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Adrian Carbonetti (1998) ENFERMEDAD Y SOCIEDAD.

LA TUBERCULOSIS EN LA CIUDAD DE CRDOBA, 1906-1947


INTRODUCCIN La tuberculosis es una enfermedad que se crea acabada. Hasta hace poco la medicina sostena que la lucha entre el bacilo y el hombre haba finalizado con el triunfo de este ltimo. Sin embargo, la tuberculosis est avanzando nuevamente en el mundo. Las explicaciones que se dan en los medios de difusin acerca de su crecimiento son: 1) la aparicin de la epidemia de SIDA que trae como una de las enfermedades oportunistas a la tuberculosis; 2) las migraciones desde otros pases con una alta incidencia de esta dolencia y 3) un relajamiento de la lucha contra la enfermedad. No debe dejarse de lado, a la hora de explicar el nuevo crecimiento de la enfermedad, las condiciones sociales de existencia de la poblacin, que en muchos casos potencian los factores antes mencionados. La desaparicin del Estado del mbito de la vida social est relacionada con la imposicin de un sistema econmico, el neoliberalismo, caracterizado por fuertes desequilibrios sociales y que tiene como consecuencia un descenso importante en los estndares de vida de bastos sectores sociales. En ese sentido, la enfermedad debe ser vista y entendida como un complejo de causas de carcter biolgico y social, no slo en los factores que la provocan, sino tambin en las consecuencias que generan. Puede explicarse una enfermedad determinada, por el paradigma bacteriano por s solo? La identificacin del micro-organismo y su combate no quiere decir que el paradigma pueda explicar el hecho de la enfermedad. La explicacin con que se conforman gran parte de la medicina y la sociedad es demasiado simple ya que se limita a factores biolgicos, e incluso se llega a explicar la difusin de la enfermedad por el desarrollo de otra. Partiendo de la conceptualizacin de la tuberculosis como una enfermedad social, es decir determinada por las condiciones de vida de la poblacin, se la analiza desde los campos econmico, social, poltico y cultural. Es importante el aporte de la epidemiologa histrica como una disciplina que permite un mbito interdisciplinario donde se encuentran aportes de la demografa histrica, la epidemiologa, la historia de la medicina y la historia social. El estudio se realiza en la ciudad de Crdoba, entre los aos 1906 y 1947, lapso de tiempo en el que la mortalidad por la enfermedad llega a su valor mximo en la dcada del 10 y a su menor tasa en la dcada del 40. Desde esta perspectiva se trata de indagar el impacto producido por esta enfermedad en la sociedad, tanto desde una perspectiva epidemiolgica y demogrfica como sus consecuencias sociales de estigma y marginalidad. LA TUBERCULOSIS EN LA CIUDAD DE CRDOBA Caractersticas de la ciudad de Crdoba al comenzar el siglo XX Al acentuar su papel como vaso comunicante de la economa del interior de la Argentina y convertirse a su vez en centro administrativo de la regin sur de la provincia, le dio un dinamismo como pocos a la antigua ciudad colonial que sufre una modernizacin creciente en todas sus estructuras. Este movimiento modernizador que impact en la estructura urbana estuvo acompaado de un crecimiento poblacional importante, fruto de la convergencia de inmigracin intraprovincial y la que llegaba desde el otro lado del Atlntico. El motor en este esquema de crecimiento era la inmigracin e intervenan, en menor medida, las otras dos variables de la demografa, la fecundidad y la disminucin de la mortalidad, ya que hasta fines del siglo XIX y las primeras dcadas del XX la ciudad observaba un rgimen demogrfico pretransicional. En efecto, el perodo se caracteriz por una fuerte mortalidad infantil que tena como causa la persistencia de enfermedades como gastroenteritis, neumonas, bronconeumonas, etc., y la aparicin recurrente de enfermedades epidmicas como clera, viruela, de las cuales la ltima es la de influenza de 1919-1921 y viruela en 1925. La ciudad de Crdoba no ingres al proceso de transicin demogrfica hasta mediados de la dcada del 20 en que comienzan a disminuir las muertes por epidemias, no obstante, siguieron persistiendo algunas enfermedades endmicas como la fiebre tifoidea, las neumonas, la gastroenteritis que aumentaba la mortalidad infantil y la tuberculosis. Este esquema de mortalidad estaba determinado por condiciones de vida pauprrimas de vastos sectores de la poblacin y falta de infraestructura sanitaria. La accin de un capitalismo perifrico y en grave estado de subdesarrollo conlleva a la conformacin de extensos sectores sociales marginales. Es as que se forman barrios en la periferia de la ciudad caracterizados por condiciones deficientes tanto de habitacin como de higiene. A las deficiencias en habitacin y trabajo de los sectores populares de la ciudad de Crdoba se agregaba la falta de agua potable, pozos de agua contaminados, la manipulacin antihiginica de los alimentos, lo que determinaba que estos sectores se constituyeran en grupos de riesgo y por lo tanto eran presas fciles de las recurrentes enfermedades epidmicas y endmicas. Esta situacin se potenciaba con las condiciones del sistema asistencial de salud, caracterizado por ser deficiente e inoperante para la cantidad de habitantes de la ciudad. Apenas el Hospital San Roque y el Hospital de Nios completaban el sistema sanitario pblico en los primeros aos del siglo. Recin en la dcada de 1910 fue fundada la Casa de Aislamiento para enfermos infectocontagiosos, emprendimiento que concluir con la construccin del Hospital Rawson para enfermos contagiosos que comenzar a

funcionar en la dcada del veinte. En los primeros aos del segundo decenio se construye, tambin, el Hospital de Clnicas como una iniciativa de la Universidad. Estos establecimientos eran todo el andamiaje pblico para combatir las enfermedades a principios de siglo. En estas condiciones sociales y estructurales se encontraba la ciudad de Crdoba a principios del perodo estudiado. Este tipo de condiciones materiales de vida y sanitarias influyeron para que la mortalidad por tuberculosis creciera con la magnitud que lo hizo afectando a la poblacin cordobesa autctona. LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS EN LA CIUDAD DE CRDOBA Desarrollo y caractersticas dela tuberculosis en la ciudad de Crdoba Si se realiza un anlisis de la tendencia que tuvo la tuberculosis en este perodo, a travs de las tasas de mortalidad, se observa que su recorrido es una curva con su cspide ms alta en 1915 y un amesetamiento entre 1913-1914 y 1918. A partir de esta ltima fecha comienza un descenso regular, no falto de interrupciones. La cada en las tasas de mortalidad por tuberculosis es muy regular, salvo algunas interrupciones de ascenso de la mortalidad en 1925-28 y uno ms pequeo en 1936-37. Se estara en presencia de lo que Bi Puranem denomina mini epidemias de tuberculosis. Varias de estas mini epidemias compondran una curva secular de varios cientos de aos. Sin embargo, para poder explicar el comportamiento de la enfermedad en 40 aos, no basta con dilucidar cules fueron los factores sociales de lo que habla Bi Puranem, tambin es necesario apuntar un factor de carcter biolgico, y en ese sentido es importante destacar la teora de la tuberculinizacin por el cual el bacilo ingresa en poblaciones vrgenes y genera una importante cantidad de muertes. Con el transcurrir de las generaciones las poblaciones atacadas van adquiriendo resistencias al bacilo, por lo cual la mortalidad y la morbilidad se reducen. En la ciudad de Crdoba se estaba en proceso de tuberculinizacin? Este tipo de teora puede explicar la tuberculosis en pueblos que nunca estuvieron en contacto con el bacilo lo cual no es el caso cordobs, pero si podra serlo en el caso de los inmigrantes de las zonas del norte cordobs. La enfermedad estuvo determinada por condiciones sociales y en muchos casos polticas, ocupando la tuberculinizacin un lugar marginal en el proceso de la enfermedad. En efecto, el ascenso de la curva de mortalidad por tuberculosis estara dado, en sus inicios, por la persistencia de malas condiciones de vida de una gran parte de la poblacin. Esta situacin, de carcter estructural, se potenciara por factores de carcter coyuntural como el impacto de la crisis econmica en 1914, producto de la primera guerra mundial que hizo decrecer an ms las condiciones en que viva la poblacin. La tendencia a la baja luego de 1920, se debi a la desaparicin de algunos de esos factores, que dejan de potenciar a los de carcter estructural como la culminacin de la crisis iniciada en 1914, un mejoramiento de la economa que mejora las condiciones de vida de los sectores populares. A esto se debe agregar el mejoramiento del arsenal para la lucha contra la tuberculosis de la medicina y la sociedad con la aparicin de algn tipo de teraputica y la construccin de hospitales que aporta al mejoramiento de esta problemtica al dar mayor y mejor atencin a los enfermos. El accionar de los hospitales y de la medicina llev a que, en la crisis del treinta las tasas hayan continuado bajando. Relacin de la mortalidad general y por tuberculosis en la ciudad de Crdoba La mortalidad era excesivamente alta, ocasionada por recurrentes epidemias y enfermedades endmicas, sin embargo a lo largo del perodo de estudio esta ir cambiando; en la dcada del 20 desaparecen las epidemias, aunque las enfermedades endmicas continuaran subsistiendo. En ese sentido, la peste blanca constituy durante todo el perodo, el 15% del total de muertes, constituyndose en la principal causa de muerte. En general, se nota en las enfermedades infecto-contagiosas algunos picos, producto de algunas epidemias como el de 1909 por la de viruela o las de 1918-19 por la influenza o la de 1922 nuevamente por la viruela. Pero a partir de los primeros aos de la dcada del 20 hay una profunda disminucin, para no volver a resurgir. En cambio la tuberculosis posee una tendencia ms regular siendo su disminucin progresiva. La tuberculosis en la ciudad de Crdoba segn edad y sexo En el momento de mayor crecimiento de la tuberculosis, es decir en 1914, la medicin permite observar una alta mortalidad infantil. En los grupos de menores de 9 aos las tasas son bajas en relacin al grupo anterior. A partir de la franja etaria 10-14 comienza un ascenso general en la mortalidad y se da una diferenciacin en los sexos. Las tasas de las mujeres tienen un incremento muy brusco en las edades reproductivas hasta llegar a su mximo en el grupo etario 30-39, para luego caer abruptamente en los grupos posteriores, descenso que se interrumpe a partir de los 50-59 aos y luego recobra una tendencia de ascenso en las edades ms avanzadas. En el caso de los hombres se observa una curva distinta, de carcter progresivo, llegando a su punto mximo en los grupos etarios ms avanzados. En 1947, cuando las tasas de mortalidad por tuberculosis han cado se observan otras dos curvas de conformacin distinta a las anteriores, especialmente en las mujeres. Las tasas de mortalidad infantil son muy bajas en relacin a 1914, esta tendencia permanece baja hasta el grupo 10-14. A partir de esta edad la mortalidad en los siguientes grupos comienza a ascender, se observa

un retraso en la iniciacin del aumento de la tasa de mortalidad con respecto a la curva de 1914. El ascenso tiene su valor mximo en el grupo etario 20-29 para luego caer fuertemente en las franjas posteriores. En el caso de los varones se observa una curva parecida a la de 1914 en su formato aunque la tasa mxima se da en los grupos 40-49 a 60-69 para luego disminuir. La mortalidad por tuberculosis tena sus diferenciales en varios sentidos adems de la edad y el sexo. Tambin influyeron individuos de otros lugares que migraban a la ciudad, existan diferenciales sociales que se observan en el oficio y el lugar de ocurrencia de la muerte. MORTALIDAD SEGN EL LUGAR DE PROCEDENCIA En la bibliografa que, a principios y mediados del siglo pasado, analizaba el comportamiento de la tuberculosis no se dejaba de resaltar la influencia sobre la morbilidad y mortalidad que posea la inmigracin de tuberculosos desde otras provincias y del interior provincial. Sin embargo cuando estas declaraciones se contrastan con la estadstica, se encuentra que la mayora de las personas muertas corresponda a residentes en la ciudad de Crdoba. Si se analizan detenidamente los escritos, se observa que las autoridades encontraban una excelente excusa para justificar el aumento de la tuberculosis: la llegada de enfermos a la ciudad hacia aumentar tanto la morbilidad como la mortalidad. Este tipo de explicaciones levantaron algunas voces de protesta, especialmente dentro del sanitarismo: el Dr. Snico escriba acerca de esta justificacin de las autoridades y lo que haba comenzado a ser una creencia pblica de los habitantes de la ciudad. Entre 1918 y 1920, la tasa de mortalidad posea un componente escaso de individuos no residentes o de residencia accidental en la ciudad de Crdoba. Sin embargo, este panorama ira cambiando con el tiempo. A mediados de la dcada del veinte, el patrn epidemiolgico se modifica, las muertes de residentes disminuyen y comienza a darse una mayor mortalidad de no residentes de la ciudad. En el segundo quinquenio de la dcada del 20, el fenmeno ya fue advertido por las autoridades de la provincia de Crdoba y por algunos sanitaristas. A finales de la dcada del 30 la situacin no parece haber cambiado demasiado. El aumento de forasteros tuberculosos en la ciudad de Crdoba tendra como causa, un aumento de los ingresos en los sectores de menores recursos de otras regiones, lo que permiti una mayor movilidad de individuos en esta posicin social de otras provincias hacia este centro urbano. Esta inmigracin se deba a que la ciudad de Crdoba era el lugar donde se podan realizar en forma ms barata las curas higinico dietticas o de reposo en los hospitales. La mortalidad desde el punto de vista del origen de los muertos por tuberculosis tiene dos momentos: uno que va desde el inicio del perodo hasta mediados de la dcada del veinte, donde la mayora de las defunciones se daban en individuos residentes en la ciudad de Crdoba. A partir de ese momento comienzan a predominar las muertes pertenecientes a enfermos que llegaban desde otros lugares de la Argentina, lo que genera cambios en el patrn epidemiolgico. MORTALIDAD DIFERENCIAL POR TUBERCULOSIS EN LAS CLASES SOCIALES Debido a la forma en que se transmita el bacilo, a travs del contacto humano o por el mismo aire que se respiraba, la tuberculosis afectaba a los individuos pertenecientes a todas las clases sociales por igual. Sin embargo, las condiciones de vida, condicionantes de la infeccin y de la mortalidad del tuberculoso, le daban una ventaja preponderante a los sectores dominantes; indudablemente, stos posean una mejor nutricin, mejores viviendas y un trabajo ms descansado. Por otro lado, tambin es cierto que los sectores dominantes tenan ms probabilidades de sobrevida que los pobres frente a la enfermedad misma. La ocupacin es indicador del sector social de pertenencia de los individuos que vivieron y murieron durante este perodo, ya que existira una correlacin directa entre el tipo de ocupacin, sueldo, tipo de vivienda, etc., indicadores de pertenencia a un sector social. Tanto trabajadores especializados como empleado y jornaleros poseen una razn proporcional de mortalidad por tuberculosis que oscila entre el 20 y 30 % durante todo el perodo estudiado. Mientras que las profesionales liberales, los estancieros y los comerciantes moran de tuberculosis entre un 5 y 15 % a lo largo del mismo perodo, lo cual est indicando que estos fallecan mayoritariamente de otro tipo de causas. Esto lleva a hipotetizar sobre la mortalidad por clases sociales, hiptesis que no se confirman pero que se potencian con trabajos de mdicos de la poca. Estos mdicos, como es el caso de Gumersindo Sayago, afirmaban que la mortalidad e incluso la morbilidad tuberculosa posean un sesgo eminentemente social. DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS Las diferencias sociales existentes en la ciudad de Crdoba a principios del siglo XX se reflejaron tambin en una divisin del espacio urbano. En efecto, al igual que otras ciudades en crecimiento, en la ciudad de Crdoba la divisin espacial coincida con la divisin social. Los sectores dominantes ocupaban las zonas centrales del especio urbano, mientras los elementos marginales vivan en la periferia donde la infraestructura y las condiciones habitacionales eran precarias. Esa distribucin espacial de las clases sociales y su marginalidad se reflejaba, tambin, en las muertes de enfermedades infecto-contagiosas, donde la tuberculosis ocupaba un lugar preponderante. Este fenmeno fue visto por un sanitarista de la poca, Juan Caferatta, que para la Primer Conferencia de Profilaxis Tuberculosa realizada en Crdoba en 1917, confeccion un mapa en el que se anotaban las muertes por

tuberculosis. Caferatta observaba que en las zonas centrales, donde habitaban los sectores ms acaudalados de la sociedad la tuberculosis no hacia victimas, pero en los sectores perifricos, donde habitaban los obreros y los elementos marginales el nmero de muertes por esta enfermedad era mayor. Conclusiones similares elaboraba Gumersindo Sayago cuando analizaba la mortalidad por tuberculosis en las distintas secciones de Crdoba. El sanitarista, adems, realizaba una excelente descripcin de stas. La seccin primera comprenda la mayor parte del centro de la ciudad, y era la que menor nmero de ranchos posea pero, junto con la segunda albergaba una importante poblacin viviendo en conventillos. La seccin segunda se extenda al oeste de la zona cntrica y comprenda lo que hoy pertenece al barrio Alberdi. En la medida que la ciudad se iba alejando de su centro, las casas de familia se iban convirtiendo en conventillos. Las secciones tercera y cuarta, a pesar de ser una continuacin del centro de la ciudad al sudoeste la primera y sudeste la segunda, constituan parte de la periferia. En estas secciones disminua el nmero de conventillos pero aumentaba el de los ranchos. A pesar de encontrarse geogrficamente unidas y en similares posiciones, existan fuertes diferencias sociales. La primera de estas secciones comenzara a poblarse con sectores marginales y la segunda sera una zona residencial donde residiran las familias dominantes de la ciudad. La seccin quinta se encontraba al noroeste de la ciudad, comprendiendo barrios obreros como el Barrio Ingls, General Paz y parte de Alta Crdoba. A la que todos los autores se refieren como un serio problema para la salud es la seccin sexta, ubicada al noroeste de la ciudad, comprenda parte de Alta Crdoba y Barrio San Martn. Las estadsticas no dejan lugar a dudas sobre la realidad de esta seccin, pues posea el mayor nmero de conventillos y ranchos, donde la pobreza, la falta de higiene era lo comn. Por ltimo, la seccin sptima era una zona rural deshabitada, al sudoeste de la seccin tercera. La seccin octava si bien abarcaba al pueblo San Vicente, estaba en su mayor parte deshabitada. La mortalidad por tuberculosis estaba fuertemente asociada a las condiciones de vida de las distintas clases sociales de la ciudad; esto se puede observar en las caractersticas que asuma la mortalidad por tuberculosis entre finales de la dcada del 10 en momentos en que no existan hospitales que albergaran y trataran nicamente a tuberculosos lo que llevaba a que muchos, especialmente los enfermos pertenecientes a los sectores populares, murieran en sus hogares. FACTORES SOCIALES Se analizan desde una perspectiva general, como evolucionaron tres indicadores sociales que fueron vinculados por una parte de la medicina como fuertes determinantes de la mortalidad y morbilidad por tuberculosis, stos son: la nutricin de la poblacin cordobesa, el tipo de habitacin y las condiciones laborales. NUTRICIN La nutricin es un indicador de suma importancia para analizar el comportamiento de una enfermedad determinada, y en ese sentido la tuberculosis juega un papel preponderante como ejemplo. Para analizar su influencia se parte de los supuestos de Livi Bacci de que la tuberculosis tendra cierta relacin con el nivel nutricional de la poblacin, pero estara determinada tambin por otros factores sociales como la habitacin, higiene y condiciones laborales y otros factores de carcter poltico como la accin del Estado o la aparicin de hospitales, etc. La nutricin de la poblacin de la ciudad de Crdoba a principios de siglo La mayora de la bibliografa consultada acerca del estado nutricional de la poblacin de la ciudad de Crdoba a principios de siglo, da la idea de que esta no se encontraba bien alimentada. La dieta popular cordobesa no era demasiado variada basndose, fundamentalmente, en la carne vacuna, maz, mate y frutas de chacra (zapallo, meln, sanda) y de quinta. El locro y la mazamorra eran los platos principales. Durante los primeros aos del siglo, el consumo de estos productos tendi a modificarse con la aparicin de nuevos hbitos alimenticios que aportaban los inmigrantes con productos habituales en si dieta como el pan, verduras, hortalizas, pastas frescas, etc. Ahora bien, este tipo de dieta pudo haber sido importante para contrarrestar las enfermedades, sino fuera por su escasez. Durante el perodo que va desde principios de siglo hasta el comienzo de la tercera dcada, la poblacin de la ciudad se vio desbordada por un continuo crecimiento de los precios de los artculos bsicos de consumo en relacin a los salarios. Influencia de la crisis econmica en la nutricin de a poblacin cordobesa. Uno de los factores de crecimiento de la tuberculosis Luego de 1914 la poblacin cordobesa comenz a sufrir las consecuencias de la crisis de la primera guerra mundial. Los productos alimenticios subieron de precio debido al aumento de las exportaciones de productos alimenticios primarios. A esto se sum un crecimiento de la desocupacin, cada del nivel adquisitivo, lo que gener una pauperizacin creciente de los sectores menos acomodados. Durante la dcada del 20, concluida la crisis econmica de la primera guerra mundial, los salarios tienden a

subir y el costo de vida a estabilizarse lo cual genera un aumento en el nivel de vida de la poblacin que incluye a los sectores menos pudientes. PROBLEMTICA HABITACIONAL La conformacin urbana y edilicia de la ciudad de Crdoba no se encontraba estructuralmente preparada para albergar el flujo, cada vez ms importante, de inmigrantes que llegaban desde el otro lado del mar y desde las zonas rurales del norte y noroeste de la provincia. Como consecuencia de la inmigracin, la ciudad se vio pronto desbordada por una inmigracin a la que no poda albergar. Este fenmeno aunado a las leyes de libre mercado, llevaron a una contradiccin de la oferta habitacional y por lo tanto a un crecimiento desmesurado del precio de los alquileres que determinaron que los sectores menos favorecidos de la sociedad accedieran a los ranchos y conventillos como formas ms comunes para acceder a una habitacin. Influencia del rancho y el conventillo Altos alquileres, bajos salarios, nulas lneas de crdito determinaron que la poblacin de escasos recursos optara por estrategias habitacionales distintas a la de los habitantes de los sectores medios y altos de la sociedad cordobesa. En esas estrategias, el rancho y conventillo, o el mismo inquilinato ocuparon un lugar destacado a la hora de determinar el tipo de vivienda a adoptar para vivir. Juan Cafferata se refera al factor vivienda relacionado con la enfermedad y encontraba tres tipos de habitaciones con serios problemas higinicos que, a su vez, eran un caldo de cultivo para el bacilo de la tuberculosis: el rancho, el conventillo y la habitacin de los sirvientes de las familias acomodadas de Crdoba. Sus investigaciones concluan que los ranchos eran el caldo de cultivo de las epidemias, que representaban un serio problema de salud que deban soportar sus habitantes. Pero tambin era lgico que la tuberculosis, que es una enfermedad fuertemente asociada a la pobreza y al hacinamiento, hiciera estragos en aquellos lugares donde se diera este tipo de vivienda. No obstante lo expuesto, la habitacin se puede tomar ms como un indicador de las condiciones de vida que como un factor generador de la enfermedad. El rancho y el conventillo tenan una relativa influencia, aunque no determinaban la mortalidad por tuberculosis sino combinada con otros como la nutricin, la problemtica laboral, etc. Anlisis de las condiciones de hacinamiento entre 1906 y 1947 Los censos de 1906 y 1947 permiten comparar el nmero de personas por vivienda y por cuarto y de esa forma visualizar si se dio un mejoramiento de las condiciones de vida. Hacia 1906 en la ciudad de Crdoba se haban construido 11277 viviendas que albergaban 92776 personas lo que da un ndice de 8,22 habitantes por vivienda. El censo de 1947 determin que existan en la ciudad, 83703 viviendas, esto se tradujo en un ndice de habitantes por vivienda bastante inferior: 4,62. Posiblemente este mejoramiento sea un indicador del mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin que tambin influy en algo en la cada de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis de la poblacin residente. PROBLEMTICA LABORAL La problemtica del mundo del trabajo, es tambin un indicador acerca de las condiciones de vida de la poblacin de la ciudad de Crdoba y que, por los testimonios de los mdicos de la poca pudo haber tenido cierta influencia en el comportamiento de la tasa de mortalidad por tuberculosis. Las condiciones laborales a principios de siglo Son varios los testimonios que realizan una vinculacin entre las condiciones laborales con el comportamiento de la tasa de mortalidad por tuberculosis. A partir de lo que relata Bialet Mass en su Informe sobre las condiciones de las clases obreras argentinas a comienzos de siglo es una fuente inagotable que permite conocer el mundo del trabajo en ese momento. A partir de lo que relata el autor se puede concluir que la organizacin de la mano de obra, y las formas que adquira el trabajo en la ciudad de Crdoba eran en trminos generales infrahumanas. Era lgico que con las jornadas agotadoras como estas, con escasa alimentacin y magros jornales, higiene en las fbricas excesivamente deficiente en las que obreros enfermos trabajaban en las mismas condiciones que los sanos, la tuberculosis comenzara a cobrar victimas, especialmente entre los nios y las mujeres. Pero adems los sectores obreros de la poblacin eran los que habitaban los conventillos y ranchos mencionados. A fines de la segunda dcada la situacin no parece haber cambiado, por lo menos en lo que se refiere a las condiciones de trabajo de los obreros y los jornales que estos reciban. Las condiciones laborales en las dcadas del 30 y 40

Las condiciones de trabajo no habran cambiado demasiado durante este lapso pero el desarrollo econmico al que llega la Argentina en la dcada del 20 permite suponer que una estabilizacin de los precios y un aumento relativo de los salarios, debe haber repercutido en un mejoramiento en las condiciones de vida lo que gener cambios en el comportamiento de la tasa de tuberculosis. Las condiciones laborales no tendieron a cambiar antes de la dcada del 40 cuando el peronismo comience a generar las reformas laborales, por lo tanto la disminucin de la tasa de mortalidad tena que ver con otros factores entre los cuales se encontraba la accin de los hospitales. ACCIN DEL ESTADO Y LA MEDICINA La accin del Estado y los adelantos que se dan en la medicina traducidas en distintas estrategias y teraputicas que se desarrollaron para combatir a la enfermedad, tanto en su prevencin o como en la asistencia sanitaria son factores esenciales para el anlisis de la evolucin de la morbi-mortalidad por tuberculosis. ACCIN DEL ESTADO Segn Mercier los embriones de sistemas pblicos de salud aparecen en Europa como producto de amenazas de diversas epidemias, ya que representaban un serio problema para la industrializacin y urbanizacin y, por lo tanto, era necesaria la accin de Estado como garante de la salud pblica para proteger la mano de obra. La intervencin fue distinta en los diferentes pases en que se aplic. El primer pas que conform una medicina de carcter pblico con intervencin del Estado fue Alemania. En el caso de Inglaterra se aplic a travs de inspecciones de establecimientos fabriles y las casas de los obreros. En Francia, se desarroll una medicina de las ciudades, a travs de estadsticas municipales. En Argentina, el Estado empieza a intervenir en la salud a mediados del siglo XIX, cuando la Argentina se integra a la economa mundial como exportadora de materias primas, e importadora de productos manufacturados. La intervencin en estos primeros tiempos se realiz a travs de dos formas fundamentales, una de corte higienista y otra de carcter asistencial. La tuberculosis estaba fuertemente asociada al desarrollo del capitalismo, en su etapa ms cruenta de acumulacin, por lo tanto la forma de terminar con ella era a travs de una reforma social profunda que redujera drsticamente las contradicciones y diferencias sociales que aqul provocaba, reforma social que el estado no estaba dispuesto a llevar adelante debido a que las lites que lo dirigan eran las mismas que se beneficiaban con este capitalismo en esta etapa de desarrollo. Por otro lado, la misma concepcin liberal-clsica de Estado, que posean los sectores dominantes de la sociedad, como agente prescindente en lo econmico y la problemtica social, lo llevaba a una posicin de carcter ambiguo en lo que se refera a la solucin de los problemas sociales de salud y en especial al problema de la tuberculosis. LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS EN LA CIUDAD DE CRDOBA EN LOS DISTINTOS NIVELES DEL ESTADO Estado Nacional Uno de los aspectos que queda clara al abordar la intervencin del Estado en sus distintos niveles es la ausencia de una poltica determinada para luchar contra la tuberculosis. Esa falta de poltica queda clara al observar sus acciones en torno al combate de la tuberculosis en la ciudad de Crdoba desde todos los niveles. No se observan iniciativas autnomas por parte del Estado nacional en el perodo que va desde principios de siglo hasta que se comienzan a construir los hospitales Trnsito Cceres de Allende, Misericordia y Rawson. En 1910 el Estado Nacional adquiere el Sanatorio Santa Mara para internar tuberculosos, pero a pesar de la escasa distancia a que se encontraba la capital del Valle de Punilla, donde estaba ubicado el sanatorio, el ingreso para los cordobeses se encontraba sino vedado, con escasas posibilidades de conseguir una cama. A partir de la dcada del veinte, con la puesta en funcionamiento de los hospitales para tuberculosos, el gobierno nacional comenz a destinar subsidios a estas instituciones. Sin embargo, ste sigui ausente en la lucha contra la tuberculosis ya que no se destinaron recursos a la conformacin de dispensarios u hospitales que podan hacer prevencin y socorrer a los abarrotados hospitales ya existentes. Recin a mediados de la dcada del 30 un rgano autnomo de este Estado, la Universidad Nacional de Crdoba, junto a la Facultad de Medicina, crearon el Instituto de Tisiologa para investigacin y docencia en el Hospital T. C. de Allende. En ese mismo sentido en 1934 se cre la Ctedra de Tisiologa. Estado Provincial El Estado Provincial tom, frente a la tuberculosis, si se quiere, una actitud ambigua y al igual que el Estado Nacional no se nota una poltica determinada. En la ciudad de Crdoba, fuente de la mayor cantidad de enfermos y muertes, el Estado cordobs se mantuvo sin intervenir directamente en la lucha contra la enfermedad. As, en 1911 cedi a la Conferencia de Seoras de la

Sociedad San Vicente de Paul una casa en las afueras de la ciudad de Crdoba para asilar a enfermos de tuberculosis pobres que haba en la capital, pero en el decreto respectivo no haba ningn tipo de expresin acerca de algn tipo de intervencin a favor de los pobres tuberculosos de la ciudad. En lo que se refiere a la iniciativa de los hospitales, ninguno se constituy a partir de una iniciativa del Estado: el Hospital T. C. de Allende naci a partir de una aspiracin de una sociedad de beneficencia, lo mismo que el Hospital Misericordia. La Casa de Aislamiento que luego pas a denominarse Hospital Rawson se construy a partir de una necesidad de la Municipalidad de Crdoba por poseer un hospital que atendiera a los enfermos infecto-contagiosos. El Estado provincial intervino en la conformacin de estos hospitales en forma marginal pues se encarg de la construccin de ambos, pero no de su gestin. Posiblemente este tipo de intervencin estaba acorde a la filosofa del Estado liberal cuya funcin era la de controlar y regimentar los sistemas, pero no intervenir directamente en los problemas de salud, dejando las iniciativas y la gestin a entidades privadas. Estado Municipal La participacin del mbito municipal se puede desagregar en tres etapas: la primera entre principios del siglo y mediados de la dcada del diez en que la intervencin fue indirecta donde hay una preponderancia de legislacin sobre la infraestructura. La segunda etapa donde comienza a intervenir en la problemtica de la tuberculosis a travs de generar informacin y con la Casa de Aislamiento; en este perodo no se diferencia a la tuberculosis de otras enfermedades infecto-contagiosas. La tercera etapa a partir de la segunda parte de la dcada del 20, estara dada por la consolidacin en las autoridades municipales del concepto de tuberculosis como un mal diferenciado de los otros y que debe ser combatido con instrumentos particulares. El perodo que va desde 1906 hasta mediados de la dcada del diez, en el cual el municipio no realiza ningn tipo de intervencin directa en la lucha, limitndose a generar ordenanzas de desinfeccin y aislamiento de todo tipo de enfermedades, dentro de las cuales se encuentra la tuberculosis. En 1913 comienzan a publicarse en el Boletn Mensual Municipal cifras sobre el movimiento demogrfico de la ciudad de Crdoba, dentro de las cuales la mortalidad por enfermedades infecciosas y la tuberculosis tuvieron un lugar destacado. Pero las autoridades comenzaron a preocuparse por la tuberculosis a fines de la dcada del 10. Un indicio de esta afirmacin es que se construye la Casa de Aislamiento donde sobre tres salas de atencin, a los tuberculosos se les asignarn dos y la informacin en el Boletn empieza a ser ms detallada. Cuando los hospitales T. C. de Allende con su dispensario y Misericordia comienzan a funcionar tambin se realiza estadstica sobre estas instituciones. El Estado Municipal, a pesar de las iniciativas que se generaron durante la dcada del diez y el veinte, asumi la problemtica de la tuberculosis como una enfermedad que deba combatirse en la misma medida que las otras enfermedades infecciosas. Recin cuando estas desaparecieron, la tuberculosis pas a ser la enfermedad que deba combatirse con medios distintos a los anteriores. Por esta razn es que recin en 1926, la municipalidad decidi conformar un dispensario antituberculoso, dependiente del servicio de enfermedades de pulmn del Hospital Rawson. A pesar de los esfuerzos que se realizaron para contener la enfermedad, el municipio y el Estado provincial, excesivamente pobres durante la dcada del 30, no realizan ningn tipo de iniciativa para enfrentar a la tuberculosis. Se observa que los tres niveles del Estado, la Nacin, la Provincia y Municipalidad, no generaron ningn tipo de poltica para combatir la enfermedad. Debido a ello es que su intervencin se torn, especialmente en las dos primeras, en ambigua en la lucha contra la tuberculosis, intervencin que se caracteriz por no tener ningn tipo de iniciativa para combatir la enfermedad salvo alguna legislacin que, en muchos casos, no era respetada. La falta de intervencin del Estado Nacional y provincial queda reflejada en que los hospitales que se construyeron se hicieron a partir de Sociedades de Beneficencia. Slo el Estado municipal tuvo una intervencin ms directa, pero sta fue en algunos casos extempornea, si bien la Casa de Aislamiento se crea cuando las tasas de mortalidad por tuberculosis todava eran altas, el dispensario para tuberculosos se conforma cuando las tasas se encontraban en pleno descenso. ACCIN DE LA MEDICINA La tuberculosis fue una de las ltimas enfermedades infecto-contagiosas en ser vencida por la medicina. A pesar de que a fines de los aos 40 se comenzaron a aplicar las primeras quimioterapias que terminaron por destruir al bacilo, las tasas de mortalidad por esta enfermedad venan cayendo haca un tiempo considerable. Esto llev a una discusin entre epidemilogos, demgrafos e historiadores de la medicina acerca de si la disminucin de las muertes por enfermedades infecto-contagiosas se deba a la accin de la medicina o a una mejora en las condiciones de vida de la poblacin; de esa discusin son de destacar los trabajos de T. Mc Keown quien en realidad abri la discusin acerca de esa problemtica. La hiptesis es que la medicina logr si bien no curar la tuberculosis, s retrasar las muertes de aquellos que enfermaban de ella, que, sumado a un mejoramiento en las condiciones de vida de la poblacin llev a la reduccin de las tasas de mortalidad. La medicina, desde que Koch descubri el agente que la ocasionaba, trat de encontrar tratamientos para prolongar de la mejor forma posible la vida de los tuberculosos, y en ese sentido tuvo xitos, no curando sino retrasando las muertes hasta fines de la dcada del cuarenta. Segn dice Babini, en la provincia de Crdoba se conform una Escuela de Tisiologa de gran prestigio a

partir de dos figuras de trascendencia: Antonio Cetrngolo y Gumersindo Sayago que le dio un empuje a la tisiologa cordobesa a travs del dictado de la Ctedra de Tisiologa y en el Instituto de Tisiologa en el Hospital T. C. de Allende. Los primeros mtodos utilizados por la medicina eran los del retiro en el campo donde se realizaban curas de reposo, mtodo que comenz a ser utilizado en Alemania. Estos tratamientos fueron utilizados en los hospitales en las afueras de la ciudad de Crdoba, aprovechando su buen clima. Una de las innovaciones en el tratamiento de la tuberculosis fue la aparicin del neumotrax. Cetrngolo aprendi la tcnica, fabrico su propio instrumental y lo utiliz en el Sanatorio Santa Mara, para luego generalizarla en el dispensario T. C. de Allende donde fue adoptada por Sayago y dems mdicos que en ese momento se dedicaban al tratamiento de la tuberculosis. Luego de la primera guerra mundial se cre otra tcnica quirrgica en Alemania, la toracoplastia para aquellas personas a las que la enfermedad haba comprometido la pleura. Era una teraputica cruenta pues consista en sacar las costillas que protegen y sostienen el pulmn para que ste, junto a la pleura se contrajera y de esa forma tratar de cerrar la caverna abierta por la infeccin tuberculosa. Otras formas no quirrgicas de teraputica eran inyectar calcio. Este tipo de tratamiento se recostaba sobre la hiptesis de que las cavernas cerraran justamente con calcio. Otro tipo de terapia eran las sales de oro, pero tenan un efecto negativo sobre los riones. Todos estos tratamientos eran combinados con las teraputicas tradicionales del reposo y la sobrealimentacin. Al final del perodo aparecen la estreptomicina y la isoniacida que terminaron por vencer al bacilo y a la enfermedad. SISTEMA ASISTENCIAL En el estudio de la tuberculosis como una enfermedad social es importante comprender cmo se estructur el sistema sanitario que se instaur para combatirla. La construccin y puesta en funcionamiento de los hospitales en la ciudad de Crdoba contribuy a que se diera una tendencia de descenso de la tasa de mortalidad por tuberculosis. Al comenzar el siglo XX la ciudad de Crdoba se encontraba en estado calamitoso desde el punto de vista asistencial. Slo el Hospital San Roque y el Hospital de Nios, que dependan del gobierno de la Provincia, eran los establecimientos a los cuales asistan los pobres. El arsenal pblico se completaba con la Asistencia Pblica dependiente de la Municipalidad de Crdoba. A esa pequea y elemental estructura hospitalaria se agregaban hospitales de mutualidades de inmigrantes como el Hospital Italiano, algunos asilos pertenecientes a entidades de beneficencia, etc. La precariedad del sistema sanitario era tal que, hasta la segunda dcada del siglo XX, la ciudad de Crdoba no contaba con un hospital donde se atendieran los enfermos infecto-contagiosos y por ello en cada epidemia este embrin de sistema asistencial era completamente rebasado debiendo instalarse lazaretos u hospitales temporales que desaparecan una vez pasado el peligro epidmico. A pesar de estas carencias hospitalarias, la tuberculosis despert la alarma en la lite mdica y dirigente de la ciudad, por ello en la tercera dcada del siglo ya haba tres hospitales en los que eran atendidos enfermos de tuberculosis: el Hospital Rawson para enfermos infecto-contagiosos, el Hospital T. C. de Allende y el Hospital Nuestra Seora de la Misericordia. LA TUBERCULOSIS EN CRDOBA. LA CONSTRUCCIN DE UN ESPACIO MARGINAL La construccin del estigma en Argentina y en Crdoba La provincia fue un escenario importante del drama que constituy la tisis, sus hospitales se transformaron en modelos de la lucha contra la enfermedad, su clima fue una esperanza constante para quienes enfermaban, pero tambin lo fue el lugar del temor al contagio que llev al aislamiento, la marginacin. Cmo era excluido de la sociedad el tuberculoso? El tuberculoso era estigmatizado y luego marginado de la sociedad. El estigma tiende a confundir a la enfermedad misma con el enfermo que es portador de la dolencia lo que lleva a asignarle al enfermo atributos propios de la enfermedad y a asignarle una personalidad y una moral particular y uniformada a partir de la dolencia. Marginal es aquella persona que se encuentra en los mrgenes, sociales, polticos, culturales, espaciales de una sociedad determinada y por tanto no puede disfrutar de sus ventajas ni cumplir con sus obligaciones. De esta forma la estigmatizacin del tuberculoso tena como consecuencia la construccin de un espacio marginal, que se construa a travs de un proceso dialctico entre lo social y lo espacial en s mismo. Quines marginaban y estigmatizaban al tuberculoso? Es indudable que en la sociedad exista una memoria colectiva que llevaba a marginar y excluir al tuberculoso, pero adems el enfermo de tuberculosis sufra constantemente por parte de la medicina y el Estado, acciones que llevaban a la marginacin. A pesar de que en la ciudad de Crdoba se form una Escuela de avanzada en el tratamiento de la tuberculosis y fuertemente preocupada por sus causas sociales, la mayor parte de los mdicos siguieron marginando y estigmatizando a los enfermos. Para la medicina el tuberculoso significaba un factor generador de enfermedad por ello desde varias perspectivas se propusieron soluciones basadas en el aislamiento. En los escritos mdicos de finales del siglo XIX y principios del XX se pueden encontrar valiosas aportaciones de la medicina a la conformacin de estigmas y a la marginacin del tuberculoso. De esos escritos se pueden extraer varias ideas acerca del pensamiento mdico sobre la tuberculosis. En primer lugar hay una idea casi eugensica: el enfermo no poda tener hijos por su contagio o la predisposicin que ste poda heredar de su padre, lo que llevaba a un degeneramiento de la especie; en segunda instancia hay una confusin total entre el enfermo y la enfermedad, al hacer una tipologa de quien poda o no tener tuberculosis y no una tipologa de las formas

que poda adquirir la enfermedad, se los estaba confundiendo. Desde esta perspectiva la tuberculosis asuma, en la sociedad, una concepcin clasista. En efecto, mientras el alejamiento de los sectores dominantes, ir a vivir a las sierras, cumpla la funcin de ocultamiento de la enfermedad e intento de cura, los pobres eran relegados al hospital, el dispensario o en ltima instancia su propia habitacin. Por qu la sociedad, el Estado y la medicina trataban de aislar o mejor dicho marginar al enfermo de tuberculosis y por qu mecanismos similares eran adoptados para los enfermos mentales? A partir del contagio y por otros factores el tuberculoso se constitua, junto al loco, en una amenaza al orden social. Todo individuo vive en un orden social que le proporciona un entorno estable y que se institucionaliza a travs de la transmisin de pautas que lo constituyen de una generacin a otra. A su vez este orden institucional se legitima en el nivel ms abstracto en un universo simblico. Ahora bien ese universo simblico puede ser amenazado por un loco o un tuberculoso, pero su superioridad final ser reafirmada si el orden social lo vuelve inmune. Hay varios modos por medio de los cuales el loco o el tuberculoso puede ser desactivado, entre los cuales el ms comn es el encierro. Aislando a los locos, a los tuberculosos y a los delincuentes, el orden social se deshace de los elementos simblicamente peligrosos y a la vez demuestra su capacidad para dominar lo que no puede domesticar. De la marginalidad social a la marginalidad espacial Cuando se observa tanto a mdicos como a representantes del Estado en lo que escriben acerca de la tuberculosis se encuentra un tema recurrente: el aislamiento, cuyo fin ltimo no era curar al individuo, sino aislarlo ya que constitua una amenaza al orden social y por lo tanto el aislamiento constitua la mejor forma de control. Desde la creacin misma del Sanatorio Santa Mara, que sirve como ejemplo, se encuentra esta palabra que constantemente se repite en el discurso mdico de la poca. Este tipo de pensamiento del cual estaba imbuida gran parte de la lite mdica argentina no slo se reflejaba en su discurso, sino tambin en las reglamentaciones de las instituciones estatales o privadas que estaban destinadas a atender a los enfermos de tuberculosis. Otro ejemplo de la conformacin de la marginalidad de los enfermos de tuberculosis se refleja en el reglamento de Ordenanza sobre la instalacin de locales destinados a dispensarios de tuberculosis en la ciudad de Crdoba del ao 1922, en el cual la persona que se atenda en el dispensario era despojada del derecho de trnsito y permanencia en un lugar pblico. Esta es una forma de exclusin de carcter mdico-institucional, ya que se encontraba en las reglamentaciones de las instituciones que deban atender a los tuberculosos. Pero existan otros tipos de exclusin en que el enfermo de tuberculosis era constituido en un marginal social, marginalidad social que se vuelve espacial o geogrfica. Al margen del mundo urbano, los hospitales que se construyeron en Crdoba para la lucha contra la tuberculosis como el Trnsito Cceres de Allende y el Hospital Misericordia, e incluso el Hospital Rawson, estarn en las afueras de la ciudad; Mientras que el Hospital Santa Mara y otros sanatorios privados se instalarn en el Valle de Punilla. En sntesis se puede decir que la tuberculosis fue una enfermedad estigmatizante y excluyente. Durante toda la historia comienzan a aparecer y reproducirse una serie de estigmas y mitos que convierten al tuberculoso en un ser marginal. Esa marginalidad se reflejar en el discurso mdico, en las reglamentaciones de las instituciones destinadas a curar y aislar a los enfermos que indudablemente estaban imbuidas y determinadas por este tipo de pensamiento. De esta forma el enfermo de tuberculosis ser convertido en un individuo despejado de sus atributos personales, de sus derechos y confundidos con la misma enfermedad. Pero si bien este tipo de marginalidad se reflej en el espacio discursivo e institucional tambin lo hizo en el espacio geogrfico, ya que los hospitales se dispusieron en los mrgenes urbanos y regionales, este tipo de marginalidad era funcional para la exclusin que se pretenda realizar ya que el tuberculoso a diferencia del loco no estaba fuera de la realidad y poda volver a ella representando un peligro para el orden social. CONCLUSIONES Para realizar un anlisis coherente y completo de lo que fue la enfermedad se debe considerar a la tuberculosis como una dolencia social, no slo por sus causas eminentemente sociales sino tambin por las consecuencias que generaba para la sociedad. Para que la tuberculosis se desarrollara en la ciudad de Crdoba debieron existir factores sociales que potenciaran la enfermedad. A lo largo del trabajo se consideran dos factores, los estructurales y los coyunturales. Las condiciones de vida a la que estaba sujeta gran parte de la poblacin cordobesa en una etapa de creciente acumulacin y concentracin de capital gener fuertes desigualdades sociales en perjuicio de los sectores carenciados de la sociedad. Por otro lado, un escaso desarrollo del sistema asistencial y teraputico constituyeron factores estructurales que actuaban tanto en el nivel de mortalidad como de la morbilidad. A partir de 1913 o 14 comienzan a actuar los factores de carcter coyuntural, esto es la crisis iniciada como consecuencia del comienzo de la Primera Guerra Mundial. Cules fueron las causas de disminucin de la mortalidad por tuberculosis a partir de la dcada del 20? La desaparicin de los factores coyunturales aunada a la atenuacin de los estructurales generaron el decrecimiento de la tasa de mortalidad aunque no la de morbilidad. Desaparecen tambin las epidemias, que en alguna medida podan provocar un desmejoramiento en las condiciones de vida de los enfermos. Un hecho fundamental fue la conformacin de un sistema hospitalario, especialmente en la ciudad de

Crdoba, dedicado a la internacin de enfermos de tuberculosis. En ese sentido, se crean tres hospitales que comienzan a operar al mismo tiempo a principios de la dcada del veinte. Los censos de 1914 y 1947 permiten estudiar la mortalidad por edad y sexo en dos momentos crticos. Hacia 1914 se observa una mortalidad en los grupos etarios menores muy elevada y similar para ambos sexos, y una diferenciacin en las edades activas y reproductivas donde la mortalidad de las mujeres es mayor. En los varones las tasas ms altas se dan en los grupos etarios ms avanzados. Hacia 1947 hay una disminucin general en todas las edades y un corrimiento de la curva de mayor mortalidad a las edades ms avanzadas. Si se estudia la mortalidad por tuberculosis desde un punto de vista diacrnico se puede observar que, en sus primeros momentos, esta tena como principal componente a individuos que enfermaban y moran en la ciudad de Crdoba. Esta caracterstica cambio y a partir de mediados de la dcada del 20 comienzan a predominar las muertes de inmigrantes, es decir de individuos que haban enfermado en otro lugar, que llegaban a la ciudad de Crdoba a tratar de conseguir una cama en algn hospital o a tratar de realizar una cura climatrica. El anlisis social de la incidencia de la tuberculosis llev a estudiar tres factores que eran tomados por la medicina de principios de siglo como factores generadores del crecimiento de la tuberculosis: la escasa nutricin de la poblacin, las caractersticas de la vivienda y las condiciones laborales de los individuos. Se encontraron pruebas palpables de una correlacin entre estos factores y el desarrollo de la tuberculosis slo en algunos momentos del perodo de estudio. Por otra parte, durante gran parte del perodo, el Estado, en todos sus niveles, se encontr ausente de la problemtica de la tuberculosis. Slo en la segunda y tercera dcada, cuando las tasas de mortalidad demostraban un fuerte sesgo a la baja, el Estado comenz a intervenir directamente. A pesar de la ausencia de polticas, el sistema hospitalario creado para combatir la tuberculosis desde la misma sociedad, gener grandes beneficios al retrasar las muertes de los enfermos de tuberculosis. Pero, si bien los hospitales fueron un lugar donde el enfermo poda alargar su vida tambin constituyeron el lugar donde se deposit a los tuberculosos para ser marginados de la sociedad. Como grupo amenazante del orden social los tuberculosos, y ms los pobres, fueron erradicados del espacio urbano.

[Adrin Carbonetti, Enfermedad y sociedad. La tuberculosis en la ciduad de Crdoba, 1906-1947, Emcor, Crdoba, 1998.]

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