Desinfectantes Una gran variedad de agentes desinfectantes se utilizan para destruir a los microorganismos y difieren grandemente en sus propiedades

txicas. La mayora de los desinfectantes se pueden dividir convenientemente entre varias categoras, muchas de las cuales estn representadas en otras clases de pesticidas. Muchos de estos materiales no estn registrados bajo pesticidas debido a su uso mdico o medicinal. Este captulo resume varios de los desinfectantes ms comunes y severamente txicos. ALCOHOLES Los alcoholes poseen un largo historial de uso como desinfectantes. La mayora de las veces, las mezclas desinfectantes estn constituidas generalmente de etanol y de alcohol isoproplico (isopropanol). El alcohol de mayor uso domstico como desinfectante es el alcohol isoproplico, manufacturado comnmente en una solucin comercial al 70%. Este es un lquido claro e incoloro con un olor similar al olor del etanol. Toxicologa del Alcohol Isoproplico El alcohol isoproplico es absorbido de manera eficaz y rpida en el tracto gastrointestinal. Tambin es absorbido eficazmente a travs de la piel y mediante la inhalacin. Es considerado ms txico que el etanol en el sistema nervioso central y produce efectos similares. La ingestin e inhalacin de altas concentraciones puede dar lugar a una rpida manifestacin de una depresin CNS, seguido por coma y la muerte. El Apnea viene acompaado generalmente de este tipo de depresin CNS. 1,2 Se ha informado una toxicidad neurolgica similar a la que ocurre durante el contacto tpico excesivo del alcohol en el ombligo de los recin nacidos. 3 Esto ha resultado en una irritacin en el tracto gastrointestinal que causa gastritis y vmitos severos. El alcohol isoproplico puede producir un dao leve al hgado en casos de extenso contacto. Se han informado casos de necrosis tubular extensa con este agente,1 pero la intoxicacin renal no es mayor que la de los envenenamientos causados por el metanol. Es comn que ocurra cetosis sin acidosis metablica pero se destaca la hipoglicemia.2,3 Esta ketosis es el resultado de un metabolismo directo de este compuesto de acetona.1,3 Es til examinar los niveles del isopropilo, cuando estn disponibles. Los niveles de acetona. PUNTOS IMPORTANTES Los compuestos se encuentran registrados ms bajo sus usos mdicos o medicinales que por sus usos pesticidas. Muchos de ellos se encuentran entre los envenenamientos ms frecuentemente reportados en los Estados Unidos. El yodo se absorbe a travs de la piel quemada e irritada. Seales y Sntomas: Altamente variables y basadas en los agentes Muchos son irritantes y corrosivos. El yodo causa sntomas neurolgicos, shock, fallo renal e hipercalemia El aceite de pino puede causar pulmona aspirada.

Tratamiento: Siga los principios generales de descontaminacin y de cuidado suplementario. Contraindicaciones: Los procedimientos de vaciamiento gstrico y descontaminacin son contraindicados en casos de envenenamiento debido a los agentes corrosivos y al aceite de pino.

DESINFECTANTES
Alcohole s Alcohol Isopropili co Detergent es Cationicos Benzalkoniu m choride Centrimide, Cetylpyridiu m Hipoclorit os Hipoclorito Clcico, Hipoclorito sdico Clorhexi dina Hibliclens, Hibistat, Peridex Yodos Yodo providn, Betadine, Pharmadine Mercuriales Mercurobutol , Mercurocrom o, Mentiolato, Nitromersol, Acetato Fenilomercuri co Nitrato Fenilmercuric o thimerosol Fenoles 2-benzil 4clorofenol, cresol, lysol, hexaclorofe no, Bilevon, triclosan 4tr-amilfenol, Dermadex, Exofene

ACEITE DE PINO En la sangre y la glucosa deben ser determinados suplementariamente para ayudar en el manejo del envenenamiento. Confirmacin de Envenenamiento El alcohol isoproplico se puede medir en la sangre y en la orina. El srico acetona tambin se puede medir. Niveles de 128-200 mg/dL de isopropilo en la sangre han sido asociados con muerte. Tratamiento: Alcohol Isoproplico 1. Descontaminacin gastrointestinal. Ya que las manifestaciones de coma son comnmente rpidas con este tipo de envenenamiento, no se recomienda la induccin de mesis ya que casi siempre ocurre vmito espontneamente. Si el paciente ha ingerido una gran cantidad y no ha vomitado, y se ha presentado dentro de la primera hora del contacto, debe considerarse un vaciado gstrico por lavado, como fuera delineado en el Captulo 2. 2. Las medidas de apoyo son crticamente necesarias para controlar la hipotensin y la depresin respiratoria para asegurar la supervivencia y deben administrarse cuando sea posible en un lugar de cuidado intensivo. 3. Si ocurre hipoglicemia, se indica la administracin de glucosa para mantener normoglicemia. 4. Se ha informado que la hemodilisis es beneficiosa en pacientes severamente intoxicados y que se encuentran poco receptivos a la terapia de apoyo establecida.1, 4

ALDEHDOS Los dos aldehdos ms comnmente usados son usados como desinfectantes son el formaldehdo y el glutaraldehdo. El formaldehdo se ha discutido en el Captulo 17, bajo Fumigantes. El glutaraldehdo es muy similar al formaldehido en su toxicidad y tratamiento, aunque probablemente sea menos txico. El glutaraldehdo se prepara comnmente como una solucin acuosa concentrada al 2%, y es levemente alcalino de esta manera. Se ha informado que causa irritacin respiratoria dando lugar a rinitis 5,6 y asma ocupacional.6, 7,8 Raramente ha causado palpitaciones y taquicardia en seres humanos. En dosificacin alta y por va oral ha causado diarrea, la cual pudiera ser hemorrgica, debido a la irritacin gastrointestinal. Debido a los efectos irritantes del glutaraldehdo, se requiere el uso de un equipo protector para la piel (29 CFR 1910.132) y los ojos (29 CFR 1910.133). De acuerdo a las normas de la OSHA, los empleados. DESINFECTANTES 219 Que se encuentren expuestos al glutaraldehdo durante los procedimientos de trabajo rutinario o de emergencia requieren el uso de respiradores apropiados (29 CFR 1910.134). Tratamiento: Glutaraldehdo 1. Descontaminacin gastroinstestinal. Si se ha ingerido y retenido una gran cantidad y se ha retenido, y el paciente es visto durante la primera hora del contacto, considere el vaciado gstrico, como fuera delineado en el Captulo 2. Se debera condiderar la administracin de carbn activado como fuera delineado en el Captulo 2. 2. Oxgeno. Si el paciente ha estado en un rea impregnada con un fuerte olor a glutaraldehdo debido a la vaporizacin, remueva a la persona a un rea ventilada con aire fresco y administre oxgeno como fuera necesario. 3. Descontaminacin drmica. Si ocurre irritacin drmica, se recomienda una vigorosa descontaminacin. Sin embargo, una toxicidad sistmica deido al contacto cutneo parece ser improbable. DETERGENTES CATINICOS Varios detergentes catinicos son utilizados como detergentes. Todos comparten la capacidad, con suficiente concentracin, para actuar como agentes custicos, capaces de causar quemaduras custicas severas. Parece ser que en concentraciones mayores de aproximadamente un 7,5% pueden producir un significante dao custico. Sin embargo, existen experiencias muy limitadas de contacto humano con estos compuestos. Los tres agentes comnmente utilizados como detergentes desinfectantes son cloruro de benzalconio, cetrimida y cloruro de cetilpiridinio. Aunque en los Estados Unidos no se encuentran disponibles concentraciones de cetrimida, algunos se encuentran disponibles en pases de la unin europea. Las soluciones concentradas se encuentran generalmente en lugares industriales, as como la produccin de productos al consumidor, o para el uso de desinfectantes para hospitales. Por lo tanto, los envenenamientos son poco comunes. Toxicologa En soluciones de baja concentracin se ha informado que estos agentes son la causa de erupciones en la piel, irritacin, y malestar en los ojos. A mayores concentraciones, pueden causar quemaduras severas en la piel y en la crnea. De igual manera, las concentraciones fuertes pueden dar lugar a quemaduras custicas en los labios, la mucosa oral, el esfago y en el estmago. 9,10 Se han informado vmitos, diarrea y dolor abdominal.11 Tambin se han informado casos de necrosis del intestino con peritonitis. 12 En casos de exposicin severa, tambin ha habido informes de depresin de CNS, dao heptico y edema pulmonar. 9,11

Tratamiento 1. Descontaminacin drmica. Si se ha aplicado una solucin altamente concentrada en la piel, un tratamiento de descontaminacin drmica para quemaduras es apropiado. Si una solucin altamente concentrada entra en contacto con los ojos, se recomienda un enjuague de los ojos prolongado, seguido por un examen cuidadoso de la crnea. Si han ocurrido quemaduras, debe proveerse cuidado oftalmolgico apropiado. 2. Descontaminacin gastrointestinal. Est contraindicado el uso de mtodos de descontaminacin gastrointestinal y vaciado gstrico en estos envenenamientos. Algunos expertos recomiendan la dilucin cuidadosa del desinfectante con pequeas cantidades de agua o leche. 9,13 Soluciones acdicas como los jugos nunca deben de ser ofrecidas en la dilucin. 3. Endoscopa. Si se ha ingerido una alta cantidad de la solucin o se notan quemaduras orales, el paciente necesita urgentemente una endoscopa para reconocer el grado de dao custico. La endoscipa se debe realizar dentro de las primeras 24 horas para minimizar el riesgo de perforacin del procedimiento.12 Un cirujano competente o un gastroenterlogo debe proveer el cuidado apropiado. 4. Otros agentes. Aunque el uso de corticoesteroides es comn en el tratamiento de estas quemaduras, su uso se mantiene controversial. Se ha informado el uso de otros agentes, como H2 antagonistas y los sulcralfatos han sido informados pero el mismo es controversial en estos momentos. 5. CNS pulmonario y otros efectos sistmicos deben ser tratados de acuerdo a lo sintomticamente consistente con medidas de prctica probadas. CLORHEXIDINA La clorhexidina es una biguamina catinica, disponible en concentraciones al 4% como un agente tpico que se usa como limpiador de la piel y lavado bucal. Preparaciones para la piel al 0,5% - 4% se encuentran en el mercado conocidos por nombres de marca registrada HybiclensR e HibistatR. Tambin se encuentran en el mercado como lavado bucal en una solucin al 0,12% bajo el nombre de marca registrada PeridexR. Existen pocas experiencias con envenenamientos deseres humanos ya que las concentraciones no parecen ser altamente txicas. DESINFECTANTES 221 Toxicologa La clorhexidina es pobremente absorbida a travs de la piel o el tracto gastrointestinal. De ah que la mayora de sus efectos notables hayan sido primariamente locales. Si una baja concentracin es ingerida o aplicada a la piel, puede causar una leve irritacin local. El contacto repetido con la piel de este agente ha causado dermatitis, urticaria y anafilaxis.14,15 En varios casos se han descritos daos en la crnea despus del contacto ocular inadvertido en concentraciones al 4%. Estos daos han dado resultado en cicatrices permanentes en la crnea.16 Se han informado casos de quemaduras del esfago despus de haber ingerido grandes cantidades de una solucin al 20% de este agente. 17 Se ha descrito colitis ulcerativa despus del tratamiento de una enema con una solucin al 4% mezclada con agua (10 mL en 2 litros de agua).18 Toxicidad heptica puede suceder con el contacto extenso.17 Tratamiento 1. Descontaminacin gastrointestinal. Si se han ingerido grandes cantidades durante la primera hora y el paciente no ha vomitado, debe considerarse la descontaminacin gastrointestinal como fuera delineado en el Captulo 2. Si se ha ingerido una solucin de alta concentracin, trate la contaminacin segn las instrucciones descritas para detergentes catinicos, excluyendo la descontaminacin gastrointestinal.

2. Un panel de dao heptico debe llevarse a cabo con ingestiones severas. 3. Descontaminacin ocular. Si ha ocurrido contacto con los ojos, deben enjuagarlos vigorosamente y llevar a cabo un examen oftalmolgico para indicar el dao crneo. Si ha ocurrido dao, se debe obtener una consulta oftalmolgica. HIPOCLORITOS Los hipocloritos se encuentran implicados en una gran porcin de los envenenamientos causados por los desinfectantes que han sido informados a los centros de control de envenenamientos en los Estados Unidos. La mayora de estos han sido soluciones sdicas o de hipoclorito clcico. La cloramina es un desinfectante usado en muchas reservas de agua municipales y ha sido la causa, aunque infrecuente, de extensos envenenamientos. El hipoclorito de clcico y sdico poseen una toxicidad relativamente baja. Son levemente corrosivos para los ojos,19 y se ha informado que causan quemaduras en las membranas mucosas.20 Los envenenamientos severos son muy infrecuentes en estas soluciones con estos agentes.21 PB DESINFECTANTES Cuando soluciones de hipocloritos son mezcladas con cidos o soluciones de amonia, se produce cloro o gas cloramino, resultando en un irritante que da lugar a toxicidad pulmonar. Muchos de los contactos breves han dado lugar a sntomas transitorios que requieren un cuidado de emergencia limitado. 22 Sin embargo, en casos de contacto extenso o contacto a altas concentraciones, hay un potencial para que ocurra neumonitis txica severa.23 An cuando el dao severo pueda ser una excepcin a la regla, se deben realizar grandes esfuerzos para desalentar la mezcla de estos materiales con cido o amonia. Tratamiento 1. Descontaminacin gstrica. Si ha ocurrido un contacto oral no se recomienda vaciado gstrico. Si el paciente ha ingerido un material granulado y muestra sntomas de quemadura en la mucosa, refiralo a un cirujano o a un gastroenterlogo para considerar una endoscopia y el tratamiento apropiado. 2. La dilucin con agua o leche es probablemente apropiada si no ha ocurrido vmito, sin exceder una cantidad de aproximadamente 15mL/kg en los nios o 120 a 240 mL en los adultos. La administracin de cidos est contraindicada, debido al riesgo o al incremento en la generacin del gas de cloro. 3. Descontaminacin ocular. Si los ojos se han expuestos a la contaminacin, deben ser extensamente enjuagados con agua o solucin salina. Si se detectan quemaduras en la crnea, refiera a un oftalmlogo. 4. Descontaminacin drmica. El contacto drmico tambin debe ser tratado con abundante dilucin con agua. Vase el Captulo 2. 5. Aire fresco. Si ha ocurrido contacto con los vapores o con el gas cloramina o de cloro, el paciente debe ser removido inmediatamente a un rea ventilada con aire fresco. Si aparecen o persisten los sntomas, debe evaluarse la oxigenacin y se debe de administrar oxgeno si es necesario. Si ocurren sntomas persistentes, se debe de obtener una radiografa del pecho y debe considerarse cuidado clnico. Puede que sea necesario el cuidado intensivo si ocurren inhalaciones severas. YODO El desinfectante ms comn que contiene yodo es yodo-providn (proviodo), en soluciones de 7,5 10%. El yodo-providn est descrito como un yodofor, el cual es un complejo de yodo y polivinilpirrolidona un agente soluble. La intensin de este agente es liberar un radical libre de yodo en solucin para que haga efecto. Aunque la concentracin informada del yodo en estas soluciones

DESINFECTANTES 223 es solamente de 80 a 120 ugm/dL, el total del yodo disponible es aproximadamente 10% del yodo-providn, por lo tanto una solucin al 10% tendr una escala de diferenciacin total disponible de yodo de 1%. Toxicologa de Yodo- providn Este compuesto posee una baja absorcin gastrointestinal debido a la conversin rpida libre de yodo en el estmago. Aunque las altas concentraciones de las sales o de las soluciones yodo son corrosivas para el tracto gastrointestinal, 24 las soluciones de yodo-providn poseen un leve potencial castico. De la misma manera, el compuesto posee una baja absorcin cutnea. Todos los envenenamientos sintomticos que han sido informados han ocurrido luego del contacto repetido en quemaduras de la piel o seguido de una irrigacin en una herida, coyunturas o superficies serosas como el mediastino.25-28 La nica excepcin fue en un infante que recibi una enema de yodo-providn en una solucin de polietilenglicol, seguido de una irrigacin total con polietilenglicol mezclado con yodo-providn. Este nio muri de una hipoglicemia severa y unos niveles altos de yodo.24. Durante el contacto con yodo-providn por medio de estas rutas, las primeras manifestaciones de los sntomas parecen neurolgicos, con dolor de cabeza, mareo, delirio, alucinaciones y convulsiones.26 La hipotensin, arritmias, cianosis, acidsis metablica, shock y fallo renal agudo ocurren en casos severos. 25, 27,28 El dao heptico, manifestado por los niveles elevados de transaminasa srica, ha sido informado en casos de contacto extenso.27 Ha ocurrido hiperkalemia, y el cloruro srico puede aparecer supuestamente elevado debido a la presencia de un segundo haloideo.25 Tratamiento: Yodo- providn 1. Descontaminacin drmica. Remueva la contaminacin lavando vigorosamente con agua y jabn. 2. Descontaminacin gastrointestinal. Si el paciente es visto luego de haber ingerido una gran cantidad y no ha ocurrido vmito, considere la descontaminacin gastrointestinal, como fuera delineado en el Captulo 2. Considere una dosis individual de carbn. 3. La eliminacin de yodo aparentemente aumenta los procedimientos que ayudan a la excrecin del cloruro. Por lo tanto, la diuresis osmtica o colextica est probablemente indicada en estos envenenamientos cuando son sintomticos. 4. Convulsiones. Trate las convulsiones con anticonvulsantes, PB DESINFECTANTES 5. Monitoree la funcin de las tiroides siguiendo la recuperacin para confirmar el estado de la eutiroidea. MERCURIALES Una gran variedad de mercuriales orgnicos han sido utilizados como desinfectantes y preservativos. Casi todos los usos han sido prohibidos en los Estados Unidos. La toxicidad y el tratamiento del contacto con estos compuestos se han descrito detalladamente en el Captulo 15, Fungicidas, bajo los compuestos organomercricos y no se repetirn aqu. FENOLES Varios fenoles se utilizan como desinfectantes. El cresol y timol son alquilos derivados del fenol, mientras que el hexaclorofeno y el triclosn son fenoles clorinados. Algunas preparaciones comerciales comunes lo son el LysolR, una solucin al 50% de cresoles mezclados con jabn, y el hexaclorofeno, que se conoce comercialmente bajo varias marcas registradas de barras de jabn y varios cosmticos. Los cresoles y el hexaclorofeno son discutidos individualmente como ejemplos de estos compuestos que son conocidos y por los cuales existe informacin relacionada a los seres humanos. Toxicologa de los Cresoles

Los cresoles, conjunto con los fenoles y otros compuesto fenlicos, son altamente corrosivos a todas las superficies. La ingestin de formas concentradas causa dao corrosivo severo en la boca y el tracto gastrointestinal superior. As tambin, pueden ocurrir daos severos en los ojos y en la piel a travs del contacto con el cresol. 29 Generalmente los sntomas incluyen nuseas, vmito y diarrea. Tambin pueden ocurrir hipotensin, fallo miocardial, edema pulmonar, y cambios neurolgicos. Tambin se ha informado toxicidad del hgado y renal, metahemoglobinemia, y hemlisis.30,31 Despus del contacto repetido a largo plazo la dermatitis puede complicar estos sntomas. Estos compuestos son bien absorbidos en el tracto gastrointestinal y tambin a travs de la piel y por medio de inhalacin. Tratamiento: Cresoles 1. Descontaminacin gastrointestinal. Debido a la naturaleza corrosiva de estos compuestos, no se debe intentar la descontaminacin gastrointestinal. Debe considerarse una dilucin apropiada con leche o agua si no ha ocurrido vmito. 2. Endoscopia. Si ha ocurrido dao corrosivo con quemaduras en la boca, o si hay una clara historia de contacto gastrointestinal, debe considerarse una DESINFECTANTES 225 endoscopa y debe de consultarse a un cirujano o a un gastroenterlogo para diagnosis y manejo de tratamiento. 3. Descontaminacin drmica. Si ha ocurrido contaminacin drmica y ocular se deben llevar a cabo enjuagues abundantes. Esto debe ser seguido por un examen cuidadoso de los ojos para seales de quemadura en la crnea. Si se encuentran quemaduras en la crnea, debe consultarse a un oftalmlogo. 4. Apoyo respiratorio y circulatorio debe ser provisto de acuerdo con medidas de prcticas probadas. Si persisten los sntomas severos, el paciente debe ser tratado en una unidad de cuidado intensivo cuando sea posible. Toxicologa del Hexaclorofeno El hexaclorofeno es absorbido eficazmente por va oral y dermal. El contacto dermal a causado intoxicacin severa y muerte en recin nacidos, debido a la aplicacin en piel lesionada, contactos repetidos o contacto a altas concentraciones. 32 El hexaclorofeno nunca debe usarse como desinfectante en heridas abiertas o superficies de la piel inflamadas o irritadas. En distincin a otros compuestos fenlicos, este agente no es sumamente custico y el contacto no resulta en severos daos custicos como se ha visto con otros qumicos fenlicos. El hexaclorofeno es un neurotoxicante potente. Causa edema cerebral y degeneracin esponjosa de la materia blanca del cerebro.33 Esta intoxicacin neurolgica se percibe despus del contacto crnico o extenso sea por absorcin o por ingestin. Los sntomas del sistema nervioso son complejos. El letargo es una manifestacin inicial, seguido por debilidad muscular, fasciculacin muscular, irritabilidad, edema cerebral y parlisis, que conducen a coma y muerte. Las convulsiones ocurren comnmente en casos ms severos. 32,34 Se ha informado ceguera y atrofia ptica luego del contacto con hexaclorofeno. 35 Adems de los efectos neurolgicos, otros sntomas comunes de envenenamiento son vmitos, diarrea y anorexia.34 En animales, estos hallazgos han venido acompaados de una hepatoxicidad significante.36 Se ha notado a travs de la exposicin dermal una erupcin eritematosa exfoliativa de la piel en el lugar del contacto.34 En la exposicin se puede desarrollar dermatitis de contacto. En envenenamientos severos, se ha notado sntomas cardiovasculares que incluyen la hipotensin y la bradicardia.37 En un caso individual, una enfermera pediatra contrajo asma despus del contacto repetido con este compuesto. 38 Tratamiento: Hexaclorofeno

1. Descontaminacin gastrointestinal. Ya que este agente no es generalmente custico, debe considerarse el tratamiento de descontaminacin gastrointestinal agresivo. Si el paciente ha ingerido una cantidad significante y 2. PB DESINFECTANTES es visto dentro de la primera hora del contacto, vaciado gstrico es probablemente lo ms til, Se cree que hexaclorofeno tiene una recirculacin enteroheptica, y por lo tanto es posible que repetidas dosis de carbn activado ayuden a la eliminacin de este compuesto, como fuera delineado en el Captulo 2. Sin embargo, el hexaclorofeno no se combina bien con el carbn y no existen ejemplos clnicos de esta terapia para este agente. 2. Otras terapias. Aunque este compuesto es sistmicamente bien txico y los mtodos de eliminacin pueden aparecer beneficiosos, no hay evidencia para apoyar la eficacia de la hemodilisis, la dilisis peritoneal, hemoperfusin o transfusin. 37 3. Descontaminacin drmica. Si ha ocurrido contacto a travs de la piel, probablemente sea beneficioso lavar la piel agresivamente con jabn o detergente, para remover los residuos que todava estn en la piel. Como el hexaclorofeno no es soluble en agua, el agua sola no provee beneficio significante. 4. Apoyo neurolgico y el control de las convulsiones es crtico para la supervivencia y se debe realizar en una unidad de cuidado intensivo, siempre y cuando sea posible. El control de las convulsiones debe de estar de acuerdo con las recomendaciones en el Captulo 2. 5. Apoyo respiratorio y cardiovascular son tambin muy importantes para el xito del tratamiento de envenenamientos severos con este agente debe ser provisto en una unidad de cuidado intensivo con prcticas mdicas aceptables. ACEITE DE PINO Las soluciones desinfectantes y los detergentes de aceite de pino son la causa de los envenenamientos ms comunes que se reportan en los centros de control de envenenamiento en los Estados Unidos. Un nmero relativamente alto de stos ha sido informado como serio o fatal. El aceite de pino se encuentra en una gran variedad de productos domsticos y limpiadores y desinfectantes comerciales. Es una mezcla de monoterpenos derivados de la destilacin de la madera de varias especies de pino, con aproximadamente un 57% de alfapinene.39 El efecto secundario ms comn en dosificaciones bajas son irritacin de las membranas mucosas, irritacin gastrointestinal, depresin respiratoria leve y depresin CNS y toxicidad renal. En altas ingestiones puede causar afliccin respiratoria severa, colapso cardiovascular y severos efectos CNS. Tambin se han informado dao renal y mioglobinuria en casos de envenenamientos severos.40 Debido a que pequeas ingestiones pueden resultar en neumona severa, todas las ingestiones deben considerarse potencialmente peligrosas. DESINFECTANTES 227 Aun cuando los efectos de envenenamiento informados con este agente estn relacionados a los efectos irritantes en la membrana mucosa, el tractogastrointestinal y los pulmones (debido a la aspiracin), algunos informes sugieren una absorcin significante por va de contacto oral y rectal. Otros informes sugieren una taza de absorcin ms baja. 39 Mientras el alfaterpineol puede medirse en la sangre, no existe informacin relacionada a los niveles de toxicidad. Consecuentemente, esta medida no se considera til en la gua para el diagnstico de tratamiento. Tratamiento 1. Descontaminacin gastrointestinal. Debido a que existe un alto riesgo de neumona severa, la induccin de emesis es usualmente contraindicada en estos envenenamientos. Sin embargo, emesis espontnea puede ocurrir debido a la irritacin directa a la mucosa gstrica.

Si el paciente recibe tratamiento durante la primera hora de la ingestin y se ha ingerido una gran cantidad, el vaciado gstrico por intubacin y el lavado debe ser considerado, como fuera delineado en el Captulo 2. Sin embargo, algunos estudios han sugerido una mayor taza de complicaciones con el lavado que con la induccin de emesis con el jarabe de ipecacuana.40 No existe evidencia de que el carbn activado sea til para estos envenenamientos. Por igual, aunque una variedad de mtodos mejorados de eliminacin han sido propuestos y tratados, no existe evidencia que apoye su eficacia. 2. Descontaminacin ocular. Si ha ocurrido ocular, se requiere enjuague prolongado. 3. Sntomas pulmonares. El paciente debe estar bajo observacin por lo menos durante 6 horas despus de haber ingerido para observar las manifestaciones de cualquier sntoma, especficamente sntomas pulmonares. Si se observan sntomas pulmonares, el paciente debe obtener una medida de oxigenacin y una placa de pecho, y hospitalizacin si es apropiada. Cuando los sntomas pulmonares son severos, es apropiado transferir al paciente a una unidad de cuidado intensivo. Cuando existe aspiracin severa, debe manejarse como en cualquier caso de neumona severa, de acuerdo a las prcticas mdicas aceptables. Otros efectos sistmicos severos tambin deben ser tratados de acuerdo a las prcticas mdicas aceptadas. Referencias 1. Lacouture PG, Wason S, Abrams A, et al. Acute isopropyl alcohol intoxication: Diagnosis and management. Am J Med 1983;75:680-6. Alcoholes Son compuestos hidrosolubles. Los que se utilizan son el alcohol etlico y el alcohol isoproplico. La concentracin ptima bactericida est en el rango del 60 al 90% por volumen. Se tiene como desventajas que los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en reas fras y bien ventiladas. Usos Para su uso es importante tener presente su falta de actividad contra esporas y su incapacidad para penetrar materiales ricos en protenas. Se utilizan en la desinfeccin de termmetros, para la limpieza de tapones de caucho de frascos de medicamentos, desinfeccin de superficies externas de equipos, reas de preparacin de medicamentos e instrumentos utilizados en ultrasonido. Su rapidez de evaporacin es una ventaja para los procedimientos de desinfeccin y antisepsia. Su uso a nivel industrial es restringido, como se observa en los usos anteriores, estn dirigidos a uso clnico. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS Los hipocloritos son los compuestos ms ampliamente usados a nivel industrial e institucional y vienen en forma lquida (hipoclorito de sodio) o slida (hipoclorito de calcio). Son compuestos de espectro amplio, precio bajo y accin rpida. Su uso est limitado por su efecto corrosivo, su inactivacin por materiales orgnicos y su inestabilidad relativa. El compuesto activo que se libera es el cido hipocloroso. Las condiciones que favorecen la estabilidad de los cloruros son: la temperatura ambiente, las soluciones diluidas, las soluciones alcalinas y el almacenamiento en

empaques opacos y cerrados. No se conoce cmo actan. Se postula que pueden inhibir reacciones enzimticas claves para la clula, desnaturalizan protenas bacterianas e inactivan cidos nucleicos. Se conoce tambin como desventaja que la inhalacin de los gases de cloro es irritante para el tracto respiratorio, pueden producir tos, disnea, edema pulmonar y neumonitis qumica. Actividad microbicida Depende de la concentracin del compuesto. De menor a mayor concentracin son activas contra bacterias, hongos, virus, micobacterias y esporas bacterianas. El blanqueador casero es hipoclorito de sodio, viene en diferentes concentraciones, por ejemplo al 5,25 % o 52.500 partes por milln (ppm), y puede ser la base para obtener diluciones con diferentes concentraciones. Usos El cloro y los compuestos clorados se usan en desinfeccin de superficies, en la lavandera, para tratamiento de agua y de algunos desechos. Cuando se utilizan en presencia de sangre su concentracin debe ser de 5.000 ppm, para lograr la inactivacin. A 1.000 ppm tiene efecto contra hongos, protozoos, micobacterias y endosporas bacterianas. A 100 ppm destruye virus y formas vegetativas de bacterias. FORMALDEHDO Se utiliza como desinfectante o esterilizante en forma lquida o gaseosa. Ha sido utilizado cuando todo lo otro falla. La mayora de los productores en EEUU ya no usan este producto debido a que predominan las implicaciones que tiene en la salud humana. Dado que es conocido como cancergeno, las grandes compaas no quieren afrontar el riesgo de problemas de salud en sus empleados debido al largo tiempo de exposicin al producto. Se usa principalmente en una solucin acuosa llamada formalina o formol, la cual es 37% por peso de formaldehdo. Actividad microbicida En las soluciones acuosas tiene un rango amplio de actividad microbicida, la cual depende de la concentracin y el tiempo de exposicin. Acta ms lentamente que el glutaraldehdo. Usos Boletn Tcnico N 002 Desinfectantes Qumicos 3 Formaldehdo es un desinfectante de alto nivel. El uso industrial y hospitalario est limitado por la produccin de gases, el olor picante y su potencial carcinognico Se utiliza al 10% para preservar preparaciones anatmicas y biopsias. No se debe permanecer por ms de 8 horas de trabajo diarias en un ambiente con una concentracin de 0,75 ppm. GLUTARALDEHDO Las soluciones cidas de glutaraldehdo adquieren su actividad mxima a un pH 7,5 a 8,5; despus de activado tiene una vida media de 32 das, porque las molculas de glutaraldehdo se van polimerizando, lo que bloquea los grupos aldehdo que son el sitio activo (biocida). La actividad antimicrobiana tambin depende de condiciones como la dilucin, la concentracin y la temperatura (es mayor al aumentar la temperatura). Es un compuesto no corrosivo. Cuando no se hace un barrido adecuado del glutaraldehdo de los diferentes equipos tambin puede ser irritante para los operarios. Actividad microbicida

La forma acuosa al 2% a un pH de 7,5 a 8,5 destruye formas bacterianas en 2 minutos, micobacterias, hongos e inactiva virus en menos de 20 minutos y elimina esporas de Clostridium y Bacillus en 3 horas. El tiempo mnimo necesario de exposicin para matar los microorganismos resistentes como M. tuberculosis y otras micobacterias no tuberculosas con el glutaraldehdo al 2% es de 20 minutos, a temperatura ambiente. Usos Se usa fundamentalmente como desinfectante de alto nivel para equipos mdicos, superficies duras, implementos de peluquer a, y como esterilizante qumico. Es un compuesto no corrosivo, no daa los lentes, el caucho o el plstico. Durante el uso del glutaraldehdo y debido a su dilucin declinan las concentraciones. Esto se presenta tanto con el uso en sistemas manuales como automatizados. Hay tirillas que permiten asegurar que su concentracin no est por debajo del 1 o el 1,5%, momento en el cual se tiene una prdida importante de actividad. PERXIDO DE HIDRGENO Es un compuesto ampliamente estudiado y utilizado. Tiene muy bajo nivel de toxicidad para los humanos y para el medio ambiente, se descompone en ox geno y agua. Es corrosivo del cobre, zinc y latn, cuando se usa a una concentracin del 6% para desinfeccin de alto nivel. Puede decolorar algunos terminados anodizados. La premezcla de perxido de hidrgeno al 7.5 % con cido fosfrico al 0.85%, lo que le mantiene el pH bajo, es un compuesto esterilizante. Su efectividad cuando se usa durante 10 minutos es comparable a la del glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos. Actividad microbicida Tiene actividad bactericida, virucida, funguicida y esporicida. Comercialmente viene al 3% es estable y efectivo en la desinfeccin de superficies inanimadas, de elementos de ventiladores, de lentes de contacto, etc. Cuando los equipos no se enjuagan adecuadamente, puede causar irritacin local. Se debe vigilar el grado de dilucin durante su uso. YODFOROS Son una combinacin de yodo y un agente portador; este complejo resulta en un reservorio que descarga pequeas cantidades de yodo libre en una solucin acuosa. El mejor conocido de stos es el yodopolivinilpirrolidona. Estos compuestos conservan la actividad germicida del yodo y a diferencia de l, no manchan y son relativamente libres de efectos txicos irritantes. Para su uso necesitan ser diluidos de acuerdo con las instrucciones del fabricante, lo que permite obtener su mxima actividad microbicida. Penetran la pared celular de los microorganismos con gran rapidez. Su efecto letal est dado por la ruptura de protenas y cidos nucleicos, al igual que la inhibicin de su sntesis. Actividad microbicida Son bactericidas, micobactericidas y virucidas, pero pueden requerir un contacto prolongado para matar ciertos hongos y esporas bacterianas. No tienen efecto residual y su actividad antimicrobiana se reduce en presencia de materiales orgnicos como la sangre. Usos Son ampliamente utilizados en antisepsia de piel, membranas mucosas. Las

concentraciones utilizadas con este fin no son tiles para la desinfeccin de superficies duras. En plantas de alimentos se emplean para la desinfeccin de botas de dotacin. Estos usos son dependientes de la concentracin. No se deben utilizar en mujeres embarazadas, que estn lactando, ni en recin nacidos, por los riesgos que presentan su accin probable sobre el tiroides. COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO (Cloruro de benzalconio, cloruro de alquildimetilbenzilamonio y cloruro de didecildimetilamonio) Son ampliamente utilizados como desinfectantes, pero no deben ser usados como antispticos, pues se han descrito epidemias de contaminacin del producto en uso. Son compuestos que no manchan, son inodoros, no corrosivos y relativamente no txicos. Su accin se ha atribuido a la inactivacin de las enzimas productoras de energa, desnaturalizacin de las protenas celulares esenciales y la ruptura de la membrana celular. Actividad microbicida Los compuestos utilizados como desinfectantes generalmente son bactericidas, funguicidas y virucidas de virus lipdicos. De amplio espectro, efectivo contra bacterias Gram positivas y Gram negativas. Usos Los cloruros de amonio cuaternario han sido bien documentados por su eficacia y facilidad de uso. Generalmente estos no son caros y proporcionan buenos resultados en el medio ambiente de la planta. Los cloruros de amonio cuaternario son particularmente Boletn Tcnico N 002 Desinfectantes Qumicos 5 activos a un pH alcalino. Son comnmente usados en el saneamiento del ambiente y de superficies no crticas, como pisos, paredes y muebles. CLORHEXIDINA El gluconato de clorhexidina, una bisbiguadina, ha sido utilizado por ms de treinta aos por su seguridad y efectividad antisptica. La formulacin ms frecuente utilizada es al 4% en la solucin acuosa, en una base detergente. Es un producto muy poco irritante para la piel, pero si se instila en el odo medio puede tener efecto ototxico. Es una sustancia que se puede fijar a las telas. Su pr incipio activo posee una actividad bactericida muy potente, adems posee una discreta accin Surfactante y detergente. La clorhexidina tiene un potencial reducido de toxicidad sistmica y drmica. Actividad microbicida Su espectro incluye formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus lipoflicos. Inhiben micobacterias, pero en soluciones acuosas no las mata. Su actividad disminuye muy poco en presencia de sangre u otros materiales orgnicos. Es incompatible con los jabones y su actividad se afecta con los pH extremos. En adicin a su rpida actividad bactericida tiene una accin antimicrobiana persistente. Se ha demostrado en numerosos estudios que las soluciones de clorhexidina en alcohol tienen una actividad antimicrobiana superior cuando se comparan con soluciones basadas en detergentes. Usos Es ampliamente usada para la antisepsia de las manos, tanto para el lavado prequirrgico como para el cuidado higinico de las manos. Tambin se utiliza para la preparacin corporal prequirrgica, antisptica en obstetricia y ginecologa, manejo de quemados, antisepsia de heridas y en prevencin y tratamiento de enfermedades orales: control de

placa bacteriana, para lavado pre y post operatorio e higiene oral. Puede teir los dientes. Como se observa, el uso primordial de este producto es hospitalar io, se est investigando el uso a nivel industrial. TRICLOSN Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram positivas y hay poca informacin sobre su actividad en virus. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de accin es intermedia. No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en per odos cortos de uso. Su actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica. Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clnico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones lquidas al 0,5%. Para este compuesto nuestra empresa ha desarrollado un producto llamado ANTIBACT PI, jabn desinfectante de amplio espectro para uso clnico e industrial complementario al uso de desinfectantes tales como amonio cuaternario, el cual debe ser alternado para evitar que los microorganismos generen resistencia.