Resumen: Alcoholismo Los manuales de diagnostico distinguen entre abuso y dependencia.

Por un lado, existen individuos que consumen alcohol reiteradamente y en forma excesiva, pero que nunca llegan a mostrar el syndrome de abtinencia (cuadro sintomatico que aparece en un sujeto consumidor de alcohol debido a la disminucion de los niveles en la sangre de la sustancia); por otro, hay individuos que, abusando igualmente del alcohol, muestran sintomas de abtinencia cuando dejan de beber. Ambos comparten sintoma fisicos: peligro de cirrosis, aumento de la presin arterial, etc; psicopatologia: trastornos del sueno y del sexo, aluciniosis, etc; y desadaptaciones al entorno social y laboral. Farmacologia del alcohol Las membranes celulares constituyen barreras que permiten mantener intacto el ambiente interno de la celula y diferenciarlo del ambiente externo a esta. El alcohol desordena las membranas neuronales, aumentando la posibilidad de movimiento de los lipidos y las proteinas. A medida que la ingesta de alcohol se convierte en cronica se observa que las membranas se vuelven mas rigidas, reduciendose la fluidez. En ambos casos, sea con administracion cronica o aguda, el alcohol impide que las membranas realicen sus funciones normalmente. Con el abuso cronico y la dependencia del alcoho, se pueden producir lesions en distintas partes del cerebro. Algunas lesions n macroscopicas: lesions en el cuerpo calloso, protuberancia, talamo y cuerpos mamilares, asi como ensanchamiento de los surcos cerebrales y cerebelosos. Otras lesions son microscopicas: en el hipocampo y cerebelo de individuos dependientes del alcohol, estructuras desicivas para el aprendizaje y la coordinacion motora, se ha observado que las prolongaciones dendriticas tienen menor densidad e incluso que el numero de neuronas es menor. Otro efecto caracteristico de la ingetsa continueda de alcohol es el desarrollo de tolerancia, que es la adaptacion de los organismos a la presencia continuada de la droga. El aumento de tolerancia al alcohol se refiere a la observacion de que, con dosis repetidas de alcohol, este produce menos efecto o, alternativamente, mayor cantidades de alcohol son requeridas por el sujeto para producir el mismo efecto. Han sido descritas tres clases de tolerancia: a) Tolerancia metabolica: se dasarrolla porque el alcohol, induce a los sistemas enzimticos que lo degradan, de tal forma, que en la medida que se ingiere mas alcohol, aumenta la degradacion metabolica. b) Toleranciia farmacologica o neuronal: se produce poruqe la neurona se adapta a la presencia de la droga, de tal form que la capacidad del alcohol para desordenar las membranas neuronales es cada vez menor. c) Tolerancia psicologica: implica un proceso de condicionameinto. La tolerancia supone un intento del organismo por antagonizar los efefctos de la droga, debiendo ser considerada un mecanismo homeostatico. Causas de alcoholismo Existen cuatro hipotesis principales de la dependencia del alcohol:

1.

Evitacin del sndrome de abtinencia: Se postula que el uso de alcohol, se inicia por curiosidad, presin social, o por el deseo de obtener los efectos placenteros atribuidos al consumo de alcohol. El consumo prolongado produce tolerancia a sus efectos, por lo que el sujeto tiene que aumentar la cantidad y frecuencia de la ingesta para lograr el mismo efecto. Esta adaptacin no es necesariamente daina y es la causa de la tolerancia y dependencia. Si el alcohol se retira rapidamente del sistema, habra un tiempo de desajuste entre la retirada y la vuelta a la normalidad de las celulas nerviosas. El cuerpo debera compensar por algo que ha cesado de estar presente. Esta compensacion es lo que se lla ma sindrome de abtinencia, que puede ser psicologico o fisico, o ambos, severo o grave, corto o largo, y que de una multitud de factores individuales, ambientales y sociales. La principal crtica a esta teoria es que existe una disociacion entre los sntomas de abtinencia y las recaidas y deseos colpulsivos de beber alcohol.

2.

Mecanismos de recompenza: La segunda hiptesis postula que los individuos se hacen dependientes a los efectos positivos del alcohol. No obstante, el descubrimiento de que el alcohol pueda actuar como un reforzante positivo o no acierta a explicar completamente la dependencia.

3.

Hiptesis adaptativa: esta hipotesis considera la dependencia al alcohol como un intento del consumidor de reducir el malestar que existia antes de que comenzase la ingesta de alcohol. Para que se desarrolle la ingesta son necesarias 3 condiciones: 1) el alcohol se emplea para adaptarse al malestar, 2) el consumidor no advierte medio mejor de adaptacin y 3) el uso de alcohol lleva a la larga a un incremento del malestar general.

4.

Predisposicin gentica: Los datos de que dispoemos provienen de las tasas de concordancia (probabilidad de desarrollar un trastorno dado que un familiar lo tiene). Entre gemelos monocigoticos varia entre el 70 y el 26 por 100, frente a tasas de concordanciabentre el 32 y el 22 por 100 para gemelos dicigoticos. Los hijos biologicos de padres alcoholicos tenian de 3 a 4 veces mas probabilidad de convertirse en alcoholicos que los no alcoholicos o los hijos adptivos. Hill defiende que la predisposicion genetica al alcoholismo podria no ser directa , sino mediada por las variables de la genetica intervinientes como la capacidad de procesamiento de la informacion y la personalidad. Desarrollo y curso evolutivo del alcoholismo Curso evolutivo El curso evolutivo del alcoholismo refleja un deterioro progresivo en aspectos psicologicos, sociales y fisiologicos. Jellinek dividi el curso del alcoholismo en 4 fases, cada una de ellas caracterizada por la presencia de un marcador e indicador que indicaria el comienzo de la fase. Sin embargo, diferencias entre hombre y mujeres, culturales e individuales, hacen que la descripcion progresiva de este trastorno est llena de excepciones. El comienzo de bebidas alcoholicas de inicia en la adolescencia y progresa lentamente hasta constituir un verdadero problema hacia la mitad o final de los veinte aos. Al principio, en lo que se ha denominado (1) fase prealcoholica, la ingesta va progresando de una actividad social y agradable a una panacea para aplacar las tensiones de cada dia. La tolerancia al alcohol aparece relativamente pronto, el sujeto muestra una avidez creciente por el alcohol. Nunca olvida llevar bebidas a fiestas y es el ultimo en abandonar el local. Empieza a beber alcohol antes y despues de ingerirlo socialmente. Necesita beber cada vez mayor cantidad y con mas frecuencia. En una segunda fase, o de (2) alcoholismo temprano, suelen empezar a presentarse episodios cortos de amnesia (blackouts). Los sintomas de abtinencia empiezan a aparecer y el sujeto inicia cada vez ms tempranamente la ingesta. Hay una neuroadaptacion como respuesta al consumo. La tercera fase, denominada (3) crucial, empieza cuando en el sujeto aparece el fenmeno de la perdida de control. El sujeto que llega a esta fase se ha convertido en un adicto al alcohol. La ingesta de alcohol no siempre llega a la embriaguez; aparece el fenomeno de tolerancia reducida donde el sujeto puede alcanzar la embriaguez con cantidades menores de alcohol; el sujeto lucha por mantener el control y establece un regimen; en este periodo la vida del alcoholico comienza a desintegrarse; cambios en el estado de animo; el deseo de dejar de beber motiva al sujeto, pero ya resulta imposible dejarlo. Finalmente la ultima fase o (4) fase crnica supone una derrota total ante el alcohol y se caracteriza porque el sujeto puede permanecer ebrio durante una semana o mas. En esta situacion beber cualquier cosa que tenga alcohol. Lesiones fsicas al hgado y al cerebro se presentan en este periodo, que junto con la desnutricion y deficit vitaminicos derivados del desinters por el cuidado personal pueden finalmente abocar al coma etilico y a la muerte del sujeto. Patrones de abuso Esxisten tres patrones principales de abuso o dependencia al alcohol. El primero consiste en el (1) consumo regular y diario de grandes cantidades de alcohol; el segundo se caracteriza por un (2) consumo abundante, pero limitado regularmente a los finesde semana; y el tercero (3) consiste en beber hasta el estado de embriaguez en episodios que pueden durar dias, semanas y meses, intercalados entre periodos largos de abtinencia total. Probablemete sean los factores culturales y sociales los que den cuenta de la distribucin de los sujetos alcoholicos respecto de los patrones de bebida.

Psicopatologia del abuso y dependencia del alcohol Trastornos mentales provocados por el alcohol Las repercusiones de la malnutricin asociada al consumo excesivo de alcohol han demostrado ser decisivas en las manifestaciones de algunos de estos trastornos. Entre las alteraciones neurologicas mas tipicas podemos incluir: la neuritis periferica, sindromes degenerativos y disartrias aguda o cronicas y ataxias. Principalmente nos dedicaremos a los trastornos neuropsicolgicos y su sintomatologa asociada. Por un lado, los procesos agudos, de aparicion brusca y reversible, relacionados con la intoxicacion de alcohol o situaciones de abtinencia. Por otro lado, procesos crnicos que cursan de forma latente o insidiosa y con tendencia a la irreversibilidad.

a)

b)

c)

d)

e)

Agudos Intoxicacin alcohlica: Resultado del consumo reciente de cantidades excesivas de alcohol. Existe una gran variabilidad individual; efectos son hipnoticos sedativos; en dosis bajas hay un efecto de desinhibicion, la persona puede estar relajada y euforica o puede estar retirada y violenta; con el aumento progresivo de alcohol la persona se va distanciando del exterior inclusive pudiendo llegar a la perdida de conciencia. Los signos fisiologicos caracteristicos: pronunciacion y lenguaje incorrecto y balbuciante, incordinacion, marcha inestable, nistagmus, deterioro de la atencion o memoria y finalmente estupor o coma. Sndrome de abstinencia no complicado: Coincide con la interrupcin o reduccin de la ingesta de alcohol por un sujeto que fisicamente depende del alcohol o ha estado bebiendo durante dias, semanas o meses. El alcohol en el organismo desciende a un nivel mas bajo del umbral necesario para evitar la manifestacion de estos sintomas. Sintomas: temblores, hormigueo, hiperactividad autonomica, ansiedad, irritabilidad, inquietud, anorexia, nauseas y vomitos, es frecuente el insomnio, alucinaciones visuales o auditivas antes de quedarse dormido o al despertar, disminucin del intervalo que media entre el inicio del estado del sueo y el comienzo de la etapa de sueo MOR. Los sintomas y signos alcanzan su maximo al tercer dia despues de dejar de beber y luego empiezan a desaparecer. Delirium tremens: Se produce en algunos alcohlicos como consecuencia del cese del consumo de alcohol, como una exageracion de los sintomas pronunciados de la abtinencia. Los sintomas comienzan (entre el segundo y cuarto dia de abstinencia). El sndrome comienza con ansiedad, insomnio, temblores, taquicardia y transpiracion fuerte. A continuacion viene la fase de de delirium con desorientacion, fluctuacion del nivel de conciencia, alucinaciones, miedo intenso y temblores con agitacion motora. El trmino tremens alude expresamente a estos sintomas motores. Durante esta fase del delirium se mantiene la hiperreactividad vegetativa, pudiendo llegar a la desidratacion. El temblor es grave y generalizado; en algunos casos pueden aparecer crisi convulsivas y progresar hasta el estado epileptico tipo gran mal. Las alucinaciones pueden ser visuales, auditivas y tactiles y su contenido atemoriza al sujeto. Hay delirios de naturaleza paranoide. El delirium tremens por regla general se agudiza en la noche. Alucinosis alcohlica: Es un episodio con sntomas psicticos que se produce tras una fuerte intoxicacion alcoholica en la que el individuo ha estado consumiendo dosis grandes de alcohol por varios dias. Durante este periodo no hay desorientacion ni perdida de conciencia. Aparecen alucinaciones auditivas con un contenido amenazante y acusador. Pueden presentarse ideas delirantes congruentes con las alucinaciones que hacen pensar en un esfuerzo del individuo por situar el contenido de las alucinaciones en un contexto coherente. La psicosis casi siempre empieza a aliviarse cuando el paciente suspende la ingesta, con excepcion de los bebedores excesivos con sintomas demenciales marcados. Tras la remision que suele tardar entre una semana y un mes, la persona es conciente de lo ocurrido. Este hecho, junto con la ausencia de historia familiar de esquizofrenia, de trastornos formales del pensamiento y de sistemas delirantes complejos, permite realizar un diagnostico diferencial respevto al cuadro esquizofrenico. Amnesias parciales (blackout): Se manifiesta como amnesia total o parcial para lo ocurrido mientras el individuo estaba ebrio. Los periodos de amnesia pueden durar horas e incluso dias. Kopelman describe tres formas de amnesia alcoholica transitoria: (1) amnesia dependiente del estado ( el individuo cuando esta ebrio esconde dinero, luego al estar sobrio no recuerda donde esta, pero vuelve a estar ebrio y se acuerda perfectamente), (2) amnesia fragmentaria ( existen islotes de recuerdos) y (3) amnesia en bloque (tiene un comienzo y final muy definido).

f) Trastornos del sueo: Los efectos sobre las fases del sueo son ms prominentes en la primera mitad
de la noche. Una sola dosis de alcohol dentro de los limites moderados, si se toma antes de dormir, promueve el sueno durante la primera mitad de la noche y reduce la latencia al sueno de una forma dependiente de la dosis. Durante la segunda mitad de la noche se incrementa el MOR mas alla de los normal y el sujeto despierta. Crnicos

a) Alteraciones cognitivas: Las alteraciones cognitivas mas frecuentes son: trastornos intelectuales y del
razonamiento complejo y trastornos de la atencion. Disminucion de su capacidad de formar conceptos abstractos, deficiencias en sucapacidad de elaborar planes y una habilidad menor de resolver problemas. Estos trastornos son tipicos de las alteraciones del lbulo frontal. Encefalopatia de Wernicke: Se presenta en alcoholicos cronicos con una nutricin deficiente. Clinicamente se observa que estos pacientes estan desorientados y con falta de atencion, disminucin en los niveles de conciencia y en ausencia de tratamiento, se puede llegar al estupor, como y muerte. Su etiologia es debida a la falta de tiamona. Simdrome amnesico de Korsakoff: Fuerte deterioro de la funcion de la memoria anterograda y la memoria retrograda, apatia y preservacion de las capacidades sensoriales y otras capacidades intelectuales. Alteraciones de la personalidad: Tendencia a la irritabilidad, con perdida de control y de inhibiciones. Estos individuos presentan tambien mayor incidencia en accidentes domesticos, absentismo laboral y una forma de conduccion temeraria. Se han descrito tambien episodios agudos de conducta agresiva y violenta, con amnesia posterior de lo ocurrido. Disfuncion sexual: El alcohol afecta a la conducta sexual como a la fisiologia dela reproduccion. El uso cronico produce una atrofia en las gonadas ambos sexos, generando trastornos erectiles y disminucion de la espermatogenesis en el hombre y menor fertilidad en la mujer. Los hombres pueden manifestar alteraciones en todas las fases de la rspuesta sexual, disminucion del deseo, trastornos erectilesne inhibicion orgasmica. Tradicionalmente se considera que el consumo de alcohol hace a la mujer mas permisiva y promiscuas, al mismo tiempo se produce una disminucion del flujo vaginal. Trastornos asociados

b)

c) d)

e)

1. Esquizofrenia: La ezquizofrenia podria ser una causa del efecto toxico del alcohol o exacerbar una psicosis 2.
cronica. Aunque la esquizofrenia y alcoholismo pueden coincidir en el mismo sujeto no es comun. Trastornos del estado de nimo: La depresion parece ser una consecuencia y no causa de la bebida. La evaluacion de los sintomas depresivos en alcoholicos puede estar contaminada por variables tales como la personalidad, abuso de otras drogas, trastornos psiquiatricos y el sindrome de abtinencia. No obstante, los sintomas pueden ser severos y cumplir los criterios diagnosticos para la depresion. En la mayoria de los casos, los sintomas desaparecen o mejorar en un periodo de tres a cuatro semanas de abstinencia al alcohol. Trastornos de ansiedad: Existen varios estudios que planteas que la ansiedad puede ser la causa del comienzo del consumo, tambien planteasn que el alcohol provoca sintomas (lo mismo de simpre no se sabe que fue primero el huevo a la gallina) Celotia: Los celos van desde sospechas ligeras y transitorias, cuando el individuo se encuentra intoxicado, hasta convicciones firmes que persisten durante la abtinencia. Tales acusaciones de celos suelen venir acompanadas de violencia

3. 4.

Resumen del resumen: 1) Farmacologa del alcohol: 3 tipos de tolerancia: (1) Metablica, (2) farmacolgica o neuronal y (3)psicolgica

2)
3)

Causas del Alcoholismo: 4 hiptesis: (1) Evitacin del sndrome de abstinencia, (2) Mecanismo de recompensa, (3) Hiptesis adaptativa y (4) Predisposicin gentica Desarrollo y curso Evolutivo del Alcoholismo Curso Evolutivo: (1) Fase prealcohlica (2) Alcoholismo temprano (3) Fase crucial (4) Fase crnica

Patrones de abuso: (1) consumo regular y diario de grandes cantidades de alcohol; (2) consumo abundante, pero limitado regularmente a los fines de semana (3) beber hasta el estado de embriaguez en episodios que pueden durar das, semanas y meses, intercalados entre periodos largos de abstinencia total. 4) Psicopatolgica del abuso y dependencia del alcohol Trastornos mentales provocados por el alcohol - Agudos: 1) Intoxicacin alcohlica 2) Sndrome de abstinencia no complicado 3) Delirium Tremens 4) Alucinosis Alcohlicas 5) Amnesias parciales 6) Trastornos del sueo

Crnicos: 1) Alteraciones cognitivas 2) Encefalopata de Wernicke 3) Sndrome Amnsico de Korsakoff 4) Alteraciones de personalidad 5) Disfuncin sexual Trastornos asociados 1) Esquizofrenia 2) Trastornos de estado de nimo 3) Trastornos de ansiedad 4) Celotipia