3 .

Caries dental

L a c a r i e s d e n t a l s i gn i f i c a l a de g r a d a c i n o r u p t u r a d e l o s d i en t e s. E st a e s u n a f o r m a d e de s t r u c c i n p r o gr e s i v a d e l e sm a l t e, d e n t i n a y c em en t o , i n i c i a d a po r l a a c t i v i da d m i c r o bi a n a e n l a s u p e r f i c i e d e l d i en t e ( 1 4 ) .

E s pr i n c i p a l m e n t e u n a a f e c c i n d e l o s t ej i do s du r o s d e l d i en t e, es t o s pr o gr e s i v a m e n t e v a n d e s m i n e r a l i z n do s e h a st a r e bl a n d ec e r s e, y c o n sec u en t e m e n t e e x i s t e u n a d e s t r u c c i n t o t a l d e l t e j i do . E s i m po r t a n t e a a di r qu e es u n a en f er m ed a d cuya etiologa es multifac torial.

3 .2 .1

Teoras de produccin de la caries dental E x i s t e n n u m e r o s a s t e o r a s r e f e r i d a s a l p r o c e so d e l a c a r i e s d en t a l , s i n e m b a r go , l a s de m a y o r r e p e r c u s i n h a s t a 1 9 6 0 so n l a s t eo r a d e M i l l er o qu i m i o p a r a si t a r i a , l a t e o r a d e G o t t l i e b o p r o t e o l t i c a y l a t eo r a d e S c h a t z y M a r t n ( 1 5 ) .

3 .2 .1 .1

Teora quimioparasitaria o acidgena

S e e n u n c i a f i n a l e s d e l s i g l o X I X , en el 1 8 9 0 po r el n o r t e a m er i c a n o W . D . M i l l e r y e x pr e s a qu e L a d e s i n t e gr a c i n d e n t a l e s u n a e n f er m ed a d q u i m i o pa r a s i t a r i a c o n s t i t u i da po r do s e t a p a s n e t a m e n t e m a r c a da s: de sc a l c i f i c a c i n o a bl a n da m i en t o d e l t e j i do y d i s o l u c i n d e l r e s i du o r e b l a n d ec i do ( 1 4 ) . A f i r m a qu e l a i n i c i a c i n d e l a c a r i e s e s d e bi do a l a a c c i n d e c i do s p r o d u c i do s po r l a a c c i n m et a b l i c a d e ba c t e r i a s s o b r e c i e r t o s s u s t r a t o s ( 1 5 ) .

3 .2 .1 .2

Teora proteoltica

E s t a t e o r a s e a t r i bu y e a G o t t l i eb, qu i e n en 1 9 4 4 , su gi r i qu e l a s en z i m a s pr o t e o l t i c a s l i b e r a d a s p o r l a s ba c t er i a bu c a l e s d e st r u y en l a m a t r i z o r g n i c a d el e s m a l t e , d e m o do q u e , l o s c r i s t a l e s s e d e s pr en d en y l a e st r u c t u r a c o l a p s a ( 1 5 ) .

E n o t r a s p a l a br a s l a c a r i e s e s pr o v o c a d a p o r m i c r o o r ga n i sm o s qu e p en et r a n e l e s m a l t e , d e s i n t e g r a n do l a s pr o t e n a s y c o n s ec u e n t e m en t e l o s el em en t o s o r g n i c o s d e l a d e n t i n a y e s m a l t e , s e gu i do po r u n a di so l u c i n d e l o s c o m po n e n t e o r g n i c o s.

3 .2 .1 .3 T e o r a d e l a p r o t e l i s i s - q u e l a c i n E s u n a a m pl i a c i n d e l a pr o t e o l t i c a y a a de l a q u el a c i n ( f en m en o qu m i c o po r e l c u a l u n a m o l c u l a p u e d e c a pt a r el c a l c i o d e o t r a ) , l o qu e pr o du c e u n d e se qu i l i br i o y d e s i n t e gr a c i n .

E s t a t e o r a f u e e s t a b l e c i da po r S c h a t z , M a r t i n en l a dc a da d e 1 9 5 0 . A t r i bu y e l a e t i o l o g a d e l a c a r i e s a d o s r e a c c i o n e s s i m u l t n e a s i n t e r r el a c i o n a d a s, qu e so n l a d e s t r u c c i n de l a m a t r i z o r g n i c a y l a p r d i d a d e a p a t i t a po r di so l u c i n , po r el a t a qu e d e e n z i m a s b a c t e r i a n a s qu e a c t a n c o m o a g en t e s qu e l a n t es, l o s c u a l e s so n c a p a c e s d e r e m o v e r l o s i o n e s d e c a l c i o d e l a es t r u c t u r a d en t a r i a ( 1 5 ) .

3 .3 E l e m e n t o s p a r t i c i p a n t e s e n e l p r o c e s o c a r i o s o A l s e r l a c a r i e s u n pr o c e s o d e e t i o l o g a m u l t i f a c t o r i a l , s e d e be n d e t o m a r en c u e n t a u n a s e r i e de f a c t o r e s qu e a c t a n c o n j u n t a m en t e, en t r e l o s c u a l es se encuentran:

3 .3 .1 M i c r o o r g a n i s m o s E L m i c r o o r g a n i s m o d e m a y o r po t en c i a l c a r i o g n i c o es el S t ep t o c o c c u s M u t a n s, p e r o t a m b i n pu e d e n e n c o n t r a r s e l o s s i gu i en t e s:

S. Salivarius S. Milleri S . S a n gu i s S. Mitis S . I n t e r m e di u s L a c t o ba c i l l u s A c i do ph i l u s

L. Casei Actinomyces Viscosus A . N a e s l u n di i

3 .3 .2 S u s t r a t o O r a l D e p e n di e n do d e l a c a n t i da d d e i n g es t a d i a r i a t a n t o d e a l i m en t o s c o m o d e l qu i do s, s e pu e d e f a v o r e c e r o n o e l i n i c i o d e c a r i e s; pu e s t o qu e, a l gu n o s a l i m en t o s p u e d en a c t u a r c o m o s u s t r a t o s d a n do l u g a r a m i c r o o r ga n i s m o s y c o n sec u e n t em en t e a l a p l a c a y c i do s ( 1 6 ) .

1 . C a r ac te r st ic as f sic a s de lo s al im en to s
L o s a l i m e n t o s p e g a j o s o s , s o n m s pr o p en so s a o c a s i o n a r c a r i e s de b i do a su c o n t e x t u r a , a d e m s d e q u e s e m a n t i en en po r u n m a y o r t i em po e n c o n t a c t o c o n l o s di e n t e s a d i f e r e n c i a d e l o s l q u i do s qu e t i en en u n f a c t o r a dh er en t e m n i m o ( 1 6 ) .

2 . C o m po sic i n qu m ic a d e a lim en to s
D e p e n di e n do d e l n i v e l d e s a c a r o s a d e l o s a l i m en t o s pu e de n o n o f a v o r ec er a l a pr o du c c i n d e c a r i e s . A s , l o s a l i m en t o s r i c o s en a z c a r e s t i en de n a pr o d u c i r l a c o n m s f a c i l i da d ( 1 6 ) .

3 . T i em po d e in g e st i n
L a i n g e s t i n de c a r bo h i dr a t o s du r a n t e l a s c o m i d a s i m pl i c a u n a c a r i o g en i c i d a d m e n o r qu e l a i n g e s t i n d e e s o s a l i m e n t o s e n t r e l a s c o m i d a s ( 1 6 ) .

4 . Fr ec u en c i a d e in g e s ti n
E x i s t e u n m a y o r r i e s go d e p r o du c c i n d e c a r i e s, m i en t r a s m s f r ec u en t e s ea l a i n g e s t i n d e a l i m e n t o s c a r i o g n i c o s. P r i n c i p a l m e n t e si l a i n ge s t a o c u r r e en t r e c o m i da s ( 1 6 ) .

3 .3 .3 S e n s i b i l i d a d d e l h u s p e d E n l a c a v i d a d o r a l s e o b s e r v a qu e c i er t o s d i e n t e s s e a f ec t a n y o t r o s n o l o h a c e n , y qu e a l gu n a s c a r a s d e l o s di e n t e s s o n m s su sc e p t i bl e s a l a c a r i e s qu e o t r a s, a n en e l m i s m o di e n t e ( 1 6 ) .

3 .3 .4 E l t i e m p o L a i n t e r a c c i n d e l o s f a c t o r e s m e n c i o n a do s r e qu i er e de t i em po pa r a qu e s e pr o du z c a l a c a r i e s ( 1 6 ) .

3.3.5 Placa bacteriana

E n 1 9 6 3 , D a w e s d e s c r i bi l a pl a c a b a c t er i a n a c o m o u n a c o l ec c i n d e c o l o n i a s ba c t e r i a n a s a dh e r i da s f i r m e m e n t e a l a su pe r f i c i e d e l o s d i en t e s y m u c o s a s, y qu e n o pu e de s e r r e m o v i d a po r u n s i m p l e e n j u a ga t o r i o c o n a g u a ( 1 7 ) .

La f o r m ac i n d e l a p l ac a se d e sc r i b e en tr e s f as e s s ec u en c ia l es:

1 e r a : F o r m a c i n d e l a p e l c u l a a d qu i r i d a . L a s gl i c o pr o t e n a s so n a bs o r bi da s po r el e s m a l t e pr o du c i e n d o u n a c a p a o r g n i c a a c el u l a r po c o e st r u c t u r a d a .

2 d a : L o s m i c r o o r g a n i s m o s c o l o n i z a n l a p el c u l a a d qu i r i da d a n d o l u ga r a l a f o r m a c i n d e l a p l a c a ba c t e r i a n a .

3 e r a : M a d u r a c i n y c r e c i m i e n t o d e l a p l a c a ba c t e r i a n a y l a m u l t i p l i c a c i n d e ba c t e r i a s .

La pl ac a e s t c o m pu e st a po r do s f r ac c io n e s p r in c ip al e s:
L a f r a c c i n a c e l u l a r qu e c o n s t i t u y e en t r e el 1 0 % y 2 0 % y es l a r e s po n s a b l e d e l a s i n t e r a c c i o n e s qu m i c a s c u a n do e s t en c o n t a c t o c o n el e sm a l t e ( 1 7 ) .

L a f r a c c i n c e l u l a r c o n s t i t u y e e n t r e e l 3 0 % y 5 0 % d e l a p l a c a qu e e s t c o n st i t u i da po r pr o t e n a s .

E s c o n s i d e r a d a l a pr i n c i pa l c a u s a de c a r i es d en t a l y d e en f er m e d a d d e l a s en c a s, y e s m u y di f c i l d e o bs e r v a r d e bi do a qu e t i en e e l m i sm o c o l o r b l a n qu ec i n o de l o s di e n t e s . E s t e c o n t e x t o , h a c e r e f e r en c i a a l a o b s er v a c i n c l n i c a d e qu e, l a pl a c a d e n t a l a pa r e c e f r e c u e n t e m e n t e c o m o u n a p el c u l a en l a su p er f i c i e de n t a r i a ( 1 7 ) .

L a pl a c a d e n t a l c o n t i e n e u n a p e qu e a c a n t i d a d d e r e st o s a l i m e n t i c i o s y s l o u n a s c u a n t a s c l u l a s e p i t e l i a l e s . E s t a d e b e d i st i n g u i r d e o t r o s el em en t o s d e l a su pe r f i c i e d e n t a l , t a l e s c o m o : p e l c u l a a dq u i r i da , c l c u l o de n t a l , m a t er i a a l b a y r e st o s alimenticios.

E x i s t e n m u c h o s f a c t o r e s qu e f a v o r ec en l a a c u m u l a c i n d e l a pl a c a d en t a l , es t o s v a n d e s de l o s s i m pl e s c o m o e l m a l c e p i l l a do , de s pl a z a m i en t o m ec n i c o , e l e s t a n c a m i e n t o y l a di s po n i b i l i da d d e n u t r i en t e s y l o s c o m pl e j o s c o m o l o s si s t e m a s i n f l a m a t o r i o s i n m u n i t a r i o s y l o s m i c r o b i o s. L a s b a c t er i a s t i en de n a a c u m u l a r se en l a s f i s u r a s o c l u s a l e s , e n l a pa r t e s u pe r i o r d e l o s pu n t o s d e c o n t a c t o s y e l s u r c o g i n gi v a l (18).

L a p l a c a d e n t a l s e c l a s i f i c a s e g n su l o c a l i z a c i n en su pr a g i n gi v a l y s u b gi n gi v a l , s e g n s u s p r o p i e d a d e s en a d h e r en t e y n o a dh er en t e, y po r s u po t en c i a l pa t g e n o e n c a r i o g n i c a y p e r i o do n t o p a t o g n i c a .

L a pl a c a d e n t a l s u p r a g i n gi v a l s e en c u en t r a e n l a s s u p e r f i c i e s d en t a l e s y e st c o n s t i t u i da pr e do m i n a n t e m e n t e po r f l o r a b a c t e r i a n a s a c a r o l t i c a G r a m po si t i v a , en l a s

c u a l e s s e e n c u e n t r a n m i c r o o r ga n i s m o s c a r i o g n i c o s; s i n e m ba r g o , e s po si b l e qu e e s t a p l a c a s e e x t i e n d a h a s t a e l f o n do d e l su r c o gi n g i v a l y en t r e en c o n t a c t o c o n l a e n c a , r ec i b i e n do l a d e n o m i n a c i n d e p l a c a m a r g i n a l ( 1 7 ) .

L a pl a c a d e n t a l s u b g i n gi v a l s e en c u en t r a po r c o m p l e t o d en t r o d el su r c o gi n g i v a l o d e l o s s a c o s p e r i o do n t a l e s , y e s t c o n s t i t u i d a p r i n c i p a l m en t e po r f l o r a b a c t er i a n a pr o t e o l t i c a G r a m n e g a t i v a e n l a c u a l s e en c u en t r a n m i c r o o r g a n i sm o s p e r i o do n t o pa t o g n i c o s ( 1 7 ) .

3 .4 E s t a d o s c l n i c o s d e l a c a r i e s

I n ic i a l o d e m an c h a b lan c a
Esta lesin puede producirse tanto a nivel de fosas y fisuras como de superficies lisas del esmalte y superficies radiculares. Ocurre desmineralizacin del esmalte sin defecto estructural. Esta etapa puede ser revertida mediante la fluoracin de la boca y la mejora de la higiene. Se puede observar una superficie opaca, de aspecto tizoso y sin brillo (19).

Car i e s su p er f ic i a l
Es la lesin que slo ha afectado a la capa de esmalte, pero todava no ha penetrado en la dentina.

Car i e s m e d ia
La caries ha penetrado hasta la dentina y se extiende en dos dimensiones bajo el esmalte. Existe un amplio defecto estructural.

Car i e s pr o f u n d a
En dicha lesin la caries ha penetrado hasta las capas de la dentina del diente cerca de la pulpa.

Caries profunda complicada

Esta lesin cariosa da lugar a la apertura de la cavidad pulpar.

3 .5 C l a s i f i c a c i n d e l a c a r i e s d e n t a l .

3 .5 .1 C l a s i f i c a c i n d e B l a c k C l a s i f i c a l a c a r i e s d e n t a l d e a c u e r do a s u l o c a l i z a c i n en l a e st r u c t u r a dentaria (16).

C l a s e I : C a r i e s qu e s e e n c u e n t r a n e n l a s f o s a s y f i su r a s d e p r e m o l a r e s y m o l a r es. F o s a s y F i s u r a s d e l o s di e n t e s po s t er i o r e s y c n g u l o s d e d i en t e s a n t er i o r e s. L a p a r t e v e s t i bu l a r t a m bi n .

C l a s e I I : S e l o c a l i z a n e n l a s c a r a s pr o x i m a l e s d e d i en t e s po s t er i o r es.

C l a s e I I I : C a r a s pr o x i m a l e s d e di en t e s a n t er i o r e s s i n a l c a n z a r el n gu l o i n c i sa l .

C l a s e I V : C a r a s p r o x i m a l e s d e di en t e s a n t er i o r e s a b a r c a n do e l n gu l o i n c i s a l .

C l a s e V : S e l o c a l i z a e n e l t e r c i o gi n g i v a l o c er v i c a l d e t o do s l o s d i e n t e s t a n t o e n la cara vestibular como lingual.

C l a s e V I : S e l l a m a a t p i c a po r q u e s e e n c u e n t r a en l u g a r e s po c o s f r ec u e n t e s, po r E j . : E n l a p u n t a d e u n a c s pi d e y l a c a r a i n c i s a l .

3 .5 .2 C l a s i f i c a c i n s e g n e l n m e r o d e c a r a s a f e c t a d a s : - S i m p l e , a f e c t a u n a s o l a c a r a d el di en t e. - C o m pu e s t a , a f e c t a do s s u p e r f i c i e s d en t a r i a s. - C o m p l e j a , a f e c t a t r e s o m s c a r a s d e l d i en t e.

3 .5 .3 C l a s i f i c a c i n d e a c u e r d o a l t e j i d o a f e c t a d o : P r i m e r gr a d o : a f e c t a a l e s m a l t e . S e gu n do g r a do : a f e c t a e l e s m a l t e y l a de n t i n a .

T e r c e r gr a do : a f e c t a e l e s m a l t e , l a d en t i n a y pr x i m o a l a p u l p a . C u a r t o gr a do : a f e c t a e l e s m a l t e , l a d en t i n a y l a pu l p a .

3 .5 .4 C l a s i f i c a c i n p o r e l g r a d o d e e v o l u c i n : A c t i v a s o a g u d a s : S e c a r a c t e r i z a n po r s er de pr o c e so s d e st r u c t i v o s r pi d o s y d e c o r t a e v o l u c i n , g e n e r a l m e n t e c o n a f ec c i n pu l p a r . F r ec u e n t e e n n i o s y adolescentes.

C a r i e s c r n i c a s : E v o l u c i n l e n t a po r l o q u e el r ga n o d en t i n o - pu l p a r t i en e t i e m po d e p r o t e ge r s e po r m e d i o de l a a po s i c i n d en t i n a r i a .

C a r i e s r e t e n i d a s : T i po d e c a r i e s c r n i c a po c o f r e c u en t e qu e l o gr a c i er t o gr a do d e r e g e n e r a c i n y p u e d e pe r m a n e c e r s i n a v a n z a r po r t i em po i n d ef i n i do .

3 .5 .5 O t r o s t i p o s d e c a r i e s .

3 .5 .5 .1 C a r i e s r a m p a n t e s : P r e s e n t a n u n c u a d r o d e a p a r i e n c i a y a v a n c e r pi do , a f ec t a a t o do s l o s di en t e s. P u e d e a f e c t a r a n i o s , a do l e s c e n t e s y a du l t o s. T i en e c i e r t a

pa r t i c u l a r i da d qu e l a d i f e r e n c i a d e l a s d em s c a r i e s de a v a n c e r pi do , y e s qu e po r l o g e n e r a l a f e c t a s u p e r f i c i e s po c o pr e di s po n en t e s a c a r i es, c o m o so n l a s c a r a s v e s t i bu l a r e s d e l o s i n c i s i v o s ( 1 6 ) .

3 .5 .5 .2 C a r i e s r e c i d i v a n t e , s e c u n d a r i a o r e c u r r e n t e : C o n s i s t e e n u n a u m e n t o d e l a a c t i v i d a d c a r i o s a e n t r e l o s l m i t es d e u n a r e s t a u r a c i n y e l t e j i do s a n o c i r c u n d a n t e, pu e d e de b er s e a u n t r a t a m i en t o er r n eo , a u n a m a l a s e l e c c i n d e l m a t e r i a l r e st a u r a do r , a f a l t a d e m ed i da s d e h i gi e n e bu c a l e n c o m b i n a c i n c o n di e t a c a r i o g n i c a ( 1 6 ) .

3 .5 .5 .3 C a r i e s r a d i c u l a r : C u a n do l a s l e s i o n e s p e r i o do n t a l e s r e t r a en l a en c a , el c em en t o r a d i c u l a r qu e da en c o n t a c t o c o n e l m e d i o b u c a l , h a c i e n do e st a su p e r f i c i e m s s u sc e pt i bl e a l a c a r i e s en pr e s e n c i a d e pl a c a b a c t e r i a n a ( 1 6 ) .

3 .6 T r a t a m i e n t o s d e l a s l e s i o n e s c a r i o s a s

3 .6 .1 O b t u r a c i n D e n t a l . O p e r a t o r i a e s l a pr e v e n c i n y t r a t a m i en t o d e l o s d ef ec t o s d e l o s di en t es n a t u r a l e s. S e de n o m i n a o bt u r a c i n a l r e l l e n o qu e s e c o l o c a d en t r o o a l r ed e do r d e u n a u n i d a d c o n e l o bj e t i v o d e d e v o l v e r a l d i e n t e su f u n c i n ( 2 0 ) .

Se clasifican en: F i n a l i d a d t e r a p u t i c a : S u o bj et i v o p r i n c i p a l e s de v o l v er a l di en t e su f u n c i n p e r di d a po r u n p r o c e s o pa t o l g i c o o t r a u m a .

F i n a l i d a d e s t t i c a : E s b s i c a m en t e em be l l ec er . S u f i n a l i d a d e s pu r a m en t e e s t t i c a s i n o l v i d a r s e d e l a f u n c i n c o r r ec t i v a p a r a m ej o r a r l a s a l u d bu c a l .

F i n a l i d a d p r o t t i c a : S u o bj e t i v o e s se r v i r d e so st n a o t r o s di en t e s, p a r a m o d i f i c a r l a f o r m a o c o m o pu n t o d e a po y o pa r a u n a r e po s i c i n pr o t si c a .

F i n a l i d a d p r e v e n t i v a : P a r a e v i t a r l e si o n e s f u t u r a s.

F i n a l i d a d m i x t a : e n e s t a s e c o m b i n a n v a r i o s f a c t o r es ( 2 0 ) .

3 .6 .2 E x o d o n c i a L a e x o do n c i a e s e l a c t o qu i r r gi c o qu e m e di a n t e p r o c ed i m i e n t o s m ec n i c o s pr o v o c a l a r u pt u r a d e l o s e l e m e n t o s d e so s t n y pr o t ec c i n de l a pi e z a d en t a r i a , s e p a r n do l a d e s u a l v o l o .

3 .6 .2 .1 I n d i c a c i o n e s E s i m po r t a n t e s e a l a r q u e e s n ec e sa r i o i n t en t a r c o n s er v a r l a s pi e z a s d e n t a r i a s, p e r o e x i s t e n c a s o s e n l o qu e n o e s p o s i bl e l a a p l i c a c i n d e t r a t a m i en t o s y e s i n e v i t a bl e l a e x t r a c c i n d e l a p i e z a d en t a r i a .

D e n t r o d e e s t o s c a s o s e n c o n t r a m o s , c a r i es a v a n z a d a s q u e n o s e a p o si b l e su r e s t a u r a c i n , n e c r o s i s p u l p a r , c u a n do n o e s po si bl e el t r a t a m i en t o e n do d n t i c o , e n f e r m e d a d p e r i o do n t a l s e v e r a , o r t o do n c i a , f r a c t u r a d e r a c es , d i e n t e s r e t en i do s o s u p e r - n u m e r a r i o s , d i e n t e s r e l a c i o n a do s c o n l e si o n e s m a x i l a r e s, e n t r e o t r a s ( 2 1 ) .

3 .6 .2 .2 C o n t r a i n d i c a c i o n e s : L a s c o n t r a i n di c a c i o n e s p u e d e n s er l o c a l e s o si s t m i c a s.

D e n t r o de l a s l o c a l e s e n c o n t r a m o s, i n f ec c i n o d o n t g en a , p er i c o r o n a r i t i s, d i en t e s i n c l u i d o s e n t u m o r , di e n t e s qu e h a n r ec i bi do r a d i o t er a pi a , g i n gi v i t i s l c e r o n e c r o t i z a n t e a gu d a , gi n g i v o - e s t o m a t i t i s h er p t i c a , en t r e o t r a s. ( 2 1 )

D e n t r o d e l a s c o n t r a i n d i c a c i o n e s s i st m i c a s po de m o s c i t a r l a s si gu i e n t e s, h i p e r t e n s i n a r t e r i a l , p r i m e r y l t i m o t r i m e st r e d e e m ba r a z o , pr i m er o s s e i s m e s e s d e s pu s de u n i n f a r t o a gu do , e n f e r m e d a d e s m et a b l i c a s c o m o l a di a be t e s, i n s u f i c i e n c i a r e n a l , c o g u l o - p a t a s n o c o n t r o l a d a s, l eu c em i a s y l i n f o m a s n o c o n t r o l a do s ( 2 1 ) .

E s i m po r t a n t e a a di r qu e l a e x o do n c i a n o es t c o n t r a i n d i c a d a c i en t f i c a m en t e du r a n t e e l e m b a r a z o , p e r o s d e be e v i t a r se e st e pr o c e di m i en t o du r a n t e e l pr i m er y l t i m o t r i m e s t r e d e g e s t a c i n , t e n i en do e n c u en t a a d em s qu e n o d eb e t o m a r s e r a di o g r a f a s s i n p r o t e c c i n pr e v i a .

3.7 El embarazo

 E l e m b a r a z o c o m i e n z a c u a n do e l es p er m a t o z o i d e de u n h o m br e f ec u n da el v u l o d e u n a m u j e r y e s t e v u l o f e c u n d a do se i m pl a n t a en l a p a r e d d el t er o ( 9 ) .

E l e m ba r a z o a l t e r a l o s e s qu e m a s h o r m o n a l e s n o r m a l e s d e u n a m u j er , u n o de l o s pr i m e r o s s i gn o s d e l e m b a r a z o e s l a p r d i da d el p er i o do m e n s t r u a l . O t r o s s n t o m a s s o n : a u m e n t o d e l a s e n s i b i l i d a d de l a s m a m a s, c a n sa n c i o , n u se a s, se n s i bi l i d a d a l o s o l o r e s , m a y o r f r e c u e n c i a e n l a m i c c i n , c a m b i o s d e h u m o r . C i er t a s m u j er e s t a m bi n e x p e r i m e n t a n d e s e o s d e s u s t a n c i a s po c o u s u a l es, c o m o h i e l o , a r c i l l a o a l m i d n d e m a z . E s t e e s t a do , l l a m a do p i c a , pu e d e s er i n di c a t i v o d e u n a i n su f i c i en c i a d e h i e r r o u o t r o s n u t r i e n t e s . A n t e s d e l a du o d c i m a s em a n a de em b a r a z o e s po s i bl e qu e a l gu n o s de estos sntomas remitan (9).

L o s pr i m e r o s m e s e s d e l e m b a r a z o so n l o s m s c r t i c o s pa r a e l n i o en de s a r r o l l o , y a qu e , du r a n t e e s t e p e r i o do s e f o r m a n su c er e b r o , br a z o s, p i er n a s y r g a n o s i n t e r n o s . E s po r e s t a r a z n qu e u n a m u j er em b a r a z a d a

d e b e r a t e n e r e s p e c i a l c u i d a do a n t e s d e t o m a r a l g n t i po de m e d i c a c i n , si n o es a c o n s e j a d a po r u n m di c o qu e c o n o z c a s u e st a do . E s r ec o m en d a bl e e v i t a r l o s r a y o s X y e l c o n s u m o de t a b a c o y a l c o h o l ( 9 ) .

E n l a m u j e r s e p u e d e n o b s e r v a r d i f er en t e s l e si o n e s o r a l e s, y c o n di c i o n e s m s e v i d e n t e s c u a n do e s t a s v a n a c o m p a a da s c o n u n a h i g i e n e o r a l d ef i c i en t e. E n e s t u di o s r e a l i z a do s s e h a l l e g a do a de t er m i n a r q u e l a a p a r i c i n d e c a r i e s en l a m u j e r e m b a r a z a d a , n o e s t r e l a c i o n a d a d i r ec t a m en t e c o n su c o n di c i n , s i n o , q u e es c a u sa d e l a d e f i c i e n c i a d e h i gi e n e o r a l , po r l o s c a m bi o s q u e o c u r r en en l a m u c o s a o r a l e i m pi d e n l a a d e c u a d a h i g i e n i z a c i n ( 9 ) .

3 .7 .1 C a m b i o s h o r m o n a l e s d u r a n t e e l e m ba r a z o S e o bs e r v a u n a u m e n t o d e l o s n i v el e s p l a s m t i c o s d e e st r g en o s y p r o g e st ge n o s ( e s t r i o l y p r o g e s t e r o n a ) . A d e m s , l a p l a c en t a a c t a c o m o r g a n o en d o c r i n o pr o du c i e n do go n a do t r o p i n a c o r i n i c a , so m a t o m a m o t r o pi n a o l a c t g en o p l a c en t a r i o ,

e s t r g e n o s y pr o g e s t e r o n a , a s c o m o a n d r g en o s y h o r m o n a s c o r t i c a l e s ( 9 ) . S e pu ed e o b s e r v a r u n a u m e n t o de l o s n i v e l e s d e pr o g e st e r o n a , y en m en o r p r o p o r c i n , d e l c u e r po l t e o o v r i c o . E s t e a u m e n t o p r o d u c e di l a t a c i n d e l o s c a p i l a r e s g i n g i v a l es, a u m e n t o d e l a pe r m e a b i l i d a d y e x u d a c i n g i n gi v a l .

L o s e s t r ge n o s m s a bu n d a n t e s e n l a m u j er em b a r a z a d a so n el e st r i o l , l a es t r o n a y e l e s t r a d i o l . P a r e c e s e r qu e m o di f i c a n l a qu e r a t i n i z a c i n d el e pi t e l i o g i n gi v a l , h i p e r p l a s i a , e l e s t r a t o g e r m i n a t i v o , a l t er a n l a s e l o n g a c i o n es d el t e j i do c o n ec t i v o , pr o v o c a n d e g e n e r a c i n n u c l e a r e n l a s c l u l a s e p i t el i a l es y d i sc r et a i n f l a m a c i n d e l a l m i n a p r o pi a ; t o do l o a n t e r i o r , u n i do a l o s c a m bi o s v a sc u l a r es, pr e di s p o n e a u n a r e s pu e s t a m s f l o r i d a f r e n t e a l o s e f ec t o s i r r i t a n t e s de l a pl a c a ( 9 ) .

3 .7 .2 D i e t a D u r a n t e e l p e r o do de g e s t a c i n s e o b s er v a u n a m a y o r a p e t e n c i a po r l o s a l i m en t o s du l c e s , qu e , j u n t o c o n l a a l t e r a c i n d e l o s h bi t o s d e h i g i en e o r a l , da n l u ga r a u n a u m e n t o d e l a i n c i de n c i a d e c a r i e s .

3 .7 .3 E t a p a s d e l e m b a r a z o

3 .7 .3 .1 P r i m e r t r i m e s t r e ( 6 a 1 3 s e m a n a )
Se manifiestan ya algunos cambios fisiolgicos, que son princip almente adaptativos para todo el proceso de cambios que se acerca: aumenta la frecuencia cardaca y respiratoria; aumenta el

volumen sanguneo, disminuye la presin arterial y se incrementa algo la temperatura corporal.

Hay tambin sntomas propios de este perodo, como son las nuseas y los vmitos moderados, especialmente matinales. Estos se mantienen habitualmente hasta cumplir tres meses (13 semana), donde comienzan a declinar (9).

3 .7 .3 .2 S e g u n d o t r i m e s t r e ( 1 4 a 2 8 s e m a n a s )

E n e s t o s m e s e s e s m u y po s i bl e qu e du r a n t e el e m b a r a z o s a n gr en l a s en c a s c o n f a c i l i d a d. E s u n a c o n s e c u e n c i a n o r m a l de l o s c a m b i o s h o r m o n a l e s qu e v i v e e l c u e r po . E n o c a s i o n e s s e d e s a r r o l l a u n a t u m e f a c c i n f o c a l , m u y v a sc u l a r , c o n o c i d a c o m o E pu l i s d e l e m ba r a z o . E l e s t o m a t l o go de b e en c a r g a r s e d e r ec o m en d a r a l a g es t a n t e qu e h a c e r p a r a t r a t a r e l s a n g r a do d e l a s en c a s ( 9 ) .

P u e d en o c u r r i r c a m b i o s e n l a p i gm en t a c i n d e l a pi el d e l a c a r a , l o s s en o s y l o s br a z o s . P u e de h a b e r r e t e n c i n d e l qu i do s y a u m en t o d e s a n gr e e st o h a c e q u e l a s mujeres suden ms (9).

3 .7 .3 .3 T e r c e r t r i m e s t r e d e l e m ba r a z o ( 2 9 a 4 0 s e m a n a s ) E n e s t o s l t i m o s m e s e s l a s g e s t a n t e s pu ed en s en t i r m o l e st i a s en l a p a r t e i n f er i o r d e l a c a j a t o r c i c a y t e n ga qu e o r i n a r c o n m s f r ec u en c i a de b i d o a l a ex p a n si n d el t e r o , q u e pr e s i o n a l o s r g a n o s i n t er n o s y e l d i a f r a gm a . S e a pl a st a r el o m bl i go y qu i z s e v e a l a l n e a n e g r a e n e l a b do m en . E l

t e r o e m pi e z a a c o n t r a e r s e e n p r e p a r a c i n p a r a el p a r t o . L a p i e l s e si en t e t i r a n t e y p i c a z n e n l o s s e n o s . E l c u e l l o u t er i n o s e a b l a n d a p a r a el pa r t o ( 9 ) .

3 .7 .3 .4 gestante.

Momento

para

llevar

cabo

el

tratamiento

odontolgico

en

S a n t a n a A y C o l . P u b l i c a r o n u n a r t c u l o so br e s a l u d bu c o d en t a l y em ba r a z o , en el cual r e c o m i e n d a n :

Primer trimestre: T r a t a m i e n t o s d e n t a l e s d e e m e r g en c i a Enseanza de higiene oral, control de placa T r a t a m i e n t o p e r i o do n t a l c o n s e r v a do r N o u t i l i z a r e l o x i do n i t r o s o

Segundo trimestre: T r a t a m i e n t o s d e e m e r ge n c i a s y e l ec t i v o s. T o do t i po d e r a di o gr a f a s c o n p r e v i a pr o t ec c i n c o n c h a l ec o de pl o m o . Enseanza de higiene oral, control de placa. T r a t a m i e n t o p e r i o do n t a l c o n s e r v a do r .

El momento ideal para el tratamiento dental es el tercer trimestre Tercer trimestre: Tratamiento de emergencia. E v i t a r l a po s i c i n s u p i n a du r a n t e t i e m po pr o l o n g a d o . V i s i t a s c o r t a s a l d e n t i st a . S e a c o n s e j a u n a po s i c i n s e m i - i n c o r po r a d a y c o n c a m b i o s d e po s i c i n f r ec u e n t e s. T o do t i po d e r a di o gr a f a s c o n p r o t ec c i n pr e v i a . Enseanza de higiene oral, control de placa. T r a t a m i e n t o p e r i o do n t a l c o n s e r v a do r . E v i t a r e m o s a l m x i m o c u a l qu i er t r a t a m i en t o e n l a s l t i m a s se m a n a s de b i d o a l a po s i bi l i d a d d e qu e pr e s e n t e u n pa r t o pr em a t u r o en e l g a bi n e t e d en t a l ( 9 ) .

Durante todo el embarazo: P r o gr a m a s d e c o n t r o l d e pl a c a . E v i t a r l a a n e s t e s i a g e n e r a l y l a s e da c i n i n t r a v en o s a . U sa r l a a n e st e s i a l o c a l . E v i t a r a l m x i m o l a a d m i n i s t r a c i n d e f r m a c o s n o n ec es a r i o s. S i bi e n n o e s t j u s t i f i c a do p a r a t o do s l o s a u t o r e s, l a i n g e st i n o r a l d e u n 1 M G / d a d e f l o r a p a r t i r d e l c u a r t o m e s de g e st a c i n q u e es c u a n do em p i e z a l a c a l c i f i c a c i n d e l o s d i e n t e s t e m po r a l e s , po d r a e s t a r j u st i f i c a d a en f u n c i n d e c i er t o s e st u di o s ( 9 ) .

3 .8 n d i c e e p i d e m i o l g i c o C P O D A c t u a l m e n t e e l n di c e c a r i a do , p er di do , o bt u r a do ( C P O ) , e s e l n d i c e o m t o do m s a c e pt a do y po r l o t a n t o m s u t i l i z a do u n i v e r s a l m e n t e, p a r a l a m e di c i n d e c a r i e s d e n t a l e s ; e l c u l f u e i n t r o du c i do po r K l ei n P a l m e r y K n u t so n e n e l a o 1 9 3 8 ( 1 4 ) . A d e m s d e e s t e n di c e e n c o n t r a m o s el n d i c e C E O a do pt a d o po r G r u e b be l p a r a d e n t i c i n t e m po r a l e n 1 9 4 4 . S e o b t i en e d e i gu a l m a n er a p e r o c o n s i de r a s l o l o s di e n t e s t e m po r a l e s c a r i a do s , e x t r a do s y o b t u r a d o s. S e c o n s i de r a n 2 0 di e n t e s.

E l n d i c e C P O D s e a po y a e n e l h ec h o d e qu e l o s t e j i do s d u r o s, n o s e c u r a n po r s s o l o s , po r l o qu e h a y qu e i n t e r v e n i r u t i l i z a n do m e di d a s i r r e v er si b l e s, y a s ea r e s t a u r a r l o s s i e s po s i b l e o e n s u d ef ec t o ex t r a e r l o s; p a r t i en do d e qu e s i n o r e c u r r i m o s a e s t o s m t o do s l a s c a r i e s l g i c a m en t e s eg u i r a p r o l i f er n do s e h a s t a l l e ga r a l a s l t i m a s c o n s e c u e n c i a s . E n e st e n d i c e s l o se c o n s i d e r a n 2 8 di en t e s pu e s l o s t e r c e r o s m o l a r e s n o e s t n i n c l u i do s.

L a v e n t a j a qu e b r i n d a e l C P O D e s q u e e s u n n d i c e s en c i l l o y v e r s t i l . E l o b s e r v a do r r e g i s t r a u n d i e n t e e n s u o po r t u n i d a d c o m o s a n o , c a r i a do , o b t u r a do o a u s e n t e d e b i do a c a r i e s , e n t o n c e s l a s u m a d e l o s di en t e s c a r i a do s, o b t u r a d o s o a u s e n t e s s e r e l n d i c e C P O d e l i n di v i du o . E l n d i c e C P O d e u n gr u po e s l a m ed i a d e l a c u e n t a d e c a da i n di v i du o .

P a r a l a c l a s i f i c a c i n d e l o s di e n t es en c a r i a do s, p er di do s y o bt u r a do s ex i st en di v e r s o s c r i t e r i o s .

Dientes cariados para CPOD (C = Caries): D i e n t e s qu e t e n g a n c a v i da d e s c l a r a m en t e c a r i a d a s. D i e n t e s c o n f o s a s y f i s u r a s p i g m e n t a da s y qu e h a y a r e t en c i n d el ex p l o r a do r . D i e n t e s qu e pr e s e n t e n r e s t a u r a c i o n e s c o n m a t e r i a l e s t e m po r a l e s. D i e n t e s qu e pr e s e n t e n o bt u r a c i o n e s y c a r i e s en o t r a s c a r a s o en l a m i sm a c a r a .

Dientes perdidos para CPOD (P= Perdido): Los restos radiculares cuentan como extraccin indicada. D i e n t e s p e r d i d o s e x c l u s i v a m e n t e p o r c a r i e s. N o s e d e b e u t i l i z a r e s t e c di go pa r a di en t e s p er d i do s po r o t r a s r a z o n e s q u e n o s e a n po r c a r i e s .

Dientes obturados para CPOD (O= Obturado): S e c o n s i d e r a o b t u r a do c u a n do p r es en t a u n a o m s o b t u r a c i o n e s si n r ec i di v a d e caries. C u a n do e l di e n t e pr e s e n t a u n a c o r o n a a r t i f i c i a l e n bu en e s t a do ( bu en se l l a d o m a r g i n a l , n o e x i s t a n s i g n o s de i n f l a m a c i n d e l p er i o do n t o , bu en es t a do d e l a po r c e l a n a e n t r e o t r o s .

Dientes sanos en el CPOD (D= diente sano) U n d i e n t e s e c o n s i d e r a s a n o c u a n d o n o e x i st e ev i d en c i a c l n i c a d e c a r i e s y a s ea pr e s e n t e o t r a t a d a . T o d a s l a s l e s i o n e s du do s a s s e r e gi st r a n c o m o s a n a s .

Dientes por extraer: D i e n t e s qu e n o pu e da n s e r r e s t a u r a do s.

3 .8 .1 V a l o r e s d e l n d i c e C P O D E l n d i c e e pi d e m i o l gi c o C P O D s e c l a si f i c a d e l a s i gu i en t e m a n er a :

E l d i e n t e n o e s t e n bo c a , n o er u pc i o n a d o , es p a c i o v a c o de u n d i e n t e

p e r di do n o po r c a r i e s . 1 2 3 4 D i e n t e c a r i a do . N o a pl i c a di en t es r e s t a u r a do s c o n p r t e si s. D i e n t e o b t u r a do c o n m a t e r i a l de f i n i t i v o . D i e n t e p e r d i do e x c l u s i v a m e n t e po r c a r i e s. Diente para extraer.

Diente Sano.

3 .8 .2 O b t e n c i n d e l n d i c e C P O D E l n d i c e C P O D s e o bt i e n e d e l a si gu i e n t e m a n er a :

C P O D = C a r i a do + P e r di do + O b t u r a do C a n t i da d de p e r s o n a s e x a m i n a da s

E n e s t e e s t u di o c o m o s e u t i l i z a u n c o ef i c i en t e d e pr ev a l e n c i a d e c a r i e s, l o s d a t o s s e o b t u v i e r o n d e l a s i gu i e n t e m a n er a :

C P O D = C a r i a do + P e r di do + O b t u r a do C a n t i da d de di e n t e s ex a m i n a do s

D o n d e l o s v a l o r e s c e r c a n o s a l m x i m o de ( 1 ) s i g n i f i c a n v a l o r e s e l ev a do s d e pr e v a l e n c i a d e c a r i e s .

3 .9 C o m p o r t a m i e n t o d e l o s n d i c e s s e g n l a s va r i a bl e s

3 .9 .1 E d a d V S C a r i e s E n e l 2 0 0 2 s e r e a l i z u n e s t u di o en V en ez u e l a , e n el H o s pi t a l G en er a l D r . V i c t o r i n o S a n t a e l l a , e n do n d e s e c o m p r o b qu e el pr o m e di o m s a l t o de C P O D se e n c u en t r a en l a s ge s t a n t e s e n t r e l a s e da d e s d e 3 5 a 4 3 a o s ( 5 ) .

O t r o e s t u di o r e a l i z a do e n V e n e z u e l a en el 2 0 0 5 , en 2 5 1 p a c i en t e s em b a r a z a d a s, s e c o m pr o b qu e l a m a y o r i n c i d e n c i a d e l e si o n e s bu c a l e s, s e en c o n t r a b a n e n l a s gestantes de 20 a 29 aos (7).

E n u n e s t u d i o r e a l i z a do e n M x i c o en 1 0 3 pa c i e n t e s em ba r a z a da s, s e d et er m i n qu e c o n f o r m e a u m e n t a l a e d a d s e a p r ec i a u n m a y o r n m e r o d e di en t e s o bt u r a do s y e n m e n o s p r o po r c i n , a u m e n t a e l n di c e C P O D ( 6 ) .

E n u n a i n v e s t i ga c i n r e a l i z a d a e n M o n t er r e y , M x i c o en e l 2 0 0 0 , s e de t e r m i n qu e n o e x i s t e u n p a t r n qu e pu e da i n d i c a r qu e l a e d a d t en ga r e l a c i n di r ec t a c o n l a pr e s e n c i a d e c a r i e s , y a qu e , e n t o da s l a s e d a d e s e l c o m po r t a m i en t o e s si m i l a r ( 2 2 ) .

3 .9 .2 S e m a n a s d e g e s t a c i n V S C a r i e s E n e l 2 0 0 2 , s e r e a l i z u n e s t u di o en V en ez u e l a , e n el H o s pi t a l G en er a l D r . V i c t o r i n o S a n t a e l l a e n d o n d e e l p r o m e di o m s a l t o d e C P O D s e en c o n t r en l a s g e s t a n t e s c u y a s s e m a n a s d e g e s t a c i n o sc i l a n e n t r e l a 1 7 a 2 4 s e m a n a s. E n el m i sm o e s t u di o s e e x pr e s a qu e n o e x i s t e r el a c i n d i r ec t a en t r e el em b a r a z o y l a c a r i e s d e n t a l , s i n o qu e , s e v a o r i gi n a n do po r a t a q u e s d e c i do s so br e el es m a l t e d e l o s di e n t e s y po r e l a u m e n t o de c o n s u m o d e h i d r a t o s d e c a r bo n o y n o c o m o c o n s e c u e n c i a de l e m ba r a z o ( 4 ) .

U n e s t u d i o r e a l i z a do e n M x i c o e n 1 0 3 p a c i en t e s em ba r a z a da s, s e d et e r m i n qu e l a g e s t a c i n n o t i e n e n i n gu n a c o r r e l a c i n c o n l o s r g a n o s d en t a r i o s c a r i a do s, p e r di do s u o b t u r a do s ; y qu e n o s e r e gi s t r a n d i f er en c i a s s i gn i f i c a t i v a s e n t r e l a pr o gr e s i n d e l e m b a r a z o y l a i n c i d en c i a d e c a r i e s ( 6 ) .

E s t u di o s r e a l i z a do s e n di v e r s o s p a s e s, s u g i er en qu e d e bi do a l o s c a m b i o s h o r m o n a l e s q u e o c u r r e n du r a n t e e l em b a r a z o , l a m u j er s e v u el v e su sc e pt i bl e a pa d e c e r gi n g i v i t i s , po r e s t a r a z n , d i sm i n u y e l a pr c t i c a d e h i gi en e bu c a l , po r l o q u e

s e d e po si t a pl a c a d e n t a l s o b r e l a s u p er f i c i e d e l o s d i en t e s, de s en c a de n a n do el pr o c e s o c a r i o s o ( 2 ) .

3 .9 .3

Nivel de escolaridad VS Caries E n u n e s t u d i o r e a l i z a do e n V e n ez u e l a , en el p er i o do 2 0 0 2 - 2 0 0 3 en 2 5 1 m u j e r es e m b a r a z a d a s , s e r e gi s t r qu e e l m a y o r n di c e de C P O D f u e en c o n t r a do e n l a s pa c i e n t e s c o n g r a do u n i v e r s i t a r i o ( 4 ) .

4 .0 M t o d o s y t c n i c a s

4 .1 T i p o d e e s t u d i o S e g n e l pr o bl e m a y o b j e t i v o s pl a n t e a do s, e l e s t u di o r e a l i z a do e s d e t i po d e s c r i pt i v o , d e c o r t e t r a n s v e r s a l y d e f u en t e pr i m a r i a , en do n d e s e v a l o r a e l n di c e d e p r e v a l e n c i a d e c a r i e s e n g e s t a n t e s qu e a s i s t e n a l r ea d e G i n ec o l o g a y O b s t e t r i c i a d e l H o s pi t a l R e g i o n a l U n i v er si t a r i o J o s M a r a C a b r a l y B e z .

4 .2 P o b l a c i n y m u e s t r a

E l u n i v e r s o e s t u v o c o n s t i t u i do po r 1 , 1 0 1 m u j er e s ge s t a n t e s qu e a s i st i e r o n a l r ea d e G i n e c o l o g a y O b s t e t r i c i a d e l H o s pi t a l R e g i o n a l U n i v er s i t a r i o J o s M a r a C a b r a l y B e z , e n l a c i u da d de S a n t i a go d e L o s C a b a l l e r o s , en e l p e r o do de A go s t o S e pt i e m br e d e 2 0 0 7 .

L a m u e s t r a d e l e s t u d i o s e o b t u v o t o m a n do c o m o ba s e l a ec u a c i n pa r a e l u n i v er so c o n o c i do y v a r i a b l e c u a n t i t a t i v a .

n=

z2pqN e2 (N-1) + z2pq

n= 3.8416 (0.5)(0.5) 1,101 0.0025 (1,101 -1) + 3.8416 (0.5)(0.5)

n= 1,057.4004 2.75 + 0.9604

n= 1,057.404 3.7104

n= 284.98

E n do n d e : ( R e s t r i c c i o n e s m u e s t r a l e s) n= Tamao de la muestra Z= nivel de confianza. 95% = 1.96 P = p r o b a bi l i d a d d e o c u r r e n c i a s d el n d i c e C P O D = 0 . 5 Q = pr o b a bi l i d a d c o n t r a r i a p ( 1 - p) = 5 % = 0 . 5

e = 5% = 0.05 N = t a m a o d e l a po b l a c i n = 1 , 1 0 1

Criterios de inclusin y exclusin P a r a u n a a de c u a d a s e l e c c i n d e l a s u n i d a de s d e o b se r v a c i n , s e t o m a r o n en c u e n t a l o s s i gu i e n t e s c r i t e r i o s de i n c l u s i n y ex c l u s i n .

4 .2 .1 C r i t e r i o s d e i n c l u s i n M u j e r e s qu e a s i s t a n a l r e a d e G i n ec o l o g a y O b st et r i c i a d el H o s pi t a l R e gi o n a l U n i v e r s i t a r i o J o s M a r a C a br a l y B ez . M u j e r e s e m b a r a z a d a s qu e f i r m e n l a h o j a de c o n s en t i m i e n t o i n f o r m a do . ( V er

an exo I )
M u j e r e s e m b a r a z a d a s d e 1 4 a 4 4 a o s d e ed a d. M u j e r e s d e n a c i o n a l i da d D o m i n i c a n a

4 .2 .2 C r i t e r i o s d e e x c l u s i n M u j e r e s c o n d i s c a pa c i da d m e n t a l . M u j e r e s c o n d i s c a pa c i da d f s i c a . M u j e r e s c o n d i s c a pa c i da d m o t o r a . Mujeres diabticas. M u j e r e s c o n pr t e s i s r e m o v i b l e s. M u j e r e s g e s t a n t e s qu e p r e s e n t e n a pa r a t o l o g a o r t o d n t i c a . M u j e r e s g e s t a n t e s m e n o r e s de 1 4 a o s y m a y o r e s d e 4 4 a o s de e da d. M u j e r e s g e s t a n t e s de n a c i o n a l i d a d e x t r a n j er a .

4 .3 V a r i a b l e s y s u o p e r a c i o n a l i za c i n

Caries Edad Nivel de escolaridad T i e m po d e ge s t a c i n Cantidad de gestaciones L a o p e r a c i o n a l i z a c i n d e l a s v a r i a b l es p a r a e s t e e st u di o s e r e a l i z t o m a n do e n c u e n t a l o s s i gu i e n t e pa s o s .

D e f i n i c i n de l a s v a r i a bl e s Dimensin de las variables I n d i c a do r Escala ( V er an exo I I )

4 .4 I n s t r u m e n t o d e r e c o l e c c i n d e i n f o r m a c i n D e a c u e r do a l a o pe r a c i o n a l i z a c i n d e l a s v a r i a b l e s, s e d i s e u n a f i c h a c o n f o r m a da po r d a t o s g e n e r a l e s de l p a c i en t e y da t o s e s p ec f i c o s d e l n d i c e e p i de m i o l gi c o C P O D . ( V e r an e xo I I I )

4 .5 V a l i d a c i n d e i n s t r u m e n t o s P a r a l a v a l i d a c i n d e l e s t u d i o s e r e a l i z u n a pr u e ba pi l o t o en el C en t r o d e A t e n c i n P r i m a r i a J u a n X X I I I . E n e s t a s e t r a b a j c o n el 1 0 % de l a m u e s t r a , l a c u a l e s t u v o c o n s t i t u i d a po r 2 9 m u j e r e s g e st a n t es qu e c u m pl a n c o n l o s c r i t er i o s d e inclusin.

E s t a pr u e b a n o s p e r m i t i ga r a n t i z a r l a c o n f i a b i l i da d d e l a i n f o r m a c i n , a s c o m o t a m b i n , l a s e l e c c i n de l o s o p e r a do r es po r c a l i b r a c i n d e l m e n o r m a r g e n d e er r o r en e l di a gn s t i c o c l n i c o y d e l a s a n o t a do r a s po r m a y o r a g i l i da d en l a v a l o r a c i n d el ndice epidemiolgico CPOD.

L a c a l i br a c i n s e r e a l i z de l a s i gu i en t e m a n er a : P o r p a r e j a s e e x a m i n u n gr u po d e 5 m u j e r e s e m b a r a z a d a s . C a d a e qu i po e x a m i n a do r , ex p l o r es t e g r u po do s v ec e s. D u r a n t e e s t a f a s e l o s e x a m i n a do r e s y r eg i st r a do r e s n o po d a n d i sc u t i r e n t r e e l l o s, n i c o n l o s o t r o s m i e m b r o s d e l o t r o e qu i po , l o s h a l l a z go s y d i a gn st i c o s r ea l i z a do s.

L o s h a l l a z g o s d e c a da g r u po s i r v i er o n d e r ef er e n c i a y c o m pa r a c i n , pa r a e v a l u a r e l gr a do d e a c u e r do i n t e r e i n t r a e x a m i n a do r . L a s c o n di c i o n es y p r o c ed i m i en t o s d e l a e x p l o r a c i n y r e gi s t r o , s e r n l a s m i s m a s qu e en el e st u d i o f i n a l .

4 .6 P r o c e d i m i e n t o d e l a r e c o l e c c i n d e i n f o r m a c i n M e di a n t e u n f o r m u l a r i o qu e r e n e t o d a s l a s v a r i a b l e s, c a d a i n t e gr a n t e d el e qu i po d e b i e f e c t u a r l a r e c o pi l a c i n d e l o s d a t o s d e t o da s l a s pa c i en t e s qu e f o r m a r o n pa r t e de la muestra.

E l g r u po s e di r i gi a l r e a d e G i n ec o l o g a y O b s t e t r i c i a d el H o s pi t a l R e g i o n a l U n i v e r s i t a r i o J o s M a r a C a br a l y B ez , p a r a o b t e n er i n f o r m a c i n a c e r c a d e l a a s i s t e n c i a d e a do l e s c e n t e s y a d u l t a s en p er i o do g es t a c i o n a l , en el h o r a r i o m a t u t i n o y vespertino.

S e a v i s po r e s c r i t o a l d i r e c t o r d el H o s pi t a l R e g i o n a l U n i v er si t a r i o J o s M a r a C a br a l y B e z , e x p l i c n d o l e e n qu c o n s i st a l a i n v es t i g a c i n y so l i c i t a n d o su c o l a bo r a c i n p a r a l a r e a l i z a c i n d e l a m i s m a en d i c h o c en t r o .

L u e go d e o b t e n e r e l r e gi s t r o d e a s i st en c i a , s e pr o c e di a o b t e n e r l a m u e st r a r e pr e s e n t a t i v a , m e d i a n t e l a u t i l i z a c i n d e l a f r m u l a e st a d s t i c a c o r r e s p o n di en t e, di c h a m u e s t r a e s t u v o c o n s t i t u i da po r 2 8 4 m u j er e s g e st a n t es.

P a r a l a r e a l i z a c i n de l a s a c t i v i d a de s s e d et e r m i n qu e l o s d a s p a r a l a e j ec u c i n d e l e s t u di o s e r a n d e l u n e s a v i e r n e s en l a s t a n d a s m a t u t i n a s d e 8 a m a 1 2 pm y

v e s p e r t i n a s d e 2 pm a 5 pm . D o s pa r e j a s d e o p e r a d o r e s c o n su s r e s pec t i v o s a n o t a do r e s y u n o r g a n i z a d o r .

E l g r u po e s t u v o c o n s t i t u i do po r c i n c o i n t e g r a n t e s: do s o pe r a do r e s, do s a n o t a do r e s ; c a l i br a do s p r e v i a m e n t e y u n o r g a n i z a d o r en c a r g a do de l c o n t r o l y d e s i n f e c c i n d e l i n s t r u m e n t a l d e t r a b a j o . L o s o p er a do r e s e s t u v i er o n a c a r go d e l a e v a l u a c i n o r a l d e l a s p a c i e n t e s , l o s ( a s) a n o t a d o r e s ( a s) r e g i s t r a r o n l o s da t o s en l a s f i c h a s . E l o r g a n i z a d o r e s t u v o a c a r go d e l a p r ep a r a c i n d e l a s b a n d ej a s, e s t e r i l i z a c i n d e l o s i n s t r u m e n t o s , y d e o f r ec er u n a b r ev e c h a r l a di d c t i c a so b r e pr e v e n c i n , c a u s a s y c o n s e c u e n c i a s d e l a c a r i e s de n t a l ; a n t e s d e i n i c i a r el pr o c e so d e e v a l u a c i n . E n o c a s i o n e s f u e n ec e s a r i o d a r l es l a c h a r l a i n d i v i du a l m en t e po r l a d e s o r ga n i z a c i n y c a o s qu e h a b a en l a sa l a d e e sp e r a .

L a s pa c i e n t e s a n t e s d e i n i c i a r l a s a c t i v i d a de s, d e bi er o n d a r su a pr o b a c i n pa r a pa r t i c i p a r e n e l e s t u di o , m e di a n t e su f i r m a en l a h o j a d e c o n sen t i m i en t o i n f o r m a do .

D e s pu s d e o b t e n e r e l c o n s e n t i m i en t o , s e p r o c e di a l a r ea l i z a c i n d el e x a m en d e n t a l , el c u a l c o n t c o n l a c l a s i f i c a c i n de l o s d i en t e s sa n o s, c a r i a do s, p er di do s, o bt u r a do s y e x t r a c c i n i n di c a d a , u t i l i z a n do p a r a e st e: u n i f o r m e, gu a n t e s, m sc a r a , u n a ba n d e j a c o m pu e s t a po r e s p e j o d e v i si n f r o n t a l , e x pl o r a do r , p i n z a s d e a l go d n y a l go d n .

E l r e a d e t r a ba j o f u e u n c o n s u l t o r i o m di c o , el c u a l c o n t a b a c o n m u y bu en a iluminacin e higiene.

A n t e s d e i n i c i a r e l e x a m e n o r a l , s e s ec l a su pe r f i c i e d en t a r i a c o n r o l l o s d e a l go d n , pa r a f a c i l i t a r l a i d e n t i f i c a c i n d e c a r i e s. S e e x a m i n a r o n t o da s l a s c a r a s de l a s pi e z a s de n t a r i a s , i n i c i a n do e n l a s u p e r f i c i e o c l u s a l , v e st i b u l a r , l i n gu a l y r e a s i n t e r pr o x i m a l e s , u t i l i z a n do s i e m pr e el ex pl o r a do r y e s pe j o de v i s t a f r o n t a l .

L u e go d e o b t e n i do l o s d a t o s s e pr o c e di a c a l c u l a r el n d i c e e pi d em i o l g i c o C P O D de cada gestante examinada.

P o r l t i m o s e a n a l i z a r o n y s e t a bu l a r o n l o s d a t o s .

4 .7 P r o c e s a m i e n t o d e l o s d a t o s L a i n f o r m a c i n de l o s d a t o s o bt en i do s s e p r o c es a t r a v s de l p r o gr a m a e s t a d s t i c o S P S S V S 1 4 . 0 y l o s p r o gr a m a s M i c r o so f t W o r d y M i c r o so f t E x c e l . L a s v a r i a bl e s c u a l i t a t i v a s s e pr o c e s a r o n po r m e di o d e l a pr u e ba T S t u de n t y l a s cuantitativas a travs de Anova.

4 .8 P l a n d e a n l i s i s L o s d a t o s o bt e n i do s f u e r o n t a bu l a do s e n c u a dr o s y gr f i c o s. L a s v a r i a b l e s s e a n a l i z a r o n po r m e d i o d e d e s v i a c i n es t n d a r y m e di a .

L o s c r u c e s d e v a r i a b l e s f u e r o n l o s s i gu i en t e s: E d a d V s P r e v a l e n c i a de c a r i e s Nivel de escolaridad Vs Prevalencia de caries T i e m po d e ge s t a c i n V s P r e v a l e n c i a d e c a r i e s C a n t i d a d d e e m ba r a z o s V s P r e v a l en c i a d e c a r i e s Discusin

E n l a a c t u a l i d a d l a c a r i e s d e n t a l si gu e s i en do l a pa t o l o g a d en t a l m s pr e v a l en t e e n l a s o c i e da d, po r t a n t o , h a s i do o b j et o de e st u di o d e d i st i n t o s o r g a n i s m o s e n c a r ga do s d e l a s a l u d bu c o de n t a l .

A n a l i z a n do l o s r e s u l t a do s d e n u e st r a i n v e s t i g a c i n , en c o n t r a m o s q u e s e g n l a e da d, e l pr o m e d i o m s a l t o de l n di c e d e p r e v a l e n c i a d e c a r i e s en l a s ge s t a n t es s e e n c o n t r e n l a s e d a d e s c o m pr e n d i da s en t r e 3 7 a 4 4 a o s d e e da d, c o n u n a m e d i a d e . 4 2 , c o i n c i d i e n d o a s c o n u n e s t u di o r e a l i z a do en V en ez u e l a en el 2 0 0 2 , e n el c u a l el pr o m e d i o m s a l t o s e pr e s e n t e n l a s g e st a n t e s d e 3 5 a 4 3 a o s d e e d a d .

S i n e m b a r go , e n u n e s t u di o r e a l i z a do en V en ez u el a en e l 2 0 0 5 , el m a y o r n d i c e C P O D s e e n c o n t r e n l a s g e s t a n t e s d e 2 0 a 2 9 a o s d e e da d. P o r o t r a p a r t e, e n u n e s t u di o r e a l i z a do e n M x i c o , s e d e t er m i n q u e c o n f o r m e a u m en t a l a ed a d se a pr ec i a u n m a y o r n m e r o d e di e n t e s o bt u r a do s y m en o s pr o po r c i n a u m en t a el n di c e C P O D .

E n n u e s t r o e s t u di o , e l m e n o r pr o m ed i o o b t en i do d el n d i c e d e p r ev a l en c i a d e c a r i e s , s e e n c o n t r e n l a s e d a d e s d e 1 4 a 2 2 a o s, c o n u n a m e d i a d e . 3 8 ; y el gr u po d e m u j e r e s g e s t a n t e s d e 3 7 a 4 4 a o s p r e s en t el pr o m e d i o m a y o r d e C P O D c o n u n .42 %.

E n c u a n t o a l n i v e l d e e s c o l a r i d a d, s e o b s er v qu e e l m a y o r n di c e d e p r e v a l en c i a d e c a r i e s s e e n c o n t r e n n i v e l d e e du c a c i n m ed i a c o n u n a m e d i a d e . 6 7 a d i f er en c i a d e u n e s t u d i o r e a l i z a do e n e l 2 0 0 2 - 2 0 0 3 en V en ez u e l a , do n d e el pr o m e d i o m s a l t o s e e n c o n t r e n pa c i e n t e s c o n g r a do u n i v e r s i t a r i o .

E n n u e s t r a i n v e s t i g a c i n e l m e n o r pr o m ed i o de l n di c e d e pr e v a l en c i a d e c a r i e s o bt e n i do f u e e l d e n i v e l pr i m a r i o c o n u n . 4 0 y el m a y o r el n i v e l m ed i o c o n u n a m e di a d e . 6 7 , y po r d e ba j o d e s t e , e l n i v el u n i v e r si t a r i o c o n u n a m e di a d e . 5 2 , po r t a n t o po de m o s c o n c l u i r qu e n o e x i s t e u n a r e l a c i n en t r e e l n i v el d e e sc o l a r i d a d c o n el ndice de caries.

C o n r e s p e c t o a l o s r e s u l t a do s o b t en i do s en c u a n t o a l a s s em a n a s d e g es t a c i n , d e t e r m i n a m o s qu e n o e x i s t e u n a di f e r en c i a s i gn i f i c a t i v a en c o m p a r a c i n c o n o t r o s e s t u di o s r e a l i z a do s , t a l e s c o m o , e l es t u di o r e a l i z a d o en C a r a c a s, V e n e z u el a en e l

2 0 0 5 y e l r e a l i z a do e n M i r a n d a , V en e z u el a en e l 2 0 0 2 , do n d e e l m a y o r n di c e de C P O D s e e n c o n t r e n e l s e g u n do t r i m e st r e d e em ba r a z o , po r t a n t o e n c o m p a r a c i n c o n n u e s t r o e s t u d i o n o po de m o s d ec i r q u e h a y u n a di f er en c i a m a r c a d a , y a qu e l o s r e s u l t a do s o bt e n i do s e n e l m i s m o , a r r o j a n u n a m e di a d e u n . 3 9 en el s e g u n do t r i m e s t r e d e e m b a r a z o y . 4 0 e n e l t e r c e r t r i m e st r e.

R e f e r e n t e a l a s s e m a n a s de g e s t a c i n , s e o b t u v o el m a y o r pr o m e di o d el n di c e d e pr e v a l e n c i a d e c a r i e s e n e l t e r c e r t r i m e st r e d e e m b a r a z o , c o n u n a m e d i a de . 4 0 , a p e s a r d e q u e e n t r e e l s e gu n do y e l t e r c er t r i m e s t r e n o e x i st e u n a di f er en c i a e s t a d s t i c a m e n t e s i gn i f i c a t i v a , c o n u n a m ed i a d e . 3 9 en el s e gu n do t r i m e s t r e. Y el m e n o r p r o m e di o o bt e n i d o f u e e l pr i m er t r i m e st r e c o n u n a m ed i a d e . 3 4 , e s d ec i r , q u e a m a y o r e s s e m a n a s d e g e s t a c i n a u m en t a e l n di c e C P O D .

E n l t i m o l u g a r , s e o bs e r v qu e en c u a n t o a l a c a n t i da d de em b a r a z o s, e l pr o m e d i o m a y o r d e l n di c e d e p r e v a l en c i a d e c a r i e s es t u v o e n l a s m u j er e s m u l t i ge s t a s , c o n u n a m e di a de . 4 0 y el m en o r p r o m e di o s e en c o n t r en l a s pr i m i g e s t a s c o n u n a m e di a de . 3 7 .

Conclusin B a s a do s e n l o s r e s u l t a do s y e n l a di sc u si n d e l o s m i s m o s, po d em o s d ec i r qu e: 1 . E n e l n i v e l de e d a d, e l pr o m ed i o m a y o r d e l n di c e de pr e v a l en c i a de c a r i e s l o o bt u v i e r o n l a s g e s t a n t e s e n t r e 3 7 a 4 4 a o s de e da d, c o n u n a m e di a de . 4 2 , m i en t r a s qu e e l m e n o r pr o m e d i o s e e n c o n t r en l a s ed a d e s d e 1 4 a 2 2 a o s, c o n u n a m e di a d e .38.

2 . C o n r e s p e c t o a l n i v e l d e e s c o l a r i d a d, el pr o m e di o m s a l t o s e e n c o n t r en l a s g e s t a n t e s p e r t e n e c i e n t e s a l n i v e l d e m e d i a , o bt e n i e n do e st a s u n a m e d i a d e . 6 7 , po r o t r a p a r t e e l m e n o r pr o m e di o o b t e n i do f u e e l d e l a s g e st a n t e s pe r t en ec i en t es a l n i v e l pr i m a r i o c o n u n a m e di a d e . 4 0 .

3 . E n c u a n t o a l a s s e m a n a s d e ge s t a c i n , el pr o m e di o m s a l t o c o r r e spo n di a l a s g e s t a n t e s d e l t e r c e r t r i m e s t r e d e e m b a r a z o c o n u n a m e di a d e . 4 0 y el m e n o r pr o m e d i o a l a s g e s t a n t e s p e r t e n e c i en t e s a l pr i m er t r i m e s t r e, c o n u n a m e di a de . 3 4 .

4 . P o r l t i m o , c o n r e s p e c t o a l a c a n t i d a d d e em b a r a z o s, el gr u po d e l a s m u j er e s m u l t i ge s t a s o bt u v i e r o n l a m e d i a m s a l t a , r e pr e s en t a d a po r u n . 4 0 y e l m en o r pr o m e d i o l a s m u j e r e s pr i m i ge s t a s c o n u n a m e di a d e . 3 7 .

Re c o m e n d a c i o n e s

T o m a n d o e n c u e n t a l o s r e s u l t a do s d e l a i n v es t i g a c i n y l a s c o n c l u si o n e s e x pu e s t a s e s o po r t u n o p l a n t e a r l a s si gu i en t e s r e c o m en d a c i o n e s:

I m p l e m e n t a r pr o g r a m a s d e p r o m o c i n y pr e v en c i n d e s a l u d o r a l , d i r i g i d o s e s p e c f i c a m e n t e a l a m u j e r e n g en e r a l , m e di a n t e c h a r l a s en l o s c en t r o s h o s pi t a l a r i o s , di f u s i n a t r a v s d e m e di o s d e c o m u n i c a c i n de m a s a s, t a l e s c o m o r a di o , t e l e v i s i n y p r e n s a e s c r i t a .

A l e r t a r a l a s a u t o r i d a d e s e i n s t i t u c i o n e s p b l i c a s y pr i v a d a s d e se r v i c i o s d e s a l u d c o r r e s po n d i e n t e s , p a r a q u e i m p l em en t en u n pr o g r a m a ec o n m i c o qu e f a c i l i t e a l a s ge s t a n t e s , e l a c c e s o a l o s s e r v i c i o s o do n t o l g i c o s.

N u e v a s c a m p a a s e du c a t i v a s qu e f o m en t en l a s a l u d o r a l p r o m o v i en do l a a d o pc i n d e m e d i da s pr e v e n t i v a s d e s a l u d bu c a l en g e s t a n t e s y l a s c o n s ec u en c i a s qu e pu e de n d e s e n c a d e n a r e l n o a p l i c a r l a s.

R e a l i z a r e l s e gu i m i e n t o d e l o s p r o gr a m a s d e p r o m o c i n y pr e v en c i n do n d e e st i n c l u i d a c o m o l n e a d e a c c i n l a s a l u d bu c a l en m u j er e s g e st a n t e s.

R e a l i z a r e l p e r f i l e p i d e m i o l gi c o en sa l u d o r a l en di f er en t es m u n i c i pi o s y c en t r o s d e s a l u d d e l a s g e s t a n t e s p a r a d es a r r o l l a r l a s n o r m a t i v a s qu e se i m pl em e n t a r n e n l a p r e v e n c i n de l a s g e s t a n t e s.

A n a l i z a r l a t e n d e n c i a a t r a v s d el t i em po d e l a s pa t o l o g a s o r a l e s di a gn o st i c a d a s e n l a p o b l a c i n o bj e t o .

P r e pa r a r a l a c o m u n i d a d c o n l a i n f o r m a c i n n ec e s a r i a , pa r a qu e es t n c a p a c i t a d o s d e l l e v a r a c a b o l a s m e di d a s p r ev en t i v a s.

R e a l i z a r a po y o y s e gu i m i e n t o a l a s a c c i o n es d el p l a n d e a t e n c i n b s i c a e n el c a m po d e pr o y e c c i n s o c i a l e n l o s r e s p e c t i v o s m u n i c i pi o s.

Conclusin Podemos concluir que no existe una relacin entre el nivel de escolaridad con el ndice de caries. Que conforme aumenta la edad, semanas de gestacin y a mayor cantidad de embarazos existe un aumento del ndice de prevalencia de caries.