Universidad Catlica del Trpico Seco UCATSE-Estel

Facultad de Ciencias Mdicas

Trabajo de Fisiopatologa Prof.: Dr. Yovany Roa Traa

Tema: Exudado y Trasudado

Elaborado por: Josu Javier Cruz Bonilla Jaime Ramn Gaitn Martnez Yelsin Ernesto Blandn Aruz Roberto Daz Pastora Walter Junior Lagos Molina Grupo N5

III ao Medicina

Jueves, 19 de abril de 2012

Trminos desconocidos

Lneas B de Kerley: en la radiografa de trax son lneas que se ven perpendicularmente sobre la pared costal baja en el edema pulmonar o la enfermedad pulmonar intersticial. Encapsulacin mucoide: capa de sustancia mucosa que recubre un permetro. Caracterstico de las bacterias. Hipercapnia: Se dice del aumento de la presin de CO2 en sangre que produce una hiperventilacin refleja caracterstica. Ortopnea: As se le denomina a la dificultad para respirar cuando se encuentra en decbito (acostado). Mesotelioma: Neoplasia del tejido conectivo denominado mesotelio que compone el armazn de los rganos del cuerpo.

Exudado y Trasudado. De acuerdo con Real Academia de la Lengua Espaola, se define exudado como un producto de la exudacin, generalmente por extravasacin del plasma sanguneo en las inflamaciones, mientras que trasudado es definido como lquido no inflamatorio contenido en una cavidad serosa. Ambos trminos aluden a sustancias lquidas, cuyo componente primordial el agua en un 80-90% con algunos componentes que los diferencian entre s. Por ende, se deduce que el exudado es de carcter inflamatorio con posible indicacin hacia un proceso infeccioso, mientras que el trasudado es una sustancia ms estril y menos indicativa de una patologa seria.

Derrame pleural de tipo exudado y trasudado. En los denominados derrames pleurales, (que consisten en la presencia excesiva de lquido en el espacio virtual pleural), existe un tipo especfico en el cual el lquido contenido en la cavidad es de tipo exudativo. En otros en cambio, se le denomina derrame pleural de tipo trasudado. El importantsimo estudio del tipo de lquido que se encuentra en la cavidad pleural es de carcter clnico diagnstico. A continuacin se presentan los criterios fsicos y qumicos que diferencian a un derrame de tipo exudativo de un derrame de tipo trasudado. Parmetro Aspecto Olor Densidad Protenas Cociente protenas LDH Pleural Leucocitos Hemates pH Glucosa Colesterol Trasudado Claro o pajizo Inoloro <1,016 <3 g/dL <0.5 <200 UI <103/mm3 <105/mm3 Menor de 7.3 Menor de 60 mg/dL Menor de 60 mg/dL Exudado Claro, lechoso, turbio sanguinolento Puede ser maloliente >1,016 >3 g/dL >0.5 >200 UI >103/mm3 >105/mm3 Mayor de 7.3 Mayor de 60 mg/dL Menor de 60 mg/dL

Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presin micro vascular o de la disminucin de la presin onctica de la sangre o de la combinacin de ambos: - las protenas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clsicamente menos de 3 g/dl. - la glucosa no est disminuida - la LDH no est aumentada - recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 - colesterol inferior a una cuarta parte del valor srico. Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamacin de diversa causa El lquido se filtra desde los capilares hacia los tejidos corporales a un ritmo que se encuentra determinado por la permeabilidad de los capilares y las presiones (hidrosttica y osmtica) a travs de sus paredes. La relacin entre los factores que determinan la cantidad de lquido que se fuga se conoce como hiptesis de Starling. En general, los capilares reabsorben la mayor parte (cerca del 90%) de la fuga. La pequea cantidad que no se reabsorbe (en torno al 10%) se devuelve a la circulacin central a travs del sistema linftico. En consecuencia, en situacin de equilibrio, la fuga procedente de los capilares se encuentra equilibrada con la reabsorcin y el drenaje de lquido Clsicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o como exudados.

Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presin micro vascular o de la disminucin de la presin onctica de la sangre o de la combinacin de ambos. Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamacin de diversa causa. Anlisis del lquido Color: el lquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su contenido elevado de clulas, hemtico por la presencia de hemates y quiloso por la presencia de grasas en forma de triglicridos. Concentracin de hemates: la cantidad debe ser mnima, tomando en cuenta la posible sangre liberada durante la puncin o la proveniente de algn traumatismo o hemotrax. Concentracin de leucocitos: Puede haber predominio de cualquiera de las jerarquas de polimorfonucleares: neutrfilos o eosinfilos. Los neutrfilos predominan en neumonas, pancreatitis, embolismo pulmonar, tuberculosis, LES. Los eosinfilos pueden aparecer en algunas reacciones alrgicas y parasitosis (amebiasis, ascariasis). Adems cabe destacar que se puede observar eosinofilia en el sndrome de Churg Strauss y en la enfermedad de Hogdkin. Si se observan ms del 50% de linfocitos debe sospecharse de tuberculosis o alguna enfermedad maligna.

Concentracin de glucosa: Es determinante en el diagnstico diferencial entre exudado y trasudado. Cuando es menor de 60 mg/dL sugiere DP paraneumnico, tuberculosis, neoplasia o artritis reumatoide. Concentracin de protenas: Es el criterio por excelencia para determinar el tipo de derrame. Est elevada en los exudados y disminuda en los trasudados. Lactato deshidrogenasa (LDH): Indica el grado de inflamacin de la pleura. Aumenta en las toracocentesis repetidas. Si disminuye hay una mejora en el proceso inflamatorio Medicin del pH: es de utilidad en el diagnstico diferencial de exudados. El lquido pleural normalmente posee un pH de 7.6. hay que medir el pH y la PCO2 para descartar una acidosis que de un pH elevado. Criterios de Light para Derrame Pleural Exudativos Los derrames pleurales transudativos y exudativos son distinguidos por mediciones de lactato dehidrogenasa (LDH) y niveles de protenas en el lquido pleural. En los derrames pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los siguientes criterios, mientras que en los derrames pleurales transudativos no se encuentra ninguno: 1. Protenas del lquido pleural/protenas sricas >0,5 2. LDH del lquido pleural/LDH srica >0,6 3. LDH del lquido pleural ms de dos tercios del lmite superior normal para el suero Estos criterios no identifican aproximadamente el 25% de los trasudados como exudados. Si uno o ms de los criterios de exudado se encuentran y el paciente es clnicamente compatible de presentar una enfermedad que produce derrame transudativo, la diferencia entre los niveles de albmina en el suero y el lquido pleural deberan ser medidos. Si este gradiente es mayor de 12 g/L (1,2 g/dL), la categorizacin de exudativo por los criterios antes mencionados pueden ser ignorados porque casi todos de estos pacientes presentan un derrame pleural trasudativo. Si un paciente cumple con los criterios de derrame pleural exudativo, las siguientes pruebas en el lquido pleural deberan ser realizadas: descripcin del lquido, niveles de glucosa, conteo diferencial de clulas, estudios microbiolgicos, y citologa. Un parmetro importante es que para calificar como trasudado un derrame este debe cumplir todos los criterios planteados, sin embargo, el de tipo exudado debe cumplir al menos uno de stos parmetros. La obtencin de lquido pleural se realiza mediante un procedimiento denominado toracocentesis, el cual consiste en el ingreso al espacio pleural mediante los espacios intercostales con una aguja o brnula, adems de esto, es realizada con el fin de descongestionar y drenar el lquido pleural excesivo que podra estar provocando molestias al paciente como dolor y disnea.

Con todo lo anteriormente dicho, una vez identificado el tipo de derrame, se procede por clnica a encontrar la causa del derrame. Naturalmente el derrame es un signo clnico de una patologa primaria y no una enfermedad en s. En el derrame de tipo trasudado podemos citar las principales causas: Insuficiencia cardaca congestiva Sndrome nefrtico Hipoalbuminemia Hipotiroidismo (mixedema) Sndrome de la Vena Cava Superior Hepatopata avanzada (cirrosis)

En el derrame de tipo exudativo podemos citar las siguientes patologas como causa: Infeccin pulmonar aguda: neumona, TB Empiema Traumatismo Neoplasia: pulmonar, pleural o linftica. Enfermedad autoinmune: artritis reumatoide, LES, G. de Wegener. Embolia o infarto pulmonar Hemotrax Perforacin esofgica Pancreatitis Quilotrax Reaccin de hipersensibilidad a frmacos.

Generalmente los pacientes con derrame de tipo trasudativo tienen excelentes pronsticos, hecho por el cual los de tipo exudativo tienden a verse de carcter maligno puesto que sus causas son enfermedades un tanto ms graves que las causas del derrame trasudativo.

Bibliografa: Diccionario de la RAE, Edicin 2010. http://www.aebm.org/jornadas/liquidos/LIQUIDO%20PLEURAL.pdf http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/pul_effusion_es.htm