Vigilancia Epidemiolgica en Salud Publica en el Per

Mayo 2011
Dr. Jos Bolarte Espinoza Dr. Alvaro Whittembury Vlsica Direccin de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General de Epidemiologa

Contenido
1. 2. 3. 4. 5. 6. Presentacin Marco Legal Organizacin Escenario actual Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Enfermedades o daos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica.

1. Presentacin

La Direccin General de Epidemiologa es el rgano de lnea responsable de conducir el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica en salud pblica y del anlisis de situacin de salud del Per.
Ley del Ministerio de Salud N 27657 Reglamento de Organizacin y funciones del MINSA, DS 023-2005-SA,

Organigrama Estructural del MINSA

2. Marco Legal
Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997
Ttulos preliminares:
IV. La salud pblica es responsabilidad primaria del Estado. La responsabilidad en materia individual es compartida por el individuo, la sociedad y el Estado. VI. Es de inters pblico la provisin de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institucin que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provisin de servicios de salud pblica. El Estado interviene en la provisin de servicios de atencin mdica con arreglo a principios de equidad.

2. Marco Legal
Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997
Ttulos preliminares:
X. La norma de salud es de orden pblico y regula materia sanitaria, as como la proteccin del ambiente para la salud y la asistencia mdica para la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas. Nadie puede pactar en contra de ella. XI. Toda persona dentro del territorio nacional est sujeta al cumplimiento de la norma de salud. Ningn extranjero puede invocar su ley territorial en materia de salud.

2. Marco Legal
Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997

Captulo IV : Del control nacional e internacional de las enfermedades transmisibles:

Artculo 76. La Autoridad de Salud de nivel nacional es responsable de dirigir y normar las acciones destinadas a evitar la propagacin y lograr el control y erradicacin de las enfermedades transmisibles en todo el territorio nacional, ejerciendo la vigilancia epidemiolgica e inteligencia sanitaria y dictando las disposiciones correspondientes. As mismo tiene la potestad de promover y coordinar con personas e instituciones pblicas o privadas la realizacin de actividades en el campo epidemiolgico y sanitario. Artculo 77. La Autoridad de Salud competente es responsable del control de las enfermedades transmisibles en el mbito de su jurisdiccin. Artculo 78. La Autoridad de Salud de nivel nacional determinar las enfermedades transmisibles de declaracin y notificacin obligatorias. Todas las personas naturales o jurdicas estn obligadas a proporcionar dicha informacin epidemiolgica, dentro de los trminos de responsabilidad, clasificacin, periodicidad, destino y claridad que seala el reglamento.

2. Marco Legal
Ley del Ministerio de Salud: Ley 27657, del 29 de enero del 2002.
Captulo II: De las competencias de rectora sectorial del Ministerio de Salud: a) El anlisis y la vigilancia de la situacin de salud y sus determinantes. Capitulo VIII; Artculo 17: Asigna la funcin de diseo y conduccin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y del proceso de prevencin y control de epidemias y desastres en el sector salud.

2. Marco Legal
Ley N 27658: Ley marco del proceso de Modernizacin de la Gestin del Estado Reglamento de Organizacin y funciones del Ministerio de Salud: Decreto Supremo N 023-2005-SA Capitulo III: Artculos 57, Artculo 58:
a) Disear el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica, as como los subsistemas de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Publica de las enfermedades transmisibles, no transmisibles, y otros daos o eventos de importancia en salud pblica. Normar y conducir el sistema de Vigilancia Epidemiolgica hospitalaria.

n)

3. Organizacin
DECRETO SUPREMO 023-2005 SA 023REGLAMENTO DE ORGANIZACIN Y ORGANIZACI FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD Ley 27657. Art. 58 y 59. rgano de lnea responsable de conducir el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica en salud pblica y del anlisis de situacin de salud del Per

3. Organizacin

Red Nacional de Epidemiologa

Entrenamiento constante: Realiza el Programa de Especializacin en Epidemiologa de Campo (PREC). Diplomados en Epidemiologa. Mdulos de Capacitacin Bsica en Epidemiologa. Asistencia Tcnica a los equipos de DIRESA, Redes y Microrredes.
6896

Red Nacional de Epidemiologa

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD REGISTRADOS Y UNIDADES NOTIFICANTES RECONOCIDAS CON RESOLUCION DIRECTORAL

HOSPITALES : 137 1,98% CENTROS DE SALUD : 1208 17,52% UNIDADES NOTIFICANTES: 6896 (93,51%)

NO UNIDADES NOTIFICANTES : 481 (6,52%)

PUESTOS DE SALUD : 5239 75,97%

Red Nacional de Epidemiologa

UNIDADES NOTIFICANTES DE LA RENACE DEL SECTOR SALUD PUBLICO Y PRIVADO
ESSALUD:176 2,55%

SANIDAD : 69 1%

OTROS : 67 0,97% MINSA : 6584 95,48%

4. Escenario actual
Heterogeneidad en los perfiles epidemiolgicos y demogrficos Transicin epidemiolgica Problemas no resueltos Amenazas sanitarias globales

Los determinantes de la salud en los diversos escenarios epidemiolgicos

Extrema Pobreza. Polos de Desarrollo, migracin y empleo temporal. Problemas de accesibilidad Econmica, Cultural y Geogrfica a los Servicios de Salud. Coberturas y capacidades resolutivas de los Servicios de Salud. Ambientes insalubres y Nichos eco-epidemiolgicos

Transicin Epidemiolgica

Emergentes y reemergentes Accidentes

Acumulacin en las dos ltimas dcadas

Crnicas y neoplasias Infecciosas

Estrato I
(ms pobre)
Provincias con menos de 10 mil hab. Primer quintil pobreza Grandes ciudades Quinto quintil

Pre y post transicin al mismo tiempo

Estrato II

Estrato III

Estrato IV

Estrato V

Fuente: Certificados de defunciones 2005

Amenazas sanitarias globales

Globalizacin. Emergencia y Reemergencia de Enfermedades. Cambios de Patrones de Consumo. Cambios de Patrones de Comportamiento. Desarrollo de Vas de Comunicacin. Intensificacin de la Migracin Interna temporal y definitiva. Procesos de Reforma del Sector. Regionalizacin y descentralizacin. Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Inicio de Tratamiento antiretroviral (TARGA) Nuevas cohortes de Poblaciones Vulnerables.

Amenazas sanitarias globales: Influenza aviar

Pases Pases que notifican epizootias confirmadas de influenza aviar H5N1 en aves de corral y aves silvestres Global, Dic 2003 al 15 Feb 2008

WHO. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_SubNat_H5N1inAnimalConfirmedCUMULATIVE_20080215.png Acceso el 21 de febrero del 2008

19

Amenazas sanitarias globales: Influenza aviar

Pases Pases afectados con casos humanos confirmados de influenza aviar H5N1 Global, Dic 2003 16 Mar 2011

Fuente: WHO, http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_H5N1inHumanCUMULATIVE_FIMS_20080205.png Acceso el 21 de febrero del 2008

20

Amenazas sanitarias globales: Influenza A/H1N1

Fuente: WHO, http://www.who.int/csr/don/H1N1map20090507.jpg Acceso el 07 de mayo del 2008

21

5. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica

Entrada
1. Reglamento Sanitario Internacional 2. Marco Legal Nacional 3. Normas de Vigilancia en Salud Publica 4. Directivas MINSA 5. Protocolos de Vigilancia 6. Eventos. Sujetos a Vigilancia 7. Definiciones de Caso 8. Unidades Notificantes 9. Flujo de Informacin

Proceso
Ingreso de Informacin Anlisis de Procesos Anlisis de datos recolectados. Control de Calidad. Correcciones, Estimaciones y Proyecciones

Producto
Informes Ejecutivos (AD/DG) Alertas Epidemiolgicas Boletn Epidemiolgico (F/V) Sala de Situacin (F/V) Notas de Prensa Anuario Epidemiolgico Publicaciones en Revistas Cientficas Publicacin de Informes Tcnicos

Capacidad bsica del sistema de vigilancia epidemiolgica Deteccin Verificacin Anlisis de Riesgo Notificacin Respuesta

Aquiles Vilchez MD

Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica

El elemento bsico en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica es la Normatividad, por esta razn la Direccin General de Epidemiologa ha actualizado los Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica de cada una de las enfermedades.

Vigilancia epidemiolgica hospitalaria

Ao 2005 Se hace oficial la Norma Tcnica N 026 MINSA / OGE V01 Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias, con Resolucin Ministerial N 179 2005 / MINSA

Desde que se implemento la norma de Vigilancia se han incorporado mas hospitales al sistema.

Vigilancia Epidemiolgica para la accin

PRINCIPIO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA: ALERTA RESPUESTA

DETECCIN Y NOTIFICACIN DETECCIN Y NOTIFICACIN

Investigacin y control

50 45 40 CASOS 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 CASO 2 14 15 16 17 18 19 Investigacin y control DIAS 20 CASO 2 CASO 1

Casos y muertes evitables

Informacin para la accin

Salida del sistema de vigilancia epidemiolgica

Salida del sistema de vigilancia epidemiolgica

www.dge.gob.pe

6. Enfermedades o daos sujetos a Vigilancia epidemiolgica

NOTIFICACIN OBLIGATORIA UN CASO EVENTOS/ ENFERMEDADES A SER EVALUADAS
INSTRUMENTO DE DECISIN

CLERA

VIRUELA
POLIOMIELITIS POR POLIOVIRUS SALVAJE INFLUENZA HUMANA POR NUEVO SUBTIPO

EVENTO DE POTENCIAL IMPORTANCIA DE SALUD PBLICA INTERNACIONAL, INCLUIDOS AQUELLOS DE CAUSA O FUENTE DESCONOCIDA

PESTE NEUMNICA FIEBRE AMARILLA FIEBRES HEMORRGICAS VIRALES: BOLA, LASSA Y MARBURG OTRAS ENF DE INTERS NACIONAL/REGIONAL

SARS

Algoritmo

Notificar el evento a la OMS, de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional

6. Enfermedades o daos sujetos a Vigilancia epidemiolgica

Eventos en fase de eliminacin o erradicacin:
PARALISIS FLACIDA
(Poliomielitis por Polio virus salvaje) SARAMPIN (Por Virus salvaje) RUBOLA

SINDROME DE RUBOLA CONGNITA

Notificacin inmediata (Dentro de las primeras 24 horas de identificado el caso)

Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente DISA LIMA CIUDAD

6. Enfermedades o daos sujetos a Vigilancia epidemiolgica

Eventos en fase de control y con gran potencial epidmico:
MALARIA FALCIPARUM
DENGUE CLASICCO DENGUE HEMORRGICO BARTONELOSIS AGUDA RABIA HUMANA (Silvestre y Urbana) ANTRAX O CARBUNCO MENINGITIS MENINGOCOCICA EVENTOIS ADVERSOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A VACUNACIN O INMUNIZACIN (ESAVI) BROTES DE ETA INTOXICACIN AGUDA POR PLAGUICIDAS CUALQUIER OTRO BROTE

Notificacin inmediata (Dentro de las primeras 24 horas de identificado el caso)

Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente DISA LIMA CIUDAD

6. Enfermedades o daos sujetos a Vigilancia epidemiolgica

Otros eventos de notificacin obligatoria:

HEPATITITS B LEISHMANIASIS CUTANEA Y MUCO CUTANEA. MUERTE MATERNA MALARIA VIVAX ACCIDENTES OFIDICOS MUERTE PERINATAL ACCIDENTES DE TRANSITO (Centinela)

Notificacin semanal (Todos los lunes hasta las 14:00 horas a la Direccin de Salud de Lima Ciudad y de all los martes hasta las 14:00 horas a la Direccin General de Epidemiologa)

Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente DISA LIMA CIUDAD

6. Enfermedades o daos sujetos a Vigilancia epidemiolgica

Otros eventos de notificacin obligatoria:

INFECCIN VIH/SIDA INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS

Notificacin mensual (Todos los das 15 de cada mes a la Direccin de Salud de Lima Ciudad y de all a la Direccin General de Epidemiologa)

Notificar el evento a la Autoridad de Salud, de acuerdo a la Normatividad vigente DISA LIMA CIUDAD

Tos Ferina Per 2008*

Curva epidmica

Distritos con Casos

*Fuente: Sala de Situacin, SE 16-2011. Direccin General de Epidemiologa.

BROTE DE PERTUSIS: HUACAS ALTO, DISTRITO DE LAGUNAS, PIURA PERU 2006

INVESTIGACION DE CAMPO DEL BROTE :

Encuesta 127 casos: edad 2 meses a 14 aos.

La tasa de letalidad < 01 ao; 87% (7/08) de 1-4 aos 20% (4/20) 10-14 aos 03% (1/36).

Notificacin de Brotes de Tos Ferina Per 2007-2008

2007
SE 13, 45: Distrito de Lagunas y Mazan, 51 casos en total. SE 02: Loc Nueva Esperanza, Dist Las Lomas, 07 casos SE 13, 15, 30: Localidades de Calabopzo, Pucara, Mirador Cedro Colasay, 24 casos en total. SE 26: Tos ferina.

2008

SE 16: Loc. Tsuntsuntza,Dist Aramango; 04 casos

SE 27, 30: Loc. Sepahua, Dist. Sepahua, 48 casos.

SE 30, 34: Loc. chumbicate, Chaupe Molino, 15 casos en total SE 27, 30: Loc. Purus, 106 casos. SE 37: Loc. De Las moras (Huanuco), Tingo Maria (Jose Crepo Castillo), 06 caos en total

SE 50: Loc. Ayacucho, Dist, Ayacucho, 04 casos

Caracteristicas de las poblaciones afectadas coincide con: Poblaciones pobres y dispersas Bajo ndice de accesibilidad a servicios de salud Dficit de atencin Dficit de equipos de refrigeracin. Bajas cobertura de Pentavalente Generalmente en departamentos de la costa, sierra norte y selva Fuente: Base de Datos de Notificacin de Brotes y emergencias/ RENACE/ Per Elaboracin: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Per

Leyenda
Brotes de Tos ferina

Brote de tos ferina en San Jose de Lourdes y Pomahuaca, Jaen Per 2008 SE14-19

GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Per

Brote de tos ferina en Mazan, Loreto Per 2008 SE45

Brote con 32 casos: Cobertura Pentavalente 22% 10% con 3 dosis al 6 mes de edad Carnet de vacunacin (no existe) Cadena de Fro Inoperativa
GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Per

ndice de Riesgo por Acmulo de Susceptibles para Pertusis por Distritos, Per 2004 a 2008

83% (1525) de los distritos del Per tiene alto riesgo para Pertusis. 471, 758 nios < de 5 aos de edad viven en distritos con elevado riesgo para enfermar con Pertusis .

Riesgo Per Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo % Distritos 83,2% 5,2% 11,6%
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Per Elaboracin: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Per

Una buena vigilancia no necesariamente asegura el tomar las decisiones correctas, pero si reduce la probabilidad de tomar las erradas.
Alex D. Langmuir
NEMJ 1963; 268: 182-191