EPICRISIS

I. IDENTIFICACIN Nombre Ocupacin : ___________________________________ Edad: _______________ : ________________________________________________________

Fecha Ingreso: _____________________ Fecha Trmino: _____________________ Terapeutas : ________________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA a) Definicin del problema (frecuencia, ocurrencia, intensidad, caractersticas, etc.) b) Quin deriva? (mdico, psiquiatra, neurlogo, profesores, padres, etc.) c) Para que? (Diagnstico, terapia, tuicin, etc.) d) Que se pretende con la evaluacin? (tratamiento, medicacin, internacin, etc.)

III. ANTECEDENTES BIOGRFICOS Se recopilan antecedentes de diversas reas que se pongan en juego en la definicin del problema. a) Antecedentes personales b) Antecedentes familiares

IV. HIPTESIS DE TRABAJO Se establecen hiptesis con respecto al caso para determinar las acciones a seguir: Derivacin, psicodiagnstico, psicoterapia, internacin, etc.

V. PROCESO PSICODIAGSTICO a) Tcnicas seleccionadas (aplicadas) agregando la informacin que cada una de ellas entrega.

VI. CONDUCTA OBSERVADA (entrevista y test) Tomar en cuenta: Vestimenta (cuidado e higiene personal, acorde o no a la edad, formalidad, etc.) Lenguaje (coherente, laxo, ideofugal, preciso, fluido, torpe, adornado, etc.)

Estilo de vnculo (cercana, distancia, confiado o desconfiado, etc.) Comprensin (conciencia o no de razn para evaluacin) Actitud frente a la aplicacin de instrumentos (cooperacin o no). Emociones (ansioso, tranquilo, inquieto, etc.)

VII. RESULTADOS OBTENIDOS Informe Descriptivo (Descritas por rea de funcionamiento) (rea madurativa) rea Intelectual (calidad y tipo de pensamiento) rea afectiva (expresin afectiva, autoestima, etc.) Relaciones interpersonales (vnculo con amistades, padre, madre, etc.) Adaptacin al medio (conductas, estrategias, visin del exterior) Informe Dinmico reas descriptivas (las 4 sealadas) rea dinmica (estructuracin psquica, nivel de conflicto, nivel de defensas, integracin de si mismo, autoimgen, etc.)

VIII. SNTESIS Y CONCLUSIONES Elementos en comn que aparece a lo largo del proceso (entrevista e instrumentos), que pueden ser en categoras o a nivel descriptivo. Se sealan: - las principales dificultades - las principales fortalezas - diagnstico y pronstico

IX. SUGERENCIAS Sugerencias o recomendaciones a seguir, diferenciando los niveles de accin: A mdico : A profesores : A los padres : A terapeuta : OJO! El lenguaje debe ser comprensible para quien solicita la evaluacin, por tanto se exige del esfuerzo del evaluador para traducir el lenguaje y hacer que el contenido entregado sea tan claro, que no se preste a interpretaciones o equivocaciones. X. PROCESO TERAPUTICO a) nmero de sesiones asistidas b) asistencia a terapia (regular, ausencias frecuentes, cambios de hora, etc.)

c) d) e) f) g)

temas trabajados intervenciones realizadas avances (logros) teraputicos bloqueos o resistencias contratransferencia

XI. TERMINO a) razones de trmino (alta, desercin, derivacin, distancia, etc.) b) percepcin subjetiva de eficacia teraputica

XII. OBSERVACIONES Y COMENTARIOS

______________________________ NOMBRE TERAPEUTA FIRMA

____________________________ NOMBRE TERAPUTA FIRMA