1

Conceptosimportantesencirculacinyrespiracin

Figura1.
Ladifusineselproceso
limitanteenlaobtencin
derecursosporlas
clulas.
Esteprocesoesmuylento
agrandesdistancias,pero
rpidoendistancias
cortas.Lafuncindela
circulacinesacercar
lasmolculas(eneste
casodeoxgenoalas
clulas)ylahacepordos
procesosdetransporte
masivoydosprocesos
difusivos.
Elprimerprocesomasivo
esmovilizarelairehasta
losalveolos.Luegohay
difusinhacialasangre.
Posteriormenteun
transportemasivodela
sangrehacialostejidosy
luegounsegundoproceso
difusivohastalasclulas.
Hayunacadadela
presinparcialdeoxgeno
eneltrayecto,queseha
denominadocascadadel
oxgeno.

Esinteresantecompararlasmateriasquesemuevenenestosdostiposdetransporte.La
Tabla1resumelaspropiedadesdelaireydelagua.
Elmovilizaraireesmsfcilquemovilizaragua.Elaireenmenosdenso,menosviscoso,
contienemsoxgenoyestedifundemsrpidoenairequeenagua(recordarqueel
tiemporequeridoesproporcionalalcuadradodeladistanciaarecorrer.Porestaraznlas
2

clulasnuncasonmuygrandes,ysilosonestndeformadasafindedejarunadistancia
pequeaarecorrer).
Tabla1

Figura2

Estafiguracomparalasvelocidadesde
transmisindeinformacinenla
circulacin(conungastocardiacode5
L/minlasangrecirculaportodoelcuerpo
en1minuto)conlavelocidadde
transmisinnerviosa.
Unamolculadeoxgenoquedifunde
tarda5,4msenrecorrereldimetrodeun
eritrocito,ydemorara50aosenllegar
desdelacalotaaltaln(esteclculose
debealfamosofisilogoA.V.Hill).
3

EnlaTabla2semuestranlaspresionesparcialesycomposicindelosdistintosmediosen
losqueprocedelacascadadeloxgeno.
Tabla2

Losfluidoscomoaireyaguapuedenmoverseenrgimenlaminar,turbulentoomixto.La
formaenquelohacenestdeterminadaporelnmerodeReynolds,enelcual:

Rc =
. :. p
p

Re:nmerodeReynolds(adimensional)
D:dimetrodeltubo(cm)
v:velocidadmediadelfluido(cm/s)

:densidaddelfluido(gr/cm3)
:viscosidaddinmica(poise)

LatransicinentrergimenlaminaryrgimenturbulentoocurrecuandoRe=2000.
4

Lasangretieneunaviscosidaddecercade0.03poiseyunadensidadcercanaa1gr/cm
3
.
Silaaortatiene2,2cmdedimetroyelgastocardiacoesde5L/min,Reresultacercanoa
150ylasangrefluyeenrgimenlaminar.
Esteconocimientoesimportanteparamedirlapresinarterial(Cmo se hace?) ypara
obtenerinformacintilenelexamenclnico(Cmo?).
Figura3

EnunapuntecomplementarioanteriorsedescribilaecuacindeHagenPoiseuille,enla
cual:
q =
n
4
8q

P
L

Enlaqueq eselcaudal(volumenporunidaddetiempo);r elradio;plaviscosidad,y

P
L
la
gradientedepresin.

SiseexaminalaTabla1,severquelasolubilidaddeloxgenoesbajaenaguaymenor
todavaenunasolucinsalina.Lainmensamayoradelosanimalesrelativamentegrandes
utilizanmolculascongranafinidadporeloxgeno,ennuestrocasolahemoglobina
encerradaencorpsculos(eritrocitos).Estodeterminaquelaviscosidaddelasangreno
seaconstanteydependadeldimetrodeltuboenquesemueve.Esteeselefecto
FahreusLindquist.

Figura4

Elaguayelplasmase
comportancomofluidos
newtonianos(su
viscosidadnodepende
deldimetrodeltuboen
quesemueven).La
sangreesunliquidono
newtoniano.Los
eritrocitossedeformany
tiendenapasarporel
centrodeltubo,mientras
lasparedesdeeste
quedanmojadasporla
partelquidadelasangre.

Analice el efecto que

tendr el cambio de
hematocrito (% de
volumen de eritrocitos
en la sangre total)
sobre la viscosidad de
la sangre, su densidad
y su proyeccin de
acuerdo al nmero de
Reynolds y la ecuacin
de Hagen-Poiseuille.

Eladecuadotransportedesangrealostejidospuedeseralteradoporunavariedadde
factoresexternoseinternos.As,endeterminadosambienteslapresinparcialde
oxgenopuedeserbaja(Figura5),loquealteralaspresionesparcialesdeoxgenoentoda
lacascada(Figura6).

Figura5

Figura6

Dentro de los factores endgenos est la disponibilidad del trasportador (Figura 7,

distintas concentraciones de hemoglobina) y las condiciones del medio interno (Figura 8,
comotemperatura,presinparcialdeCO
2
yacidez).
7

Figura7

Figura8

Puedetambinmencionarseobstruccinalairrigacindeterminadoterritorio(isquemia),
inutilizacindeltransportador(envenenamientoconmonxidocarbnico)yporltimo
queeloxgenonopuedaserutilizado(envenenamientoconcianuro)oquelarespiracin
noconduzcaalasntesisdeATP(desacoplamientorespiracinfosforilacin).Distintas
patologaspuedenactuarporestosmecanismos.
Lamutuadependenciaentrelarespiracinycirculacinquedamanifiestaenelcurso
paraleloquesiguenelgastocardiacoyenconsumodeoxgenocuandoserealizaejercicio
(Figura9).Sinrecurriraunexcesodeimaginacinestasituacinpuedeproyectarseala
patologa.(Los invito encarecidamente a hacerlo a partir de lo ya expuesto).
Figura9

EnlaTabla3seresumeunavariedaddesensacionesrespiratoriasquesemanifiestanen
distintaspatologas.Sera conveniente que identifique los mecanismos
involucrados utilizando los conceptos expuestos.

Tabla3

EnlaTabla4seexponencondicionesymecanismosdedisnea.Explquelas en funcin a
lo expuesto. Puede utilizar tambin el material entregado para explicar EPOC.
Obviamenteelcoraznserdeterminanteentransportalasangreadecuadamente.Enla
Figura10serepasanlosconceptosdeprecargaypostcargaysusalteraciones.Lafalla
cardiacapuedeconduciraalteracionesmsalldelcircuitocoraznpulmn,comose
exponeenlaFigura11.

10

Tabla4

Figura10

11

Figura11

Sihayaumentoenlaresistenciadeloscircuitos(sistmicoopulmonar)ocurrir
hipertrofiadelventrculoafectado.Lafigura12revisalosconceptosdepreypostcarga.
AquaparecendosfactoresqueinfluyenenlaaplicacindelaleydeLaplaceparala
tensindelventrculo:elespesordelaparedylageometraventricular.
Paraunaestructuraesfricalaecuacines:
I =
P r
2

T:tensin
P:diferenciadepresin
r:radio
Elventrculoesmsbienovalado,porlacualhabraqueconsiderardosradiosde
curvatura(r1yr2),ylaecuacinpasaaser:
12

I = P (r1 +r2)

Yparauntubocilndrico:
I = P i
Siseconsideraahoraelespesordelapared(w),laecuacinquedacomo:
I =
P (r1 +r2)
w

Figura12

Unventrculohipertrficoaumentarasutensinporaumentodelosradios,mientrasel
espesortenderaadisminuirlatensin.Sinembargo,elaumentodeespesortendracomo
13

efectolamayordificultaddeirrigacin(ydifusindeloxgeno)delaparedventricular.La
extraccindeoxgenoporelcoraznesmuyalta,mientraslareservaenlamioglobinaes
muybaja,porlocuallasolucinparaunaumentodelconsumoeselaumentodelflujo
coronario.
LaFigura13ilustralasrelacionesentrelaofertadeoxgeno(MDO
2
)ylademanda
(consumodeoxgenomiocrdico,MVO
2
)encondicionesnormales(A)yenisquemia(B)
Figura13

Laalteracindeltamaodelosventrculostieneotrasconsecuencias,quepuedenser
estudiadaspormediodelacurvadeFrankStarling.Lasunidadesfuncionalesdela
contraccinsonlossarcmeros.Actualmenteseconocebienlosmecanismosdela
contraccinmuscular(especialmentedelmsculoesqueltico),comoseresumeenla
Figura14.
14

Figura14

LaposicinrelativadecadaunodelasfibrasseilustraenlaFigura15
Figura15

Sinembargo,elmsculoesquelticoyelcardiacodifierenenelrangodeexcursin
(aparentementelacurvadeFrankStarlingseproyectdesdeelconocimientodemsculo
esquelticoosetrabajcontirasdemsculocardiaco).Lasdiferenciasseilustranenla
Figura16.

15

Figura16

Encondicionesnormalestantoelmsculoesquelticocomoelcardiacoseencuentranen
unalongitudcercanaaaquellaenqueseobtieneeldesarrollomximodefuerza.
Uncoraznhipertrficotrabajafueraderango,comosemuestraenlaFigura17.
Acontinuacinseilustraunavariedaddealteracionescardiacasysusconsecuencias:
EnlaFigura18,falladelcoraznizquierdo.
EnlaFigura19,falladelcoraznderecho
EnlaFigura20,estenosismitral
EnlaFigura21,regurgitacinmitral
EnlaFigura22,estenosisartica
EnlaFigura23,regurgitacinartica

16

Figura17

Figura18:Falladelcoraznizquierdo

17

Figura19:Falladelcoraznderecho

Figura20:Estenosismitral

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Figura21:Regurgitacinmitral

Figura22:Estenosisartica

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Figura23:Regurgitacinartica