DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD N 4

RESUMEN DE LO VISTO EN ESTE TEMA. Los niveles de desinfeccin. Desinfectante de alto nivel, desinfectante de nivel intermedio, desinfectante de bajo nivel, la clasificacin de areas hospitalarias. La clasificacin de las areas: criticas , semi criticas, areas no criticas o generales. La clasificacin de los artculos : artculos crticos, artculos semi crticos, artculos no crticos. Los desinfectantes: Las caractersticas de un desinfctate ideal recomendaciones para el uso de los desinfectantes,

INVESTIGACIN DE INTERNET SOBRE LA ESTERILIZACIN Y LA DESINFECCIN: Los procesos de esterilizacin y/o desinfeccin son diariamente llevados a cabo, no solamente en el laboratorio, donde son fundamentales para evitar la contaminacin de medios, cultivos, placas etc., sino tambin en otros mbitos tales como los hospitales, donde fallas en estos procedimientos aumentan la mortalidad de los pacientes. Pensemos lo que sucede en los quirfanos donde se deben desinfectar pisos, paredes y techos, esterilizar instrumental quirrgico e indumentaria del personal, y descontaminar el aire del ambiente. O en contraposicin, lo que sucedera si materiales como catteres, agujas, jeringas, empleados en maniobras mdicas diarias (extraccin de sangre, vas venosas, punciones lumbares, toracocentesis, etc.) fueran utilizados aunque fueran con niveles mnimos de contaminacin. Un ejemplo cotidiano donde debe prevalecer el mismo concepto de esterilidad es en la utilizacin de agujas para la realizacin de tatuajes (conoce alguna enfermedad infecciosa que pueda trasmitirse de esta forma?). El estudiante de medicina en este momento, debe rpidamente familiarizarse e interiorizarse con ciertos procesos de desinfeccin y antisepsia como, por Ej.: la cutnea, previa a la administracin de un inyectable o durante la cura de una herida, la desinfeccin de

un termmetro clnico o el lavado de manos. Parece imprescindible entonces, que el estudiante que se apresta a ingresar a la clnica en breve y que en este momento ya est en contacto con distintas poblaciones bacterianas, debe saber manejar en forma fluida la informacin que le permita discernir cundo es necesario desinfectar o esterilizar, y llevar a cabo el proceso correspondiente en formas Comencemos por definir algunos trminos que utilizaremos: ESTERILIZACIN: es el proceso mediante el cual se alcanza la muerte de todas las formas de vida microbianas, incluyendo bacterias y sus formas esporuladas altamente resistentes, hongos y sus esporos, y virus. Se entiende por muerte, la prdida irreversible de la capacidad reproductiva del microorganismo. (deberan estar incluidos dentro de esta definicin la eliminacin de estructuras como los priones?) Se trata de un trmino absoluto, donde un objeto est estril o no lo est, sin rangos intermedios. DESINFECCION: en este proceso se eliminan los agentes patgenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbianas. Es un trmino relativo, donde existen diversos niveles de desinfeccin, desde una esterilizacin qumica, a una mnima reduccin del nmero de microorganismos contaminantes. Estos procedimientos se aplican nicamente a objetos inanimados. ANTISEPSIA: es el proceso que por su baja toxicidad, se utiliza para la destruccin de microorganismos presentes sobre la superficie cutneo-mucosa. Este trmino tampoco implica la destruccin de todas las formas de vida. Existen agentes como los alcoholes que son antispticos y desinfectantes a la vez.tisfactoria con el conocimiento de los fundamentos de lo realizado. CINETICA DE DESTRUCCION DE LAS POBLACIONES BACTERIANAS Cuando una poblacin bacteriana es expuesta a Un agente letal fsico o qumico, se produce una progresiva reduccin del nmero de sobrevivientes, de modo que la curva que representa el nmero de sobrevivientes en funcin del tiempo, tiene forma exponencial decreciente (Fig. 1A). Si graficamos la curva en una escala semilogartmica, obtenemos una recta como la de la Fig. 1B. En la misma, la pendiente (negativa) representa la velocidad de muerte de la poblacin. Resulta claro que cuanto mayor sea el valor absoluto de la pendiente, los microorganismos morirn ms rpido. Este comportamiento debe tenerse presente siempre, ms an en las tcnicas de esterilizacin, donde el tiempo de exposicin al agente es fundamental para alcanzar el objetivo buscado. El efecto letal de un agente (por

Ej.: el fenol) cambia en relacin a las distintas cepas, incluso dentro de una misma especie bacteriana. Existen adems un conjunto de condiciones fundamentalmente ambientales que afectan la cintica de destruccin. Dentro de estos se encuentran: 1) concentracin del agente 2) tiempo de exposicin 3) pH del medio 4) temperatura 5) presencia de materiales extraos 6) resistencia propia del microorganismo 7) nmero inicial de la poblacin

1. Concentracin del agente: Si bien este aspecto vara segn el desinfectante y el microorganismo, existe una relacin inversamente proporcional entre concentracin y tiempo de exposicin. A mayores concentraciones de desinfectante, menor es el tiempo de exposicin para conseguir el mismo efecto. Tambin se modifica la cintica de muerte, como lo muestra el cambio de forma en la curva de sobrevivientes-tiempo, que se transforma muchas veces de exponencial a altas concentraciones (Fig. 1A) en sigmoide para concentraciones intermedias (Fig. 2) En estos casos existe un tiempo inicial de muerte muy lento que luego se acelera para volver a decaer al final. Este factor es tan crtico, que se sabe que concentraciones mnimas de casi cualquier desinfectante no solo no elimina los microorganismos sino que permiten su desarrollo. 2. Tiempo de exposicin: Dada una concentracin de desinfectante, existe un tiempo mnimo de accin que hay que respetar para conseguir el efecto buscado. Para dar una idea grfica de esto, en la Fig. 3 se representa el porcentaje de reduccin de la flora bacteriana residente en piel de brazos y manos en funcin del tiempo, para diferentes antisp-ticos de uso ms o menos comn. 3. Ph: Entre otras cosas determina el grado de ionizacin del agente, siendo en general la forma no disociada la que atraviesa mejor las paredes del microorganismo.

4. Temperatura: El aumento de la temperatura aumenta el poder bactericida del agente, siempre que no lo desnaturalice. As para temperaturas bajas, por lo general, por cada 10C de incremento de esta, la tasa de mortalidad se duplica. 5. Presencia de materiales extraos: La presencia de materia orgnica, por ej. mucus, pus, sangre, heces, etc. influyen negativamente en la actividad de muchos desinfectantes, incluso llegando a inactivarlos. Por lo general forman cubiertas que impiden el contacto microorganismo-desinfectante, o se combinan con el agente formando compuestos inertes o menos activos, etc. Por esto es esencial un buen lavado de la superficie, antes de intentar un proceso de desinfeccin o esterilizacin. Adems el lavado y arrastre tambin disminu 6. Resistencia innata de los microorganismos: La eficacia de cada agente depende tambin de las propiedades caractersticas de cada microorganismo contra el cual se lo est aplicando. As el tipo de pared, la presencia de esporos, la fase de desarrollo, etc., modifican la resistencia. Dentro de las formas vegetativas, es el gnero Micobacterium el ms resistente. Luego dentro de los Gram (+) se destacan Staphyilococcus y Enterococcus. Dentro de los Gram(-) Pseudomona, Klebsiella, Enterobacter, y Serratia son los ms resistentes. Son estos microorganismos (cocos Gram (+) y bacilos Gram (-), los ms frecuentes causantes de epidemias intrahospitalarias debido en primer lugar a no practicar el lavado de manos tantas veces como sea necesario y en segundo lugar (por lejos) a la mala utilizacin de desinfectantes y antispticos. 7) nmero inicial de la poblacin porque a mayor Finalmente el nmero de la poblacin bacteriana inicial es importante, nmero de microorganismos, mayor deber ser la concentracin del agente y su tiempo de exposicin al mismo. En este punto al igual que en la remocin de materiales extraos, toma fundamental relevancia el lavado de manos, donde por arrastre se consigue una disminucin importante de la flora normal transitoria, mejorando as las condiciones de utilizacin del agente a utilizar. A continuacin iremos viendo progresivamente, el lavado de manos, y la utilizacin de antispticos, desinfectantes, hasta llegar finalmente a la esterilizacin, primero qumica y luego qumica y fsica. LAS "CRUZADAS" BACTERIANAS

Como se recordar, las bacterias tienen un "aparato locomotor" constituido fundamentalmente por flagelos, que les permiten movilizarse en medios lquidos pero no a travs de superficies slidas o vas areas. Por lo tanto para que estos microorganismos "vidos de colonizacin y conquista" puedan trasladarse de un lugar (o una persona) a otro(a) necesitan de un vehculo, de un transportador, de un "vector mecnico". Algunas veces (pero no la mayora) las gotitas de pflugge cumplen con este cometido. Sin embargo, a nivel mundial los hospitales universitarios presentan un ndice de morbi-mortalidad superior (sobre todo causado por infecciones intrahospitalarias) que los hospitales no universitarios (ver Captulo Infecciones Intrahospitalarias).

Actividad 1. Observacin Haga una observacin en su empresa e indague sobre el nivel de desinfeccin utilizado. Registre los desinfectantes segn nivel en cada caso en la columna correspondiente, con su nombre genrico y comercial. En la columna de observaciones registre precauciones, tiempo de duracin despus de su preparacin y cuidados generales que se deben tener: trabajo hecho por paint, adjunto con este.. Actividad 2 estudio de casos Caso 1 Jorge, es el encargado de transportar los residuos hospitalarios en el hospital, en su recorrido de residuos peligrosos encuentra que al trasladar una bolsa roja que contiene residuos bio sanitarios, se est derramando un lquido sanguinolento en el recipiente que la contena y en el piso. Inmediatamente la pone dentro de otra bolsa roja nueva.

Qu debe hacer Jorge con respecto al lquido derramado en el recipiente y en el piso?

R/: Jorge debe tener gran precaucin al recoger lo derramado en el piso, debe realizar como primera medida una desinfeccin de alto nivel, teniendo en cuenta algunos pasos como: Descontaminacin previa. Lavado.

Enjuague con agua estril. Secado. Almacenado. Correcta utilizacin.

Qu implementos de proteccin personal debe utilizar? R/: lo que debe hacer Jorge: ubicar la seal de precaucin utilizar bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes aplicar el neutralizante del medicamento, si no es posible la neutralizacin, diluya con grandes cantidades de agua. recoger el derrame con paos absorbentes o toallas desechables limpiar totalmente el rea contaminada y luego lave con agua y detergente depositar en una bolsa plstica roja el residuo resultado de esta limpieza, cirrela hermticamente y deschala con el resto de material contaminado.

Caso 2 Erika, auxiliar de enfermera acude al llamado de la seora Mara Restrepo que se encuentra hospitalizada por una hemorragia de vas digestivas altas, a su llegada la encuentra vomitando (hematemesis) en la rionera, ha cado en la cama y en el piso. Qu debe hacer Erika adems de atender y dejar cmoda a la seora Restrepo, con el contenido de la rionera , el derrame en la cama y el piso? R/: ubicar la seal de precaucin utilizar guantes, mascarilla y gafas aplicar solucin desinfectante: Hipoclorito de sodio...

Actividad 3 Segn la clasificacin de los artculos y reas relacinelos con las tcnicas de Esterilizacin y desinfeccin correspondiente. Marque con una X donde corresponda. Trabajo hecho por paint ,adjunto con este..