Medicina de grandes animais III:

Anestesiologia em grandes animais.

Medicao pr-anestsica: Utilizao: Transporte. Animal deve ficar calmo. Animal deve ficar em p - cuidado com a dose do frmaco, s para sed-lo e no deix-lo cair. Permitir exame fsico. Necessrio sedar, por exemplo, para realizar um exame de boca. Varia dependendo do procedimento. Procedimentos com anestesia local. Anestesia local em cabea: trabalha com uma dose maior de miorrelaxante, relaxa um pouco o pescoo e abaixa um pouco a cabea. Os eqinos tm foramens na face onde so inseridos feixes nervosos - possvel bloquear e trabalhar com anestesia local e uma leve sedao. Epidural: feita no 1 ou 2 espao coccdeo. O anestsico permanece l de 24 48hrs, bom para analgesia ps operatrio (utilizado opiides). Potencializa efeitos analgsicos e anestsicos dissociativos gerais. Minimiza efeitos indesejveis de anestsicos gerais. Quetamina: tira o reflexo-laringo traqueal em cavalos, mas causa excitao e hipertonia, por isso tem que tomar cuidado. Para diminuir a excitao e a hipertonia usar os miorrelaxantes ou os benzodiazepnicos como medicao pr anestsica. Isoflurano: mais tempo de anestesia sem o que o animal apresente os efeitos colaterais, como a hipotenso. Pouco solvel, portanto ele mais rpido na recuperao do animal. Animal em recuperao faz nistagmo. Animal no pode levantar enquanto tem nistagmo, mas ele j tem fora e quer se levantar, sedar levemente para ele levantar com mais calma. Frmacos mais utilizados: Fenotiaznicos. Acepromazina o mais utilizado. Tranquilizao pouco potente e reduo considervel do CAM (menor concentrao de anestsico inalatrio necessrio). Freqentemente substitudos for alfa 2 agonistas. Contra-indicado: eqinos machos, principalmente de alto valor reprodutivo, pois pode causar priaprismo (mas utilizado em fmeas ou em machos de baixo valor reprodutivo) ; animais hipovolmicos ou animais com histrico de convulses (por causa da predisposio ao efeito extrapiramidal). Depresso da formao reticular (liga estmulos que chegam pela via sensorial e pela via clssica (potencial de ao) sua rea de resposta - catecolaminas que transmitem esses estmulos malha neuronal). Bloqueio dos receptores dopaminrgicos (nos vasos - promove hipotenso). Efeito extrapiramidal (durante o processo depresso anestsica, o ideal que comece do tronco para o crtex, quando acontece ao contrrio, h uma estimulao

motora inicial - raro, acontece mais nos eqinos agitados (pois as muitas catecolaminas no sangue competem com o frmaco pelos receptores) ou quando administra muito rpido o anestsico). Quando isto acontece, apenas se afaste e deixe essa excitao passar. Efeito antiarritmognico (frmaco se liga aos receptores de catecolaminas no corao - no deixa as catecolaminas se ligarem). Hipotermia e hipotenso (Hipotermia: perda de calor para o ambiente - centro termorregulador produz tremores para restabelecer a temperatura corporal, mas pelo efeito dos fenotiaznicos o centro termorregulador esta deprimido. Vasodilatao - hipotenso). Prolapso de pnis (exposio do pnis flcido - sempre vai ocorrer, tomar cuidado para o pnis no ficar exposto por muito tempo (solta a pasto e ele machuca o pnis ainda exposto). Ao ficar exposto ele se edemacia, o prepcio estrangula e impede a drenagem dos tecidos do pnis, o pnis edemacia e pode levar a necrose - processo mais lento que no priaprismo/ fazer ducha fria, prende o pnis ao abdmen para evitar o edema). Priaprismo (exposio do pnis com ereo). Conteno pouco confivel. Longo perodo de latncia. Sedao no proporcional ao aumento da dose (aumenta os efeitos colaterais, mas no aumenta sedao). Para sedao mais potente pode ser associado opiides (tranqilizante via IV, opiide via IM) ou alfa 2 agonistas (no to utilizado).

Dose: IV: 0,02-0,05 mg/kg. Dose IM: at 0,1 mg/kg. Alfa-2 agosnistas. Sedativo, miorrelaxante (abaixamento de cabea e ataxia), analgsico (visceral discreta). Xilazina (muito bom para bovinos). Romifidina: mais potente que a xilazina e um pouco menos potente que a detomidina, ela produz um pouco menos de ataxia que a detomidina, e tem um perodo hbil maior que as outras. Bom frmaco para fazer procedimentos com o animal no tronco e em p. Detomidina: mais potente que as outras duas, produz mais ataxia e deambulao que as outras. Perodo hbil menor que a romifidina, mas maior que a xilazina. Medetomidina: melhor para trabalhar com selvagens, sedativo mais forte.

Vantagens: Analgesia (bom para pacientes com clica). Sedao dose-dependente. Compatvel com muitos anestsicos. Reduo da CAM dos agentes inalatrios. Bloqueiam a resposta ao estresse (simulam o feedback negativo) Produzem hipertenso fugaz seguida de hipotenso (libera catecolaminas, essas catecolaminas em uma situao normal aumentam a presso arterial e fazem vaso constrio. Mas, quando o frmaco se liga no receptor alfa2, ele simula o feedback

negativo e diminui a concentrao de catecolaminas sricas, o frmaco tambm se liga ao receptor alfa 1, mas essa ligao no to forte (produz uma pequena hipertenso)) . Pequeno volume administrado. Efeito reversvel: Ioimbina 0,12 a 0,25 MG/kg IV, Atipamezol 0,15 MG/kg IV. *Animais refratrios e animais bravos - usar detomidina (mais caro que xilazina). Desvantagens: Arritmias (BAV) - ocorre mais em pequenos animais. Alguns eqinos j apresentam esse bloqueio, mas no para deixar de usar a xilazina, necessrio aplicar buscopan (escopolamina) antes de usar o alfa2 agonista; bradicardia, hipotenso. Reduzem a mobilidade intestinal. Reduz o debito cardaco: reduz FC e RVP (resistncia vascular perifrica). Diurese Aumenta o dbito urinrio (suprime a liberao do ADH). Reduzem a liberao de insulina (por interferirem no pull de catecolamina). Ataxia. Depresso respiratria. Sudorese e hipotermia. Apesar de serem os mais usados, ainda so os mais caros entre os medicamentos pr-anestsicos. Doses: Xilazina: 0,3-1,5 mg/kg IV para bovinos a menor dose j o suficiente (IM - o bicho cai). Eqinos feito IV (IM s para transporte). Detomidina: 0,01 a 0,06 mg/kg. Romifidina: 0,04-0,012 mg/kg

Opiides. Morfina pouco utilizada em eqinos, pois diminui a mobilidade intestinal predispe sndrome clica. Petidina muito utilizada. Cirurgia ortopdica, artroscopia (distende a cpsula articular com anestsico + opiide).

Dose: 0,1-0,5 mg/kg. Benzodiazepnicos S os usa associados: efeito paradoxal muito deletrio - animal vai excitar. S usa em animais que o objetivo derrubar, promover o decbito. Muito associado com a quetamina. Se o animal de risco (ex: clica, bradicrdico, risco de sepse) usar midazolam. Se o animal no de risco usar diazepam. Na recuperao ele ainda esta fazendo efeito, mas o da quetamina j passou. Antagonista: Flumazenil.

EGG - Guaifenesina (ter gliceril guaiacol, guaifenezina). P branco vendido por quilo (100mg/kg - diludo na concentrao de 10% ou 5%).

Dose: 50-100 MG/kg. Ex: 100 MG/kg para um cavalo de 500 kg = 50000mg ou 50g. Concentrao de 10% = 10g ------ 100ml. 50g ------ X X = 500 ml. A dose alta. Pouco utilizado porque complicado e pouco prtico, mas um frmaco seguro (Tempo longo para trabalhar, animal cai e deixa ele tomando EGG durante o tempo que voc quer que ele fique deitado/ Pouca alterao dos parmetros - segurana para trabalhar longe de um centro cirrgico) e barato. Substitui a associao de quetamina e benzodiazepnico. Frmaco se precipita muito rpido coloca p em um Becker estril aquece a soluo estril a 60C, dilui, aquece o equipo - comprar diludo mais fcil. Se for administrar fora da veia pode causar necrose ao redor e no prprio vaso. Recuperao mais demorada que do inalatrio, deixar o animal recuperar no meio de um gramado, ou no meio de um redondel. Anestesia local: Eletrofisiologia da conduo neural: Estmulo abre os canais permitindo o influxo de sdio e a despolarizao da membrana. Aps a despolarizao fecham-se os canais de sdio e abrem-se os de potssio. O fluxo externo de potssio regulariza a membrana e fecha os canais de sdio. O potencial de ao gerado pela despolarizao responsvel para que ocorra a propagao do estmulo. Farmacologia dos anestsicos locais: Bloqueiam os canais de sdio impedindo a despolarizao. Ligam-se a receptores especficos nos canais de sdio. O limiar de excitao aumenta, conduo fica lenta, ocorre falha na gerao do PA (potencial de ao). Ex: nenhum estmulo feito abaixo do plexo braquial chegar medula - o anestsico entra nas membranas. Propriedades fsicas: So bases fracas: sais que se dissociam ao entrar em contato com o plasma (diferena de pH). Ideal que ele se ligue no hidrognio da membrana, se tiver muito cido (inflamao) ele ira se unir ao hidrognio solto no plasma, o que no ideal, pois os anestsicos locais no agem na inflamao. Faz anestesia regional, ou infiltra todo o local com bicarbonato - para restabelecer o ph do meio antes de usar o anestsico local. ** Cai na prova. Quanto mais baixo o pK maior a frao no ionizada: atravessa a membrana, ionizase e liga-se ao receptor nos canais de sdio. Quanto mais lipossolvel maior a latncia, o perodo hbil e a latncia. Aumento da ligao com as protenas tambm aumenta o perodo hbil.

Estereoismeros tm potncia diferente.

Farmacocintica: Quanto maior o volume maior a absoro (pelo tecido nervoso e sistmico). Local da injeo - vascularizao (membro do eqino - vasos, tendes, nervos, pele, pouco msculo/ abdmen de um bovino - pele, subcutneo, msculo externo, interno - camada muscular mais vascularizada - risco maior de intoxicao, mas o animal muito pesado e permite o grande volume anestsico necessrio para o efeito ideal - efeito sistmico NO desejvel - promove convulso, tremores, hipertermia, bito) Maior lipossolubilidade e maior ligao a protenas resultaro em menor absoro. Associao a vasoconstritores aumenta o perodo hbil (vaso constrio local anestsico fica restrito a onde foi aplicado o anestsico - usar quando voc sabe exatamente onde esta o plexo, no usar em membros o vaso constritor para no causar necrose, epidural no usa vasoconstrior = isquemia de medula). Captao pulmonar reduz toxicidade (metabolizada ou captada por outro tecido que no o SNC - bom porque da tempo do frmaco metabolizar sem atingir o SNC). Hipercapnia aumenta a toxicidade (acido metablica- tratar primeiro para depois usar o anestsico local). Metabolizao e excreo: steres: hidrolisados no plasma. Clorprocana > procana > tetracana. Aminoamidas: hidrolisados no fgado (cito cromo P450) Etidocana>lidocana>mepivacana>ropivacana>bupivacana). Hepatopatias ou sobrecarga heptica pode aumentar a toxicidade desses agentes. Adjuvantes dos anestsicos locais: Epinefrina 5mcg/ml - vasoconstrio. Bicarbonato 1mEq/ml- para corrigir a acidez. Hialuronidase - diminui o tecido fibroso (tecido fibroso ruim para anestesia local). Combinaes de anestsicos locais. Lidocana + bupivacana: longo perodo hbil + curto perodo de latncia. Anestsicos locais: Cloridrato de procana: Hidroflica (gengiva - dentista). Pequeno volume. Usado para bloqueio diagnstico ascendente bom, pois vai anestesiando de baixo para cima, quando chega articulao alta, o efeito do anestsico aplicado em baixo j tem que ter passado. Uso para infiltrao local, bloqueios perineurais ou intra-articulares. Latncia de 10-15 minutos. Perodo hbil 45 minutos (muito curto). Baixa potncia e alto risco de estimulao do SNC em eqinos. Substitutos: lidocana e mepivacaina. Usado sempre SEM vasoconstritor.

Dose mxima: 10mg/kg Cloridrato de lidocana: Perodo de latncia e hbil intermedirio. Latncia: 5-10minutos. Perodo hbil: 60-90 minutos (infiltrativa 60 minutos; 10 minutos para uma regional). Efeito txico no muito proeminente. Dose maior do que a da bupivacana. Anestsico mais utilizado. Alta penetrao com pouca vasodilatao. Dose mxima: 7mg/kg sem vasoconstritor ou 9mg/kg com vasoconstritor. *Vasoconstritor pode aumentar a dose de anestsico, pois o risco de ir para o sistema menor. Cloridrato de mepivacaina: Semelhante a lidocana, mas menos txica. Latncia: 5-10 minutos. Perodo hbil: 120-180 minutos. Uso amplo, mas sem efeito tpico. Dose mxima: 7-9 mg/kg (9 mg/kg com vasoconstritor). Cloridrato de bupivacana: Muito potente. Latncia: 10-30 minutos (10 se colocar em contato direto com o vaso, seno sempre mais alto, no se difunde to bem, pois ela j tem um efeito vasoconstritor). Perodo hbil: 180 a 480 minutos (longo). Muito usado para bloqueios perineurais. No produz vasodilatao. Dose mxima: 2mg/kg. Cloridrato de ropivacana: Parecido com a associao de lido e bupi, mas custa caro. Potente (idem bupi). Latncia e perodo hbil (idem bupi). Analgesia confivel com mnimo bloqueio motor. Analgesia melhor sem correr o risco de perder o equilbrio dos membros posteriores. Atinge baixas concentraes no feto. Efeitos txicos menos expressivos comparados a bupi. Cloridrato de etidocana: Perodo menor e efeito txico menor que a bupi e a lido. Anestesia local em Bovinos e Eqinos: Condies ideais: Manter o animal em p (preserva topografia). Se o animal fica em decbito o peso do rmen nos grandes vasos diminui o fluxo venoso, comprime os pulmes.

Tcnicas de anestesia local na cabea: (**Cai na prova): Forame supraorbitrio: localizado no tero mdio do processo orbicular do osso frontal. Analgesia da hemiparte do chanfro do lado anestesiado at a metade do focinho. Usado par fazer trepanao (animal com sinusite ou com secrees acumulados no seio para nasal. Drenar esta secreo). Animal continua piscando. Tero mdio entre a comissura lateral das plpebras e base da orelha consegue a acinesia do nervo auriculo palpebral. *Analgesia: bloqueio sensitivo. *Akinesia (acinesia): bloqueio motor. Forame infraorbitrio: localizado na posio antero superior a crista facial abaixo do msculo elevador nasolabial. Analgesia rostral (lbio superior e narina) dos incisivos at os dois primeiros molares do lado anestesiado. Forame metoniano: localizado na mandbula abaixo da comissura labial. Nervo mais grosso que o formen. Analgesia do lbio inferior e incisivos inferiores da hemiparte anestesiada.

Como fazer o bloqueio? Depositar de 2-5 ml de anestsico local (depende do anestsico e do tamanho do animal). Localiza a agulha perto da entrada do forame (metoniano), pois o nervo ocupa todo calibre do formen - fazer refluir l para dentro. Anestesia para descorna (bovinos): Bloqueio regional do nervo cornual (lido + bupi): localizar o processo zigomtico no tero final entre a comissura lateral das plpebras e a base do chifre. Nos zebunos feito tambm a anestesia circular (infiltrativa com lidocana) ao redor do chifres, pois tem ramos do nervo auricular Comea a serrar de trs para frente.

Bloqueio para enucleao (no cai na prova): Bloqueio do forame supraorbitrio + nervo auriculo palpebral + anestesia no nervo ptico. Infiltrar as conjuntivas tanto inferior quanto superior. Comissura medial do globo ocular colocar uma agulha 50x8 ou com o guia do cateter 18 progredir com a agulha at que ela toque o tabique sseo e depositar 5 ml de anestsico local ou da associao de lido+bupi - anestsico cai no forame do nervo ptico. Anestesia de membros e tronco: Anestesia de bier: Mais utilizado para bovinos, mas usado em eqinos quando voc no acha o nervo, ou quando o membro esta edemaciado.

Tcnica: Sedao e conteno fsica. Tricotomia e anti-sepsia. Garroteamento do membro edema anestsico sai do vaso e vai para perto dos nervos. bom fazer um garrote duplo (para garantir garroteamento - um abaixo outro acima do jarrete). Puno do ramo venoso (ceflica ou safena). Retirar de 5-15ml de sangue (para conseguir injetar tudo sem correr risco de estourar o vaso). Administrao de 10-25 ml de anestsico local - no usar vasoconstritor. No retirar garrote antes de transcorridos 20 minutos. Manter o garrote no mximo por 40 minutos.

Tcnica do L invertido (infiltrativa): Analgesia e anestesia de tronco de bovinos. Tcnica: Usar s lidocana. Usar at 20ml de anestsico para cada cordo - em um animal grande (fazer a conta de dose mxima). Fazer um cordo subcutneo, segue com a agulha sem tir-la da pele (pega a inervao s da pele), fazer outro cordo pegando a musculatura superficial, e depois faz um terceiro cordo para pegar a inervao da muscular profunda at o peritnio. Fazer o L. Se demorar o animal pode comear a sentir na hora de sutura pode fazer uma infiltrativa de bordo. Nas espcies zebunas tem um nervo recorrente que emite ramificaes craniais - fazer outros cordes e fechar o quadrado. Pode fazer a paravertebral antes de fazer o L invertido. Desvantagem: agulha comprida com mandril, grande quantidade de volume de anestsico gasto para uma pequena rea de anestesia - fazer a inciso dentro do L. Vantagem: pode fazer em qualquer animal sem precisar de referncia anatmica caudal a 13 costela. Indicado para animais bons de carne (no v referncia para realizar a regional) - laparoscopia. Anestesia regional (paravertebral): Analgesia e anestesia de tronco de bovinos. Substitui a tcnica de L invertido. Tcnica: Sentir os processos transversos - ramo superficial (SC) e ramo profundo (muscular profunda e peritnio) - fazer entre L1 e L2, L2 e L3 em um angulo de 90 entre os processos transveros. Desvantagem: precisa de referncia anatmica. Vantagem: usa menos anestsico e promove anestesia de todo abdmen (todo flanco); no precisa de agulha especial. Indicado: bovino leiteiro e animais com mal estado de carne. Bloqueio Diagnstico Ascendente (< volume). Analgesia e anestesia de membros. Anestesia para procedimentos curtos.

Adjuvante da anestesia geral. Analgesia temporria. Uso de lidocana com bupivacana. Bloqueio proximal. Distal para proximal. Local da leso. Volumes pequenos.

Tcnicas de analgesia e anestesia epidural: Bovinos: Observaes: Entre a primeira e a segunda vrtebra coccdea (fazer movimento de alavanca da cauda - primeira vrtebra que se meche a C2). Dura mater, aracnide e lquor emite ramos que inerva anus, reto, vulva, vagina, cauda, superfcie posterior dos membros posteriores at a altura do jarrete. Frmacos dissolvidos em gua destilada - podem refluir mais cranialmente, molculas pequenas que se solubilizam no lquor (2448hrs). Analgsico opiide: produz analgesia sistmica (pode usar morfina em uma baixa quantidade, no ir interferir muito na mobilidade intestinal) - latncia do analgsico demorada, mas dura de 2448horas. Anestsicos locais: s promove anestesia nas estruturas inervadas latncia rpida 5-10 minutos, mas s dura 3 horas antes de ser filtrado pelas meninges. Frmacos utilizados: Anestsicos locais. Opiides. **A partir daqui usar quando no puder usar opiides. Alfa2-agonistas: bloqueio sensitivo sem bloqueio motor - bloqueio sensitivo muito menor que os anestsicos locais - mesmo quando realizada epidural apresenta efeitos sistmicos. Quetamina: em baixas doses (0,2mg/kg) promove analgesia leve, mas irritativa. Associaes. Tcnica para injeo epidural: Tricotomia e anti-sepsia. Sedao e/ou boto anestsico no sc (eqino geralmente precisa dos dois). Agulha ou cateter adequado. Localizao entre C1 2 C2. Pele, tecido SC, ligamento intervertebral. Gota pendente (coloca uma gotinha no canho da agulha e observa se ela sugado quando chegar no liquor), resistncia (espao no oferece resistncia - o embolo mais leve que intravenosa), relaxamento -para saber que esta dentro (primeira coisa relaxa a cauda, depois os esfncteres). Manter a cabea reta para no perder o movimento dos posteriores (opiide no causa paralisia motora - local causa - cuidado com o

volume). Volume <10 ml - para local. Volume >10ml - para analgsicos associao com local.

Anestesia geral em eqinos: O decbito deletrio espcie, visto que as vsceras iro comprimir os grandes vasos dorsais e o diafragma. Suprimento arterial e venoso ficaro comprometidos. Hipotenso x compresso. o PA > 70mm; se tiver < 60mm indicativo de leso renal. Acolchoamento e posicionamento. o Msculos (MP) Miopatia de decbito ps anestesia. o Nervos (MT) Neuropatia de decbito ps anestesia. Tranquilizao: Acepromazina: 0,02 0,05 mg/kg. Xilasina: 1-1,5 mg/kg. Detomidina: 0,01-0,06 mg/kg. Romifidina: 0,08-0,12 mg/kg. Analgsicos opiides: Infuso continua de lidocana e/ou quetamina para evitar a hipomotilidade causada pelos opiides. Morfina. Butorfanol. Meperidina. Metadona. Utilizados em cirurgias muito dolorosas com as ortopdicas e as trepanaes. Miorrelaxantes e benzodiazepnicos (intubao): Associados quetamina (aps animal abaixar a cabea e abrir o quadriltero). Ataxia dificulta o uso isolado. Efeito paradoxal. Potencializao do GABA. Mnimos efeitos cardiovasculares. Administrao lenta em potros. Diazepam: No hidrosolvel. Metablitos ativos. No usar via IM. Dose: 0,02-0,05 mg/kg. Midazolam: Hidrosolvel. Meia vida mais longa. Bom para potros debilitados. Dose: 0,05-0,1 mg/kg. Antagonista: Flumazenil 0,04 mg/kg.

EGG:

Miorrelaxante. Rigidez muscular paradoxal. Menor eficcia. Usado na concentrao de 5-10%. Flebite e hemlise IV. Necrose perivascular. No produz sedao ou analgesia. Disponvel em soluo em p. Dose: 50-100 mg/kg.

Induo: Quetamina: 2-3 mg/kg. Tiopental: 3-5 mg/kg. Propofol: 1,1-2 mg/kg. Tiletamina-zolazepam: 1-2 mg/kg. Mscara: 1,5-3% (potros). Manuteno inalatria: Ventilao adequada. Fluxo pulmonar aumentado (bom DC). Fluxo cerebral aumentado (com DC). Velocidade de induo e recuperao depende da solubilidade. Reduo da CAM: Hipotermia. Idade (jovens e velhos). Sedativos. Analgsicos. Gestao - progesterona. Endotoxemia - sensibilidade dos receptores. *Diminuio do O2 fazendo com que aumente a FR e aumente o CO2. Anestesia inalatria: Halotano: 1,5-5%. Isoflurano: 1,5-5%. Sevoflurano 3-7%. Monitorao do cavalo anestesiado: Nistagmo e lacrimejamento (plano superficial). Menor reflexo palpebral (deve ser mantido). Globo ocular rotacionado; centralizado. Menor reflexo corneal (se diminuir muito esse reflexo e ocorrer midriase = bito). Reflexo anal. PA. FC e FR (10). Monitorao eletrnica: Eletrocardiograma. Oxmetro de pulso (>95).

Caprometria (CO2 inspirario = 0/ CO2 expiratrio < 45). Anlise dos gases anestsicos (concentrao anestsica). Hemogasometria. BIS (mdia em ondas eletroencefalograma). = 100 (acordado)/ = 40-60 (anestesiado)/ < 40 (bito).

Recuperao: Esvaziar a bexiga (para o animal no querer ficar de p rpido para urinar). Sala acolchoada; argolas de suporte. Suporte ventilatrio; hemodinmico. Remoo da sonda; deglutio. Evitar estao na ocorrncia de nistagmo (animal ainda esta acordando). Sedao (baixa): 0,2-0,3 de xilazina. Evitar decbito muito prolongado (bom entre 40min e 1 hora). Equipe adaptada.