SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE VIH EN EL MUNDO 33.

3 millones de personas con vih sida en 2009

Colombia en 160. 000 casos con una prevalencia en poblacin general de 0.5% unaids y who, 2010 Instituto nacional de salud, por una persona vih positiva pueden existir cerca de 8 personas sin notificar en el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica. Profamilia 2010 existen cerda de 500.000 personas que viven con vih

SEGN sivigila en el ao 2010 Prevalencia de la transmisin sexual. El rango de mayor prevalencia se encuentra entre los 15 y 44 aos. Concentrada en hombres que se relacionan sexualmente con hombres (hsh). Segn la mps/unfpa con el apoyo de onusida, ops y la secretaria de salud de bogota (2010) las prevalencias fueron: Barranquilla 13.6 Medellin: 9.1 Bogota 15.0 Cartagena: 10.0 Pereira: 5.6 Cali: 24.1

El indicador se basa en las personas que abiertamente su condicin de orientacin sexual, va por bola de nieve. Por referenciados dentro del estudio. Hay que tener en cuenta tambin como en que medida se recibe receptividad de los espacios de reconocimiento y acceso a la prueba. Contexto de prevencin No se encuentra dentro del programa de salud, se encuentra dentro del grupo de infecciosa. La propuesta del ministerio es insertarla dentro del programa de salud sexual y reproductiva con el objetivo de prevenir, se busca con esta el reducir la

propagacin de la infeccin. Prevenir la reinfeccin (el virus muta en el cuerpo de cada persona, si se tiene relaciones sexuales con una persona que tenga un virus se esta adquiriendo algo asi como un nuevo virus) resistencia (no es solo por no seguir las recomendaciones , sino tambin cuando se da una reinfeccin que al tener un virus mutado que estaba siendo tratado con un medicamento especifico, posterior a la reinfeccin ya el virus mutado no va a poder ser tratado con el medicamento que trataba al otro con una carga viral diferente, ni con la propia por que no va a poder ser soporte de mantenimiento del bienestar del sujeto)o enfermedades oportunistas (no solo es para personas infectadas, son infecciones que aprovechan cualquier baja en el sistema inmunolgico. En el momento que se baja la defensa las enfermedades aparecen, y normalmente aparecen enfermedades a las que nunca se ha generado resistencia). Que se aporte para una salud sexual y reproductiva Incrementar las oportunidades y mejorar las capacidades de manejar el riesgo LA ASESORIA PARA LA PRUEBA VOLUNTARIA (APV) Debe estar articulada a los programas de salud sexual y reproductiva con el fin de contribuir a la eficacia, la continuidad y la calidad de la atencin para las personas. Lograr una continuidad ms all del diagnstico, no solo quedarse en que la persona se de cuenta que tiene VIH, sino encontrar formas de tratamiento y acompaamiento con el mismo. Lograr construir respuestas Tiene carcter preventivo y educativo de ITS y VIH/sida Orientar a la promocin de habilidades para el pleno ejercicio de los derechos sexuales. Tomar decisiones sobre si se la va a hacer o no, (la prueba). El VIH es la causa, el sida es la enfermedad PROBABILIDAD ESTIMADA DE INFECCION SEGN TIPO DE EXPOSICION Transfusin de sangre infectada 90 100% Transmisin matero infantil sin profilaxis 24- 25% Transmisin materno infantil con profilaxis 2% o menos Coito anal receptivo quien es penetrado 1- 2% Compartir material de inyeccin o corto punzante (agujas, jeringas cuchillas) 0.67

 Coito vaginal (mujeres) 0.1 0.2 Exposicin percutnea intravenosa a sangre 0.3 Exposicin mucocutanea a sangre 0.09 Coito anal quien penetra 0.06 Practica de sexo buco genital a hombre 0.06 Practica sexo buco genital a mujer 0.05 Coito vaginal (hombre) 0.03 0.14 Mujer mujer intersexual solo son 4 casos registrados. Situaciones que facilitan la exposicin Consumo de sustancias psicoactivas por que interfieren en la negociacin del preservativo y uso adecuado. Enfermedades o tratamientos que afectan el sistema inmunolgico como lupus, escleroderma, cncer, corticoesteroides, quimio o radioterapias Infecciones de transmisin sexual de tipo ulcerativo como herpes genital, chancros y sfilis. Facilitan el ingreso del virus al organismo (una puerta de entrada del virus). Hepatitis B o C o la tuberculosis hacen vulnerable a la persona, por que debilitan el sistema inmunolgico. Como evitar la infeccin por VIH Informacin cientfica a la gente, tratar de quitar juicios y prejuicios moralistas contribuir a la prevencin. Tratar medicamente las ITS Conocer el estado frente al VIH (APV) Evitar el contacto directo de la piel con sangre de otros y del uso de objetos corto punzantes, el uso permanente del preservativo. Diagnostico de la infeccin por VIH Pruebas de tamizaje y confirmatorias (certificadas por la administracin de frmacos y alimentos) Las de tamizaje

 ELISA: prueba de inmuno absorbenia ligada a enzimas, se usa tambin para diagnostico de toxoplasmosis changas Pruebas rpidas de deteccin (deteccin de saliva, determaind) son pruebas que se entregan inmediatamente Require de la APV pre y post Tiene grandes beneficios en poblaciones que presentan dificultades de acceso a pruebas de Elisa convencional, gestantes en situaciones especiales y exposiciones de riesgo al VIH Procedimientos sencillos con duracin entre 20 y 40 minutos. Se realiza en laboratorio de baja complejidad.

Sensibilidad (que se identifique con la muestra de sangre extrada, que el reporte que se d sea confiable)y especificidad (que mida lo que dice medir) cercanas o superiores al 99%

Las confirmatorias Son pruebas de alta especificidad con alta sensibilidad Se usa para ratificar los resultados de la prueba de tamizaje Las ms usadas son Western Blot. Detecta anticuerpos, frente a protenas del virus. Determinan la positividad o negatividad frente al VIH. Interpretacin del diagnostico Debe haber 2 pruebas de tamizaje reactivas y una confirmatoria positiva. Durante el algoritmo diagnostico deben existir, por lo menos 2 muestras diferentes o 2 pruebas rpidas de diferente casa comercial o 1 prueba rpida y un Elisa convencional o 2 Elisas convencionales Ante 2 reactivos en la fase de tamizaje, se debe confirmar con Western Blot. Resultados y significados

Tamizaje: si la persona ha tenido contacto con el virus.

Invalido: errores de la tcnica aplicada o en la prueba usada Reactivo: la persona ha tenido contacto con el VIH No reactivo: la persona no ha tenido contacto con VIH o est en ventana (todava no es detectado el virus o los anticuerpos que se crean, el periodo de no manifestacin de anticuerpo. Puede tener un periodo de 3 meses, donde si una persona se hace la prueba no va a salir nada y puede ser un falso negativo). Confirmatorias Dan el diagnostico como tal Positivo: confirma que hubo contacto con el VIH y que la persona desarrollo anticuerpos especficos contra el virus Negativo: a persona no ha desarrollo anticuerpos especficos contra el virus Indeterminado: se sospecha de periodo de ventana.

ALGORITMO DE DIAGNOSTICO PARA MAYORES DE 18 MESES No informar- primer Elisa Reactivo 2do Elisa no informar (-/-) informar Reactivo (+/+) discordante (+/-) WESTERN Clasificacin y Tratamiento 3er ELISA reactivo (+/-/+) no reactivo (-/+/-)

positivo- indeterminado negativo (posibilidad de riesgo) (en 3 semanas se repite)

ALGORITMO DE EMBARAZADAS PRIMER ELISA

DESCARTE

TAMIZAJE

DEL

VIH

EN

MUJERES

TAMIZAJE

PRIMER ELISA

NO REACTIVO SEGUIMIENTO ELISA CONTROL PRENATAL TERCER ELISA NO REACTIVO SEGUNDO ELISA NO REACTIVO

REACTIVO SEGUNDO REACTIVO

TERCER ELISA REACTIVO

WESTERN Diagnstico temprano antes de los 18 meses se debe hacer con carga viral iniciando a las 4 semanas de vida y siguiendo protocolo propuesto en el manual de procedimientos de la estrategia de prevencin de la transmisin materna infantil del VIH y de la sfilis congnita. Carga viral al mes de vida Carga viral, a los 6 meses de edad Test virolgico por encima de 10.000 copias/ml: elevada probabilidad de infeccin.