AMO - Assurance maladie

Le systme dassurance Maladie Obligatoire (AMO) est institu par La loi 65.00 portant code de la couverture mdicale de base promulgue par le dahir n 1-02-296 du 3 octobre 2002 - 25 rejeb 1423) instituant la couverture mdicale obligatoire de base garantissant laccs universel aux soins de sant a t promulgue en novembre 2002. Cadre gnral de lAMO: LAMO a t institue pour offrir une galit et une quit dans laccs aux soins toute la population avec le principe de prise en charge collective et solidaire des dpenses de la sant. La garantie de lAMO est illimite et sans plafond, elle couvre :

Des soins pour adultes (51 groupes de pathologies dclines en 172 maladies) Tous les soins pour les enfants couverts y compris les soins prventifs (vaccins) Les maladies antrieures Les Retraits et Handicaps bnficiaires vie.

La garantie de lAMO est maintenue :

Pendant 6 mois en cas de cessation dactivit de lassur; Pendant 12 mois en cas de dissolution du lien de mariage du conjoint ; Pendant 24 mois pour le conjoint survivant et les enfants en cas de dcs de lassur.

Entreprises affilies au rgime AMO

Affiliation obligatoire des entreprises affilies la CNSS ne disposant pas dune couverture mdicale la date dentre en vigueur de lAMO ; Justification lexistence dune couverture mdicale au sein de lentreprise pour lensemble des salaris y compris les pensionns (17 septembre 2005) ; Les employeurs dsirant maintenir leur couverture facultative doivent fournir annuellement la CNSS lattestation justifiant cette couverture ; Les entreprises nouvellement cres aprs le 17 septembre 2005, sont assujetties de plein droit au rgime de lAMO.

A qui sapplique lAMO ?

Les salaris assujettis au rgime de scurit sociale ne disposant pas dune assurance facultative ; Les titulaires de pensions dont le montant est suprieur ou gal 910 dirhams (secteur agricole) ou 1.289 dirhams (autres secteurs) ; Les assurs volontaires ; Les marins pcheurs la part.

Bnficiaires ?

En sus de lassur social, les membres de sa famille qui sont sa charge, condition quils ne soient pas bnficiaires titre personnel dune assurance de mme nature, savoir :

Le (les) conjoint (s) de lassur ou du pensionn ; Leurs enfants charge gs de 21 ans au plus ; Leurs enfants charge non maris gs de 26 ans au plus et poursuivant des tudes ; Leurs enfants handicaps charge, sans limite dge.

Comment bnficier? Louverture de droit aux prestations de lAMO est subordonne au respect dune priode de cotisation, dite priode de stage. En effet, pour bnficier de lAMO, il faut justifier :

De 54 jours de cotisation pendant les 6 mois prcdant la maladie ; Du paiement effectif des cotisations par lemployeur ; De lidentification des membres de la famille de lassur ou du pensionne auprs de la CNSS ; Dclaration des maladies longues et couteuses la CNSS.

Comment maintenir la couverture ?

Les salaris cessant de remplir les conditions dassujettissement continuent de bnficier des prestations de lAMO pendant une priode de six (6) mois. En cas de dissolution du mariage, lex-conjoint dun assur qui ne bnficie pas dun rgime dassurance maladie obligatoire de base, continue bnficier des prestations de lAMO pendant un an. Les ayants droit de lassur dcd qui nont aucun rgime dassurance maladie obligatoire de base continuent de bnficier des prestations de lAMO pendant une priode de deux annes.

Les taux de cotisation ? Le Taux de cotisation lAMO est fix 1.5%+4% (La date dentre en vigeur des nouveaux taux est le 01 aot 2007) de la masse salariale non plafone rpartiee comme suit :

Pour tous les affilis et au titre de la solidarit AMO, le taux de cotisations relatif aux prestations familiales sont passs de 7.5% 6.5% de la masse salariale non plafonne, permettant ainsi, daffecter la diffrence soit 1.5% au rgime de lassurance maladie obligatoire (le 1.5% demeure la charge de lemployeur). Pour les affilis assujetties lAMO, les taux sont : 2% la charge des salaris + 2% la charge de lemployeur.

La cotisation lAMO est payer en mme temps que les prlvements CNSS, sur un bordereau de paiement spar.

Cas des entreprises souscrivant une mutuelle prive : Les entreprises bnficiant dune couverture mdicale prive (mutuelle) la date dentre en vigueur de lAMO peuvent continuer maintenir cette couverture condition de couvrir lensemble des .salaris ainsi que les bnficiaires des pensions disposant dj de cette couverture Cette disposition est transitoire et est autorise pour cinq ans renouvelables. A lissu de .cette priode, les employeurs sont tenus dadhrer la couverture de base

( ) . .

3881 7591 5002 MIS - - . 1/01/6002 7002

. . . . .

:
-

1 2 3 4 5