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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CAMPUS IZTACALA

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

EQUIPO 6: AGUILERA ROMERO PEDRO MAX ALVAREZ CAMACHO RUBEN GIOVANNI MORENO BARRON LESLIE JOSELYNE RAMOS PEREZ JORGE ALEJANDRO REYNA LOPZ BEATRIZ ADRIANA SANTOS CONSTANTINO JUAN CARLOS

PRACTICA CLINICA 2

MC. MARTHA GONZALEZ REYES MC. GRACIELA SANCHEZ RIVERA

23 DE ABRIL DEL 2012

NDICE
Introduccin . 3 Ficha de identificacin 4 o Sexo o Edad o Ocupacin habitual o Lugar de residencia o Raza o grupo etnico Antecedentes Heredofamiliares .. 6 Antecedentes Personales No Patolgicos (hbitos de vida y alimentacin)... Antecedentes Personales

Patolgicos... Antecedentes Gineco

Obsttricos.

Padecimiento actual .. o Comienzo y evolucin de la enfermedad o Semiologa de los principales sntomas o Dolor o Tumefaccin articular o Movilidad articular o Ruidos articulares Interrogatorio en trastornos de la columna

vertebral.. Conclusin .. Bibliografa .

Introduccin

Este trabajo muestra los primeros puntos para llevar a cabo una historia clnica del sistema osteomioarticular, es decir incluye: ficha de identificacin con sus diversos puntos (nombre, edad, sexo, lugar de residencia, ocupacin y raza). As como tambin los antecedentes heredofamiliares; personales no patolgicos (hbitos de vida y alimentacin); personales patolgicos; Gineco obsttricos; padecimiento actual. As como tambin el interrogatorio en trastornos de la columna vertebral. Esperamos que este trabajo sea de su agrado y cumpla con los requisitos pedidos en clase.

Ficha de identificacin Edad

La dorsalgia benigna es propia de las adolescentes, la cifosis dorsal de Sheuermann y la espondiloartiris anquilosante se inician casi siempre en la segunda y tercera dcadas de la vida. Tambin son mucho ms frecuentes en adultos jvenes, las artritis de origen venreo (sndrome de Reiter, artritis gonoccica). Los procesos degenerativos como la artrosis de diferente localizacin y la hiperostosis anquilosante vertebral, son ms frecuentes a medida que avanza la edad, si se considera las alteraciones radiolgicas, pero sus manifestaciones clnicas no siguen necesariamente un paralelismo con aquellas; es muy frecuente que los dolores sean agudos y espordicos, mientras que la alteracin radiolgica es progresiva. El dolor de origen discal puede darse en cualquier edad, pero es mucho ms frecuente alrededor de los 40 aos. La polimialgia reumtica es una afeccin que acontece casi exclusivamente en personas mayores de 50 aos. Una serie de afecciones aticulares inflmatorias son excepcionales en los nios, as, la gota y la condrocalcinosis; otras, poco frecuentes, como la artritis reumatoide y psorisica; mientras que la artrosis, las capsulitis retractiles de hombro y las tendinitis prcticamente nunca se dan en ellos. Las necrosis seas, epifisiarias (enfermedad de Perthes, Osgood.Schalatter) aparecen antes de la funcin epifisiaria. La osteoporosis primitiva y las metstasis seas neoplsicas se dan, casi siempre, a partir de los 50 aos. Sexo En las mujeres es ms comn la artritis reumatoide, el lupus eritematoso, la dorsalgia benigna y el sndrome cervicocefalico. En los hombres son ms frecuentes la espondiloartritis anquilosante, el sndrome de Reiter, la poliarteritis nudosa y la gota. La artrosis de las articulaciones de las manos (ndulos de Heberden, ndulos de Bouchard, rozartrosis) es mucho ms frecuente en la mujer; la de la rodilla tambin, pero en menor proporciones; la artrosis de cadera ocurre mas en el hombre. La osteoporosis es ms frecuente en la mujer y tiene relacin con la disminucin de la actividad estrognica de la menopausia. Ocupacin habitual En general, la ocupacin se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas. Son comunes las siguientes asociaciones: 1. 2. 3. 4. Jugador de tenis: epicondilitis (codo de tenista) Jugador de golf: epitrocleitis (codo de golfista) Trabajador manual, ama de casa: tendinitis de De Quervain Trabajador con martillo neumtico o de frigorficos: fenmeno de Raynaud

La influencia de la ocupacin laboral sobre el aparato locomotor se debe a la sobrecarga mecnica de ciertos movimientos sobre las articulaciones perifricas o sobre la columna vertebral. Esta

sobrecarga (por microtraumatismos repetitivos) favorece el desarrollo de artrosis y tambin facilita que una artrosis se haga dolorosa. Una persona con artrosis de rodilla, por ejemplo, puede sentir dolor. Los problemas de generativos del a columna lumbar son ms frecuentes en albailes, agricultores y otros trabajadores que pasan muchas horas realizando esfuerzos con la columna lumbar en flexin. La sobrecarga mecnica tambin facilita la localizacin de enfermedades inflamatorias; en este sentido, cabe sealar que, estadsticamente, en la artritis reumatoide se afectan ms las articulaciones de la mano derecha que las de la izquierda en los dextrmanos y a la inversa. La brucelosis, que tan a menudo afecta al aparato locomotor, es propia de matarifes, ganaderos y pastores. Lugar de residencia El clima tiene escasa influencia sobre la frecuencia de las distintas enfermedades reumticas, aunque la humedad, el fro y los cambios de tiempo pueden determinar un aumento de la intensidad del dolor. Raza La fiebre mediterrnea familiar es la nica enfermedad limitada a un grupo racial; se da en judos sefarditas, armenios y rabes. En Uganda, Liberia y Nigeria, la artritis reumatoide es muy poco frecuente y ms benigna que en los pases europeos. Este hecho no se puede explicar nicamente por diferencias raciales, pues en Norteamrica, la enfermedad es tan frecuente en los negros como en los blancos. En la raza negra, la espondiloartritis es poco frecuente. La incidencia racial en esta enfermedad es evidente tambin en diferentes tribus de indios americanos; es elevada en los indios Haida y baja en los Blackfeet. La gota es menos frecuente en las razas primitivas, pero verosmilmente esto se debe ms a factores ambientales (actividad fsica, tipo de alimentacin) que a una menor predisposicin racial. En Nueva Zelanda, es ms frecuente en los maores que en los habitantes de origen europeo.

Antecedentes Heredofamiliares

En muchas enfermedades osteoarticulares existe un factor familiar o hereditario, aunque a veces poco penetrantes. Por ello conviene interrogar sobre las enfermedades reumticas que padezcan o hayan padecido los padres, hermanos, hijos o parientes prximos, para ver si entre ellos existiesen casos anlogos. La gota es muy frecuente en familiares de gotosos, mientras que la artritis reumatoidea solo lo es ligeramente respecto a la poblacin general. En las enfermedades que se manifiestan por alteraciones de 2 o mas rganos o sistemas diferentes, es posible que dos familiares tengan localizaciones distintas de ella. El caso ms corriente es la artropata psorisica; un enfermo puede tener una artropata compatible con la psoriasis, pero sin esta mientras un familiar puede tener psoriasis drmica sin artropata. De hecho, la presencia de una psoriasis en un familiar de un artrtico es un dato de peso a favor de que esta artropata sea psorisica. En algunos casos, interesa tambin conocer la existencia de enfermedades no reumatolgica, como la tuberculosis pulmonar, gonococia, psiconeurosis. La recogida de datos como <<padre reumtico>> no tiene ninguna utilidad. Es necesario profundizar en el interrogatorio para intentar precisar qu tipo de enfermedad reumtica padece el familiar. Antecedentes Personales No Patolgicos (hbitos de vida y alimentacin)

Antecedentes Personales Patolgicos

Antecedentes Gineco Obsttricos

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Padecimiento actual o Comienzo y evolucin de la enfermedad El rasgo ms caracterstico en la enfermedad actual de un enfermo del aparato locomotor es que casi siempre gira alrededor del sntoma dolor. Es necesario interrogar de forma sistemtica las diferentes particularidades del dolor continuacin, hay que preguntar sobre signos inflamatorios locales, tumoraciones, deformaciones y o limitaciones de movilidad. Estos signos se comprobarn despus en la exploracin, pero es til saber cundo empezaron, cmo se desarrollaron y su relacin con el dolor. Una vez precisados los sntomas referibles a los huesos o a las articulaciones, se debe preguntar por manifestaciones en otros rganos y sistemas. Finalmente, interesa saber si existe fiebre o sntomas de afectacin general, como astenia, prdida de peso o anorexia. Otros datos que tienen un especial inters en patologa osteoarticular son la capacidad Funcional del paciente, su situacin laboral y los tratamientos que previamente se hayan efectuado o se estn llevando a cabo. Tambin es conveniente fijar el motivo principal de la consulta. Semiologa de los principales sntomas o Dolor El dolor es el sntoma por el cual acuden al mdico la casi totalidad de enfermos que padecen alguna afeccin osteoarticular. Hay dos patrones bsicos de dolor articular: Dolor artrsico o mecnico, que es ms intenso al iniciar la funcin articular y tiene una clara relacin con ella, y que cede con el reposo Dolor artrtico que si bien se exacerba con el ejercicio, persiste en reposo y, en ocasiones, dificulta el sueo. No obstante, hay procesos inflamatorios de escasa intensidad en los que el dolor tiene las caractersticas del dolor artrsico, e inversamente, artrosis muy avanzadas cuyo dolor persiste en reposo. El dolor de origen psicgeno es impreciso en la localizacin y en el tiempo, a veces se define con caracteres de parestesia (quemazn, hormigueo, peso, herida, corriente elctrica, frialdad). El dolor psicgeno es ms frecuente en la mitad superior del cuerpo (cabeza, hombros, trax, regin cervical y regin dorsal). Por lo comn, es persistente a travs de los aos y est influido decisivamente por trastornos psquicos. El dolor seo es muy variable. Un mismo proceso puede causar dolor de muy distinta intensidad; hay trastornos que se descubren al radiografiar sistemticamente el esqueleto en localizaciones completamente asintomticas. No hay tampoco una calidad determinada en el dolor seo ni en las distintas enfermedades seas. Caractersticas del dolor originado en alguna estructura articular: Localizacin: Conviene que el enfermo seale la zona dolorosa y que el mdico la anote fielmente sin prejuzgar la articulacin enferma. No decir nunca dolor en cadera, por ejemplo, sino dolor en

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nalga, ingle o muslo. No siempre existe una correspondencia topogrfica entre la zona en que el enfermo siente el dolor y la proyeccin cutnea de las estructuras articulares u seas afectadas. Este hecho ocasiona a menudo errores muy burdos de diagnstico. Se conoce la posibilidad de que un dolor que se percibe nicamente en la regin de la rodilla est originado en la articulacin de la cadera. Un dolor de origen cervical puede estar localizado en la regin precordial confundiendo al mdico, que fija su atencin en el corazn y no explora la columna cervical. Otra confusin frecuente es considerar como citica un dolor en la cara posterior del muslo y cuyo origen real es la articulacin sacroilaca. Estos ejemplos son casos extremos de discordancia topogrfica entre la localizacin del dolor y la articulacin que lo produce. Se puede afirmar que las articulaciones de situacin superficial, como son los codos, las muecas, las pequeas articulaciones de las manos, las rodillas, los tobillos y las pequeas articulaciones de los pies, provocan dolor que slo sobrepasa ligeramente su respectiva proyeccin cutnea. En cambio, las articulaciones de situacin profunda, como son los hombros, las sacroilacas, las caderas y las de la columna vertebral, proyectan el dolor hacia zonas ms o menos alejadas en sentido distal. El dolor que se origina en las articulaciones del hombro puede abarcar, adems de la zona del respectivo mun, la cara externa del brazo, y si es de gran intensidad puede llegar hasta la mano. El dolor originado en las articulaciones sacroilacas puede extenderse por la nalga, cara posterior del muslo y pantorrilla. El dolor que proviene de la articulacin coxofemoral puede sentirse en una o ms de las regiones de la nalga, ingle, cara posterior o externa del muslo y cara anterior de la rodilla. La patologa de la columna cervical baja (vrtebras C5-C6-C7) es capaz de determinar dolor en el brazo, regin escapular y regin pectoral. Las afecciones de la columna dorsal pueden referir el dolor al cinturn torcico o toracoabdominal, segn la situacin de los dermatomas correspondientes, o bien proyectarlo directamente sobre la cara anterior del trax. Las afecciones a nivel de 112-L1 pueden traducirse por dolor en las fosas lumbares Por su parte, ciertas alteraciones de L4 - L5 pueden manifestarse por dolor en la ingle o la nalga, induciendo a concentrar la atencin errneamente sobre la cadera: esto sucede a menudo en los desplazamientos vertebrales anteriores o listesis. El hecho de percibir el dolor a nivel de una estructura distinta de aquella en la cual radica el estmulo, se explica por la teora del dolor referido. El dolor originado en estructuras profundas, como las articulaciones, se proyecta a otras zonas pertenecientes al mismo segmento neurolgico que la lesionada. Tngase en cuenta que la proyeccin sobre la superficie del cuerpo de las partes profundas de un segmento no se corresponde exactamente con las reas de inervacin segmentaria de la piel (dermatomas). Duracin: es de gran valor su conocimiento y hay que comprobar la fecha de comienzo relacionndola con datos concreto y si es posible tales como la fecha de una radiografa, o precisando si coincidi, o fue antes o despus de un acontecimiento determinado o una festividad. En las enfermedades crnicas, el enfermo tiende a referir el comienzo del dolor a fechas ms prximas que las reales.

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El comienzo del dolor puede ser sbito, en plena salud, como sucede en el lumbago, en ciertas fracturas perifricas o costales espontneas o en los aplastamientos vertebrales, y en los bloqueos articulares por cuerpo extrao. El dolor de aparicin aguda (en el curso de unas horas), puede ser mono o poliarticular y se da en la fiebre reumtica, en la gota y condrocalcinosis, en las artritis spticas, traumticas o hemoflicas, y en la tendinitis calcificante (muy frecuente en el hombro). Excepcionalmente rpido es el incremento del dolor y de la tumefaccin en el reumatismo palindrmico. Los dolores de comienzo gradual no suelen alcanzar la acuidad de los anteriores; son propios de la artritis reumatoidea y otras artritis crnicas afines, las artrosis y la mayora de enfermedades seas. Tienen importancia diagnstica las circunstancias que precedieron o coincidieron con el comienzo del dolor, como traumatismo, sobreesfuerzo, agotamiento, infecciones, crisis emocionales, transgresin diettica, enfermedad venrea, etc. Intensidad: Siendo un dato subjetivo, es difcil de valorar por depender, en parte, de la personalidad del enfermo. Puede ser estimada por su interferencia con el sueo, funcin o trabajo. Circunstancias coincidentes En primer lugar, para poder establecer una relacin entre el dolor y la enfermedad articular tiene que existir una correlacin topogrfica. Es decir, la localizacin del dolor tiene que corresponder total o parcialmente con el territorio al cual sabemos, por experiencia, que se refiere el dolor de una determinada articulacin. Un segundo dato decisivo es la presencia de otro signo de origen articular, ya sea tumefaccin, derrame, deformacin o actitud viciosa y limitacin de la movilidad. Respecto a la interpretacin de la limitacin de la movilidad articular, debemos decir que es raro que una articulacin afectada tenga una movilidad de amplitud normal o, por lo menos, que el movimiento no sea doloroso en todo su curso, en una parte de su recorrido o al final de l, pero hay que tener presente que la limitacin de la movilidad puede obedecer tambin a causas extraarticulares que hay que descartar, como nerviosas, musculares, tendinosas u seas. Ritmo Su estima es de gran valor semiolgico permite un primer intento de separacin, de valor importante pero no decisivo, entre el dolor inflamatorio v el dolor mecnico. En los reumatismos inflamatorios, el ritmo del dolor presenta dos caracteres importantes, la persistencia nocturna y predominio matinal prolongado. En la espondiloartritis anquilosante, es comn una exacerbacin dolorosa que despierta al enfermo hacia las 2-3 horas de la madrugada y que se alivia al abandonar la cama y andar un poco. Al levantarse por la maana y empezar a moverse, el dolor vuelve a ser ms intenso y se asocia a una sensacin de entumecimiento que puede durar algunas horas (rigidez matutina). Este tambin es un sntoma propio de la artritis reumatoidea. aunaue se da tambin en otras enfermedades reumticas y, sobre todo, en la polimialgia reumtica. En los reumatismos inflamatorio de gran intensidad, el dolor puede ser continuo, sufriendo de da y de noche; en las formas leves, por el contrari, el dolor adquiere las caractersticas propias del reumatismo degenerativo, no inflamatorio. En las enfermedades degenerativas (artrosis) de las articulaciones y Columna vertebral, el dolor, de naturaleza mecnica, calma con el reposo y aumenta con la actividad y fatiga. Es un dolor sin verdadera reaparicin lgica nocturna, que, todo lo ms, puede

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despertar al sujeto durante algunos minutos en el curso de un cambio de posicin en la cama; no lleva consigo ms que un breve perodo de desentumecimiento matinal del orden de algunos minutos a media hora como mximo y, en conjunto, es mucho ms acentuado por la tarde que por la maana. Evolucin Hay que concretar en la historia clnica cmo ha evolucionado el dolor, desde que se inici hasta el momento actual. Si el dolor afecta a ms de una articulacin es necesario precisar el orden de afeccin articular y su carcter errtico (afeccin sucesiva de varias articulaciones con remisin en la anterior), aditivo (afectacin de varias articulaciones persistiendo en todas ellas) o simultneo. El dolor puede ser autolimitado, es decir, cede espontneamente despus de un cierto tiempo sin dejar secuelas, como sucede en la gota y en el reumatismo palindrmico. El dolor puede mejorar o empeorar coincidiendo con alguna circunstancia o tratamiento. Si es poliarticular, se debe interrogar sobre articulacin por articulacin, aunque a menudo cabe una descripcin general para todas, cuando las caractersticas son similares y la evolucin paralela.

El dolor articular puede ser agudo (duracin de das) o crnico (duracin de meses o incluso aos). Depende de dnde se sienta el dolor de la enfermedad subyacente, solamente en una articulacin (por ejemplo, despus de un traumatismo o durante la osteoartritis) o en varias articulaciones (por ejemplo,durante la poliartritis reumatoide). El dolor se suele localizar en la articulacin o articulaciones afectadas, pero tambin se puede referir (por ejemplo, la OA de cadera puede ocasionar dolor en la rodilla). El dolor articular es a menudo sordo y pungente, y de esta forma, diferente del dolor cutneo, que esagudo y de localizacin ms precisa. El dolor suele aparecer como hiperalgesia (o alodinia): en una articulacin normal solamente los movimientos contra la resistencia del tejido ocasionan dolor, mientras que el dolor se produce en una articulacin lesionada o inflamada durante los movimientos dentro del rango de trabajo normal. El dolor en la articulacin tiene como resultado deterioro fsico, cojera, restriccin de movimientos y prdida de fuerza. Generalmente, el dolor articular empeora con el uso (cuando se levanta peso o se realiza algn movimiento) y se alivia en reposo, pero tambin puede ser constante. Una cualidad particular del dolor osteoartrtico es el dolor en reposo durante la noche. El dolor puede asociarse con otros sntomas tales como rigidez, inestabilidad o calor.

Tumefaccin articular

Este signo puede pasar desapercibido en articulaciones profundas por ejemplo la cadera.

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Es importante diferenciar como causa de tumefaccin entre : Engrosamiento sinovial Derrame articular (liquido en la articulacin ) La inflamacin de elementos particulares

Las maniobras que permiten apreciar fructuacion orientan en la presencia de derrame que en asociacin con un aumento de la temperatura local y eritema sugieren etiologa inflamatoria El engrosamiento sinovial de una vaina tendinosa bolsa serosa o articulacin expresa sinoviocitis y es frecuentemente que exista con derrame. Pero cuando hay una intensa proliferacin sinovial puede dificultar la apreciacin del derrame articular La presencia concomitante de tumefaccin eritema y borramiento de los pliegues cutneos es altamente es altamente indicativa de artritis o periartritis.

o
o o o o o

Movilidad articular
El recorrido de los movimientos articulares en los distintos planos depende de factores como: Edad Sexo Raza. Su medicin se hace habitualmente utilizando el Mtodo Cero de Cave y Roberts, donde la posicin anatmica en extensin de los miembros y del tronco es considerada como cero grados. Algunas articulaciones (rodilla, codo) no permiten la extensin en situaciones normales, si se obtiene este movimiento se designa como hiperextensin. (En los casos de hiperlaxitud ligamentosa tenemos q ir a revisar la extensin de la rodilla y los codos q esta aumentada, significa q hay una alteracin del tejido colgeno) Al valorar el grado de movilidad articular se deben realizar movimientos tanto activos como pasivos, aunque son estos ltimos (los que imprime el examinador) los que ofrecen mayor informacin. La limitacin de la movilidad activa puede deberse a procesos periarticulares, (en esos caso el movimiento pasivo va a estar normal, en cambio si hay un procesos periarticular van a estar afectados tanto el pasivo como el activo) siendo preciso diferenciarla de la de la restriccin de los movimientos pasivos, que suele reflejar enfermedad articular. Las lesiones ligamentosas pueden inducir inestabilidad articular. Su relevancia es mayor en articulaciones de carga, sobre todo en la rodilla (lesiones de ligamentos laterales o cruzados)

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De los signos inflamatorios articulares la apreciacin de aumento de temperatura se efecta mediante la palpacin articular con el dorso de los dedos de la mano que explora. Es conveniente comparar la temperatura percibida con la de las estructuras periarticulares y paraarticulares (otras articulaciones), y siempre que sea posible con la articulacin contralateral. El derrame articular, que en muchas ocasiones acompaa a la tumefaccin, se puede descubrir fcilmente en las articulaciones del hombro y la rodilla. En esta ltima, que es donde con mayor frecuencia se detecta, es ms fcil, se puede reconocer vaciando el fondo de saco sinovial situado debajo del cuadriceps con una mano, en direccin caudal, y percibiendo el lquido con los dedos de la otra mano (como un resalte) que se encuentra fijando la rtula. (Toma la rodilla y con la mano realiza un ordenamiento de la articulacin y despus con el dedo flexiona la rtula y sentimos un choque rotuliano, cuando hay lquido moderado, se llama signo del tmpano y cuando hay poco lquido vemos un ondita y esto se llama signo de Pollei ) Tambin tiene inters la valoracin de la masa muscular, y sobre todo, de la fuerza, que suele representarse numricamente en una escala del uno al cinco. (Como la disminucin de las fuerzas proximales se deben a miopatias y las periferias a neuropatas)

Ruidos articulares

Los ruidos articulares son sonidos de distintas caractersticas que se recogen por palpacin mientras la articulacin se moviliza. Se pueden encontrar crepitaciones finas en los casos de desgaste importante del cartlago articular (artritis reumatoide), - crepitaciones gruesas (crujidos) abundantes y de tono spero cuando la articulacin est severamente destruida (artrosis) y - chasquidos de tono ms alto y de aparicin aislada, no dolorosos, la mayora de las veces sin significado patolgico. En ocasiones estos ruidos articulares, adems de palparse, son audibles por el examinador y por el propio paciente, quin en este ltimo caso los interpreta como un sntoma

En relacin a este sntoma, que puede ser palpable y audible, hay que analizar lo siguiente:

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a) Cules son las caractersticas subjetivas y si se acompaa o no de dolor o sensacin de resalte. b) Relacin con los diversos movimiento y la marcha, se describir qumovimientos son los productores del ruido y si ste se produce ocasionalmente o cada vez que se repite el movimiento. Si la de ambulacin produce el ruido articular, se debe consignar en qu fase de la misma se produce, y si se acompaa o no de dolor. c) Fecha aproximada de iniciacin y la evolucin que ha seguido este sntoma. d) Relacin con otros sntomas, como impotencia funcional, que puede provocar sensacin de bloqueo articular.

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Interrogatorio en trastornos de la columna vertebral

Son varios los factores que hacen que la regin lumbosacra sea mucho ms vulnerable que otras regiones del cuerpo, a las diversas fuerzas desestabilizantes implicadas en la conservacin de la posicin erecta. Dichas fuerzas desestabilizadoras tienen un origen nico: la fuerza de gravedad. Esta alteracin es muy frecuente en las personas de vida sedentaria, especialmente en aquellas que laboran sentadas. DEFINICION Se conoce como dolor lumbar, aquel que est localizado en el rea comprendida entre la reja costal inferior y la regin sacra, y que en ocasiones, puede comprometer la regin gltea. Un gran porcentaje de pacientes tiene lo que se denomina lumbocitica. En este caso el dolor se irradia distalmente al miembro inferior, correspondiendo con la distribucin de las races nerviosas lumbosacras, con o sin dficit sensitivo o motor. Esta experiencia dolorosa no puede reducirse a una experiencia subjetiva desagradable, evocada por la estimulacin de una variedad nosolgica de receptores sensoriales, sino que nos enfrentamos a un estado emocional anormal provocado por determinados patrones de actividad en los sistemas aferentes reflejos y cambios hormonales que ocurren simultneamente, despertados por tal actividad. EPIDEMIOLOGIA Entre la mayora de personas que alguna vez han sufrido dolor lumbar, generalmente entre los 20 y 50 aos de edad, un alto porcentaje de ellos ha tenido episodios de dolor de baja intensidad y por perodos cortos, que no han requerido tratamiento mdico. ETIOLOGIA Y PATOGENIA Las causas de la mayora de los dolores lumbares agudos y crnicos en trabajadores con factores predisponentes individuales, genticos son las alteraciones en la biomecnica de la columna vertebral, provocadas por las malas posturas en el trabajo y fuera de l, debilitamiento muscular, en especial de abdominales, ligamentos y tendones acortados por retracciones crnicas, sobrecarga mecnica e inflamacin de las articulaciones posteriores con diferentes grados de artrosis agravados por esfuerzos inadecuados y desacostumbrados, trabajos realizados en una misma postura usualmente sedente, uso inadecuado de sillas y un alto grado de estrs. Cuando se est frente a un paciente con dolor lumbar, deben plantearse tres preguntas claves que facilitan un adecuado diagnstico y manejo: Qu duele?, por qu duele?, y cundo duele?. Qu duele?

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Los dolores lumbares provocados por lesiones traumticas, inflamatorias, degenerativas o metablicas y neoplsicas son originados en los tejidos blandos que rodean la columna: tendones, msculos, ligamentos o cambios patolgicos en el disco intervertebral. El hueso como tal no origina dolor, salvo en las lesiones vertebrales cuando el hueso enfermo es invadido por tejidos blandos que llevan fibras nerviosas. En la osteoporosis el problema no est resuelto, pero la mayora de opiniones se enfocan a pensar que mientras que no haya microfracturas y deformaciones vertebrales, no hay dolor. Los nervios que conducen el dolor son los siguientes: el nervio sinuvertebral o nervio recurrente que conduce los impulsos originados en las estructuras intrarraqudeas: el ligamento longitudinal posterior, la duramadre, la vaina dural de cada raz y los vasos epidurales. Las ramas posteriores de los nervios espinales conducen los impulsos que provienen de los ligamentos interespinosos, msculos, fascias, tendones, articulaciones posteriores y periostio. El plejo paravertebral, est formado por fibras simpticas y somticas y rodea la columna vertebral, an por la cara anterior; sus fibras van al nervio sinuvertebral. La nica estructura sin inervacin es el disco intervertebral; los signos dolorosos secundarios a la patologa del disco son debidos a compresin e inflamacin de estructuras vecinas como el ligamento longitudinal posterior, la superficie del anillo fibroso o las races a su paso hacia el agujero de conjugacin. La simple presin sobre un nervio sensitivo o raz posterior sano no produce dolor sino parestesias y dficit sensitivo; para que aparezca dolor se necesita que exista un fenmeno inflamatorio asociado a un trastorno inicial de desmielinizacin. Por qu duele? El dolor agudo, en condiciones patolgicas se debe a la alteracin brusca de las estructuras vertebrales con sus consecuencias inmediatas de edema, liberacin de histamina y bradiquinina (sustancias algenas) y espasmo muscular reflejo. El dolor crnico es ms complejo, puesto que en l interviene una serie de eventos somticos y psquicos que conforman una cadena de factores que lo pueden mantener. Entre ellos estn la tensin emocional, los traumatismos fsicos, infecciones, etc. El dolor produce tensin muscular y este a la vez desencadena isquemia, edema, liberacin de sustancias algognicas e inflamacin. Esta ltima provoca una limitacin de la elongacin de la movilidad articular, llevando todo ello a la incapacidad funcional, formndose un crculo vicioso en el cual los factores orgnicos y psicolgicos se superponen o pueden mantener indefinidamente el dolor. Las situaciones que ms frecuentemente perpetan esta conducta dolorosa son: la atencin y simpata de familiares y amigos, el uso de medicamentos que suprimen estados afectivos desagradables, y la exoneracin de responsabilidades importantes: laborales, sexuales o que provocan ansiedad. Cundo duele?

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El dolor lumbar puede aparecer cuando la columna est en reposo o en movimiento. El dolor lumbar en reposo es probablemente debido a modificaciones de las curvas normales de la columna. La lordosis exagerada produce dolor por traccin de los ligamentos posteriores y de los msculos extensores de la columna que se mantiene en una contraccin crnica. La obesidad, especialmente cuando ocasiona prominencia abdominal, provoca aumento de la lordosis lumbar y aumento del ngulo lumbosacro. En estos casos, el peso del tronco se descarga sobre las articulaciones posteriores; por otra parte, se estrechan las agujeros de conjugacin y el aspecto posterior del disco se abomba hacia atrs, distendiendo el ligamento longitudinal posterior y comprimiendo la vaina dural de las raices. En estas condiciones, al presentarse un leve traumatismo o sobreesfuerzo se sensibilizan estas estructuras producindose dolor. Las alteraciones del disco, con disminucin de la altura del espacio intervertebral provocan una sobrecarga de las carillas articulares posteriores que desencadenan dolor. La lordosis exagerada, puede producir contacto de las apfisis espinosas, con formacin de seudoartrosis, como problema secundario a la degeneracin del disco que permite la aproximacin de las vertebras y aumento de la lordosis. Las alteraciones de la postura secundaria a compromisos en los pies, rodillas y caderas, pueden dar origen a dolor lumbar. El dolor en movimiento se debe probablemente a la accin del movimiento sobre las estructuras articulares, ligamentosas, tendinosas y musculares ya sensibilizadas; bien sea que se trate de una columna normal que trabaje inadecuadamente o de una columna anormal sometida a trabajo excesivo, ocasionndose tensiones musculares anormales que provocan dolor por isquemia secundaria a la contraccin muscular sostenida y por la atraccin que ejercen los ligamentos y las inserciones musculares sobre el periostio. En la osteoporosis el dolor crnico es debido a los cambios posturales secundarios al aplastamiento progresivo de las vertebras con aumento de las curvas normales de la columna. Cuando se presenta dolor agudo en esta afeccin es causado al aplastamiento brusco de una vrtebra, con espasmo muscular secundario y compresin radicular en el agujero de conjugacin respectivo. Este mismo mecanismo explica la aparicin del dolor en las lesiones vertebrales malignas o bacterianas.

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Conclusin Consideramos que es importante conocer ficha de identificacin con todos sus componentes (edad, gnero, residencia, raza, etc.) ya que existen patologas propias de cada persona. Conociendo los antecedentes heredofamiliares del paciente tambin podemos darnos una idea sobre que patologa presenta este.

Bibliografa: Surs, Antonio. Semiologa medica y tcnica exploratoria. Octava edicin. Elsevier. lvarez Argente. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. Ed. Mdica Panamericana. 2009 International Association for the Study of Pain