XIII Seminario de Ing. Biomdica - Facultades de Medicina e Ingeniera - Univ.

de la Repblica Oriental del Uruguay

Estudio del Control Inteligente de Incubadoras

Viviana Berenfus vivibt@adinet.com.uy Monografa vinculada a la conferencia del docente Jorge Lobo sobre SUCCIN, sistema de anlisis de salvas de succin de Recin Nacidos de la fecha 8/06/2004
ResumenEl uso de incubadoras en salas de recin nacidos se ha visto incrementado, especialmente en el caso de bebs prematuros. Esto se debe a que, segn estudios realizados durante los ltimos aos, el ndice de supervivencia de nios prematuros aumenta fuertemente con el uso adecuado de incubadoras. Los nios que son protegidos contra las excesivas prdidas de calor tienen mayores posibilidades de sobrevivir que los que no lo son. Hoy en da hay una alta oferta de estos aparatos brindada por numerosas empresas alrededor del mundo, las que innovan permanentemente para mejorar su producto. Palabras ClaveIncubadoras, Transferencia de Calor, Servocontrol, Temperatura, Humedad.

I.

INTRODUCCIN

limitada para defenderse no solo de los ambientes fros sino tambin de los ambientes clidos. Los nios que son protegidos contra las excesivas prdidas de calor mejoran sus posibilidades de sobrevida en un porcentaje importante. Se define la termorregulacin como la capacidad de regular la energa calrica del cuerpo. En las personas adultas sta es alcanzada por actividad muscular. Los recin nacidos de trmino tienen una fuente de produccin de calor en la grasa parda. En el caso de los prematuros e inmaduros, que presentan un descenso en la grasa subcutnea y menor capacidad de aislamiento adems de presentar una superficie corporal mayor en relacin a su peso y disminucin de grasa parda, la termorregulacin no es alcanzada. B. Consideraciones fisiolgicas El individuo produce calor de dos formas esencialmente: 1) Por ejercicio. 2) Por movimientos involuntarios. El recin nacido tiene muy limitada su capacidad de producir calor a travs de la actividad muscular por lo cual solo le quedar la capacidad de hacerlo por medio del metabolismo de las clulas de la grasa parda. El calor como una forma de energa tiende a igualarse de tal manera que cuando existe un gradiente trmico el calor se transmitir a los objetos ms fros. Las formas de perder calor son cuatro y se describen a continuacin: 1) Conduccin: Es la transmisin de energa trmica entre dos cuerpos que se encuentran en contacto y est en relacin a la magnitud de la superficie en contacto, la diferencia de temperatura y el coeficiente de conduccin. 2) Conveccin: Equivale a la conduccin en movimiento y esto es aplicable para los gases y lquidos. El intercambio estar acorde tanto a la diferencia de temperaturas como al tamao de los objetos, as como a la velocidad del fluido.

Se realizar el estudio de incubadoras para nios recin nacidos, haciendo nfasis en caractersticas de las mismas tales como el control de la temperatura, humedad relativa, tipos de construccin y sistemas de seguridad, entre otros. Finalmente se realizar una comparacin de diferentes modelos existentes hoy en el mercado contrastando las caractersticas anteriores de cada modelo. II.
GENERALIDADES SOBRE INCUBADORAS

A. Introduccin Durante los ltimos aos el uso de incubadoras en salas de recin nacidos se ha visto incrementado principalmente debido a que sus ambientes trmicos ms adecuados a la cantidad de calor requerida garantizan al nio, especialmente a aquellos prematuros, una supervivencia mayor. El recin nacido tiene caractersticas que lo hacen diferente al nio mayor o al adulto al no ser capaz de tolerar los mismos lmites de temperatura que los mayores. La facilidad de enfriamiento que exhiben los neonatos y en especial los prematuros ha sido una preocupacin constante de los especialistas en esta materia. El recin nacido tiene capacidad

XIII Seminario de Ing. Biomdica - Facultades de Medicina e Ingeniera - Univ. de la Repblica Oriental del Uruguay 3) Radiacin: Es la transmisin de calor a distancia por medio de rayos infrarrojos, en donde la magnitud de los cuerpos, la superficie expuesta y la distancia juegan un papel importante en el fenmeno, al mismo tiempo que emiten o reflejan calor. 4) Evaporacin: Es un mecanismo por el cual se pierde energa a razn de 0.58 cal por gramo evaporado. En la figura 1 se muestra un diagrama con las cantidades para cada tipo de prdida de calor del nio cuando se encuentra en un ambiente trmico neutral (temperatura de 34C) y en una incubadora con una pared (temperatura de 34C en una habitacin a 21C):

1) Bloquear los caminos de prdida de calor. 2) Asegurar las fuentes de suministro de calor. El primer paso consiste en ajustar de una manera adecuada en las salas de nacimiento y cuidados neonatales la temperatura y la humedad de los mismos las cuales estarn de acuerdo a las recomendaciones internacionales entre los 22C a los 26C con una humedad relativa de alrededor del 60%. D. Incubadoras Desde el siglo XVIII se han efectuado intentos para preservar el calor en los nios recin nacidos. A mediados del siglo XX se demostr que la permanencia en incubadoras aumenta la sobrevida en los neonatos prematuros y de bajo peso. La incubadora ms conocida es la de pared sencilla con un sistema de calentamiento de aire que mantiene la temperatura corporal principalmente por conveccin. Hay tres factores que intervienen para que se mantenga una zona de termoneutralidad (*) : 1) Patrones de velocidad del aire. 2) Humedad. 3) Superficies en las cuales se intercambia calor por radiacin. Un diseo importante es el servocontrol de las incubadoras el cual mantiene el calor del neonato en los rangos seleccionados a travs de un mecanismo electrnico, que recibe las mediciones de temperatura de la piel del nio. En un principio estos diseos se basaban en un mecanismo de encendido y apagado de las fuentes de calor en relacin a una temperatura de la piel predeterminada. Esto ocasionaba grandes oscilaciones en la temperatura del aire que repercutan en mltiples problemas para los pacientes, lo cual se solucion al manejar un sistema de encendido y apagado proporcional, basado en una franja de control de temperatura cutnea. La mayora de las incubadoras tienen sistemas de humidificacin que les permite llegar hasta el 95% de humedad relativa. El incremento de esta humedad reduce las prdidas de calor por evaporacin. En la actualidad la mayora de los fabricantes de incubadoras incluye en su modelo una doble pared que agrega una superficie sin otra funcin que la de interponer otra barrera que pueda evitar las prdidas por radiacin utilizando una pared con un gradiente de temperatura menor. Entre los

Fig. 1 : Prdida de calor de un nio de cuatro das de edad con 1.5 Kg de peso y temperatura de 37C en un ambiente sin corriente de aire y con humedad moderada (Fuente: www.arroba-ingenieria.com).

C. Manejo teraputico El objetivo primordial es mantener al recin nacido en un ambiente trmico neutral en donde consuma menos energa y su temperatura se mantenga entre los 36.7C y los 37.3C. Medidas preventivas El balance trmico est determinado por la cantidad de calor que se pierde desde el cuerpo al medio ambiente y el calor proveniente de las fuentes externas. Para lograr esto se realizan dos procedimientos:

XIII Seminario de Ing. Biomdica - Facultades de Medicina e Ingeniera - Univ. de la Repblica Oriental del Uruguay diseos ms recientes existe aquel en el que se hace pasar la columna de aire entre las dos paredes calentando de una manera activa la segunda pared y permitiendo que las radiaciones trmicas fluyan ahora al cuerpo del pequeo; el sobrante de este aire caliente sale a travs de unos orificios hacia donde se encuentra el nio calentando el espacio y permitiendo el intercambio de CO2. Las incubadoras de doble pared proporcionan una temperatura de operacin y de la pared mayor que las de simple pared. III.
INCUBADORAS DEL MERCADO ACTUAL

que le da al habitculo humedad estril y la presin atmosfrica adecuada.

Fig. 3: Diagrama del sistema de calentamiento, donde el aire pasa entre dos cpulas evitando la prdida de calor por conveccin e irradiacin (Fuente: www.tecnomedical.com.ar).

A continuacin se presentarn algunos de los modelos que se ofrecen en el mercado junto con sus principales caractersticas. Finalmente se compararn los modelos destacando las caractersticas principales de cada uno. 1) Modelo MJ2001 (Tecnomedical SA, Argentina) Caractersticas: a) Sistema de medicin y control de temperatura. b) Control de ventilacin forzada. c) Sistema de medicin de temperatura neonatal. d) Sistema de medicin de humedad relativa, control de humidificacin por calefaccin y condensacin.

Respecto al mecanismo de servocontrol se presentan las siguientes caractersticas: a) Proteccin de sobre temperatura por interruptor termo sensible. b) Indicadores numricos de temperatura neonatal, temperatura de recinto y humedad. c) Teclas de programacin manual de temperaturas y humedades deseadas. d) Pulsadores de incremento y decremento. e) Pulsadores de modo de programacin. f) Inductor luminoso/acstico de alarma por falla del sistema. g) Comandos de monitoreo a distancia. h) Alarma de software por falla de los sensores de temperatura, calefactores y humificadores. i) Sistema de medicin de peso (opcional). Otras caractersticas a destacar son las siguientes: a) Al trabajar con el nio fuera de la incubadora se mantiene la temperatura dentro y sobre el habitculo. b) Sistema de mnsula que facilita la movilidad lateral y giro a 360 sobre si misma. c) No hay prdida de calor por conveccin. d) Manejo a distancia controlada por medio de una PC. e) Liviana para el transporte. f) Utilizada como mesa de operaciones, con sistema de calentamiento permanente durante el acto quirrgico. g) Fcil mantenimiento y limpieza. h) Est dotada con un puerto serie, lo que permite la comunicacin con una computadora formando una red que permite conectar de 1 a 50 equipos.

Fig. 2: Incubadora MJ2001 producida Tecnomedical SA Argentina (Fuente: www.tecnomedical.com.ar).

por

La circulacin de aire se produce entre las dos cpulas, como se muestra en la figura a continuacin. Esto permite el calentamiento y la aislacin total adems de evitar prdida de calor por conveccin e irradiacin. El sistema de calentamiento es con aire, sin viento, lo

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II) Modelo Care Plus 1000 (Ohmeda medical, EEUU)

como tubos o cables para controlar las condiciones del recin nacido. i) Acceso lateral que permite un fcil acceso al nio y limpieza.

Fig. 4: Incubadora Care Plus 1000 producida por Ohmeda Medical EEUU (Fuente: www.ohmedamedical.com).

Caractersticas: a) Pared simple. b) Sistema de humidificacin, con o sin cabina mvil. c) Termorregulacin accesible. d) Movimiento que permite girar la incubadora 10 de ambos extremos. e) Fcil acceso al recin nacido. f) Tubo de ingreso de oxgeno. Respecto al sistema de servocontrol se pueden destacar: a) El control se realiza mediante un microprocesador que permite ajustar la temperatura deseada. b) Display con los datos del paciente, aire y alarmas de control de temperatura. III) Modelo Care Plus 4000 (Ohmeda medical, EEUU) Caractersticas: a) Doble pared. b) Humidificador Standard que permite niveles ajustables desde el 10% al 75% de RH dependiendo de las condiciones ambientales. c) Balanza opcional que permite tomar el peso del nio sin que sea movido. d) Entrada de aire caliente a 10 que minimiza la cada de temperatura durante la apertura. e) Control de temperatura tanto del aire como de las paredes. f) Movimiento vertical de la incubadora. g) Ajuste de inclinacin de 0 a 12. h) Sistema de riel que permite la colocacin de elementos auxiliares tales

Fig. 5 : Incubadora Care Plus 4000 producida por Ohmeda Medical EEUU (Fuente: www.ohmedamedical.com).

El mecanismo de servocontrol consiste en: a) Microprocesador de control avanzado que permite un control total de la temperatura y un diagnstico continuo. b) Controlador de humedad para variar la misma entre un 40% y un 85% de RH independientemente de las condiciones ambientales. c) Display con los datos del paciente, aire y alarmas de control de temperatura. IV) Modelo Isolette C-2000 (AxMediTec, Polonia)

Fig. 6 : Incubadora Isolette C-2000 producida por AxMediTec Polonia (Fuente: www.alltechmedical.com).

Caractersticas a) Provee de un ambiente trmico neutral clave para el desarrollo de nios prematuros. b) Pared simple.

XIII Seminario de Ing. Biomdica - Facultades de Medicina e Ingeniera - Univ. de la Repblica Oriental del Uruguay c) Monitor que recopila informacin, la procesa y almacena. d) Fcil acceso al recin nacido ya sea por una o dos personas simultneamente. e) Corriente de aire bidireccional que evita prdidas excesivas de calor por radiacin. Adems reduce notablemente fluctuaciones de temperatura al abrir la incubadora. f) Posibilidad de monitorear dos nios a la vez. Esto es muy usado en el caso de nacimiento de mellizos o gemelos. g) Mdulos de oxgeno y humedad integrados y servocontrolados. El oxgeno es rpidamente calibrado del 21% al 100% mientras se monitorea al recin nacido. Para el mecanismo de servocontrol se utilizan: a) Sistema de sensado que recibe datos de sensores y adquiere temperatura del aire, temperatura de la piel, oxgeno, humedad y peso del paciente. Adems posee un sistema de alarma. b) Microprocesador que controla los parmetros de la incubadora. Regula procesos y guarda datos de temperatura, humedad y niveles de oxgeno. La informacin es mostrada en forma grfica cada 2, 4 ,8 ,16 y 24 horas. El peso del nio puede ser monitoreado hasta por 7 das. En la figura 7 se puede observar un resumen comparando las caractersticas de cada uno de los modelos de incubadoras anteriormente descriptos. MEDIDA DE PESO Opcional ALARMA (tipo de fallas) Sensores de temperatura, sistema, humidificador, calefaccin Control de temperatura Control de temperatura (aire y paredes) Control de temperatura (aire y piel), oxgeno y humedad PRDIDA DE CALOR EVITADA Conveccin Conveccin Conveccin Radiacin
Fig. 7: Tabla comparativa

PRECIO (U$)

6,200-6,235 9,740-14,275

ADQUISICIN DE DATOS PC Display Display Display

IV.

CONCLUSIONES

MODELO MJ2001 (Tecnomedical) CarePlus1000 (Ohmeda medical) CarePlus4000 (Ohmeda medical) Isolette C-2000 (AxMediTec)

PARED Doble

Simple

No

Doble Simple

Opcional Si

Las incubadoras actuales deben tener la capacidad de calentar al neonato de preferencia por medio de sistemas de servocontrol moderno que impida las oscilaciones trmicas de la mquina y, por lo tanto, del nio. Deben adems contar con los sistemas de alarmas de excesivo y bajo calentamiento del aparato y del nio as como de enfriamiento, deteccin de fallas de energa y de funcionamiento, capacidad de poder proporcionar la humedad deseada y la posibilidad de efectuar fcil limpieza tanto de los accesorios como de todas partes del aparato. Otro aspecto importante es el de fcil acceso al nio sin necesidad de perturbarlo y la posibilidad de monitoreo. En la eleccin de una incubadora se deben considerar bsicamente 5 aspectos: a) Tipo de pared (simple o doble): Las incubadoras de doble pared proporcionan una temperatura de operacin y de la pared mayor que las de simple pared. b) Alarma: Se requiere de un sistema de alarma para controlar ciertos parmetros del nio, principalmente la temperatura a la que ste est siendo sometido, ya que una temperatura excesivamente alta o baja puede causarle serios daos. c) Fcil acceso: Es muy importante poder tener un fcil acceso al recin nacido cuando se encuentra dentro de la incubadora, evitando prdidas de calor cuando se lo trata.

XIII Seminario de Ing. Biomdica - Facultades de Medicina e Ingeniera - Univ. de la Repblica Oriental del Uruguay d) Informacin sobre las condiciones del nio: Muchos de los modelos del mercado actual permiten la adquisicin de datos de ciertos parmetros del recin nacido, como ser su peso, temperatura, niveles de oxgeno y humedad que permiten un monitoreo continuo del paciente. e) Precio: El precio de los diferentes fabricantes vara mucho, esencialmente debido a las diferentes funciones que posee cada incubadora. Considerando los puntos antes mencionados se

puede realizar una buena eleccin del tipo de incubadora segn los requerimientos y recursos estipulados previamente. V. REFERENCIAS [1]Manuel M. Aceves Gmez Control de la temperatura corporal en el recin nacido ( www.arroba-ingenieria.com) [2]www.tecnomedical.com.ar [3]www.ohmedamedical.com [4]www.alltechmedical.com

(*) Termoneutralidad: Rango de temperatura ambiente en el cual el gasto metablico se mantiene en lo mnimo y la regulacin de temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales.