ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Avaliao de um programa para promoo de hbitos alimentares saudveis em escolares de Florianpolis, Santa Catarina, Brasil Evaluation of a program to promote healthy eating habits among schoolchildren in the city of Florianpolis, State of Santa Catarina, Brazil

Cristine Garcia Gabriel 1 Melina Valrio dos Santos 2 Francisco de Assis Guedes de Vasconcelos
1-3

Programa de Ps-Graduao em Nutrio. Departamento de Nutrio. Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa Catarina. Trindade. Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. CEP: 88.040-970. E-mail: cris_ntr@hotmail.com

Objectives: to describe the results of a nutrition intervention program aiming to promote healthy eating habits among schoolchildren. Methods: an uncontrolled intervention study was conducted covering 162 schoolchildren from the 3 rd and 4 th grades of two educational institutions (public and private) in the city of Florianpolis, Santa Catarina, Brazil. A short-term nutritional education program was run over the course of seven weekly meetings. An eating habits questionnaire was applied. Weight and height data were taken before and one month after the intervention conclusion. Results: although no changes were detected in the schoolchildren nutritional profile, there was a significant reduction in the cookies consumption brought from home among private school boys and in the public school, there was a significant increase in the school meals and fruit consumption. Conclusions: after the intervention, it was observed that it had increased the frequency of some attitudes and more healthful eating habits. The period between the program conclusion and the second anthropometric examination can not have been enough to provoke changes in the body mass index. This experience can be applied in other institutions and, for its better effectiveness, it must count with the school community participation (mainly parents and professors). Key words School feeding, Overweight, Obesity, Nutrition intervention, Food habits

Abstract

Objetivos: avaliar os resultados de um programa de interveno nutricional visando promoo de hbitos alimentares saudveis em escolares do ensino fundamental. Mtodos: estudo de interveno no controlado desenvolvido com 162 escolares de terceira e quarta sries de duas instituies de ensino (pblica e privada), em Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. O programa de educao nutricional de curta durao foi distribudo em sete encontros. Aplicou-se um questionrio de consumo alimentar e aferiu-se peso e estatura antes e um ms aps o trmino da interveno. Resultados: embora no tenham sido detectadas mudanas no perfil nutricional dos escolares, percebeuse na escola privada reduo significativa nos percentuais de bolachas recheadas trazidas de casa pelos meninos e na escola pblica aumentou significativamente o consumo da merenda escolar e aceitao por frutas. Concluses: aps a interveno, verificou-se aumento da freqncia de algumas atitudes e prticas alimentares mais saudveis. O tempo entre a concluso do programa e a realizao do segundo exame antropomtrico pode no ter sido suficiente para provocar mudanas no ndice de massa corporal. Essa experincia pode ser aplicada em outras instituies e, para sua maior efetividade, deve contar com a participao da comunidade escolar (especialmente pais e professores). Palavras-chave Alimentao escolar, Sobrepeso, Obesidade, Interveno nutricional, Hbitos alimentares

Resumo

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

299

Gabriel CG et al.

Introduo
A obesidade tem constitudo a doena crnica no transmissvel de maior prevalncia nas sociedades industrializadas.1,2 Sua presena em idades cada vez mais precoces tem preocupado e desafiado pesquisadores e profissionais da sade.2-5 Devido dificuldade na obteno de sucesso no tratamento da obesidade em adultos, torna-se necessrio a implementao de medidas de preveno e tratamento desse distrbio nutricional ainda na infncia. 6 Nessa fase, alm de tratar a obesidade, deve-se buscar a incorporao de um estilo de vida saudvel de maneira gradual e duradoura, com nfase na formao de hbitos alimentares adequados e na prtica de atividades fsicas.7 Estudo realizado por Assis et al., 8 em uma amostra representativa de escolares de Florianpolis, Santa Catarina, constatou altas prevalncias de sobrepeso e obesidade infantil, de acordo com critrio de Must et al.9 Frente a esses resultados, que foram concordantes com estudos previamente realizados em outros pases em desenvolvimento,10-12 os autores recomendaram a instituio imediata de estratgias de invterveno voltadas promoo de hbitos alimentares saudveis e de incentivo prtica de atividades fsicas nas escolas de ensino fundamental do minicpio. Um bom argumento para a implementao de programas preventivos o seu custo reduzido quando comparado aos gastos com o tratamento das patologias associadas obesidade. 13 Entre as possveis medidas de interveno, destaca-se a educao nutricional como um componente decisivo na promoo de sade. 7,14 Embora no restem dvidas sobre sua importncia, as reflexes sobre as possibilidades e limites da educao alimentar e nutricional, assim como o modo como ela concebida, ainda so escassas.15 As intervenes nutricionais direcionadas obesidade desenvolvem-se, com maior freqncia, na prtica clnica, todavia, sabe-se que as escolas tambm propiciam uma oportunidade valiosa para prevenir e tratar esse distrbio.16 A American Dietetic Association (ADA), a Society for Nutrition Education, e a American School Food Service Association (ASFSA) ressaltam a importncia de a escola desenvolver estratgias de interveno que envolvam toda a comunidade escolar na formao de hbitos de vida saudveis, propiciando aos escolares um ambiente com opes de lanches nutricionalmente equilibrados, exerccios fsicos regulares e programas de educao nutricional.17

Programas educativos direcionados a escolares constituem uma das estratgias mais importantes para enfrentar a obesidade infantil, j que a cobertura no ensino fundamental de praticamente 100%. 13,18,19 O contexto desafiador da educao nutricional exige o desenvolvimento de abordagens que permitam abraar os problemas alimentares de modo mais amplo, por intermdio de estratgias que superem a mera transmisso de informaes.20,21 Este artigo relata os resultados de um programa de interveno nutricional visando promoo de hbitos alimentares saudveis em escolares do ensino fundamental.

Mtodos
Esta pesquisa incluiu todos os escolares matriculados nas terceira e quarta sries da Escola Bsica Jos Boiteux (escola pblica estadual) e nas terceira sries do Colgio Nossa Senhora de Ftima (escola privada), j que as quarta sries dessa instituio estavam participando de outros projetos no perodo em que se desenvolveu este estudo (fevereiro a julho de 2004). Ambas as escolas localizam-se na regio continental do municpio de Florianpolis, Santa Catarina, Brasil, e foram escolhidas de forma intencional, entre 16 instituies participantes de investigao anterior.9 Os critrios para escolha das instituies incluram a existncia de cantina escolar, a aceitao por parte da direo e o fato de localizarem-se no mesmo bairro, facilitando a operacionalizao da investigao. Ressalta-se, todavia, que essa pesquisa incluiu somente as terceira e quarta sries, uma vez que se elaborou um programa de atividades de interveno nutricional especfico para o nvel cognitivo esperado em escolares destas sries ou faixa etria. As informaes sobre o consumo alimentar foram obtidas mediante a utilizao de um questionrio sobre o consumo de alimentos no perodo de permanncia na escola. Salienta-se que os alunos da escola privada poderiam referir o consumo na escola de alimentos adquiridos na cantina e/ou lanches trazidos de casa, enquanto os alunos da escola pblica, alm dessas modalidades, poderiam relatar tambm o consumo de alimentos fornecidos pelo Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE). Deste modo, o referido questionrio foi composto por questes abertas e fechadas contidas em duas partes distintas (bloco A e bloco B). O bloco A, especfico para os alunos da escola pblica, foi estruturado com questes relativas ao consumo da merenda escolar, oferecida pelo PNAE. O bloco B,

300

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

Educao nutricional com escolares

destinado a todos os escolares, constituiu-se de questes referentes s prticas de trazer lanche de casa e comprar alimentos na cantina. Acadmicas de graduao em Nutrio da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) entrevistaram os escolares, aps processo de treinamento e realizao de prteste. Assim, as variveis relativas ao consumo alimentar na escola, utilizadas para avaliar o efeito da interveno nutricional foram: os alimentos mais adquiridos nas cantinas; os alimentos que, de acordo com a preferncia dos escolares, deveriam ser comercializados nas cantinas; os alimentos mais trazidos de casa; o consumo ou no da merenda escolar; os alimentos preferidos na merenda escolar e, os alimentos que deveriam ser oferecidos pelo PNAE, de acordo com a opinio dos escolares. Tais dados foram coletados com os mesmos escolares em dois momentos: antes e aps a interveno educativa, com intervalo de quatro meses entre as coletas (nos meses de maro e agosto de 2004, respectivamente). Para a avaliao nutricional dos escolares, obteve-se informaes sobre peso, estatura, idade e sexo, de acordo com os protocolos para coleta de medidas antropomtricas recomendados pela Organizao Mundial de Sade. 22 O peso dos sujeitos foi aferido por meio de uma balana digital, marca Marte, com preciso de 0,05 kg. Para medir a estatura, utilizou-se fita mtrica milimetrada, fixada parede, com o ponto zero no nvel do solo e esquadro. Para tanto, as crianas estavam sem sapatos, em posio ortosttica, com a massa do corpo distribuda nas duas pernas, braos ao longo do corpo, ps unidos, joelhos esticados e a cabea orientada no plano horizontal de Frankfurt. A medida foi obtida em apnia aps uma inspirao profunda. Calculou-se o ndice de Massa Corporal (IMC), em kg/m2, de cada escolar, e determinou-se o perfil nutricional da populao atravs do critrio recomendado pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 23 Por meio deste critrio, os escolares foram classificados nas seguintes categorias de estado nutricional: sobrepeso e obesidade, eutrofia e baixo peso. Deste modo, para avaliar o efeito da interveno sobre o estado nutricional, utilizaram-se como variveis tais categorias, sendo estas registradas tambm nos dois momentos de coleta de dados com os escolares, antes e aps a interveno educativa (maro e agosto de 2004). Pela comparao dessas variveis e das variveis relativas ao consumo alimentar, descritas anteriormente, pode-se avaliar o efeito da interveno educativa , segundo o sexo dos escolares (meninos e

meninas) e tipo de escola (pblica e privada). As crianas que estavam ausentes nos dias de coleta de dados, foram consideradas no resposta aps trs dias de tentativa. O planejamento das atividades educativas passou por processo de aprimoramento, contando-se com a assessoria de distintos profissionais, particularmente, de nutricionista e pedagoga da Secretaria Municipal de Educao de Florianpolis. Delineouse um programa de curta durao com sete encontros, sendo um por semana. O primeiro relacionouse integrao dos participantes; o segundo abordou o Guia da Pirmide Alimentar; 24 o terceiro deu nfase aos nutrientes especficos e suas funes; no quarto, compararam-se as calorias de alimentos pouco e muito nutritivos; no quinto, desenvolveu-se um jogo visando avaliar os conhecimentos adquiridos; o sexto trabalhou a separao e a reciclagem do lixo, a partir de embalagens de alimentos jogadas pelos escolares; e o ltimo, o qual abrangeu todos os contedos, abordou a montagem de um cardpio com seis refeies dirias. O programa de educao nutricional foi desenvolvido ao longo do primeiro semestre letivo de 2004, enquanto a coleta dos dados antropomtricos e de consumo alimentar ocorreu em dois momentos: antes e um ms aps o trmino da interveno educativa. Os dados foram processados e analisados usando-se os programas Microsoft Excel e Statistical Package for Social Sciences (SPSS) verso 8.0. A anlise descritiva foi feita a partir de medidas de disperso e tendncia central por distribuio de freqncia. Utilizou-se o teste estatstico qui-quadrado (2) para as variveis categricas, considerado significativo quando o valor de p for menor que 0,05. O protocolo da pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Federal de Santa Catarina, de acordo com as normas estabelecidas pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

Resultados
Dos 214 escolares matriculados em 2004 nas terceira e quarta sries do ensino fundamental da instituio pblica e nas terceira sries da escola privada, 178 (83,2%) participaram da primeira coleta de dados e, por conseguinte, do programa de interveno. Dentre os 36 (16,8%) escolares que no participaram, 9 escolares obtiveram recusa por parte dos pais (5 da rede pblica e 4 da privada) e 27 escolares no foram encontrados devido ausncia nos dias de coleta de

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

301

Gabriel CG et al.

Tabela 1 Distribuio absoluta e percentual do diagnstico nutricional dos escolares investigados, antes e aps a interveno nutricional, por sexo e natureza da escola. Florianpolis, Santa Catarina, 2004. Diagnstico nutricional Sobrepeso e obesidade Antes n Sexo Meninos (n=73) Total (n=162) Escola Pblica (n=85) Privada (n=77) 17 18 20,2 24,0 18 11 21,2 14,3 1,000 0,216 62 58 72,7 74,7 62 63 72,9 81,8 0,862 0,432 6 1 7,1 1,3 5 3 5,9 3,9 1,000 0,310 20 36 27,5 16,3 21,9 20 9 29 27,4 10,1 17,9 0,852 0,572 0,405 51 69 119 70,0 77,6 73,6 52 73 12 71,2 82,1 77,2 1,000 0,575 0,519 2 5 7 2,5 6,1 4,5 1 7 8 1,4 7,8 4,9 0,500 0,764 0,764 Meninas (n=89) 15 % n Aps % p n Antes % n Eutrofia Aps % p Antes n % n Baixo peso Aps % p

dados (18 da rede pblica e 9 da privada). Na segunda coleta, 162 (91,0%) dos 178 escolares que haviam participado da primeira coleta, foram entrevistados. Dezesseis escolares (9,0%) no foram encontrados devido a faltas e transferncias. Entre os escolares que compuseram esta amostra, 52,5% eram da escola pblica e 47,5% da escola privada, sendo 45,1% do sexo masculino e 54,9% do sexo feminino. A mdia da idade dos meninos e meninas variou entre 9,0 (0,45) e 9,1 (0,53) anos, respectivamente. Em relao avaliao antropomtrica, os resultados apontaram uma prevalncia geral de obesidade/sobrepeso de 21,9% antes do programa de interveno e 17,9% aps o mesmo. A interveno nutricional no modificou o perfil nutricional dos escolares, uma vez que no houve diferenas significativas nas prevalncias totais, por sexo e/ou por instituio antes e aps o programa (Tabela 1). Na escola pblica, as mini-pizzas destacaram-se como a preparao mais adquirida pelos escolares de ambos os sexos nas cantinas, antes (meninos: 38,1%; meninas: 34,6%) e aps (meninos: 29,7%; meninas: 31,8%) o desenvolvimento do programa educativo. No foram encontradas diferenas significativas entre os alimentos mais adquiridos, nos dois momentos da pesquisa, em ambas as instituies. Com relao aos alimentos que deveriam ser comercializados nas cantinas, de acordo com a preferncia dos escolares, observa-se na Tabela 2 que, antes da interveno nutricional, os refrige-

rantes, seguidos por picols/sorvetes, foram os alimentos mais citados pelos meninos da escola pblica. As preferncias entre as meninas dessa rede de ensino foram os salgados fritos e salgadinhos tipo chips. Aps a realizao do programa, os sorvetes/picols no foram citados pelos meninos, que demonstraram preferncia por sucos naturais de frutas e cachorro quente. Porm, as meninas no apresentaram mudanas que demonstrassem hbitos mais saudveis. As frutas foram citadas pelos meninos da escola privada, antes e aps a interveno nutricional (30,0% e 28,7%, respectivamente), como alimentos que deveriam ser vendidos nas cantinas. Os meninos da escola pblica no citaram frutas em nenhum dos momentos (Tabela 2). As balas/chicletes foram tambm bastante citadas pelos meninos da rede privada, no primeiro momento (20,0%), porm, aps o trabalho de educao nutricional, no se observou nenhuma referncia a essas guloseimas. Os meninos da rede pblica tambm no referiram estes alimentos. Comparando-se as preferncias das meninas de ambas as instituies, observa-se que os salgadinhos tipo chips, salgados fritos, sorvetes/picols e refrigerantes esto mais presentes na escola pblica, mesmo aps a interveno. As meninas da escola privada no citaram refrigerantes e as mini-pizzas aps o desenvolvimento do programa, entretanto sobressaram-se quanto preferncia por balas/chicletes (privada: 35,8% e pblica: 8,9%;

302

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

Educao nutricional com escolares

Tabela 2 Alimentos que deveriam ser vendidos nas cantinas de acordo com a preferncia dos alunos, antes e aps a interveno nutricional, segundo o sexo. Florianpolis, Santa Catarina, 2004. Alimentos Antes n Escola Pblica Refrigerantes Sorvetes/Picols Biscoitos Bolos Salgadinhos tipo chips Salgados fritos Sucos naturais Iogurtes Cachorro quente Balas/Chicletes Frutas Torrada Doces Bolachas recheadas Hambrguer Salada de frutas Salgados assados Chocolates Outros Escola Privada Frutas Balas/chicletes Salgados fritos Hambrguer Iogurtes Refrigerantes Sanduches Sucos naturais Salgadinhos tipo Chips Doces Bolos Salgados assados Mini pizza Po de queijo Ch Outros
a,b

Meninos Aps % n % p n Antes

Meninas Aps % n % p

8 6 3 3 3 3 3 2 2 2 -

22,8 18,2 9,1 9,1 9,1 9,1 9,1 4,5 4,5 4,5 -

3 3 3 3 3 6 6 3 3 3 3 3 -

7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 15,4 15,4 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 -

0,132 0,609 0,609 0,609 0,297 0,168 0,552 -

11 5 17 18 7 5 9 10 5 3 7

10,9 5,4 16,4 18,2 7,3 5,4 9,1 10,9 5,4 3,6 7,4

9 3 1 1 10 7 2 2 4 2 2 2

20,0 6,8 2,2 2,2 22,2 15,7 4,4 4,4 8,9%b 4,4 4,4 4,4

0,262 0,492 0,664 0,841 0,413 0,609 0,605 0,413

3 2 1 1 1 1 1 -

30,0 20,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 -

4 3 2 1 1 1 1 1
a

28,7 21,5 14,3% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1%

b

0,643 0,436 0,629 -

2 2 2 4 2 2 -

14,3 14,3 14,3 28,5 14,3 14,3 -

1 5 1 4 2 1 -

7,1 35,8b 7,1 28,6 14,3a 7,1 -

0,500 0,702 -

Apresentaram diferena estatstica p <0,05);

p= 0,024;

p= 0,003.

p=0,003) e sucos naturais (privada: 14,3% e pblica: 4,4% p=0,024). (Tabela 2) Os alunos tambm foram questionados sobre os alimentos trazidos de casa (Tabela 3). Embora na

escola pblica, aps a interveno, tenha se observado uma diminuio de bolachas recheadas (antes: 24,6% e aps: 16,5%) e sucos artificiais (antes: 17,4% e aps: 10,1%) e aumento de frutas (antes:

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

303

Gabriel CG et al.

Tabela 3 Alimentos trazidos de casa pelos alunos antes e aps a interveno nutricional, segundo o sexo. Florianpolis, Santa Catarina, 2004. Alimentos Antes n Escola Pblica Bolachas recheadas Sucos artificiais Frutas Biscoitos Salgadinhos tipo chips Sanduches Sucos naturais Refrigerantes Pes Achocolatados Chocolates Bolos Iogurtes Outros Escola Privada Bolachas recheadas Sucos artificiais Sanduches Frutas Biscoitos Achocolatados Sucos naturais Barra de cereais Iogurtes Po de queijo Pes Bolos Salgadinhos tipo chips Outros
a,b,c,d

Meninos Aps % n % p n Antes

Meninas Aps % n % p

37 26 18 18 13 13 6 4 4 11

24,6 17,4 11,6 11,6 8,7 8,7 4,3 2,9 2,9 7,3b

33 20 33 24 13 24 13 7 3 18 3 3 3 3

16,5 10,1 16,5 12,7 6,3 12,7 6,3 3,8 1,3 8,9 1,3 1,3 1,3 1,0b

0,079 0,064 0,304 0,868 0,576 0,407 0,433 0,453 0,345 0,013

43 35 9 29 32 6 9 22 6 5 19

20,0 16,4 4,3 13,5 15,0 2,9 4,3a 10,0 2,9 2,1 8,6c

54 24 12 19 31 12 23 24 9 7 11 4 9

22,6 10,2 5,1 8,0 13,1 5,1 9,5a 10,2 3,6 2,9 4,4 1,5 3,8c

0,576 0,066 0,842 0,077 0,650 0,329 0,037 0,929 0,846 0,040

17 11 9 7 7 7 4 2 2 2 7

22,7d 14,7 12,0 9,3 9,3 9,3 5,3 2,7 2,7 2,7 9,3

7 10 7 2 11 7 3 3 8 5 6

10,1d 14,5 10,1 2,9 15,9 10,1 4,3 4,3 11,6 7,3 8,9

0,043 0,836 0,929 0,104 0,344 0,440 0,460 0,460 0,874

24 5 10 11 8 6 3 7 5 12

26,4 5,5 10,9 11,8 9,1 6,4 3,6 8,2 5,5 12,6

17 8 13 13 17 4 9 4 7 11 6

15,6 7,3 11,9 11,9 15,6 3,7 8,3 3,7 6,4 10,1 5,5

0,088 0,811 0,987 0,854 0,217 0,267 0,241 0,732 0,100

Apresentaram diferena estatstica p<0,05).

11,6% e aps: 16,5%), sanduches (antes: 8,7% e aps: 12,7%) e achocolatados (antes: 0% e aps: 8,9%) por parte dos meninos, esses valores no foram significativos. Quanto s meninas dessa instituio, o percentual de sucos artificiais (antes: 16,4% e aps: 10,2%) e biscoitos (antes: 13,5% e aps: 8,0%) reduziu na segunda coleta, porm sem diferenas significativas. J com relao aos sucos naturais, ressalta-se que estes aumentaram significativamente aps a interveno (antes: 4,3% e aps: 9,5%; p=0,037). (Tabela 3)

J na escola privada, percebeu-se uma reduo nos percentuais referentes s bolachas recheadas aps o programa, mostrando diferena significativa para os meninos (antes: 22,7% e aps: 10,1%; p=0,043). (Tabela 3) Comparando-se os lanches trazidos de casa antes das aes educativas por ambas as instituies, sem distino de sexo, constatou-se que os salgadinhos tipo chips e os sucos artificiais sobressaam-se na escola pblica (12,3% e 14,0%, respectivamente), quando comparada rede privada (3,0% e 9,0%,

304

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

Educao nutricional com escolares

Tabela 4 Alimentos preferidos e alimentos que deveriam ser oferecidos (sugeridos) pelo Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), de acordo com os alunos entrevistados na escola pblica, antes e aps a interveno nutricional, segundo o sexo. Florianpolis, Santa Catarina, 2004. Alimentos Antes n Preferidos Biscoitos Achocolatados Arroz e feijo Sucrilhos Sopas/canjas Mingau Sucos Macarro Carnes Frutas Po com doce Leite/iogurte Cachorro quente Outros Sugeridos Frutas Arroz e feijo Cachorro quente Doces Sucos naturais Pizzas Carnes Refrigerantes Bolachas recheadas Iogurtes Preparaes fritas Salgadinhos tipo chips Macarro Bolos Chocolates Balas/Chicletes Biscoitos Achocolatados Sucrilhos Sanduches Salgados assados Outros
a,b,c,d,e,f,g,h

Meninos Aps % n % p n Antes

Meninas Aps % n % p

36 15 15 11 8 6 6 6 4 2 8

31,1a 13,1b 13,1 9,8 6,6 4,9 4,9 4,9 3,3 1,7c 6,6

21 7 19 14 19 7 7 35 12 5 7

13,9a 4,6b 12,3 9,2 12,3 4,6

0,001 0,025 0,931 0,887 0,190 0,939 -

25 13 7 22 20 7 5 5 5 5 10

20,2 10,8d 5,4 17,6e 16,2 5,4 4,1 4,1 4,1 4,1f 8,0

20 6 20 14 28 16 4 16 24 4 4 8

12,2 3,7d 12,2 8,5e 17,1 9,8 2,4 9,8 14,6f 2,4 2,4 4,9

0,093 0,038 0,092 0,030 0,957 0,291 0,331 0,105 0,005 0,389

4,6 23,1c 7,7 3,1 4,6

0,439 0,001 0,591

14 6g 6 6 4 4 4 4 4 4 2 2 8

20,6 8,8 8,8 8,8 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 2,9 2,9 11,8

20 4 12 8 12 12 20 4 16 20 4 4 8 8 4 12 12 -

10,4 2,1g 6,2 4,2 6,2 6,2 10,4 2,1 8,4 10,4 2,1 2,1 4,2 4,2 2,1 6,2 6,2 -

0,053 0,022 0,659 0,250 0,588 0,588 0,386 0,126 0,698 0,098 0,494 0,229

4 10 4 4 10 20 4 6 8 8 4 6 12

4,0 10,0 4,0 4,0 10,0 20,0h 4,0 6,0 8,0 8,0 4,0 6,0 12,0

17 5 8 8 10 3 5 8 7 3 3 7 5 5 3 12

15,2 4,5 7,6 7,6 9,1 3,0h 4,5 7,6 6,1 3,0 3,0 6,1 4,5 4,5 3,0 10,7

0,661 0,459 0,973 0,001 0,553 0,912 0,862 0,452 0,208 0,994

Apresentaram diferena estatstica p<0,05).

respectivamente) (p=0,001 e p=0,044). Os salgadinhos continuaram elevados nessa instituio mesmo aps o programa, no aparecendo mais na escola privada. Os refrigerantes no so citados na

instituio privada em nenhum dos momentos, ao contrrio do que ocorreu na escola pblica. Especificamente escola pblica, o presente estudo detectou ainda um aumento no consumo da

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

305

Gabriel CG et al.

merenda escolar oferecida de 59,4% (n=50 escolares) antes da interveno nutricional para 74,4% (n=63 escolares) aps a mesma (p=0,034). Nos dois momentos de coleta de dados, no foram encontradas diferenas estatisticamente significantes entre os sexos. Os escolares foram questionados a respeito de suas preferncias entre os alimentos que fazem parte dos cardpios do PNAE. Os biscoitos foram os alimentos mais citados por escolares de ambos os sexos, antes da interveno nutricional. Entre as preferncias das meninas estavam tambm sucrilhos e canjas/sopas, respectivamente. Alm dos biscoitos, faziam parte das preferncias dos meninos, nesse primeiro momento, achocolatados e arroz com feijo. (Tabela 4) Na escola pblica, aps a interveno nutricional, a aceitao por frutas aumentou significativamente para as crianas dos sexos masculino (antes: 1,7% e aps: 23,1%; p=0,001) e feminino (antes: 4,1% e aps: 14,6%; p=0,005) , passando a ocupar o primeiro lugar na lista de alimentos preferidos entre os meninos. Ainda entre os garotos, verificou-se que a preferncia por biscoitos diminuiu significativamente (antes: 31,1% e aps: 13,9%; p=0,001), assim como por achocolatados (antes: 13,1% e aps: 4,6%; p=0,025). Entre as meninas observou-se que a preferncia por achocolatados tambm reduziu significativamente aps a interveno (antes: 10,8% e aps: 3,7%; p=0,038), assim como por sucrilhos (antes: 17,6% e aps: 8,5%; p=0,030). Para os demais alimentos no foram encontradas diferenas significativas. (Tabela 4) Em relao aos alimentos que, de acordo com a opinio dos escolares, deveriam ser oferecidos pelo PNAE (Tabela 4), observou-se a presena de hbitos diferenciados, com grande ocorrncia de alimentos considerados inadequados funo exercida pelo programa. As frutas, entretanto, as quais no haviam aparecido na primeira coleta de dados entre as meninas, sobressaram-se como o alimento mais citado pelas mesmas aps a interveno (antes: 0% e aps:15,2%). Por outro lado, a meno a iogurtes diminuiu significativamente entre as garotas (antes: 20,0% e aps: 3,0%; p=0,001).

Discusso
Pesquisas que utilizaram educao nutricional com crianas e adolescentes como uma das estratgias de interveno relatam melhora nos conhecimentos nutricionais, atitudes e comportamento alimentar, influenciando tambm nos hbitos alimentares da

famlia.25,26 Esses dados corroboram os resultados encontrados no presente estudo, onde se observou aumento da freqncia de algumas atitudes e prticas alimentares saudveis aps a realizao da interveno nutricional. Porm, segundo Muller et al.,25 improvvel que intervenes isoladas em uma nica rea resolvam o problema da obesidade infantil. Aspectos como a influncia dos pais, a presso dos colegas, a publicidade e a auto-imagem, entre outros, devem ser considerados no desenvolvimento de estratgias para enfrentar a complexidade das causas. No presente estudo, a realizao da educao nutricional, como nico meio de interveno, no resultou em mudanas significativas no IMC dos escolares. Porm, preciso considerar que o tempo entre a concluso do programa educativo e a realizao do segundo exame antropomtrico (cerca de um ms) pode no ter sido suficiente para provocar alteraes significativas nas medidas antropomtricas dessa populao. O Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), por meio da distribuio de refeies durante o intervalo das atividades escolares, visa suplementar a alimentao dos alunos, melhorando as condies nutricionais e a capacidade de aprendizagem deles, alm da formao de bons hbitos alimentares. 27 No entanto, a comercializao de alimentos, nem sempre saudveis, pelas cantinas escolares pode interferir no consumo dos alimentos fornecidos pelo Programa.13,28,29 Aqui, vale ressaltar que as mini-pizzas destacaram-se na escola pblica como a preparao mais adquirida nas cantinas por escolares de ambos os sexos, mesmo aps o desenvolvimento do programa educativo. Alguns alimentos de baixo valor nutricional oferecidos nas cantinas so, muitas vezes, preferidos em detrimento de alimentos saudveis, podendo contribuir para o consumo excessivo de gordura saturada e desenvolvimento de sobrepeso e obesidade. 28,30 A preferncia dos escolares por refrigerantes tambm acaba tomando o lugar de bebidas mais nutritivas, como leite e derivados, 29 fazendo com que a maioria das crianas no atinja a recomendao diria de clcio.28 Com a criao da Lei de Regulamentao das Cantinas31 em dezembro de 2001, ocorreram importantes mudanas na alimentao escolar. A comercializao de produtos considerados mais saudveis tornou-se obrigatria, enquanto outros alimentos como salgadinhos industrializados, balas, pirulitos, refrigerantes e sucos artificiais tornaram-se expressamente proibidos. Porm, em algumas unidades escolares, alimentos inadequados continuam

306

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

Educao nutricional com escolares

disponveis. Deste modo, acredita-se ser de extrema importncia o ensino sobre nutrio no ambiente escolar a fim de se promover hbitos alimentares saudveis entre as crianas. Analisando-se os resultados dessa pesquisa percebe-se ainda hbitos alimentares mais saudveis entre os alunos de escola privada. Sabe-se que o nvel socioeconmico interfere na prevalncia de sobrepeso e obesidade, na medida em que determina a disponibilidade de alimentos e o acesso informao. Estudando o consumo infantil de alimentos industrializados, Aquino e Philippi 32 encontraram

um alto consumo de acar em crianas com menor poder aquisitivo. Alguns estudos33,34 explicam que, nos pases desenvolvidos, a menor prevalncia de obesidade infantil nas classes de renda elevada se deve ao maior acesso informao acerca de padres dietticos e de atividade fsica mais saudveis. O conhecimento dos pais sobre nutrio, suas influncias sobre a escolha dos alimentos, padres da alimentao em casa, seus nveis de atividade fsica e hbitos sedentrios, como assistir televiso, so tambm determinantes no desenvolvimento dos hbitos das crianas.6,31

Referncias
1. WHO (World Health Organization). Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva; 2000. (Technical Report Series, 894). 11. Kain J, Uauy R, Vio F, Albala C. Trends in overweight and obesity prevalence in Chilean children: comparison of three definitions. Eur J Nutr. 2002; 56: 200-4. 12. Wang Y, Monteiro CA, Popkin BM. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China, and Russia. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 971-7.

2. Nammi S, Koka S, Chinnala KM, Boini KM. Obesity: an overview on its current perspectives and treatment options. Nutr J. 2004; 3: (3). Available from: http://www.nutritionj. com/content/3/1/3 [2006 Jun 16]

3. Dehghan M, Akhtar-Danesh N, Merchant AT. Childhood obesity, prevalence and prevention. Nutr J. 2005; 4: (24). Available from: http://www.nutritionj.com/content/4/1/24 [2006 Jul 19]

4. Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AL, Emmett PM, Rogers I, Steer C, Sherriff A. Early life risk factors for obesity in childhood: cohort study. BMJ. 2005; 330: (1357). Available from: http://bmj.com/cgi/content/full/330/7504/1357 [2006 Jun 25]

13. Kain J, Olivares S, Castillo M, Vio F. Validacin y aplicacin de instrumentos para evaluar intervenciones educativas em obesidade de escolares. Rev Chil Pediatr. 2001; 72: 308-18.

5. Ronque ERV, Cyrino ES, Drea VR, Jnior HS, Galdi EHG, Arruda M. Prevalncia de sobrepeso e obesidade em escolares de alto nvel socioeconmico em Londrina, Paran, Brasil. Rev Nutr. 2005; 18: 709-17.

14. Briggs M, Safaii S, Beall DL. Position of the American Dietetic Association, Society for Nutrition Education, and American School Food Service Association - Nutrition services: an essential component of comprehensive school health programs. J Am Diet Assoc. 2003; 103: 505-14. 15. Santos JS, Costa MCO, Nascimento Sobrinho CL, Silva MCM, Souza KEP, Melo BO. Perfil antropomtrico e consumo alimentar de adolescentes de Teixeira de Freitas Bahia. Rev Nutr. 2005; 18: 623-32. 16. Sahota P, Rudolf MCJ, Dixey R, Hill AJ, Barth JH, Cade J. Evaluation of implementation and effect of primary school based intervention to reduce risk factors for obesity. BMJ. 2001; 323: 1-4.

6. Silva GAP, Balaban G, Motta MEFA. Prevalncia de sobrepeso e obesidade em crianas e adolescentes de diferentes condies socioeconmicas. Rev Bras Sade Matern Infant. 2005; 5: 53-9.

7. Triches RM, Giugliani ERJ. Obesidade, prticas alimentares e conhecimentos de nutrio em escolares. Rev Sade Pblica. 2005; 39: 541-7.

9. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am J Clin Nutr. 1991; 53: 83946.

8. Assis MA, Rolland-Cachera MF, Grosseman S, de Vasconcelos FA, Luna ME, Calvo MC, Barros MV, Pires MM, Bellisle F. Obesity, overweight and thinness in schoolchildren of the city of Florianopolis, Southern Brazil. Eur J Clin Nutr. 2005; 59: 1015-21.

17. ADA (American Dietetic Association). Reports: position of the American Dietetic Association, Society for Nutrition Education, and American School Food Service Association - Nutrition services: an essential component of comprehensive school health programs. J Am Diet Assoc. 2003; 103: 505-14.

18. Wechsler H, Deveraux RS, Davis M, Collins J. Using the school environment to promote physical activity and healthy eating. Prev Med. 2000; 31: 121-37.

10. Marins VMR, Almeida RMVRA, Pereira RA, Barros MBA. Overweight and risk of overweight in schoolchildren in the city of Rio de Janeiro, Brasil: prevalence and characteristics. Ann Trop Pediatrics. 2002; 22: 137-44.

20. Bizzo MLG, Leder L. Educao nutricional nos parmetros curriculares nacionais para o ensino fundamental. Rev Nutr. 2005; 18: 661-7.

19. Manios Y, Moschandreas J, Hatzis C, Kafatos A. Health and nutrition education in primary schools of Crete: changes in chronic disease risk factors following a 6-year intervention programme. Br J Nutr. 2002; 88: 315-24.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008

307

Gabriel CG et al.

27. Fundo Nacional de Desenvolvimento da educao: relatrio de atividades. [monografia online] Braslia, DF: MEC; 2003. Acesso em 16 ago. 2006. Available from: http:// www.fnde.gov.br/Programas/ Merenda [2006 ago 16]

26. Prez-Rodrigo C, Aranceta J. School-based nutrition education: lessons learned and new perspectives. Publ Health Nutr. 2001; 4: 131-9.

25. Muller MJ, Mast M, Asbeck I, Langnase K, Grund A. Preventions of obesity - it is possible? Obes Rev. 2001; 2: 15-28.

24. Philippi ST, Latterza AR, Cruz ATR, Ribeiro LC. Pirmide alimentar adaptada: guia para escolha dos alimentos. Rev Nutr. 1999; 12: 65-80.

23. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). CDC growth charts: United States. [monography on line]. Atlanta: CDC; 2000. [cited 2002 may 6]. Available from: http:// www.cdc.gov/growthcharts [2002 May 6].

22. WHO (World Health Organization). Physical status: the use and interpretation of antropometry. Geneva; 1995. (Technical Reports Series 854).

21. Boog MCF, Vieira CM, Oliveira NL, Fonseca O, L'Abbate S. Utilizao de vdeo como estratgia de educao nutricional para adolescente: " comer... o fruto ou o produto?" Rev Nutr. 2003; 16: 281-93.

31. Santa Catarina. Lei n. 12.061, de 18 de dezembro de 2001. Dispe sobre critrios de concesso de servios de lanches e bebidas nas unidades educacionais, localizadas no Estado de Santa Catarina. Lex: Dirio Oficial do Estado de Santa Catarina; 2001 10 dez; p. 1 32. Aquino RC, Philippi ST. Consumo infantil de alimentos industrializados e renda familiar na cidade de So Paulo. Rev Sade Pblica. 2002; 36: 655-60. 33. Rolland-Cachera MF, Bellisle F. No correlation between adiposity and food intake: why are working class children fatter? Am J Clin Nutr. 1986; 44: 779-7. 34. Sunnegardh J, Bratteby LE, Hagman U, Samuelson G, Sjlin S. Physical activity in relation to energy intake and body fat in 8 and 13 year old children in Sweden. Acta Paediatr Scand. 1986; 75: 955-63.

30. Story M, Kaphingst KM, French S. The role of schools in obesity prevention. Future Child. 2006; 16: 109-42.

29. Greves HM, Rivara FP. Report card on school snack food policies among the United States' largest school districts in 2004-2005: room for improvement. Int J Behav Nutr Phys Act. 2006; 3: 1-10.

28. Mannino ML, Lee Y, Mitchell DC, Smiciklas-Wright H, Birch LL. The quality of girls'diets declines and tracks across middle childhood. Int J Behav Nutr Phys Act. 2004; 1: 1-11.

Recebido em 19 de setembro 2006 Verso final apresentada em 9 de outubro de 2007 Aprovado em 12 de dezembro de 2007

308

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 8 (3): 299-308, jul. / set., 2008