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QUESTO 1 Em 02/02/08, Rodrigo, 10 anos, foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital no Rio de Janeiro com relato de quadro

febril iniciado h 5 dias, associado intensa mialgia. Dada a ocorrncia de dois casos de dengue, confirmados por sorologia, em membros da famlia de Rodrigo, o caso foi considerado suspeito para a doena. Na admisso, s 08:30 h., apresentava torpor, sudorese, extremidades frias, pulsos finos e presso arterial (PA) inaudvel, epistaxe e plaquetopenia. Foram coletadas amostras para realizao de: hemograma completo, bioqumica sangunea e teste sorolgico para dengue, alm de RX de trax. PONTUAO: 15 pontos ITEM A Considerando que voc Enfermeiro da Unidade de Terapia Intensiva, alm dos dados apresentados no caso, cite outros 6 (seis) sinais de alerta para Dengue que devem ser observados na admisso de Rodrigo. Pontuao: 0,5 ponto para cada sinal Valor total 3 pontos. RESPOSTA: SINAIS DE ALERTA Dor abdominal intensa e contnua Vmitos persistentes Hipotenso postural e/ou lipotmia Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena) Sonolncia e/ou irritabilidade Diminuio da diurese Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia Aumento repentino do hematcrito Desconforto respiratrio.

ITEM B Tendo em vista os diagnsticos abaixo descritos, elabore uma prescrio de enfermagem com 1 (um) item para cada um deles. Pontuao: 6 pontos (2,0 para cada prescrio) DIAGNSTICOS: Dbito cardaco diminudo, evidenciado por pulso fino, perfuso capilar diminuda e hipotenso. Proteo ineficaz relacionada a perfil sanguneo alterado evidenciado por quadro de plaquetopenia. Risco para alterao na ligao pai ou me ligados internao hospitalar evidenciado por medo e insegurana da me OBS: considerando a preservao do anonimato na prova, o candidato NO poder assinar ou usar qualquer identificao na prescrio de enfermagem. RESPOSTA: Diagnstico 1 - Dbito cardaco diminudo, evidenciado por pulso fino, perfuso capilar diminuda e hipotenso Descrio da ao Data e Aprazamento hora __/__/__ Quando necessrio/ quadro 1. Manter o escolar aquecido, com de hipotermia cobertor de hipotermia Nas 24 horas 2. Monitorar FC, FR, PA e saturao de O2 e comunicar alteraes dos parmetros pr-estabelecidos Importante! 3. Aferir a PA com o escolar deitado e sentado 10: 14: 18: 20: 22: 24: 02: 04: 4. Instalar curva de temperatura 06: axilar, de 4/4 horas 5. Registrar colorao e temperatura 12: 18: 24: 06: da pele, de 6/6 horas 6. Registrar tempo de enchimento Durante o exame fsico capilar < 2 s 7. Registrar alteraes do nvel de Durante o exame fsico e conscincia: confuso mental, segundo a rotina do setor sonolncia, irritabilidade, agitao, torpor. Nas 24 horas 8. Instalar balano hdrico rigoroso 9. Administrar teraputica prescrita: Segundo a prescrio mdica hidratao venosa, oxignio, etc Nas 24 horas 10. Manter a cabeceira elevada 11. Proceder a cateterizao vesical Segundo a prescrio mdica segundo a prescrio mdica 12. Anotar caractersticas das 18: 06: eliminaes vesicais (aspecto, colorao, densidade), a cada 12 horas. Na admisso e manter nas 24 13. Puncionar acesso venoso horas calibroso e confivel 10: 14. Pesar, 1 vez ao dia 15. Monitorar os resultados dos 08: 20: SOS exames laboratoriais, 2 vezes ao dia ou sempre que necessrio

Diagnstico 2-Proteo ineficaz relacionada a perfil sanguneo alterado evidenciado por quadro de plaquetopenia.

Data

Descrio da ao 1. Registrar (esta atento a) sinais de sangramento: petquias, equimose, hematomas, epistaxe, gengivorragia, metrorragia. 2. Realizar higiene cautelosa da cavidade oral com escovas com cerras macias. 3. Prevenir acidentes, mantendo um ambiente seguro. 4. Cotar as unhas do escolar para prevenir traumas 5. Observar rigorosamente sinais de choque: hipotenso, pele fria e pegajosa, pulso fino 6. Monitorar os sinais vitais, de 4/4 horas ou atravs de monitores e a saturao de O2 7. Registrar sinais de irritao, sonolncia e convulso 8. Manter acesso venoso permevel

Aprazamento Durante o exame fsico e SOS 08: 12: 15: 18 21:

__/__/__

Nas 24 horas 10: Nas 24 horas 10: 14: 18: 20: 22: 24: 02: 04: 06: Durante o exame fsico e segundo a rotina do setor Nas 24 horas

9. Evitar procedimentos invasivos, como cateterismos gstricos, vesical, punes venosos, injees IM e SC. 10. Providenciar coleta de exames laboratoriais de acordo com a solicitao mdica. 11. Monitorar os resultados de exames laboratoriais, notificar ao mdico se plaqueta menor ou igual a 100.00 e o hematcrito maior do que 10% em relao ao valor basal 12. Exercer presso ou realizar curativo compressivo nos locais de sangramento 13. Administrar hemoderivados prescritos pela equipe mdica 14. Aferir Tax, FR, FC e PA pr, trans e ps-transfuso sangunea. .

SOS Importante! Atentar! Segundo a solicitao mdica

Segundo a rotina da instituio SOS Segundo a prescrio mdica

Diagnstico 3 Risco para alterao na ligao pai ou me ligados internao hospitalar evidenciado por medo e insegurana da me. Data Descrio da ao Aprazamento 1. Proporcionar condies para permanncia de um dos pais/responsvel,durante 24 horas ao lado da criana. 2. Esclarecer freqentemente a Nas 24 horas

__/__/__

Na admisso, durante a visita

famlia sobre a evoluo do quadro do escolar 3. Estimular a participao do familiar no planejamento da assistncia ao escolar 4. Proporcionar espao para a famlia colocar suas dvidas e preocupaes 5. Encaminhar, atravs de parecer, ao psiclogo .

ao leito do escolar e SOS No momento da discusso da conduta Durante a visita dos familiares e SOS 10:

ITEM C No segundo dia aps a internao de Rodrigo a equipe assistente define o caso como Suspeita de Febre Hemorrgica da Dengue, registrando no pronturio que o caso seria notificado assim que chegassem os resultados dos exames laboratoriais. Para a vigilncia epidemiolgica esta conduta est correta? Justifique sua resposta. Pontuao (3 pontos SENDO 1.0 para NO e 2,0 para a justificativa) RESPOSTA: No. JUSTIFICATIVA: H NECESSIDADE IMEDIATA DE NOTIFICAO DE CASOS SUSPEITOS PARA QUE SE INICIEM AS MEDIDAS DE CONTROLE.

ITEM D Considerando os critrios utilizados para confirmao de um caso pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica, defina o que um caso confirmado e um caso presuntivo. Classifique o caso de Rodrigo e justifique sua resposta. Pontuao (3 pontos) RESPOSTA: Caso Confirmado (Rouquayrol, p. 653) (0,5 ponto) Pessoa de quem foi isolado e identificado o agente etiolgico ou de quem foi obtida outras evidncias laboratoriais da presena do agente etiolgico, como, por exemplo, a converso sorolgica em amostras de sangue colhidos nas fases agudas e convalescente. A confirmao do caso est sempre condicionada observao dos critrios estabelecidos pela definio de caso, que, por sua vez, est relacionada ao objetivo do programa de controle da doena e ou do sistema de vigilncia. Caso Presuntivo (Rouquayrol, p. 653) (0,5 ponto) Pessoa com sndrome clnica compatvel com a doena, porm sem confirmao laboratorial do agente etiolgico. Definio do Caso de Rodrigo: Caso Presuntivo. (0,5 ponto) JUSTIFICATIVA: Rodrigo tem elementos clnicos que caracterizam a dengue e histria familiar confirmada laboratorialmente. (1,5 pontos)

QUESTO 2 A Enfermeira Raquel chefe do Servio de enfermagem de um hospital universitrio e tem como meta prioritria de sua gesto fortalecer a educao continuada da equipe. A partir dos resultados de alguns indicadores de enfermagem decidiu implantar um programa de preveno de lcera por presso, elaborando uma proposta de educao continuada. Elabore o programa do curso Preveno de lceras por presso: um desafio para a enfermagem que ser ministrado por voc no dia 8 de novembro, de 8 s 12horas, na sala 315, descrevendo cinco itens necessrios nessa elaborao. PONTUAO: 15 pontos. 3 por item/; 1,0 para o item e 2,0 para a sua descrio RESPOSTA: Objetivos: Correlacionar anatomia da pele com a fisiologia da cicatrizao; Apresentar os principais mtodos de preveno e as escalas preditivas de UP; Especificar os problemas associados a UP; Abordar a assistncia individual e integral; Avaliar e desenvolver mtodos profilticos de forma sistematizada O candidato dever especificar pelo menos um objetivo para o programa elaborado e ter coerncia com os outros itens. Pblico-alvo: equipe de enfermagem; equipe de sade. O candidato dever especificar pelo menos um objetivo para o programa elaborado e ter coerncia com os outros itens. Contedo: anatomia da pele; fisiologia da cicatrizao; etiologia da lcera por presso;escalas preditivas de UP; mtodos de preveno de UP; tratamento de UP O candidato dever especificar pelo menos um objetivo para o programa elaborado e ter coerncia com os outros itens. Metodologia de ensino: aula expositiva dialgica seguida de trabalho em grupo com a construo de protocolo de preveno de UP O candidato dever especificar pelo menos um objetivo para o programa elaborado e ter coerncia com os outros itens. Estratgias de divulgao e de adeso: cartazes; reunies e jornal do hospital. O candidato dever especificar pelo menos um objetivo para o programa elaborado e ter coerncia com os outros itens. Recursos: data-show, slides, filme O candidato dever especificar pelo menos um objetivo para o programa elaborado e ter coerncia com os outros itens. Metodologia de avaliao: a construo do protocolo ser o material utilizado para avaliao O candidato dever especificar pelo menos um objetivo para o programa elaborado e ter coerncia com os outros itens. Itens de Custos: cartazes; material de escritrio, instrutoria Os itens de custo devero ser descritos, no obrigatoriedade de inserir valor.

QUESTO 3 Leia o caso abaixo e responda a questo que se segue. Morre idoso que esperou 12 dias por cirurgia O que deveria ser uma festa se tornou um acidente, virou um exemplo de descaso na rede pblica e acabou em tragdia: o aposentado( .....),66 anos, que quebrou a perna em trs lugares no Dia dos Pais, morreu ontem no Hospital(...)., durante a cirurgia pela qual esperava havia 12 dias. De acordo com a Secretaria Estadual de Sade, a causa mais provvel do bito uma embolia pulmonar(...).O aposentado passou oito dias em um posto de sade sem estrutura para atend-lo, e s na noite da segunda-feira passada foi transferido para o hospital .- Tenho certeza de que no aconteceria isso se ele tivesse sido bem atendido desde o incio. Sei que agora, ele est muito bem, porque s vivia falando de Jesus. Mas fico triste com a impunidade desse mundo, com a falta de amor- lamentou a viva(...).de 63 anos.... Segundo o presidente da regional Rio da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia(....), o tromboembolismo, assim como infeces pulmonar e renal so complicaes comuns em pacientes acamados por trauma nas pernas.... (notcia do Jornal O Globo, 23 de agosto de 2008) Com base no caso e nas Diretrizes Gerais para implementao do PNH/HUMANIZASUS, cite 10 aes estratgicas voltadas ao cliente e sua famlia, assim como ao profissional de sade que assegurem o cuidado humanizado nos cenrios descritos. PONTUAO: 15 pontos (1,5 para cada ao correta) RESPOSTA: O candidato dever citar aes que estejam contempladas nas estratgias abaixo: Elaborao de propostas que visem o acolhimento; a otimizao do atendimento e a incluso do usurio no sistema de sade. Estabelecimento de critrios de avaliao de risco que garanta o acesso de referncia aos demais nveis de assistncia e o pronto atendimento ao paciente, cujo risco j tenha sido definido. Garantia e respeito individualidade e privacidade do cliente durante o pronto atendimento e internao hospitalar, com adequao do ambiente, tornando-o acolhedor e confortvel. Criao de agenda extra das especialidades para os casos de risco confirmado, conforme a necessidade do usurio, otimizando o atendimento atravs da articulao das agendas s aes diagnsticas e teraputicas. Definio e divulgao dos critrios de acesso para o atendimento especializado em nveis ambulatorial e hospitalar. Criao de protocolos de referncia e contra referncia, de forma a garantir a continuidade da assistncia. Definio de protocolos clnicos objetivos e sintticos que respeitem a individualidade do sujeito e eliminem as intervenes desnecessrias. Criao de ouvidoria para usurios e profissionais. Garantia de visita aberta com permisso para presena de acompanhantes. Existncia de equipe multiprofissional para ateno sade do cliente internado e sua famlia, com horrios pactuados entre as partes para seu atendimento. Criao de um programa de cuidado domiciliar favorecendo a desospitalizao. Racionalizao e adequao do uso de medicamentos e estmulo prticas resolutivas, eliminando aes intervencionistas desnecessrias. Criao de protocolos para identificao e atendimento adequado de usurios vtimas de violncia e/ou preconceito, com treinamento e sensibilizao da equipe para esse tipo de ocorrncia, assim como a correta notificao dos casos. Programa de educao em sade para usurios, implantado conforme a necessidade vigente ou a demanda de casos.

Criao de mecanismos de recepo, garantindo o acolhimento do usurio e sua famlia e a adequada avaliao de risco. Plano de educao permanente para os profissionais com temas que abordem a humanizao da assistncia. Criao de grupos de humanizao com planos de trabalho implantados. Criao de sistemas de informao e comunicao que promova o autodesenvolvimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de sade. Criar um canal de comunicao e dilogo entre profissionais, populao e administrao, promovendo a gesto participativa.