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Humanizar preciso

Definio e breve histrico


Humanizao da medicina uma meta das polticas governamentais na rea da sade, principalmente quando se tem buscado, de modo tmido, alternativas ao ambiente hospitalar, seja no atendimento domiciliar para idosos impossibilitados de locomoo, ou at mesmo a admisso de ces na ala da pediatria, sem falar nos partos feitos sob a assistncia de uma parteira e mesmo realizados em casas de parto. Mas ser que humanizar apenas isso? A palavra humanizar deriva do substantivo homem, ento, a em uma definio literal significa tornar humano. Entretanto as palavras se situam dentro de um determinado contexto, ento podemos situ-las historicamente, sociologicamente, filosoficamente, arqueologicamente. Segundo o aspecto semntico o denotativo de Humanizao significa ato ou efeito de humanizar, sendo humanizar, adotado no sentido de civilizar, dar condio de homem, ou seja, o acultura da Europa do sculo XIX.

Aspecto social da medicina


Atualmente a palavra humanizao est na moda na rea da sade, tanto que aqui temos o Programa Nacional de Humanizao desde 2003 e se destina a promover uma nova cultura de atendimento sade no Brasil, por meio de melhora das relaes entre profissionais da rea da sade, usurios do sistema, hospital e comunidade. Podemos nos perguntar se possvel democratizar as relaes que ocorrem entre o atendimento, a necessidade de maior dilogo, de transparncia, entre esses profissionais e os pacientes ou seus familiares. Essa problemtica gerada pela insatisfao dos usurios, e aqui, merece ser utilizado o termo cliente e os profissionais da rea, que seria precrio, desrespeitoso e, por vezes, violento, seja pela falta de mdicos, excesso de demanda, falta de medicamentos e mesmo descaso no atendimento. Para o doente que se encontra em uma fila de UBS, por exemplo, desagradvel e at motivo de grande aborrecimento, esperar longas horas na fila e perceber funcionrios desfilando sem que seja dada uma explicao ao mesmo, ou a falta de cortesia de ambas as partes e at a falta de conhecimento tcnico do leigo, que pode dificultar o relacionamento.

Na verdade humanizar pode ser representado pela ponte de um leque que se abre em muitas frentes, as quais representam questes a serem abordadas e refletidas.

Aspectos principais
Em um primeiro aspecto humanizar seria a contraposio violncia fsica e psicolgica representado por maus-tratos, seja pelo isolamento, pela despersonalizao, a submisso de seus corpos a procedimentos e decises que no esto capacitados tecnicamente para entender. Quem esteve internado em uma UTI ou teve algum parente nela deve imaginar muito bem a que nos referimos, embora exista a colocao de biombos, quando de procedimentos invasivos, banhos e todo o aparato necessrio manuteno da vida tem uma ideia do assunto. Esse modelo arcaico necessita urgentemente ser adequado verdadeira dignidade humana. Em outro aspecto os avanos tecnolgicos com bons relacionamentos, melhorando a qualidade dos servios prestados, sendo que o investimento no fator humano considerado o mais estratgico para o PNHAH, pois evidentemente no adianta ter o aparelho de ressuscitao de ultima gerao se a funcionaria deixou o mesmo no andar de baixo e demorou em busc-lo quando foi necessrio. No adianta imaginar que a vida em uma UTI deve ser encarada como normal e que os reclamos dos doentes faz parte do contexto, pois seria uma leviandade tomar o lanchinho no horrio e deixar um paciente defecado, porque o horrio do banho j passou ou ainda no chegou. Existe tambm uma linha tnue entre falar palavras encorajadoras, seja para o paciente grave ou sua famlia e a mentira, do ponto de vista da tica e da moral entendemos que a verdade deve prevalecer a mentiras piedosas. Evidentemente que alm dos profissionais de sade necessitarem de uma verdadeira estratgia pela excelncia no servio prestado, suas condies de trabalho devem merecer uma verdadeira revoluo, pela adequada infraestrutura, a adequada quantificao de profissionais necessrios, a justa remunerao, a frequente e incessante atualizao profissional e at mesmo a avaliao psicolgica dos mesmos como rotina. No Ministrio da Sade o conceito chave de humanizao respeitar o outro como ser singular e digno, conhecer o outro, por meio do dilogo, pois o ser humano essencialmente um ser de linguagem tanto verbal quanto no verbal, um ser de relaes, sendo assim o desrespeito ao estatuto tico da palavra propicia condies de arbitrariedade e violncia, posto que a linguagem possibilita o conhecimento das necessidades mtuas de modo que seja possvel solucionar eventuais confrontos de interesses.

Na rea da sade humanizar significa ir muito alm do jardim da comunicao e dos entendimentos mtuos, temos que tratar de temas controversos, temas tabus como o aborto, a eutansia, a diversidade religiosa, bem como quebrar tabus e dogmas e reavaliar os protocolos de atendimento, sendo os mesmos um verdadeiro ponto nevrlgico, pois representa a segurana do profissional de sade, que aprendeu que seguido o protocolo correto para aquela situao problemas, no h que temer processos na justia, pois seguiu o padro ento representa um verdadeiro freio a criatividade e a inovao. Medicar preciso, pesquisar preciso, mas necessrio estabelecer limites entre tratar o paciente ou us-lo como cobaia de nossas experincias, de nossa pilha de remdios amostra grtis, de procedimentos mal planejados.

Dogmas
A eutansia um assunto tabu, seja pela imputao penal dos arcaicos cdigos penais, seja pela forte presso religiosa a respeito da morte e da autonomia do ser diante da morte e at que ponto ns somos donos de nossas vidas. No temos livre arbtrio pelo nascimento nem pela morte, nascemos pela unio de dois seres e morremos ou por causas naturais ou acidentais, mas no temos o poder de deciso socialmente aceito. As implicaes jurdicas so muitas: seja pela validade da deciso de quem deseja morrer, que pode estar sendo instigado, ameaado por outrem, ou, estar temporariamente privado de seu intelecto. No somos um produto cuja data de validade vem impressa, no podemos decidir viver at os sessenta anos, ou at que a lucidez se afaste de ns, ou at que a nossa independncia fsica seja definitivamente ceifada. A morte no um tema fcil nem agradvel, especialmente com tantos progressos na rea mdica, tantas possibilidades representadas pelas clulas tronco, pelas vacinas contra o cncer e por novas e mais eficientes drogas que so colocadas nas prateleiras das farmcias todas os dias. Ningum aprecia falar de morte, pois representa a ltima porta a ser transposta para o desconhecido e mesmo para aqueles que acreditam no paraso, com raras excees, no h pressa nenhuma em apreciar ou descobrir o que h do lado de l. a ltima aventura no planeta Terra e evidentemente que impe um grande estigma eutansia. Hoje se fala em eutansia, ortotansia, distansia, e implicam e diferentes maneiras em se permitir ou decidir o momento a partir do qual ela, a morte, pode ocorrer.

Tipos de Eutansia

A eutansia atualmente pode ser classificada de vrias formas, de acordo com o critrio considerado. Quanto ao tipo de ao: Eutansia ativa: o ato deliberado de provocar a morte sem sofrimento do paciente, por fins misericordiosos. Eutansia passiva ou indireta: a morte do paciente ocorre, dentro de uma situao de terminalidade, ou porque no se inicia uma ao mdica ou pela interrupo de uma medida extraordinria, com o objetivo de minorar o sofrimento. Eutansia de duplo efeito: quando a morte acelerada como uma consequncia indireta das aes mdicas que so executadas visando o alvio do sofrimento de um paciente terminal, por exemplo, quando se associa midazolam, fentanil e propofol e a dose aumentada, ocorre uma parada respiratria, com o paciente sedado, de forma a minimizar a transio. Quanto ao consentimento do paciente: Eutansia voluntria: quando a morte provocada atendendo a uma vontade do paciente. Eutansia involuntria: quando a morte provocada contra a vontade do paciente. Eutansia no voluntria: quando a morte provocada sem que o paciente tivesse manifestado sua posio em relao a ela. Esta classificao, quanto ao consentimento, visa estabelecer, em ltima anlise, a responsabilidade do agente, no caso o mdico. Esta discusso foi proposta por Neukamp i, em 1937. Ressalve-se que inmeros autores utilizam de forma equivocada o termo voluntria e involuntria, no sentido do agente, isto , do profissional que executa uma ao em uma eutansia ativa. Voluntria como sendo intencional e involuntria como a de duplo-efeito. Estas definies so inadequadas, pois a voluntariedade neste tipo de procedimento refere-se sempre ao paciente e nunca ao profissional, este deve ser caracterizado pelo tipo de ao que desempenha (ativa, passiva ou de duploefeito). Historicamente, a palavra eutansia admitiu vrios significados. Destacamos, a ttulo de curiosidade, a classificao proposta na Espanha, por Ricardo Royo-Villanova, em 1928: Eutansia sbita: morte repentina; Eutansia natural: morte natural ou senil, resultante do processo natural e progressivo do envelhecimento; Eutansia teolgica: morte em estado de graa;

Eutansia estica: morte obtida com a exaltao das virtudes do estoicismo; Eutansia teraputica: faculdade dada aos mdicos para propiciar um morte suave aos enfermos incurveis e com dor; Eutansia eugnica e econmica: supresso de todos os seres degenerados ou inteis (sic); Eutansia legal: aqueles procedimentos regulamentados ou consentidos pela lei. No Brasil, tambm em 1928, o Prof. Ruy Santos, na Bahia props que a eutansia fosse classificada em dois tipos, de acordo com quem executa a ao: Eutansia-homicdio: quando algum realiza um procedimento para terminar com a vida de um paciente. Eutansia-homicdio realizada por mdico; Eutansia-homicdio realizada por familiar; Eutansia-suicdio: quando o prprio paciente o executante. Esta talvez seja a ideia precursora do Suicdio Assistido. Santos R. Da euthansia nos incurveis dolorosos. These de doutoramento. Bahia; _,1928:6-7. Finalmente, o Prof. Jimnez de Asa, em 1942, props que existem, a rigor, apenas trs tipos: Eutansia libertadora, que aquela realizada por solicitao de um paciente portador de doena incurvel, submetido a um grande sofrimento; Eutansia eliminadora, quando realizada em pessoas, que mesmo no estando em condies prximas da morte, so portadoras de distrbios mentais. Justifica pela "carga pesada que so para suas famlias e para a sociedade"; Eutansia econmica, seria a realizada em pessoas que, por motivos de doena, ficam inconscientes e que poderiam, ao recobrar os sentidos sofrerem em funo da sua doena. Estas ideias bem demonstram a interligao que havia nesta poca entre a eutansia e a eugenia, isto , na utilizao daquele procedimento para a seleo de indivduos ainda aptos ou capazes e na eliminao dos deficientes e portadores de doenas incurveis. Os tipos de mortes nas quais com mais frequncia ocorre possibilidade de eutansia so mortes clnica, biolgica, bvia, enceflica, cerebral, jurdica e psquica. A temtica do conceito de morte e do conceito de autonomia pela origem das discusses, embora tenham como argumentos lgicos a tica so praticamente sem interseco, pois as diferenas derivadas da prpria origem: cincia e filosofia, pois uma trata de metodologia e objetivos atingidos e outra sobre a dialtica do prprio pensamento sobre a vida.

Necessrio se faz refletir sobre o tema, com viso humanista desarraigada das paixes religiosas, polticas e antropolgicas.

Assistncia domiciliar
Hoje em muitas comunidades tem se iniciado de forma tmida visitas domiciliares para idosos e pessoas impossibilitadas de locomoo, inclusive na rea dos planos de assistncia privada, atravs dos chamados servios de home care, do agente comunitrio e de programas assistenciais ao idoso.

Humanizao do parto
Humanizao do parto seja atravs da adoo de prticas mais tranquilizadoras para a gestante, permitindo o trabalho de parteiras, de realizao de partos em casa, a prtica da me canguru, do bero prximo da me, ou mesmo, pela reeducao de ambos, gestante e profissional em dimensionar e racionalizar, evitando-se seguir polticas da moda, ou impostas pelas cartilhas governamentais, seja, pela aplicao de critrios sensatos para evitar traumas, mortes desnecessrias e sequelas ao nascituro ao me.

Hospital e criana uma experincia marcante


O hospital deve oferecer criana um ambiente menos pesado, mas entendo que enfeites com temas infantis, ou mesmo a permisso de ces na ala peditrica so medidas que talvez no acrescentem tanto quanto a contratao de profissionais que gostem de tratar com crianas e que possuam empatia por elas, pois nada adianta a sala enfeitada com palhacinhos, se a auxiliar que realiza, por exemplo, uma coleta de sangue, no tem preparo adequado para puncionar uma veia.

A relao mdico e paciente


Tem-se que o alto grau de desenvolvimento cientfico e tecnolgico contribuiu de maneira eficaz para o crescimento de um modelo centrado na doena, inexistindo interesse pela experincia do paciente. As novas e mais sofisticadas tcnicas assumiram um papel importante no diagnstico em detrimento da relao pessoal entre o mdico e o paciente. Enquanto os avanos tecnolgicos mostravam-se significativos, no se percebiam mudanas correspondentes nas condies de vida e no se verificava o aperfeioamento das prticas de sade, como prticas compostas pela comunicao, pela observao, pelo trabalho de equipe, por atitudes fundamentadas em valores humanitrios slidos.

Hoje, a temtica sobre a relao mdico-paciente encontra um renovado interesse na produo cientfica, na formao e prtica clnica buscando proporcionar uma melhoria da qualidade do servio de sade. Apesar dos sucessos da medicina moderna, os custos da sade continuam aumentando. Entre os fatores determinantes desta situao, apresenta-se a necessidade de melhorar a qualidade dos servios de sade e da populao que em geral considerado um elemento fundamental deste processo. A qualidade dos servios de sade depende de 30 a 40% da capacidade diagnstica e teraputica do mdico, ou seja, as escolas de medicina devem primar por formar bons profissionais. Em algumas reas ainda existe um rano de conquista, onde mais importante ganhar um ms a mais de vida em um paciente com uma doena grave como o glioblastoma multiforme, que sopesar a qualidade de vida do paciente, quando o mesmo se encontra em estado deplorvel de sequelas neurolgicas, que realmente um ms a mais, s representar conquista aquele imbudo do esprito de pesquisador e com toda certeza um ms a mais de sofrimento ao doente e um trauma para a vida inteira dos familiares.

Bibliografia: http://www.ufrgs.br/bioetica/eutantip.htm - Carlos Fernando Francisconi Jos Roberto Goldim http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/