El RESUMEN EJECUTIVO La encefalitis est definida por la presencia de uno inflamatorio El proceso del cerebro en colaboracin con clnico

La prueba de disfuncin del neurologic. De los agentes patgenos Se report a causar encefalitis, las mayoras son virus. Sin embargo, a pesar de la experimentacin extensiva, la etiologa de encefalitis Permanece desconocido en la mayora de pacientes. Otro El reto principal para pacientes con encefalitis es determinar La relevancia de un agente contagioso identificado Fuera del CNS; Estos agentes pueden desempear un papel adentro lo Las manifestaciones del neurologic de enfermedad pero no necesariamente Por directamente invadir al CNS. Adems, es importante Para distinguir entre encefalitis contagiosa y La encefalitis postcontagiosa o de postinmunizacin o encephalomyelitis (e.g., Los encephalomyelitis diseminados agudos ADEM), cul puede ser mediado por un immunologic La respuesta para un antecedente antignico El estmulo de un microorganismo que infecta o la inmunizacin. Las enfermedades Noninfectious CNS (e.g., Vasculitis, El colgeno los desrdenes vasculares, y los sndromes paraneoplastic) Pueden tener presentaciones clnicas parecido a esos De causas contagiosas de encefalitis y tambin debera ser Considerado en el diagnstico diferencial. En el acercamiento para el paciente con encefalitis, uno El intento debera estar hecho para establecer un diagnstico etiolgico. Aunque no hay tratamientos efectivos definitivos En muchos casos de encefalitis, la identificacin de Un agente especfico puede ser importante para la prognosis, potencial La profilaxis, el asesoramiento de pacientes y familia Los miembros, y las intervenciones pblicas de salud. Epidemiolgico Las pistas que pueden coadyuvar en dirigir la investigacin Para un diagnstico etiolgico incluya la estacin, La localidad geogrfica, el predominio de enfermedad en lo local Comunidad, viaje a travs de historia, actividades recreativas, ocupacional La exposicin, el contacto del insecto, el contacto animal, La historia de vacunacin, y el estatus inmune del paciente. Las pistas clnicas diversas tambin pueden ser de ayuda para los mdicos En considerar etiologas especficas. La evaluacin diagnstica de un paciente que presenta Con necesidades de encefalitis a ser individualizadas y debera Ser guiado por pistas epidemiolgicas y clnicas e informacin del laboratorio; Estos generalmente incluyen culturas y anlisis (i.e., La deteccin de antgeno y las pruebas nucleicas de amplificacin de cido, tan PCR) de especmenes de fluido del cuerpo, la biopsia de tejidos finos especficos (con La cultura, la deteccin de antgeno, PCR, y evaluacin histopathologic) Fuera del CNS, y serologic experimentando (para el especfico IgM Y el anticuerpo de fase IgG aguda y convaleciente titers). MRI Del cerebro debera ser realizado en todos los pacientes, con Connecticut usado Slo si MRI est agotado, poco confiable, o no puede ser realizado; Las conclusiones del neuroimaging tambin pueden sugerir enfermedad causada por especfico Los agentes etiolgicos. El anlisis CSF es crtico, a menos que contraindicado, Y puede realmente ser de ayuda en establecer una etiologa. La deteccin de anticuerpos virales especficos IgM en especmenes CSF Obtenido de pacientes con encefalitis causada por numeroso Los virus - se considera - son diagnsticos de enfermedad del neuroinvasive. Las culturas CSF estn generalmente de valor limitado en la determinacin De las causas virales de encefalitis pero tiene mucha importancia adentro lo El diagnstico de infecciones bacterianas y fungoideas. La utilidad de nucleico La amplificacin cida experimentando (e.g., PCR) de especmenes CSF Grandemente ha aumentado la habilidad para diagnosticar infecciones de lo CNS, infecciones especialmente virales causadas por los herpesviruses. En Presente, la biopsia del cerebro es raramente realizada para establecer la etiologa

De encefalitis, pero puede jugar un papel en algunos pacientes Con encefalitis de etiologa desconocida cuyas condiciones deterioran A pesar del tratamiento con acyclovir. A pesar de la gran variedad de virus que han sido reportados Para causar encefalitis, la terapia antiviral especfica est generalmente limitada Para las infecciones causadas por los herpesviruses _ especficamente, el herpes Lo HIV _ y virus unidireccional. El tratamiento Acyclovir debera ser Iniciada en todos los pacientes con sospech encefalitis, pendiente Los resultados de estudios diagnsticos. Durante la estacin apropiada, Los pacientes que presentan con pistas clnicas sugestivas de rickettsial O la infeccin ehrlichial debera ser tratada empricamente con El doxycycline. La terapia emprica para la meningitis bacteriana aguda Tambin debera ser iniciado si clnicamente indic. En pacientes con Encephalomyelitis diseminados intensos, corticosteroids son recomendados; El plasma que el mercado debera ser considerado en pacientes Quin no responde a este tratamiento. Las categoras de recomendacin son demostradas en mesa 1. La etiologa 1. La valoracin y pistas epidemiolgicas de factores de riesgo para Identifique a los agentes etiolgicos potenciales deberan ser buscados en todos los pacientes Con encefalitis (mesa 2) (A-III). 2. Las pistas clnicas (las conclusiones generales y especficas del neurologic) Puede ser de ayuda en sugerir a ciertos agentes causativos en pacientes Con encefalitis (mesa 3) (B-III). 3. En pacientes con encefalitis y una historia de reciente La enfermedad contagiosa o la vacunacin, el diagnstico de ADEM debera Ser considerado (B-III). El diagnstico 4. Los estudios diagnsticos especficos deberan ser realizados para lo La mayora de pacientes que presentan con encefalitis (mesa 4) (AIII). 5. Los estudios diagnsticos adicionales deberan ser realizados para Los pacientes con encefalitis con base en especfico epidemiolgico Y las pistas clnicas (las mesas 2, 3, y 5) (A-III). La diagnosis Estudia fuera del CNS 6. Las culturas de especmenes de fluido del cuerpo (e.g., De sangre, El taburete, nasopharynx, o esputo), si clnico y epidemiolgico Las pistas son sugestivas, deberan ser realizadas en un intento para Identifique diversas etiologas virales, bacterianas, y fungoideas de encefalitis (La mesa 5) (B-III); Los resultados positivos no hacen necesariamente Sealo que el microorganismo aislado es la etiologa de encefalitis Y debe ser interpretado en el contexto de lo apropiado Las conclusiones epidemiolgicas, las conclusiones clnicas, y otro El estudio diagnstico resulta. 7. La biopsia de tejidos finos especficos para la cultura, la deteccin de antgeno, Las pruebas nucleicas (como PCR) de amplificacin de cido, e histopathologic El examen debera ser realizado en un intento para establecer Un diagnstico etiolgico de encefalitis (mesa 5) (A-III). 8. Ciertas causas de encefalitis pueden ser diagnosticadas por ah La deteccin de anticuerpos IgM en suero (mesa 5) (A-III). 9. Aunque el suero de fase aguda y convaleciente toma muestras No es generalmente til en establecer la etiologa durante lo La presentacin aguda en un paciente con encefalitis, puede ser til para el diagnstico retrospectivo de un agente contagioso (La mesa 5) (B-III). 10. La amplificacin nucleica de cido experimenta (como PCR) de cuerpo Las fluidos fuera del CNS pueden ser de ayuda en establecer lo La etiologa en algunos pacientes con encefalitis (mesa 5) (B-III). Neurodiagnostic Studies 11. MRI es la prueba del neuroimaging ms sensitiva para evaluar Los pacientes con encefalitis (A-I). 12. Connecticut, con y sin realce de contraste, debera Estar acostumbrado a evaluar a los pacientes con encefalitis si MRI est agotado,

Imprctico, o no puede ser realizado (B-III). 13. La tomografa de la emisin del positrn fluorine-18 fluorodeoxyglucose (FDG-PET) la tomografa no es rutinariamente recomendada Para pacientes con encefalitis. 14. Electroencephalography ( raramente el electroencefalograma) es de ayuda en establecer Una etiologa en pacientes con encefalitis, excepto tiene Un papel en identificar a pacientes con actividad poco convulsiva de agarre Quin estn confundidos, obtunded, o comatoso y debera ser realizado En todos los pacientes con encefalitis (A-III). 15. El anlisis CSF es esencial (a menos que contraindicado) adentro Todos los pacientes con encefalitis (A-III). La diagnosis Estudia en el CNS 16. Para ciertos agentes virales, la presencia de especfico en virus IgM en especmenes CSF puede ser indicativo de enfermedad CNS causada Por ese agente patgeno (mesa 5) (A-III). 17. Las pruebas nucleicas (como PCR) de amplificacin de cido deberan Ser realizado en especmenes CSF para identificar cierto etiolgico Los agentes en pacientes con encefalitis (mesa 5) (A-III). Aunque Un resultado experimental positivo es de ayuda en diagnosticar infeccin causada Por un agente patgeno especfico, un resultado negativo no puede ser usado como La prueba definitiva en contra del diagnstico. 18. El herpes labial PCR debera ser realizado en todo CSF Los especmenes en pacientes con encefalitis (A-III). En pacientes con La encefalitis que tiene un resultado negativo del herpes labial PCR, La consideracin debera ser dada a repetir los das experimentales del 3_7 Ms tarde en esos con un sndrome clnico compatible o temporal La localizacin del lbulo en neuroimaging (B-III). 19. Las culturas virales de CSF de las que los especmenes son limitaron aprecia En pacientes con encefalitis y no es rutinariamente Recomendable. 20. La biopsia del cerebro no debera ser rutinariamente usada en pacientes Con encefalitis pero debera ser considerado en pacientes con La encefalitis de etiologa desconocida cuya condicin se deteriora A pesar del tratamiento con acyclovir (B-III). El tratamiento La Terapia Emprica 21. Acyclovir debera ser iniciado en todos los pacientes con sospechado de La encefalitis, antes de los resultados de estudios de diagnosis (AIII). 22. Otros agentes antimicrobianos empricos deberan ser iniciados Con base en los especficos factores epidemiolgicos o clnicos (Las mesas 2 y 3), incluyendo terapia apropiada para presunto La meningitis bacteriana, si clnicamente indicado (A-III). 23. En pacientes con pistas clnicas sugestivas de rickettsial O la infeccin ehrlichial durante la estacin apropiada, doxycycline Debera ser aadido a regmenes empricos (A-III) de tratamiento. La Terapia Especfica Los virus 24. El virus del herpes labial: El acyclovir es recomendado (la IA). 25. El virus de varicella-zoster: El acyclovir es recomendado (BIII); El ganciclovir puede ser considerado una alternativa (C-III); El adjunctive Los corticosteroids pueden ser considerados (C-III). 26. Cytomegalovirus: La combinacin de ganciclovir y El foscarnet es recomendado (B-III); El cidofovir no es recomendado, Porque su habilidad para penetrar en la barrera del cerebro de sangre Ha sido pobremente estudiado. 27. El virus de Epstein-Barr: El acyclovir no es recomendado; Lo El uso de corticosteroids puede tener buenas consecuencias (C-III), pero el potencial Los riesgos deben ser ponderados en contra de los beneficios. 28. Herpesvirus humanos 6: El ganciclovir o foscarnet debera Ser usado en pacientes del immunocompromised (B-III); El uso de estos Los agentes en immunocompetent que los pacientes pueden ser considerados (CIII) Pero no hay buenos datos en su efectividad. 29. El virus de la B: El valacyclovir es recomendado (B-III); La alternativa

Los agentes son ganciclovir (B-III) y acyclovir (C-III). 30. El virus de gripe: El oseltamivir puede ser considerado (C-III). 31. El virus de sarampin: El ribavirin puede ser considerado (C-III); El intrathecal El ribavirin puede ser considerado en pacientes con subagudo Sclerosing panencephalitis (C-III). 32. El virus Nipah: El ribavirin puede ser considerado (C-III). 33. El virus del oeste de Nilo: El ribavirin no es recomendado. 34. El virus japons de encefalitis: IFN-A no es Recomendable. 35. El San virus de encefalitis Louis: IFN-2A puede ser considerado (C-III). 36. HIV: HAART es recomendado (A-II). 37. El virus JC: El cambio de sentido de immunosuppression (A-III) _ o HAART en pacientes infectados a HIV (A-II) _ es recomendado. Las bacterias 38. Bartonella bacilliformis: Chloramphenicol, ciprofloxacin, Doxycycline, ampicillin, o trimethoprim-sulfamethoxazole Es recomendado (B-III). 39. Bartonella henselae: El doxycycline o azithromycin, con O sin rifampin, puede ser considerado (C-III). 40. Listeria monocytogenes: El ampicillin y gentamicin es Recomendable (A-III); Trimethoprim-sulfamethoxazole es una alternativa En el paciente alrgico en la penicilina (A-III). 41. Las neumonas Mycoplasma: La terapia antimicrobiana (Azithromycin, doxycycline, o un fluoroquinolone) puede ser considerado (C-III). 42. Tropheryma whipplei: Ceftriaxone, seguido por cualquier Trimethoprim-sulfamethoxazole o cefixime, es recomendado (B-III). Mycobacteria 43. La tuberculosis Mycobacterium: De 4 drogas antituberculoso La terapia debera ser iniciada (A-III); Adjunctive dexamethasone Debera estar aadido en pacientes con meningitis (B-I). Rickettsioses y ehrlichioses 44. Anaplasma phagocytophilum: El doxycycline es recomendado (A-III). 45. Ehrlichia chaffeensis: El doxycycline es recomendado (AII). 46. Rickettsia rickettsii: El doxycycline es recomendado (AII); El chloramphenicol puede ser considerado una alternativa en seleccionado Las panoramas clnicas, como el embarazo (C-III). 47. Coxiella burnetii: El doxycycline y un fluoroquinolone Rifampin positivo es recomendado (B-III). Las espiroquetas 48. Borrelia burgdorferi: Ceftriaxone, cefotaxime, o penicilina La G es recomendada (B-II). 49. Treponema pallidum: La G de penicilina es recomendada (AII); El ceftriaxone es una alternativa (B-III). Las fungosidades 50. Las especies Coccidioides: El fluconazole es recomendado (AII); Las alternativas son itraconazole (B-II), voriconazole (B-III) Y amphotericin B (el intravenoso e intrathecal) (C-III). 51. Los neoformans del criptococus: El tratamiento inicial con amphotericin B deoxycholate y flucytosine (A-I) o una formulacin de lpido De amphotericin B y flucytosine (A-II) es Recomendable. 52. Histoplasma capsulatum: Liposomal amphotericin B Seguido por itraconazole es recomendado (B-III). Protozoa 53. Acanthamoeba: Trimethoprim-sulfamethoxazole y El rifampin y ketoconazole (C-III) o sulfadiazine positivo fluconazole Pyrimethamine positivo (C-III) puede ser considerado. 54. Balamuthia mandrillaris: Pentamidine, combinado Un macrolide (azithromycin o clarithromycin), fluconazole, sulfadiazine Flucytosine, y un phenothiazine pueden ser considerados (C-III).

55. Naegleria fowleri: Amphotericin B (intravenoso y Intrathecal) y rifampin, combinado con otros agentes, puede ser Considerado (C-III). 56. Plasmodium falciparum: La quinina, quinidine, o artemether Es recomendado (A-III); Atovaquone-proguanil es uno La alternativa (B-III); La transfusin de cambio es recomendada para Los pacientes con parasitemia de 110 % o cerebral malaria (B-III); Los corticosteroids no son recomendados. 57. Toxoplasma gondii: El pyrimethamine y cualquier sulfadiazine O clindamycin es recomendado (A-I); El trimethoprimsulfamethoxazole A solas (B-I) y pyrimethamine y cualquier Atovaquone, clarithromycin, azithromycin, o dapsone (B-III) Son alternativas. 58. Trypanosoma brucei gambiense: El eflornithine es recomendado (A-II); El melarsoprol es una alternativa (A-II). 59. Trypanosoma brucei rhodesiense: El melarsoprol es recomendado (A-II). Los helmintos 60. Baylisascaris procyonis: El albendazole y diethycarbamazine Puede ser considerado (C-III); Adjunctive corticosteroids Tambin debera ser considerado (B-III). 61. Las especies Gnathostoma: Albendazole (B-III) o ivermectin (B-III) es recomendado. 62. El solium de la tenia: Necesite pues el tratamiento debera ser individualizado; El albendazole y corticosteroids son recomendados (BIII); El praziquantel puede ser considerado como una alternativa (C-II). El estatus Postinfectious/postvaccination 63. Los encephalomyelitis diseminados agudos: Los corticosteroids de la dosis alta Es recomendado (B-III); Las alternativas incluyen El cambio de plasma (B-III) e immunoglobulin intravenoso (CIII). La INTRODUCCIN La encefalitis est definida por la presencia de uno inflamatorio El proceso del cerebro en colaboracin con la prueba clnica de La disfuncin del neurologic 1 . El sndrome de encefalitis aguda Comparte muchas caractersticas clnicas con meningitis aguda, algo semejante que Los pacientes con cualquier sndrome pueden presentar con fiebre, dolor de cabeza, Y se altera ras con ras de conciencia. Aunque el estatus mental Los cambios a primera hora del curso de enfermedad son generalmente ms comunes En pacientes con encefalitis, este descubrimiento de fuente fidedigna no diferencia Los pacientes con encefalitis de esos con bacteriano La meningitis, y eso son importantes para considerar ambos diagnostican en La presentacin. Otras conclusiones en pacientes con encefalitis incluyen La disfuncin cognitiva aguda, los cambios conductistas, focal El neurologic firma, y los agarres. En la mayora de los casos, hay una cierta cantidad La inflamacin menngea concomitante, adems del encephalitic El componente _ una condicin comnmente llamada " Meningoencephalitis. Es importante para tratar de distinguir entre encefalitis contagiosa Y la encefalitis postcontagiosa o de postinmunizacin O encephalomyelitis; Estos sndromes ms recientes son presumidos Ser mediado por una respuesta del immunologic para un antecedente El estmulo antignico previsto por ah el microorganismo que infecta o La inmunizacin o para otras antgenos reveladas como parte de la inicial La infeccin o la vacunacin. Un ejemplo de esta condicin es "ADEM" llamado y es ms comnmente visto en nios y Los adolescentes. La distincin entre la encefalitis contagiosa aguda Y ADEM es importante, porque el acercamiento de la gerencia Es diferente. La encefalitis tambin debera ser distinguida de encephalopathy (e.g., Secundario para los disturbios metablicos, hypoxia, Ischemia, drogas, embriagueces, disfuncin del rgano, o sistmico Las infecciones), cul est definido por una interrupcin de cerebro Funcione a falta de un proceso inflamatorio directo en lo

El parnquima del cerebro. El objetivo de esta lnea directiva es proveer clnicos con Las recomendaciones basadas en pruebas en el acercamiento para los pacientes Con encefalitis. Las categoras de recomendacin son demostradas adentro Posponga a 1 2 . El acercamiento inicial de tratamiento para el paciente con Sospech que la encefalitis incluye anterior reconocimiento de lo clnico El sndrome, la apropiada evaluacin diagnstica (incluyendo a neuroimaging, El serologic experimentando, y el anlisis CSF, que a menudo incluye El serologic y los estudios moleculares), y la gerencia emergente De ciertos agentes antimicrobianos (vea debajo). Desafortunadamente, a pesar de la experimentacin extensiva para identificar uno etiolgico El agente, la mayora de casos de supuso resto contagioso de encefalitis Inexplicado. Otro reto principal en pacientes con encefalitis Debe determinar el significado de un agente contagioso El exterior encontrado el CNS, usualmente identificado por serologic experimentando O la cultura de un sitio CNS en el contexto clnico de encefalitis; Estos agentes (e.g., El virus de la C de hepatitis, rotavirus, M. Las neumonas, las especies Chlamydia, y el virus respiratorio del syncytial) Puede desempear un papel en las manifestaciones CNS de enfermedad, pero no Necesariamente por directamente invadir el CNS, o pueden estar presentes e inconexo para la encefalitis. El Panel de Lneas Directivas se ocup de las siguientes preguntas clnicas En pacientes con encefalitis sospechada o probada: 1. Cul son las pistas epidemiolgicas y clnicas que sugiere Una etiologa especfica de encefalitis? 2. Qu los estudios generales de diagnosis fuera de theCNS deberan Ser realizado en pacientes con encefalitis sospechada? 3. En lo que las pruebas del neurodiagnostic deberan ser realizadas Los pacientes con encefalitis? 4. Lo que las pruebas de CSF y especmenes del tejido fino del cerebro pueden ayudar En establecer la etiologa de encefalitis? 5. Qu agentes antimicrobianos empricos especficos (s) deberan Ser usado en pacientes con encefalitis sospechada? 6. Una vez que la etiologa de encefalitis es determinada, qu El rgimen especfico de tratamiento debera ser administrado? La METODOLOGA La composicin del panel. Un panel de expertos comprendiendo contagioso Los especialistas de enfermedades (el peditricos y el adulto) y los neurlogos de Amrica del Norte que son expertos en la encefalitis fue convocada. Los panelistas tuvieron ambos laboratorio y experiencia clnica con Los pacientes con encefalitis y otras infecciones CNS. La revisin de literatura y el anlisis. Para la lnea directiva, el panel Revisado la literatura en el diagnstico y la gerencia de La encefalitis a travs de artculos obtenidos por las bsquedas del Medline La base de datos que fue publicada desde 1996, as como tambin los artculos Adentro las revisiones publicadas y los captulos autorizados del libro. Informatizado Las bsquedas incluyeron slo repasa de artculos publicados En el idioma ingls y fue limitado a estudios nicos en humano. En evaluar la prueba con relacin al diagnstico y la gerencia De encefalitis, el panel sigui el proceso usado En el desarrollo de otras lneas directivas publicadas por los Infectious La sociedad de enfermedades de Amrica (mesa 1). Dado la falta De datos aleatorizados, controlados en el diagnstico y gerencia De encefalitis, muchas recomendaciones fueron desarrolladas De informes de caso y serie pequea, combinado con la opinin De miembros expertos del panel. El desarrollo de consenso basado en la prueba. El desarrollo De la lnea directiva se hizo inicialmente por borradores preparado por ah La Silla del panel, seguido por la revisin intensiva por panelmembers Y el comentario por email en los aspectos especficos de la lnea directiva. El panel se intersect por la teleconferencia en 2 ocasiones y en persona En lo 2006 Reunin Anual de la Sociedad Contagiosa de Enfermedades

De Amrica. El trabajo adicional en la lnea directiva fue realizado Por correo electrnico y telfono entre la Silla y el panel especfico Los miembros. Todos los miembros del panel participaron de la preparacin Y la revisin de la lnea directiva. La informacin retroactiva de parte exterior Los revisores de mirada fija fueron obtenidos. La lnea directiva fue revisada y Aprobado por los Estndares y Comit de Lneas Directivas de Prctica Y la Junta Directiva antes de la diseminacin. Las lneas directivas y los conflictos de intereses. Todos los miembros de lo El panel llen los requisitos con la Sociedad Contagiosa de Enfermedades de Amrica La poltica en los conflictos de intereses, que requiera divulgacin de cualquier Inters financiero u otro que podra por construido como constituir Un conflicto real, potencial, o aparente. Los miembros de El panel fuera provisto de la Sociedad Contagiosa de Enfermedades De conflicto de Amrica de divulgacin de datos especficos pertinentes de inters y fuera Preguntado para identificar corbatas para las compaas desarrollando productos que Podra ser afectado por promulgacin de la lnea directiva. La informacin Fue pedido estimando empleo, asesoras, El patrimonio social, los honorarios, la investigacin financiando, peritaje, Y la asociacin en comits consultivos de compaa. El panel Las decisiones hechas en un caso por base de caso en lo que se refiere a si unas _ s del individuo El papel debera estar limitado como resultado del conflicto. No Los conflictos limitativos fueron identificados. La ETIOLOGA Una variedad ancha de agentes patgenos - se ha reportado - causa encefalitis (Mesa 5), la mayor parte de que es virus 1, 3_10 . Lo La epidemiologa de causas diversas de encefalitis ha cambiado adentro Los aos recientes en los Estados Unidos, primordialmente como resultado de lo Disminuya en las condiciones evitables en la vacuna, algo semejante como el sarampin, Las paperas, la rubola, y la varicela. En general, la mayora comnmente Las etiologas identificadas en los Estados Unidos son herpes labial El virus, Hacia el Oeste el virus de Nilo, y los enteroviruses, seguido por otro Los herpesviruses. Aunque las neumonas de la M. es lo ms comn El agente identificado en algunos estudios en pacientes con encefalitis, El significado es poco claro; Las neumonas de la M. son generalmente diagnosticadas Por los mtodos del serologic (cules son intrnsecamente problemticos) No es neurotropic, y es raramente detectado dentro del CNS. Adentro Muchos casos de encefalitis (32 % _ 75 el %), sin embargo, la etiologa Permanece desconocido, a pesar de la evaluacin diagnstica extensiva. Adentro La California Encephalitis Project, una causa subyacente de encefalitis No fue identificado en 208 (62 %) de 334 pacientes durante 1998_2000, a pesar de 11 de experimentacin extensiva y de evaluacin; De Nota, < 10 % de pacientes inicialmente pens tener uno contagioso La causa de su encefalitis finalmente recibi un diagnstico de uno La condicin poco contagiosa. En un informe de seguimiento de 1570 casos Sobre un perodo de 7 aos 12, uno confirmado o probable etiolgico El agente fue identificado para slo 16 % de casos de encefalitis, y Un el % 13 adicional de casos identific una etiologa posible. De los casos confirmados o probables, 69 % fuera viral, 20 % fuera El % bacteriano, 7 si fuera prion relacionado, 3 % fuera parsito, y 1 % Fue fungoideo. Sin embargo, es importante para notar que el fracaso Identificar a un agente etiolgico en muchos de estos casos puede ser Relatado para la referencia influencie hacia diagnostically desafiando casos, As como la falta de acceso para asignar especmenes y subptimo El manejo del espcimen. En otro estudio de Finlandia, lo La etiologa de encefalitis permaneci indefinida adentro hasta 64 % De pacientes, a pesar de la evaluacin extensiva del laboratorio 13 . Aunque muchas cajas de encefalitis pasan sin uno identificado La etiologa, los intentos en identificacin de un agente etiolgico especfico Es importante para la prognosis, la profilaxis potencial, el asesoramiento De pacientes y familias, e intervenciones pblicas de salud. Para La mayor parte de pacientes que presentan con encefalitis, recomiendan

Esa diagnosis especfica estudios sea realizada (mesa 4). Los estudios diagnsticos adicionales deberan ser realizados en la base De especficas pistas epidemiolgicas y clnicas (las mesas 2 y 3). Est ms all del alcance de esta lnea directiva para revisar, en detalle, Cada etiologa contagiosa especfica de encefalitis. En Lugar De Eso, Lo El texto de la lnea directiva se concentrar en esas etiologas que Es ms comn y esos con significado pblico particular de salud Eso debera ser considerado en pacientes que presentan Con un sndrome clnico consistente con la encefalitis. Las mesas Tambin contenga las cosas especficas de otros agentes etiolgicos que los clnicos Debera considerar en pacientes individuales que presentan con La encefalitis. Cul Son el Epidemiolgico y Clinical Clues Que Suggest Una Etiologa Specific de Encefalitis? El resumen de prueba. Las pistas epidemiolgicas que pueden coadyuvar en establecer El diagnstico etiolgico de encefalitis incluye la estacin Del el ao, la localidad geogrfica, el predominio de enfermedad en lo local Comunidad, viaje a travs de historia, actividades recreativas, ocupacional Las exposiciones, el insecto o los contactos animales, la historia de vacunacin, y El estatus inmune del 1, 3_10, 14_36 paciente (mesa 2). Aunque las caractersticas clnicas de muchos de estos agentes contagiosos El traslapo, ciertos agentes patgenos puede ser asociado con neurologic bien definido Las caractersticas basadas en el tropismo para las reas especficas en el CNS. Adems, otras conclusiones sistmicas de reconocimiento mdico (e.g., Las conclusiones impulsivas o superiores y respiratorias o pulmonares) tambin espino Sugiera a ciertos agentes etiolgicos (mesa 3). Epidemiolgico y Las pistas clnicas que pueden sugerir un diagnstico etiolgico particular A menudo no puede ser producido como respuesta del paciente, quien puede estar confundido, Obtunded desorientado,, o comatoso; Por consiguiente, la informacin pertinente Puede necesitar ser provisto por parientes o amigos. En pacientes con encefalitis y una historia de reciente contagioso La enfermedad o la vacunacin, el diagnstico de ADEM debera ser considerada 1, 37_39 . ADEM es una enfermedad del monophasic pensada para Ser una respuesta autoinmune para un reto antignico precedente; Una enfermedad febril o inmunizacin a menudo precede el neurologic El sndrome y disiente segn lo precipitado (e.g., Eso tpicamente Ocurren los das del 1_14 despus de la vacunacin o 1 semana despus de lo La apariencia de un salpullido en una enfermedad de exanthematous). Un nmero De infecciones virales diferentes ha sido asociado con ADEM, Incluyendo sarampin, paperas, rubola, varicela zoster, Epstein La infeccin del virus Barr, la infeccin cytomegalovirus, el herpes labial, La A de hepatitis, la gripe, y las infecciones enterovirus. Las inmunizaciones El temporally se asoci con este sndrome incluyen vacunas En contra de ntrax y en contra de la encefalitis japonesa, la fiebre amarilla, El sarampin, la gripe, la viruela, y los virus de rabia; Sin embargo, uno La asociacin causal en el contexto de estas inmunizaciones es Difcil para establecer. La fiebre est usualmente ausente a comienzos de La enfermedad del neurologic, y los pacientes presentan con neurologic multifocal Los signos afectando los nervios pticos, el cerebro, y la mdula espinal 37, 38 . El disturbio de conciencia va de estupor Y la confusin para el coma. El DIAGNSTICO Ciertos estudios diagnsticos deberan ser realizados o considerados En pacientes que presentan con encefalitis (mesa 4), en las esperanzas de Identificando etiologas contagiosas medicables; Los estudios adicionales son Basado en las especficas conclusiones epidemiolgicas y clnicas (las mesas 2 Y 3). La evaluacin diagnstica en pacientes con encefalitis Debera incluir una cuenta completa del glbulo rojo, pruebas de renal y La funcin heptica, los estudios de coagulacin, y la radiografa del pecho, Aunque los resultados de estos estudios son generalmente poco especficos. Neuroimaging Los estudios y los anlisis CSF son crticos para documentar La patologa CNS (mesa 5). Aunque no puede haber definitivo

El tratamiento para muchas causas de encefalitis, estableciendo el diagnstico Todava puede afectar a la gerencia (e.g., La descontinuacin de La terapia que no es menester). Ms detalles, con debate de La prueba disponible basada en agentes etiolgicos especficos, es demostrada En mesa 5 y discutido en el texto debajo de [ 1, 3_10, 14_36, 40 45. Qu Diagnostic General Estudia Fuera del CNS Debera Ser Realizado en Pacientes con Encefalitis Suspected? El Resumen de Prueba Las culturas. Las culturas de especmenes de fluidos corporales aparte de CSF puede ser til en establecer el diagnstico etiolgico adentro Los pacientes seleccionados con encefalitis. Todos los pacientes con encefalitis Debera experimentar linaje cultivando para identificar potencial bacteriano Y las etiologas fungoideas, aunque la cultura positiva resulta pueden ser El indicativo de encephalopathy secundario para la infeccin sistmica En vez de la encefalitis. Las conclusiones clnicas especficas tambin deberan Dirija otros sitios para la cultura (e.g., El taburete, nasopharynx, y esputo). En pacientes con varicela o herpes zoster, la etiologa Puede estar resuelto por los raspados de la base de vejigas en ejecucin Y la experimentacin por anticuerpo fluorescente directo para identificar antgeno viral. Sin embargo, un resultado positivo para una prueba elocuente vesicular Necesariamente no sealo que sta sea la etiologa de encefalitis, Porque el virus del zoster de varicela puede ser reactivado adentro El contexto de enfermedad CNS causada por otros agentes; Adems, Un resultado negativo no puede usarse para excluir el diagnstico. Para La mayora de infecciones del arboviral en humanos, viremia es de tal punto bajo La magnitud y la duracin breve que el virus es generalmente no detectable Para cuando el paciente busca atencin mdica. La biopsia. La biopsia de tejidos finos especficos con cultura, deteccin de antgeno, La amplificacin de cido nucleico experimentando (e.g., PCR), e histopathologic El examen de especmenes puede auxiliar en lo etiolgico El diagnstico. La biopsia de lesiones de piel debera ser realizada; Por ejemplo, La biopsia con anticuerpo fluorescente directo de maculopapular O las lesiones petechial pueden identificar acto inapropiado. rickettsii, lo etiolgico El agente de tifus exantemtico Mountain Rocky. En pacientes la biopsia rabiosa de piel de espesor, completo de la nuca con manchar De nodos en una red de nervios sensoriales usando anticuerpos del immunofluorescent Tiene una sensibilidad de 50 % _ 94 % y una especificidad que se acerca 100 %; El diagnstico de rabia tambin puede ser establecido por identificacin De virus de rabia en el cerebro (por immunofluorescence O el examen histopathologic) del animal que infecta si lo El animal est disponible para experimentar. Serologic experimentando. Algunas causas de encefalitis pueden ser diagnosticadas Por la deteccin de anticuerpos IgM en suero (e.g., Primario El virus de varicela y muchos arboviruses). En estos ltimos aos, IgMand Los ELISAs de captura IgG se han convertido en lo ms til y ampliamente Las pruebas usadas para el diagnstico de encefalitis del arboviral, aunque Puede haber reactividad cruzada, en particular entre los flaviviruses (e.g., La encefalitis japonesa, la encefalitis St. Louis, andWest Nile Los virus). La neutralizacin de reduccin de placa experimentando es recomendada En las reas donde flaviviridae cocirculate mltiple o adentro Los pacientes que tienen, recibieron vacunacin previa en contra de uno relacionado Arbovirus (e.g., La anterior encefalitis japonesa o la fiebre amarilla La inmunizacin en el trasfondo de sospech encefalitis de flavivirus). Los anticuerpos (ELISA y novela del Oeste confirmatoria manchan de tinta) para B. El burgdorferi y serologic probando para Rickettsia, Ehrlichia, y Las especies Anaplasma deberan ser realizadas en todos los pacientes con La encefalitis que resida adentro o ha viajado para un rea de endemicity, Como quiera que los resultados positivos identificaran uno medicable La etiologa; La terapia sin embargo, emprica dictada hacia estos ms recientes Los microorganismos nunca deberan ser retenidos, porque acutephase Los resultados de prueba del serologic pueden ser negativos.

Por la cantidad de tiempo complejo, valoracin de acuteand El suero de fase convaleciente toma muestras para mostrar seroconversion Para un agente patgeno especfico no es generalmente til en la decisin para Instituya terapia especfica, pero sta permanece una herramienta til Para el diagnstico retrospectivo de infeccin con un agente especfico. En el tiempo de presentacin inicial, recomendamos ese suero Los especmenes sean almacenados y probados posteriormente con convalescentphase El suero toma muestras. En otras enfermedades en las cuales la encefalitis Puede ser un resultado de reactivacin de infeccin previamente adquirida (e.g., La encefalitis del toxoplasmic en pacientes con AIDes), la deteccin De suero IgG los anticuerpos pueden identificar a las personas en peligro para la encefalitis Con un agente especfico. La amplificacin nucleica de cido experimenta. PCR de especmenes biolgicos Para la amplificacin de cido nucleico microbiano de afuera El CNS ha estado acostumbrado a establecer la etiologa de algunos casos De encefalitis y debera ser realizado en lo correcto clnico El trasfondo. Por ejemplo, la experimentacin molecular de pruebas de saliva puede Establezca el diagnstico de rabia 46, 47 . En pacientes con humano Monocytotrophic ehrlichiosis (causado por E. chaffeensis) Y en esos con granulocytotrophic ehrlichiosis humano (Causada por UN. phagocytophilum), la sensibilidad diagnstica de PCR con todo que la sangre prueba se extiende desde 56 % para 100 % y De 54 % para 86 %, respectivamente 48_50 . PCR de ganglio linftico Los especmenes del tejido fino son tambin tiles en establecer el diagnstico de La infeccin B. henselae 51 . Lo Que Neurodiagnostic Tests Debera Ser Realizado en Patients Con Encefalitis Suspected? El Resumen de Prueba Neuroimaging. Connecticut y MRI estn ms frecuentemente usados para evaluar Los pacientes con encefalitis, con MRI siendo ms sensitivo Y 52 especfico. Estos estudios tambin pueden ser tiles en excluir Otras condiciones con una presentacin clnica parecido a eso de La encefalitis. Connecticut (con y sin gerencia intravenosa de contraste) Slo debera ser usado si MRI est agotado, imprctico, O no puede ser realizado. Aunque MRI es til para La deteccin de anteriores cambios en la encefalitis, no hace necesariamente Asista en la diferenciacin de una etiologa especfica de encefalitis, Y las conclusiones inicialmente pueden ser normales o pueden permanecer normales Durante el curso de enfermedad. La imagimtica oprimida en difusin es superior Para MRI convencional para la deteccin de anterior seal Las anormalidades en la encefalitis viral causada por herpes labial El virus, enterovirus 71, y Hacia el Oeste virus de Nilo 52 . Algunos patrones caractersticos del neuroimaging han sido observados En pacientes con encefalitis causada por agentes especficos (Mesa 5). En pacientes con encefalitis del herpes labial, all Pueden ser hemorragia y edema significativo en lo temporal Los lbulos, as como tambin las reas hipo-densas en las imgenes ponderadas a T1 y El realce poco homogneo de contraste; Bilateral temporal El envolvimiento del lbulo es casi pathognomonic para herpes labial La encefalitis, pero ste sea un desarrollo retrasado. Ms Que 90 % de Los pacientes con encefalitis del herpes labial documentada por CSF PCR ver anormalidades en MRI 53 . En pacientes con La encefalitis causada por flaviviruses y la encefalitis equina del este El virus, MRI puede exhibir un patrn caracterstico de mixto La intensidad o las lesiones hipo-densas en las imgenes ponderadas a T1 en lo El tlamo, ganglia basal, y cerebro medio; Estas lesiones son hiper-intensas En T2 y la recuperacin atenuada en fluido de inversin (La GRAN ELEGANCIA) las imgenes. En pacientes con enterovirus 71 encefalitis, MRI puede demostrar a las lesiones T2 hiper-intenso y de GRAN ELEGANCIA localizado Para el cerebro medio, el puente de Varolio, y la mdula. MRI de seguimiento Tambin puede ser til para evaluacin de desarrollar necrosis o La demyelinacin.

En los casos de sospech de ADEM, MRI es el neuroimaging diagnstico El procedimiento de mltiplo de primera calidad, generalmente revelador focal O las reas confluentes de anormalidad de la seal en lo subcortical La sustancia blanca y, algunas veces, el gris subcortical tienen importancia en T2 Y la GRAN ELEGANCIA pone en secuencia 37_39 . Las lesiones generalmente realzan Y el despliegue las etapas similares de evolucin, con ms o todas las lesiones Cualquier realzando o poco realzar, una caracterstica que ayuda a hacer la distincin Estas lesiones de las lesiones blancas subcorticales de materia De esclerosis mltiple. Esto tambin difiere de conclusiones MRI para Los pacientes con leukoencephalopathy multifocal progresivo, adentro Cul las lesiones son similares pero raramente realzan y desacostumbradamente afectan la substancia gris. Porque las conclusiones MRI pueden ser La negativa a primera hora del curso clnico en pacientes con ADEM, La tomografa debera ser repetida si clnicamente indic. El escudriar FDG-PET ha sido estudiado en pacientes con encefalitis, Con conclusiones publicadas en informes de caso y parte pequea La serie de caso. La tomografa FDG-PET usualmente demuestra hiper-metabolismo, Aunque all tambin puede ser reas de hipo-metabolismo 54, indicando Esa que no hay las caractersticas evidentes que hacen la distincin La encefalitis de otras condiciones. Por consiguiente, FDG-PET no es Rutinariamente recomendable para pacientes con encefalitis, aunque Podra ser utilizado como un adjunto en pacientes con otro compatible Las conclusiones clnicas y diagnsticas. El electroencefalograma. El electroencefalograma es un sealizador sensitivo de disfuncin cerebral Y puede demostrar envolvimiento cerebral durante lo anterior La etapa de encefalitis 55 . Los resultados de electroencefalograma son generalmente Poco especfico pero puede ser de ayuda en sugerir uno especfico etiolgico El diagnstico de encefalitis. En 180 % de pacientes con herpes labial La encefalitis, hay un foco temporal demostrando peridico Lateralizing epileptiform descarga 56 . Este stereotypical Marque con un sostenido y los complejos lentos de la ola ocurren en los intervalos de 2 3 s y se ven tpicamente en 2-14 de das despus del principio de sntoma. Las anormalidades del electroencefalograma en la encefalitis del brainstem pueden ser desproporcionadamente Suave, comparado con el estado clnico de lo El paciente; Difunda actividad lenta de la ola y d rtmica intermitente La actividad ha estado descrita en estos pacientes. Aunque el electroencefalograma Es raramente til en identificar un agente patgeno, tiene un papel en identificar Los pacientes con actividad poco convulsiva de agarre que son Obtunded confundido,, o comatoso. La severidad de anormal Las conclusiones del electroencefalograma usualmente no correlacionan con la extensin de enfermedad En la fase aguda de enfermedad, excepto rpidamente mejorar electroencefalograma Las conclusiones a menudo indican una buena prognosis. El anlisis CSF. La evaluacin de pruebas CSF es esencial (a menos que Contraindicado) para todos los pacientes con encefalitis. En las instancias En cules especmenes CSF no estn disponibles, la etiologa probable De la encefalitis debera basarse en epidemiologa, clnico Las caractersticas, y los resultados de otros estudios diagnsticos (las mesas 2, 3 y 5). En pacientes con encefalitis viral, el anlisis CSF tpicamente Revela a unos pleocytosis mononucleares suaves, aunque un polymorphonuclear El predominio de la clula inicialmente puede verse si la prueba Es obtenido a primera hora del curso de enfermedad; El neutrophilic persistente Los pleocytosis han sido observados en pacientes con Hacia el Oeste Nilo La encefalitis del virus. La concentracin de protena CSF es generalmente suavemente O moderadamente se elev. Los pacientes pueden tener nmeros significativos De RBCs en el CSF, como resultado del desarrollo de hemorrgico La encefalitis. La presencia de CSF eosinophils puede Sugiera a ciertos agentes etiolgicos (i.e., Ms alto con los helmintos, Pero esto puede ser visto con neumonas T. pallidum, M., acto inapropiado. Rickettsii, C. immitis, y T. gondii), y el laboratorio preciso La identificacin de estas celdas es importante. Eosinophils puede ser Equivocado para neutrophils si las cuentas de la celda CSF estn en la ruina uno

El mueble mostrador automatizado de la celda; Los eosinophils tambin pueden distorsionarse fcilmente O destruido durante CSF yendo en procesin, y las caractersticas del cytologic De eosinophils no es con holgura perceptible sin Wright o Giemsa manchando. Una concentracin disminuida de glucosa CSF es inusual En la encefalitis viral y sugiere enfermedad causada por bacterias (e.g., L. monocytogenes y tuberculosis M.), las fungosidades, o protozoae (e.g., Las especies Naegleria). Hasta 10 % de pacientes con viral La encefalitis puede tener conclusiones CSF completamente normales. A pesar de Las pistas proveyeron por CSF convencional anlisis, CSF adicional Los estudios (vea debajo) (mesa 5) es necesario para establecer lo especfico La causa de encefalitis. Las conclusiones CSF en pacientes con ADEM son generalmente similares Para esos vistos en pacientes con encefalitis viral _ que es, lymphocytic Pleocytosis, concentracin enardecida de protena, y normalidad La concentracin de glucosa. Pleocytosis en ADEM tiende a ser Menos marcado que en la encefalitis contagiosa aguda, y puede Estar ausente. Los marcadores de sntesis intrathecal immunoglobulin, El oligoclonal inclusivo circunda y ndice elevado IgG y sntesis La tasa, puede ser presente, aunque menos frecuentemente que adentro La esclerosis mltiple. Lo que Tests de CSF y Especmenes del Tejido Fino del Cerebro Puede Ayudar En Establecer la Etiologa de Encefalitis? El Resumen de Prueba El anticuerpo. La deteccin de anticuerpo CSF es una diagnosis til Labre en algunos pacientes con encefalitis. Las pruebas diagnsticas nuevas Ha simplificado el diagnstico de ciertas infecciones virales CNS. La presencia del especfico en virus IgM en CSF es usualmente indicativa De enfermedad CNS, porque los anticuerpos IgM fcilmente no se difunden A travs de la barrera del cerebro de sangre. Por ejemplo, la deteccin de Los anticuerpos IgM por una prueba ELISA en especmenes CSF obtenidos De pacientes con presuntos flavivirus la encefalitis es considerada Para ser diagnstico de enfermedad del neuroinvasive. La varicela CSF Los anticuerpos del virus del zoster IgM tambin pueden estar presentes en pacientes con Un resultado negativo del virus del zoster de varicela CSF PCR (vea " Nucleico La amplificacin cida experimenta, " debajo). La amplificacin nucleica de cido experimenta. El desarrollo de PCR Pues los cidos nucleicos del ofmicrobial de amplificacin grandemente han aumentado La habilidad para diagnosticar infecciones del CNS, especialmente viral Las infecciones que se deben a los herpesviruses y enteroviruses 57_60 . La utilidad de PCR analiza para el diagnstico de herpes La encefalitis unidireccional (usualmente causado por virus del herpes labial Tipo 1 en adultos) ha sido de fuente fidedigna demostrado, con reportado Las sensibilidades y las especificidades de 96 % _ 98 el % y el % 95_99, respectivamente, En adultos 61 ; Los resultados CSF PCR son positivos El curso de enfermedad y resto positivo durante la primera semana de La terapia, aunque los resultados de negativa falsa puede ocurrir si hemoglobina u otros supresores estn presentes en CSF. La sensibilidad y La especificidad de CSF PCR para la encefalitis del herpes labial en neonates Y los infantes es ms variable, con una reportada sensibilidad De 75 % _ 100 el % 62 . Un resultado CSF PCR inicialmente negativo para El virus del herpes labial puede volverse positivo si la prueba es repetida los das del 1_3 despus de la iniciacin de tratamiento 63, 64, y lo La presencia de!10 que WBCs/mm3 en CSF ha sido con el que se asoci Una probabilidad superior de un resultado negativo CSF PCR 65 . Por consiguiente, En los casos no diagnosticados en los cuales los pacientes tienen caractersticas clnicas De encefalitis del herpes labial o lesiones temporales del lbulo En neuroimages, la consideracin debera ser dada a repetir El PCR para 3_7 del virus del herpes labial das ms tarde en un segundo El espcimen CSF. En este caso, un resultado negativo CSF PCR puede Consienta descontinuacin de terapia del acyclovir. PCR puede detectar cido desoxirribonucleico del virus del zoster de varicela, aunque una negativa El resultado experimental no excluye el diagnstico de encefalitis de varicela.

PCR est tambin de valor para la deteccin de cytomegalovirus, Con una especificidad y sensibilidad alta para el envolvimiento CNS. El virus de Epstein-Barr puede ser detectado por PCR, aunque un positivo El resultado experimental necesariamente no denota infeccin CNS, porque El latently infect celdas mononucleares pueden causar un positivo falso El resultado y debera estar correlacionado con conclusiones clnicas y uno El resultado compatible de prueba del serologic. Los resultados de CSF PCR para hacia el oeste El virus de Nilo es positivo adentro!60 % de serologically confirm casos. La medida de concentraciones de cido desoxirribonucleico del virus JC en CSF toma muestras Puede ser un marcador til del virologic de actividad de enfermedad para progresista El leukoencephalopathy multifocal en pacientes infectados a HIV Recibiendo a HAART 66, porque puede indicar respuesta Para la terapia. CSF PCR puede detectar prueba de neumonas de la M. En nios con encefalitis aguda 67, excepto el rendimiento de esto La prueba fue muy baja (2 %) en un 29 retrospectivo reciente, indicando Eso evidencia de infeccin sospechada con este microorganismo Debera estar resuelto por serologic experimentando o PCR de respiratorio Los especmenes. Aunque un resultado positivo CSF PCR es muy til Para documentacin de infeccin causada por un agente patgeno especfico, Un resultado negativo PCR no puede ser utilizado como prueba definitiva En contra del diagnstico. La cultura. Las culturas CSF son de valor limitado en el aislamiento De causas virales de encefalitis. En una revisin de 22,394 culturas virales De pruebas CSF, los virus fueron recobrados de slo 5.7 % De especmenes, la mayor parte de que fueron enteroviruses (98.4 %) Y los virus del herpes labial (1.3 %) 68 . Porque los virus pueden Ser detectado ms rpidamente y con mayor sensibilidad hasta el final La amplificacin nucleica de cido, la cultura viral generalmente las ofertas ningn beneficio Y no es, por consiguiente, rutinariamente recomendable. Las culturas CSF Permanezca importante en el diagnstico de causas poco virales de encefalitis, Especialmente la encefalitis causada por bacterias (e.g., L. Monocytogenes) y las fungosidades, aunque un nmero de lo bacteriano Las causas (e.g., Mycoplasma, Bartonella, Ehrlichia, y Rickettsiae Las especies y T. pallidum) no puede estar aislado en la cultura. La biopsia del cerebro. La biopsia del cerebro para establecer la etiologa de encefalitis Es raramente usado hoy y no es rutinariamente recomendado, Dado la disponibilidad de PCR diagnstico y el anticuerpo Las pruebas. Sin embargo, la biopsia continuar jugando un papel limitado adentro El diagnstico de algunos casos de encefalitis y debera ser considerado En pacientes con encefalitis de etiologa desconocida que Deteriore neurologically a pesar del tratamiento con acyclovir. Para El ejemplo, en pacientes con encefalitis difusa del toxoplasmic fuera Las lesiones focales, el diagnstico definitivo slo pueden ser establecidas Por la biopsia del cerebro. La importancia de este acercamiento estaba reflejada Por un estudio de los Institutos Nacionales de Alergia e Infectious Las enfermedades y Antiviral Collaborative Estudian a Group tan revelado Ese 43 % de pacientes con sospech encefalitis del herpes labial Si tuviese un diagnstico alternativo 69, aunque este estudio fuese transmitido Antes del uso de rutina de MRI; Este porcentaje alto de La alternativa diagnostica identificada a travs de cerebro la biopsia est ahora Improbable. Neuroimaging debera estar acostumbrado a pilotear el neurosurgeon Para un rea especfico del cerebro para la biopsia; Una biopsia El espcimen es obtenido de un rea de anormalidad, en uno poco elocuente El rea del cerebro, con una recomendacin que al menos 1 cm3 de tejido fino est removido. Una vez que el tejido fino es obtenido, una porcin De la prueba debera ser enviado por aislamiento del agente patgeno, PCR, immunofluorescence, Y la microscopa del electrn; Una segunda porcin Debera ser colocado en formalina y debera enviar por histopathologic de rutina El examen, con apropiado manchando para contagioso Los agentes. Al considerar biopsia del cerebro en un paciente con encefalitis, La biopsia debera ser realizada ms temprano _ en vez de Ms tarde _ en el curso clnico, en las esperanzas de identificar uno potencialmente

La etiologa contagiosa medicable. El TRATAMIENTO Qu Agente Antimicrobiano Emprico Especfico (s) Debera Ser Usado en Pacientes con Encefalitis Suspected? El resumen de prueba. Aunque una gran variedad de virus tenga Se reportado que causa encefalitis, terapia antiviral especfica Pues la encefalitis viral est generalmente limitada para enfermedad causada por ah Los herpesviruses, especialmente virus de la simplex del herpes. Porque lo Tiempo atrs que el tratamiento comienza para la encefalitis del herpes labial, La menos probable esa muerte o esas secuelas serias resultar, acyclovir (10 mg/kg por va intravenosa cada 8 h en nios y los adultos con La funcin renal normal; 20 mg/kg por va intravenosa cada 8 h adentro Neonates) debera ser iniciado en todos los pacientes con sospechado de La encefalitis tan pronto como sea posible, antes de los resultados de diagnosis Los estudios. Otros agentes antimicrobianos empricos deberan ser iniciados Con base en los especficos factores epidemiolgicos o clnicos (Las mesas 2 y 3), incluyendo terapia apropiada para presunto La meningitis bacteriana si 70 clnicamente indicado. En pacientes con Las pistas clnicas sugestivas de rickettsial o infeccin ehrlichial durante Se le aadi a la estacin apropiada, doxycycline Los regmenes empricos de tratamiento 71 . Una Vez Que la Etiologa de Encefalitis Es Determined, Qu Specific El Rgimen de Tratamiento Debera Ser Administrado? El resumen de prueba. Despus de la identificacin de un detalle El microorganismo (por los estudios del anticuerpo, los mtodos moleculares, O la cultura) en un paciente con encefalitis, apropiada antimicrobiano La terapia o la administracin debera ser iniciada (mesa 5) (o se contina, si el virus del herpes labial es identificado como la etiologa). En las siguientes secciones, repasamos una cierta cantidad de lo especfico Los datos para nuestras recomendaciones para el tratamiento de encefalitis Causado de por ah seleccion a lo ADEM y virus medicables. Aunque otro Las terapias pueden ser apropiadas si una cierta cantidad de estos agentes contagiosos Provquele la enfermedad fuera del CNS, slo la terapia especfica a la encefalitis Es incluido. La justificacin razonada para recomendaciones para La terapia de otros microorganismos debajo de los que se discuti Puede ser encontrado en otras revisiones, puede registrar captulos, y publicado Las lneas directivas (mesa 5) (http://www.idsociety.org) [ 3, 29_39 70_86. El virus del herpes labial. Acyclovir es el tratamiento de eleccin Para pacientes con encefalitis del herpes labial 3, 4, 61, 87, sino La morbosidad y la mortalidad permanecen altas (la mortalidad en 18 meses Despus del tratamiento, 28 %). En pacientes con encefalitis del herpes labial, Los pronosticadores de un resultado adverso incluyen edad de lo Paciente (el coma Glasgow (130 aos), derribe de conciencia Anote,!6), y la duracin de sntomas antes de acyclovir de puesta en marcha La terapia (14 das) 88 ; La mortalidad disminuida para 8 % si la terapia Fue iniciado!4 das despus del principio de sntomas clnicos. Adentro uno La prueba retrospectiva, multicentral de 93 pacientes adultos, multivariable El anlisis tambin identific una Puntuacin Aguda Simplificada de Fisiologa27 En la admisin del hospital y un retraso de 12 das entre hospital La admisin y la gerencia de terapia del acyclovir tan independiente Los pronosticadores de resultado escaso 89 . La dosis de acyclovir En pacientes con funcin renal normal es 10 mg/kg por va intravenosa Cada 8 h para los das del 14_21. Recientemente, el uso de higherdose Acyclovir (20 mg/kg por va intravenosa cada 8 h para 21 das) En neonates con herpes labial que la encefalitis ha disminuido La mortalidad para 5 %, con < 40 % de sobrevivientes desarrollndose normalmente 90, 91 . La reincidencia de encefalitis del herpes labial ha sido reportada Despus de la terminacin de terapia del acyclovir 92 . En los estudios De neonates, < 8 % si tuviese una reincidencia documentada si fuese negociada con El acyclovir para 10 das en una dosis de 10 mg/kg por va intravenosa Cada 8 h, aunque la reincidencia no ha estado documentada cuando

Las dosis ms altas (20 mg/kg por va intravenosa cada 8 h) fueron administradas Para 21 das. Un resultado negativo CSF PCR al final de La terapia fue asociada con un mejor resultado, sugiriendo eso Otro espcimen CSF debera ser supeditado a PCR para herpes El virus unidireccional al final de la terapia en pacientes que no tienen Si tuviese la respuesta clnica apropiada; Si el resultado es positivo, La terapia antiviral debera ser 93 continuado. No es clara cmo A menudo la reincidencia ocurre en nios o adultos, pero la reincidencia evala como A gran altura como 5 % ha sido reportado. El uso de adjunctive corticosteroids fue evaluado en uno poco aleatorizado, El estudio retrospectivo de 45 pacientes con herpes labial La encefalitis negoci con acyclovir 94 . Aunque uno peor El resultado fue observado en pacientes que no fueron tratados Corticosteroids, estos resultados necesitan ser confirmados antes de ste El tratamiento del adjunctive puede ser recomendado. El virus del zoster de varicela. Aunque ninguna prueba clnica ha establecido La eficacia de terapia antiviral para virus del zoster de varicela La encefalitis asociada, con base en informes de caso y la parte pequea La serie, acyclovir (10_15 mg/kg por va intravenosa cada 8 h para 10 14 das) es la droga de 95 de primera calidad. Ganciclovir ha salido a la vista La eficacia en algunos pacientes con meningoencephalitis del virus del zoster de varicela 96 y puede ser considerado como un agente alternativo Para el tratamiento. Corticosteroids ha sido propuesto para varicela primaria La encefalitis del virus del zoster y en pacientes del immunocompetent Con encefalitis severa del virus del zoster de varicela y vasculopathy 41, 95, pero que no hay datos confiables para soportar su uso. Cytomegalovirus. El acercamiento ptimo para lo antiviral El tratamiento de encefalitis de cytomegalovirus no est claramente definido 97 . Ganciclovir (5 mg/kg por va intravenosa cada 12 h para 2_3 Las semanas) es usado, aunque los fracasos teraputicos son comunes. La respuesta para el tratamiento en pacientes que tienen cytomegalovirus La encefalitis con ganciclovir o foscarnet a solas no tiene La supervivencia mejorada; Aun la profilaxis con ganciclovir o foscarnet, En dosis us para el mantenimiento en los casos de cytomegalovirus La retinitis, no garantiza proteccin en contra del desarrollo De encefalitis de cytomegalovirus 16 . Una combinacin De ganciclovir (5 mg/kg por va intravenosa cada 12 h) y foscarnet (60 mg/kg por va intravenosa cada 8 h o 90 mg/kg por va intravenosa Cada 12 h) para 3 semanas, seguido por la terapia de mantenimiento, son Recomendado y ha conducido al xito en pacientes infectados a HIV, Con mejora o estabilizacin en 74 % de 31 pacientes con Ya sea la encefalitis cytomegalovirus o la mielitis 98 . Sin embargo, Cytomegalovirus ventriculoencephalitis fueron reportados adentro uno gravemente El depsito del transplante de la mdula sea del immunocompromised Recibiendo ganciclovir de la combinacin y foscarnet para el tratamiento De cytomegalovirus viremia y retinitis, como resultado del desarrollo De farmacorresistancia 17 . Las concentraciones efectivas de ganciclovir Y foscarnet puede ser difcil de lograr en el CSF. En infantes infectados a HIV con encefalitis de cytomegalovirus, El ganciclovir de la combinacin y foscarnet, junto con HAART, tiene La eficacia demostrada en algunos pacientes 99 . Cidofovir no es una alternativa, Porque su habilidad para penetrar en la barrera del cerebro de sangre Es pobremente estudiado. Porque la encefalitis CMV casi siempre se desarrolla En el contexto de supresin profunda de mediado en celda La inmunidad, el acercamiento de tratamiento debera incluir intentos a Disminuya immunosuppression siempre que sea posible. El virus de Epstein-Barr. Acyclovir inhibe copia de Epstein El virus Barr en vitro, excepto un metaanlisis de 5 pruebas clnicas No demostr se beneficia en el tratamiento de mononucleosis infecciosa 100 . Aunque el acyclovir ha sido usado en algunos casos De enfermedad CNS 101, probablemente provee poco o ningn beneficio

Y no es recomendado. Se reportara que Corticosteroids es de ayuda adentro varios anecdtico Los informes de complicaciones del neurologic de infeccin con El virus de Epstein-Barr (incluyendo a encephalomyelitis) y ha sido Usado en pacientes con presin aumentada del intracranial 3 ; Estos datos sugieren que pueden tener buenas consecuencias adentro pacientes seleccionados, Pero sus beneficios potenciales deben ser ponderados en contra del potencial El riesgo de perpetuar infeccin viral o de atrasar el diagnstico De o a medias tratando a CNS relacionado en SIDA lymphoma. Herpesvirus humanos 6. Las pruebas aleatorizadas, controladas y clnicas Para evaluar la utilidad de agentes antivirales en pacientes con La reactivacin primaria o viral caus por herpesvirus humanos 6 Falta. Los informes de caso han descrito el tratamiento exitoso De herpesvirus humanos 6 _ asociaron encefalitis en hueso Los depsitos del transplante de meollo con ganciclovir o foscarnet 102_104, excepto la reactivacin y los sntomas neurologic tienen tambin Los desarrollados mientras los pacientes reciban profilaxis antiviral Con estos medicamentos. A pesar de estas contradicciones, el tratamiento Con uno de estos agentes, solo o en combinacin, en immunocompromised Los pacientes con herpesvirus humanos 6 la encefalitis Puede ser razonable, porque ninguna de las otras terapias son actualmente Disponible. Los datos son menos claros para el beneficio de tratamiento adentro Los pacientes del immunocompetent 105, excepto la terapia con uno de Estos agentes pueden ser considerados. El Virus de la B. La terapia antiviral profilctica es recomendada para Los individuos que tienen un alto arriesgan exposicin para virus de la B 106 ; El uso De valacyclovir (1 g oralmente cada 8 h para 14 das) es recomendado Porque conduce ms alto concentraciones de suero. Acyclovir (12.5_15 mg/kg por va intravenosa cada 8 h) ha sido sugerido Para la infeccin aguda; El caso reporta en pacientes con virus de la B La encefalitis ha demostrado recuperacin completa, aunque la eficacia De este acercamiento no ha sido sistemticamente examinado. Valacyclovir (1 g oralmente cada 8 h) es recomendado porque Las concentraciones superiores de suero pueden ser logradas. Algunos expertos Recomiende a ganciclovir (5 mg/kg por va intravenosa cada 12 h para Un mnimo de 14 das o hasta que todos los sntomas CNS tenga, resolvi) Si el CNS est involucrado; La subsiguiente gerencia de El valacyclovir para la supresin de infeccin latente tambin puede ser Considerado. Otros virus. El uso de terapia antiviral est menos pozo definido En pacientes con encefalitis causada por otros virus (la mesa 5). Aunque ninguna de las pruebas controladas estn disponibles para el tratamiento De encefalitis del virus de sarampin, ribavirin puede disminuir la severidad Y la duracin de sarampin en immunocompromised y adultos normales Los nios con enfermedad que amenaza la vida 107 . Aunque La terapia del ribavirin no es actualmente recomendada para el tratamiento De encefalitis del virus de sarampin, estando administrada, debera ser continuada Para las semanas del 2_3. En 5 pacientes con sclerosing subagudo Panencephalitis, uso de intraventricular ribavirin fue asociado Con mejora clnica en 108 de 4 pacientes, sugiriendo eso Este modo de terapia debera estar ms all estudiado para su eficacia En esta condicin. Ribavirin ha sido usado en una prueba de la etiqueta manifiesta En pacientes con encefalitis del virus Nipah 109 ; Los resultados propuestos Que la droga pudo reducir la mortalidad de agudo La encefalitis Nipah sin efectos secundarios serios asociados, sino Ms datos son necesarios. Un estudio que examin la eficacia De ribavirin oral en pacientes durante un arranque de Hacia el Oeste Nilo La infeccin del virus en Israel no encontr beneficio significativo, pero all Fue un efecto potencialmente deletreo en 11 % de pacientes que El % sobrevivido y 45.4 de pacientes que murieron 110 ; Aunque multivariable El anlisis sugiri que el uso de ribavirin puede haber sido Un marcador vicario para el uso en pacientes ms enfermos 111, su uso es

No recomendable. Oseltamivir ha sido usado en nios con La B de gripe _ asoci encefalitis 26, aunque es poco clara Esa terapia auxiliada en la recuperacin de los pacientes; El oseltamivir Y su metabolite, oseltamivir carboxylate, no fuera detectado En el CSF en otro informe de un paciente con B de gripe La encefalitis asociada 112 . Los agentes diversos del adjunctive han sido estudiados para su uso adentro Los pacientes con encefalitis viral. IFN-A ha sido usado adentro lo El contexto de valoraciones poco aleatorizadas, poco cegadas de pacientes Con Hacia el Oeste encefalitis del virus de Nilo, pero los resultados son inciertos 113, y una prueba aleatorizada, controlada en placebo entre Los nios contagiados de la encefalitis estrechamente japonesa relatada El virus no demostr beneficio 114 . Uno recientemente concluido El estudio patrocin por los Institutos Nacionales de Alergia e Infectious Las enfermedades y Antiviral Collaborative Estudian a Group amillarado La eficacia de immunoglobulin intravenoso conteniendo Los titers altos del anticuerpo del virus de _ antiOeste Nilo en pacientes con hacia el oeste La enfermedad del neuroinvasive del virus de Nilo en un placebocontrolled aleatorizado La prueba; Los resultados de esta prueba estn todava pendientes. La anterior iniciacin De terapia con IFN-A-2B fue mostrado, en una serie limitada, Para reducir la severidad y la duracin de complicaciones de St. Louis El virus de encefalitis meningoencephalitis 115 ; Sin embargo, uno prospectivo, La prueba aleatorizada es necesaria antes de este acercamiento es Garantizado. En nios con agammaglobulinemia conectado en letra x y La encefalitis del enteroviral, la terapia de globulina intraventricular g (0.2 mL/kg) por una Ommaya el depsito podra ser considerado Aunque los beneficios son 116 no comprobado. El tratamiento recomendado para la exposicin para virus de rabia es La profilaxis de postexposicin con immunoglobulin de rabia y la vacunacin 117_119 . Un caso reciente consistiendo en un de 15 aos de edad La chica que sobrevivi sin vacunacin de postexposicin fue reportada Despus de que ella fue tratada con ribavirin e inducida en droga El coma 120 . A pesar de la recuperacin de este paciente, el protocolo Fracasa en otros casos 121, 122, y no probado La terapia para la rabia clnica ha sido establecida. ADEM. Aunque no completamente amillarado de adentro aleatoriz, el placebo Las pruebas controladas, la dosis de alto los corticosteroids intravenosos (Methylprednisolone, 1 g por va intravenosa diaria para en 3_5 mnimo Los das) es generalmente recomendado para ADEM 39 . Los informes de El tratamiento exitoso con cambio de plasma tambin ha estado documentado, Aunque ninguno de los datos de pruebas aleatorizadas estn disponibles. El plasma que el mercado debera ser considerado en pacientes que Responda pobremente para corticosteroids 123 ; Las respuestas en ADEM Ha sido reportado con cambio de plasma, aunque la coadministracin De corticosteroids y cyclophosphamide est frecuente y la decodificacin de marcas de estos resultados difciles. All Son datos limitados en el uso de immunoglobulin intravenoso para El tratamiento de ADEM, pero este acercamiento puede ser considerado En pacientes que no han reaccionado a los corticosteroids o el plasma El cambio 124_126 . Las MEDIDAS de ACTUACIN 1. El acercamiento diagnstico para los pacientes con encefalitis Deben incluir neuroimaging _ ya sea MRI o Connecticut. Si el neuroimaging No es usado, el registro mdico debera incluir documentacin De las razones especficas. 2. La terapia antimicrobiana emprica para pacientes con sospechado de La encefalitis debera incluir a la gerencia rpida de intravenoso El acyclovir en dosis apropiadas; Si el tratamiento apropiado Para la meningitis bacteriana y rickettsial o ehrlichial La infeccin debera ser incluida. 3. Una vez que un agente etiolgico de encefalitis es identificado, La terapia antimicrobiana debera ser dirigida a sectores especficos para eso contagioso

El agente, o la terapia debera ser discontinuado si el tratamiento dictado En contra del agente etiolgico no est disponible. Las aceptaciones
El apoyo financiero. La Sociedad Contagiosa de Enfermedades de Amrica. Los conflictos de intereses potenciales. S.L.K. recibi iniciado por investigador Concede de Pfizer, Wyeth, y Sanofi-Pasteur y servido en el anuncio precautorio Hospdese con comida para Pfizer. Todos los dems autores: Ninguno de los conflictos.