Estudos de casos – Dorso

Casos clínicos Moore

Caso 4.1
Uma ginasta de 13 anos de idade que treinava 18 a 20 horas por semana queixou-se de dor na parte inferior do dorso. Um exame físico e radiografias revelaram que tinha uma fratura de tensão na vértebra L5. Questões: − Que movimento repetitivo da coluna vertebral poderia resultar em fratura de tensão da coluna vertebral? − Que região e vértebra da coluna normalmente estão envolvidos? − Qual é o nome clínico dado a este defeito ósseo? − Que atividades você acha que podem produzir esse tipo de fratura de tensão? Resposta: Hiper-extensão contínua da coluna vertebral pode produzir fraturas de tensão das partes interarticulares da lâmina da vértebra L5, especialmente em pessoas cujas colunas vertebrais são imaturas. O defeito – espondilólise – pode resultar no movimento anterior do corpo vertebral L5 sobre o sacro (espondilolistese). As pessoas envolvidas em mergulho, ginástica, luta livre e halterofilismo são especialmente vulneráveis a estes defeitos ósseos. Levantamento de peso acima da cabeça e atividades repetitivas realizadas por pintores, carpinteiros e eletricistas também podem produzir espondilólise.

Caso 4.2
Um halterofilista (levantador de peso) estava se preparando para competição levantando pesos progressivamente maiores. Durante a hiper-extensão da coluna vertebral, sentiu repentinamente uma dor acentuada na parte inferior do dorso. Após um exame físico, chegou-se á conclusão de que estava experimentando dor aguda no dorso. Questões: − Qual foi a causa provável de dor aguda no dorso? − Que músculos do dorso são comumente afetados? − Que sintomas e sinais você esperaria em pessoas com esta condição? − O que você acha que evita este tipo de lesão no dorso? Resposta: O halterofilista provavelmente experimentou um acentuado espasmo no dorso. Os músculos do dorso que normalmente estão envolvidos são os músculos profundos (e.g., eretor da espinha e suas sub-divisões). O sintoma mais comum do espasmo muscular é uma dor surda, contínua, na parte inferior do dorso. O sinal óbvio é uma amplitude limitada de movimento da coluna vertebral e grandes áreas de sensibilidade aumentada. Postura incorreta e mecânica de levantamento inadequado causam a maioria das dores agudas no dorso. O modo correto de sentar e técnicas de levantamento de peso seriam aconselháveis, como, por exemplo, levantar peso com os membros inferiores em vez do dorso.

entretanto. O exame físico e a imagem médica revelaram um disco inter-vertebral degenerado e herniado na região cervical da coluna vertebral. posterior ao ligamento longitudinal no canal vertebral. Além disso. esse tipo de herniação é incomum. O disco inter-vertebral é suportado ântero-lateralmente e diretamente atrás pelos ligamentos longitudinais anterior e posterior. sentiu uma dor aguda no pescoço e ao longo do membro superior.3 Um homem de meia-idade estava erguendo um objeto pesado quando. O agravamento da dor normalmente ocorre (embora alguns pacientes experimentem alívio da dor) quando o membro inferior estendido é fletido passivamente no quadril porque a raiz do nervo espinhal é esticada. Uma herniação posterior do núcleo pulposo através de um anel fibroso degenerado ou enfraquecido. incluindo o dorso do pé. o núcleo pulposo está excentricamente colocado em direção da face posterior do disco. Questões: − − − − O que provavelmente causou a herniação do disco inter-vertebral? O que causa a degeneração do disco inter-vertebral? Quais são os resultados da degeneração do disco? O que pode aliviar a dor produzida pela degeneração do disco cervical? Resposta: . poderia comprimir a medula espinhal ou a cauda equina. sentiu uma dor acentuada na parte inferior do dorso e do quadril.Caso 4. A maioria das herniações ocorre na direção póstero-lateral. subitamente. com o ligamento posterior sendo mais fraco e mais estreito.4 Uma mulher de 52 anos de idade virou a cabeça rapidamente durante um jogo de tênis e. Caso 4. A extrusão dos constituintes do disco também pode causar inflamação das raízes devido á irritação química proveniente de substâncias liberadas do núcleo pulposo. IRM revelaram que tinha um disco inter-vertebral saliente no nível das vértebras L5/S1. perna e dorso do pé. Questões: − Em que direção um disco inter-vertebral normalmente se salienta? − Por que o núcleo pulposo normalmente sofre herniação nessa direção? − Por que isso causa dor no membro inferior? − Que movimentos do membro você acha que agravariam a dor? − Qual é a base anatômica do aumento da dor? Resposta: O núcleo pulposo herniado de um disco inter-vertebral normalmente salienta-se pósterolateralmente e causa dor que se irradia das regiões sacro-ilíaca e nádegas para a face posterior da coxa. Parestesia (sensação de toque de alfinete ou agulha) também ocorre na área de pele envolvida (dermátomo). que se irradiou para baixo da parte detrás da coxa até a perna. A pressão sobre as raízes dos nervos espinais lombares causa dor que se irradia através da nádega para o membro inferior. subitamente. passando por ambos os lados do ligamento longitudinal posterior – mas infringindo-o – no forame inter-vertebral e assim comprimindo as raízes dos nervos espinhais.

Caso 4. A degeneração do disco está associada com a desidratação do núcleo pulposo. Os cornos do sacro são os pontos de referência ósseo usados na localização do hiato sacral para a administração da anestesia caudal. A tração superior da cabeça pode aliviar a dor causada pelo estreitamento dos forames inter-vertebrais e a pressão sobre as cápsulas de articulação dos processos articulares.Entretanto. Questões: − Explique o que quer dizer um bloqueio epidural caudal. resultando em uma sensação de formigamento.5 Um homem de 45 anos de idade caiu de um cavalo. A degeneração do disco diminui a estatura. Uma radiografia revelou uma vértebra cervical deslocada. aumentando. Caso 4. − Que nervos normalmente são anestesiados? − Quais são os pontos de referência ósseos importantes usados para a administração da anestesia caudal? Resposta: Um bloqueio epidural caudal significa que um agente anestésico é administrado usando-se um cateter colocado no canal sacral. deslizando anteriormente sobre a vértebra C7. A perda de água e mucopolissacarídeos provenientes do núcleo pulposo resulta no estreitamento do espaço inter-vertebral e na capacidade reduzida do disco de atuar como um coxim entre as vértebras. limita a mobilidade e diminui o tamanho dos forames inter-vertebrais. o deslocamento acentuado das vértebras cervicais pode comprimir a medula espinal e causar paralisia dos membros.A degeneração do disco inter-vertebral comumente ocorre na região cervical.7 Um médico estava se preparando para realizar uma punção lombar para estabelecer o diagnóstico de . O anestésico banha as raízes dos nervos espinais S2 a S4. a possibilidade de compressão da raiz do nervo espinhal.6 Uma mulher no início do trabalho de parto estava experimentando dor considerável. que e inserido através do hiato sacral. Sua obstetra resolveu realizar um bloqueio epidural caudal. desse modo. incluindo as fibras de dor provenientes do colo do útero e da parte superior da vagina. um ligeiro deslocamento de uma vértebra pode não comprimir a medula espinal mas poderia causar contusão (esmagamento) do tecido nervoso. Caso 4. Devido a ser o canal vertebral relativamente grande nesta região. Queixou-se áqueles que o atenderam sobre uma dor acentuada no pescoço e uma sensação de formigamento nos membros superiores. Questões: − Que vértebra normalmente é deslocada nesse tipo de lesão? − Que estrutura pode ter sido comprimida se ocorreu um deslocamento acentuado? − Qual é a base anatômica das lesões? Resposta: A vértebra C6 se desloca.

Caso 4. a médico disse-lhe que tinha uma herniação do disco inter-vertebral C5. Por essa razão. Questões: − Em que níveis ele cogitaria inserir a agulha? − Por que estes níveis vertebrais são usados? − Estes níveis são seguros nos recém-nascidos? − Por que o dorso do paciente é fletido tanto quanto possível ao se realizar uma punção lombar? Resposta: A punção lombar normalmente é realizada entre as vértebras L3/L4 ou L4/L5. que contém LCR (líquido céfalo-raquidiano) Caso 4. que resulta da isquemia da cauda equina. Os dorsos dos pacientes são fletidos para a punção lombar para separar os processos espinhosos e as lâminas. Pode ser congênita ou pode ser causada por degeneração das vértebras. a extremidade inferior do saco dural contém a cauda equina e não a medula espinal.8 Uma paciente queixando-se de dor no pescoço foi examinada por sua médica. um disco C5 herniado não afeta o 5º nervo cervical mas em seu lugar afeta o 6º nervo cervical. Questões: − O que é estenose espinal? − Como a estenose produz dor no dorso e na perna? − Quais são as causas da estenose espinal? Resposta: A estenose espinal é um estreitamento do canal vertebral ou dos forames inter-vertebrais. A estenose (estreitamento) causa compressão da medula espinal se nos níveis mais superiores de L1 da medula ou compressão da cauda equina nos níveis L2 aL5. Após ver as IRM. de modo que a agulha possa ser inserida através dos tecidos do dorso até a cisterna lombar. Caso 4. Estes níveis são seguros para recém-nascidos. crianças e adultos porque a medula espinal normalmente termina na vértebra L3 nos recém-nascidos e na margem inferior da vértebra L1 na maioria dos adultos. Questões: − Que nervo uma protrusão do disco cervical C5 afetaria? − Explique a razão de sua resposta. Consequentemente. normalmente na região lombar da coluna vertebral.um paciente com hemorragia intra-craniana.10 . Os sintomas incluem dor no dorso e parestesia. Resposta: O 6º nervo cervical seria afetado porque os discos inter-vertebrais são numerados de acordo com a vértebra acima da qual se situam. Após um exame físico e uma IRM de varredura. ele disse ao paciente que seu desconforto era o resultado de estenose espinal.9 Um homem de 68 anos de idade com dor no dorso e na perna foi examinado por um médico.

o paciente poderia morrer em poucos minutos. A transecção completa da medula espinal resulta na perda de toda a sensação e movimento voluntário abaixo da lesão. o suprimento nervoso para o diafragma. Isto pode permitir que uma faca passe entre eles. Verifique este movimento das vértebras cervicais durante a flexão. Caso 4. Esta resulta da falha na união das lâminas do arco vertebral e varia de um pequeno defeito até quase uma deficiência completa na formação do arco vertebral. Espaços semelhantes existem entre os processos espinhosos lombares quando o dorso é . como aumentam os espaços entre os processos espinhos das vértebras C2 até C7. ele fletiu o pescoço. Se a faca tivesse secionado a medula espinhal acima de C4. Observe que o espaço entre a protuberância occipital externa e o processo espinhoso do áxis aumenta. explique a base da lesão. − Como este conhecimento pode ser usado no diagnóstico e tratamento do sistema nervoso e na administração de agentes anestésicos? Resposta: Os processos espinhosos e as lâminas dos arcos das vértebras normalmente protegem a medula espinal durante lesões á face posterior do pescoço. um jovem de 16 anos de idade foi ferido com uma faca na face posterior do pescoço.11 Durante um ataque de vários skinheads. Como resultado. O paciente fica quadriplégico quando a lesão é acima do segmento C5 porque os nervos que suprem o membro superior são derivados dos segmentos C5 até T1 da medula espinhal. Se o jovem tivesse sido esfaqueado no mesmo lugar quando sua cabeça estava ereta. Questões: − Como esta lesão grave provavelmente ocorreu? − Usando seu conhecimento anatômico da coluna vertebral e seus conteúdos. Para grande surpresa de seus agressores. Neste local a lesão teria interferido com a efluência frênica (C3. quando o pescoço está fletido. Se mais de uma vértebra lombar é afetada. Quando se esquivou para evitar o seu agressor. Entretanto. A medula espinal geralmente é normal e o defeito nem sempre é acompanhado por sintomas. os espaços entre esses processos e as lâminas dos arcos das vértebras aumentam. C5) do paciente.Durante uma radiografia de rotina do dorso de um homem jovem. entre no canal vertebral e corte a região cervical da medula espinhal. Não foram detectados sinais de dor no dorso. o jovem caiu e ficou completamente imobilizado do pescoço para baixo. A medula espinal e as meninges em geral são normais nas pessoas com espinha bífida oculta. Questões: − Qual é a anomalia de desenvolvimento mais comum da coluna vertebral? − A medula espinal e as meninges geralmente são normais nestas pessoas? − A anomalia comum normalmente causa dor no dorso? Resposta: A anomalia comum de desenvolvimento da coluna vertebral é a espinha bífida oculta. a lesão teria interrompido a respiração do paciente. a frequência da dor no dorso pode ser maior. observou-se uma anomalia congênita comum do arco vertebral. colocando sua mão no dorso de seu pescoço e então flexione-o tanto quanto possível. C4. provavelmente não teria sido ferido gravemente. mesmo aquelas resultantes de ferimentos de faca. A faca provavelmente teria atingido os processos espinhosos e/ou as lâminas das vértebras cervicais e resvalaria sem danificar a medula espinal.

g. não havia nada para restringir o movimento posterior da cabeça e do pescoço. meningite). Ele decidiu ir ao médico. Nos adultos. Exame físico: O médico observou que o homem mantinha a cabeça rigidamente e inclinada para a direita. Caso 4. Ele sofreu uma leve concussão e sentiu-se trêmulo. O guarda observou que o encosto de cabeça não estava levantado no nível correto para evitar uma hiperextensão do pescoço. Porque o encosto de cabeça não estava na posição correta. Ele pediu um estudo radiográfico da região cervical da coluna vertebral. Entretanto. Sua palpação da face posterior do pescoço revelou alguma sensibilidade sobre os processos espinhosos das vértebras cervicais inferiores. originalmente. Relatório da Radiologia: Os discos inter-vertebrais entre C5 e C6 e entre C6 e C7 são finos. O espaço extra-dural ou epidural é um espaço real que é preenchido com tecido conjuntivo frouxo. Para a anestesia epidural – chamada bloqueio epidural – a agulha também pode ser inserida através do hiato sacral na extremidade inferior do sacro. o da rápida hiper-extensão do pescoço. Observou também que o queixo apontava para a esquerda e que o pescoço estava ligeiramente fletido. é realizado para obter uma amostra de LCR. O mecanismo da lesão no caso presente foi. A presença destes espaços é importante porque permite aos médicos inserir uma agulha de punção lombar para retirada de LCS. conhecido como punção lombar. os estabilizadores . Uma lesão por hiper-flexão do pescoço também pode ter ocorrido quando a cabeça foi secundariamente arremessada para a frente sobre o peito. que está abaixo do nível do saco dural. Na manhã seguinte o pescoço do homem estava rígido e dolorido. O reflexo bicipital também estava fraco no lado esquerdo. informou-os de que não estava ferido gravemente. a agulha normalmente é inserida entre os processos espinhosos das vértebras L3 e L4 ou L4 e L5 no espaço sub-aracnóideo. C6 e C7.. e ele sentia dor no lado esquerdo do pescoço e no braço esquerdo. Soluções anestésicas também podem ser injetadas no espaço sub-aracnóideo neste nível (bloqueio espinal lombar) ou no espaço epidural (anestesia caudal). Questões: − Qual é a base anatômica para a concussão do paciente.fletido. Este procedimento. Isto provavelmente teria ocorrido porque os músculos do pescoço do paciente. Estas punções são realizadas durante a investigação de algumas doenças do sistema nervoso (e. e há pequenas espículas de osso nas margens opostas dos corpos vertebrais de C5. Diagnóstico: Lesão por hiper-extensão do pescoço. gordura e veias. Encostos de cabeça e assentos reclináveis foram projetados para minimizar estas lesões. A dor no pescoço era agravada pelo movimento da cabeça. um encosto de cabeça é inútil se não está elevado de modo que a cabeça bata nele se ocorrer uma lesão por trás. Seu corpo foi empurrado para a frente e sua cabeça atirada violentamente para trás. rigidez do pescoço e dor no pescoço e braço? − Que raiz do nervo espinal provavelmente foi comprimida? − Que músculos provavelmente foram afetados? − O que provavelmente causou a diminuição dos discos inter-vertebrais do paciente e a formação das espículas ósseas nas margens dos corpos vertebrais? Resposta: A associação entre colisões traseiras de carro e lesões por hiper-extensão dos tecidos moles da região cervical da coluna vertebral é em conhecida.12 Um homem de 51 anos de idade estava esperando o sinal de trânsito abrir quando seu carro foi “abalroado por trás”. Quando conversou com o motorista que havia batido no carro e com o guarda de trânsito.

Uma lesão por hiper-extensão do pescoço é popularmente chamada por “lesão em chicotada”. Muitos médicos consideram este termo uma designação médica inaceitável porque nenhuma síndrome clínica bem definida ou condição patológica específica está associada com a lesão. A formação de orlas de novo osso sub-periósteo (osteófito) nas margens dos corpos vertebrais ocorre nas pessoas mais idosas. Questões: − Qual é a base anatômica para herniação (protrusão) de um disco inter-vertebral e da dor resultante na parte inferior do dorso? − O que produz o desvio lombar? − Por que o paciente experimentou dor na face póstero-lateral da coxa. provavelmente. provavelmente por uma herniação pósterolateral do disco inter-vertebral entre as vértebras C5 e C6. Durante o exame. que recomendou repouso. Caso 4. resultaram da compressão da raiz do nervo C6 esquerdo.13 Enquanto carregava uma caixa pesada de livros. Ele experimentou aumento de dor quando o médico elevou o membro inferior estendido daquele lado. O ortopedista solicitou um estudo radiológico e IRM da parte inferior do dorso. Mais tarde desenvolveu uma dor contínua na face póstero-lateral da coxa esquerda que se estendia ao longo da panturrilha até o pé. A dor no ombro esquerdo do paciente e a fraqueza do reflexo bicipital no lado esquerdo. Durante hiper-extensão acentuada do pescoço. Também foi observado um desvio lateral da região lombar da coluna vertebral. estariam relativamente relaxados quando o paciente foi pego desprevenido. Diagnóstico: Herniação póstero-lateral do núcleo pulposo do disco inter-vertebral entre L5 e S1. o ligamento longitudinal anterior e os músculos do pescoço teriam sido gravemente distendidos e algumas de suas fibras provavelmente foram laceradas. um homem de 45 anos de idade experimentou subitamente dor acentuada na parte inferior do dorso. o homem apontou para a parte inferior da região lombar. A IRM mostra que o núcleo pulposo do disco inter-vertebral L5/S1 estava saliente. A diminuição dos discos inter-vertebrais na região cervical provavelmente resultou de um dessecamento (perda ou remoção de líquido) dos núcleos pulposos dos discos inter-vertebrais. Após consultar o médico da família. O nervo músculo-cutâneo (C5 e C6) supre o músculo bíceps braquial e o reflexo bicipital também é mediado através de C5 e C6. Relatório da Radiologia: As radiografias mostram um ligeiro estreitamento do espaço entre os corpos vertebrais L5 e S1. não foi observado qualquer reflexo do tendão de Aquiles no lado esquerdo. provocando pequenas hemorragias. Doença degenerativa do disco frequentemente ocorre com o avançar da idade e pode resultar em saliência dos anéis fibrosos dos discos inter-vertebrais. A concussão provavelmente resultou do impacto súbito dos ossos frontal e esfenóide contra os pólos frontal e temporal do cérebro. perna e pé? − Por que a dor aumentou quando o ortopedista elevou o membro inferior estendido do paciente? . Quando solicitado a indicar o local de dor mais intensa. Estas orlas de osso também podem comprimir as raízes dos nervos espinhais. Os espasmos musculares resultantes seriam responsáveis pela rigidez e dor no pescoço do paciente. foi encaminhado a um especialista. Exame físico: O ortopedista observou que os músculos do dorso do homem estavam em espasmo.principais da região cervical da coluna vertebral. Ele mancava quando caminhava porque não estendia completamente a coxa.

que normalmente ocorre com o avançar da idade. o núcleo pulposo saliente frequentemente afeta uma ou mais raízes dos nervos espinhais. o nervo isquiático estava distendido. a pressão parece ter afetado o componente S1 do nervo isquiático á medida que passa inferiormente. o que provavelmente causou a dor inicial no dorso do paciente. A medula espinal estava gravemente danificada. As vértebras C6 e C7 estavam quebradas em diversas áreas. As protrusões do disco ocorrem mais comumente póstero-laterais. Á medida que as raízes posteriores e anteriores dos nervos cruzam a região póstero-lateral. e ocorreu hemorragia extensiva no tecido mole do pescoço. Caso 4. usando uma técnica de transporte adequada. Quando o médico levantou o membro inferior estendido do paciente. O espasmo muscular e a dor para-vertebral resultaram de os músculos estarem contração tônica contínua em uma tentativa de evitar que as vértebras se movessem e causassem dor mais acentuada. onde o anel é fino e desamparado por ambos os ligamentos longitudinais (anterior e posterior). a tensão sobre seus discos intervertebrais e ligamentos foi tão grande que o anel fibroso de um deles rompeu. o nervo isquiático é composto de diversas raízes lombares inferiores e sacrais superiores. A herniação do disco exerceu pressão sobre uma raiz do nervo ou raízes do nervo isquiático. Esta parte do anel não é sustentada pelos ligamentos longitudinais nem anterior nem posterior. espasmo muscular e edema (tumefação) podem estar presentes no local da ruptura. C1 estava fraturada em ambos os sulcos para as artérias vertebrais. Quando o homem levantou a caixa pesada de livros. a dor no membro inferior aumentou por causa da distensão das fibras nervosas comprimidas naquela raiz. Alguma hemorragia. A dor é sentida em uma ou mais das seguintes áreas: as nádegas. Diagnóstico: Transecção da extremidade superior da medula espinal resultante de fraturas múltiplas das vértebras cervicais. provavelmente foram causados pelo rompimento da parte póstero-lateral do anel fibroso e pela protrusão do núcleo pulposo do disco inter-vertebral entre as vértebras L5 e S1. algumas vezes chamados “lumbago”. na articulação do quadril. morreu aproximadamente 5 minutos depois. o paciente experimentou dor sobre a região póstero-lateral da coxa e da perna. Questões: − Quais são as lesões provavelmente causadas pelas vértebras fraturadas? . nas faces posterior e lateral da perna. posterior ao disco intervertebral L5 e S1.Resposta: A dor na parte inferior do dorso e os espasmos musculares do paciente.14 Uma mulher de 18 anos de idade caiu de um cavalo e sofreu uma lesão na medula espinal como resultado de uma hiper-extensão acentuada do pescoço. No presente caso. Uma autópsia foi realizada. a face posterior da coxa. Á medida que o componente S1 foi comprimido pelo disco saliente. Embora tenha sido levada ás pressas para o hospital. O espasmo muscular possui um efeito de fixação protetora sobre a coluna vertebral. resultando em herniação do núcleo pulposo do disco inter-vertebral. especialmente na região da incisura isquiática maior. e normalmente nas partes da face lateral do tornozelo e pé. A variação na localização da dor resulta do fato de que uma protrusão póstero-lateral de um único disco lombar pressiona apenas uma raiz do nervo. Relatório da autópsia: Diversas vértebras cervicais foram fraturadas. Como resultado. O desvio lombar da coluna vertebral do paciente foi produzido pelo espasmo dos músculos intrínsecos do dorso. Entretanto. Ciática é o nome dado á dor na área de distribuição do nervo isquiático (L4-S3). O estreitamento e diminuição do espaço entre os corpos vertebrais observado nas radiografias é causado por uma grande redução dos constituintes do disco entre os corpos vertebrais adjacentes no nível L5/S1.

Como estes nervos são o único suprimento motor para o diafragma. dorso e na virilha.− Que estruturas associadas da coluna vertebral provavelmente também foram rompidas? − Embora se esperasse que a paciente ficasse quadriplégica após uma transecção da parte cervical da medula espinhal. Provavelmente. as disfunções do músculo esfíncter e a impotência do paciente? − Que artérias provavelmente foram ligadas durante a cirurgia? − Cite a artéria importante que supre a medula espinhal e que provavelmente foi privada de sangue? − Por que seu suprimento sanguíneo para a medula espinhal é tão importante? − Que “maus hábitos” se sabe estarem associados com o desenvolvimento de aneurismas? . podem causar paralisia. Disse que parecia como um segundo coração. Embora a aorta tenha sido reparada com sucesso usando um enxerto de Dacron. Relatório da Radiologia: As radiografias simples mostraram depósitos de cálcio na parede da parte abdominal da aorta e um aneurisma aparente. as ações dos músculos inter-costais são perdidas. Questões: − Que artérias suprem a medula espinal? − Qual a base anatômica mais provável para a paraplegia. houve mobilização extensiva da aorta. Foi levado ás pressas para o hospital e internado para cirurgia para reparo do aneurisma rompido. e diversas artérias segmentares foram ligadas. O médico solicitou estudos radiográficos. contudo. Diagnóstico: Paraplegia e outras deficiências neurológicas resultando em paralisia do músculo esfíncter na bexiga urinária e no canal anal. incluindo varredura de TC. a medula espinal provavelmente foi lacerada na região cervical superior. Poucas fatalidades são causadas por fraturas do pescoço. hiper-estendendo o pescoço. que era um bebedor e fumante inveterado. Técnicas de transporte inadequadas.15 Um homem de 62 anos de idade. o paciente desmaiou a caminho da casa e envolveu-se em um pequeno acidente de carro. Durante a cirurgia. o paciente estava paraplégico e impotente e as funções da bexiga e do intestino não estavam mais sob controle voluntário. Antes de poder ser admitido no hospital para reparo do aneurisma da parte abdominal da aorta. Também queixou-se de dor no abdome. Como resultado. Quando o paciente atingiu o solo. o ligamento longitudinal anterior do paciente e a parte anterior do disco intervertebral entre C2 e C3 também foram rompidos. o crânio e as vértebras C1 e C2 provavelmente foram separados do resto da coluna vertebral. além disos. a respiração é gravemente afetada. As varreduras de TC revelaram um aneurisma da parte abdominal da aorta que media 11cm de diâmetro. O arco vertebral de C1 também pode se quebrar no istmo entre a massa lateral e o processo articular inferior. Os pacientes com esta lesão grave raramente sobrevivem mais do que uns poucos minutos porque a lesão na medula espinhal é acima da efluência frênica (origem dos nervos frênicos). o que provavelmente causou a sua morte? − As fraturas cervicais normalmente causam a morte? Resposta: Hiper-extensão severa do pescoço resultante de uma queda de cabeça frequentemente causa uma fratura da vértebra C1 em um ou em ambos os sulcos para as artérias vertebrais. consultou seu médico sobre estar sentindo uma pulsação forte no abdome. Caso 4. e nem todas as fraturas do pescoço resultam em paralisia.

permitindo. ou quando o dorso da cabeça é atingido por um objeto sólido. como no presente caso. artérias lombares). foram deslocados no paciente. é compreensível que haja perda da função nos membros inferiores.. Usando uma técnica de transporte adequada (prancha espinal com cabeça e pescoço estabilizados). alguns deles provavelmente foram lacerados. principalmente. aneurismas ocorrem três vezes mais frequentemente em fumantes do que em não-fumantes. sendo a parte mais móvel da coluna vertebral. para os dois terços inferiores da medula espinal. é necessário ligar alguns ramos segmentares da aorta (e. pode ocorrer infarto da medula espinal. respectivamente. A redução foi mantida por imobilização do pescoço em um colar de plástico. impotência e perda da sensação abaixo da lesão. a “artéria medular segmentar anterior magna” entra no canal vertebral através de um forame inter-vertebral. incluindo ilustrações do reparo do aneurisma. Como resultado. O desenvolvimento de um aneurisma é acelerado pelo fumo. foram feitas radiografias da coluna vertebral. Provavelmente. por exemplo. Ela fornece sangue. os ligamentos longitudinal posterior e inter-espinal. especialmente suas mãos. é mais vulnerável a lesões como. súbita e violentamente. O paciente foi mantido aquecido e imobilizado até a chegada da ambulância. o ligamento amarelo e as cápsulas articulares das articulações dos processos articulares foram severamente lesados. A região cervical. Caso 4. Relatório da Radiologia: Radiografias mostraram luxação acentuada da vértebra C6 sobre C7 e uma fratura com fragmentação do ângulo (canto) ântero-superior do corpo de C7. Tanto o disco intervertebral quanto as articulações dos processos articulares entre os corpos vertebrais e os arcos das vértebras C6 e C7. Questões: − Que articulações da região cervical da coluna vertebral foram deslocadas? − Que ligamentos de união das vértebras provavelmente foram tensionados e/ou lacerados? − Qual foi a causa mais provável da paralisia do paciente? − Que outras funções fisiológicas não estariam mais sob controle voluntário? Resposta: O paciente fica paraplégico e a condição é conhecida como paraplegia. o anel fibroso. Diagnóstico: Luxação das vértebras C6 e C7 Tratamento cirúrgico: Foi realizada uma redução aberta e os processos espinhosos das vértebras C6 e C7 foram fixados para mantê-las em relação normal entre si. que o paciente exercitasse os membros superiores e se sentasse aproximadamente um dia após a lesão. o suprimento sanguíneo para a intumescência lombo-sacral da medula espinal pode ser prejudicado. queixou-se de perda de sensação e dos movimentos voluntários dos membros inferiores. Originando-se mais frequentemente á esquerda de uma artéria intercostal inferior (T6-T12) ou lombar (L1-L3). A maioria das lesões ocorre quando a cabeça de uma pessoa se move para a frente. Após exame no hospital. o paciente foi levado para a sala de emergência. o ligamento . veja Ameli. Os movimentos dos membros superiores também estavam prejudicados. paraplegia.g. luxações e fraturas-luxações. Quando removido de seu carro esporte. bexiga e intestino quando esta artéria e parte da medula espinhal são privadas de sangue.16 Um homem de 21 anos de idade esteve envolvido em uma colisão frontal. consequentemente. como uma resecção de aneurisma aórtico. Nas lesões por hiper-flexão do pescoço. desse modo. Para uma descrição do diagnóstico e tratamento cirúrgico do aneurisma na parte abdominal da aorta.Resposta: Durante certos procedimentos cirúrgicos no abdome. Se a “artéria medular segmentar anterior magna” originar-se de uma das artérias que foram ligadas.

longitudinal anterior normalmente não é lacerado. os corpos vertebrais são mantidos juntos pelos ligamentos longitudinais e pelos anéis fibrosos dos discos inter-vertebrais. tende manter as vértebras juntas. As funções da bexiga e do intestino não estão mais sob controle voluntário. durante a qual toda a atividade somática e visceral é abolida. sem dúvida. No retorno da atividade reflexa. esse ligamento se contrai e. é provável que a medula espinhal tenha sido severamente distendida e/ou lacerada. É possível que a protrusão do núcleo pulposo do disco inter-vertebral entre estas vértebras também tenha ocorrido porque estes núcleos estão semi-líquidos nos adultos jovens. está fixado aos discos intervertebrais e ás margens dos corpos vertebrais. Durante o tratamento cirúrgico da lesão. O ligamento longitudinal posterior é uma faixa mais estreita e mais fraca do que ligamento longitudinal anterior. com o colar cervical de plástico. como o ligamento longitudinal anterior. Neste caso. o deslocamento de C6 e C7 foi. Normalmente. pode ocorrer algum deslocamento das vértebras sem causar dano á medula espinhal. entretanto. Ele se situa dentro do canal vertebral e tende a evitar a flexão excessiva da coluna vertebral. Um período inicial de choque espinhal nesses casos dura de uns poucos dias a diversas semanas. os processos espinhosos de C6 e C7 foram fixados para ajudar a estabilizar a coluna vertebral durante a parte inicial do programa de reabilitação e para promover a cicatrização dos ligamentos estirados e/ou lacerados. há espasticidade dos músculos e reflexos tendíneos exagerados abaixo do nível da lesão. sua parte posterior também poderia ter sido esticada e lacerada no nível C6 e C7. porque ocorreu luxação. Em vista da paraplegia do paciente. o ligamento longitudinal posterior e os ligamentos amarelos foram severamente esticados e provavelmente lacerados. Como o canal vertebral na região cervical normalmente é maior do que a medula espinal. . No momento do impacto. Como o anel fibroso do disco inter-vertebral se fixa nas margens ósseas compactas nas faces articulares dos discos inter-vertebrais. maior do que o apresentado na radiografia. e quando o pescoço do paciente é colocado em uma posição de extensão.

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