INFECCIONES CERVICO VAGINALES.

Patologia frecuente en la mujer con manifestaciones clnicas 1er lugar de consulta ginecolgica. 300 500 mil casos nuevos por ao.

Duchas vaginales. Abuso crnico de antibiticos. Dispositivo intrauterino. DIU.

Criterios. Ph >4.7 profusa,

Cada uno constituye una ETS. Vaginosis bacteriana Candidiasis Condilomatosis (HPV) Ureoplasma urealyticum Chlamydia y Trichomoniasis Herpes genital 28.2 % 16.8 % 4.6 % 2.9 % 0.4 % 0.1 %

Leucorrea blanco griscea, homognea no adherente.

Al microscopioclulas clave.

Prueba de aminas (+) (hidrxido de Kdando olor a pescado) *Responsables de elevacin de Ph y mal olor=Gardenerella, bacteroides, myclopasma (La alcalinidad del semen favorece la liberacin de aminas aromticas-olor mas fuerte despus del coito) Ausencia de leucocitos. Ausencia de lactobacillus. bacterias

CLASIFICACION. das. das. Aguda...< 30

Crnica con sntomas>30

Ph normal. ..3,8 4,4 Flora bacteriana .Lactobacilos, Enterobacterias. Stp. Faecalis. Saprfito mas LACTOBACILLUS. cido lctico. normal. Estafilococ. importante:

Sobrecrecimiento de anaerobias y gardenerella. Diagnostico

Al microscopioclulas clave.

Prueba de aminas (+) (hidrxido de Kdando olor a pescado ) Leucorrea llega hasta introito vulvar sin irritacin vulvovaginal. Tratamiento

Protege vagina crvix de invasin flora patgena

Siempre local y oral. Y tratamiento a pareja Local: al 2% 1 aplicac.

Ph cido normal ETIOLOGIA. Bacteriana. Mictica. Protozoarios vaginalis) Viral. (Trichomona

Clindamicina vaginal c/noche x 10d

Metronidazol gel 0.75% 1 aplicac. c/noche x 10d d

Oral:

Metronidazol 500 mg c/12 hrs. Por 10 das. Clindamicina 300 mg c/12 hrs. Por 10 das.

VAGINOSIS BACTERIANA

Microorganismos: Gardnerella vaginalis. Bacteroides. Mycloplasma. Ureoplasma. Los lactobacillus (productores de perxido de H) son sustituidos por flora polimicrobiana saprfita de anaerobios sin producir reaccin inflamatoria. Se asocia a partos prematuros, infecciones intrapartos y post abortos. Se presenta en mujeres con nueva pareja sexual

Recurrencias: meses.

30 % recurren a los 3

80% recurren al ao. Tratamiento intravaginal por 2 sem local oral CLAMYDIA TRACHOMATIS Criterios: Ph > 6 tanto

Leucorrea griseasa Prurito Dolor plvico

mucopurulenta

blanco-

*Esteroides tpicos contraindicados excepto en zonas ulcerativas, engrosamiento de piel vulvar. - Recurrencias: Tratamiento tpico y oral Fluconazol. Ketoconazol. Itraconazol.

- ETS ms frecuente - Parasito Intracelular, que se aloja en glndulas endocervicales. - Manifestaciones clnicas similares a gonorrea. *Dx. Diferencial con N.gonorrehae leucorrea mucopurulenta verdosa que recurre como cascada a vagina. Puede producir otras ETS. Tratamiento Ideal. Doxiciclina 100 mg c/12hrs. Por 10 das. Tetraciclina 500 mg c/6hrs. Por 10 das. Minociclina 50 mg c/12 hrs. Por 10 das. Azitromicina 1 gr. VO dosis nica. CANDIDIASIS. Candida albicans Favorecida por: Diabetes. Embarazo Obesidad Antibiticos. Esteroides e inmunosupresores. y vaginal)

*El tioconazol es efectivo en una sola aplicacin TRICOMONIASIS. Trichomona flagelado) vaginalis.(protozoo

Criterios: Ph>6 Secrecin verde amarillenta, espumosa, con burbujas Especuloscopa: paredes enfisematosas Crvix en fresa o picadura de pulgas Malestar vulvo quemadura) Prurito intenso. Se asocia a disuria. vaginal (sensacin

Tratamiento: Manejo a la pareja. Metronidazol 2 gr. VO dosis nica. 500 mg c/ 8 -12 hrs. Por 10 das (oral

Recurrencias: Metronidazol 2 gr. c/24 hrs. Por 5 das. das. Tinidazol 250 mg c/24 hrs. Por 14

Criterios: Ph normal. Leucorrea poco abundante de aspecto caseoso. Secrecin grumos. blanquecina normal. En

Refractario: Metronidazol 1 gr. c/12 hrs. + crema vaginal c/12 hrs. Por 10 das. CERVICO VAGINITIS ATROFICA Disminucin climaterio. Dispareunia. Hemorragia post coital. de estrgenos tpico de

Especuloscopa: placas blancquecinas que se desprenden con facilidad. Prurito intenso (Prurito: candidiasis y tricomoniasis) Disuria.

Especuloscopa: Atrofia de genitales externos. Microscopa: Clulas parabasales y aumento de leucocitos. Tratamiento: No antibitico. (solo en caso de insuficiencia estrognica) Crema vaginal con estrgenos 3 v por semana por 3 meses. CERVICO VAGINITIS VIRALES. - HPV - Herpes - Citomegalovirus. HPV

Tratamiento: - Medidas generales. - Agentes tpicos, en tabletas vaginales por 10 das. MiconazoL Clotrimazol Nistatina Butoconazol

Virus papiloma humano ETS viral ms frecuente Tipos: 11, 16, 18, 31, 33, 35. Adolescentes de 10 16 aos 30% presentan algn subtipo Subtipos 16, oncognica. 18 31, 33=capacidad

Febrcula Adenopata. Disuria. Eritema y vesculas Ulceraciones. Lesiones ulcerativas muy dolorosas en los primeros 5 das. Las lesiones pequeas pueden coalescer y formar ulceras y sanaran entre el 7 y 10 da.

Edad ms frecuente 20 24 aos. CA ms CACU frecuentemente asociado = -

Lesin premaligna en Displasias/Neoplasia cervical NIC.

16 y 18 = intraepitelial

Infeccin bacteriana secundaria.

DIAGNOSTICO

Prueba de certeza. Colposcopia Vaginoscopia. cido actico 3%= placas acetoblancas de contornos irregulares. Anatomopatologa. patognomnicas = vacuola perinuclear) 1) 2) 3) cido actico (+) Lugol. (Clulas no se tien) Biopsia diriginda. Koilocito Clulas (gran

DIAGNOSTICO. Anticuerpos contra HPV II. Ig M, indica que esta activa en ese momento.

TRATAMIENTO. Medidas generales. Evitar contacto sexual. Manejo de enfermedades bacterianas. Aciclovir 200 mg VO por 5 10 das. Analgsicos. Embarazo, si en los 2 ltimas semanas est activa = Cesrea.

TRATAMIENTO. No se cura el HPV (todos los grmenes son oncognicos a nivel cervical.) Prevencin sexual. Podofilina Crioterapia Lser 5 Fluoracilo Interferon.

CITOMEGALOVIRUS. Infeccin asintomtica. Se encuentra en secreciones vaginales y semen. Produce mortalidad y morbilidad fetal. Hidrops fetal (derrame pleural, derrame pericrdico) USG = hidrocefalia, calcificaciones, quistes de plexos coroidales SNC.

HERVES VIRUS SIMPLE CLINICA. Puede ser asintomtico. Dolor Malestar general Carcter endmico. HVS Tipo II No influye nivel socio econmico. Ms frecuente 14 29 aos. Manifestaciones clnicas dependen del estado inmunolgico.

DIAGNSTICO. TORCH (Toxoplasmosis. Citomegalovirus. Herpes II). Ig G Ig M Rubeola.

TRATAMIENTO Prevencin. Ciruga. Criociruga. Evitar contacto seual

Laseroterapia.

*PCR til para reconocer tipo de VPH, identifica el/los sbtipos de HPV. *Vacuna para HPV=edad 9 13 aos (antes de inicio vida sexual) *La vacuna es preventiva diseados, mximo 5 que oncognicos. para subtipos incluy a los

*La proteccin de la facuna es de 5 10 aos. *Mecanismo de accin de los imidazoles Bloquean accin de ergosterol. *Fluconazol se puede dar en dosis nica. *Se acidifica la orina para evitar prurito (5 cuch. De vinagre en 1 litro de H2O) *Los subtipos HPV que condilomatosis.6 y 11. produce