as alterações cadastrais devidas. além do requerimento específico devidamente preenchido. devem se apresentar à unidade do Ipasgo mais próxima para realizar as devidas alterações cadastrais. ainda. o comprovante de matrícula e frequência da universidade em que estudam.Os filhos solteiros universitários devem apresentar.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE }Filhos solteiros inválidos ou incapazes. mas deverá cumprir todo o período de carência estabelecido em lei.FORA DO GRUPO FAMILIAR }Menor de 18 anos sob tutela ou sob guarda do titular }Cônjuge separado judicialmente ou divorciado 07 . desde que a invalidez ou incapacidade tenha ocorrido antes dos 18 anos }Menor sob guarda em processo de adoção }Enteado menor de 18 anos do qual o titular detenha a guarda Os dependentes inscritos no grupo familiar têm direito à cobertura assistencial pelo valor do percentual descontado sobre a remuneração do titular. 1.A partir do momento em que o filho solteiro atinge a maioridade (completa 18 anos). Atenção Usuário! . PODEM SER INSCRITOS NO SISTEMA IPASGO SAÚDE: COMO DEPENDENTES DO TITULAR . a cada semestre. o dependente será bloqueado até que a situação seja regularizada. o titular deve comparecer à unidade de atendimento mais próxima do Ipasgo para realizar as devidas alterações cadastrais. o comprovante de seu endereço. indicando o nº da agência e da sua conta bancária para os descontos das contribuições dos respectivos dependentes. o dependente poderá ser incluído. Ao completarem 23 anos. sob pena de terem o benefício suspenso. O prazo para inclusão do dependente na condição de filho maior sem cumprimento da carência é de 90 dias após o aniversário de 18 anos. .5. Importante: Além da cópia dos documentos pessoais exigidas para inscrição de usuários (RG e CPF) o titular deve apresentar.

Os dependentes inscritos fora do grupo familiar recolhem contribuição de acordo com a faixa etária e modalidade de assistência. nora. irmãos. EXCLUSÃO DO DEPENDENTE DE GRUPO FAMILIAR O dependente será excluído do grupo familiar do titular nos casos de: }Separação legal }Abandono do lar (declarado judicialmente) }Casamento ou união estável (filhos) }Manifestação de vontade do usuário titular (por escrito) } Maioridade ou emancipação ou exercício de atividade remunerada (filhos) }Cessação da invalidez ou incapacidade (filhos) }Fim da união estável de companheiro(a) ou a pedido escrito do interessado }Falecimento 1. mensalmente descontadas na conta-corrente do titular. 08 . conforme faixa etária e tabela atuarial. desde que expressamente assuma a responsabilidade pelo pagamento da contribuição respectiva. genro. sob pena de cumprimento de novo período de carência. se inscrito após o período indicado. sobrinhos.) e o sogro(a). 1. tios.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE }Filhos maiores de 18 anos }Parentes consanguíneos em linha reta e os parentes colaterais até o 3º grau (pais. inscrevendo-os no máximo até 90 dias após a exclusão. cunhados }Todos os dependentes excluídos do grupo familiar pelas causas previstas na legislação. ATENÇÃO USUÁRIO TITULAR! Informações importantes sobre o IPASGO SAÚDE *O titular pode manter na condição de dependente do Ipasgo Saúde os usuários excluídos do seu grupo familiar. netos.7. com recolhimento das contribuições em atraso.6.

mudança de endereço. será excluído sem direito a restituição das contribuições efetuadas. sob pena de cumprir carência por interrupção de sua contribuição e de seus dependentes após o período indicado. seja em contracheque ou conta corrente.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE *O titular é responsável pela comunicação ao Ipasgo das alterações cadastrais próprias e de seus dependentes. para evitar bloqueios. por omissão de informações. desde que 09 . *O usuário servidor estadual que se licenciar. sem direito à remuneração. relativamente aos filhos inscritos no grupo familiar. *A inclusão de dependente na categoria “companheiro (a)” está sujeita ao cumprimento de requisitos exigidos no processo administrativo específico. para fins de comprovação da alegada união estável. sob pena de ressarcir as despesas por uso indevido. bem como por qualquer quantia devida ao Instituto. além de sujeitar-se às penalidades previstas na legislação vigente. desde que faça a solicitação até 90 dias do pedido de afastamento. nomeação para cargo público e exercício de atividade remunerada. casamento. *A regularidade dos descontos das contribuições próprias e dos dependentes é de responsorialidade do titular. tais como: alteração do estado civil (separação ou divórcio). *O Ipasgo realizará visitas domiciliares para fins de manutenção dos dependentes inscritos na condição de agregado ou companheiro. a ocorrência dos descontos das contribuições. que deve verificar. sendo que o titular é responsável pela restituição dos valores advindos da utilização dos serviços pelo dependente que não cumprir os requisitos exigidos . união estável. poderá manter-se no Ipasgo Saúde. mensalmente. conforme definição da legislação civil. *O titular pode cancelar o pedido de exclusão em prazo improrrogável de 30 dias do protocolo da solicitação. emancipação ou afastamento de curso superior. exclusões e demais transtornos na utilização dos serviços. O dependente que deixar de comprovar a respectiva condição após a visita. contribuindo com base em cálculo atuarial e por faixa etária.

quando for o caso. retornar à condição anterior de ex-servidor. pode. ao final do contrato ou quando exonerado. devendo fazer o requerimento escrito e contribuir com base em tabela de cálculo atuarial e por faixa etária. a exclusão própria e dos seus dependentes. *O empregado público estadual (celetista) aposentado e seu respectivo pensionista pode continuar no Ipasgo Saúde. conforme grau de parentesco autorizado. no prazo máximo de até 90 dias após a ciência da perda do vínculo funcional. Para o caso de certidão a ser emitida em outro Estado o titular assinará termo de responsabilidade para entrega do documento no prazo estabelecido.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE observados os procedimentos administrativos vigentes para regularização cadastral e financeira. Caso não queira continuar inscrito o titular deve solicitar ao Ipasgo. *A emissão de guia para o parto de filha menor e solteira. posteriormente nomeado ou contratado. devendo cumprir carência se a opção ocorrer após 90 dias sem recolhimento da contribuição assistencial. conforme faixa etária. *O cartão magnético do Ipasgo Saúde é um documento de identificação do usuário do sistema. inscrita no grupo familiar. será autorizada somente mediante apresentação de cópia da certidão de nascimento atualizada nos últimos 30 dias. por escrito. o titular que optar pela continuidade no sistema pode requerer sua inclusão e dos demais dependentes na matrícula de outro titular. *Em caso de término do contrato temporário ou exoneração do cargo. sob pena de bloqueio dos serviços até a regularização do cadastro ou de ressarcimento das despesas pelo descumprimento ou omissão de informação de casamento ou união estável da dependente. devendo 10 . cuja apresentação é obrigatória. sob pena de perda do vínculo com o instituto na condição de titular. desde que solicite a inscrição específica e contribua pela tabela atuarial. condicionada ao pagamento de débitos anteriores. *O titular inscrito na condição ex-servidor e. em até 90 dias. sob pena de cumprimento de carência após esse período.

direto no estabelecimento do prestador. *Recadastramento de usuários: periodicamente.8.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE ser apresentado com documento de identidade civil para garantir o acesso aos serviços. o IPASGO pode convocar todos os usuários titulares e dependentes para o recadastramento de seus dados perante o Instituto. sendo proibido o empréstimo a terceiros. 11 . o usuário pode optar pelo cartão magnético com autorização de débito da co-participação em sua conta corrente. *O usuário é responsável pela guarda do cartão ou carteira provisória. O recadastramento é obrigatório para todos os usuários. *No caso de danos ou extravio do cartão magnético o titular poderá solicitar a 2ª via em qualquer unidade de atendimento do Ipasgo. facilitando a emissão das guias de procedimentos. }usuário servidor estadual: a partir do pagamento/desconto da 1ª (primeira) contribuição após a inscrição no sistema. bem como pelo ressarcimento das despesas advindas do uso indevido. Para evitar filas e obter um atendimento mais ágil. sob pena de tê-los cancelados automaticamente. mediante pagamento de taxa específica. INÍCIO DA CONTAGEM DOS PERÍODOS DE CARÊNCIA O período de carência para utilização dos serviços do Ipasgo Saúde será contado da seguinte forma: }usuário inscrito com base em tabela de cálculo atuarial: a partir do 1º (primeiro) dia após a data de pagamento da 1ª (primeira) contribuição. }usuário conveniado: a partir da data do efetivo repasse da 1ª (primeira) contribuição pelo órgão conveniado ao IPASGO. 1. e ainda. além da apresentação de RG e do último contracheque do titular e demais documentos de identificação dos dependentes. responder penal e civilmente pela utilização de má-fé.

12 . inclusive para doenças preexistentes.9. exceto se for dependente do grupo familiar em que o titular já tenha cumprido a carência contratual. 1. mediante o recolhimento da contribuição proporcional. O tratamento autorizado é limitado ao evento. CARÊNCIA PARA USUÁRIO TITULAR E O GRUPO FAMILIAR Ao tomar posse ou assinar contrato com a Administração Estadual.CARÊNCIA PARA O RECÉM-NASCIDO O recém-nascido. mas não restringe o tempo e nem local do atendimento de urgência/emergência.081/02. No entanto.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE Observação: Durante o cumprimento dos prazos de carência só haverá atendimento médico em caso de acidentes pessoais ou situações de risco à vida. 12 da Lei nº 14. 1.8. desde que o parto tenha sido coberto pelo Ipasgo Saúde. o servidor inscrito no Sistema Ipasgo Saúde e os dependentes que compõem seu grupo familiar estarão sujeitos ao cumprimento dos prazos de carência (contratual) previstos no art. filho de titular ou de dependente. tem direito à assistência médico-hospitalar nos primeiros 30 dias de vida e não estará sujeito a períodos de carência. A simples entrega dos documentos não dá direito ao atendimento (é preciso cumprir todos os itens legais para inclusão no cadastro de usuários). se inscrito até 90 dias do nascimento. Quanto aos demais procedimentos fora da situação de urgência ou emergência o usuário deverá cumprir os períodos de carência a que ainda estiver sujeito. exceto para doenças preexistentes. estará sujeito ao cumprimento de carência se inscrito após os 90 dias de nascido. detalhada no item 1. O atendimento de urgência/emergência é autorizado somente 24 horas após inscrição no sistema. Os dependentes inscritos fora do grupo familiar estão sujeitos a todos os prazos de carência.10.

sendo necessária. o valor constante na Tabela Atuarial. anualmente reajustáveis. na conta-corrente do titular. exames complementares e internação em enfermaria. pelo titular. Não são consideradas para efeito de contagem do período as contribuições anteriores para o sistema básico ou cumulativas.11. Básico ou Especial.13.48% para o Ipasgo Especial. de termo de responsabilidade no ato de inscrição. exceto para consultas. No caso de mudança do Ipasgo Básico para o Ipasgo Especial serão observados os períodos de carência. por pessoa. se o usuário já tiver direito à internação pelo sistema básico. 1. anualmente reajustável. Nessa forma de contribuição não existe grupo familiar. CARÊNCIA PARA COBERTURA DE DOENÇAS PREEXISTENTES O prazo para cobertura das doenças ou lesões congênitas ou preexistentes. FORMAS DE CONTRIBUIÇÃO PARA O IPASGO SAÚDE PERCENTUAL SOBRE REMUNERAÇÃO – Será descontado. observados os limites mínimos e máximos estabelecidos para cada sistema. CARÊNCIA PARA UTILIZAÇÃO DO IPASGO ESPECIAL O usuário que optar pelo Ipasgo Especial estará sujeito ao cumprimento dos períodos de carência estabelecidos na legislação para a internação em apartamento. de acordo com a idade. declaradas ou não. 13 .12. mensalmente. mensalmente.81% sobre a remuneração (contracheque) do titular para o Ipasgo Básico e 12. 1. o percentual de 6. para o controle do início de contagem desse período.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1. TABELA POR CÁLCULO ATUARIAL – Será descontado.8 para assistência hospitalar (internações). a assinatura. O valor descontado em percentual dá direito à cobertura dos dependentes inscritos no grupo familiar. Ver detalhamento dos prazos no item 1. é de 12 meses após a primeira contribuição. a contribuição é individual e de acordo com o sistema escolhido.

MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1. limitado ao valor máximo }Usuários conveniados: contribuição conforme dispuser o convênio por percentual sobre remuneração ou de acordo tabela atuarial vigente.81% sobre a remuneração do servidor o valor será: Mínimo de: R$ 48. LIMITES DO VALOR DA CONTRIBUIÇÃO EM PERCENTUAL SOBRE REMUNERAÇÃO IPASGO BÁSICO: Aplicado o desconto de 6.1.57 Obs.14.91 Máximo de: R$ 277. ao Ipasgo Saúde Básico.15. SÃO USUÁRIOS QUE CONTRIBUEM COM BASE EM PERCENTUAL SOBRE A REMUNEREAÇÃO: }Servidores ativos }Servidores aposentados e pensionistas das entidades estaduais }Servidores aposentados e pensionistas antes da publicação da Emenda Complementar nº 16/97: têm direito. Atenção: Servidor com dois cargos/remunerações contribuirá em percentual aplicado na soma dos dois contracheques. Para o Ipasgo Saúde Especial contribuirão com uma alíquota de 7.99 Máximo: R$ 412.48% sobre a remuneração do servidor o valor será: Mínimo: R$ 75.94% sobre seus proventos ou pensão. Valores vigentes até abril/2010 1. sem contribuição.29 IPASGO ESPECIAL: Aplicado o desconto de 12. respeitando-se o valor máximo para a modalidade de inscrição (Básico ou Especial) 14 .

go. no mesmo índice aplicado à tabela principal.ANS ou conforme estudo atuarial específico para o período.TABELA DE CONTRIBUIÇÃO: FAIXA DE REMUNERAÇÃO Excepcionalmente. mãe.081/02 (limites mínimo e máximo de contribuição. 1. 1. 15 .17. serão anualmente reajustados com base no índice específico divulgado pela Agência Reguladora de Saúde Suplementar .ipasgo. desde então. sendo que os valores fixados em tabela específica também são reajustados anualmente. dobristas e dependentes }Todos os dependentes que não pertencem ao grupo familiar do titular }Empregado público estadual aposentado (celetista) e dependentes }Usuários conveniados. As tabelas que informam os valores vigentes podem ser retiradas nos postos de atendimento ou consultadas no endereço eletrônico www. se disposto no termo contratual O valor da contribuição com base em cálculo atuarial será de acordo com a modalidade de assistência escolhida (Básico ou Especial). SÃO USUÁRIOS QUE CONTRIBUEM PELA TABELA ELABORADA COM BASE EM CÁLCULO ATUARIAL: }Ex-servidores estaduais e dependentes }Detentores de mandato eletivo e dependentes }Cartorários.gov.16. irmão maior inválido eram inscritos antes de 28/04/2002 e que continuaram no sistema. recolhem contribuição em valores calculados conforme a faixa de remuneração do servidor titular. somente o titular cujos dependentes pai.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1.br. REAJUSTE ANUAL DA CONTRIBUIÇÃO COM BASE EM PERCENTUAL SOBRE REMUNERAÇÃO Os percentuais ou valores expressos na Lei nº 14.18. por pessoa e conforme faixa etária. complementação de contribuição).

1.19. se dará no 31º dia. uma vez que o usuário passa a ter o status de pagamento pendente a partir do 11º dia. 20. No caso de atraso pela ausência de desconto em conta-corrente. ou pelo percentual apurado em estudo atuarial específico. já que pode efetuar o pagamento até o final do 10º dia. CONSEQUÊNCIAS POR ATRASO NO PAGAMENTO DE CONTRIBUIÇÃO OU CO .br. será EXCLUÍDO do sistema Ipasgo Saúde. para o período.gov. se for o caso.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1.go. sem prejuízo da regularização financeira pendente no período anterior. o usuário pode emitir o boleto no endereço eletrônico www. quando for o caso. o usuário cuja contribuição não foi descontada no contracheque deve procurar os Postos de Atendimento do IPASGO para emissão de boleto e respectivo pagamento. e por atraso superior a 90 dias consecutivos. A contagem para o bloqueio aos serviços assistenciais será de trinta dias a contar do dia 10 do mês seguinte ao vencido. a exclusão será efetivada no 91º dia (do dia 16 . conforme disciplina do art. 1. com vistas à regularização das contribuições. evitando bloqueio dos serviços e demais transtornos na utilização dos serviços. REAJUSTE ANUAL DA TABELA DE CONTRIBUIÇÃO COM BASE EM CÁLCULO ATUARIAL A tabela de contribuição com base em cálculo atuarial será anualmente reajustada. de acordo com índice específico divulgado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. além do cumprimento dos prazos de carência. em caso de retorno ao sistema.081/02.PARTICIPAÇÃO O usuário que atrasar em mais de 30 dias o pagamento da contribuição ou parcelamento de débito terá o acesso aos serviços assistenciais BLOQUEADO. Da mesma forma se dará a contagem prevista para a exclusão do usuário do Ipasgo Saúde por atraso superior a 90 dias consecutivos. 24 da Lei nº 14.21.ipasgo. ou seja. ou seja. PAGAMENTO DAS CONTRIBUIÇÕES EM ATRASO Para evitar bloqueios de serviços ou outros contratempos.

A co-participação será paga por meio de guia de recolhimento nas agências do Banco Itaú (inclusive nos caixas eletrônicos). nas casas lotéricas. Importante: O atraso ou não pagamento dos valores de co-participação debitados em conta corrente em até 05 dias da realização do procedimento gera bloqueio do serviço até a quitação do referido débito.ficando o usuário. TRATAMENTOS AMBULATORIAIS E EXAMES Ao realizar consultas. 17 . PARCELAMENTO DE CONTRIBUIÇÕES EM ATRASO O pagamento das contribuições em atraso pode ser parcelado pelo titular. sujeito à retirada da guia e pagamento direto no ponto de recebimento até a quitação do débito existente para baixa no sistema e normalização do serviço. conforme o valor da dívida. RECOLHIMENTO DE CO-PARTICIPAÇÃO EM CONSULTAS. quando for utilizado o cartão magnético. mediante débito em conta-corrente até o valor máximo de 30% da remuneração do usuário. A suspensão será somente para o serviço de débito de co-participação em contacorrente. com débito autorizado diretamente no estabelecimento do prestador. juros de mora e multa de 1% ao mês ou fração e de 2% em caso de reincidência. nesse caso. exames e procedimentos ambulatoriais. 1. Ultrapassado esse valor.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 10 do mês seguinte ao vencido acrescenta-se 90 dias).22. a título de co-participação. o usuário deve recolher. não existindo autorização legal para reparcelamento de qualquer valor. via internet (pelo código de barras) ou. 1. Atenção Usuário! Sobre o valor das contribuições em atraso incidirá correção monetária. desde que atendidos os demais requisitos estabelecidos em procedimento administrativo vigente. O parcelamento de débitos é permitido apenas uma vez.23. o valor correspondente a até 30% sobre o valor de consultas. tratamentos ambulatoriais e exames complementares. as guias serão emitidas na sede do Ipasgo.

inativo ou seu pensionista e os dependentes do respectivo grupo familiar. levando-se em consideração.24. somente ao usuário titular servidor estadual ativo. a qualquer momento. 1. HIV.081/02).12. DESFILIAÇÃO DO SISTEMA IPASGO SAÚDE O titular poderá. da Lei nº 14. a coparticipação será paga diretamente ao prestador. requerer a própria exclusão e/ou de seus dependentes do sistema assistencial.PAS) Excepcionalmente. É proibido ao prestador exigir o depósito de cheque caução para qualquer atendimento ao usuário do Ipasgo Saúde. desde que indenize o Instituto do valor positivo resultante entre os gastos realizados nos últimos 12 meses imediatamente anteriores à sua saída e o valor de suas contribuições pagas nesse mesmo período.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE Nos atendimentos de urgência ou emergência realizados em horários especiais (19:00 às 7:00 de segunda a sexta-feira e 24 horas nos fins de semana e feriados). após avaliação socioeconômica realizada caso a caso.go. definidos como tratamentos crônicos e onerosos.25.ipasgo. a guia poderá ser emitida via internet. não têm direito à dispensa ou redução da co-participação (§7º. REDUÇÃO OU ISENÇÃO DE CO-PARTICIPAÇÃO (Programa de Apoio Social . Obs. lupus (quimioterapia) e para os procedimentos de hemotransfusão e litotripsia. Na apuração do valor a ser indenizado soma-se todos os gastos do 18 . art. a renda familiar e o valor das despesas.br.gov. 1. no endereço eletrônico www. o percentual de co-participação poderá ser reduzido nos casos de portadores de câncer. insuficiência renal crônica. mesmo de servidores conveniados que contribuem com base em percentual. Obs. Os usuários inscritos fora do grupo familiar ou por meio de convênios e seus respectivos dependentes (inclusive do grupo familiar). Nesse caso. dentre outros fatores. pelo prestador.

mediante comunicação formal ao órgão de origem do titular.081/02): }Advertência escrita. no caso de falta leve.26. 1. seja por uso de falsa declaração ou documentação. 27 da Lei nº 14. entre outras condutas consideradas irregulares. por um período de 90 a 360 dias. seja em caso de exclusão ou uso indevido do Ipasgo Saúde. sujeita o titular às penalidades a seguir. UTILIZAÇÃO INDEVIDA DO IPASGO SAÚDE : CONSEQUÊNCIAS A utilização indevida do Ipasgo Saúde. sem prejuízo do ressarcimento integral das despesas decorrentes do uso indevido. o não pagamento de guias em atendimento de urgência/emergência.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE período (últimos 12 meses) e subtrai-se do valor encontrado os valores correspondentes às contribuições mensais efetuadas nesse mesmo período. O titular. pelo titular ou dependentes. no caso de falta grave. }Exclusão do plano. às penalidades previstas na legislação assistencial. conforme determinação legal vigente é responsável pelo pagamento da indenização própria e de seus dependentes. sem prejuízo do ressarcimento integral das despesas decorrentes do uso indevido do Sistema. Qualquer conduta considerada irregular na utilização dos serviços do Ipasgo Saúde sujeita o titular ao pagamento total das despesas advindas. aplicadas de acordo com a gravidade da falta cometida (Art. bem como à responsabilização penal e civil. 19 . empréstimo de cartão/carteira de usuário. omissão de informações cadastrais que impliquem na condição de dependente. no caso de falta gravíssima. }Suspensão do Ipasgo Saúde.

Os procedimentos ambulatoriais (GTAs). ou a um posto de emissão de guias. REALIZAÇÃO DE EXAMES Os exames especiais e de alto custo poderão ser solicitados somente por médicos credenciados. 2.DA ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR 2. pelos telefones (62) 3238-2521 e 3238-2515. Maiores informa- 20 . se tem cartão magnético.1.3. 2.621919. constando obrigatoriamente o código previsto na tabela vigente no momento da solicitação. A validade para os casos de entrega de exames e/ou retorno ao consultório médico sem a necessidade de apresentar nova guia ou registro pelo cartão será de 21 dias. a guia poderá ser emitida via internet pelo prestador ou via solicitação pelo sistema 0800 . quando a coparticipação deve ser paga diretamente ao prestador. realizados em horários especiais (19:00 às 7:00 de segunda a sexta-feira e 24 horas nos fins de semana e feriados). hipótese diagnóstica e código da doença (CID10). com a devida justificativa. CONSULTAS: VALIDADE DA GUIA E RETORNO Os usuários serão atendidos mediante apresentação de guia emitida pelo Ipasgo ou do cartão magnético. se autorizado pelo responsável. Em caso de dúvidas. O tempo de validade da guia após a emissão é de 15 dias. as internações clínicas e cirúrgicas de emergência não necessitam de autorização prévia.2. O usuário poderá ir direto ao prestador. com o pagamento da co-participação por débito em contacorrente. direto no estabelecimento do prestador. em formulários do Ipasgo. ATENDIMENTOS EM HORÁRIOS ESPECIAIS Nos atendimentos de urgência ou emergência. informações na Auditoria Médica. O uso do cartão magnético deve ser acompanhado de documento de identificação pessoal.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE II .

4.NR9 – MTB.5. quando declarados pela autoridade competente. exceto os vinculados a programas especiais do Ipasgo. 2. exceto para os inscritos no Programa Ipasgo Domiciliar. exceto para rins e córnea. }Consultas domiciliares. }Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética. bem como órteses e próteses para o mesmo fim. e Programa de Prevenção de Riscos Ambientais. Os subseqüentes devem ser autorizados pelos auditores da Supervisão de Medicina Social.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE ções ligar na central de atendimento: 0800-62-1919.do Ministério do Trabalho. assim definido em ato normativo expedido pelo Ipasgo. na sede do Ipasgo. fonoaudiologia e fisioterapia não necessitam de autorização prévia. }Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional. EXCLUSÕES DE COBERTURA IPASGO SAÚDE: São excluídos da cobertura do Sistema Ipasgo Saúde os seguintes procedimentos ou serviços: }Atendimento em casos de cataclismos. }Fornecimento de medicamentos e materiais importados não nacionalizados. guerras e comoções internas. }Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos. órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico. ATENDIMENTO EM PSICOLOGIA E FONOAUDIOLOGIA Os primeiros procedimentos em psicologia. }Tratamento clínico ou cirúrgico experimental. conforme Portaria 25/94. conforme Portaria n.º 24/94-NR7. }Fornecimento de medicamentos de manutenção no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes transplantados renais ou de córnea. }Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar. 21 . (Exames admissionais e periódicos). }Transplantes. }Inseminação artificial. 2. }Fornecimento de próteses.

mediante solicitação específica. }Consultas. ou não reconhecidos pelas autoridades competentes. }Exames médicos para piscina. salvo quando da ocorrência de atendimentos de urgência ou emergência. com risco iminente à vida e somente após o período 24 horas da inscrição no sistema. }Despesas decorrentes de serviços prestados por médicos ou entidades não credenciados pelo Ipasgo. investigação diagnóstica eletiva. inseminação assistida e o controle de métodos anticonceptivos. em locais onde não existe o serviço credenciado e para procedimentos não eletivos. com risco de morte iminente. }Check-up. ainda que a hipertrofia mamária possa repercutir sobre a coluna vertebral. }Serviços realizados em desacordo com o disposto na regulamentação do Ipasgo. em regime de internação hospitalar. estâncias hidrominerais e clínicas para acolhimento de idosos. pelo sistema de reembolso conforme valores da Tabela Própria dos Procedimentos do Ipasgo. bem como técnicas de fecundação. medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo. }Investigação diagnóstica e/ou cirurgias com o objetivo de identificar. }Embolizações e radiologia intervencionista. os gastos com as despesas que se relacionem aos serviços cobertos pelo sistema a que é vinculado (básico ou especial). em valores iguais aos estabelecidos na Tabela Própria do Ipasgo para procedimentos ou serviços 22 . }Tratamentos em clínicas de repouso. }Internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar. ginástica.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE }Tratamentos ilícitos ou antiéticos. REEMBOLSO DE DESPESAS EM URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA Somente nos casos de atendimento de urgência ou emergência. }A mamoplastia. serão reembolsados ao usuário. tratamentos e internações realizados no período de carência. necrópsias.6. 2. produzir ou reverter a esterilidade masculina ou feminina. exceto nos casos de urgência e emergência. definidos legalmente e sob o aspecto médico. testes vocacionais e outros que não sejam por cuidados com a saúde. em locais onde não existe o serviço credenciado pelo Instituto.

o usuário retira a guia de consulta em Odontologia e escolhe o profissional na relação disponível no próprio local ou pela Internet. o usuário deverá retirar as guias. o usuário deve retornar ao consultório para complementar a consulta. pagá-las e retornar ao consultório do prestador no horário agendado para dar início ao tratamento. se necessário. para a realização do exame clínico e. munido do cartão do Ipasgo. sem prévio agendamento. no endereço www. para a autorização do tratamento (auditoria inicial). Se não for possível comparecer ao consultório nos horários agendados. Ao término do tratamento o usuário deve voltar ao Ipasgo e fazer a auditoria final dos serviços. A consulta inicial deverá ser previamente agendada pelo telefone ou pessoalmente no consultório do cirurgião-dentista. Após a realização desses exames. III . Nas especialidades de Endodontia e cirurgia Buco Maxilo o usuário está dispensado da auditoria final.1. 23 . o usuário deverá ligar para desmarcar o compromisso com antecedência mínima de 04 horas. COMO UTILIZAR OS SERVIÇOS No posto de emissão de guias ou em um dos quiosques do Ipasgo. da carteira de identidade (se menor de idade. a solicitação dos exames radiológicos. para liberação do pagamento do odontólogo. Em seguida. o usuário deverá comparecer à Unidade de Clinica Odontológica da sede administrativa do Instituto.go. Obs. Depois de autorizado o tratamento. documentos do responsável). das fichas odontológicas e dos exames radiográficos.gov.ipasgo.DA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA 3.br. A auditoria pode ser feita das 7h30 às 18h30.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE credenciados.

Cirurgia Buco-Maxilo Facial: pequenas e grandes cirurgias da boca. maxilar e face. SERVIÇOS DISPONÍVEIS: CLÍNICA ODONTOLÓGICA IPASGO (Sede) 3. as 03 (três) vias da ficha odontológica para avaliação/aprovação pelos auditores e do plano de tratamento proposto pelo cirurgião dentista credenciado.3. Atendimento a pacientes com necessidades especiais. coroas unitárias. 2. 8. 9. Prevenção Odontológica O programa é disponibilizado a todos os usuários que realizarão tratamento restaurador (clínico) na faixa etária de 04 a 18 anos e tem por objetivo a educação em saúde bucal. Não é necessário agendamento prévio.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 3.Dentística Restauradora: restaurações em resina e amálgama. Prevenção Odontológica/ Programas de Saúde Bucal (0 a 18 anos).2. 3. Patologia bucal. A auditoria é essencial para verificar se o plano de tratamento cumpre as normas do Ipasgo Saúde e a necessidade e adequação do procedimento proposto no momento. 3. Periodontia:tratamento das gengivas. COBERTURA EM SERVIÇOS DE ODONTOLOGIA O Sistema Ipasgo Saúde autoriza cobertura para os seguintes serviços em odontologia: 1.1. Endodontia: tratamento de canal. o documento de identidade. 6. Radiologia: somente em clínicas radiológicas credenciadas. 7.2. Auditoria Inicial e Final (Perícia) Após a consulta inicial o usuário deverá comparecer à Auditoria Clínica Odontológica portando o cartão do Ipasgo. 5. 24 .3. por meio de medidas preventivas. 4. o serviço funciona das 07h30 às 18h30. Encerrado o tratamento o usuário deve retornar à Clinica Odontológica para realizar a auditoria final.3. 3. Odontopediatria: atendimento para crianças de 0 a 14 anos.

URGÊNCIA ODONTOLÓGICA .6702. T-9. nº 586. nº. drenagem de abcesso (intra-bucal) e recimentação de peça protética.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE palestras sobre higiene oral. das 8 às 17h30. finais de semana e feriados Pronto-Socorro Odontológico 24 horas: Av.4. Pronto-Socorro em Odontologia .24 horas Disponível no período noturno. nº 293.3. Despesas deste tipo correrão por conta exclusiva do usuário. pagamentos fora dos valores propostos nas tabelas e serviços não autorizados pela auditoria odontológica. 3. Endereço: Av. evidenciação de placas bacterianas. O atendimento é realizado em dias úteis. profilaxias. Goiânia . reimplante de dentes avulcionados. Atendimento Odontológico (na sede do Ipasgo) Na clínica odontológica da sede do Instituto cirurgiões-dentistas realizam atendimento em Clínica Geral e Odontopediatra (restaurações de amálgama. atendimento de urgência para controle da dor). Atenção! O IPASGO não se responsabiliza pela ocorrência de acordos feitos particularmente entre o usuário e o cirurgião-dentista credenciado. maiores de 14 anos. para prevenir as doenças orais.GO Fone: (62) 3238-2633 e 3238-2618 3. Fone: 3092 . Pronto Socorro de Urgências (na sede do Ipasgo .3. 2827 25 . restaurações em resina composta. Setor Marista. 3. A redução do custo operacional é outro benefício da prevenção oral para o paciente. O programa também está disponível para pacientes adultos. exodontias.4. Setor Pedro Ludovico. exodontia de dentes permanentes e decíduos (extrações). e remoção de pontos.3. aplicação tópica de flúor e selantes.horário comercial) São disponibilizados serviços de emergência endodôntica.24 horas: Avenida Mutirão. 1ª Radial.

}Fale conosco e esclarecimento de dúvidas sobre o Ipasgo Saúde. Regulamentos. por meio do endereço eletrônico . Nesses casos não são emitidas guias.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE Setor Marista. SISTEMA DE PARCERIA EM ODONTOLOGIA Procedimentos nas áreas de prótese removível. }Consulta à legislação que regulamenta o Sistema Ipasgo Saúde (Leis.gov. via internet. mas por meio de contratos de Parceria Odontológica os profissionais utilizam tabela reduzida para o usuário do sistema. }Emissão de guias em horário especial (urgência/emergência). 3. devendo o pagamento ser efetuado pelo usuário diretamente ao profissional parceiro do Ipasgo.go. Instruções Normativas e Portarias). O usuário poderá escolher um profissional que trabalha na modalidade “PARCERIA” em listagens disponíveis na Clínica Odontológica ou no endereço www. através da pesquisa de satisfação. Decretos. como por exemplo: }Emissão de guia médica ou odontológica.1. prótese total e próteses fixas de mais de um elemento dental. 4. }Consulta à relação dos prestadores da rede credenciada do Instituto.ipasgo. Desbloqueio e alteração de senha do cartão magnético. Vários serviços são disponibilizados ao usuário do Ipasgo Saúde. }Formulários e informações para autuação de processos de 26 .SERVIÇOS DISPONÍVEIS AO USUÁRIO VIA INTERNET 4. }Emissão de boleto para regularização financeira. não possuem cobertura pelo Ipasgo Saúde. }Consulta à Tabela de Procedimentos do IPASGO.br. Fone 3242-2827/ 3242-1413. }Consulta aos horários da auditoria médica. }Notícias e comunicados de interesse dos usuários.5. }Avaliação do atendimento da rede credenciada. }Emissão de relatório de contribuições e co-participações. ortodontia e implante.

}Consulta de Processos. }Endereço de locais e postos de atendimento do Ipasgo. }Demais Serviços: Emissão de boletos e parcelamentos. bloqueio/desbloqueio e entrega. auxílio reclusão previdenciário.ipasgo. devolução de Raio X odontológico ao prestador. abono de permanência.SERVIÇOS REALIZADOS NAS UNIDADES DESCENTRALIZADAS (REGIONAIS. Postos de Atendimento e Vapt-Vupts) para atendimento dos clientes do IPASGO na Capital e no interior do Estado no endereço eletrônico www. }Dicas de saúde.EPREV. os Vapt-Vupts e as Agências Regionais. autuação de processos para concessão de benefício de pensão e aposentadoria. entre outros serviços. POSTOS DE ATENDIMENTO E VAPT-VUPTS) DO IPASGO Além da sede administrativa do Instituto. alterações cadastrais. autorização de débito em conta.go. como: }Emissão de de autorização para procedimentos (Emissão de Guias). os Postos de Atendimentos. AUDITORIA MÉDICA NO INTERIOR Disponível nas Regionais e nos Postos de Atendimento de Anápolis 27 . devolução de faturas ao prestador. recebimento. auditoria médica autorizativa. existem.3. recadastramento previdenciário.S a ú d e : Inclusão/exclusão e bloqueio/desbloqueio de titular e dependentes.2. instalados em diversos locais de Goiânia e em cidades do interior. certidão de tempo de contribuição. }Cartão Magnético: Solicitação de 2ª via.br 4. 4.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE requerimentos ao Instituto. devolução de contribuições.gov. onde são disponibilizados serviços para viabilizar e facilitar a utilização do Sistema IPASGO SAÚDE. Veja a lista completa com endereço e telefone das Unidades Descentralizadas (Regionais. conferência e autuação de faturas médicas (somente nas Regionais). cadastro e alteração de senha. } P ro to c o l o d e S o l i c i ta ç õ e s p a ra o I p a s go . etc.

cardiologia e cirurgia geral). Goianésia (pediatria) e Rio Verde (cirurgia geral). As alterações na legislação do Sistema IPASGO SAÚDE posteriores à edição deste manual incorporam-se às orientações nele contidas. ortopedia.62 -1919.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE (pediatria. Atualização:agosto/2009 28 . Informações complementares poderão ser obtidas na central de atendimento IPASGO pelo telefone 0800 . Catalão (cirurgia geral e medicina do trabalho).

contado a partir da 1ª ( primeira ) contribuição. UTI ou similares). tratamentos e procedimentos ambulatoriais.IPASGO SAÚDE . para os quais não haja necessidade de internação hospitalar. d) Bloqueio: é a suspensão do acesso aos serviços assistenciais após trinta dias de inadiplência no pagamento de valores devidos ou ausência de documentação essencial à regularidade cadastral do usuário. mesmo em dia com as contribuições. b) Assistência Ambulatorial: é aquela que se limita aos serviços realizáveis em consultório ou ambulatório. exames. início de vigência da relação contratual individual. externo e involuntário. 29 .MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE V . mesmo que complementares a uma internação. c) Assistência Hospitalar: atendimento que se limita aos serviços realizáveis em hospitais e pronto-socorros. decorrente de eventos que. devem ser observadas as seguintes definições: a) Acidente Pessoal: evento súbito. excluídos os casos dentários e os sismicos de qualquer modalidade. por sua gravidade ou complexidade. inclusive cirurgias de pequeno porte (que não demandem o apoio de estrutura hospitalar ou recuperação pós anestésica. Assegura os atendimentos referentes a consultas médicas. terapia ou recuperação. em que o Titular e/ou demais usuários ainda não gozam do direito de utilizar determinadas coberturas asseguradas pelo sistema contratado. ressalvado em regulamentação do Ministério da Saúde e na legislação do IPASGO. e) Carência: é o período de tempo interrupto. não incluindo atendimentos ambulatoriais para fins de diagnóstico. exijam a internação do usuário. causador de lesão física. não definido pela legislação em vigor como acidente de trabalho.DAS DEFINIÇÕES Para efeito de correta utilização da assistência contratada junto ao Sistema IPASGO Saúde e visando a melhor compreensão das condições estabelecidas.

j) Doença ou lesão preexistente: o evento mórbido. sendo que este é o único responsável pelo dependente perante o IPASGO. inclusive em ambiente hospitalar. l) Emergência: situação decorrente de evento imprevisto . e procedimentos ambulatoriais realizados pelo TITULAR e/ou pelos respectivos usuários dependentes. g) Co-participação: importância que deverá ser efetivamente paga pelo usuário quando da realização de consultas médicas.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE f) Cartão de Identificação: cartão individual e intransferível emitido pelo IPASGO. exceto em casos de internação hospitalar. k) Eletivo: procedimento médico previamente programado. 30 . sendo necessária sua apresentação e de outro documento de identificação civil para a utilização dos serviços assistenciais disponibilizados. h) Dependente: é o usuário incluído no sistema por meio de proposta de adesão assinada pelo Titular. assim caracterizado em relatório/declaração expressa do médico-assistente. não considerado de urgência ou emergência. por suas conseqüências. de que o usuário tenha conhecimento ou recebido tratamento clínico ou cirúrgico antes da data de inclusão no Sistema IPASGO Saúde. que exige atendimento médico ou internação hospitalar imediata para superar o risco iminente de morte ou de lesões irreparáveis para o usuário. que identifica o usuário e a categoria de assistência (básica ou especial). congênito ou adquirido que comprometa função orgânica ou coloque em risco a saúde do usuário por sua ação direta ou indireta. i) Doença congênita: é a anomalia desenvolvida durante o processo gestacional e/ou manifestada por ocasião do parto.

por todas as informações cadastrais e documentação exigidas pelo IPASGO. q) Urgência: exclusivamente em vista de situação resultante de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional. decorrente da saída do cadastro de usuários por um dos seguintes motivos: a pedido. fonoaudiologia. utilização indevida do cartão de identificação. por parte do usuário.592/02. omissão ou distorção de informações. o) Tabela Própria de Procedimentos do IPASGO: indica os códigos e os procedimentos cobertos pelo sistema bem como os valores praticados para fins de remuneração dos serviços prestados pela rede credenciada ao Instituto e para fins do reembolso de despesas médicas dos usuários conforme art. em prejuízo da rede credenciada e/ou do IPASGO. 31 . inadimplência há mais de 90 (noventa) dias consecutivos. conforme a modalidade do sistema escolhido (Básico ou Especial). ainda. p) Terapias Complementares: conjunto de ações e/ou procedimentos para assistência nas áreas de psicologia. fisioterapia e nutrição. falecimento. assim como pelas contribuições devidas ao Sistema Assistencial. 15 do Decreto nº 5.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE m) Exclusão: é a perda do direito. e. por faixa etária. uso mediante fraude. em especial às referentes ao resultado de perícias ou exames. aos serviços/coberturas previstos na legislação que rege o Sistema IPASGO Saúde. prática de qualquer ato ilícito ou penal contra o IPASGO. abuso ou desnecessidade dos serviços contratados. r) Usuário Titular: é o responsável pela inscrição/exclusão própria e dos seus dependentes. n) Tabela de contribuição com base em Cálculo Atuarial: indica o valor da contribuição individual.

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