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FUNDAO PRESIDENTE ANTONIO CARLOS CAMPUS CONTAGEM - CURSO DE ENFERMAGEM

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO CONTROLE DE INFECO EM PACIENTE COM TRAUMA DE TRAX

ANA PAULA DA SILVA LEAL DAMIANE APARECIDA DA SILVA MATTA LEILA FATIMA DOS SANTOS BONFIM MATHEUS MARTINS DA CRUZ NAIARA COSTA LISBOA REIS TATIANA DA SILVA MARCELINO ROCHA

Contagem 2. Semestre de 2011

ANA PAULA DA SILVA LEAL DAMIANE APARECIDA DA SILVA MATTA LEILA FATIMA DOS SANTOS BONFIM MATHEUS MARTINS DA CRUZ NAIARA COSTA LISBOA REIS TATIANA DA SILVA MARCELINO ROCHA

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO CONTROLE DE INFECO EM PACIENTE COM TRAUMA DE TRAX

Trabalho Interdisciplinar apresentado como exigncia parcial para concluso do 1 perodo do Curso de Enfermagem da UNIPAC Contagem.

Prof(a) Orientador(a): Ana Maria Viegas

Contagem 2. Semestre de 2011

SUMRIO

I Introduo II Objetivos 2.1 Objetivo Geral 2.2 Objetivos Especficos III Coleta de Dados 3.1 Identificao 3.2 Histria 3.3 Diabetes Mellitus 3.4 Trauma Torcico 3.5 Dreno de Trax 3.6 Infeco 3.6.1 Infeco Hospitalar 3.6.2 Infeco Comunitria IV Interdisciplinaridade V Diagnsticos de Enfermagem VI Prevenindo a Infeco Hospitalar VII Consideraes Finais VIII Referncias

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I - INTRODUO O estudo apresenta um relato de caso de um homem de 33 anos, ferido por arma branca (faca) no terceiro espao intercostal, imediatamente lateral ao esterno no Hemitrax esquerdo ,portador de Diabetes Mellitus 1 , em uso de Insulina NPH e Regular. Levado as pressas para hospital, submetido a drenagem torcica. O traumatismo torcico tem se destacado em virtude de fatores vinculados ao avano tecnolgico, como meios de transporte cada vez mais velozes e pelo aumento da violncia urbana. Os traumatismos de trax, em particular, exigem diagnstico precoce e tratamento imediato em razo das alteraes na dinmica respiratria e circulatria, tornando imprescindvel uma avaliao rpida das condies clnicas do paciente. A probabilidade da ocorrncia de infeco do espao pleural, aps este tipo de trauma, dependente de uma complexa interao entre vrios fatores de risco, incluindo o grau de contaminao bacteriana, a resistncia do hospedeiro, a presena de corpo estranho na cavidade, o mecanismo da leso e a presena de choque hemorrgico admisso, entre outros. Todos os procedimentos adotados na assistncia hospitalar so

fundamentais para a profilaxia da infeco, devendo- se instituir todos os cuidados de assepsia e antissepsia, evitando-se, com isto, o carreamento de bactrias para o espao pleural. Assim, a contaminao, pode ocorrer no somente pelo prprio mecanismo do trauma, mas, tambm, pela no observncia dos princpios tcnicos no momento da colocao do dreno.

II - OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral Discutir a preveno de infeco hospitalar na assistncia um paciente vtima de trauma torcico. 2.2 Objetivos especficos Analisar fatores de risco apresentados pelo paciente; Discutir aes de enfermagem na preveno de infeco hospitalar.

III - COLETA DE DADOS 3.1 Identificao Idade: 33 anos Sexo: Masculino

3.2 Historia Clnica H.D.M.A. (Histria da Molstia Atual) Paciente levado s pressas para hospital, vtima de ferimento por arma branca (faca) no terceiro espao intercostal. Submetido drenagem torcica, puno venosa, colocado ventilao espontnea. Apresentando febre de 39 C, acompanhada de hiperemia no local do dreno e secreo purulenta em frasco coletor, paciente apresentou tambm obstruo em veias da face e pescoo, ritmo respiratrio acelerado. Aos exames de sangue apresentou anormalidades na concentrao de substancias e ons e comprometimento na filtrao e reabsoro glomerular. A.P. (Antecedentes Pessoais) Portador de Diabetes Mellitus 1, em uso de insulina NPH e Regular.

3.3 Diabetes Mellitus Segundo Brunner & Suddarth (2002, p. 933) um grupo de doenas metablicas caracterizada por nveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia) resultante de defeitos na secreo de insulina ou na ao desta. A insulina, o hormnio produzido pelo pncreas, controla o nvel de glicose no sangue ao regular a sua produo. As principais classificaes do Diabetes Mellitus so: Tipo 1 (presente no paciente, no qual as clulas beta pancreticas, produtoras de insulina, so destrudas por um processo auto imune e em consequncia disso as injees de insulina so necessrias para controlar os nveis sanguneos de glicose) e Tipo 2 (resultante de uma sensibilidade diminuda insulina ou de uma quantidade diminuda de produo de insulina). Pacientes com Diabetes Mellitus, apresentam risco maior para

desenvolvimento de certas infeces. Apresentam depresso da atividade dos

neutrfilos, menor eficincia da imunidade celular e alterao dos sistemas antioxidantes. H tambm tipos de infeco quase exclusivos de pacientes com Diabetes Mellitus, entre eles citamos: otite externa maligna, mucormicose rinocerebral, colecistte gangrenosa e o somatrio de alteraes que caracterizam o p diabtico. Com relao s infeces comuns, as que envolvem o trato respiratrio no tm comprovadamente maior gravidade em pacientes com DM, exceo feita ao pneumococo. Periodontite e infeces de partes moles so tambm mais comuns no DM. Cada tipo de infeco associado a microorganismos tpicos, e seu conhecimento fundamental para um tratamento inicial adequado. O paciente portador de Diabetes tem uma pequena doena vascular que prejudica a perfuso dos tecidos. O suprimento de oxignio pode ser insuficiente, uma elevada glicemia altera a fagocitose e o risco de infeco aumenta devido ao comprometimento do processo de cicatrizao. (POTTER, P.A, 1998, 3ed. p.892). O Diabetes pode prejudicar os fatores da cicatrizao, como os fatores de crescimento e a matriz extracelular, fazendo com que o processo se d predominantemente por granulao e epitelizao, quase no havendo contrao das bordas da ferida. Mesmo com a epitalizao superficial normal, a cicatrizao profunda que necessita da produo de colgeno est seriamente comprometida devido ao excesso de protease e uma reduzida atividade fibroblstica, o que aumenta a chance de ocorrerem problemas na cicatrizao, e consequentemente, uma cicatriz de aspecto menos esttico se comparada a uma cicatriz sem complicaes. (Panobianco,2010) Fatores de risco: histria familiar de diabetes, obesidade, idade e hipertenso arterial. 3.4 Trauma Torcico Aproximadamente 50% de vitimas de trauma tem algum tipo de trauma torcico. O trauma torcico classificado como fechado (no penetrante) ou penetrante. O trauma torcico fechado resulta de uma compresso impingida a parede torcica, temos como exemplo os acidentes de automveis e quedas de bicicletas. Traumas penetrantes o mecanismo mais comum de traumas abertos. Podem ser causados criminalmente ou acidentalmente por armas branca, objetos

pontiagudos, estilhaos de exploses, projteis de arma de fogo etc. As armas brancas provocam leses mais retilneas e previsveis. Eles so classificados conforme a velocidade, as feridas por arma branca so consideradas de baixa velocidade em razo de a arma destruir uma pequena rea em torno da ferida. A aparncia externa da ferida pode ser enganosa em razo do pneumotrax, do hemotrax, da contuso pulmonar e tamponamento cardaco, juntamente com grave hemorragia que pode ocorrer a partir de qualquer ferida pequena (BRUNNER E SUDDARTH, 9 ed. 2002, p.465). Os traumas abertos por leso por armas branca ou de fogo ou outros objetos perfurantes e os traumas fechados causados por volante de automvel, queda de grandes alturas ou outro tipo de impacto tambm levam a derrames, principalmente o hemotrax e o pneumotrax (BRUNNER E SUDDARTH, 2002,9ed. p.468). 3.5 Dreno de Trax um procedimento para tratamento de derrames ou pneumotrax na cavidade pleural ( acontece quando o ar escapa de uma lacerao no pulmo e entra no espao pleural, ou ai penetra atravs de uma ferida na parede torcica). Um dreno de trax inserido dentro do espao pleural na maior parte dos pacientes com feridas penetrantes do trax para obter uma rpida e contnua reexpanso dos pulmes, frequentemente resulta em uma completa evacuao do sangue e ar. O dreno de trax tambm permite o diagnstico precoce de um sangramento intratorcico continuado o que pode tornar necessria a explorao cirrgica. (BRUNNER E SUDDARTH, 2002,9 ed. p.468). O dreno de trax colocado sob anestesia local ou toco regional (bloqueio intercostal), na cavidade pleural (entre pleura frontal e visceral). feito, em geral, por material descartvel, mas nada impede a montagem atravs de tubos de silicone e vidros especiais para receber a drenagem.

http://www.defesacivil.pr.gov.br

3.6 Infeco a colonizao de um organismo hospedeiro por uma espcie estranha. Numa infeco, o organismo infectante procura utilizar os recursos do hospedeiro para se multiplicar (com evidentes prejuzos para o hospedeiro). O organismo infectante, ou patognico, interfere na fisiologia normal do hospedeiro e pode levar a diversas consequncias. (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,2000).

3.6.1 Infeco Hospitalar toda infeco (pneumonia, infeco urinria, infeco cirrgica, ...) adquirida dentro de um ambiente relacionado sade (hospitais, unidades bsicas,

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asilos...). A maioria das infeces hospitalares so de origem endgena, isto , so causadas por microrganismos do prprio paciente. Isto pode ocorrer por fatores inerentes ao prprio paciente (ex: diabetes, tabagismo, obesidade,

imunossupresso, etc.) ou pelo fato de, durante a hospitalizao, o paciente ser submetido a procedimentos invasivos diagnsticos ou teraputicos (cateteres vasculares, sondas vesicais, ventilao mecnica, etc.). As infeces hospitalares de origem exgena geralmente so transmitidas pelas mos dos profissionais de sade ou outras pessoas que entrem em contato com o paciente. (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,2000).
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3.6.2 Infeco Comunitria a infeco presente ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internamento anterior no mesmo hospital. So tambm comunitrias: 1. As infeces associadas a complicaes ou extenso da infeco j presente na admisso, a menos que haja troca de microrganismo ou sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco. 2 Infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi comprovada e que tornou-se evidente logo aps o nascimento (ex: Herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS). Adicionalmente, so tambm consideradas comunitrias todas as infeces de recm-nascidos associadas com ruptura da bolsa amnitica superior a 24 horas. (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,2000).

11 IV - INTERDISCIPLINARIDADE

A trauma de trax relaciona-se com a anatomia quando as estruturas,


pulmo esquerdo rgo que ocupa a poro lateral da cavidade torcica ,e artica acessria sofreram leso pela penetrao da arma branca.

Relaciona-se com a biologia tecidual por provocar danos nos tecidos da pele, sendo o primeiro a epiderme que formada por tecido epitelial estratificado crneo, tem uma estrutura diversificada constituda por clulas como queratoncitos (responsveis pela produo da queratina), melancitos (responsveis pela pigmentao da pele), anexos cutneos (plos, unhas, glndulas); o segundo tecido afetado a derme que a camada intermediaria entre a epiderme e a hipoderme sendo constituda por substancia fundamental, fibras, vasos, nervos, pilossebceos e glndulas sudorparas. A substncia fundamental encontrada na derme tem composio de mucopolissacardeos cidos, 70% de fibras colgenas, fibras elsticas associadas s colgenas, fibras reticulares tambm associadas s colgenas com intensa elasticidade. Estas fibras associadas se entrelaam formando um trama na derme que responsvel pela elasticidade e resistncia da pele. Ainda na derme so encontrados vasos sanguneos e linfticos, clulas como fibroblastos, histicitos e mastcitos que tem funes como sntese de fibras colgenas, elsticas e reticulares e de defesa da pele. Este trauma lesionou tambm o msculo intercostal o qual reveste o espao intercostal, este msculo o conjunto de trs pequenos msculos paralelos um ao outro. O mais anterior o msculo intercostal esterno, atrs dele h o msculo intercostal interno e atrs deste, junto da pleura, est o msculo intercostal ntimo. Estes msculos esto colados um ao outro e compem esta parede muscular entre uma costela e outra. No existe um msculo nico na parede torcica para dar expansibilidade ao trax, e ventilar o pulmo. Quando se inspira, o volume da caixa torcica aumenta; e quando se expira, diminui. O msculo intercostal importante, pois uma musculatura acessria a respirao. Faz interdisciplinaridade com o controle e preveno de infeco hospitalar uma vez que o paciente apresentou infeco hospitalar aps o procedimento de drenagem torcica com os sintomas de febre de 39 C, hiperemia e secreo purulenta
no frasco coletor que caracterizam um quadro de infeco hospitalar.

Uma ferida pode estar infectada se o material purulento drenar de seu interior, mesmo que a cultura no tenha sido feita ou tenha apresentado resultados

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negativos. A drenagem ser amarelada, esverdeada ou marrom, dependendo do organismo causador da infeco e as extremidades da ferida ficaro inflamadas. (POTTER, P.A, 1998, 3ed. p.893). A hiperemia nos indica presena de inflamao ou processo inflamatrio que uma reao do organismo a uma infeco ou leso dos tecidos. Em um processo inflamatrio a regio atingida fica avermelhada e quente, isto ocorre devido a um aumento do fluxo do sangue e demais lquidos corporais migrados para o local, na rea inflamada tambm ocorre o acmulo de clulas provenientes do sistema imunolgico (leuccitos, macrfagos e linfcitos) com dor localizada mediada por certas substncias qumicas produzidas pelo organismo.

Drenagem torcico 5 espao intercostal, linha mdia Inspeo digital para descartar hernia ou ruptura diafragmtica (fgado, estmago);

Introduo do Tubo

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V - DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Sabendo que o dreno de trax um procedimento invasivo e assim, maior suscetibilidade entrada de microrganismos, o enfermeiro deve identificar o DE: "Risco de Infeco relacionado ao local de invaso do organismo, secundrio a presena de vias invasivas: dreno de trax"(CARPENITO-MOYET, 2008, p.467). Assim, o enfermeiro deve prescrever algumas intervenes tendo como meta o indivduo no dever apresentar infeco ou o individuo dever ter a chance de infeco diminuda. Intervenes de Enfermagem: 1- Trocar o curativo uma vez ao dia, ou quando saturado ou solto; 2- Aplicar peri-insero do dreno clorexidina alcoolica ou lcool 70%; 3- Usar somente soluo estril (agua destilada ou soro fisiolgico 0,9% para o selo dgua; 4- Observar sinais de infeco local (dor, calor, hiperemia e secreo no local da insero do dreno pele) e sinais sistmicos (febre maior que 38C, leucocitose e presena de pus no sistema de drenagem). Outro diagnstico de enfermagem que o enfermeiro deve abordar o Risco para Integridade da Pele Prejudicada relacionado aos efeitos de irritantes mecnicos ou por presso, secundrio a curativos e adesivos (CARPENITO-MOYET, 2008, p. 409). O enfermeiro ter como meta que o indivduo dever apresentar a pele ntegra. Intervenes de Enfermagem: 1- Trocar o curativo uma vez ao dia, ou quando saturado ou solto; 2- Remover o adesivo com auxilio de soro fisiolgico 0,9%; 3- Realizar curativo firme e mant-lo imvel; 4- Inspecionar a pele no local de insero do dreno. A sistematizao do cuidado de enfermagem ao paciente com drenagem de trax imprescindvel para evitar infeces. A rea operatria deve ser limpa com soluo fisiolgica e coberta com placas de gaze simples e seca, finalmente esta gaze depois coberta com esparadrapo.

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A troca do curativo varia de acordo com a rotina de cada instituio, mas geralmente executado a cada 24 horas. Em caso de sangramentos ao redor da insero do tubo, a troca dever ser intensificada evitando-se a presena de umidade no local. Durante a realizao do curativo o enfermeiro deve atentar fixao do dreno na parede torcica, a permanncia de algum orifcio do dreno no meio externo, a largura do orifcio cutneo, presena de enfisema subcutneo e a falha em alguma conexo, pois estas situaes propiciam a entrada de ar na cavidade pleural, dificultando a expanso pulmonar, podendo at mesmo causar insuficincia respiratria.

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VI PREVENINDO A INFECO HOSPITALAR Os profissionais de enfermagem que se especializam no controle de infeco so responsveis pelo desenvolvimento da poltica para as instituies. A equipe desempenha uma funo importante na reduo de risco pela ateno cuidadosa lavagem das mos e administrao cuidadosa de antibiticos de acordo com a prescrio e no seguimento dos procedimentos para diminuir os riscos associados aos aparelhos de cuidados de pacientes. O risco de infeco fica aumentado medida que o equipamento tcnico associado ao cuidado do paciente se torna mais complexo e que so utilizados mais aparelhos que rompem as barreiras anatmicas de proteo natural. indispensvel durante todos procedimentos de acesso vascular a ateno para tcnica assptica. Como a taxa de infeco da corrente sangunea associada a acesso venoso alta, os mtodos de barreira (avental, mascaras entre outros) devem ser empregados. A higienizao das mos a pratica prioritria na preveno e controle de infeco hospitalar, com a ao de reduzir consideravelmente as taxas dessas infeces. O uso de agua e sabo, aliados frico, remove os microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele e oleosidade, suor e clulas mortas, retirando a sujidade propcia a multiplicao de microrganismo. Quanto mais mos manusearem o paciente, maior o risco de transmisso e disseminao de microrganismos. A colocao de lcool beira de cada leito hospitalar contribui para que os profissionais desinfetem as mos com maior frequncia. O uso de antisspticos remove a flora contaminante e colonizada da pele e mucosas, tornando-se indispensvel junto com a lavagem de mos, a prtica rotineira e habitual pelos profissionais de sade. importante ressaltar o uso de precauo padro durante a assistncia a qualquer paciente com processo infeccioso ou suspeita de contaminao, com o objetivo de reduzir os riscos de transmisso de fontes de infeco, sejam elas conhecidas ou no.

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VII CONSIDERAES FINAIS

O estudo de caso nos fez identificar situaes que sero de muita importncia para nossa evoluo acadmica. Realizamos pesquisas que

contriburam para o aprendizado do grupo, como conhecimento cientfico e relacionamento interpessoal que futuramente podero ser exercidos por ns acadmicos do curso de graduao em enfermagem. Podemos observar a importncia do atendimento imediato nesse tipo de trauma, visto que o mesmo pode atingir rgos vitais, podendo provocar srias complicaes com risco de levar o paciente a bito. Quanto infeco hospitalar, podemos notar que em sua grande maioria acontece por falta de cuidados bsicos da equipe de sade, por vezes relacionado ao uso da lavagem de mos e precauo padro. Conclumos que a sistematizao da assistncia em enfermagem nos leva a melhor assistncia com qualidade ao ser humano, de forma a atender as necessidades individuais e prevenir possveis agravos.

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VIII REFERNCIAS

CARPENITO, L. J., Diagnsticos de Enfermagem, aplicao a prtica clnica, Editora Artmed, 8 edio, So Paulo, 2002. POTTER, P.A., et al. Grande Tratado de Enfermagem Pratica, Clnica e Pratica Hospitalar, 5 edio, Editora Santos, So Paulo, 1998. SMELTZER, S. C. et al. Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. Editora Guanabara Koogan S.A., 9 edio, Rio de Janeiro, 2002. JUNQUEIRA L. C. et al. Biologia Celular e Molecular. Editora Guanabara Koogan S.A., edio 7, Rio de Janeiro, 2000. HINRICHSEN, S. L., Biossegurana e Controle de Infeces: Risco Sanitrio Hospitalar, Editora Guanabara Koogan S.A., Rio de Janeiro, 2009. (http://www.defesacivil.pr.gov.br/arquivos/File/primeiros_socorros_2/cap_15_trauma_ torax.pdf Pagina Acessada em 09/10/2011).Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004- Pagina Acessada em 14/10/2011- Aspectos Relevantes da Interface Entre Diabetes Mellitus e Infeco (Rocha-2001) (http://www.cvs.saude.sp.gov.br/pdf/CIHCadernoA.pdf) Pagina Acessada em

08/10/2011) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar, 2000 Pagina Acessada em 08/10/2011).
(http://www.revistarene.ufc.br/edicaoespecial/a02v11esp_n4.pdf) - Pagina Acessada em 14/10/2011) - Rev. Rene, vol. 11, Nmero Especial Panobianco,2010.