Anais Congresso Pneumo

Publicao Bimestral
Editor Chefe
J Bras Pneumol. v.36, nmero Supl. 2R, p. R1-R297 Novembro 2010
Jos Antnio Baddini Martinez Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, SP

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
Expediente
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Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia

COMISSO ORGANIZADORA LOCAL
Presidente: Jairo Sponholz araJo MeMbros: Dante luiz eScuiSSato JonataS reichert leDa Maria rabelo
COMISSO CIENTFICA LOCAL

carloS eDuarDo Do Valle ribeiro Dbora GapSki Moreira Glucia barbieri irinei Melek luci iolanDa benDhak luiz Felipe natel kuGler MenDeS Mariane Martynchen canan paulo cSar buFFara boScarDiM palulo cSar kuSSek paulo roberto MiranDa SanDoVal roberto piraJ Moritz De araJo roSeni tereSinha Florncio tSukio kaMoi
COMISSO CIENTFICA NACIONAL

alberto cukier alcinDo cerci neto ana luiSa GoDoy FernanDeS ana Maria baptiSta MenezeS arthur oSwalDo De abreu Vianna carloS alberto De caStro pereira carloS alberto De aSSiS VieGaS Dante luiz eScuSSiato eDuarDo alGranti eValDo Marchi Fbio biSceGli Jatene GuilherMe JorGe coSta irMa De GoDoy JuSSara FiterMan Marcelo GerVilla GreGrio MarcuS barreto conDe MarcuS herbert JoneS Maria chriStina l. De oliVeira MachaDo Marina anDraDe liMa octVio MeSSeDer paulo auGuSto Moreira caMarGoS paulo De tarSo roth Dalcin paulo JoS ziMerMann teixeira renato Maciel ricarDo aMoriM correa roberto roDriGueS Jnior
REALIZAO
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
Sociedade Paranaense de Tisiologia e Doenas Torcicas
Regionais da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

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Apresentaes Orais
ASMA
AO001 ESTABILIDADE DA PREVALNCIA E AUMENTO DA GRAVIDADE DA ASMA ENTRE 1995 E 2009 EM CURITIBA
MARCOS GERALDINI; CARLOS RIEDI; HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
SERVIO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDITRICA, UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
Introduo: A epidemiologia da asma varivel em todo o mundo. As doenas alrgicas tm aumentado sua prevalncia. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a variao da prevalncia de asma em adolescentes durante um perodo de 14 anos. Mtodo: Trs estudos observacionais utilizando questionrios validados foram realizados nos anos de 1995, 2001 e 2009. Foram entrevistados adolescentes de 13 e 14 anos de escolas da rede pblica e privada, selecionadas randomicamente. O teste de qui-quadrado para tendncias lineares foi aplicado para verificar se houve diferenas na prevalncia. Foi fixado em 1% o nvel de rejeio para hiptese de nulidade. Resultados: Os trs estudos foram realizados durante os meses de Outono. O nmero de indivduos envolvidos foi 2946, 3628 e 3120, respectivamente. Sibilncia foi relatada por 544(18,5%) adolescentes em 1995, 687(18,9%) em 2001 e 636(20,4%) em 2009 (p=0,056), sendo que 1 a 3 episdios foram encontrados em 424(14,4%), 564(15,5%) e 540(17,3%), respectivamente (p<0,01). Trs ou mais episdios de sibilncia foram relatados por 80(2,7%) estudantes em 1995, 73(2,0%) em 2001 e 170(5,4%) em 2009 (p<0,01). Mais de 12 episdios ocorreram em 21(0,7%); 24(0,7%) e 22(0,7%) adolescentes, respectivamente. Asma foi relatada por 249(8,5%) adolescentes em 1995, 335(9,2%) em 2001 e 411(13,2%) em 2009 (p<0,01). Despertares noturnos por sibilncia ocorreram uma ou mais vezes por semana em 81(2,8%), 70(1,9%) e 118(3,8%) (p<0,01) respectivamente. Concluso: Embora tenha sido observado aumento da gravidade e do diagnstico de asma, no houve aumento significativo da prevalncia de asma nos ltimos 14 anos.
AO002 USO DE CORTICIDE ORAL ADICIONAL NO TRATAMENTO DE ASMTICOS MODERADOS-GRAVES ASSINTOMTICOS: ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO
ALEXANDRE AUGUSTO RAMALHO ARARUNA; MARIA MARTA FERREIRA AMORIM; ANA LUISA GODOY FERNANDES
e inflamatria para a definio do controle da asma. Objetivos: Realizamos um ensaio clnico randomizado duplo cego incluindo asmticos regularmente tratados e assintomticos, para receber dose adicional de corticide oral ou placebo e observarmos as mudanas nos ndices funcionais e inflamatrios de controle da asma e para identificao de marcadores de melhora da funo pulmonar dos pacientes includos no ensaio clnico. Mtodos: Do ambulatrio de Pneumologia da Unifesp-EPM-HSP foram selecionados pacientes asmticos moderados e graves, estveis e assintomticos em uso de medicao inalatria de manuteno de 1 linha por pelo menos trs meses. Os pacientes foram avaliados em trs visitas clnicas: visita de seleo (V0), visita de incluso (V1) e visita de avaliao final (V2). Foram selecionados se tivessem escore de TCA (questionrio-teste de controle da asma) com critrio de controlados e teste de resposta positiva ao broncodilatador na V0, quando eles iniciaram um perodo de observao de 10 5 dias para confirmao de asma controlada pelos critrios do GINA. Na V1 os pacientes controlados realizaram avaliao clnica com anlise estruturada do dirio da asma, espirometria, coleta de escarro induzido (EI) e lavado nasal (LN) e o ACQ7. Foram randomizados para o uso de prednisona na forma de dois comprimidos de 20mg por dia durante 15+ 5 dias ou placebo. Resultados: De 162 pacientes selecionados, 101 includos e 71 randomizados : 36 receberam CO e 35 placebo e 70 finalizaram o estudo. Houve aumento significante do pr-broncodilatador do VEF1 de 2,11 L para 2,35 L (p< 0,001**), do CVF 3,14 L para 3,27 L (p< 0,01**), do VEF1/CVF de 0,67 L para 0,71 L (< 0,01**) , nos ps-broncodilatador do VEF1 2,33 L para 2,47 l (< 0,001**), do VEF1/CVF 0,71 para 0,74 (p< 0,001**), da resposta BD 13,24 para 7,73 (p< 0,002**) nos usurios de corticide oral adicional. A contagem de eosinfilos no LN reduziu a mediana de 6 para 0 (p< 0,001**) e no EI de 3 para 0 (p = 0,008**). As variveis preditoras independentes identificadas pelo modelo de regresso logstica foram a idade, a resposta ao BD e o uso de corticide. Concluso: Um curso adicional de corticide oral em pacientes com asma controlada resultou em significante melhora no VEF1 pr e ps-BD e no VEF1/CVF pr e ps-BD, reduzindo ou anulando a resposta ao broncodilatador e apresentando uma reduo significante nos eosinfilos do lavado nasal e no escarro induzido.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAO PAULO, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: A associao dos corticides inalatrios (CI) com broncodilatadores (BD) de longa durao demonstrou a efetividade em controlar os sintomas, mas uma parcela de pacientes no obtm o controle total dos sintomas e/ ou medidas funcionais, indicando que ainda existe uma potencial melhora funcional que no foi atingida. A nossa hiptese que a estabilidade de sintomas no suficiente para a caracterizao de uma asma controlada, enfatizando-se a importncia da avaliao funcional
AO003 INFLUNCIA DO NDICE DE MASSA CORPORAL E DA CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL NO CONTROLE DOS SINTOMAS DE ASMA
JNIA RIOS GARIB; IZABELLA DE CAMPOS CARVALHO LOPES; JULIA LOPES DE BRITO COSTA; JULIANA BECKER DIAS; JOS DIOGO OLIVEIRA FIALHO; BRUNO COELHO PEREIRA
FACULDADE DE CINCIAS MDICAS, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Introduo: Nas ltimas duas dcadas houve um aumento
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Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010
significativo na prevalncia de asma e de obesidade em todo o mundo em crianas e adultos, sugerindo uma correlao entre as duas doenas. Recentemente, as alteraes inflamatrias descritas em indivduos obesos tm sido citadas como elo eventual com a asma. A correlao entre obesidade e controle dos sintomas de asma tem sido pouco explorada. Objetivos: Avaliar a prevalncia de obesidade (IMC) e obesidade abdominal (CA) em uma amostra de pacientes asmticos do Ambulatrio de Pneumologia da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais Ambulatrio Affonso Silviano Brando e correlacion-las com o controle dos sintomas da asma. Mtodos: Foram avaliados 74 pacientes com diagnstico de asma brnquica, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 17 anos, atendidos no Ambulatrio de Pneumologia da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais Ambulatrio Affonso Silviano Brando, no perodo de 01.02.10 30.06.10. A caracterizao de obesidade e a medida da circunferncia CA foi realizada de acordo com o Projeto Diretrizes de Sobrepeso e Obesidade (2004) na populao brasileira Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Para a avaliao do controle dos sintomas de asma foi utilizado Questionrio de Controle da Asma (ACQ-5). Resultados: Foram analisados 57 indivduos do sexo feminino (77,0%) e 17 do sexo masculino (23,0%), no total de 74 indivduos na amostra. A maioria dos indivduos apresentou valor de CA acima do recomendado (83,8% da amostra), e o IMC que os classificou como obesos (44,6%). Na estatstica descritiva foi observada uma correlao positiva significativa entre o escore total do questionrio ACQ e a CA (p= 0,006) e IMC (p= 0,015). Em relao ao escore categorizado do ACQ foram propostos dois pontos de corte 0,75 e 1,50. Considerando o primeiro ponto de corte para o ACQ verificou-se uma associao significativa tanto com o IMC (p=0,023) quanto com a CA (p=0,034). Com o segundo ponto de corte no escore mdio do ACQ no foi observada associao significativa com nenhum dos ndices. Concluso: No presente estudo pode-se observar uma prevalncia elevada de obesidade e obesidade abdominal em uma populao de asmticos e uma possvel influncia destas no controle dos sintomas de asma.
quanto a gravidade da asma e quanto ao controle da doena (SBPT/Gina).Os dados obtidos foram analisados atravs das mdias, desvio padro e teste T para comparaes. Resultados: A amostra foi composta de 33 pacientes, 11 (33%) possuam asma leve (intermitente ou persistente leve pela classificao de gravidade do SBPT), 8 (24%) asma persistente moderada e 14 (42%) asma persistente grave. Do total de paciente, 29 eram mulheres (88%) e a mdia de idade foi de 53 14 anos, com idade mdia de 53,7 anos. Quando classificados quanto ao controle, havia 14 (42%) controlados, 8 (24%) parcialmente controlados e 11 (33%) no controlados No houve diferena significativa no escore global entre as 2 visitas para o ACQ e para o AQLQ. No houve diferena significativa do AQLQ em relao gravidade da doena. Encontramos diferenas significativas para os asmticos controlados e no controlados no ACQ (p<0,0001 IC 95%) e AQLQ (p=0,02 IC 95%). Concluso: Conclumos que os questionrios ACQ e AQLQ so muito teis como instrumentos de avaliao do controle da asma.
AO005 EVENTOS ADVERSOS SISTMICOS ASSOCI ADOS AO USO DOS CORTICOSTERIDES INALATRIOS EM ASMTICOS GRAVES
CHARLESTON RIBEIRO PINTO1; ARAMIS TUPIN ALCANTARA2; ALYSON RIBEIRO BRANDO3; LEANDRO FEIJ4; LINDEMBERG ASSUNO COSTA5; ANTNIO CARLOS MOREIRA LEMOS6 1.UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA - UESB, JEQUI, BA, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA - UNEB, SALVADOR, BA, BRASIL; 3,4,5,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA UFBA, SALVADOR, BA, BRASIL.
AO004 AVALIAO DO CONTROLE DA ATRAVS DOS QUESTIONRIOS ACQ E AQLQ.
ASMA
JULIANA CUNHA E SILVA OMINELLI DE SOUZA; LUCIA MARIA MIRANDA GOUGET DE FRIAS; SONIA REGINA DA SILVA CARVALHO; RICARDO MARQUES DIAS
UNIRIO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Introduo: A asma uma doena inflamatria crnica, em que caracteristicamente ocorrem exacerbaes recorrentes. O uso de medicamentos para seu tratamento, atualmente, visa o controle da doena e a melhora da qualidade de vida do paciente. Objetivos: Avaliar o controle da asma, atravs do Asthma Control Questionnaire (ACQ), e a qualidade de vida, atravs do Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), dos pacientes do ambulatrio de pneumologia do Hospital Universitrio Gaffree Guinle. Mtodos: Os pacientes asmticos foram selecionados no ambulatrio de pneumologia no perodo de maro de 2010 a julho de 2010, foram avaliados em duas visitas com intervalo mnimo de 4 semanas. Em cada visita foram aplicados os dois questionrios, realizada a espirometria conforme padronizao SBPT (2002) e realizada consulta com especialista. Em seguida, o especialista classificava o paciente
Introduo: Os corticosterides inalatrios (CI) representam a estratgia teraputica mais efetiva no manejo da asma. Sua utilizao com terapia de manuteno reduz a frequncia de exarcebaes, o nmero de hospitalizaes e promove melhora da qualidade de vida dos pacientes. Apesar da aparente segurana, os CI so apontados como causa de reaes adversas sistmicas, principalmente se utilizados em altas doses e por longos perodos de tempo. Objetivo: Determinar a frequncia de eventos adversos sistmicos associados ao uso dos corticosterides inalatrios emasmticos graves acompanhados no Programa de Assistncia e Controle da Asma do Ambulatrio de Pneumologia do Complexo Hospitalar Universitrio Prof. Edgar Santos, em Salvador-BA. Mtodos: Estudo do corte transversal, com amostra de convenincia envolvendo 40 pacientes, de ambos os sexos, com idade > 18 anos e diagnstico de asma grave h mais de 6 meses, em uso regular de CI nos ltimos 3 meses. Foram excludos do protocolo pacientes que tenham feito uso de corticosteride oral ou sistmico nos ltimos 3 meses ou que vinham em uso de corticosteride ocular ou cutneo. Os CI empregados foram a budesonida e a beclometasona, frmacos equipotentes. A avaliao dos eventos adversos sistmicos foi realizada atravs de questionrio padronizado com perodo recordatrio de 14 dias. Foram avaliados os seguintes eventos: pele seca, edema facial, manchas escuras na pele, alteraes de humor, sudorese noturna, unhas frgeis, queda de cabelo e alterao visual. Resultados: Dos pacientes avaliados, 35 (87,5%) foram do sexo feminino, sua mdia de idade foi de 50,1 12,4 anos. O tempo mdio de uso de CI foi de 37,9 meses e o nmero mdio de medicamentos prescritos por paciente foi igual a 3,50 2,36 (mnimo = 1; mximo = 13). Doses dirias de 400-800 mcg/dia e > 800 mcg/dia foram observados em 42,5% e
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57,5%, respectivamente. Do total, 36 (90%) relataram pelo menos um evento adverso sistmico. A freqncia dos eventos adversos relatados foi de 52,5% (n=21) para pele seca, 27,5% (n=11) para edema facial, 37,5% (n=15) para manchas escuras na pele, 50% (n=20) para alteraes de humor, 55% (n=22) para sudorese noturna, 55% (n=22) para unhas frgeis, 45% (n=18) para perda de cabelo e 55% (n=22) para alterao visual. Concluso: Uma porcentagem significativa dos pacientes avaliados experimentaram eventos adversos sistmicos, mais freqentemente pele seca, unhas frgeis e alterao visual.
e PSG e STDCasa (p=0,009), sendo a mdia maior no registro STDCasa. Observou-se correlao do IAH entre os mtodos de registros quando comparamos a PSG com STDLab (r= 0,94; p<0,001) e com STDCasa (r=0,88; p<0,001). A anlise da Curva Roc mostrou boa sensibilidade do valor do IAH obtido pelo STD, independente da gravidade, comparado com o da PSG, bem como baixa taxa de falsos negativos. A anlise visual dos grficos de Bland Altman demonstrou boa concordncia do IAH do STDCasa e STDLab com o da PSG, bem como entre o STDCasa com o STDLab. Concluso: A monitorizao porttil mostrou-se um mtodo diagnstico acurado em pacientes obesos classes II e III com suspeita de SAOS.
SONO
AO006 VALIDAO DE SISTEMA DE MONITORIZAO PORTTIL NO DIAGNSTICO DE APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO EM OBESOS DADOS PRELIMINARES
ERIKA CRISTINE TREPTOW ; SERGIO TUFFIK ; MARCIA GONALVES
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AO007 INIBIDOR DO ATIVADOR DO PLASMINOGNIO (PAI) NA SNDROME DA APNEIA DO SONO E NA FIBROSE PULMONAR IDIOPTICA
ANTONIO MONTEIRO CHIBANTE1; FLVIO JOS MAGALHES SILVEIRA2; ALBERTINA VARANDAS CAPELO3; FERNANDA OLIVEIRA CHIBANTE4
DE OLIVEIRA3; DENIS EDUARDO SARTORI4; CESAR YOSHITO FUKUDA5; ROSANA DE MORAES VALLADARES ; LIA RITA AZEREDO BITTENCOURT ;
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SONIA MARIA TOGEIRO8
1.PNEUMOLOGIAUNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2,4,7,8. PSICOBIOLOGIA/UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 3,5,6.PNEUMOLOGIA/ UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
1,3.UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2.SLEEP-LABORATRIO DO SONO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 4.CENTRO DE INVESTIGAES PNEUMOLGICAS, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Introduo: A sndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) uma doena prevalente e a obesidade o maior fator de risco para seu desenvolvimento. Em obesos, a prevalncia de SAOS superior a 30%. A polissonografia (PSG), padro ouro para o diagnstico de SAOS ainda um exame pouco acessvel e de alto custo. A monitorizao porttil (MP) um mtodo alternativo recomendado pela Academia americana de sono para diagnstico da SAOS em pacientes sem comorbidades e com alta probabilidade clnica. Ainda so escassos estudos que validam o uso da MP em pacientes com comorbidades e SAOS, tais como: insuficincia cardaca, doenas neuromusculares, distrbios respiratrios crnicos e obesidade mrbida. Objetivo: avaliar a acurcia da MP, Stardust (STD) para diagnstico da SAOS em obesos. Mtodos: 35 pacientes do ambulatrio da UNIFESP/AFIP, obesos, com ndice de massa corporal (IMC)>35 kg/m2 e com suspeita clnica de SAOS foram submetidos duas noites de estudo: 1) PSG simultaneamente com MP(STDlab) e 2) MP domiciliar (STDcasa), sendo obtidos 3 ndices de apneia e hipopneia (IAH) para cada um dos exames. A ordem das noites de estudo foi determinada aleatoriamente. Os exames foram estagiados por tcnico habilitado e cegado para o objetivo do estudo. Comparao entre os IAH foram realizadas por correlao de Pearson, anlise visual de BlandAltman para analise de concordncia, e a curva Roc para avaliao de sensibilidade, especificidade e Valores preditivos positivo e negativo. Os valores mdios foram comparados pelo GLM. Anlise estatstica foi realizada pelo SPSS17. Resultados: Problemas tcnicos levaram excluso de 8,57% dos registros STDLab e 22,85% dos STDCasa. A idade (mdiaDP) foi 47,712,1 anos, 63% do sexo masculino, IMC 38,95,6 kg/m2, circunferncia cervical 465,2 cm, circunferncia abdominal 12312,7 cm, Escala da sonolncia de Epworth 12,16,5, 60% hipertensos e 32% diabticos. Os valores mdios do tempo total de registro, IAH, saturao mnima da oxihemoglobina, ndice de apneia e ndice de hipopneia no diferiram entre as condies analisadas. Houve diferena para a SpO2 entre PSG e STDLab(p=0,001)
Introduo: O Inibidor do Ativador do Plasminognio (PAI) uma protena inflamatria derivada do endotlio vascular e do tecido adiposo envolvida com fenmenos de coagulao, fibrose, aterosclerose, aumento da gordura visceral e complicaes ligadas obesidade, tais como diabetes e coronariopatias, situaes observadas na Sndrome Metablica (SM). Objetivos: Sabendo-se que a SM parece estar presente na Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) e que cerca de 90% dos indivduos portadores de Fibrose Pulmonar Idioptica (FPI) apresentam SAOS, resolvemos estudar o comportamento do PAI nestes pacientes uma vez que a SM est ligada obesidade visceral e o PAI liberado pelas clulas adiposas, entre outras. Mtodo: Foram selecionados 15 portadores de SAOS sem FPI e 15 portadores de FPI e dosados os nveis sricos de PAI, num estudo de corte transversal, confrontando-se os resultados obtidos entre apneicos no fibrticos e fibrticos. Resultados: Dos 15 pacientes apneicos sem fibrose, 12 (80%) apresentavam nveis de PAI superiores a 3,5 ng/ml enquanto que tais nveis foram constatados em 9 (60%) dos portadores de FPI no sendo significativo a diferena observada (p=0,42). Concluses: Os resultados obtidos mostram que o PAI uma protena aparentemente ligada tanto SAOS como FPI, entidades que parecem estar ligadas SM conforme conceitos atuais que abordam a fisiopatologia destas duas situaes. Tais observaes nos obriga a valorizar o papel do tecido adiposo visceral frequentemente constatado em estudos por imagem do abdmen e do mediastino mas, at o momento, no levado em considerao pela classe mdica. Este o primeiro trabalho focalizando o papel do PAI e seu comportamento na associao da FPI com SAOS.
AO008 CORRELAO ENTRE MEDIDA MAXILAR E APNEIA DO SONO EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM ANEMIA FALCIFORME
REGINA TERSE TRINDADE RAMOS 1; CRISTINA SALLES2; CARLA HILARIO DALTRO3; MARCUS ALMEIDA4
1.UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA, SALVADOR, BA, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA - FACULDADE DE MEDICINA, SALVADOR, BA, BRASIL; 3.FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS, SALVA-
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DOR, BA, BRASIL; 4.FUNDAO BAHIANA PARA DESENVOLVIMENTO DAS CI6ENCIAS- ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SADE PBLICA, SALVADOR, BA, BRASIL.
DIAS ALONSO5; DENIS EDUARDO SARTORI6; LIA RITA AZEREDO BITTENCOURT7; LUIZ EDUARDO NERY8
Introduo: O espao areo ao nvel da faringe tende a ser menor em crianas portadoras de Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) do que em indivduos sem SAOS. Fatores anatmicos como palato ogival, tamanho da maxila, arcos dentais estreitos e retrao mandibular tm sido identificados como importantes parmetros que podem levar a diminuio do calibre das vias areas superiores, pois estas estruturas passam a ocupar o espao lingual e foram a lngua para trs, em direo a parede posterior da orofaringe. Sabendo-se que o esqueleto craniofacial de um recmnascido corresponde a 60% do tamanho ceflico do adulto, aos oito meses corresponde a 80%, aos trs anos atinge os 90%, e aos nove anos alcana os 95% do adulto, torna-se necessrio o conhecimento de alteraes craniofaciais precoces para que as medidas teraputicas tambm sejam preventivas, especialmente nas crianas e adolescentes portadoras de Anemia Falciforme AF), pois estima-se que no Brasil exista mais de dois milhes de portadores da AF e calcula-se o nascimento de 3.500 novos casos anuais da AF no pas, o que faz desta hemoglobinopatia um problema de sade pblica. Logo, o objetivo deste estudo foi avaliar se existe correlao entre o tamanho da maxila com o ndice de apneia (IA), ndice de apneia e hiponeia (IAH), e o nmero dessaturaes. Material e Mtodos: Foram selecionados 85 pacientes por amostragem no-probabilstica do tipo seqencial, entre o perodo de maio de 2007 a maio de 2008, portadores de AF, para medida da maxila (distncia entre a face mesial dos primeiros molares superiores, em milmetros) e estudo polissonogrfico de noite inteira. Resultados: A mdia da idade dos participantes foi de 9,3 3,9 anos, sendo 58,8% do gnero masculino e quanto raa, 71,8% se auto-definiram como pardos, 9 pacientes tiveram diagnstico de SAOS. A mdia da medida da maxila foi de 3,5 0,4mm. A mediana das dessaturaes: 6 (1 12); IA: 0 (0 0); e IAH (0 0,3). Consideramos como ponto de corte para maxila pequena (quando < 4mm). A maxila pequena apresentou maior nmero de dessaturaes quando comparada com maxila > 4mm ( 7 x 2; p=0,017), entretanto no houve diferena estatisticamente significante quanto ao IAH e o IA. Foi observada correlao negativa entre a medida da maxila e ndice de apnia (Spearman=-0,383; p=0,000), e nmero de dessaturaes (Spearman = -0,310; p =0,005). No foi observado correlao entre medida da maxila e ndice de apneia e hiponeia. Concluso: Atravs deste estudo observamos correlao negativa entre o tamanho da maxila com o ndice de apneia e nmero dessaturaes, logo o tamanho da maxila pode ser um importante fator para a ocorrncia da Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono em crianas e adolescentes com Anemia Falciforme.
1,4,8.PNEUMOLOGIA/UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2,3,5,6,7. PSICOBIOLOGIA/UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
AO009 VALIDAO DO APARELHO DE REGISTRO CARDIO-RESPIRATRIO PARA DIAGNSTICO DA SNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO EM PACIENTES PORTADORES DE DOENA PULMONAR OBSTRTUTIVA CRNICA
MARCIA GONALVES DE OLIVEIRA1; ROGERIO SANTOS SILVA2; SERGIO TUFFIK3; ROBERTA PULCHERI RAMOS4; FABIANA FERNANDA
Introduo: A associao entre Doena Pulmonar Obstrutiva crnica (DPOC) e Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono (SAOS) comum, sendo prevalente em 11% da populao e conhecida como Overlap Syndrome. Acredita-se que est associada com dessaturao noturna grave, com risco aumentado de hipertenso pulmonar e Cor Pulmonale. A SAOS habitualmente sub-diagnsticada, em parte, porque a polissonografia (PSG) um exame caro e pouco acessvel. Assim, o uso da monitorizao porttil e domiciliar para diagnstico da SAOS tem sido sugerido em indivduos com alta probabilidade clnica e sem comorbidades. necessrio portanto, validar esse tipo de monitorizao em pacientes com SAOS e DPOC. Objetivo: Avaliar a acurcia do equipamento de monitorizao porttil Stardust (STD) para diagnstico da SAOS em pacientes portadores de DPOC. Metodologia: Foram recrutados pacientes com diagnstico DPOC (II e III-GOLD) e suspeita clnica de SAOS. Todos foram submetidos 2 registros: 1) STD em casa e 2) STD no laboratrio simultneo a PSG convencional. A ordem da realizao dos registros foi aleatria. O ndice de apnia e hipopneia (IAH), entre outros, foi avaliado na: a) PSG, b) STDLab e c) STDCasa. Os exames foram estagiados por tcnico habilitado e cego para o objetivo do estudo. Resultados: Setenta e dois pacientes foram submetidos aos registros propostos, sendo 5 excludos (eficincia do sono <50% na PSG). Tambm foram excludos por problemas tcnicos (coleta dos dados de fluxo areo e oximetria), 27% dos registros STDLab e 60% do STDCasa. Foram, portanto, includos na anlise 26 exames que apresentaram qualidade adequada de registro nas situaes propostas. A idade (mdiaDP) foi 62,88,5 anos, 50% do sexo feminino, 93% eram ex-tabagistas (48,622,8 maos/ano). Tinham IMC de 31,05,6 kg/m2, circunferncia cervical 40,84,1 cm, VEF1 55 11%, e no tinham hipoxemia diurna (PaO2=73,27,4 mmHg). Os valores mdios do IAH, TTR e tempo de saturao da oxihemoglobina (SpO2) menor que 90% no diferiram entre as condies analisadas. Houve diferena entre os valores de SpO2 mdia entre a PSG e STDCasa (p=0,03), SpO2 mnima entre PSG e STDLab (p=0,03) e entre o ndice de dessaturao de oxihemoglobina entre a PSG e os registros portteis (p<0,001). Observou-se correlao (intraclasse) entre os mtodos de registros, para o IAH, quando comparamos a PSG com STDLab (r= 0,62; p<0,001) e com STDCasa (r=0,49; p<0,001). Comparada PSG (padro ouro) o STD teve boa sensibilidade na identificao de valores anormais do IAH, independente da gravidade, bem como baixa taxa de falsos negativos. A anlise visual dos grficos de Bland Altman demonstrou razovel concordncia do IAH do STDCasa e STDLab com o da PSG, bem como entre o STDCasa com o STDLab.Concluso: Apesar de perdas e artefatos, quando o STD apresentou registro adequado, houve razovel correlao e concordncia deste Sistema de monitorizao para diagnstico de SAOS em DPOC, quando comparado PSG.
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DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

AO010 INFLUNCIA DA HIPERINSUFLAO PULMO NAR DINMICA SOBRE AS PRESSES INSPIRATRIA E EXPIRATRIA MXIMAS EM REPOUSO E APS O TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS EM PACIENTES COM DPOC
VINICIUS C. IAMONTI1; MARCIO R.P, SOUZA2; VALRIA R. SOUZA3; CLAUDIA KUMPEL4; IVAN T. IVANAGA5; ELIAS F. PORTO6; ANTONIO A.M. CASTRO7; JOS R. JARDIM8
1,5,7,8.UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2,3,4,6.UNASP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: O uso dos broncodilatores reverte parcialmente a limitao do fluxo areo e a hiperinsuflao pulmonar em pacientes com DPOC. A hiperinsuflao pulmonar dinmica prejudica a incurso do msculo diafragma por provvel mecanismos de desvantagem mecnica ventilatria, que por sua vez, reduz as presses da musculatura inspiratria (PImax) e expiratria (PEmax) em pacientes com DPOC. Objetivo: Avaliar a influncia da hiperinsuflao pulmonar e as alteraes nas presses da musculatura respiratria (PImax e PEmax) durante o repouso e aps o teste da caminhada de 6 minutos (TC6`), medidas com e sem o uso de broncodilator (salbutamol 400 mcg). Mtodos: Foram avaliados 16 pacientes com DPOC (VEF1 36,410% prev.; idade 63,013 anos; altura 16413cm; IMC 25,86 kg/m2). A PImax e PEmax foram medidas antes e ao final do TC6` , uma vez sem e outra com o uso de broncodilador (salbutamol 400 mcg). Resultados: Houve diminuio significativa da PImax e PEmax ao final do TC6` (p=0,00038) sem uso prvio do broncodilatador. Com o uso prvio do broncodilatador, no foi evidenciada diminuio da PImax e PEmax (p>0,05). Houve boa correlao entre PImax e PEmax e a capacidade inspiratria em repouso e ao final do TC6` (r=0,61, p=0,0054 e r=0,60, p=0,0031, respectivamente). Concluso: A hiperinsuflao pulmonar dinmica pode ter influencia negativa sobre a capacidade dos msculos respiratrios em gerarem presso inspiratria e expiratria mxima. A limitao ventilatria causada pela hiperinsuflao pulmonar pode ser reduzida com o uso prvio de broncodilador antes de um teste submximo de exerccio em pacientes com DPOC.
de fluxo sanguneo da musculatura apendicular para a ventilatria. Em indivduos com DPOC, novas evidncias tm surgido indicando que esse mecanismo pode contribuir para a limitao ao exerccio. Objetivos: avaliar os efeitos da sobrecarga da musculatura ventilatria sobre a hemodinmica da musculatura apendicular em indivduos com DPOC, IC e controles saudveis. Mtodos: Doze pacientes com DPOC (VEF1= 42 14 % pred), 14 pacientes com IC (Classe functional NYHA 1,3 0,7) e fraqueza da musculatura ventilatria, e 10 indivduos controles pareados para idade ndice de massa corprea foram estudados. Pacientes com DPOC e IC tinham a mesma clase funcional e fora de musculatura inspiratria. O metaboreflexo da musculatura inspiratria (MMI) foi induzido com a adio de uma carga inspiratria correspondente a 60% da presso inspiratria mxima, enquanto o fluxo sanguneo e resistncia vascular da panturrilha (RVP) em repouso foram aferidos atravs de pletismografia de ocluso venosa. Resultados: a sobrecarga da musculatura inspiratria resultou em aumento da RVP em ordem decrescente de magnitude em paciente com IC (107 31 units) comparativamente aos pacientes com DPOC (71 47 units), e controles (35 12 units; P < 0.001). Considerando somente os pacientes, essa resposta vasoconstritora da musculatura apendicular em repouso se correlacionou com o consumo de oxignio de pico (VO ) (r = 0,66, p < 0,01). Concluso: esses achados corroboram que os pacientes com DPOC e IC tm um MMI exacerbado. A correlao verificada entre esse reflexo e o pico de VO sugerem que MMI seja um importante determinante da capacidade funcional em DPOC e IC. Fontes de financiamento: CNPq e Fundo de Incentivo Pesquisa do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, RS, Brasil.
AO012 INTERNAES/ANO POR DPOC NOS HOSPITAIS PBLICOS DA CIDADE DE SO PAULO ANTES E APS A DISPENSAO DE REMDIOS PARA DPOC E INSTITUIO DE SERVIOS AMBULATORIAIS PARA TRATAMENTO DE DOENA PULMONAR AVANADA NO SUS EM 2007.
MARIA CHRISTINA LOMBARDI DE OLIVEIRA MACHADO1; MARIA CRISTINA MANZANO PIMENTEL2; JLIO JOS MXIMO DE CARVALHO3
1.UNIFESP E SECRETARIA MUNICIPAL DA SAUDE, SO PAULO, SP, BRASIL; 2,3.SECRETARIA MUNICIPAL DA SAUDE, SO PAULO, SP, BRASIL.
AO011 METABOREFLEXO DA MUSCULATURA INSPIRATRIA EM PACIENTES COM DPOC

PAULO J.C VIEIRA1; JORGE P RIBEIRO2; DANILO CORTOZI BERTON3; THAISE GRACIANO4; FBIO JOS FABRICIO DE BARROS SOUZA5; GASPAR ROGRIO CHIAPPA6
1.HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIOGRANDE DO SUL, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3.UNIVERSIDADE FEEVALE, NOVO HAMBURGO, RS, BRASIL; 4,6.UNIVERSIDADE DO SUDESTE DE SANTA CATARINA, CRICIUMA, RS, BRASIL; 5.UNIVERSIDADE DO SUDESTE DE SANTQA CATARINA, CRICIUMA, RS, BRASIL.
Introduo: pacientes com insuficincia cardaca (IC) e fraqueza muscular respiratria podem apresentar um metaboreflexo exacerbado da musculatura inspiratria, isto , o acmulo de metablitos secundrio contrao at a fadiga da musculatura respiratria pode resultar, via ativao de fibras aferentes no mielinizadas, em incremento reflexo da atividade simptica vasoconstritora e redirecionamento
Introduo: Doena pulmonar avanada (DPA) toda doena pulmonar que limita a realizao das atividades de vida diria, causa deteriorao pulmonar irreversvel e frequentemente hipoxemia crnica. A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) a DPA mais prevalente. Estima-se que existam 60 mil indivduos com DPA no municpio de So Paulo, 50.000 com DPOC estadio III ou IV e 4.400 com indicao de oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP). Adicionalmente, pacientes com DPOC internados usualmente so portadores de doena em estadio mais grave e habitualmente no realizam tratamento ambulatorial adequado por dificuldades econmicas e/ou pela dispnia incapacitante que os dificulta sair de casa, ou por no serem direcionados para Servios de pneumologia. Em 2007, a Secretaria Estadual da Sade de SP iniciou a dispensao de medicamentos para DPOC no SUS e a Secretaria Municipal da Sade de SP (SMS-SP) instituiu 23 Servios ambulatoriais para tratar DPA/DPOC na rede e reorganizou seu Programa de dispensao de ODP. Porm, no se sabe o impacto destas aes no comportamento das
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internaes por DPOC nos hospitais pblicos da cidade de SP. Objetivos: Analisar o comportamento das taxas/custos das internaes/ano por DPOC no SUS da cidade de SP antes e aps 2007 (2004-2009). Mtodos: Taxas de internaes/ ano por DPOC: dados da CEINFO-SMS/SP; custos: dias de internao/ano vs. custos das dirias (enfermaria e unidade de terapia intensiva). Regresso de Poisson: anlise do comportamento das taxas/custos das internaes/ano por DPOC (2004-2009). Significncia estatstica se p 0,05. Resultados: Houve reduo de 30% nas taxas/custos das internaes/ano por DPOC (p<0,001) em 2008 e 2009, em comparao aos anos anteriores. Concluso: A instituio no SUS de Servios para tratamento de DPA e a dispensao de remdios para DPOC e de ODP se associam com reduo significante das taxas/custos das internaes/ano por DPOC nos hospitais pblicos de SP/capital.
BMMC. Um dado a ser ressaltado que o seguimento de 12 meses, j alcanado por 3 dos quatros pacientes submetidos ao procedimento, indica uma marcante melhora na qualidade de vida, bem como, pode-se verificar em todos os pacientes, uma estabilizao do quadro clnico. Concluso: Diante dos resultados obtidos, pode-se afirmar que, mesmo diante da pequena amostra aprovada pela CONEP, os objetivos deste estudo clnico, foram plenamente alcanados, qual seja, pode-se afirmar que a metodologia adotada, neste protocolo, para TC com BMMC em portadores de DPOC em grau avanado, isenta de efeitos adversos significativos, no acarreta danos e no prejudica o quadro clnico do paciente. Alm desse aspecto, importante enfatizar que, embora seja necessrio a ampliao da amostra e um tempo maior de seguimento, possvel inferir que a TC com BMMC imprime uma indita modificao no curso ou histria natural do enfisema, inibindo ou retardando a progresso da doena.
AO013 EMPREGO DE TERAPIA CELULAR PARA O TRATAMENTO DE PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA/ENFISEMA PULMONAR
JOO TADEU RIBEIRO-PAES1; ALDEMIR BILAQUI2; MILTON ARTUR RUIZ3; OSWALDO TADEU GREGO4; MRIO ROBERTO LAGO5; MNICA YONASHIRO MARCELINO6; TALITA STESSUK7; NATHALIA LONGUINIDOS-SANTOS8
Tromboembolismo pulmonar
AO014 ESTUDOS ANTES E DEPOIS DO PROGRAMA DE IMPLEMENTAO DA DIRETRIZ BRASILEIRA PARA PROFILAXIA DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO EM PACIENTES CLNICOS ATRAVS DO ALGORITMO DE AVALIAO DE RISCO E PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA: ESTUDO TEV SAFETY ZONE BRASIL
ANA THEREZA CAVALCANTI ROCHA1; LIANE SCHECHTMAN TANDEITNIK2; JORGE R. RIBAS TIMI3; ALEX MACEDO4; WILLE OIGMAN5; MARCELO GOULART PAIVA6; JOO GONALVES PANTOJA7; JOS CARLOS FERNANDEZ VERSIANI DOS ANJOS8
1,7,8.UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA - UNESP - CAMPUS DE ASSIS, ASSIS, SP, BRASIL; 2,3,4,5.INSTITUTO DE MOLSTIAS CARDIOVASCULARES IMC, SO JOS DO RIO PRETO, SP, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE DE SO PAULO USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: O enfisema pulmonar, dentro do espectro da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), apresenta como caracterstica histopatolgica mais relevante a destruio do parnquima pulmonar, com aumento dos espaos areos distais ao bronquolo terminal. Apesar dos significativos avanos na preveno e no tratamento dos sintomas, no se obteve at o momento uma terapia eficaz, curativa ou que impea a progresso da patologia. Considerando esses aspectos, os dados epidemiolgicos e o impacto scio-familiar decorrentes dessa condio patolgica, diversos modelos experimentais tm sido propostos, com o intuito de expandir o conhecimento sobre os processos fisiopatolgicos e ampliar as opes de tratamento para DPOC. Neste contexto, a terapia celular (TC) com clulas-tronco (CT) desponta como uma nova abordagem teraputica, com imenso potencial de aplicao. Objetivo: Avaliar a segurana do procedimento de infuso de CT em pacientes com DPOC grave. Mtodos: O projeto foi submetido Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP - Reg. 14764) e aprovado em abril de 2009 (Parecer 233/2009), para aplicao em 4 pacientes. Aps a seleo, foi realizada avaliao clnico-laboratorial, cardiolgica, exames laboratoriais de rotina e o teste Escala Escore de Dispnia. Os pacientes receberam G-CSF, durante 3 dias anteriores ao procedimento. A separao das clulas mononucleares da medula ssea (BMMC) foi realizada por centrifugao em gradiente de densidade (Ficoll). A infuso de BMMC foi realizada em veia perifrica (braquial mdia). Adotou-se um perodo de 12 meses para acompanhamento da evoluo clnica dos pacientes. Resultados: A resposta clnica dos sujeitos voluntrios da pesquisa, validada pela anlise laboratorial, revela melhora discreta em todos os pacientes, marcadamente nos primeiros 30 dias aps a infuso de BMMC. Aps esse perodo observa-se uma tendncia de declnio nos exames laboratoriais, sem que, no entanto, retornem aos valores basais obtidos antes da terapia com
1.COMPLEXO HUPES, SALVADOR, BA, BRASIL; 2.HOSPITAL AGAMENON MAGALHES, RECIFE, PE, BRASIL; 3.HOSPITAL DE CLNICAS UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL; 4.SANTA CASA DE SANTOS, SANTOS, SP, BRASIL; 5.HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 6.HOSPITAL 9 DE JULHO, SO PAULO, SP, BRASIL; 7.HOSPITAL COPA DOR, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 8.HOSPITAL MADRE TERESA, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Introduo: o estudo ENDORSE mostrou que 46% dos pacientes clnicos no Brasil tm risco de tromboembolismo venoso (TEV) e destes, somente 59% recebem profilaxia segundo recomendaes do American College of Chest Physicians (ACCP). A implementao de programas hospitalares de profilaxia baseados em palestras e avaliao de risco aumentam a adequao, mas a subutilizao de profilaxia persiste. Objetivos: 1) Avaliar o impacto em hospitais brasileiros da implementao do Programa TEV Safety Zone baseado na Diretriz Brasileira para Profilaxia de TEV sobre a adequao da profilaxia para TEV em pacientes clnicos; 2) Comparar a avaliao de risco de TEV pelas recomendaes do ACCP e pela Diretriz Brasileira e 3) Avaliar o impacto entre os dois nveis do Programa TEV Safety Zone na utilizao de profilaxia. Mtodos: foi realizado um estudo de corte-transversal durante um nico dia sobre a utilizao de profilaxia de TEV em pacientes clnicos hospitalizados depois da randomizao de hospitais participantes do estudo ENDORSE para receber durante 12 meses um dos dois nveis do Programa TEV Safety Zone: menos intensivo (distribuio de algoritmos de avaliao de risco de TEV e palestras educativas) ou mais intensivo (as mesmas intervenes coordenadas por comisso pr-ativa de profilaxia de TEV com apoio da diretoria). Resultados: foram coletados dados em um nico dia em 725 pacientes: 400 (55%) pacientes no grupo mais intensivo e 325 (45%) no menos intensivo.
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A mdia de idade dos pacientes foi de 65 14 anos, 50% eram homens, com mediana de 10 8 dias de internao. Destes pacientes, 15% eram obesos, 57% tinham mobilidade reduzida, 96% tinham ao menos 1 fator de risco (FR) para TEV, com mdia de 3 FR/paciente, sendo a mdia maior no grupo mais intensivo (3,6 2 vs. 2,4 1, p<0,0001). Os FR mais frequentes foram: idade 55 anos (75%), internao em UTI (31%), infeco (25%), cateter venoso central (21%), doena pulmonar crnica (21%), insuficincia cardaca (19%), infeco pulmonar (19%) e cncer (16%). Ao menos 1 FR para sangramento estava presente em 32%. Pelo ACCP, 54% tinham risco de TEV e destes 73% estavam recebendo profilaxia recomendada. Pela Diretriz Brasileira, 89% eram candidatos profilaxia e 60% receberam profilaxia. A adequao de profilaxia foi significativamente maior no grupo que recebeu o Progarama mais intensivo de incentivo profilaxia (73% vs. 50%, p<0,0001). Concluso: Houve importantes modificaes na utilizao de profilaxia de TEV em pacientes clnicos em hospitais brasileiros entre o estudo ENDORSE e o estudo TEV Safety Zone. Usando critrios do ACCP, a percepo de pacientes em risco de TEV aumentou e com isto o percentual de pacientes recebendo profilaxia recomendada de 59% para 73%. Programas intensivos de educao continuada, associados participao pr-ativa da diretoria atravs de comisses para preveno de TEV, como o Programa TEV Safety Zone aumentam significativamente a adequao da profilaxia.
e BRD(2,5%). Ecocardiograma (realizado em 75% dos pacientes) com sobrecarga cmaras direitas (23%), regurgitao tricspide (13%), disfuno VD (10%), trombo em AD(3%). Radiograma de trax: normal (2,5%),consolidao (43%),derrame pleural unilateral e hipoexpanso pulmonar (28%), atelectasia laminares (15%), aumento do tronco artria pulmonar (9%),zona de oligoemia (3%), leso tumescente e infiltrado unilateral (2,5%). CT dinmica de trax: trombos segmentares (85%); subsegmentares (40%); trombos em artria pulmonar e ramos principais (22%). Em 60% havia at 5 segmentos comprometidos.Todos os pacientes receberam heparina a pleno (65% HBPM e 35% HNF). Evoluo clnica: obtiveram alta hospitalar, necessitaram de tratamento em UTI e evoluram com bito, 90%, 7% e 3% dos pacientes, respectivamente. Concluso: Os dados preliminares deste estudo corroboram as informaes relatadas na literatura, onde os dados clnicos, fatores de risco e achados de estudos imagticos, advindos primeiramente da suspeio clnica, so fundamentais na avaliao e confirmao do diagnstico de TEP, bem como a introduo precoce de anticoagulao diminui risco de bito nesta populao.
TABAGISMO
AO016 ANLISE DO GRAU DE DEPENDNCIA NICOTNICA EM 2.579 FUMANTES MOTIVADOS A DEIXAR DE FUMAR, CONFORME DISTRIBUIO ETRIA: IDOSOS SO MAIS DEPENDENTES?
BEATRIZ MARTINS MANZANO; GRACIANE LAENDER MOREIRA; VINICIUS C. IAMONTI; JULIANA BENEDITA MOYSS; MRCIA LLIS E SILVA; ELZA VELLOSO; JOS R. JARDIM; SRGIO RICARDO RODRIGUES DE ALMEIDA SANTOS
AO015 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP): AN LISE DIAGNSTICO-TERAPUTICA DE 40 CASOS ESTUDADOS EM SERVIO ESPECIALIZADO EM DOENAS PULMONARES
LILIAN RECH PASIN ; ANA LUIZA SCHNEIDER MOREIRA ; RODRIGO
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BELLO3; JOS DA SILVA MOREIRA4; FERNANDA WALTRICK MARTINS5
PREVFUMO-PNEUMOLOGIA/UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.
1,2,3,5.ISCMPA/PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 4.ISCMPA/PAVILHO PEREIRA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Introduo: O Tromboembolismo Pulmonar(TEP) constitui srio problema de sade mundial,com elevadas incidncia e mortalidade em pacientes hospitalizados.Seu diagnstico depende basicamente de um alto grau de suspeio frente s situaes de risco para a ocorrncia, cujo manejo clnico imediato,fundamentado no uso de anticoagulantes,pode reduzir drasticamente as conseqncias graves da condio.Objetivos:Apresentar,de forma detalhada,uma srie de casos de TEP com diagnstico e manejo efetuados em um servio especializado em Doenas pulmonares. Mtodos:Foram includos 4O pacientes com descrio dos achados clnicos,laboratoriais,imagticos(todos com CT dinmica de trax),do tratamento efetuado, seus resultados e evoluo.Resultados:Foram estudados 40 pacientes(65% mulheres; 35% homens),com idades entre 21 e 93 anos- 2040anos(30%); 41-60 anos (22%); 61-80 anos (35%); maior que 80 anos (12%). Entre os sintomas: dispnia e dor torcica (75%), febre (20%), tosse (17,5%), escarro hemtico (7,5%), mal-estar, nuseas(5%), sincope, edema membros inferiores, anorexia e desconforto abdominal (2,5%). Com relao aos fatores de risco: doena cardiovascular (42,5%); Doenas pulmonares crnicas (37,5%), Histria de TEV prvio (17,5%-5 TVP e 2 TEP), obesidade, cirrose heptica e ps operatrio (10%), Histria de carcinoma brnquico (5%); fratura, IRC, neoplasia maligna extra-torcica e AVC(2,5%). No encontrado fator de risco em 12,5%.ECG (realizado em 95% dos pacientes): taquicardia sinusal(89%), Fibrilao Atrial e sinais de aumento AD (7%),Padro S1Q3T3
Introduo: O tabagismo est fortemente relacionado s causas mais comuns de mortalidade e morbidade entre a populao idosa, porm, observa-se que sua prevalncia entre idosos menor que em mais jovens. A tendncia de se moldar novos programas de auxlio interrupo do tabagismo de acordo com a populao-alvo mostra a necessidade de se investigar este grupo populacional na busca de subsdios para se alcanar melhores resultados. Pouco se discute a provvel existncia de diferena no grau de dependncia de idosos em comparao s demais faixas etrias, nas populaes motivadas para deixar de fumar (como as que buscam centros de apoio ao tratamento do tabagismo). O esclarecimento deste aspecto pode revelar a necessidade de abordagem diferenciada para esta populao, por ser a maior dependncia nicotnica um reconhecido preditor de piores taxas de cessao tabagstica. Objetivo: Identificar o grau de dependncia nicotnica de pacientes motivados a deixar de fumar, inscritos em um centro de referncia para tratamento do tabagismo (PrevFumo-Pneumologia/Unifesp), comparando idosos com demais faixas etrias. Mtodos: Entrevistados fumantes que procuraram o PrevFumo, agrupados em idosos (60 anos ou mais) e no-idosos. Variveis analisadas durante avaliao inicial: sexo e grau de dependncia nicotina (avaliado conforme pontuao obtida no Questionrio de Fagerstrm). Foi utilizada estatstica descritiva para a caracterizao dos indivduos. Para comparao entre os grupos foram utilizados o teste qui-quadrado e teste de Mann-Whitney, de acordo com a distribuio dos dados, com nvel de significncia estatstica de 5%. Resultados: Analisados 2.579 fumantes, sendo 397 idosos (15,4%); 144 homens (36,3%) e 253 mulheres (63,7%). A distribuio da dependncia em
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valores absolutos no foi considerada normal. Entre idosos a mediana foi 7 (valores entre 2 e 10), maior que a observada entre no-idosos, igual a 6 (valores entre 0 e 10), p=0,015. Idosos apresentaram proporo de valores iguais ou acima de 7 (60,2%) significativamente maior que entre no-idosos (45,1%), p<0,001. No foram encontradas diferenas de valores absolutos e propores entre os gneros, quando analisados idosos (p=0,292). Observados valores de dependncia significativamente maiores entre mulheres idosas (mediana 7, valores entre 2 e 10) que entre no-idosas (mediana 6, valores entre 0 e 9), p=0,003; no houve diferena significativa na comparao similar para sexo masculino (p=0,944). Concluso: O grau de dependncia difere entre os grupos, sendo maior entre idosos, principalmente quando se analisam dados de elevada dependncia (maiores ou iguais a 7). Mulheres idosas possuem grau de dependncia mais elevado que no-idosas. Esses dados reforam a necessidade de abordagens diferenciadas para essa faixa etria e sexo feminino em programas de cessao do tabagismo, com finalidade de se aumentar taxas de sucesso do tratamento.
(OR=3,18; IC83%=2,54-3,99) e namorado (a) (OR=3,42; IC83%=1,78-6,56) e, a interveno agressiva/coercitiva dos pais (OR=1,60; IC83%=1,26-2,04) se mostraram associados experimentao do tabaco. Concluso: O consumo do lcool no ano ou ms apresentou forte associao com a experimentao do tabaco, assim como a influncia de pessoas da convivncia do jovem. O hbito de fumar do pai e a mdia dos produtos do tabaco aumentaram as chances de consumo desta substncia.
AO018 SUCESSO DO TRATAMENTO INTENSIVO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COMBINADO COM MEDICAES GRATUITAS NO NCLEO DE ATENO E TRATAMENTO DO TABAGISMO (NATTAB) DO HOSPITAL UNIVERSITRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS EM SALVADOR
ANA THEREZA CAVALCANTI ROCHA1; MARINA CAMPOS SIMES CABRAL2; LUCAS SOUSA MACDO3; MANUELA BARROS DE PINHO4; JOS FRANKLIN SOARES POMPA-FILHO5; MARLA NIAG DOS SANTOS ROCHA6; KELLY PALONY NEVES DO BEM7; CLUDIA LUISA SENA GOMES DE SOUZA8
AO017 DETERMINANTES PARA A EXPERIMENTAO E USO PRECOCE DO TABACO ENTRE ADOLESCENTES ESCOLARES DE SALVADOR - BAHIA-BRASIL
ADELMO DE SOUZA MACHADO NETO1; TARCSIO MATOS ANDRADE2; GISELE GHIRALDI MACHADO ; ANA PAULA SOUZA MACHADO ;
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1,2,3,5,6.FAMEB - UFBA, SALVADOR, BA, BRASIL; 4,7,8.NATTAB HUPES, SALVADOR, BA, BRASIL.
LAURO REIS SANTANA5; ANA CARMEN COSTA DIAS6; SARAH GHIRALDI MACHADO7; FRANCISCO INCIO BASTOS8 1,2,3,5.UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA, SALVADOR, BA, BRASIL; 4,6.FUNDAO BAHIANA PARA O DESENVOLVIMENTO DA CINCIA, SALVADOR, BA, BRASIL; 7.FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIA, SALVADOR, BA, BRASIL; 8.FUNDAO OSVALDO CRUZ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Introduo: uma proporo substancial de adolescentes experimenta o tabaco, apesar das restries ao consumo. Objetivos: identificar os fatores associados iniciao do consumo de tabaco por adolescentes escolares e ao seu uso precoce (11-14 anos). Desenho de estudo: estudo seccional com amostra representativa. Populao de referncia: adolescentes escolares (curso fundamental e mdio) de escolas pblicas e particulares da cidade do Salvador, Bahia. Mtodos: um questionrio annimo foi aplicado aos alunos no perodo de 07 de abril a 13 de junho de 2008. A seleo das escolas, das turmas e alunos foi obtida por uma amostragem em mltiplos estgios. Dos 6.500 questionrios aplicados, 5.347 foram considerados vlidos para o estudo. Variveis selecionadas: Dependente: consumo experimental do tabaco; Independentes: scio demogrficas, educacionais, influncia da mdia e consumo de lcool no ltimo ano ou ms. Procedimentos estatsticos: medidas descritivas, clculo de intervalos de confiana de 95% (IC95%) (preciso das estimativas), regresso logstica acompanhada de testes referentes ao ajuste do modelo. Resultados: A frequncia de experimentao foi de 16,1% (IC95%=15,1-17,2). A mdia da idade do uso experimental do tabaco (n = 757) foi de 13,9 (1,8) anos, 61,2% experimentou esta substncia antes dos quinze anos de idade, sendo que 11,8% dos jovens fizeram o primeiro uso do tabaco aos 11 anos. O gnero masculino (OR=0,54; IC83%=0,41-0,73), a cor da pele branca/asitica (OR=0,73; IC83%=0,54-1), a classe econmica B1-A2 (OR=0,63; IC83%=0,46-0,86), o hbito de fumar do pai (OR=1,53; IC83%=1,07-2,19) e a mdia dos produtos do tabaco (OR=2,43; IC83%=1,46-4,04) se mostraram associadas ao consumo precoce. O consumo do lcool (OR=6,04; IC83%=4,62-7,88), o consumo de tabaco por amigos
Introduo: O tratamento do tabagismo associa-se a taxas de cessao 50% a curto-prazo e na sua forma intensiva pouco disponvel em Salvador. O NATTAB oferece tratamento intensivo cognitivo-comportamental (TCC) em associao a medicaes gratuitas para pacientes em Salvador. Objetivos: Avaliar as taxas e fatores relacionados com a cessao do tabagismo no nosso programa de tratamento intensivo cognitivo-comportamental (TCC) em associao a medicaes gratuitas. Mtodos: Avaliamos retrospectivamente pacientes consecutivos triados clnica e psicologicamente, quanto dependncia, nvel de estresse, e motivao para a cessao. Foi proposto TCC, baseado em resoluo de problemas, treinamento de habilidades e suporte social por equipe de pneumologistas, enfermeira, psiclogas e fisioterapeuta em sesses de grupo semanais por 4 semanas, quinzenais por 2 meses e mensais por 9 meses. A escolha das medicaes (bupropriona, adesivos de nicotina (TRN), gomas de nicotina ou combinaes) baseou-se no Teste de Fagerstrom (TF), nas comorbidades, contra-indicaes e na estratgia para parada (abrupta ou gradual). Variveis categricas e a abstinncia reportada so apresentadas como propores. Anlise de regresso logstica multivariada (RLM) foi usada para estimar preditores da abstinncia em 1 e 3 meses. Resultados: 350 pacientes foram avaliados durante 20 meses. O escore no TF foi 0-4 em 26%, 5-7 em 43% e 8-10 em 31%. O TCC foi iniciado por 75% deles; 64,5% eram mulheres e a idade mdia foi 52,711 anos; 41% tinham hipertenso, 38% DPOC, 37% histria de depresso, 24% distrbios do sono; 88% dos pacientes usaram medicaes (Bupropiona 44,4%, TRN 23,9%, gomas 4,6% e combinao 22,5%) e 71% completaram pelo menos 3 meses de tratamento (Tabela 1). Pacientes com maior TF foram mais propensos a iniciar o TCC, 68% (04), 72% (5-7) e 84% (8-10), p=0,02. A taxa de abstinncia foi 57% (150/262) em 1 ms, 81% (150/185) em 3 meses e 77% (72/94) em 6 meses. Em 1 ms, a taxa de abstinncia foi maior para aqueles que usaram medicao, 63% vs. 19% (p<0,0001), que participaram de 3-4 vs. 1-2 sesses, 63% vs. 34% (p<0,0001), e para os homens, 65% vs. 53% (embora sem significncia). Fatores independentemente associados com a abstinncia em 1 ms foram: uso de medicao, OR 4,8 (95% IC 2,1-11,1), participao em 3-4 sesses, OR 2,2
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(95% IC 1,1-4,4) e escore no TF, OR 0,8 (95% IC 0,7-0,9). Gnero, idade, histria de tentativa de cessao prvia, e abuso de lcool no interferiram. Preditores de abstinncia em 3 meses foram participao em 8 sesses, OR 3,4 (95% IC 1,4-8,2) e o uso de medicao pelo menos no 1 ms, OR 3,0 (95% IC 2,0-4,8). Concluso: No nosso programa, pacientes recebendo o TCC combinado com medicaes gratuitas obtiveram altas taxas de abstinncia ao tabaco em 1, 3 e 6 meses. Programas combinando TCC com medicaes so efetivos para a cessao do tabagismo, mesmo quando a dependncia nicotina moderada a alta e h comorbidades.
AO019 ASSOCIAO ENTRE TABAGISMO E DEPRESSO: DADOS PRELIMINARES DO AMBULATRIO DE AUXLIO CESSAO DO TABAGISMO (AACT) DO HOSPITAL SO LUCAS DA PUCRS
GUSTAVO CHATKIN; JULIANA TONIETTO ZAMPIERI; LETICIA MACHADO ACOSTA; LIVIA NORA BRANDALISE; EDNA JEREMIAS; JOS MIGUEL CHATKIN
PUCRS, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Introduo: H evidncias crescentes da associao entre tabagismo e transtornos depressivos, inclusive de que possam influenciar-se reciprocamente. O objetivo principal deste estudo avaliar a prevalncia de Transtorno Depressivo Maior e a influncia deste no perfil tabgico e grau de dependncia nicotina em pacientes de um ambulatrio especializado no auxlio cessao do tabagismo. Pacientes e Mtodos: Foram avaliados os pacientes que chegaram ao AACT para primeira consulta de fevereiro de 2009 a julho de 2010. Os pacientes foram avaliados conforme a rotina do ambulatrio quanto ao perfil tabgico (nmero de cigarros fumados por dia, tempo de fumo), ndice de CO exalado e grau de dependncia nicotina (atravs do Teste de Fagerstrom para dependncia nicotnica). A presena de Episdio Depressivo Maior foi avaliada atravs da entrevista estruturada do MINI-Plus 5.0.0. Os dados foram analisados pelo SPSS 15. Resultados: Foram avaliados 110 pacientes com idade mdia de 51,49 anos, sendo 78 (70,9%) mulheres. Do total, 22 (20%) apresentaram diagnstico de Episdio Depressivo Maior Atual (EDM). Os pacientes com EDM fumavam maior nmero de cigarros por dia (31,59 versus 24,69 cigarros/dia, p= 0,031) e apresentavam medidas de CO exalado maiores (18,25 versus 14,37 ppm, p= 0,048). Os pacientes com depresso tenderam a apresentar ndices de Fagerstrom maiores (6,86 versus 6,12; p=0,168), entretanto sem diferena estatisticamente significativa. Discusso: A prevalncia de EDM entre fumantes nesta amostra foi semelhante a apresentada pela literatura (aproximadamente 25%), confirmando correlao com o tabagismo. Pacientes deprimidos fumam mais cigarros ao dia, apresentam ndice de CO exalado maior e tendem a apresentar maior dependncia nicotina. Os resultados encontrados corroboram os estudos sobre o tema e reforam a necessidade de uma abordagem teraputica que inclua ambas as patologias.
regar e expelir todos os agentes agressores da via area. O bom funcionamento e a eficincia do transporte dependem da estrutura, sincronia e freqncia do batimento ciliar, alm da quantidade e qualidade da secreo brnquica. Porm, deve-se ressaltar que a eficcia do transporte mucociliar, pode variar em diferentes condies, inclusive pela ao de frmacos. Dessa forma, o uso de adesivos transdrmicos de nicotina (ATN) pode influenciar o mecanismo de depurao mucociliar. Objetivo: Avaliar o efeito da nicotina sinttica de adesivos transdrmicos no transporte mucociliar de indivduos abstnicos h sete dias. Mtodo: Foram avaliados 24 indivduos participantes do Programa de Orientao e Conscientizao Antitabagismo da Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/UNESP de Presidente Prudente. Os participantes foram divididos em dois grupos. O primeiro (G1) formado por 16 indivduos abstnicos h sete dias e em uso de ATN (8 homens; 46 13 anos; 20 15 cig/dia; 23 3 kg/m2), e o segundo (G2) por 8 indivduos abstnicos h sete dias e sem uso de ATN (6 homens; 57 9 anos; 2514 cig/dia; 27 2 kg/m2). Para a mensurao do transporte mucocilar foi utilizado o tempo de trnsito de sacarina (TTS) em dois momentos, aps 12 horas e sete dias de abstinncia, comprovada pela quantificao de monxido de carbono no ar expirado, mensurado por meio do monitor Micro CO. Todos os indivduos apresentaram prova espiromtrica normal, avaliada por meio do espirmetro MIRSpirobank verso 3.6. As avaliaes foram realizadas entre 7 e 9 horas, em ambiente com temperatura mantida a 25C e umidade relativa do ar entre 50 e 60%. Resultados: Nos grupos G1 e G2 a mdia e desvio padro do TTS aps 12 horas de abstinncia foram 15 10 min; 13 11 min respectivamente, (p=0,68) e aps sete dias de abstinncia 17 13 min; 8 4 min (p=0,17). Na comparao do TTS aps 12 horas e sete dias de abstinncia de cada grupo (G1 e G2) no houve diferena significante (p=0,16; p=1), respectivamente. Concluso: Neste estudo o uso de nicotina sinttica no alterou a transportabilidade mucociliar de indivduos fumantes abstnicos. Alm disso, sete dias de abstinncia no foi suficiente para se observar mudanas no transporte mucociliar de indivduos fumantes.
BROCOSCOPIA
AO021 ULTRASSONOGRAFIA ENDOBRNQUICA COM PUNO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (EBUS-FNA): A EXPERINCIA INICIAL DO SERVIO DE ENDOSCOPIA RESPIRATRIA INCOR/ICESP/ HC- FMUSP
THIAGO OLIVEIRA MENDONA; ANDR LOBO NAGY; ASCDIO RODRIGUES; MRCIA JACOMELLI; MIGUEL LIA TEDDE; VIVIANE ROSSI FIGUEIREDO; SERGIO EDUARDO DEMARZO; CAMILLA GUERRA MATOS
HC/INCOR-FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
AO020 AO DA NICOTINA SINTTICA NO TRANSPORTE MUCOCILIAR DE TABAGISTAS

RAFAELLA FAGUNDES XAVIER; MAHARA DAIAN GARCIA LEMES PROENA; ALINE APARECIDA ELIAS; FERNANDA MARIA MACHADO RODRIGUES; DIONEI RAMOS; MICHELE OLIVEIRA CASSUND; ERCY MARA CIPULO RAMOS
UNESP, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.
Introduo: O transporte mucociliar um mecanismo muito importante do trato respiratrio, sua principal funo car-
Introduo: A Ultrassonografia Endobrnquica (EBUS) com Aspirao por Agulha Fina (FNA) um mtodo minimamente invasivo utilizado para diagnosticar leses mediastinais atravs de visibilizao direta e puno aspirativa. Objetivos: Comparar os resultados do EBUS-FNA de leses mediastinais em relao a procedimentos diagnsticos definitivos. Mtodos: Inclumos pacientes com tumores de pulmo ou tumores extra-pulmonares com linfonodomegalia mediastinal tomografia de trax, e pacientes com linfonodomegalias mediastinais isoladas para investigao diagnstica. Os pacientes realizaram broncoscopia convencional, ultrassonografia endobrnquica com puno aspirativa dos linfonodos e um segundo procedimento diagnstico (cirurgia, mediastinoscopia, ou bipsia de linfonodos externos s cadeias
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puncionadas pelo EBUS). Resultados: Foram estudados 21 pacientes entre fevereiro a Agosto de 2010, com mdia de idade de 49,3 anos. As cadeias linfonodais puncionadas foram: 2R, 4R, 4L, 7 e 10, sendo em mdia 3 punes por cadeia. Dos 21 pacientes, 4 ainda no foram submetidos ao segundo procedimento diagnstico definitivo (esto em acompanhamento). Dos 17 restantes, 13 (76%) obtiveram concordncia entre os mtodos . Em 1 caso no houve material suficiente para diagnstico citopatolgico. No houve complicaes maiores nos 21 procedimentos. Concluso: O EBUS-FNA uma ferramenta valiosa para o diagnstico e estadiamento de leses mediastinais, mostrando uma boa concordncia com mtodos diagnsticos cirrgicos. Alm disso, apresenta baixo ndice de complicaes, custo mais baixo que muitos dos outros mtodos cirrgicos diagnsticos, curta durao e fcil execuo. Uma das limitaes do mtodo a dificuldade de acesso ao mediastino posterior, que pode ser complementado por outro mtodo minimamente invasivo (ultrassonografia endoscpica).
ps-operatria e 3 apresentaram reestenose requerendo tratamento prottico), enquanto 2 no havia possibilidade de cirurgia permaneceram com a prtese. A nica complicao foi a infeco em um caso. Concluso: A mitomicina C mostrou-se eficaz quando utilizada aps a dilatao traqueal exclusiva, principalmente por permitir a manuteno da luz mesmo sem uso de rteses, possibilitando resoluo completa em mais de metade dos casos. Assim, constitui-se em uma alternativa para o tratamento de pacientes onde no haja condies cirrgicas.
BRONQUIECTASIAS/ INFECES RESPIRATRIAS

AO023 ANSIEDADE E DEPRESSO EM PACIENTES COM BRONQUIECTASIAS NO-FIBROCSTICAS CONFORME COMPROMETIMENTO FUNCIONAL RESPIRATRIO
GRACIANE LAENDER MOREIRA; BEATRIZ MARTINS MANZANO; FERNANDO SERGIO STUDART LEITAO FILHO; AMLCAR MARCELO BIGATO; MAGALI ROCHA; VALDECIR MARVULLE; JOS R. JARDIM; SRGIO RICARDO RODRIGUES DE ALMEIDA SANTOS
AO022 AVALIAO DA MITOMICINA C NO TRATAMENTO CONSERVADOR DAS ESTENOSES TRAQUEAIS

DANIELE CRISTINA CATANEO1; ERICA NISHIDA HASIMOTO2; JULIA VIRGINIA DE FREITAS CHAVES ; ANTONIO JOS MARIA CATANEO
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1,4.DISCIPLINA DE CIRURGIA TORCICA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2.ALUNO DE PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU, BOTUCATU, SP, BRASIL; 3.RESIDENCIA EM CIRURGIA GERAL DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
AMBULATRIO MULTIPROFISSIONAL DE BRONQUIECTASIAS PNEUMOLOGIA/UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: A mitomicina C, por sua ao na inibio da proliferao de fibroblastos, vem sendo utilizada com o intuito de impedir a formao de cicatrizes, mas h pouco na literatura com respeito ao seu uso nas estenoses das vias areas baixas. Objetivo: Avaliar a efetividade do uso de mitomicina C no tratamento conservador (dilatao exclusiva) de estenoses laringotraqueais, traqueais e traqueobrnquicas em um hospital universitrio de referncia. Mtodos: Estudo prospectivo dos pacientes com estenose traqueal submetidos a dilatao com uso de mitomicina C tpica na dose de 0,5mg/mL. As contra-indicaes foram: indicao cirrgica no momento da avaliao inicial; etiologia congnita ou infecciosa (tuberculose, blastomicose); estenose extensa, no passvel de dilatao ou sem anel fibrtico; status aps dilatao sem zona cruenta e presena de infeco traqueobrnquica. Foram analisadas as variveis idade, sexo, etiologia, localizao, extenso e rea da estenose (circunferncia radial), presena de traqueostoma prvio, nmero de dilataes com aplicao de mitomicina, resoluo ou no e motivo, tempo de follow-up e complicaes. Resultados: Foram tratados 22 pacientes do ano de 2003 a 2009, 14 do sexo masculino. As causas de estenose foram a intubao orotraqueal (IOT) em 15 pacientes e o ps-operatrio em sete. A principal localizao foi a traqueal (14 casos), tendo a laringotraqueal e traqueobrnquica percentagens iguais (quatro cada). A extenso variou de 0,5 a 2,5cm (MD=1,25cm) com rea de estenose de 40 a 100% (MD=76%). Nove pacientes apresentavam traqueostoma prvio admisso e somente nesses foram colocadas rteses de silicone (Montgomery). Foi realizado no mnimo 1 procedimento endoscpico com dilatao e no mximo 5, com mdia de 2,33 procedimentos por paciente, realizados com freqncia mensal. Houve resoluo completa em 14 casos (65%), com follow-up mdio de 3 anos aps. Em 8 casos no houve resoluo: destes, 6 foram submetidos a traqueoplastia (3 com boa evoluo
Introduo: A bronquiectasia uma doena respiratria crnica, cuja progresso leva a um agravamento do estado funcional respiratrio, muitas vezes limitando o paciente a realizar suas atividades de vida diria e, conseqentemente, o predispe s alteraes do humor como ansiedade e depresso. Objetivo: Avaliar a ansiedade e depresso em pacientes com bronquiectasias no-fibrocsticas e correlacionar com a funo pulmonar e variveis scio-demogrficas (sexo, idade, nvel de escolaridade e classificao scio-econmica). Mtodos: Avaliados pacientes com bronquiectasias (confirmadas por TCAR de trax), de etiologia no-fibrocstica (diagnstico de Fibrose Cstica descartado por dosagens de sdio e cloro no suor por mtodo de iontoforese por pilocarpina). As informaes sobre nvel de escolaridade, nvel scio-econmico (Classificao Brasil) e estado psicolgico (ansiedade e depressoHADS) foram obtidas por meio da aplicao de questionrios. A avaliao do comprometimento funcional respiratrio foi realizada pela espirometria, de acordo com normas da ATS. Resultados: 116 portadores de bronquiectasias avaliados (43,1% homens, 56,9% mulheres). Distribuio etria: 38,8% com menos de 40 anos de idade, 34,5% entre 40 e 59 anos e 26,7% com 60 anos ou mais. Predomnio de baixa escolaridade (54,3% entre analfabetismo e ginasial incompleto) e baixo nvel scio-econmico (85,1% entre classes C-D-E). A etiologia infecciosa foi a mais prevalente (55,0%, dos quais 24,0% ps-tuberculosa). Prevalncia de ansiedade e depresso clinicamente relevantes foram, respectivamente, 43,1% e 31,1%. Ansiedade foi mais comum entre mulheres (p=0,011), sendo a doena moderada a grave tambm mais comum entre mulheres (p=0,001). No houve diferenas na proporo dos nveis de ansiedade e depresso entre as faixas etrias, classificao scio-econmica, escolaridade e etiologia. O padro espiromtrico mais evidenciado foi o obstrutivo (65,7%), sendo que 16,2% dos pacientes tiverem exame normal. Houve uma leve correlao negativa (r=-0,21 a -0,34; p<0,05) entre os valores absolutos de VEF1 e CVF, pr e ps broncodilatador, com os valores de HADS-depresso. Concluso: Portadores de bronquiec-
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tasias no-fibrocsticas apresentam elevada prevalncia de ansiedade e depresso, sendo a ansiedade mais comum e mais grave entre mulheres. Em portadores de bronquiectasias no-fibrocsticas e depresso, a gravidade deste distrbio do humor est diretamente relacionada gravidade do comprometimento funcional ventilatrio.
possveis futuros surtos de H1N1.
AO025 PARACOCCIDIOIDOMICOSE PULMONAR: AVALIAO TOMOGRFICA E FUNCIONAL PS TRATAMENTO

ANDR NATHAN COSTA1; JOAO MARCOS SALGE2; ANDRE LUIS ALBUQUERQUE3; ADRIANA SATIE KONO MAGRI4; RONALDO ADIB KAIRALLA5; BENARD GIL6; MARIA SHICANAI YASUDA7; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO8
AO024 DESEMPENHO DOS ESCORES DE RISCO CURB E CURB-65 COMO PREDITORES DE INDICAO DE VENTILAO MECNICA E DE INTERNAO EM CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO PARA PACIENTES INTERNADOS POR SNDROME GRIPAL NA EPIDEMIA H1N1 2009
LUS FRANCISCO RAMOS LIMA; CARINA TORRES SANVICENTE; ELYARA FIORIN PACHECO; JULIANA MASTELLA SARTORI; KAROLINE GABRIELA DALLA ROSA; MAURO ANTNIO FERNANDES JR; VIVIAN DO AMARAL OLIVEIRA; RENATO SELIGMAN
1,2,3,5,8.DIVISO DE PNEUMOLOGIA DO INSTITUTO DO CORAO (INCOR) DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 4,7.DIVISO DE MOLSTIAS INFECCIOSAS DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 6.LABORATRIO DE DERMATOLOGIA E IMUNODEFICINCIAS , DIVISO DE DERMATOLOGIA, HC-FMUSP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Introduo: Em 2009 ocorreu uma pandemia da variante do vrus da influenza A (H1N1). Fatores que influenciem no diagnstico, tratamento e prognstico esto em estudo e sero de extrema valia para o manejo individual e populacional dos casos no caso de uma segunda onda. Objetivos: Avaliar o desempenho dos escores de risco CURB e CURB-65 na predio de indicao de Ventilao Mecnica (VM) e de internao complementar em Centro de Tratamento Intensivo (CTI) no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), para pacientes internados por Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) no perodo da epidemia H1N1 em 2009. Mtodos: Estudo de Coorte prospectivo e aberto, com 223 pacientes internados no HCPA com diagnstico de Sndrome Gripal no atendimento nas barracas de campanha instaladas no HCPA e que desenvolveram SRAG no perodo de junho a setembro de 2009. Foram realizados os testes Qui-Quadrado para comparao entre grupos e Curvas ROC para comparao dos escores. Resultados: Dos 223 pacientes observados, 199 (89,2%) foram internados apenas na Unidade de Internao Clnica (UIC) e 24 (10,8%) necessitaram de internao no CTI; 22 pacientes (9,8%) tiveram uso de VM. Em relao mortalidade, dos 8 pacientes com evoluo a bito, todos necessitaram de VM previamente e 7 foram no grupo CTI (p<0,001). H 11 pacientes com idade acima de 65 anos (4,9% da amostra), todos com internao na UIC e sem necessidade de VM. Para o desfecho CTI, a sensibilidade para os dois escores foi de 79%, enquanto que a especificidade foi de 68% para CURB (AUC = 0,79) e 65% para CURB-65 (AUC = 0,77). Para o desfecho VM, a sensibilidade para os dois escores foi de 77%, enquanto que a especificidade foi de 67% para CURB (AUC = 0,77) e 64% para CURB-65 (AUC = 0,75). Para o escore CURB, 64 pacientes (32,2%) foram classificados nos riscos intermedirio-alto no grupo internado apenas na UIC e 19 (79,2%) no grupo CTI (OR 8,16; IC 95% [2,8622,41]). Em relao VM, 66 pacientes (32,8%) foram classificados nos riscos intermedirio-alto no grupo que no necessitou de VM e 17 (77,3%) no que precisou (OR 6,95; IC 95% [2,4519,67]). Concluso: Os escores CURB65 e CURB mostraram-se teis para os pacientes internados por SRAG como preditores para atendimento no CTI e uso de VM, com desempenho semelhante na amostra estudada. Pacientes acima de 65 anos no precisaram de atendimento intensivo ou VM e a idade avanada parece no ter influenciado no aparecimento de desfechos negativos. Assim, o uso do CURB se apresenta como ferramenta de fcil aplicao e importante na deciso de internar no CTI e utilizar VM para
Introduo: A paracoccidioidomicose pulmonar, causada pelo fungo dimrfico Paracoccidioides brasiliensis, a micose profunda mais importante do nosso pas, por ser responsvel por 200 mortes por ano e concentrar 80% dos casos mundiais. A infeco primria ocorre na infncia e a doena crnica acomete adultos na terceira a quinta dcadas de vida, com o acometimento pulmonar representando a principal caracterstica dessa ltima. A despeito do tratamento antifngico, alguns pacientes podem persistir com anormalidades parenquimatosas e doena crnica de pequenas vias areas no totalmente esclarecidas na literatura. Objetivos: Avaliar as alteraes pulmonares atravs de anlise tomogrfica e funcional dos pacientes com critrios de inatividade de paracoccidioidomicose em sua forma crnica, diagnosticados previamente por confirmao microbiolgica ou histopatolgica. Mtodos: Anlise transversal de 44 pacientes com diagnstico de PCM forma crnica com acometimento pulmonar adequadamente tratados, e critrios sorolgicos e clnicos de inatividade da doena. Realizao de tomografia de trax de alta resoluo (TCAR), espirometria, pletismografia, difuso do monxido de carbono (DLCO) e teste de caminhada de seis minutos (TC6M). Os pacientes foram classificados em dois grupos, de acordo com a DLCO, e ento comparados. O valor de corte da DLCO foi o valor mdio encontrado no estudo, com os grupos definidos como G1 (DLCO > 72% predito) e G2 (DLCO <72% predito). Resultados: Idade media encontrada de 57 9 anos. Tempo de tratamento de 6 3 anos. Tabagistas ou ex- tabagistas somaram 43 pacientes, mdia de 39.2 anos-mao. As provas funcionais mostraram: CVF 3.81 0.9L (93 18% predito), volume VEF1 2.46 0.65 L (79.6 20% predito), CPT 6.18 1.30 L (101 16% predito), VR 2.45 0.85 L (125 40% predito), e DLCO 19.11 5.9 (72 21% predito). A distncia mdia percorrida no TC6M foi de 479 65 metros. As alteraes tomogrficas principais foram: enfisema centrolobular e parasseptal (70%), retrao (68%), espessamento brnquico (61%), bronquiectasia de trao (50%), ndulos (44%), opacidades em vidro fosco com ou sem consolidao (22%), e represamento areo (34%). Pacientes do G1 tiveram CVF, VEF1 e FEF25-75% mais altos. Pacientes G2 apresentaram mais freqentemente enfisema para cicatricial, espessamento brnquico e ndulos. Concluso: Os resultados mostram que, ao contrrio da literatura vigente, que a maioria dos pacientes apresenta alteraes parenquimatosas pulmonares a despeito de tratamento adequado, achados esses no totalmente atribuveis exposio tabgica. Entretanto, nesse grupo de indivduos, os achados tomogrficos no se traduzem em limitao funcional significativa no teste de
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caminhada ou espirometria. Fontes de Auxlio Financeiro : LIM HCFMUSP e PRODOC-CAPES
tes portadores de BC, justificando estudos maiores e mais prolongados com tiotrpio em BC.
DOENA INTERSTICIAL PULMONAR

AO026 TIOTRPIO EM PACIENTES PORTADORES DE BRONQUIOLITE CONSTRITIVA: UMA NOVA ALTERNATIVA TERAPUTICA?
ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI; MARCELO JORGE JAC ROCHA; SUZANA PINHEIRO PIMENTA; BRUNO GUEDES BALDI; ANDR NATHAN COSTA; LETICIA BARBOSA KAWANO-DOURADO; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO; RONALDO ADIB KAIRALLA
AO027 AUTOANTICORPOS E COMPLEMENTO EM 107 PACIENTES COM SARCOIDOSE

AGOSTINHO HERMES MEDEIROS NETO; ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI; ANA CRISTINA MEDEIROS; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO; RONALDO ADIB KAIRALLA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
INSTITUTO DO CORAO (INCOR) - HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: Bronquiolite Constritiva (BC) uma doena rara que causa inflamao e fibrose nas paredes dos bronquolos e tecidos adjacentes, acarretando um estreitamento de seus lumens e destruio parenquimatosa distal. Normalmente h limitao progressiva ao fluxo areo, com insuficincia respiratria e morte, a despeito do tratamento com broncodilatadores, corticides ou imunossupressores. Tiotrpio um agente anticolinrgico de meia-vida longa, com efeitos funcionais benficos em pacientes com DPOC. Objetivo: Avaliar a resposta dos pacientes portadores de BC ao Tiotrpio. Mtodos: Srie de casos retrospectiva. Aos pacientes portadores de BC sem resposta a tratamento foi oferecido tiotrpio 18mcg uma vez ao dia. Dados de funo pulmonar, exposies, tabagismo, etiologia, tratamento prvio, tomografia, antomo-patolgico e espirometria antes e aps o uso do tiotrpio foram revisados. Resultados: 11 pacientes usaram tiotrpio, oito mulheres, idade mdia ao diagnstico 49 + 11,6 anos e ao incio da droga 54,9 + 11 anos. Seis pacientes eram ex-tabagistas, dois com carga maior que 5 anos.mao. Quatro pacientes tinham histria de exposio a mofo ou pssaros, 3 fogo a lenha, 2 metalurgia, 2 tintas, 1 herbicida e 1 clorofluorcarbono, dois tinham histria prvia de infeco grave em vias areas inferiores e trs doena do colgeno (um Artrite Reumatide, um Sndrome de Sjgren e um ambas). Todas as tomografias computadorizadas de trax apresentavam padro de doena de vias areas com reas de aprisionamento areo, bronquiectasias ou ndulos centrilobulares. Todos pacientes apresentavam alguma espirometria com padro obstrutivo e apenas uma espirometria pr-tratamento no evidenciava padro obstrutivo. Os seis pacientes com pletismografia disponvel apresentavam aprisionamento areo. Sete bipsias pulmonares foram realizadas, todas compatveis com o diagnstico de BC. Dentre os tratamentos anteriores, oito pacientes usaram corticoterapia sistmica, 7 corticide inalatrio, 4 beta2-agonista de longa ao, 4 metotrexate, 3 macroldeo, 2 azatioprina, 2 cloroquina e 1 ciclofosfamida. A mediana de tempo de tratamento com tiotrpio foi 21 dias (17,5-42). Aps a introduo do tiotrpio, a mediana de VEF1 aumentou 210ml (110-245), mdia de 870+310ml para 1.060+350ml (variao 18,7+9,2%, p=0,0002), e a mediana da CVF 320ml (110-385), mdia de 1.520+500ml para 1.800+420ml (variao 16,5+12,6%, p=0,0011). Concluso: Apesar das leses predominantemente fibrticas observadas na BC, houve melhora de pelo menos 10% no VEF1 ou CVF em 10 dos 11 pacientes. Segundo nosso conhecimento, esta a primeira srie de casos que mostra melhora espiromtrica em pacien-
Introduo: A Sarcoidose uma doena sistmica de origem incerta, caracterizada por uma resposta imunolgica peculiar (padro de citocinas Th1 e reao tecidual granulomatosa). Uma prevalncia aumentada de certos autoanticorpos foi descrita em pacientes com sarcoidose, possivelmente com implicao clnica. Objetivo: Avaliar a prevalncia de autoanticorpos e consumo de complemento em pacientes com sarcoidose, correlacionando sua presena com achados clnicos e laboratoriais. Mtodos: Como parte de um estudo prospectivo, 107 pacientes com Sarcoidose seguidos no Ambulatrio de Pneumopatias Intersticiais da Disciplina de Pneumologia do Hospital da Clnicas, Universidade de So Paulo, foram includos entre outubro de 2007 e outubro de 2008. O diagnstico de Sarcoidose baseou-se em achados clnicos, laboratoriais e confirmao histolgica. Foram colhidos dados clnicos e amostras de sangue, para pesquisa de marcadores sorolgicos, incluindo: Anticorpos antinucleares em clulas Hep-2, anti-DNA dupla hlice, anti-Sm, anti-U1RNP, anti-Ro and anti-La, anticardiolipina IgG and IgM, nvel de CH100, anticorpo anticitoplasma de neutrfilo - ANCA e fator reumatide - FR (latx) e Waler-Rose (WR). Foram realizados testes de funo pulmonar completa. Resultados: Dos 107 pacientes includos (79 mulheres), a mdia de idade foi de 54,011,8 anos, e a mdia do tempo de doena 6,55,82 anos. Houve 21 pacientes (19,6%) com positividade para um ou mais dos autoanticorpos testados. A positividade para os autoanticorpos foi maior entre as mulheres (24,05 9,42%) que entre os homens (7,14 9,53%, chi2 3,74). A positividade para AAN (>1:80) ocorreu em 13 pacientes (12,1%) todos do sexo feminino. No houve casos positivos para autoanticorpos especficos: anti-DNA, anti-dsDNA, anti-ENA, anti-Ro or anti-La. Comparando pacientes com e sem positividade (respectivamente) para os autoanticorpos testados, no houve diferena em relao idade, tempo de doena e funo pulmonar (VEF1, CPT e DLCO). Concluso: Este o maior estudo de prevalncia de autoanticorpos em pacientes com sarcoidose j descrito. Foi encontrada um prevalncia de 19,6% de positividade para um ou mais autoanticorpos. A prevalncia do AAN foi 12,1%, mais baixa do que previamente descrita. No foi encontrado nenhum padro especfico. Embora estudos prvios sugiram que autoanticorpos poderiam ser mais comuns em pacientes mais gravemente afetados pela sarcoidose, no foi detectada, neste estudo, diferena entre os pacientes positivos e negativos para os antoanticorpos testados, considerando a idade, tempo de doena, consumo de complemento ou funo pulmonar. As razes para as diferenas em relao aos estudos prvios podem estar relacionada a fatores raciais, diferentes mtodos de dosagem ou por se tratar de pacientes ambulatoriais, com doena menos grave.
AO028 GENOTIPAGEM DO HLA DOS PACIENTES COM SARCOIDOSE E PERFIL DE RESISTNCIA AOS CORTICOSTERIDES. UM ESTUDO BRASILEIRO.
VINICIUS DE LEMOS SILVA; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA; JULIANA
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CARDOSO OLIVEIRA; GUSTAVO MILSON FABRCIO-SILVA; LUIS CRISTOVO PORTO; ROGRIO RUFINO
UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Introduo: A sarcoidose uma doena multissistmica, inflamatria, granulomatosa com perfil celular bem definido e sem etiologia conhecida. Alguns fatores ambientais e microbiolgicos so citados como associados sarcoidose. A existncia de sarcoidose em pessoas de uma mesma famlia permitiu teorias de vinculao infecciosa, mas, tambm fortaleceu a hiptese da herana gentica como participante da patogenia da doena. A literatura refere que os HLA B*08 e HLA DRB1*03 so mais frequentes em pacientes com sarcoidose do que na populao em geral. O HLA DRB1*15 tem sido relacionado com a cronicidade da doena.Objetivos: Avaliar o genotipagem do HLA de uma amostra representativa da cidade do Rio de Janeiro. Relacionar o tipo de HLA com a cronicidade da sarcoidose. Mtodos: Estudo observacional, de coorte, pareado realizado no perodo de 2008 a 2010, em 99 pacientes com sarcoidose. Sessenta e quatro pacientes aceitaram participar do trabalho e realizaram coleta de sangue para extrao do DNA e genotipagem do HLA. A genotipagem de HLA foi realizada em 54 pacientes e 62 indivduos saudveis. Foram utilizadas tcnicas de PCR-SSP (reao em cadeia da polimerase com iniciadores seqncia especficos) e PCR-RSSO seguido de hibridizao (reao em cadeia da polimerase com sondas de oligonucleotdeos seqncia especficos), utilizando kits comerciais, os quais permitem a discriminao entre os diferentes alelos ou grupos de alelos de HLA. O grupo controle foi pareado pela faixa etria, gnero e etnia. Consideramos como dependncia ao tratamento com corticosterides os pacientes que utilizam este medicamento por mais de dois anos. Resultados: Na nossa amostra observamos 10 pacientes (18,5%) com HLA B*08, sendo encontrado em apenas 4 dos controles (6%). O HLA DRB1*03 foi encontrado em 8 pacientes (14,8%) e em 11 controles (17,7%). O HLADRB1*11 foi encontrado em 14 pacientes (25,4%), sendo que em seis havia dependncia aos corticosterides. O HLA DRB1*15 foi encontrado em 7 pacientes (12,9%), mas em 26 controles (41,9%). Concluso: O panorama do HLA na sarcoidose varivel por regies e pases. Este estudo demonstra a relao do HLA B*08 entre os pacientes com sarcoidose, assim como o HLADRB1*11 com a cronicidade da doena.
de 43 (10,4) anos, VEF1= 80 (24)% pred, DLCO= 68 (24)% pred, capacidade inspiratria (CI)= 101 (19)% pred, VR/ CPT= 120 (30)% pred (VR: volume residual; CPT: capacidade pulmonar total), realizaram espirometria, pletismografia, medida da difuso do CO (DLCO) e teste de exerccio cardiorespiratrio mximo incremental em ciclo-ergmetro (TECR). HD foi avaliada pela medida seriada da CI (em repouso e a cada 2 minutos). Reduo de 10% ou mais no valor da CI durante TECR foi utilizada para definir as pacientes com HD. Os sintomas foram avaliados a cada 2 minutos com a escala de Borg modificada (0 a 10). Teste t student foi usado para anlise das variveis paramtricas, teste de Mann-Whitney para as no-paramtricas e teste qui-quadrado para as qualitativas. Coeficiente de Spearman foi utilizado para estabelecer correlaes. Resultados: 16 pacientes (50%) apresentaram HD no TECR. O grupo HD apresentou maior variao de CI ao final do exerccio (delta CI), menor VEF1, maior relao VR/CPT, menor DLCO e menor BDI (baseline dyspnea index), comparado ao grupo no HD. No houve diferena em relao CI inicial, variao de espao morto estimado (delta EM), pontuao final na escala de Borg (dispnia), carga e VO2 mximo atingidos (tabela 1). Oito pacientes (50%) apresentaram hipoxemia (SpO2 < 90%) durante TECR no grupo HD e 1 (6,2%) no grupo no HD. A queda da CI foi maior em pacientes com menor VEF1 (r = 0,6; p < 0,0001), maior relao VR/CPT (r = -0,63; p < 0,0001), menor DLCO (r = 0,46; p = 0,008) e menor BDI (r = 0,48; p = 0,005). Concluso: A ocorrncia de HD durante exerccio frequente em pacientes com LAM, associando-se com aumento da dispnia e hipoxemia. A presena de obstruo ao fluxo, aprisionamento areo e reduo da capacidade de difuso parecem ser bons preditores de HD. Intervenes sobre esse mecanismo de limitao a exerccio podem contribuir para reduo dos sintomas e maior tolerncia ao esforo. Tabela 1: Comparao entre os grupos HD e no HD
Varivel Delta CI (%) CI inicial (%pred) VEF1 (%pred) VR/CPT (%pred) DLCO (%pred) BDI Delta EM Borg final (dispnia) VO2 mx (%pred) Carga Max (%pred) SpO2 < 90% Grupo HD (n = 16) -18,4 97 20 66 24 138 32 47 10 -0,06 53 83 25 76 8 (50%) Grupo no HD (n = 16) + 2,1 101 19 93 15 103 15 81 12 -0,07 53 86 16 77 1 (6,2%) P <0,0001 0,53 0,001 0,001 0,003 0,03 0,22 0,48 0,66 0,56 <0,0001
AO029 AVALIAO DA PRESENA DE HIPERINSUFLAO DINMICA EM PORTADORAS DE LINFANGIOLEIOMIOMATOSE COMO MECANISMO DE LIMITAO A EXERCCIO
BRUNO GUEDES BALDI; SUZANA PINHEIRO PIMENTA; ANDRE LUIS ALBUQUERQUE; JOAO MARCOS SALGE; RONALDO ADIB KAIRALLA; FABIANE POLISEL; MILENA MAKO SUESADA; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
FUNO PULMONAR
AO030 VALORES DE REFERNCIA PARA O TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS EM BRASILEIROS ADULTOS SAUDVEIS DE 20 A 80 ANOS.
MARIA RAQUEL SOARES; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA
DIVISO DE PNEUMOLOGIA DO INSTITUTO DO CORAO (INCOR) DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: Linfangioleiomiomatose (LAM) uma rara doena que acomete mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pela proliferao de clulas musculares lisas atpicas (clulas LAM) ao redor de vias areas. Em funo da presena de limitao ao fluxo expiratrio frequentemente evidenciada, a ocorrncia de aprisionamento areo progressivo (hiperinsuflao dinmica HD) um dos mecanismos possveis de dispnia e de menor tolerncia a exerccios. Objetivos: Definir a prevalncia e os preditores de HD em pacientes com LAM. Mtodos: 32 pacientes com LAM (29 com a forma espordica e 3 associadas esclerose tuberosa), com idade
HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO ESTADUAL, SO PAULO, SP, BRASIL.
Valores de referncia para testes diagnsticos so de extrema importncia para caracterizao da presena e classificao da gravidade de diversas doenas. Objetivo: Derivar novos valores de referncia para a distncia caminhada (DCAM) em adultos brasileiros saudveis de 20 a 80 anos, investigando a influncia dos fatores antropomtricos e da atividade fsica habitual. Mtodos: Foram avaliados voluntrios com
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idade entre 20 e 80 anos. Todos responderam um questionrio respiratrio padronizado e um questionrio de atividade fsica habitual. Indivduos fumantes, com sintomas ou antecedentes respiratrios, doena cardaca, atletas, com deambulao prejudicada, diabetes, baixo peso, obesidade grau III e portadores de doenas sistmicas foram excludos. O teste foi realizado em triplicata, no mesmo dia, seguindo a padronizao da ATS. Antes e ao final de cada teste foram anotados oximetria de pulso, frequncia cardaca e escala de Borg. Anlise de regresso univariada foi seguida de anlise multivariada e seleo do melhor modelo de regresso. O limite inferior da DCAM foi calculado pela anlise do 5 percentil dos resduos. Resultados: Foram includos na anlise final 132 indivduos, sendo 66 de cada sexo. As variveis antropomtricas que se correlacionaram de maneira significativa com a distncia caminhada por anlise univariada foram idade (r = - 0,66, p<0,01), estatura (r =0,42, p<0,01) e IMC (r = - 0,37, p<0,01). A distncia caminhada foi maior nos homens que nas mulheres, mas esta diferena no alcanou diferena estatisticamente significante (p=0,08). A atividade fsica habitual se correlacionou pobremente com a distncia caminhada na anlise univariada (r = 0,23, p=0,07), o que no persistiu na anlise multivariada. O modelo quadrtico foi o que melhor se ajustou para estimar a distncia caminhada a partir dos dados antropomtricos. O modelo encontrado explicou conjuntamente 59% da variao total na distncia caminhada em seis minutos (r2 = 0,59). A equao para a distncia caminhada prevista para ambos os sexos foi: DCAM = 511+ altura2 (cm) x 0,007 idade2 x 0,03 IMC2 x 0,068 (LI = previsto x 0,81). O limite inferior encontrado, transformado em percentual, foi de 81% do valor previsto para ambos os grupos. A queda mxima da saturao de oxignio observada foi de 2%. A escala de Borg para a dispnia aumentou no mximo quatro pontos e para a fadiga de pernas no mximo cinco pontos. Em relao s trs medidas da distncia caminhada, a maior distncia foi alcanada no primeiro teste em 35 indivduos (27,7%), no segundo teste em 51 indivduos (40,4%) e no terceiro teste em 40 indivduos (31,7%). Concluso: Valores de referncia para o teste de caminhada foram desenvolvidos para a populao brasileira adulta com idade entre 20 e 80 anos. O modelo de regresso selecionado mostrou elevada correlao com as variveis antropomtricas, idade, IMC e estatura, por modelo quadrtico. Efeito de aprendizado foi observado mesmo no terceiro teste.
rpido entendimento do paciente e pblico em geral das alteraes espiromtricas, tornando-se uma nova ferramenta na descoberta precoce das anormalidades pulmonares funcionais nas doenas pulmonares. Nenhum estudo prvio fez utilizao do conceito de idade pulmonar na deteco precoce da piora da funo pulmonar em obesos mrbidos. Objetivo: Determinar a idade pulmonar em obesos mrbidos e compara-la com a idade real desses pacientes, ressaltando o dano precoce da obesidade mrbida sobre os pulmes. Mtodos: Estudo transversal, prospectivo, aberto, que envolveu 78 pacientes obesos mrbidos e um grupo controle de 34 indivduos no obesos com funo pulmonar normal, totalizando uma amostra estudada de 112 pacientes. Foram excludos indivduos portadores de qualquer doena pulmonar aguda ou crnica, fumantes ativos e exfumantes com qualquer carga tabgica atual ou prvia, incapacidade de realizao das provas de funo pulmonar, hipertenso arterial grave ou mal controlada, insuficincia cardaca, doena renal crnica, doena sistmica grave, diabetes mellitus descompensado e menores de 20 anos de acordo com a frmula original da idade pulmonar. Todos os pacientes realizaram espirometria com determinao da idade pulmonar. Feito comparao entre idade pulmonar e idade real em cada grupo isoladamente e entre os grupos. Resultados: A diferena entre da idade pulmonar e a idade real no grupo de obesos mrbidos foi significativa p<0,0001IC95% 6,6 a 11,9), com uma diferena mdia de 9,111,8 anos. A diferena da idade pulmonar entre os grupos foi significativa (p0,0002IC95% 7,5 a 16,9 anos), com uma diferena mdia da idade pulmonar entre os grupos de 12,22,4 anos. A idade pulmonar demonstrou correlao positiva com a idade real e IMC (p<0,0001) e correlao negativa com as variveis espiromtricas (p<0,0001). A regresso linear mltipla identificou as variveis IMC e idade real (p<0,0001) como fatores preditivos significativos da idade pulmonar. Concluso: A idade pulmonar est aumentada em pacientes obesos mrbidos, sugerindo um dano e envelhecimento pulmonar precoce expresso pela discrepncia entre a idade real e idade pulmonar, com o conceito de idade pulmonar podendo tornar-se uma nova ferramenta alternativa para compreenso dos resultados da funo pulmonar para pacientes e profissionais da sade.
AO032 DIMENSES DE RESPOSTA A BD EM OBSTRUO IRREVERSVEL AO FLUXO AREO

CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA; SILVIA CARLA RODRIGUES; MARCELO CENEVIVA MACCHIONI
AO031 O ENVELHECIMENTO PULMONAR PRECOCE EM OBESOS

SAULO MAIA DAVILA MELO1; VALDINALDO ARAGO MELO2; RAIMUNDO SOTERO MENEZES FILHO3; ENALDO VIEIRA MELO4; VINICIUS LEITE CASTRO5; BRBARA SANTANA D`VILA MELO6; SAULO SANTANA D`VILA MELO7; JOFRANCIS SANTOS ARCIERI8
CENTRO DIAGNSTICO BRASIL, SAO PAULO, SP, BRASIL.
1,2,4,5.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE, ARACAJU, SE, BRASIL; 3,6,7,8.HOSPITAL SAO LUCAS, ARACAJU, SE, BRASIL.
Introduo: O aumento alarmante de sobrepeso e obesidade no mundo tem alcanado propores epidmicas nos ltimos anos , tornando-se um problema de sade pblica e econmica, e sua preveno tem sido uma das prioridades da Organizao Mundial de Sade. A influncia da obesidade no aparelho respiratrio no to bem estudada, muitas vezes passando despercebida.O conceito de idade pulmonar realizado atravs da espirometria tem sido utilizado para motivar a cessao do tabagismo e ultimamente tem recebido ateno internacional por proporcionar resultados claros e compreensveis da funo pulmonar com
Introduo-Diversos parmetros funcionais podem varia aps administrao de Bd, porm diferentes mecanismos fisiopatolgicos podem estar envolvidos nas respostas. Objetivo: Agrupar as dimenses das variaes funcionais aps Bd em portadores de obstruo irreversvel ao fluxo areo, por anlise fatorial. Mtodos: 102 pacientes foram incluidos, 51 de cada sexo. Todos tinham VEF1/CVF ps-Bd < LI. Os testes foram repetidos aps 400 mcg de salbutamol spray. Resultados: A x de idade foi de 63 17% do previsto. As variaes aps Bd8 anos; o VEF1 pr-Bd foi de 41 0,13; VR= - 0,26; VEF1= 0,11 0,24; CVF= 0,19 foram (L): CV= 0,15 0,37 (p 0,25 e CPT= -0,00 0,44; VRE= -0,27 0,17 < 0,01 por teste pareado para todos, exceto CPT, p = 0,66). Por anlise fatorial, 3 componentes foram selecionados, que explicam 88% da varincia: CV, CVF, VEF1 e VR (42%); CPT e VR (+ 26%)
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e CI e VRE (+20%). Concluso: 3 dimenses de resposta a Bd ocorrem em OFA irreversvel: volumes, fluxo/volumes e hiperinsuflao dinmica, expressa pela CI. Uma avaliao completa da resposta a Bd requer espirometria e medida dos volumes pulmonares.
AO033 TESTE DE BRONCOPROVOCAO (TBP) VS XIDO NTRICO (NO) EXALADO NO DIAGNSTICO DE POSSVEL ASMA
MARCELO CENEVIVA MACCHIONI1; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA2 1.CENTRO DIAGNSTICO BRASIL, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2.UNIFESP. HSPE-SP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Objetivo: Comparar os resultados obtidos com teste de broncoprovocao farmacolgico com medidas do NO exalado. Mtodos: Pacientes encaminhados de rotina com suspeita de asma foram submetidos a TBP com carbacol por tcnica padronizada e a medidas do NO exalado (NIOX); um questionrio foi preenchido; os testes foram comparados entre si e relacionados s questes indicativas de possvel asma. O TBP foi classificado em 4,00 mg), limtrofe PD20 entre 2,5 e 4,0 mg e positivo negativo (PD20 PD20 < 2,5 mg. As medidas do NO foram classificadas em negativas (< 25 ppb), limtrofes (25-50 ppb) e positivas (> 50 ppb). 16 anos. O VEF1 foi...... Resultados: 76 pacientes foram incluidos (fem = 58), com x idade 38 O TBP foi positivo em 34, limtrofe em 8 e negativo em 34; o NO foi positivo em 10, limtrofe em 18 e negativo em 48; o Kappa entre os testes foi 0,02 (p = 0,80). 23 de 48 casos (48%) com NO negativo tiveram TBP positivo; 7 dos 10 (70%) com NO positivo tinham TBP positivo. A presena de chiado se associou com NO positivo: 10/17 (59%) dos com chiado tiveram NO positivo vs 18/58 (31%) com NO negativo (x2 = 4,34, p = 0,037). No houve correlao entre o PD20 vs NO (rs = 0,01 p=0,94). Os nveis de NO foram maiores nos pacientes com chiado Md = 26 (6-13) ppb vs 14 (5-90) ppb (Z = 2,13, p = 0,03); o PD20 no diferiu. Concluso: Em pacientes com suspeita de asma no h associao entre o TBP realizado com carbacol e a medida do NO expirado.
TUBERCULOSE
AO034 DETECO RPIDA DA RESISTNCIA RIFAMPICINA E ISONIAZIDA PELO MTODO MAS-PCR (REAO EM CADEIA DA POLIMERASE MULTIPLEX ALELOS-ESPECFICOS) EM CEPAS DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
HELIO RIBEIRO SIQUEIRA1; PAULO CESAR CALDAS2; MARCIA APARECIDA PEREIRA3; TECA CALCAGNO GALVO4; REGINALDA FERREIRA MEDEIROS5; FLAVIA ALVIM FREITAS6; JESUS PAIS RAMOS7; FATIMA ONOFRE FANDINHO8
ver aderncia ao tratamento. A no aderncia um problema universal que conduz progressivamente resistncia do bacilo aos medicamentos, (resistncia adquirida) que se transmite aos novos casos (resistncia primria), aumentando o nmero de tuberculose multirresistente - resistncia pelo menos isoniazida e rifampicina (TB MR). Quando um caso de TB tem a possibilidade de ser MR, por suspeita de resistncia primria, ou ausncia de resposta ao esquema RHZE, torna-se necessrio o diagnstico de certeza, obtido por cultura do Mycobacterium tuberculosis e teste de sensibilidade. Estes procedimentos podem ser obtidos por mtodos rpidos como BACTEC MGIT 960, que usa aparelhagem automatizada e por kits desenvolvidos por biologia molecular, como INNO-LiPA RIF e o MTBDRplus . Estes mtodos so extremamente caros e fora de possibilidade de uso em hospitais pblicos. A soluo o emprego de meio slido, como de Lowenstein Jensen para a cultura e o teste de sensibilidade (mtodo das propores). Mas o resultado final s fica disponvel em 40 a 60 dias, tempo demasiadamente longo, com grande prejuzo para o doente. Mtodos: Devido a essa problemtica, ns avaliamos a eficincia do mtodo MAS-PCR (Multiplex allelespecific-PCR) recentemente descrito por Zhenhuan Y-2003, que se baseia na amplificao de alelos especficos dos genes rpoB (resistncia rifampicina) e katG (resistncia Isoniazida) simultaneamente, utilizando 3 pares de primers para detectar mutaes pontuais nos cdons 531, 526 e 516 do gene rpoB e 1 par de primers para detectar mutao no cdons 315 do gene katG. O mtodo utiliza aparelhagem disponvel em qualquer laboratrio de Biologia Molecular. Resultados: A comparao do MAS-PCR com o mtodo das propores, demonstrou que 30 cepas sensveis isoniazida e rifampicina apresentaram 100% de correlao entre os dois mtodos. Para 20 cepas MR, a correlao entre os dois mtodos testados foi de 90%. Concluso: O MASPCR pode auxiliar no diagnstico rpido de TB MR identificando as mutaes mais freqentes nos genes rpoB e KatG, associadas resistncia a rifampicina e a isoniazida. Este mtodo apresentou boa sensibilidade e especificidade nas cepas testadas e vem se mostrando ser excelente ferramenta para o diagnstico rpido de TB MR, permitindo tratamento mais eficaz, com maior possibilidade de cura e diminuio da transmisso de bacilos resistentes.
DOENAS PLEURAIS E MEDIASTINAIS

AO035 PERFIL DAS CITOCINAS PR-E ANTIINFLAMATRIAS NA DIFERENCIAO DOS DERRAMES PLEURAIS PARAPNEUMNICOS COMPLICADOS E NO COMPLICADOS.
EVALDO MARCHI1; FRANCISCO SUSO VARGAS2; MILENA M P ACENCIO3; ROSA M S SIGRIST4; MARJOURIE D A BISCARO5; STEFANO B AMADE6; LEILA ANTONANGELO7; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA8
1.DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA FCM UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2,3,4,5,7,8.LABORATRIO NACIONAL DE REFERNCIA DA BACTERIOLOGIA DA TUBERCULOSE - CRPHF/FIOCRUZ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 6.INSTITUTO DE BIOLOGIA - UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Introduo: No mundo, cerca de oito milhes de pessoas adoecem a cada ano por tuberculose (TB), com dois milhes de bitos. No Brasil ocorrem cerca de 78 mil novos casos por ano, com mortalidade estimada de cinco mil doentes. A TB uma doena social, que atinge principalmente populaes pobres, e curvel, se o bacilo for sensvel s drogas e se hou-
1,4,5,6.FAC MED JUNDIAI, JUNDIAI, SP, BRASIL; 2,3,7,8.INCOR, FAC MED USP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: Os derrames parapneumnicos so freqentes na prtica e a diferenciao entre derrames complicados e no complicados fundamental para a abordagem teraputica. O perfil bioqumico do derrame pleural muitas vezes limtrofe na diferenciao, razo pela qual outros mar-
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cadores podem auxiliar no diagnstico e compreenso da fisiopatologia dos derrames parapneumnicos. Objetivos: Determinar o perfil de citocinas pr- e antiinflamatrias nos derrames pleurais parapneumnicos complicados e no complicados, e correlacionar os parmetros bioqumicos com as citocinas pleurais. Mtodos: Foram estudados 60 pacientes com derrames parapneumnicos complicados (n= 31) e no complicados (n= 29). O lquido pleural foi analisado para dosagens de bioqumica (pH, DHL e glicose) e das citocinas pr-inflamatrias IL-1b, IL-8 e VEGF e anti-inflamatrias IL1ra, IL-10, sTNFRI e sTNFRII. Estatstica: Teste T de Student e correlao de Spearman. Resultados: Houve correlao de parmetros bioqumicos e citocinas somente nos derrames no complicados. A DHL pleural se correlacionou com IL1b (R= 0.49; p= 0,05), IL-8 (R= 0.59; p= 0,02), IL-1ra (R= 0.52; p= 0,04), IL-10 (R= 0.61; p= 0,02) e sTNFRII (R= 0.49; p= 0,05), e a glicose pleural se correlacionou negativamente com IL-10 (R= -0.55; p= 0,02) e sTNFRI (R= -0.57; p= 0,02). Concluso: As citocinas inflamatrias IL-1b, IL-8 e VEGF, e as citocinas antiinflamatrias IL-1ra, sTNF RI e sTNF RII foram significantemente mais elevadas nos derrames complicados em comparao com os no complicados, enquanto a IL-10 no foi diferente entre os grupos. Foram observadas correlaes entre os parmetros bioqumicos e as citocinas pr- e antiinflamatrias somente nos derrames parapneumnicos no complicados. Apoio: Fapesp, SP.
Bioqumica
pH DHL Glicose Pro-inflamatrias IL-1b IL-8 VEGF Antiinflamatrias IL-1ra IL-10 sTNFRI sTNFRII
avaliados prospectivamente 175 pacientes com derrame pleural (Maligno: 113; Tuberculose: 42; Parapneumnico: 12 e transudatos: 08). Os nveis pleurais e sricos do CEA, CA15.3, CYFRA, CA72.4 e CA125 foram determinados por eletroquimioluminescncia (Roche Diagnstica). Os valores de corte foram estabelecidos atravs de curva ROC, considerando uma especificidade superior a 90% para todos os marcadores. Resultados: Concluso: Apenas o CEA no lquido pleural demonstrou sensibilidade diagnstica superior a 60%. A relao pleural srica apresentou sensibilidade inferior do lquido pleural para todos os marcadores. De acordo com nossos resultados, apenas o CEA apresentou contribuio diagnstica ao exame citolgico no diagnstico do derrame pleural maligno e sua quantificao no lquido pleural pode ser sugerida, especialmente nos casos cuja citologia onctica foi inconclusiva. Apoio: FAPESP, CNPq
Marcadores
CEA (ng/mL) PS CEA* CA 15.3 (U/mL) PS CA 15.3* CYFRA 21.1 (U/mL) PS CYFRA 21.1* CA 72.4 (U/mL) PS 72.4* CA 125 (U/mL) PS CA 125*
Valor de Corte
3,3 1,5 27 1,5 70 19 8,0 1,2 850 17
Sensibilidade (%)
66 44 57 33 46 20 43 34 48 15
Especificidade (%)
92 91 92 91 94 93 95 91 90 90
*PS = relao pleural - srica No Complicado

7,5 (7,5 7,8) 433 (241 569) 102 (78 135) 3.9 (3.9 4.6) 371 (213 1113) 580 (242 1283) 852 (92 3402) 186 (140 -204) 8996 (8260 10349) 16877 (14943 22416)
Complicado
7,3 (7,1 7,5) 2370 (2057 3397) 21 (8 45) 279 (37 634) 1852 (976 2088) 1355 (1008 4420) 3073 (1854 3905) 202 (127 297) 10114 (9459 13030) 19803 (18214 20972)
P
= 0,017 < 0,001 < 0,001 < 0,001 = 0,004 = 0,009 < 0,001 NS = 0,016 = 0,045
AO037 AVALIAO DO NITRATO DE PRATA EM TRES DOSAGENS DIFERENTES COMO AGENTE ESCLEROSANTE EM PACIENTES COM DERRAME PLEURAL MALIGNO RECIDIVANTE
RICARDO MINGARINI TERRA; RENATO TAVARES BELLATO; LUCAS HORTENCIO; RODRIGO CARUSO CHATE; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA; FBIO BISCEGLI JATENE
INCOR/HC-FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
AO036 AVALIAO DOS NVEIS PLEURAIS E DA RELAO PLEURAL SRICA DOS MARCADORES TUMORAIS CEA, CA15.3, CYFRA 21, CA72.4 E CA125 NO DIAGNSTICO DO DERRAME PLEURAL MALIGNO
ROBERTA KARLA BARBOSA DE SALES1; ALINE PIVETTA CORA2; DEBORA CRISTINA BATISTA ROSOLEN3; MILENA M P ACENCIO4; EVALDO MARCHI5; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA6; FRANCISCO SUSO VARGAS7; LEILA ANTONANGELO8
1,4,5,6,7.DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA - LABORATRIO DE PLEURA - INCOR FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 2,3.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA - LIM 03 FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 8.DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA - LABORATRIO DE PLEURA - INCOR, DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA - LIM 03 -FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: O diagnstico de derrame pleural maligno nem sempre fcil de ser estabelecido. Embora represente aproximadamente 20% de todos os casos de derrame pleural, a citologia onctica confirma o diagnstico em apenas 60%. A avaliao de marcadores tumorais no lquido pleural associada citologia tem sido proposta para melhorar o diagnstico de malignidade no lquido pleural. Objetivos: Determinar a sensibilidade de marcadores tumorais no lquido pleural e sua relao pleural srica no diagnstico de derrames pleurais malignos, considerando uma especificidade superior a 90%. Mtodos: Foram
Objetivos: O objetivo deste estudo avaliar a segurana da pleurodese com nitrato de prata no derrame pleural maligno recidivante utilizando-se trs dosagens diferentes. Mtodos: Trata-se de um estudo prospectivo duplo-cego e randomizado em pacientes portadores de derrame pleural maligno recidivante candidatos pleurodese. Os pacientes passam pela insero de cateter pleural com drenagem do derrame previamente existente, seguida da infuso de nitrato de prata em trs diferentes concentraes e volumes: (Grupo 1)0.3% 30ml; (Grupo 2)0.5% 30ml; (Grupo 3)0.3% 60ml. Parmetros hepatobiliares, renais, hematolgicos e inflamatrios so monitorados via exames de sangue nos primeiros 5 dias, no dcimo e no trigsimo dia. Dor, dispnia e oximetria de pulso so avaliadas igualmente. No trigsimo dia a qualidade de vida dos pacientes e a recorrncia de derrame so avaliadas de acordo com um questionrio geral padronizado (WHOQoL) e tomografia de trax, respectivamente. Resultados: Durante seis meses, 36 pacientes foram selecionados, sendo 3 excludos devido a encarceramento pulmonar aps a drenagem inicial e 6 no tendo completado os 30 dias de seguimento ao fim da coleo dos dados. Portanto, 27 pacientes (6 do sexo masculino e 21 do sexo feminino) foram estudados at o momento, com idade mdia 60.14 anos de idade (14.72). Aps a pleurodese, um aumento expressivo nos nveis sricos de protena C reativa, bem como leucocitose, foram notados
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em todos os grupos. A leucocitose pareceu ser mais intensa em pacientes recebedores de cargas maiores de nitrato de prata, apesar de a diferena no ter sido estatisticamente significante. Por enquanto no existem diferenas significativas entre os grupos relativas dor seguinte pleurodese. Efeitos adversos (graduados no grau 3 ou maior de acordo com o CTCAEV 4.0) foram percebidos em todos os grupos de acordo com o seguinte: elevao de enzimas hepatobiliares (9 pacientes), aumento na concentrao srica de creatinina (1 paciente) e taquicardia supraventricular (1 paciente). Nenhuma fatalidade foi observada, e a recorrncia do derrame foi registrada em somente um paciente. Concluso: A pleurodese com nitrato de prata foi muito eficaz em todas as doses. Os eventos adversos foram maiores em freqncia e intensidade do que o previamente registrado - em especial a toxicidade hepatobiliar e, aparentemente, cargas maiores da substncia esto relacionadas a maior toxicidade embora com o espao amostral atual os resultados ainda no sejam estatisticamente significativos (este um ensaio ainda em andamento). IMPLICAES CLNICAS: Este estudo provm maior informao acerca da segurana da pleurodese com nitrato de prata.
no grupo de pacientes com DPOC comparadas com o grupo controle (PP = 211,8119,0 x 281,080,8 Watts, p<0,04 e MP = 124,259,1 x 182,435,3 Watts, p<0,02, respectivamente). No houve diferena na comparao entre os grupos para o ndice de fadiga (p<0,30). A concentrao de lactato medida ps-teste foi significativamente maior no grupo controle (7,01,5 x 5,52 mmol l-1; p<0,01) e no quinto minuto aps o termino do teste (111,9 x 8,72,6 mmol l-1; p<0,02). A anlise de correlao de Person demonstrou que houve uma associao entre a produo de lactato no quinto minutos ps-teste e a potncia mdia (MP) (r=0,68; p<0,003) nos pacientes com DPOC. Concluso: Os pacientes com DPOC de estdios de leve e moderado apresentam menor potncia pico e mdia aps o teste anaerbio de Wingate. A associao entre a produo de lactato e potencia mdia demonstra a validade do teste de Wingate como uma medida de capacidade anaerbia dos membros superiores e a alterao no metabolismo anaerbio pode ter influencia na limitao funcional quando realizadas as atividades do cotidiano com os braos por pacientes com DPOC.
CNCER DE PULMO
AO039 COMPARAES ENTRE NUNCA FUMANTES E FUMANTES NOS PORTADORES DE CNCER DE PULMO
LUIZ FERNANDO AZAMBUJA; CSSIO RAFAEL DE MELO; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; ILKA LOPES SANTORO; MEYER ISBICKI; SERGIO JAMNIK
REABILITAO PULMONAR
AO038 AVALIAO DA POTNCIA E CAPACIDADE ANAERBIA DOS MSCULOS DOS MEMBROS SUPERIORES EM PACIENTES COM DPOC
VINICIUS C. IAMONTI1; ANTONIO A.M. CASTRO2; LAIS G. B, CRUZ3; ELIAS F. PORTO4; GERSON F. SOUZA5; EDUARDO COLUCCI6; OLIVER A. NASCIMENTO7; JOS R. JARDIM8 1,2,5,6,7,8.UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 3.INCOR, SAO PAULO, SP, BRASIL; 4.UNASP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Resumo: Muitas atividades da vida diria (AVD) so realizadas com o auxlio dos membros superiores e, frequentemente os pacientes com DPOC tem limitao para realiz-las. sabido que limitao ventilatria imposta pela hiperinsuflao pulmonar umas das principais causas para a limitao nas AVD. Entretanto, at o momento, pouco conhecido sobre o fornecimento de energia do metabolismo anaerbio para os msculos dos braos para a realizao de atividades como varrer, carregar sacolas pesadas, colocar objetos em prateleiras. Objetivo: Avaliar o comportamento do metabolismo anaerbio dos membros superiores de pacientes com DPOC utilizando o teste anaerbio de Wingate de 30 segundos (WanT) e a produo de lactato antes e aps o teste e comparar com um grupo controle. Mtodos: Foram avaliados 24 pacientes com DPOC (VEF1 73,215,2% prev, idade 65,810 anos, IMC 27,05,0 Kg/m2, IMM 20,24,1Kg/m2) e 17 indivduos saudveis (VEF1 103,6 11,5 % prev, idade 66,27,2 anos, IMC 26,3.13,6 Kg/m2, IMM 19,81,4 Kg/m2). Ambos os grupos realizaram dois testes de Wingate em dias diferentes em um cicloergometro eletromagntico de braos. Foram avaliados os ndices de potencia pico (PP), potencia mdia (PM) e o indice de fadiga (FI). O lactato sanguineo, a sensao de dispnia e fadiga (escala de Borg), freqncia cardaca e respiratria, alm das presses artrias foram medidas antes e seriadamente aps o final do teste (final, 1, 3 e 5 minutos, respectivamente). Resultados: A potncia pico (PP) e a potencia mdia (MP) foram significativamente mais baixas
Introduo: O cncer de pulmo a neoplasia maligna que causa o maior nmero de mortes. No Brasil, ocorrem aproximadamente 25 mil mortes/ano. Sua principal causa o tabagismo, mas de 10 a 15% dos casos ocorrem em nunca fumantes. O cncer de pulmo entre nunca fumantes situa-se entre a 7 e a 9 causa mais comum de mortes entre bitos relacionados a todos os tipos de cnceres. Objetivo: Os pacientes nunca fumantes so sub-representados nos trabalhos referentes a cncer de pulmo, e, em nosso meio, no existem trabalhos a esse respeito. Descrevemos aqui algumas caractersticas de um grupo de nunca fumantes portadores de cncer de pulmo, comparando-os com as de um grupo de fumantes. Mtodos: Estudo retrospectivo, com dados coletados entre 2002 e 2008 do ambulatrio de oncopneumologia da UNIFESP. Foram coletados dados sobre sexo, grupo racial, anos mao, idade, tipo histolgico, comorbidades e antecedentes familiares. Foram realizadas anlises estatsticas com o teste de qui-quadrado. Resultados: Foram estudados 355 portadores de cncer de pulmo. Os nunca fumantes representaram 57 pacientes (16,1 %), sendo 40 do sexo feminino (70,2 %). No grupo fumante, havia 86 casos (28,9%) de mulheres. Entre os grupos raciais, no foi observada diferenas no padro de distribuio entre nunca fumantes (brancos 78,9%, negros e mulatos 15,8% e amarelos 5,3%) e fumantes (brancos 76,2%, negros e mulatos 19,2% e amarelos 4,2%). O adenocarcinoma foi o tipo histolgico mais frequente entre os nunca fumantes (64,9%) e tambm nos fumantes (42,6 %). Houve maior proporo de pacientes nunca fumantes com idade superior a 70 anos (38,6% x 28,2%), mas essa diferena no foi significante.
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A presena de antecedente familiar de cncer pulmo foi de 47,4% em nunca fumantes e de 41,3% em fumantes (diferena no significante ). Concluso: Observamos diferenas epidemiolgicas importantes entre portadores de cncer de pulmo nunca fumantes e fumantes, com dados semelhantes ao encontrado na literatura mdica.
de pblica, o diagnstico em fases mais precoces do cncer de pulmo deve se tornar uma questo de honra para cada pneumologista.
AO040 DADOS EPIDEMIOLGICOS PARA O CNCER DE PULMO NA PRIMEIRA DCADA DO SCULO XXI CONFORME AVALIADOS POR UM CENTRO DE REFERNCIA.
JOS RODRIGUES PEREIRA; FLORA KAZUMI IKARI; SUELI MAYUMI NIKAEDO
AO041 ASSOCIAO DE INDICADORES DA FUNO DA MEMBRANA CELULAR COM O VOLUME DE MASSA TUMORAL DE PACIENTES COM CNCER DE PULMO NO PEQUENAS CLULAS.
IVANY ALVES CASTANHO1; RODOLFO ACATAUASS NUNES2; JOSELY CORREA KOURY3; BERNARDO TESSAROLLO4; ARISTFANES CORREIA E SILVA5
INSTITUTO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA TORCICA, SAO PAULO, SP, BRASIL.
1,4.HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO - UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2,3.UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 5.UNIVERSIDADE FEDRELA DO MARANHO, SO LUZ, MA, BRASIL.
Introduo: O cncer de pulmo continua sendo um grande desafio para a sade pblica. Mantm-se como a principal causa de bito por neoplasia nos pases desenvolvidos, acometendo ambos os sexos com a mesma agressividade. No momento do diagnstico apresenta-se disseminado em mais da metade dos casos. Em nosso meio tem sua incidncia subestimada e o seu diagnstico clnico frequentemente retardado. Os sintomas do cncer de pulmo invariavelmente se confundem com os de outras doenas do sistema respiratrio. Objetivo: Avaliar os aspectos epidemiolgicos entre portadores de cncer de pulmo diagnosticado durante a primeira dcada deste sculo. Mtodos: Foram avaliados os dados de todos os pacientes admitidos em servio de referncia com suspeita de neoplasia pulmonar entre janeiro/2000 e dezembro/2009. Os dados epidemiolgicos foram compilados entre aqueles onde o diagnstico da neoplasia pulmonar foi confirmado. Resultados: Dentre 4242 pacientes encaminhados ao servio com suspeita de neoplasia pulmonar, o diagnstico pode ser estabelecido em 3727 pacientes, 2516 (67,5%) deles do sexo masculino e 1211 (32,5%) do feminino. A idade mediana para o sexo masculino foi de 64 anos (Extremos: 24-93) e para o feminino de 61 anos (Extremos: 21-93). Quanto aos tipos histolgicos, o carcinoma escamoso foi o mais diagnosticado, em 1201 (33,2%) ocasies seguido de muito perto pelo adenocarcinoma em 1121 (30%). O carcinoma indiferenciado de clulas pequenas foi identificado em 407 (11%) pacientes. Em 914 (25%) casos o tipo histolgico ficou como indeterminado. Quanto ao estadiamento clnico (EC), 2094 (56,2%) pacientes foram classificados como EC = IV, 1009 (27%) como EC = IIIB, 270 (7,2%) como EC = IIIA. Para os estdios iniciais da doena foram identificados 163 (4,4%) doentes EC = II e 186 (5%) EC = I. Concluso: O carcinoma brnquico permanece mais incidente em pacientes do sexo masculino, com uma relao entre os sexos de 2,07 : 1. Embora o carcinoma escamoso seja ainda o mais presente em nossa populao, nestes ltimos 10 anos, o nmero de casos de adenocarcinoma aumentou consideravelmente. Por outro lado, os casos de carcinoma indiferenciado de clulas pequenas vm caindo progressivamente. O nmero de pacientes com sua doena disseminada ou localmente avanada, no momento do diagnstico, permanece absurdamente elevado chegando a 90,4% dos pacientes. Mais do que um problema de sa-
O ngulo de fase (AF), determinado pela bioimpedncia (BIA), detecta mudanas em propriedades eltricas dos tecidos se tornando um indicador de prognstico em diversas doenas crnicas incluindo o cncer de pulmo. Estudos anteriores tm demonstrado associao do AF com a integridade da funo da membrana celular. O presente estudo objetivou verificar a possvel associao do AF e da razo entre massa extracelular e massa celular corporal (MEC/ MCC) com o volume da massa tumoral (VMT) e sobrevida de homens portadores de neoplasia pulmonar do tipo no pequenas clulas (NPC), comparando este grupo de pacientes com um grupo controle de fumantes ativos sem cncer. Foram avaliados indivduos do sexo masculino com diagnstico histopatolgico de cncer do pulmo NPC sem tratamento prvio de quimioterapia, radioterapia ou cirurgia (G1=30) e fumantes ativos sem sinais de doena (G2, n=30). A determinao volumtrica da massa tumoral dos pacientes foi atravs do software Bebi (Sistema de Anlise de Ndulos Pulmonares) e segmentao feita mediante processo semi-automtico com o uso de algoritmo de crescimento por regio e agregao de voxels. A anlise por BIA foi realizada atravs do aparelho Biodynamics modelo 450. A idade mdia do G1 foi 65,69,3 anos e G2, 61,58,5 anos. Para a avaliao da capacidade funcional dos pacientes utilizou-se a escala de desempenho Karnofsky Performance Status Scale (KPS). No houve diferena significativa entre as mdias das medidas antropomtricas nos dois grupos, no entanto, o AF em mdia no G1 foi menor em 0,43 (p < 0,05) com a mdia da razo MEC/MCC maior (1,280,14 p < 0,02) em relao ao G2. Os resultados entre as associaes dos indicadores da funo celular com o volume de doena foram: AF e VMT (r= - 0,545; p < 0,02);MEC:MCC e o VMT (r= 0,594; p<0,01), AF e KPS (r= 0,44 p= 0,015 ). Foi observada maior sobrevida para os pacientes com o KPS >70% (p < 0,02); AF 5,65 (p < 0,04); razo MEC/MCC<1,22 (p< 0,01) e VMT 163 ml (p< 0,04). No G2 o AF associou-se com a carga tabgica (r= - 0,54; p < 0,03), apontando possivelmente para as alteraes da funo celular causadas pela nicotina em fumantes ativos com carga tabgica alta. Nossos resultados, avaliados em conjunto mostram que o AF e a razo MEC/ MCC devem ser empregados para avaliar a integridade da funo da membrana celular em pacientes com cncer de pulmo NPC no perodo que antecede o tratamento e que a carga tabgica deve ser considerada como varivel importante na avaliao do AF em estudos com indivduos com ausncia de doena.
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PNEUMOPEDIATRIA
AO042 IMUNOPEROXIDASE PARA O DIAGNSTICO DE DOENAS RESPIRATRIAS INFECCIOSAS
DEBORA CARLA CHONG-SILVA
SERVIO DE PATOLOGIA, HOSPITAL DE CLNICAS, UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
Introduo: As doenas respiratrias infecciosas so responsveis por altos ndices de morbidade e mortalidade peditricas em pases em desenvolvimento. A confirmao da presena de vrus e sua correlao com dados epidemiolgicos e histopatolgicos so importantes para o entendimento das infeces fatais. Objetivos: Realizar imunohistoqumica, pelo mtodo da imunoperoxidase, para pesquisa de antgenos virais em tecido pulmonar obtido de necrpsias peditricas e comparar os resultados com os padres histopatolgicos e epidemiolgicos encontrados. Mtodos: Foi empregado o mtodo padronizado de imunoperoxidase em 177 casos de necrpsias pertencentes ao Banco de Infeces Respiratrias Graves, do Servio de Anatomia Patolgica do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran. Os blocos de parafina foram selecionados em ordem decrescente, a partir do ano 2000, e o preparo das lminas foi realizado por meio de tcnicas convencionais. Foram utilizados como anticorpos primrios uma bateria pool para vrus respiratrios. O anticorpo secundrio utilizado apresentava a tecnologia do polmero de dextrana. Os casos testados tiveram a histopatologia revisada e foram classificados em grupos como broncopneumonia, pneumonite intersticial e concomitncia de padres. Resultados: Dentre os casos de broncopneumonia 34% foram positivos para vrus, sendo que para o padro pneumonite intersticial houve uma positividade de 62,5%. Quando considerado o grupo vrus positivo, as crianas do sexo masculino e abaixo de 1 ano de idade foram as mais acometidas. A gastroenterite aguda foi a doena de base mais associada e a sepsis foi a causa morte mais freqente neste grupo. Concluso: O mtodo da imunoperoxidase mostrou-se til para investigao etiolgica das infeces respiratrias graves e que permite a visualizao adequada dos elementos celulares.
utilizado salbutamol nebulizado (0,15mg/Kg) em ambos os grupos. Como critrios de excluso foram utilizados: prematuridade, malformao pulmonar, cardiopatia congnita, imunodeficincias, histria de asma ou pacientes em uso de medicao para asma. Foi utilizado escore padronizado para avaliao da gravidade. Analise estatstica foi realizada utilizando o software SPSS 16.0. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa em seres humanos do HC-UFPR. Resultados: Das 47 crianas envolvidas, 29 apresentaram pelo menos um critrio de excluso e 7 os pais se recusaram a participar do estudo, e 11 indivduos (mediana idade= 6 meses) foram randomizados nos grupos SH (n=6) e SF (n=5). Os grupos foram semelhantes na distribuio de idade (SH: mediana=5 meses; SF: mediana=6 meses, p= 0,91) gnero (SH: 2M e SF: 3M, p= 0,78) e no score de gravidade (8,62,1 vs. 7,41,5, respectivamente; p=0,09). No houve diferena significativa no tempo de internao entre os grupos SH e SF (4,62,1 dias vs. 6,62,4 dias, respectivamente; p=0,16), e no tempo de uso de oxignio (3,81,4 dias vs. 5,42,1 dias, respectivamente; p=0,19). Houve reduo significativa no tempo de jejum no grupo SH em relao ao grupo SF (1,30,6 dias vs. 3,41,1 dias, respectivamente; p=0,008). Concluso: Este o primeiro estudo que avalia tempo de jejum como desfecho. Apesar da amostra pequena houve reduo significativa no tempo de jejum, porm mais estudos devem ser realizados. A eficcia foi semelhante no tempo de internao e de uso de oxignio em ambos os grupos.
AO044 CORRELAO ENTRE UM ESCORE DE QUALIDADE DE VIDA E A FRAO EXALADA DO XIDO NTRICO EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM ASMA
FLVIA THEREZA RODRIGUES BARBOSA; CLUDIA RIBEIRO DE ANDRADE; LAURA MARIA DE LIMA BELIZRIO FACURY LASMAR; RENATA MARCOS BEDRAN; JULIANA ALVES HOEHNE; CSSIO DA CUNHA IBIAPINA; MARIA JUSSARA FERNANDES FONTES; MARIA TEREZA MOHALLEM FONSECA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
AO043 USO DA SOLUO SALINA HIPERTNICA 3% NEBULIZADA NA BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA

ALEXANDRE EIJI MIYAKI; LEANDRO SILVA BRITTO; HERBERTO JOSE CHONG NETO; CARLOS RIEDI; NELSON AUGUSTO ROSRIO
SERVIO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDITRICA-HOSPITAL DE CLNICAS-UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
Introduo: A bronquiolite viral aguda causa frequente de sibilncia no lactente e de consultas aos servios de emergncia. Apesar de sua alta prevalncia e morbidade existem controvrsias no seu tratamento, sendo recomendado apenas medidas suportivas. Objetivo: Avaliar a adio da nebulizao da soluo salina hipertnica 3% no tratamento dos pacientes internados com bronquiolite viral aguda. Como objetivo primrio avaliou-se a reduo no tempo de internao, e como objetivos secundrios avaliar a reduo no tempo de jejum e no uso de oxignio complementar. Mtodo: Crianas de 0 a 24 meses, internados no servio de emergncia peditrica do HC- UFPR durante o perodo de Julho de 2008 a Outubro de 2009 com diagnstico clnico de bronquiolite foram randomizados em 2 grupos: Salina Hipertnica a 3% (SH) e soluo fisiolgica 0,9% (SF). Foi
Introduo: A frao exalada do xido ntrico (FeNO) indicadora de inflamao eosinoflica e est elevada em pacientes com asma. A avaliao sequencial da qualidade de vida e da frao exalada do xido ntrico (FeNO) poderia contribuir no acompanhamento de pacientes asmticos. Entretanto, poucos estudos foram realizados analisando a correlao entre estas variveis. Objetivo: Avaliar a correlao entre um escore de qualidade de vida e a frao exalada do xido ntrico em crianas e adolescentes com asma no controlada ou parcialmente controlada. Mtodos: Estudo transversal realizado no Ambulatrio de Pneumologia Peditrica do Hospital das Clnicas da UFMG, entre agosto de 2008 e agosto de 2010, envolvendo pacientes entre seis e 18 anos de idade com asma no controlada ou parcialmente controlada em uso de corticide inalatrio em doses iguais ou equivalentes a 500 mcg de beclometasona. O diagnstico e a classificao da asma foram feitos de acordo com os critrios da Global Initiative for Asthma. Os pacientes responderam ao Questionrio de Qualidade de Vida em Asma Peditrica (QVAP), proposto por Junniper. No escore utilizado, cuja pontuao varia de 1 a 7 pontos, 1 ponto indica o mximo comprometimento da qualidade de vida; e, 7 pontos, nenhum comprometimento. Valores inferiores ou iguais a 4 so indicativos de moderado comprometimento da qualidade de vida. A medida da FeNO foi realizada de acordo com os critrios da American Thoracic Society. O equipamento utilizado foi o
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NIOXMINO (Aerocrine, Sucia). Para o clculo da correlao utilizou-se o coeficiente de correlao de Pearson. Resultados: Dos 40 pacientes avaliados, cuja mdia de idade foi de 11,59 anos, 25 (30,5%) eram do sexo masculino. A mdia da pontuao da QVAP foi de 4,94 pontos (variao de 2,09 a 6,78 pontos), enquanto que, a mdia da FeNO foi de 37,57 ppb (variao de 8 a 99 ppb). No houve correlao estatisticamente significativa entre a FeNO e a QVAP (Pearson r=0,138, p=0,389). Concluso: A mdia obtida da FeNO foi mais elevada em relao aos valores de referncia para a faixa etria estudada; da mesma forma, a mdia da pontuao dos questionrios tambm foi alta, o que corrobora com o fato dos pacientes no estarem com a asma controlada. A ausncia de correlao entre essas variveis indica que elas se comportam de forma diferente, provavelmente porque avaliam diferentes aspectos da doena.
TERAPIA INTENSIVA
AO045 INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA POR INFLUENZA A PANDMICO (H1N1) EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM SANTA CATARINA
SRGIO BEDUSCHI FILHO; ISRAEL SILVA MAIA; ANA CRISTINA BURIGO GRUMANN; LARA PATRICIA KRETZER; DIOGO LUIZ SIQUEIRA; MONICA FERREIRA GRUNER; TATIANA RASSELE; MARIANGELA PIMENTEL PINCELLI
de ventilao mecnica. A grande maioria dos pacientes (93,2%) foi ventilada no modo de presso controlada, exigiu altos nveis de PEEP, mediana de 18 (IQR: 16 21) cmH2O, apresentou alta PIP - mediana de 37 (IQR: 32 - 42.5) cmH2O - e necessitou de FiO2 elevadas - 0,8 (IQR: 0,6 - 1). Um total de 57,1% dos pacientes foi submetido a manobras de recrutamento alveolar, enquanto que a posio prona foi utilizada em 42,8% deles. A mediana de permanncia na UTI foi de 13 dias (IQR 4,75-23,50) e da permanncia hospitalar foi de 16,5 dias (IQR 9,75-25,0). A taxa de pneumonia e traqueobronquite associadas ventilao mecnica (PAV/ TAV) foi elevada (69,2%), assim como a taxa de mortalidade durante a internao na UTI (42.8%). Concluso: Pacientes admitidos em nossa UTI com infeco pelo Influenza A pandmico confirmada apresentaram insuficincia respiratria aguda grave e instabilidade hemodinmica. A mortalidade foi elevada, como descrito na literatura.
AO046 AVALIAO DE PACIENTES SOBREVIVENTES DE SARA APS VENTILAO MECNICA EM VITRIA BRASIL
ANDR LUIZ DA FONSECA POTRATZ1; JOS ROBERTO PEREIRA DA FONSECA2; HEIDE SHIHO NAGATANI FEITOZA3; THLIO MIN VAGO4; BEATRIZ DALCOLMO DE ALMEIDA LEO5; ELIANA BERNADETE CASER6; ANA MARIA CASATI NOGUEIRA DA GAMA7; CARMEN SLVIA VALENTE BARBAS8
HOSPITAL NEREU RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Introduo: No inverno de 2009, a pandemia de Influenza A (H1N1) chegou ao Brasil, afetando mais gravemente a regio Sul. At a 40 semana epidemiolgica de 2009, o Ministrio da Sade havia reportado 68.806 casos de suspeita de infeco pelo Influenza A pandmico no Brasil. A incidncia nacional de Influenza A H1N1 foi de 37/100.000 habitantes, enquanto na regio Sul foi de 137/100.000 habitantes. Objetivos: Descrever os dados clnicos, epidemiolgicos e ventilatrios dos pacientes com Insuficincia Respiratria Aguda secundria a infeco pelo vrus Influenza A pandmica (H1N1) admitidos na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Nereu Ramos. Mtodos: Foram coletados dados retrospectivos sobre aspectos epidemiolgicos, curso clnico e caractersticas ventilatrias e desfechos da internao dos pacientes com infeco por Influenza A, laboratorialmente confirmada, que foram admitidos em nossa unidade de terapia intensiva (UTI). Resultados: 34 pacientes adultos foram admitidos em nossa UTI com insuficincia respiratria aguda e suspeita de infeco pelo Influenza A pandmico. Destes, 14 casos foram confirmados laboratorialmente para Influenza A (H1N1). Eram do sexo masculino 57,1% dos pacientes, com idade mediana de 27,5 e intervalo interquartil (IQR) de 26,5 48,5 anos. A mediana de APACHE II foi de 14,5 (IQR 10,0-18,25), e da mortalidade prevista de 20,0 (IQR 10,73-27,7). Observou-se como fatores de risco: obesidade (23,1%), doenas respiratrias obstrutivas (15,4%). Tambm estavam presentes: gravidez, doena neuromuscular e imunossupresso em um paciente cada. Todos os 14 pacientes apresentaram insuficincia respiratria grave, com mediana de menor valor de PaO2/ FiO2 de 113,3 (IQR: 83,53-159,55) e 92,9% deles necessitou
1,2,3,4,5,6,7.UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO, VITRIA, ES, BRASIL; 8.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, SO PAULO, ES, BRASIL.
Introduo: Sobreviventes de SARA que receberam alta do hospital aps permanncia em UTI em ventilao mecnica podem apresentar vrias limitaes funcionais. Objetivos: Avaliar funo respiratria, tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR) de trax e estado mental de sobreviventes de SARA ps-ventilao mecnica das UTIs de Vitria. Mtodos: Foram recrutados pacientes de 14 unidades de terapias intensivas que receberam alta hospitalar aps desenvolver SARA (64 sobreviventes de 128 pacientes). Foram realizados espirometria, teste da caminhada 6 minutos, TCAR de trax, gasometria arterial e mini-exame do estado mental (mini-mental). Resultados: Dos 64 pacientes sobreviventes, 22 foram avaliados. A idade mdia foi 40 13 anos, 14 do sexo masculino. IMC mdio = 25,6 7. Tempo mdio ps alta hospitalar = 880 150 dias. Dezesseis entre os 22 pacientes retornaram ao trabalho com tempo mdio = 7,1 7 meses. Vinte pacientes realizaram espirometria: FVC% mdio (% predita) = 97,85% (65 a 181%), FEV1% mdio = 93,16 (40 a 126%), FEF25-75% mdio = 83,05% (13 a 167%), pico de fluxo = 93,58% (26 a 175%). Distncia mdia aps caminhada 6 minutos = 443,4 (220 a 528) metros, SpO2 mdia aps 6 minutos foi 98,68% (95 a 99%), FC mdia aps 6 minutos = 109,7 (83 a 155), PIM mdia = 95,56 27,09 cmH20 e PEM mdia = 104,9 24,26 cmH20. PaO2/FIO2 mdia = 503 92 (ar ambiente). TCAR revelaram opacidades discretas em vidro fosco em 5/20, sinais aprisionamento de ar em 5/20, atelectasia subsegmentar em 6/20 e bronquiectasia em 3/20. O escore mdio do minimental foi 25,91 (7 a 30). Disfunes cognitivas estiveram
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presentes 7/22 pacientes. Concluso: A avaliao funcional de nossos pacientes que desenvolveram SARA e receberam alta do hospital revelou algumas disfunes. No entanto, 16 de 22 pacientes retornaram ao trabalho.
AO047 COMPARAO ENTRE PACIENTES COM SEPSE DE ORIGEM PULMONAR E SEPSE DE ORIGEM NO PULMONAR EM VENTILAO MECNICA NO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO NO RIO GRANDE DO SUL
LA FIALKOW1; MAURICIO FARENZENA2; JULIANA BALBINOT HILGERT3; MARY CLARISSE BOZZETTI4
1,4.HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE/UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2,3.UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Introduo: A Sepse causa frequente de internao em Centros de Terapia Intensiva (CTI). Trata-se de um grupo heterogneo: pacientes com Sepse de origem pulmonar (SOP) e Sepse de origem no pulmonar (SONP). O conhecimento epidemiolgico destes grupos escasso, sobretudo no Brasil. Objetivos: Descrever e comparar as caractersticas (incluindo taxas de mortalidade) dos pacientes com SOP e SONP em Ventilao Mecnica (VM) em um CTI do sul do Brasil. Mtodos: Foram selecionados pacientes com SOP e SONP oriundos de uma coorte prospectiva que arrolou 1115 adultos que internaram no CTI do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, entre abril/2004 e abril/2007 e necessitaram de VM por mais de 24 h. Teste t-Student e qui quadrado foram usados para comparaes Resultados: SOP como causa de VM (n=231) representou 50% dos casos de Sepse como causa de VM (n=466). A idade foi semelhante nos dois grupos (SOP=5719 anos vs. SONP=5718;p=0,60). No houve diferena no escore APACHE II entre os grupos (SOP=248 vs. SONP=25,48;p=0,40). A proporo de trs ou mais disfunes orgnicas foi menor no grupo SOP (43% vs. 58%;p=0,0012). As principais morbidades ocorridas durante a VM foram: Leso Pulmonar Aguda (SOP=23% vs. SONP=28%;p=0,2) e Pneumonia associada VM (SOP=6% vs. SONP=12%;p=0,027) em ambos os grupos. A mortalidade hospitalar foi menor nos pacientes com SOP em relao aos pacientes com SONP (53% vs. 63%;p=0,005). Concluso: Pacientes com SOP apresentaram menor nmero de disfunes orgnicas quando comparados com pacientes com SONP, o que contribuiu para um quadro clnico menos grave, demonstrado por uma menor mortalidade hospitalar. Estes dados, embora locais, so inditos no Brasil, os quais tambm contribuem para uma viso detalhada sobre sepse em nosso pas, cuja mortalidade permanece elevada.
e anastomose brnquica e a ao dos imunossupressores, alterando os componentes do epitlio mucociliar. O sistema mucociliar presente nas vias areas do sistema respiratrio o principal mecanismo de defesa do trato respiratrio, assim a influncia de drogas neste sistema precisa ser investigada. A prednisona um importante corticosteride usado aps o transplante de pulmo, no entanto seu uso pode estar associado ao aumento da mortalidade no perodo ps por complicaes como baixa cicatrizao e infeces. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da seco brnquica e a terapia com prednisona na depurao mucociliar. Mtodos: Foram utilizados 180 ratos machos Wistar distribudos em 6 grupos. Os animais dos grupos P1, P2 e P3 receberam diferentes doses de prednisona (0,625, 1,25 e 2,5 mg/kg/dia); os do grupo ScP2 foram submetidos cirurgia de seco e anastomose brnquica e terapia com 1.25 mg/kg/dia de prednisona; do grupo ScSal foram submetidos cirurgia de seco e anastomose brnquica e gavagem diria de soluo fisiolgica; por fim, os animais do grupo Sal receberam gavagem de soluo fisiolgica. Aps o perodo de tratamento (7, 15 ou 30 dias), os animais foram sacrificados, e as medidas de freqncia de batimento ciliar (FBC), velocidade de transporte mucociliar (VTMC) e transportabilidade do muco (TM) coletadas. Para avaliar os efeitos da droga realizamos a anlise estatstica comparativa entre os grupos P1, P2, P3 e Sal. Para avaliar a possvel interao da droga com o procedimento cirrgico comparamos os grupos ScP2, ScSal e P2. Resultados: A administrao das diferentes doses de prednisona estudadas prejudicaram a TM e a dosagem mais alta (P3) diminuiu a VTMC. Os animais submetidos seco e anastomose brnquica mostraram reduo significativa de VTMC e FBC aps 7 e 15 dias da cirurgia. Observamos a recuperao desses parmetros aps 30 dias do procedimento cirrgico. Concluso: A prednisona altera a TM e doses altas podem prejudicar a VTMC. A seco e anastomose brnquica pioram a VTMC, FBC e TM. No h efeito sinrgico entre a droga e cirurgia.
AO049 ESTUDO COMPARATIVO DA FISIOPATOLOGIA DE PULMES SUBMETIDOS PERFUSO COM LPDGLICOSE E CELSIOR APS PERODOS VARIADOS DE ISQUEMIA: MODELO EXPERIMENTAL EX-VIVO EM RATOS
ARTEIRO QUEIROZ MENEZES; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES; PAULO FRANCISCO GUERREIRO CARDOSO; KARINA ANDRIGUETTI DE OLIVEIRA; NATHALIA NEPOMUCENO; PAULA ROBERTA OTAVIANO SOARES; ROGERIO PAZETTI; FBIO BISCEGLI JATENE
INCOR-HCFMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
CIRUGIA TORCICA
AO048 EFEITOS PREDNISONA SOBRE O SISTEMA MUCOCILIAR DE RATOS SUBMETIDOS OU NO CIRURGIA DE SECO E ANASTOMOSE BRNQUICA
KARINA ANDRIGUETTI DE OLIVEIRA; NATHALIA NEPOMUCENO; ARISTIDES TADEU CORREA; FBIO BISCEGLI JATENE; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES UNIVERSIDADE DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: As infeces pulmonares constituem uma das principais causas de morbidade e mortalidade aps o transplante pulmonar. O transplante expe a rvore brnquica a uma srie de condies, como a leso de seco
Introduo: A leso de isquemia-reperfuso continua sendo considerada a maior causa de mortalidade relacionada ao transplante de pulmo e sua gravidade influenciada por diversos fatores, dentre eles, as tcnicas de preservao pulmonar. Mtodos: Sessenta pulmes de ratos aps perodos de isquemia de 6 ou 12 horas e preservados com LPD-glicose, Celsior ou soluo fisiolgica foram reperfundidos com sangue heterlogo em modelo experimental ex-vivo durante 60 minutos e os dados analisados. Resultados: A complacncia pulmonar foi significativamente maior nos grupos submetidos a 6h de isquemia do que nos grupos preservados por 12h. A resistncia pulmonar foi significativamente maior no grupo LPD do que no grupo Celsior. O volume corrente foi significativamente maior no grupo LPD submetido a 6 horas de isquemia do que no grupo preservado por 12 horas com a mesma soluo. A mensurao da PaCO2 arterial foi maior nos grupos
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submetidos a 12 horas de isquemia do que naqueles submetidos a 6 horas. A capacidade relativa de oxigenao (CRO) e o ganho de peso pulmonar ao longo da reperfuso no foram estatisticamente significativos. A relao entre o peso mido e o peso seco pulmonar foi maior no grupo LPD submetido a 12 horas de isquemia do que no grupo LPD preservado por 6 horas. A comparao dos valores de presso de artria pulmonar entre os grupos no demonstrou significncia estatstica. Discusso: Neste estudo a CRO no revelou diferenas significativas na comparao entre as solues e os tempos de isquemia, enquanto Wittwer et al observaram valores significativamente maiores no grupo Celsior. O ganho de peso pulmonar ao longo da reperfuso no foi estatisticamente significativo, independente da soluo de preservao e do tempo de isquemia, sendo o mesmo observado por Sommer et al em um tempo de reperfuso maior (7 horas) em porcos. Concluso: Ambas as solues promoveram semelhante CRO e ganho de peso ao longo da reperfuso. Entretanto, os pulmes preservados com LPD e submetidos a 12 horas de isquemia apresentaram maior relao peso mido/peso seco.
gradao de linearidade epitelial (p=0,72), infiltrao celular (p=0,88), e na quantificao do PAS(p=0,44) e azul de alcio (p=0,42) entre os grupos. Concluso: O uso tpico de solues de preservao no previne as alteraes na DM, na leso isqumica e na produo de muco em traquia de ratos submetidas a isquemia fria.
AO051 PERFIL DAS CITOCINAS INFLAMATRIAS NO DERRAME PLEURAL APS TRANSPLANTE PULMONAR
RICARDO HENRIQUE DE O. B. TEIXEIRA; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA; MARLOVA LUZZI CARAMORI; JOS EDUARDO AFONSO JR; MARCOS NAOYUKI SAMANO; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES; FBIO BISCEGLI JATENE; FRANCISCO SUSO VARGAS
AO050 APLICAO TPICA DE SOLUES DE PRESERVAO EM TRAQUIA DE RATOS: EFEITOS NA DEPURAO MUCOCILIAR E NA LESO SECUNDRIA ISQUEMIA
ARTUR EUGNIO DE AZEVEDO-PEREIRA1; JULIANA AKEMI SAKA2; KARINA ANDRIGUETTI DE OLIVEIRA3; MAURO CANZIAN4; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES5; FBIO BISCEGLI JATENE6 1,2,3,5,6.DEPARTAMENTO DE CIRURGIA TORCICA. INSTITUTO DO CORAO DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 4.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA. INSTITUTO DO CORAO DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: Transplante pulmonar o procedimento de escolha para vrias doenas pulmonares fase final. Apesar de todas as melhorias nas tcnicas cirrgicas e imunossupresso, complicaes ps-operatrias precoces permanecem comum, especialmente o edema de reperfuso (disfuno precoce do enxerto) e rejeio aguda. Existem poucos estudos avaliando a caracterizao das citocinas inflamatrias aps transplante pulmonar. Objetivo: Determinar o perfil das citocinas inflamatrias, no lquido pleural, aps o transplante pulmonar. Mtodos: O estudo inclui vinte pacientes, idade 17 a 61, submetidos a transplante pulmonar uni ou bilateral, entre agosto de 2006 e Maro de 2008. Uma amostra de 20 ml foi coletada do lquido pleural, aps o transplante, em perodos de 6, 24, 48 horas, e assim consecutivamente, at um total de 10 dias ou at a retirada do dreno torcico, para medida das citocinas inflamatrias. Todas as amostras dos lquidos foram consideradas como exsudato pelo critrio de Light. Resultados:
IL-8 p = 0,006 6 h > 48h a 10d IL-1b p = 0,032 9d e 10d < 6h VEGF p = 0,026 6 h > 48 h e 10d TGF-b p < 0,001 6 h > todos os outros tempos 24h e 48h > 5d a 10d 9d e 10d < todos os outros tempos IL-6 p < 0,001 6 h > todos os outros tempos 6h, 24h, 48h, 72h e 96h > 5d, 6d, 7d, 8d, 9d e 10d
Introduo: O transplante traqueal continua um desafio para a Cirurgia Torcica. Contudo, avanos recentes na revascularizao e reepitelizao do enxerto renovaram o interesse no transplante de vias areas. A traquia age como rgo de defesa do sistema respiratrio por meio da depurao mucociliar (DM). Idealmente, a DM deve ser preservada em enxertos traqueais passveis de utilizao para transplante traqueal. Objetivo: Avaliar se o uso tpico de solues de preservao previne as alteraes na DM, na leso isqumica e na produo de muco em traquia de ratos submetidas a isquemia fria. Mtodos: 209 segmentos traqueais obtidos de 105 ratos Wistar foram aleatoriamente alocados para submerso a 4C em LPD-glicose (grupo 1), histidina-triptofano-cetoglutarato (HTK)(grupo 2) ou soluo salina (grupo 3). A DM foi avaliada aps 6,10,16 ou 24 horas de isquemia fria. O transporte mucociliar (TM) foi medido atravs de microscpio de luzcom pica reticulada pela observao do movimento das partculas de muco. A freqncia de batimento ciliar (FBC) foi obtida pela sincronizao entre o movimento ciliar observado ao microscpio e uma luz estroboscpica. Os segmentos foram corados com hematoxilina-eosina; a isquemia traqueal foi analisada por uma escala semiquantitativa graduando a integridade epitelial e a infiltrao celular. Os segmentos tambm foram corados com PAS e azul de alcio para avaliar a produo de muco, quantificada por um programa de computador. Resultados: Houve melhora no TM no grupo 2 comparado com o grupo 3 (p=0,006). No houve diferena no TM entre os demais grupos (p>0,05). No houve diferena na FBC entre os grupos (p=0,65). No houve diferena na
Concluso: Existe um pico de citocinas inflamatrias nas primeiras 6 horas aps o transplante. Isto pode ser explicado pela recente leso cirrgica e falta de um esquema imunossupressor agressivo nesse perodo. Em nosso protocolo, comeamos o inibidor de calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus) 24 horas aps o transplante. Percebemos uma diminuio progressiva do nvel das citocinas, o que ocorre de forma mais acentuada a partir do 4 dia ps-transplante. IMPLICAES CLNICAS: A caracterizao da inflamao pleural aps transplante pulmonar importante para a compreenso do fisiologia do procedimento e das complicaes clnicas.

Psteres
P0001 SNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO EM PACIENTES AMBULATORIAIS
ANAMELIA COSTA FARIA; THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; THIAGO THOMAZ MAFORT; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; ROGRIO RUFINO; THAIS FERREIRA MARINHO; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA
P0002 NARCOLEPSIA: UMA CAUSA DE SONOLNCIA EM PORTADORES DE APNIA OBSTRUTIVA DO SONO

FABOLA SCHORR; GLAUCYLARA REIS GEOVANINI; LIA BELCHIOR MENDES BEZERRA; SILVIA MOULIN RIBEIRO; RODRIGO PINTO PEDROSA; RAIMUNDO JENNER PARAISO PESSOA JUNIOR; PEDRO RODRIGUES GENTA; GERALDO LORENZI FILHO
Palavras-chave: apnia Do Sono; SacS; epworth Introduo: A Sndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) um problema de sade pblica da maior importncia e est associada a sonolncia diurna excessiva, acidentes de trnsito e de trabalho, morbidade cardiovascular, disfunes metablicas, perda cognitiva e depresso. Os estudos epidemiolgicos a respeito da prevalncia da SAOS na populao geral apresentam resultados bastante divergentes, em virtude da falta de homogeneidade na metodologia empregada. Um estudo recente realizado na cidade de So Paulo, empregando polissonografia completa no laboratrio do sono em 1042 voluntrios encontrou uma prevalncia de apneia moderada (ndice de apneia-hipopneia 15/hora) em 16,9% da populao da populao entre 20 e 80 anos de idade. Objetivos: Avaliar o perfil dos pacientes atendidos no ambulatrio de distrbios respiratrios do sono numa instituio de ensino. Mtodos: Anlise de coorte de abril de 2009 a junho de 2010. A demanda do ambulatrio espontnea e encaminhada por especialistas de outras reas. Resultados: Foram atendidos 101 pacientes neste perodo, sendo 53% do sexo feminino e com mdia de idade de 53 13 anos. O IMC mdio foi de 32,48 7,29 Kg/m2, sendo que apenas 8% tinham IMC normal (<25 Kg/ m2). Com relao ao ndice de Mallampatti, as frequncias foram as seguintes: 38,7% Classe I, 33,0% Classe II, 18,2% Classe III e 8,0% Classe IV. A mdia da circunferncia de pescoo foi de 42,8 cm nos homens e 37,14 nas mulheres. A pontuao mdia na escala SACS (Sleep Apnea Clinical Score) foi de 16,1 13,55 pontos e na escala de sonolncia de Epworth foi de 12,4 5,8 pontos. Noventa e trs por cento dos pacientes relatavam ronco, 74% relatavam pausa respiratria presenciado pelo(a) parceiro(a), 70% referia nictria e 34% queixava-se de cefalia matinal. A HAS foi relatada por 47,8% dos pacientes. Outras doenas cardiovasculares foram relatadas por 9% da amostra e a diabetes tipo 2 foi reportada por 5 %. Trinta e dois por cento dos pacientes tinham histria de alguma pneumopatia, sendo asma a mais frequente e 62% deles fumam ou j fumaram. Quinze por cento deles tinham histria de rinite alrgica ou rinossinusite.Os pacientes com SACS 15 pontos foram encaminhados para polissonografia. Concluso: importante valorizar a sintomalogia dos pacientes com suspeita de apneia do sono, bem como achados simples ao exame fsico como a obesidade, a circunferncia do pescoo e a escala de Mallampati.
INSTITUTO DO CORAO (INCOR) DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
DiStrbioS Do Sono por Sonolncia exceSSiVa;
apnia Do Sono tipo obStrutiVa; narcolepSia
Introduo: A Apnia Obstrutiva do Sono (AOS) tem como um de seus principais sintomas a sonolncia diurna excessiva (SDE). O tratamento de escolha da AOS moderada a grave a utilizao de dispositivo de presso positiva contnua nas vias areas (CPAP), visando abolir os eventos respiratrios durante o sono. O paciente portador de AOS pode permanecer com SDE a despeito do tratamento, o que leva a incluir no diagnstico diferencial desta sonolncia residual uma titulao inadequada da presso de CPAP, m aderncia ao tratamento, depresso, hipersonia idioptica, sndrome de pernas inquietas e narcolepsia. Objetivos: Relatar um caso de diagnstico tardio de narcolepsia em paciente portador de AOS, que apresentava sonolncia diurna residual aps tratamento com CPAP. Relato do Caso: paciente masculino, 56 anos, hipertenso, diabtico, obeso e dislipidmico, encaminhado ao ambulatrio do sono do Instituto do Corao para investigao de AOS. Suas principais queixas eram ronco intenso dirio e SDE, com Escala de Sonolncia de Epworth (ESE) de 18. Submetido Polissonografia (PSG) noturna que evidenciou AOS grave, com IAH de 30 eventos/hora. Na sequncia, PSG com titulao de CPAP determinou presso de 8cm H20, com controle dos eventos respiratrios. Paciente apresentou boa adeso ao CPAP por 4 anos, porm permanecendo com sonolncia residual (ESE 17). Neste perodo evoluiu com quadro depressivo, havendo melhora dos sintomas do humor aps instituio de antidepressivo e relatou acidente de trnsito por dormir ao volante. Devido persistncia da SDE foi solicitada nova PSG com titulao de CPAP, que determinou presso de 12 cmH2O. Aps ajuste da presso do CPAP paciente persisitiu com SDE. Realizado Teste das Latncias Mltiplas do Sono (TLMS) que evidenciou 3 episdios de sono REM precoce em 4 oportunidades de sono. Este resultado, associado com histria clnica sugestiva de cataplexia, confirmou o diagnstico de narcolepsia. Paciente iniciou tratamento com Modafinila (estimulante atpico do Sistema Nervoso Central), evoluindo bem, com melhora importante da sonolncia residual (Epworth 8). Concluso: Narcolepsia e AOS podem coexistir em um mesmo paciente. A sonolncia residual aps tratamento com CPAP em paciente portador de AOS merece investigao diagnstica e a narcolepsia deve figurar entre os diagnsticos diferenciais.
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P0003 PROPOSTA DE MODELO ACESSVEL PARA O MANEJO DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO NO SUS
FABIOLA SCHORR; LIA BELCHIOR MENDES BEZERRA; SILVIA MOULIN RIBEIRO; GLAUCYLARA REIS GEOVANINI; RAIMUNDO JENNER PARAISO PESSOA JUNIOR; RODRIGO PINTO PEDROSA; PEDRO RODRIGUES GENTA; GERALDO LORENZI FILHO
solues simples so viveis para uma grande proporo dos pacientes.
P0004 TRATAMENTO DA APNIA CENTRAL DO SONO IDIOPTICA COM RESPIRAO PERIDICA DE CHEYNE STOKES: RELATO DE UM CASO.
VITOR MARTINS CODEO; CARLOS ALBERTO VIEGAS
INSTITUTO DO CORAO (INCOR) DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SP, SO PAULO, SP, BRASIL.
HOSPITAL UNIVERSITRIO DE BRASLIA, BRASLIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave: apnia Do Sono tipo obStrutiVa; DiStrbioS Do Sono por Sonolncia exceSSiVa; poliSSonoGraFia Introduo: A Apnia Obstrutiva do Sono (AOS) um problema de sade pblica, tendo graves conseqncias, incluindo sonolncia diurna excessiva (SDE) e aumento do risco de doenas cardiovasculares. Porm, a maioria dos pacientes com AOS permanece sem diagnstico e sem tratamento. O exame padro-ouro para o diagnstico a polissonografia, que de alto custo e difcil acesso. A poligrafia domiciliar (PD) avalia variveis respiratrias e j foi validada em pacientes com alta probabilidade pr-teste para AOS, sendo mtodos mais acessvel. O tratamento mais eficaz da AOS moderada a grave a aplicao de presso positiva contnua nas vias areas (CPAP). No entanto, o CPAP caro e no est disponvel no sistema pblico de sade. Exerccios da musculatura dilatadora da faringe orientados pela fonoaudiologia so uma teraputica alternativa barata e efetiva em pacientes com AOS moderada. Objetivos: Descrever um modelo padronizado acessvel para o diagnstico e tratamento de AOS em pacientes do SUS. Desenho: Pacientes referenciados ao Ambulatrio do Sono do InCor/HCFMUSP foram avaliados atravs de questionrio de Berlim (QB) e Escala de Sonolncia de Epworth (ESE). Os pacientes com alta probabilidade de AOS (alto risco no QB e/ou SDE) realizaram PD com o aparelho STARDUST II que avalia fluxo areo, oximetria de pulso, esforo respiratrio e posio corporal. A gravidade da AOS foi classificada de acordo com o ndice da apnia e hipopnia (IAH) em leve (5 a 14 eventos/hora), moderada (15 a 29 eventos/hora) e grave ( 30 eventos/hora). Pacientes com AOS grave ou moderada com comorbidades cardiovasculares ou SDE foram encaminhados para uso de CPAP. Os com AOS moderada sem comorbidades cardiovasculares foram encaminhados para fonoterapia. Os pacientes com AOS leve foram orientados a perder peso. Resultados: Foram avaliados 43 pacientes com alta probabilidade de AOS, 31 do sexo masculino, com idade mdia de 53 14 anos, ndice de massa corprea: 32 7 Kg/m2. As comorbidades mais comuns nesta populao foram: hipertenso arterial sistmica (63,6%), insuficincia cardaca (23,3%), diabetes mellitus (19,4%), doena arterial coronariana (17,2%), fibrilao atrial (16,7%) e doena pulmonar obstrutiva crnica (13,8%). Cinco pacientes (11,6%) necessitaram de repetio da poligrafia por motivos tcnicos (perda de sinal). A poligrafia revelou AOS leve (27%), moderada (29,5%) e grave (40,5%). Somente 5 dos 20 (25%) pacientes com indicao utilizaram o CPAP. O motivo alegado para a no utilizao foi a limitao financeira. Seis dos sete (86%) pacientes com indicao de fonoterapia aderiram ao tratamento. Concluso: O manejo dos pacientes com AOS proposto neste trabalho, que inclui o uso da poligrafia domiciliar e tcnicas de exerccios de fonoaudiologia, pode auxiliar no diagnstico e tratamento dos pacientes do SUS. A estratgia proposta demonstra que
Palavras-chave: apneia central Do Sono; cheyne StokeS; bi-pap Introduo: a sndrome da apnia central (AC) do sono uma entidade de baixa freqncia, compreendendo menos de 10% dos pacientes submetidos polissonografia e menos de 1% da populao. AC pode ser classificada como primria ou secundria que inclui a respirao de Cheyne Stokes, a respirao peridica por alta altitude, a condies mdicas, ao uso de drogas ou ao tratamento da apnia obstrutiva do sono com CPAP. Objetivos: relatar um caso de apnia central do sono idioptica com respirao de Cheyne Stokes grave e seu tratamento com aparelho de ventilao no invasiva tipo bi-pap no modo s-t. Mtodos: trata-se do relato de paciente masculino, 43 anos, IMC=33 Kg/alt2, que nos foi encaminhado pela cardiologia onde faz controle de dislipidemia e apresenta espessamento da ntima nas cartidas, sem HAS. Relata roncos habituais e tem ESE=17. Nega cataplexia, paralisia do sono, ou sndrome das pernas inquietas. O paciente no apresenta alteraes no sistema cardiovascular ou renal, alm das j citadas. Ressonncia magntica (RM) cerebral revelou-se normal. Na histria pregressa relatava internao em UTI por cerca de 10 dias devido a quadro de encefalite, h 10 anos (SIC). Resultados: foi realizada polissonografia (PSG) de noite inteira que revelou apnias centrais com respirao peridica de Cheyne Stokes. Em seguida foi feita nova PSG para titulao de aparelho bi-pap no modo s-t. Os resultados polissonogrficos, pr e ps-titulao, foram respectivamente: latncia do sono: 45 X 1 min, latncia sono REM: 159 X 121 min., estgio I: 9,9 X 5%, estgio II: 73,2 X 51,9%, sono delta: 8,3 X 31,1%, sono REM: 8,6 X 11,8%, IAH: 84,7 X 11,8 eventos/h sendo, apnias obstrutivas: 56 X 3, apnias centrais: 286 X 11, apnias mistas: 28 X 1, hipopnias: 64 X 46, saturao mnima: 78 X 87%, T90:10,7 X 0,5% do tempo total de sono. Concluso: a apnia central com respirao de Cheyne Stokes entidade de baixa prevalncia e na maioria dos casos est associada a doenas crnicas, com raros casos de origem indeterminada, sendo este o primeiro relato em nossa regio, que temos conhecimento. Tem resposta teraputica adequada ao uso de ventilao no invasiva tipo bi-pap no modo s-t. No obstante cabe ressaltar que apesar do paciente acima no apresentar alteraes enceflicas na RM, h possibilidade da existncia de alteraes funcionais no detectveis que poderiam participar na gnese da doena.
P0005 USO DE BILEVEL EM PACIENTE PORTADOR DE SAOS- RELATO DE CASO

TANIA CRISTINA DORIA; CLAUDIA GREGRIO
FUABC, SANTO ANDR, SP, BRASIL.
Palavras-chave: apnia; bipap; Sono Paciente N.D., sexo masculino, 72 anos, foi encaminhado a FUABC para pesquisa diagnstica de SAOS. A FUABC conta com Laboratrio de Sono, com equipe multidisciplinar: neurologista, pneumologista, otorrinolaringologista e fisioterapeuta. O paciente apresentava as seguintes co-morbidades: Asma, IAM-ICO (h um ano e cinco meses),
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Dislipidemia, DM, HAS, Paralisia de Cordas Vocais, RGE, Neurocisticercose, AVC em 2003. Durante a consulta foi relatado pelo cnjuge roncos de intensidade alta todos os dias, dficit de memria, sonolncia excessiva diurna, sedentarismo, cansao, apatia. Ao exame fsico foi constatado: Palato Web, Amgdalas Grau I, Mallampati Classe IV, Pilares Medianizados, vula Espessa e Longa, Lngua Demarcada. Foi aplicada escala de Epworth onde apresentou escore total de 18, sugerindo sonolncia excessiva diurna. Em 17/12/2008, realizou exame de polissonografia basal, apresentando os seguintes resultados: ES: 96,6% IA/H: 63,6, S1: 3%, S2: 17,8%, S3/4: 0,7% , REM: 18,3% , SAT MINO2: 60%. Em 28/08/09, realizou polissonografia com Bilevel, apresentando os seguintes resultados: ES: 92,9%, IA/H: 13,7, S1: 5,3%, S2: 33,1%, S3/4: 30,9%, REM: 30,7%, SAT MIN O2: 70%., presso de bipap: 22x 17 cmh20. Exame realizado com mscara oro nasal. Em 24/09/09 foi solicitado ao paciente utilizao de Bilevel com mscara oro nasal, com presso de 18X 14 cmh20 para melhor adaptao do mesmo, bem como acompanhamento semanal com fisioterapeuta da equipe. Aps um ms de uso do aparelho, paciente retornou em consulta referindo melhora importante dos sintomas diurnos, com uso do Bilevel de oito horas/noite. Relatou tambm que iniciou atividade fsica. Em 12/05/10, paciente referiu melhora importante dos sintomas, que est bem adaptado ao aparelho, melhora das AVD, que pratica atividade fsica cinco dias por semana (bicicleta e musculao). Os autores destacam a importncia do acompanhamento multidisciplinar na SAOS grave, com melhora da qualidade de vida com uso de Bilevel.
P0007 PREVALNCIA DE PREDITORES DE COMPLICAES PULMONARES EM PACIENTES AVALIADOS PARA CIRURGIA BARITRICA
MNICA MEDRADO OLIVEIRA1; ERIVALDO SANTOS ALVES2; CARLA HILARIO DALTRO3; PALOMA BAIARDI GREGORIO4; JORGE FARIA DE MIRANDA SANTOS5; LEONARDO VINHAS SILVA6; ADRIANO PASSOS RIOS7; MARCELO FALCO DE SANTANA8
1.CEPS/NTCO, SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3,5,6,7,8.NTCO, SALVADOR, BA, BRASIL; 4.CEPS, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave:
pulMonareS
riSco
cirurGico;
preDitoreS;
coMplicaeS
P0006 EFEITO DA EDUCAO CONTINUADA NA ADERNCIA/ADESO AO CPAP

TANIA CRISTINA DORIA; CLAUDIA GREGRIO
FUABC, SANTO ANDR, SP, BRASIL.
Palavras-chave: apnia; Sono; cpap Introduo: O uso do CPAP reconhecido como principal tratamento da SAOS moderada e grave. A utilizao e aceitao so os principais desafios teraputicos do CPAP. Objetivos: Melhorar o uso do CPAP atravs da educao continuada, acompanhamento em longo prazo por fisioterapeuta especializado em medicina do sono. Mtodos: Orientaes ao paciente sobre: SAOS, Polissonografia Basal e com CPAP, Benefcios da utilizao do aparelho. Acompanhamento dos pacientes a cada seis meses quando voltam em consulta mdica. Os mesmos respondem questionrio a respeito de utilizao de CPAP e dificuldades de uso. Foram considerados 50 pacientes que realizaram a polissonografia, dentre eles 25 realizaram polissonografia com CPAP. Destes 25 pacientes, 10 utilizam o CPAP h quase dois anos com mdia de utilizao de 5 horas/noite, oito utilizam o CPAP a aproximadamente h um ano com mdia de utilizao de 4 horas/noite e seis pacientes utilizam o CPAP aproximadamente seis meses com mdia de utilizao de 4 horas/noite Concluso: O suporte educacional aumenta a adeso/aderncia, sugerindo que o acompanhamento multiprofissional deve ser essencial durante a teraputica com o CPAP.
INTRODUO: A obesidade apresenta-se como um dos principais problemas de sade pblica e a cirurgia baritrica tem se mostrado um efetivo Mtodos de tratamento. Com o aumento da demanda, se faz necessrio definir preditores de morbimortalidade. As complicaes pulmonares constituem a segunda maior causa de complicao no perodo ps operatrio e apesar de serem mais frequentes que as cardiovasculares, poucos so os estudos que avaliam rigorosamente as variveis preditoras de tais complicaes na abordagem pr operatria. Objetivos: Estudar a prevalncia de preditores de complicaes pulmonares em cirurgia baritrica. Mtodos: Foram estudados retrospectivamente 481 obesos encaminhados cirurgia baritrica atravs de anamnese, exame fsico, avaliaes laboratorial e cardiovascular, espirometria, Rx de trax e polissonografia. Resultados: A mdia de idade foi 37,9 10,9 anos, IMC 41,1 kg/m2 sendo 70,8% do sexo feminino. Os fatores de risco relacionados condio clnica do paciente apresentaram as seguintes prevalncias: Idade maior que 50 anos (17,2%), Asma (21,3%), HAS (42,6%), DMelllitus (10,3%), Cardiopatia (3,5%), Apnia Obstrutiva do Sono (70,9%), Tabagismo (8,5%), alm da obesidade. Os testes de funo pulmonar apesar de no serem considerados preditores independentes, CVF< 70% do previsto, VEF1< 70% do previsto e a razo VEF1/CVF<65% estiveram presentes em 10,9%,10% e 1,3% respectivamente. Concluso: A ocorrncia de complicaes pulmonares no ps operatrio est vinculada existncia de fatores de risco inerentes anestesia, ao ato cirrgico ou condio clnica do paciente.Os relacionados ao procedimento cirrgico levam em considerao o local da inciso, durao do procedimento e tipo de anestesia. Cirurgias de abdomem superior e anestesia geral apresentam maior risco de eventos pulmonares.A literatura mostra que a identificao de fatores que permitem adoo de estratgias no pr operatrio, podem modificar o prognstico. No presente estudo, chamamos a ateno para Apnia do Sono, Asma e Tabagismo, pois ,se abordados no pr operatrio podem reduzir risco cirrgico, com impacto em morbimortalidade e tempo de internao.
P0008 EFICCIA DO CPAP NA CORREO DE HIPERCAPNIA EM PORTADORES DE SNDROME DE OBESIDADE HIPOVENTILAO E APNIA OBSTRUTIVA DO SONO: RELATO DE CASOs.
MNICA MEDRADO OLIVEIRA1; ERIVALDO SANTOS ALVES2; CARLA HILARIO DALTRO3; PALOMA BAIARDI GREGORIO4; JORGE FARIA DE MIRANDA SANTOS5; LEONARDO VINHAS SILVA6; ADRIANO PASSOS RIOS7; MARCELO FALCO DE SANTANA8 1.NTCO/CEPS, SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3,5,6,7,8.NTCO, SALVADOR, BA, BRASIL; 4.CEPS, SALVADOR, BA, BRASIL
palaVraS-chaVe:
SinDroMe De obeSiDaDe hipoVentilao; SinD De
apnia obStrutiVa Do Sono; cpap
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Introduo: Sndrome de Obesidade Hipoventilao (SOH) comumente definida como a combinao de obesidade e hipercapnia na viglia, na ausncia de outras causas de hipoventilao. Vrios fatores contribuem para reduo do controle ventilatrio, entre eles a Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono (SAOS). Nesses casos, a terapia com o CPAP nasal o tratamento de escolha. A SOH est associada ao aumento de risco cirrgico, uma vez que os agentes anestsicos podem potencializar as alteraes ventilatrias j existentes. Objetivos: Estudar a prevalncia de SOH e SAOS em um grupo de obesos encaminhados para cirurgia baritrica e avaliar a eficcia do CPAP na correo da hipercapnia em quatro portadores das duas patologias. Material e Mtodos: Foram estudados retrospectivamente 333 obesos encaminhados cirurgia baritrica atravs de avaliao clnicolaboratorial, espirometria, Rx de trax e polissonografia. A hemogasometria arterial foi realizada em 246 pacientes. Resultados: A mdia de idade foi 37,8 10,6 anos, IAH 18,4 24 ev/h, IMC 41,0 kg/m2. A prevalncia de SAOS foi de 67,6% e SOH 4,1%. Todos os portadores de SAOS grave e SOH foram orientados a fazer uso do CPAP no pr e ps operatrio. Evoluo de quatro portadores de SAOS e SOH: Paciente 1: IMC: 45,6/ IAH:35,7/ CVF:66%/ pCO2 :49,9mmHg/ pCO2 ps CPAP:43mmHg. Paciente2: IMC: 44,5/ IAH: 44,4/ CVF:80%/ pCO2:49mmHg/ pCO2 ps CPAP:44mmHg. Paciente 3: IMC: 47/ IAH: 30/ CVF:70%/ pCO2: 52mmHg/ pCO2 ps CPAP:41mmHg. Paciente 4: IMC: 61/IAH:15,2/ CVF:48,6%/ pCO2: 51mmHg/ pCO2ps CPAP:55mmHg. Concluso: A literatura mostra que 90% dos pacientes com SOH apresentam SAHOS associada e que o uso do CPAP, por quinze dias, tem sido eficaz na correo da hipercapnia. A falta de resposta ao uso do CPAP observada no paciente 4, pode em parte, dever-se a alterao de mecnica respiratria com reduo de volumes pulmonares, considerando o elevado IMC e a presena de grave distrbio ventilatrio restritivo.
portadores de FPI como de SAOS. Mtodos: De trinta e oito (38) portadores de FPI, diagnosticada conforme os critrios classificatrios da ATS/ERS, 33 foram submetidos, num estudo de corte transversal, a polissonografia noturna com a finalidade de se confirmar a possvel coexistncia de SAOS. Paralelamente foi avaliada no estudo da TC do trax a distribuio de GVM, como sinal radiolgico indireto sugestivo de SM, tanto nos portadores de FPI como em 20 pacientes com SAOS e sem FPI. Resultados: Dos 38 portadores de FPI em 36 (95%) o estudo tomogrfico do trax apresentava concentrao proeminente de GVM e de 33 submetidos a polissonografia 32 (97%) apresentavam SAOS sendo que em apenas 1 (3%), portador de carcinoma broncognico avanado, no se observava aumento da GVM. Nos 20 portadores de SAOS e sem FPI, 19 (95%) apresentavam aumento flagrante de GVM. Concluso: Pelos achados obtidos conclumos que tanto na SAOS como na FPI o aumento da GVM chamativo e, da mesma forma que o aumento da GVA, poderia representar um sinal indireto da SM. Ao mesmo tempo a presena de SAOS na maioria dos portadores de FPI faz supor que ambas as patologias devem apresentar em algum momento mecanismos fisiopatolgicos comuns que justificariam as coincidncias observadas.
P0010 PRESSO CRTICA DE FECHAMENTO DURANTE O SONO E CORRELAO COM A ANATOMIA DA VIA AREA SUPERIOR EM PORTADORES DE APNIA OBSTRUTIVA DO SONO
PEDRO RODRIGUES GENTA; FABOLA SCHORR; AMANDA MENEZES LOPES; MARCELO GERVILLA GREGRIO; NAURY DE JESUS DANZI; HENRIQUE TAKACHI MORIYA; ELOISA GEBRIM; GERALDO LORENZI FILHO
LABORATRIO DO SONO/INCOR - HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
toMoGraFia
apnia
Do
Sono
tipo
obStrutiVa;
FarinGe;
P0009 FIBROSE PULMONAR IDIOPTICA E SNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO: ENTIDADES DIVERSAS COM MECANISMOS FISIOPATOLGICOS COMUNS?
ANTONIO MONTEIRO CHIBANTE1; FLVIO JOS MAGALHES SILVEIRA2; FERNANDA OLIVEIRA CHIBANTE3; BERNARDO HENRIQUE MARANHO4; EDUARDO PAMPLONA BETHLEM5
1,4,5.UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2.SLEEP-LABORATRIO DO SONO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 3.CENTRO DE INVESTIGAES PNEUMOLGICAS, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
apneia Do Sono; SinDroMe Metablica; FibroSe
pulMonar iDioptica
Introduo: A Fibrose Pulmonar Idioptica (FPI) e a Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) esto relacionadas com fenmenos fisiopatolgicos j reconhecidos que envolvem o Stress Oxidativo (SO) e a Sndrome Metablica (SM) com produo e liberao de elementos inflamatrios, at certo ponto comuns. Por outro lado, o aumento da gordura visceral abdominal (GVA), presente na SAOS, considerado parmetro sugestivo de SM embora seu aumento no mediastino no tenha sido at o momento relevado. Objetivos: Submeter portadores de FPI a polissonografia noturna no intuito de correlacionar estas duas patologias e avaliar o possvel aumento de gordura visceral no mediastino (GVM) (normalmente s estudada no abdmen) tanto em
Introduo: A presso crtica de fechamento (PCrit) definida como a presso nasal em que ocorre o colapso das vias areas superiores (VAS) e reflete a contribuio anatmica na gnese da apnia obstrutiva do sono (AOS). Entretanto, a relao entre a PCrit e a anatomia das VAS tm sido pouco estudada. O objetivo deste estudo foi correlacionar a PCrit com a anatomia das VAS determinada pela tomografia computadorizada de cabea e pescoo. Mtodos: Quinze homens portadores de AOS (idade: 54 10 anos; ndice de massa corporal: 29,9 3,9 kg/m2) foram submetidos polissonografia noturna basal com ndice de apnia/hipopnia (IAH) de 38 22 eventos/h (variao: 8-66 eventos/h), tomografia computadorizada de cabea e pescoo e determinao da PCrit durante o sono. Resultado: A PCrit determinada durante o sono foi significativamente associada com diversas variveis cefalomtricas, incluindo a posio do osso hiide, ngulo da base do crnio e rea tranversal da velofaringe (intervalo de r: 0,577-0,686). A regresso linear mltipla revelou que o IAH foi independentemente associado com a PCrit, circunferncia da cintura e idade (r2 = 0,785, p = 0,001). A Pcrit foi independentemente associada rea da velofaringe e ao comprimento da via area (r2 = 0,621, p = 0,003). Concluso: A PCrit durante o sono correlacionou-se fortemente com vrias caractersticas anatmicas das VAS, destacando a importncia da anatomia da VAS na gnese da AOS.
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P0011 PERFIL RESPIRATRIO DE PORTADORES DE DOENAS NEUROMUSCULARES ACOMPANHADOS EM HOSPITAL TERCIRIO.

MARILIA MONTENEGRO CABRAL; ADRIANA VELOZO GONALVES; DANIELLE CRISTINA SILVA CLMACO; RENNY DE ALMEIDA SEABRA; BETTY WILMA DA COSTA ROCHA; LILIANE MARJORIE FEITOSA DE ALBUQUERQUE; ADRIANA BARBOSA TAVARES; ANA KELLY DE LIMA MEDEIROS
nasais (48%) e, portanto, a avaliao nasal deve ser includa na avaliao respiratria uma vez que os sintomas nasais so responsveis por quadros de tosse e hipersecreo brnquica alm de dificultarem a adeso a VNI.
P0012 HIPOVENTILAO, HIPOTIREOIDISMO E SAOS GRAVE RELATO DE CASO.

LEANDRO CESAR SALVIANO; ANDREA DE CASSIA VERNIER ANTUNES CETLIN; MARCELO BEZERRA DE MENEZES; DBORA DOS SANTOS
HOSPITAL OTAVIO DE FREITAS, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave:
Doena
neuroMuScular;
hipoVentilao;
OSRIO; GERUZA ALVES DA SILVA; CRISTINA DE ALMEIDA SOUZA GALEGO
Ventilao no inVaSiVa
Introduo: Sob a denominao genrica de doenas neuromusculares, agrupam-se diferentes afeces decorrentes do acometimento primrio da unidade motora, em sua maioria geneticamente determinada. As doenas neuromusculares levam hipoventilao alveolar que contribui para reduo da qualidade de vida e aumento da morbimortalidade desses pacientes. A hipoventilao alveolar inicia-se durante o perodo de sono, especialmente durante o sono de movimentos rpidos dos olhos e, com a progresso da fraqueza muscular, h extenso da hipoventilao para o perodo de viglia documentada pela presena de hipercapnia diurna. Objetivos: Descrever a avaliao respiratria inicial de portadores de doenas neuromusculares acompanhados em hospital tercirio da rede pblica de Recife-PE. Mtodos: Estudo observacional do tipo coorte transversal. Todos os pacientes foram submetidos entrevista clnica que questiona sobre dados de dificuldade para alimentao, nmero de infeces respiratrias no ltimo ano, nmero de internaes hospitalares no ltimo ano, sintomas nasais e sonolncia diurna. No mesmo momento os pacientes foram encaminhados para realizao das avaliaes respiratrias: rinoscopia, prova de funo pulmonar, gasometria arterial e radiografia de trax. Resultados: 75 pacientes foram avaliados (52 foram do sexo masculino), idade mdia de 14,2 + 4,6 anos. As principais doenas neuromusculares foram s seguintes: Distrofia Muscular do tipo Duchenne (n=26), Amniotrofia Espinhal Progressiva Tipo II (n=08) e Tipo III (n=2), Distrofia Muscular Merosina Negativa (n=04), Disrofia Muscular Tipo Cinturas (n=1) e Distrofia Distrofia Muscular no determinada (n=17). Sintomas nasais (obstruo nasal e/ou rinorria) foram encontrados em 48% da populao, engasgos e disfagias em 33%, infeces respiratrias no ltimo ano em 42%, internaes hospitalares no ltimo ano em 11% e apenas 2% apresentava escala de sonolncia de Epworth superior a 10 pontos. Foram realizadas 16 polissonografias, das quais 06 foram compatveis com o diagnstico de apnia obstrutiva do sono. Houve 16 indicaes de ventilao no invasiva (VNI) e 6 indicaes de CPAP. A capacidade vital forada foi inferior a 50% em 36% da populao. As variveis da funo pulmonar e gasometria esto expressas como mdia / desvio padro: VEF1/CVF (relao) - 0,90 / 0,12; CVF litros(%) - 1,5 (52,1) / 0,8(23,9); PaO2 mmHg - 89,8 / 20,8; PaCO2 mmHg - 37,2 / 6,5; PH - 7,39 / 0,03 e SpO2 - 95,2 / 11,9. Concluso: A avaliao respiratria documentou a presena de hipoventilao alveolar diurna (PaCO2 > 45 mmHg) em 5% desta populao com indicao imediata de (VNI) embora houve documentao de restrio pulmonar grave em 36% da populao. Tambm houve alta prevalncia de sintomas
HCRP-FMRP-USP, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: SaoS; hipotireoiDiSMo; hipoVentilao Introduo: Hipotireodismo (HT) conhecido fator de risco para Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono (SAOS) e ambos podem se acompanhar de Hipoventilao Alveolar (HA). Entretanto, HA secundria ao HT deve ser investigada em pacientes que no melhoram aps instituio da teraputica adequada. Objetivos: Descrever um caso de HA grave, secundria a hipotireoidismo associado a SAOS grave. Mtodos: Paciente feminina, 66 anos, apresentando queixa de sonolncia diurna excessiva e perda de concentrao h 1 ano. Informava que apresentou vrias quedas da prpria altura e atribua as quedas sonolncia, na ltima queda fraturou o fmur direito. Relatava ter tido diagnstico de hipertenso arterial sistmica h 10 meses, e fazendo uso de captopril 25mg de 8/8hs desde ento; pneumonia tratada h 8 meses e ser ex-tabagista de 2 anos-mao, tendo parado h 40 anos. O exame clnico revelou mucosas descoradas, IMC: 35,5 kg/m2; a pele estava ressecada; tinha edema palpebral bilateral e de membros inferiores. Resultados: A escala de sonolncia de Epworth revelou um escore de 24/24. Os exames laboratoriais mostraram: hemograma sem alteraes; gasometria arterial em ar ambiente com: pH=7,39, PaO2=46,9 mmHg, PaCO2=65,9 mmHg, HCO3=38,8 mmol/L, BE=+10,8 mmol/L e Saturao de O2= 80,9 %; o TSH=10,6 IU/mL e T4 livre < 0,3 ng/dL. A polissonografia diagnosticou SAOS grave com IDR de 126 eventos/hora, com dessaturao de at 70%. Feito os diagnsticos de HA e SAOS, alm de HT, a paciente foi orientada a perda ponderal, indicado BiPAP e iniciado tratamento para HT. Aps trs retornos, paciente no havia conseguido o BiPAP, mas passou a ser assintomtica, optado pela repetio dos exames que mostraram: normalizao de TSH e T4 livre (1,22 IU/ mL e 0,793 ng/dL, respectivamente); gasometria arterial em ar ambiente com: pH=7,45; PaO2=74,3 mmHg; PaCO2=34 mmHg; HCO3=35,0 mmol/L; BE=+1,7mmol/L; Saturao de O2=95,2 % e polissonografia manteve diagnstico de SAOS grave, com IDR de 30 eventos/h e dessaturao no sono de 80 %. Paciente obteve controle total da SAOS com CPAP e do hipotireoidismo com hormnio de reposio e est assintomtica. Concluso: Hipoventilao alveolar agrava o estado clnico dos pacientes com SAOS e demanda ateno especial sobre esses pacientes. O HT um agravante sanvel da SAOS e frequente determinante da hipoventilao alveolar, devendo ser investigado em todos os casos de apnias do sono associadas a hipoventilao alveolar.
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P0013 SACS OU BERLIM: QUAL O MELHOR PREDITOR DE SAOS EM PACIENTES COM DPOC?
ANAMELIA COSTA FARIA; THAIS FERREIRA MARINHO; ROGRIO RUFINO; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA
Palavras-chave: apneia Do Sono; Dpoc; queStionrio Introduo: Apesar do alto custo e da disponibilidade limitada, a polissonografia completa realizada no laboratrio do sono ainda considerada o padro-ouro para o diagnstico da sndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS). A fim de priorizar os casos mais graves, foram desenvolvidos questionrios e escores clnicos de previso de probabilidade de SAOS. Objetivos: Comparar os resultados do questionrio de Berlim e do Sleep Apnea Clinical Score (SACS) em pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC). Mtodos: Foi aplicado o SACS a pacientes acompanhados no ambulatrio de DPOC da Policlnica Piquet Carneiro da Universidade do Estado o Rio de Janeiro (UERJ). Devido ao reduzido nmero de resultados com alta probabilidade de SAOS ( 15 pontos), foi aplicado o questionrio de Berlim a 18 desses pacientes. Resultados: Foram avaliados 60 pacientes (32 homens), com mdia de idade de 67,75 8,9 anos. A mdia do VEF1 foi de 61,76 17,59 %T e a distribuio conforme a gravidade da DPOC segundo os critrios GOLD foi a seguinte: 13% DPOC leve, 67% DPOC moderada, 20% DPOC grave e 0% DPOC muito grave. A mdia da escala de sonolncia de Epworth foi 9,80 5,79 pontos, estando positiva ( 10 pontos) em 50% dos pacientes. O ndice de Massa Corporal (IMC) mdio foi de 24,07 4,81 Kg/m2, sendo que 12% eram obesos IMC > 30 Kg/m2 e 15% tinham IMC < 18,5 Kg/m2. A mdia da circunferncia de pescoo foi 37,01 4,2 cm e da pontuao no SACS 5,48 6,64 pontos, sendo que em apenas 5 pacientes (8%) foi encontrado um resultado com alta probabilidade ( 15 pontos). O questionrio de Berlim foi aplicado em 18 pacientes, sendo de alta probabilidade em 8 (44%). Neste subgrupo no qual foi aplicado o questionrio de Berlim, apenas 2 (11%) tinham SACS 15 pontos. Concluso: O SACS pode no ser um instrumento de previso de SAOS adequado nos pacientes com DPOC, uma vez que a presena de depleo msculo-esqueltica comum nestes pacientes. A comparao desses Resultados com a polissonografia necessria para confirmar esta informao.
do aclive da cabeceira da cama em pacientes com AOS. Mtodos: Estudo transversal, realizado no ambulatrio de Medicina do Sono. Todos os pacientes foram submetidos a polissonografia padro (PSG basal), utilizando o sistema de escores da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM Manual for Scoring Sleep,2007) com equipamento ALICE 5, Respironics. Em um perodo de at 2 semanas realizaram nova polissonografia com aclive obtido atravs elevao da cabeceira em 15 cm, resultando numa inclinao de 30o (PSG aclive). Os dados foram analisados com SPSS 10.0, aplicando teste t para amostras pareadas. O valor de p<0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram avaliados 17 pacientes (8 homens), idade 51,319,76, ndice de massa corpreo 30,865,49. O tempo entre a primeira e a segunda polissonografia foi de 103 dias. Em relao a PSG basal, houve melhoras com reduo significativa no ndice de apnia e hipopnia (IAH) total (PSG basal 2014 vs PSG aclive 1514, p=0,0003), IAH NREM (PSG basal 1814 vs PSG aclive 1313; p=0,0002), nmero de eventos respiratrios (PSG basal 12391 vs PSG aclive 9182, p=0,0047), nmero de hipopnias (PSG basal 10178 vs PSG aclive 7170, p = 0,0038), durao do ronco em porcentagem (PSG basal 3221 vs PSG aclive 2116, p = 0,023) e ronco em minutos (PSG basal 12377 vs PSG aclive 7961, p= 0,036), ndice de hipopnia (PSG basal 1713 vs PSG aclive 1212, p=0,0017), durao mxima em segundos de hipopnia (PSG basal 28,207, PSG aclive 81 22,976,70, p=0,024) e latncia para o sono REM (PSG basal 175,6176,84, PSG aclive 130,9150,56, p= 0,012). A saturao mnima de oxignio mostrou uma tendncia de melhora (PSG basal 838 vs PSG aclive 858, p =0,079). Concluso: a elevao de cabeceira em 30 graus obtida com aclive de 15 cm reduz significativamente a AOS, sendo esta uma medida simples que pode auxiliar pacientes que aguardam diagnstico ou tratamento especfico. Mais estudos com nmero maior de pacientes so necessrios para comprovar o real benefcio postural nos graus variados da AOS.
ASMA
P0015 ASSOCIAO ENTRE GRAVIDADE DA ASMA E HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA ENTRE ADULTOS DE UM CENTRO DE REFERNCIA EM ASMA EM FEIRA DE SANTANA-BAHIA
HELI VIEIRA BRANDO1; CONSTANA SAMPAIO CRUZ2; ARMNIO COSTA GUIMARES3; ALVARO AUGUSTO CRUZ4 1.PROGRAMA DE CONTROLE DA ASMA E RINITE DE FEIRA DE SANTANA, PROAR-FS, FEIRA DE SANTANA, BA, BRASIL; 2.FUNDAO PARA DESENVOLVIMENTO DAS CINCIAS, SALVADOR, BA, BRASIL; 3.FUNDAO BAHIANA PARA DESENVOLVIMENTO DAS CINCIAS, SALVADOR, BA, BRASIL; 4.PROGRAMA DE CONTROLE DA ASMA E RINITE- PROAR, SALVADOR, BA, BRASIL.
P0014 INFLUNCIA DA POSIO EM ACLIVE COM ELEVAO DA CABECEIRA EM PACIENTES COM APNIA OBSTRUTIVA DO SONO
FBIO JOS FABRICIO DE BARROS SOUZA1; ALBINO JOS DE SOUZA FILHO2; GERALDINE MACIEL GUIMARES3; PEDRO RODRIGUES GENTA4; GERALDO LORENZI-FILHO5
1,2,3.HOSPITAL SO JOS, CRICIMA, SC, BRASIL; 4,5.INCOR-HC/ FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: apnia; acliVe; eleVao Da cabeceira Introduo: A Apnia Obstrutiva do Sono (AOS) caracterizada por obstrues recorrentes das vias areas superiores durante o sono. O tratamento de escolha para a AOS o uso de presso positiva contnua em vias areas (CPAP), porm nem todos os pacientes tem acesso ao tratamento. Alguns estudos sugerem que o aclive pode estabilizar a via area superior em pacientes com AOS. No entanto, o aclive nunca foi testado como uma possvel teraputica para a AOS. Objetivos: Avaliar o impacto
Palavras-chave:
De aSMa
aSMa; hipertenSo arterial SiStMica; proGraMa
Introduo: A asma e a hipertenso arterial sistmica (HAS) so doenas de elevada morbidade e a associao entre elas pouco estudada na literatura. A HAS um componente da sndrome metablica que tem sido associada a risco de asma. Objetivos: Determinar a frequncia de HAS entre
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portadores de asma e verificar se h associao entre esta enfermidade e asma grave. Mtodos: Estudo retrospectivo de pacientes registrados em um ambulatrio de referncia em asma. Foram analisados dados clnicos de histria e exame fsico incluindo medida de presso arterial de uma amostra de convinincia de 102 asmticos consecutivos com idade entre 20 e 79 anos registrados na sua primeira avaliao no Programa para o Controle da Asma de Feira de Santana (ProAR-FS). Todos tinham histria de hospitalizao no ano anterior a matrcula. As variveis qualitativas foram expressas por frequncia e comparadas atravs do teste do qui-quadrado. Anlise regresso logstica foi realizada com as variveis com p <0,10. Resultados: 66,7% (68) eram portadores de asma grave (critrio GINA). A frequncia de hipertenso arterial nos portadores de asma leve e moderada foi de 11,8% (4) e naqueles com asma grave de 29,4% (20); 52,4% (11) dos portadores de HAS e asma grave tinham sobrepeso ou obesidade. A asma grave associou-se positivamente com a HAS (20 versus 4, p=0,03) com a idade (46,2 versus 39,4, p = 0,01) e inversamente com a idade de inicio da primeira crise menor que cinco anos de vida (27,9% versus 50%, p=0,02). A HAS foi fator de risco independente para asma grave (OR = 3,84; p =0,02). Concluso: A prevalncia de HAS entre asmticos foi mais elevada em portadores de asma grave que tiveram risco trs vezes maior em comparao aos portadores de asma leve e moderada.
20(p<0,05), atividade antes e depois : 58,5 27/42,3 26(p<0,05), pontuao total antes e depois : 42,6 21/31,9 20(p<0,05). No houve diferena estatstica na pontuao do SGRQ quando comparado os grupos adeso versus no adeso (32,6X30,2;p= 0,18). Concluso: Os pacientes acompanhados no ambulatrio de asma do hospital das clnicas apresentam um boa taxa de adeso ao tratamento, a taxa de adeso foi maior , do ponto de vista de significancia estatistica , entre os pacientes que recebiam suporte de cuidador. Houve uma melhora na qualidade de vida destes pacientes aps entrarem no programa.
P0017 SNDROME HIPEREOSINOFLICA X OMALIZUMAB: UM RELATO DE CASO

LILIAN RECH PASIN; EDUARDO GARCIA; FERNANDA WALTRICK MARTINS; FABOLA SCHORR; RANGEL OLSEN DE CARVALHO; EDUARDO HERMES
ISCMPA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
P0016 PROGRAMA DE CONTROLE DA ASMA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO WALTER CANTDIO: FATORES PREDITORES PARA TAXA DE ADESO AO TRATAMENTO E SUA RELAO COM A QUALIDADE DE VIDA DE SEUS PACIENTES
EANES DELGADO BARROS PEREIRA1; ANTONIO GEORGE DE MATOS CAVALCANTE2; PEDRO LUCAS RODRIGUES COSTA3; RENATA DELGADO PEREIRA SANTOS4; EDUARDO NOLLA SILVA PEREIRA5
1,2,3,5.UNIVERSIDADE FEDERAL CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: taxa De aDeSo ; aSMa ; quaiDaDe De ViDa Introduo: O Programa de Controle da Asma em Fortaleza um projeto de ensino, pesquisa e assistncia,que integra o Sistema nico de Sade e a universidade pblica. Objetivos: avaliar os fatores preditores para taxa de adeso no programa de controle de asma do hospital universitrio Walter Cantdio (HUWC) e a qualidade de vida dos mesmos. Mtodos: este um estudo de coorte prospectivo onde foram avaliados pacientes do ambulatrio de asma do hospital das clnicas no perodo de agosto de 2009 a maio de 2010. Resultados: foram avaliados 68 pacientes com idade mdia de 56 anos sendo 49 mulheres e 19 homens.A taxa de adeso ao medicamento corticoide inalatrio /beta2 de longa durao foi de 70%. Entre os fatores preditores foi observado associao estatisticamente significante com melhor taxa de adeso nos pacientes com suporte de cuidador (8/48 X 1/20)(p<0,05). A mdia do pico de fluxo foi de 430l/s e no houve associao com taxa de adeso. Os pacientes estavam com sua asma controlada apresentando pontuao do ACT com mdia de 20 pontos . Foi observado uma melhora na qualidade de vida dos pacientes aps entrarem no programa. Na Pontuao do questionrio de Saint George: sintomas antes e depois de entrarem no programa : 40,3 25 / 30,3 21(p<0,05), Impacto antes e depois : 40,2 23/ 26,8
Palavras-chave: aSMa; SnDroMe hipereoSinoFlica; oMalizuMab Introduo: Sndromes hipereosinoflicas so um grupo de desordens marcadas por uma sustentada superproduo de eosinfilos,nas quais a infiltrao eosinoflica causa dano a mltiplos rgos.Cerca de 40% dos pacientes tem envolvimento pulmonar.A hipereosinofilia contribui para a resposta inflamatria na asma,causando o recrudecimento de exacerbaes nesses pacientes. Relato de Caso: A.M.D.M, 60 anos; caucasiana;procedente de Canoas/RS. Paciente portadora de asma desde os 8 meses de idade,apresentando crises eventuais, e com histria de HCV,tendo realizado tratamento em 2007 com Ribavirina e Interferon,vinha em uso de Formoterol/Budesonida 12/400mcg, 2 vezes ao dia.Em dezembro de 2009, iniciou com exacerbaes freqentes de asma,apesar do tratamento medicamentoso otimizado,sendo evidenciado aumento dos nveis de IgE srica.Decorrente a isso,realizou sesses de Omalizumab,sendo que, aps a quarta dose,houve piora clnica e aumento dos nveis de IgE srica. Ao exame fsico,sibilncia e abolio do murmrio vesicular em tero inferior de hemitrax esquerdo.Radiograma de trax evidenciava presena de derrame pleural no tero inferior do pulmo esquerdo e obstruo do seio costofrnico direito,bem como infiltrao intersticial esparsa. TC Trax,reas de atenuao em vidro fosco se faziam presentes em ambos os pulmes.Quanto funo pulmonar, DVO moderado,sem resposta broncodilatadora,CPT normal,VR com leve aumento e DLCO no limite inferior da normalidade. Os nveis de IgE e eosinofilia sricos variaram de 600-1030 e 2000-5300,respectivamente.Eosinofilia evidenciada tambm no LBA,lquido pleural e aspirado e bipsia de medula ssea. Discusso: Eosinofilia pulmonar tem sido relatada em decorrncia da ingesto ou inalao de uma variedade de medicamentos.Sndrome hipereosinoflica e agravamento dos sintomas pulmonares so relatados como eventos raros em decorrncia do uso de omalizumab. Concluso: Aps excluir-se os diagnsticos diferenciais de hipereosinofilia,pela no usualidade do caso,discute-se a correlao entre o quadro clnico apresentado e o uso de Omalizumab.
P0018 O PAPEL DA INTERNET NA EDUCAO EM ASMA

CARLOS RIEDI; MARIANA ISHIBACHI; NELSON AUGUSTO ROSRIO; CINTHYA COVESSI THOM SOUZA
HOSPITAL DE CLNICAS - UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
palaVraS-chaVe: aSMa; internet; eDucao eM aSMa
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Introduo: a educao do paciente componente de promoo da sade e de programas de manejo de doenas crnicas. essencial para o sucesso do controle da asma. A internet inovao para informao em massa e possibilita distribuio ou troca rpida de grandes quantidades de dados, alm de atender as necessidades interativas e informativas de pacientes/ responsveis. Objetivos: avaliar informaes disponveis na internet sobre asma. Mtodos e Resultados: pesquisa realizada pelo site de busca Google, com palavra-chave asma. Aproximadamente 10.000.000 de sites foram encontrados na web, sendo em torno de 1.000.000 de pginas em portugus. Analisados 55 sites em portugus conforme ordem de aparecimento na pgina, no perodo de janeiro a junho de 2010. Foram avaliados em cada site autor e sua origem, patrocnio, contedo, atualizao, referncias, outros links, nmero de acessos, para quem o site foi direcionado e quem montou o site. Quarenta por cento dos sites (22 de 55) apresentam autor e destes, 77,3% a origem do autor. Dos 14 sites patrocinados 10 so por indstria farmacutica e dos sites com atualizao, 7 (29,2%) de 24 foram atualizados em 2010. Referncias esto presentes em 30,9% , outros links em 38,2% e 1 (1,8%) site mostra nmero de acessos da pgina; 69,1% dos sites so direcionados s pessoas leigas, 25% so comerciais e 23,6% profissionais. Quanto ao contedo, 78,2% (47 de 55) tm definio da asma, 50,9% fisiopatologia, 74,5% quadro clnico, 40% diagnstico, 7,9% fatores desencadeantes; 63,6% no orientam como evitar os fatores desencadeantes e tratamento de alvio e/ou manuteno. 23,6% tm plano de ao e somente 9,1% apresentam a tcnica dos dispositivos inalatrios. Concluso: os sites avaliados no tm informaes completas sobre asma. preciso entidade reguladora responsvel por certificar as informaes mdicas disponveis na internet. Muitos websites no contribuem e podem interferir negativamente na educao em asma.
casos em que o diagnstico seja duvidoso. Relato de Caso: Paciente A.D.A.L., 15 anos, com diagnstico de asma desde a infncia com crises espordicas de broncoespasmo. Apresentou crise recente de incio sbito, sendo atendido em servio de Pronto Socorro. Ao Exame Fsico constatou-se crepitao subcutneo e na ausculta pulmonar raros roncos e sibilos. Foi medicado com beta-agonista e corticide venoso, apresentando melhora. Foram realizadas espirometria, radiografia de trax e tomografia computadorizada de trax, tendo o diagnstico de pneumomediastino confirmado, causado provavelmente pela exacerbao da asma brnquica. Foram prescritos beta-agonista de longa durao e corticide inalatrio, apresentando boa evoluo do quadro. Realizou radiografia de trax de controle, que se mostrou sem alteraes. Objetivos: Este trabalho tem por objetivo relata uma experincia clnica tendo em vista o pequeno nmero de relatos na literatura sobre a ocorrncia do pneumomediastino relacionado exacerbao da asma brnquica. Mtodos: Relato de Caso clnico. Discusso: Trata-se de uma patologia infreqente, que pode ser de origem espontnea ou secundria a um fator precipitante, havendo diversas etiologias relacionadas na literatura. Pode ser complicao da crise de exacerbao da asma, com uma incidncia aproximada de 0,5%. O tratamento proposto repouso, oxignio em baixo fluxo, analgsicos e inalao de 2 agonistas associado ao corticide. Em geral, apresenta uma evoluo favorvel, sendo considerado um processo autolimitado e benigno com resoluo dos sinais e sintomas em um perodo de trs a sete dias. Dessa forma, conclui-se que o pneumomediastino ocorre como sendo uma manifestao infrequente das complicaes que podem ocorrer nos pacientes que cursam com exacerbao da asma brnquica, devendo os profissionais da sade atentar para os sinais e sintomas sugestivos dessa entidade para poder fornecerem uma conduta e suporte adequados para esses pacientes.
P0019 PNEUMOMEDIASTINO APS CRISE DE ASMA - RELATO DE CASO

PAULO ROBERTO ROBERTO ALBUQUERQUE1; SUZIANNE RUTH HOSANAH LIMA2; RICARDO JOSE FONSCA OLIVEIRA3; JSSICA SANTOS MEDEIROS4; MARINA FERREIRA CMARA5; CARLOS ALBERTO ALMEIDA ARAJO6
P0020 RELAO ENTRE A SENSIBILIZAO AOS ALRGENOS INALVEIS E A GRAVIDADE DA ASMA

GABRIELE LIMA CARDOSO WESTPHAL; HEVERTTON LUIZ BOZZO SILVA SANTOS; CARLOS RIEDI; HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
1,2,3,4,6.UFRN, NATAL, RN, BRASIL; 5.UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE, NATAL, RN, BRASIL.
Palavras-chave: pneuMoMeDiaStino; aSMa brnquica; criSe De aSMa Introduo: O pneumomediastino definido como a presena de ar livre no mediastino consequente ao efeito Mackiln, que corresponde disseco do interstcio ao longo dos brnquios e vasos pulmonares pelo ar, como resultado do aumento exagerado da presso intra-alveolar, levando a hiperinsuflao pulmonar, favorecendo assim, a rutura alveolar e disseco intersticial. Os sintomas so diretamente relacionados quantidade de ar que estar no mediastino, tendo como principais manifestaes clnicas a dor torcica , com irradiao para regio cervical, ombros e dorso, dispneia, disfagia, odinofagia, rouquido e enfisema subcutneo. O sinal de Hammam, que consiste na presena de crepitaes sincronizadas com os batimentos cardacos ausculta, pode ser observado com frequncia. O Pneumomediastino tem como padro ouro para seu diagnstico a radiografia de trax na incidncia em PA e perfil , chegando a apresentar uma sensibilidade de 100%; A tomografia computadorizada de trax reservada para
Palavras-chave: aSMa; alerGia; crianaS Introduo: A relao entre a gravidade da asma e a sensibilizao a aero-alrgenos no est bem estabelecida. Objetivos: Verificar a relao entre a sensibilizao a determinado aeroalrgeno e a gravidade da asma. Mtodos: Reviso de pronturios padronizados de primeira consulta de 1549 crianas, entre 0 e 14 anos, com diagnstico de asma persistente pelos critrios do Global Initiative for Asthma (GINA), atendidas no perodo de Janeiro de 2001 a Janeiro de 2006 em servio de Alergia Peditrica do HC-UFPR. Verificou-se a freqncia de positividade nos testes cutneos alrgicos para Dermatophagoides pteronyssinus (DP), Blomia tropicalis (BT), Blatella germanica, Lolium perene, epitlio de co e gato e sua distribuio conforme a gravidade da asma e idade. Foi considerado positivo o teste cutneo alrgico que resultou em ppula 3mm que o controle negativo. Para a anlise estatstica foi utilizado o teste do 2. Resultados: A mdia de idade dos pacientes era de 4,33,5 anos e 59% da amostra eram do gnero masculino. Constatou-se que
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56% dos 1249 testados para DP so sensibilizados a este alrgeno, 51% dos 1055 BT, 23% dos 645 Blatella, 19% de 607 ao Lolium, 16% de 767 ao epitlio de co e 13% de 773 ao epitlio de gato. Dos 1549, 604 (39%) pacientes tinham asma leve, 830 (53,6%) asma moderada e 115 (7,4%) asma grave. Tanto a positividade ao DP quanto ao Lolium correlacionaram-se com a forma mais grave de asma com p=0,012 e p= 0,0009 respectivamente. Dos 1549 pacientes, 493 (32%) tinham menos de 2 anos, 601 (38,8%) de 2 a 5 anos, 294 (18,9%) de 6 a 9 anos e 161(10,4%) de 10 a 14 anos. A sensibilizao ao epitlio de co e gato foi crescente conforme a idade. Para os demais alrgenos testados, houve uma tendncia crescente sensibilizao at 9 anos e uma diminuio desta entre 10 a 14 anos. Concluso: Os caros domsticos, representados pelo DP e BT so os alrgenos que mais provocaram sensibilizao nestes pacientes. O grau de reatividade aos testes cutneos aumenta com a idade. Tanto a sensibilizao ao DP quanto ao Lolium esto relacionados com a gravidade da asma.
Iniciado ento, Piperacilina + Tazobactam por 10 dias, budesonida 1600mcg/ dia, aminofilina, beta 2 agonista de curta ao, Corticide nasal, azitromicina duas vezes por semana, montelucaste, losartano e omeprazol. Dosagem IgE= 30.2. Aps estabilidade clinica recebeu alta e foi encaminhada ao ambulatrio de asma de difcil controle. Concluso: A paciente portadora de patologias que influenciam no tratamento da asma, como por exemplo, distrbio psiquitrico, discute-se o papel da sarcoidose na asma de difcil controle. Bibliografia: 1. Doenas Pulmonares. Affonso Berardinelli Tarantino. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Googan,2008. 2. Consenso Latino-Americano Sobre a Asma de Difcil Controle. Atualizao 2008 (Drugs of Today 2009, vol. 45, Supl. 3) 3. Global Initiative for Asthma (GINA). Workshop Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. (Atualizado em Outubro 2005).http://www.ginasthma.com/.
P0021 SARCOIDOSE CONTROLE
EM
ASMA
DE
DIFCIL
P0022 ESTRATGIA PAL E ASMA EM UMA UNIDADE DE SADE BASICA

THALITA DE OLIVEIRA MATOS; ELIANE CONSUELO ALVES RABELO; ANDREIA ALVES FERREIRA; BRUNO PEREIRA RECIPUTTI; JOJI SADO FILHO; JOAO GABRIEL PICCIRILLI MADEIRA; MARIA AUGUSTA CURADO PINHEIRO CORDEIRO; MARCELO FOUAD RABAHI
CAROLINA LIMA DIAS CARVALHO; JULIANO SOUSA DE CARVALHO; RAQUEL FELISARDO ROSA; GUILHERME FREIRE GARCIA; WALLASSY OTHONI DE MOURA MELO; DANIEL LAGE DE ASSIS ROCHA; FELIPE DRUMMOND TANOS LOPES; ALEXANDRE MARCOS BARBOSA DELGADO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS, GOINIA, GO, BRASIL.
SANTA CASA DE BELO HORIZONTE E CENTRO DE PESQUISA E PS-GRADUAO FACULDADE DE CINCIAS MDICAS MG, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; SarcoiDoSe; DiFcil controle Introduo: A asma de difcil controle acomete 5% dos asmticos, que apesar do uso adequado do tratamento disponvel o controle no alcanado. Essa parcela constituda por pacientes que mesmo sob uso regular de corticide inalatrio em altas doses, corticide oral continuo por mais de 6 meses, antileucotrienos, broncodilatadores de longa ao, pode permanecer sem controle adequado dos sintomas. Sarcoidose uma doena granulomatosa, de causa desconhecida, que afeta qualquer setor do organismo, preferencialmente pulmes e gnglios intratorcico. Objetivos: Relatar caso de sarcoidose em paciente portadora de asma grave de difcil controle. Descrio de caso clnico: Paciente C.M.A, 41anos, feminino, IMC=37, branca, no tabagista, moradora de BH. Portadora de epilepsia, depresso, asma desde a infncia, HAS, fazendo uso de regular de enalapril 20 mg dia, salmeterol + fluticasona 25/250mg 2 x dia, prednisona 30mg dia h 6 meses, fenitoina 200mg/dia. Idas freqentes ao pronto socorro devido exacerbaes. Diagnstico recente de sarcoidose por bipsia de linfonodo mediastinal apresentando histicitos epiteliides e clulas gigantes multinucleadas, notando-se pequeno foco de necrose no caseosa e fibrose de permeio. Tc trax:: comprometimento mnimo do parnquima pulmonar.e poucos ndulos; aumento de linfonodos hilar bilateral e mediastinal. Em 01/06/2010 foi internada na Santa Casa de BH, com exame fisico: REG, afrebil, Pa:140x100mmhg , 40rpm, 110ppm , MV diminudo, com sibilos bilaterais, esforos importantes. PFE= 60% previsto (260 L/s). Foi levada para CTI onde permaneceu por 3 dias, sem necessidade de ventilao mecnica. Retornou para enfermaria de pneumologia evoluindo com sinusiopatia e mantendo tosse seca, dispnia aos esforos e sibilncia. Gasometria arterial- Po2=56.7, Pco2=33.6, Sato2= 89.6.
Palavras-chave: aSMa; SintoMaticoS reSpiratorioS; eMerGencia Introduo: Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), existem no mundo cerca de 300 milhes de asmticos e, no Brasil, dados do Sistema nico de Sade (SUS) revelam que a cada ano mais de 367 mil brasileiros do entrada nos hospitais vitimados pelo problema e cerca de 12% de todas autorizaes de internao hospitalar do SUS (AIHs) acontecem por diagnsticos de asma, pneumonia e DPOC, o que representa gastos superiores a R$ 600 milhes de reais por ano aos cofres pblicos. Visando combater esse grande nmero de internaes a OMS estruturou a estratgia intitulada PAL (Practical Approach to Lung Health) que visa uma padronizao da propedutica mdica aplicada aos sintomticos respiratrios no atendimento primrio feito nas unidades de sade. O desenvolvimento e implementao da estratgia PAL precisa ser adaptado de acordo com o pas e contexto regional devido a existncia de diversas situaes epidemiolgicas e populaes com diferentes organizaes etrias, situaes socioeconmicas e diferentes recursos disponveis em cada nvel de ateno sade, o que confirma a necessidade de estudos populacionais para sua implantao. Objetivos: Conhecer a proporo de pacientes com diagnstico de asma entre os Sintomticos Respiratrios atendidos em unidade de emergncia em uma unidade bsica de sade na cidade de Goinia. Descrever os pacientes com asma segundo sexo e sintomas apresentados. Identificar os pacientes com asma que tambm apresentavam rinite. Mtodos: Foi realizado um estudo transversal, do tipo inqurito populacional, por meio da aplicao de um questionrio (triagem) em uma unidade de emergncia em Goinia, e os pacientes que eram sintomticos respiratrios, ou seja, que apresentavam tosse, expectorao com ou sem dispnia, independente do tempo dos sintomas, com idade igual ou maior que 12 anos foram convidados a participar do estudo. Os dados foram analisados pelo software SPSS for Windows 15. Resultados: A amostra de pacientes abordada durante a pesquisa foi de 2489 pacientes. Destes pacientes 14% apresentaram tosse, 8,9% falta de ar e
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6,1% chiado no peito. Aps a triagem 323 pacientes com sintomas respiratrios forma selecionados, 41 (13%) tiveram o diagnostico de asma, 23 eram do sexo feminino e 18 do sexo masculino, destes 44% apresentavam associao com rinite. Concluso: Pacientes com sintomas respiratrios representam uma causa importante de atendimento em unidade de emergncia, e a padronizao no atendimento destes pacientes, segundo a estratgia PAL, deve sinalizar para uma melhor resolutividade no atendimento bem como a identificao precoce de patologias pulmonares.
seguidos no ambulatrio (incluso subjetiva) e no foi um fator contributivo para um maior controle da asma. Possivelmente o controle seria mais efetivo se, alm da medicao, fosse fornecido educao, manejo de comorbidades e tabagismo. Mais estudos so necessrios para fornecer mais subsdios e melhorar o funcionamento do programa em prol de potencializar o controle da doena.
P0024 QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE ASMTICO GRAVE DO HOSPITAL DE CLNICAS DA UFPR

JEANE LIMA E SILVA; THAISA ANDRA DA SILVA MAIA; LARISSA ROCHA LOPES ZORZI; ALESSANDRO ZORZI; HELIO ALBERTO CARNEIRO; ELIANE CARMES; JOO ADRIANO DE BARROS
P0023 ANLISE CLNICA E CONTINUADA DO PROGRAMA DE ASMA GRAVE NO HOSPITAL DE CLNICAS DA UFPR
JEANE LIMA E SILVA; ELISA DANIELE GAIO; JOO ADRIANO DE BARROS; HELIO ALBERTO CARNEIRO
UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave:
Da aSMa
aSMa GraVe; proGraMa De aSMa GraVe; controle
Introduo: A asma uma sndrome complexa que se apresenta sob inmeros fentipos. Atualmente afeta cerca de 10% da populao, gerando grande morbidade e elevado impacto econmico. Em termos de utilizao de recursos financeiros, os asmticos graves (5-10%) representam a maior parcela. Um estudo do perfil do asmtico grave considerando suas comorbidades e seu manejo permite uma otimizao do atendimento e reduo de custos. Objetivos: Descrever o perfil clnico dos pacientes portadores de asma grave includos no Programa de Asma Grave (Portaria n 1318, de 23 de julho de 2002) do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran (HC-UFPR) e no includos no programa. Secundariamente visa-se caracterizar os pacientes quanto ao controle da asma e analisar o funcionamento do programa. Mtodos: Estudo caso-controle em que foram includos pacientes com o diagnstico de asma admitidos no ambulatrio de Asma Grave do HCUFPR entre 2003-2008. Os dados foram coletados dos pronturios do ambulatrio e os pacientes classificados em portadores de asma no grave e portadores de asma grave. Estes, por sua vez foram alocados em 2 grupos: 1)Integrantes do Programa de Asma Grave (recebem medicao gratuitamente) e 2) No integrantes do Programa. Resultados: 153 pacientes foram includos no trabalho sendo 78 classificados como asma grave, dos quais 59 do gnero feminino e a idade mdia de 46 anos. No houve diferena quanto a caractersticas clnicas (idade, sexo, exposio ao tabagismo, tempo de diagnstico de asma e presena de rinite e DRGE) entre os pacientes asmticos graves e os demais. Dos pacientes com asma grave, 40 estavam inseridos no Programa de Asma Grave. Os pacientes inseridos no programa apresentaram idade mdia de 47 anos, com predominncia do sexo feminino, alta prevalncia de rinite atpica, DRGE e sobrepeso/obesidade. No foi constatada diferena estatisticamente significante em relao s caractersticas clnicas acima citadas entre os pacientes inseridos e no inseridos no programa. Quando analisados asmticos graves controlados e no controlados, houve significncia estatstica na presena de DRGE, que maior na populao de pacientes no controlados. Concluso: A DRGE fator limitante da boa evoluo da asma e seu controle proporciona benefcio em termos de manejo da asma. O Programa de Asma Grave apresenta importantes falhas: facilmente corrompido - j que os critrios de incluso no estavam sendo corretamente
Palavras-chave: qualiDaDe De ViDa; aSMa GraVe; aqlq A asma uma doena crnica de mltiplos fentipos que pode cursar com restries fsicas, sociais e emocionais, diretamente proporcionais falta de controle da doena. No passado, testes fisiolgicos e clnicos eram utilizados para aferir os efeitos da interveno na doena, mas o impacto na qualidade de vida dos pacientes no era determinado. O objetivo deste estudo avaliar a qualidade de vida dos pacientes do ambulatrio de asma grave do Hospital de Clnicas da UFPR (HC-UFPR). Para tanto realizou-se estudo transversal no qual foi empregado o Questionrio sobre Qualidade de Vida em Asma com Atividades Padronizadas - AQLQ (S). Foram considerados elegveis os pacientes com mais de 18 anos adstrictos ao ambulatrio de asma grave HC-UFPR. Excludos 27 pacientes por bito, recusa em participar ou impossibilidade de contato. Dos 51 includos no estudo, 10 (19,6%; IC95% 10,8-32,6) homens e idade de 45,414,2 anos (mdia desvio padro) semelhante entre os gneros (p=0,2031). Ao todo, 46 (90,2%; IC95% 78,6-96,2) pacientes utilizavam a associao formoterol e budesonida como drogas chaves no manejo. O entendimento do questionrio foi adequado, com tempo de administrao de 20 a 25 minutos. A mdia amostral do escore do AQLQ(S) foi de 3,721,33. As reas com melhor e pior Resultados foram, respectivamente, a da avaliao da funo emocional (3,95) e a de estmulos ambientais (2,91). Os pacientes do sexo masculino (p=0,0062) e os considerados como controlados - conforme a IV Diretriz Brasileira para o Manejo da Asma (p=0,0272) apresentaram maior pontuao no AQLQ(S). Conclui-se que esses pacientes tem qualidade de vida mediana, indicando moderada limitao. Deve ser ressaltado que a mensurao da qualidade de vida um componente essencial para uma avaliao global do indivduo e deve ser empregada, alm das medidas clnicas e funcionais, uma vez que informa no s quanto ao bem estar do paciente como, tambm, reflete o estado de controle da asma.
P0025 CONTROLE DE ASMA EM PACIENTES IDOSOS ATENDIDOS EM UM PROGRAMA DE EDUCAO EM ASMA

SONAYRA BRUSACA ABREU1; ILDELY NIEDJA ARAJO COSTA2; RAPHAEL ROCHA VELOZO3; BRUNO ROCHA VELOZO4; JOSE DE RIBAMAR CASTRO VELOSO5; LUCAS SANTANA PASSOS6; FLORENIR GLRIA DA SILVA PAES7; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA8
1,3,4,5,6,8.UFMA, SAO LUS, MA, BRASIL; 2,7.UNICEUMA, SAO LUS, MA, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; iDoSoS; controle Introduo: A prevalncia da asma semelhante em quase todas as faixas etrias, apresentando poucas variaes
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clnicas. Os idosos, no entanto, por apresentarem menor reversibilidade do quadro clnico, diagnstico e tratamento dificultados pela presena de co-morbidades, baixa aderncia ao tratamento, incluindo desde uso inadequado dos medicamentos ao esquecimento, indicam a importncia da assistncia e monitoramento de asma nesse grupo. Com o progredir da idade a asma tende a tornar-se mais persistente e apresentar aumento progressivo da obstruo dos pulmes. Os idosos asmticos utilizam mais os sistemas de sade e tem maior probabilidade de virem a bito por asma do que um adulto jovem. Os programas de educao em asma, com esclarecimento sobre atitudes que podem melhorar o prognstico da doena assim como uma maior ateno no uso correto dos dispositivos inalatrios so essenciais para melhorar o prognstico e a qualidade de vida nesse grupo de paciente. Apesar de sua importncia, no entanto, h poucos estudos na literatura sobre o controle clnico de pacientes idosos asmticos que freqentem programas de educao em asma. Objetivos: Realizar um estudo comparativo entre pacientes asmticos idosos antes e aps a participao em um programa de educao em asma. Mtodos: Estudo do tipo transversal comparativo, retrospectivo e quantitativo, realizado no ambulatrio de Pneumologia do Hospital Universitrio Presidente Dutra da Universidade Federal do Maranho, no Programa de Assistncia ao Paciente Asmtico (PAPA), no perodo de julho a novembro de 2009. Foram analisados 100 pronturios de pacientes diagnosticados com asma com idade acima de 60 anos. Para a incluso no estudo os pacientes teriam no mnimo duas consultas feitas com intervalo mnimo de trs meses. As variveis analisadas foram: freqncia da asma, sintomas noturnos, comparecimento a servios de emergncia e hospitalizao, de acordo com o Teste de Controle da Asma (Asthma Control Test ACT). Resultados: Na primeira consulta, antes do programa de educao em asma, 43% dos pacientes idosos apresentavam sintomas noturnos mais de duas vezes por semana, 53% tinham sintomas dirios, 44% precisaram de atendimento de emergncia e 31% necessitaram de internao hospitalar. Na segunda consulta, aps o incio da educao em asma, a maioria desses pacientes idosos apresentavam sintomas intermitentes (67%), no acordavam durante a noite (72%), no necessitaram ir emergncia (88%) e no necessitaram de internao (97%). Concluso: Apesar do menor grau de reversibilidade de asma em idosos, esse grupo apresentou melhora clnica aps o incio do comparecimento em programa de educao em asma com melhora de sua qualidade de vida, comprovando a importncia de uma ateno especial a esse grupo de pacientes.
ou durante a menstruao. O diagnstico exato dependente de uma anlise detalhada da histria dos sintomas e da demonstrao do declnio pr-menstrual no Pico de Fluxo Expiratrio (PFE) ou outras medidas da funo das vias areas. Objetivos: Este trabalho visa apresentar uma reviso de literatura acerca da asma pr-menstrual com enfoque sobre sua etiologia e principais alteraes clnico-fisiolgicas observadas nas pacientes asmticas. Mtodos: Realizou-se busca por artigos cientficos relacionados ao tema nas seguintes bases de dados: SCIELO, MEDSCAPE e BIREME. Resultados: Vrias etiologias para a asma pr-menstrual tm sido propostas, porm, poucos estudos foram realizados para se chegar a uma resposta definitiva. Acredita-se que a elevao da relao estrognio-progesterona, a resposta dos receptores beta-adrenrgicos ao interagir com os hormnios femininos, fatores psicolgicos e a prpria inflamao nos brnquios (participao de mediadores inflamatrios como leucotrieno C4, interleucina-4 e interleucina-5) contribuam em algum grau para a exacerbao dos sintomas em diferentes mulheres. Visto isso, pondera-se que a patognese da asma pr-menstrual seja multifatorial. Alguns estudos conseguiram demonstrar alteraes na responsividade das vias areas durante o ciclo menstrual, notando piora dos sintomas e declnio no PFE das pacientes analisadas, enquanto outros no encontraram alteraes significativas das variveis observadas para o perodo, conquanto no descartassem a possibilidade de erro durante o estudo ou o fato de trabalharem com pacientes com asma bem controlada. Estima-se que 46% das mulheres asmticas procuram servios de emergncia durante o perodo pr-menstrual e como uma das caractersticas deste quadro a ausncia de resposta ao corticide, mesmo em altas doses, uma pequena porcentagem destas pacientes pode evoluir para xito letal. O tratamento para a asma pr-menstrual o mesmo proposto pelos guidelines, contudo, devido gravidade do quadro, algumas pacientes precisaro de doses maiores de corticide inalatrio na segunda metade de seu ciclo menstrual visando evitar exacerbaes mais graves. Concluso: As conseqncias da asma pr-menstrual na vida diria das pacientes precisam ser melhor estudadas. Apesar de ser quadro pouco conhecido, este fenmeno precisa ser considerado como um dos principais problemas de controle da asma e no deve ser acatado simplesmente como manifestao psicolgica normal da tenso pr-menstrual (TPM).
P0027 FATORES DE RISCO PARA ASMA EM ADOLESCENTES DE 13 E 14 ANOS DE SO LUS-MA

BRUNO ROCHA VELOZO; RAPHAEL ROCHA VELOZO; FRANCISCO SRGIO MOURA SILVA DO NASCIMENTO; LENISSE ESTELLE ABRANTES GONALVES AMORIM; IVO ROBERTO DOS SANTOS CARDOSO; MARIANA FERREIRA MEIRELES; SINARA MARQUES DOS SANTOS; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA
P0026 ASMA PR-MESTRUAL:ASPECTOS DE IMPORTNCIA NA PRTICA CLNICA

AMRICO DE S LIMA; MARIANA FERREIRA MEIRELES; MARCIANA DA SILVA CONSTANCIO; ALESSANDRA ARAJO DE CASTRO; SONAYRA BRUSACA ABREU; IVO ROBERTO DOS SANTOS CARDOSO; SINARA MARQUES DOS SANTOS; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA
UFMA, SO LUS, MA, BRASIL.
UFMA, SO LUIS, MA, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; tenSo pr-MenStrual; clnica Introduo: Asma pr-menstrual um quadro relativamente bem descrito na literatura, com citaes anteriores a 1931, porm, pouco conhecido por muitos especialistas. De acordo com relatrios de diversos estudos sobre o tema, cerca de 30-40% das mulheres asmticas possuem um notvel aumento dos sintomas da asma bem antes (fase luteal tardia)
Palavras-chave: aSMa; iSaac; FatoreS De riSco Introduo: A asma um problema de sade pblica mundial e o aumento de sua prevalncia nas ltimas dcadas tem sido associado a vrios fatores de risco, cujo conhecimento imprescindvel para a implementao de medidas de interveno. Objetivos: identificar possveis fatores de risco associados a asma em adolescentes de 13 a 14 anos, residentes na cidade de So Lus MA. Mtodos: Trata-se de um estudo observacional, analtico e
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transversal, realizado no perodo de julho de 2008 a maio de 2009. Participaram 3.069 adolescentes que responderam ao Questionrio Escrito (mdulo asma) do International Study for Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) e um questionrio complementar sobre fatores de risco. A associao entre asma e fatores de risco foi avaliada pela anlise de regresso logstica, considerando-se nvel de significncia estatstica de 5%. Resultados: Foi encontrada a prevalncia de 12,7% de sibilos nos ltimos 12 meses. Os fatores de risco significativamente associados a asma foram: sibilos no incio da vida (OR=2,79), histria familiar de asma (OR=2,72), rinite alrgica (OR=2,43), infeco respiratria no incio da vida (OR=1,78), eczema atpico (OR=1,65) e exposio a tabaco (OR=1,41). Concluso: Em nosso estudo, os fatores de risco relacionados a asma foram sibilos no incio da vida, histria familiar de asma, rinite alrgica, infeco respiratria no incio da vida, eczema atpico e exposio a tabaco.
da asma somente quando em contato com algum fator desencadeante. Dentre os quais, foram citados: falta de medicao nos servios pblicos (26,66%); poeira (26,66%); infeces das vias areas superiores (16,66%); fumo/fumaa (10%); uso incorreto do dispositivo inalatrio (2,56%); contato com animais (3,33%); esforo fsico (6,66%); frio/ umidade (6,66%) e outros fatores, como cheiros fortes e alimentos (23,33%). De todos os fatores envolvidos, 23,33% estavam associados ao ambiente de trabalho, 39,99% ao ambiente de moradia e 75,87% podiam ser evitados pelos pacientes. Concluso: Em pacientes que j iniciaram o tratamento da asma, a presena de fatores desencadeantes responde por boa parte das crises, sendo que a falta de medicao nos servios de sade e o contato com poeira assumem papel de destaque. Dos fatores ambientais, a maioria encontra-se na prpria moradia. Quase todos os fatores listados pelos pacientes so passveis de serem evitados, evidenciando a importncia do seu conhecimento.
P0028 PRINCIPAIS FATORES ENVOLVIDOS NAS EXA CERBAES DE PACIENTES DO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO PACIENTE ASMTICO
SONAYRA BRUSACA ABREU; MARIANA FERREIRA MEIRELES; RAPHAEL ROCHA VELOZO; BRUNO ROCHA VELOZO; AMRICO DE S LIMA; SINARA MARQUES DOS SANTOS; IVO ROBERTO DOS SANTOS CARDOSO; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA
P0029 IMPORTNCIA DO INCIO PRECOCE DO TRATAMENTO DE PACIENTES ASMTICOS

SONAYRA BRUSACA ABREU; MARIANA FERREIRA MEIRELES; MARCIANA DA SILVA CONSTANCIO; LENISSE ESTELLE ABRANTES GONALVES AMORIM; VTOR RAFAEL PIRES LINDOSO; VALESKA BRITO DA CUNHA; ALESSANDRO CARVALHO DOS SANTOS; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA
Palavras-chave: aSMa; exacerbao; trataMento Introduo: A asma constitui um importante problema de sade pblica que implica em acentuado nmero de internaes e sofrimentos em diversos graus. uma doena de difcil controle. Para o seu tratamento, so necessrias no somente a abordagem farmacolgica e a identificao de co-morbidades como tambm a reduo da exposio a fatores que podem precipitar uma crise asmtica, mesmo quando em uso correto da medicao. Na literatura, so citados vrios desses fatores, tais como aeroalrgenos, infeces virais, drogas e poluentes. Alm destes, pode-se mencionar aspectos emocionais, uso incorreto da medicao e alteraes climticas. A reduo da exposio a esses fatores de risco constitui-se em um dos eixos do controle da asma. Segundo as IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, todos os pacientes e seus familiares devem receber orientaes sobre sua doena e noes de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes, especialmente os fatores domiciliares e ocupacionais. Para tanto, torna-se necessria a identificao dos principais agentes envolvidos em crises de asma, em especial naqueles pacientes que j iniciaram o tratamento da doena. Objetivos: Identificar fatores envolvidos em crises de asma em pacientes que freqentam um programa de educao em asma. Mtodos: Estudo transversal, retrospectivo de 78 pronturios de pacientes admitidos no Programa de Assistncia ao Paciente Asmtico (PAPA) em So Lus MA no ano de 2008 e que freqentaram regularmente o programa no decorrer destes dois anos, com o mnimo de uma consulta em trs meses. Foram selecionadas as ltimas fichas de atendimento de cada paciente para a identificao das seguintes variveis: gravidade da asma, fator desencadeante da crise e fatores passveis de serem evitados. Resultados: Dos 78 pacientes analisados, 23,07% foram classificados como tendo asma leve, 69,23% com asma moderada e 4,62% com asma grave. Desses pacientes, 42,30% afirmaram apresentar os sintomas
Palavras-chave: aSMa; trataMento; precoce Introduo: A asma uma das doenas crnicas mais comuns no mundo e importante causa de morbidade e hospitalizao. O estabelecimento do diagnstico somado ao incio precoce do tratamento podem melhorar o prognstico do paciente a longo prazo e evitar as limitaes que a doena causa. Contudo, os pacientes asmticos s buscam atendimento mdico quando esto no pice de suas limitaes fsicas ou quando j foram em unidades de emergncia bem mais do que gostariam de fazer. Reverter essa situao deve ser o primeiro objetivo de uma estratgia que vise a aumentar os tratamentos de preveno da asma. Objetivos: Avaliar a diminuio da intensidade dos sintomas de pacientes asmticos assim como o nmero de internaes e frequncia em unidades de emergncia aps a instituio de terapia de controle adequada. Mtodos: Realizou-se estudo transversal, retrospectivo com 78 pronturios de pacientes atendidos pelo Programa de Assistncia ao Paciente Asmtico, So Lus, Maranho. Foram selecionados somente aqueles que ingressaram no programa em 2008. Foram utilizados os pronturios da primeira e da ltima consulta para comparar as variveis relacionadas intensidade dos sintomas diurnos; nmero de vezes que foi hospitalizado e/ou freqentou uma unidade de emergncia no ltimo ms. Resultados: Ao analisar os pronturios da primeira consulta destes 78 pacientes, foi constatado que 29 (37%) pacientes possuam sintomas intensos (sintomas to intensos que dificultam a locomoo), 25 (32%) possuam sintomas moderados (sintomas incomodam ou prejudicam as atividades habituais), 23 (30%) pacientes possuam sintomas leves (sintomas pouco intensos, atividades habituais no foram prejudicadas) e somente 1 (1%) paciente com sintomas ausentes. Quando foi avaliada a freqncia desses pacientes em unidades de emergncia, constatou-se que 32 (41%) pacientes foram a um Pronto Socorro pelo menos uma vez no ltimo ms e que 21 (27%) pacientes foram
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2 vezes ou mais. Quanto necessidade de hospitalizao, notou-se que 12 (15%) pacientes precisaram ser internados. Avaliando-se os pronturios da ltima consulta aps quase 2 anos de terapia instituda, observou-se que, em relao intensidade dos sintomas, 38 (49%) pacientes possuam sintomas ausentes, 32 (41%) pacientes possuam sintomas de intensidade leve, 6 (8%) pacientes com sintomas de intensidade moderada e somente 2 (2%) com sintomas intensos. Quanto freqncia em unidades de emergncia ou necessidade de hospitalizao no ltimo ms, somente 5 (6%) pacientes careceram de cuidados em uma unidade de emergncia e apenas 2 (2%) necessitaram de internao. Concluso: A instituio de tratamento adequado para o controle dos pacientes asmticos no somente possibilitou melhora na qualidade de vida dos mesmos ao diminuir a intensidade de seus sintomas, como possibilitou o declnio na procura por servios de urgncia e emergncia para o tratamento da crise, reduzindo os gastos pblicos e pessoais no atendimento destes pacientes.
broncodilatao, 5 tiveram um aumento no PFE previsto superior a 20%. Concluso: A asma dos fortalezenses examinados em praa pblica no Dia Mundial da Asma estava descontrolada ou parcialmente controlada, de acordo com os seguintes parmetros da tabela de nveis de controle da asma (GINA 2009): necessidade de medicao de resgate, funo pulmonar e freqncia das crises. Usavam pouco o corticide inalatrio, entretanto faziam uso intenso de beta 2 agonista numa demonstrao de sub-tratamento e descontrole da doena.
P0031 ASMA EM ESTUDANTES DE MEDICINA: PREVALNCIA E CUIDADOS COM O TRATAMENTO

MARINA LORDELLO PASSOS; IEDA MARIA BARBOSA ALELUIA; MARISTELA RODRIGUES SESTELO
ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SADE PBLICA, SALVADOR, BA, BRASIL.
P0030 AVALIAO DO CONTROLE DA ASMA DOS FORTALEZENSES NO DIA MUNDIAL DA ASMA 2010
MARINA SILVEIRA MENDES1; NARA GRANJA NUNES2; KARINE PASCHOAL BOTELHO3; CARLA RENATA BRITO4; DAVID ANTNIO CAMELO CID5; RAFAEL DA SILVA HOLANDA6; ALINE MENEZES SAMPAIO7; MRCIA ALCNTARA HOLANDA8
1,2,3,4,5,6,7.UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL; 8.HOSPITAL DR, CARLOS ALBERTO STUART GOMES (HOSPITAL DE MESSEJANA), FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; Gina; pFe Introduo: A asma um importante problema mundial de sade pblica que afeta pessoas de todas as idades, predominando em crianas. A prevalncia de asma na populao brasileira em torno de 20% entre escolares e adolescentes. Objetivos: Avaliar o controle/no controle da asma de asmticos em tratamento que atenderam ao chamado pela mdia para essa avaliao no Dia Mundial da Asma 2010 em Fortaleza e instruir esses pacientes quanto ao uso correto do medicamento e autocontrole da doena. Mtodos: Estudo descritivo realizado em praa pblica mensurando o pico de fluxo expiratrio (PFE) em trs tomadas e selecionando-se o melhor e relacionando-o com o predito, dos asmticos que atenderam ao chamado, notificando a medicao em uso e datando a ltima crise. Foi feito broncodilatao com beta 2 agonista de curta ao em alguns asmticos que apresentaram PFE<60% e realizado um novo PFE aps 15min. Os dados foram avaliados no Epiinfo verso 3.5.1. Resultados: Foram entrevistados 92 asmticos, sendo 47,8% homens e 52,2% mulheres. A idade variou de 5 a 78 anos, sendo a mdia de 43 anos. Dos 68 asmticos que referiram uso de medicao, 35,3% usam apenas beta 2 agonista de curta durao, 5,9% usam apenas corticide inalatrio, 16,2% usam apenas corticide oral, 25% usam associao de beta 2 agonista de longa durao e corticide, 5,9% usam anticolinrgico, 3% usam metilxantinas e 9% no sabia referir o medicamento. Em relao ltima crise, 22,7% referiram apresentar crises dirias (asma descontrolada), 21,3% relataram mais de uma crise por ms (parcialmente controlada) e 56% apresentam, no mximo, uma crise por ms (parcialmente controlada). O PFE foi maior que 80% do previsto em 34,8% dos asmticos, entre 60-80% em 32,4% dos entrevistados e inferior a 60% em 32,3% dos asmticos. Dos 11 asmticos que fizeram
Palavras-chave: aSMa; eStuDanteS De MeDicina; iSaac Introduo: A asma brnquica uma doena inflamatria crnica, definida por hiper-responsividade das vias areas a variados estmulos, inflamao e obstruo das vias areas, reversvel espontaneamente ou com uso de medicamentos. A prevalncia mdia da asma na populao brasileira de 20%. Sabe-se que os estudantes de medicina tm uma carga muito estressante durante o curso da graduao o que contribui negativamente para os cuidados que os mesmos tm com sua sade, sua vida e seu bem-estar social e psicolgico. O conhecimento que eles adquirem e a carga de trabalho podem causar muitas vezes descuido com sua sade e tambm a automedicao. Objetivos: Avaliar a prevalncia da asma brnquica entre os estudantes de medicina do primeiro ao sexto ano da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica, e tambm avaliar o cuidado e a qualidade do tratamento que esses estudantes tm com essa doena e com sua sade. Mtodos: um estudo de corte transversal com uma amostra de 249 alunos de medicina que cursam do primeiro ao sexto ano da EBMSP no primeiro semestre do ano de 2010. por uma amostragem sistemtica aleatria, baseada na prevalncia mdia na populao geral . O nmero total da amostra foi distribudo proporcionalmente entre os anos escolares. Foi aplicado o questionrio escrito mdulo asma do International Study os Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) adaptado, incluindo questes relacionadas ao tratamento e cuidados que os estudantes tm com a asma. Foi utilizado um ponto de corte de 5 para diferenciar asmticos de no asmticos. Resultados: A prevalncia da asma entre os estudantes foi de 6,8% que corresponde a 17 estudantes. Dos participantes. Entre os estudantes asmticos, 6 (35,3%) fazem tratamento regular para asma e 8 (47,1%) so acompanhados por mdico especialista e 7 (41,1%) j se automedicaram para tratar a asma. Concluso: A prevalncia da asma entre os estudantes de medicina na EBMSP de 6,8%, menor que a prevalncia mdia brasileira de 20%. Os estudantes no cuidam adequadamente da sade, j que apenas 35,3% dos estudantes asmticos fazem tratamento regular para asma, 47,1% fazem acompanhamento com mdico especialista e 41,1% j se automedicaram.
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P0032 DISTRIBUIO DISTRITAL DOS BITOS POR ASMA EM SALVADOR - BAHIA

CAROLINA DE SOUZA-MACHADO1; JANE DA SILVA CABRAL2; ANDRIA GUEDES OLIVA FERNANDES3; ADELMIR SOUZA-MACHADO4; ALVARO AUGUSTO CRUZ5
P0033 TENDNCIA TEMPORAL DA MORTALIDADE POR ASMA NO BRASIL

CAROLINA DE SOUZA-MACHADO1; ANDRIA GUEDES OLIVA FERNANDES2; JANE DA SILVA CABRAL3; ADELMIR SOUZA-MACHADO4
1.ESCOLA DE ENFERMAGEM (UFBA)/ PROGRAMA PARA CONTROLE DA ASMA E DA RINITE ALRGICA NA BAHIA (UFBA), SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3,4,5.PROGRAMA PARA CONTROLE DA ASMA E DA RINITE ALRGICA NA BAHIA (UFBA), SALVADOR, BA, BRASIL.
1.ESCOLA DE ENFERMAGEM (UFBA)/ PROGRAMA PARA CONTROLE DA ASMA E DA RINITE ALRGICA NA BAHIA (UFBA), SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3,4.PROGRAMA PARA CONTROLE DA ASMA E DA RINITE ALRGICA NA BAHIA (UFBA), SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; DiStribuio GeoGrFica; MortaliDaDe Objetivos: Analisar a distribuio geogrfica de mortes por asma na cidade de Salvador-Bahia no perodo de 2000 e 2006. Mtodos: Estudo descritivo. Salvador divide-se em 12 distritos sanitrios e estes agregam-se em reas: rea central - com 21,35% da populao da cidade, do ncleo histrico at a orla atlntica; inclui extratos sociais distintos, com predomnio da classe mdia. Miolo - com 23,22% da populao, situa-se entre a BR324 e a zona rural, havendo predominncia de populao de baixa renda e carncia de infra-estrutura urbana. Subrbio - com 20,86% da populao, localiza-se entre a BR324 e a orla da Baa de Todos os Santos, apresentando as condies mais precrias de habitabilidade da cidade. Expanso litornea com 15,31% da populao, abrange da orla atlntica at a orla do municpio de Lauro de Freitas (15 km ao norte), com predomnio de populao de renda mdia e alta, e enclaves de baixa renda. Foram analisados os bitos por asma segundo CID 10, por residncia, no perodo entre 2000 e 2006 (SIM/ DATASUS) e calculadas as taxas de mortalidade (M-asma) por 100.000 habitantes. A distribuio geogrfica dos bitos e o nmero de bitos acumulados no perodo foram distribudos com base nos distritos sanitrios e reas da cidade. A correlao entre o nmero de bitos e de unidades de sade por distrito foi feita por teste de Correlao de Spearman. Resultados: A M-asma em Salvador entre 2000 e 2006 foi em mdia de 1,609/ 100.000 habitantes, com tendncia temporal estvel (R = 0,286) em leve declnio (-1%). Os nmeros de bitos acumulados (OA) de 2000 a 2006 por distrito sanitrio e a mdia geral de bitos (MO) por bairro de cada distrito, por rea, foram: A) rea central Centro Histrico (OA:13; MO: 2,4), Brotas (OA: 26; MO: 3,3), Barra/Rio Vermelho (OA: 39; MO: 1,9); B) Miolo - Cabula/ Beiru (AO:34; MO: 2,4), Pau da Lima (OA:11; MO: 1,1), Cajazeiras (OA:15; MO:5); C) Subrbio - Itapagipe (OA: 22; MO 2,2), So Caetano/Valria (OA:20; MO: 2,0), Subrbio ferrovirio (OA:49; MO: 3,5), Liberdade (OA: 25; MO: 2,8); D) Expanso litornea - Itapu (OA:14; MO: 2,3) e Boca do Rio (OA:7; MO: 2,3), bitos com local ignorado: 14. O Distrito Barra/Rio Vermelho (OA: 39; MO: 1,9) est includo na rea central e expanso litornea simultaneamente. Houve correlao entre o nmero de bitos e nmero de unidades de sade por distrito (r=0,589),. estatsticamente significante (p = 0,044). 80,7% dos bitos ocorreram em hospitais ou unidades de sade e 19,3% fora deles. Concluso: A taxa de mortalidade por asma em Salvador permaneceu estvel entre 2000 e 2006, com mdia elevada. Houve correlao entre bitos e nmero de unidades de sade do distrito sanitrio. A distribuio cumulativa dos bitos evidencia concentrao em reas de populaes de baixa renda e indica que as prticas atuais nas unidades de sade no so capazes de prevenir as mortes por asma em Salvador.
Palavras-chave: aSMa; MortaliDaDe; tenDncia teMporal Introduo: As doenas respiratrias esto entre as maiores causas de morte e incapacidade. Objetivos: Identificar as tendncias das taxas mortalidade especfica por asma (M-asma), por regies e estados brasileiros de 1998 a 2006no SUS. Mtodos: Foram coletados, na base de dados do SIM/ DATASUS, o nmero de bitos por asma segundo CID-10, por local de residncia, entre os anos de 1998 e 2006, calculadas as M-asma e analisadas as sries temporais destas taxas para cada estado e regio do Brasil. Foi usada regresso logartmica para anlise de tendncias. Resultados: No perodo de 1998 a 2006 ocorreram 23.758 bitos por asma no Brasil. A taxa mdia de mortalidade no pas no perodo foi de 1,516/100.000 hab.. A menor taxa foi observada em 2002 (1,379/100.000 hab.) e as maiores de 1,68 e 1,67/100.000 habitantes em 1998 e 2006, respectivamente. A tendncia temporal apresentou-se estvel (R = 0,3346). A anlise das taxas de mortalidade nas regies brasileiras, asregies Norte (0,85/100.000 hab) e Sudeste (1,50/100.000 hab) apresentaram as duas menores mdias. As mdias das M-asma mais elevadas foram as das regies Nordeste (1,72/100.000 hab) e Sul (1,68/100.000 hab.). As tendncias observadas ao comparar o perodo de 2006 a 1998, para as regies mostraram-se: em leve declnio no Sul (-23,58%), Sudeste (-8,83%) e Centro-oeste (-26,11%); e em asceno no Norte (+5,34%) e Nordeste (+31,33%). Esta ltima regio sofreu o maior incremento no nmero de mortes no perodo de estudo. Destacaram-se pelas taxas de mortalidade por asma mais elevadas no pas o Cear (2,5/100.000 hab.) e o Esprito Santo (2,3/100.000 hab.). A mdia mais baixa foi encontrada no Amap (0,52/100.000 hab.). Comparando as taxas de mortalidade por asma em 2006 e 1998, encontramos as maiores elevaes em Roraima (158,5%), Rondnia (145%), Maranho (142,5%), Piau (140,7%), Acre (124,6%) e Paraba (106,4%); e, as redues mais acentuadas no Amap (-65,8%), Mato Grosso (-48,6%), Distrito Federal (-38,4%), Rio Grande do Sul (-35,3%) e Amazonas (-23,9%). Na Bahia, as taxas foram de 1,75 e 2,10/100.000 habitantes nos anos de 1998 e 2006, respectivamente (incremento de 19,43% no perodo). Concluso: No Brasil, as M-asma no perodo de 1998 a 2006 apresentaram-se com tendncia estabilizao. Resultado distinto foi encontrado quando regies e unidades da federao foram analisadas separadamente. A compreenso das variaes nas M-asma requer investigao cuidadosa. A viso equivocada da asma como uma enfermidade episdica banal que no implica em risco de morte pode resultar em sub-notificao dos bitos por esta doena, especialmente os que ocorram de forma sbita fora dos servios de sade.
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P0034 CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS E ACADMICOS DE SADE SOBRE ASMA EM SALVADORBAHIA

JANE DA SILVA CABRAL; ANDRIA GUEDES OLIVA FERNANDES; MARIA TERESA BRITO MARIOTTI DE SANTANA; CAROLINA DE SOUZAMACHADO
P0035 DEMOGRAFIA DOS BITOS POR ASMA NO BRASIL DE 1998 A 2005

CAROLINA DE SOUZA-MACHADO1; ANDRIA GUEDES OLIVA FERNANDES2; JANE DA SILVA CABRAL3; ADELMIR SOUZA-MACHADO4
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; preVeno; eDucao Introduo: Asma uma doena inflamatria crnica das vias areas, com elevada prevalncia e morbidade. O adequado conhecimento sobre a doena concorre para melhor manejo, diagnstico e controles precoces, reduzindo a morbimortalidade. Objetivos: Identificar o nvel de conhecimento grupal dos participantes (profissionais e acadmicos de sade) nos Ciclos de Palestras: Conhecer para Viver doenas respiratrias crnicas, sobre asma e caracterizar o perfil scio-demogrfico e de trabalho da amostra estudada. Mtodos: Estudo de corte transversal realizado durante os Ciclos de Palestras: Conhecer para viver doenas respiratrias crnicas (DRCs), no perodo de agosto de 2009 a abril de 2010. Foram coletados dados de pesquisa scio-demogrfico e profissional por meio da aplicao e preenchimento do instrumento de coleta composto por sete questes objetivas, aps explicao e assinatura do termo de consentimento livre e pr-esclarecido. Neste estudo foram avaliados participantes do mdulo de treinamento tericoprtico em asma, com carga horria de 6 horas. Os indivduos foram submetidos aos seguintes procedimentos de pesquisa: M1 imediatamente anterior ao incio de cada mdulo de treinamento e M2 imediatamente posterior ao mesmo e ocorreu no prprio local do evento. Cada participante consecutivamente e sem registro de identificao, recebeu um nmero de ordem, que foi expresso no instrumento de aplicado a ele (M1 e M2) no intuito de posterior anlise dos dados. A anlise quantitativa dos dados ocorreu no programa estatstico SPSS. Resultados: A amostra foi composta por 110 participantes, O percentual de acertos referente ao questionamento sobre a conceituao da asma foi de 65(59%) no pr-teste e 95(86%) no ps-teste; sintomatologia, pr-teste 94(94%) e ps-teste 110(100%); medida do pico de fluxo expiratrio (PFE), 79(72%) e 104(94%) dos pr e ps-treinados respectivamente; 90(82%) e 104(95%) concordaram quanto a via inalatria como via de preferncia para administrao dos medicamentos; broncodilatores 2-agonistas de curta durao (salbutamol, terbutalina ou fenoterol), 75(68%) pr-teste e 98(89%) ps-teste; 41(37%) e 54(49%), pr e ps-teste respectivamente, corroboram com o corticide inalatrio como tratamento de escolha para o controle da asma persistente leve; aspectos clnicos que indicam maior risco de morte em pacientes com asma, 69(62%) e 79(72%) dos pr e ps-treinados. Concluso: o nmero de acertos dos participantes no pr e ps-teste foi satisfatrio. No entanto, observa-se a necessidade de criao de estratgias educativas capazes de despertar maior interesse por esse universo temtico, j que ainda escasso o nmero de programas educativos frente a divulgao da asma. A ampliao desta ao educativa pode concorrer futuramente para melhor manejo da asma entre pacientes e profissionais.
1.ESCOLA DE ENFERMAGEM (UFBA)/ PROGRAMA PARA CONTROLE DA ASMA E DA RINITE ALRGICA NA BAHIA (UFBA), SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3.PROGRAMA PARA CONTROLE DA ASMA E DA RINITE ALRGICA NA BAHIA (UFBA), SALVADOR, BA, BRASIL; 4.INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE E PROGRAMA DE CONTROLE DA ASMA E DA RINITE ALRGICA NA BAHIA (UFBA), SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: DeMoGraFia; MortaliDaDe; aSMa Introduo: Fatores demogrficos influenciam a freqncia e o fentipo da asma. Fatores tnicos, educacionais e faixa etria tambm podem associar-se apresentao e gravidade da doena. Objetivos: Caracterizar os bitos por asma no Brasil por faixa etria, sexo, etnia, grau de escolaridade e estado civil de 1998 a 2005, no SUS. Mtodos: Foram identificados no stio do DATASUS, IBGE os dados sciodemogrficos dos bitos por asma e da populao brasileira. Os nmeros de bitos por asma por local de residncia, registrados no SIM/DATASUS de acordo com CID-10 nas unidades da federao do Brasil de 1998 a 2005 foram coletados. Os registros de bitos foram estratificados por sexo, faixa etria, etnia, grau de escolaridade e estado civil. Foram calculadas as taxas de mortalidade especficas por asma por 100.000 habitantes e as propores de cada caracterstica. Resultados: A populao brasileira variou de cerca de 161 milhes a pouco mais de 184 milhes de 1998 a 2005. O sexo feminino representa cerca de 51% da populao brasileira. Foram identificadas 20.648 mortes por asma no Brasil durante o perodo de 1998 a 2005, com um mximo de 2.725 em 1999 e mnimo de 2.603 em 2005. A mdia da taxa de mortalidade neste perodo foi de 1,49/100.000 habitantes, variando 1,37 a 1,68 por 100.000 habitantes nos anos de 2002 e 1998, respectivamente. As taxas de mortalidade por asma foram freqentemente mais elevadas no sexo feminino. Em mulheres e homens, respectivamente, foram de 1,98 /100.000 e 1,37/100.000 habitantes em 1998 e 1,70/100.000 e 1,11/100.000 habitantes em 2005, caracterizando redues no perodo avaliado em ambos os sexos. Quando foram analisadas as taxas de mortalidade por asma, segundo faixas etrias, observou-se estabilizao entre os anos de 1998 e 2005, sendo a faixa etria > 65 anos a que tem mortalidade mais elevada. Observou-se as mdias das propores de bitos por asma no perodo de estudo foram mais elevadas em indivduos de pele branca 10.478 (50,9%), parda 5.328 (33,3%), ignorada 3.185 (19,9%), preta 1.396 (6,8%), amarela 209 (1%), indgena 52 (0,3%). Quanto menor a quantidade de anos de estudo, maior o nmero e a mdia das propores de bitos observados no perodo, destacando-se os indivduos com nenhuma escolaridade 4.739 (23%) e de 1 a 3 anos de estudos 2.882 (14,2%). O nmero de bitos e mdia das propores de 1998 a 2005, segundo estado civil do indivduo foram: casados 7.448 (36%), solteiro 5.996 (29%), vivos 4.669 (22,6%), ignorados 1.731 (8,4%), divorciados 604 (2,9%), outros 200 (1,2%). Concluso: Os bitos por asma no Brasil no perodo de estudo foram mais freqentes em mulheres, grupos etrios mais elevados (adultos em fase laborativa e idosos); indivduos de pele branca ou parda, com nenhum ou poucos anos de escolaridade (1 a 3 anos de estudo) e estados civis variados de forma regular.
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P0036 ANLISE DOS FATORES INFLUENCIADORES DO CONTROLE DA ASMA GRAVE

THAISA ANDRA DA SILVA MAIA; JEANE LIMA E SILVA; LARISSA LOPES ROCHA ZORZI; ELISA DANIELE GAIO; JOO ADRIANO DE BARROS
HC-UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa GraVe; controle; DeterMinanteS A asma uma doena inflamatria crnica do aparelho respiratrio que possui um espectro de gravidade baseado na intensidade e frequncia com que ocorrem suas manifestaes, bem como na quantificao da alterao provocada pela doena em teste espiromtrico. Clinicamente, asma grave definida pela limitao a atividades fsicas, sintoma diurnos dirios e contnuos e sintomas noturnos frequentes. Em virtude de sua cronicidade e do grande impacto que exerce sobre a qualidade de vida do paciente, de extrema importncia buscar o controle desta patologia. No entanto, inmeros so os fatores que podem favorecer ou dificultar a obtenao desta meta. Desta forma, o objetivo deste estudo determinar os fatores que interferem no controle da asma grave. Para tanto, realizou-se estudo observacional de coorte retrospectivo, no qual foram includos todos os pacientes com idade superior a 12 anos e diagnstico de asma grave (conforme as recomendaes do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma) adstritos ao ambulatrio do Hospital de Clnicas da UFPR. A coleta de dados foi realizada atravs da reviso de pronturios e fichas de acompanhamento dos pacientes. Ao total, foram analisados 71 pacientes, dentre os quais apenas 35,2% (IC 95% 0.2510 - 0.4684) atingiu o controle da doena. A maioria persiste distante deste Objetivos, o que corresponde a 64,8% deles (IC 95% 0.5316 - 0.7490), sendo 18,3% (IC 95% 0.1089 - 0.2899) considerados parcialmente controlados. Quando avaliados pacientes com asma controlada versus no controlada (grupo que incluiu os indivduos parcialmente controlados), a doena do refluxo gastroesofgico configurou-se como fator associado ao no controle da doena (p=0.0261). Esta mesma associao esteve presente ao comparar os grupos com relao presena de mais de uma alterao ao exame fsico da primeira consulta (p=0.0173). Isoladamente, a presena de roncos na primeira avaliao tambm se comportou como fator relacionado asma de pior controle (p=0.0480). Quanto anlise de outros fatores como sexo, histria familiar de asma, diagnstico de rinite, presena de 2 ou mais sintomas na primeira consulta e exposio ao cigarro, no foi evidenciada associao entre qualquer um deles e o no controle da doena. Contudo, apesar de no ter sido observada tal correlao, sabe-se que muitas destas variveis relacionam-se com a gravidade da asma, como mostra a literatura. Cabe salientar tambm a necessidade de estudos maiores que busquem correlacionar achados da primeira consulta, tanto de anamnese como de exame fsico, com o prognstico e controle da asma.
desenvolvimento muscular, reduo da dispnia e melhora da funo cardiovascular. Objetivos: Avaliar o efeito de um programa de exerccios fsicos domiciliares (caminhada, alongamentos, abdominais e exerccios respiratrios) na capacidade respiratria, mensurada atravs da espirometria, do Teste de Caminha de 6 minutos (TC6) e da percepo subjetiva das atividades do dia a dia. Mtodos: Selecionamos aleatoriamente pacientes adultos com asma atendidos na Unidade de Fisiologia Pulmonar. O tratamento medicamentoso no foi alterado. Realizamos espirometrias de onde retiramos o VEF1, o PF e a CV. No TC6, registramos a FC, SpO2, Dispnia (escala de Borg) e FR, pr e ps caminhada. O Programa de exerccios constitui-se de caminhadas, alongamentos, abdominais e exerccios respiratrios em sesses com durao de 25 a 40 minutos, 3 vezes por semana. Inclumos encontros quinzenais para reviso dos exerccios e um monitoramento semanal (telefonema) sobre a adeso. As avaliaes completas foram repetidas aps 12 semanas do incio do estudo. Resultados: O grupo que completou o Programa de 3 meses ficou constitudo de 6 pacientes do sexo feminino com mdia de idade de 61 anos. Comparando-se os resultados obtidos antes e aps o programa observamos que o VEF1 mdio elevou-se de 1,80L(87%) para 1,89L (94%), a CVF elevou-se de 2,54L(101%) para 3,98 (109%)(p<0.05) e a mdia do PEF manteve-se inalterada. No TC6, a mdia de FC mxima atingida durante o teste decresceu de 148bpm para 119bpm(p<0.05) e a distncia percorrida aumentou de 435m para 458m (23m). A mdia de dispnia (segundo escala de Borg) no TC6 passou de 3 (moderada) para 2 (leve) ps teste. A dispnia (Borg) nas atividades do dia a dia teve mdia de 4(um pouco forte) antes do programa e 2 aps. Concluso: O aumento da Capacidade Vital e da distncia caminhada, a reduo da FC com exerccio e uma melhora na sensao de esforo nas atividades do dia a dia apontam para um efeito positivo do programa de exerccios desenvolvido para o paciente asmtico.
P0038 APLICAO DA TCNICA LIBERAO DIAFRAGMTICA NA MELHORA DA MECNICA VENTILATRIA EM PACIENTES ASMTICOS.
THAIS SAMPAIO DE ARRUDA; PRISCILLA FERNANDA DE OLIVEIRA GUEDES ABREU; MICHELE NOGUEIRA SANTOS
CENTRO UNIVERSITRIO NILTON LINS, MANAUS, AM, BRASIL.
P0037 PROGRAMA DE EXERCCIOS FSICOS ADAPTADOS PARA PACIENTES ASMTICOS

MARIA NGELA FONTOURA MOREIRA; CINTIA DETSCH; DIEGO PADILHA VANTI
HCPA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; exerccio; proGraMa O exerccio tem um efeito positivo no tratamento da asma. Atividades fsicas controladas e adaptadas podem diminuir os sintomas. A prtica de exerccios melhora a mecnica respiratria, proporcionando um melhor
Palavras-chave: aSMa; FiSioterapia; liberao DiaFraGMtica Introduo: A asma uma sndrome clnica caracterizada pelo aumento da reatividade da rvore traqueobrnquica em presena de diversos estmulos. Uma caracterstica importante a diminuio da funo respiratria dos pacientes devido ao aumento do trabalho respiratrio ocasionado por um estreitamento generalizado das vias areas em decorrncia de broncoespasmos, inflamao da mucosa brnquica e aumento das secrees brnquicas. Esse aumento no trabalho respiratrio repercute na mecnica ventilatria (MV) por meio da diminuio da funo do diafragma que se torna tenso, aumentando o trabalho da musculatura acessria. Objetivos: Pretende-se com a pesquisa avaliar e registrar os resultados obtidos na interveno da MV por meio da aplicao isolada da tcnica de Liberao Diafragmtica (LD). Material e Mtodos: A pesquisa um estudo de caso, onde participaram trs pacientes com asma brnquica, do sexo feminino, idade mdia de 28 anos,
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submetidas tcnica de LD. O tratamento foi realizado 1 vez por dia, durante 10 dias seguidos. A avaliao dos parmetros respiratrios (presso inspiratria mxima - PImax, presso expiratria mxima - PEmax, volume corrente - VC, volume-minuto - V/min. e Peak Flow - PF) foi realizada por meio do Manovacumetro, Ventilmetro e Peak Flow, no primeiro e ltimo atendimento. Resultados: Antes do tratamento o valor mdio da amostra em relao PImax encontrava-se dentro da normalidade (-96,67 cm H2O). Entretanto, os demais valores encontravam-se alterados: PEmax baixa (+76,67 cm H2O); VC aumentado (601 ml); VM aumentado (10,98 L/min.); PF baixo (263L/ min.), sendo que este valor corresponde a 62,54% do valor normal que indica obstruo brnquica leve. Contudo, aps aplicao da tcnica observou-se aumento em todos os parmetros: PImax: -116,67 cm H2O (aumento de 20,70%); PEmax: +90,0 cm H2O (aumento de 13,90%); VC: 647 ml (aumento de 7,60%); VM: 11,98 L/min. (aumento de 9,10%); e PF: 300 L/min. (aumento de 13,90%). Quando analisados, os resultados sugeriram um aumento importante em todos os parmetros respiratrios, provavelmente, em decorrncia da liberao das fibras musculares do diafragma que se encontravam tensionadas. O relaxamento do msculo, potencializou a funo diafragmtica que repercutiu na MV aumentado a expansibilidade torcica, registrada no aumento dos volumes pulmonares (VC e VM), melhorando a fora da musculatura respiratria, evidenciada no aumento da PImax, PEmax e PF. Alm disso, os pacientes relataram melhora na respirao ao realizarem suas atividades de vida diria, e foi observada, palpao, diminuio na tenso da regio diafragmtica. Concluso: Apesar de uma amostra reduzida, de acordo com os resultados, conclui-se que a LD promoveu alteraes positivas na MV. importante ressaltar que no foram encontrados, na literatura, trabalhos a respeito da LD relacionada mecnica ventilatria, o que sugere a importncia e o pioneirismo do presente estudo.
de forma positiva e negativa em 63( 29%). Com o objetivo de avaliar as causas deste percentual abaixo do esperado foram feitos auditorias nos prontuarios mdicos e contato telefnicos com os pacientes. Resultados: Dos 63 pacientes onde a pergunta uso do corticoide inalatrio foi negativa na planilha eletrnica, o mdico tinha documentado sua indicao na evoluo e na receita em 43 pacientes, e destes 37 (83%) pacientes tinham sido atendidos pela primeira vez e ainda no tinham retornado para atualizao dos dados observados .Foi conseguido contato com 31 pacientes para avaliar a concordncia entre as informaes descritas no pronturio e as adquiridas com o paciente: Destes pacientes 21 estavam usando o corticoide inalatrio ,informao concordante em 90% com o pronturio medico, 11 pacientes no estavam usando o corticoide inalatrio, informao concordante em 45% com o pronturio medico. Concluso : Um dos vieses deste indicador so os pacientes que entram no programa e este deve ser considerado para a estimativa da meta esperada,para desencadear aes para a sua melhoria . Apesar de prescrito pelo mdico 45% dos pacientes no estavam utilizando o corticoide inalatrio percentual de no adeso descrito na literatura
P0040 RELAO ENTRE O IMC E PARMETROS FUNCIONAIS PULMONARES EM PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO PACIENTE ASMTICO
AMRICO DE S LIMA; IVO ROBERTO DOS SANTOS CARDOSO; LENISSE ESTELLE ABRANTES GONALVES AMORIM; JEZRAEL WAGNER LIMA PIRES; MARIANA FERREIRA MEIRELES; SONAYRA BRUSACA ABREU; ILDELY NIEDJA ARAJO COSTA; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA
P0039 ADESO AO USO DO CORTICOIDE INALATRIO EM UM PROGRAMA DE GERENCIAMENTO

MARIA DARCILIA ARAGAO1; DANIELA MARIA FERNANDES COURA2; LILIAN TIEMI KURANISHI3; FERNANDO SERGIO STUDART LEITAO FILHO4; CRISTIANO RABELLO NOGUEIRA5; ARIANE MUTTI6; YONARA RIVELLE NEVES DAVID7; MARIA ALENITA DE OLIVEIRA8
1.HOME CARE, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2,3,4,6,7,8.TOTAL CARE, SAO PAULO, SP, BRASIL; 5.TOTALCOR, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa ; corticoiDe ; aDeSo Introduo: No monitoramento de programas de gerenciamento o acompanhamento dos indicadores de qualidade so necessrios para a avaliao da qualidade do atendimento e para a formulao de prticas de melhoria.Um dos preceitos que rege a coleta a escolha do indicador a sua validade e facilidade de coleta. O uso do corticoide inalatrio fundamental para o controle da doena e aes devem ser realizadas para a otimizao do seu uso. Objetivos: avaliar as causas do percentual abaixo do esperado do indicador uso do corticoide inalatrio em pacientes asmticos cadastrados em um programa de gerenciamento da asma. Mtodos: De janeiro a junho de 2009 foram realizados 215 atendimentos de pacientes asmticos .Em cada atendimento foi preenchido uma planilha eletronica com os dados a serem monitorados no programa de gerenciamento. Em relao a pergunta uso do corticoide inalatrio Foram identificados 146 atendimentos(67%) no qual a pergunta foi respondida
Palavras-chave: aSMa; iMc; parMetroS FuncionaiS Introduo: A asma uma doena que tem como base um processo inflamatrio crnico das vias areas inferiores, resultando em um estado de hiperresponsividade brnquica com limitao reversvel ao fluxo areo. Dados demonstram um crescente nmero de casos de pacientes asmticos em todo mundo, tornando-a um importante problema de sade pblica a ser enfrentado. Muito disso se deve a uma mudana no estilo de vida da populao, aglomerada nos grandes centros urbanos e sujeita ao confinamento e a exposio poluio ambiental, o que sem dvida contribui para elevao destes nmeros. Outro fato que tem chamado a ateno sua crescente associao com outro importante problema de sade pblica: a obesidade. Existem diversos trabalhos que corroboram o papel da obesidade na fisiopatogenia da asma, com significativa melhora nos nveis de controle em pacientes que obtiveram perca de massa corporal. Objetivos: Avaliar as variveis espiromtricas (VEF1, PFE e CVF) em pacientes asmticos adultos atendidos no Programa de Assistncia ao Paciente Asmtico (PAPA) So Lus-MA em relao ao seu ndice de massa corporal (IMC) com enfoque no papel que o IMC exerce sobre parmetros funcionais nestes pacientes. Mtodos: Realizou-se um estudo transversal, retrospectivo com anlise dos pronturios de 156 pacientes atendidos entre 2005 e 2010 e com idade superior a 18 anos, onde foram analisados quanto ao ndice de massa corporal (IMC), parmetros funcionais como volume expiratrio forado (VEF1), capacidade vital forada (CVF) e o pico de fluxo expiratrio (PFE) obtidos atravs da espirometria. Os pacientes foram divididos em
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dois grupos de acordo com seu IMC. Resultados: Pacientes com IMC< 25 obtiveram VEF1>80% em 28.37% dos casos; 33.78% ficaram entre 80%-60% e 37.83% apresentaram VEF1 < 60%. Estes apresentaram ainda CVF superior a 80% do previsto em 64.86% dos pacientes; 24.32% ficaram entre 80%-60% e 10.81% dos pacientes abaixo de 60% do previsto. O PFE mostrou-se maior que 80% em 21.62% dos pacientes avaliados; 35.13% deles apresentavam PFE entre 80%-60% e 43.24% para os pacientes abaixo de 60% do previsto. Pacientes com IMC25 apresentaram VEF1>80% em 30.48% dos pacientes, 35.36% obtiveram VEF1 entre 80%-60% e 34.14% apresentaram VEF1 abaixo de 60%. A CVF revelou os seguintes dados: 51.21% com CVF > 80%, 40.24% entre 80%-60% e 8.53% com CVF<60%. O PFE apresentou 20.73% dos pacientes acima de 80% do valor previsto, 40.24% ficaram entre 80%-60% e 39% tiveram o PFE abaixo de 60%. Concluso: Entre as variveis funcionais analisadas constatou-se significativa alterao na capacidade vital forada (CVF) nos pacientes com IMC25, o que demonstra o papel que a elevao do IMC exerce sobre a dinmica respiratria normal, diminuindo a expansibilidade torcica e, consequentemente, o volume de ar que entra nos pulmes durante a respirao, acarretando em um possvel fator complicador no nvel de controle destes pacientes atendidos no ambulatrio.
A coleta do escarro induzido foi realizada aps o paciente submeter-se a nebulizao de salina hipertnica. Nas amostras coletadas, foi avaliada a inflamometria das vias areas com nfase nos eosinfilos. No PRICK-TEST foram aplicados os seguintes antgenos (D. pteronyssinus, B. tropicalis, A. fumigatus, epitlio de co e gato e histamina) foi considerado positivo para ppula > 03 mm e negativo para < 03 mm. Resultados: Foram avaliados oito pacientes portadores de asma que apresentaram espirometria basal normal. Seis pacientes eram do sexo (F) com mdia de idade 20,4. O PRICK-TEST foi positivo em 04 pacientes, 50%, e todos tinham eosinoflia. O teste de broncoprovocao foi positivo em 8/8 (100%) dos pacientes sendo que 05 62,5% mostraram eosinoflia, e em 03 havia ausncia de eosinfilos. Nos cinco pacientes com eosinoflia a mesma variou de 14 a 33% e o VEF1 ps carbacol nos pacientes com eosinoflia foi de 2,15 e na ausncia de eosinfilos foi 2,33. A CP20 em pacientes com eosinfilos foi de 0,24 e em ausncia de eosinfilos foi de 0,33. Em todos os pacientes observou-se que o VEF1 ps recovery alcanou valores prximos ao VEF1 basal. Concluso: Este estudo em pacientes asmticos demonstra que tanto o teste de broncoprovocao como a tcnica de escarro induzido foram mtodos seguros. No houve diferena na queda do VEF1 entre os pacientes com e sem eosinoflia, no entanto a CP20 de carbacol foi 72,7% maior nos pacientes sem eosinoflia.
P0041 AVALIAO DA INFLAMAO EOSINOFLICA DA VIAS AREAS E SUA COMPARAO COM HIPERRESPONSIVIDADE BRNQUICA
CLERISTON FARIAS QUEIROZ; MARIA DE LOURDES SANTANA BASTOS; MARTA FERREIRA LEITE DE S; TATIANA SENA GALVO NONATO; FERNANDA PIRES; MANOELA TRINDADE; CHARLESTON RIBEIRO PINTO; ANTNIO CARLOS MOREIRA LEMOS
P0042 PERFIL EPIDEMIOLGICO DO PACIENTE ATENDIDO NO AMBULATRIO DE ASMA DO CENTRO DE CLNICA PEDITRICA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE BRASLIA.
JOO VICTOR CAMPOS DE ALMEIDA; GABRIEL VIEIRA PONTES; CARMEN LVIA FARIA DA SILVA MARTINS
UNIVERSIDADE DE BRASLIA/HUB, BRASLIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave: broncoproVocao; eoSinFiloS; eScarro inDuziDo Introduo: A inflamao crnica da mucosa brnquica e a obstruo varivel do fluxo areo esto presentes em todos os fentipos de asma, inclusive nos quadros mais leves envolvendo diferentes clulas e mediadores. A tcnica de broncoprovocao com agente farmacolgico um mtodo de avaliao da hiperresponsividade das vias areas. O escarro induzido um mtodo utilizado para avaliar a inflamometria das vias areas. Objetivos: Comparar atividade inflamatria eosinoflica, pela anlise do escarro induzido, com a hiperresponsividade brnquica pela tcnica de broncoprovocao. Mtodos: Os pacientes avaliados eram provenientes do ambulatrio de asma do servio de pneumologia do C-HUPES / UFBA. Todos foram submetidos ao teste de broncoprovocao com carbacol nas seguintes concentraes do protocolo: 0, 0625, 0, 125, 0,50, 0,1, 0,2 e 0,4 mg/ml dosadas no espirmetro KOKO digidose /Ferraris respiratory. Uma espirometria basal foi realizada, antes da induo da 1 concentrao de carbacol, observando os valores do VEF1 e CVF. A seguir doses progressivas de carbacol foram inaladas pelo paciente e dois minutos aps a inalao de cada concentrao, nova avaliao de VEF1 e CVF foi realizada, at se observar um declnio de 20% do VEF1 ou CP20 (concentrao padro que ocasionou a queda dos 20% do VEF1). Nos pacientes que apresentam CP20 positivo foram utilizados 200mcg de salbutamol via inalatria e nova avaliao espiromtrica foi realizada para avaliar o recovery.
Palavras-chave: aSMa; perFil; epiDeMioloGico Introduo: A asma uma doena que acomete pessoas de todas as idades, de diferentes nveis sociais e culturais e com graus variados de gravidade e freqncia. Sua prevalncia est aumentando em todas as regies do mundo, principalmente em crianas. Objetivos: Definir e atualizar as caractersticas demogrficas e epidemiolgicas do paciente no ambulatrio de Asma do Centro de Clnicas Peditricas do Hospital Universitrio de Braslia. Mtodos: Estudo transversal retrospectivo e descritivo, onde foram coletados dados referentes idade, gnero e procedncia dos pacientes atendidos no ambulatrio de Asma do Centro de Clnicas Peditricas do HUB entre maio de 2005 e agosto de 2010. Resultados: O total de crianas e adolescentes portadoras de asma registrados neste ambulatrio at o momento de 688. Dos pacientes atendidos entre maio de 2005 at agosto de 2010, quanto ao sexo: 55,37% masculino e 44,63% feminino; quanto procedncia: Ceilndia (12,58%), Samambaia (10,36%), Planaltina (9,43%), Taguatinga (7,63%), Santa Maria (7%), Recanto das Emas (3,72%), So Sebastio (4,96%), Gama (3,88%), Sobradinho (4,96%), Parano (1,87%), Riacho fundo (1,87%), Plano Piloto (3,09%), Guara (1,07%), Brazlandia (1%), Estrutural, (1%) Outras localidades do DF (15%), Localidades fora do DF (5,33%), no informado (5,25%). No que concerne a idade: Lactentes (14,25%), pr-escolar (46,54%), escolar (17,55%), adolescentes (18,72%) e no informado (2,94%). Concluso: Alm da literatura pertinente os autores compararam os resultados com as pesquisas realizadas anteriormente no
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Servio. O sexo masculino continua sendo mais freqente entre os pacientes atendidos no referido ambulatrio. O pr-escolar representou a maior prevalncia no ambulatrio estando de acordo com dados da literatura. O escolar e o adolescente jovem praticamente dividem a segunda posio. Dado interessante observado foi a manuteno do aumento do nmero de atendimentos ao lactente no Servio, refletindo um encaminhamento precoce de bebs para o referido ambulatrio. Em relao procedncia, a cidade de Ceilndia continua com a maior prevalncia de atendimentos, Samambaia continua em segundo lugar e Planaltina que tinha baixa freqncia no servio manteve a terceira posio. O presente trabalho possibilitou atualizar o perfil demogrfico e epidemiolgico dos pacientes atendidos no Ambulatrio de Asma do Centro de Clnicas Peditricas do HUB.
P0044 PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO PACIENTE ASMTICO

RAPHAEL ROCHA VELOZO; ALESSANDRA ARAJO DE CASTRO; FRANCISCO SRGIO MOURA SILVA DO NASCIMENTO; VINCIUS MARTINS VALOIS; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA; BRUNO ROCHA VELOZO
P0043 DEPRESSO NA ASMA: UM FATOR QUE NO DEVE SER ESQUECIDO

MARIA NGELA FONTOURA MOREIRA; LILIAN ARAIS DA SILVA; KHARINA MOREIRA DIAS; KONRADO DEUTSCH; MARCEL DORNELES; RUI VILA; CAROLINA BARONE; PAULINE ZANIN
Palavras-chave: aSMa; DepreSSo; act Pacientes com doenas crnicas apresentam maior predisposio desordens psiquitricas, em relao populao em geral. Entre asmticos, foi encontrada uma prevalncia de 9% de depresso. Esta pode intensificar os sintomas da asma e est associada a asma de difcil controle. Objetivos: Avaliar a presena de sintomas depressivos em um grupo de pacientes asmticos em acompanhamento ambulatorial no HCPA. Mtodos: Aplicamos o questionrio de depresso de Beck (QB) auto-aplicado em asmticos adultos participantes de um Ambulatrio de Asma. O questionrio possui 21 questes de escolha mltipla, graduadas de 0 a 3. O total de pontos classifica a severidade da depresso: severa se acima de 30, moderada entre 29 e 19, leve entre 18 e 10. Avaliamos o grau de obstruo atravs do VEF1(Volume Expiratrio Forado no 1 segundo-absoluto e percentual) retirado da espirometria e o controle da asma pelo ACT (Asthma Control Test): 25 pontos(totalmente controlada), 2420 (parcialmente controlada) e abaixo de 19(no controlada). Resultados: O grupo ficou constitudo de 34 asmtcos com mdia de idade de 56 anos, 9 homens e 25 mulheres. Pelo grau de distrbio ventilatrio obstrutivo, encontramos: 7 Normais, 9 Leves, 14 Moderados e 4 Graves. Valor mdio do VEF1: 1606(62%). Em relao QB, encontramos 14 normais e 20 (59%) classificados como depresso : 10 leve, 10 moderada e nenhum grave, valor mdio: 14 pontos(leve). Pelo ACT, que avalia a opinio do paciente, encontramos: 9 com asma parcialmente controlada e 23 com asma no controlada. Asmticos com obstruo grave no possuam os escores mais baixos no ACT e no Beck. Correlacionando-se os valores do QB com o ACT encontramos: r = - 0.55( p<0.01) e os valores VEF1 com ACT encontramos r = 0.41(p<0.01). Entre o QB e o valor do VEF1 no houve correlao significativa. Concluso: Na nossa amostra, o ndice de depresso superou valores da literatura e apresentou correlao significativa com outro critrio subjetivo: o ACT, mas no houve correlao com valores objetivos de gravidade. Chamamos ateno para o aspecto emocional do asmtico, que interfere no tratamento, mas nem sempre est muito evidente.
Palavras-chave: aSMa; proGraMa; aSSiStncia Introduo: O Programa de Assistncia ao Paciente Asmtico (PAPA) do Hospital Universitrio Presidente Dutra da Universidade Federal do Maranho (HU-UFMA), foi fundado em 1996 pela professora Dra. Maria do Rosrio da Silva Ramos Costa, que institui um ambulatrio dedicado aos pacientes com asma brnquica, sendo a fundadora sua coordenadora at o momento atual. Em 2003, com a participao ativa dos acadmicos nos ambulatrios surgiu a Liga Acadmica de Asma. Os pilares do programa so o ensino, a pesquisa e a extenso em pneumologia, focalizando a enfermidade asma, cuja incidncia e prevalncia no estado do Maranho so significativas. O acompanhamento aos pacientes realizado trimestralmente, mediante orientao sobre a doena, os sintomas, a influncia do ambiente e o uso de medicao. Os discentes realizam reunies para discusso de casos clnicos, apresentao de artigos e participam da elaborao de trabalhos cientficos. Objetivos: Proporcionar aos discentes dos cursos de Medicina e Enfermagem da UFMA uma melhor formao acadmica na rea de Pneumologia, atravs do atendimento e acompanhamento ambulatorial de pacientes asmticos. Acrescente-se a este objetivo um fim social ao proporcionar aos atendidos melhor qualidade de vida mediante prxis respaldada no conhecimento cientfico hodierno. Mtodos: Atualmente, o PAPA funciona em um prdio anexo do HU-UFMA. composto por uma equipe de 4 pneumologistas, 37 alunos voluntrios e bolsistas , 1 gastroenterologista, 2 enfermeiras e 4 tcnicos de enfermagem. As consultas ocorrem s segundas, quartas e sextas-feiras no turno matutino. Alm de consultas, so prestadas orientaes em sade, enfocando aspectos da patologia e tambm para co-morbidades, tais como hipertenso arterial, pneumonia, rinite alrgica e rinossinusite, atravs de acompanhamento sistemtico. Resultados: O PAPA possui aproximadamente 1000 pacientes. Elabora e publica textos cientficos para fins de participao nos principais eventos da Pneumologia brasileira. Organiza jornadas cientficas e eventos relacionados cincia em voga. Concluso: As atividades desenvolvidas pelo PAPA proporcionam maior conhecimento terico, prtico e metodolgico sobre os mecanismos de interveno mdica em pneumologia, especialmente no atendimento de pacientes asmticos, pblico alvo desta Liga acadmica.
P0045 AVALIAO VENTILATRIA: UM MARCADOR DA MELHORA EM ASMTICOS.

MARIA NGELA FONTOURA MOREIRA1; KONRADO DEUTSCH2; LILIAN ARAIS DA SILVA3; KHARINA MOREIRA DIAS4; MARCEL DORNELES5; RUI VILA6; CAROLINA BARONE7; PAULINE ZANIN8 1.HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2,3,4,5,6,7,8.HCPA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; eSpiroMetria; eDucao A educao do paciente asmtico tem como objetivo otimizar a qualidade de vida dos pacientes e a compreenso da doena. A melhora das condies ventilatrias reflete a melhora da
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permeabilidade brnquica, embora a avaliao dos sintomas no consiga reflitir a real obstruo. Objetivos: Avaliar a evoluo das condies ventilatrias em um grupo asmticos acompanhados ambulatorialmente no HCPA. Mtodos: Em uma grupo de pacientes ambulatoriais, avaliamos:a CV(Capacidade Vital), o VEF1(Volume Expiratrio Forado no 1 segundo), e a variao com o broncodilatador (BD) obtidos de espirometrias realizadas no incio do atendimento e aps 12 meses de acompanhamento ambulatorial.As consultas foram realizadas a cada 1,2 ou 3 meses (de acordo com a gravidade da asma) com reviso do tratamento. A intensidade do DVO (distrbio ventilatrio obstrutivo) foi classificada de acordo com as DBFP de 2002. Resultados: O grupo de 66 pacientes (10.homens e 56 mulheres), com mdia de idade de 48 anos ( 15), apresentava 16 exames normais e 50 com DVO: 21 leves,15 moderados e 14 graves na avaliao inicial. Na avaliao final havia: 21 exames normais e 45 com DVO (21 leves, 16 moderados e 8 graves). Na primeira espirometria, o valor mdio da CV foi 2494ml(857) 76% previsto, do VEF1 foi 1687ml (+733) 61% do previsto e a variao com o BD foi 308ml(CV) e 280ml(VEF1). Na espirometria final: o valor mdio da CV foi 2708(833) 84% do previsto, do VEF1 foi 1842ml (+744), 69% do previsto e a variao com o BD foi 211(CV) e 230ml(VEF1). Comparando os dois exames, observamos que o aumento da CV, do VEF1 e a reduo da variao com o BD na CV foram variaes significativas (p<0.01). Concluso: Observamos melhora da funo ventilatria nos asmticos do ambulatrio seguidos de forma regular, evidenciada pelo aumento da CV e VEF1 e reduo da responsividade ao BD. Mesmo nos casos com persistncia da obstruo houve melhora no grau do DVO.
pacientes (66%) estavam freqentando o programa sem nenhuma falta s consultadas, ao passo que 268 (34%) apresentavam ao menos uma falta s consultas. Concluso: Frente aos resultados obtidos, pode-se concluir que mais da metade dos pacientes freqentam com assiduidade as consultas do programa, o que j passo importante na adeso ao tratamento e que, por conseqncia, aumenta as chances de levar o paciente a um nvel menor de gravidade da asma, bem como atenuar o nmero de pacientes com alteraes irreversveis nas vias areas.
P0047 PERFIL TERAPUTICO E DE CONTROLE DE PACIENTES ASMTICOS ATENDIDOS NO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO PACIENTE ASMTICO EM 2010.
RAPHAEL ROCHA VELOZO; BRUNO ROCHA VELOZO; ALESSANDRA ARAJO DE CASTRO; FRANCISCO SRGIO MOURA SILVA DO NASCIMENTO; VINCIUS MARTINS VALOIS; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA
UFMA, SAO LUIS, MA, BRASIL.
P0046 ASSIDUIDADE DOS PACIENTES ATENDIDOS PELO PROGRAMA DE ASSISTNCIA E CONTROLE DA ASMA DO AMBULATRIO ARAJO LIMA HOSPITAL UNIVERSITRIO GETLIO VARGAS, EM MANAUS-AM
MARIA DO SOCORRO LUCENA CARDOSO; SUZI MARLA CARVALHO MARON; ERICO LIMA DE MELO; GISELLE LIMA AFONSO
UFAM, MANAUS, AM, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; aSSiDuiDaDe; paca Introduo: Asma uma sndrome caracterizada por trs componentes distintos: episdios recorrentes de obstruo ao fluxo de ar que se resolve espontaneamente ou com tratamento; resposta broncoconstritora exacerbada a estmulos de efeito pequeno ou nulo nos indivduos no asmticos, fenmeno conhecido como hiperreatividade das vias areas; e inflamao das vias areas. Ainda que a inflamao das vias areas seja reversvel, atualmente postula-se que as alteraes nas vias areas dos pacientes asmticos sejam irreversveis em alguns aspectos. Diante do exposto fundamental a adeso ao tratamento por parte do paciente com asma, a fim de que tais alteraes no se instalem, e caso j estejam instaladas, no se agravem (DREZEN, J.M. 2007). Objetivos: Quantificar o nmero de pacientes atendidos pelo Programa de Assistncia e Controle da Asma (PACA) que freqentam com assiduidade as consultas do projeto. Mtodos: O referente estudo de carter descritivo retrospectivo, realizado atravs de abordagem observacional dos pronturios dos pacientes atendidos pelo PACA de agosto de 2003 a julho de 2010, verificando-se sua respectiva assiduidade nas consultas que ocorrem a cada 3 meses. Resultados: Dos 799 pronturios estudados, 531
Palavras-chave: aSMa; controle; MeDicaeS Introduo: A asma uma doena muito prevalente, sendo um importante problema de sade pblica. O seu tratamento dirigido para controlar os sintomas e prevenir crises. Sabe-se que um programa assistencial efetivo para atendimento da asma, com assistncia farmacutica gratuita, possibilita um controle das exacerbaes da enfermidade, como conseqncia do emprego de medidas no medicamentosas e frmaco-terapia. Objetivos: Avaliar o perfil teraputico de pacientes asmticos atendidos pelo Programa de Assistncia ao Paciente Asmtico (PAPA) do Hospital Universitrio Presidente Dutra (HUPD), no ano de 2010. Mtodos: Realizou-se estudo transversal com 84 pacientes atendidos pelo programa, no ano de 2010. Os dados foram obtidos a partir de pronturios e de questionrio padronizados aplicado aos pacientes durante a consulta. A classificao da asma foi realizada de acordo com os critrios definidos pela IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma, avaliando-se os sintomas clnicos, crises, uso de BD de alvio e parmetros funcionais. O controle da asma foi estabelecido a partir do questionrio ACT (Asthma Control Test) aplicado nos pacientes. Resultados: Dos 84 pacientes avaliados, 72 (91,2%) asmticos usaram o -2 agonista de curta durao (BD) para alvio de sintomas da asma. O uso de corticide inalatrio (CI) associado com -2 agonista de longa durao (LABA) foi feito por 45 (57%) pacientes, 7 (8,9%) usavam CI isolado e nenhum usava apenas BD de alvio. 34 (43,6%) pacientes no apresentaram sintomas de asma no perodo interconsultas; 14 (17,9%) apresentaram sintomas diariamente. Quanto ida a emergncia, 11 pacientes foram pelo menos uma vez ao PS. Um bom controle da asma foi observado em 51 (64,6%%) pacientes. Concluso: Na amostra estudada, percebe-se que a maioria dos pacientes apresenta uma asma bem controlada. Esse controle pode estar relacionado com a gravidade ou o prprio dispositivo de inalao. O elevado uso de -2 agonista de curta durao se justifica pelo grande nmero de pacientes que tem exacerbao somente quando expostos a fatores desencadeantes de sintomas.
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P0048 PROPOSTA DE IMPLANTAO DE FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DOS PACIENTES PORTADORES DE ASMA NO AMBULATRIO DE ASMA DO CENTRO DE CLNICAS PEDITRICAS DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE BRASLIA COM BASE NAS DIRETRIZES BRASILEIRAS DO MANEJO DE ASMA DA SBPT.
CARMEN LVIA FARIA DA SILVA MARTINS; GABRIEL VIEIRA PONTES; JOO VICTOR CAMPOS DE ALMEIDA
P0049 GRAVIDADE DA DOENA ASMTICA NOS PA CIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE ASSISTNCIA E CONTROLE DA ASMA (PACA) DO AMBULATRIO ARAJO LIMA HOSPITAL UNIVERSITRIO GETLIO VARGAS, EM MANAUS-AM.
SUZI MARLA CARVALHO MARON; MARIA DO SOCORRO LUCENA CARDOSO; HENRIQUE MARTINS OLIVEIRA; ERICO LIMA DE MELO; GISELLE LIMA AFONSO; RAPHAEL PEREIRA SILVA; SEIARAMERI LANA VIOLA OLIVEIRA
UNIVERSIDADE DE BRASLIA, BRASLIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave: FluxoGraMa De atenDiMento; aSMa; DiretrizeS Justificativa: A asma doena crnica peditrica mais freqente e 3causa de internao/ SUS. As diretrizes do tratamento visam o controle da doena, que depende entre outros, do diagnstico da gravidade da doena e incio precoce do corticide inalatrio.O principal tratamento da asma a profilaxia com meta na adeso ao tratamento e acompanhamento do controle da doena. Objetivos: Proposta de implantao de fluxograma de atendimento dos pacientes portadores de asma no ambulatrio de asma do Centro de Clnicas Peditricas do Hospital Universitrio de Braslia, por meio da utilizao de ficha mdica estruturada com base nas Diretrizes Brasileiras do Manejo de Asma da SBPT. Mtodos: Em janeiro de 2009, foi introduzida no refrido ambulatrio uma forma de atendimento estruturado pautado em trs modelos de fichas: 1consulta, 1retorno e = 2retorno.A ficha da 1consulta:prope-se ao diagnstico, classificao incial da gravidade e incio do tratamento. A ficha do 1 retorno enfatiza educao e adeso ao tratamento, iniciando o acompanhamento do estado de controle da doena. A ficha do 2retorno refora adeso ao tratamento e estado de controle. As fichas apresentam dados demogrficos, frequncia de idas ao PS/ internaes , antecedentes pessoais/familiares, antropometria, anamnese/ exame fsico, desencadeantes de crise, PFE,quadro das diretrizes para classificao e estado de controle da doena, medicamentos/tempo de uso, educao em asma, adeso, calendrio vacinal, sono, atividade fisica, condies socio-econmicas, exames, controle do ambiente, uso dos dispositivos inalatrios e retorno. A utilizao das fichas estabeleceu um fluxograma de atendimento que organizou o servio, 1. Pr-consulta:acolhimento por estudantes de medicina: identificao e registro de dados pessoais, antropometria, medida do pico de fluxo, intervalo da ltima consulta, nmero de crises, idas ao PS, uso de medicao de resgate; 2. Consulta mdica com preceptores, internos e residentes; 3. Ps- consulta: uso de espaadores, dispositivos inalatrios,reforo da prescrio e retorno por tcnica de enfermagem. Resultados: Os dados das fichas foram categorizados na estatstica de 2009, demonstrando 437 atendimentos, mdia mensal:39,73.A classificao demonstrou: 247 asma persistente leve(56,5%) ,133 moderada (30,4%), 29 grave(6,6%) e 26 intermitente(5,9%). O estado de controle: 143(32,9%)controlados, 255 (58,5%) parcialmente controlados e 37(8,5%) no controlados. A no adeso foi 10,9%(48) e internao de 5,7%(25). Concluso:as formas de prevalncia da doena foram similares a literatura. A adoo de uma ficha estruturada estabeleceu uma lgica de fluxo de atendimento, fornecendo margem a que se estabeleam aes de planejamento para o ensino, pesquisa e assistncia.Os autores acreditam no uso desta ficha para o atendimento mdico da doena na rede bsica de sade, uma vez que ela torna fcil o entendimento das diretrizes de manejo da doena e do acompanhamento do paciente.
Palavras-chave: aSMa; GraViDaDe; paca Introduo: A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas em que vrias clulas e elementos celulares participam. A inflamao crnica associa-se com hiperreatividade das vias areas, que determina episdios recorrentes de sibilos, dispnia, aperto no peito e tosse, especialmente noite e cedo pela manh. Estes episdios associam-se com obstruo ao fluxo areo difusamente nos pulmes, mas varivel, reversvel espontaneamente ou com medicaes. De acordo com a gravidade, a asma pode ser classificada em quatro nveis: intermitente, persistente leve, persistente moderada e persistente grave (Global Initiative in Asthma, 2006). Objetivos: Classificar os pacientes atendidos no Programa de Assistncia e Controle da Asma (PACA) quanto gravidade da asma. Mtodos: Trata-se de estudo descritivo, de carter retrospectivo, sendo efetuada uma abordagem observacional, em que foram avaliados dados colhidos nos pronturios dos pacientes asmticos em sua primeira consulta no Programa de Assistncia e Controle da Asma (PACA), do Servido de Pneumologia do Ambulatrio Arajo Lima (HUGV) de agosto de 2003 at julho de 2010 (fim da referida pesquisa). A populao assistida pelo projeto consiste em 1028 pacientes, os quais foram submetidos a um questionrio, anamnese e exame fsico, sendo ento classificados de acordo de acordo com os critrios do GINA 2006 no grau de gravidade do seu quadro asmtico. Resultados: Dos 1028 pacientes atendidos pelo projeto PACA, 39 sofriam de asma intermitente (9 controlados e 30 em crise), 11 de asma persistente grave (6 controlado e 5 em crise), 420 de asma persistente leve (125 controlados e 295 em crise) e 558 de asma persistente moderada (206 controlados e 352 em crise). Concluso: Mais da metade dos pacientes atendidos pelo PACA apresentam asma persistente moderada (54%), outra parte significante possui asma persistente leve (41%), ao passo que apenas 4% foram classificados com asma intermitente, e somente 1% apresentam asma persistente grave. No entanto quando h boa resposta ao tratamento o paciente pode ser levado a um nvel de menor gravidade. Assim, o objetivo do PACA consiste exatamente em estabelecer uma freqncia regular dos pacientes nas consultas, a fim de que haja boa adeso ao tratamento e, por conseguinte, diminuio da gravidade do seu quadro asmtico.
P0050 REALIZACO DO TESTE DE CONTROLE DA ASMA (ACT) NOS PACIENTES ATENDIDOS NO PRO GRAMA DE ASSISTNCIA E CONTROLE DA ASMA DO AMBULATRIO ARAJO LIMA HOSPITAL UNIVERSITRIO GETLIO VARGAS.
SUZI MARLA CARVALHO MARON; MARIA DO SOCORRO LUCENA CARDOSO; DIEGO DA COSTA MATOS; HENRIQUE MARTINS OLIVEIRA; JESSICA PIRES FIGUEIREDO; CAMILA MENDES DA SILVA; MARCELO VIANA CARLOS CARDOSO; RAPHAEL PEREIRA SILVA
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Palavras-chave: paca; act; trataMento Introduo: A asma uma doena recorrente crnica extremamente comum, apresentando tipicamente uma distribuio global. No Brasil, constitui um grave problema de sade pblica, pois leva a cerca de 2.500 bitos/ano que poderiam ser evitados em grande nmero dos casos. O nvel de controle da asma um fator muito importante na determinao do melhor tratamento da doena. O Teste de Controle da Asma (ACT) um teste simples, prtico e de rpida realizao, que proporciona aos pacientes asmticos e seus mdicos uma pontuao til, que os ajudar a determinar e avaliar o tratamento. Objetivos: Esse estudo foi realizado com a finalidade de avaliar o controle da asma dos pacientes registrados no Programa de Assistncia e Controle da Asma (PACA), no Ambulatrio Arajo Lima da Universidade Federal do Amazonas (UFAM) na cidade de Manaus AM, utilizando o Teste de Controle da Asma como mtodo avaliativo. Mtodos: Foi realizado um estudo transversal por sorteio aleatrio, que consistiu na avaliao de 151 pacientes do PACA com mais de 12 anos e com diagnstico estabelecido de asma h pelo menos 6 meses de programa. O instrumento de investigao utilizado foi o questionrio de Teste de Controle da Asma (ACT) contendo 05 questes, sendo este aplicado por acadmicos de Medicina sob superviso da mdica pneumologista. Foram considerados fora do alvo de controle aqueles que obtiveram uma pontuao menor que 20, controlados aqueles entre 20 e 24 pontos e excelentes, totalmente assintomticos, os com 25 pontos. Resultados: Foram entrevistados 151 pacientes, sendo 90 (60%) considerados controlados, enquanto 61 (40%) fora do alvo de controle. Dos 90 pacientes considerados controlados, 64 (71,1%) mantiveram-se dentro do controle da doena e os demais 26 (28,9%) apresentaram-se totalmente assintomticos. Concluso: O ACT um teste simples, claro, muito fcil de ser aplicado e eficaz na determinao no nvel de controle da asma. Os resultados do teste mostraram que a maioria dos pacientes estudados estava com a doena sob controle e fora das crises, o que indiretamente reflete o excelente nvel de aproveitamento dos pacientes no programa, demonstrando assim que o controle possvel com o uso correto do esquema teraputico associado a medidas de educao.
o planejamento de aes visando melhor controle da doena. Mtodos: entrevistas realizadas com familiares de menores de 19 anos de idade e hospitalizados por asma entre 01/01/2007 a 31/12/2009. As visitas s crianas hospitalizadas por esse motivo fazem parte das aes de monitoramento e avaliao deste servio. Um formulrio especfico utilizado nas entrevistas e os dados so digitados em Access e analisados em planilha de Excel. Resultados: entre as 170 crianas estudadas, 154 (91%) estavam sendo acompanhadas nas unidades de APS, 78 (44%) eram reinternaes, 139 (81%) famlias conheciam o diagnstico ou as crianas j haviam tido as mesmas manifestaes. Entre essas 139, 115 (83%) faziam uso de broncodilatador e 91 (79%) de forma inadequada. Os principais motivos de inadequao foram: 69 (76%) demoravam para iniciar, 53 (58%) utilizavam subdose, 61 (67%) eram medicados com intervalos longos entre as doses e 33 (36%) descreviam tcnica inalatria inadequada. Apenas 24 (17%) faziam uso de corticide inalatrio e 7 (5%) utilizavam um plano de ao escrito. Concluso. Apesar de tratar-se de um problema sensvel ateno primria, as internaes por asma no territrio de atuao de um servio de APS evidenciam a necessidade de estimular e qualificar estratgias de educao e sade, utilizao de plano de ao e educao permanente dos profissionais.
P0052 SNDROME DE KARTAGENER: DOIS EXTREMOS DA MESMA DOENA COM EVOLUO E PROGNSTICO DIFERENTES EM PACIENTES JOVENS.
GLADIS I YAMPARA1; ROBERTSON RODRIGUES P. JUNIOR2; LIVIA REGINA THEILACKER3; NGELA SANTOS FERREIRA4; NICOLAU PEDRO MONTEIRO5; JORGE EDUARDO M. DE CARVALHO6; CARLOS ROBERTO M. DE ANDRADE7; GREGORY THEILACKER8
1.HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PEDRO-UFF, NITEROI, RJ, BRASIL; 2,3,4,5,6,8.HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO PEDRO,UFF, NITERI, RJ, BRASIL; 7.UNIVERSIDADE SO FRANCISCO, BRAGANCA PAULISTA, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
inVerSuS totaliS
SnDroMe De kartaGener; bronquiectaSiaS; SituS
P0051 MONITORAMENTO E AVALIAO DAS INTER NAES POR ASMA ENTRE CRIANAS E ADOLESCENTES PERTENCENTES AO TERRITRIO DE ATUAO DE UM SERVIO DE APS.
MARIA LUCIA MEDEIROS LENZ1; RUI FLORES2; PAULO ROBERTO SILVA DA SILVA3; NORMA BEATRIZ VIEIRA PIRES4; ELINEIDE CAMILLO5 1.PROGRAMA DA ASMA DO SERVIO DE SADE COMUNITRIA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2.MONITORAMENTO E AVALIAO DO SERVIO DE SADE COMUNITRIA DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3.HOSPITAL DA CRIANA CONCEIO DO GRUPO HOSPITALAR CONCEIO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 4,5.PROGRAMA DA ASMA DO SERVIO DE SADE COMUNITRIA DO GRUPO HOSPITALAR CONCEIO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; hoSpitalizao; ateno priMria SaDe Estudo transversal descritivo do resultado de entrevistas realizadas com pais ou responsveis de crianas hospitalizadas por asma e assistidas por um servio de ateno primria sade (APS). Objetivos: descrever circunstncias em que ocorreram as internaes por asma para subsidiar
Introduo: A sndrome de Kartagener uma doena congnita rara caracterizada pela trade clssica: sinusopatia crnica, bronquiectasias e situs inversus totalis. Objetivos: Relatar dois casos de sndrome de Kartagener (SK) com evoluo e prognstico diferentes em pacientes jovens. Mtodos: Dois casos de SK so descritos, analisando-se os sintomas clnicos, os aspectos radiogrficos e evoluo clnica. Resultados: Relato de Casos: Caso 1, mulher de 37anos, relatava dispnia aos grandes esforos, infeces de repetio do trato respiratrio superior com 3 anos de evoluo e dificuldade de engravidar. Ao exame se apresentava em bom estado geral, ausculta pulmonar com sibilos esparsos, ausculta cardaca normal. A paciente do caso 2, de 23 anos, apresentava dispnia aos pequenos esforos e relatava infeces do trato respiratrio superior e inferior h 10 anos. Ao exame em mau estado geral, emagrecida, hipocorada, taquipneica, com baqueteamento digital e cianose perifrica. Ausculta pulmonar com sibilos, roncos e estertores crepitantes difusos, ausculta cardaca RCR 2T, desdobramento de B2 (P2>A2), sopro sistlico no foco artico (anatomicamente foco pulmonar). O diagnstico nos dois casos foi confirmado pelos achados radiolgicos e tomografias de seios de face, trax e abdome. A TC de trax do caso 1 mostrou dextrocardia e bronquiectasias
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esparsas enquanto que o caso 2 revelou alm de dextrocardia, parnquima pulmonar com infiltrado alveolar bilateral, bronquiectasias cilndricas e saculares difusas. Ecocardiograma do caso 1 revelou dextrocardia com corao estruturalmente normal, do caso 2 mostrou dextrocardia, septo interatrial abaulado para esquerda, crescimento do atrio direito. HAP com PSAP de 66 mmHg, leve crescimento do VD, funo sistlica global do VE e VD preservadas. A espirometria do caso 1 foi normal, entretanto a do caso 2 revelou distrbio ventilatrio obstrutivo grave. Muitos estudos tm avaliado a qualidade de vida dos pacientes com SK, porm devido s variaes genticas e fenotpicas desta desordem possvel encontrar pacientes que evoluem de maneira satisfatria como a paciente do caso 1 e outros de forma drstica culminando em bito semelhante a do caso 2. Concluso: Os autores concluem que outros fatores alm da herana gentica tais como maior nmero de infeces, condies ambientais e socioeconmicas devem contribuir para deteriorizao do quadro clnico desses pacientes e ao tentarnos identific-los, talvez possamos interferir na progresso da doena e suas seqelas.
Tratamento institudo consistiu em antibioticoterapia oral, corticide oral na fase aguda e corticide inalatrio contnuo na fase de manuteno, imunizao contra vrus H1N1, influenza e pneumococo, com boa resposta clnica e encaminhamento clnica de fertilizao. Concluso: A Sndrome de Kartagener estaria includa como subgrupo de discinesia ciliar, sendo diagnstico inconfundvel, pois engloba situaes de fcil verificao clnica e radiolgica.
P0054 PERFIL MICROBIOLGICO DE PACIENTES COM BRONQUIECTASIAS

RAQUEL ESTEVES SALLES; THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; THIAGO THOMAZ MAFORT; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; ELIZABETH DE ANDRADE MARQUES; WALTER COSTA; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA; ROGRIO RUFINO
Palavras-chave:
bronquiectaSia;
perFil
MicrobiolGico;
pSeuDoMonaS aeruGinoSa
P0053 SNDROME DE KARTAGENER EM PACIENTE FEMININA - RELATO DE CASO

ALEX AMARANTE COSTA1; NATALIA AMARANTE COSTA2; ALEXANDRE DE SOUZA MARQUES3; CARLOS ANDRE BARCELOS4; PEDRO LUIZ PERINEI5; THAIS FERREIRA MARINHO6; LUIZ FERNANDO MELO7; FRANCISCO PACHECO DA SILVA8 1,3,4,5,7.HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA DE FREITAS, TEIXEIRA DE FREITAS, BA, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE GRANDE RIO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 8.HOSPITAL MUNICIPAL DE MEDEIROS NETO, MEDEIROS NETO, BA, BRASIL.
Palavras-chave:
bronquiectaSia
SnDroMe
De
kartaGener;
DiScineSia
ciliar;
Introduo: A Sndrome de Kartagener foi descrita em 1933 e possui carter autossmico recessivo com incidncia em cerca de 1:40.000. composta por imobilidade ciliar, sinusite, bronquiectasias, situs inversus e infertilidade -Todas as estruturas que contm clios, como espermatozides e trompas de Falpio, tem sua funo comprometida caracterizando-se clinicamente, por histria de infeces de repetio do trato respiratrio superior e inferior, otite mdia, bronquiectasia e rinossinusite. Objetivos: Relatar caso de Sndrome de Kartagener em paciente do sexo feminino. Relato de Caso: Paciente feminina, 37 anos, casada, do lar. Procurou pronto-atendimento com quadro de dispnia, tosse e sibilos. Histria Patolgica: tosse crnica e sinusite de repetio desde a infncia. Histria Fisiolgica: Infertilidade(G:0 P:0 A:0). Ao exame, estava levemente dispnica e apresentava unha em vidro de relgio em esboo de baqueteamento digital. Presena de sibilos expiratrios esparsos na ausculta pulmonar associada localizao atpica do ictus cordis e focos clssicos em hemitrax direito no exame cardaco. Radiografia de trax evidenciou dextrocardia(figura.1) Espirometria: Distrbio ventilatrio obstrutivo leve sem resposta broncodilatadora. A tomografia de trax(figura.2 e 3) revelou situs totalis inversus mais bronquiectasias cilndricas e csticas na lngula, com focos de impactao mucide configurando aspecto de rvore em brotamento e a tomografia de seios da face(figura.4), espessamento mucoso dos seios etmoidais, esfenoidais e maxilares, estes ltimos com nveis lquidos associado.
Introduo: A piora da expectorao crnica dos pacientes com bronquiectasias costuma se relaciona com a intensificao dos sintomas respiratrios e com a deteriorao da qualidade de vida. Alguns autores sugerem que a interrupo do ciclo vicioso atravs do uso de antibiticos de largo espectro e fisioterapia respiratria pode apresentar um impacto positivo na evoluo clnica desses pacientes. A determinao do perfil microbiolgico do paciente com bronquiectasias midas fundamental para orientao teraputica. Objetivos: Analisar o perfil microbiolgico dos pacientes com bronquiectasias midas. Mtodos: No ambulatrio de bronquiectasias da UERJ/HUPE, 16 pacientes concordaram em fornecer material para anlise microbiolgica, no perodo intercrise. No estavam em uso de antibiticos. Este material era obtido no dia da consulta e prontamente encaminhadas ao laboratrio. Todas as culturas para germes piognicos foram quantitativas. Tambm foi avaliado o crescimento de fungos e micobactrias em meios prprios. Os pacientes com fibrose cstica foram excludos do estudo. Resultados: A maioria dos pacientes desta amostra do sexo feminino (62%), a mdia de idade de 52,7+17,2 anos, e 7 pacientes tem histria de tuberculose pulmonar tratada. Os achados radiogrficos/tomogrficos foram muito variveis, mas apenas um paciente no apresentava leses bilaterais. Nenhum paciente apresentou BAAR positivo e nenhuma cultura foi positiva para micobactrias. Apenas 1 paciente apresentou cultura negativa para piognicos. Um paciente apresentou amostra positiva para Aspergillus sp, alm da presena de Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. A Pseudomonas foi a bactria mais frequentemente (75%) encontrada, sendo da cepa mucide em 7 pacientes e no mucide em 5. A cultura para Staphylococcus aureus foi positiva em 3 pacientes (18%) e para Haemophilus influenzae em 2 (12,5%). Outros microorganismos encontrados foram Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabillis, Acinetobacter spp e Streptococcus do grupo D. Concluso: A positividade de crescimento bacteriano no escarro de pacientes com bronquiectasias foi muito alta (97%) e predominou o achado de Pseudomonas aeruginosa.
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P0055 ESTUDO COMPARATIVO ENTRE AS MANIFESTAES CLNICAS DE BRONQUIECTASIA E DE ASMA NO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO PACIENTE ASMTICO
SONAYRA BRUSACA ABREU1; IVO ROBERTO DOS SANTOS CARDOSO2; FLORENIR GLRIA DA SILVA PAES3; VTOR RAFAEL PIRES LINDOSO4; VALESKA BRITO DA CUNHA5; REINALDO IZIDRIO DOS SANTOS FILHO6; VINCIUS MARTINS VALOIS7; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA8
1,2,4,5,6,7,8.UFMA, SO LUS, MA, BRASIL; 3.UNICEUMA, SO LUS, MA, BRASIL.
Palavras-chave: bronquiectaSia; aSMa; SintoMaS Introduo: Bronquiectasia uma enfermidade caracterizada por dilataes anormais e definitivas de um ou mais brnquios em decorrncia da destruio dos componentes elstico e muscular de sua parede. Enquanto isso, a asma definida como doena inflamatria das vias areas associada hiperreatividade e obstruo das mesmas, porm reversvel espontaneamente ou com medicaes. Ambas as enfermidades cursam com episdios recorrentes de dispnia, tosse, sibilos e aperto no peito. A semelhana do quadro clnico entre elas responsvel por ocasionais diagnsticos de bronquiectasias em programas especializados em asma ou at mesmo subdiagnsticos, sendo enquadradas como asma de difcil controle. Objetivos: Fazer uma comparao entre a prevalncia dos principais sintomas clnicos de asma e de bronquiectasia. Mtodos: Estudo transversal, retrospectivo, comparativo entre 60 fichas de pacientes com diagnstico de asma segundo as IV Diretrizes Brasileiras de Manejo em Asma e 60 fichas de pacientes com diagnstico de bronquiectasia do Programa de Assistncia ao Paciente Asmtico - PAPA. As fichas-pronturio utilizadas no trabalho forma referentes ficha de admisso. Resultados: Dos 60 pacientes com bronquiectasia 51,7% apresentam tosse a maior parte da semana (5 a 7 dias); 46,67% tm produo de escarro a maior parte da semana (5 a 7 dias); 13,33% apresentam dispnia vrios dias na semana (2 a 4 dias); e 18,33% sibilncia em vrios dias na semana (2 a 4 dias). Quando analisado os pronturios dos pacientes com asma verificou-se que 25 (41,66%) apresentavam qualquer um dos sintomas em menos de duas vezes por semana. Para os que apresentavam freqncia maior que essa (58,34%), foi observado que a tosse e a dispnia estavam presentes na maior parte da semana em 65,71%, sibilos em 28,57%; e escarro em 34,28%. Concluso: O quadro clnico de bronquiectasia foi mais intenso do que o encontrado em pacientes asmticos, indicando uma maior morbidade para essa afeco. No entanto, pode-se observar a semelhana dos sintomas encontrados em cada enfermidade, evidenciando a necessidade de investigao de casos de bronquiectasias em programas de educao especializados em asma.
antes dos 30 anos. Estes indivduos so suscetveis a infeces por germes encapsulados principalmente no trato respiratrio, doena pulmonar crnica est presente em 50% dos indivduos e caracterizada por bronquiectasias secundrias a infeces recorrentes. Relato: JGR, 61 anos, natural e procedente de Cambu MG, comerciante. Procurou o hospital com tosse, sibilncia, dispnia progressiva e emagrecimento de 10Kg h 2 meses. Antecedente de sibilncia e infeces de repetio na infncia com diagnstico de Deficincia de Imunoglobulina Comum e Varivel h 14 anos em acompanhamento ambulatorial. Uso prvio de terapia emprica para tuberculose pulmonar mesmo com pesquisa negativa no escarro. Em uso irregular de gamaglobulina (IgG). Ex tabagista 20 anos/mao. Ao exame apresentava-se em regular estado geral, hipocorado + /4+, afebril; AR: murmrio vesicular presente com roncos difusos, f 22 irpm, SpO2 88%; ACV: bulhas rtmicas sem sopros, FC 90 bpm, PA 120 x 70 mmHg; abdome e extremidades sem alteraes. TC de trax: linfonodomegalia subcarinal, brnquios de paredes espessadas e calibre aumentado, microndulos centrolobulares com distribuio peribrnquica, aspecto de rvore em brotamento, reas de impactao mucide em lobos inferiores e perfuso em mosaico. PFP: distrbio ventilatrio obstrutivo acentuado sem resposta ao BD. Internado por desconforto respiratrio e hipoxemia e iniciada investigao de perda de peso IgA e IgM abaixo do limite inferior da normalidade, com nveis sricos de IgG normais. Pesquisa de M. tuberculosis no escarro negativa. EDA para investigao de emagrecimento evidenciou gastrite erosiva grave de antro; 2 leses lceroinfiltrativas na incisura gstrica, profundas e hiperemiadas. Anatomopatolgico compatvel com adenocarcinoma gstrico tipo difuso de moderado grau. As equipes de gastrocirurgia e oncologia indicaram conduta cirrgica gastrectomia total com esofagectomia. Entretanto, paciente optou por tratamento clnico frente ao alto risco cirrgico. Segue em quimioterapia ambulatorial. Discusso: O acometimento gastrointestinal comum em indivduos com esta imunodeficincia, principalmente doena inflamatria intestinal. Doenas auto-imunes, trombocitopenia e neoplasias ( linfoma no Hodgkin e adenocarcinoma gstrico) so descritas. O manejo desses pacientes inclui diagnstico precoce, reposio de imunoglobulinas, rastreio de neoplasias e tratamento de infeces. A evoluo para bonquiectasias altera drasticamente o curso da doena com maior mortalidade.
P0057 DISCINESIA CILIAR PRIMARIA RELATO DE DOIS CASOS

RODOLFO BORGES CARVALHO DE SOUZA1; SOLANGE DE MORAIS MONTANHA2; CARLOS ALBERTO FERREIRA3; RUBENS DARIO MOURA JUNIOR4
P0056 IMUNODEFICINCIA COMUM VARIVEL

EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; CAROLINA MONTEMR SOARES MESSINA; PAOLA OLIVEIRA CAVALCANTE; CSSIO RAFAEL DE MELO; LUIZ FERNANDO AZAMBUJA; LUIZA HELENA DEGANI COSTA; LUIZ AUGUSTUS PEREIRA COSTA; RODRIGO BARBOSA
1,2.UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO-GROSSO - HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER (HUJM), CUIAB, MT, BRASIL; 3,4. HOSPITAL SO MATHEUS, CUIAB, MT, BRASIL.
Palavras-chave:
bronquiectaSia; tranStornoS Da MotiliDaDe ciliar;
inFeceS reSpiratriaS
UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
repetio
bronquiectaSiaS; DeFiciencia iMune; inFeco De
Introduo: Imunodeficincia primria definida por reduo dos nveis sricos de IgG associada a baixos nveis de IgM e IgA. Afeta 1 em cada 25 mil indivduos com nicio tipicamente
Introduo: A discinesia ciliar primria (DCP) uma doena hereditria autossmica recessiva com incidncia de 1:1530.000 indivduos, que em geral se apresenta com sinusopatia crnica, bronquiectasia, infertilidade e dextrocardia, esta ltima presente em 50% dos casos, formando a Sndrome de Kartagener completa. A DCP causa deficincia no transporte de secrees em todo o trato respiratrio,
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favorecendo a instalao de infeces e o surgimento de bronquiectasias e suas conseqncias. O diagnstico feito com base no quadro clnico-radiolgico e confirmado pela microscopia eletrnica. O tratamento se baseia no controle das infeces secundrias e em medidas de suporte. Neste trabalho, relatamos dois casos de DCP. Objetivos: Relatar dois casos de Discinesia Ciliar Primria e revisar literatura. Mtodos: Reviso de pronturio de pacientes do servio de pneumologia do Hospital So Matheus (HSM) em Cuiab-MT. Resultados: Relato de Casos: 1) ZO, 39 anos, masculino, casado, em acompanhamento ambulatorial no HSM desde agosto/2005, sintomtico desde o primeiro ano de vida, com quadro crnico de tosse e secreo nasal, histria de pneumonia e sinusite de repetio, infertilidade, com testes negativos para fibrose cstica, tuberculose, HIV, deficincia de alfa-1 antitripsina e para distrbios imunes (contagem de linfcitos T e B, dosagem de imunoglobulinas, avaliao da produo ativa de anticorpos, todos normais), apresentando espirometria com distrbio ventilatrio misto grave, espermograma com espermatozides imveis e TC trax com bronquiectasias difusas, cilndricas, varicosas e csticas, com bolhas gigantes direita. Aps 4 anos de acompanhamento, pela piora gradativa do quadro e devidos critrios, foi indicado o transplante pulmonar, realizado com sucesso em Porto Alegre-RS. 2) JBS, 19 anos, masculino, solteiro, histria de sinusite e pneumonia de repetio, TC seios da face revelando sinusopatia, TC trax com dextrocardia e bronquiectasias difusas, principalmente em regies inferiores, espirometria com distrbio ventilatrio obstrutivo moderado e queda da capacidade vital; espermograma com ausncia de espermatozides. Continua em acompanhamento ambulatorial, em tratamento conservador, sem indicao de transplante at o momento. Concluso: A discinesia ciliar primria, tambm conhecida como Sndrome de Kartagener, uma doena rara, de carter hereditrio, causadora de importante morbidade, principalmente pelo acometimento do trato respiratrio inferior, levando a bronquiectasias. O acompanhamento contnuo e multidisciplinar essencial e o tratamento de suporte, com sintomticos, antibiticos e fisioterapia respiratria. O prognstico e a morbidade so variveis, por vezes requerendo o transplante pulmonar como nico tratamento efetivo em casos mais graves. Deve entrar no rol de diagnsticos diferenciais dos quadros de infeces de repetio do trato respiratrio, principalmente se associadas dextrocardia e infertilidade.
tabagstico de pacientes com bronquiectasias. Objetivos: Avaliar a influncia de variveis scio-demogrficas (sexo, idade, nvel de escolaridade e classificao scio-econmica) no comportamento tabagstico (estado, consumo, idade de iniciao e tempo de exposio) em portadores de bronquiectasias no-fibrocsticas. Mtodos: Avaliados portadores de bronquiectasias (confirmadas por TCAR de Trax), de etiologia no-fibrocstica (casos de Fibrose Cstica diagnosticados por dosagem de sdio e cloro no suor, mtodo Iontoforese por Pilocarpina). Estado tabagstico categorizado em: fumantes na vida (nmero de ex-fumantes + fumantes atuais) e nunca fumantes. As informaes sobre o histrico tabagstico, nvel de escolaridade e nvel scioeconmico (Classificao Brasil) obtidas por questionrio de avaliao inicial. Para a comparao do estado (fumante na vida e nunca fumante) e perfil tabagstico (idade de incio, consumo de cigarros e tempo de tabagismo) com as variveis scio-demogrficas foram utilizados o teste qui-quadrado e Regresso Logstica para o clculo do Risco Relativo (RR). Para as variveis com diferena significante, na anlise de regresso logstica mltipla, foi calculado a razo de chance. O nvel de significncia estatstica adotada foi de 5%. Resultados: Avaliados 212 pacientes (idade 48,616,8 anos) com bronquiectasias no-fibrocsticas: 88 homens (idade 49,117,3 anos) e 124 mulheres (idade 48,316,5 anos), sem diferena significativa entre idades (p>0,05). Oitenta (37,7%) eram fumantes na vida e 132 (62,3%) nunca fumantes. Houve diferena significativa na proporo do estado tabagstico entre os sexos (proporo maior de fumantes na vida no sexo masculino, p=0,005), faixas etrias (proporo maior de fumantes na vida na faixa etria maior ou igual a 40 anos, p<0,001) e escolaridade (proporo maior de fumantes na vida entre os de escolaridade baixa, contra alta e mdia, p<0,001). No encontrada diferena significativa na classificao scio-econmica (p=0,125). O RR de portadores de bronquiectasias do sexo masculino, com idade igual ou maior a 40 anos e baixo nvel de escolaridade ser fumante na vida , respectivamente, 2,59 (IC 95%: 1,39-4,80); 3,59 (IC 95%: 1,64-7,84) e 2,29 (IC 95%: 1,14-4,61) vezes maior que mulheres, idade inferior a 40 anos e alto ou mdio nvel de escolaridade. Concluso: Portadores de bronquiectasias no-fibrocsticas apresentam alta prevalncia de tabagismo na vida; pacientes do sexo masculino, com idade igual ou superior a 40 anos e com baixo nvel de escolaridade apresentam maior risco de serem fumantes na vida.
P0058 INFLUNCIA DE VARIVEIS SCIO-DEMOGRFICAS NO RISCO DO PORTADOR DE BRONQUIECTASIAS NO-FIBROCSTICAS SER FUMANTE NA VIDA
GRACIANE LAENDER MOREIRA; BEATRIZ MARTINS MANZANO; FERNANDO SERGIO STUDART LEITAO FILHO; AMLCAR MARCELO BIGATO; MAGALI ROCHA; VALDECIR MARVULLE; JOS R. JARDIM; SRGIO RICARDO RODRIGUES DE ALMEIDA SANTOS
P0059 BRONQUIECTASIAS E INFECO PULMONAR POR MYCOBATERIUM ABCESSUS - UM RELATO DE CASO

GUILHERME ZIMMERER LORENTZ; MAIRA CAROLINA OLIVEIRA GARCZ; RICARDO BENETI; LEONARDO FANTINATO MENEGON; JOS MAURCIO SANTOS CRUZ
AMBULATRIO MULTIPROFISSIONAL DE BRONQUIECTASIASPNEUMOLOGIA/UNIFESP E PREVFUMO-PNEUMOLOGIA/UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.
UNIVERSIDADE DO OESTE PAULISTA, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.
Palavras-chave: bronquiectaSiaS; tabaGiSMo; preDitoreS Introduo: As defesas contra infeces respiratrias esto diminudas nos fumantes, tornando estes indivduos mais susceptveis a doenas respiratrias. A prevalncia do tabagismo em indivduos com DPOC e asma j foi reportada, no entanto pouco se sabe sobre a prevalncia, o histrico e os possveis fatores que podem influenciar no comportamento
Palavras-chave:
tuberculoSe
bronquiectaSiaS;
MicobacterioSe
atpica;
Introduo: O Mycobacterium abscessus um organismo comumente isolado do solo ou da gua, cada vez mais reconhecido como importante patgeno humano, sendo de crescimento ou reproduo acelerada e muito resistentes a antibioticoterapia. Recentemente a associao de bronquiectasias e infeco crnica pelo M. abcessus tem sido
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reconhecida como importante fator na morbi-mortalidade destes pacientes, especialmente portadores de Fibrose Cstica. Objetivos: Descrevemos caso de paciente portadora de pulmo nico - pneumectomia h 5 anos devido a destruio por bronquiectasias - com rpida deteriorao clnica associada a presena de infeco por M. abcessus. Relato de Caso: Paciente feminina, 21 anos, residente em lvares Machado/SP, foi admitida na Enfermaria de Pneumologia do Hospital Regional de Presidente Prudente/ SP com quadro clnico de tosse com expectorao purulenta, dispnia aos pequenos esforos, febre e emagrecimento de 6kg em um ms. Apresentava-se em regular estado geral, notadamente desnutrida, levemente dispneica. ausculta pulmonar notava-se murmrio vesicular abolido em hemitrax D e diminudo em hemitrax E, com estertores finos em base E.Apresentava pneumonias recorrentes desde a infncia, sendo hospitalizada na maioria das vezes. Durante as hospitalizaes foram realizadas sorologia para HIV e PPD, sendo no reagentes, e dosagem de Sdio e Cloro no suor, com valores dentro da normalidade. Foi submetida a lobectomia inferior D aos 13 anos, devido a atelectasia. Aos 16 anos, realizou pneumectomia total direita. Em Janeiro de 2010 foi realizada amputao de coto brnquico devido processo inflamatrio crnico, sendo realizada bipsia do material e culturas, e posteriormente, broncofibroscopia de controle com coleta de material e culturas, sendo estas positivas para Mycobacterium abscessus. Na ocasio da internao, aps reviso do resultado das culturas, foi submetida a tratamento com Amicacina, Cefepime, Claritromicina e Ciprofloxacino durante 30 dias, apresentando melhora parcial do quadro. Foi ento optado por manuteno de antibioticoterapia com Claritromicina, Ciprofloxacino e Doxiciclina, com programao de tratamento por no mnimo 6 meses - ainda em andamento. Concluso: Apresentamos caso clnico de paciente portadora de pulmo nico e bronquiectasias com deteriorao do quadro clnico devido infeco por Mycobacterium abcessus. Oferecemos breve reviso da literatura sobre o tema.
alfa-1 antitripsina srica. Alm do tratamento usual para DPOC, existe atualmente uma terapia de reposio da protena, porm ainda sem eficcia clnica definitivamente comprovada, alm do problema do custo-efetividade. Relato de Caso: AJR, 40 anos, branco, desempregado, natural da Bahia, procedente de SP QD: tosse com catarro e falta de ar Paciente refere tratamento para tuberculose pulmonar durante 3 anos (sem diagnstico confirmado) h 30 anos. Refere tosse produtiva crnica e dispnia progressiva com exacerbaes frequentes e uso de antibioticoterapia. Exame fsico: Regular estado geral, dispnico, emagrecido, MV pouco diminuido com EC, roncos e sibilos esparsos, sat O2 94% ar ambiente Evoluo: Durante acompanhamento ambulatorial, diagnosticado bronquiectasias e realizado triagem para etiologia. Evidenciado deficincia de alfa 1 antitripsina, gentipo ZZ. Iniciado azitromicina, fisioterapia respiratria e reposio de alfa 1 antitripsina com melhora da sintomatologia. Contra-indicado transplante pulmonar por dificuldade tcnica. Concluso: Apesar da reposio de alfa 1 antitripsina no ser comprovadamente eficaz, foi observado uma melhora significativa dos sintomas do paciente desde iniciada tal teraputica.
P0061 GENER
RELATO DE CASO: SNDROME DE KARTA-
CINTHIA REGINA MIRANDA MEDAGLIA; DANIELLE DE PAULA E SILVA CARNEIRO; FERNANDA COSTA AGUIAR; CARINA MARIA ALFREDO; MAYRA MANFRON; FLAVIA TANAKA DE OLIVEIRA; GABRIELLA MIOTTO SCHNORR; GABRIELA TRAIANO
PUC, CURITIBA, PR, BRASIL.
P0060 PACIENTE PORTADOR DE BRONQUIECTASIAS POR DEFICINCIA DE ALFA-1 ANTITRIPSINA

DANIELA TASA FUDO; RODRIGO JOS CASTIONI SANTIAGO; VANESSA ALVES DE LIMA; JOO DANIEL CARNEIRO FRANA; DBORAH MADEU PEREIRA; JOS GUSTAVO BARIAN ROMALDINI; MAURO GOMES; ROBERTO STIRBULOV
IRMANDADE SANTA CASA DE MISERICRDIA SO PAULO-SP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: DeFicincia; alFa-1 antitripSina; bronquiectaSiaS Introduo: A alfa-1 antitripsina uma protena produzida principalmente no fgado e atua como uma antiprotease, tendo como principal funo degradar a elastase neutroflica. A deficincia de alfa-1 antitripsina um distrbio gentico, e caracteriza-se principalmente pela mutao do alelo Z, que determina a polimerizao. PiMM significa nveis normais da enzima, j no gentipo PiMZ h reduo parcial dos nveis da protena referida e, por fim, em PiZZ h reduo acentuada dos nveis da mesma. O acmulo da protena nos hepatcitos, decorrente desta alterao gentica, leva doena heptica por diminuio da sua excreo. J a sua reduo leva doena pulmonar, principalmente sob a forma de enfisema (h descrio de alguns casos de bronquiectasia e infeces pulmonares de repetio). O diagnstico pode ser feito pela dosagem de
Palavras-chave: kartaGener; bronquiectaSiaS; SinuSite Introduo: A discinesia ciliar primria possui carter gentico autossmico recessivo, decorrendo de alteraes na estrutura ciliar das mucosas do trato respiratrio, ouvido mdio, ventrculos cerebrais, trompas uterinas e espermatozides. Como conseqncia os clios tm desde atividade lentificada at imobilidade ciliar. As manifestaes clinicas caractersticas incluem infeces recorrentes de vias areas e a presena de situs inversus(parcial ou total) associada infeco sinusobronquial crnica, as quais decorrem da estase de muco e secrees. Desenvolvem-se com o tempo bronquiectasias e DPOC. Objetivos: evidente que a qualidade de vida dos portadores da discinesia ciliar primaria inferior se comparada de pessoas saudveis, j que os pacientes tornamse vitimas de internamentos freqentes, inclusive em UTIs e possuem gastos elevados com antibiticos e outros medicamentos na busca de melhora clnica. O objetivo deste trabalho foi demonstrar, atravs de um relato caso, a possibilidade de um paciente portador desta sndrome, mesmo em casos mais raros como na presena de situs inversus totalis, possuir uma boa qualidade de vida e um bom prognstico, quando em acompanhamento adequado e quando conscientizado sobre a importncia da aderncia fiel ao tratamento. Mtodos: Paciente portadora de Sndrome de Kartagener, diagnosticada desde de 1993 devido a queixas freqentes de tosse produtiva e dispnia desde a infncia. Ao exame de precrdio, percebeu-se ictus situado ao lado direito. Realizado tomografia de trax que evidenciou situs inversus totalis, bronquiectasias e sinais de pneumopatia inflamatria nos lobos inferiores direito e lngula. Tomografia de seios da face revelou sinusite recorrente. Espirometrias seqenciais mostraram prova de funo pulmonar absolutamente
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normais em todo o perodo de acompanhamento. Durante a evoluo do quadro, at 2010, a paciente apresentou apenas dois episdios de pneumonia, tratadas ambulatoriamente. Apresentou episdios de bronquite bacteriana sendo isolado Pneumococos e N. Catarralis. Tratada clinicamente com antibiticos (cefalosporinas e quinolonas), agonistas B2 inalatrio e fisioterapia respiratria. Resultados: A paciente mantm-se em bom estado geral apenas com tratamento clnico de manuteno, sem necessidade de internamentos e complicaes que levem a cuidados intensivos. Apresenta qualidade de vida comparvel a de indivduos saudveis, sendo me de trs filhos e realiza suas atividades de vida dirias de forma ativa e satisfatria. Concluso: A discinesia ciliar primria cursa na maior parte dos casos com alterao de funo pulmonar, infeces,em raros casos, afeces neurolgicas. Percebe-se que o reconhecimento pelo paciente da gravidade de sua doena, dos sinais de exacerbaes, que podem ser controlados se identificados precocemente, e da importncia de sua boa adeso ao tratamento e ao acompanhamento mdico, podem evitar evolues desfavorveis e internamentos.
tambm a hiperinsuflao dos pulmes. Na tomografia computadorizada de alta resoluo de trax apresentou-se bronquiectasia central nas duas bases pulmonares, sem contudo apresentar atelectasias. A partir dos exames, o diagnstico da Sndrome de Kartagener pode ser estabelecido com a trade que o caracteriza: sinusite crnica, situs inversus e bronquiectasia central, o qual relatado no caso. Em apenas 50% dos casos de pacientes com Discinesia ciliar primria a Sndrome de Kartagener ocorre. Afinal, nem sempre os casos de DCP esto associados situs inversus, no se enquadrando assim na Sndrome de Kartagener. Por isso se diz que essa Sndrome apenas um dos subtipos da DCP, pois a metade dos casos no apresentam a malformao sistus inversus no quadro clnico. Concluso: O diagnstico de situs inversus de extrema importncia quando h suspeita por Discinesia ciliar primria, sugerindo ento a Sndrome de Kartagener, a qual se baseia na trade: sinusite crnica, bronquiectasia central e situs inversus. Porm, s em 50% dos casos a DCP est associada situs inversus, necessitando ento de ateno para no vincular a DCP apenas a malformao e excluir o possvel diagnstico.
P0062 SNDROME DE KARTAGENER

ANGELO FERREIRA SILVA JUNIOR1; ANA CAROLINA BARRETO DA SILVA2; ANGELO FERREIRA SILVA3; AMANDA BARRETO SILVA4; ANDRE BARRETO SILVA5; RODRIGO VIANA CABRAL6
P0063 PROPRIEDADES VISCOELSTICAS DO MUCO BRNQUICO DE PACIENTES COM BRONQUIECTASIAS APS TCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATRIA
GRACIANE LAENDER MOREIRA1; ERCY MARA CIPULO RAMOS2; DIONEI RAMOS3; JOS R. JARDIM4
1,2,6.UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA-UNISUL, TUBARO, SC, BRASIL; 3.HOSPILTAL LARA RIBAS- HU, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL; 4.HOSPITAL DAS CLINICAS DE CURITIBA, CURITIBA, PR, BRASIL; 5.UNIVERSIDADE DO PLANALTO CATARINENSE-UNIPLAC, LAGES, SC, BRASIL.
1,4.UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL; 2,3.UNESP, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
SituS
inVerSuS
SnDroMe
De
kartaGener;
bronquiectaSia central
Introduo:A Sndrome de Kartagener foi descrita em 1933, caracterizando a trade composta por pansinusite crnica, bronquiectasia e situs inversus com dextrocardia, como uma patologia distinta. A Sndrome de Kartagener um subtipo de Discinesia ciliar primria (DCP), a qual uma doena hereditria, determinada pela alterao de protenas que compe o epitlio respiratrio e so responsveis por sua movimentao ciliar. A DCP por ser uma doena autossmica recessiva, tem prevalncia de aproximadamente 1/20.000, em 50% dos casos est associada a trade de Kartagener e acomete ambos os sexos. Objetivos:O Objetivo deste trabalho relatar, um caso de Sndrome de Kartagener, o qual caracterstico na histria clnica e achados radiogrficos, e evidenciar a importncia da malformao situs inversus para o precoce diagnstico e assim melhor prognstico para o paciente. Mtodos: Trata-se de um estudo descritivo baseado em um relato de caso feito com um paciente portador de Sndrome de Kartagener, proveniente do Hospital Universitrio Ernani Polydoro So Thiago - HU de Santa Catarina - situado em Florianpolis. Relato de Caso: Paciente masculino de 16 anos, branco, natural e procedente de Florianpolis. Procurou auxilio mdico, por queixar-se de dispnia progressiva e em repouso. Na evoluo, tosse constante e produtiva, com secreo nasal, rinorria perene e otites. Paciente com histria de sinusite crnica, pneumonias de repetio e crises de sibilncia desde a infncia e malformao situs inversus totalis constatada aos 12 anos de idade. Resultados: Na radiografia de seios da face evidenciam-se pansinusite e plipos nasais. radiografia de trax alm de situs inversus, caracteriza-se
Palavras-chave: bronquiectaSia; Muco; ViScoSiDaDe Introduo: Diversas doenas respiratrias agudas e crnicas esto associadas reteno de secreo nas vias areas devido ao aumento na produo de muco e/ou disfuno no transporte mucociliar. Para facilitar o transporte e consequentemente diminuir a reteno de secreo pulmonar, diferentes tcnicas fisioteraputicas respiratrias tem sido utilizadas. Estudos avaliaram a efetividade das tcnicas drenagem postural (DP), tapotagem (TAP), tosse tcnica (TT) e outros tipos de tosse, como o huffing. No entanto, o tempo de aplicao e a qualidade do muco expectorado por elas, merecem ser mais elucidados. Objetivos: Avaliar a efetividade da DP, TAP, huffing e TT por meio da avaliao da quantidade (mensurao do peso mido e seco do muco brnquico) e qualidade (propriedades viscoelsticas) do muco respiratrio removido por estas tcnicas. Mtodos: 22 pacientes estveis com bronquiectasias (6 homens; mdia de idade de 51,5 anos), foram submetidos a quatro sesses com intervalo de 48 horas. Em cada sesso o paciente era orientado a tossir at expectorar todo o volume de secreo possvel a cada vinte minutos, em quatro perodos (basal, 20 minutos, 40 minutos e 60 minutos). A primeira sesso foi denominada de controle (CONT) e no era realizada nenhum tipo de tcnica fisioteraputica. Em cada uma das trs sesses subsequentes foi realizada a tcnica de DP associada a um tipo especfico de tosse e/ou conduta (DP+TT; DP+TAP+TT e DP+huffing); sendo a tcnica aplicada em trs perodos de vinte minutos contnuos, intercalados por dez minutos de repouso (20 minutos, 40 minutos e 60 minutos). A conduta fisioteraputica era escolhida de maneira aleatria, de forma que os pacientes no fossem submetidos mesma seqncia. No incio (basal) e ao final de cada perodo (20, 40 e 60 minutos) coletava-se o muco expectorado para posterior
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anlise da sua viscoelasticidade, por meio do viscosmetro duplo capilar. Para a comparao da relao peso seco e peso mido, viscosidade e elasticidade, entre os perodos avaliados (basal, 20 minutos, 40 minutos e 60 minutos), foi utilizado o teste de Friedman. E para comparao destas variveis entre as condutas aplicadas (CONT, DP+TT, DP+TAP+TT e DP+huffing), foi utilizado o teste de KruskallWallis. Resultados: As tcnicas DP+TAP+TT e a DP+huffing foram mais eficazes que a TT e DP+TT para a remoo de maior quantidade de secreo, sendo que a DP+TAP+TT foi a tcnica mais efetiva para remover maior quantidade de muco, em menor perodo de sesso. Adicionalmente foi a associao da DP+TAP+TT que removeu muco mais viscoelstico. Concluso: A associao de DP+TAP+TT foi a conduta que removeu maior quantidade de secreo em menor perodo de sesso, alm de remover o muco com pior perfil reolgico.
Destaca-se o bito na mesma internao de trs pacientes (14,28%), dois deles submetidos pneumonectomia e outro a segmentectomia. Discusso: As cirurgias para sndromes supurativas, em destaque para as bolas fngicas, merecem ateno pelas dificuldades operatrias encontradas. Normalmente so resseces pulmonares trabalhosas devido s aderncias e aos sangramentos de regies inflamatrias crnicas. Desta forma apresentam maiores chances de complicaes ps-operatrias, principalmente pelas condies clnicas e nutricionais dos pacientes. Apesar das dificuldades, a necessidade do tratamento operatrio evidente pela baixa resolutividade de outros Mtodos. A associao com embolizao pr-operatria ainda no esta definida, mas pode ser uma alternativa interessante. Nesta srie constatamos uma elevada mortalidade (14,28%), principalmente associada pneumonectomia.
P0064 BOLA FNGICA PULMONAR AVALIAO DO TRATAMENTO CIRRGICO.

HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS; FABIO NISHIDA HASIMOTO; MARCEL MARTINS SANDRINI; CAIO AUGUSTO STERSE DA MATA; RENATO DE OLIVEIRA; ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR; JOO ALSSIO JULIANO PERFEITO; LUIZ EDUARDO VILLAA LEO
P0065 BRONQUIECTASIAS NO FIBROCSTICAS: PER FIL DE PACIENTES NO PRIMEIRO ANO DE FUNCIONAMENTO DE UM AMBULATRIO DE REFERNCIA.
MARA RBIA FERNANDES DE FIGUEIREDO; RAFAELA ELIZABETH BAYAS QUEIROZ; TNIA REGINA BRIGIDO DE OLIVEIRA; ROSINELI LEOPOLDINO DE OLIVEIRA; NATALIA PAULA GOMES; EANES DELGADO BARROS PEREIRA
UNIFESP/EPM, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: bola FnGica; bronquiectaSia; cirurGia torcica Introduo: A cirurgia para a resseco pulmonar em sndromes supurativas tem sido realizada com frequncia, principalmente no Brasil onde a Tuberculose ainda se destaca como uma infeco prevalente. As cirurgias so indicadas quando se somam seus sintomas respiratrios com as evidncias de alteraes parenquimatosas pulmonares irreversveis, sejam bronquiectasias, destruies pulmonares, bolas fngicas, entre outras. Muitos destes pacientes tem antecedentes de tratamento para Tuberculose e apresentam como principais sintomas a hemoptise e/ou a pneumonia de repetio. Objetivos: Anlise retrospectiva das cirurgias para resseces pulmonares indicadas por sndromes supurativas com infeco fngica associada. Mtodos: Avaliamos retrospectivamente os pronturios dos pacientes com sndromes supurativas e doenas fngicas operados nesta instituio no perodo de agosto de 2005 a agosto de 2010. Fatores de incluso: dados completos nos arquivos, como antecedentes, dados peri-operatrios e da evoluo clnica. Foram includos somente pacientes com diagnstico de infeco fngica, confirmada pelo o anatomopatolgico. Resultados: Neste perodo foram operados 85 pacientes com o diagnstico sindrmico de supurao pulmonar e dentre eles foram selecionados 21 pacientes com o diagnstico de doena fngica. A mdia de idade foi de 47,57 anos (8 a 64 anos), sendo dezessete (80%) do sexo masculino e apenas quatro (19%) do sexo feminino. O principal sintoma do pr-operatrio foi hemoptise e muitos deste pacientes tinham o antecedente de tratamento para a Tuberculose h pelo menos dois anos. Todos foram submetidos a algum tipo de resseco pulmonar: quatro segmentectomias (19%), onze lobectomias (52,35%), duas bilobectomias (9,65%) e quatro pneumonectomias (19%). Em dezessete casos (80,95%) se confirmou a presena de Aspergillus sp, em trs (14,28%) o Actinomyces sp esteve presente e em um caso (4,76%) houve a evidncia de Zigomicose pulmonar. As complicaes dos ps-operatrios foram escape areo prolongado, empiema, necessidade de pleurostomia, entre outras.
HOSPITAL DE MESSEJANA DR. CARLOS ALBERTO STUDART, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: boronquiectaSiaS no FibroSe ciStica; centro De reFerncia; perFil De pacienteS Introduo: Os estudos sobre o perfil dos pacientes com bronquiectasias no fibrose cstica so poucos e incompletos. importante que estes pacientes sejam acompanhados em centros de referncia com equipe multidisciplinar assim como ampliar nmeros de bons estudos nesta rea. Objetivos: Avaliar o perfil dos pacientes atendidos no primeiro ano de funcionamento de um ambulatrio de bronquiectasias no fibrocsticas em um hospital de referncia para doenas pulmonares. Mtodos: Anlise descritiva do perfil da populao encontrada no Ambulatrio de Bronquiectasias do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart em Fortaleza Cear no seu primeiro ano de funcionamento de junho de 2009 a junho de 2010. Foram includos neste perodo 158 pacientes com diagnstico clnico e tomografico de bronquiectasias , pacientes Fibrocsticos diagnosticados no foram referenciados para este ambulatrio, assim como crianas . Avaliamos ento o perfil epidemiolgico, clnico, microbiolgico, imagem, funo pulmonar, e diagnstico etiolgico desta populao de bronquiectsicos.Resultado: Do total de 158 pacientes 69 % eram mulheres, com 54 ( +/-16) anos da idade atual , tendo inicio da doena aos 28 ( +/-21 ) anos de idade , 35% (n=56) eram ex tabagistas. Principais sintomas encontrados na histria da doena foram tosse produtiva 81% (n=129), hemoptise 29% (n=47) dos pacientes e destes 12% (n=6) foram volumosas impondo risco de vida , episdio de dispnia mesmo que apenas nas exacerbaes foi referido por 85% (n=135) dos pacientes. 64% apresentaram mais que 4 exacerbaes ao ano , necessitando de antibioticoterapia . Cultura semiquantitativa de escarro ou quantitativa de LBA n=69 pacientes : Negativo em 42% (n=29) , Pseudomonas aeruginosa 40% (n=28), H.influenza 10%(n=7) e outros em 8%(n= 5) . Espirometria realizada em103 pacientes:15% normais, 66% padro obstrutivo (30% obstruo leve, 16% obstruo moderada e 20% obstruo grave) destes 14,5% com resposta a BD ,
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9% restritivo e 10% disturbio misto (Grave). Na Tomografia Computadorizada de Trax de Alta resoluo encontramos formas : Cilindricas isoladas ( 25%),Cisticas isoladas (16%) e varicosas ( 4%) , Conjuntas cisticas e varicosas( 19%) , fibroatelectasias e bronquiectasias de trao( 36% ). Etiologias encontradas : Ps tuberculose 37% e outras pos infecciosas 13%, Discinesia Ciliar (4,5%) , outras condies associadas (7% ) como Artrite Reumatide, DRGE , Deficiencia de Imunoglobulina, Traqueobroncomegalia , Micobacteriose atpica , ABPA . Causa indefinida 39%. Concluso:.1.A populao estudada necessita de seguimento em centro de referncia visto sua complexidade atravs da condio clinica, funcional, de imagem e microbiolgica encontrada. 2.Esta uma primeira amostra de um bom nmero de pacientes que agora conhecemos seu perfil e podemos estudar mais apuradamente para definir suas causas ainda idiopticas e tambem elaborar e executar pesquisas cientficas futuras.
P0067 BRONQUIOLITE FOLICULAR: RELATO DE CASO

RODRIGO JOS CASTIONI SANTIAGO; JOO DANIEL CARNEIRO FRANA; VANESSA ALVES DE LIMA; DANIELA TASA FUDO; DBORAH MADEU PEREIRA; JOS GUSTAVO BARIAN ROMALDINI; MAURO GOMES; ROBERTO STIRBULOV
P0066 TRAQUEOBRONQUIOMEGALIA (SNDROME DE MOUNIER-KUHN)

THIAGO COSTA DE ARAJO DANTAS; FELIPE VIEIRA; CHRISTIANE CARVALHO; SAMIA RACHED; RODRIGO ABENSUR ATHANAZIO; REGINA DE CARVALHO PINTO; RAFAEL STELMACH; ALBERTO CUKIER
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
DA
Palavras-chave: traqueobronquioMeGalia; bronquiectaSiaS; Mounier-kuhn Introduo: A sndrome de Mounier-Kuhn, tambm chamada de traqueobroncomegalia, uma entidade rara, congnita, caracterizada pela dilatao anormal da traquia e dos brnquios principais em face da atrofia das fibras elsticas e reduo da camada de msculo liso. Pode haver divertculos entre os anis cartilaginosos em face da fragilidade do tecido msculo-membranoso. Mtodos: Srie de trs casos desta rara sndrome que fazem acompanhamento no ambulatrio de Bronquiectasias do Hospital das Clnicas da FMUSP. Resultados: A idade variou entre 50-70 anos, ambos os sexos, referindo sintomas desde a infncia e histria de infeces de vias areas de repetio. Os quadros variam desde tosse seca a episdios de hemoptise e dispnia aos esforos. Todos eram acompanhados previamente por diagnsticos diversos (doena pulmonar cstica, asma, bronquiectasias). O volume espiratrio forado no 1 segundo (VEF1) inversamente proporcional s queixas, sendo o menor no valor de 0,76ml (28% do predito) e consequentemente com MRC 4 e exacerbaes frequentes. As imagens das alteraes parenquimatosas revelam bronquiectasias difusas csticas, traqueomegalia e divetculos de traqueia, sendo o dimetro mdio da traquia em torno de 4,5cm . O tratamento institudo dependeu do grau de obstruo e exacerbaes dos pacientes, incluindo broncodilatadores, corticides inalatrios, macroldeos, fisioterapia respiratria e vacinao, nenhum dos pacientes utiliza oxigenoterapia suplementar. Concluso: Trata-se de uma causa rara de bronquiectasia na qual caracteriza-se dilatao de vias areas proximais. O diagnstico depende da demonstrao do aumento do dimetro traqueal. Na radiografia de trax convencional, notadamente no perfil, possvel notar o alargamento da coluna de ar traqueal, mas o aumento das dimenses da traquia e brnquios principais melhor caracterizado na tomografia computadorizada de trax, tendo-se em conta os dimetros normais previstos. No existe tratamento efetivo, seno aquele preconizado para as bronquiectasias.
Palavras-chave: bronquioliteS; Folicular; bronquiectaSiaS Introduo: A bronquiolite folicular caracteriza-se pela presena de folculos linfides hiperplsicos com centros germinativos reativos distribudos ao longo do feixe broncovascular, devido resposta a estmulos imunes extrnsecos ou alteraes da resposta imune sistmica. Raramente h extenso para o interstcio pulmonar, em infiltrado pulmonar. Geralmente os casos de bronquiolite folicular esto associados com condies clnicas subjacentes, como doenas associadas ao colgeno ou vasculites. H ainda os casos associados a imunodeficincias, alm das idiopticas. O quadro clnico pode ser bastante variado, sendo mais comum dispnia progressiva. Na TCAR podem-se encontrar ndulos centrolobulares, alm de opacidades em vidro fosco e reas de atenuao em mosaico, caracterizando distrbio ventilao-perfuso. O diagnstico de certeza feito por bipsia. O tratamento quase sempre direcionado doena de base (quando h), e no uso de corticoterapia em altas doses, e, em casos refratrios, imunossupressores, como azatioprina ou a ciclofosfamida. Relato de Caso: Paciente S.S.S., sexo feminino, sem antecedentes mrbidos conhecidos, aos 4 anos iniciou quadro de dispnia progressiva aos moderados esforos. Apresentava ausculta pulmonar murmrios vesiculares fisiologicamente distribudos com estertores crepitantes difusos, predominantemente em ambas as bases pulmonares. TC da poca sem alteraes significativas, com Prova de Funo Pulmonar (PFP) com distrbio ventilatrio combinado sem resposta a broncodilatador. Aos exames laboratoriais: Testes Imunolgicos negativos, FAN, Anti-DNA, ANCA, Anti-cardiolipina e HIV no reagentes, Imunoglobulinas, Pesquisa de Cloro no Suor e Alfa-1 Antitripsina normais. Realizou bipsia a cu aberto aos 6 anos, com diagnstico antomo patolgico compatvel com Bronquiolite Folicular. Paciente continuou acompanhamento ambulatorial e, mesmo com indicao de transplante pulmonar, recusou submeter-se a tal procedimento cirrgico. Hoje com 23 anos, apresenta TCAR bronquiectasias difusas e bilaterais, predominando nos campos pulmonares inferiores; mltiplas opacidades em rvore em brotamento bilaterais, mais evidentes nos campos pulmonares inferiores, compatveis com impactao mucide; alm de reas de atenuao em mosaico. PFP, mantendo distrbio ventilatrio combinado, porm evoluindo clinica e hemodinamicamente estvel, com apenas uma internao hospitalar por exacerbao nos ltimos 5 anos, e em uso de imunomodulador (azitromicina) e oxigenioterapia noturno (apesar da indicao de 24hs/dia - paciente m aderente) com relato de melhora do quadro, e, agora, na fila de transplante pulmonar.
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P0068 EFEITO DA TCNICA DE PRESSO EXPIRATRIA POSITIVA OSCILANTE SOBRE A TRANSPORTABILIDADE E NGULO DE ADESO DO MUCO DE BRONQUIECTSICOS.
RAFAELA CAMPOS CUISSI; RAFAEL SAUCEDO DOMINGUES; RAFAELA BONFIM; LUCIANA CRISTINA FOSCO; ALESSANDRA CHOQUETA DE TOLEDO; ERCY MARA CIPULO RAMOS; DIONEI RAMOS
P0069 REGRESSO DO HIPOCRATISMO DIGITAL EM PACIENTES COM CNCER DE PULMO TRATADOS CIRURGICAMENTE E REVISO DA LITERATURA
JOS DA SILVA MOREIRA; MARLENE HAAS; ANA LUIZA SCHNEIDER MOREIRA; JOS CAMARGO; JAMES FLECK
PAVILHO PEREIRA FILHO-SANTA CASA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
nGulo hiponiquial
hipocratiSMo
DiGital;
baqueteaMento
DiGital;
FCT-UNESP, PRES. PRUDENTE, SP, BRASIL.
Palavras-chave: bronquiectaSiaS; Depurao Mucociliar; eScarro. Introduo: O epitlio respiratrio produz continuamente muco e juntamente com o movimento ciliar garantem a integridade do sistema respiratrio. Uma reduo da depurao mucociliar e produo excessiva de muco podem levar a infeces recorrentes e inflamao crnica e predispor a doenas respiratrias como a bronquiectasia. Dentre os dispositivos que a fisioterapia respiratria dispe para terapias de higiene brnquica, tem-se o aparelho de oscilao de alta freqncia associada presso expiratria positiva (Flutter VRP1), muito utilizado em quadros hipersecretivos como a bronquiectasia. Modelos experimentais in vitro que o utilizaram demonstraram que diversas variveis, como por exemplo, a presso expiratria e tempo de execuo, influenciam o efeito da tcnica sobre o muco brnquico. No entanto, so escassos os trabalhos realizados in vivo que associam o efeito dessas variveis sobre a transportabilidade do muco brnquico. Portanto, tornam-se necessrios estudos in vivo, que por meio da anlise do muco brnquico, investiguem uma forma de utilizao capaz de gerar maiores benefcios dessa tcnica de higiene brnquica. Objetivos: Analisar o efeito do dispositivo Flutter VRP1 realizado de forma contnua com presso expiratria de 15 cmH20, sobre o ngulo de adeso e a transportabilidade pela tosse do muco brnquico de pacientes bronquiectsicos. Mtodos: Foram avaliados nove pacientes (cinco homens) com bronquiectasia, clinicamente estveis, com mdia de idade de 54,5 15,7 anos; VEF1/CVF = 58,1 12,7% e CVF = 74,2 26%. O muco brnquico foi coletado por escarro em quatro momentos: antes de qualquer procedimento (T0), aps a primeira tosse voluntria durante a execuo da tcnica (T1), aps 20 minutos de realizao da tcnica (T20) e, finalmente, aps perodo de descanso de 20 minutos (T40). Para garantir a manuteno da presso expiratria de 15 cmH2O foi utilizado um bucal acoplado a um manovacumetro. O muco coletado foi conservado a 20oC em tubos plsticos eppendorfs que continham leo mineral para evitar o ressecamento das amostras. Posteriormente, foram realizadas anlises das amostras por meio do deslocamento do muco na mquina simuladora da tosse e da medida do ngulo de adeso. Diante da normalidade dos dados, foi realizado teste t de Student no pareado. Resultados: Houve uma reduo estatisticamente significante (p<0,01) para a medida do ngulo de adeso nos tempos T1, T20 e T40 (7,93 3 graus vs. 11,5 8,7 graus vs. 12,28 10 graus, respectivamente) em relao ao T0. Em relao transportabilidade pela tosse no houve diferena estatisticamente significante entre os momentos T0, T1, T20 e T40 (mdia e desvio padro: 13,4 5,8 cm vs. 13,2 6,2 cm vs. 16,8 6,8 cm vs. 13,7 5 cm, respectivamente). Concluso: Em pacientes bronquiectsicos estveis a utilizao do dispositivo Flutter VRP1 realizado de forma contnua com presso expiratria de 15 cmH20 melhorou o ngulo de adeso do muco brnquico, reduzindo-o.
Objetivos: Estudar e documentar atravs de avaliaes objetivas a ocorrncia de regresso do hipocratismo digital (HD) em pacientes portadores de cncer de pulmo cirurgicamente tratados, e revisar a literatura sobre o assunto. Mtodos: Sessenta e um pacientes com cncer de pulmo no de pequenas clulas 40 com e 21 sem hipocratismo digital foram tratados por cirurgia de resseco pulmonar, 11 deles (18,0%) recebendo posteriormente tambm radioterapia. No pr e no ps-operatrio imediato (7 dia), recente (18 dia) e tardio (aps 90 dias), o ngulo hiponiquial (AH) e a relao entre as espessuras falangeana distal e interfalangeana (EFD/EIF) foram determinados sobre imagens da projeo da sombra de dedos indicadores em perfil. Reviso (1954-2007) sobre reverso do HD foi tambm efetuada. Resultados: Do pr-operatrio ao ps-operatrio tardio, o ngulo hiponiquial diminuiu de 200,55,0 para 193,36,8 (p<0,001), e a relao EFD/EIF de 1,0140,051 para 0,9560,045 (p<0,001), no grupo de 40 pacientes com hipocratismo. Em 33 (82,5%) destes pacientes, ambas as medidas diminuram, mas em 7 seis com evoluo desfavorvel os valores no se reduziram. Nos 21 pacientes sem hipocratismo, tanto o AH (184,55,5) como a relao EFD/EIF (0,9370,046) permaneceram inalterados aps a cirurgia. De 1954 a 2007 foram encontradas 33 referncias com 52 casos em que a regresso do HD, observada em diversas condies clnicas, foi explicitamente referida, 5 das quais em cncer de pulmo. Concluso: O hipocratismo digital em cncer de pulmo regride na maioria dos casos aps tratamento efetivo do tumor, o que pode tambm ocorrer com outras condies.
P0070 METSTASES PULMONARES DE COLANGIOCARCINOMA (TUMOR DE KLATSKIN):UM RELATO DE CASO

LILIAN RECH PASIN; PAULO JOS Z. TEIXEIRA; SAMANTA MADEIRA DE OLIVEIRA; FERNANDA WALTRICK MARTINS; EDUARDO HERMES; LEONARDO HAAS SIGNORI; ENEMARA CRISTIANE PRETTO
ISCMPA/PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
De klatSkin
MetStaSe pulMonar; colanGiocarcinoMa; tuMor
Introduo:Colangiocarcinoma(CC) corresponde a 3% das neoplasias malignas do TGI e 2/3 surgem na confluncia dos ductos hepticos(Tumor de Klatskin). mais prevalente em homens entre 50 e 70 anos.Mais de 90% so adenocarcinomas,possuindo crescimento lento,alta taxa de invaso local,sendo metstases a distncia incomuns.Relato de Caso: S.K,56 anos,branco,procedente de Trs Coroas/ RS. Previamente hgido,iniciou com dispnia progressiva h 7 meses associado tosse seca,dor ventilatriodependente,inapetncia e emagrecimento de 5Kg/2 meses.Ex-tabagista h 32 anos.Ao exame fsico,mucosas hipocoradas;ausculta pulmonar com MV diminudo,sem RA e dor palpao de hipocndrio direito. TC Trax,presena de diversas opacidades nodulares,com atenuao em vidro
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fosco de predomnio no lobo superior esquerdo(LSE) e,por vezes,com reas de escavao central;leses consolidativas nas regies corticais do LSE e na base pulmonar direita;pequeno derrame pleural e/ou espessamento pleural direita.Espirometria com distrbio ventilatrio obstrutivo leve,sem resposta broncodilatadora.Fibrobroncoscopia sem leses vegetantes e colapso traqueobrnquico moderado a tosse(Lavado brnquico e Broncoalveolar negativos para fungos,bactrias e BAAR).Ecografia abdominal:fgado com dimenses normais,contornos regulares e textura homognea;vias biliares sem sinal de dilatao;veia porta com 1 cm.Exames laboratoriais demonstraram:TGO 116,TGP 162,GGT 2757,FA 614,Bilirrubina Total 0,8 e direta 0,5;marcadores virais negativos.Foram realizadas RNM de abdome superior e colangio-ressonncia:proeminncia da via biliar intra-heptica com acentuado estreitamento da via biliar com formao tissular associada do nvel da confluncia dos ductos hepticos principais e segmento proximal do hepatocoldoco;a leso envolve a poro mais distal da veia porta e segmentos proximais dos ramos portais direito e esquerdo,com importante estreitamento da luz;pequeno trombo no interior do ramo portal esquerdo. Procedeu-se minitoracotomia esquerda,tendo-se ao exame anatomopatolgico:embolizao arterial em parnquima pulmonar por adenocarcinoma bem diferenciado,associado a trombos em organizao e eventual pequeno infarto;imunohistoqumica com CK-7,CK 20 e Vilina positivos,compatveis com metstase de adenocarcinoma,de possiveis stios primrios:trato GI,vias biliares e pncreas.Diagnosticado CC,do tipo adenocarcinoma bem diferenciado,com trombo neoplsico em ramo portal esquerdo e embolia neoplsica pulmonar;T3N1M1-Estadio IV.Contraindicada cirurgia de resseco tumoral,sendo efetuado tratamento paliativo.Faleceu 4 meses aps o diagnstico. Concluso:Colangiocarcinoma uma neoplasia de curso insidioso,com sobrevida mdia em 5 anos de 5 a 10%.Na literatura,estudos com autpsias de pacientes com CC ditam a presena de metstases em 75 a 80%,sendo stios mais comuns gnglios regionais,fgado e peritneo. Metstases pulmonares so mais raras,estando presentes em 10 a 15% dos casos em estudos relatados.
Tomografia de trax evidenciando formao tumoral de 1,5 cm em brnquio principal esquerdo, obliterando brnquio de lobo inferior esquerdo que se encontrava atelectasiado. Broncoscopia com leso polipide , de grandes dimenses sssil com colorao vinhosa, sangrante ao toque do aparelho e localizada em poro distal do brnquio principal, obstruindo brnquio de lobo inferior. Bipsia compatvel com neoplasia neuroendcrina sem mitoses por campo de grande aumento. Realizado ento toracotomia a esquerda com lobectromia inferior esquerda e resultado compatvel com tumor carcinide brnquico atpico com 3 mitoses por campo microscpico, sem linfonodos acometidos. Paciente evoluiu bem no ps operatrio, sem intercorrncias em seguimento ambulatorial, sem evidncias de recidiva tumoral.
P0072 COMPARAES ENTRE PORTADORES DE CNCER DE PULMO COM IDADE SUPERIOR E INFERIOR A 80 ANOS
LUIZ FERNANDO AZAMBUJA; CSSIO RAFAEL DE MELO; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; ILKA LOPES SANTORO; MEYER ISBICKI; SERGIO JAMNIK
P0071 TUMOR CARCINIDE BRNQUICO

IGOR BASTOS POLONIO; DBORAH MADEU PEREIRA; ROBERTO GONALVES; ROBERTO SAAD JNIOR
SANTA CASA DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: carciniDe; atpico; brnquico Paciente MCF, 31 anos, branca, professora do ensino mdio, natural e procedente de So Paulo, Capital. Paciente deu entrada em consulta ambulatorial em dezembro de 2009 com histria de 4 dias de febre, dor pleurtica esquerda, tosse com expectorao amarelada. Antecedente de asma desde a adolescncia em tratamento irregular com formoterol e budesonida. Internao em junho de 2009 em outro servio devido a pneumonia bacteriana, por 15 dias, recebendo alta sem intercorrncias. Exame fsico: Bom estado geral, febril: 38o.C, aciantica, PA: 120x80; FC: 96 bpm; FR: 24 IRPM. Ap respiratrio: diminuio do murmrio vesicular em base esquerda, com sopro brnquico, sibilos localizados em hemitrax esquerdo. Ap cardiovascular: bulhas rtmicas, sem sopro. Abdome e extremidades sem alteraes. Realizada radiografia de trax, que revelou opacidade retrocardaca compatvel com atelectasia de lobo inferior esquerdo.
Palavras-chave: cancer De pulMo; caracteriSticaS clinicaS; iDaDe aciMa De 80 anoS Introduo: Aproximadamente metade dos pacientes com cncer de pulmo tem idade superior a 70 anos. Recentemente, maior ateno vem sendo dada em pacientes com mais de 70 anos. Mesmo assim, encontram-se poucos estudos de pacientes com mais de 80 anos de anos de idade. Objetivos: Descrever as principais caractersticas dos portadores de cncer de pulmo com idade igual ou superior a 80 anos e comparar com outros pacientes mais jovens. Mtodos: Estudo retrospectivo, onde para cada doente com idade igual ou superior a 80 anos foram selecionados, aleatoriamente, dois pacientes com idade inferior a 80 anos. O material foi colhido do banco de dados do ambulatrio de oncopneumologia da UNIFESP entre 2002 e 2008. Foram colhidos dados sobre sexo, histria de tabagismo, tipo histolgico, comorbidades, ndice de Karnofsky e tratamento. Foram realizadas anlises estatsticas com teste do qui-quadrado. Resultados: Foram selecionados 29 pacientes com idade igual ou maior de 80 anos e 55 com idade inferior. No houve diferenas significantes entres os pacientes portadores de cncer de pulmo e idade igual ou maior de 80 anos comparando com os de idade inferior em relao a porcentagem de pacientes do sexo masculino (51,7% x 50,9%), porcentagem de pacientes tratados (44,8% x 47,3%) e ndice de Karnosfsky (76,90 14,66 x 78,73 14,91). Houve diferenas na porcetagem de pacientes tabagistas (65,5% x 74,5%) e na presena de comorbidades (13,8% x 29,2%). Adenocarcinoma foi o tipo histolgico mais freqente nos dois grupos (54,5% x 55,2%). Concluso: No se observaram diferenas significativas em nenhuma das variveis analisadas.
P0073 RELATO DE CASO: TUMOR FIBROSO SOLITRIO DE PLEURA E DERRAME PLEURAL

CSSIO RAFAEL DE MELO; SERGIO JAMNIK; ILKA LOPES SANTORO; HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS; FABIO NISHIDA HASIMOTO; BRUNO GUIMARES SILVADO; LUIZ FERNANDO AZAMBUJA; FELIPE DE GALIZA BARBOSA
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Palavras-chave: tuMor FibroSo Solitrio De pleura; DerraMe pleural; MaSSa pulMonar Introduo: Tumor Fibroso Solitrio (TFS) de Pleura uma rara neoplasia mesenquimal, cuja histognese no totalmente esclarecida. Cerca de 65% desses tumores originam-se da pleura visceral e 35% da pleura parietal. A incidncia de 2,8 casos por 100.000 internaes hospitalares. O quadro clnico depende do tamanho e localizao, podendo ser assintomtico ou causar dispnia, tosse, dor torcica e at sndromes paraneoplsicas como hipoglicemia e osteocondropatia. Relato de Caso: C.J., 52 anos, masculino, no tabagista, procurou nosso servio por dispnia aos grandes esforos h um ms. Negou outros sintomas respiratrios. Passou em avaliao em outros servios, onde foi detectado derrame pleural e realizado repetidas toracocenteses, cujo lquido pleural mostrou exsudato (PT 6,4g/dl; albumina 3,1g/dl; LDH 308U/L), citologia onctica negativa e bipsia pleural compatvel com lipossarcoma bem diferenciado. A RNM e TC de trax revelaram massa pulmonar, heterognea, de contornos definidos, ocupando metade inferior do hemitrax direito, medindo cerca de 19cm, com desvio das estruturas mediastinais e derrame pleural. A broncoscopia mostrou sinais de compresso extrnseca em LID. Foi submetido pneumonectomia direita, com identificao de tumorao de 2689 g, cujas bipsias e imunohistoqumica foram compatveis com tumor fibroso solitrio com margens cirrgicas coincidentes com a pseudocpsula tumoral. No se identificaram metstases e o paciente segue em acompanhamento ambulatorial. Discusso: Em virtude de raridade, o diagnstico de TFS de pleura nem sempre bvio e os diferenciais incluem tumores de pulmo, lipoma, fibrossarcoma, neurinoma e metstases pleurais. Derrame pleural uma apresentao incomum e ocorre em apenas 10% dos casos e geralmente com caractersticas de exsudato. O tratamento consiste em resseco cirrgica e em 87% dos casos no h necessidade de tratamentos adicionais. No entanto, necessrio vigilncia pois at 13% podem apresentar invaso e recorrncia locais.
clnica. Mtodos: homem, 59 anos, tabagista - 200 maos/ ano - procura pneumologista para fazer avaliao clnicoradiolgica. Assintomtico respiratrio. O nico sintoma referido na anamnese foi uma parestesia na planta do p direito e ao exame fsico: ausculta pulmonar normal e adenomegalia cervical esquerda, endurecida, fixa e indolor. Foram solicitadas radiografia de trax (RXT), espirometria com broncodilatador e avaliao cirrgica para bipsia de gnglio cervical. Uma semana aps consulta com pneumologista, antes de procurar o cirurgio, apresentou parestesia de todo o membro inferior direito que evoluiu para hemiparesia direita, levando-o a procurar neurologista. Aps ressonncia nuclear magntica do encfalo (RNM), realizou tomografia computadorizada de trax (TCT), cintilografia ssea, tomografia computadorizada de abdome (TCA) e bipsia ganglionar cervical esquerda, confirmando o diagnstico. Resultados: RXT: pequena opacidade mal definida em 1/3 inferior do pulmo direito. Espirometria com broncodilatador: normal. TCT: leso com densidade de partes moles, em base pulmonar direita, justa-mediastinal, subpleural e com espessamento de septos interlobulares neste mesmo local. Presena de ndulos satlites em lobos mdio e superior direitos e linfadenomegalias hilar e mediastinal. Cintilografia ssea e TCA: normais. RNM: mltiplas leses nodulares em todo o encfalo, sugestivas de metstases. Bipsia de gnglio cervical com imunohistoqumica: adenocarcinoma pouco diferenciado pulmonar metasttico. Foi submetido a tratamento quimioterpico, com melhora da parestesia e diminuio dos implantes tumorais em novo exame de imagem. Atualmente evolui bem. Concluso: Apesar de ser o mais comum dos tumores primrios de pulmo, o adenocarcinoma capaz de dar metstases distncia precocemente, apresentando muitas vezes como nica manifestao clnica, um sintoma decorrente da metstase. Da a importncia de uma avaliao clnica criteriosa frente a um paciente tabagista, mesmo sem sintomas respiratrios.
P0074 APRESENTAO CLNICA ATPICA DE ADENOCARCINOMA DE PULMO: RELATO DE UM CASO

IANA OLIVEIRA E SILVA RIBEIRO; HYLAS PAIVA DA COSTA FERREIRA; PEDRO SALES LIMA DE CARVALHO; ROMERO DE LIMA FRANA; HILKA CARLA DE SOUZA MEDEIROS LIMA
P0075 CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR EM ACHADO RADIOGRFICO INCIDENTAL

THULIO MARQUEZ CUNHA1; RODRIGO RESENDE PALHARES2; ERIKA CRISTINE TREPTOW3; MIGUEL KOITE RODRIGUES4; MAYRON FARIA OLIVEIRA5; MARCIA GONALVES DE OLIVEIRA6; MAURO GOMES7; JOSE ALBERTO NEDER8
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE, NATAL, RN, BRASIL.
1,2,3,4,5,6,8.UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL; 7.UNIFESP/HOSPITAL SAMARITANO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: apreSentao clnica; atpica; aDenocarcinoMa Introduo: Mundialmente o cncer de pulmo corresponde a 13% de todas as neoplasias1. Os tumores no-pequenas clulas, correspondem a 85% de todos os tumores malignos de pulmo, sendo o adenocarcinoma seu principal representante2,3. Este, responde por cerca de 40% dos tumores de pulmo, causando sintomas que dependem do seu tamanho e localizao. Os principais so: tosse, hemoptise, dispnia, sibilos, dor e rouquido4. Conforme a literatura, metstases cerebrais de cncer de pulmo foram mais freqentes em pacientes com adenocarcinoma5,6,7 e alm do tipo histolgico, o tamanho do tumor primrio e o comprometimento de linfonodos intratorcicos, tambm contribuem para aumentar a probabilidade de metstases cerebrais5,7. Objetivos: relatar um caso de adenocarcinoma pulmonar com metstases cerebrais mltiplas, tendo parestesia na planta do p direito, como nica manifestao
Palavras-chave: carcinoMa bronquioloalVeolar; nDulo pulMonar Solitrio; ScreeninG Introduo: Ndulo pulmonar solitrio (NPS) definido como leso pulmonar intraparenquimatosa <3cm de dimetro. 90% so achados radiolgicos com prevalncia de 8-51% e apresentam risco para neoplasia (30%). Os diagnsticos diferenciais so tumores malignos (primrio de pulmo, tumor carcinide e metstase) e tumores benignos (granulomas infecciosos e hamartomas). A abordagem do paciente deve basear-se na probabilidade de cncer, tamanho, tabagismo, idade e caractersticas da margem do ndulo na imagem. A conduta geral acompamhamento com imagem e resseco cirrgica se mdia/alta probabilidade para malignidade. Relato de Caso: Sexo feminino, 47 anos, ex-tabagista 30 maos/ano com cessao h 2 anos, assintomtica. Procurou pneumologista em consulta de rotina com relato por perda recente de irmo com cncer de pulmo. Trouxe RaioX
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de trax com laudo normal. Avaliado cuidadosamente, notou-se imagem nodular de 1,5cm em pice de pulmo direito. Solicitado TC de trax que mostrou opacidade irregular em LSD com halo em vidro fosco, sem linfonodos regionais ou leses satlites. Submetida videotoracoscopia com segmentectomia pulmonar cuja congelao demonstrou malignidade. Realizada ento lobectomia superior direita que confirmou adenocarcinoma bronquioloalveolar (BA). Discusso: As principais caractersticas de malignidade no NPS so idade, com relao crescente (65% acima dos 50 anos), e fatores de risco como tabagismo, histria familiar e exposio ocupacional. Sinais radiolgicos de malignidade so tamanho (0,2% de malignidade em NPS menores de 3mm e 50% em maiores de 20mm), margens e contornos (lisos, lobulados, irregulares, espiculados ou vidro fosco). Deve-se ressaltar que contornos regulares no excluem malignidade, pois 21% dos ndulos malignos mostram margens definidas. Outro aspecto na avaliao de NPS presena de gordura ou padres de calcificao, que sugerem causa benigna. Todos tipos de tumores pulmonares podem apresentar-se como NPS. O BA mais comum seguido pelo de grande clulas e clulas escamosas. Os primeiros somam 50% dos NPS malignos e 20 a 25% carcinomas de clulas escamosas. Metstases representam 25% em pacientes com cncer extrapulmonar sendo mais comum metstases de melanomas, sarcomas e carcinomas de clon, mama, rim e testculos. O cncer de pulmo vem aumentando em mulheres (50% das mortes) e o adenocarcinoma representa 50% dos casos. O BA um tipo com localizao perifrica, citologia diferenciada, crescimento em septos alveolares, propagao aerognica e linftica, com incidncia de 5-24%. 38% apresentam-se como NPS perifrico, assintomtico. Cirurgia o tratamento de escolha, prefervel no estadio I a lobectomia. O prognstico depende do estadiamento, com sobrevida mdia de 59, 42, 34 e 23 meses para os estdios IA, IB, IIA e IIB respectivamente. Outros fatores interferem na sobrevida: tamanho, histologia, marcadores moleculares, comorbidades e experincia do servio.
mediastinal internado em um hospital geral com ictercia a esclarecer. Mtodos: descrever a histria clnica e exames realizados durante a investigao diagnstica de internado no perodo de abril a maio de 2010. Resultados: trata-se de M.P.A.R., 35 anos, previamente hgido, histria prvia de uso de drogas, admitido no hospital com quadro de dor em hipocndrio direito e ictercia (bilirrubina total=25, bilirrubina direta= ?), amilase de 2000. Inicialmente com hiptese de pancreatite. O paciente evoluiu sem queda de bilirrubinas e persistncia da dor aps 10 dias. Colangioressonncia mostrou leso comprimindo coldoco a nvel de hilo heptico e ecocordiograma transtorcico evidenciou derrame pericrdico de 600ml, anterior s cmaras direitas, com sinais de tamponamento cardaco. Admitido no CTI do Hospital Semper com dor em hipocndrio direito, ictercia (Bilirrubina total: 25) e estabilidade hemodinmica. Realizada pericardiocentese, sem complicaes. Tomografia (TC) de trax e abdome evidenciaram grande massa mediastinal (18x12x8,5cm), com necrose central e invaso pericrdica e peritraqueal, linfonodomegalia mediastinal e 2 massas na cabea do pncreas (2 e 1,5cm). Na enfermaria submetido colagiopancreatografia endoscpica retrgrada com papilotomia e implante de prtese biliar que possibilitou melhora rpida da ictercia. Durante a internao, apresentou dor cervical importante esquerda, turgncia jugular bilateral, principalmente direita e edema progressivo da face, sugerindo sndrome da veia cava superior. Angiotomografia dos vasos cervicais evidenciou trombose de veia jugular interna e subclvia esquerdas. Iniciado anticoagulao e corticoterapia. Bipsia mediastinal revelou linfoma de grandes clulas B mediastinal, CD20 positivo. Recebeu alta hemodinamicamente estvel, com melhora do edema de face, sem dor abdominal ou cervical, para realizar quimioterapia. Concluso: bipsia mediastinal revelou linfoma de grandes clulas B mediastinal, CD20 positivo.
P0076 LINFOMA PRIMRIO DE GRANDES CLULAS B MEDIASTINAL: RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA
ELIANE VIANA MANCUZO; ANGELICA TAVARES PONTELHO NEVES; BRUNO DO NASCIMENTO ANTUNES; MARIA CECILIA ALVIM COSTA TEIXEIRA; MARIA CLARA FERRAZ DE ARAUJO; MELINA CERQUEIRA PEREIRA; SEPHORA FONSECA
P0077 LINFANGITE CARCINOMATOSA: RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA

ELIANE VIANA MANCUZO; ANGELICA TAVARES PONTELHO NEVES; BRUNO DO NASCIMENTO ANTUNES; MARIA CECILIA ALVIM COSTA TEIXEIRA; MARIA CLARA FERRAZ DE ARAUJO; MELINA CERQUEIRA PEREIRA; SEPHORA FONSECA
HOSPITAL SEMPER, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave:
cancer De pulMo; linFanGite carcinoMatoSa;
DiSpnea a eSclarecer
HOSPITAL SEMPER, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave: linFoMa priMario De GranDeS clulaS b MeDiatinal; tuMoreS Do MeDiaStino; ictericia Introduo: O linfoma primrio de grandes clulas B mediastinal acomete principalmente mulheres jovens entre 30 e 40 anos. Na sua evoluo, apresenta crescimento rpido da massa e cursa com derrame pericrdico/pleural, sndrome da v. cava superior, elevao da desidrogenase ltica (DHL) e tendncia a acometimento extra- nodal de locais como fgado, rins e sistema nervoso central. Essa entidade distingue do ponto de vista prognstico, anatomopatologico e gentico do linfoma difuso de grandes clulas B, que representa o subtipo mais comum de linfoma no Hodgkin. Entretanto, a diferenciao clnica mais difcil e sua demora pode acarretar em atraso de teraputica adequada. Objetivos: relatar o caso de paciente com raro subtipo de linfoma no Hodgkin de acometimento
Introduo: Os pulmes esto entre os mais comuns locais para metstases de uma grande quantidade de neoplasias. A disseminao intersticial da neoplasia que se propaga atravs dos linfticos pulmonares conhecida como linfangite carcinomatosa (LC). A LC constitui aproximadamente 7% das metstases pulmonares e comumente no diagnosticada sendo confundida com outras doenas intersticiais pulmonares. As alteraes radiolgicas incluem infiltrados lineares, dirigindo do hilo para as pores mais perifricas dos pulmes e pleura, com ndulos e vidro fosco. Linfoadenomegalia hilar e mediastinal, alm de derrame pleural, podem estar presentes. A LC manifesta-se geralmente com tosse, falta de ar e cansao. Geralmente a evoluo da LC lenta e, freqentemente, acomete pacientes com tumores primrios dos pulmes, mama, intestino, estmago, entre outros. Objetivos: relatar o caso de uma paciente internada em hospital geral com dispnia
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a esclarecer. Mtodos: trata-se de paciente IRO, 61 anos, portadora de hipertenso arterial sistmica. Aps internao em setembro 2009 devido a hemorragia digestiva alta por lcera pptica iniciou quadro de tosse seca e posteriormente dispnia para grandes esforos. Nessa ocasio no foi realizada nenhuma investigao e nem foi utilizado nenhum tratamento. Entretanto, a paciente evoluiu com piora da dispnia sendo admitida neste servio em maro de 2010 em insuficincia respiratria. Resultados: admisso foram realizados exames laboratoriais (leucograma: global de leuccitos: 7.630, segmentados: 79%, linfcitos: 15%, moncitos: 6%, Hemoglobina:10,8, hemcias 4.500.000, Hematcrito:35,4, gasometria: PH:7,47, PCO2: 44 mmHg, PaO2:73 mmHg, StO2: 95%, HCO3: 33,1,BE:9,4) e radiografia de Trax que evidenciou infiltrado intersticial bilateral difuso. Tomografia de trax: espessamentodo tecido conjuntivo peribroncovascular e septos interlobulares, pequeno derrame pleural bilateral, linfonodos mediastinais hlares.. Iniciado antibioticoterapia, broncodilatador e corticide. A paciente evoluiu com piora da dispnia sendo submetida a fibrobroncoscopia com bipsia transbrnquica sem Concluso diagnstica. Encaminhada ento para a bipsia pulmonar e posteriormente transferida para o centro de tratamento intensivo(CTI) aonde foi entubada e iniciado ventilao mecnica. No CTI evolui com piora hemodinmica e bito confirmado em 13/04/2010. Concluso: antomopatolgico: fragmentos de pulmo apresentando freqentes mbolos tumorais de tamanhos variados em vasos linfticos e tambm nas luzes de alguns alvolos. As clulas tumorais mostram ncleos pelomrficos e citoplasma claro. Os achados histopatolgicos so compatveis com a hiptese clnica de linfangite carcinomatosa.
baixa. Novos exames mostraram pancitopenia, elevao da desidrogenase lctica e piora da funo renal. Nova TC de trax e abdome constatou aumento das adenomegalias mediastinais, novas adenomegalias axilares, cervicais, supraclaviculares, intra-abdodominais e retroperitoniais, e aumento das consolidaes e do espessamento de septos interlobulares em lobos inferiores e mdio. Nova bipsia trnsbrnquica constatou a presena de linfoma de grandes clulas B sem linfoma BALT associado. Resolvido por incio de tratamento com esquema quimioterpico CHOP (Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina, Prednisona), apresentando boa resposta. Atualmente encontra-se em remisso de doena. Concluso: O subtipo mais comum de linfoma primrio pulmonar originrio do Tecido Linftico Associado ao Brnquio (BALT), normalmente uma neoplasia de baixo grau. Linfoma de grandes clulas B acometendo primariamente o pulmo raramente observado, sendo mais comum sua ocorrncia em pacientes imunossuprimidos. Associao entre linfoma BALT e linfoma de grandes clulas B foi observada, comportando-se como linfoma de baixo grau. O prognstico do linfoma de grandes clulas B isolado incerto, podendo ocorrer recidiva em 50 a 60% dos casos.
P0079 IMPACTO CLNICO DA INCORPORAO DA PET-FDG NO ESTADIAMENTO DO CNCER DE PULMO NO PEQUENAS CLULAS
FAUSTO MORABITO1; RAFAEL SILVA MUSOLINO2; TERESA YAE TAKAGAKI3; JOSE CLAUDIO MENEGHETTI4; JOSE SOARES JUNIOR5
1,2,3.DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA, INSTITUTO DO CORAO, HOSPITAL DAS CLNICAS FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 4,5.SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR, INSTITUTO DO CORAO, HOSPITAL DAS CLNICAS FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
P0078 LINFOMA PRIMRIO PULMONAR - RELATO DE CASO

THIAGO COSTA DE ARAJO DANTAS; FAUSTO MORABITO; DAVID LOPES LIMA CAVALCANTI COELHO; RAFAEL SILVA MUSOLINO; ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI; BRUNO GUEDES BALDI; THAIS MAUAD; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
DA
Palavras-chave: linFoMa; linFoaDenoMeGalia; conSoliDaeS Introduo: Linfoma pulmonar primrio muito raro, corresponde a menos de 4% dos linfomas extranodais e a 1% das neoplasias malignas pulmonares. Apresentam-se de forma indolente e assintomtica, com sintomas pulmonares inespecficos, ou sintomas relacionados ao acometimento secundrio. Ocorrncia de sintomas B so raros. Radiologicamente podem ser observados doena linfonodal, ndulos (escavados ou no), opacidades alveolares, acometimento do interstcio septal, vidro fosco e, raramente, rvores em brotamento. Predileo pelo feixe broncovascular caracterstica. O diagnstico deve ser histolgico e imunofenotpico. Tratamento baseia-se em quimio e radioterapia. Caso clnico: Paciente masculino diabtico, 69 anos, assintomtico, em radiografia de trax de rotina observou-se opacidades reticulares e alveolares bibasais. Exames laboratoriais normais. Tomografia computadorizada (TC) de trax mostrava adenomegalias mediastinais, espessamento de septos interlobulares e consolidaes em lobos inferiores. Bipsia transbrnquica: processo inflamatrio crnico inespecfico. Evoluiu posteriormente com sudorese noturna, perda de peso e febre
Palavras-chave: pet; cncer De pulMo; eStaDiaMento Introduo: Aps o diagnstico inicial de um cncer de pulmo no-pequenas clulas (CPNPC), um estadiamento TNM acurado crucial para determinao da teraputica adequada e estimativa mais fiel de seu prognstico. Estadiamento no-invasivo foi substancialmente melhorado com o uso da tomografia por emisso de psitron com 2-[18F] flor-2-deoxi-D-glicose (PET-FDG). Um grande nmero de estudos de acurcia e metasanlise demonstraram que a PET superior tomografia computadorizada (TC) para o estadiamento linfonodal mediastinal nos pacientes com CPNPC potencialmente operveis. Alm disso, aps um estadiamento convencional negativo, metstases ocultas podem ser achadas pelo PET em 5-29% dos pacientes. Evitando-se, dessa forma cirurgias sem efeitos curativos. Sensibilidades e valores preditivos negativos foram comparveis entre PET e mediastinoscopia para o estadiamento linfonodal mediastinal, entretanto o valor preditivo positivo da PET menor devido a falsopositivos gerados por etiologias inflamatrias e infecciosas. No caso da PET mediastinal positiva, a bipsia necessria para confirmar metstases linfonodais. Objetivos: Testar a hiptese de que a utilizao da PET-FDG no estadiamento do CPNPC poderia evitar cirurgias no teraputicas. Mtodos: Estudo piloto prospectivo realizado entre junho de 2006 e janeiro de 2010 no Instituto Central e InCor do HC/FMUSP, com a realizao de PET-FDG em pacientes com diagnstico histolgico de CPNPC potencialmente operveis quando avaliados pelo estadiamento convencional. O estadiamento convencional consistia de TC de Trax e Abdome Superior com contraste nos pacientes com estagio
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I IIb, alm da realizao de TC de crnio e cintilografia ssea com tecncio, quando houvesse sintoma sugestivo de doena metasttica nesses stios ou do estagio III em diante, mesmo que assintomticos. Resultados: Foi realizado PET-FDG em 90 pacientes com CPNPC, sendo que 57 destes eram potencialmente operveis, quando avaliados pelo estadiamento convencional. A PET mudou o estadiamento em 41 (45%) dos 90 casos, aumentando a identificao de metstases e/ou linfonodos em 35 casos. Houve aumento na deteco de metstases distncia em 22 casos. No estadiamento mediastinal, em 34 casos ocorreu aumento do N. Em 31 (34%) dos casos, a realizao da PET-FDG modificou a conduta. Das 57 cirurgias propostas, apenas 30 permaneceram indicadas aps o estadiamento com a PET-FD. Concluso: O PET-FDG um instrumento efetivo para o estadiamento do CPNPC, modificando o estadiamento, dessa forma, alterando a conduta e o prognstico, evitando cirurgias no teraputicas.
homens na sexta e stima dcadas de vida. Os sintomas so predominantemente relacionados a obstruo das vias areas, como tosse, dispnia progressiva e hemoptise. O incio de tosse com sibilncia deve alertar o mdico para a possibilidade de leso traqueal. O diagnstico diferencial deve-se fazer com outros tumores traqueais como tumores carcinides, carcinoma mucoepidermide, condroma, sarcoma e carcinoma adenide cstico. O tratamento pode ser realizado por cirurgia, resseco endoscpica e/ ou radioterapia sendo esta ltima modalidade a indicada para aqueles CCE que sejam irresecveis ou em pacientes sem condies cirrgicas, como tratamento paliativo para alvio de sintomas. Concluso: A ocorrncia de sintomas relacionados com obstruo de vias reas deve atentar o clnico para a possibilidade de tumor endotraqueal, uma vez que o diagnstico precoce est relacionado ao prognstico do carcinoma de clulas escamosas e sua teraputica.
P0080 TUMOR PRIMRIO DE TRAQUIA UMA NEOPLASIA RARA

ABDIAS BAPTISTA DE MELLO NETO; JOS WELLINGTON ALVES DOS SANTOS; AYRTON SCHNEIDER FILHO; ROSEANE CARDOSO MARCHIORI; JANANA TEIXEIRA GOMES MARTIGNONI; JULIANA KACZMARECK FIGARO; PAULO ROBERTO CANTELE; LEONARDO GONALVES MARQUES TAGLIARI
P0081 TUMOR DE ASKIN - RELATO DE CASO

ABDIAS BAPTISTA DE MELLO NETO; ROSEANE CARDOSO MARCHIORI; MARTA PIRES DA ROCHA; MAURICIO DE VARGAS SOARES; JANANA TEIXEIRA GOMES MARTIGNONI; TSSIA KOLTERMANN; ROBERTA AMARAL BERTO; JULIANA KACZMARECK FIGARO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA, SANTA MARIA, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
neoplaSia
tuMor De aSkin; tuMor neuroenDcrino priMitiVo;
Palavras-chave: tuMor priMrio De traquia; tuMor De clulaS eScaMoSaS; neoplaSia Introduo: Tumores primrios de traquia so patologias raras que possuem carter maligno predominantemente em adultos. Dentre os tipos histolgicos o carcinoma de clulas escamosas o mais encontrado. Relatamos o caso de paciente masculino com carcinoma de clulas escamosas primrio de traquia. Caso clnico: Paciente masculino, 74 anos, natural e procedente de So Francisco de Assis (RS), agricultor aposentado, tabagista 60 maos/ ano e etilista social. Apresenta-se com tosse e expectorao hemoptica h 10 dias. Refere perda ponderal recente, disfonia e dispnia aos moderados esforos de longa data. tomografia de trax evidencia-se leso expansiva de 3,5 cm no maior dimetro, envolvendo a traquia distal, determinando abaulamento da parede posterior, com linfonodopatias mediastinais sendo a maior subcarinal com 4,3 cm de dimetro, alm de atelectasia subsegmentar em lobo inferior esquerdo. Prosseguiu-se investigao com fibrobroncoscopia flexvel a qual evidenciou leso na parede posterior do tero distal da traquia comprometendo aproximadamente 60% da luz. Bipsia da tumorao revelou carcinoma de clulas escamosas com reas de necrose. Exames complementares no evidenciaram stios de tumores primrios ou metastticos. A leso foi ento classificada como tumor primrio de traquia. O paciente foi submetido radioterapia paliativa para alvio de sintomas respiratrios obstrutivos, uma vez que o tumor foi considerado irresecvel. Discusso: Tumores primrios de traquia so raros e geralmente malignos em adultos, ao passo que em crianas a maioria deles se mostra com carter benigno. A incidncia de tumores primrios malignos de traquia encontra-se em torno de 2,62 para cada 10.000 pacientes e corresponde a 0,02% de todas as malignidades. O carcinoma de clulas escamosas (CCE) o tipo histolgico mais comum em todas as faixas etrias acometendo principalmente
Introduo: O Tumor de Askin (TA) uma entidade clinicopatolgica nica classificada no grupo dos tumores neuroectodrmicos primitivos (PNET) que por sua vez tem sido includo na famlia do Sarcoma de Ewing devido suas semelhanas biolgicas. Tm origem neural, podendo comprometer o sistema nervoso central ou perifrico. Relatamos o caso de uma paciente feminina com TA. Caso Clnico: Mulher branca, 50 anos, tabagista, apresentando dor em hemitrax direito e crescimento de massa subcutnea h 1 ms, em regio infraescapular ipsilateral. Tomografia computadorizada de trax evidenciava tumor de parede torcica de 2cm de dimetro alm de espessamento pleural adjacente. Ao exame fsico, regular estado geral, leso subcutnea em regio infraclavicular direita, com aproximadamente 9cm em maior dimetro. Ausculta respiratria apresentava diminuio dos murmrios vesiculares em tero inferior direito. Aps 15 dias de evoluo a paciente persistia com dispnia alm de crescimento do tumor o qual atingiu 11cm, com surgimento de leso em regio frontal do crnio. Ressonncia nuclear magntica de trax mostrou leso expansiva heterognea em tero mdio direito com invaso intratorcica e derrame pleural. No havia evidncias de leso ssea associada ou linfonodopatias mediastinais. Bipsia incisional da leso inicial revelou neoplasia maligna indiferenciada do grupo Sarcoma de Ewing/ Tumor Neuroendcrino Primitivo. A paciente evoluiu com pneumonia nosocomial e subsequente sepse respiratria. O desfecho clnico foi o bito 3 meses aps o incio da sintomatologia. Discusso: O PNET de localizao torcica recebeu a denominao de Tumor de Askin. Por definio ocorre na regio toracopulmonar atingindo tecidos moles torcicos ou a periferia pulmonar de maneira agressiva. Acomete principalmente crianas e adultos jovens. A apresentao mais comum so tumores de base pleural que crescem invadindo e deslocando o pulmo e mediastino no sentido medial, sendo o sintoma mais precoce a sensao de dispnia progressiva. O TA tende a recorrer
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localmente e usualmente metastatiza para ossos, pulmes, pleuras, sistema nervoso central, cadeia simptica, glndulas adrenais, fgado e rbitas. O diagnstico diferencial feito com Sarcoma de Ewing, neuroblastoma, rabdomiossarcoma e linfomas. No parecem existir grandes diferenas histolgicas entre TA e Sarcoma de Ewing sseo localizado fora dos campos toracopulmonares. Somente a imunohistoqumica capaz de diferenciar PNET de outras neoplasias de pequenas clulas redondas. Protena S-100, HNK-1 e NSE so mais especficas para o grupo PNET. O achado de Rosetas de Homer-Wright ao exame anatomopatolgico e qualquer um destes marcadores positivos confirmam o diagnstico de PNET. A teraputica est condicionada pela extenso local do tumor e a despeito de intensivo tratamento com quimioterapia, resseco cirrgica e/ou radioterapia, o prognstico reservado, permanecendo a mediana da sobrevida em apenas oito meses.
includo no diagnstico diferencial de imagens radiolgicas de natureza obstrutiva, mesmo na ausncia de histria que identifique aspirao de corpo estranho. Como neste caso, a broncoscopia procedimento de extrema importncia para o seu diagnstico e tratamento.
P0083 CARCINOMA BRNQUICO DE PULMO

ANGELO FERREIRA SILVA1; ANA CAROLINA BARRETO DA SILVA2; AMANDA BARRETO SILVA3; ANDRE BARRETO SILVA4; RODRIGO VIANA CABRAL5; ANGELO FERREIRA SILVA JUNIOR6
1.HOSPITAL LARA RIBAS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL; 2,5,6. UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA-UNISUL, TUBARO, SC, BRASIL; 3.HOSPITAL DAS CLNICAS DECURITIBA, CURITIBA, PR, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE DO PLANALTO CATARINENSE-UNIPLAC, LAGES, SC, BRASIL.
P0082 ASPIRAO DE CORPO ESTRANHO MIMETIZANDO UM CNCER DE PULMO

Palavras-chave:
DiFerencial
corpo eStranho; cncer De pulMo; DiaGnStico
Introduo: Aspirao de corpo estranho (ACE) um acidente observado comumente em crianas e idosos que apresentam fatores predisponentes, tais como, desordens neurolgicas, dentio precria e consumo de lcool. uma condio infrequente em adultos sadios. Nestes, o corpo estranho pode permanecer indetectvel por meses ou at mesmo por anos e apresentar manifestaes clnicas inespecficas, tais como dispnia, sibilncia, febre ocasional e diminuio do murmrio vesicular na regio afetada. Por essa razo, a presena de um corpo estranho na rvore brnquica pode ser erroneamente interpretada como asma, bronquite, pneumonia e at cncer de pulmo. Seu diagnstico precoce importante como forma de impedir as inevitveis sequelas pulmonares. Em casos suspeitos a broncoscopia o exame mandatrio. Objetivos: Ilustrar o assunto em discusso mostrando caso de nossa casustica. Mtodos: Apresentao de caso clnico de ACE em paciente idoso e encaminhado a servio de referncia para diagnstico, por hiptese clnica de neoplasia pulmonar. Resultados: Paciente masculino, 67 anos, branco encaminhado a Servio de Oncopneumologia com forte suspeita de cncer de pulmo. Referiu, na admisso, quadro de tosse espordica, sibilncia e dispnia aos esforos, desde h cinco meses. Negava febre e perda ponderal. Ausncia de histria que levasse a suspeitar de ACE. Ex-fumante 20 anos/mao. Hipertenso arterial controlada de longa data. Trouxe Raio-X de Trax que mostrava condensao em lobo inferior esquerdo compatvel com atelectasia. Tomografia computadorizada de trax evidenciou massa associada a atelectasia lobar inferior esquerda. Indicada broncofibroscopia que visualizou uma estrutura pontiaguda de consistncia ptrea em brnquio fonte esquerdo, cuja base se encontrava fixa sua poro distal. No foi possvel remov-la, mas a primeira hiptese formulada foi de um corpo estranho de natureza a ser esclarecida. O CE foi retirado atravs de broncoscopia rgida e o material removido tratava-se de um fragmento de osso. Concluso: ACE em pacientes idosos deve estar
Palavras-chave: carcinoMa brnquico De pulMo ; cncer De pulMo; tabaGiSMo Introduo: O Carcinoma Brnquico de Pulmo o mais comum dos tumores malignos de pulmo, apresentando um aumento por ano de 2% na incidncia mundial. A mortalidade para essa patologia elevada e o prognstico est relacionado com a fase em que diagnosticada. O tabagismo principal fator de risco para o desenvolvimento do cncer de pulmo, sendo responsvel por 90% dos casos desse tumor. Entretanto, h casos em que indivduos que no fazem uso do tabaco, apresentam a patologia. Objetivos: O objetivo deste trabalho alm de relatar um caso da doena em questo, caracterstico na histria clnica, achados radiogrficos e exames laboratoriais, ressaltar o a importncia do precoce diagnstico dessa patologia. Mtodos: Trata-se de um estudo descritivo baseado em um relato de caso feito com um paciente portador de Carcinoma Brnquico de Pulmo, proveniente do Hospital Nossa Senhora da Conceio HNSC de Tubaro em Santa Catarina. Relato de Caso:Paciente branca de 56 anos, procedente de Tubaro, procurou atendimento mdico relatando emagrecimento de 6 kg em 2 semanas, queixava-se ainda de dispnia e rouquido sem fator desencadeante. Aps alguns dias internada apresentou melhora da dispnia, porm tambm, tosse seguida de escarro sanguinolento. Paciente com disfonia crnica, tabagista h 15 anos e sem histria familiar de patologias do pulmo. Radiografia de trax, de 6 meses antes, realizada durante um quadro de pneumonia, j havia evidenciado uma leso suspeita. Resultados: laringoscopia, revelou somente Edema de Reinke. fibrobrocoscopia, evidenciou leso vegetante em brnquio principal esquerdo. Na tomografia de trax, foi encontrado adenomegalia hilar de 2 cm e consolidao/atelectasia de todo pulmo esquerdo com desvio de mediastino. Foram realizadas tomografias de pelve feminina e abdome que se apresentaram dentro dos padres de normalidade enquanto aos achados radiogrficos. A radiografia de trax e a ultrasonografia de trax foram fiis ao exames anteriores, revelando opacificao subtotal do hemitrax esquerdo e desvio lateral do mediastino, com ausncia de derrame pleural. A biopsia endobrnquica revelou o diagnstico de carcinoma epidermide. A espirometria evidenciava um volume expiratrio forado no primeiro segundo de 25% do previsto, correspondendo a 750 ml. Concluso: O carcinoma brnquico de pulmo tem como principal fator de risco o tabagismo, portanto mandatrio a realizao de exame radiolgico de controle aps quadro pneumnico em pacientes tabagistas.
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P0084 RELATO DE CASO: FIBROSE PULMONAR PSIRRADIAO TORCICA

CSSIO RAFAEL DE MELO; LUIZ FERNANDO AZAMBUJA; PAOLA OLIVEIRA CAVALCANTE; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; CAROLINA MONTEMR SOARES MESSINA; ILKA LOPES SANTORO; SERGIO JAMNIK
P0085 O DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO E SUAS IMPLICAES NO TRATAMENTO DO CNCER DE PULMO DE CLULAS NO PEQUENAS NA ERA DAS MOLCULAS-ALVO E DOS PREDITORES DE RESPOSTA.
Palavras-chave: cncer De pulMo; raDioterapia; FibroSe pulMonar Introduo: A radioterapia (RT) por objetivo melhorar a sobrevida em alguns grupos de pacientes com cncer de pulmo, entretanto pode ter conseqncias pulmonares. A incidncia de leso pulmonar por RT incerta e depende do volume irradiado, fracionamento da dose, dose total e tambm da definio utilizada para caracterizar a sndrome. Alguns estudos, estimam que a taxa de pneumonites sintomticas varia de 1 a 34%. Pode haver a presena de fibrose por RT sem histria de pneumonite aguda. Dentre os efeitos agudos, dispnia o sintoma mais comum, mas tosse, febre baixa, dor pleurtica e at SARA podem ocorrer. A fibrose por RT pode ser assintomtica ou apresentar-se com tosse e graus variveis de dispnia. Relato de Caso: W.O.F., 73 anos, feminino, ex-tabagista de 15 anos-mao, procurou nosso servio por linfonodo supraclavicular esquerdo com 1cm, indolor e aderido associado a perda de 5kg. Negou sintomas respiratrios. O USG cervical detectou dois ndulos hipoecognicos em cadeia jugulo carotdea esquerda com 17 e 9 mm e tireide homognea e hipoecide. Realizou TC de trax que mostrou massa de 4,3cm em segmento superior de LIE. RNM de crnio e Cintilografia ssea no revelaram metstases. Realizou-se bipsia excisonal de linfonodo, cujo AP demonstrou carcinoma indiferenciado de no pequenas clulas, sugerindo adenocarcinoma (IIIB - T2N3M0). Realizaram-se seis ciclos de QT com Cisplatina e Vinorelbine. Aps o trmino da QT, em nova TC de trax, observou-se aumento da massa, agora com 7cm. Foi iniciada RT sequencial (dose total de 60Gy) e quatro meses aps o seu trmino, surgiram disfagia e tosse seca. A TC de trax agora mostra reduo volumtrica do pulmo esquerdo, com distoro arquitetural, bronquiectasias de trao e estrias residuais em lobo inferior. A paciente recebeu prednisona 40 mg/dia por quatro semanas, sem melhora da tosse e segue com neoplasia estvel e em acompanhamento ambulatorial. Discusso: O dano pulmonar por RT raro usando doses <25Gy, comum com 35-40Gy e universal em doses >40Gy. Alm de efeitos pulmonares, a RT pode causar danos cardacos e esofgicos. O uso da TC fundamental para o diagnstico e seguimento destas leses. Alguns diagnsticos diferenciais devem ser considerados: recorrncia do tumor, metstases, pneumonia e linfangite. Os corticoesterides (CE) so o tratamento principal da pneumonite aguda. Porm, o uso de CE como profilaxia no mostrou benefcio. Estudos mostram que quando os CE so efetivos, a resposta dramtica, entretanto alguns casos podem ser refratrios, mesmo em doses altas. Portanto, o tratamento da fibrose crnica consiste principalmente em medidas de suporte como antitussgenos, expectorantes, broncodilatadores e suplementao de oxignio.
Palavras-chave:
trataMento
cncer
De
pulMo;
iMuno-hiStoquiMica;
Introduo: O cncer de pulmo de clulas no pequenas (CPCNP) uma neoplasia extremamente heterognea que s pode ser classificada adequadamente quando todo o tumor avaliado. Quando se comparam os resultados histopatolgicos do primeiro diagnstico da neoplasia e do material proveniente de uma resseco pulmonar, apenas 10-15% dos resultados so coincidentes. Com elevada freqncia as pequenas bipsias, apenas coradas pela hematoxilinaeosina, tendem a produzir resultados pouco esclarecedores e inadequados, tais como: carcinoma indiferenciado ou carcinoma de clulas no pequenas. Objetivos: Os autores procuram avaliar o impacto deste insuficiente diagnstico histopatolgico e sua implicao no tratamento do CPCNP. Mtodos: Retrospectivamente foram avaliados, dentre todos os pacientes portadores de CPCNP admitidos em servio de referncia, aqueles com diagnstico histopatolgico de neoplasia de tipo indeterminado. Uma amostra aleatria desses casos foi submetida a exame imuno-histoqumico e os resultados foram avaliados. Resultados: Entre janeiro/2000 e dezembro/2009 foram admitidos 3727 pacientes com o diagnstico histopatolgico de neoplasia pulmonar, sendo 2516 (67,5%) homens e 1211 (32,5%) mulheres. Em 914 ocasies (24,5%) o tipo histolgico da neoplasia no pode ser devidamente caracterizado e o tumor ficou classificado como indeterminado. Desse grupo, 61 amostras (6,67%) foram selecionadas aleatoriamente e submetidas a exame imuno-histoqumico, correspondendo a 42 (7,67%) para os pacientes do sexo masculino e 19 (5,17%) para os do sexo feminino. A imuno-histoqumica desse material identificou que entre os homens 18 casos (42,8%) eram carcinoma escamoso, 17 (40,4%) adenocarcinoma e dois (4,7%) eram tumores neuroendcrinos. Trs blocos (7,1%) permaneceram como tumores indiferenciados e em outras duas ocasies, a imuno-histoqumica, diagnosticou um linfoma primrio de pulmo e um melanoma. Para os pacientes do sexo feminino foram identificados 13 casos (68,4%) de adenocarcinoma, quatro (21%) de carcinoma escamoso e dois (10,5) carcinomas neuroendcrinos. Concluso: Os resultados acima apontam ser imprescindvel um detalhado exame imuno-histoqumico do tecido neoplsico para a adequada escolha do tratamento de um CPCNP. Em quase 25% dos pacientes com neoplasia pulmonar, o diagnstico histopatolgico foi impreciso. Desde que vrios daqueles pacientes foram equivocadamente tratados, isto se torna um grave problema que necessita ser superado. O emprego das molculas-alvo e de preditores de resposta tumoral (TS, ERCC1 e RRM1), neste segmento populacional, impraticvel mantendo-se a atual poltica de sade pblica.
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P0086 RELATO DE CASO: TUMOR CARCINOIDE BRNQUICO

DHIANCARLO GEISER; CARLA BARTUSCHECK; FABIO MARCELO COSTA; LUCAS MOREIRA; JAIRO SPONHOLZ ARAUJO; SRGIO DO AMARAL DERGINT; DANTE LUIZ ESCUISSATO; CINTHIA REGINA MIRANDA MEDAGLIA
P0087 SNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR COMO APRESENTAO INICIAL DE ADENOCARCINOMA DE PULMO- RESPOSTA DRAMTICA A RADIOTERAPIA
LUIZ AUGUSTUS PEREIRA COSTA; TASSIANE CINTRA DE ALVARENGA OLIVEIRA; MILTON ALEXANDRE ARANHA; LUIZA HELENA DEGANI COSTA; FLAVIO FERLIN ARBEX; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; NEILA RAQUEL CAPELLI; JADE CURY
HOSPITAL DE CLNICAS HC-UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: tuMor; cncer; carcinoiDe Introduo: Tumores carcinoides brnquicos (TCB) so um grupo raro de neoplasias pulmonares caracterizadas por diferenciao neuroendcrina e comportamento clnico relativamente indolente. Representam 1-2% de todas as malignidades pulmonares em adultos e so a neoplasia pulmonar primria mais comum em crianas e adolescentes. Carcinoides tpicos so quatro vezes mais comuns que atpicos. Objetivos: Relatar caso de TCB em paciente jovem. Mtodos: Descrio de caso clnico e reviso de literatura. Resultados: Masculino, 19 anos. Episdios recorrentes de pneumonias em 2002, 2003 e 2004. Apresentaes clnicas com sndrome febril, tosse produtiva e dor torcica ventilatrio-dependente esquerda. Perda ponderal de 7 Kg em 2 anos. Sem histria de tabagismo ou exposio relevante. Ao exame fsico, reduo da expansibilidade e do murmrio vesicular em hemitrax esquerdo. Radiografia de trax evidenciou reduo volumtrica em hemitrax esquerdo. TC de trax com imagem nodular com densidade de partes moles medindo 20mm, projetando-se para a luz do brnquio fonte esquerdo e captando heterogeneamente o contraste. Fibrobroncoscopia revelou leso vegetante, obstruindo totalmente a luz do brnquio fonte esquerdo. Durante a realizao de bipsias observou-se sangramento abundante, controlado com instilao de adrenalina. Anlise anatomopatolgica revelou neoplasia neuroendcrina padro carcinide tpico, confirmado por imunohistoqumica.Submetido resseco tumoral conservadora e broncoplastia com anastomose trmino-terminal do brnquio fonte esquerdo. Linfonodos mediastinais ressecados, sem evidncia microscpica de invaso neoplsica. Encontra-se em seguimento ambulatorial peridico, sem sinais clnico-radiolgicos de recorrncia local ou metstases distncia. Concluso: TCB tpicos so tumores de baixo-grau e crescimento lento. Associao com tabagismo no foi demonstrada. Em sua maioria, crescem em vias areas proximais e so sintomticos, manifestando-se por tosse, sibilos, hemoptise, dor torcica ou pneumonia recorrente no mesmo segmento ou lobo. Quando perifricos, so assintomticos e se apresentam como ndulos pulmonares solitrios. Metstases hilares ou mediastinais ocorrem em 5-20% dos casos. O envolvimento linfonodal no contraindica cirurgia com objetivo curativo. Raramente enviam metstases extratorcicas. Apenas 1-5% dos casos manifestam a sndrome carcinoide, refletindo baixa incidncia de metstases hepticas. Quando presente, os sintomas podem ser atpicos e a dosagem urinria de 5-HIAA menos sensvel para o diagnstico. Devido natureza vascular, h risco de sangramento em bipsias, embora complicaes maiores sejam raras. Resseco cirrgica o tratamento de escolha. Tcnicas de broncoplastia so seguras. Terapia adjuvante no est indicada. Tm excelente prognstico e sobrevida em 5 anos de 87-100%. Recomenda-se seguimento prolongado pois recorrncia local ou distncia pode ocorrer muitos anos aps tratamento.
UNIVERSIDADE FEDERAL E SO PAULO(UNIFESP), SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: SnDroMe De Veia caVa Superior; aDenocarcinoMa De pulMo; raDioterapia A Sndrome da Veia Cava Superior (SVCS) engloba um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da obstruo da veia cava superior (VCS). Os mais freqentes so: edema cervical ou facial (82%), edema de membros superiores (68%), dispnia (66%), tosse (50%) e circulao torcica colateral (38%).Pode haver comprometimento funcional da laringe e faringe, manifesto por tosse, rouquido, dispnia, estridor e disfagia; edema cerebral, levando a cefalia, confuso e coma ; e diminuio do retorno venoso com comprometimento hemodinmico.Neoplasias malignas so responsveis pela maioria dos casos (60 a 90% do total), sendo o cncer de pulmo no pequenas clulas a causa de 50% destes. Apesar disto a incidncia de SVCS em pacientes com este tipo de cncer pequena, de menos de 2%. Objetivos: Relatar o caso de um paciente que apresentou a SVCS como primeira manifestao de um Adenocarcinoma pouco diferenciado de pulmo com resposta dramtica a Radioterapia. Relato do caso: B.J.S, 59 anos,negro, natural e procedente de So Paulo, jogador de futebol profissional. Paciente procurou o Pronto Socorro do HSP com quadro de dispnia aos grandes esforos h 1 ms que evoluiu para mdios/pequenos esforos h 2 semanas. Negava tosse, febre, dor torcica ou hemoptise. Referia ainda perda de 4 kg em 1 ms. Tabagista 80 anos/mao, negava. Ao exame apresentava-se em BEG, corado, desidratado, afebril, emagrecido. AR: MV diminudo globalmente, FR: 22 irpm Sat O2: 91%( ao repouso). ACV: ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros, apresentando dispnia ao decbito dorsal FC: 74bpm PA: 130x80mmhg. Extremidades: edema de membros superiores 3+/4+, pletora fascial, circulao colateral superficial em regio anterior do Trax e estase jugular bilateral. Feita Hiptese Diagnstica de Sndrome de Veia Cava superior, iniciada anticoagulao plena e corticoterapia e encaminhado para enfermaria da Pneumologia para investigao. Radiografia de Trax: Condensao em lobo superior e mdio de Pulmo Direito. Tomografia de Trax: Massa extensa em topografia de lobo superior e mdio de pulmo direito com invaso de estruturas mediastinais. Solicitada Broncoscopia com BxTransbrnquica de massa pulmonar vista na TC de Trax: Leso obstrutiva de brnquio de Lobo Superior Direito com alargamento de carina e comprometimento de Brnquio Principal Esquerdo e Brnquio Intermedirio. Anatomopatolgico: Adenocarcinoma de Pulmo pouco diferenciado. Solicita avaliao da equipe da Radioterapia e Oncologia que indicou a realizao de 27 sesses de RT com reduo dramtica da massa tumoral e melhora clnica significativa. Iniciado durante internao primeiro ciclo de QT: Carboplatina + Navelbine. Paciente evoluiu com estabilidade clnica durante toda internao e recebeu alta com encaminhamento no Ambulatrio de Onco-Pneumo do HSP. Discusso: A principal causa de SVCS o cncer de
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pulmo.A SVCS considerada uma emergncia oncolgica e deve ser diagnosticada e tratada precocemente.
P0088 CARCINOMA NEUROENDCRINO DE PULMO - DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE NDULOS PUL MONARES.

CIRO DE CASTRO BOTTO1; EDUARDO RUAS MARTINS BATISTA2; IGOR FERREIRA BOTTO3; MARCELO DE PAULA LIMA4; MARILUCI ALVES FERREIRA BOTTO5; MARIA HELOISA RACHED PALERMO6; NATALIA TIBURCIO ARAUJO7; WILSON CUNHA JUNIOR8
invariavelmente se elucida por bipsia pulmonar, devendo ser realizado imunohistoqumica do material obtido, melhorando a acurcia do diagnstico, orientando melhora a teraputica adequada, com mior sucesso do tratamento.
P0089 LOCALIZAO ANATMICA DAS NEOPLASIAS PRIMRIAS DO SISTEMA RESPIRATRIO CONFORME O TIPO HISTOLGICO
JOS RODRIGUES PEREIRA1; FLORA KAZUMI IKARI2; SUELI MAYUMI NIKAEDO3
1,5.CLINICA CIRO BOTTO, FRANCA, SP, BRASIL; 2,4,8.SANTA CASA DE FRANCA, FRANCA, SP, BRASIL; 3,7.UNIVERSIDADE DE ALFENAS, ALFENAS, MG, BRASIL; 6.LABORATORIO DE PATOLOGIA PALERMO, FRANCA, SP, BRASIL.
1.IINSTITUTO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA TORCICA, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2,3.INSTITUTO BRASILEIRO DE CANCEROLOGIA TORCICA, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
hiStolGico
cncer De pulMo; localizao anatMica; tipo
Palavras-chave: carcinoMa neuroenDcrino; DiaGnStico DiFerencial; iMunohiStoquMica Paciente AASS, feminino, 63 anos. Dispnia de esforo MRC 4, de longa data, acompanhada de tosse intensa, expectorao hialina e sibilncia. H 8 anos diagnosticada como Asma, em outro sevio, medicada com Aminofilina e inales com Fenoterol e Ipratrpio, sem melhora.Antecedente de tabagismo 25 maos/ano, abandonado o hbito h 20 anos. Foi realizado radiografia de trax que mostrou velamento reticular grosseiro difuso e espirometria com padro de provvel distrbio ventilatrio restritivo (CVF0,86 (34%0, VEF 0,74(35%) e VEF/CVF 0,86). Solicitado tomografia computadorizada de trax de alta resoluo apresentando ndulos pulmonares. Com este quadro clnico e exames subsidirios optou-se por bipsia pulmponar a cu aberto, cujo antomo-patolgico encontrou neoplasia de clulas claras com ncleos ovalados e fusiformes com moderada atipia, fina vascularizao de permeio com arranjos organides. Diagnosticado neoplasia indefinida, raelizou-se imunohistoqumica do material que se mostrou positiva para Multi-Cytokerath, Calcitonina, Cytokerath 7, Cytokerath 20, S100p, Chromogramin A e Synaptophy sin; positiva focalmente para TTF-1 e negativa para Thyroglobulin. Concluindo por Metstase de carcinoma medular de tireide ou Carcinide atpico primrio ou metasttico de pulmo. Dosado calcitonina srica, com nvel de 6,0 pg/ml, sendo normal abaixo de 15 pg/ml, afastando a possibilidade de carcinoma medular de tireide e reforando o diagnstico de Carcinoma neuroendcrino com expresso de calcitonina no pulmo. Discusso: Os tumores neuroendcrinos de pulmo tem caractersticas estruturais, morfolgicas, imunohistoqmicas e moleculares em comum, porm se diferem quanto as suas caractersticas epidemiolgicas e clnicas, bem como ao tratamento e sobrevida. So raros, 1 a 2% das neoplasias pulmonares, surgem a partir de clulas neurossecretoras da mucosa brnquica, sendo a maior parte das vezes diagnosticado por achado radiolgico, incidentalmente. Tem crescimento indolente e potencial para causar metstases. Crescem na luz dos bronquios, so os tumores centrais, ou se apresentam como ndulos subpleurais, so os tumores perifricos. H quatro tipos maiores de tumores neuroendcrinos de pulmo, o carcinide tpico e o atpico, o carcinoma de grandes clulas neuroendcrino e o carcinoma de pequenas clulas, de acordo com a OMS, que tambm determina que estes tumores devam ser vistos como uma classe separada em termos de diagnstico imunohistoqumocio. Concluso: O achado radiolgico de ndulos pulmonares, leva ao diagnstico diferencial de inmeras patologias, que
Introduo: O cncer de pulmo esto fortemente relacionado ao hbito de fumar em at 85% dos casos. Os lobos superiores so os mais comprometidos. Neles, a presso parcial de O2 mais elevada e, portanto, a corrente tabgica primria transporta com maior facilidade para l as partculas resultantes da queima do tabaco. nos lobos superiores que ocorrem as maiores concentraes de substncias cancergenas. Objetivos: Analisar a localizao anatmica das neoplasias pulmonares conforme o tipo histolgico (TH) para determinar essa tendncia. Mtodos: Analisados retrospectivamente dados de pacientes admitidos no perodo de janeiro/2000 e dezembro/2009. Foram cruzadas informaes obtidas dos respectivos exames radiolgicos iniciais e, quando realizada, a avaliao endoscpica para estabelecer a precisa localizao anatmica inicial da neoplasia. Tabularam-se os achados por lateralidade, lobo pulmonar envolvido e histologias escamosa, adenocarcinoma e carcinoma indiferenciado de clulas pequenas (CICP). Resultados: Dos 3684 casos analisados quanto lateralidade: em 2089 ocasies o tumor estava direita (56,7%) e em 1527 esquerda (41,4%). Em 68 casos (1,9%) o lado comprometido no pode ser definido. Dos tumores escamosos, num total de 1220 casos, 676 (55,4%) localizavam-se direita e 527 (43,2%) esquerda. Nos adenocarcinomas, com 1135 casos, 672 (59,2%) identificaram-se direita e 439 (38,7%) esquerda. Nos CICP, com 405 casos, 216 (53,3) direita e 182 (44,9%) esquerda. Derrame pleural dificultou a localizao da neoplasia, em especial, nos adenocarcinomas. Tumores de localizao central, em especial os CICP, a presena de extensas linfonodomegalias mediastinais impediu determinar a topografia e lateralidade. Quando a neoplasia pode ser precisamente identificada, independente do TH, sua localizao foi mais freqente nos lobos pulmonares direitos quando comparados aos seus equivalentes esquerdos havendo uma varincia dessa relao entre 1,05 e 1,6. As menores variaes foram identificadas entre os lobos superiores de tumores escamosos e entre os lobos superiores e inferiores dos CICP. Para todos os TH a localizao anatmica predominante foi em lobos superiores. Quando se compararam lateralidade e topografia, a relao entre lobos superiores e inferiores variou de 1,7 a 1,8 para o adenocarcinoma e no pulmo direito para os carcinomas escamosos. Essa mesma relao foi maior entre os CICP e o pulmo esquerdo nos tumores escamosos variando entre 2,6 a 2,7. Concluso: No cncer de pulmo, independente do TH avaliado, os lobos superiores so preferencialmente acometidos. Essa predominncia est mais acentuada no
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carcinoma indiferenciado de clulas pequenas. Quanto lateralidade, os lobos pulmonares direitos esto mais freqentemente atingidos em todas as variveis estudadas sugerindo o transporte de substncias cancergenas, atravs da corrente tabgica primria, preferencialmente para os lobos superiores e para a rvore brnquica direita.
melhora neurolgica. No presente relato, o conhecimento da associao da sndrome com neoplasias pulmonares permitiu o pronto diagnstico e teraputica adequados, antes da manifestao clnica da etiologia da base, geralmente tardia e por isso, de elevada morbimortalidade. O paciente segue sob acompanhamento clnico h 15 meses do diagnstico e sem evidncias de recidiva da doena.
P0090 SINDROME MIASTNICA DE LAMBERT-EATON: UMA RARA PARANEOPLASIA

PAULO ROBERTO TONIDANDEL; MAURICIO SOUZA TOLEDO LEME; MAIRA ELIZA PETRUCCI ZANOVELLO; EDUARDO MELLO DE CAPITANI; ANA MARIA CAMINO; ARISTTELES SOUZA BARBEIRO; LAIR ZAMBOM
P0091 EPIDEMIOLOGIA DO CNCER DE PULMO EM PACIENTES NO FUMANTES

JOO DANIEL CARNEIRO FRANA; RODRIGO JOS CASTIONI SANTIAGO; JOS RODRIGUES PEREIRA; DANIELA TASA FUDO; VANESSA ALVES DE LIMA; DBORAH MADEU PEREIRA; ROBERTO STIRBULOV
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - UNICAMP, CAMPINAS, SP, BRASIL.
Palavras-chave: SnDroMe MiaStnica De laMbert-eaton; SnDroMeS paraneoplSicaS; neoplaSiaS pulMonareS Paciente masculino de 54 anos, motorista de caminho procurou pelo pronto-atendimento para avaliao de fraqueza nos braos e pernas disfagia e fadiga h 3 meses e no momento com dificuldade para subir no caminho. Negava febre. Apresentava-se sob cadeira de rodas e com fraqueza muscular proximal de membros superiores e inferiores e reflexos reduzidos. Pares cranianos normais. Portador de HAS e tabagista de 40 a/m. A anlise do lquor evidenciou hiperproteinorraquia leve e com bioqumica, pesquisa e culturas de germes normais. Endoscopia digestiva alta normal. A eletroneuromiografia sugeriu doena pr-sinptica da juno neuromuscular o que apontou para o diagnstico de Sndrome miastnica de Lambert-Eaton (SMLE). RX de trax mostrou alargamento de mediastino e a tomografia evidenciou massa mediastinal centrada na regio subcarinal com extenso que envolvia o brnquio do lobo inferior direito (BLID). A broncofibroscopia demostrou abaulamento extrnseco da parede posterior da carina e leso no BLID, cuja anlise histopatolgica evidenciou carcinoma pulmonar de clulas pequenas (CPCP). Possua doena localizada. Submetido a sesses de quimioterapia com paraplatina e etoposide e introduzido piridostigmina 30 mg por via oral a cada 6 horas. Aps 3 ciclos apresentou melhora sintomtica satisfatria e aps 8 ciclos quimioterpicos apresentou remisso completa da doena de base e da sndrome. O CPCP responsvel por cerca de 20% dos casos de neoplasias pulmonares, a variante de pior prognstico e maior agressividade entre os carcinomas broncognicos. Derivados de tecidos neuroendcrinos, frequentemente secretam protenas que mimetizam hormnios somticos que clinicamente se manifestam como sndromes paraneoplsicas, como no caso da SMLE. Esta manifesta-se em decorrncia de uma desordem imunomediada pr-sinptica da transmisso neuromuscular com reduo da quantidade de acetilcolina liberada em resposta estimulao neural . Clinicamente h reduo da fora muscular proximal, dos reflexos profundos e fadiga muscular . A mortalidade est relacionada com a causa base, e em metade dos casos existe correlao com etiologia pulmonar maligna. CPCP so diagnosticados em quase todos estes pacientes dentro dos primeiros 2 anos do aparecimento da SMLE e para isto necessrio seguimento clnico rigoroso. O diagnstico confirmado por meio da eletroneuromiografia que demontra alteraes caractersticas definidas pelo incremento da resposta com a estimulao repetida do nervo estudado. Quando associados a neoplasias, o tratamento da doena de base permite
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: cncer; epiDeMioloGia; no FuManteS Introduo: A World Health Organizations Global Burden of Disease projeta que 1 676 000 pessoas, em todo o mundo, morrero de cncer de pulmo em 2015. Esse nmero poder chegar a 2 279 000 em 2030. Dentre os tipos histolgicos mais comuns, 15% correspondem a carcinomas de clulas pequenas e 85% a carcinomas de clulas no pequenas. Nos Estados Unidos, 159 390 pessoas (70 490 mulheres e 88 900 homens) morreram de cncer de pulmo em 2009 suplantando todas as mortes por cncer de mama, clon, pncreas e prstata somadas. Cerca de 10% dos cnceres de pulmo ocorrem em no fumantes. Neste subgrupo aproximadamente 60% so portadores de adenocarcinomas e 20% de carcinomas de clulas escamosas. No Brasil, em 2008, segundo o INCA, foram feitos 27 270 diagnsticos de cncer de pulmo, sendo 17 810 entre homens e 9 460 entre mulheres. Objetivos: Estabelecer a distribuio epidemiolgica dos tipos histolgicos do cncer de pulmo em pacientes no fumantes admitidos em servio de referncia entre janeiro/2000 e dezembro/2009. Mtodos: Anlise retrospectiva dos dados de pronturio eletrnico dos pacientes portadores de cncer de pulmo e no fumantes, avaliando-se as variveis sexo e tipo histolgico. Resultados: No perodo acima, foram diagnosticados 3 727 casos de cncer de pulmo, dos quais, 472 (12,6%) no fumantes. A populao dos no fumantes foi distribuda quanto ao sexo, observando-se predomnio do feminino (70,8%). A relao entre os sexos foi de 2,4 mulheres para cada homem. Quando distribudas as populaes pelo tipo histolgico, notou-se acentuado predomnio de adenocarcinoma (58,7%) para ambos os sexos, sendo 51,4% para o masculino e 60,4% para o feminino. Tumores fortemente relacionados ao hbito tabgico tambm foram identificados nesta populao. O carcinoma de clulas escamosas foi identificado em 11,8% do total de pacientes, sendo 24% para o sexo masculino e 76% para o feminino. O carcinoma indiferenciado de clulas pequenas (CICP) ocorreu em 20 (4,2%) casos, dois quais oito (5,8%) nos homens e 12 (3,6%) em mulheres. Concluso: Em nossa casustica , a prevalncia de cncer de pulmo em no fumantes semelhante aos dados mundiais, cerca de 12,6%. Os no fumantes so predominantemente do sexo feminino e o tipo histolgico com mais frequncia diagnosticado, nesta populao, o adenocarcinoma. Casos pouco freqentes de carcinoma escamoso e CICP tambm esto presentes nesse grupo de pacientes, podendo estar relacionados a tabagismo passivo.
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P0092 NDULO PULMONAR SOLITRIO

RUDOLF K. F. DE OLIVEIRA; LUCIANA DOS S. ANDREATA; MARIA DO CARMO CRUVINEL; MARIA RAQUEL SOARES; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA
Palavras-chave:
bronquoloalVeolar
nDulo
pulMonar
Solitrio;
cncer;
HMA: Feminino, 67 anos, no fumante. Achado radiolgico em ps-operatrio de prtese de ombro esquerdo. Assintomtica respiratria, emagrecimento de 3 kg em 6 meses. EF: BEG, eupneica, MV + bilateralmente, sem RA. Exames complementares: radiografia de trax com ndulo pulmonar solitrio no tero superior do hemitrax direito, confirmado pela TC de trax de alta resoluo, com 27 mm, espiculado, com pequena rea de vidro-fosco ao redor e presena de broncograma areo. Probabilidade de malignidade (anlise Bayesiana) de 96%, com risco cirrgico baixo. Evoluo: encaminhada para lobectomia (LSD) por videotoracoscopia. O exame antomo-patolgico confirmou adenocarcinoma acinar com reas de fibrose, com crescimento perifrico de padro bronquoloalveolar, invaso de pleura visceral detectada em rea focal, e linfonodos livres de comprometimento neoplsico. Discusso: Na investigao do ndulo pulmonar solitrio a probabilidade clnica pr-teste apresenta papel fundamental na conduta. Contribuem para o estabelecimento da probabilidade fatores epidemiolgicos e radiolgicos. Caractersticas radiolgicas como tamanho, presena de margens espiculadas e localizao nos lobos superiores representam preditores independentes para malignidade. Outro ponto importante e com implicaes prognsticas a composio do ndulo. A probabilidade de malignidade maior nos ndulos mistos. Uma vez determinada a etiologia maligna, os ndulos com componente bronquoloalveolar (vidro fosco > 50%) apresentam maior sobrevida quando comparados aos ndulos slidos, demonstrando que a agressividade tumoral aumenta com o aumento da proporo do componente slido, e diminuio do componente bronquoloalveolar. No caso em questo temos uma paciente com ndulo > 8 mm e alta probabilidade clnica, submetida a procedimento cirrgico que confirmou a etiologia maligna da ndulo e evidenciou composio mista com pequena rea de componente bronquoloalveolar.
identificao de ndulo em pulmo direito por radiografia. TC de trax evidenciou ndulo espiculado no segmento apical de lobo superior direito (LSD), medindo 2,6x2,6cm. Apesar cirurgia ser a conduta de escolha, o procedimento foi contra-indicado em virtude da funo pulmonar ruim (VEF1 = 0,85L, com VEF1/CVF = 0,47). Optou-se por realizao de biopsia guiada por TC, cujo anatomopatolgico revelou tratar-se de carcinoma epidermide de pulmo moderadamente diferenciado. Realizou-se FDG-PET dedicado para estadiamento da doena, que observou rea focal de captao acentuada em LSD (SUV mximo = 13,8), sem outras reas de captao anormal. Tratava-se portanto de uma neoplasia pulmonar estadio clnico Ia. A proposta cirrgica foi reavaliada. Nesse momento a paciente que havia tido seu tratamento revisto, apresentava-se com melhora de dispnia em relao ao incio do seguimento. Foi submetida a prova de funo completa, na qual apresentava DLCO = 8,49 L (47%) e a teste cardiopulmonar com VO2 mximo = 18,9. Optou-se pela resseco cirrgica do ndulo com realizao de segmentectomia apical com evoluo favorvel no ps-operatrio. Durante seu seguimento ambulatorial nos ltimos 9 meses aps a cirurgia a paciente mantm-se sem sinais de recidiva. Discusso: O tratamento cirrgico de pacientes com neoplasia de pulmo em estdio inicial muitas vezes desafiador. Na maioria das vezes nos deparamos com pacientes tabagistas ou ex-tabagistas, com comorbidades pulmonares que determinam limitao funcional capaz de contra-indicar o procedimento. Pacientes com VEF1 < 1L necessitam ser submetidos a avaliaes funcionais subseqentes. Pacientes DLCO inferior a 30% do predito e com VO2 mximo inferior a 10 no teste cardiopulmonar so pacientes de alto risco nos quais a cirurgia deve ser contraindicada. Em pacientes com DLCO > 40% e VO2mximo > 15, os benefcios da resseco pulmonar so superiores ao risco inerente ao procedimento. Este caso ilustra a importncia do pneumologista na conduo do tratamento e na avaliao funcional desses pacientes, capaz de permitir que a abordagem cirrgica com proposta curativa tenha sido realizada neste caso.
P0094 CISTO BRONCOGNICO E ADENOCARCINOMA RELATO CLINICO.

ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR1; EDUARDO IWANAGA LEAO2; RENATO DE OLIVEIRA3; ERIKA RYMKIEWICZ4; HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS5; MARCEL MARTINS SANDRINI6; FABIO NISHIDA HASIMOTO7; CAIO AUGUSTO STERSE DA MATA8
P0093 NEOPLASIA DE PULMO: IMPORTNCIA DO PNEUMOLOGISTA NA MUDANA DO DESFECHO.

MARCELL COUTINHO DA SILVA; MARIA CECLIA NIEVES TEIXEIRA MAIORANO; OZAS GALENO DA ROCHA NETO; BRULIO DYEGO MARTINS VIEIRA; THAS BITTENCOURT DE OLIVEIRA PIRES; SIMONE BARROSO RIBEIRO FANTINATO; TERESA YAE TAKAGAKI
1,3,4,5,6,7,8.UNIFESP/EPM, SO PAULO, SP, BRASIL; 2.UNISA, SAO PAULO, SP, BRASIL.
FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: nDulo; reSSeco pulMonar; Funo pulMonar Introduo: O cncer de pulmo a principal causa de morte por cncer no mundo. Quando detectado em estgio avanado, o que ocorre na maioria das vezes, a chance de cura muito pequena ou inexistente. Entretanto, quando diagnosticado precocemente pode ser efetivamente curado atravs de resseco cirrgica associada a quimioterapia. Mtodos: Descrevemos o caso de uma paciente com ndulo pulmonar neoplsico submetida a resseco. Resultados: mulher, 77 anos, ex-tabagista (40 anos-mao) encaminhada ao servio de pneumologia para investigao aps
Palavras-chave: ciSto; neoplaSia pulMao; cirurGia toracica Os cistos broncognicos so leses ditas como incomuns, e representam de 6 a 15% das massas mediastinais primrias. Consistem de malformaes congnitas provenientes de um distrbio no desenvolvimento da rvore traqueobrnquica, tendo sua origem relacionada a um defeito do intestino primitivo. Geralmente, esto situados nas regies paratraqueal, carinal, hilar ou paraesofgica. A malignizao de cistos broncognicos considerada rara, so descritas em crianas e adultos. Relatamos um paciente de 52 anos, com dor em regio dorsal ha 8 meses. NA investigao foi identificada uma massa cstica em mediastino mdio. O paciente foi submetido a resseco por toracotomia e o anatomopatolgico confirmou um cisto broncognico porm, com degenerao maligna para adenocarcinoma.
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Ressaltamos a importncia do tratamento cirrgico imediato nas leses congnitas pulmonares para evitar novas complicaes, entre elas uma neoplasia precoce pela degenerao maligna que pode ocorrer.
P0095 LINFOEPITELIOMA DE PULMO: UMA FORMA RARA DE NEOPLASIA PULMONAR

SILVIA ELAINE CARDOZO MACEDO; RICARDO BICA NOAL; PATRCIA FORMIGHERI FELDENS; LUS CARLOS PEREIRA JNIOR; DEBORA SARZI SARTORI; MARIANA LEO GOETTEMS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS, PELOTAS, RS, BRASIL.
Palavras-chave: linFoepitelioMa; cancer De pulMo; epStein barr Introduo: Carcinoma linfoepitelioma-like de pulmo uma forma rara de neoplasia pulmonar, sendo descrito um pouco mais de 100 casos na literatura. classificado como um carcinoma de grandes clulas, tendo como caracterstica a intensa invaso linftica. Relato do caso: Paciente masculino, de 59 anos de idade, tabagista em abstinncia h 23 anos (fumou durante 16 anos, cerca de 25g de fumo/dia), hipertenso h dois anos, com quadro de sinusopatia de repetio e emagrecimento de cerca de 6kg em 1 ano. Apresentava RX e TC de trax evidenciando opacidade arredondada de contornos externos bem definidos no hilo direito, associada rea de espessamento pleural junto parede posterior, sem linfonodomegalias mediastinais. Realizada fibrobroncoscopia com resultado normal. Estadiamento oncolgico sem evidncia de metstases distncia e funo pulmonar normal.Com a hiptese operacional de mesotelioma pleural procedeu-se a vdeotoracoscopia, a qual demonstrou placas de implantes ssseis e heterogneos, estendendo-se da pleura diafragmtica pleura mediastinal. Anatomopatolgico da leso descreveu densa populao de pequenos linfcitos com algumas atipias, entremeadas por populaes de clulas maiores, sugestivo de linfoma. Encaminhado material para estudo imunohistoqumico com diagnstico definitivo de linfoepitelioma pulmonar. Indicado tratamento cirrgico com pneumonectomia e pleurectomia. Concluso: O linfoepitelioma de pulmo uma forma incomum de carcinoma de grandes clulas, histologicamente muito semelhante ao carcinoma indiferenciado de nasofaringe, devendo ser lembrado em pacientes jovens, no fumantes, em que o exame histolgico demonstre infiltrado linfide exuberante. O tratamento cirrgico com resseco ampla de todo o tumor, sempre que possvel, o de escolha, ficando a associao de radioterapia e quimioterapia reservado para os casos de doena avanada ou metasttica.
previamente hgido. Interna apresentando dispnia aos mnimos esforos, febre intermitente e dor torcica posterior no ventilatrio dependente. Ao exame fsico, mostrava-se em timo estado geral, com sinais vitais estveis e murmrio vesicular reduzido esquerda. O RX de trax mostrava imagem sugestiva de pneumonia lobar esquerda, porm no houve melhora radiogrfica com a antibioticoterapia apropriada. Procedeu-se a continuao da investigao diagnstica com a realizao de TC de trax e fibrobroncoscopia. A TC de trax revelou colapso total do pulmo esquerdo associado a volumoso derrame pleural. Toracocentese com bipsia pleural no foram diagnsticas. A fibrobroncoscopia, realizada por cinco ocasies, no detectou leso endobrnquica, com lavado broncoalveolar negativo para clulas malignas, BAAR e fungos. Foi indicada a realizao de puno bipsia percutnea, sendo o exame anatomopatolgico sugestivo de carcinoma indiferenciado de pequenas clulas e o estudo imunohistoqumico no conclusivo. Frente dissociao clnica, radiogrfica e histolgica, indicada toracotomia e bipsia a cu aberto, com o resultado anatomopatolgico sugestivo de linfoma no Hodgkin difuso, o qual foi confirmado pela imunohistoqumica. Iniciado tratamento quimioterpico. Concluso: Embora os LPP sejam uma entidade bastante rara, deve ser considerado no diagnstico diferencial de neoplasia de clulas pequenas, especialmente em pacientes com evoluo clnica no compatvel com carcinoma broncognico.
P0097 SINAIS DE ASPIRAO FARNGEA DO PIGARREAR: VALORIZAO CLNICA NO ACOMETIMENTO DAS VIAS AREAS
IANA OLIVEIRA E SILVA RIBEIRO; BRUNO CARLOS PALOMBINI; JOS DA SILVA MOREIRA; DAYSE ALT; ANA LUIZA SCHNEIDER MOREIRA; NELSON DA SILVA PORTO
P0096 CONSOLIDAO PNEUMNICA POR LINFOMA PULMONAR: UMA APRESENTAO RARA DE NEOPLASIA PULMONAR.
SILVIA ELAINE CARDOZO MACEDO; RICARDO BICA NOAL; LUS CARLOS PEREIRA JNIOR; DEBORA SARZI SARTORI; PATRCIA FORMIGHERI FELDENS; MARIANA LEO GOETTEMS
Palavras-chave:
pneuMnica
cancer
pulMonar;
linFoMa;
conSoliDao
Introduo: Os linfomas primrios de pulmo (LPP) so raros, correspondendo a 0,5 a 1% dos tumores pulmonares e menos de 1% dos linfomas no Hodgkin, sendo mais freqente entre os pacientes com SIDA. Relato do caso: Paciente masculino, negro, 49 anos, jardineiro, natural e procedente de Pelotas, RS, tabagista em abstinncia,
Palavras-chave: toSSe; aSpirao FarnGea; Sinal Do piGarrear Introduo: Nas doenas crnicas das vias areas so comuns as manifestaes de tosse, sinal de aspirao farngea (SAF) e sinal de pigarrear (SPIG). A prevalncia e o significado clnico dos dois ltimos sinais, todavia, no so bem conhecidos. Objetivos: Estudar a ocorrncia e o significado clnico dos sinais aspirao faringea e pigarrear nos acometimentos de vias areas superiores e inferiores. Mtodos: Estudou-se uma srie de 157 pacientes adultos, 67,0% deles fumantes; 78 com rinossinusite, 40 com DPOC e 39 com DPOC e rinossinusite associadas. Todos apresentavam o sinal de aspirao farngea (SAF) e/ou o sinal de pigarrear (SPIG). Estes sinais foram analisados inicialmente de forma isolada, e posteriormente em conjunto nos trs grupos estudados Resultados: A ocorrncia concomitante dos dois sinais (SAF e SPIG) foi observada em pacientes com rinossinusite (73,0%) ou com DPOC e rinossinusite associadas (69,2%). O SAF foi encontrado isoladamente em alguns dos casos de rinossinusite (12,8%), e em nenhum dos pacientes somente com DPOC. O SPIG mostrou-se presente em 67,5% dos pacientes somente com DPOC, e em 14,1% dos que tinham apenas rinossinusite uma diferena significativa (p<0,001). Concluso: Os pacientes com DPOC (doena de via area inferior), apresentaram mais freqentemente um sinal isolado que foi o sinal do pigarrear (SPIG), e no manifestaram o sinal de aspirao faringea (SAF). Os pacientes com rinossinusite (doena de via area superior) e aqueles com rinossinusite e DPOC associadas (doena de via
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area superior e inferior), exibiram mais vezes os dois sinais (SAF+SPIG).
procura com tosse aguda foi mais frequente, provavelmente, por questes culturais e/ou melhor acessibilidade ao servio.
P0098 PREVALNCIA E SAZONALIDADE DE SINTOMTICOS RESPIRATRIOS (SR) EM SERVIO DE EMERGNCIA EM CURITIBA

BETINA MENDEZ ALCNTARA GABARDO1; ANDREA MACIEL OLIVEIRA ROSSONI2; ANTNIO RUFFINO-NETTO3; BRUNO ALCNTARA GABARDO4; MARCELY GIMENES BONATO5; NINON WITT6; CAMILA GALLO PILGER7; AFRNIO LINEU KRITSKI8
P0099 ESCOLHA DO MDICO A SER PROCURADO PARA SOLUO DE PROBLEMAS RESPIRATRIOS NA PERCEPO DA POPULAO DE CUIAB - MT.
LUCAS BELLO; KAREN GABRIELA FREDDI ALVES; RENAN VICENTE SHN; RUBENS GUILHERME RODRIGUES DA SILVA; SARAH LOUISE DE ARAJO CABRAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO, CUIAB, MT, BRASIL.
1.SECRETARIA ESTADUAL DA SAUDE DO PARAN PECT, CURITIBA, PR, BRASIL; 2.UFPR HOSPITA DE CLNICAS DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA INFECTOLOGIA, CURITIBA, PR, BRASIL; 3.FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO - DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 4,7.UFPR- GRADUANDO EM MEDICINA, CURITIBA, PR, BRASIL; 5.PUC - GRADUANDO EM MEDICINA, CURITIBA, PR, BRASIL; 6.PUC- GRADUANDO EM MEDICINA, CURITIBA, PR, BRASIL; 8.UFPRPROGRAMA ACADMICO DE TB, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
SintoMaS reSpiratrioS; proFiSSional De SaDe;
percepo Da populao
Palavras-chave:
SazonaliDaDe
SintoMticoS
reSpiratrioS;
preValncia;
Introduo: Tosse, com ou sem expectorao, considerada indicador epidemiolgico de pneumopatias agudas/ crnicas de interesse sanitrio e utilizada no planejamento do controle destes agravos. Apregoa-se que a prevalncia de tosse crnica com durao 3 semanas (sintomtico respiratrio-SR) se associa a TB. Estima-se a ocorrncia de SR em 4-5% entre pessoas que demandam unidades de sade (US), independentemente do motivo. Esta prevalncia usada para estimar o nmero de casos de TB em diferentes cenrios epidemiolgicos. Objetivos: Estimar a prevalncia de tosse crnica e sua sazonalidade entre os pacientes atendidos em servio de emergncia de mdia complexidade. Mtodos: Estudo epidemiolgico, descritivo, tipo inqurito com amostra de convenincia de pacientes que demandaram (independente do motivo da procura) ao Centro Municipal de Urgncias Mdicas (CMUM) Boa Vista, no perodo de dezembro 2008 a maro de 2010. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba. Resultados e Discusso: Entrevistaram-se 958 pessoas, 63% do sexo feminino. A mdia e mediana de idade foram respectivamente 38 e 34 anos. A prevalncia de tosse menor que 21 dias foi 29,2% (95% IC=26,3 - 32,1) e 21 dias foi de 3,2% (95% IC= 2,1 - 4,3). Observou-se predomnio de SR no outono (11,1%; 95% IC=9,11 13,09).O outono caracteriza-se por alteraes bruscas de temperatura e aumento da circulao viral, desencadeando quadros infecciosos com descompensao de doenas respiratrias crnicas, justificando maior prevalncia de tosse neste perodo. Dos 31 SR apenas 8 (26%; 95% IC= 23,2 - 28,8) procuraram o servio pela tosse (7 com CID relacionados ao aparelho respiratrio e 1 com suspeita de tuberculose). Encaminharam-se todos SR para unidades de sade para investigao de tuberculose, entretanto somente 3 (10%) procuraram a UMS de origem para realizao das baciloscopias preconizadas, todos com resultados negativos. Os pacientes que no procuraram o servio por demanda espontnea receberam visita domiciliar e quando encontrados realizaram investigao para tuberculose; em dois casos conseguiu-se confirmar este agravo. Concluso: A prevalncia de SR encontrada no CMUM Boa Vista foi de 3,2%, com predomnio de tossidores crnicos no outono. A tosse < 21 dias de durao foi mais freqente e distribui-se de forma semelhante durante o perodo de estudo. A
Introduo: As doenas respiratrias so cada vez mais freqentes em nosso meio. Infeces respiratrias, doenas alrgicas e outras apresentam ndices crescentes de prevalncia, principalmente nas grandes cidades, muitas vezes em virtude dos poluentes atmosfricos e fumaa de cigarro ( TELDESCHI; SANTANNA; AIRES, 2002). Uma populao, seja ela de risco ou no, que apresente altos ndices de sintomas respiratrios um indicador indireto bastante confivel, do ponto de vista epidemiolgico, de doenas respiratrias agudas e crnicas (PIVETTA; BOTELHO, 1997). Mesmo com os altos ndices atuais de doenas respiratrias, a populao nem sempre sabe a quem procurar nestas circunstncias. Objetivos: Analisar quais especialidades mdicas a populao em geral procuraria caso viesse a desenvolver alguns dos sintomas mais prevalentes em doenas pulmonares. Mtodos: Foi realizado um questionrio com 200 pessoas, escolhidas de forma aleatria no centro da cidade de Cuiab-MT. Perguntou-se qual mdico a pessoa procuraria se por acaso apresentasse dor no peito, dor nas costas, chiado no peito, tosse e falta de ar. Resultados: Os entrevistados apresentaram a seguinte distribuio: SEXO: 93 homens e 107 mulheres. IDADE: 48 tinham de 0-20 anos; 79 tinham de 21-40 anos; 51 tinham de 41-60 anos; 22 tinham mais de 60 anos. ESCOLARIDADE: 51 tinham ensino fundamental; 58 tinham ensino mdio incompleto; 72 tinham ensino mdio completo; 11 tinham ensino superior incompleto; 8 tinham ensino superior completo. Em caso de dor no peito 50 procurariam um clnico geral, 135 um cardiologista, 9 um pneumologista, 3 um ginecologista, 1 um ortopedista, 1 um mastologista e 1 um mdico de dor. Em caso de dor nas costas 81 procurariam um clnico geral, 9 um cardiologista, 10 um pneumologista, 2 um ginecologista, 97 um ortopedista e 1 um mdico de dor. Em caso de chiado no peito 123 procurariam um clnico geral, 8 um cardiologista, 63 um pneumologista, 1 um ginecologista, 1 um ortopedista, 2 um otorrinolaringologista e 2 um pediatra. Em caso de falta de ar 103 procurariam um clnico geral, 31 um cardiologista, 63 um pneumologista, 1 um ginecologista e 2 um otorrinolaringologista. Em caso de tosse 126 procurariam um clnico geral, 1 um cardiologista, 70 um pneumologista, 1 um ginecologista e 2 um otorrinolaringologista. Concluso: No caso de dor no peito o mais lembrado foi o cardiologista mostrando que os pacientes fazem forte associao entre este sintoma e a possibilidade de uma doena cardaca. Em todas as situaes o pneumologista foi menos lembrado que o clnico geral. A opo por um pneumologista foi a segunda mais escolhida nos casos de chiado no peito, falta de ar e tosse. Os dados obtidos sugerem que aes promocionais devem ser realizadas para
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que a populao associe os sintomas respiratrios com a necessidade de consultar um pneumologista.
mtodo que contribui para mudanas no planejamento de pacientes cirrticos.
PO100 AVALIAO DO GRADIENTE ALVOLOARTERIAL DE OXIGNIO EM PACIENTES CIRRTICOS LISTADOS PARA TRANSPLANTE DO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE (PAVILHO PEREIRA FILHO).
RANGEL OLSEN DE CARVALHO; EDUARDO GARCIA; FERNANDA WALTRICK MARTINS; LUCAS JESUS DE MEDEIROS; TAIANE FRANCIELI REBELATTO; FABOLA SCHORR; LILIAN RECH PASIN
PO101 DIVERTCULO TRAQUEAL

THIAGO LEANDRO MARCOS; FABIO MAY SILVA, DA; IGOR ELIAS GHELLER; MAURICIO MENDES ALBUQUERQUE
HOSPITAL CELSO RAMOS, FLORIANOPOLIS, SC, BRASIL.
COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRIDIA DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
heptico
GraDiente alVeolo-arterial; cirroSe; tranSplante
Introduo: A sndrome hepato-pulmonar (SHP) tem prevalncia de 18% em candidatos a transplante heptico e definida pela trade (doena heptica, desoxigenao arterial e dilataes vasculares pulmonares), podendo ser subclnica em at 15% dos pacientes cirrticos. A SHP determina mau prognstico e o transplante heptico o tratamento de escolha. O clculo do gradiente alvolo-arterial de oxignio (GAaO2) um dos Mtodos mais sensveis para deteco de desoxigenao arterial. Objetivos: Avaliar o GAaO2 de pacientes cirrticos candidatos a transplante heptico; especificamente correlacionar as alteraes no GAaO2 com as diferentes presses arteriais de oxignio e verificar a elevao do GAaO2 precocemente em relao a hipoxemia. Mtodos: Estudo retrospectivo, atravs da reviso de pronturios do arquivo de transplante heptico do Hospital Dom Vicente Shaerer componente do Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre, com incluso daqueles com gasometria arterial em repouso e no perodo pr-transplante. Utilizado para clculo do GAaO2 a diferena entre PAO2 (presso alveolar O2)=150-paO2/0,8 e a PaO2 (presso arterial de O2)=109-0,43 x idade em anos. Considerado hipoxemia quando paO2 < 80 e elevao do GAaO2 quando > 15. Resultados: O gnero masculino foi de 61% e a idade mdia 53 anos. Hipoxemia na gasometria ocorreu em 66 pacientes (36%). Encontrado elevao do GAaO2 em 93 casos (54%), destes apenas 16% no tinham hipoxemia arterial concomitante. Em 35,3% dos pacientes foi realizado ecocardiograma e destes 80,6% (25) com shunt intrapulmonar confirmado tiveram elevao do GAaO2, porm 60% dos GAaO2 normais tambm apresentaram shunt e 20% dos GAaO2 elevados no houve confirmao de shunt. Ocorreu desvio padro de cerca de +-20 na PaO2 e GAaO2. Dos pacientes hipoxemicos 98,5% tiveram GAaO2 elevado, porm o contrrio, ou seja, dos casos com elevao do GAaO2 30,1% no eram hipoxemicos. Na maioria dos pacientes com GAaO2 elevado que realizaram ecocardiograma houve confirmao de shunt intrapulmonar. A prevalncia de SHP foi de 14,5%. Concluso: A variabilidade do GAaO2 e PaO2 constatada pelos desvios padres pode ser devido a erro laboratorial de coleta e manipulao do material. O GAaO2 um Mtodos simples, prtico, barato e bastante sensvel na deteco de desoxigenao arterial de pacientes cirrticos terminais. Comprovou-se que comum o achado de alteraes na troca gasosa dessa populao. A prevalncia de SHP foi semelhante a relatada na literatura, porm apenas 1/3 realizou teste para shunt intrapulmonar, podendo ento esta cifra ser na realidade maior. O GAaO2 um importante
Palavras-chave: DiVertculo traqueal; cirurGia; traqueocele Introduo: Os divertculos traqueais so alteraes congnitas ou adquiridas, sendo geralmente assintomticos. Relatamos um caso de divertculo traqueal diagnosticado por tomografia computadorizada que se apresentou com tosse com secreo, associada a episdios de hemoptise. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 53 anos, com queixa de tosse produtiva h aproximadamente 3 semanas, e nos ltimos 5 dias apresentava hemoptise. Tambm apresentava episdios eventuais de febre, que se manifestavam principalmente no perodo vespertino. Tabagista desde os 13 anos 20 maos/ano. O exame fsico no momento do atendimento na Emergncia era normal. O radiograma de trax demonstrou leve infiltrado pulmonar nos pices pulmonares. Foram coletadas trs amostras de escarro para pesquisa de BAAR, que foram negativas. Realizada tomografia computadorizada de trax, que evidenciou imagem cstica junto ao tero superior da traquia, sendo identificada comunicao com a mesma na parede pstero-lateral direita. Tambm observou-se infiltrado pulmonar de aspecto residual nos pices. A espirometria demonstrou distrbio obstrutivo leve. Durante a internao hospitalar houve resoluo da hemoptise. A paciente foi ento submetida fibrobroncoscopia, no sendo possvel identificar a comunicao do divertculo com a traquia, nem outra causa para a hemoptise. Optou-se pelo tratamento cirrgico devido sintomatologia. A resseco cirrgica foi realizada por cervicotomia, e durante o ato operatrio identificou-se claramente uma leso cstica originando-se da traquia. O estudo antomo-patolgico confirmou o diagnstico de divertculo traqueal. Aps um acompanhamento de 6 meses, a paciente se encontra assintomtica. Discusso: O diagnstico dos divertculos traqueais raro, sendo, na maioria dos casos, ocasional. O sintoma mais freqente a tosse persistente. Tambm podem ocorrer infeces respiratrias recorrentes, pela reteno de secreo, crises de dispnia, disfonia causada pela paralisia das cordas vocais por compresso do nervo larngeo recorrente, disfagia intermitente, at sensao de massa cervical dependendo do volume da leso. O tratamento pode ser cirrgico ou conservador. No caso em questo indicou-se o tratamento cirrgico por se tratar de paciente sintomtica, de baixo risco cirrgico.
PO102 PARAGANGLIOMA DE MEDIASTINO - RELATO DE CASO

JOAO PAULO VIEIRA DOS SANTOS; MARCELO CUNHA FATURETO; TARCSIO BARCELOS EVANGELISTA; EVELYNE GABRIELA SCHMATZ CHAVES MARQUES; JORGE RESENDE LOPES JNIOR; EDUARDO TAVARES DA SILVA
UFTM, UBERABA, MG, BRASIL.
Palavras-chave: paraGanGlioMa; tuMoreS ; MeDiaStino Introduo: Paragangliomas so neoplasias de origem neuroendcrina, derivadas das celulas cromafins do sistema simptico extra-adrenal. Paragangliomas mediastinais representam menos de 0,3% de todos os tumores mediastinais e menos de 2% de todos os paragangliomas.
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So tumores indolentes, altamente vascularizados, aderentes aos tecidos adjacentes, podendo ser funcionais ou no. indicado resseco cirrgica sempre que possvel com taxas de sobrevivncia de 84,6% descritas na literatura, com as dificuldades prprias da cirurgia pela neoplasia e por sua localizao. Objetivos: Apresentar causa rara de dor torcica. Resultados: Paciente de 60 anos, branca, natural e procedente de Uberaba, procurou o servio de Cirurgia Torcica HC UFTM com queixa de dor em hemitrax esquerdo h 2 anos, contnua, estvel, sem fatores de melhora ou piora, sem irradiao e de moderada intensidade. Negava perda ponderal. Tinha como comorbidades hipertenso arterial controlada, fibromialgia, depresso e doena de Chagas; negava tabagismo; relatava pai falecido por cncer de pulmo. Apresentava exame fsico sem alteraes e trazia raio X de trax normal. Durante a investigao foi solicitado ecocardiograma que evidenciou imagem slida heterognea entre ramo direito da artria pulmonar e arco artico e tomografia de trax que revelou massa de mediastino mdio de limites definidos sem sinais de invaso, com leve compresso das estruturas vasculares, realada com contraste iodado venoso medindo 5,5 x 5,2 x 4,7 cm. Realizado lavado brnquico que foi negativo para clulas neoplsicas e cintilografia de trax tambm negativa. Optou-se ento pela realizao de mediastinoscopia direta por cervicotomia transversal anterior inferior, entretando, diante do intenso sangramento do tumor manipulao, foi necessria toracotomia lateral direita, atravs da qual foi identificada e ressecada grande massa tumoral slida, com 5 cm de dimetro, sangrante, adjacente artria pulmonar, pericrdio e esfago. Tambm foram ressecados linfonodos peri-hilares e o trax foi drenado direita no fim do ato cirrgico. A paciente foi extubada no ps-operatrio imediato, perodo no qual apresentou rouquido, leve desconforto em hemitrax direito, mas com saturao de oxignio satisfatria e estabilidade hemodinmica. Evoluiu bem, tendo alta no 10 dia ps-operatrio. Foi reavaliada no ambulatrio de Cirurgia Torcica na semana seguinte alta, referindo melhora do quadro lgico e persistncia da rouquido. Trazia raio X de trax normal. O antomopatolgico revelou paraganglioma mediastinal e linfonodos subcarinais sem evidncias de neoplasia. Concluso: Paragangliomas mediastinais so tumores raros, de difcil diagnstico e laborioso tratamento cirrgico, representando um desafio para o cirurgio torcico visto que a possibilidade de resseco completa fator crucial para a sobrevida.
feminino, 23 anos, negra, natural e procedente de Uberaba, balconista, procurou o servio de Pneumologia do Hospital de Clnicas da UFTM com relato de tosse seca h um ano, associada a dispnia aos pequenos esforos e dor torcica inespecfica no ventilatrio dependente h 3 meses, j tendo sido avaliada por diversos clnicos gerais sem melhora do quadro. Negava comorbidades, perda ponderal e uso de medicamentos. Tabagista 5 anos-mao. Ao exame fsico no foi detectada nenhuma anormalidade. Foi solicitado ento espirometria que mostrava reduo de VEF1, distrbio ventilatrio obstrutivo grave com diminuio de CVF e DPOC estadio IV, Rx de trax que revelava parnquima pulmonar com padro vidro fosco associado a padro reticular e TC de trax que evidenciava leses hipoatenuantes difusas, de paredes visveis, relativamente homogneas em ambos os pulmes com predomnio nas pores superiores dos mesmos tendo como hiptese diagnstica linfangioleiomiomatose. Diante do resultado de tais exames, a paciente foi encaminhada ao servio de Cirurgia Torcica da mesma instituio e submetida a videotoracoscopia com bipsia do lobo pulmonar inferior direito, sendo visualizado, durante o procedimento, parnquima pulmonar com mltiplos cistos. O resultado do antomo-patolgico revelou quadro histolgico compatvel com granuloma eosinoflico pulmonar (Histiocitose de clulas de Langerhans pulmonar), comprovado no estudo imuno-histoqumico, sendo positivos os marcadores S100 e CD1a. A paciente interrompeu o tabagismo conforme orientaes da equipe de Cirurgia Torcica e desde ento refere remisso da tosse, apesar da persistncia da dispnia. Mantm acompanhamento no servio de Pneumologia, no momento em uso de corticoterapia oral em baixas doses e broncodilatador inalatrio, com melhora clnica lentamente progressiva. Concluso: Doenas intersticiais pulmonares so distrbios heterogneos que com freqncia no possuem etiologia bem definida e esto associados a morbimortalidade considervel, sendo muitas vezes necessrios mtodos invasivos para definio do diagnstico. No h consenso acerca do melhor tratamento para a maioria deles, sendo o seguimento clnico-radiolgico a longo prazo fundamental. No caso especfico da Histiocitose de clulas de Langerhans, a cessao do tabagismo contribui para a evoluo favorvel da doena e o estmulo manuteno da abstinncia deve ser enfaticamente encorajado.
PO103 HISTIOCITOSE DE CLULAS DE LANGERHANS: OS DESAFIOS DO DIAGNSTICO E MANEJO CLNICO

JOAO PAULO VIEIRA DOS SANTOS; MARCELO CUNHA FATURETO; EVELYNE GABRIELA SCHMATZ CHAVES MARQUES; THIAGO GUILARDUCCI IKEDA; FLVIO MALAQUIAS AMNCIO; WILSON ALVES MAQUES DA COSTA; CHRISTIANO MARTINS ALEXANDRE; LVARO HENRIQUE NETO
PO104 UM CASO DE TUMOR MEDIASTINAL GIGANTE DE CLULAS GERMINATIVAS

ARTEIRO QUEIROZ MENEZES; TATIANA MINDA HERCULANO CATTEBEKE; GEORGE BUTEL TAVARES; ALTAIR R CHAVES
FUNDAO HOSPITAL ADRIANO JORGE, MANAUS, AM, BRASIL.
Palavras-chave: hiStiocitoSe; linFanGioleioMioMatoSe; interStcio Introduo: A Histiocitose de clulas de Langerhans, doena intersticial pulmonar granulomatosa rara, relacionada ao tabagismo e de causa desconhecida, afeta indivduos jovens e promove um grande impacto em sua qualidade de vida, sendo na maioria dos casos persistente e progressiva. Objetivos: Apresentar um caso clnico de doena pulmonar intersticial rara, discutindo sobre a dificuldade de se definir com preciso o diagnstico. Resultados: Paciente do sexo
Palavras-chave: MeDiaStino; neoplaSia; GiGante Introduo: Os teratomas malignos representam 25% dos tumores de clulas germinativas no mediastino e mais de 90% ocorrem no sexo masculino. Apresentamos um relato de resseco bem sucedida de um tumor mediastinal gigante. RELATO: Jovem, masculino, 16 anos, foi admitido com quadro clnico de tosse, dor torcica, dispnia e perda ponderal importante. Radiografia de trax evidenciou opacificao completa do hemitrax esquerdo com desvio contralateral das estruturas mediastinais. A tomografia computadorizada de trax demonstrou volumosa leso expansiva heterognea com reas csticas e necrticas e calcificaes grosseiras, ocupando a totalidade do hemitrax
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esquerdo sem planos de clivagem ntidos com as estruturas vasculares mediastinais e com importante deslocamento e compresso do parnquima pulmonar. Foi submetido a mediastinotomia anterior com diagnstico histopatolgico de cisto tmico multiloculado. Foi realizada resseco da tumorao por bitoracotomia e esternotomia total associada a pneumonectomia com ligadura intrapericrdica. A massa pesava 2,25 Kg e media 22x17,5x12 cm. O paciente recebeu alta hospitalar no 7 DPO. O laudo histopatolgico com confirmao imunohistoqumica foi de tumor misto de clulas germinativas representado por carcinoma embrionrio, seminoma clssico, tumor de seio endodrmico e teratoma maduro. O paciente foi submetido a tratamento quimioterpico, apresentando evoluo satisfatria at o 6 ms de seguimento ps-operatrio. Discusso: O carcinoma embrionrio um tumor extremamente raro, altamente maligno, podendo ser encontrado na forma pura ou associado com outros tumores malignos de clulas germinativas. Os tumores de seio endodrmico so extremamente raros no mediastino, havendo poucos casos relatados na literatura. Os teratomas malignos podem crescer, chegando a pesar at um quilograma. O caso aqui relatado evidencia as grandes dimenses que tumores mediastinais podem atingir, bem como as grandes dimenses que podem ter a poca do diagnstico. Concluso: Relatamos o caso de um tumor de clulas germinativas misto com a presena de tipos histolgicos raros e com a particularidade de apresentar grandes dimenses, sendo, porm, submetido a resseco cirrgica com sucesso.
diagnstica de adenoma de paratireide e investigao de sua localizao, surpeendendo a localizao ectpica. Concluso: Relatamos um caso de adenoma de paratireide mediastinal, submetido a resseco e que evoluiu com completa remisso dos sinais e sintomas.
PO106 CORDOMA MEDIASTINAL POSTERIOR: RELATO DE UM CASO

IANA OLIVEIRA E SILVA RIBEIRO; CARLOS ALBERTO ALMEIDA ARAJO; HYLAS PAIVA DA COSTA FERREIRA; PEDRO SALES LIMA DE CARVALHO; ROMERO DE LIMA FRANA
PO105 ADENOMA DE PARATIREIDE MEDIASTINAL: UM RELATO DE CASO

ARTEIRO QUEIROZ MENEZES; TATIANA MINDA HERCULANO CATTEBEKE; NIO B CARNEIRO
HOSPITAL UNIVERSITRIO GETLIO VARGAS, MANAUS, AM, BRASIL.
Palavras-chave: aDenoMa; paratireiDe; MeDiaStino Introduo: Adenoma de paratireide a causa de hiperparatireoidismo primrio em cerca de 80% dos casos, devendo-se suspeitar do diagnstico em indivduos com hipercalcemia ou com manifestaes clnicas clssicas da doena. Relato do Caso: Homem, 54 anos, foi admitido com queixa de perda ponderal de 10 Kg em 6 meses e perda de fora muscular com dificuldade para deambulao. A anlise laboratorial evidenciou dosagem de clcio srico de 21,1 mg/dL e dosagem de paratormnio de 2.257 picograma/ ml. Realizou tomografia computadorizada de trax com achado de massa mediastinal em topografia paratraqueal direita, desviando a traquia em sentido contralateral. A tomografia computadorizada de abdmen evidenciou litase renal bilateral sem sinais de insuficincia do rgo. Os achados cintilogrficos foram sugestivos de adenoma de paratireide. O paciente foi submetido a esternotomia parcial com resseco da tumorao. O laudo histopatolgico confirmou o diagnstico de adenoma de paratireide. O paciente evoluiu no ps-operatrio com diminuio gradual dos nveis de clcio e paratormnio, bem como melhora do quadro clnico. Discusso: O adenoma de paratireide uma neoplasia benigna funcionante que ocorre mais comumente no pescoo. A localizao mediastinal destes adenomas estimada entre 11% a 22% nos pacientes com hiperparatireoidismo primrio, sendo mais comum no mediastino ntero-superior. A presena de elevados nveis sricos de clcio e paratormnio conduziram hiptese
Palavras-chave: corDoMa; MeDiaStinal; poSterior Introduo: cordomas so tumores sseos raros originados de remanescentes do notocorda embrionrio,1 equivalendo a cerca de 1 a 4% de todos os tumores sseos.2 So encontrados mais freqentemente na regio sacrococcgea (50% a 60%) e esfenobasilar (25% a 40%).3 Cordoma mediastinal intratorcico extremamente raro, representando 3% de todos os cordomas e podem ser extradurais, causando sintomatologia decorrente da compresso radicular.4, 5, 6, 7 Acometem dois homens para cada mulher, sendo mais prevalente nos sexagenrios.8 Apresenta um crescimento lento e com tendncia a recidiva local apesar dos tratamentos cirrgicos e radioterpicos.9 Objetivos: descrever um caso de cordoma mediastinal posterior com metstase pleuro-pulmonar e diafragmtica. Mtodos: homem, 55 anos, tabagista - 49 maos/ano, asssintomtico e com ausculta pulmonar normal. Em avaliao clnica de rotina, uma radiografia de trax revelou opacidade em mediastino posterior. Devido a este achado, seguiu a investigao com tomografia computadorizada de trax (TCT) e posteriormente, ressonncia nuclear magntica (RNM), tendo seu diagnstico esclarecido. Resultados: A TCT foi sugestiva de tumor com caractersticas de tumor neurognico em mediastino posterior esquerdo, estando em ntima relao com aorta torcica e artria subclvia esquerda. A RNM no evidenciou invaso do canal raquidiano. Foi submetido toracotomia pstero-lateral esquerda, com resseco macroscopicamente completa da leso. O histopatolgico revelou cordoma com margens microscopicamente comprometidas. Realizou radioterapia adjuvante: dose total de 5400 cGY. Seis anos aps o diagnstico, controle tomogrfico evidenciou opacidades justapleurais, sendo submetido pleuroscopia para resseco dos ndulos, que revelou cordoma. Um PET/CT observou aumento do metabolismo glicoltico em ndulos do mediastino posterior paravertebral esquerdo, em reas de espessamento pleural no hemitrax esquerdo, no 2, 4 e 6 arcos costais esquerdos e em massas nos espaos intercostais posteriores esquerdos entre o 10 e 12 arcos costais. Foi submetido toracotomia com laminectomia, resseco em bloco da leso do leito cirrgico e das leses satlites. Todas, metstases do cordoma. Concluso: A raridade deste caso reside na localizao do tumor; no fato de ser um tumor de partes moles e no sseo; na ausncia de dor radicular e principalmente no comportamento tumoral agressivo com metstases pulmonares, pleurais e diafragmticas. Os autores reforam que diante de um quadro radiolgico de um tumor de mediastino posterior, em que os tumores neurognicos so os mais freqentes, deve-se ter como diagnstico diferencial os cordomas de mediastino posterior. Principalmente se
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houver envolvimento sseo pela leso. Observam, ainda, que essa entidade pode ter um comportamento mais agressivo e manifestar-se com recidiva a distncia.
PO107 ESTUDO COMPARATIVO DE PULMES SUBMETIDOS PERFUSO COM LPD (LOW-POTASSIUM DEXTRAN) E HTK (HISTIDINA-TRIPTOFANOKETOGLUTARATO), APS PERODOS VARIADOS DE ISQUEMIA: MODELO EXPERIMENTAL EX-VIVO EM RATOS
EDSON AZEVEDO SIMOES1; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES2; FBIO BISCEGLI JATENE3; PAULO FRANCISCO GUERREIRO CARDOSO4; EDUARDO WEREBE5; ROGERIO PAZETTI6; NATHALIA NEPOMUCENO7; ARISTIDES TADEU CORREA8
de 12 horas nos Grupos com LPD e HTK(p=0 e p=0,017 respectivamente),quando comparados aos pulmes com 6 horas de isquemia. Ao longo do tempo de perfuso, foi observado um aumento gradual do peso de todos os pulmes, mormente naqueles submetidos a 12 horas de isquemia, apesar de no terem sido observadas diferenas significativas entre os grupos LPD e HTK(p=0,278 e p=0,243 respectivamente). Concluso:pulmes de ratos perfundidos com solues LPD e HTK apresentaram um desempenho semelhante neste modelo de perfuso ex-vivo.
1,2,3,4,5,8.INCOR DO HCFM-USP, SO PAULO, SP, BRASIL; 6.LABORATRIO DE PESQUISA EM CIRURGIA TORACICA FM-USP, SO PAULO, SP, BRASIL; 7.LABORATRIO DE PESQUISA EM CIRURGIA TORCICA FM-USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
PO108 MODELO EXPERIMENTAL EX VIVO COM BLOCO PULMONAR DIVIDIDO PARA ESTUDO EM PULMES HUMANOS NO ACEITOS PARA TRANSPLANTE PULMONAR
ALESSANDRO WASUM MARIANI; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES; ISRAEL LOPES MEDEIROS; ARTUR EUGNIO DE AZEVEDO-PEREIRA; LUCAS MATOS FERNANDES; FERNANDO DO VALLE UNTERPERTINGUER; FLAVIO GUIMARAES FERNANDES; FBIO BISCEGLI JATENE
Palavras-chave:
tranSplante pulMonar; preSerVao pulMonar;
MoDelo experiMental
INCOR HC/FMUSP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo:o transplante pulmonar apresenta importante papel como forma de tratamento para doenas pulmonares terminais.Entretanto, a mortalidade relacionada ao transplante pulmonar continua sendo significativa.A disfuno do enxerto considerada a maior causa de mortalidade e tem sua etiopatogenia na leso de isquemiareperfuso. Objetivos:comparar o desempenho de pulmes de ratos aps a reperfuso, preservados com 2 solues em 2 tempos de isquemia distintos. Mtodos: quarenta ratos machos Wistar-Furth foram anestesiados, heparinizados, traqueostomizados e ventilados, sendo submetidos a esternotomia, canulao da artria pulmonar e perfuso antergrada com soluo preservadora, sendo randomizados em 4 grupos (N=10 cada): Grupo 1(6h de isquemia, com LPD), Grupo 2(6h de isquemia, com HTK), Grupo 3 (12h de isquemia, com LPD), Grupo 4(12h de isquemia, com HTK). O bloco corao-pulmo foi extrado e preservado por 6 ou 12horas sob hipotermia (4-8oC), perfundidos com sangue homlogo em um sistema de perfuso ex-vivo (IL2 lung perfusion system, Harvard Apparatus) durante 60 minutos. A cada 10 minutos obtiveram-se medidas da mecnica respiratria,peso pulmonar,presso da artria pulmonar e capacidade de oxigenao.Os resultados foram analisados estatisticamente. Resultados: os valores do volume corrente, complacncia, resistncia,capacidade de oxigenao pulmonar, presso da artria pulmonar e peso pulmonar no diferiram entre os tempos de isquemia e seus respectivos momentos nos Grupo 1 e 2, bem como nos animais dos Grupos 3 e 4.Entretanto, os valores do volume corrente foram superiores nos pulmes com isquemia de 6 horas nos Grupos com LPD e HTK(p=0,02 e p=0,04 respectivamente). A complacncia pulmonar foi superior nos pulmes com isquemia de 6 horas no Grupo LPD(p=0,008) quando comparados aos pulmes com 12 horas de isquemia, o que no ocorreu nos pulmes preservados com HTK. A comparao da capacidade de oxigenao pulmonar entre os pulmes com isquemia de 6 horas no Grupo LPD e os com 12 horas de isquemia no demonstrou diferena estatisticamente significativa(p=0,07). No entanto, houve diferena estatisticamente significativa nos pulmes com isquemia de 6 horas no Grupo HTK(p=0,037), quando comparados aos pulmes com 12 horas de isquemia. A resistncia pulmonar foi superior nos pulmes com isquemia
Palavras-chave: tranSplante pulMonar; reconDicionaMento ex ViVo; preSerVao De rGoS Introduo: O baixo ndice de aproveitamento de rgos para transplante pulmonar estimulou diversos grupos a pesquisar formas de aumentar este ndice sem comprometer o resultado ps-transplante. Dentre estas pesquisas nenhuma ganhou tanto interesse da comunidade cientifica quanto o modelo de avaliao e recondicionamento pulmonar ex vivo proposto por Steen e cols1. O grupo de transplante pulmonar InCor HC/FMUSP iniciou trabalho com esta tcnica para estudo de pulmes humanos no aceitos para transplante em 2009, porm, detectamos grande variabilidade entre os casos limitando desenvolvimento de alguns estudos. No intuito de reduzir este problema desenvolvemos uma tcnica simples de separao do bloco pulmonar em direito e esquerdo e posterior re-conexo do mesmo permitindo que um lado sirva de caso e o outro de controle. Objetivos: Descrever a metodologia desenvolvida para avaliao individual simultnea entre pulmo esquerdo e direito no sistema de reperfuso pulmonar ex vivo. Mtodos: Foram utilizados pulmes de doadores em morte cerebral notificados pela Central de Transplante do Estado de So Paulo que fossem rejeitados pelas equipes de transplante pulmonar. O critrio de excluso foi a presena de grande diferena a inspeo e palpao entre os pulmes direito e esquerdo. A captao segue a tcnica rotineiramente empregada pela equipe de transplante pulmonar2. O bloco pulmonar aps extrao separado em direito e esquerdo por seo do trio esquerdo, da artria pulmonar e da carina traqueal. Isto permite, por exemplo, que cada lado possa ser submetido isoladamente a modos de preservao diferentes. Aps determinado o perodo de tempo pr-determinado os pulmes esquerdo e direito so re-conectados por uso de cnulas em Y na traquia e na artria pulmonar permanecendo as veias pulmonares separadas. Isto permite a reperfuso no sistema ex vivo conforme descrito em publicao prvia3, porm, possibilitando a coleta de gasometrias e monitorizao das presses de artrias pulmonares de forma independente para cada lado. Resultados: Trs casos foram realizados para assegurar a viabilidade da tcnica. A causa da morte enceflica foi TCE em 2 casos e AVCh em 1. O motivo de recusa em todos os casos foi a gasometria arterial insatisfatria (PaO2 < 300). A idade dos doadores variou de
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18 a 52 com mdia de 41 anos. A Mdia das gasometrias in vivo foi 233 mmHg. A gasometria arterial coletada ao final da reperfuso mostrou mdia de 390,3 mmHg direita e 387,6 mmHg esquerda. Este modelo permitiu medida confivel das presses de artrias pulmonares durante toda a reperfuso, a mdia encontrada para as presses de artria pulmonar direita foi 14,8 mmHg e para artria pulmonar esquerda 14,6 mmHg. Concluso: O Modelo experimental ex vivo com bloco pulmonar dividido permite a realizao de experimentos com pulmes humanos no aceitos para transplante possibilitando que um lado seja controle do outro diminuindo a variabilidade encontrada entre os doadores.
pulmonar, que definem o local, extenso e nmero de leses. A resseco o nico mtodo curativo, porm fstulas menores podem ser fechadas por embolizaes. 1232/1250 Concluso: As fistulas arterio-venosas pulmonares so afeces raras. As embolizaes so prescritas em fstulas menores ou mltiplas. O tratamento cirrgico est indicado em fstula volumosa e geralmente curativo.
PO110 TIMOMA INVASIVO EM PACIENTE MIASTNICO - RELATO DE CASO

JOAO PAULO VIEIRA DOS SANTOS; MARCELO CUNHA FATURETO; DIEGO GUIMARES GOUVEIA; MAURCIO MURCE ROCHA; RAFAEL SOARES LIMA; LEANDRO MENEZES LOPES DOS SANTOS; TARCSIO BARCELOS EVANGELISTA
PO109 FISTULA ARTRIO-VENOSA PULMONAR RELATO DE CASO RARO

JOAO PAULO VIEIRA DOS SANTOS; MARCELO CUNHA FATURETO; FLVIA A BELSA; LEANDRO MENEZES LOPES DOS SANTOS; MAURCIO MURCE ROCHA; DIEGO GUIMARES GOUVEIA
Palavras-chave: FStula artrio-VenoSa; arterioGraFia; hipoxeMia Introduo: As fstulas arterio-venosas pulmonares (FAVP) so malformaes raras caracterizadas por uma comunicao entre a rede arterial e venosa pulmonar condicionando um shunt direito-esquerdo. As repercusses hemodinmicas dependem do seu grau, podendo cursar com insuficincia cardaca congestiva refratria nos casos mais graves e cianose. Tem incidncia de 2 a 3:100.000 nascimentos, sendo mais freqente em mulheres. Os autores descrevem 1 caso clnico de FAVP com poliglobulia significativa. Descrio do caso: Homem de 26 anos, motorista, portador de importante poliglobulia foi referenciado ao servio de cirurgia torcica havia trs anos. Apresentava crises de cefalia, cianose labial, hipocratismo digital e saturao de oxignio de 77% sem melhora significativa com O2. A radiografia de trax mostrava ndulo paracardiaco direito; a Tomografia Computadorizada (TC) evidenciou ndulo bastante vascularizado. Na ocasio foi indicada cirurgia e o paciente a recusou. Mantendo o mesmo quadro, novo RX e TC mostraram alguma progresso da leso. A arteriografia pulmonar confirmou a volumosa FAVP. O ecocardiograma no mostrou repercusses hemodinmicas. A gasometria arterial evidenciou hipoxemia e dessaturao significativas. A lobectomia inferior direita foi realizada sem intercorrncias. 343/350. Discusso: Fstulas arterio-venosas pulmonares (FAVPs) so comunicaes anormais diretas entre artria e veia pulmonar. A maioria dos casos de FAVPs congnita, mas existem descritas na literatura outras etiologias como trauma, cirurgias torcicas, tuberculose e actinomicose. As FAVPs condicionam shunt direito-esquerdo responsvel por uma srie de manifestaes clnicas. Alm disso, prejudicam a troca gasosa dos pulmes tornando-os fonte de mbolos e infeces sistmicas. A maioria dos sintomas surge entre a quarta e sexta dcada de vida como epistaxe, telangiectasias, cianose e sangramento gastrintestinal. As FAVPs localizadas nas bases podem causar hipoxemia ortosttica e platipnia devido diminuio do fluxo sanguneo atravs das FAVPs na posio supina. As FAVPs podem resultar em uma srie de complicaes como abscessos cerebrais, acidentes vasculares enceflicos, enxaqueca, hipertenso pulmonar, insuficincia cardaca congestiva, embolismos, hemoptise, hemotrax e policitemia. O diagnstico realizado pela suspeita clnica complementada com exames como TC e arteriografia
Palavras-chave: tiMoMa; MiaStenia; reSSeco Introduo: Os timomas so os tumores mais freqentes do mediastino anterior do adulto e correspondem a 20% dos tumores mediastinais. Aproximadamente 15% dos miastnicos tm timoma, ao passo que 35% dos pacientes com timoma tm miastenia. Objetivos: Relatar caso de Timoma invasivo em paciente miastnico. Relato de Caso: E.B.O., 56 anos, masculino, moreno, casado, 5 filhos , borracheiro, natural de Prata(MG) e procedente Uberaba(MG). Paciente admitido no pronto-socorro em maio de 2009 com queixa de dispnia com 1 semana de evoluo. Na histria pregressa o paciente referia ptose palpebral, olhos vermelhos, fraqueza muscular e disfagia h dois meses, com piora progressiva e perda de 12 kg nesse perodo. Relatava ainda dispnia de repouso e tosse seca h 1 semana da admisso. Sem queixas urinrias ou gastrointestinais; negava febre. O exame fsico inicial revelava o paciente em regular estado geral, pttico e taquipnico. Apresentava macicez percusso de base torcica esquerda, com murmrio vesicular abolido ausculta de base pulmonar esquerda. Abdome inocente, sem linfoadenomegalias. Realizou RX de trax que evidenciou seio costofrnico esquerdo obliterado com imagem hiperdensa em topografia de Lobo Superior Esquerdo. A tomografia computadorizada de trax revelou massa pulmonar que mantinha interface com mediastino (invaso ou compresso), alm de derrame pleural moderado. Foi realizada toracocentese com sada 1700 ml de lquido citrino, cuja anlise revelou tratar-se de transudato, sendo negativa a pesquisa de clulas neoplsicas naquele momento. Realizou-se ainda broncofibroscopia e lavado bronco-alveolar (normais). Ainda em maro de 2009 optou-se pela toracotomia esquerda com bipsia cu aberto, cuja anlise histolgica revelou timoma invasivo grau A/B. A Imunohistoqumica tambm foi realizada, revelando timoma invasivo compatvel com tipo B-2. Aps preparo pr-operatrio, foi submetido, em maio de 2009, exrese da massa em mediastino anterior, procedimento sem intercorrncias. Evoluiu satisfatoriamente no ps-operatrio, recebendo alta no 12 dia aps o procedimento cirrgico. Foi encaminhado para tratamento oncolgico complementar, e nos exames de seguimento na cirurgia torcica no foram evidenciados sinais de recidiva tumoral. Concluso: Embora com crescimento lento, pacientes com timoma podem apresentar formas invasivas, com invaso do pericrdio, pleura, pulmo, veia cava superior, arcos costais
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e metstase distncia. Outras sndromes paraneoplsicas como hipogamaglobulinemia, anemia, pnfigo e doenas auto-imunes podem surgir e devem ser identificadas como manifestao clnica dos timomas.
PO111 AVALIAO DOS EFEITOS DE ISQUEMIA REPERFUSO PULMONAR EX-VIVO EM RATOS: COMPARAO ENTRE PERFADEX E SOLUO LPD-GLICOSE DE FABRICAO NACIONAL
PAULA ROBERTA OTAVIANO SOARES1; KARINA ANDRIGUETTI DE OLIVEIRA2; NATHALIA NEPOMUCENO3; ROGERIO PAZETTI4; ARTEIRO QUEIROZ MENEZES5; PAULO FRANCISCO GUERREIRO CARDOSO6; FBIO BISCEGLI JATENE7; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES8
do peso dos pulmes preservados com LPDnac por 6horas e SAL por 12horas. A relao peso mido/seco dos pulmes foi significativamente menos nos pulmes submetidos a 6horas de isquemia (6horas=3,89 0,23 gramas; 12horas=4,89 0,24 gramas, p=0,005). Concluso: A soluo LPDnac comportou-se de forma similar ao LPD no que se refere capacidade de oxigenao, embora os parmetros de mecnica ventilatria e quantificao de edema tenham se mostrado algo melhores com LPD, sobretudo no tempo de isquemia menor (6horas). Isquemia hipotrmica de 12horas resultou em pior performance e mais edema dos pulmes.
1,2,3,5,6,7,8.INSTITUTO DO CORAO-FACULDADE DE MEDICINAUNIVERSIDADE DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL; 4.INSTITUTO DO CORAO- FACULDADE DE MEDICINA-UNIVERSIDADE DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
PO112 CISTO CELMICO MEDIASTINAL E ENDOMETRIOSE EXTRA-PLVICA: METAPLASIA CELMICA?

JOAO PAULO VIEIRA DOS SANTOS; MARCELO CUNHA FATURETO; ANTONIO CARLOS DE OLIVEIRA MENESES; GIANNE PASCOAL; SIMONE REGES PERALES; LEANDRO MENEZES LOPES DOS SANTOS; EDUARDO SAADI NETO
Palavras-chave: pulMo; ex-ViVo; cirurGia torcica Introduo: No transplante pulmonar a morbi-mortalidade relacionada a leso de isquemia-reperfuso (IR) permanece elevada. A IR inicia-se aps a morte cerebral, continuando durante o perodo de isquemia fria e de reperfuso do rgo aps o implante. As solues de preservao utilizadas no momento da captao do rgo no doador podem diminuir a injria de isquemia e reperfuso. At recentemente inexistia uma soluo especfica para o pulmo de fabricao nacional. Objetivos: Avaliar os efeitos da soluo de perfuso comercial Perfadex e da soluo LPD-glicose de fabricao brasileira aps isquemia hipotrmica e reperfuso em modelo experimental de perfuso pulmonar ex-vivo em ratos. Mtodos: 60 ratos machos adultos da raa Wistar foram randomizados em 6 grupos conforme a soluo de preservao: Perfadex (Vitrolife-Sucia; LPD, n=20), LPD glicose nacional (Farmoterpica-SP,Brasil; LPDnac, n=20) e soluo salina (SAL, n=20) e os perodos de preservao hipotrmica (4C) de 6 e 12horas. Os animais foram anestesiados, traqueostomizados, ventilados (ar ambiente, FR=70irpm, PEEP=1cmH2O) e heparinizados. Aps esternotomia, foi realizada a lavagem pulmonar antergrada e o bloco corao-pulmo foi extrado. Aps o tempo de isquemia, o bloco foi conectado ao sistema de perfuso ex-vivo IL2-Isolated rat or guinea pig lung perfusion system (Harvard Apparatus, Mass-EUA;Hugo Sachs Electronik, Alemanha), ventilado e reperfundido por 1hora com sangue venoso obtido de ratos doadores, aquecido e desoxigenado com a mistura gasosa (90%N2; 10%CO2) em desoxigenador de membrana (D-150 Hemofilter, Medsulfone-Itlia). A intervalos de 10 minutos foram medidos gasometria arterial e venosa pulmonar, presso arterial pulmonar, mecnica ventilatria (VC, resistncia, complacncia, fluxo inspiratrio) e peso dos blocos cardio-pulmonares. A capacidade de oxigenao foi calculada pela frmula CRO=[(PvO2-PaO2)X100]/PaO2. A anlise estatstica foi realizada atravs de comparao entre os grupos por ANOVA com nvel de significncia de 5%. Resultados: Os parmetros de mecnica ventilatria mostraram-se melhores os pulmes de 6horas de isquemia, mormente nos grupos LPD e SAL. No houve diferena na capacidade relativa de oxigenao dos pulmes preservados por 6 ou 12horas com LPD ou LPDnac (p=0,052 e p=0,703, respectivamente. Durante a perfuso houve aumento gradual
Palavras-chave: ciStoS; MeDiaStino; enDoMetrioSe Introduo: Os cistos pericrdicos(CP) so formados pela coalescncia incompleta da lacuna fetal durante a formao do pericrdio. Sua incidncia estimada de 1: 100000[1]. So frequentemente assintomticos e detectados incidentalmente. Todavia, quando atingem grandes extenses, podem ser sintomticos causando dor retroesternal, dispnia, e tosse. Algumas complicaes como ruptura do cisto, compresso cardaca, fibrilao atrial e morte sbita j foram relatadas [2]. O dimetro varia em mdia entre 1 e 5 cm. Objetivos Demonstrar um cisto celmico mediastinal de propores gigantes em paciente assintomtica. Alm disso, h uma correlao que corrobora com uma das hipteses de endometriose que a metaplasia celmica. Relato do Caso: Paciente branca, 38 anos, advogada, submetida a RX de trax em avaliao cardiolgica em pr-operatrio de adenoamigdalectomia e desvio septal nasal. A paciente era assintomtica respiratria, sem alteraes ao exame fsico. O RX evidenciou opacidade paracardaca direita. A TC do trax mostrou cisto mediastinal em halteres de 600 ml com trajeto pericrdico, sendo mais volumoso direita que esquerda, confirmado por RM. A videotoracoscopia no permitiu disseco efetiva do cisto e mostrou inmeros ndulos em rosrio nas bordas fissurais do pulmo D. A toracotomia D permitiu a exrese de inmeros ndulos (benignos congelao) e da maior parte do cisto que se direcionava sob o corao e acima do diafragma para o outro hemitrax. No houve complicaes ps-operatrias. O exame histopatolgico evidenciou cisto celmico mediastinal e ndulos fibrticos relacionados a possvel endometriose no diagnosticada. Concluso: Os CPs no se comunicam com o espao pericrdico e, em mais de 50% dos casos, so assintomticos.Ocorrem mais em adultos, na terceira e quarta dcadas de vida e raramente em crianas, sem preferncia por sexo. O achado radiolgico mais comum uma leso circular radiodensa homognea no ngulo cardiofrnico direito em 2/3 dos casos [3]. Os exames de imagem mais indicados para o diagnstico so o Ecocardiograma, TC e RM.Os diagnsticos diferenciais so aneurisma ventricular, aneurisma artico ou tumor slido como angioma, lipoma, linfoma[4] e tambm outros cistos como cisto broncognico intersticial e linfangiomas..A resseco completa destes cistos controla eventuais sintomas coexistentes, propicia o diagnstico correto e evita
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complicaes como ruptura do cisto, compresso cardaca, fibrilao atrial e morte sbita. A recidiva improvvel. A associao do cisto celmico pericrdico com a endometriose pulmonar, corrobora com uma das hipteses etiolgicas desta, que a metaplasia celmica.
PO114 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA EXPERINCIA DE 21 PACIENTES OPERADOS

PETRCIO ABRANTES SARMENTO; RODRIGO CAETANO DE SOUZA; ALEXANDRE DE OLIVEIRA; CR0MWELL BARBOSA DE MELO
PO113 HRNIA DIAFRAGMTICA MIMETIZANDO UM LIPOMA PLEURAL GIGANTE - Relato de Caso

LEILA JOHN MARQUES STEIDLE; RENATA CRISTINA TEIXEIRA PINTO VIANA; RENAN ANDR PRSIO; MARIA FERNANDA LAZZAROTTO; PABLO MORITZ; RAFAEL JOSE SILVEIRA
Palavras-chave:
ViDeotoracoScopia
lobectoMia;
MiniMaMente
inVaSiVa;
HU - UFSC, FLORIANOPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave: hrnia DiaFraGMtica; lipoMa pleural; reSSonncia

nuclear MaGntica
Introduo: As hrnias diafragmticas surgem da passagem de contedo abdominal para a cavidade torcica em decorrncia de um defeito no diafragma. Podem ser adquiridas, principalmente em conseqncia a traumas, ou congnitas, que ocorrem mais comumente na regio pstero-lateral pelo no fechamento do canal pleuroperitoneal durante o desenvolvimento embrionrio. A maioria dos pacientes apresenta sintomas logo aps nascimento, porm 5-10% podem ter sintomatologia tardia ou serem assintomticos. O lipoma uma neoplasia benigna originada dos adipcitos, que pode surgir em qualquer parte do corpo, sendo mais comum no tecido celular subcutneo. Raramente podem se localizar na cavidade torcica, comprometendo brnquio, mediastino, corao, parnquima pulmonar ou pleura. Mtodos: Relato de um caso de hrnia diafragmtica mimetizando um lipoma pleural gigante. Resultados: Paciente masculino, 42 anos, previamente hgido, natural e procedente de Petrolndia-SC, foi encaminhado ao servio de Pneumologia do HU-UFSC apresentando quadro de dispnia aos moderados esforos iniciado h aproximadamente 8 meses. Referia tosse seca e plenitude ps-prandial no perodo, negava emagrecimento ou outros sintomas associados. Ex-tabagista h 3 anos, com carga tabgica de 54 maos/ano. Ao exame fsico apresentava murmrio vesicular abolido em tero inferior de hemitrax esquerdo. O restante do exame fsico encontrava-se dentro da normalidade. Os exames laboratoriais estavam dentro dos parmetros da normalidade. A radiografia de trax realizada cinco meses antes evidenciava bocelamento da cpula diafragmtica esquerda, sem alteraes de transparncia pulmonar. A ressonncia nuclear magntica, realizada um ms atrs, evidenciou volumosa formao expansiva slida, medindo 14,5 x 2 x 4cm, de natureza adiposa, comprometendo espao pleural da regio postero-lateral do tero inferior do hemitrax esquerdo, indicativo de tecido adiposo sugerindo um lipoma. O paciente foi internado para realizao de videotoracoscopia para resseco da massa pleural. Durante a cirurgia, percebeu-se que se tratava de uma hrnia diafragmtica contendo epplon, sendo corrigida nesta ocasio, com resseco do contedo da herniao. O paciente evoluiu com resoluo completa dos sintomas. Concluso: O caso chama a ateno para a elevada preciso da ressonncia nuclear magntica em identificar reas de tecido adiposo no trax, embora nem sempre se trate de lipoma. As hrnias diafragmticas tambm devem ser lembradas, pois podem conter epplon, tecido ricamente adiposo.
Introduo: lobectomia por videotoracoscopia uma alternativa para o tratamento cirrgico do cncer de pulmo, no estgio inicial, e mais ainda para a resseco de parnquima pulmonar destrudo por doena inflamatria. Objetivos: Descrever as caractersticas clnico epidemiolgicas dos pacientes submetidos a resseco lobar (lobectomias) por videotoracoscopia; avaliamos o sexo, idade, nmero de incises, local da resseco, abordagem do hilo pulmonar, tipo de doena, tempo de internao hospitalar, complicaes intra e ps - operatrias. Mtodos: Foram analisados retrospectivamente os pronturios de 21 pacientes no perodo compreendido entre 2001 e 2010. Submetidos a lobectomia pulmonar por videotoracoscopia. Resultados:
SEXO: Feminino =11 Masculino = 10 IDADE: Variou de 15 a 73 anos (51,23) NMERO DE INCISES ACESSRIAS: Duas incises - 10 pacientes Trs - 11 pacientes INCISO PRINCIPAL (cm): 3cm - 7 pacientes 4cm - 10 pacientes Media = 3,85 5cm - 4 pacientes REGIO PULMONAR RESSECADA: Lodo superior direito 2 Lobo mdio - 6, Lobo inferior direito 5 Lobo inferior direito+lobo mdio 1 Lobo superior esquerdo 2 Lobo inferior esquerdo 5 ABORDAGEM DO HILO PULMONAR: Grampeamento simultneo 01 Estruturas dissecadas e seccionadas veia, artria e brnquio -20 TEMPO DE INTERNAO: Mdia 5,,3 (2 11) TIPO DE DOENA: 1.Maligna -16 adenocarcinoma - 8 metasttica central 3 tumor carcinide 5 2.Benigna (3 ) bronquiectasias COMPLICAES: 1.INTRA OPERATRIAS: 1 pacientes - 5,2% - sangramento por aderncias 2.PS OPERATRIO: 4 pacientes (15%): Cogulo retido Fstula bronquolo pleural com vazamento de ar por 7 dias Redrenagem por deslocamento do dreno de blake COMORBIDADES ASSOCIADAS: 6 pacientes (DM, HAS, ICO, SIND. CARCINIDE
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Concluso: A realizao da lobectomia por videotoracoscopia, tanto para doena maligna, quanto benigna, na nossa anlise, uma opo factvel na realidade brasileira, inclusive em hospitais pblicos. H, sem dvidas, uma curva de aprendizado, a qual inicialmente promove um aumento no tempo operatrio e no tempo de internao (cautela), tal fato foi observado nos 5 primeiros pacientes. A partir do 6 paciente, pudemos observar uma diminuio significativa no tempo operatrio, retorno precoce s atividades do dia a dia e ao tratamento adjuvante, melhora na durao e na intensidade da dor ps operatria, alm do significativo maior grau de satisfao esttica do paciente, principalmente em mulheres.
foi de MACC tipo 1. Concluso: O diagnstico de MACC com o advento da ultrasonografia pr-natal pode ser feito ainda no perodo gestacional, a partir da vigsima semana de gestao. Isso levou a um aumento no nmero de diagnsticos precoces, mas neste caso a no eliminao do lquido aps o nascimento nos fez pensar em tumor. O diagnstico antenatal de MACC permite o encaminhamento da gestante para um servio de sade especializado, o aconselhamento adequado dos pais, a avaliao da necessidade de interveno precoce e o planejamento do parto e do tratamento ps-natal.
PO115 MACC I SIMULANDO TUMOR DO MEDIASTINO POSTERIOR

JULIA VIRGINIA DE FREITAS; ERICA NISHIDA HASIMOTO; DANIELE CRISTINA CATANEO; ANTONIO JOS MARIA CATANEO
PO116 ASPIRAO DE PROJTIL DE ARMA DE FOGO APS FERIMENTO TRAQUEAL ALTO

LUCAS FORNAZIERI; ERICA NISHIDA HASIMOTO; DANIELE CRISTINA CATANEO; ANTONIO JOS MARIA CATANEO
DISCIPLINA DE CIRURGIA TORCICA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
Palavras-chave: pulMeS; DoenaS conGnitaS; DoenaS cSticaS Introduo: A MACC uma anomalia rara, correspondendo a aproximadamente 25% das malformaes pulmonares. A incidncia da doena de aproximadamente 1 caso a cada 25.000 nascidos vivos. Em 80% a 95% dos casos somente um lobo afetado e no h predileo por gnero ou hemitrax acometido. As manifestaes clnicas podem surgir desde o perodo neonatal, em que o crescimento do cisto leva a compresso de estruturas vizinhas, a hipoplasia pulmonar e ao desvio do mediastino com toro dos grandes vasos, gerando insuficincia cardaca, hidropsia fetal e alto ndice de bito intra-tero. No perodo ps-natal, o quadro clnico pode variar desde insuficincia respiratria aguda em neonatos at infeces de repetio em escolares. O diagnstico pode ser realizado a partir da histria clnica, complementada por exames de imagem como radiografia, ultra-sonografia, ou tomografia computadorizada do trax. Na ultrasonografia antenatal, a MACC aparece como uma massa simples ou complexa, na presena de vrios cistos, preenchida por lquido. O tratamento a cirurgia. Relato de Caso: Recm nascido termo, gestao sem intercorrncias, nascido de parto cesrea por iteratividade, com 12 horas de bolsa rota e sada de lquido claro, Apgar de 6/8/10 e diagnstico ultra-sonogrfico na 28 semana de malformao pulmonar a direita. Apresentou desconforto respiratrio leve ao nascer permanecendo em Halo por 18h com resoluo do quadro. Foi ento admitido na unidade conjunta, hemodinamicamente estvel, respirando em ar ambiente, com freqncia respiratria maior que 70. No 2 dia de vida, o paciente apresentava-se completamente assintomtico. O RX de trax inicial, aps o nascimento, demonstrou opacidade em lobo inferior direito. TC de trax evidenciou massa com reas csticas peenchidas por lquido com septaes finas de permeio, ocupando regio mdioposterior de hemitrax direito, com efeito compressivo de massa e desvio do mediastino para a esquerda. Os exames no permitiam estabelecer com certeza o diagnstico pr-operatrio, podendo tratar-se de tumor do mediastino posterior, sendo optada pela resseco imediata. No intraoperatrio, notou-se mltiplos cistos no segmento seis do lobo inferior direito, poupando a pirmide basal e presena da fissura acessria desse lobo. Foi realizada a lobectomia inferior direita e a alta foi no 3 PO. O anatomopatolgico
Palavras-chave: trauMa; traquia; corpo eStranho Introduo: Os ferimentos penetrantes representam a maior causa de leso traumtica da rvore traqueobrnquica, sendo que a traquia cervical, corresponde a 75% delas. comum o trauma traqueal penetrante por projtil de arma de fogo estar associado a leses de outros rgos como o esfago. O paciente pode apresentar respirao ruidosa e enfisema subcutneo e mediastinal. A broncoscopia constitui o melhor exame para diagnstico e tratamento. O tratamento, conservador ou cirrgico, deve ser individualizado para cada paciente. Nos ferimentos graves de laringe, paralisia de cordas vocais ou necessidade de proteo de ferida operatria, indica-se traqueostomia, sempre distal s leses. Relato de Caso: Paciente vtima de ferimento por projtil de arma de fogo em boca e ombro esquerdo h 36 horas, encaminhado para nosso servio. Ao exame a via area se encontrava prvia, expansibilidade torcica preservada, murmrio vesicular presente bilateralmente, saturando 97% em ar ambiente, consciente, orientado, com lacerao e edema importante em lbio inferior E suturado, edema de lngua e regio mandibular D, impedindo a abertura da boca, ausncia de dentes em arcada dentria superior e inferior e outra leso arredondada em regio supra-escapular E. Rx de crnio mostrava fratura da mandbula D e um projtil alojado nesta regio. Rx de trax mostrava o pulmo expandido bilateralmente, no havia derrame pleural, somente um projtil alojado sob imagem cardaca, na projeo do brnquio intermdio. TC de trax mostrou pneumomediastino, o projtil alojado em brnquio intermdio, sem pneumotrax ou hemotrax e sem leso de grandes vasos. No foi possvel realizar o esofagograma, porque o paciente no conseguiu degluir o contrastre devido aos ferimentos em regio do palato, lngua e assoalho da cavidade oral. A esofagoscopia bem como a broncoscopia no foi realizada devido a impossibilidade de abertura da boca. Foi realizada uma traqueostomia com anestesia local para assegurar a via area, e sedao para reconstruo da base da lngua. Aps, foi realizada a esofagoscopia que no encontrou nenhuma leso. Na broncoscopia foi visualizado um hematoma com abaulamento da poro membranosa traqueal, na altura da regio cervical, sem leso visvel apenas recoberta com tecido de fibrina e o projtil alojado no brnquio intermdio, totalmente livre dos tecidos adjacentes. O corpo estranho foi retirado sem dificuldades e na reviso dos brnquios e seus subsegmentos, no foi evidenciada nenhuma regio
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por onde o projtil poderia ter passado. O paciente evoluiu muito bem aps o procedimento, recebeu alta no 15 dia aps nova broncoscopia de controle que mostrou uma reduo importante do hematoma e do abaulamento da poro membranosa, sendo ento decanulado. Concluso: Conclumos que o projtil que entrou em regio supraescapular E, transfixou a poro membranosa da traquia sem lesar o esfago, sendo posteriormente aspirado pelo paciente para o brnquio intermdio.
mantm a esttica e no apresenta mais dor ou limitao de movimentos. Concluso: Pelo fato da paciente ser muito jovem e a malignizao ser mais tardia tnhamos optado por seguimento, mas o aumento da leso, aps trmino do crescimento sseo nos fez adotar o tratamento cirrgico. E apesar da resseco ter sido extensa, no houve deformidade, nem limitao de movimentos graas reconstruo anatmica das estruturas retiradas.
PO117 OSTEOCONDROMATOSE MLTIPLA HEREDITRIA COM COMPROMETIMENTO ESTERNAL

ERICA NISHIDA HASIMOTO; LUCAS FORNAZIERI; JULIA VIRGINIA DE FREITAS; DANIELE CRISTINA CATANEO; ANTONIO JOS MARIA CATANEO, OLAVO RIBEIRO RODRIGUES
PO118 ANLISE IMUNOISTOQUMICA DO MARCADOR COX-2 NA LESO PULMONAR AGUDA EM RATOS

ANDR MIOTTO; THEOPHILO ASFORA LINS; EDNA FRASSON DE SOUZA MONTERO; CELINA TIZUKO FUJIYAMA OSHIMA; LUIS GARCIA ALONSO; JOO ALSSIO JULIANO PERFEITO
ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA - UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: pareDe torcica; tuMoreS SSeoS; hereDitria Introduo: A osteocondromatose mltipla hereditria uma desordem do crescimento sseo endocondral com defeito metafisrio que remodela e retarda o crescimento sseo longitudinal. O padro de herana definido por gene autossmico dominante. H mais relatos na raa amarela, mas no existe predileo por gnero, apesar das mulheres possuirem uma expresso reduzida com menos manifestaes clnicas. Os ossos mais comumente acometidos so os tubulares, alm da escpula, pelve e costelas. O tratamento cirrgico est indicado quando h dor, irritao dos tecidos adjacentes, distrbio do crescimento causando deformidade ou encurtamento dos membros e comprometimento da movimentao das articulaes, contudo, no deve ser negligenciada a chance de degenerao maligna para condrossarcoma que varia de 3 a 25%. Relato de Caso: Paciente de raa amarela, sexo feminino, 23 anos, referia que h 7 anos teve incio de episdios de dor, em 4 e 5 artelhos da mo e cotovelo esquerdos e manbrio esternal. Associado a dor notou espessamento das falanges proximais desses artelhos, cotovelo e um abaulamento na regio do manbrio. Devido a essas alteraes procurou um ortopedista que realizou bipsia seguida por curetagem e enxertia com osso autlogo no 4 e 5 artelhos. A bipsia foi compatvel com osteocondroma. O mesmo procedimento foi realizado no cotovelo. Posteriormente foi encaminhada cirurgia torcica para avaliao da alterao em regio do manbrio esternal. Ao exame fsico apresentava uma massa endurecida de aproximadamente 6 cm de dimetro, dolorosa palpao em regio de manbrio esternal, que limitava a movimentao de braos, principalmente esquerda. Ao Rx apresentava tumorao insuflativa, em manbrio e tero proximal do corpo do esterno, sem aparente comprometimento das articulaes claviculares e costais. A TC de trax atual, comparada com a pregressa de 3 anos antes, mostrava aumento da leso osteoblstica, com espessamento cortical, sem comprometimento das articulaes. Foi realizada TC helicoidal com reconstruo para programao do tipo de resseco. Optou-se por cirurgia econmica, retirando apenas a rea comprometida do corpo do esterno e todo o manbrio, com desarticulao das articulaes claviculares e reconstruo com tela de propileno, no sendo necessria utilizao de metil-metacrilato. Evoluiu muito bem no ps-operatrio, sem nenhum afundamento ou abaulamento da regio onde foi retirado o contedo sseo, mesmo manobra de tosse e valsalva. J no 3 ms de seguimento
Palavras-chave: inFlaMao; iMunoiStoquMica; cirurGia A resposta inflamatria aguda um dos principais mecanismos de defesa dos pulmes. Este trabalho buscou uma avaliao desta resposta pela anlise imunoistoqumica de pulmes de ratos lesionados mecanicamente por manipulao aberta, visando o marcador inflamatrio COX-2, alm da anlise histolgica microscpica sob colorao de hematoxilina-eosina. Buscou ainda uma correlao desta resposta com o grau de manipulao em diferentes tempos e graus de leso. Dezesseis ratos foram divididos em quatro grupos e submetidos toracotomia anterior. O lobo superior do pulmo direito foi submetido compresso com pina de Bulldog plstica segundo o tempo de cada grupo do experimento (5 minutos, 2 minutos e 10 segundos por 3 vezes seguidas, com intervalos de 10 segundos entre elas). O grupo controle foi submetido toracotomia, porm o pulmo no foi submetido compresso. Os lobos lesionados foram analisados histologicamente, alm de submetidos tcnica de imunoistoqumica e os resultados foram comparados. Como resultado, no houve diferena do padro imunoistoqumico entre os ratos do grupo controle e dos grupos com leso, apesar da diferena no padro histolgico. Conclumos pela anlise histolgica que o pinamento do parnquima pulmonar leva a um maior grau de leso tecidual conforme o tempo, apesar de tal resposta inflamatria no ser bem especificada na anlise imunoistoqumica pelo marcador COX-2.
PO119 EFEITOS DO MICOFENOLATO DE SDIO NO APARELHO MUCOCILIAR: ESTUDO EXPERIMENTAL EM RATOS

VIVIANE FERREIRA DE JESUS1; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES2; FBIO BISCEGLI JATENE3; SONIA SOTO4; NATHALIA NEPOMUCENO5
1,3,4,5.HC- INCOR, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2.HC-INCOR, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
wiStar
tranSplante pulMonar; iMunoSSupreSSo; ratoS
O transplante pulmonar tem se tornado a opo de tratamento para os pacientes com doena pulmonar terminal. Maiores problemas associados so a rejeio e a infeco; por isso, a importncia de se estudar os mecanismos de defesa do aparelho respiratrio e o efeito de drogas imunossupressoras sobre o mesmo. O micofenolato de sdio uma droga imunossupressora que inibe a proliferao dos linfcitos, envolvidos no mecanismo de defesa celular. Objetivos: Avaliar os efeitos do micofenolato de sdio versus soluo salina no aparelho mucociliar de ratos. Mtodos: Foram utilizados 60 ratos machos Wistar. Todos foram submetidos
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cirurgia de seco e anastomose brnquica esquerda. Distribudos aleatoriamente em dois grupos, um grupo de 30 ratos que recebeu soluo salina, pulmo D controle (S) e pulmo E operado (SC); enquanto que o segundo grupo recebeu, tambm por gavagem, micofenolato, pulmo D controle (M) e pulmo E operado (MC); at o sacrifcio no 7, 15 e 30 dia de tratamento. Avaliados a frequncia do batimento ciliar (FBC), velocidade do transporte mucociliar in vivo (VTMC);e a velocidade de transporte mucociliar in vitro (PLT). Resultados: A FBC menor no grupo MC em relao ao grupo M, no perodo de 30 dias (p= 0, 003); e dentro do grupo MC, ao compararmos o 7 e o 30 (p=0, 0001) dia e o 15 e o 30 dia (p=0, 026) de tratamento notamos uma piora da FBC.Em relao VTMC houve uma melhora no grupo SC no 7 e 30 dia (p=0, 003) e 15 e 30 dia (p= 0, 005) de tratamento, aos compararmos o grupo SC e MC no perodo de 30 dias, verificamos que esta VTMC menor no segundo grupo (p= 0, 0001). No PLT no houve diferena estatstica entre os grupos. Concluso: O Micofenolato associado seco brnquica diminui a FBC no decorrer do tempo; a VTMC no grupo que recebeu soluo salina associado ao procedimento cirrgico apresentou uma recuperao no decorrer do tempo, o mesmo no foi observado quando associado ao procedimento cirrgico foi administrado micofenolato; e no houve alterao na qualidade do muco na amostra estudada.
quando h falha dos demais mtodos de tratamento. Na nossa experincia, a cirurgia, embora complexa, deve ser uma das formas de tratamento para melhora da condio ventilatria e a infeco no mediastino.
IDADE: mdia foi de 44,1 19,1. MANIFESTAO CLINICA MAIS COMUM: sada de alimentos pelo tubo orotraqueal. LOCALIZAO MAIS FREQUENTE: 1/3 proximal da traquia ( 9 pacientes). VIA DE ACESSO MAIS UTILIZADA: cervicotomia (Kocher) (11 pacientes) REPARO OPERATRIO MAIS UTILIZADO sutura simples do orifcio fistuloso + colocao de tubo T + entubao orotraqueal por dentro do tubo T. (10 pacientes).
PO121 CISTOADENOMA MUCINOSO DE PULMO: RELATO DE CASO.

FABIO NISHIDA HASIMOTO; HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS; ERNESTO EVANGELISTA NETO; JOO ALSSIO JULIANO PERFEITO; LUIZ EDUARDO VILLAA LEO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: ciStoaDenoMa MucinoSo pulMonar; tuMor beniGno;

reSSeco cirrGica
PO120 TRATAMENTO CIRRGICO DAS FSTULAS TRAQUEOESOFGICAS NO TUMORAIS CAUSANDO INSUFICINCIA VENTLATRIA
PETRCIO ABRANTES SARMENTO; RODRIGO CAETANO DE SOUZA; CR0MWELL BARBOSA DE MELO
Palavras-chave:
FiStula
traqueoeSoFGica;
nao
tuMoral;
inSuFicincia Ventilatria
Introduo: As fstulas traqueoesofgicas (FTE) agudas, no tumorais, so caracterizadas como quelas, cujo diagnstico foi realizado diante de uma condio de insuficincia ventilatria grave, mediastinite, ou ambas, sem nenhum comprometimento neoplsico. Trata-se de uma doena de alta morbidade e de difcil diagnstico (sobretudo precoce). O tratamento, em geral complexo, envolve inmeros fatores (nutricional, controle infeccioso e ttica de abordagem), a abordagem operatria, apenas realizada, nos pacientes em que todos os demais mtodos menos invasivos falharam no intuito de manter o paciente ventilando. Objetivos: descrever as caractersticas clnicas, tcnica operatria e resultados imediatos do tratamento cirrgico da FTE aguda. Mtodos: foram analisados retrospectivamente, os pronturios de 17 pacientes no perodo compreendido entre 1988 e 2010 . Para a confirmao e localizao da FTE foi realizada a endoscopia respiratria e/ou digestiva, utilizadas tambm para mensurar a extenso e as condies da parede traqueal. Somente foram submetidos ao tratamento cirrgico nesta fase(aguda), os pacientes nos quais, os demais Mtodos menos invasivos falharam, sendo impossvel manter a ventilao mecnica, ou seja, pacientes que fatalmente evoluiriam para o bito, caso no fosse estabelecida uma melhor condio ventilatrioa. Resultados/Concluso: A FTE aguda deve ser lembrada nos casos de sada de alimento pelo TOT e de incapacidade de manter a ventilao mecnica por vazamento de ar. Sua abordagem cirrgica na fase aguda, embora de morbidade considervel, deve ser adotada
Introduo: O cistoadenoma mucinoso pulmonar um tumor raro, com poucos casos relatados. Normalmente localiza-se no pncreas, ovrio e apndice cecal sendo dificilmente encontrado no pulmo. uma leso bem definida sendo caracterizada pela proliferao benigna de clulas epiteliais produtoras de mucina, com muco espesso no interior e de bom prognstico aps resseco completa. Relato do caso: Paciente de 58 anos, masculino, ex-tabagista 90 anos/mao (cessou h 15 anos), realizou radiografia de trax de rotina no qual foi evidenciado uma opacidade arredondada e de contornos bem definidos em lobo superior esquerdo. A tomografia de trax confirmou a massa heterognea em lobo superior esquerdo sem adenomegalias mediastinais. Foi submetido toracotomia exploradora, sendo realizado bipsia de congelao tendo como resultado tecido mixide e tecido conjuntivo. Optado pela lobectomia superior esquerda associado a esvaziamento mediastinal linfonodal, com tumor localizado no segmento anterior deste lobo. Discusso: Pela classificao da Organizao Mundial da Sade, cistoadenoma mucinoso uma massa cstica localizada preenchida por muco e rodeada por uma parede fibrosa revestida por epitlio colunar mucinoso bem diferenciado. A neoplasia cstica mucinosa primrio pulmonar foi reconhecida a partir do primeiro relato em 1969, por Eck et al na Alemanha. Normalmente assintomtico e se manifesta como um achado incidental em radiografias de trax. Tem um crescimento progressivo, sem comprometer a funo respiratria. Radiologicamente, so leses csticas de tamanhos variados, arredondadas e bem circunscritas, na periferia do pulmo. So tipicamente uniloculares sendo que a parede do cisto normalmente espessa com poucas alteraes inflamatrias no parnquima pulmonar adjacente. Apresenta pouca ou nenhuma captao no PET-FDG. Tem como diagnstico diferencial os cistos broncognicos e as formas mucinosas do carcinoma bronquolo alveolar. Os cistoadenomas mucinosos normalmente se desenvolvem no pncreas e ovrio e raramente no pulmo. Alteraes no gene KRAS foram associadas com esta neoplasia no
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ovrio e pncreas. Na forma pulmonar, estas alteraes no foram encontradas mas estudos adicionais so necessrios para tal confirmao. O tratamento baseado na resseco pulmonar com margens livres. Concluso: um tumor benigno raro, com algum potencial para malignizao. A resseco cirrgica com margens livres suficiente.
importante o seu reconhecimento, pois apresenta excelente prognstico com o tratamento adequado, principalmente nos estdios iniciais.
PO123 SIMPATECTOMIA TORCICA AO NVEL R4-R5 PARA O TRATAMENTO DE HIPER-HIDROSE AXILAR

PAULO CSAR BUFFARA BOSCARDIM; ALLAN AUGUSTO FERRARI RAMOS DE OLIVEIRA; RAMON ANTUNES DE OLIVEIRA; JULIANO MENDES SOUZA; ROBERTO GOMES DE CARVALHO
PO122 ADAMANTINOMA METASTTICO PULMONAR: RELATO DE CASO.

FABIO NISHIDA HASIMOTO1; HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS2; ANDERSON DE OLIVEIRA3; RENATO DE OLIVEIRA4; LUIZ EDUARDO VILLAA LEO5
HC- UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
1,2,3.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL; 4,5.INSTITUTO DE ONCOLOGIA PEDITRICA - IOP/GRAACC/UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
aDaMantinoMa MetaSttico;
relato
de
Caso;
tuMoreS SSeoS MaliGnoS
Introduo: O adamantinoma um tumor sseo maligno raro, de baixo grau, que representa cerca de 0,5% de todos os tumores sseos primrios. Em at 90% dos casos, a tbia o stio primrio. O quadro clnico mais comum o aumento volumtrico no local associado ou no dor. As metstases ocorrem em 15-30% dos pacientes, por via linftica e/ou hematognica, podendo ocorrer disseminao para linfonodos regionais, pulmo, fgado e crebro. Os fatores de risco para a recorrncia ou metstases so: sexo masculino, idade menor que 20 anos, tratamento intralesional e pequena durao dos sintomas. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 20 anos, deu entrada em 2006 com aumento de volume progressivo no tero mdio da perna esquerda. A radiografia da perna evidenciou uma leso osteoltica em difise da tbia. Realizado bipsia incisional que evidenciou adamantinoma. A paciente foi submetida a resseco ampla do tumor com margens livres. Em junho de 2009, apresentou dispnia para pequenos esforos, sendo realizado radiografia de trax, que evidenciou pneumotrax esquerda. Inicialmente foi tratada com drenagem de trax, sem resoluo, sendo indicado toracotomia para a resseco de possvel bleb subpleural, e pleurectomia apical, para o tratamento de um possvel pneumotrax espontneo. Durante a toracotomia, identificou-se uma leso subpleural, ulcerada, no segmento apical do lobo inferior esquerdo, com aspecto metasttico. Ressecada a leso, cujo anatomopatolgico foi metstase de adamantinoma. Em 2010, a paciente realizou exame tomogrfico que evidenciou poucos ndulos pulmonares bilaterais. Optado por realizar toracotomia e metastasectomia bilateral. Porm , no intra-operatrio, foram encontrados mltiplos ndulos, pulmonares, pleurais, diafragmticos e pericrdicos, e decidiu-se pela resseco apenas dos maiores e centrais para bipsia. Discusso: O adamantinoma um tumor raro, de origem epitelial, e que afeta os ossos longos. Aps o primeiro relato, que ocorreu em 1913 por Fischer, menos de 200 casos foram relatados. As metstases so raras, acometendo at 15-30% dos pacientes. Quando presentes, podem ocorrer at 10 anos aps a deteco da leso primria e geralmente acometem os pulmes e ossos. A metastasectomia parcial tem efeitos benficos, tendo em vista que um tumor de crescimento lento. Deve ser realizada principalmente em pacientes com tumores centrais para adiar complicaes como atelectasia e hemoptise. A sobrevida mdia para pacientes com metstases de 12 anos. Concluso: O adamantinoma um tumor raro e de crescimento lento. Apesar de ser pouco frequente
Palavras-chave: hiper-hiDroSe; axila; SiMpatectoMia Resumo: Objetivos: Analisar os resultados clnicos e o grau de satisfao dos pacientes submetidos simpatectomia torcica com resseco da cadeia simptica ao nvel R4-R5 para o tratamento da hiper-hidrose axilar. Mtodos: Selecionaram-se os pacientes com diagnstico de hiperhidrose axilar submetidos simpatectomia torcica ao nvel de R4-R5, de maro de 2003 a dezembro de 2007, realizadas por um nico cirurgio. Foram avaliadas a resoluo da sudorese axilar, a satisfao com o resultado da cirurgia e o efeito compensatrio no ps-operatrio precoce e tardio. Resultados: Foram includos 118 pacientes. O tempo de seguimento ps-operatrio foi em mdia de 46 meses. A resoluo precoce dos sintomas foi alcanada em 83,9% dos pacientes e a tardia, em 68,6%. O efeito compensatrio precoce ocorreu em 41,5% dos pacientes e o tardio, em 65,2%. Dos pacientes que apresentaram efeito compensatrio precoce, este foi leve em 71,4% dos pacientes. Estavam satisfeitos com a cirurgia 93,2% dos pacientes no ps-operatrio precoce e no ps-operatrio tardio, 88,1% mantinham-se satisfeitos. Concluso: A simpatectomia de R4-R5 eficaz na resoluo da hiper-hidrose axilar primria. alto o grau de satisfao dos pacientes a longo prazo. A ocorrncia do efeito compensatrio ainda a maior reao colateral relacionada a essa tcnica.
PO124 SHWANNOMA - RELATO DE CASO

NELSON PERELMAN ROSENBERG; MARINA MARIA KRUM; EDUARDO SPERB PILLA; LEONARDO CARVALHO; CARLOS EDUARDO OLIVEIRA; WILLIAM SCHALINS MAY
HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: SchwannoMa; neurileMoMa; MeDiaStino Introduo: Schwannomas so tumores originados da bainha neural dos neurnios intercostais ou simpticos e correspondem a 20% de todos os tumores de mediastino. O risco de malignidade pequeno. Esses tumores so comumente localizados no sulco costovertebral e nervos intercostais, entretanto podem ocorrer no compartimento visceral do medistino. Na maioria dos casos so assintomticos ao diagnstico, sendo a leso um achado ocasional na radiografia de trax. A escavao local de estruturas sseas pode determinar compresso nervosa resultando em parestesias e dficit neurolgico, j a dor uma manifestao tpica de malignidade Objetivos: Descrever o caso de uma paciente submetida a resseco cirrgica de um tumor de bainha neural de volume atpico. Mtodos: Relato de Caso; Paciente de 25 anos procurou atendimento mdico por dor torcica moderada, difusa, relacionada inspirao profunda, com evoluo de 2 anos. Previamente hgida. RX de trax demonstrando opacidade no hemitrax esquerdo que ocasionava desvio contra-lateral do mediastino, sendo submetida ento a tomografia. Este
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exame confirmou a presena de uma leso expansiva, lobulada, medindo 18,5 x 14,4 x 10,8cm, com impregnao heterognea pelo contraste e vascularizao direta por ramos articos. A leso apresentava ngulos obstusos com a pleura e localizao nos dois teros posteriores do hemitrax esquerdo determinando desvio contralateral do mediastino. Alm disso, a leso determinava um remodelamento de corpos vertebrais torcicos mdios e arcos costais. A fibrobroncoscopia evidenciou sinais de compresso extrnseca com anteriorizao da emergncia do brnquio fonte esquerdo e obstruo do brnquio lobar inferior. Indicou-se ento, puno lancetante da leso guiada por tomografia. A patologia revelou tumor fibroso solitrio, porm, foi realizada imuno-histoqumica que definiu como neoplasia de origem de bainha nervosa. A ressonncia magntica foi sugestiva de tumor neuroblstico com aparente extenso da leso para o forame de conjugao ao nvel de T6, mas sem compresso do saco dural. Paciente submetida a uma toracotomia esquerda com resseco da leso, a qual ocorreu sem intercorrncias. O resultado da patologia revelou Schwannoma com alteraes distrficas. Concluso: O diagnstico diferencial dos shwannomas deve ser observado com mesotelioma, sarcoma neurognico, sarcoma sinovial, hemangiopericitoma, fibrossarcoma e histiocitoma fibroso. O tratamento preconizado resseco completa da leso com margens de 1 a 2 cm necessitando algumas vezes de resseco pulmonar. A abordagem feita de acordo com a topografia podendo ser por cervicotomia, esternotomia, toracotomia ou vdeo-assistida. O acometimento do canal medular deve sempre ser descartado pelo risco de sangramento e consequente compresso medular. A conduta expectante uma opo em casos selecionados. A recorrncia desses tumores incomum, sendo a evoluo favorvel em resseces completas.
respiratria necessitando de intubao. Frente hemoptise no foi possvel intubar, sendo realizada traqueostomia. Paciente evoluiu bem mas RX de trax mostrava imagem radiopaca correspondente ao projtil no tero mdio do hemitrax direito e opacidade da metade inferior deste hemitrax provavelmente relacionada atelectasia. Foi realizada a fibrobroncoscopia que averiguou no existir mais leso traqueal mas apenas uma rea cicatricial recoberta por fibrina. No brnquio intermedirio havia um projtil impactado que no permitia a passagem de pina para sua retirada. A paciente foi mantida sem cnula e submetida broncoscopia rgida que localizou o projtil mas tambm no teve sucesso na retirada devido impactao do mesmo. A paciente foi submetida ento toracotomia postero lateral direita e broncotomia com retirada do objeto descrito. Concluso: Importante salientar que existe um alto ndice de leses associadas quando tratamos de um paciente com trauma penetrante de traquia. A broncoscopia o nico exame que pode excluir um trauma de via area principal. A broncoscopia rgida raramente necessria no caso de leso traqueal, correndo-se um risco inclusive de aumentar a injria. Tambm contra-indicada nas leses de coluna cervical, porm, existem raros casos onde ser crucial para realinhar a traquia at o reparo cirrgico subseqente quando a poro distal de uma seco traqueal est deslocada. No caso reportado, aps descartar leso traqueal, a broncoscopia rgida era obrigatria para a tentativa de retirada do projtil impactado no brnquio antes de levar a paciente ao tratamento cirrgico. A abordagem cirrgica de corpo estranho em brnquio tambm no comum mas pode ser preferencial em casos isolados.
PO126 FASCETE NODULAR EM REGIO TORCICA POSTERIOR: RELATO DE CASO

TATIANE SOARES COSTA MACEDO1; BIANCA ALMEIDA ROCHA2; MARGARIDA MARIA LIMA DA MOTA3
PO125 TRAUMA TRAQUEAL E CORPO ESTRANHO EM BRNQUIO RELATO DE CASO

NELSON PERELMAN ROSENBERG1; MARINA MARIA KRUM2; EDUARDO SPERB PILLA3; LEONARDO CARVALHO4; CARLOS EDUARDO OLIVEIRA5
1.SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2.POLO SANITRIO WASHINGTON LUIZ LOPES, SO GONALO, RJ, BRASIL; 3.POSTO HLIO CRUZ, SO GONALO, RJ, BRASIL.
1,3,4,5.HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2.NOSSA SENHORA DA CONCEIO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
torcica poSterior
FaScete
noDular;
iMunohiStoquMica;
reGio
Palavras-chave: corpo eStranho; trauMa traquia; inJria traqueal Introduo: Leses traqueais requerem atendimento de urgncia para estabilizar vias areas, o que pode exigir broncoscopia flexvel, rgida ou traqueostomia. Os ferimentos penetrantes afetam a traquia cervical na maior parte dos casos e o diagnstico deve ser suspeitado quando houver enfisema subcutneo e/ou pneumotrax mesmo aps drenagem pleural. A impactao de corpo estranho nos brnquios costuma estar descrito nas aspiraes acidentais. Quando h suspeita de material na via area pela histria clnica, a broncoscopia mandatria. Uma radiografia tambm pode identificar a topografia em objetos radiopacos. Objetivos:Demonstrar um caso pouco usual de leso traqueal por trauma penetrante seguido de aspirao de corpo estranho tratado cirurgicamente. Mtodos: relato de caso. Relato de Caso: Paciente de 30 anos, feminina socorrida por equipe de resgate aps ferimento por arma de fogo em regio torcica posterior direita alta, sem orifcio de sada. Estava em sofrimento respiratrio no atendimento inicial. Apresentava tambm sangramento via oral e enfisema subcutneo na regio torcica anterior, posterior e regio cervical. Havia murmrio vesicular regular e a saturao de O2 era de 88%. Evoliu para insuficincia
Introduo:Fascete nodular(FN) uma leso proliferativa fibroblstica rara, caracterstica benigna, crescimento reativo, a partir de uma fscia superficial para o tecido subcutneo ou camada muscular adjacente. Manifesta-se predominantemente em adultos jovens entre 20 a 35 anos. Clinicamente caracteriza-se como uma massa solitria de consistncia endurecida, pouco dolorosa palpao, de crescimento rpido, e sem predileo por gnero. Objetivos: Relatar o caso de fascete nodular regio torcica posterior. Mtodos: Relato de Caso. Resultados: Paciente 42 anos, sexo feminino, natural do RJ em maro/09 aparecimento de caroo duro <2 cm, de contorno arredondado, associado dor de leve intensidade, prximo regio escapular D. Fez uso de analgsicos e antiinflamatrios, mas sem melhora. Aps um ms realizou USG partes moles que evidenciou imagem hiperecica nodular, sem nvel lquido. TC trax apontou formao expansiva nodular, com densidade de partes moles, localizao intercostal posterior, parede torcica entre 6 e 7 costela D, medindo cerca de 3,6X2,4, promovendo abaulamento suave de superfcie pleural adjacente, sem linfoadenomegalias. RNM regio dorsal D mostrou
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formao expansiva fusiforme, com sinal intermedirio em T1 e T2 e impregnao perifrica, medindo cerca de 3X2X1,6cm localizado entre 5 e 6 EICD (Shwannoma? Neurofibroma?). Foi submetida cirurgia julho/09 para exrese de leso tumoral. Histopatolgico revelou neoplasia benigna mesenquimal. Com 2 meses de ps-operatrio, a dor retornou com forte intensidade. Fez uso inclusive de opiides, mas sem melhora da dor. Outubro/09 realizou outra bipsia, cujo resultado imunohistoqumico foi clulas com imunorreatividade com os anticorpos anti-vimentina, CD68 e actina msculo liso multifocal, proliferao clulas histiocitrias/miofibroblstica, associada reao gigante celular, com diagnstico diferencial de FN e tumor clulas gigantes de bainha de tendo. Aps um ms realizou nova TC trax destacando aumento de tamanho do ndulo, e os planos moles da regio torcica posterior D com suas interfaces mal definidas, com limites imprecisos que se insinuam na regio torcica intercostal e ao redor da 6 e 7 costelas, estendendo at subcutneo, abaulando a pele. Mostrou eroses nas costelas descritas e descontinuidade medial na 6 costela. No momento paciente aguarda nova cirurgia. Concluso: O diagnstico da FN um desafio, pois pode ser confundido com tumores malignos, devido o seu comportamento clnico agressivo associado aos achados histolgicos. Localiza-se preferencialmente nos membros superiores, sendo mais comum antebrao. Regio cabea/ pescoo acometida em cerca de 5 a 20% dos casos, seguida das extremidades inferiores e tronco. A cirurgia com resseco da leso curativa na maioria dos pacientes, sendo a recidiva de ocorrncia incomum e ocorre em menos de 5% dos pacientes. No presente caso destacamos a localizao rara e a recidiva em menos de 2 meses aps cirurgia.
Foram includos dez doentes no grupo G1 (sete homens) e 39 no grupo G2 (18 homens). No G1, seis doentes (60%) tiveram complicaes um foi a bito (10%), ao passo que no G2, houve 13 complicaes (33,3%) e dois bitos (5,1%). A mdia de idade foi 58,7 anos no G1 e 57,1 anos no G2. A mdia de percentual do previsto do VEF1 pr-operatrio foi 68% no G1 e 89%. A mdia da classificao de risco anestsico (ASA) foi 2,2 no G1 e no 2,0 G2. A mdia de percentual do previsto do VEF1 ppo no G1 foi 53% e no G2 foi 72%. A mdia do nmero de segmentos pulmonares ressecados foi 4,6 no G1 e 3,4 no G2. Concluso: As taxas de morbidade e mortalidade aps resseco pulmonar foram respectivamente de 60% e 10% nos portadores de bronquiectasias e 33,3% e 5,1% nos portadores de outras doenas.
PO128 QUAL A PROPORO DE DOENTES SUBMETIDOS A RESSECO PULMONAR NO NECESSITARIAM SER ENCAMINHADOS PARA UTI NO PS-OPERATRIO IMEDIATO?
LIANA PINHEIRO; ILKA LOPES SANTORO; CSSIO RAFAEL DE MELO; JOO ALSSIO JULIANO PERFEITO; JOS ERNESTO SUCCI; SONIA MARIA FARESIN
PO127 MORBI-MORTALIDADE NO PS-OPERATRIO DE RESSECO PULMONAR POR BRONQUIECTASIAS E NO-BRONQUIECTASIAS

CSSIO RAFAEL DE MELO; HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS; ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR; LIANA PINHEIRO; ILKA LOPES SANTORO; SONIA MARIA FARESIN
Palavras-chave: bronquiectaSiaS; Morbi-MortaliDaDe; poS-operatorio Introduo: As resseces pulmonares so associadas a maiores taxas de morbi-mortalidade que procedimentos operatrios gerais. Em algumas sries, resseces por causas benignas costumam ter pior evoluo, e a ocorrncia de morbi-mortalidade aps o tratamento cirrgico de bronquiectasias ainda permanece incerta. O objetivo principal deste estudo foi comparar a incidncia de complicaes e mortalidade doentes submetidos a tratamento cirrgico de bronquiectasias (Grupo G1) ou de outras causas (Grupo G2) em um hospital escola tercirio. Mtodos: Foram includos todos os doentes submetidos a resseco pulmonar eletiva no Hospital So Paulo, no perodo de julho de 2009 a julho de 2010. A estratificao do risco cirrgico pulmonar foi realizada no pr-operatrio e no ps-operatrio os doentes foram seguidos pela mesma equipe at a alta hospitalar. As medidas de desfecho incluram o nmero de doentes com complicaes clnicas e/ou cirrgicas e mortalidade. Foram analisadas posteriormente as seguintes variveis: idade, sexo, nmero de segmentos pulmonares ressecados, VEF1 pr-operatrio, classificao do risco anestsico (ASA), VEF1 previsto para o ps-operatrio (VEF1ppo). Resultados:
Palavras-chave: reSSeco pulMonar; pS-operatrio; uti Introduo: No h na literatura mdica nenhum protocolo que defina critrios para indicar a internao de doentes no ps-operatrio imediato (POI) de resseco pulmonar em unidade de terapia intensiva (UTI). Esta resoluo depende de uma srie de circunstncias relacionadas s caractersticas clnicas pr-operatrias dos doentes, o porte do procedimento operatrio, alm da estrutura hospitalar em si. Segundo a diretriz da American Thoracic Society de 1997, sobre alocao de doentes em UTI, o objetivo primrio da UTI preservar, proteger e manter pacientes sob cuidados quando sua vida est ameaada por uma doena aguda e crtica ou como consequncia de um tratamento mdico ou cirrgico. Objetivos: Avaliar qual a proporo de doentes que foram encaminhados para realizar o POI em UTI, em um hospital escola de nvel tercirio, no necessitariam da mesma. Mtodos: Foram includos 50 doentes no perodo de julho de 2009 at julho de 2010, submetidos resseco pulmonar, que foram avaliados no perodo pr-operatrio de maneira sistematizada e encaminhados no POI para a UTI. Posteriormente, foram revistos os dados do intra-operatrio e a evoluo apresentada pelos doentes at o trmino da cirurgia com a finalidade de constituir dois grupos: Grupo I com necessidade de UTI e grupo II sem necessidade de UTI. Consideraram-se critrios de alocao em UTI: manuteno de ventilao mecnica invasiva ou no invasiva ou alta probabilidade de reintubao; hipotenso com ou sem necessidade de droga vasoativa; presena de intercorrncias intra-operatrias segundo o cirurgio que indicassem UTI; necessidade de monitorizao cardaca profiltica e pneumonectomia. Resultados: Dos 50 doentes 26 eram do sexo masculino. A mdia de idade dos doentes includos foi de 56,44 11,62 anos, sendo que 15 doentes (30%) pertenciam ao grupo I e 35 (70%) ao grupo II. Entre os 35 doentes que no apresentaram os critrios pr-estabelecidos de alocao em UTI cinco tiveram alteraes no ps-operatrio imediato (quatro com instabilidade hemodinmica e um com necessidade de ventilao no invasiva). Portanto, considerando-se este resultado 20 doentes, ou seja, 40%
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da amostra deste estudo efetivamente precisariam de UTI. A mdia do Volume expiratrio forado no primeiro segundo previsto para o ps-operatrio (VEF1ppo) dos que no necessitaram de UTI foi de 2,21 0,73 L ou 85, 19% e a metade deste grupo era sintomtico respiratrio. J no grupo I a mdia do VEF1ppo foi de 1,6 0,81L ou 70 23% . Dos doentes deste grupo, 85% eram sintomticos respiratrios. A partir destes Resultados constatamos que mais estudos so necessrios para particularizar a indicao de UTI no POI de resseco pulmonar. Concluso: Na amostra estudada 60% dos doentes no necessitariam de cuidados de terapia intensiva no ps-operatrio de resseco pulmonar.
acesso venoso central uma das principais causas (35,71% dos drenos de trax posicionados no HSP, somente no ano de 2009). No perodo deste estudo obtivemos um clculo de incidncia aproximado de 1% de intercorrncias, porm sabe-se que este nmero pode ser ainda maior se consideradas algumas drenagens realizadas por outras equipes cirrgicas. Desta forma trata-se de complicao no to rara, o que faz com que a cateterizao destas veias merea um pouco mais de ateno e de cuidado, pois suas complicaes prolongam a internao dos pacientes, aumentam as taxas de morbimortalidade e tem a possibilidade desfechos trgicos.
PO129 COMPLICAO DO ACESSO VENOSO CENTRAL ANLISE DE 116 CASOS.

HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS; FABIO NISHIDA HASIMOTO; MARCEL MARTINS SANDRINI; CAIO AUGUSTO STERSE DA MATA; ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR; JOO ALSSIO JULIANO PERFEITO; JOS ERNESTO SUCCI; LUIZ EDUARDO VILLAA LEO
PO130 HEMOTRAX MACIO TORACOTOMIAS DE URGNCIA E DE EMERGNCIA APS ACESSO VENOSO CENTRAL.
HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS; FABIO NISHIDA HASIMOTO; MARCEL MARTINS SANDRINI; CAIO AUGUSTO STERSE DA MATA; ERNESTO EVANGELISTA NETO; MARCO AURLIO MARCHETTI FILHO; ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR; LUIZ EDUARDO VILLAA LEO
Palavras-chave:
torcica
aceSSo VenoSo central; pneuMotrax; cirurGia
Introduo: O acesso venoso central um procedimento utilizado para diversos fins em determinados pacientes hospitalizados, seja para o uso de drogas vasoativas ou antibiticos, controle de presso venosa central, hemodilise, entre outros. Trata-se de uma prtica amplamente utilizada, porm invasiva e passvel de complicaes (em alguns casos muito graves). Segundo relatos da literatura tais intercorrncias podem variar de 1 a 10%, sendo o pneumotrax a mais comum de todas elas. Objetivos: Anlise das avaliaes realizadas pela equipe de Cirurgia Torcica do Hospital So Paulo (HSP) devido s complicaes dos acessos venosos centrais, sejam pelas cateterizaes de veias jugulares ou subclvias. Mtodos: Levantamento do nmero de pacientes avaliados por intercorrncias aps acessos venosos centrais, excluindo pacientes com idades menores de 12 anos. Anlise retrospectiva do banco de dados da Disciplina de Cirurgia Torcica da UNIFESP/EPM e do nmero de cateteres vasculares de todos os calibres, excluindo os de uso peditrico, no perodo de fevereiro de 2008 a julho de 2010. Resultados: Neste perodo foram avaliados os pronturios de 116 pacientes com mdia de idade de 55,23 anos (13 a 95 anos), dos quais oitenta e quatro (72,41%) estavam internados em unidade de terapia intensiva, vinte e sete (23,27%) em leitos de enfermaria e cinco (4,31%) no pronto socorro. Todos os pacientes foram submetidos drenagem pleural em selo dgua, sendo que em dois destes houve a necessidade de uma toracotomia de urgncia no centro cirrgico por hemotrax macio e em um caso fez-se necessrio uma toracotomia de emergncia no prprio leito de UTI por franca instabilidade hemodinmica seguida de parada crdio-respiratria. O principal fator que levou a drenagem pleural foi o pneumotrax, ocorrendo em cento e trs ocasies (88,80%), seguido do hemotrax com treze casos (11,20%), porm trs destes extremamente graves. Finalmente, se relacionarmos o nmero de sadas de cateteres vasculares do almoxarifado do HSP (12.011) com o nmero de drenagens pleurais do perodo (116), pode-se dizer que houve uma incidncia de 0,96% de complicaes para o acesso venoso central. Discusso: A drenagem pleural em selo dgua um dos mais comuns procedimentos realizados pelas equipes de Cirurgia Torcica, sendo a complicao do
Palavras-chave: aceSSo VenoSo central; heMotrax; toracotoMia Introduo: As toracotomias de urgncia e de emergncia so procedimentos realizados em pacientes muito graves e na maioria das ocasies ocorrem naqueles que sofreram algum tipo de trauma torcico. Uma de suas principais indicaes o hemotrax macio associado instabilidade hemodinmica e raras as vezes acontecem em decorrncia de complicaes de acesso venoso central. Objetivos: Anlise das toracotomias de urgncia e de emergncia realizadas no Hospital So Paulo pela equipe de Cirurgia Torcica da UNIFESP/EPM em decorrncia das complicaes das passagens de acesso venoso central. Mtodos: Levantamento das toracotomias realizadas em pacientes do Hospital So Paulo aps terem sido submetidos passagem de acessos venosos centrais no perodo de janeiro a setembro de 2010. Resultados: Foram realizados seis procedimentos cirrgicos, todos por hemotrax macio aps acesso central. Em uma oportunidade (16,67%) se fez necessria a toracotomia de emergncia no prprio leito da UTI, tendo como desfecho a morte do paciente. As outras cinco toracotomias (83,33%) foram realizadas no centro cirrgico e um paciente evoluiu para bito. Consequentemente obteve-se sucesso nas demais, inclusive com a alta hospitalar. Todas as leses decorreram a partir da tentativa de cateterizao das veias jugulares internas apenas, sendo quatro a esquerda e duas a direita. O cateter de Schilley foi utilizado em quatro oportunidades e o de Duplo-lumen em duas. Apesar da instabilidade hemodinmica, a radiografia de trax chegou a ser realizada em trs pacientes e assim evidenciado o velamento contralateral cateterizao vascular em um dos casos. Nos demais pacientes o hemotrax foi ipsilateral ao procedimento vascular. As vias de acesso utilizadas foram a toracotomia lateral exclusiva (2 casos), a esternotomia mediana apenas (1 caso), a esternotomia mediana com toracotomia nterolateral (1 caso), a esternotomia transversal com toracotomia ntero-lateral (1 caso) e a videotoracoscopia (1 caso). Discusso: As toracotomias de urgncia e de emergncia por hemotrax macio so procedimentos com altos ndices de morbi-mortalidade, principalmente se em decorrncia a traumas torcicos. As leses iatrognicas de vasos cervicais com hemotrax macio so raras e com poucos relatos na literatura consultada. De qualquer forma so procedimentos emergenciais para a correo de leses potencialmente letais.
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A via de acesso deve ser decidida individualmente, caso a caso, de acordo com a experincia do cirurgio. O acesso venoso central no deve ser considerado um procedimento simples, pois as complicaes podem ser letais.
para transplante, no demonstrou diferena significativa na mortalidade precoce (menor de 30 dias ps-transplante) dos pacientes transplantados
PO131 IMPACTO DO LEUCOGRAMA, ANTIBIOTICOTERAPIA E INFECO DO DOADOR NA MORTALIDADE PRECOCE PS-TRANSPLANTE PULMONAR
LUCAS MATOS FERNANDES; MARCOS NAOYUKI SAMANO; JULIUS CESAR BONIFACIO BARANAUSKAS; JOAO-CARLOS DAS-NEVES-PEREIRA; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES; MARLOVA LUZZI CARAMORI; RICARDO HENRIQUE DE O. B. TEIXEIRA; FBIO BISCEGLI JATENE
PO132 CITOCINAS INFLAMATRIAS NO LQUIDO PLEURAL, PS-TRANSPLANTE PULMONAR, COM MARCADOR DO DESENVOLVIMENTO DE REJEIO AGUDA.
RICARDO HENRIQUE DE O. B. TEIXEIRA; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA; MARLOVA LUZZI CARAMORI; JOS EDUARDO AFONSO JR; MARCOS NAOYUKI SAMANO; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES; FBIO BISCEGLI JATENE; FRANCISCO SUSO VARGAS
INCOR-HC/FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
tranSplante pulMonar; Seleo De DoaDoreS;
MortaliDaDe precoce
Introduo: O transplante de pulmo um tratamento bem estabelecido nas doenas pulmonares terminais. Um dos fatores de prognstico do sucesso do enxerto a qualidade do rgo doado. Para a seleo preliminar de potenciais doadores, so colhidas informaes epidemiolgicas e realizados exames radiolgicos e laboratoriais. De acordo com algumas informaes como gasometria, tempo de intubao, infiltrado pulmonar radiografia, tabagismo, o doador classificado como ideal ou no ideal. No h correlao estabelecida entre nmero de leuccitos, uso de antibioticoterapia e presena de infeco no doador e desfecho do receptor. Objetivos: Comparar a mortalidade precoce (em at 30 dias) em pacientes transplantados de pulmo no Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP (InCor-HC/FMUSP) utilizando como varireis do doador: o nmero de leuccitos; o uso de antibitico durante o perodo de internao do doador; infeco relatada no doador. Essas informaes foram fornecidas pelas Organizaes de Procura de rgos e central estadual de transplantes do estado de So Paulo no momento da oferta do rgo. Mtodos: Foram revisados retrospectivamente 116 casos de transplantes pulmonares de 08/08/2003 a 01/07/2010. Foram excludos da anlise 30 casos por informaes incompletas dos doadores. Dos 86 casos includos, houve 14 (16%) mortes precoces (grupo 1). Dos 72 (83,6%) pacientes restantes (grupo 2), 60 (70%) encontram-se vivos e 12 (14%) morreram tardiamente. Resultado: Na comparao leucograma x mortalidade em 30 dias, observou-se mdia de15.383 6.787 leuccitos nos casos do grupo 1 e, no grupo 2, mdia de 15.986 7.270 leuccitos (p=0,884). Na anlise uso de antibitico x mortalidade precoce, 9 (64,28%) doadores usavam antibiticos no grupo 1 e 45 (62,5%), no grupo 2 (p=0,899). Quando comparados infeco relatada x mortalidade em 30 dias, 2 (14,29%) casos do grupo 1 apresentavam relatos de infeco e 6 (8,34%), do grupo 2 (p = 0,483). No houve diferena significativa com nenhuma das variveis estudadas em relao aos grupos 1 e 2. Concluso: Em nossa casustica, o leucograma, o uso ou no de antibiticos e o relato de presena ou ausncia de infeco em doadores de pulmes
Palavras-chave: tranSplante; citocinaS; reJeio Introduo: Transplante pulmonar o procedimento de escolha para vrias doenas pulmonares fase final. Apesar de todas as melhorias na imunossupresso, a rejeio aguda permanece comum, principalmente a partir da 2 semana ps-transplante. Existem vrios estudos correlacionando as citocinas sricas e rejeio aguda e sndrome da bronquiolite obliterante. Entretanto, na h relatos da correlao das citocinas do lquido pleural e o desenvolvimento de rejeio aguda. Mtodos: O estudo inclui vinte pacientes, idade 17 a 61, submetidos a transplante pulmonar uni ou bilateral, entre Agosto de 2006 e Maro de 2008. Uma amostra de 20 ml foi coletada do lquido pleural, aps o transplante, em perodos de 6, 24, 48 horas, e 96 horas, para medida das citocinas inflamatrias. Os resultados das citocinas pleurais foram correlacionados com o resultado da bipsia transbrnquica da 2 e 6 semanas ps-transplante. Resultados /Concluso: Conseguimos demonstrar que valores elevados das citocinas inflamatrias, no lquido pleural, podem estar relacionados
Interleucina-8 Tempo S/ Rejeio(A0) 6 h 1318,7 422,1 24 h 1266,5 381,8 48 h 1091,7 468,5 72 h 965,2 545,7 96 h 981,9 706,1 Rejeio A1 Rejeio A2 1535,6 709,9 1602,0 428,7 1290,5 772,0 1253,0 656,1 1148,8 542,5 979,2 255,1 1103,4 705,9 925,1 321,2 721,8 686,0 724,3 559,6 Rejeio A3 2216,8 150,8* 2187,2 95,5* 2036,7 160,9* 1935,7 226,8* 1859,3 118,8*
* p< 0,05 Rejeio 3 > 2, 1 e 0
VEGF Tempo S/ rejeio(A0) 6 h 72,3 53,4* 24 h 123,2 148,6 48 h 121,3 142,1 72 h 142,8 176,7 96 h 144,9 192,3
Rejeio A1 374,4 138,5 200,0 103,2 134,9 63,1 163,3 83,9 226,3 203,6
Rejeio A2 333,3 241,9 275,2 207,0 263,0 189,4 299,4 215,4 329,2 216,7
Rejeio A3 522,0 485,6 421,7 426,9 218,4 248,8 211,9 256,2* 265,7 242,9
* p< 0,05 Rejeio 0 < 1, 2 e 3
IL-6 Tempo S/ Rejeio(A0) 6 h 14.717 5.796 24 h 6.384 5.770 48 h 7.642 6.978 72 h 5.010 3.936 96 h 2.879 966#
Rejeio A1 Rejeio A2 30.880 13.903 38.253 10.065 14.290 5.169 13.355 5.601 11.336 2.420 10.383 5.398 7.520 2.929 5.058 3.101 7.379 1.441 6.005 3.499
Rejeio A3 48.325 7.164* 31.749 22.269* 27.988 25.172** 6.934 2.836 6.151 2.203
* p< 0,05 Rejeio 3 > 0 e 1, ** p< 0,05 Rejeio 3 > 0, # p< 0,05 Rejeio 0 < 1, 2 e 3
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com o desenvolvimento de rejeio aguda, at a 6semana de transplante, sendo mais significativo considerando-se a rejeio grave (A3).
ser precoce. A associao com antifngico adequado fundamental para completar o tratamento prolongado de osteomielite.
PO133 INFECO ESTERNAL FNGICA EM PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE DE PULMO

MARCUS MONACO; DEBORA LUIZA M. DE MELO; SILVIA VIDAL CAMPOS; LUCAS MATOS FERNANDES; MARCOS NAOYUKI SAMANO; MARLOVA LUZZI CARAMORI; PAULO MANUEL PGO-FERNANDES; FBIO BISCEGLI JATENE INCOR-HC/FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
PO134 ANLISE DA QUALIDADE DE VIDA DE PACIEENTES SUBMETIDOS CORREO CIRRGICA DE DEFORMIDADES NA PAREDE TORCICA ANTERIOR.
FERNANDO LUIZ WESTPHAL; LUS CARLOS DE LIMA; JOS CORRA LIMA NETO; MARIA DO SOCORRO LUCENA CARDOSO; RODRIGO AUGUSTO MONTEIRO CARDOSO; TALITA SAMPAIO CARVALHO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS, MANAUS, AM, BRASIL.

inFeco FnGica;
Palavras-chave:
oSteoMielite
tranSplante
pulMonar;
Introduo: Dentre as infeces oportunistas que acometem os pacientes imunossuprimidos submetidos a transplante de pulmo, a infeco fngica invasiva a de maior predio de morbidade e mortalidade. As espcies geralmente encontradas so o Aspergillus e Candida, o envolvimento pulmonar a forma de apresentao mais comum, sendo o acometimento do esterno um evento pouco descrito. Objetivos: Descrever 3 casos de infeco fngica de esterno aps transplante seqencial bilateral de pulmo. Mtodos: No perodo de Agosto/2003 a Agosto/2010, foram realizados 119 transplantes de pulmo, sendo que 87 pacientes foram submetidos a bitoracotomia anterior com seco do esterno. Sete pacientes apresentaram deiscncia da sutura esternal e 3 destes apresentaram osteomielite fngica associada. Caso 1. Feminino, 62 anos, transplantada bilateralmente por deficincia de alfa-1-antritripsina e bronquiectasias. No 10 PO evoluiu com abdome agudo, submetida a laparatomia exploradora. No liquido peritoneal foi identificado Candida glabrata e Candida krusei e introduzido voriconazol. No 36 PO houve deiscncia do esterno e identificados C. glabrata e E. faecim no produto do desbridamento sseo. Com o diagnstico de osteomielite aguda recebeu tratamento por 6 semanas com caspofungina e linezolida, permanece bem sem novos episdios infecciosos.Caso2. Masculino, 56 anos, transplantado por Enfisema Pulmonar. No 16.PO apresentou deiscncia da sutura do esterno; no intraoperatrio foram evidenciadas reas enegrecidas acometendo tecido subcutneo, msculo peitoral maior e esterno. Colhido material onde houve identificao de C. glabrata. O Paciente permanece em tratamento com caspofungina apresentando importante melhora clnica. Caso3. Masculino, 19 anos, submetido ao transplante pulmonar por fibrose cstica. Apresentou 2 episdios de rejeio aguda, necessitando de pulsoterapia com metilprednisolona no 15 e no 49 PO. Vinte e cinco dias aps a ltima pulsoterapia iniciou queixa de dor torcica em ferida operatria com abaulamento da regio esternal e febre. A cultura do material sseo adquirido da limpeza cirrgica identificou Trichosporon sp. Introduzido voriconazol com melhora clnica permanecendo afebril e sem sinais flogsticos locais. Resultados: A incidncia de deiscncia da sutura esternal ps transplante pulmonar por bitoracotomia anterior foi de 8%, destes 3 pacientes apresentaram infeco fngica esternal. Nos trs casos reportados a conduta teraputica foi o desbridamento do local da infeco associado a antifngico, havendo controle infeccioso local e sistmico. Concluso: A infeco por fungos no esterno em pacientes submetidos ao transplante pulmonar uma entidade rara e com alta morbidade. Nesses casos, a abordagem cirrgica, visando limpeza exaustiva do stio infeccioso e ressutura das reas deiscentes, deve
Palavras-chave: DeForMiDaDe; trax; trataMento Introduo: As deformidades Pectus Excavatum (PEX) e Pectus Carinatum (PC) acometem, aproximadamente, uma a cada trezentas pessoas e so, usualmente, assintomticas, sendo a queixa principal de ordem esttica. Os pacientes freqentemente tornam-se arredios, introvertidos e afastados do convvio social e de atividades fsicas em que tenham de expor o trax. Objetivos: Avaliar os resultados obtidos aps o procedimento cirrgico, em geral, quanto satisfao dos pacientes e ao nvel de qualidade de vida aps o procedimento, ocorrncia de complicaes e relao delas com a tcnica utilizada, aos ndices de recidiva e de mortalidade cirrgica. Mtodos: Estudo retrospectivo e prospectivo, com abordagem quantitativa e qualitativa. A coleta de informaes foi feita por meio da anlise de pronturios, nos servios de Cirurgia Torcica do HUGV e SBPA, e do preenchimento de protocolo de estudo pelo paciente que tenha realizado a cirurgia corretiva de PEX ou de PC. Os seguintes dados foram coletados nos pronturios: epidemiolgicos, tcnica utilizada e complicaes ps-operatrias. As informaes obtidas por meio da entrevista do paciente foram: o tipo de deformidade, o grau de satisfao com o procedimento cirrgico e a cicatriz, as complicaes ps-operatrias e a recidiva da deformidade. Resultados: Foram analisados 18 pacientes com idade mdia de 13,94 anos, sendo 15 (83,33%) do sexo masculino e todos portadores da deformidade Pectus Excavatum. O grau de satisfao obtido foi relatado como Alto por 12 (66,67%) pacientes e Mdio para 33,33%. Ocorreram complicaes em 6 (33,33%) pacientes, dos quais 5 submetidos ao uso de tcnica aberta. Recidivas discretas da deformidade foram relatadas por 6 (33,33%) dos entrevistados. O ndice de mortalidade cirrgica encontrado foi nulo. Concluso: A maioria dos pacientes entrevistados mostrou-se muito satisfeita com os resultados obtidos aps a correo cirrgica de suas deformidades. Complicaes ps-operatrias foram mais observadas em cirurgias por esternocondroplastia, ao contrrio das cirurgias por videotoracoscopia, que apresentaram baixos nveis de complicaes e mostraram-se mais seguras. Os ndices de recidiva discreta da deformidade apresentaram-se em valores elevados, correspondendo a um tero das cirurgias. Nenhum paciente veio bito durante os procedimentos cirrgicos de correo da PEX.
PO135 CORPO ESTRANHO INTRAPULMONAR POR OBJETO PENETRANTE NO TORAX RELATO DE CASO
ARTEIRO QUEIROZ MENEZES; TATIANA MINDA HERCULANO CATTEBEKE
FUNDAO HOSPITAL ADRIANO JORGE, MANAUS, AM, BRASIL. Palavras-chave: corpo estranho; intrapulmonar; objeto penetrante
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Introduo: O trauma torcico pode produzir variadas leses nos rgos intratorcicos, sendo as leses parnquimatosas mais comuns, podendo ocorrer tambm contuses pulmonares, atelectasias, laceraes e hematomas. Corpos estranhos intrapulmonares so mais freqentes devido aspiraes traqueobrnquicas, principalmente durante a infncia, sendo menos freqente a ocorrncia por trauma torcico penetrante.. Objetivos: relato de corpo estranho no pulmo ocasionado por objeto penetrante no trax. Material e Mtodos: adolescente de 15 anos, sexo masculino, deu entrada no servio de cirurgia de trax relatando que sofreu trauma em regio anterior de hemitrax direito ocasionado por uma argola de ferro, que se desprendeu de um animal durante trabalho rural. Ao exame, encontrava-se eupneico, sem queixas de dor torcica, hemoptise ou sintomas infecciosos. Exame fsico com pequeno ferimento para esternal direito, j cicatrizado. Radiologia evidenciando objeto metlico,em forma de arco, localizado dentro do pulmo, em regio hilar direita. Foi solicitado tomografia de trax que confirmou a presena do corpo estranho prximo aos vasos hilares, sem compromete-los. Resultado: foi submetido a toracotomia postero lateral direita, com pneumotomia, retirada do corpo estranho , realizao de pneumorrafia , sem necessidade de ligadura de vasos hilares ou resseco pulmonar. Concluso: apresentao de um caso de corpo estranho intrapulmonar em paciente assintomtico, penetrante no trax, sem leses intratorcicas graves.
IDADE:mdia foi de 41,26 (17-64) SEXO:masculino - 10; feminino - 6. MANIFESTAO CLINICA MAIS COMUM: engasgo e/ou broncoaspirao - 7; sada de alimento pela cnula de traqueostomia - 4; roncos e sibilos - 2. LOCALIZAO: 1/3 proximal - 11 pacientes; 1/3 mdio - 3; 1/3 distal - 1; no identificado no pronturio 1. VIA DE ACESSO: cervicotomia (Kocher) - 14; toracotomia direita - 1; cervicoesternotomia - 1. REPARO OPERATRIO UTILIZADO: resseco traqueal, seguida de esofagorrafia e traqueoplastia - 13; esofagorrafia e traqueorrafia - 1; esofagorrafia e traqueostomia definitiva em - 1. COMPLICAES IMEDIATAS: SPSIS bito 1 paciente (recidiva); hematoma em ferida operatria (uso de anticoagulao por vlvula metlica). COMPLICAES TARDIAS: estenose na linha de anastomose 2 (dilatada e resolvida); broncoaspirao(micro) temporria - 2 (resoluo em at 3 meses); rouquido temporria - 1.
PO137 MANIFESTAES SISTMICAS DAS DOENAS PULMONARES OBSTRUTIVAS CRNICAS

OLAVO FRANCO FERREIRA FILHO; CESAR CASTELO BRANCO LOPES; GABRIEL AFONSO DUTRA KRELING; RAFAEL GOULART ARAUJO; RICARDO HIRAYAMA MONTERO; RODRIGO EIK SAHYUN; LUIZ FELLIPE ALIBERTI
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA, LONDRINA, PR, BRASIL.
PO136 CORREO CIRURGICA DAS FSTULA TRAQUEOESOFGICAS CRNICAS - ANLISE DE 16 PACIENTES

PETRCIO ABRANTES SARMENTO1; RODRIGO CAETANO DE SOUZA2; FRANCISCO ANTONIO BARBOSA QUEIROGA3
1,2.UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL; 3.UNIMED, JOO PESSOA, PB, BRASIL.
Palavras-chave: FStula; traqueoeSoFGica; crnica Introduo: A fistula traqueoesofgica (FTE) crnica deve ser lembrada nos casos onde os pacientes apresentam engasgos freqentes, associados ou no, a refluxo alimentar e/ou sada de alimentos pelo traqueostoma(naqueles traqueostomizados), deve ser suspeitada ainda nos pacientes que desenvolveram asma recente, principalmente adultos e aps histria de entubao orotraqueal (EOT) prvia, concomitante ao uso de sonda nasogstrica (SNG) ou sonda nasoenteral (SNE). Objetivos: descrever as caractersticas clnicas, tcnica operatria e resultados imediatos do tratamento cirrgico da FTE CRNICA. Mtodos: foram analisados retrospectivamente, os pronturios de 16 pacientes no perodo compreendido entre 1988 e 2010 . Para a confirmao e localizao da FTE foi realizada, radiografia contrastada de esfago, sempre que possvel, endoscopia respiratria e/ou digestiva; a broncoscopia e esofagoscopia, permitiram ainda analisar a extenso da FTE e as condies locais, confirmando a fase crnica.Todos os pacientes foram submetidos avaliao pr operatria, sendo ento submetidos ao tratamento cirrgico definitivo.
Palavras-chave: Dpoc; ManiFeStaeS SiStMicaS; FiSiopatoloGia Introduo: A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) caracterizada por um processo inflamatrio que afeta todo o parnquima pulmonar. Tambm ocorre inflamao sistmica, evidenciada pelo aumento das clulas de defesa e citocinas pr-inflamatrias na corrente sangunea, que esta associada a complicaes extra-pulmonares observadas nas DPOC. Objetivos: identificar as principais complicaes sistmicas nas DPOC e determinar suas possveis causas. Mtodos: Realizada reviso de literatura, utilizando-se as bases de dados Medline, LILACS, Biblioteca Cochrane e Scielo para a busca de artigos relacionados aos efeitos sistmicos da DPOC. Selecionados os artigos que tentavam elucidar as causas de cada manifestao sistmica, com nfase na sua fisiopatologia. Resultado e Discusso: Foram encontrados 34 artigos e somente 15 abordavam o tema proposto. Os artigos selecionados estudavam as seguintes alteraes sistmicas: 1) perda de peso: a presena de nveis elevados de TNF nas DPOC explica este sinal j que este mediador aumenta o metabolismo e a degradao proteica. A leptina encontra-se diminuda, sugerindo ao deste hormnio no mecanismo de emagrecimento. Alm disso, pacientes com DPOC apresentam baixa ingesta alimentar, atribuda a dispepsia ps-prandial, saciedade precoce e anorexia, porm, seu metabolismo esta aumentado pelo esforo respiratrio, efeito termognico dos broncodilatodores e da inflamao sistmica; 2) Osteoporose: causada pelos efeitos colaterais do corticide e pelo aumento dos mediadores inflamatrios IL-1 alfa e TNF-alfa que estimulam a reabsoro ssea e a presena de IL-6 que leva a formao de osteoclastos; 3) disfuno muscular: observado diminuio da fora de contrao e da resistncia muscular e atrofia muscular, bem como, diminuio da expresso das enzimas mitocondriais e conseqente diminuio da capacidade oxidativa. Estas alteraes esto associadas presena de IL-8, TNF e Protena C reativa nestes pacientes. O estresse oxidativo provoca fadiga muscular e facilita a protelise. A glutationa, um antioxidante intracelular, encontra-se alterada nestes pacientes. O uso de corticide diminui a produo de testosterona, hormnio de importante ao anablica. 4) problemas cardiovasculares: o Doppler ecocardiogrfico
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revela alteraes nas paredes endoteliais dos vasos pulmonares, levando a aumento do consumo de oxignio. Pode haver defeitos na parede endotelial em outras regies do corpo. suposto que a funo ventricular esquerda esta diminuda, j que o dbito cardaco nesses pacientes menor quando comparado com indivduos saudveis durante a realizao de exerccios forados. Concluso: Foi verificado que as manifestaes sistmicas da DPOC se correlacionam fortemente com o processo inflamatrio sistmico. No entanto, difcil definir qual dos fatores se inicia primeiro nesses pacientes, pois os estudos relatados na literatura so transversais.
MARIANGELA PIMENTEL PINCELLI; MAX BERENHAUSEN CAPELLA; LEONARDO DE LUCCA SCHIAVON
HU-UFSC, FLORIANOPOLIS, SC, BRASIL.
PO138 RESULTADOS DA INTERNAO DE PACIENTES COM DPOC ADMITIDOS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DURANTE EXACERBAO E SEGUIMENTO POR UM ANO
MARIANGELA PIMENTEL PINCELLI1; ANA CRISTINA BURIGO GRUMANN2; RAPHAEL ELIAS FARIAS3; ANDR GUSTAVO CASTIONI CAVALHEIRO4; DAYANE DE ASSIS PEREIRA HANSEN5; DIOGO LUIZ SIQUEIRA6; CAIO AUGUSTO SCHLINDWEIN BOTELHO7; ISRAEL SILVA MAIA8
1,2,3,6,8.HOSPITAL NEREU RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL; 4,5,7. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; uti; inSuFicncia reSpiratria Introduo: Insuficincia respiratria decorrente de exacerbaes de DPOC indicao freqente para internao em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Mtodos: Estudo observacional envolvendo pacientes com DPOC, admitidos na UTI entre Outubro de 2006 e Outubro de 2007. Dados demogrficos, suporte ventilatrio, tempo de permanncia na UTI e no hospital e mortalidade foram obtidos atravs de registros mdicos. A mortalidade em um ano foi obtida subseqentemente, por contato telefnico. Resultados:192 pacientes foram admitidos na UTI, dos quais 26 (13.54%) com exacerbaes de DPOC. Ventilao no-invasiva (VNI) foi utilizada como suporte ventilatrio inicial em 9 de 16 pacientes. A mortalidade na UTI foi de 19.2%. Um ano aps a hospitalizao, a mortalidade foi de 65%. Concluso:Insuficincia respiratria relacionada a DPOC foi responsvel por 13.54% das admisses em nossa UTI no perodo de um ano. A mortalidade na UTI foi de acordo com o esperado pelo ndice de prognstico, mas a mortalidade em um ano foi elevada.
VARIVEIS Idade Tempo de permanncia na UTI (dias) Dias com ventilao mecnica Dias com ventilao mecnica no-invasiva Dias em sedao (Ramsay 3) Ventilao mecnica invasiva 7 dias Modo de ventilao - Presso controlada Modo de ventilao - Volume controlado PaO2/FiO2 inicial Presso expiratria final positiva (PEEP) inicial Pico de presso inspiratria (PIP) inicial FiO2 > 0,5 necessria para manter SpO2>88% Traqueostomia Sobreviventes/ alta da UTI Sobreviventes com seguimento aps 1 ano POPULAO DPOC 71.42 7.85 12 11.1 7.47 11.4 2.15 3.64 4.85 5.06 50% 53% 47% 248.5 86.5 6.71 1.33 24.57 6.15 15.4% 43.75% 80.8% 35%
PO139 SNDROME HEPATOPULMONAR ASSOCIADA A DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA - RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA
RENATA CRISTINA TEIXEIRA PINTO VIANA; LEILA JOHN MARQUES STEIDLE; THAIS ROSSONI WEBER; LETICIA STAHELIN; PABLO MORITZ;
palaVraS-chaVe: Doena pulMonar obStrutiVa crnica; SnDroMe hepatopulMonar; hipoxeMia Introduo: A sndrome hepatopulmonar (SHP) uma das inmeras complicaes encontradas em portadores de cirrose heptica. Caracteriza-se por hipoxemia em conseqncia ao fenmeno de vasodilatao arteriolar e de capilares pulmonares devido presena de mediadores liberados pelo fgado doente. Trata-se de uma condio freqentemente subdiagnosticada, especialmente se houver associao a doenas pulmonares como a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC). Mtodos: Relato de um caso de SHP em paciente com cirrose alcolica e DPOC. Resultados: Paciente masculino, 76 anos, portador de DPOC, foi admitido na Emergncia do HU-UFSC por piora da dispnia h 3 dias associada tosse produtiva. Histria prvia de tabagismo 25 anos/mao e etilismo (1 dose/dia de aguardente). Estava em acompanhamento ambulatorial por hipoxemia grave em uso domiciliar de oxignio, com espirometria evidenciando distrbio obstrutivo leve e ecocardiograma sem alteraes significativas (FE=62%). No exame fsico, apresentava saturao de O2 de 81%, estertores subcrepitantes bibasais, abdome asctico, edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais mostravam: Hb 15,3; Ht 43,4; leuccitos 4.200; plaquetopenia 119.000; creatinina 0,9; TAP 52,3% (RNI 1,42); albumina 2,2. A gasometria arterial em uso de 3L/min de oxignio mostrava pH 7,55; pCO2 36mmHg; pO2 44mmHg; Sat O2 86%; bicarbonato 32; BE 9. As enzimas cardacas e o eletrocardiograma eram normais, a radiografia de trax evidenciava leses intersticiais no tero inferior de ambos os pulmes e rea cardaca normal. A anlise do lquido asctico apresentou GASA elevado (2,1). A ultrassonografia de abdome com doppler revelou sinais de hepatopatia crnica avanada, sem alteraes ao Doppler. A etiologia da hepatopatia foi atribuda apenas ao etilismo, j que as sorologias para hepatites virais eram negativas, assim como os marcadores para hemocromatose, doena de Wilson e hepatite auto-imune. A espirometria apresentou relao VEF1/CVF de 0,69 e VEF1 74%, sem resposta broncodilatadora. A angiotomografia de trax (angioTC) apresentou ausncia de sinais de tromboembolismo pulmonar e presena de dilatao dos vasos no tero inferior dos pulmes bilateralmente. Como os exames laboratoriais e de imagem no justificavam a gravidade da dispnia apresentada pelo paciente, aventou-se a possibilidade de SHP. A ecocardiografia transesofgica com contraste microbolhas indicou shunt direito-esquerdo intrapulmonar. Este achado ecocardiogrfico aliado ao resultado da angioTC de trax confirmou o diagnstico de SHP. Durante a internao, o paciente apresentou piora clnica progressiva, sem condies clnicas de transplante heptico no momento do diagnstico e evoluiu a bito. Concluso: A SHP uma condio rara e a associao a DPOC, torna-se um fator de confuso ao diagnstico. Apesar de representar uma patologia rara, a SHP deve ser lembrada quando houver hipoxemia severa em pacientes portadores de cirrose heptica associada DPOC.
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PO140 FATORES DE RISCO PARA ATEROTROMBOSE EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA EM OXIGENOTERAPIA
RICARDO LUIZ DINIZ DOS SANTOS; LAERTE HONORATO BORGERS JUNIOR; LUIZ HENRIQUE VIDIGAL; VINICIUS PAFUME DE OLIVEIRA; DANIELA NAME CHAULUNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA -UFU,
HOSPITAL DE CLNICAS DE UBERLNDIA - HCU, UBERLNDIA, MG, BRASIL.
palaVraS-chaVe: aterotroMboSe; Dpoc; oxiGenoterapia Fundamento: A DPOC associada reduo da funo pulmonar um fator independente de risco cardiovascular. Objetivos: Identificar os fatores de risco para aterotrombose em pacientes com DPOC em oxigenoterapia. Mtodos: Foram includos no estudo 62 indivduos, todos integrantes do Programa de Assistncia Domiciliar HC - UFU. A DPOC foi diagnosticada quando havia sinais e sintomas clnicos com alterao na espirometria (VEF1/CVF 0.7 ps BD). Foram avaliados os seguintes fatores de risco para aterotrombose: composio corporal (peso corporal, IMC e ICQ), glicemia de jejum, perfil lipdico plasmtico (CT, LDL-C, HDL-C e triglicrides), tabagismo e carga tabgica, sedentarismo, presso arterial sistmica de repouso, teste de caminhada de 6 minutos, PCR, VEF1, FC repouso, hipoxemia e clculo do escore de Framingham. Resultados: A mdia de peso (kg) foi 59,3 15,3 com IMC de 24,4 5,5 e ICQ de 1,0 0,1. Os fatores de risco tradicionais, como a elevao de TG, CT, LDL-C, glicemia de jejum e da presso arterial sistmica e o tabagismo estavam igualmente distribudos em ambos os grupos e apenas o HDL-C foi significantemente mais baixo no homem. O escore de Framingham foi maior e com diferena estatisticamente significante no sexo masculino. As demais variveis consideradas no tradicionais quando relacionadas ao risco de aterotrombose tambm estavam igualmente distribudas entre homens e mulheres, exceto quanto ao VEF1, mais baixo no homem. Concluso: Os homens com DPOC e em oxigenioterapia apresentam escore de Framingham mais elevado (maior risco para IAM ou morte em 10 anos) do que as mulheres. A reduo do HDL-C e do VEF1 em homens representa um acrscimo no risco para aterotrombose nesta mesma populao. Deve-se lembrar que o VEF1 reduzido, PCR aumentada e hipoxemia foram caractersticas encontradas em toda a populao estudada e estes itens esto includos nos fatores de risco para aterotrombose.
que causam progressiva deteriorao fisiolgica e aumento da inflamao das vias areas, assim como elevam a taxa de internaes hospitalares e oneram o sistema de sade. Objetivos: Caracterizar o manejo teraputico e o desfecho clnico dos pacientes internados em um hospital devido exacerbao da DPOC. Mtodos: O estudo, transversal, foi realizado no Hospital So Vicente de Paulo, hospital de referncia em alta complexidade, na cidade de Passo Fundo RS / Brasil, onde foram selecionados e analisados os pronturios mdicos de 195 pacientes internados de janeiro a dezembro de 2008 com o diagnstico de DPOC exacerbado. Resultados: A idade mdia dos pacientes foi de 67,812,5 anos. Do total, 115(59%) eram do sexo masculino e 166 (85%) eram brancos. Quanto ao hbito tabgico, 54 (29%) eram tabagistas, e 46 (23%) eram ex-tabagistas. O ms em que mais houve internaes por exacerbao da doena foi julho. A maioria dos pacientes (99%) internou na enfermaria, sendo que desses, 9,8% necessitou de posterior internao no centro de terapia intensiva (CTI). Apenas 27% internaram aos cuidados de um pneumologista. Radiografia de trax foi solicitada em 176 pacientes (90%) e gasometria arterial em 158 (81%). 112 pacientes (57,4%) receberam fisioterapia respiratria. Dos medicamentos de uso corrente para o DPOC, os mais utilizados foram os anticolinrgicos e os broncodilatadores de curta-ao, ambos com taxa de uso de 87,2%. Antibiticos foram administrados em 82,6% e corticides sistmicos a 111 (57%). A mortalidade hospitalar foi 22,6% e a no CTI de 79%. 124 pacientes (63,6%) necessitaram de ventilao no-invasiva e 24 pacientes (21,5%) de ventilao mecnica. A associao entre mortalidade global e necessidade de CTI foi estatisticamente significativa (p<0,01, razo de prevalncia = 31), assim como tambm foram significativas as associaes entre mortalidade global, ventilao no-invasiva e ventilao mecnica. Concluso: Desse modo, refora-se o carter da exacerbao da DPOC ocorrer predominantemente nos meses de inverno e especialmente em pacientes com histrico de tabagismo. Devido ao alto ndice do uso de antibiticos na populao em estudo, evidencia-se a relevncia das infeces bacterianas na gnese da exacerbao. E em relao ao desfecho clnico da doena, conforme descrito na literatura, observou-se que os pacientes que necessitaram de internao na CTI so mais graves, e, portanto, tem pior prognstico.
PO141 DPOC EXACERBADO: MANEJO TERAPUTICO E DESFECHO CLNICO EM UM HOSPITAL GERAL

SIBELE KLITZKE1; STFANIE MLLER DOS SANTOS2; BERNARDO DE MARCCHI MOSELE3; PEDRO HENRIQUE BORDIN4; JANAINA PILAU5; LUIS AMAURI DA SILVEIRA PALMA6
PO142 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA: MANIFESTAES CLNICAS E LABORATORIAIS EM PACIENTES INTERNADOS
GUSTAVO WINTER; MARA LUCIANA MARCONCINI; DIOGO LUIZ SIQUEIRA; CLETA SELVA DE CRDOVA DE JESUS; ROSEMERI MAURICI DA SILVA
1,2,3,4,6.FACULDADE DE MEDICINA - UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO, PASSO FUNDO, RS, BRASIL; 5.HOSPITAL DA CIDADE, PASSO FUNDO, RS, BRASIL.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; exacerbao; iinternao hoSpitalar Introduo: A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) vem ganhando destaque no meio acadmico em vista da sua importncia como fator de morbidade e mortalidade. Sendo um aspecto marcante da sua histria natural, a exacerbao da DPOC definida como evento agudo no curso natural da doena, geralmente desencadeado por infeco bacteriana, que possa justificar uma alterao na medicao habitual do paciente. O impacto das exacerbaes significativo, uma vez
Palavras-chave: Dpoc; ManiFeStaeS; clnica Introduo: A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma doena de distribuio mundial, sendo que sua prevalncia vem aumentando nas ltimas dcadas, especialmente no sexo feminino. a maior causa de morbidade e mortalidade precoce em todo o mundo, sendo definida como uma sndrome caracterizada pela obstruo crnica difusa das vias areas inferiores, de carter irreversvel, com destruio progressiva do parnquima pulmonar. Os trs sintomas clnicos mais comuns na DPOC so: dispneia, produo de expectorao e tosse. Na DPOC a troca gasosa
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est comprometida e alteraes laboratoriais podem estar presentes. Os pacientes tendem a apresentar exacerbaes peridicas, de modo que as infeces bacterianas e virais desempenham papel importante em muitos episdios. Objetivos: Descrever as manifestaes clnicas e laboratoriais nas exacerbaes agudas de DPOC em pacientes internados no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis/SC. Mtodos: Foi realizado um estudo de delineamento transversal no qual foi preenchida uma ficha mediante informaes do paciente com relao ao quadro clnico e histria da doena, e exames realizados durante a internao (cultura de escarro, gasometria arterial e hemograma). Resultados: Foram avaliados consecutivamente 14 pacientes, sendo 57,1% pertencentes ao gnero feminino, com mdia de idade de 60,57 anos. Todos os pacientes apresentaram dispneia durante a exacerbao, sendo que 78,6% apresentaram ndice 4 de dispneia, 14,3% ndice 3 e 7,1% ndice 2. Expectorao esteve presente em 92,9% dos pacientes, e destes, 69,2% apresentaram mudana na caracterstica e volume do contedo da expectorao. Todos os pacientes referiram tosse e 50% apresentavam cianose.. Febre esteve presente em 14,2% dos pacientes. Dentre as comorbidades, 85,5% tinham hipertenso arterial sistmica, 49,9% diabetes mellitus, 35,5% insuficincia cardaca e 21,4% asma. A gasometria arterial evidenciou uma mdia de pO2 de 63,84 mmHg, pCO2 com mdia de 49,02 mmHg e SatO2 com mdia de 89,13%. A cultura de escarro evidenciou o crescimento de patgenos em 21,4% dos pacientes internados e 50% dos pacientes avaliados apresentaram leucocitose. Concluso: Houve um predomnio de pacientes do gnero feminino e grande maioria dos pacientes apresentou os trs sintomas clnicos mais comuns na DPOC (dispneia, produo de expectorao e tosse). A mudana na caracterstica e volume do contedo da expectorao, um dos sintomas maiores presentes nas exacerbaes agudas de DPOC, foi caracterstica marcante nos pacientes. Sintomas menores, como cianose e febre, estiveram presentes de forma expressiva. Comorbidades so achados comuns em pacientes com DPOC. A gasometria arterial mostrou-se um componente importante na avaliao dos pacientes que apresentam sintomas de exacerbao. Presena de leucocitose no apresentou fidelidade com um quadro de infeco bacteriana evidenciada por crescimento de patgenos em cultura.
o quadro de alguns pacientes. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalncia de comorbidades apresentadas por pacientes com DPOC Desenho do estudo: O trabalho tem como desenho metodolgico um estudo observacional analtico de corte transversal. Casustica, Materiais e Mtodos: Foram estudados 99 pacientes, atendidos no Ambulatrio de DPOC, do Hospital Santa IZabel (Salvador- BA). Para confirmao diagnstica de DPOC foram realizados, em todos os pacientes, uma avaliao clnica e espiromtrica com prova farmacodinmica. Aps a confirmao do diagnstico os pacientes foram classificados quanto gravidade da DPOC pelos critrios do GOLD e logo aps consentirem participar do estudo foi preenchida uma ficha para cadastramento no banco de dados e estes pacientes foram questionados a respeito das comorbidades por eles apresentadas, sendo as mesmas confirmadas com o pronturio e relatrios de alta hospitalar.Aps a coleta de dados foram feitas as devidas associaes entre a gravidade da DPOC e as comorbidades apresentadas pelos pacientes. Resultados: As comorbidades mais freqentes foram hipertenso arterial (56,6%), asma (27,3%), doena do refluxo gastroesofgico (22,2%), cardiopatias (18,2%) diabetes mellitus (15,2%), neuropatias (10,1%), seguidas por sinusopatias (9,1%) e osteoporose(2,0%). Quando associadas s comorbidades apresentadas com a gravidade da DPOC constatou-se maior proporo nos indivduos que tinham DPOC grave ou muito grave Concluso:. A avaliao clnica dos pacientes com DPOC deve ser criteriosa e levar em considerao os componentes sistmicos como possveis agravantes da doena e precursores de algumas comorbidades. Deste modo, o tratamento destas manifestaes extrapulmonares deve ser pensado e estudados para ajudar na melhora clinica desses pacientes e tais comorbidades devam ser rastreadas realizando um manejo clinico adequado para os mesmos. So necessrios estudos propondo novas estratgias teraputicas que possam resultar em uma melhor qualidade de vida destes pacientes, para tentar reduzir suas exacerbaes e melhorar a sobrevida dos mesmos.
PO143 PREVALNCIA DAS COMORBIDADES APRESENTADAS POR PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA ENTRE OS DIVERSOS ESTGIOS DE GRAVIDADE DA DOENA
MARIELE CARVALHO CRESPO; JOSEFA GENIKELE ALVES DE SOUZA CARVALHO; MARIANNA ALLEGRO FONTES RIBEIRO; GUILHARDO FONTES RIBEIRO
PO144 DIAGNSTICO DE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA PELA DOSAGEM SRICA DE PROTENA C-REATIVA EM GRUPO DE FUMANTES ATENDIDOS EM PROGRAMA DE TRATAMENTO DO TABAGISMO EM HOSPITAL UNIVERSITRIO
MIGUEL ABIDON AID; NGELA SANTOS FERREIRA; CYRO TEIXEIRA SILVA JUNIOR; REGINA CELIA SIQUEIRA SILVA; ANTONIO CARLOS FERREIRA CAMPOS; EMANUELA ROMANHA MORELLO; ADRIANA NIELSEN AIDE; JAQUELINE FLOR FRANA
UFF, NITEROI, RJ, BRASIL.
HOSPITAL SANTA IZABEL, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; ManiFeStaeS SiStMicaS; coMorbiDaDeS A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria que pode ser prevenida e tratada, a qual se caracteriza pela obstruo crnica do fluxo areo progressiva, e que no totalmente reversvel. A resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos so fatores que desencadeiam a doena, que tem o tabagismo como maior fator de risco. Alm disso, h efeitos extrapulmonares significantes que podem contribuir para o desenvolvimento de comorbidades podendo agravar
Palavras-chave: proteina c reatiVa; enFiSeMa pulMonar; tabaGiSMo Introduo: A protena C-reativa (PC-R)) importante marcador de inflamao e dano tecidual. A elevao dos nveis sricos de PC-R est presente na DPOC, no tabagismo e em outras doenas com manifestaes inflamatrias sistmicas. Objetivos: Avaliar os parmetros diagnsticos da PC-R srica para DPOC em um grupo de fumantes. Mtodos: Vinte e quatro pacientes que participaram do Programa de Tratamento de Tabagismo do HUAP (3 sesses em grupo entre dezembro de 2009 - junho de 2010). Caractersticas demogrficas, carga tabgica, quadro clnico, exames de imagem e espirometria foram avaliados para confirmar o diagnstico de DPOC. Antes de qualquer procedimento foi
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realizada nos pacientes em jejum a dosagem srica de PC-R por uma tcnica de imunoensaio turbidimtrico melhorado de partculas (PETIA). Os grupos de fumantes com diagnstico confirmado de DPOC (F-DPOC) e fumantes sem DPOC (F-NDPOC) foram avaliados com mtodos estatsticos apropriados para testes diagnsticos pelo programa MedCalc (v. 11.3.3/2010). Resultados: No grupo F-NDPOC (19 8,4pacientes 15 do sexo feminino) a mdia de idade foi de 50, 6 12,7 anos-mao (15-70), aanos (34-69), a carga tabgica era de 35,3 0,05 (0,73-0,91) e arelao VEF1,0/ CVF ps-broncodilatador de 0,79 12,9 mg/L (0,3-53,2). No grupodosagem srica de PC-R foi de 7,8 F-DPOC (5 pacientes 3 do sexo masculino) a mdia de idade foi 61,4 31,9 anos-mao3,2 anos (57-65), a carga tabgica era de 84,4 0,12 (0,35-0,64) e a(35-112,5), a relao VEF1,0/CVF ps-BD de 0,56 2,6 mg/L (0,5-6,2). O valor dedosagem srica de PC-R foi de 3,72 referncia de PC-R srica acima ou igual a 6,2 mg/L foi calculado pela curva ROC para diagnstico de DPOC com uma AUC de 0,511 (p=0,9431). Os parmetros para diagnstico foram sensibilidade de 100% (IC95%: 47,8-100,0), especificidade de 26,32% (9,151,2), VPP de 26,3% (9,1-51,2), VPN de 100% (47,8-100), LRP de 1,36 (0,6-2,9) e LRN de 0,0. Concluso: A baixa especificidade e acurcia encontradas como parmetro diagnstico da PC-R srica no recomendam seu uso isolado para diagnstico de DPOC em fumantes.
PO145 TERAPIA CELULAR EM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA: PROPOSIO DE UM PROTOCOLO

JOO TADEU RIBEIRO-PAES1; ALDEMIR BILAQUI2; MILTON ARTUR RUIZ3; OSWALDO TADEU GREGO4; MRIO ROBERTO LAGO5; TALITA STESSUK6; MNICA YONASHIRO MARCELINO7; CAROLINA ARRUDA DE FARIA8
mononucleares da medula ssea (BMMC) em pacientes com diagnstico clnico e laboratorial de enfisema pulmonar em grau avanado. Mtodos: O protocolo, enviado em abril de 2008, foi aprovado em abril de 2009 (Parecer 233/2009). Na sua estruturao foram definidos vrios parmetros relativos a aspectos metodolgicos, como obteno, preparo e infuso do pool de BMMC. Foram definidos critrios de incluso e excluso dos pacientes e um roteiro seqencial de consultas com avaliaes clnicas e laboratoriais, pr e ps-procedimento. Resultados: Embora o objetivo primrio deste protocolo, aprovado pela CONEP, tenha sido avaliar a segurana da TC com BMMC, durante a sua implementao foram obtidos resultados interessantes que permitiram a proposio de algumas inferncias sobre vrios aspectos, entre os quais, vale citar, a eficcia do procedimento, bem como, redefinir os procedimentos metodolgicos adotados. Deve-se assinalar que, relata-se, nessa comunicao, apenas a proposio de protocolo clnico geral de TC em DPOC. Concluso: Consoante os resultados obtidos, resposta e evoluo clnica dos pacientes desse protocolo de estudo, pode-se estabelecer que a metodologia empregada para separao e infuso de BMMC , praticamente, isenta de efeitos adversos, ou seja, o emprego de TC, como proposto neste projeto, com pool de BMMC, no causa dano e no acarreta prejuzo evoluo clnica dos sujeitos voluntrios da pesquisa. Esta importante concluso fundamenta e justifica, per se, a possibilidade de continuidade e/ou a ampliao da amostra em protocolos futuros, que possam tambm contemplar a introduo de novas vertentes metodolgicas.
PO146 EVOLUO DE PACIENTE COM DPOC APS CESSAO TABGICA E TRATAMENTO CIRRGICO DE CNCER DE PULMO RELATO DE CASO
LILIAN RECH PASIN1; LUCIANO MULLER CORRA DA SILVA2; LUIZ CARLOS CORRA DA SILVA3; LEONARDO HAAS SIGNORI4; FERNANDA WALTRICK MARTINS5; EDUARDO HERMES6; ENEMARA CRISTIANE PRETTO7; SAMANTA MADEIRA DE OLIVEIRA8
1,6.UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA UNESP CAMPUS DE ASSIS, ASSIS, SP, BRASIL; 2,3,4,5.INSTITUTO DE MOLSTIAS CARDIOVASCULARES IMC, SO JOS DO RIO PRETO, SP, BRASIL; 7,8. UNIVERSIDADE DE SO PAULO USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
Doena pulMonar obStrutiVa
crnica
(Dpoc);
enFiSeMa pulMonar; terapia celular
Introduo: O enfisema pulmonar, no espectro da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), apresenta como principal caracterstica a obstruo do fluxo areo, como resultado da destruio das paredes alveolares distais ao bronquolo terminal, sem fibrose pulmonar significativa. As abordagens teraputicas clnicas existentes tm, inegavelmente, contribudo para o prolongamento e melhora na qualidade de vida dos portadores de enfisema. No h, porm, nenhum tratamento clnico eficaz e/ou curativo. Considerando esses aspectos, diversos modelos experimentais tm sido propostos, no intuito de ampliar o conhecimento acerca dos processos fisiopatolgicos e viabilizar novas abordagens teraputicas do enfisema pulmonar. A terapia celular (TC), que se caracteriza de forma ampla e genrica pelo emprego de clulas para tratamento de doenas, apresenta-se, neste contexto, como uma abordagem teraputica promissora e com grande potencial de aplicabilidade em doenas degenerativas pulmonares. Objetivos: Partindo dessas premissas e dos resultados prvios obtidos, em nosso laboratrio, com modelos animais, foi proposto CONEP (Comisso Nacional de tica em Pesquisa Reg. 14764) um protocolo geral com o objetivo de avaliar a segurana da TC com pool de clulas
1,2,4,5,6,7,8.ISCMPA/PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3.ISCMPA/PAVILHO PERIEIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: Doena pulMonar obStrutiVa crnica; ceSSao tabGica; cncer De pulMo Introduo: A associao do tabagismo com o DPOC e o cncer de pulmo foi extensamente comprovada na literatura. Dados epidemiolgicos estabelecem que o tabagismo por si s responsvel por 80% de todos os casos de doena pulmonar obstrutiva crnica. Assim como mais de 60 estudos retrospectivos e acima de uma dezena de estudos prospectivos afirmaram o risco de cncer brnquico e de outros cnceres em funo do tempo de tabagismo (a maioria depois de 15 a 20 anos), da quantidade de fumo consumido por dia e do modo de fumar. Objetivos: Relatar um caso que mostra a evoluo funcional de um paciente com DPOC grave aps cessao tabgica e tratamento de cncer de pulmo.Relato do Caso: Paciente de 50 anos, sexo feminino, raa branca, costureira, com DPOC estadio III pelo GOLD na avaliao inicial (VEF1 39% pr-BD), histria previa de tuberculose pulmonar tratada em 2004 com RHZ por 6 meses, que retornava ao servio de Pneumologia do Pavilho Pereira Filho, aps 5 anos afastada, por um quadro de exacerbao infecciosa (tosse, expectorao purulenta e piora da dispnia/MRC 3). Tabagista ativa de 1 carteira/dia
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h 36 anos. Acompanhando opacidade nodular irregular de 1.3cm em LSE, sem modificao do aspecto tomogrfico em 1 ano. Tratada exacerbao infecciosa, otimizado tratamento clnico do DPOC (beta2 de longa + corticide inalatrio + Tiotrpio) e orientada cessao do tabagismo. Paciente retorna por nova exacerbao aps 4 meses, sem melhora da dispnia (MRC 3), com VEF1 pr-BD 38% e ainda fumando. Recebe alta novamente com tratamento otimizado e com medicao (Bupropiona + reposio de nicotina) para auxiliar na cessao tabgica. Reviso aps 3 meses sem tabaco mostrou melhora funcional (VEF1 52% pr-BD), dispnia aos moderados esforos (MRC 2) e controle tomogrfico evidenciando progresso da leso em LSE (3x2cm). Bipsia transcutnea da leso mostrando carcinoma no de pequenas clulas. Aps estadiamento mostrando doena localizada, e cintilografia pulmonar perfusional permitindo interveno cirrgica, a paciente foi submetida a segmentectomia do LSE e resseco de linfonodos (AP da pea cirrgica carcinoma epidermide pouco diferenciado / T2N0M0). Seguimento 3 meses aps a cirurgia mostrando melhora funcional adicional (VEF1 pr-BD 58%), dispnia aos moderados esforos (MRC 2), com conseqente mudana para DPOC estadio II pelo GOLD. Concluso: Inmeros estudos tm ressaltado que a cessao do tabagismo a interveno primria e isolada mais efetiva para prevenir o DPOC ou para retardar sua progresso. Nesse caso a paciente apresentou uma melhora clnica e funcional evidente aps a cessao do tabagismo, permitindo a possibilidade de interveno cirrgica para o cncer de pulmo diagnosticado, que consiste na nica possibilidade de cura para o mesmo.
atravs do Banco de Preos do Ministrio da Sade, ou pelo Preo Fbrica de referncia obtido a partir da Tabela Brasndice, quando no disponvel registro no Banco de Preos. Resultados: O custo total anual para os casos de DPOC leve, moderado, grave e muito grave foram respectivamente, R$ 343, R$ 786, R$ 921 e R$ 1.013. Em todos os estgios, os custos com medicao foram equivalentes a mais de 50% dos custos gerais. O custo total da exacerbao foi estimado em R$ 1.251, tendo a hospitalizao como principal componente. Concluso: A DPOC possui um nus econmico significativo no sistema de sade do Brasil. Pacientes com a forma mais grave da DPOC foram associados com custos diretos consideravelmente mais altos do que os pacientes nas condies mais leves da doena. Intervenes que pudessem melhorar os desfechos da DPOC, atravs da reduo dos sintomas e preveno de exacerbaes agudas, poderiam diminuir substancialmente os custos associados doena. O custo da exacerbao um componente importante do custo geral da DPOC sob o ponto de vista do sistema de sade pblico brasileiro.
PO148 ESTUDO DA ASSOCIAO ENTRE OS ESTGIOS DE GRAVIDADE DA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA E A GLICEMIA DE JEJUM EM PACIENTES COM ESTA DOEA
MARIANNA ALLEGRO FONTES RIBEIRO; JOSEFA GENIKELE ALVES DE SOUZA CARVALHO; MARIELE CARVALHO CRESPO; GUILHARDO FONTES RIBEIRO
PO147 CUSTOS DIRETOS DE DPOC SOB A PERSPECTIVA DO SISTEMA DE SADE DO BRASIL

CIBELE SUZUKI1; VANESSA TEICH2; ANGELA HONDA3
1,3.NOVARTIS, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2.MEDINSIGHT EVIDENCIAS, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: cuStoS; Dpoc; SuS Objetivos: Identificar custos diretos ambulatoriais e intrahospitalares dos desfechos e procedimentos relacionados Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) sob a perspectiva do Sistema nico de Sade. Mtodos: Foram coletados dados secundrios de pacientes com desfechos e procedimentos relacionados DPOC atendidos em ambulatrios e hospitais tercirios (especializados em pneumologia) do Sistema nico de Sade (SUS). Foi elaborado um instrumento de coleta de dados para identificao da utilizao de recursos (honorrios, dirias hospitalares, taxas, medicaes, materiais mdicos), quantificao da frequncia de uso e da proporo de usurios de cada servio de sade e, por fim, a valorao desses recursos. Foram considerados apenas diretos dos desfechos e procedimentos relacionados DPOC e suas complicaes, nos estgios leve, moderado, grave e muito grave, classificados conforme diretrizes GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Os custos foram calculados pela multiplicao do custo mdio do servio prestado pelo nmero total de procedimentos realizados atribudos populao em questo. A valorao dos procedimentos mdicos, exames complementares e honorrios profissionais no SUS foi feita pelo Sistema de Informaes Ambulatoriais Hospitalares SIAH/SUS. Os insumos utilizados no ambiente ambulatorial e intra-hospitalar foram valorados pela Tabela Kairos. Os medicamentos utilizados no tratamento foram valorados
Palavras-chave: Dpoc; DiabeteS; alterao GlicMica A DPOC uma enfermidade respiratria que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo. O processo fisiopatolgico desta doena envolve a liberao de citocinas pr-inflamatrias, devido inflamao crnica, levando a um efeito sistmico a partir dessas citocinas liberadas. Dentre os efeitos, as citocinas inflamatrias atuam alterando o metabolismo da glicose e alterando a resistncia a insulina em pacientes com DPOC. Objetivos: Associar os estgios de gravidade da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica e a glicemia de jejum em pacientes com esta doena. Desenho do estudo: estudo do tipo observacional, de corte transversal, com coletas de dados durante 12 meses. Casustica, Material e Mtodos: Foram avaliados 70 pacientes, atendidos no Ambulatrio de DPOC, do HSI. Para a confirmao do diagnstico de DPOC foram realizados em todos os pacientes uma avaliao clnica e espirometria com prova farmaco-dinmica. Aps a confirmao do diagnstico de DPOC, foi solicitada glicemia de jejum e preenchido uma ficha para o cadastramento no banco de dados. Foi feito a associao da gravidade da DPOC, atravs da espirometria, com a glicemia de jejum do paciente. Resultados: Os pacientes com DPOC grau I apresentaram 64,3% de glicemia normal, 14,3 % de resistncia insulina e 21,4% de diabetes mellitus. Os pacientes com DPOC grau II apresentaram 61,1% % de glicemia normal, 11,1% % de resistncia a insulina e 27,8%% de diabetes mellitus. Os pacientes com DPOC grau III apresentaram 68,0%% de glicemia normal, 16,0%% de resistncia a insulina e 16,0%% de diabetes mellitus. Os pacientes com DPOC grau IV apresentaram 38,5%% de glicemia normal, 30,8%% de resistncia a insulina e 30,8%% de diabetes mellitus. Desta forma, mostrando uma associao positiva entre a gravidade da DPOC e a glicemia de jejum destes pacientes. Concluso: Os resultados deste estudo mostraram que h correlao positiva entre os
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estgios de gravidade da DPOC e as alteraes glicmicas nestes pacientes.
PO149 CAMPANHAS DE ALERTA SOBRE A DPOC, UMA FERRAMENTA TIL E NECESSRIA

THALITA DE OLIVEIRA MATOS; BRUNO PEREIRA RECIPUTTI; ANDREIA ALVES FERREIRA; BRENO FERNANDES VILARINHO; JOAO GABRIEL PICCIRILLI MADEIRA; HENRIQUE ALENCAR ALVES FERREIRA; GUSTAVO FERREIRA MACHADO; MARCELO FOUAD RABAHI
PO150 USO PROFILTICO DE AZITROMICINA PARA DIMINUIO DE EXACERBAES INFECCIOSAS EM PACIENTES PORTADORES DE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC) GRAVE
CAMILO FAORO; GIULIO CESAR GEQUELIN; LUCAS PIRES AUGUSTO; FABIO MARCELO COSTA; LUCAS MOREIRA; LEDA MARIA RABELO
Palavras-chave: Dpoc; raStreaMento; coMuniDaDe Introduo: a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), conforme estatstica divulgada pelo Ministrio da Sade, j a 6a causa de morte no pas, e o nmero de doentes chega a sete milhes de brasileiros, porm uma doena pouco conhecida e diagnosticada. Sabe-se ainda que o principal fator de risco para o seu desenvolvimento o hbito do tabagismo. Diante deste quadro, a Liga Acadmica do Pulmo (Lapu), que um projeto de extenso da Faculdade de Medicina da UFG, realizou no dia 18 de novembro de 2009, dia mundial de combate a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), uma campanha em Aparecida de Goinia. Objetivos: Realizar palestras a fim de se conscientizar a populao no geral a respeito da DPOC e os malefcios do cigarro. Obter-se diagnstico rpido da DPOC em pessoas com mais de 40 anos de idade que so ou foram fumantes, por meio do exame de funo pulmonar. Mtodos: Durante a campanha, os pacientes passaram por triagem inicial e receberam orientaes de como parar de fumar, foi avaliado o grau de dependncia nicotina por meio de teste de FARGERSTRM, e aqueles com mais de 40 anos, que fumam ou fumaram por longa data foram avaliados inicialmente pelo teste de GOLD, aqueles com verificada possibilidade de terem DPOC, puderam realizar o exame de espirometria com prova broncodilatadora. Resultados: Foram atendidas 250 pessoas, destas 55 que tinham suspeita clnica de DPOC fizeram o exame de espirometria. Das 55 que fizeram o exame, 70,9% eram homens e a mdia de idade foi de 57,7 anos. Dois no conseguiram realizar o exame, 24 (43,6%) apresentaram padro ventilatrio sugestivo de DPOC, 3 (5,4%) com padro sugestivo de Asma, 1 (1,8%) com padro sugestivo de Doena Restritiva, e 1 (1,8%) sem diagnstico ao exame. Os pacientes cujo exame fora considerado com padro no normal foram encaminhados para posterior atendimento mdico no servio pblico local para confirmao diagnstica e tratamento. Todas as 250 pessoas receberam informaes como, por exemplo, a respeito de como parar de fumar, dos benefcios desse ato, da DPOC, dentre outros. Entretanto, com a ajuda da imprensa escrita e falada, que esteveram no local divulgando a campanha, o nmero de pessoas que a mesma alcanou se tornou imensurvel e se conseguiu atingir o objetivo maior de levar informao e divulgar a doena. Concluso: Parcerias como essa, entre Faculdade de Medicina e comunidade, podem trazer um novo rumo em termos de sade pblica, para doenas como a DPOC de grande prevalncia na populao, porm subdiagnosticada. Alm disso, por meio dessa ao, pode-se contribuir para a sua preveno, por meio do combate ao tabagismo.
Palavras-chave: Dpoc; azitroMicina; exacerbao inFeccioSa Introduo: Exacerbao da DPOC um evento do curso natural da doena, causada sobretudo por infeces traqueo-brnquicas, levando a srios impactos negativos na funo pulmonar. Os macroldeos so uma antiga classe de antibiticos, cujos efeitos anti-inflamatrios foram demonstrados atravs da reduo de vrias clulas inflamatrias, principalmente neutrfilos, tendo estes, papel deteminanate nas exacerbaes, dano tecidual e remodelamento brnquico na DPOC. Objetivos: Descrever a evoluo de 5 pacientes portadores de DPOC grave com 2 ou mais exacerbaes infecciosas ao ano, 12 meses antes e aps o uso profiltico de azitromicina. Mtodos: Estudo baseado na anlise dos pronturios de 5 pacientes portadores de DPOC grave, em uso de broncodilatador de longa ao e corticide inalatrio, que apresentavam 2 ou mais exacerbaes infecciosas ao ano, antes e aps o uso profiltico de azitromicina 500mg 2 vezes por semana durante 12 meses, avaliando-se o VEF1 e o nmero de exacerbaes infecciosas neste perodo. Resultados: O VEF1 mdio destes 5 pacientes foi de 0,60 litros ( 0,15) e aps o tratamento de 0,61 litros ( 0,15). No houve variao significativa pr e ps-tratamento com azitromicina (p = 0,645). O nmero mdio de Exacerbaes infecciosas 12 meses antes do tratamento com azitromicina foi de 4,6 ( 0,55) e 12 meses aps de 0,8 ( 0,84). Houve diferena significativa do nmero de exacerbaes infecciosas pr e ps-tratamento com azitromicina (p = 0,043). Concluso: Houve reduo significativa do nmero de exacerbaes infecciosas nesta srie de 5 casos de pacientes portadores de DPOC grave, aps o uso profiltico de azitromicina, no havendo alterao significativa do VEF1 antes e aps o uso desta droga.
PO151 AVALIAO DA PRESENA DE SINTOMAS E FATORES DE RISCO PARA A DPOC EM FORTALEZENSES

FERNANDO QUEIROZ SINDEAUX DE CASTRO; ALINE MENEZES SAMPAIO; MRCIA ALCNTARA HOLANDA; GEORGE CAVALCANTE DANTAS; NARA GRANJA NUNES; DAVID ANTNIO CAMELO CID; KARINE PASCHOAL BOTELHO; RAFAEL DA SILVA HOLANDA
HOSPITAL DR. CARLOS ALBERTO STUDART GOMES. FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave:
Doena pulMonar obStrutiVa
crnica
(Dpoc);
SintoMaS e FatoreS De riSco para a Dpoc; tabaGiSMo
Introduo: A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) um problema importante de sade pblica no mundo, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade. A sua prevalncia varia de acordo com os diferentes grupos em cada pas, mas, em geral, esto relacionados diretamente com a prevalncia do tabagismo. Estudos mostram que a prevalncia no Brasil est em torno de 12%. Objetivos: Avaliar a presena de sintomas e de fatores de risco relacionados DPOC em populao
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fortalezense em campanhas realizada no dia mundial da DPOC e no dia mundial da sade e instruir a populao quanto aos fatores de risco dessa doena e sua preveno. Mtodos: Estudo descritivo realizado em eventos em praa pblica em 2009, utilizando questionrios para avaliar a presena dos seguintes indicadores fundamentais que aumentam a probabilidade de diagnstico de DPOC (GOLD 2009): dispnia, tosse crnica, produo crnica de muco e histria de exposio a fatores de risco - principalmente tabaco. Alm disso, foi realizada espirometria para avaliar o VEF1 e o VEF1/CVF em fumantes e ex-fumantes. Os dados foram avaliados no Epiinfo verso 3.5.1.Resultados:Dos 115 entrevistados, 69,3% eram homens e 30,7% eram mulheres, tendo 83% acima de 40 anos de idade, sendo a mdia de idade de 52 anos. Fumantes representaram 35,7% dos entrevistados, ex-fumantes, 36,5% e 27,8% nunca fumaram. A mdia de mao-ano foi 23. Dos ndices de espirometria, 26,4% tiveram VEF1<80% e 3,6% tiveram VEF1/CVF<0,70. Dos indicadores pesquisados, tosse foi referida por 39,3%, dispnia por 42% e secreo pulmonar por 41,1%. Dos que referiram dispnia, 66% representava fumantes e ex-fumantes (p= 0,2). Dos que referiram produo crnica de muco, 69,5% representava fumantes e ex-fumantes (p=0,2). Dos que referiram tosse, 70,4% representava fumantes e ex-fumantes (p=0,7). Concluso:Foi encontrada importante presena de sintomas relacionados DPOC entre os fumantes e ex-fumantes, apesar de a prevalncia encontrada da doena no ter corroborado com os estudos atuais. A campanha, porm foi bem sucedida, na medida em que, alm de ter orientado fumantes e ex-fumantes acerca da doena, tambm trouxe informao a populao no fumante, possibilitando a disseminao do conhecimento e da preveno da doena
mxima e do peak flow, quando comparadas as avaliaes inicial e final do grupo experimental (p<0,05, teste t de Student). Os resultados mostraram que os pacientes tratados com o relaxamento dos msculos respiratrios, atravs da aplicao de tcnicas com a terapia manual associadas ao protocolo do Programa de Reabilitao Pulmonar, apresentaram melhora dos parmetros clnicos analisados, podendo ser incorporado ao tratamento fisioterpico desses pacientes.
PO153 PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES PORTADORES DE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA EM AMBULATRIO DE HOSPITAL DE REFERNCIA
GUSTAVO SOARES DE QUEIROZ LIMA1; LUCIANE SOARES DE LIMA2; FERNANDO LUIZ CAVALCANTI LUNDGREN3
1.FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL; 3.HOSPITAL GERAL OTVIO DE FREITAS, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave:
exerccio FSico
Doena pulMonar obStrutiVa crnica; tabaGiSMo;
PO152 A EFETIVIDADE DA TERAPIA MANUAL PARA O RELAXAMENTO MUSCULAR RESPIRATORIO NO DPOC

ANDREA VASCONCELOS SANTOS; TICIANNY FERNANDES BONFIM; BRUNA SAMPAIO BARRETO; ANA CRISTHINA DE OLIVEIRA BRASIL; ANA PAULA VASCONCELOS ABDON
UNIFOR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: ManipuaeS MuScleSuqeletica; Dpoc; FiSioterapia A doena pulmonar obstrutiva crnica se caracteriza pela presena de obstruo ou limitao ao fluxo areo, que acarreta o deslocamento do ponto de igual presso, favorecendo o aprisionamento de ar. Esta pesquisa teve como objetivo verificar a efetividade de um programa que utilizou tcnicas da terapia manual para a liberao da musculatura respiratria do paciente portador de DPOC. Foram selecionados 8 (oito) pacientes, sendo 6 (seis) homens e 2 (duas) mulheres em tratamento na Reabilitao Pulmonar do Hospital de Messejana. Aps a seleo, foram formados dois grupos com 4 (quatro) sujeitos cada. O grupo experimental (A) e o grupo controle (B) continuaram recebendo o tratamento convencional dado pelo Programa de Reabilitao. Sendo que apenas o grupo A foi submetido s tcnicas do protocolo elaborado para a interveno. Foi realizada uma consulta inicial atravs de um protocolo de avaliao no qual se constatou a existncia de alteraes respiratrias, assim como pontos de tenso presentes em musculatura acessria. Nos dados coletados, foi detectado que os pacientes tratados com as tcnicas da terapia manual apresentaram diminuio significativa da presena de ponto gatilho, aumento da cirtometria apical, da presso inspiratria
Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) ainda pouco conhecida pela populao, apesar disso, a quinta causa de mortalidade no pas e mata em mdia, trs brasileiros a cada hora. 90% dos casos so devido exposio prolongada dos brnquios s toxinas do cigarro. No Brasil, estima-se 7 milhes de vtimas, correspondendo aproximadamente 5% da populao geral. Pelo menos 10% passam por internaes por causa do agravamento das condies respiratrias. A falta de informao sobre esse mal atrapalha a sua preveno e o diagnstico precoce. Milhares de pessoas tm sua qualidade de vida prejudicada pelas complicaes dessa doena respiratria e morrem prematuramente. Objetivos: analisar o perfil epidemiolgico dos pacientes portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica em tratamento ambulatorial, objetivando uma atuao mais direcionada na promoo e qualidade de vida de nossos pacientes. Mtodos: O estudo realizado foi descritivo e transversal, inserido no mtodo quantitativo. Os dados foram coletados por uma amostra do tipo temporal, constituda pelos pacientes atendidos em primeira consulta no ambulatrio de DPOC, no perodo de abril a novembro de 2005, atravs da aplicao de um questionrio previamente padronizado. Resultados: A amostra foi de 21 pacientes portadores de DPOC, todos acima dos 50 anos. A 76% (dezesseis) do sexo masculino. Em relao a escolaridade, 16 apresentaram o ensino fundamental completo ou incompleto, enquanto que, apenas 1 teve nvel superior. Avaliando a renda, 9 eram inferior a 1 salrio mnimo, 6 at 2 salrios mnimos, enquanto que 4 tiveram renda de at 3 salrios mnimos e apenas 2 acima dos 4 salrios. Dentre eles, 18 eram ex-tabagistas, fumavam em mdia 43,1 +- 13,2 anos com tempo mximo de 67 e mnimo de 12 anos. O nmero mdio foi de 27,4 +- 12,2 cigarros por dia, com mnimo de 10 e mximo de 60. A maioria (quatorze) vai ao mdico regularmente, e quando perguntado quem ensinou o atual tratamento, 16 disseram ter sido por um mdico. Apenas 4 pacientes praticam exerccios fsicos. Concluso: Conhecer e compreender melhor nossos pacientes nos fornece uma melhor abordagem teraputica e interdisciplinar, contribuindo para uma resposta clinica mais satisfatria, visando melhora da qualidade de vida
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dos pacientes, citando alguns exemplos; um trabalho de educao em sade junto populao, intensificar a cada encontro o incentivo para a realizao de exerccios fsicos, bem como a implantao de um programa de reabilitao pulmonar.
PO154 CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA OBSTRUO EM DPOC VEF1, VEF1/CVF OU AMBOS?

LILIA AZZI COLLET DA ROCHA CAMARGO1; CLARICE GUIMARES DE FREITAS2; MARIA RAQUEL SOARES3; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA4
pacientes a dispnia foi medida pela escala de Mahler, e se correlacionou um pouco melhor com o VEF1% (rs = 0,30,p = 0,036), em comparao relao VEF1/CVF (rs = 0,27, p = 0,06). Concluso: A classificao da gravidade da obstruo na espirometria com base nos dados de gravidade obtidos no TCAM6 deve considerar apenas o VEF1% do previsto, embora a correlao observada seja modesta.
PO155 IMPORTNCIA DO APRENDIZADO NA MEDIDA DO TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS

GUSTAVO SOARES DE QUEIROZ LIMA1; LUCIANE SOARES DE LIMA2; FERNANDO LUIZ CAVALCANTI LUNDGREN3
1.HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO ESTADUAL, SO PAULO, SP, BRASIL; 2.HOSPITAL DE BASE DO DISTRITO FEDERAL, BRASLIA, DF, BRASIL; 3,4. HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO ESTADUAL/ ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; VeF1%; VeF1/cVF A classificao da gravidade da obstruo ao fluxo areo tem se baseado apenas no VEF1% (ATS/ERS, 2005) ou VEF1% e VEF1/CVF% (SBPT 2002). Em pacientes com CVF reduzida o VEF1 poderia expressar melhor a gravidade da obstruo, enquanto que nos pacientes com CVF situada na faixa prevista, a relao VEF1/CVF poderia ser um melhor indicador de gravidade. Objetivos: Avaliar qual critrio se relaciona melhor com a gravidade da DPOC, avaliada por teste de caminhada de 6 minutos (TCAM6). Mtodos: Pacientes com DPOC no usurios de O2 foram submetidos a 2 TCAM6 padronizados, aps espirometria ps broncodilatador. SpO2 e dispnia (Borg) foram obtidos ao final do TCAM6. A maior distncia caminhada (DCAM) foram consideradas. A DCAM% previsto foi baseada no estudo de Soares, a ser publicado: DCAM para ambos os sexos= Dcam6 = 511+ altura2 (cm) x 0,007 idade2 x 0,03 IMC2 x 0,068 (LI = previsto x 0,81), r2=0,55, n=132. A DCAM%, SpO2 e o Borg foram correlacionados com os valores espiromtricos, por teste de Spearman. Um escore de gravidade foi criado: DCAM% + SpO2/Borg e correlacionado com VEF1 e VEF1/CVF por anlise multivariada em todos os pacientes e naqueles com CVF reduzida (80%) ou no. Resultados: 120 pacientes, 86 do sexo masculino, com x idade de 698 anos foram incluidos. O VEF1 foi de 5314% e o VEF1/CVF 4910%. A DCAM foi de 42768 m (225-606 m), em % previsto 6610% (41-87%); a SpO2 final foi de 895% (71 98%) e o Borg 3,51,7 (0 8). As correlaes entre o VEF1 e DCAM%, dispnia e SpO2 foram respectivamente rs= 0,22, 0,43 e 0,44, p < 0,05); para a relao VEF1/CVF estes valores foram respectivamente 0,19, 0,42 e 0,36, (p < 0,05 para todos). Por anlise multivariada entre o escore de gravidade, VEF1 e relao VEF1/CVF, apenas o VEF1 foi selecionado (r = 0,42, p < 0,001). 48 pacientes tinham CVF 80% do previsto e 72 tinham CVF>80% do previsto. O VEF1 foi mais reduzido no grupo com CVF 80% em comparao ao grupo com CVF>80% o (4210% vs 6013%, t=7,94, p<0,001). A relao VEF1/CVF tambm foi menor no grupo com CVF reduzida, embora com menor diferena (4610% vs 509%, t=2,07, p=0,041). A correlao entre o escore de gravidade desenvolvido e o VEF1 foi semelhante nos pacientes com e sem CVF<80% (0,42 e 0,44) respectivamente. Achados semelhantes foram observados para a relao VEF1/CVF: naqueles com CVF80% a correlao entre o escore de gravidade e a relao VEF1/CVF foi de 0,44 em comparao aos com CVF >80%, rs=0,40. Em uma anlise multivariada, considerando VEF1%, VEF1/CVF, e CVF reduzida ou no, apenas o VEF1 foi selecionado. Em um subgrupo de 49
1.FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DE CAMPINA GRANDE, CAMPINA GRANDE, PB, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL; 3.HOSPITAL GERAL OTVIO DE FREITAS, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave:
Doena pulMonar obStrutiVa crnica; teSte De
caMinhaDa De SeiS MinutoS; aprenDizaDo
Introduo: Para o diagnstico e estimativa do prognstico desses pacientes so utilizadas as provas funcionais em repouso, entretanto, o teste de caminhada de seis minutos (TC6) avalia de forma dinmica, refletindo sua condio fsica, correlacionando-se sua qualidade de vida. Pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica normalmente tem limitao ao exerccio, tendo como conseqncia dispnia e fadiga precocemente, que so os principais determinantes da diminuio do desempenho nas atividades de vida diria, no trabalho e na qualidade de vida relacionada sade. Objetivos: analisar a variao de aprendizado dos pacientes submetidos ao teste de caminhada de seis minutos, em dois exames realizados no mesmo dia em pacientes portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica em tratamento ambulatorial de um hospital de referencia. Mtodos: O estudo descritivo e transversal. Os dados foram coletados por uma amostra do tipo temporal, constituda pelos pacientes atendidos no Hospital Geral Otvio de Freitas, da cidade do Recife-PE, no perodo de abril a novembro de 2005. A seleo dos pacientes foi realizada aps investigao da histria clnica e exame fsico completos, desempenhados pela equipe mdica do servio ambulatorial de pneumologia, no dia em que foram atendidos. Aps a anlise e seleo, avaliamos os resultados obtidos em dois testes de caminhada realizados no mesmo dia, com intervalo mdio de 60 minutos. Resultados: A amostra foi constituda de 21 pacientes, todos com idade acima dos 50 anos. 16 do sexo masculino. Apenas 4 pacientes praticam exerccios fsicos. Tanto no primeiro quanto no segundo teste o rendimento foi inferior ao previsto, havendo uma variao no valor obtido entre os dois testes, sendo estas diferenas estatisticamente significativas (p<0,05). O ganho mdio, quando comparados o TC6, no momento do primeiro e segundo teste foi, em 37,2 metros (7,6%), com mnimo de 29 e mximo de 122mdia, de 30,2 metros. A mdia da distncia percorrida no segundo teste foi de 86,38% do previsto, e em relao ao primeiro foi de 77,68% do previsto. Concluso: A realizao de dois TC6 no mesmo dia vivel, pois houve um aumento da distancia percorrida podendo ser atribuda ao aprendizado na realizao do teste e apresentou um ganho de valor mdio de 7,6%.
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PO156 MONTAGEM DE ROTINAS DE ATENDIMENTO E SISTEMA DE MONITORAMENTO PARA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC): CARACTERIZAO DA MANEIRA COMO FEITA A SUSPEITA DIAGNSTICA E ENCAMINHAMENTO AO AMBULATRIO DE DPOC.
HELOISA GLASS1; BENEDITO FRANCISCO CABRAL JR2; INDRA GONELLA FONTENELLE3; MARCO AURLIO RIBEIRO BORGES4
clnico-geral quanto ao diagnstico e tratamento correto da DPOC, bem como de uma melhor estruturao do servio de sade na regio do entorno do DF.
PO157 MONTAGEM DE ROTINAS DE ATENDIMENTO E SISTEMA DE MONITORAMENTO PARA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC): CARACTERIZAO DAS QUEIXAS E SINTOMAS DOS PACIENTES.
HELOISA GLASS1; BENEDITO FRANCISCO CABRAL JR2; MARCO AURLIO RIBEIRO BORGES3; INDRA GONELLA FONTENELLE4
1,2.TISIOPNEUMOLOGIA HRG, BRASILIA, DF, BRASIL; 3,4.HOSPITAL REGIONAL DO GAMA, BRASILIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave: rotinaS; SintoMaS; DiaGnoStico IIntroduo: Concluses marcantes do estudo PLATINO, foi que a DPOC subdiagnosticada, frequentemente confundida com a asma e mesmo quando corretamente identificada tratada de forma no padronizada, e frequentemente ineficaz. Objetivos: com o objetivo aprimorar nosso atendimento aos pacientes portadores de DPOC, iniciamos este ano um projeto que visa estruturar o atendimento, de forma a fazer o atendimento dos pacientes, com diagnstico, tratamento e acompanhamento adequado e de acordo com as Diretrizes da SBPT e permitir o monitoramento de forma a caracterizar os pacientes atendidos. Um dos objetivos cientficos do projeto foi identificar a partir de onde os pacientes so encaminhados para o atendimento especfico para confirmao diagnstica e tratamento pela pneumologia, no nosso sistema de sade. Mtodos: Do projeto constam o desenvolvimento do banco de dados para atendimento e monitorao da DPOC; treinamento de residentes, internos e funcionrios, divulgao do projeto junto a comunidade no dia Mundial sem Tabaco (31/05/2010), com espirometro porttil para avaliao de fumantes e ex-fumantes acima de 40 anos, folhetos e orientaes. Foi realizado ento o levantamento dos dados obtidos aps 16 semanas de montagem do ambulatrio para avaliao das amostras e correo de falhas no atendimento e no projeto. Resultados: Caracterizao dos pacientes: 108 pacientes (59 homens (55%), 49 mulheres (45%)); procedncia: 34 GO(31%), 71DF (66%) (destes 48 do Gama (45,7%)), 3 outros estados(3%). Forma de chegar ao ambulatrio DPOC: 27 Pronto Socorro HRG (PS-HRG, 25%), 25 outro ambulatrio da tisiopneumologia do HRG (TP-HRG, 23,2%), 7 enfermaria TP-HRG (6,5%), 17 Centro de Sade do Gama (17,6%), 1 Agente Comunitrio de Sade (1%), 7 enfermaria CM (6,5%), 5 outras reas administrativas do DF (4,6%) , 6 fora DF (5,6%), 13 outros/no sabe (12%). Quanto ao diagnstico, mesmo sendo que todos os pacientes j haviam sido avaliados por outros mdicos, 31% dos pacientes relatavam um diagnstico de asma, a maior parte nunca ouviu falar de DPOC, sendo frequentemente o diagnstico referido como bronquite crnica ou enfisema. Concluso: O predomnio de homens, apesar da maior proporo de mulheres na populao geral nesta faixa etria, reflete hbito tabgico da gerao de pacientes acima dos 40 anos, como era de se esperar. Uma grande porcentagem dos pacientes veio com diagnstico inicial de asma. Do total de pacientes, um tero vem de outros estados, predominando os pacientes do chamado entorno do DF e somente 45,8% dos pacientes vem da nossa regio administrativa. Alm disso, maior parte dos pacientes foi encaminhada pelo PS-HRG, enfermaria TP-HRG e enfermaria CM (ambas com pacientes provenientes do PS-HRG), totalizando 38%, mostrando a necessidade de treinamento continuado do
1,2.TISIOPNEUMOLOGIA HRG, BRASILIA, DF, BRASIL; 3,4.HOSPITAL REGIONAL DO GAMA, BRASILIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave: SintoMaS; MonitoraMento; rotinaS Introduo: Concluses marcantes do estudo PLATINO, foi que a DPOC subdiagnosticada, frequentemente confundida com a asma e mesmo quando corretamente identificada tratada de forma no padronizada, e frequentemente ineficaz. Objetivos: Um dos objetivos cientficos do projeto foi caracterizar as queixas relatadas espontaneamente e os sintomas referidos, aps indagao, bem como o impacto destes sintomas em nossos pacientes, dentro do objetivo geral do projeto de aprimorar nosso atendimento aos pacientes portadores de DPOC. O atendimento dos pacientes, com diagnstico, tratamento e acompanhamento foram realizados de acordo com as Diretrizes da SBPT e de forma a permitir o monitoramento dos atendimentos. Mtodos: Desenvolvimento do banco de dados para atendimento e monitorao da DPOC; treinamento de residentes, internos e funcionrios, divulgao do projeto junto a comunidade no dia Mundial sem Tabaco (31/05/2010), com espirometro porttil para avaliao de fumantes e ex-fumantes acima de 40 anos, folhetos e orientaes, bem como encaminhamento dos com espirometria anormal para avaliao no sistema de sade. Foi realizado ento o levantamento dos dados obtidos aps 16 semanas de montagem do ambulatrio para avaliao das amostras e correo de falhas no atendimento e no projeto. Ao serem cadastrados, foi indagado o motivo pelo qual procurou o atendimento mdico. A cada consulta foi investigada a presena ou ausncia de tosse, expectorao, dispnia, dor torcica, ortopnia, toalete matinal, sibilncia, sendo facultado ao paciente referir outros sintomas. Uma escala foi utilizada para medir o impacto dos sintomas (ausente/ presente, mas no incomoda/ incomoda, mas no afeta atividades dirias/ incomoda a ponto de afetar atividades dirias). Resultados (primeiro levantamento realizado aps 16 semanas de atendimento com uso do software): Caracterizao dos pacientes: 108 pacientes cadastrados no sistema em 16 semanas (59 homens (55%), 49 mulheres (45%). Queixa principal: 52(48%) dispnia, 21 (20%) tosse, 23(22%) cansao,2(2%) dor torcica, 1(1%) chiados, 1(1%) expectorao, 6(6%) outros. Sintomas mais frequentes: 68 tosse (63%), 62 expectorao (57,4%), 25 dor torcica(23,2%), 91 dispnia (84,3%), 10 ortopnia (9,3%), 43 sibilncia (39,8%), 28 toalete matinal (25,9%). Impacto dos sintomas (impacto leve, impacto moderado, impacto severo) nas atividades do paciente: tosse=26,6%, 20,3%, 9,4%; expectorao=28,4%, 13,5%, 2,7%; dor torcica=6,7%,10,7%,1,3%; sibilncia=14,5% 11,6%,2,9%; dispnia=5,4%, 19,6%, 57,1%. Concluso: A dispnia aos esforos foi a queixa que mais levou pacientes com DPOC a procurar ajuda, sendo a queixa mais frequente e, na maioria dos pacientes, com um alto impacto; seguida da tosse e expectorao, ambas com frequncia alta, mas impacto
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baixo. Sibilncia e dor torcica foram relatadas por poucos pacientes, e nestes apresentaram um impacto geralmente leve.
PO158 MONTAGEM DE ROTINAS E SISTEMA DE MONITORAMENTO PARA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC): CARACTERIZAO DOS PACIENTES E TRATAMENTO
HELOISA GLASS1; BENEDITO FRANCISCO CABRAL JR2; INDRA GONELLA FONTENELLE3; MARCO AURLIO RIBEIRO BORGES4
PO159 CARACTERSTICAS CLNICAS E SOCIE-CONMICAS DOS PACIENTES COM DOENA PULMONAR AVANADA HIPOXMICA MATRICULADOS NO PROGRAMA DE OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE SO PAULO
MARIA CHRISTINA LOMBARDI DE OLIVEIRA MACHADO1; MARIA CRISTINA MANZANO PIMENTEL2; JLIO JOS MXIMO DE CARVALHO3
1.UNIFESP E SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE, SO PAULO, SP, BRASIL; 2,3.SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE, SO PAULO, SP, BRASIL.
1.TISIOPNEUMOLOGIA HRG, BRASILIA, DF, BRASIL; 2.TISIOPNEUMOLGIA HRG, BRASILIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave:
MonitoraMento
trataMento;
extratiFicao
De
GraViDaDe;
Introduo: Concluses marcantes do estudo PLATINO, foi que a DPOC subdiagnosticada, frequentemente confundida com a asma e mesmo quando corretamente identificada tratada de forma no padronizada, e frequentemente ineficaz. Objetivos: com o objetivo aprimorar nosso atendimento aos pacientes portadores de DPOC, iniciamos este ano um projeto que visa estruturar o atendimento, de forma a fazer o atendimento dos pacientes, com diagnstico, tratamento e acompanhamento adequado e de acordo com as Diretrizes da SBPT e permitir o monitoramento de forma a caracterizar os pacientes atendidos. Um dos objetivos cientficos do projeto foi avaliar o tipo de paciente atualmente em atendimento no nosso servio. Mtodos: Do projeto constam o desenvolvimento do banco de dados para atendimento e monitorao da DPOC; treinamento de residentes, internos e funcionrios, e realizao de teste de caminhada e espirometria em todos os pacientes. Foi realizado ento o levantamento dos dados obtidos aps 16 semanas de montagem do ambulatrio para avaliao das amostras e correo de falhas no atendimento e no projeto. Resultados: Total de pacientes cadastrados no sistema em 16 semanas: 108 pacientes (59 homens, 49 mulheres). Distribuio de gravidade da obstruo (VEF1 ps Broncodilatador): 28,9% leve, 21,65% moderada, 28,9% grave, 20,6% muito grave. 44% dos pacientes apresentaram dessaturao no teste de caminhada de 6 minutos (queda maior que 4% na saturao com Sat abaixo de 90%). MMRC: 0= 8%, 1= 26%, 2=22%, 3= 28% ,4= 16%. BODE: I=25%, II=23%, III=20%, IV=32%. uso de oxignio domiciliar: 19% s no exerccio; 1% s noturno; 3% noturno e exerccio; 17% 18h/dia; 6% j com HAP/corpulmonale. Tratamento utilizado nos pacientes: medicao de resgate: 63,4% salbutamol, 17,8% fenoterol e 18,8% ipatrpio; LABA: 2% salmeterol, 82% formoterol; CI: 45,5% budesonida, 2% fluticazona, 13% mometasona; tiotrpio: 27,7%. Concluso: No nosso ambulatrio h uma proporo j h uma proporo de pacientes muito graves, classificados pelo VEF1 ps BD acima da descrita no estudo PLATINO, sugerindo uma subdiagnosticao principalmente nas fases iniciais da DPOC, quando a interveno mais eficaz. O mesmo observa-se ao analisar os outros indicadores de gravidade, como ndice BODE e seus outros componentes (teste de caminhada, IMC, MMRC). Tambm a alta incidncia de indicao do uso de oxignio (23% uso contnuo e 23% de uso no exerccio fsico e/ou noturno), mostra que nossos pacientes apresentam limitao importante pela DPOC e j representam um gasto alto para o sistema de sade. Os dados de uso de medicao de alto custo (LABA+CI) e tiotrpio, recomendados para GOLD 3 e 4 reforam essa hiptese.
Palavras-chave: Doena pulMonar aVanaDa; Dpoc; oxiGenoterapia Introduo: Considera-se doena pulmonar avanada (DPA) toda doena pulmonar no neoplsica, que em fase avanada limita a realizao das atividades de vida diria e causa deteriorao progressiva na funo pulmonar e nas trocas gasosas. Na cidade de So Paulo (SP), estima-se que existam aproximadamente 60.000 pacientes com DPA e 4.400 com hipoxemia crnica, sendo a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) a DPA mais prevalente. Em 2007, a Secretaria Municipal de Sade de SP (SMS-SP) instituiu o Programa Pulmo Paulistano, que criou Servios ambulatoriais de Pneumologia para tratamento de DPA e reorganizou seu Programa de dispensao de oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) na rede. Sabe-se que pacientes com DPA frequentemente so internados, habitualmente procuram atendimento mdico somente nas exacerbaes da doena, possuem maior mortalidade e respondem por 2/3 dos gastos direcionados s doenas respiratrias, porm estudos sobre DPA so escassos. Objetivos: Descrever as caractersticas clnicas e socioeconmicas dos pacientes com DPA hipoxmica matriculados no Programa de ODP/SMS-SP. Mtodos: Estudo descritivo e transversal das caractersticas clnicas e socioeconmicas dos pacientes atendidos no Programa de ODP/SMS-SP em abril de 2010. Variveis basais (doena estvel): idade, sexo, diagnstico da doena, presso parcial de oxignio no sangue arterial (PaO2)/ar ambiente e ndice paulista de vulnerabilidade social (IPVS), que fornece o nvel socioeconmico do paciente. Resultados: Em abril/2010, existiam 3.994 pacientes matriculados no Programa de ODP/SMS-SP com as seguintes caractersticas: (mdias) idade = 71,3 anos (mdia), 59% mulheres, PaO2 = 50,9 mmHg, 72% tinham DPOC e 75% IPVS = 0-3. Concluso: Pacientes com DPA do Programa de ODP/ SMS-SP usualmente so idosos, mulheres, possuem DPOC, hipoxemia grave e nvel socioeconmico bom. Atualmente a SMS-SP dispensa ODP para 90% do total estimado de muncipes que necessitam desta teraputica.
PO160 PREVALNCIA DE PACIENTES INTERNADOS COM DIAGNSTICO CLNICO E ESPIROMTRICO DE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA NUM HOSPITAL DA REGIO SUL DE SANTA CATARINA
GUILHERME ZANETTE DEOLINDA1; AYAKA YAMANE2; FBIO JOS FABRICIO DE BARROS SOUZA3; ALBINO JOS DE SOUZA FILHO4
1,2,3.UNESC, CRICIUMA, SC, BRASIL; 4.HOSPITAL SO JOS, CRICIUMA, SC, BRASIL.
Palavras-chave: Doena pulMonar obStrutiVa crnica; preValncia;

eSpiroMetria
Introduo: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), uma enfermidade respiratria caracterizada pela obstruo crnica e progressiva do fluxo areo, est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, principalmente relacionadas
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ao tabagismo. Sabidamente apresenta ndices elevados de morbidade e mortalidade. Objetivos: Estimar a prevalncia de pacientes internados com diagnstico espiromtrico e clnico de DPOC num hospital do Sul de Santa Catarina. Mtodos: Realizou-se estudo transversal, descritivo, analtico de abordagem quantitativa em pacientes internados no Hospital So Jos de Cricima entre agosto e dezembro de 2009. Resultados: No perodo analisado, ocorreram 6.169 internaes; destes, 531 pacientes foram designados ao setor de Pneumologia, 74 (13 %) devido ao DPOC clnico e 20 tiveram o diagnstico confirmado pela espirometria, correspondendo a amostra deste trabalho. A prevalncia de DPOC clnico em relao ao total de internados foi de 1,19%, a porcentagem de casos confirmados pela espirometria na populao internada foi 0,2% e quando considerados somente indivduos internados no setor de pneumologia com DPOC com diagnstico espiromtrico foi 3,76%. Quanto a espirometria, o VEF1 pr e ps% mdio foi 37,1 e 39,1; CVF pr e ps% mdio foi 60,1 e 64,4; VEF1/ CVF pr e ps% mdio foi 58,5 e 58,0, respectivamente. Caracterizou em mdia uma amostra de pacientes com DPOC grau grave. Concluso: A prevalncia de DPOC em paciente internados expressiva no setor de pneumologia. Necessita-se realizar funo espiromtrica para determinar se realmente a suspeita clnica da DPOC confirmada pela funo pulmonar. Vrios fatores confusionais como alguns achados de sinais e sintomas podem descrever erroneamente o paciente sendo DPOC.
67,2614,68% predito. A deteco da PCR foi positiva em 03 pacientes (20%). No houve associao da positividade do PCR qualitativo com o VEF1 (p=0,643), CVF (p=0,809) ou caractersticas dos pacientes, como idade (p=0,743) ou IMC (p=0,586). Concluso: A anlise dos resultados de PCR qualitativo no demonstrou qualquer associao com caractersticas fenotpicas e estgio da doena nos pacientes com DPOC da nossa amostra. A amostra pequena limita o poder de concluso do estudo, e so necessrios estudos com amostragem maior para determinar se esse exame til no acompanhamento dos pacientes com essa patologia.
PO162 SUBUTILIZAO DA ESPIROMETRIA EM PACIENTES DE RISCO PARA DPOC: COMPARAO COM A SOLICITAO DE ECG
HUMBERTO ALEXANDRE AMADORI; RODNEY LUIZ FRARE E SILVA; ELIANE RIBEIRO CARMES; RANIERI AMORIM MOREIRA; TIAGO FERNANDO SOUZA ARAJO
PO161 INFLAMAO E FENTIPO EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC).
WILLIAM RUTZEN; GABRIELA CRESTANI; LEONARDO ARAJO PINTO; ANDREA LUCIA GONALVES DA SILVA; MARCELO TADDAY RODRIGUES
UNIVERSIDADE DE SANTA CRUZ DO SUL, SANTA CRUZ DO SUL, RS, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; inFlaMao; protena c reatiVa Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) se caracteriza pela presena de obstruo crnica ao fluxo areo, que no totalmente reversvel, e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, causada primariamente pelo tabagismo. Para avaliao do processo inflamatrio, muito clnicos tem solicitado o exame de Protena C Reativa qualitativa. Objetivos: Investigar o potencial de associao entre a protena C Reativa (PCR) qualitativa e a DPOC. Mtodos: Estudo transversal, com pacientes com diagnstico de DPOC do servio de reabilitao pulmonar do hospital Santa Cruz, no municpio de Santa Cruz do Sul RS, sem exacerbaes recentes. As coletas de PCR qualitativo foram realizadas entre os meses de Abril e Julho de 2010 em consultas de acompanhamento de rotina. Avaliou-se o perfil dos pacientes, os testes espiromtricos realizados no setor de reabilitao e anlise de resultados de PCR qualitativo. O perfil dos pacientes e seu estgio, segundo o GOLD 2009, e foram comparados com os resultados da deteco de PCR para verificar se havia associaes. A anlise estatstica foi realizada atravs de teste t de Student, utilizando o software SPSS e foram considerados significativos valores de p<0,05. Resultados: Foram estudados 15 pacientes portadores de DPOC, 08 do sexo masculino, 679,34 anos, IMC 23,645,78kg/m2, volume expiratrio forado no 1 segundo (VEF1) 47 21,06% predito, capacidade vital forada (CVF)
Palavras-chave: Dpoc; eSpiroMetria; eletrocarDioGraMa Introduo. Diversos estudos demonstram que o diagnstico de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), baseado exclusivamente em critrios clnicos, costuma retardar em anos o diagnstico da enfermidade. As provas de funo pulmonar so indispensveis para o diagnstico e devem ser realizadas em pacientes com quadro clnico sugestivo, no intuito de refinar o diagnstico, tornando-o precoce. No Dia Mundial de Combate a DPOC, a Sociedade Paranaense de Tisiologia e Doenas Torcicas promoveu evento no centro de Curitiba-PR para conscientizar a populao sobre fatores de risco e manifestaes da DPOC. Objetivos. Determinar a proporo de voluntrios com fatores de risco para DPOC com consulta prvia com pneumologista e a proporo dos que tiveram indicao de espirometria para diagnosticar DPOC precocemente e compar-las com a de consulta com cardiologista e de solicitao de ECG. E, ainda, comparar o ndice de Tiffeneau (VEF1 /CVF) entre o grupo de risco para DPOC e o controle. Mtodos. Estudo transversal realizado em 18 e 19/11/2009, com aplicao de questionrio a transeuntes que se dirigiram voluntariamente ao local do evento. Avaliou-se 354 pessoas, de 18 a 97 anos (55,115,1), 226 (63,8%; IC95% 58,6-68,8) do sexo masculino, que foram submetidas espirometria e inquiridas sobre consulta prvia com pneumologista e realizao de espirometria e com cardiologista e realizao de ECG. Considerou-se grupo de risco para DPOC aqueles com trs ou mais sintomas respiratrios, dentre tosse, sibilos, dispnia ou expectorao, e carga tabgica maior que 10 maos-ano. Resultados. A idade foi semelhante entre os grupos, 56,612,4 anos no de risco e 54,815,6 no controle, p=0,3737; 156 (44,3%; IC95% 38,9-49,7) eram fumantes, 148 (42,0%; IC95% 36,847,4) ex-fumantes e 48 (13,6%; IC95% 10,217,7) no fumantes; 62 (17,5%; IC95% 13,7-21,9) pessoas foram includas no grupo de risco. O tabagismo no grupo de risco revelou 64,5% ainda fumantes e 35,5% ex-fumantes, enquanto no grupo controle observou-se 40,0% e 43,4%, respectivamente, p<0,0001. O ndice de Tiffeneau foi 0,840,18 no grupo de risco e de 0,930,16 entre controles, p=0,0003. No grupo de risco 28 (45,2%, IC95% 32,5-58,3) relataram consulta prvia com pneumologista e 19 (30,6%, IC95% 19,6-43,6) ter feito espirometria; 43 (69,4%; IC95% 56,4-80,4) consultaram com cardiologista e 41 (67,2%, IC95% 54,0-78,7) fizeram ECG. Concluso. Observou-se que parcela significativa
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do grupo de risco no havia realizado espirometria nem consulta prvia com pneumologista. A no realizao da espirometria impede o diagnstico precoce e o tratamento adequado. Neste estudo observou-se que a realizao de ECG disseminada enquanto a espirometria, mesmo no grupo de risco para DPOC, pouco difundida. A diferena nos ndices espiromtricos entre os grupos e a elevada prevalncia de tabagismo no grupo de risco explicitam a necessidade de interveno mdica para cessao do fumo na preveno e controle da DPOC.
PO164 PREVALNCIA DE NVEIS ELEVADOS DE PCR EM PACIENTES COM DPOC

BRUNA LUDMILA ALVES DE OLIVEIRA BOAVENTURA1; GUILHARDO FONTES RIBEIRO2
1.FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS - FTC, SALVADOR, BA, BRASIL; 2.FUNDAO BAHIANA PARA O DESENVOLVIMENTO DAS CINCIAS, SALVADOR, BA, BRASIL.
PO163 QUANTOS PORTADORES DE CNCER DE PULMO SABEM QUE TEM DPOC?

FERNANDA DATRI BACCELLI; FLAVIO FERLIN ARBEX; SONIA MARIA FARESIN; FABIANA STANZANI; MEYER ISBICKI; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA
Palavras-chave: cncer De pulMo; Dpoc; pr operatrio Introduo: O tratamento cirrgico do cncer de pulmo de eleio por ser o nico curativo. A avaliao pr-operatria destes doentes envolve a realizao de testes de funo pulmonar que devem ser realizados idealmente quando eles se encontrarem no seu melhor estado clnico. A presena de doena pulmonar crnica no diagnosticada ou mal tratada pode comprometer esta avaliao, retardar o tratamento permitindo inclusive piora do estadiamento pr-operatrio do cncer. Objetivos: Avaliar qual a proporo de doentes com cncer de pulmo, encaminhados para avaliao pr-operatria em um hospital escola, tiveram diagnstico de DPOC ou de bronquite crnica; avaliar quantos destes doentes sabiam ser portadores de DPOC. Mtodos: Avaliao retrospectiva de uma base de dados, colhidos de maneira sistematizada e arquivados sob a forma de pronturio eletrnico, no perodo de janeiro de 2008 at julho de 2010. Foram analisadas as consultas inicial e final dos 218 doentes encaminhados para avaliao e destes, 82 apresentaram critrio de incluso. Os dados recuperados destas consultas foram: idade, gnero, presena de sintomas respiratrios crnicos (tosse, expectorao, dispnia), hbito e carga tabagstica, diagnstico de pneumopatia prvia, VEF1/CVF e VEF1 ps-broncodilatador e o diagnstico e estadiamento realizado ao final da avaliao. Resultados: A mdia de idade dos 82 doentes foi de 60,5 +/- 10,9 anos, sendo 44 (53,7%) do gnero masculino e havia 49 (59,8%) portadores de sintomas respiratrios. Vinte doentes (24,4%) nunca fumaram, 40 (48,8%) eram ex-fumantes e 22 (26,8%) fumantes. A carga tabagstica dos ex-fumantes e fumantes foi de 52,4 +/- 29,8 anos/mao, com intervalo de 1 a 138 anos/mao. Ao final da avaliao foram feitos 35 diagnsticos de DPOC (12 estadio I; 16 estadio II e 7 estadio III). Destes 35 doentes somente 8 (22,9%) tinham conhecimento do diagnstico na primeira consulta, sendo 1, 4 e 3 doentes respectivamente com estdio I, II e III. Concluso: Entre portadores de cncer de pulmo encaminhados para avaliao pr-operatria, 42,6% apresentavam DPOC e menos de 1/4 deles tinham diagnstico prvio. Em 77,1% dos portadores de DPOC o diagnstico foi feito durante a avaliao pr-operatria.
Palavras-chave: Dpoc; pcr; inFlaMao Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria prevenvel e tratvel, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo, que no totalmente reversvel. A obstruo do fluxo areo geralmente progressiva e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, causada principalmente pelo tabagismo. Esta resposta inflamatria pulmonar se correlaciona com a gravidade da doena e est associada a uma resposta inflamatria sistmica e com mortalidade cardiovascular. A Protena C Reativa (PCR) um indicador importante e sensvel de inflamao e o aumento e diminuio de sua concentrao no soro seguem de perto os processos inflamatrios. Objetivos: Estimar a prevalncia de nveis elevados de PCR em pacientes com DPOC atendidos em um ambulatrio de referncia e verificar se existe relao entre os nveis de PCR e a gravidade da DPOC. Desenho do estudo: Corte transversal. Material e Mtodos: A amostra foi constituda de pacientes atendidos no ambulatrio de DPOC da Santa Casa de Misericrdia da Bahia (Salvador-Ba), no perodo de maio de 2010 a agosto de 2010, em qualquer estdio da doena preconizado pelo GOLD. Foram excludos pacientes que apresentaram comorbidades que sabidamente podem elevar os nveis de PCR. As variveis estudadas foram: idade, gnero, dispnia, tabagismo e a gravidade da DPOC. O nvel de PCR foi considerado elevado quando apresentou valor 6mg/L. Resultados: Foram analisados 59 pacientes com idade entre 39 e 86 anos, com mdia de 65,3 10,9 anos, sendo 32 (52,2%) do sexo feminino. Todos os pacientes apresentavam dispnia no momento da consulta. Apenas 1 (1,7%) paciente no apresentava histria de tabagismo. A gravidade da DPOC foi assim distribuda: 31 (52,5%) leve ou moderada e 28 (47,5%) grave e muito grave. A PCR mostrou-se elevada em 12 (20,3%) dos pacientes. No houve diferena significante quanto ao percentual de pacientes com PCR elevada quando comparados os com DPOC leve e moderada com aqueles com doena grave e muito grave (16,1% vs 25,0%; p=0,398). Concluso: A prevalncia de nveis elevados de PCR em pacientes com DPOC foi de 20,3% (n=12). Neste estudo no houve associao entre a gravidade da DPOC e os nveis sricos de PCR.
PO165 PREVALNCIA DE ANEMIA EM PACIENTES AMBULATORIAIS COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA.
RAFAELA LOPES MAIA1; GUILHARDO FONTES RIBEIRO2
1.FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS, SALVADOR, BA, BRASIL; 2.FUNDAO BAHIANA PARA DESENVOLVIMENTO DAS CINCIAS, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; aneMia; inFlaMao Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria previsvel, tratvel e no totalmente reversvel caracterizada pela obstruo crnica do fluxo areo. decorrente da resposta inflamatria dos
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pulmes inalao de partculas txicas, principalmente as provenientes do uso do tabaco. Clulas inflamatrias envolvidas na patognese da DPOC liberam citocinas como TNF-a, IL-1 e IL-6 que causam aumento do processo inflamatrio e contribuem para os efeitos sistmicos da doena. Essas caractersticas fazem da DPOC uma candidata a ser associada anemia da doena crnica, uma resposta hematolgica comum a muitos distrbios sistmicos. Na literatura, h pouca informao acerca de anemia nesses pacientes, j que a policitemia muito citada, uma vez que a hipxia, nesta doena, uma condio relevante. Porm, o nvel de hemoglobina em pacientes com DPOC reflete o equilbrio entre a estimulao da eritropoese pela hipxia e sua depresso causada pela inflamao. Sabe-se que a anemia pode agravar a hipxia tecidual e trazer um impacto negativo ao indivduo. Em portadores de DPOC, que j convivem com sintomas como fadiga e dispneia, a anemia pode predispor a uma pior qualidade de vida e aumento da mortalidade. Objetivos: Obter a prevalncia de anemia entre os pacientes atendidos em um ambulatrio de referncia em DPOC, de um hospital na cidade de Salvador BA. Verificar se existe relao entre os nveis de gravidade da doena e os valores de hemoglobina encontrados. Mtodos: Estudo observacional de corte transversal com pacientes diagnosticados com DPOC (todos os nveis de gravidade, obedecendo aos critrios do GOLD), e que aceitaram participar da pesquisa assinando o termo de consentimento livre e esclarecido. Foram considerados anmicos, de acordo com a organizao mundial de sade, homens com hemoglobina menor que 13mg/dl e mulheres com hemoglobina menor que 12mg/dl. Resultados: Foram analisados 82 pacientes (38 do sexo masculino e 44 do sexo feminino). A idade variou entre 39 e 87 anos, mdia igual a 65,8 anos (dp 11,12) anos. Os pacientes com DPOC leve e moderada representaram 52,4%, e com DPOC grave e muito grave representaram 47,6%. De todos os pacientes do sexo masculino, 42,1% possuam anemia, enquanto 13,6% das mulheres possuam anemia. Dos pacientes do sexo feminino com DPOC leve e moderada, 15,4% (N=4) apresentaram anemia e, do grupo de pacientes do sexo feminino com DPOC grave ou muito grave, 11,1% (N=2) apresentaram anemia. Dos pacientes do sexo masculino com DPOC leve ou moderada 29,4% (N=5) apresentaram anemia e com DPOC grave e muito grave, 52,3% (N=11) apresentaram anemia. Concluso: Conclui-se que a prevalncia de anemia nos pacientes com DPOC de 13,6% em mulheres e 42,1% em homens, mostrando-se menor valor de hemoglobina nos indivduos do sexo masculino. A mdia analisada pelo teste T-student mostra p = 0,260, ou seja, no houve significncia estatstica entre nveis de hemoglobina e gravidade.
e prtica de exerccios dentro de ambiente domiciliar. Alm disso, a comparao da concentrao de O2 em diferentes fluxos ofertadas pelos sistemas de cilindro e concentrador de oxignio com extenso acima de 15 metros at o momento no foi comparada. Objetivos: Avaliar a concentrao de O2 ao final de uma extenso de 30 metros com diferentes fluxos de O2 ofertados por cilindro e concentrador de oxignio. Mtodos: Foi realizada uma simulao de uma situao de oferta de oxignio domiciliar, medindo-se a FIO2 e o fluxo na sada da vlvula de um cilindro de oxignio e de 2 concentradores de oxignio (fabricantes diferentes) ao final de uma extenso de 30 metros. Avaliamos o comportamento com diferentes fluxos de 1, 3 e 5 L/min. Foi mensurado o tempo (segundos) para alcanar concentrao de oxignio e o tempo para estabilizar o fluxo ofertado. O fluxo (L/min) e a concentrao de O2 foram avaliados por um sistema de analise de gases especifico. Resultados: Foi observada uma queda estatisticamente significante (p<0.05), mas pouco relevante do ponto de vista clinico, na concentrao de O2, em ambos os sistemas de oferta do O2 quando comparamos os fluxos na vlvula de sada dos equipamentos contra ao final da extenso 30 m. O cilindro: 1L = 99,8 x 99,6%; 3L = 99,9 x 99,6; e 5L = 99,9 x 99,8%. Concentradores de O2: C1: 1L = 94,1 x 93,9%; 3L = 94,8 x 94,7% e 5L = 94,9 x 95,3% e C2: 1L = 94,3 x 93,5%; 3L = 95,3 x 95,3% e 5L = 95,8 x 95,3%. O tempo (segundos) para alcanar a estabilidade da concentrao de O2 medida ao final da extenso de 30 metros contra a sada do cilindro nos fluxos 1, 3 e 5 L/ min, foi estatisticamente diferente (150 x 82 s; 107 x 48 s; 93 x 38 s, p <0.05, respectivamente). O mesmo aconteceu para os concentradores de O2: (C1 = 230 x 244 s; 310, 2 x 334,2 s; 304,0 x 297, 6, p<0.05, respectivamente) e ( C2 = 655,4 x 687,0 s; 476,0 x 497,0 s; 473,0 x 407.6s p<0.05, respectivamente). Concluso: A utilizao de 30 metros de comprimento de extenso de O2 no acarreta em prejuzos clnicos, como perda da concentrao de oxignio ao longo da extenso de 30 metros, seja ele, fornecido por meio de cilindro ou concentradores de oxignio com fluxos de at 5L/min.
PO167 ESTUDO DOS NIVEIS ELETROLITICOS EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRONICA
JOSEFA GENIKELE ALVES DE SOUZA CARVALHO; MARIELE CARVALHO CRESPO; MARIANNA ALLEGRO FONTES RIBEIRO; GUILHARDO FONTES RIBEIRO
PO166 ANLISE DA CONCENTRAO DO OXIGNIO DURANTE OS FLUXOS DE 1,3 E 5 LITROS/MINUTO OFERTADOS ATRAVS DE UMA EXTENSO POR SISTEMA DE CILINDRO E CONCENTRADORES DE OXIGNIO.
VINICIUS C. IAMONTI; ANDREA K. CARVALHO; OLIVER A. NASCIMENTO; JOS R. JARDIM
Palavras-chave: oxiGnio terapia; Dpoc; extenSo De o2 Resumo: Desde a introduo da teraputica com o uso do oxignio, tem sido recomendado o comprimento de 15 metros para a extenso. Entretanto, este comprimento de extenso pode no oferecer mobilidade durante atividades
Palavras-chave: Doena pulMonar obStrutiVa crnica; nVeiS eletrolticoS ; Estudo dos Nveis Eletrolticos em Pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. DPOC uma doena evitvel e tratvel, com alguns efeitos extrapulmonares importantes que podem contribuir para O agravamento em alguns pacientes. Seu componente pulmonar caracterizado pela limitao do fluxo areo que no totalmente reversvel. A limitao do fluxo areo geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatria anormal do pulmo a partculas ou gases nocivos. Objetivos: Correlacionar os estgios de gravidade de pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica com seus nveis eletrolticos atravs de um estudo observacional, analtico de corte transversal. Mtodos: Foram analisados 99 pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica com comprovao clnica e
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espiromtrica no ambulatrio de DPOC do Hospital Santa Izabel, durante o perodo de agosto de 2009 a junho de 2010. Foi realizada a anlise clnica e preenchida a ficha cadastral de cada paciente com o objetivo de analisar os nveis eletrolticos, sua relao com a gravidade e com o uso de 2-agonistas. Resultados: Foram analisados 99 pacientes sendo 54 (54,5%) do sexo feminino e 45 (45,5%) do sexo masculino. A populao estudada apresentou distrbios eletrolticos em 66,7% pacientes e, quando correlacionados com a gravidade no foi encontrada significncia estatstica. Em relao ao uso de 2-agonistas, 50 (61,7%) pacientes faziam uso dessa medicao e, quando correlacionado com os distrbios de eletrlitos houve significncia estatstica. Significncia estatstica foi encontrada tambm quando correlacionamos o uso de 2-agonista com a gravidade da DPOC, 62% apresentava DPOC grave/muito grave. Concluso: A anlise e discusso dos resultados obtidos no presente trabalho permitiram concluir que houve alteraes eletrolticas nos pacientes estudados, mas, no houve alterao estatisticamente significante entre os distrbios eletrolticos e o nvel de gravidade desses pacientes. Em relao associao entre a terapia com 2-agonista e distrbios eletrolticos, houve significncia estatstica quando analisados. importante destacar o padro estvel desses pacientes, necessitando de estudos desses pacientes em exacerbao, para com isso tentar mostrar a importncia do controle desses pacientes e da dosagem de eletrlitos evitando com isso mortes prevenveis. Novos estudos devem ser realizados para determinar provveis causas dessas alteraes eletrolticas. importante destacar que esse um resultado parcial de um trabalho prospectivo, onde os pacientes sero analisados at o ano de 2011, aumentando assim o poder dos resultados.
Anxiety and Depression Scale (HADS). J a QV foi avaliada pelo Questionrio do Hospital Saint George na Doena Respiratria (SGRQ). Para a anlise estatstica utilizou-se um modelo de regresso logstica. Resultados: Foram avaliados 16 indivduos com DPOC (12 homens e 4 mulheres; idade: 67 7 anos; IMC: 25,2 6,1 kg/m). Os valores obtidos mostraram que, das variveis analisadas apenas AVDs (r=0,72) e dispnia (r=0,75) mostraram forte correlao com a QV. No modelo de regresso a varivel AVDs foi significante (p=0,047), assim como dispnia (p=0,044). Concluso: o estudo mostrou que a percepo de dispnia e a realizao de AVDs influenciaram a percepo de QV de indivduos com DPOC. Tais resultados indicam que estratgias-chave de um programa fisioteraputico com objetivos de diminuir o impacto da doena deveriam incluir a dessensibilizao da dispnia e a facilitao da realizao de AVDs.
PO169 DPOC E COMORBIDADES

CYNTHIA HOLZMANN KOEHLER; IRINEI MELEK; MARINA BUENO
HOSPITAL ANGELINA CARON, CAMPINA GRANDE DO SUL, PR, BRASIL.
PO168 INFLUNCIA DA DISPNIA E DA REALIZAO DE AVDS NA QUALIDADE DE VIDA DE INDIVDUOS COM DPOC
LUIZ CARLOS SOARES CARVALHO JUNIOR; CAIO CSAR DONATTI CUSTDIO; RENILTON JOS PIZZOL
FCT-UNESP, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; MoDeloS tericoS; qualiDaDe De ViDa Contextualizao: o uso de modelos tericos que associam possveis fatores de influncia na qualidade de vida (QV) de pessoas com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) tem sido preconizado por alguns autores. Para o fisioterapeuta tais modelos poderiam possibilitar, entre outras coisas, a identificao, dos aspectos mais importantes e impactantes da doena o que poderia permitir a otimizao da abordagem teraputica. No entanto, tais modelos so pouco aplicados na clnica fisioteraputica e dessa forma estudar os componentes presentes nesses modelos poderia elucidar e explicar mais profundamente fatores que influenciam a QV dessas pessoas dando ao profissional uma viso mais abrangente da relao entre a doena e seu portador. Objetivos: Avaliar com base no modelo terico proposto por Jones as variveis que influenciam a QV de pessoas com DPOC. Mtodos: as seguintes variveis foram avaliadas: funo pulmonar (VEF1) pela espirometria; percepo de dispnia pela Escala CRM; realizao de Atividades de Vida Diria (AVDs) pela Escala London Chest Activity of Daily Living; desempenho na realizao de exerccio pelo Teste de Caminhada de 6 minutos; esfera psicolgica pelo questionrio The Hospital
Palavras-chave: Dpoc; coMorbiDaDeS; preValncia Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) se mantm como um dos maiores problemas de sade pblica em todo o mundo. O interesse em diagnosticar e tratar precocemente o DPOC cresce de maneira exponencial, visto que o nmero estimado de pacientes com DPOC tende a aumentar nas prximas dcadas. Sabe-se que, a maior prevalncia do DPOC ocorre nos pacientes acima de 40 anos de idade, e que nestes, a coexistncia de comorbidades tambm prevalente. (Platino, 2000) Credita-se esta associao ao uso do cigarro e ao prprio envelhecimento. E, alm disto, o DPOC por si s acarreta alteraes sistmicas que contribuem para o desenvolvimento de tais comorbidades. Objetivos: o objetivo deste estudo estimar a prevalncia de comorbidades nos pacientes portadores de DPOC em acompanhamento no ambulatrio de Pneumologia do Hospital Angelina Caron. Mtodos: Realizou-se uma anlise retrospectiva dos pronturios dos 353 pacientes em acompanhamento regular no Ambulatrio de Pneumologia do Hospital Angelina Caron no perodo de janeiro de 2000 a junho de 2010. Foram avaliados os portadores de DPOC, que perfazem um subtotal de 133 pacientes, e suas comorbidades. As doenas concomitantes foram diagnosticadas clinicamente com comprovao radiolgica e/ ou espiromtrica quando necessrias. Os pacientes foram analisados quanto presena ou ausncia de comorbidades e a prevalncia destas entre homens e mulheres. No foram realizados procedimentos de ajuste ou padronizao para idade. Resultados: Os 133 pacientes portadores de DPOC selecionados eram compostos de 61 homens e 72 mulheres. Destes, sessenta e sete (50,3%) no apresentavam nenhuma comorbidade. Daqueles 66 pacientes restantes, 32 (48,5%) eram portadores de hipertenso arterial sistmica, sendo esta a doena detectada com maior freqncia. Vinte e quatro pacientes (18%) eram portadores de diabete melito tipo II associados ao DPOC, em segundo lugar em prevalncia. E apenas aproximadamente 3,7% dos pacientes eram portadores de neoplasias pulmonares e 5,26% de ndulos pulmonares em avaliao clnica regular. Outras comorbidades como osteoporose estiveram presentes, porm no perfaziam valores significativos. Concluso: Esta anlise mostrou que aproximadamente metade daqueles pacientes em acompanhamento por DPOC apresentam comorbidades.
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A hipertenso arterial sistmica foi a mais prevalente, corroborando os dados presentes em outros estudos como o projeto PLATINO. Ainda, foi verificada a associao com diabete melito, ndulos pulmonares e neoplasias primrias de pulmo. O impacto das doenas concomitantes no DPOC segue incerto, apesar de serem fatores prognsticos independentes. Portanto, de fundamental importncia que sejam realizados novos estudos para o adequado manejo clnico do DPOC e das comorbidades associadas. Assim, ser possvel melhorar qualidade de vida e, posteriormente, reduzir a mortalidade destes pacientes.
PO171 IMPACTO DE UM PROGRAMA DE REA- BILITAO PULMONAR DE 12 SEMANAS NA COGNIO DE PACIENTES PORTADORES DE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
CYNTIA MARIA S VIANA1; EANES DELGADO BARROS PEREIRA2; TAUILY CLAUSSEM DESCRAGNOLLE TAUNAY3; MARCELO ALCNTARA HOLANDA4; MARIA DA PENHA UCHOA SALES5; RENATA MARIA ARAUJO PINTO6
1,2,5,6.HOSPITAL DE MESSEJANA, FORTALEZA, CE, BRASIL; 3,4. UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
PO170 FENOTIPAGEM DE DEFICINCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA NO BRASIL

MARIA VERA CRUZ DE OLIVEIRA CASTELLANO
HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO ESTADUAL DE SO PAULO / ABRADAT, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: alFa 1 antitripSina; enFiSeMa; Dpoc Introduo: Os estudos para avaliao da prevalncia de deficincia de alfa1 antitripsina (AAT) existentes na literatura foram realizados em amostras populacionais especificas como recm nascidos, doadores de sangue, indivduos com diagnstico de enfisema de aparecimento precoce e parentes em primeiro grau de deficientes de AAT. Existem dados disponveis sobre a prevalncia de deficincia de AAT em vrios pases, mas no Brasil at 2005 haviam apenas alguns relatos isolados de casos. partir de 2005 com a criao da Associao Brasileira de Deficincia de Alfa1 antitripsina (ABRADAT) houve uma maior divulgao de informaes sobre esta patologia no Brasil, bem como a facilitao da realizao gratuita de fenotipagem. Objetivos: Avaliar a ocorrncia da deficincia de AAT no Brasil aps programa de divulgao de informaes sobre esta doena pela ABRADAT na SBPT, sociedades regionais de pneumologia e congressos mdicos. Mtodos: Estudo descritivo e prospectivo de fenotipagens de pacientes com DPOC com dosagem srica de AAT diminuida, e de familiares de pacientes com deficincia de AAT. Aps a solicitao dos mdicos com casos suspeitos era encaminhado o kit com papel filtro para coleta de sangue. A fenotipagem era realizada por difuso isoeltrica para identificao de alelos (Padro Pi) no Laboratrio Pronto Diagnostics Ltda, em Israel. Resultados: Foram realizadas no perodo de fevereiro de 2005 maio de 2010, 110 fenotipagens para diagnstico de deficincia de AAT. Estes exames foram procedentes de solicitaes de 16 Estados, com maior nmero de casos dos estados de SP (26), RS (18), DF (15), RJ (10) e MG/SC com 7 casos cada. Foram diagnosticados 88 (62%) casos com fentipos no MM, sendo 46 (42%) PiZZ, 27 (24%) PiMZ, 11 (10%) PiSZ e 4 (4%) PiMS. Em 2005 foram realizadas 33 fenotipagens procedentes de 5 Estados (SP, RJ, RS, TO e AM), sendo encontrados 18 (57%) fentipos no MM, com 3 (9,5%) casos PiZZ. O pequeno nmero de casos PiZZ se deve ao rastreamento diagnstico principalmente entre familiares de casos ndices (com deficincia de AAT). Concluso: O fentipo mais comum de deficincia de AAT no Brasil, como em outros pases, o PiZZ seguido pelo PiMZ.
Palavras-chave: Dpoc; reabilitao pulMonar; coGnio Introduo: A reabilitao pulmonar um tratamento multidisciplinar, no medicamentoso para doenas pulmonares crnicas. A DPOC como doena multissistmica apresenta vrias comorbidades e entre elas os dficits cognitivos so bem pouco estudados, porm a incidncia pode alcanar at 77% nesses pacientes, com um impacto negativo na qualidade de vida . Dentre os possveis tratamentos para melhora da cognio em pacientes portadores de DPOC, programas de exerccios fsicos, vm mostrando na literatura papel importante. Objetivos: Avaliar o impacto de um programa de reabilitao pulmonar de doze semanas na cognio de pacientes portadores de DPOC. Material e Mtodos: O estudo trata-se de um ensaio clnico de sries temporais. Os pacientes selecionados foram portadores de DPOC com estadio segundo o GOLD II a IV,sem comorbidades graves, alfabetizados, encaminhados ao programa de reabilitao pulmonar do Hospital de Messejana Carlos Alberto Studart Gomes no perodo de novembro de 2008 a janeiro de 2010. Testes neuropsicolgicos(teste de aprendizagem verbal-auditivo de Rey; Stroop teste; Spam de dgitos; Teste de trilhas parte A e B e Teste de fluncia verbal com palavras F, A e S) para avaliao da cognio foram realizados antes e aps o programa de reabilitao pulmonar , com psiclogo treinado. Resultados: Foram includos 34 pacientes, sendo 17(50%) do sexo masculino e 17(50%) do sexo feminino. A mdia de idade foi de 657. A gravidade pelo GOLD foi: II(32,4%), III(44,1%) e IV (23,5%). Quanto ao grau de instruo 29(85,3%) foi considerado baixo grau( < 12 anos de estudo) e 5(14,7%) alto grau(>12 anos de estudo). Mdia do VEF1 foi 0,960,41. As demais caractersticas gerais dos pacientes sero apresentadas em tabela. Em relao aos testes cognitivos, houve melhora estatisticamente significante, aps o programa de reabilitao pulmonar, nos testes de aprendizagem verbal auditivo de Rey(Lista de Compras), que avalia a funo de memria; no teste de Stroop carto 1 que diz respeito a ateno e flexibilidade mental e teste de trilhas parte B que se relaciona com funo executiva. Algumas varaveis independentes correlacionaram-se com os testes cognitivos, por exemplo, o sexo, onde o sexo feminino apresentou melhor avaliao no teste de aprendizagem verbal auditivo de Rey e a idade que correlacionou-se inversamente no mesmo teste, as demais variveis e correlaes sero representadas em tabela. Concluso: Esse estudo demostrou melhora em funo cognitiva dos pacientes portadores de DPOC que realizaram um programa de reabilitao pulmonar, especialmente nas funes de memria e ateno. Variveis independentes como sexo e idade influenciaram os resultados em alguns testes, principalmente na avaliao da memria.
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PO172 ESTUDO PILOTO: TRANSPORTE MUCOCILIAR DE INDIVDUOS COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA EM ATIVIDADE FSICA
LUCIANA CRISTINA FOSCO; GIOVANA NAVARRO BERTOLINI FERRARI; RAFAELA BONFIM; RAFAELLA FAGUNDES XAVIER; CARLOS MARCELO PASTRE; ALESSANDRA CHOQUETA DE TOLEDO; DIONEI RAMOS; ERCY MARA CIPULO RAMOS
PO173 IMPLANTAO DE ROTINAS DE ATENDIMENTO E SISTEMA DE MONITORAMENTO PARA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC): AVALIAO DA INCIDNCIA DE DEPRESSO E IMPACTO DA DPOC.
HELOISA GLASS1; BENEDITO FRANCISCO CABRAL JR2; SERGIO PAULO CAMPOS SOARES3
Palavras-chave: Doena pulMonar obStrutiVa crnica; tranSporte Mucociliar; atiViDaDe FSica Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) apresenta manifestaes locais e sistmicas responsveis por alteraes no sistema mucociliar e muscular perifrico. A atividade fsica a conduta mais efetiva na reabilitao de pacientes com DPOC e entre os seus principais benefcios est o aumento da tolerncia ao exerccio, melhora na qualidade de vida, diminuio do sedentarismo e da sensao de dispnia. O transporte mucociliar est prejudicado na DPOC e pode variar em diferentes condies, como em resposta ao exerccio. Entretanto, no h estudos mostrando os efeitos da atividade fsica sobre o transporte mucociliar nestes pacientes. Objetivos: Avaliar o efeito de oito semanas de exerccios de reforo muscular localizado sobre o transporte mucociliar de indivduos com DPOC. Mtodos: Estudo longitudinal no qual 17 indivduos com DPOC (VEF1 entre 50% e 70% do predito; clinicamente estveis; ex-tabagistas) realizaram reforo muscular localizado durante o perodo de oito semanas, com frequncia de trs vezes semanais e sesses com durao de uma hora. Os voluntrios foram divididos em 27 anos41 anos/mao; 99 anos; 58grupos: dez indivduos (8 homens; 65 5 Kg/m2) realizaram reforo muscular localizado comde abstinncia; 26 606 anos; 79corda elstica (G1), e sete indivduos (5 homens; 64 4 Kg/m2), realizaram reforo3 anos de abstinncia; 26anos/ mao; 5 muscular localizado por meio de equipamentos de musculao (G2). A determinao da intensidade do treino foi realizada por meio do teste de resistncia fadiga (G1), com incremento de carga a cada dois estmulos, e teste de uma repetio mxima 1RM (G2), com progresso de 60 at 80% de 1RM. O transporte mucociliar foi avaliado por meio do tempo de trnsito de sacarina (TTS) em dois momentos: antes da primeira sesso de exerccios (T1); e aps oito semanas, antes da ltima sesso de exerccios (T2). Para anlise estatstica foi determinada a normalidade dos dados por meio do teste de Shapiro-Wilk, e de acordo com sua distribuio foi utilizado o test t pareado. O nvel de significncia considerado foi de 5%. Resultados: A mdia do TTS antes (T1) e aps o programa de atividade fsica (T2) foi, para o grupo G1, 14 5 minutos (p=0,1844), respectivamente. Para o grupo 12 minutos e 8 G2 a mdia de TTS antes (T1) e aps o programa (T2) foi, respectivamente 8 minutos (p=0,3802). Concluso: Os indivduos 13 minutos e 11de 16 participantes dos protocolos de reforo muscular localizado no apresentaram alteraes significativas no transporte mucociliar. Apoio: FAPESP
1.TISIOPNEUMOLOGIA HRG, BRASILIA, DF, BRASIL; 2.TISIOPNEUMOLOGIA, BRASILIA, DF, BRASIL; 3.UNIO EDUCACIONAL DO PLANALTO CENTRAL, BRASILIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave:
teSt
DepreSSo
inVentario De beck; copD aSSeSSMent
Introduo: Concluses marcantes do estudo PLATINO, foi que a DPOC subdiagnosticada, frequentemente confundida com a asma e mesmo quando corretamente identificada tratada de forma no padronizada, e frequentemente ineficaz. Alm disso nos nossos ambulatrios de DPOC, com poucas excees, no feita avaliao de impacto da doena, visto que os questionrios disponveis at o momento eram muito longos. Tambm avaliao de risco de depresso no feito rotineiramente na maior parte dos pacientes, ainda que vrios estudos mostrem uma alta incidncia de depresso no paciente com DPOC. Objetivos: com o objetivo aprimorar nosso atendimento aos pacientes portadores de DPOC, iniciamos este ano um projeto que visa estruturar o atendimento, de forma a fazer o atendimento dos pacientes, com diagnstico, tratamento e acompanhamento adequado e de acordo com as Diretrizes da SBPT e permitir o monitoramento de forma a caracterizar os pacientes atendidos, tratamento necessrio, ocorrncias de exacerbaes. Alm disso um atendimento padronizado visando verificar o risco de depresso, utilizando o Inventrio de Beck e o impacto da DPOC na vida dos pacientes utilizando o CAT. Mtodos: Aps diagnstico de DPOC os pacientes foram avaliados utilizando Inventrio de Beck (Beck) e CAT (COPD Assessment Test)na primeira consulta. O teste foi aplicado pelos internos em rodzio no ambulatrio, que auxiliaram os pacientes durante a leitura e compreenso dos testes. Resultados: Caracterizao dos pacientes: 101 pacientes cadastrados no sistema em 16 semanas (61 homens (60,4%), 40 mulheres (39,6%)). Impacto da DPOC medida pelo CAT: 30 (29,7%) baixo, 48(47,4%) mdio, 18 (17,8%) alto, 5(5%) muito alto; Inventrio de Beck: 6(5,9%) sem depresso ou depresso mnima; 16 (15,8%); depresso leve a moderada; 50 (49,5 %) depresso moderada a grave; 29 (28,7%)depresso grave. Quando comparamos homens e mulheres, verificamos que a proporo dos que tem depresso de leve a grave maior nos homens que nas mulheres (75,4 x 62,5%, respectivamente), mas a proporo das pacientes femininas com depresso moderada a severa maior nas mulheres (35%) que nos homens (18%), pois a maior parte dos homens apresenta um risco levemente aumentado de depresso (67,4%). Concluso: O impacto da DPOC medida pelo CAT nos nossos pacientes foi alto, sendo que a maior parte dos pacientes apresentou impacto de moderado a severo. A curva de distribuio de impacto similar para homens e mulheres. Observa-se ainda que a DPOC, na nossa amostra, cursa com alta incidncia de depresso, avaliada pelo inventrio de Beck, mas a distribuio do risco de depresso diferente para os homens e mulheres.
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PO174 INCIDNCIA DE SINTOMAS DA DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA E SUA RELAO COM A QUALIDADE DE VIDA
ELIE FISS; LGIA LOPES BALSALOBRE TREVIZAN; LVIA GRIGORIITCHUK HERBST; DANIELA ARMONIA MUNHOES
PO175 CUTIS LAXA E ENFISEMA: RELATO DE CASO EM PACIENTE DE MEIA IDADE

MARIA CECLIA NIEVES TEIXEIRA MAIORANO; MARCELL COUTINHO DA SILVA; THAS BITTENCOURT DE OLIVEIRA PIRES; RODRIGO ABENSUR ATHANAZIO; SAMIA RACHED; BRUNO GUEDES BALDI; RAFAEL STELMACH; ALBERTO CUKIER
FACULDADE DE MEDICINA ABC, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; reFluxo GaStroeSoFGico; qualiDaDe De ViDa Introduo: A DPOC se caracteriza por uma limitao pulmonar irreversvel e progressiva que apresenta prevalncia de 5 a 15% em adultos de pases industrializados. Segundo DATASUS a doena foi responsvel por 170 mil internaes e por cerca de 33.100 bitos no Brasil em 2007. A alta taxa de morbi-mortalidade faz da DPOC um grande problema de sade pblica. A somatria dos sintomas, como dispnia, tosse e cansao, pode levar a uma limitao funcional capaz de influenciar na qualidade de vida dos portadores da doena. Estudos apontam uma relao entre distrbios pulmonares e DRGE visto esta estimular o reflexo de tosse por irritao do trato respiratrio ou por desencadear um estmulo vagal. Segundo a literatura, a asma pode ser exacerbada ou desencadeada pela DRGE, dificultando o tratamento e impactando na qualidade de vida desses pacientes. Pouco se estudou sobre a relao entre DPOC e DRGE. Objetivos: Verificar a incidncia de sintomas de DRGE em pacientes com DPOC e avaliar a qualidade de vida desses. Mtodos: O estudo transversal, prospectivo. Foram entrevistados 44 pacientes em tratamento nos ambulatrios de DPOC da disciplina de pneumologia da FMABC. Os instrumentos de avaliao foram: questionrio de caractersticas demogrficas e clnicas, Questionrio de Sintomas de Doena do Refluxo Gastroesofgico (QS-DRGE) e Questionrio do Hospital Saint George na Doena Respiratria (SGRQ) que aborda trs domnios: sintomas, atividade e impactos psicossociais que a doena respiratria inflige ao paciente. Resultados: A populao estudada apresentou uma mdia de idade de 71,07 anos (45 86) , 75% era do sexo masculino. Em relao ao estadiamento do DPOC, 24,4% foram classificados como leve, 29,3% moderado, 43,9% grave e 2,4% como muito grave. O tabagismo esteve presente em 90,9% da amostra, destes apenas 11,4% permanecem fazendo uso da substncia. Interferncia no trabalho pela doena pulmonar foi referida em 36,4% dos casos. Dos pacientes avaliados, 25% apresentaram pelo menos um sintoma de DRGE, a maior queixa foi azia (28%) seguida de regurgitao (24%). Dos que apresentaram sintomas de refluxo, 20% referiram insatisfao em relao ao estado de sade. No houve correlao entre a presena de sintomas de refluxo e o estadio avanado da doena pulmonar. Quando avaliado o SGRQ, a presena de sintomas de DRGE esteve associada pontuao elevada do questionrio que indica alterao na qualidade de vida desses pacientes (p=0,05). A alta pontuao no domnio de impactos psicossociais apresentou associao (p=0,02) com a pontuao no QS-DRGE. Concluso: Pacientes portadores de DPOC apresentam relevante incidncia de sintomas de DRGE. A presena desses sintomas est associada a um impacto significativo na qualidade de vida desses pacientes sobretudo na avaliao psicossocial. Estudos futuros devem descrever essa relao e analisar uma possvel melhoria na qualidade de vida dos pacientes com DPOC com o tratamento do refluxo gastroesofgico.
Palavras-chave: cutiS laxa; enFizeMa pulMonar; Funo pulMonar Introduo: Cutis laxa um distrbio adquirido ou gentico, autossmico dominante ou recessivo, caracterizado clinicamente por flacidez cutnea devido a um defeito na sntese de elastina. A pele assume uma aparncia frouxa e redundante reconhecida clinicamente como envelhecimento precoce. Comumente ocorrem anormalidades em mltiplos rgos e sistemas, incluindo cutneo, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal e urogenital. O enfisema pulmonar pode ocorrer nas formas autossmicas dominantes com acometimento precoce e a maioria dos pacientes morre na infncia em decorrncia de complicaes cardiopulmonares. Alguns pacientes com doena autossmica recessiva podem apresentar manifestaes tardias leves, com comprometimento pulmonar significativo quando associado outros fatores como tabagismo e deficincia de alfa-1-antitripsina. Relato de Caso: Paciente de 33 anos, com diagnstico de cutis laxa desde o nascimento, com manifestaes clnicas de flacidez cutnea, divertculo de Zencker e enfisema pulmonar panacinar com mltiplas bolhas. Paciente com histrico de pneumotrax de repetio, submetido previamente a bulectomia e cirurgia de remodelamento pulmonar. No tem antecedente de tabagismo e a dosagem de alfa-1 antitripsina normal. A prova de funo pulmonar evidencia distrbio obstrutivo grave e a bipsia de pele mostrou rarefao de fibras oxitalnicas e elaunnicas superficiais com aparente diminuio de fibras elsticas da derme reticular. H histria de consanginidade na famlia e o paciente possui uma irm com a mesma sndrome clnica alm de irmo falecido por problemas respiratrios no primeiro ms de vida. Concluso: Trata-se de uma condio rara, com amplo espectro de gravidade e manifestaes clnicas. No h tratamento mdico efetivo para impedir a progresso da doena e os pacientes acabam sendo submetidos a diversos procedimentos cirrgicos para manejo das complicaes tanto com finalidade esttica quanto para recuperao funcional.
PO176 DEFICINCIA DE ALFA-1 ANTRIPSINA ACOMPANHAMENTO DE NOVE CASOS.

THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; THIAGO THOMAZ MAFORT; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; MARGARETH MARTINS GOMES; ARNALDO JOSE NORONHA FILHO
Palavras-chave: Dpoc; alFa-1 antitripSina; repoSio enziMtica A deficincia de alfa-1 antitripsina definida como uma deficincia grave de dois alelos no lcus que expressa esta enzima. Esta enzima inibe de forma efetiva a elastase de neutrfilos. Quando a alfa-1 antitripsina esta ausente ocorre um desequilbrio favorecendo a ao das elastases que destroem os septos alveolares e podem levar ao aparecimento de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Alm do risco aumentado para DPOC estes pacientes apresentam risco elevado de hepatopatia e de outras condies. A histria natural desta entidade em adultos ainda pouco
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entendida. A apresentao clssica da doena pulmonar grave. O enfisema geralmente pan-acinar com predomnio em bases e de incio precoce. A concomitncia desta deficincia enzimtica com o hbito de fumar aumentam ainda mais o risco de DPOC. Esta ainda uma doena sub-diagnosticada e representa em torno de 1% dos casos de DPOC na populao. A simples dosagem do nvel srico desta protena um excelente exame para uma avaliao inicial destes pacientes. A identificao dos pacientes com deficincia desta enzima importante por dois grandes aspectos. O primeiro a deteco precoce de outros casos na famlia e o segundo ponto importante que alm das medicaes usualmente utilizadas nos pacientes com DPOC podemos prescrever uma preparao endovenosa rica nesta enzima. Este preparado tem mostrado reduzir o declnio da funo pulmonar. A infuso geralmente semanal, entretanto, pode ser feito quinzenalmente ou mensalmente. Neste trabalho relatamos nove casos desta doena diagnosticados por dosagem srica desta enzima. Oito casos so pertencentes a mesma famlia. Quatro destes so irmos e todos com idade acima de quarenta anos. Os outros quatro casos desta mesma famlia so de filhos desta gerao de irmos e todos tem idade inferior a trinta anos. Apenas os dois casos desta famlia onde os pacientes relataram tabagismo apresentam sintomatologia pulmonar com prova de funo respiratria compatvel com doena pulmonar obstrutiva moderada. Estes dois casos utilizam h cinco meses de forma quinzenal em nossa instituio a infuso endovenosa do preparado rico nesta enzima. O nico caso no pertencente a esta famlia de um homem de 56 anos que apresenta distrbio ventilatrio obstrutivo grave. Este tambm utiliza a preparao endovenosa nesta instituio, entretanto, de forma semanal e h 1 ano. Desta forma, observamos na prtica a importncia deste diagnstico para que possamos tanto identificar familiares acometidos como tambm oferecermos a possibilidade de mais uma medicao no arsenal teraputico dos pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica.
diferena do BORG (Delta BORG). Anlises secundrias como IMC, MMRC, VEF1 e distancia percorrida tambm foram avaliados. Foi utilizado o teste de correlao de Pearson como anlise estatstica. Resultados: Existe correlao forte positiva e significativa quando correlacionamos o BODE com Borg inicial (r=0,6230, p<0,01) e Borg final (r=0,6354, p<0,01). Porm a relao entre BODE e Delta Borg possui correlao positiva, mas no significativa. A correlao entre Delta Borg com IMC, MMRC, distancia percorrida no teste de caminhada de seis minutos e FEV1 no foram significativas. Concluso: Encontramos correlao significativa entre o grau de dispnia inicial e final do paciente com DPOC com o ndice de BODE. Esta forte correlao pode levar, aps estudos maiores, a uma maior valorizao da escala de BORG e seus valores clnicos e prognsticos no estudo funcional dos pacientes com DPOC.
PO178 TABAGISMO EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRONICA

MARCIANA DA SILVA CONSTANCIO; SONAYRA BRUSACA ABREU; MARIANA FERREIRA MEIRELES; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA; NAYANE DOS SANTOS PINTO; MARIA SILVANE DE FTIMA VIANA RANGEL; AMRICO DE S LIMA; IVO ROBERTO DOS SANTOS CARDOSO
UFMA, SO LUIS, MA, BRASIL.
PO177 CORRELAO CLNICA DA ESCALA DE BORG NO TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS EM PACIENTES PORTADORES DE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
MAURO SRGIO KREIBICH1; ROGER PIRATH RODRIGUES2; PATRICIA FERREIRA SCHRAM3; GUSTAVO DOEBELI VON HONDERHOFF4; FLAVIA DUARTE RODRIGUES5
1,2,5.HOSPITAL DO PULMAO, BLUMENAU, SC, BRASIL; 3,4. UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU, BLUMENAU, SC, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; borG; boDe Introduao: O teste de caminhada de seis minutos tem sido usado amplamente na avaliao dos pacientes com DPOC. Dentre as variveis do teste a escala de BORG aplicada rotineiramente mas sem uma correlao clnica de seus valores. O ndice de BODE pode ser considerado hoje o preditor clnico-funcional mais relacionado com o prognstico destes pacientes. Objetivos: NossO objetivo procurar uma maneira de predizer clinicamente o valor da escala de BORG no teste de caminhada de seis minutos em pacientes com DPOC utilizando a correlao com o ndice de BODE. Mtodos: Foram estudados 25 pacientes portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. As variveis do teste de caminhada de seis minutos, o ndice de BODE e idade foram correlacionadas com BORG inicial, BORG final e a
Palavras-chave: Dpoc; tabaGiSMo; perFil Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria passvel de preveno e tratamento, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo, que no totalmente reversvel. resultado de uma complexa interao entre fatores de risco clnicos e moleculares (genticos). Dentre os fatores de risco destaca-se o tabagismo como principal, sendo observado na maioria dos indivduos que desenvolvem a doena. A fumaa do tabaco contm cerca de 4.700 substncias, alm da nicotina. Entre elas podem ser citados os alcalides do alcatro, metais pesados, nitrosaminas, elementos radioativos, aldedos e outros agentes altamente txicos para o aparelho respiratrio. No fumar ou parar de fumar so umas das melhores iniciativas para o combate da DPOC. Objetivos: Verificar o perfil de tabagismo em pacientes com DPOC. Mtodos: Estudo transversal restrospectivo em 68 pacientes com diagnstico de DPOC atendidos no ambulatrio de pneumologia do Hospital Universitrio Presidente Dutra, So Lus - MA. Resultados: Foram analisadas 68 fichas-pronturios de pacientes diagnosticados com DPOC, sendo que 41 (60,29%) eram do sexo masculino e 27 (39,71%) eram do sexo feminino. Esses pacientes estavam entre as idades de 47 anos e de 99 anos, com uma mdia de 67,16 anos. Quanto sintomatologia, 54 (79,41%) afirmaram apresentar tosse a maior parte do tempo, 45 (66,18) apresentavam secreo a maior parte de tempo e 36 (52,94%) relataram dispnia freqente. De todos os pacientes, 46 (67,65%) haviam parado de fumar de 0 a 9 anos, 8 (11,76%) haviam parado de fumar de 10 a 19 anos, 6 (8,82%) de 20 a 29 anos e 8 (11,76%) haviam parado de fumar h mais de 30 anos. A mdia de anos sem fumar dessa populao foi de 10,41 anos; assim como a mdia da carga de tabagismo foi de 53,4. A maioria desse pacientes (54,41%) apresentavam mais de 20 anos de tabagismo. Concluso: Com essa pesquisa observou-se que o tabagismo apresenta incidncia elevada tanto em homens quanto em mulheres com doena pulmonar obstrutiva crnica quando analisadas
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variveis como anos de fumo, a carga de tabagismo e tempo de cessamento.
contendo cafena e a dipirona so as mais frequentemente empregadas.
PO179 AUTOMEDICAO ENTRE PACIENTES DE UM AMBULATRIO PBLICO DE REFERNCIA EM DPOC

CHARLESTON RIBEIRO PINTO1; ARAMIS TUPIN ALCANTARA2; ALYSON RIBEIRO BRANDO3; LEANDRO FEIJ4; LINDEMBERG ASSUNO COSTA5; ANTNIO CARLOS MOREIRA LEMOS6
PO180 TALCOASBESTOSE E TUBERCULOSE PULMONAR EM PACIENTE EXPOSTA A TALCO EM CONFECO DE BOLAS DE FUTEBOL: RELATO DE CASO
OLIVIA MEIRA DIAS1; UBIRATAN DE PAULA SANTOS2; MAURO CANZIAN3; MRIO TERRA FILHO4
1.UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA - UESB, JEQUI, BA, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA - UNEB, SALVADOR, BA, BRASIL; 3,4,5,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA UFBA, SALVADOR, BA, BRASIL.
1.INSTITUTO DO CORAO, SO PAULO, SP, BRASIL; 2,3,4.INSTITUTO DO CORAO (INCOR), SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: autoMeDicao; aSMa; o Introduo: A Organizao Mundial da Sade define automedicao como o uso de produtos medicinais por pacientes para tratar sintomas ou alteraes autoreconhecidas. A automedicao pode ainda se referir ao uso de medicamentos prescritos e usados com adeso insatisfatria ou o uso de medicamentos para um paciente especfico e usado por outros membros da famlia. Objetivos: Descrever frequncia de automedicao em pacientes com DPOC acompanhados no Programa de Assistncia e Controle da Asma do Ambulatrio de Pneumologia do Complexo Hospitalar Universitrio Prof. Edgar Santos, em Salvador-BA.). Mtodos: No presente trabalho optou-se por realizar uma anlise do perfil da automedicao referida para tratamento de sintomas autoreconhecidos por pacientes do Programa. Trata-se de um estudo transversal com dados foram obtidos por entrevistas realizadas por farmacutico previamente treinado, durante a dispensao dos medicamentos para asma grave fornecidos entre meses de setembro de 2009 e julho de 2010. Foi utilizado um questionrio padronizado com perodo recordatrio de 15 dias. Os medicamentos foram classificados com base no Sistema de Classificao Anatmico Teraputico e Qumico (ATC). A frequncia de cada frmaco dada pela sua ocorrncia em monodrogas e associaes medicamentosas. Resultados: Foram entrevistados 131 pacientes (mdia de idade de 50,9), sendo 32 homens (24,4 %) e 99 mulheres (75,6 %). Cerca de 48% dos pacientes (n=63) relataram ter realizado uso de medicamentos sem prescrio mdica nos ltimos 15 dias, sendo que 33 destes pacientes (52,4%) utilizaram um ou dois princpios ativos e 30 pacientes (47,6%) utilizaram trs ou mais frmacos. O nmero total de medicamentos consumidos na amostra estudada foi igual a 127, sendo que 35 destes correspondem s associaes medicamentosas, totalizando 148 frmacos distintos. Neste estudo, o nmero de medicamentos por paciente variou de 0 a 4 (mediana= 2) e o nmero de princpio ativos foi de 0 a 8 (mediana= 4). Conforme o segundo nvel da classificao ATC, a distribuio dos medicamentos mais consumidos por subgrupos, ordenados segundo frequncia foram: analgsicos/antipirticos (81%), relaxantes musculares (31,7%), antiinflamatrios/ antireumticos (12,7%) e antiespasmdico/anticolinrgicos (11,1%). Dentro do subgrupo dos analgsicos/antipirticos a dipirona aparece como o frmaco mais freqente (30,4%), seguido do paracetamol (6,1%) e do cido acetilsaliclico (4,7%). A cafena, presente em 27 das 35 associaes medicamentosas, foi responsvel por 18,2% da freqncia total de princpios ativos. Concluso: Este estudo mostrou que a automedicao visando o tratamento de sintomas no relacionados DPOC uma prtica frequente entre pacientes na nossa amostra. As associaes medicamentosas
Palavras-chave: talcoSe; aSbeStoSe; tuberculoSe pulMonar Introduo: O talco um silicato de magnsio hidratado utilizado como carga e por suas propriedades lubrificantes. O comprometimento pulmonar se d pela inalao de talco puro, associado a slica, fibras de asbesto ou pelo uso de talco intravenoso, misturado a drogas ilcitas. Relatamos caso de paciente exposta a talco no ambiente ocupacional cujo achado de placas pleurais permitiu a suspeita de contaminao de talco por asbesto. Relato de Caso: Paciente de 70 anos, encaminhada por dispnia progressiva h 6 anos, atualmente aos mdios esforos, O2 dependente h 1 ano. A paciente negava sintomas constitucionais, mas apresentava tosse com expectorao. Negava tabagismo ou outras comorbidades. De antecedentes ocupacionais, relatava trabalho em indstria de bolas de futebol entre 1953 a 1961, utilizando cmaras de ar de borracha, com uso de talco. H 13 anos, a paciente fora submetida a bipsia pulmonar cirrgica em outro servio, com diagnstico de talcose pulmonar pelo achado de partculas sugestivas de silicato de magnsio no interstcio pulmonar. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral; ausculta pulmonar evidenciava estertores crepitantes nos 2/3 inferiores do trax, com saturao de oxignio de 89% em ar ambiente. Espirometria simples sugeria um distrbio ventilatrio restritivo: VEF1 / CVF= 0,72, CVF= 1,16 L (52%) e VEF1 = 0,83 L (43%). Entretanto, prova de funo completa mostrou capacidade pulmonar total normal (3,61 L, 99% predito), volume residual aumentado (2,48L,144% predito), confirmando distrbio ventilatrio obstrutivo acentuado, aprisionamento areo e reduo moderada da capacidade de difuso de monxido de carbono (DLCO = 64% predito). Tomografia de trax de alta resoluo evidenciava esparsas reas de enfisema centrilobular, atenuao em mosaico, bronquiectasias no segmento anterior do lobo superior direito, lobo mdio e lobos inferiores, onde notava-se ainda microndulos centrilobulares e reas de rvore em brotamento. A janela de mediastino mostrava linfadenomegalia hilar e placas pleurais, algumas calcificadas. A cultura de escarro foi positiva para Micobacterium tuberculosis. Reviso da bipsia confirmou a presena de corpos birrefringentes luz polarizada compatveis com talco, associado a presena de corpos ferruginosos sugestivos de corpos de asbesto. Discusso: Talcoasbestose uma pneumoconiose causada pela inalao de talco contaminado com partculas de asbesto. Achados radiolgicos incluem desde a presena de placas pleurais sem evidncia de intersticiopatia, at microndulos de distribuio centrilobular e subpleural e reticulado predominando em lobos inferiores que podem eventualmente confluir (fibrose macia progressiva), semelhantes s alteraes da asbestose. As bronquiectasias e opacidades centrilobulares so justificadas pela tuberculose. Ressaltamos a importncia da identificao de exposio a
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asbesto em casos de talcose, permitindo maior vigilncia quanto ao surgimento de neoplasias asbesto-relacionadas.
PO181 RELATO DE CASO: SILICOSE COM INFECO POR MICOBACTRIAS

LUCAS MOREIRA1; FABIO MARCELO COSTA2; CARLA BARTUSCHECK3; DHIANCARLO GEISER4; TATIANA KOPEINING5; MARIANA SPONHOLZ ARAJO6; GLUCIA MARIA BARBIERI7; RODNEY LUIZ FRARE E SILVA8
PO182 DOENA RELACIONADA AO AMIANTO POR EXPOSIO PARAOCUPACIONAL EM TRABALHO INFANTIL

PATRICIA CANTO RIBEIRO; HERMANO ALBUQUERQUE DE CASTRO; CRISTIANA FERRO DE ALMEIDA; JOS EDUARDO ERNESTO PINHEIRO
CESTEH/FIOCRUZ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
1,2,3,4,7,8.HC-UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL; 5.HUC-PUCPR, CURITIBA, PR, BRASIL; 6.HUEC - PR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: SilicoSe; MicobacterioSe; tuberculoSe Introduo: A silicose uma doena pulmonar fibrosante provocada pela inalao e deposio de partculas de slica cristalina. a mais prevalente das pneumoconioses. Apesar de ser uma doena ocupacional potencialmente previnivel, novos casos continuam a ocorrer. Pacientes acometidos tem grande prejuzo na funo pulmonar e qualidade de vida. Alm disso, a doena tem elevado impacto socioeconmico, sendo a principal causa de invalidez entre as doenas respiratrias ocupacionais e reduzindo a expectativa de vida dos pacientes. Objetivos: Relatar um caso de silicose de rpida evoluo associada infeco por M. tuberculosis e M. avium. Mtodos: Descrio de caso clnico e reviso de literatura Resultados: Paciente masculino, de 38 anos, evolui com tosse seca e dispnia progressiva ao longo de 19 anos. Atualmente com dispnia aos mnimos esforos. Refere epilepsia criptognica. Nega tabagismo e etilismo. Histria familiar negativa para doenas pulmonares. Relata que trabalhou com jateamento de areia por 10 anos sem uso de equipamento de proteo individual com incio dos sintomas aps 11 anos. Em uso de O2 domiciliar, formoterol budesonida ,anticonvulsivantes e amitriptilina. Ao exame fsico dados vitais normais, exceto por FR = 24 e spo2: 92 %. Exame segmentar mostrando diminuio de expansibilidade e de murmrio vesicular difusamente. Espirometria evidencia distrbio ventilatrio misto e distrbio difusional moderado. Gasometria arterial mostra hipoxemia moderada com gradiente alvolo arterial elevado. Ecocardiograma sem alteraes. TCAR mostra mltiplas massas conglomeradas nos dois teros superiores dos pulmes ,algumas com escavao e calcificaes em seu interior; ndulos subpleurais centrolobulares difusos e linfonodos hlares calcificados. Paciente ao longo da evoluo , contraiu em 29/12/2005 infeco por mycobacterium tuberculosis e mycobacterium avium em 08/06/2008,ambos confirmados por culturas. Aps tratamento com RHZ e RHE + estreptomicina, obteve cura. Em acompanhamento peridico ambulatorial. Concluso: A silicose uma doena crnica e irreversvel para a qual no existe tratamento especfico. importante reconhecer sua associao com outras doenas que acrescentam morbimortalidade ao quadro e que podem causar confuso diagnstica. A relao entre exposio a slica e micobacterioses j notadamente conhecida, com inmeros estudos evidenciando a superposio de tuberculose e silicose. Entretanto, ainda existem poucos relatos da associao de M. avium e silicose. Mais raro ainda, o fato de um mesmo paciente contrair mltiplas micobacterioses associadas a silicose. O presente estudo evidencia essa possibilidade e a necessidade de rastreamento dessas infeces, que implicam em tratamentos diferentes e achados bacteriolgicos semelhantes e que, se no diagnosticadas, conferem gravidade e pior prognstico a patologia de base.
Palavras-chave: aMianto; trabalho inFantil; paraocupacional Paciente de 73 anos procurou o CMS com queixa de tosse seca e dispnia de incio h 2 anos. Ao exame fsico: estertorao crepitante bibasal. Nunca fumou. Relatava tosse seca e coriza aquosa constantes na adolescncia. Histria ocupacional/ ambiental: Trabalho Infantil: Entregava quentinhas a trabalhadores de indstria de fibrocimento de segunda a sbado, quando permanecia por aproximadamente 3 a 4 horas dirias no local: um galpo fechado, onde brincava entre os entulhos e estoques de materiais para confeco de telhas e caixas dgua em fibrocimento. Histria Ocupacional: Soldador e lixador de indstria metalrgica por 28 anos, sem exposio ao Asbesto. Exames: Radiografia de trax com placas e calcificaes pleurais difusas, compatveis com exposio ao Amianto. Leitura OIT/2000: profuso 1/1 tipo st; Calcificaes e placas direita e esquerda, largura C, extenso 3; face on; calcificaes diafragmticas e de pericrdio. Tomografia Computadorizada de trax evidenciou importante espessamento nodular da pleura, observando-se placas calcificadas, esparsas de permeio, interessando a corticalidade de ambos os hemitraces e mediastino. O Amianto um mineral associado a vrias patologias malignas e no malignas, classificado pela IARC no grupo 1, como definitivamento cancergeno para humanos. No existem limites seguros para a exposio a este mineral. A exposio ocupacional a principal forma de exposio e contaminao, porm a exposio ambiental de familiares por contato com roupas ou objetos contaminados pela fibra utilizados por trabalhadores, a exposio a locais onde haja descarte ou depsito de produtos a base de amianto, residir prximo a indstrias ou minas de explorao ou permanecer em ambientes com produtos degradados de Amianto. No Brasil no existem dados oficiais sobre o trabalho infantil com exposio ao Amianto, mas estima-se que mais de 5 milhes de jovens entre 5 e 17 anos trabalhem no Brasil. Segundo a PNAD 2003, as atividades mineradoras atingem cerca de 12 mil crianas e adolescentes com idade entre 5 e 17 anos, que trabalham em garimpos, pedreiras ou em outras atividades de extrao e produo mineral, incluindo a extrao de amianto.
PO183 EVOLUO RADIOLGICA AO LONGO DE 10 ANOS DE ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE COM ASBESTOSE

PATRICIA CANTO RIBEIRO; HERMANO ALBUQUERQUE DE CASTRO; CRISTIANA FERRO DE ALMEIDA; JOS EDUARDO ERNESTO PINHEIRO
CESTEH, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
raDiolGica
aSbeStoSe;
expoSio
ocupacional;
eVoluo
Introduo: Esta apresentao se prope a mostrar a evoluo radiolgica ao longo dos anos de 1999 a 2009 de uma paciente do sexo feminino, 52 anos, com diagnstico de Asbestose, acompanhada no ambulatrio de pneumopatias ocupacionais CESTEH/FIOCRUZ, sua evoluo clnica e alteraes funcionais respiratrias. Histria Ocupacional: Trabalhou como fiandeira da indstria txtil de Amianto por
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16 anos. Por ocasio da primeira consulta estava afastada da exposio h 10 anos. Mtodos: Acompanhamento Radiolgico de 1999 a 2009, atravs da leitura radiolgica segundo as normas da OIT/80 e OIT/2000. Avaliaes funcionais respiratrias e avaliao clnica. Resultados: Radiografia de trax realizada em 17/08/1999, avaliada segundo as normas da OIT/80: profuso 3/3, tipo st. Radiografia de trax realizada em 23/05/2006, avaliada segundo as normas da OIT/2000:profuso 3/2, tipo st. Smbolos ih, id, ho. Radiografia de trax realizada em 21/05/2009, avaliada segundo as normas da OIT/2000: profuso 2/1, tipo st. Smbolos ih, id e od (reduo volumtrica pulmonar bilateral). Avaliao Funcional Respiratria realizada em 06/07/2000: Restrio leve. Avaliao Funcional Respiratria realizada em 29/05/2009: Restrio Moderada. Concluso: Deteriorao progressiva do quadro clnico, funcional e radiolgico, evoluindo ao bito por insuficincia respiratria, pneumonia e Asbestose. A comercializao e explorao do Amianto est banida em vrios pases do Mundo. No existem limites seguros de exposio que garantam a segurana dos trabalhadores.
com predomnio subpleural de padro reumatide, folculos linfides proeminentes e antracose acentuada, associada a pleutite crnica fibrosante; alteraes compatveis com Sndrome de Caplan. Concluso: A Sndrome de Caplan foi descrita, em 1953, como a associao de imagens radiolgicas pulmonares arredondadas, medindo de 0,5 a 5,0 cm de dimetro, perifricas, associadas ou no a pequenas opacidades pneumoconiticas ou fibrose macia pulmonar, em pacientes com AR expostos a poeiras de carvo mineral ou slica. Em 1955, Gough descreveu as alteraes histopatolgicas, que consistem em ndulos reumatides, com rea central de colgeno necrtico, rodeada de processo inflamatrio com macrfagos em paliada e leuccitos, alm de variados graus de deposio de poeira (partculas birrefringentes). Sua prevalncia baixa e a patognese ainda incerta; postula-se o envolvimento de mecanismos imunolgicos. Na maioria dos pacientes os ndulos so assintomticos. A conduta consiste no tratamento especfico da doena reumatide e as alteraes pulmonares podem at regredir com a melhora do quadro articular.
PO184 RELATO DE CASO: SNDROME DE CAPLAN

FABIO MARCELO COSTA; LUCAS MOREIRA; CARLA BARTUSCHECK; DHIANCARLO GEISER; JOSIANE DIAS MOURO; JOO ADRIANO DE BARROS; DANIELLA PORFIRIO NUNES; LDIA IZABEL VAZ
PO185 EFEITOS RESPIRATRIOS DA EXPOSIO AO FORMALDEDO DURANTE O PROCESSO DE ALISAMENTO CAPILAR

SILVIA LORENZINI; MARLI MARIA KNORST
Palavras-chave:
reuMatiDe
SnDroMe De caplan; pneuMoconioSeS; artrite
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE/PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS PNEUMOLGICAS / UFRGS, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Introduo: A Sndrome de Caplan ou pneumoconiose reumatide caracteriza-se pela presena de ndulos reumatides pulmonares, independente da presena de opacidades pneumoconiticas tpicas, em pacientes expostos s poeiras de carvo mineral, slica ou asbesto. Objetivos: Relatar um caso de Sndrome de Caplan com confirmao histolgica. Mtodos: Descrio de caso clnico e reviso de literatura. Descrio do caso: Paciente masculino, 43 anos, com diagnstico de artrite reumatide (AR), iniciou com quadro de dispnia em esforos fsicos maiores que os habituais (CF II, MRC 2) associado a tosse com pequena quantidade de expectorao, por vezes escurecida, e perda ponderal no quantificada, h cerca de 9 anos. Sem febre ou episdios de hemoptise. Apresentava histria prvia de exposio ocupacional em mina de carvo durante 7 anos. Negava tabagismo. Ao exame fsico, SpO2 95% em ar ambiente, ausculta pulmonar sem alteraes, presena de baqueteamento digital e edema de articulaes metacarpofalangeanas, sem sinais de artrite. O RX de trax mostrava ndulos de dimenso variada, chegando a 5 cm de dimetro, arredondados, de distribuio difusa em ambos os pulmes. A tomografia de trax evidenciou mltiplos ndulos e massas no calcificados, variando de poucos milmetros a cerca de 5,5 cm, alguns com escavao central, localizados no segmento pico-posterior de lobo superior esquerdo, lobo mdio e segmento basal lateral do lobo inferior esquerdo e extensas reas de vidro fosco difusas. A prova de funo pulmonar evidenciou distrbio ventilatrio obstrutivo leve e difusional moderado. No TC6 apresentou dessaturao significativa (86%). Entre os exames laboratoriais, apresentava provas de atividades inflamatrias positivas e fator reumatide elevado (1020 UI/ml). Realizada segmentectomia em lobo inferior esquerdo, com bipsia revelando granulomas necrosantes
Palavras-chave: cabeleireiroS; ForMalDeDo; SintoMaS reSpiratrioS Introduo: Cabeleireiros esto expostos a um grande nmero de produtos qumicos no ambiente de trabalho. Um destes produtos o formaldedo, que causa irritao das vias respiratrias, sensibilidade imunolgica imediata, mutagnese e carcinognese. Objetivos: Avaliar os efeitos da exposio ao formaldedo sobre sintomas e funo pulmonar em cabeleireiros. Mtodos: Estudamos prospectivamente 21 cabeleireiros com anlise comparativa de sintomas respiratrios e espirometria antes e aps a exposio ao formaldedo durante procedimento de alisamento capilar. As concentraes de formaldedo no ambiente e de cido frmico na urina foram determinados. O Teste t de Student, teste de Wilcoxon, teste de correlao de Pearson ou de Spearman, foram utilizados de acordo com a distribuio dos dados. Um valor de p<0,05 foi considerado como estatisticamente significativo. Resultados: A amostra foi constituda por 21 profissionais, idade de 39,1 11,4 anos, 76,2% mulheres e 57,1% no tabagistas. O nmero de procedimentos prvios variou de 15 a 800 (md=200). Os procedimentos duraram entre 30 e 90 minutos e 71,4% foram realizados com equipamentos de proteo. Sintomas pr-exposio estiveram presentes em 5 e aps exposio em 11 pacientes. Irritao nos olhos (p=0, 025) e no nariz (p=0, 046) e coriza (p=0, 025) aumentaram aps a exposio. A concentrao de cido frmico na urina aumentou aps a exposio (1,40 0,66 versus 2,06 0,64 mg/L; p<0, 001). A concentrao de formaldedo no ambiente variou entre 0,1 e 5 ppm (md=0,6 ppm). No houve associao entre a concentrao do formaldedo no ambiente e cido frmico na urina e destas medidas com a variao do VEF1 (p>0,05). O aumento de formaldedo no ambiente associou-se significativamente com a piora do pico de fluxo expiratrio (rs=-0, 437; p=0,048). Concluso: A exposio ocupacional ao formaldedo est associada com aumento
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de sintomas respiratrios, influenciando agudamente a funo respiratria. A excluso da substncia do ambiente de trabalho pode melhorar a sade do trabalhador. Apoio: FIPE HCPA
como a slica pode levar ao aparecimento de formas graves da doena.
PO186 SIDEROSE PULMONAR - RELATO DE CASO

LUIS RENATO ALVES; FLVIA ALVARES; DBORA DOS SANTOS OSRIO; SIMONE GUSMO RAMOS; JOS ANTNIO BADDINI MARTINEZ
PO187 ASSOCIAO DE SILICOSE E MICOSES SISTMICAS

ANTNIO DE DEUS FILHO
UFPI, TERESINA, PI, BRASIL.
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: SiDeroSe; Ferro; pneuMoconioSe Introduo: A siderose pulmonar uma pneumoconiose rara causada pela inalao de poeiras contendo xidos de ferros. Pode acometer trabalhadores expostos a atividades com minrio de ferro como metalurgia de ao, ferro, e ligas, soldas e polimento de metais com xidos de ferro.Habitualmente o paciente assintomtico ou pouco sintomtico e raramente evoluiu para um quadro de doena pulmonar avanada. Objetivos: Descrever um caso de siderose pulmonar secundria exposio ocupacional. Mtodos: Paciente 28 anos, branco, soldador, h 8 meses relatava quadro de dispnia aos grandes esforos, o que o impedia de realizar algumas atividades no seu trabalho. Associado , relatava dor torcica e retroesternal ocasional. Negava tosse ou outras queixas respiratrias. Procurou atendimento mdico, avaliado e posteriormente encaminhado ao servio de Pneumologia do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto devido alterao radiolgica. Negava tabagismo, etilismo ou doenas pulmonares prvias. H 15 anos trabalhava como soldador, aplicava solda em roda de caminho e lixava peas de ferro. Negava outras comorbidades e apresentava exame fsico normal avaliao inicial. A radiografia de trax evidenciava infiltrado interstcio nodular bilateral, com volume pulmonar preservado. A espirometria era normal e a tomografia de torax com cortes de alta resoluo evidenciava mltiplos ndulos centro lobulares e infiltrado intersticial tipo vidro fosco bilateralmente. Submetido a broncoscopia com coleta de lavado bronco alveolar e bipsia transbrnquica. O lavado bronco alveolar evidenciou celularidade normal, com predomnio de macrfagos, em grande parte contendo pigmento em seu interior. A bipsia transbronquica evidenciou tecido pulmonar com grande depsito de material acastanhado compatvel com pigmento frrico localizado dentro de macrfagos, corroborando o diagnstico de siderose pulmonar. Concluso: Descrita pela primeira vez em 1936 por Doig e McLaughlin, a siderose pulmonar considerada uma pneumoconiose benigna. A leso pulmonar consiste no preenchimento dos alvolos por macrfagos carregados de grnulos de ferro e raramente evoluiu para fibrose. O tempo de exposio at o aparecimento das leses radiolgicas varivel, geralmente maior que cinco anos. Radiologicamente , a doena se apresenta como microndulos centrolobulares e infiltrado em vidro fosco vistos na tomografia de trax com cortes de alta resoluo. O tratamento consiste no afastamento da exposio ocupacional, sendo possvel a regresso das leses. A exposio concomitante a outras formas de poeira
Palavras-chave: SilicoSe; cocciDioiDoMicoSe; hiStoplaSMoSe Introduo: A silicose uma doena ocupacional cuja causa a inalao partculas de slica livre. Destaca-se sua alta prevalncia entre os cavadores de poos no semirido do nordeste do Brasil , que expe-se na escavao a uma grande carga de partculas de slica em exguo e mal ventilado espao. Alguns fungos que causam micose sistmica so de natureza geoflica e tm o pulmo como porta de entrada para infeco sistmica. J sobejamente conhecida a associao silicotuberculose, posto que a slica tem ao txica sobre os macrfagos alveolares, no entanto so raros os relatos de associao com micoses sistmicas.Objetivos: Considerando a escassez de relatos na literatura de tal associao, chamamos a ateno para sua ocorrncia em reas endmicas de micoses, cujos agentes etiolgicos sejam geoflicos. Casustica e Mtodos: Os pacientes foram submetidos a pesquisa direta de fungos e Baar no escarro e fizeram sorologia de imunodifuso. O estudo radiolgico foi feito atravs do radiograma e tomografia torcica. Resultados: Apresentamos quatro casos dessa associao. Caso 1 - trata-se de um homem de 49 anos , cavador de poos (20 escavaes), procedente do sul do Piau, que referia o aparecimento de um ndulo na cadeia cervical anterior h 40 dias. O ndulo era mvel, de consistncia elstica medindo 3 x 2 cm. O RX do trax revelou a presena de ndulos pulmonares bilaterais, TCAR mostrou confluncia de ndulos e linfonodos mediastnicos calcificados( egg shell). A pesquisa de fungos no escarro foi negativa, o diagnstico deu-se pelo exame histopatolgico (HE) do gnglio que revelou a presena de elementos fngicos capsulados, birrefringentes(Cryptococcus sp). Caso 2 - Um homem de 51 anos, procedente do Maranho, cavador de 15 poos, queixava-se de dispneia moderada e dor torcica. Tinha feito tratamento para TB sem melhora. A pesquisa de Baar e fungos no escarro foram negativas. A sorologia de imunodifuso foi positiva para Histoplasma capsulatum. CASO 3 Um homem de 50 anos, cavador de cerca de 30 poos queixava-se de dispneia e tosse seca h vrios meses. O RX e TCAR do trax revelaram ndulos pulmonares mltiplos e grandes opacidades do tipo fibrose macia progressiva, com reas de cavitao. A pesquisa de fungos no exame direto do escarro e cultivo foram positivas para Coccidioides posadassi (espcie do fungo no Brasil). CASO 4 Um homem de 35 anos cavador de poos, aps 10 dias de caada a tatu, apresentou infeco respiratria aguda com queixas de tosse, dispneia e dor torcica. O RX e TCAR revelaram ndulos pulmonares mltiplos com predomnio basal, alguns escavados. Discusso / Concluso: No Nordeste do Brasil onde a silicose frequente entre os cavadores de poos, importante inserir as micoses sistmicas no diagnstico diferencial ou como comorbidade; mormente as que tm como agente etiolgico fungos geoflicos , pois os cavadores de poos ao exercerem o seu ofcio podem estar infectando-se.
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PO188 LESO PULMONAR SECUNDRIA A IN- TOXICAO POR BROMETO DE METILA

RICARDO BENETI; GUILHERME ZIMMERER LORENTZ; MARCELO CARVALHO NAVES; LEONARDO FANTINATO MENEGON; JOS MAURCIO SANTOS CRUZ
Palavras-chave:
broMeto De Metila; pneuMopatia ocupacional;
pneuMonite quMica
Introduo: O pulmo um rgo exposto ao meio externo e a inalao acidental ou ocupacional de gases txicos pode levar a asfixia, leso de via area superior ou ainda leses pulmonares difusas. Bronquite crnica, hiperreatividade brnquica ou at dispnia psicofisiolgica so sequelas comumente descritas. O brometo de metila um inseticida extremamente txico, com absoro respiratria, e a eliminao de seu uso est prevista para o ano de 2015. No entanto, sua utilizao na agricultura permanece comum em nosso pas. Objetivos: Relatamos caso de paciente exposto ocupacionalmente ao brometo de metila com leso pulmonar grave e insuficincia respiratria secundria.Relato de Caso: Paciente masculino, 44 anos, agricultor, apresentando tosse seca h 2 dias acompanhada de dispnia de piora progressiva e cefalia de forte intensidade. Familiares informaram antecedente de contato com gs fumigante (brometo de metila) e relataram que outras pessoas expostas ao mesmo inalante apresentaram sintomas semelhantes. Procurou atendimento na cidade de origem; realizada radiografia de trax sem alteraes, tendo sido mantido em observao e iniciado tratamento de pneumonia. Mediante rpida deteriorao do quadro, foi encaminhado para o Hospital Regional de Presidente Prudente, em Insuficincia Respiratria, com solicitao de Unidade de Terapia Intensiva. admisso mostrava-se muito dispneico, hipoxmico e ausculta pulmonar com estertores grosseiros bilateralmente, mais em base direita. A radiografia de trax (3 dias aps a primeira) demonstrava opacidade heterognea bilateral com aerobroncogramas. Iniciada antibioticoterapia de largo espectro, submetido a intubao orotraqueal e ventilao mecnica - com dificuldade. Evoluiu com hemoptise de grande volume; broncofibroscopia mostrou rvore traquobrnquica com muita secreo hemtica difusa. As culturas lograram negativas. Posteriormente realizada tomografia de trax com a presena de mltiplas leses csticas bilateralmente. Optado por iniciar corticoterapia de baixa dose associado a antifngico. Paciente evoluiu com lenta melhora clnica e estabilidade ventilatria, tendo recebido alta para Enfermaria de Pneumologia com traqueostomia. Ocorreu a persistncia das leses pulmonares, estando o paciente dependente de oxigenioterapia, mas sem novos episdios de hemoptise. Concluso: Relatamos caso de paciente exposto ocupacionalmente ao brometo de metila, tendo desenvolvido quadro de Insuficincia Respiratria Grave e leso pulmonar parenquimatosa difusa. Oferecemos reviso da literatura sobre o assunto.
Palavras-chave: DiSpnia; pericarDite; aSbeStoSe Introduo: A exposio ocupacional e ambiental ao asbesto classicamente produz leso pulmonar, sendo mais comum a doena pleural. Embora o padro da leso pleural e pericrdica sejam semelhantes, a pericardite relacionada ao asbesto rara. Relato de Caso: Homem, 77 anos, com relato de dispnia progressiva h 2 anos, tosse seca, edema de membros inferiores e aumento do volume abdominal. Portador de dislipidemia. Atualmente aposentado, trabalhou de 1978 1984 com minerao de amianto no Piau. Ao exame fsico, destacava-se somente a ausculta respiratria com presena de estertores crepitantes em bases. Foi iniciada investigao diagnstica. Ecocardiograma revelou disfuno diastlica do ventrculo esquerdo grau I com frao de ejeo normal. Radiografia de trax mostrou infiltrado reticular proeminente em campos mdios e inferiores, calcificao pleural e pericrdica. RNM cardaca com aumento atrial direito importante; derrame e espessamento pericrdico, determinando restrio, maior em VD; movimento paradoxal do septo; miocardite associada; Impresso: pericardite constrictiva. Realizou cateterismo cardaco que revelou leses significativas em vrios ramos coronarianos. Recebeu, ento, os diagnsticos de pericardite constrictiva e doena isqumica crnica cardaca, sendo submetido a pericardiectomia parcial e revascularizao miocrdica cirrgica. Evoluiu com melhora clnica sendo encaminhado aps a alta para o ambulatrio de pneumologia. Para complementar a investigao, foram feitos uma espirometria (normal) e uma tomografia computadorizada de trax que mostrou espessamento pleural e calcificaes pleurais, calcificao pericrdica, espessamento septal interlobular com bronquiolectasias de trao bibasais. A reviso da bipsia de fragmentos de pericrdio mostrou pericardite crnica com densa calcificao. A histria de exposio a amianto, o achado de leses pleuro pulmonares caractersticas da asbestose e a excluso de outras causas para pericardite possibilitaram o diagnstico de doena pericrdica por asbestos. Discusso: O diagnstico diferencial de fibrose pericrdica inclui exposio a asbesto, tuberculose, infeces, sarcoidose, doenas do tecido conectivo e trauma. Com exceo da exposio a asbesto, nenhum desses foi relacionado ao nosso paciente. Concluso: A pericardite relacionada ao asbesto, ainda que rara, reconhecida como provvel complicao extra pulmonar da asbestose. Nesse contexto a pericardite incomum. Quando encontrada, vem acompanhada de doena pleural e ocasionalmente de outros achados patolgicos compatveis com asbestose.
PO190 QUESTIONRIO PARA DETECO DE ASMA RELACIONADA AO TRABALHO: AVALIAO DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
ROSEANE DURES CALDEIRA1; UBIRATAN DE PAULA SANTOS2; MARIO TERRA FILHO3; ELCIO OLIVEIRA VIANNA4
1,4.HCFMRP, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 2,3.INCOR, SO PAULO, SP, BRASIL.
PO189 PERICARDITE RELACIONADA A ASBESTOSE: RELATO DE CASO

RENATA XAVIER BALDOW; SIMONE BARROSO RIBEIRO FANTINATO; MARCELL COUTINHO DA SILVA; BRULIO DYEGO MARTINS VIEIRA; RODRIGO ABENSUR ATHANAZIO; SAMIA RACHED; UBIRATAN DE PAULA SANTOS; MRIO TERRA FILHO
Palavras-chave: aSMa; queStionrio; teSte De broncoproVocao Introduo: A asma relacionada ao trabalho (ART) resulta em srias conseqncias scio-econmicas. Apesar disso, muitos casos no so diagnosticados. Questionrios tm sido utilizados para avaliar a prevalncia de asma por ser mtodo de baixo custo. Porm, necessrio aprimorar os questionrios disponveis dirigindo-os para asma ocupacional. importante
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que as questes sejam testadas quanto sensibilidade e especificidade. Objetivos: O objetivo desse estudo foi desenvolver e avaliar a sensibilidade e especificidade de um questionrio para triagem de indivduos com suspeita de ART. Mtodos: Foram selecionados indivduos com sintomas respiratrios ou asma, suspeitos de ART. O total de 174 indivduos, de ambos os sexos, se qualificaram e preencheram o questionrio. Destes, 78 completaram o protocolo o qual compreendia: espirometria, medidas de pico de fluxo expiratrio e teste de broncoprovocao com metacolina, ambos realizados no perodo de frias e trabalho. Resultados: 37 indivduos foram diagnosticados como ART (grupo ART confirmada) e 41 indivduos foram considerados grupo controle (diagnstico de asma descartado). As questes presena de sibilos, dispnia, perda da voz, espirros e asma no trabalho atual mudana de emprego por razes de sade asma diagnosticada pelo mdico incio dos sintomas na segunda feira asma na infncia e trabalhar em ambiente fechado ou pouco ventilado ou em ambiente ventilado com ar condicionado demonstraram associao com ART pela anlise logstica mltipla, constituindo um escore (um ponto por questo positiva). Escore 3 pontos foi considerado questionrio positivo. Pela curva ROC, com essa pontuao, o questionrio demonstrou sensibilidade de 0,9 e especificidade de 0,6. Essas questes tiveram ndice de reprodutibilidade Kappa satisfatrio, de 0,8 a 1,0. Concluso: O questionrio demonstrou sensibilidade e especificidade satisfatrias e pode ser considerado para triagem de indivduos com suspeita de ART.
por febre, hepatoesplenomegalia e bi ou pancitopenia, como no caso descrito. A literatura da SHF ainda restrita inclusive sem consenso em sua designao: SHF, SAM ou sndrome hemofagoctica linfohistiocitose. O sucesso da proposta teraputica para SHF depende da doena bsica, sendo alcanada a remisso do quadro em at 80% das sries reumticas. O tratamento pode ser feito com ciclosporina ou corticides em altas doses, ou ainda, de acordo com o protocolo HLH-2004, associando dexametasona, etoposide, ciclosporina e metotrexato intratecal. Concluso: Este o primeiro caso descrito na literatura da Amrica Latina da associao sarcoidose e SHF.
PO192 GRANULOMA HIALINIZANTE PULMONAR ASSOCIADO TIREOIDITE DE RIEDEL - RELATO DE CASO E REVISO DOS ASPECTOS CLNICOS E DIAGNSTICOS
RENATA CRISTINA TEIXEIRA PINTO VIANA; LEILA JOHN MARQUES STEIDLE; RENAN ANDR PRSIO; MARIA FERNANDA LAZZAROTTO; PABLO MORITZ; RAFAEL JOSE SILVEIRA; GIANFRANCO LUIGI COLOMBELI; LAIZA CARLA DOS SANTOS GIAVAROTI
HU-UFSC, FLORIANOPOLIS, SC, BRASIL.
PO191 SNDROME HEMOFAGOCTICA E SARCOIDOSE PULMONAR PRIMEIRO CASO NA LITERATURA DA AMRICA LATINA
JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; THIAGO THOMAZ MAFORT; ANA CAROLINA ARAUJO; STELLA GONALVES LUCENA; VINICIUS DE LEMOS SILVA; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA; ROGRIO RUFINO
Palavras-chave: SarcoiDoSe; SnDroMe heMoFaGoctica; GranuloMa Introduo: A sarcoidose uma doena sistmica, inflamatria, com formao granulomatosa e atores celulares bem definidos, macrfagos, linfcito T auxiliares e clulas epiteliides. Relato de Caso: Homem de 56 anos, h 13 anos em acompanhamento de sarcoidose, corticide dependente, hipertenso e diabtico no-insulino dependente. H um ms com febre, dispnia progressiva associada a sndrome consuptiva. Notava-se ictercia e hepatoesplenomegalia. Realizou culturas, sorologias, alm da reavaliao da atividade da sarcoidose. Os achados de imagens foram compatveis com as obtidas anteriormente. As culturas e as sorologias para as doenas infecciosas, reumticas e HIV foram negativas. Os exames laboratoriais mostravam ferritina srica acima de 1000 ng/mL e bicitopenia (anemia e plaquetopenia). Foi realizado aspirado de medula ssea (MO), que demonstrou numerosos hemofagcitos, caracterizando a sndrome de ativao macrofgica (SAM) ou hemofagoctica (SHF). Iniciado dexametasona sem sucesso. Discusso: A SHF uma complicao rara das doenas reumticas, virais e neoplsicas hematolgicas (linfomas), caracterizada pela ativao de macrfagos e histicitos na medula ssea e em outros sistemas retculoendoteliais levando a fagocitose de eritrcitos, leuccitos, plaquetas e de seus precursores. Clinicamente, caracteriza-se
Palavras-chave: GranuloMa hialinizante pulMonar; tireoiDite De rieDel; GranuloMa Introduo: Os granulomas hialinizantes pulmonares (GHP) so ndulos pulmonares fibrosantes benignos, de baixa incidncia, em torno de 70 casos relatados na literatura, e ainda sem etiologia definida. Geralmente os pacientes so assintomticos ou oligossintomticos, sendo diagnosticados ao acaso em exames radiolgicos de rotina. Tm excelente prognstico e encontram-se associados a fenmenos de auto imunidade em grande parte dos casos, dentre eles a tireoidite de Riedel (doena fibroinflamatria da tireide), a fibrose mediastinal e a fibrose retroperitoneal. Trata-se de entidade pouco conhecida e abordada, gerando dificuldade no momento do diagnstico. Mtodos: Relato de um caso de Granuloma Hialinizante Pulmonar associado tireoidite de Riedel. Resultados: Paciente feminina, 50 anos, costureira, procedente de Curitibanos-SC, foi admitida com histria de h 4 anos ter apresentado uma alterao na radiografia de trax durante avaliao pr-operatria. Negava sintomas respiratrios, emagrecimento ou outras queixas. Referia rouquido h cerca de 5 anos. Relatava ser portadora de hipotireoidismo ps tireoidite de Riedel diagnosticada h 5 anos, em seguimento com endocrinologista. Referia hipertenso arterial sistmica h 8 anos. Negava histria de tuberculose pulmonar. Ex-tabagista 19 anos/mao. O exame fsico encontrava-se dentro dos padres da normalidade, exceto a palpao de tireide, a qual se encontrava aumentada de volume, maior a esquerda, de consistncia endurecida difusamente. Os exames laboratoriais no apresentavam alteraes. Apresentava ultrassonogrania de tireide (05/05/06) que evidenciava presena de massa em lobo esquerdo, medindo 2,5 cm que se aderia ao tecido muscular e, duas bipsias de tireide (04/10/05 e 03/02/09): tecido fibroconjuntivo com fibrose tecidual, compatvel com o diagnstico de tireoidite de Riedel. Apresentava ainda tomografia computadorizada (TC) de trax (Abril de 2008) que evidenciava opacidades nodulares no LSD, LID e LM, ultrapassando os limites cisurais, associadas a linfonodomegalias ipsi e contralaterais. Videobroncoscopia (Abril de 2008): sinais de bronquite crnica, sem outras alteraes, com lavado broncoalveolar: BAAR negativo,
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cultura para fungos e BAAR negativas. PAAF de Trax guiada por TC (Abril 2008): Negativa para clulas neoplsicas e Actinomyces sp. Durante a internao foi realizada nova TC de Trax (03/03/10): Consolidaes com aspecto de massa no LSD, LID e LSE, associadas linfonodomegalias mediastinais em cadeias 2R/l e 4R/L. Realizada corebipsia guiada por TC: presena de granuloma associado a arranjo lamelar do tecido conjuntivo hialino. Realizada bipsia a cu aberto que demonstrou Granuloma Hialinizante Pulmonar. Concluso: Apesar de representar uma patologia rara, o GHP deve ser lembrado nos diagnsticos diferenciais de ndulos pulmonares, especialmente quando houver alguma associao a fenmenos de auto imunidade como, por exemplo, a tireoidite de Riedel.
estavam no estdio I, 17 (18,7%) no estdio III e 14 (15,4%) apresentavam radiografia de trax normal. O estdio IV foi o menos freqente, ocorrendo em 2 pacientes na poca do diagnstico. A maioria (78 pacientes, 85,7%) utiliza ou j utilizou corticosterides. Destes, 12 so dependentes de doses baixas de prednisona. Outros tratamentos j utilizados incluem imunossupressores (10,9%), cloroquina (3,2%), talidomida (1%) e pulsoterapia com metilprednisolona (1%). Concluso: Apesar da miscigenao da populao brasileira, especialmente da regio metropolitana do Rio de Janeiro, observamos que os dados epidemiolgicos da populao estudada so comparveis aos da literatura internacional.
PO193 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DA SARCOIDOSE NO RIO DE JANEIRO

VINICIUS DE LEMOS SILVA; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; THIAGO THOMAZ MAFORT; PAULA BARROSO ARAJO; ROGRIO RUFINO; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA
PO194 GRANULOMA HIALINIZANTE RELATO DE UM CASO

LEANDRO CESAR SALVIANO; ADRIANA IGNCIO DE PDUA; JOS ANTNIO BADDINI MARTINEZ; WALLACE RODRIGUES DE HOLANDA MIRANDA; FELIPE BORGES DO REIS; FELIPE MAGALHES FURTADO; SIMONE GUSMO RAMOS; RAFAEL DINIZ DUARTE
FMRP USP HCRP, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: SarcoiDoSe; epiDeMioloGia; GranuloMa Introduo: A sarcoidose uma doena granulomatosa sistmica que sofre importante influncia gentica na determinao das caractersticas clnicas e prognsticas. Estima-se que a prevalncia desta doena no Brasil seja abaixo de 10/100.00 habitantes, mas no existe estudo avaliando as diversas regies do pas. Objetivos: Avaliar o perfil dos pacientes com sarcoidose acompanhados no ambulatrio de um Servio de referncia. Mtodos: Estudo observacional, de coorte, prospectivo, no randmico, dos pacientes com diagnstico histolgico de sarcoidose e em acompanhamento no ambulatrio desde 2008. Todos os pacientes concordaram com o termo de consentimento livre e esclarecido e um questionrio de 24 perguntas foi realizado por trs pessoas. O tamanho da amostra considerada para a cidade do Rio de Janeiro foi de 63 =95%).pacientes (Resultados: Foram analisados os dados de 91 pacientes, todos com diagnstico histolgico de sarcoidose, 55 pacientes do sexo feminino (60,4%), e idade mdia de 43+11,8 anos. O perodo de tempo de acompanhamento no ambulatrio foi de 10,1+7,1 anos. Quanto ocupao profissional, observamos o predomnio de funes administrativas ou mulheres dedicadas s atividades do lar. No entanto, notamos a presena de 5 bombeiros e 3 cabeleireiros. O principal stio de acometimento foi o pulmonar (61 pacientes, 67%), seguido por cutneo (37,3%) e linfonodal (24,5%). Assim, estes tambm foram os principais locais com bipsia positiva determinante do diagnstico. Considerando a etnia auto-referida, apenas 21 (23,1%) se consideraram brancos. Quanto aos sintomas apenas 9 pacientes (9,9%) eram assintomticos na poca do diagnstico. Os principais sintomas eram dispnia (30,7%), artralgia (15,3%) e tosse (14,3). Apesar da faixa etria dos pacientes, a co-existncia de outras doenas foi frequente, ocorrendo em 82 pacientes (90,1%). Algumas doenas foram diagnosticadas durante o acompanhamento e podem estar relacionadas ao uso de corticide, como hipertenso arterial sistmica (23%), diabetes mellitus (15,3%), catarata (3,3%), glaucoma (3,3%) e osteoporose (3,3%). A maioria dos pacientes (45%) tinha comprometimento pulmonar e ganglionar na poca do diagnstico, configurando padro radiogrfico no estdio II. Outros 18 (19,8%) pacientes
Palavras-chave: GranuloMa; hialinizante; pulMo Identificao: AMR, 47 anos, natural de Lins, procedente de RP, branca, casada, do lar. Paciente iniciou seguimento na pneumologia em outubro de 2005 aps achado radiolgico de ndulos pulmonares em avaliao pr-operatria de colecistectomia. Assintomtica respiratria. HPP: Doena de Chagas (megaesfago chagsico), tireoidectomia parcial em 1982 (ndulo), gravidez tubrea em 1984, herniorrafia incisional em 1996, leses cutneas eritemato-nodulares dolorosas desde 2000 em mmss em investigao desde 2000, gastrectomia a BII em 2002 (plipo fibrinide), nega tabagismo ou patologias pulmonares prvias. HFAM:NDN EXAMES: 1-Broncoscopia rvore brnquica D sem alteraes e rvore brnquica E com reduo da luz do segmento pico-posterior do BLSE em aproximadamente 50%, LBA negativo para bk e fungos, BX:ausncia de malignidade no material examinado. 2-CIE fungos : no reagente. PPD: no reator BX pele: Dermatite crnica superficial inespecfica e mnima. Bx pulmonar a cu aberto: granuloma hialinizante causado por micobacteriose. Pequenos focos de proliferao de clulas neuroendcrinas (carcinide tumorlets). A colorao de ziehl-neelsen evidenciou presena de alguns baar na rea de fibrose. Colorao de fungos resultou negativa. Relatamos o caso de uma paciente de 47 anos, assintomtica respiratria, encaminhada para o nosso servio aps achado radiolgico de massas pulmonares bilaterais em avaliao pr operatria de colecistectomia eletiva. Negava tabagismo, tinha antecedente de megaesfago chagsico grau II e referia apenas o aparecimento de leses cutneas eritmato nodulares dolorosas em mmss, cuja bipsia de pele revelou dermatite crnica superficial inespecfica. Aps extenuante investigao, foi submetida a BX pulmonar a cu aberto cujo diagnstico foi granuloma hialinizante associado a micobacteriose. Granulomas hialinizantes so leses fibrosantes raras, de caracterstica benigna e de etiologia desconhecida. Aproximadamente metade dos pacientes tem fenmenos auto-imunes associados ou exposio a antgenos micobacterianos ou fngicos e radiologicamente se apresentam sob a forma de mltiplos ndulos. Ressaltamos a importncia do caso devido a sua raridade e a necessidade da incluso deste diagnstico em pacientes com mltiplas leses nodulares do pulmo.
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PO195 SARCOIDOSE EM PACIENTE IDOSO: RELATO DE CASO

CARLA SOUZA PEREIRA; EDSON GARRIDO DOS SANTOS JACINTHO; ALCIMAR NUNES PINHEIRO; RENATO AGUIAR HORTEGAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO, SO LUS, MA, BRASIL.
Palavras-chave: iDoSo; SarcoiDoSe; reSpiratrio Introduo: A sarcoidose uma doena granulomatosa de causa desconhecida que se caracteriza, histopatologicamente, pela presena de granulomas no caseosos nos rgos envolvidos. mais freqente entre adultos jovens, tendo cerca de 70% dos pacientes entre 20 e 40 anos. Objetivos: Descrever um caso de sarcoidose em paciente idosa. Mtodos: Investigao clnica e laboratorial de paciente com quadro clnico sugestivo de sarcoidose. Paciente D.A.A. , sexo feminino, 68 anos, parda, natural de Buriti dos Lopes-PI e residente em Tiambaba-MA, viva, lavradora, analfabeta. Paciente admitida no servio de Clnica Mdica do Hospital Universitrio Presidente Dutra em So Lus-MA com queixa de dispnia aos mdios esforos h dois anos associada tosse seca. Relatava ainda perda ponderal de cerca de dez quilos, astenia e artralgia. Referia tabagismo e etilismo por 20 anos, litase renal e passado de tuberculose. Ao exame fsico estava com estado geral comprometido, emagrecida, taquipnica, hipocorada(+++/4), desidratada (++/4), ausncia de baqueteamento digital, anictrica, aciantica e deambulando com dificuldade. FC: 112, PA:126x70mmHg, f: 28ipm e tax:37,6 C. Aparelho cardiovascular e gastrintestinal sem alteraes dignas de nota e aparelho respiratrio com murmrio vesicular diminudo com creptos difusos. Durante a evoluo, exames laboratoriais como hemograma, VHS, funo renal e bioqumica mostraram uma anemia normoctica normocrmica, hipercalcemia e creatitina srica elevada. Outros exames como pesquisa para BK e fungos no escarro, Elisa anti-HIV e hemoculturas foram negativos. A radiografia de trax revelou infiltrado interstcio-alveolar difuso e a tomografia de trax confirmou infiltrado intersticial difuso nos pulmes, focos esparsos de bronquiectasias, espessamento pleuro-parietal irregular bilateral com ndulos sub-pleurais e linfonodomegalias nos hilos pulmonares e mediastino. Decidiu-se ento submeter a paciente a uma bipsia pulmonar por toracoscopia para definio diagnstica. Resultados: O histopatolgico revelou processo inflamatrio crnico granulomatoso sem necrose caseosa associada (pesquisa de fungos e BAAR negativos) e presena de rea com estrutura compatvel com corpo de schaumann com calcificao concntrica laminada. Logo, a paciente iniciou corticoterapia, evoluiu com melhora dos sintomas repiratrios e do estado geral. Investigou-se tambm leses em outros rgos pela sarcoidose e constatou-se esplenomegalia e doena renal crnica estgio IV. Concluso: Mesmo em pacientes idosos que vivem num pas onde a tuberculose bastante freqente, outros diagnsticos devem ser lembrados para casos de sintomas respiratrios de longa data e com queda importante do estado geral.
Introduo: Doena multissistmica granulomatosa, acomete principalmente pulmo e sistema linftico. Incidncia de 0,85% para brancos e 2,5% para negros, mais freqente em mulheres, adultos jovens. Etiologia desconhecida, associao com mecanismos genticos, exposio (berlio) e vrus. A sndrome de Loefgren acomete 20-30% dos indivduos na fase inicial, consiste na associao de eritema nodoso, febre, adenopatia hilar bilateral, artralgia Resumo caso: CEF, 28 anos, masculino, natural de So Paulo, procedente de Manaus h 10 anos, solteiro, estudante, admitido no Hospital So Paulo com histria de dispnia aos grandes esforos, febre diria vespertina, artralgia de grandes articulaes, tosse seca, hiperemia e edema de MMII iniciado h 20 dias; associado a perda de 6 Kg. Negava antecedente de pneumopatias prvias, diabetes, contato com tuberculose, outras comorbidades. Tabagista 10 anos/mao, negava etilismo Ao exame se encontrava em regular estado geral, corado, febril Tax:38 , FC:112, f:22 ipm, Pa:120/80 mmhg, SpO2: 98% (AA), ausncia de linfoadenomegalia palpvel, presena de ndulos hiperemiados, endurecidos, dolorosos em ambos MMII. Quando o quadro inicia com eritema nodoso, febre, linfoadenomegalia mediastinal anuncia um curso auto limitado; porm quando h comprometimento parenquimatoso a resposta ao tratamento desfavorvel. O diagnstico se faz com sinais clnicos associado a histologia (granuloma de clulas epiteliides no caseoso). O pulmo envolvido em 90% dos casos e o seu comprometimento est relacionado com o prognstico, conforme estgio envolvido, pode haver comprometimento de outros rgos como pele, fgado, articulaes, e alterao laboratorial como hipercalcemia, ECA. Tratamento com corticide por 12 24 meses, ou agentes citotxicos para casos refratrios.
Ap resp: MV+ ausncia RA Ap CV: BRNF em 2t Ap GI: abdome livre, RHA+ Rx de Trax: opacidade hilar a direita TC de trax: presena de linfoadenomegalias mediastinais (hilar bilateral) , opacidade em Broncoscopia: pequena quantidade de secreo, clara, realizado LBA pesquisa de BAAR-, fungos -, culturaBiopsia TB: inflamao crnica granulomatosa sem necrose Biopsia de pele: eritema nodoso Exames laboratoriais: hipercalcemia Concluso: O curso e prognstico da doena varivel.
PO197 HISTOPLASMOSE EM TRANSPLANTADO RENAL: RELATO DE CASO

JOO BATISTA CARLOS DE S FILHO; EDSON GARRIDO DOS SANTOS JACINTHO; SAULO ARRAES DOS SANTOS JACINTHO; MARIA INS GOMES DE OLIVEIRA; TERESA CRISTINA ALVES FERREIRA; JOVELINE DE AMORIM COSTA
PO196 SARCOIDOSE SNDROME DE LFGREN

EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; CSSIO RAFAEL DE MELO; LUIZ FERNANDO AZAMBUJA; CAROLINA MONTEMR SOARES MESSINA; PAOLA OLIVEIRA CAVALCANTE; CAROLINA FERNANDES MACEDO; FERNANDA DATRI BACCELLI; ROSALI TEIXEIRA DA ROCHA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO, SO LUS, MA, BRASIL.
palaVraS-chaVe: lFGren; eriteMa noDoSo; linFoaDenoMeGalia
Palavras-chave: hiStoplaSMoSe; DiSSeMinaDa; tranSplantaDo renal Introduo: A histoplasmose uma micose sistmica causada por esporos do fungo Histoplasma capsulatum , encontrados em solos contaminados com fezes de aves e morcegos. A exposio inicial inalatria sendo o pulmo o rgo, predominantemente, acometido com vrias
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formas de apresentao, aguda, crnica e disseminada. A forma disseminada apresentao comum em indivduos imunocomprometidos. Objetivos: Descrever um caso de histoplasmose em paciente imunocomprometido. Mtodos: Investigao clnica, laboratorial e imaginolgica em um paciente com quadro clnico sugestivo de histoplasmose. Apresentamos o caso de um paciente de 25 anos transplantado renal h 10 meses de doador vivo, em esquema imunossupressor (tacrolimus, prednisona, micofenolato de mofetil) que evoluiu com febre, mialgia, cefalia, diarria, sudorese profusa, hepatoesplenomegalia e pancitopenia h 7 dias da internao no servio de Transplante Renal do Hospital Universitrio Presidente Dutra em So Lus-MA. A radiografia e tomografia computadorizada de trax evidenciavam rea focal com consolidao parenquimatosa com halo em vidro fosco no lobo superior direito segmento posterior e linfonodomegalia difusa no mediastino e hilo pulmonar direita. O paciente relatava contato com pssaros em sua residncia. Foi submetido bipsia excisional de linfonodo mediastinal e mielograma. Resultados: O mielograma apresentava medula ssea com eosinofilia, histiocitose, hiperplasia megacarioctica e formas parasitrias sugestivas de infeco fngica. O histopatolgico demonstrou Linfadenite crnica granulomatosa, com focos de necrose e presena difusa de macrfagos repletos de parasitas, consistente com Histoplasmose, pesquisa para fungos PAS +. O paciente foi tratado por duas semanas com Anfotericina B, ainda em seguimento por um ano com Itraconazol, com resoluo do quadro sem danos a funo do enxerto renal. Concluso: Pacientes imunocomprometidos que ao longo de dias evoluem com febre, hepatoesplenomegalia, adenomegalias, citopenias e, freqentemente, diarria imperioso pensar na Histoplasmose Disseminada como hiptese diagnstica.
Encaminhada para bipsia pulmonar com histopatolgico positivo para carcinoma bronquolo-alveolar. Nesse momento, a paciente foi referenciada ao nosso Hospital para reviso de lmina do histopatolgico, j que o quadro clnico-radiolgico no era sugestivo de carcinoma bronquolo-alveolar. Reviso de lmina da bipsia pulmonar foi compatvel com GL grau I no associada ao EBV. Aps o diagnstico, paciente teve uma curva ascendente de melhora clnica, sem necessidade de quimioterapia, ficando assintomtica 6 meses aps a bipsia pulmonar. Foi feito TC trax de controle seis meses aps a primeira tomografia com desaparecimento das leses pulmonares. No momento, encontra se assintomtica e em acompanhamento ambulatorial no setor de pneumologia e hematologia do HUCFF. Caso 2 - 35 anos, negra, faxineira, natural do Rio de Janeiro. Paciente assintomtica em pr operatrio de mamoplastia redutora, apresentou alteraes radiogrficas que motivaram solicitao de Tc trax que evidenciou mltiplas opacidades parenquimatosas com broncograma areo em ambos os pulmes, sendo uma localizada no segmento superior do LID com cavitao. A broncoscopia foi normal, com inventrios microbiolgico e citolgico negativos. Realizada ento bipsia pulmonar cirrgica, com o diagnstico de GL grau I associado ao EBV. Aps diagnstico teve acompanhamento no ambulatrio de pneumologia e hematologia no HUCFF e no necessitou de quimioterapia. Aps um ano do diagnstico repetiu TC trax que mostrou melhora parcial das imagens pulmonares. Concluso; Os dois casos descritos foram de GL pulmonar grau I, um estava associado ao EBV e outro no. Ambos no necessitaram de terapia especfica tendo sido feito apenas acompanhamento clnico com boa evoluo da doena.
PO198 NEM TODA CAVITAO TUBERCULOSE

LUANA DE SOUZA ANDRADE; ROBERTA FITTIPALDI PALAZZO; ROGRIO VILELA RODRIGUES; MARIA MANUELA PITANGA; LEONARDO PALERMO BRUNO
PO199 NOCARDIOSE PULMONAR EM PACIENTES NO IMUNOSSUPRIMIDOS

JOS ROBERTO PEREIRA DA FONSECA; VALDRIO DO VALLE DETTONI; ANA MARIA CASATI NOGUEIRA DA GAMA; FLVIA LAGROTA CAZARIM; ANDR LUIZ DA FONSECA POTRATZ; CAROLINA CAETANO CONOPCA; GIULIA CERUTTI DALVI
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO/INSTITUTO DE DOENAS DO TRAX, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
epStein barr
GranuloMatoSe linFoMatiDe; caVitao; VruS
UFES, VITRIA, ES, BRASIL.
Granulomatose Linfomatide (GL) uma doena rara, caracterizada por uma leses linfoproliferativas, que teve sua primeira descrio em 1972 por Liebow et al. Hoje, sabe se que essa proliferao clonal de clulas B e pode estar associada ao vrus Epstein Barr (EBV) em at 70% dos casos. Pode acometer qualquer rgo havendo predomnio nos pulmes, seguidos da pele e do sistema nervoso central. Os sintomas pulmonares podem ser tosse, dispnia e dor torcica. As imagens radiolgicas pulmonares caracterizam-se por mltiplos ndulos bilaterais, podendo formar grandes opacidades, as quais podem cavitar. Caso 1 50 anos, branca, solteira, domstica, natural do CE. Iniciou o quadro no ms antecedente ao primeiro atendimento mdico com tosse seca, febre aferida 39C e dor pleurtica em HTD. Raio X trax mostrava opacidades em lobo superior direito. Em seguida realizou TC trax que evidenciava dois ndulos escavados em lobo superior direito e um ndulo escavado em lobo inferior esquerdo. A broncoscopia foi normal, com inventrios microbiolgico e citolgico negativos.
Palavras-chave: nocarDioSe; nocarDia otitiDiScaViaruM; no-iMunoSSupriMiDoS Introduo: Relatamos dois casos de pacientes com nocardiose pulmonar sem comorbidades ou imunossupresso. Relato de Casos: Caso 1: Mulher, 71 anos, dislipidmica, sem outras comorbidades. Histria de tosse seca h 5 anos evoluindo para produtiva com secreo amarelada; perda de 15 Kg e adinamia h 1 ano. Nega febre, sudorese ou contato prvio com portadores de tuberculose (TB). Exame fsico normal. RX de trax: infiltrados peribrnquicos bilaterais e ndulo cavitado no lobo superior direito. Exames de escarro, BAAR e culturas para micobactrias e fungos negativos. Espirometria: distrbio obstrutivo. Broncofibroscopia: secreo purulenta abundante em traquia e brnquios fontes, e bronquiectasias difusas. Cultura de lavado broncoalveolar: actinomiceto aerbio, BAAR fracamente positivo sugestivo de Nocardia. Outras culturas negativas. Exame direto: cocos gram positivos aos pares e correntes curtas, bacilos Gram-positivos finos e ramificados. Realizado tratamento com doxiciclina por 6 meses (alergia a sulfonamidas), houve recuperao completa e ganho ponderal de 12,7kg. Caso 2: Mulher,
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60 anos, sem comorbidades. Histria de tosse diria h 2 anos. Exame fsico normal. TC de trax: leses cavitrias de paredes espessas direita, ndulos e brnquios espessos, linfonodomegalia pr-carinal. Aps terapia emprica para TB, quadro clnico persistiu. Evoluo desfavorvel: perda ponderal de 6kg/ 3 meses, palidez cutnea, piora da tosse, hemoptises leves, expectorao purulenta, febre intermitente. Nova TC de trax: mltiplas leses esquerda (infiltrado tipo rvore em brotamento, bronquiectasias). Broncofibroscopia: secreo purulenta traqueal, estreitamento em fenda no lobo mdio, deformidades inflamatrias e bronquiectasias. Espirometria: distrbio misto moderado. Evoluiu bem aps uso de claritromicina e doxiciclina, mas voltou a apresentar febre intermitente, tosse e hemoptise, persistindo leses cavitrias pulmonares. Realizada lobectomia superior direita e mdia. Histopatologia: inflamao crnica granulomatosa tuberculide com necrose caseosa. Imunodifuso negativa para Aspergillus. Cultura de fragmento pulmonar: Nocardia otitidiscaviarum. Tratada com doxiciclina (alergia a sulfonamidas) por 6 meses com remisso completa dos sintomas e ganho ponderal. Discusso: Embora incomum, nocardiose pode ser grave em pacientes imunossuprimidos. Manifesta-se por pneumonia subaguda e perda ponderal. negligenciada pela confuso com outras doenas granulomatosas ou neoplasias, sobretudo quando paciente no preenche critrios de risco como nos casos relatados. Suspeio clnica em casos atpicos e propedutica diagnstica adequada evitam complicaes tardias da infeco e reduzem o risco de bito.
e iniciou-se a corticoterapia com prednisona, 40mg dose/ dia, apresentando boa resposta clnica em um perodo de trs meses. O tratamento foi mantido por oito meses, com posterior regresso progressiva da dose de prednisona, at a sua suspenso completa. TC de controle evidenciou melhora radiolgica progressiva e os testes de funo pulmonar apresentaram-se com os parmetros dentro da normalidade. Como evidenciado no caso, a PEC caracterizada por infiltrao alveolar e intersticial eosinoflica, que pode ser secundria a causas conhecidas - drogas, parasitas e doenas autoimunes - ou pode ser idioptica. Afeta predominantemente a faixa etria dos 40-55 anos e o sexo feminino. Os testes de funo pulmonar revelam padro restritivo, com hipoxemia e baixa difuso de monxido de carbono. Assim como ocorreu com a paciente, a melhora dos sintomas geralmente se d alguns meses aps a droga ser descontinuada, podendo ou no haver regresso do espessamento intersticial. Corticoterapia o tratamento de escolha e a tendncia atual a de suspender a terapia aps seis meses nos pacientes sem asma grave, j que esquemas teraputicos mais prolongados no diminuram o nmero de recidivas. Concluso: Ainda que o diagnstico de PEC induzida pelo uso de nitrofurantona seja presuntivo e no se possa estabelecer uma relao causal definitiva, fica clara a importncia do seu estudo e suspeio diagnstica, uma vez que, apesar de ter um prognstico favorvel, a PEC gera custos elevados para o sistema de sade e significativa morbidade para os pacientes acometidos.
PO200 PNEUMONIA EOSINOFLICA CRNICA SECUNDRIA AO USO PROLONGADO DE NITROFURANTONA

SIBELE KLITZKE1; STFANIE MLLER DOS SANTOS2; MARTINA BORTOLON3; JANAINA PILAU4; LUIS AMAURI DA SILVEIRA PALMA5
PO201 ESCLEROSE SISTMICA COM DOENA INTERSTICIAL PULMONAR ASSOCIADA: AVALIAO DA FUNO PULMONAR NO INTERVALO DE CINCO ANOS
AGNALDO JOS LOPES; DOMENICO CAPONE; MARCOS CSAR SANTOS DE CASTRO; THIAGO THOMAZ MAFORT; ROGER ABRAMINO LEVY; ROGRIO RUFINO; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA
1,2,3,5.FACULDADE DE MEDICINA - UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO, PASSO FUNDO, RS, BRASIL; 4.HOSPITAL DA CIDADE, PASSO FUNDO, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
corticoterapia
pneuMonia eoSinoFlica crnica; nitroFurantona;
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA DA UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
eScleroSe SiStMica; teSteS De Funo pulMonar;
Introduo: A nitrofurantona um agente antibacteriano comumente utilizado de forma crnica na terapia supressiva de infeces recorrentes do trato urinrio. O seu uso, apesar de amplamente difundido no meio mdico, no isento de riscos. Entre os seus efeitos adversos est a pneumonia eosinoflica crnica (PEC), entidade rara, caracterizada por um quadro insidioso de febre baixa, dispnia progressiva e tosse. Relato de Caso: Paciente feminina, branca, de 68 anos, no tabagista, procurou atendimento mdico com queixa de tosse seca h 6 meses, mais intensa durante o dia e aos esforos, acompanhada de dispnia progressiva e perda de peso (7kg em 6 meses). Na histria patolgica pregressa, destacava-se o relato de episdios recorrentes de infeco urinria, cujo manejo inclua profilaxia com nitrofurantona. O exame fsico era normal. Tomografia computadorizada (TC) de trax evidenciou infiltrado intersticial alveolar difuso e homogneo em lobos superiores e inferiores. Testes de funo pulmonar demonstraram distrbio ventilatrio restritivo leve. Foi realizada bipsia pulmonar para estudo histopatolgico, que confirmou o diagnstico de PEC ao evidenciar hiperplasia septal inflamatria e eosinofilia acentuada. Considerando-se que os achados anatomopatolgicos poderiam estar associados a uma reao nitrofurantona, essa medicao foi suspensa,
toMoGraFia coMputaDorizaDa
Objetivos: Avaliar as alteraes da funo pulmonar no intervalo de cinco anos em portadores de esclerose sistmica com doena pulmonar intersticial associada. Material e Mtodos: Foi realizado um estudo longitudinal, em que foram avaliados 35 pacientes no-tabagistas e sem histria de doena pulmonar prvia associada. Na primeira avaliao, os pacientes foram submetidos espirometria, medida da capacidade de difuso do CO (DLCO) e tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR) do trax. Para fins comparativos, os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com a presena ou no de faveolamento na TCAR. Na segunda avaliao, realizada cinco anos depois, os pacientes foram submetidos espirometria e medida da DLCO. Resultados: Dos 35 pacientes estudados, 34 eram mulheres, com mdia de idade foi de 47,6 anos. O intervalo entre as duas avaliaes foi de 60,9 meses. A TCAR demonstrou o faveolamento em 17 casos. No intervalo de cinco anos, a capacidade vital forada (CVF), o volume expiratro forado no primeiro segundo (VEF1) e a DLCO reduziram significativamente (81,3 18,2% para 72,1 22,2%, 79,9 17,8% para 72,5 20,6% e 74,0 20,5% para 60,7 26,8%, respectivamente com p = 0,0001). No grupo sem o aspecto de favo de mel na TCAR, durante a
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primeira avaliao funcional, quatro pacientes tinham reduo da CVF e sete apresentavam queda da DLCO. Na segunda avaliao, a diminuio da CVF foi observada em quatro doentes, enquanto 10 tinham queda da DLCO. Quando comparada as duas avaliaes, houve diferena estatisticamente significativa em todas as medidas de funo pulmonar avaliadas (p < 0,05), exceto na relao VEF1/CVF. No grupo com faveolamento na TCAR, durante a primeira avaliao funcional, 15 pacientes tinham reduo da CVF e todos apresentavam queda da DLCO. Na segunda avaliao, todos os 17 pacientes mostravam diminuio tanto na CVF quanto na DLCO. Observou-se diferena estatisticamente significativa em todas as medidas funcionais estudadas (p < 0,05). Quando comparados os deltas absolutos no intervalo de cinco anos, foram observadas diferenas significativas nas medidas de CVF, VEF1 e DLCO entre os pacientes com e sem faveolamento na TCAR (p = 0,0001). Concluso: Na esclerose sistmica com doena pulmonar intersticial associada, a deteriorao da funo pulmonar associa-se com a presena de faveolamento na TCAR.
PO202 SHRINKING LUNG DISEASE RELATO DE 2 CASOS

FREDERICO HOMEM SILVA1; ELIDIANE MACIEL SOARES2; FERNANDA MELO3; VINCIUS SILVRIO MACHADO4; JULIANA MARKUS5; RAIF ANTOUN JUNIOR6; BEN HUR BRAGA TALIBERTI7; THULIO MARQUEZ CUNHA8
proteinria nefrtica, constada glomerulonefrite lpica grau IIIB bipsia renal. A Espirometria mostrou distrbio ventilatrio restritivo leve; reduo da capacidade aerbica ao esforo sem sinais de isquemia miocrdica no teste de exerccio cardiopulmonar. ECG, ECO e GA normais. Em uso de Prednisona apresentando melhora clnica. Discusso: Em geral, SLD ocorre entre 4 meses a 24 anos aps a manifestao do LES. A patognese controversa. A teoria mais aceita postula uma miopatia primria dos msculos diafragmticos. O tratamento da SLD no est definido; corticosterides, imunossupressores, beta-agonistas inalatrios, xantinas e digitlicos constituem a base teraputica. A SLD apresenta bom prognstico a longo prazo com estabilizao ou discreta deteriorizao da funo pulmonar. Em ambos os casos, a dispneia foi a principal manifestao. A espirometria mostrou distrbio ventilatrio restritivo; sem evidncia de acometimento pleural, vascular, intersticial pulmonar ou cardaco investigao realizada. As pacientes foram tratadas com prednisona e imunossupressores em situaes de exacerbao inflamatria. A boa resposta do quadro pulmonar possivelmente associa-se ao controle adequado da doena lpica.
PO203 DOENA DE ERDHEIN-CHESTER - RELATO DE UM CASO

ALESSANDRO DE OLIVEIRA BORGES; MARIA MARGARETE DA SILVA ZEMBRZUSKI; CLARICE GUIMARES DE FREITAS; JOO VICENTE MOREIRA ALMEIDA; FELIPE XAVIER DE MELO
1,2,3,4,5,6,7.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA, UBERLNDIA, MG, BRASIL; 8.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA/UNIFESP, UBERLNDIA, MG, BRASIL.
HOSPITAL DE BASE DO DISTRITO FEDERAL, BRASILIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave: ShrinkinG lunG DiSeaSe ; lpuS eriteMatoSo SiStMico; DiSpneia Introduo: O lpus eritematoso sistmico (LES) uma doena auto-imune multissistmica crnica do tecido conjuntivo, com manifestaes caracterizadas por perodos de exacerbao e remisso. Uma complicao pulmonar rara associada ao LES a sndrome do pulmo encolhido ou Shrinking Lung Disease (SLD) caracterizada por distrbio ventilatrio restritivo na ausncia de acometimento parenquimatoso. Relato dos casos: Caso 01: Sexo feminino (SF), 27 anos, diagnosticado LES em 2001 por quadro cutneo-articular, FAN positivo (Anti-DNA), homogneo. Em 2002 evoluiu com proteinria nefrtica, constada glomerulopatia lpica IIIC bipsia renal. Em 2006 houve piora da funo renal necessitando de Azatioprina e altas doses de corticosterides. Em 2009 apresentou pancreatite imuno-mediada; iniciando neste perodo dispnia progressiva aos esforos, sem anormalidades ao exame fsico. Radiografia de trax (RXT) revelou elevao de cpulas diafragmticas e TC trax no demonstrou alteraes do parnquima pulmonar. Sem evidncia de paralisia diafragmtica Radioscopia dinmica torcica (RDT). Ecocardiograma (ECO) e gasometria arterial (GA) normais. Espirometria com distrbio ventilatrio restritivo grave. Em uso de prednisona com controle clnico. Caso 02: SF, 42 anos, diagnosticado LES em 1994, por acometimento cutneo-articular, disfuno renal e FAN positivo com padro nuclear pontilhado fino. Iniciado tratamento com ciclofosfamida e prednisona. H 1ano apresentou dispnia progressiva aos esforos com exame fsico sem alteraes. RXT mostrou pulmes com volume reduzido, sem evidncia de acometimento parenquimatoso TCT. RDT no caracterizou paralisia diafragmtica. Apresentava
Palavras-chave: erDhein-cheSter; hiStiocitoSe no-lanGerhanS; interFeron-alFa Introduo: A Doena de Erdheim-Chester uma histiocitose de clulas no-Langerhans de etiologia desconhecida, que afeta indivduos de meia-idade, sem predileo por sexo e sem teraputica padro estabelecida. Descrita inicialmente em 1930, h cerca de 300 casos publicados na literatura. A Doena de Erdheim-Chester definida por um infiltrado de histicitos gordurosos em ossos e tecido conectivo perivascular e adiposo, com achados praticamente patognomnicos de esclerose simtrica em metfise e difise de ossos longos, poupando epfises, e anlise imunohistoqumica com histicitos CD68+, CD1a- e S100-. O espectro clnico varivel, desde infiltrao tissular assintomtica falncia multissistmica. O envolvimento extra-sseo se d no eixo hipotlamo-pituitria, pulmo, corao, retroperitneo, pele, fgado, rins, bao, tecido periorbitrio, mamas e mucosa sinonasal. O pulmo acometido em cerca de 20% dos casos e apresenta-se como infiltrado intersticial difuso, espessamento pleural, espessamento de septo interlobar e fissuras, ndulos centrolobulares e reas em vidro fosco. Objetivos: Descrever um caso de Doena de Erdheim-Chester. Mtodos: Relato de Caso de paciente em tratamento com interferon-alfa. Resultados: Paciente de 59 anos, masculino, asmtico, hipertenso, no tabagista, com histria de xantogranuloma periorbitrio bilateral e exoftalmia h cerca de 10 anos. Submetido a resseces cirrgicas e radioterapia local, com resposta parcial. Em investigao de dispnia aos esforos, apresentava, alm da proliferao de tecido conectivo retrobulbar, derrame pericrdico, doena pulmonar intersticial, leses cutneas eritematosas pruriginosas, acometimento de ossos longos com esclerose de poro medular em difises, poupando epfises, e infiltrao de gordura perirrenal. Espirometria com distrbio ventilatrio obstrutivo moderado e capacidade vital forada
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reduzida, sem resposta ao broncodilatador. Tomografia computadorizada de trax com mltiplos microndulos e espessamento do interstcio peribroncovascular. Leso cutnea com evidncia de Tricophyton. Reviso da bipsia de leso ocular evidenciou histicitos espumosos com positividade para CD68 e negatividade para S100 e CD1a. Foi submetido drenagem pericrdica, com controle do derrame aps uso de 40mg de prednisona. Iniciado tratamento com interferon-alfa 3x106UI, 3x por semana e fluconazol 150mg 1x por semana. Aps 1 ms, houve reduo da exoftalmia e melhora das leses cutneas. Concluso: Modalidades teraputicas descritas na literatura envolvem esterides, ciclofosfamida, vinblastina, adriamicina, colchicina, radioterapia e transplante autlogo de clulas tronco. Duas sries de casos descrevem boa resposta ao uso do interferon-alfa, o que foi observado neste paciente, aps 1 ms de tratamento. A doena rara e a falta de estudos prospectivos so as principais limitaes para embasar decises teraputicas.
micronodular difuso. Optou-se por bipsia pulmonar a cu aberto cujo diagnstico histolgico foi compatvel com sarcoidose. Paciente recebeu alta hospitalar e encontra-se em acompanhamento conjunto nos ambulatrio de pneumologia e reumatologia do HUAP. Concluso: Novas drogas utilizadas no tratamento de artrite reumatide, como por exemplo: anti-TNF (Adalimumab), paradoxalmente podem desencadear processo granulomatoso pulmonar. Torna-se necessrio conhecer os efeitos adversos dessas drogas que foram recentemente introduzidas no arsenal teraputico da artrite reumatide.
PO205 PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE SUB AGUDA EM JOVEM COM EXPOSIO AO MOFO DOMSTICO.
GLADIS I YAMPARA; NICOLAU PEDRO MONTEIRO; CARLOS ROBERTO M. DE ANDRADE; GRAA HELENA M DO CANTO TEIXEIRA; THIAGO THOMASIN QUIROZ
HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTONIO PEDRO-UFF, NITERI, RJ, BRASIL.
PO204 SARCOIDOSE PULMONAR INDUZIDA POR ADALIMUMAB

ROBERTSON RODRIGUES P. JUNIOR1; GLADIS I YAMPARA2; NICOLAU PEDRO MONTEIRO3; CARLOS ROBERTO M. DE ANDRADE4; GRAA HELENA M DO CANTO TEIXEIRA5; RICARDO J. DOS SANTOS SILVA6
1,2,3,4,6.HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTONIO PEDRO-UFF, NITERI, RJ, BRASIL; 5.HOSPITAL UNIVERISTRIO ANTONIO PEDRO - UFF, NITERI, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
aDaliMuMab
SarcoiDoSe
pulMonar;
artrite
reuMatoiDe;
Introduo: A sarcoidose uma desordem multissistmica de causa desconhecida, atinge comunmente adultos jovens e de meia idade afetando freqentemente os gnglios e pulmo. Embora h relatos de sarcoidose induzida por drogas. Objetivos: Relatar um caso de sarcoidose pulmonar de aspecto micronodular difuso induzida pelo uso de antiTNF (Adalimumab). Mtodos: Estudo de uma paciente com diagnstico histopatolgico de sarcoidose, analisando-se os sintomas clnicos, radiogrficos, procedimento diagnstico, histopatologia e tratamento. Resultados: Relato de Caso: mulher de 61 anos, branca, comerciante aposentada, natural do Rio de Janeiro. Relatava ser portadora de artrite reumatide desde 2002 fazendo uso de prednisona (5mg/dia), metotrexate e tendo iniciado inibidor de TNF (Adalimumab) h 2 anos. Em julho de 2009 iniciou quadro de febre baixa diria, perda ponderal progressiva, adinamia, hipoacusia juntamente com paralisia facial perifrica, ambas esquerda. Procurou ambulatrio de reumatologia do Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP) onde realizou RX e TCAR de trax evidenciando infiltrado micronodular difuso em ambos hemitraces, sem evidncias de adenomegalias hilares. Foi suspenso o metotrexate e o inibidor do TNF, e mantido o corticide com aumento da dose (12,5 mg/dia). Dois meses depois foi encaminhada para internao na pneumologia do HUAP para investigao diagnstica. Encontrava-se em bom estado geral, normocorada, hidratada, afebril, com paralisia facial perifrica esquerda. PA 120/60mmHg FC 84 bpm FR 20 ipm. MVUA S/RA. RCR 2T BNF Sem sopros. Abdome e membros sem alteraes. Clcio srico e urinrio, ECG, ecocardiograma e exame oftalmolgico normais. PPD no reator. BAAR seriados negativos. Espirometria com distrbio restritivo moderado. Lavado broncoalveolar sem anormalidades com PCR para tuberculose negativa. Nova TCAR revelou diminuio significativa do infiltrado
Palavras-chave: pneuMonite De hiperSenSibiliDaDe; iMaGeM raDiolGica.; DiaGnStico e trataMento. Introduo: A pneumonite de hipersensibilidade (PH) ou alveolite alrgica extrnseca constitui um grupo de doenas pulmonares mediadas imunologicamente e causadas pela inalao de partculas orgnicas e inorgnicas. A evoluo clnica varivel, pois um nico episdio severo pode resultar em seqelas, enquanto indivduos com doena aguda e subaguda podem melhorar, apesar da persistncia da exposio. Objetivos: Relatar um caso de PH com quadro de dispnia aguda de difcil diagnstico. Mtodos: Estudo de uma paciente com diagnstico histopatolgico de PH, analisando-se os sintomas clnicos, os aspectos radiogrficos, procedimento diagnstico, histopatologia e tratamento. Resultados: Relato de Caso: Paciente de 17 anos, negra, estudante, natural do RJ. Em dezembro 2008 procurou o Hospital Universitrio Antonio Pedro com queixa de dispnia a mdios esforos, perda ponderal de 14 Kg, astenia, anorexia h 6 meses, evoluindo com piora nas ltimas 2 semanas associado a tosse seca predominantemente noite. Negava contato com tossidores crnicos. Morava em casa cujos cmodos eram pouco ventilados, escuros e possuam paredes infiltradas. Baixa condio socioeconmica. Ao exame: mau estado geral, hipocorada, hidratada, taquidispnica, uso de msculos acessrios e cornagem, aciantica e afebril. PA100/70mmHg FC110bpm FR36ipm. RCR 2T BNF. MVUA S/RA. Sem demais alteraes. Exames complementares: hemograma com VHS: 63mm e bioqumica com PCR 5.55mg/dL, demais Resultados dentro dos valores normais, HIV e sorologia para hepatite B e C negativos. Sorologia para doenas fngicas: aspergilose, histoplasmose, e paracoccidioimicose negativos, PPD no reator, USG abdominal normal, pesquisa de BAAR negativa, Espirometria: distrbio restritivo grave, Clcio srico e em urina de 24h normais. Lavado broncoalveolar com linfocitose. Rx e TCAR de trax apresentando infiltrado nodular difuso com reas de aprisionamento areo. Realizada terapia antituberculosa empiricamente durante a fase aguda da doena, enquanto aguardava os resultados dos exames, obteve melhora clnica, mas no radiolgica. Para elucidao diagnstica foi realizada bipsia pulmonar que revelou pneumonite de hipersensibilidade. Suspendeu-se o esquema para tuberculose e iniciou-se corticoterapia 1mg/kg/dia obtendo melhora clnica e radiolgica. Concluso: As dificuldades
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diagnsticas da PH so atribudas apresentao clnica, radiolgica e dos demais exames complementares, semelhante a outras doenas intersticiais pulmonares, sendo freqentemente necessria a bipsia pulmonar para o seu diagnstico definitivo e a excluso de possveis diagnsticos diferenciais.
O prognstico e a resposta a terapia para PINE idioptica favorvel . Aproximadamente 2/3 dos pacientes tratados com PINE estabilizam ou melhoram. Mortalidade em 5 anos de 15 a 26%.
PO206 RELATO DE CASO: PNEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECFICA

LUCAS MOREIRA1; FABIO MARCELO COSTA2; DHIANCARLO GEISER3; CARLA BARTUSCHECK4; TATIANA KOPEINING5; MARIANA SPONHOLZ ARAJO6; LEDA MARIA RABELO7; LDIA IZABEL VAZ8
PO207 RELATO DE CASO: POLIMIOSITE COM ACOMETIMENTO PULMONAR

FABIO MARCELO COSTA; LUCAS MOREIRA; CARLA BARTUSCHECK; DHIANCARLO GEISER; LEDA MARIA RABELO; MARIANE GONALVES MARTYNYCHERN CANNAN; MILTON JOSE DE ANDRADE; ANDR RIBEIRO LACERDA
1,2,3,4,7,8.HC-UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL; 5.HUC-PUCPR, CURITIBA, PR, BRASIL; 6.HUEC PR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: pine; pneuMonia interSticial; FibroSe pulMonar Introduo : Pneumonia intersticial no especfica (PiNE) faz parte do grupo das pneumonias intersticiais idiopticas. a segunda forma de pneumonia intersticial mais comum, sendo associada a vrias condies clnicas como: colagenoses, infeco por HIV , PH e doena pulmonar induzida por medicamentos. Objetivos : Relatar um caso clnico de PINE Mtodos : descrio do caso e reviso de literatura. Resultados: Paciente feminina, 51 anos , h 2 anos refere dispnia com piora progressiva, atualmente ao repouso.Refere tosse seca , astenia e sibilncia eventuais. Ex- tabagista de 4 cigarros por dia durante 01 ano e meio. Ao exame fsico apresenta PA de 120/80, FC: 120 , FR: 40 e Spo2 : 56-70% . Ausculta pulmonar revela diminuio do murmrio vesicular em todo trax. Discreto edema de membros inferiores. TCAR de trax mostra extensas reas de vidro fosco ; infiltrado reticular com predomino perifrico e basal ; com bronquiectasias de trao e reas de espessamento peribroncovascular; reas de baixa atenuao do parnquima pulmonar com pobreza vascular e aprisionamento areo.Ecocardiograma com aumento das cmaras direitas e PSAP: 89 mmHg, frao de ejeo de 66 %. Espirometria com distrbio misto e distrbio difusional grave.Anticorpos para colagenoses negativos , ANCA negativo e gasometria arterial com hipoxemia grave e gradiente A-a elevado.Realizado fibrobroncoscopia com LBA contendo 35 % de neutrfilos ,25 % de linfcitos, 4% de eosinfilos e 36 % de macrfagos. Bipsia pulmonar aberta revela fibrose extensa com acometimento difuso, focos de infiltrado inflamatrio linfoplasmohistiocitrio, hiperplasia alveolar, macrfagos intra-alveolares e ocasionais focos fibroblsticos.Achados compatveis com pneumonia intersticial de padro no especfica, variante fibrosante. A paciente segue em acompanhamento ambulatorial com oxigenoterapia domiciliar contnua. Concluso : A PINE foi descrita para caracterizar casos de pneumonia intersticial idioptica que no preenchiam critrios diagnsticos dos demais tipos. A histopatologia caracterizada por graus variados de inflamao da parede alveolar e fibrose em um padro que sugere homogeneidade temporal. A PINE se apresenta com dispnia e tosse seca mas a durao dos sintomas em geral mais curta do que nos pacientes com FPI. Os pacientes tambm tem mdia de idade menor que na FPI, em torno de 50 a 55 anos. A TCAR revela opacidades em vidro fosco com ou sem consolidao e graus variados de infiltrado reticular. Faveolamento incomum na PINE. O tratamento afastar drogas causadoras ou qualquer exposio inalatria. At 20% dos pacientes com PINE idioptica estabilizam ou melhoram sem tratamento, em outros casos pode-se usar corticides e imunossupressores.
Palavras-chave: poliMioSite; interStcio; anticorpo anti-Jo-1 Introduo: A Polimiosite (PM) uma doena auto-imune sistmica caracterizada por miopatia inflamatria. As complicaes pulmonares so comuns (at 40% dos casos) e importantes causas de morbi-mortalidade, podendo preceder as manifestaes em pele ou msculo. Objetivos: Relatar um caso de PM com acometimento pulmonar. Mtodos: Descrio do caso e reviso de literatura. Descrio do caso: Paciente feminina, 48 anos, h 5 anos com dispnia progressiva, atualmente aos pequenos esforos (CF III), fraqueza muscular, com predomnio em MMSS e MMII, alm de dores articulares e musculares difusas. Histria de tuberculose pulmonar h 19 anos. Negava tabagismo. Sem exposio ocupacional ou domiciliar significativa. Ao exame, SpO2 95% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com reduo difusa de murmrio vesicular, sibilos esparsos e crepitaes em bases. Baqueteamento digital. Exame neurolgico com fora muscular grau 4 em membros. Ao raio-X de trax, reduo volumtrica dos pulmes e opacidades reticulares em bases. TCAR com opacidades reticulares, opacidades em vidro fosco, bronquiectasias de trao, predominando na base direita; opacidade irregular em faixa, com brnquios dilatados em seu interior, localizada no LSE, sugestiva de leso crnica; atenuao em mosaico de distribuio difusa, bilateral. Espirometria com distrbio ventilatrio misto, prova broncodilatadora negativa e distrbio difusional grave. A avaliao das presses respiratrias mximas mostrou presso inspiratria no limite inferior da normalidade e presso expiratria reduzida. Exames laboratoriais mostraram CPK 1636, FAN positivo 1:640, anticorpo anti-Jo1 reagente. Gasometria arterial com gradiente alvolo-arterial elevado. Na capilaroscopia do leito ungueal, laudo de microangiopatia de padro SD, compatvel com esclerodermia, PM ou sndromes de sobreposio. Tambm apresentou sinais de comprometimento muscular primrio na eletroneuromiografia com agulha. A hiptese de PM com comprometimento de musculatura pulmonar e interstcio foi estabelecida. Iniciou tratamento com Prednisona, alm de Formoterol/Budesonida, com melhora da dispnia e fora muscular. A paciente segue em acompanhamento ambulatorial peridico. Concluso: O acometimento pulmonar pela PM pode ocorrer por disfuno da musculatura respiratria, quando a miosite envolve os msculos respiratrios e diafragma. Outra forma de apresentao a doena intersticial pulmonar, com prevalncia de 5 a 30%, tendo na PINE o tipo histolgico predominante. Neste caso, h relao com a presena de anticorpos anti-Jo-1. Pneumonia aspirativa tambm pode ocorrer, em 10 a 20% dos casos, devido ao acometimento de msculos estriados em hipofaringe e esfago, com perda da funo de deglutio normal e falha na proteo das vias areas. O tratamento feito com corticides (prednisona) na
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dose de 1mg/kg/dia. O prognstico bom com tratamento precoce, com melhora a curto prazo vista em mais de 90% dos casos. A sobrevida em 5 anos de 87%.
PO209 PNEUMONIA EM ORGANIZAO DESENCADEADA POR VRUS, EVOLUINDO COM INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA
MIGUEL ABIDON AID1; ROBERTSON RODRIGUES P. JUNIOR2; CID LEITE VILLELA3; IEREC LINS AYMOR4
PO208 RELATO DE CASO: ENFISEMA E FIBROSE PULMONAR COMBINADOS

LUCAS MOREIRA; FABIO MARCELO COSTA; JOO ADRIANO DE BARROS; RODNEY LUIZ FRARE E SILVA; DHIANCARLO GEISER; CARLA BARTUSCHECK; DANTE LUIZ ESCUISSATO; CAMILO FAORO
1,2.UFF, NITEROI, RJ, BRASIL; 3.INSTITUTO DE UROLOGIA, NITERI, RJ, BRASIL; 4.LABORATRIO RICHET, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
HC UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: FibroSe pulMonar; enFiSeMa; tabaGiSMo Introduo: Enfisema e fibrose pulmonar combinados (EFPC) uma entidade reconhecida entre pacientes portadores de reas de fibrose em lobos inferiores associado a enfisema centrolobular difuso nos lobos superiores. uma entidade ainda pouco estudada e compreendida. Objetivos: Relatar um caso de EFPC com achados relevantes. Mtodos : Descrio de caso clnico e reviso de literatura. Resultados: Masculino, 76 anos, motorista, refere piora da dispnia h 2 meses, dos grandes para os mdios esforos associado a escarro esbranquiado em pouca quantidade. Comorbidades: Hipertenso arterial e hiperplasia prosttica benigna.Ex-tabagista h 25 anos, carga tabgica de 40 anos/mao.Sem histria familiar e exposio ambiental ou ocupacional relevante.Ao exame fsico , dados vitais estveis, com spo2 = 96 %, murmrio vesicular diminudo difusamente com estertores em velcro em ambas as bases e hiperfonese de B2,sem outras alteraes ao exame fsico. TCAR mostra focos dispersos de enfisema centrolobular com predomnio nos teros superiores e na periferia, bolhas subpleurais em lobos superiores ; padro reticular com reas tendendo ao faveolamento na periferia das pores basais; bronquiectasias de trao ; sinais de hipertenso pulmonar. Ecocardiograma mostra aumento de ventrculo esquerdo e PSAP de 33 mmHg. Teste de caminhada mostra dessaturao importante ( 94 76 %) com distncia percorrida de 431 m ( 94,2 % do previsto).Espirometria mostra distrbio obstrutivo leve, prova broncodilatadora negativa, volumes normais e distrbio difusional grave . Os exames laboratoriais mostram: gasometria arterial com hipoxemia arterial moderada e gradiente alvolo arterial no limite superior da normalidade. Alfa 1 antitripsina de 139,9 mg/dL. Paciente demonstrou pouca alterao espiromtrica ao longo de 11 anos no ambulatrio junto a estabilidade clnica.Est em uso de formoterol/budesonida 12/400 mcg de 12 em 12 horas, com controle tomogrfico e espiromtrico peridico. Concluso: Pacientes com EFPC mostram desproporo clnico espiromtrica com achados tomogrficos diferentes das outras doenas pulmonares intersticiais.Existe uma possvel associao com o tabagismo, ainda no definido completamente.H de se supor que exista uma sobreposio de doena fibrognica com formao de reas de enfisema centrolobular.Existe uma prevalncia significante de hipertenso pulmonar nesse grupo de pacientes.As opes teraputicas so limitadas e ocorre significativa variao na sobrevida dos pacientes com EFPC.
Palavras-chave: pneuMonia; bronquiolite; Sara Introduo: A Pneumonia em Organizao (PO) definida histologicamente pela presena de brotos intra-alveolares de tecido de granulao constitudo pela mistura da matriz de tecido conectivo e de miofibroblastos. Embora inespecfico esse padro histopatolgico associado a caractersticas clnicas e radiogrficas, define o que chamamos de Pneumonia em Organizao Criptogentica (COP) quando de origem desconhecida. Quando se identifica o agente etiolgico ganha o nome de Pneumonia em Organizao de etiologia conhecida. No passado era denominada de Bronquiolite Obliterante com Pneumonia em Organizao (BOOP), termo at hoje usado por alguns patologistas. As queixas clnicas e leses radiogrficas regridem rapidamente com o tratamento com corticosteride. Objetivos: Relatar um caso de Pneumonia em Organizao evoluindo com Insuficincia Respiratria Aguda. Mtodos: Estudo de um paciente com diagnstico histopatolgico de PO de etiologia conhecida, analisando-se os sintomas clnicos, radiogrficos, procedimento diagnstico, histopatologia e tratamento Resultados: Relato do caso: homem, 41 anos, branco, vendedor, residente em Niteri, RJ, procurou o SE com tosse, febre, sibilncia, dispnia e mialgias havia 24 horas. A radiografia de trax estava normal. Internado e tratado para bronquite com antibitico (ATB) e broncodilatadores (BD). No 4 dia, transferido para a UTI com quadro de Insuficincia respiratria aguda por PAC grave. A radiografia do trax e a TCAR mostrava infiltrado pulmonar difuso, bilateral, com reas de vidro fosco e consolidaes com broncograma areo. Tratado com ATB, BD, VNI sem resposta clnicoradiolgica. No 10 dia de internao foi transferido para outro hospital onde se submeteu a traqueotomia e bipsia de pulmo a cu aberto. O diagnstico histopatolgico foi compatvel com PO, isto , brotos de tecido de conectivo e miofibroblastos dentro dos espaos alveolares. Fragmento do RNA do vrus sincicial respiratrio foi identificado no parnquima pulmonar por reao em cadeia da polimerase (PCR). Tratado com corticosteride, os sintomas clnicos e as leses radiogrficas regrediram rapidamente. Obteve alta no 17 dia de internao e o tratamento se estendeu por seis meses. Concluso: A PO doena incomum e que raramente se apresenta com quadro insuficincia respiratria aguda levando o doente a UTI. O diagnstico definitivo por bipsia de pulmo e o principal diagnstico diferencial com PAC. A rpida regresso clnico-radiogrfica uma das caractersticas da doena.
PO210 PNEUMONITE INTERSTICIAL AGUDA INDUZIDA POR ADALIMUMAB PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATIDE: RELATO DE CASO
OLIVIA MEIRA DIAS; DANIEL ANTUNES SILVA PEREIRA; RODRIGO ABENSUR ATHANAZIO; ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI; RONALDO ADIB KAIRALLA; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
INSTITUTO DO CORAO (INCOR), SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-Chave: aDaliMuMab; reao a DroGa; artrite reuMatiDe
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Introduo: Adalimumab um anticorpo monoclonal humano anti fator de necrose tumoral (TNF), utilizado em doenas inflamatrias autoimunes refratrias. Efeitos colaterais pulmonares relatados so reativao de infeces por micobactrias/fungos, vasculites, ndulos pulmonares e exacerbao de doena preexistente. Casos de pneumonite e fibrose pulmonar j foram relatados com outras terapias anti-TNF, mas casos secundrios ao adalimumab so raros. Relato de Caso: Paciente feminina, 62 anos, com artrite reumatide h 20 anos, em uso de metotrexate, leflunomide e prednisona. Indicado adalimumab por atividade da doena. Radiografia de trax (Rx) e PPD prvios ao tratamento eram normais. Uma semana aps a segunda dose de adalimumab apresentou dispnia aos esforos, febre e tosse seca. Realizados Rx, hemograma, baciloscopias no escarro e hemoculturas, normais. Houve elevao da protena C reativa (326mg/dL) e velocidade de hemossedimentao (67mm). Febre persistiu apesar de antibiticos. Tomografia computadorizada de trax (TC) realizada duas semanas aps incio dos sintomas evidenciava reas de espessamento liso dos septos interlobulares e opacidades em vidro fosco nos lobos superiores e regio peribroncovascular. Feita hiptese de reao pulmonar ao adalimumab, suspenso seu uso e mantidos prednisona, meloxicam e sulfassalazina. Evoluiu com melhora clnica espontnea e normalizao dos exames laboratoriais. Espirometria e saturao de oxignio eram normais trs semanas aps incio do quadro. Nova TC mostrou resoluo do vidro fosco. Hiptese de pneumonite intersticial secundria ao uso de adalimumab foi levantada. Discusso: Terapias anti-TNF so causas possveis de doena intersticial pulmonar, com relatos de sinergismo com metotrexate. A maioria dos casos descritos at o momento envolvendo adalimumab apresentaram rpida deteriorao a despeito da suspenso da droga e do uso de outros imunossupressores, culminando com bito. Segundo nosso conhecimento, este o oitavo caso de pneumonia intersticial relacionada ao uso de adalimumab, o segundo caso de resoluo espontnea e o primeiro caso descrito no Brasil.
No necessrio: 4 casos. Quimioterapia (1) secundrio a crescimento progressivo de massa pulmonar. Sem bito (2 - 10 anos) Parenquimatoso intersticial (2) Dispnia grave. Padro reticular difuso. Corticoterapia em altas doses ou quimioterapia. 2 bitos (1,5 e 3 anos) Apenas um paciente apresenta a forma sistmica da doena e nenhum diagnstico de mieloma mltiplo esteve presente dentre os indivduos do estudo. Concluso: amiloidose pode se apresentar dentro de amplo espectro de acometimento clnico e radiolgico no trato respiratrio. Apesar de sua natureza localizada, a forma traqueobrnquica pode resultar em morbidade significativa em decorrncia de fenmenos obstrutivos graves e episdios de hemoptise. Envolvimento parenquimatoso pode variar desde formas inocentes como o acometimento em padro nodular ou grave como o intersticial. Tabela 01: Apresentao clnica e radiolgica de amiloidose respiratria.
Localizao (n) Sintomas Caractersticas radiolgicas Tratamento No necessrio: 3 casos. Cirurgia: 2 resseces endotraqueais e 1 traqueostomia. No necessrio. No necessrio: 4 casos. Quimioterapia (1) secundrio a crescimento progressivo de massa pulmonar. Corticoterapia em altas doses ou quimioterapia. Seguimento Sem bito (2 13 anos) Espessamento TraqueDispnia progressiva, e estenose obrnquico (6) hemoptise e estridor. de via area. Alargamento mediastinal e conglomerados linfonodais calcificados. Pequenos ndulos a grandes massas cavitadas. Padro reticular difuso.
Ganglionar (1)
Assintomtica.
Sem bito (10 anos)
Parenquimatoso Assintomtico ou nodular (5) dispnia leve. Parenquimatoso Dispnia grave. intersticial (2)
Sem bito (2 - 10 anos) 2 bitos (1,5 e 3 anos)
PO212 PNEUMONIA EOSINOFLICA AGUDA COM RESOLUO ESPONTNEA: RELATO DE CASO

ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI1; ANDR NATHAN COSTA2; BRUNO ARANTES DIAS3; SUZANA PINHEIRO PIMENTA4; RONALDO ADIB KAIRALLA5; VERA LUIZA CAPELOZZI6
1,2,3,4,5.HOSPITAL NOVE DE JULHO, SO PAULO, SP, BRASIL; 6.DIAGNSTIKA PATOLOGIA CIRRGICA E CITOLOGIA, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
Doena
pulMonar
interSticial;
eoSinFiloS;
reMiSSo eSpontnea
PO211 AMILOIDOSE PULMONAR: CARACTERSTICAS CLNICAS DE UMA SRIE DE 14 PACIENTES

RODRIGO ABENSUR ATHANAZIO; SAMIA RACHED; ALBERTO CUKIER; HELIO MINAMOTO; THAIS MAUAD; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO; RONALDO ADIB KAIRALLA
INCOR / HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: aMiloiDoSe; Doena De DepSito; Doena interSticial Introduo: Amiloidose constitui um grupo de doenas infiltrativas caracterizada pela deposio extracelular anormal de substncia amilide. Envolvimento pulmonar raro e geralmente subclnico, com poucas sries relatadas at o momento. Objetivos: descrever a experincia de um centro de referncia tercirio no acompanhamento de casos de amiloidose com acometimento pulmonar, ressaltando caractersticas clnicas e radiolgicas. Mtodos: anlise retrospectiva de pronturio e exames de imagem de pacientes com diagnstico de amiloidose, confirmado por exame anatomopatolgico, com comprometimento respiratrio no perodo de 1999 a 2010. Resultados: Foram includos 14 pacientes (7 homens) com idade mdia igual a 61 anos. Dados clnicos e radiolgicos so descritos na tabela 01. Parenquimatoso nodular (5) Assintomtico ou dispnia leve. Pequenos ndulos a grandes massas cavitadas.
Introduo: Pneumonia Eosinoflica Aguda uma doena pulmonar de etiologia indefinida, caracterizada por infiltrao de eosinfilos no interstcio pulmonar, causando um quadro agudo e muitas vezes grave de insuficincia respiratria. Caracteriza-se por tosse seca, febre, dispnia, hipoxemia e estertores crepitantes bibasais. No h eosinofilia ao hemograma e as provas de atividade inflamatria apresentam-se aumentadas. A tomografia computadorizada do trax (TC) mostra opacidades reticulares, alveolares ou em vidro fosco bilaterais, de distribuio randmica. Presena de pequeno derrame pleural comum. O lavado broncoalveolar caracterstico, com mais de 25% de eosinfilos, podendo haver neutrofilia e/ou linfocitose. A bipsia pulmonar evidencia sinais de dano alveolar difuso, infiltrado linfocitrio intersticial, exsudato fibrinoso intra-alveolar organizante e e eosinfilos no interstcio e no espao alveolar. Caso clnico: paciente masculino, 58 anos, previamente hgido, dez dias de dor em orofaringe, mialgias e febre baixa, prescrita nimesulida. Aps viagem em cruzeiro nutico, evoluiu com piora da febre, da dispneia, tosse com expectorao pouco amarelada e raios de sangue. Prescrito levofloxacina, sem melhora. Internado por hipoxemia (84%) e dispnia importantes, iniciadas ceftriaxona e azitromicina. Exames: leucometria normal,
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sem eosinofilia, e protena C reativa aumentada (24,6mg/dl, normal < 0,3mg/dl). TC mostrava opacidades em vidro fosco difusas bilateralmente, opacidades alveolares perifricas e pequeno derrame pleural esquerdo. Enquanto aguardava o resultado de bipsia transbrnquica, apresentou melhora clnica importante. Lavado broncoalveolar mostrou 15% de eosinfilos, bipsia transbrnquica apresentava exsudato fibrinoso intra-alveolar organizante e infiltrado linfoctico septal alveolar com eosinfilos, compatvel com Pneumonia Eosinoflica Aguda. Nova TC mostrou melhora importante. No foi usada corticoterapia. Discusso: A etiopatogenia da Pneumonia Eosinoflica Aguda desconhecida, embora existam hipteses de que a doena seja desencadeada por exposio a antgenos inalatrios desconhecidos, baseados em descries de instalao da doena aps atividades no habituais ou aps incio de tabagismo. Desconhecemos relatos relacionados a viagens em cruzeiros nuticos. Resoluo espontnea da Pneumonia Eosinoflica Aguda j foi descrita, embora corticoterapia seja necessria na maior parte das vezes. O prognstico favorvel na maioria dos casos.
quatro expostos a mofo, trs a pssaros, um a pombo e um a travesseiro de pena. Concluso: Estudos recentes mostraram que os auto-anticorpos nas miosites miram um grupo especfico de molculas intracelulares que no so expressas exclusivamente nos msculos. Alm disso, alteraes em antgenos fentipo-especficos durante o stress celular e apoptose podem ter importncia fisiopatolgica na gnese da doena. Nesse contexto, os achados sugerem que num subgrupo de miosites inflamatrias a leso pulmonar poderia ser o gatilho para a auto-imunidade, e a exposio ambiental respiratria um importante modelo dessa condio. Assim, uma pesquisa extensa sobre as condies ambientais desses pacientes deve ser sempre realizada, com o afastamento das exposies podendo contribuir no controle da doena sistmica.
PO214 PROTEINOSE ALVEOLAR IDIOPTICA E MUDANA DE PARADIGMA TERAPUTICO: DA LAVAGEM PULMONAR TOTAL PLASMAFRESE E RHUGM-CSF INALATRIO. A PROPSITO DE DOIS CASOS CLNICOS
EDUARDO MELLO DE CAPITANI1; MONICA CORSO PEREIRA2; ILMA APARECIDA PASCHOAL3; TIAGO ARAUJO GUERRA GRANJEIA4; MARCELO SCHWELLER5; ELZA MARIA FIGUEIRAS PEDREIRA CERQUEIRA6; MAURICIO SOUZA TOLEDO LEME7; JOS FRANCISCO C MARQUES8
PO213 EXPOSIO AMBIENTAL COMO GATILHO PARA A AUTO-IMUNIDADE NA MIOSITE INFLAMATRIA SRIE DE CASOS
RONALDO ADIB KAIRALLA; ANDR NATHAN COSTA; LETICIA BARBOSA KAWANO-DOURADO; ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
DIVISO DE PNEUMOLOGIA DO INSTITUTO DO CORAO (INCOR) DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
1,2,3,4,5,7.DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA DCM FACULDADE DE CINCIAS MDICAS UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS, CAMPINAS, SP, BRASIL; 6.DIVISO DE RADIOLOGIA HOSPITAL ESTADUAL DE SUMAR SES-UNICAMP, SUMAR, SP, BRASIL; 8.SETOR DE AFRESES HEMOCENTRO DCM-FCM-UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS, CAMPINAS, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
MioSiteS
inFlaMatriaS;
Doena
interSticial;
expoSio aMbiental
Introduo: As miosites autoimunes so um grupo heterogneo de doenas inflamatrias sistmicas de etiologia desconhecida. O envolvimento pulmonar uma complicao importante nesse grupo de pacientes e pode preceder, acompanhar ou se desenvolver posteriormente evoluo da doena. Os anticorpos anti histidil tRNA sintetase (anticorpos anti-Jo1), os auto-anticorpos especficos mais comuns nas miosites, foram recentemente demonstrados nas clulas alveolares. Dessa forma, fazemos a hiptese que uma injria pulmonar causada por uma exposio (como na pneumonite de hipersensibilidade) pode servir de gatilho para o processo de auto-imunidade nesse grupo de pacientes. Objetivos: Examinar a associao entre exposio ambiental e miosites auto-imunes. Mtodos: Anlise retrospectiva de uma srie de pacientes com miosites inflamatrias e envolvimento pulmonar que seguem no ambulatrio de doenas intersticiais do HC-FMUSP, este ltimo procedendo ou acompanhando as manifestaes sistmicas dessa doena. Resultados: Foram avaliados 10 pacientes, oito mulheres, idade mdia 49.413.7 anos, trs ex-tabagistas. Os sintomas pulmonares precederam as manifestaes sistmicas em 6 pacientes (3.94.1 meses, intervalo 0-12 meses). Padro restritivo esteve presente em 8 pacientes (CVF 62.127.1% predito). Padro reticulado e vidro fosco foram os achados tomogrficos predominantes, presentes em todos os pacientes, e consolidao ocorreu em dois indivduos. O diagnstico da miosite auto-imune foi baseado nas alteraes clnicas (fraqueza muscular e alteraes cutneas) em oito doentes, sete deles por apresentaram enzimas musculares aumentadas e seis deles positividade para anti-Jo1. Exposio ambiental significante foi encontrada em nove dos dez pacientes:
Palavras-chave: proteinoSe alVeolar; plaSMaFreSe; rhuGM-cSF Introduo: A Proteinose Alveolar Pulmonar Idioptica (PAP-I) uma doena rara que acomete adultos e caracterizada pelo acmulo de surfactante no catabolisada por macrfagos alveolares disfuncionais. Foi descrita pela primeira vez em 1958. O tratamento consensual a lavagem pulmonar total (LPT) promovendo limpeza mecnica desse material intralveolar, melhorando a hipoxemia e os sintomas desses pacientes temporariamente. Muitos pacientes necessitam de vrias repeties de LPT ao longo da vida. Desde 1994 vrios estudos tm mostrado que o mecanismo bsico da doena a inatividade do GM-CSF, e no um defeito estrutural do macrfago. Desde 1996 vrios pacientes tm sido tratados com GM-CSF recombinante humano (rHuGM-CSF) por via SC e inalatria com bons resultados. Em 1999 estudo mostrou que 100% dos pacientes com PAP-I tm anticorpos anti-GM-CSF, caracterizando-a como doena auto-imune. Objetivos: Apresentar resultados de tratamentos de dois casos de PAP-I nos quais plasmafrese e rHuGM-CSF por via inalatria foram utilizados aps LPT inicial ter-se mostrado ineficaz. Relato dos casos: Duas mulheres (18 e 36 anos) com quadro de dispnia progressiva e tosse seca de incio insidioso tiveram diagnstico de PAP-I feito por bipsia transbrnquica, LBA e alteraes tpicas na TCAR. Realizaram LPT sem resposta sintomtica, e melhora apenas temporria da hipoxemia (por 2 e 3 meses, respectivamente). A mais jovem foi ento tratada com rHuGM-CSF por via SC, com melhora da dispnia e da hipoxemia por 6 meses (SpO2 entre 94 e 96%), com subseqente piora em um ms (SpO2=71%), quando optou-se por realizar plasmafrese devido indisponibilidade de rHuGM-CSF. Plasmafrese foi realizada na segunda paciente tambm pelas mesmas razes. Ambas apresentaram melhora sintomtica marcante, e atingiram
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um patamar fixo de SpO2 entre 88 e 90%, mantido por 17 e 5 meses respectivamente, aps o procedimento, quando se introduziu rHuGM-CSF por via inalatria (400 g/dia por 3 meses), com melhora gradativa da hipoxemia (SpO2 de 97 e 98%), que se mantm at o momento (18 e 8 meses de seguimento, respectivamente). Ambas apresentaram melhora significativa da CVF espirometria [CVF inicial= 1,26L (40%) e 2,41L (60%); CVF final= 1,91L (58%) e 3,34L (75%), respectivamente], e das reas acometidas TCAR. Nenhum efeito colateral foi observado durante ou aps o tratamento. Nveis de leuccitos no sofreram alteraes. Concluso: Apesar da LPT se manter ainda como o padro ouro na teraputica da PAP-I, resultados de casos como estes, e de um ensaio clnico aberto com rHuGM-CSF, mostram que esse medicamento, em breve, deve se tornar o tratamento inicial mais indicado para essa doena, tendo em vista a eficcia e ausncia de efeitos colaterais ou complicaes. Para casos com hipoxemia grave e indisponibilidade de rHuGM-CSF, a plasmafrese mostra-se como opo til e vlida tendo em vista o mecanismo auto-imune associado doena.
com FPI foi de 22,14/h e ndice mdio de massa corporal (IMC) = 25,80 kg/altura(m)2 contra IAH e IMC mdios, respectivamente, 23,62 e 29,29 nos pacientes apnicos no fibrticos. Tomando-se como referncia favorvel IMC < 25 nos 2 grupos, o grupo com FPI apresentou significativamente menor ndice de IMC (p=0,0001). Os IAHs distribuem-se de modo semelhante nos dois grupos. Concluso: FPI e SAOS so uma associao freqente talvez envolvidas com mecanismos fisiopatolgicos comuns. Pacientes com FPI, devem ser investigados em relao apnia do sono, mesmo que apresentem IMC baixo. Nestes pacientes as mdias do IMC so inferiores s mdias habituais em apneicos no portadores de FPI. Este a ampliao do primeiro estudo nacional envolvendo a associao de FPI com SAOS e destacando a indicao de polissonografia em portadores de FPI.
PO216 LESO PULMONAR INTERSTICIAL ASSOCIADA A NEFRITE SECUNDRIA A AMIODARONA

GUILHERME ZIMMERER LORENTZ; RICARDO BENETI; JOS MAURCIO SANTOS CRUZ; VIRGNIA SCAFF GONALVES; LUCIANA DE PAULA LEO; DBADA KARINA SILVA CANUTO; KARLA CIBELE SPINELLI
PO215 A SNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO UMA ASSOCIAO COMUM COM A FIBROSE PULMONAR IDIOPTICA
ANTONIO MONTEIRO CHIBANTE1; FLVIO JOS MAGALHES SILVEIRA2; JOS CARLOS BIAGINI JR.3; ANAMELIA COSTA FARIA4; FERNANDA OLIVEIRA CHIBANTE5; ALBERTINA VARANDAS CAPELO6; RICARDO LUIS MENEZES DUARTE7
1,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2.SLEEP - LABORATRIO DO SONO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 3.SLEEP V- LABORATRIO DO SONO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 4,7.SLEEP-LABORATRIO DO SONO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 5.CENTRO DE INVESTIGAES PNEUMOLGICAS, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: FibroSe pulMonar iDioptica; SnDroMe Da apneia Do Sono; DoenaS interSticiaiS Introduo: A Fibrose Pulmonar Idioptica (FPI) uma doena progressiva, de causa desconhecida, de mau prognstico e refratria aos tratamentos atuais. Refluxo gastro-esofgico (RGE), sonolncia diurna excessiva (SDE), stress oxidativo (SO) e sndrome metablica (SM) so situaes constatadas tanto na FPI como na Sndrome da Apneia Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAOS). A coincidncia destes fatores nos levou a pesquisar uma possvel concomitncia entre estas duas entidades. Objetivos: Tentar identificar atravs de polissonografia noturna a existncia de SAOS em portadores de FPI. Mtodos: Trinta e nove (39) portadores de FPI, diagnosticada conforme os critrios classificatrios da ATS/ETS, provenientes do Hospital Universitrio Gaffre e Guinle (Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro) e do Centro de Investigaes Pneumolgicas-RJ, foram submetidos, num estudo descritivo de corte transversal, a polissonografia noturna num laboratrio de excelncia de estudo do sono (Sleep-RJ) com a finalidade de se confirmar a possvel concomitncia de SAOS neste tipo de pacientes e os resultados foram confrontados com 35 portadores de SAOS sem FPI com graus classificatrios de ndice de Apneia e Hipopneia (IAH/h) semelhantes. Resultados: Dos 39 portadores de FPI, 35 (90%) apresentaram IAH superior a 5 eventos sendo 10 de 5 a 14 episdios (28,5%) - forma leve; 18 de 15 a 29 episdios (51,5%) forma moderada e 7 (20%) com mais de 30 episdios forma severa. Em 4 (10%) os ndices foram < 5 eventos/hora. O IAH mdio dos pacientes
Palavras-chave: aMioDarona; pneuMonia; neFrite Introduo: A amiodarona um antiarrtmico amplamente utilizado em arritimias cardacas. Entretanto, a despeito de seus benefcios hemodinmicos e eletrofisiolgicos, produz efeitos colaterais relevantes, em geral reversveis com a reduo da dose. Os mecanismos que ocasionam a toxicidade pulmonar pela amiodarona ainda no esto totalmente esclarecidos. A pneumonite por amiodarona descrita como uma das complicaes graves e pode ocorrer em associao com outros acometimentos sistmicos. Objetivos: Relatamos um caso clnico de pneumonite por amiodarona, associada a nefrite aguda intersticial. Relato de Caso: Masculino, 65 anos, procurou o Hospital Regional de Presidente Prudente/ SP com queixas de astenia e quadro de tosse seca h dois dias acompanhada de dispnia e dor torcica ventilatrio dependente. Havia recebido alta do Hospital h 3 dias tendo permanecido internado por otite mdia aguda complicada e fibrilao atrial aguda revertida, e encontrava-se em uso domiciliar de Trifamox BD e Ciprofloxacino alm de captopril, espironolactona, furosemida, metildopa e amiodarona. admisso apresentava-se em regular estado geral, dados vitais estveis. A ausculta respiratria mostrava estertores bibasais, e os membros inferiores apresentavam-se edemaciados 3+/4+. Realizada radiografia de trax que exibia opacidade heterognea bilateral mais evidente direta e hemograma com anemia microctica e hipocrmica, sem leucocitose. Foi iniciado tratamento para insuficincia cardaca descompensada e posteriormente associado meropenem e vancomicina com hiptese diagnstica de pneumonia nosocomial, sem resposta satisfatria. O paciente evoluiu sem melhora clnica, oligrico e com piora progressiva da funo renal. O ultrassom de rins e vias urinrias no mostrou dissociao cortico-medular. Evoluiu com febre e piora progressiva do leucograma com eosinofilia associada, dispnia e queda gradual da oximetria. Realizada broncoscopia que apontou discreta hiperemia e secreo hialina fluida em toda rvore traqueobrnquica. Lavado broncoloalveolar e citopatolgico com processo inflamatrio crnico discreto e anatomo-patolgico com
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bronquite crnica discreta e coloraes de Ziehl e Gomori negativas. Em reunio clnica foi discutido o quadro clnico e analisadas as imagens radiolgicas; com hipteses de bronquiolite obliterante/ pneumonia intersticial eosinoflica compatveis a pneumopatia secundria a amiodarona foi suspensa a medicao e introduzida corticoterapia com melhora do quadro pneumnico e resoluo da funo renal em 3 dias. Concluso: Apresentamos quadro de Leso Pulmonar Intersticial associada a Nefrite Aguda secundrias ao uso de amiodarona, com boa evoluo aps corticoterapia e suspenso da droga, e oferecemos breve reviso da literatura.
seguintes podem surgir hipotenso, hipotermia, calafrios e leucopenia. Boa evoluo com suspenso da medicao.
PO218 ESCLEROSE SISTMICA COM ACOMETIMENTO PULMONAR: A PROPSITO DE UM CASO

ARIOVALDO LEAL FAGUNDES; JOS WELLINGTON ALVES DOS SANTOS; GUSTAVO TRINDADE MICHEL; JANANA TEIXEIRA GOMES MARTIGNONI; ABDIAS BAPTISTA DE MELLO NETO; CARLA BORTOLIN FONSECA; JULIANA KACZMARECK FIGARO; PAULO ROBERTO CANTELE
Palavras-chave:
eScleroDerMia
SiStMica;
colaGenoSe;
Doena
interSticial pulMonar
PO217 EDEMA PULMONAR INDUZIDO POR HIDRO CLOROTIAZIDA

ROBERTO GUIDOTTI TONIETTO; RAFAEL CABRERA CORRA; JULIANA TONIETTO ZAMPIERI
HOSPITAL SO LUCAS DA PUCRS, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: eDeMa; DiSpnia; hiDroclorotiaziDa LMC, 62 anos, feminina, branca, do lar, procedente de viamo-RS, paciente procura emergncia por quadro sbito de tosse seca e dispnia, associados a tremores. Nega febre ou outros sintomas. Relata internao h cerca de um ms em hospital de viamo com quadro semelhante. Na nota de alta, h descrio radiolgica de infiltrado pulmonar difuso, sendo diagnosticado pneumonia comunitria grave. Fez uso de azitromicina e cefepime e recebeu alta em 5 dias em bom estado geral. Na reviso de sistemas tem histria de hipertenso arterial sistmica recente em uso irregular de hidroclorotiazida 25mg 1 x ao dia e atenolol 25mg 2 x ao dia. nega tabagismo ou etilismo. Nega histria de exposio poeira, mofo ou pssaros. Ao exame fsico: regular estado geral, mucosas coradas, ciantica e taquipnicata: 80 x 40 mmhg tax: 35,4 c, saturao de oxignio: 84%, ausculta cardaca sem alteraes frequencia cardaca: 80 BPM, ausculta pulmonar com crepitantes em bases FR: 32MRPM, abdome sem alteraes, ausncia de turgncia jugular, extremidades sem edema e aquecidas, sem baqueteamento digital, exames de laboratrio, hemograma: hematcrito: 49%, hemoglobina 13,2 g/l leuccitos 2300 com 11% bastes, anti hiv no reagente, bioqumica sem alteraes, gasometria com ph:7,38 pco2:36 po2:62 hco3:22 saturao:92%, rx de trax com infiltrado intersticial difuso e bilateral com algumas reas coalescentes, iniciado com ceftriaxone e claritromicina na suspeita de pneumonia comunitria grave. Realizou tomografia computadorizada de trax que evidenciou edema pulmonar. Como paciente negava exposio a inalantes, conjecturou-se quadro pulmonar por uso de medicamentos. Descrio na literatura de edema pulmonar induzido por hidroclorotiazida. questionada, a paciente relatou ter iniciado sintomas 40 minutos aps uso desse medicamento, o mesmo ocorrendo na internao anterior. No dia seguinte a paciente encontrava-se em melhor estado geral, menos dispnica e menos hipoxmica. suspenso antibitico. Apresentou melhora clnica progressiva. No terceiro dia de internao foram repetidos rx de trax e hemograma, ambos normais. Reviso de literatura descreve raros casos de edema pulmonar induzido por hidroclorotiazida. Nos relatos, os sintomas surgem aps minutos da ingesta da medicao, sendo principalmente dispnia e tosse seca. Nas exposies
Introduo: A esclerose sistmica (ES) patologia crnica caracterizada por vasculopatia disseminada e fibrose tecidual. O envolvimento intersticial pulmonar constitui uma das principais causas de morbimortalidade. A prevalncia da doena intersticial pulmonar varia de 25% a 90% nas diferentes casusticas, dependendo da metodologia utilizada na investigao. Caso clnico: Paciente feminina, 49 anos, portadora de artrite reumatide e esclerodermia forma cutnea disseminada com diagnstico h 3 anos, apresenta tosse seca e dispnia crnicas. Nos 20 dias precedentes a admisso hospitalar, a paciente apresentou piora dos sintomas. Ao exame fsico, ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em bases. Tomografia computadorizada (TC) de trax revela alteraes subpleurais e peribrnquicas e perivasculares de natureza fibrtica. submetida TC de trax, a qual mostra espessamento septal em bases pulmonares, alm de bronquiectasias de trao e faveolamento e rea de consolidao de espao areo em lobo inferior direito. Iniciada antibioticoterapia para pneumonia adquirida na comunidade, com espectro adequado, porm a paciente apresenta disfuno de mltiplos rgos e sistemas secundria sepse, evoluindo ao bito. Discusso: A caracterstica principal na patogenia da ES a excessiva produo e acmulo de colgeno, envolvendo mecanismos imunolgicos, leso vascular e ativao de fibroblastos. doena rara, sem preferncia racial, com incidncia estimada em 14,1 casos por milho de habitantes/ano, mais freqente no sexo feminino, raramente acometendo crianas e homens jovens. A sobrevida determinada pela intensidade do acometimento visceral, sendo o acometimento pulmonar a principal causa de morte. Dois teros dos pacientes com esclerose sistmica apresentam sintomas pulmonares, mais comumente a dispnia aos esforos, muitas vezes associada tosse seca. Hipertenso arterial pulmonar est presente em 6% a 60% dos pacientes, ligada ao envolvimento pulmonar grave, porm pode ser encontrada isoladamente. Classicamente, a pneumopatia na esclerose sistmica descrita pelas evidncias de fibrose acometendo as pores perifricas, posteriores e basais dos pulmes, com alteraes inicialmente sutis, com evoluo progressiva, acometendo os dois teros inferiores pulmonares, similares s apresentaes da fibrose pulmonar idioptica e doena pulmonar da artrite reumatide. Concluso: Dentre as doenas do tecido conjuntivo, a ES permanece como um desafio teraputico. Essa dificuldade, associada ao carter progressivo da doena, tem potencializado os efeitos incapacitantes da mesma. Faz-se necessrio maior nmero de estudos acerca da ES objetivando aperfeioar o tratamento dessa patologia.
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PO219 PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE: RELATO DE CASO

JOO DANIEL CARNEIRO FRANA; RODRIGO JOS CASTIONI SANTIAGO; VANESSA ALVES DE LIMA; DANIELA TASA FUDO; DBORAH MADEU PEREIRA; CAIO SANTIAGO MOISES; IGOR BASTOS POLONIO; ROBERTO STIRBULOV IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
interStcio
hiperSenSibiliDaDe;
inFiltraDo
reticular;
As doenas intersticiais so raras. Estima-se que a prevalncia mundial seja de 6 a 15 casos para cada 100000 pessoas, e entre aquelas com mais de 75 anos, 175 casos para cada 100000. Esse grupo dividido em : 1) Doenas intersticiais de causas conhecidas ( secundrias a drogas ou doena do colgeno) 2) Doenas intersticiais idiopticas ( fibrose pulmonar idioptica, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratria associada a doena intersticial, pneumonia intersticial aguda, pneumonia em organizao criptognica, pneumonia intersticial no especfica e pneumonia intersticial linfide) 3) Doenas intersticiais granulomatosas ( sarcoidose) 4) Outras formas ( linfangioleiomiomatose, histiocitose de clulas de Langherhans). A maioria dos casos de pneumonia por hipersensibilidade desenvolve-se aps inalao de alrgenos como pelos de animais e produtos qumicos. A apresentao inicial da doena aguda inclui dispnia, tosse, sintomas constitucionais ( febre, perda de peso). O diagnstico feito atravs de uma combinao da histria clnica, exames radiolgicos e antomo-patolgico. O tratamento consiste no afastamento do alrgeno e em casos graves, corticoterapia. O prognstico geralmente favorvel. Relato do caso: MME, feminino, 59 anos, natural e procedente de So Bernardo-SP, casada, 5 filhos, domstica aposentada, veio encaminhada ao nosso ambulatrio de Pneumologia com queixa de tosse seca diria, com piora ao esforo fsico, associada a dispnia aos grandes esforos h 1 ano. Ao exame fsico da entrada apresentava-se em bom estado geral, corada, hidratada, aciantica, afebril, PA: 120X70 mmHg, FC: 98 bpm, FR: 18 ipm, ausculta pulmonar com murmrio vesicular presente bilateralmente com estertores grossos em pice de hemitrax direito, restante do exame sem alteraes. Na radiografia simples de trax apresentava infiltrado reticular bilateral com predomnio em tero superior . Optado pela realizao da bipsia a cu aberto que revelou processo inflamatrio com predomnio centrolobular com tecido de granulao na luz bronquiolar estendendo-se para os septos alveolares adjacentes que encontram-se espessados, alm de acmulos de macrfagos nos espaos alveolares, podendo corresponder a pneumonia de hipersensibilidade. Aps o resultado, as filhas confessaram que a casa da paciente tinha muito mofo e era pouco arejada. Optado pela prescrio de corticoterapia e afast-la da exposio. Obteve melhora intensa dos sintomas aps poucos dias da conduta.
Palavras-chave: bleoMicina; citotoxiciDaDe; DiSpnia Introduo: A bleomicina um antibitico com ao quimioterpica, utilizada para tratar carcinoma de clulas escamosas de cabea e pescoo, da vagina e do colo uterino, neoplasia de testculo e linfoma de Hodgkin. Sua citotoxicidade determinada pela formao de radicais livres. Em funo da menor atividade da enzima bleomicinahidrolase na pele e no pulmo, esses so os locais mais relacionados toxicidade por esse agente. Pneumonite intersticial induzida por bleomicina (PIB) a forma de toxicidade pulmonar mais freqente associada ao uso desse quimioterpico, com prevalncia entre 5% e 10%. Dano alveolar difuso (DAD), pneumonia intersticial no especfica 9PINE0 e bronquiolite obliterante com pneumonia em organizao (BOOP) so outros padres histolgicos observados, com progresso mais rpida que a PIB. Os fatores de risco que predispem PIB so: a dose acumulada (principalmente quando acima de 400 mg), idade avanada, tabagismo, insuficincia renal, associao com radioterapia e administrao de oxignio concomitante. A infuso contnua menos txica que a infuso em bolus. A PIB tem evoluo insidiosa, podendo ocorrer at dois anos aps a suspenso da droga. Pode haver dispnia progressiva aos esforos, tosse seca e febre, alm de crepitaes em bases. Na radiografia de trax, pode-se identificar reduo dos volumes pulmonares e opacidades subpleurais predominando em bases, s vezes com consolidaes e faveolamento. Opacidades lineares, reas em vidro fosco e faveolamento, e ndulos subpleurais, com predomnio em bases, so as alteraes mais comuns na tomografia computadorizada (TC) de trax. RESUMO DE CASO: V.C.,57 anos, feminino, branca, natural de So Paulo, do lar. Apresentava quadro de tosse seca e dispnia associada aos mdios e grandes esforos h 1 ms, sem febre, sudorese noturna, perda ponderal ou hemoptoicos. Antecedentes de HAS, tabagista 50 anos/mao, LNH em QT h 5 meses com Doxorrubicina, Vinblastina e Bleomicina, sendo a ltima h 1 ms do quadro. No exame de admisso MV com EC bilaterais difuso, eupneica, Sat02 97% ar ambiente, no RX trax opacidades em bases e em TC trax presena de ndulos subpleurais, vidro fosco e faveolamento em bases e periferia. Recebeu antibioticoterapia, corticoterapia e foi suspenso a Bleomicina dos prximos ciclos quimioterpico. Evoluiu com melhora clnica e radiolgica importante.
PO221 RELATO DE CASO: SNDROME DE HIPERSENSIBILIDADE DAPSONA, COM PNEUMONITE INTERSTICIAL

JOO ANTNIO PIMENTA DE CARVALHO; JOS GERALDO SOARES MAIA; FERNANDO ANTNIO COLARES; DIVINO URIAS MENDONA; LVARO HERMNIO DA SILVEIRA MACHADO FILHO
UNIMONTES - HOSPITAL UNIVERSITRIO CLEMENTE DE FARIA, MONTES CLAROS, MG, BRASIL.
PO220 PNEUMONITE INTERSTICIAL SECUNDRIA BLEOMICINA

VANESSA ALVES DE LIMA; RODRIGO JOS CASTIONI SANTIAGO; DANIELA TASA FUDO; JOO DANIEL CARNEIRO FRANA; DBORAH MADEU PEREIRA; TNIA LOPES DA SILVA; JORGE ETHEL FILHO; ROBERTO STIRBULOV SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO-SP, SO PAULO, SP,
BRASIL.
Palavras-chave: pneuMonite interSticial; DapSona; toMoGraFia Introduo: As reaes pulmonares a drogas constituem uma importante causa de morbi-mortalidade. Relataremos um caso de sndrome de hipersensibilidade dapsona, causando principalmente manifestaes pulmonares. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 72 anos, foi admitido no pronto socorro apresentando dispneia, tosse, febre, anemia, leucocitose, VHS e PCR elevados. RX de trax com consolidaes em lobo inferior esquerdo. Estava no 3 ms de tratamento de hansenase com rifampicina, dapsona e clofazimina, sendo internado para tratamento
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de pneumonia com ceftriaxona, mantendo a medicao em uso. Figura 01: Radiografia de admisso do paciente. Evolui com piora dos sintomas e observou-se leses cutneas. Ecocardiograma e lavado broncoalveolar estavam normais e bipsia tranbrnquica foi inconclusiva. A tomografia de trax mostrou padro de pneumonite intersticial, com reas de vidro fosco e espessamento de septos bilaterais. Figura 02: TC de trax com padro de pneumonite intersticial Foi suspeitado de pneumonite intersticial droga-induzida. Dentre as medicaes em uso pelo paciente a dapsona era a com maior frequncia de efeitos colaterais. Aps anlise do caso, o paciente preenchia critrios para o diagnstico da sndrome de hipersensibilidade dapsona (SDH). Os antibiticos foram suspensos, bem como toda a medicao para hansenase, e iniciado prednisona 60mg/ dia. Aps mudana da teraputica, o paciente passou a evoluir com melhora acelerada do quadro respiratrio, recebendo alta aps uma semana, em uso de prednisona e da poliquimioterapia para hansenase, excluindo a dapsona. O paciente realizou tomografia de controle aps dois meses, com melhora significativa em relao TC anterior. Figura 03: TC de trax de controle. Discusso. A dapsona (4,4 diaminodifenilsulfona) usada em todo o mundo para tratamento da hansenase. Seus principais efeitos adversos so a hemlise e a metemoglobinemia. Descrita pela primeira vez em 1951, a SHD cursa tipicamente com a trade febre, rash cutneo e acometimento de rgos internos. Trata-se de uma sndrome rara, com mortalidade estimada em torno de 13%. A tabela 1 sumariza as manifestaes clnicas da SHD. O tratamento da SHD consiste principalmente na retirada da droga, associada com o uso de corticides. Os corticides devem ser mantidos por mais de um ms, uma vez que a dapsona permanece no organismo por cerca de 35 dias (circulao entero-heptica). Os mdicos devem estar atentos a reaes pulmonares droga-induzidas, para proporcionar maior segurana aos seus pacientes. Aqueles que lidam com tratamento de hansenase devem estar atentos sndrome de hipersensibilidade dapsona, por ser um quadro grave com mortalidade significativa.
CVF=2,49 e 2,72 L;VEF1=1,88 e 1,94 L; VEF1/CVF=76 e 71%, DCO=8,4 e 9,7 ml/min/mmHg e SpO2 rep/Ex=92/81% e 84/79% . Em dezembro de 2007, referia dispnia para pequenos esforos. A prova funcional mostrava CVF=2,00 L, VEF1=1,38 L, VEF1/CVF=69%, DCO=5,6 ml/min/mmHg e SpO2 em repouso de 82%. Iniciado O2 domiciliar e sirolimo, na dose de 2,0 mg/dia. Em dezembro de 2008 sem dispnia para atividades usuais, CVF=2,52 L, VEF1=2,06 L, VEF1/ CVF=82%, DCO 7,3 ml/min/mmHg e SpO2 rep/ex=93/84%. Estes valores funcionais foram mantidos em abril de 2009. A TCAR de julho de 2007 mostrava cistos e espessamento septal exuberante; aps o sirolimo, houve acentuada reduo da provvel estase linftica. Caso 2. Fem, 45 anos, atendida em abril de 2003. Em 2001 teve pneumonia de comunidade, em base esquerda e foi submetida TC de trax, com descoberta de cistos pulmonares. Negava dispnia e tosse crnica. US abdome e TC mostraram ndulo slido, de 3 cm, hipoecognico, na face medial do polo inferior do rim esquerdo. Submetida a nefrectomia parcial, que revelou angiomiolipoma. Em 2003 a CVF era 2,60 L (86%), VEF1=1,97 L (79%), VEF1/CVF=76%, DCO=22,7 ml/min/ mmHg, SpO2 Rep/Ex 96/93%; Mantida em observao, com funo pulmonar estvel. Em janeiro de 2008 constatada queda da CVF para 2,49 L, VEF1 para 1,76 L, com DCO de 17,6 ml/min/mmHg. SpO2 Rep/Ex=95/91%. Em julho de 2008 confirmada a reduo funcional, com CVF=2,42 L, VEF1=1,69 L, VEF1/CVF=70%, DCO=15,0 ml/min/mmHg, SpO2 Rep/Ex=95/91%. Iniciado sirolimo 2 mg/dia. Aps dois anos de tratamento sem dispnia em aclives, que antes apresentava. CVF=2,91 L, VEF1=1,86, VEF1/CVF=64%, DCO=16,2 ml/min/mmHg. O VR que antes do tratamento era de 2,64 L (197%) caiu para 2,06 L(154%). Concluso: O sirolimo pode ser eficaz no tratamento da LAM.
PO223 PULMO DA FLOCAGEM (FLOCK LUNG) COM EXPOSIO INUSITADA

CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA; VERA LUIZA CAPELOZZI
UNIFESP.HSPE-SP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
bronquiolite
Doena
ocupacional
pulMonar;
FlocaGeM;
PO222 TRATAMENTO POR MAIS DE UM ANO DA LINFANGIOLEIOMIOMATOSE COM SIROLIMO-RELATO DE 2 CASOS

CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA
UNIFESP.HSPE-SP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
pulMonar
linFanGioleioMioMatoSe;
SiroliMo;
Funo
Introduo. As opes teraputicas na LAM so limitadas. Um estudo piloto (Bissler JJ, et al. N Engl J Med 2008;358:14051) mostrou elevao significativa da CVF e do VEF1 e reduo do VR. Objetivos- Mostrar a evoluo funcional de dois casos de LAM tratados com sirolimo por longo prazo. Caso 1. 42 anos, fem,.Em agosto de 2002 referia dispnia para subir 6-7 degraus de escada. Ao exame fsico foram observados estertores finos na base D e macicez na base E. A SpO2 em ar ambiente era de 84%. A TC mostrou cistos pulmonares e derrame pleural E. A puno pleural confirmou quilotrax. Indicada pleurodese, repetida aps seis meses por recada, com sucesso. Em maro de 2003 foi iniciada progesterona VO. Em janeiro de 2006 piora da dispnia, sendo constatado aumento dos cistos pulmonares na TCAR e piora na SpO2. Submetida ooforectomia bilateral. Os valores funcionais antes e aps a progesterona eram:
Introduo-Flock fibra cortada ou pulverizada (sinttica ou natural) de pequeno dimetro que produz uma cobertura semelhante a veludo quando aplicada a tecido ou outro material coberto por adesivo. O uso de tecido flocado crescentemente popular, especialmente no revestimento de mveis estofados e cobertores. Materiais sintticos usados para fazer a flocagem incluem nylon, rayon, e polister. Os poucos casos publicados no exterior referem-se exposio em fbricas. Nenhum caso de flock lung foi descrito no Brasil. O objetivo do presente relato descrever um caso com exposio domstica. Relato- Fem, 65 anos, no fumante. Dispnia aos moderados esforos e tosse seca com chiado h 15 anos. Abandonou diversas atividades pela dispnia. Nega achados de colagenoses e sintomas de refluxo. Tinha mofo e periquitos em casa at h seis anos. Desenhou em veludo sinttico, utilizando pirgrafo, por 18 meses, de 1984 a 1986, tendo tosse intensa quando da exposio, e tendo surgido dispnia e sibilncia aps o perodo da exposio. Fez tratamentos alternativos diversos sem melhora. PA 150x90 mmHg, FC=80 bpm, SpO2=90%, ausncia de baqueteamento digital, estertores finos em ambas as regies infra-claviculares, bilateralmente. Prova funcional CVF=1,78 L (73%), VEF1=1,25 L (64%), VEF1/CVF= 70%,
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VR=1,53 L (119%), CPT=3,6 L (90%), DCO=8,6 (43%) ml/ min/mmHg, SpO2 rep/Ex=90/84%. Aps broncodilatador no houve variao significativa. A TCAR mostrava extensas reas de aprisionamento de ar, com bronquiectasias esparsas e infiltrado reticular septal e no septal, com distoro parenquimatosa. Bipsia transbrnquica com retirada de diversos fragmentos bem representativos mostrou (Dra Vera Capelozzi): pneumonia intersticial bronquiolocntrica, intenso acmulo de clulas linfomononucleares em bronquolo terminal, espessamento dos septos alveolares por infiltrado de mononucleares com aspecto homogneo, fibrose intersticial discreta e hiperplasia de clulas alveolares. O LBA mostrou N=18%; Eo=3%;Li=56%;M=23%. Com estes achados os critrios clnicos diagnsticos propostos foram preenchidos (Kern DG, et al. Chest 2000;117:251-9), sendo os achados do LBA e BTB altamente compatveis, no sendo considerada necessria bipsia cirrgica. Concluso: Flock lung pode ser encontrado fora do ambiente ocupacional usual.
fibrosante. Ecocardiograma com funo sistlica preservada, sem hipertenso arterial pulmonar. Espirometria com distrbio ventilatrio restritivo leve. Bipsia pulmonar a cu aberto mostrou pneumonia intersticial usual sem. Recebeu alta hospitalar com oxigenioterapia domiciliar 24 horas/dia. Discusso: O uso dos anti-TNF em pacientes com AR, pode no evitar o aparecimento ou a progresso do envolvimento intersticial pulmonar, mesmo com artrite em remisso. Nos ltimos 8 anos foram publicados cerca de 40 casos de doena intersticial pulmonar no infecciosa que surgiram ou pioraram em vigncia de tratamento com a-TNF, em pacientes com AR. Nessa paciente iniciamos um ciclo de pulsoterapia com ciclofosfamida com boa resposta clnica.
PO225 RELATO DE CASO: PNEUMONIA LIPODICA CRNICA

PAOLA OLIVEIRA CAVALCANTE; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; CAROLINA MONTEMR SOARES MESSINA; CSSIO RAFAEL DE MELO; FERNANDA DATRI BACCELLI; HENRIQUE FERREIRA DE BRITO; FLAVIO FERLIN ARBEX
PO224 DOENA INTERSTICIAL PULMONAR EM PACIENTE COM ARTRITE REUMATIDE EM REMISSO EM USO DE ANTI-TNF ALFA
THULIO MARQUEZ CUNHA1; CAROLINA ZORZANELLI COSTA2; JULIANA MARKUS3; JLIA TORELLA GUEDES4; NATASSIA OLIVEIRA LAWAL5; DANIELLA DINIZ NASCIMENTO6; ROBERTO RANZA7; BEN HUR BRAGA TALIBERTI8
Palavras-chave:
pneuMonia lipoDica; paViMentao eM MoSaico;
Doena interSticial
1.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA/UNIFESP, UBERLNDIA, MG, BRASIL; 2,3,4,5,6,7,8.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA, UBERLNDIA, MG, BRASIL.
Palavras-chave:
anti tnF alFa
artrite reuMatiDe; Doea interSticial pulMonar;
Introduo: Os biolgicos anti-fator de necrose tumoral alfa (TNF ) so o tratamento de primeira escolha na Artrite Reumatide (AR) sem controle satisfatrio da atividade de doena com drogas modificadores de doena (DMARDs) tradicionais. Relatos recentes sugerem que seu uso pode reativar uma doena intersticial pulmonar (DIP), no infecciosa, pr-existente, ou induzi-la. Relato de Caso: Mulher, 52 anos, hipertensa, ex-tabagista 30 maos/ano (cessao h 7 anos), AR h 9 anos. Usou Metotrexate (MTX) 20 mg/sem por 3 anos associado a Leflunomide (LFN) 20 mg/dia por 1 ano com bom controle da doena. Em 7/2005 apresentou pneumonite aguda bilateral atribuda ao MTX que regrediu aps a suspenso das duas DMARDs. Em 10/2005 reativou a AR com Disease Activity Score (DAS) 7.41 e foi iniciado Adalimumab (ADA), 40mg sc 15/15 dias em monoterapia. O Raio X de trax para screening de TB latente era normal. Em 3/2006, devido a resposta parcial, DAS 5.53, foi reintroduzida LFN. Obteve remisso da AR e DAS constantemente <2.6. Em 1/2010 iniciou quadro de tosse seca e dispnia intensa, RX de trax com opacidade intersticial em bases e TC que confirmou pneumopatia intersticial evidenciando reas de faveolamento com bronquioloectasias de trao. Em 4/2010, sem LFN e em uso de ADA, foi avaliada no Servio de Reumatologia HC-UFU e internada. Bom estado geral, eupneica, afebril, crepitaes em velcro bibasais sem outras alteraes no exame fsico. Articular: sem deformidades ou sinais flogsticos. Exames: gasometria arterial= ph: 7,42; paO2: 43,3; paCO2: 46,4 e SatO2: 80,9%. Hb: 13,3g%; Htc: 40,1%; leuccitos: 11.000/ mm, bastes: 0%, plaquetas: 300 mil/mm. RX trax: opaciedade intersticial difuso bilateral, sugerindo doena
Introduo: Pneumonia lipodica uma condio pulmonar incomum de incio insidioso. Possui dois tipos de classificao: exgena e endgena. A causa mais comum da exgena por aspirao crnica de leo mineral (laxantes), mas tambm h relatos de microaspiraes de formulaes lipdicas, como gotas nasais para tratamento de rinite crnica, gloss, tinta a leo. Essas substncias oleosas no so depuradas pelo pulmo e inibem o reflexo da tosse assim como a funo do epitlio mucociliar, facilitando a aspirao. A causa endgena por obstruo area distal, geralmente secundria a tumor, bronquiectasias. A obstruo area distal resulta em degenerao da parede da clula alveolar e libera lipdeos. Os macrfagos alveolares englobam os lipdeos e acumulam nos espaos areos distais. Tambm podemos classificar em aguda e crnica. Obsevamos a aguda em aspiraes acidentais e macias de partculas oleosas (misturas hidrocarbonadas, como querosene) descritas em engolidores de fogo. J nas formas crnicas ocorre quando h exposio por vrios anos, por exemplo, leo mineral, uso de colrios oleosos. Relato de Caso: Mulher, 43 anos, faxineira, com queixa de dispnia progressiva h 7 anos, aos moderados esforos, associado a tosse com expectorao hialina. Apresentou dois episdios de hemoptise nos ltimos 6 meses. Negava febre ou perda ponderal. Possuia como antecedente pessoal tuberculose pulmonar aos 14 anos, pneumonias de repetio h 7 anos e tabagismo 13 a/m, parou h 3 anos. O exame fsico evidenciava estertores creptantes em velcro nas bases, alm de dessaturao no teste do degrau (incio SatO2 95%, aps 3 minutos Sat O2 80%). Raio X trax com infiltrado reticular em bases. TC de trax com padro de pavimentao em mosaico, com reas de vidro fosco e bronquiectasias. Optamos por realizar bipsia transbrnquica com resultado inconclusivo. Partimos ento para bipsia a cu aberto e o anatomo patolgico evidenciou espao alveolar com preenchimento difuso, homogneo e presena de macrfagos com lpides. Concluimos o diagnstico de pneumonia lipodica crnica por aspirao de lustra-mveis. Uma vez que a paciente tinha contato dirio com tal substncia que composta por leo mineral. Aps afastar a paciente da exposio a paciente
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apresentou melhora da dispnia e da tosse. Permanece em acompanhamento em nosso ambulatrio. A pneumonia lipodica uma afeco rara. O diagnstico feito atravs da histria clnica de exposio (aguda ou crnica), aspectos radiolgicos e tomogrficos caractersticos, e bipsia com anatomopatolgico.
PO227 ACHADOS DIFERENCIAIS GERAIS DAS DOENAS PULMONARES INTERSTICIAIS (DPIS)

LILIAN TIEMI KURANISHI1; KARIN MUELLER STORRER2; MAURI M. RODRIGUES3; SILVIA CARLA RODRIGUES4; MARIANA SILVA LIMA5; RIMARCS GOMES FERREIRA6; MARIA RAQUEL SOARES7; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA8
PO226 REGISTRO DE DOENAS PULMONARES INTERSTICIAIS (DPIS) EM TRS CENTROS DE SO PAULO

LILIAN TIEMI KURANISHI1; KARIN MUELLER STORRER2; MAURI M. RODRIGUES3; SILVIA CARLA RODRIGUES4; MARIANA SILVA LIMA5; RIMARCS GOMES FERREIRA6; MARIA RAQUEL SOARES7; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA8
1,2,3,4,5,6,8.UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 7.HSPE, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
DiaGnoStico
DiFerencial;
toMoGraFia;
DoenaS
pulMonareS interSticiaiS
Palavras-chave:
DiaGnoStico
reGiStro;
DoenaS
pulMonareS
interSticiaiS;
Introduo: Registros sobre doenas intersticiais foram relatados em alguns pases, porm diferenas regionais so observadas. No Brasil no so disponveis dados de freqncia das diversas DPIs. Objetivos: Avaliar a freqncia relativa e os mtodos diagnsticos empregados em um grande grupo de pacientes com DPIs. Mtodos: Um banco de dados foi criado a partir de fichas de atendimento padronizadas, incluindo dados gerais, diagnstico final, resultados de bipsias e padres tomogrficos. O diagnstico final considerado levou inicialmente em conta a etiologia/associao e, na ausncia destes, o diagnstico histolgico correlacionado com os dados clnicos. Nos demais casos, o diagnstico foi realizado por dados clnicos e complementares. Resultados: 2327 pacientes foram includos, 1337 (57,5%) do sexo feminino. A x de idade foi de 59 15 anos. O diagnstico foi feito por achados histolgicos diagnsticos ou compatveis por bipsia transbrnquica em 308 (13%), por bipsia cirrgica em 548 (24%) e de outros locais em 154 (7%) dos casos. Nos demais, (56%) o diagnstico foi feito pelos achados clnicos e tomogrficos ou por exames complementares, incluindo pesquisa de auto-anticorpos e achados do LBA. 150 (6,4%) no tiveram diagnstico definido. Os diagnsticos em ordem decrescente de freqncia foram: FPI (n=377, 16,2%); doenas do tecido conjuntivo (DTC) (n= 357, 15,3%); PH (n = 356, 15,3%) e sarcoidose (n=350, 15%). Seguiram-se as bronquiolites (n = 114, 4,9%), as pneumoconioses (n = 104, 4,5%), a pneumonia em organizao (n = 104, 4,5%), leso por drogas (n = 74, 3,2%), vasculites (n = 56, 2,4%), aspirao (n = 44, 1,9%), fibrose bronquiolocntrica (n = 41, 1,8%), histiocitose de Langerhans (n = 30, 1,3%), pneumonia inespecfica (n = 27, 1,2%), e LAM (n = 25, 1,1%). Outras condies no atingiram 1%. Concluso: FPI, sarcoidose, pneumonia de hipersensibilidade, doenas do tecido conectivo, pneumonia organizante, bronquiolites e pneumoconioses perfazem 76% das DPIs. Em quase metade dos casos, o diagnstico final foi obtido por bipsia, em sua maioria cirrgica.
Introduo: As doenas intersticiais apresentam padres tomogrficos caractersticos ou compatveis o que, associado distribuio etria e sexo, pode definir ou estreitar as possibilidades diagnsticas. Objetivos: Avaliar a associao entre dados gerais (sexo, idade), tomogrficos e diagnsticos nas DPIs. Mtodos: Dados de um banco de doenas pulmonares intersticiais, criado a partir de fichas de atendimento padronizadas foram levantados. O diagnstico final considerado levou inicialmente em conta a etiologia/associao e, na ausncia destes, o diagnstico histolgico ou os dados clnicos. Resultados: 2327 pacientes foram includos, 1337 (57,5%) do sexo feminino. A x de idade foi de 59 15 anos. Dentre as condies comuns, predominaram no sexo masculino, as pneumoconioses 97/105 (92%) seguida da FPI 255/377 (68%). Predominaram no sexo feminino, as DTC 292/357 (82%), PH 230/35 (65%) e a sarcoidose 224/350 (64%) (x2 = 200,4, p < 0,001). Todos os pacientes com LAM (n = 25) eram do sexo feminino. A mdia de idade da FPI foi de 70 9, da PH 62 14, das DTC= 56 13,8 e da sarcoidose 51 13 anos (F= 146,5, p < 0,001). Todas mdias diferiram entre si pelo teste de Tukey, p < 0,001. Os padres tomogrficos e os diagnsticos finais foram disponveis para reviso em 1893 (81% dos casos). Os padres por ordem decrescente de especificidade associados de maneira significativa com os diagnsticos mais encontrados foram: 1. Reticular com faveolamento (n = 484): FPI 55%; DTC 16% e PH = 15%. Dos 332 casos com diagnstico de FPI, 265 (80%) apresentavam faveolamento. 2. Padro em mosaico, (n= 252): PH 44%; bronquiolites 21%; DTC 21%. 3. Reticular sem faveolamento (n = 383): sarcoidose 36%; DTC 25%; PH 25%. 4. Vidro fosco com fibrose (n = 51): DTC 28%; PH 26%; FPI 19%. 5. Ndulos (n= 549): sarcoidose 33%; PH 17%; silicose 12%. 6. Cistos (n = 128): DTC 21%; LAM 19%; HX 18%. A presena de gnglios foi observada em 283casos: sarcoidose 68%; pneumoconioses 14%. Enfisema associado (n = 145), sendo 60% associado a FPI (apenas 3 submetidos bipsia cirrgica). Ndulos e gnglios foram observados em 88 casos; destes 86% eram sarcoidose e 12,5% silicose. Opacidades em vidro fosco associada a mosaico foram observados em 22, sendo 17 (77%) destes portadores de PH. Concluso: A associao de dados clnicos e tomogrficos permite estreitar as possibilidades diagnsticas em muitos casos de DPIs. Paciente do sexo masculino, com idade avanada e padro tomogrfico com reticular com faveolamento tem maior probabilidade de ter diagnstico de FIP. Padro em mosaico indica bronquiolite, mais comumente decorrente de PH. Ndulos representam as doenas granulomatosas,
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que quando associados a gnglios, sugerem fortemente sarcoidose. Alm disso, pneumoconioses predominam em homens e DTC em mulheres.
PO228 BIPSIAS E PADRES TOMOGRFICOS NO DIAGNSTICO DAS DOENAS PULMONARES INTERSTICIAIS (DPIS)
KARIN MUELLER STORRER1; LILIAN TIEMI KURANISHI2; MARIANA SILVA LIMA3; MAURI M. RODRIGUES4; SILVIA CARLA RODRIGUES5; RIMARCS GOMES FERREIRA6; MARIA RAQUEL SOARES7; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA8
padro nodular devem ser investigados inicialmente por BTB, na ausncia de uma etiologia clara. A BTB foi diagnstica na maioria dos casos de sarcoidose, POC, pneumoconioses e PAP. A bipsia cirrgica foi realizada em mais de um tero dos casos de PH e em uma menor percentagem dos casos de FPI e DTC.
PO229 HISTIOCITOSE DE CLULAS DE LANGERHANS PULMONAR COM ACOMETIMENTO DA COLUNA TORCICA RELATO DE CASO
ANDR NATHAN COSTA; ANDR APANAVICIUS; CARLA BASTOS VALERI; CRISTINA MITTELDORF; RONALDO ADIB KAIRALLA
Palavras-chave:
interSticial
bipSia pulMonar; toMoGraFia; Doena pulMonar
NCLEO AVANADO DE TRAX - HOSPITAL SRIO LIBANS SO PAULO, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: A indicao da bipsia pulmonar para definio do diagnstico das DPIs depende da correlao de dados clnicos e radiolgicos. H estudos que propem que a correlao com achados tomogrficos especficos possam definir a necessidade ou no da realizao de bipsia pulmonar. Objetivos: Determinar o rendimento de bipsias pulmonares (transbrnquica ou cirrgica) no diagnstico das DPIs e sua associao com padres tomogrficos. Mtodos: Dados de um banco de DPIs foram analisados. O diagnstico final considerado levou inicialmente em conta a etiologia/associao e, na ausncia destes, o diagnstico histolgico, correlacionados com dados clnicos. As tomografias foram avaliadas por pneumologistas experientes de maneira padronizada na avaliao inicial. Definiu-se padro predominante aquele em que um padro predominou sobre os outros e padro puro, quando havia apenas um tipo. Resultados: Padres descritos na TCAR e diagnsticos definitivos foram disponveis para reviso em 1893 pacientes. A x de idade foi de 60 15 anos, 58% eram do sexo feminino. Bipsias transbrnquicas (BTB) foram realizadas em 681 (35%) pacientes, sendo consideradas diagnsticas em 59 (9%) e compatveis (granulomas, etc.), permitindo concluso diagnstica, em 225 (33%). Nos demais, foram inespecficas ou no representativas. A BTB contribuiu para o diagnstico em 5/60 casos de FPI (8%), em 120/158 de sarcoidose (76%), em 31/112 de PH (28%), em 21/30 (70%) de POC, em 27/47 (62%) de pneumoconioses, em 5/5 de PAP (100%), em 6/13 vasculites (46%), em 22/85 (26%) de DTC, em 15/33 (45%) de leses por drogas e em 8/26 bronquiolites (31%). Considerando-se os padres tomogrficos predominantes, os maiores rendimentos foram observados no padro nodular 147/263 (56%), seguido do padro de consolidao/vidro fosco sem fibrose 110/239 (46%), reticular sem faveolamento 66/158 (42%), vidro fosco com fibrose 47/179 (26%) e reticular com faveolamento 22/113 (19%). Quando considerado padro puro, foi observado positividade em 74/125 (59%) no padro nodular, 41/76 (54%) no padro consolidao/ vidro fosco sem fibrose, 26/66 (35%) no padro vidro fosco com fibrose, 3/15 (20%) no padro em mosaico e 3/35 (9%) no padro reticular com faveolamento. Bipsias cirrgicas foram realizadas em 505 (27%) dos casos. Em 61/371 (16%) casos com FPI; em 36/350 casos (10%) com sarcoidose; em 134/353 (38%) casos com PH, em 61/354 (17%) de DTC. Bipsias de outros locais foram obtidas em 122 (6%) dos casos, sendo 96 (86%) compatveis com sarcoidose. Concluso: Padres tomogrficos de infiltrado reticular sem faveolamento, de consolidao/vidro fosco sem fibrose e
Palavras-chave: hiStiocitoSe clulaS lanGerhanS; inFiltraDo interSticial; tabaGiSMo Introduo: A Histiocitose Pulmonar de Clulas de Langerhans (HPCL) faz parte de um espectro de doenas caracterizado pela proliferao monoclonal e infiltrao de diferentes rgos por clulas de Langerhans. O mecanismo de leso ainda desconhecido, mas acredita-se que a exposio ao tabaco teria efeito estimulante sobre clulas neuroendcrinas, que atuando sobre os moncitos e macrfagos, induziria formao de clulas de Langerhans. O acometimento pulmonar o nico em 85% das vezes, porm mais raramente, outros rgos como os ossos podem ser concomitantemente acometidos. Objetivos: Apresentar um caso de HPCL com acometimento pulmonar com leso de coluna torcica. Mtodos: Descrio de caso clnico de paciente ambulatorial - Ncleo Avanado do Trax do Hospital Srio Libans So Paulo SP. Resultados: Paciente feminina, 51 anos, natural de Itarar SP. Antecedente de HAS e hipotireoidismo. Queixa por trs meses de dor torcica posterior acompanhada de tosse seca e dispnia progressiva, aps quadro de IVAS. Tabagista 30 anos-mao. Sem exposies ambientais ou profissionais relevantes. Submetida a tomografia computadorizada (TC) de trax que mostrou presena de infiltrado intersticial difuso com pequenos ndulos pulmonares no calcificados de contornos irregulares, com dimenses de poucos milmetros a um centmetro, distribuio centrolobular e predominncia em campos superiores. Encontrados tambm vrios ndulos escavados e raras leses csticas de paredes finas, formato irregular e contedo areo, medindo at 0,8 cm. Na coluna torcica, presena de extensa leso ltica em corpo vertebral T5. O PET-CT mostrou discreto aumento da atividade metablica no parnquima pulmonar bilateral e presena de leso hipermetablica no corpo vertebral de T5. Realizada bipsia de leso de corpo vertebral guiada por TC com quadro histolgico compatvel com Histiocitose de Clulas de Langerhans (imunoexpresso da protena S100, CD68 CD1a). Atualmente em acompanhamento para cessao do tabagismo, e em programa de radioterapia para leso em T5. Concluso: Vrios rgos podem ser envolvidos na Histiocitose de Clulas de Langerhans (HCL) pulmes, osso, pele, hipfise, fgado, e linfonodos. O termo Histiocitose Pulmonar de Clulas de Langerhans (HPCL) usado para se referir doena pulmonar que pode ocorrer tanto isoladamente como parte de um envolvimento multissistmico. No caso apresentado, associa-se aos achados radiolgicos pulmonares o extenso acometimento
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sseo da doena, comprovado por achados histopatolgicos compatveis.
PO231 FIBROSE INTERSTICIAL PULMONAR EM UMA PACIENTE COM ARTRITE REUMATIDE

JOANA PEROTTA; CRISTIANE GROENWOLD CAMPOS; IRINEI MELEK
PO230 RELATO DE CASO: USO DE MICOFENOLATO DE MOFETILA NO TRATAMENTO DE BRONQUIOLITE CONSTRICTIVA

LILIAN TIEMI KURANISHI1; KARIN MUELLER STORRER2; MARIANA SILVA LIMA3; MAURI M. RODRIGUES4; RIMARCS GOMES FERREIRA5; SILVIA CARLA RODRIGUES6; MARIA RAQUEL SOARES7; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA8
HOSPITAL ANGELINA CARON, CAMPINA GRANDE DO SUL, PR, BRASIL.
Palavras-chave:
bronquiolite
conStrictiVa;
trataMento;
MicoFenolato De MoFetila
Introduo: Bronquiolite constrictiva uma doena que compromete as pequenas vias areas com etiologia diversa, sendo a mais comum a infeco. A maioria dos pacientes possui comprometimento funcional importante, com piora progressiva e pouca resposta ao tratamento imunossupressor. Objetivos: descrever um caso de paciente com bronquiolite constrictiva com boa resposta ao tratamento com micofenolato de mofetila. Descrio: Paciente do sexo masculino, 12 anos na primeira avaliao, com quadro de infeces respiratrias de repetio desde o primeiro ano de vida. Apresentava-se com dispnia moderada e chiado constante mesmo com tratamento otimizado para asma. Realizou prova de funo pulmonar que mostrou distrbio obstrutivo acentuado (CVF=2,11L (40%)/2,26L(43%) VEF1=0,91 (19%)/0,88 (19%) VEF1/CVF=0,43/0,43) e tomografia de trax com reas em perfuso em mosaico e bronquiectasias. Foi submetido bipsia cirrgica que confirmou quadro de bronquiolite constrictiva, por provvel causa infecciosa. Inicialmente, recebeu tratamento imunossupressor com corticosteride e ciclofosfamida oral, por 18 meses, com melhora parcial, mantendo terapia com associao de broncodilatador de longa durao e corticide inalatrio e dose baixa de corticide oral. Entretanto, persistia com infeces respiratrias recorrentes, sendo que aos 20 anos necessitou internao em UTI por quadro de edema generalizado e insuficincia respiratria. Na poca, diagnosticado hipertenso arterial com cor pulmonale associado (PAP=40mmHg em cateterismo direito). Pela piora clnica, optado por iniciar tratamento com micofenolato de mofetila 2g/d, alm da associao de broncodilatador de longa durao e corticide inalatrio e oxigenioterapia. Aps 12m de uso, paciente evolui com melhora clnica significativa, no precisando mais internar por quadro de infeco respiratria, voltando s atividades usuais com necessidade de oxigenioterapia apenas para dormir. Avaliao funcional mostrou ganho de 1,18L na CVF, 0,28L no VEF1 e reduo de 0,35L no VR aps 12 meses de tratamento. At o momento, o paciente no apresentou nenhum efeito adverso ao medicamento. Concluso: Micofenolato de mofetila pode ser uma opo teraputica para os casos de bronquiolite constrictiva que no so responsivos ao tratamento inicial usual, com resposta clnica e funcional considervel e poucos efeitos colaterais.
Palavras-chave: FibroSe interSticial pulMonar; artrite reuMatiDe; relato de Caso Introduo: A artrite reumatide uma doena crnica, multissistmica que acomete cerca de 1% da populao total. Embora a doena seja mais prevalente em mulheres, o acometimento pulmonar mais comum em homens, com doena de longa data, fator reumatide positivo e ndulos subcutneos. O envolvimento pulmonar mais comum o derrame pleural. Outras manifestaes pulmonares incluem ndulos reumatides no parnquima, que podem evoluir com cavitao ou fstula broncopleural. Existe uma associao desses ndulos pulmonares com pacientes trabalhadores de minas de carvo a qual se designa Sndrome de Caplan. Tambm pode ocorrer fibrose intersticial difusa e vasculites de vasos pulmonares. Relato do Caso: Paciente feminina de 68 anos com diagnstico de artrite reumatide h cerca de 30 anos e diabetes tipo II h 10 anos. Iniciou em setembro de 2009 com dispnia e tosse com expectorao hialina, em uso de Cloroquina 250 mg ao dia e Azatioprina 50 mg ao dia. Referia dor em regio dorsal associada s crises de tosse. Teve perda de 8,5kg em trs meses. Relatava episdios freqentes de pneumonia. Negava tabagismo ou etilismo. Ao exame apresentava-se em bom estado geral, estvel hemodinamicamente. Ausculta pulmonar com murmrio vesicular diminudo difusamente, com estertores finos difusos. Varizes em ambos os membros inferiores e alm de desvio ulnar e atrofia muscular interdigital. Paciente foi submetida a exame por tomografia axial computadorizada de trax, a qual evidenciou opacidades reticulares difusas e bilaterais, principalmente subpleurais, com reas de faveolamento associadas a espessamento pleural. Houve dificuldade tcnica na tentativa de realizar espirometria. Associando-se o quadro clnico com os resultados dos exames, chegou-se ao diagnstico de fibrose intersticial pulmonar associada artrite reumatide. Concluso: O acometimento pulmonar no caso exposto pode ser conseqente evoluo natural da artrite reumatide, bem como por efeito medicamentoso. No momento do diagnstico da doena pulmonar, a paciente encontrava-se com idade avanada, sem ndulos subcutneos, porm com diversas manifestaes extra-articulares. As exacerbaes agudas relacionadas ao uso de drogas modificadoras de doena, que podem ser fatais, parecem ser mais prevalentes em pacientes com artrite reumatide em relao aos portadores de outras doenas do tecido conjuntivo. Os achados da tomografia computadorizada (espessamento pleural, faveolamento, padro em vidro fosco) podem ser correlacionados aos subgrupos criados no Consenso de Classificao de Fibrose Intersticial Pulmonar pela American Thoracic Society (ATS) / European Respiratory Society. Muitos pacientes assintomticos apresentam alteraes nos exames de imagem, de forma que a porcentagem de pacientes com artrite reumatide e comprometimento pulmonar provavelmente maior que o estimado.
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PO232 NDICE DESSATURAO-DISTNCIA (IDD): UM NOVO CONCEITO NA AVALIAO FUNCIONAL DE PACIENTES COM PNEUMOPATIAS INTERSTICIAIS
SUZANA PINHEIRO PIMENTA; BRUNO GUEDES BALDI; ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI; RONALDO ADIB KAIRALLA; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
PO233 RELATO DE CASO DE UM PACIENTE COM LINFANGIOLEIOMIOMATOSE

MARINA SILVEIRA MENDES1; ANTONIO GEORGE DE MATOS CAVALCANTE2; GEORGE CAVALCANTE DANTAS3; SAMUEL XIMENES FEIJO4; RAFAEL DA SILVA HOLANDA5; NARA GRANJA NUNES6; KARINE PASCHOAL BOTELHO7; DAVID ANTNIO CAMELO CID8
Palavras-chave: teSte De caMinhaDa De 6 MinutoS; pneuMopatiaS interSticiaiS; nDice DeSSaturao - DiStncia Introduo: a avaliao funcional em pacientes portadores de pneumopatia intersticial (PI) vem ganhando grande importncia, tanto como marcador de sobrevida como de resposta terapia instituda nestes pacientes. O teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) uma ferramenta funcional muito utilizada, tendo sido observada boa correlao entre a dessaturao e a difuso do monxido de carbono (DLCO), bem como entre a distncia percorrida e a sobrevida de pacientes com PI. Objetivos: desenvolver o ndice composto denominado ndice Dessaturao-Distncia (IDD) utilizando duas variveis obtidas do TC6M, a oximetria de pulso e a distncia percorrida em metros, delineando assim uma ferramenta funcional mais eficaz para avaliao destes indivduos. Mtodos: pacientes com PI e controles saudveis foram submetidos prova de funo pulmonar completa e ao TC6M realizado com holter de oximetria que mediu a saturao de hemoglobina (SpO2) a cada 2 segundos. Os pacientes deveriam apresentar oximetria > ou igual a 88% em ar ambiente e em repouso. Na anlise do holter foi calculada a rea de dessaturao (AD), obtida pela diferena entre 100% (valor mximo possvel da SpO2) e a saturao aferida. O IDD foi obtido pela razo entre a AD e a distncia percorrida durante o TC6M (figura em anexo). O valor da SpO2 mnima (SpO2 min), sustentada por um perodo > ou igual a 10 segundos foi outra varivel analisada. Resultados: 49 pacientes e 11 controles completaram o protocolo. Os pacientes com PI totalizaram 23 com Fibrose Pulmonar Idioptica, 6 com Pneumonite de Hipersensibilidade Crnica, 5 com Fibrose Centrilobular secundria Doena do Refluxo Gastroesofgico e 15 com Linfangioleiomiomatose. A mdia (desvio-padro) de idade foi de 60 (12) anos e 65 (9) anos respectivamente (p: NS). Dados obtidos do TC6M mostraram diferena estatisticamente significativa entre pacientes com PI e controles, sendo a mdia da distncia caminhada 430 e 620 metros, respectivamente; SpO2 min de 85% e 94% respectivamente e a mediana do IDD foi de 10 e 2,5, respectivamente. A correlao entre a DLCO e o IDD evidenciou o melhor coeficiente de correlao (r = - 0,72; p < 0,001) quando comparado com a correlao entre DLCO e SpO2 min (r = 0.61; p<0.001) ou entre DLco e distncia caminhada (r = 0.58 ; p<0.05). Concluso: o ndice Dessaturao-Distncia um conceito promissor e uma ferramenta funcional mais fidedigna do que outras variveis utilizadas rotineiramente para avaliar a integridade da membrana alvolo-capilar, geralmente comprometida em pacientes com pneumopatia intersticial. Indice Dessaturao - Distncia (IDD): Calculado usando a razo entre a AD (rea cinza obtida pela SpO2 registrada a cada 2 segundos) e a distncia caminhada.
1,3,4,5,6,7,8.UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR E HOSPITAL GERAL CSAR CALS, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: linFanGioleioMioMatoSe; eScleroSe; tuberoSa A linfangioleiomiomatose (LAM) uma doena rara que acomete mulheres em idade reprodutiva. Existem duas formas de expresso da LAM. Uma associada Esclerose Tuberosa e a outra no associada, conhecida como forma espordica. Na LAM ocorre proliferao de clulas musculares lisas atpicas nos vasos linfticos e linfonodos do parnquima pulmonar e outros tecidos. A doena manifestar-se classicamente, por dispnia progressiva, tosse seca, episdios recorrentes de pneumotrax e, menos frequentemente, quilotrax e hemoptise. O padro radiolgico de comprometimento difuso do interstcio pulmonar. Objetivos: Relato de um caso de LAM da forma espordica em uma paciente, aps menopausa, atendida no Hospital Geral Cesar Cals, em Fortaleza-CE. Mtodos: Descrio clnico-laboratorial, de imagem e anatomopatolgica do caso analisado. Resultado: Paciente do sexo feminino, de 46 anos, relata que a oito dias da primeira consulta apresentou, aps esforo fsico intenso, episdios de tosse seca, hemoptise de pequeno volume e dispnia leve. Refere passado de tabagismo, cerca de 20 anos/mao (Parou h 20 anos). Relata duas intervenes cirrgicas (apendicectomia h 33 anos e hernioplastia h 13) e transfuso sangunea h 20 anos. Menarca aos 13 anos, menopausa aos 44 anos (h 02 anos). G3P3A0. Ao exame fsico paciente apresentava-se hipocorada (+/++++) com trax simtrico, sem retraes ou abaulamentos. Na ausculta pulmonar observamos murmrio vesicular diminudo difusamente. A radiografia de trax mostrou acentuao difusa da trama pulmonar, sugestiva de envolvimento intersticial, e inmeras reas de hipertransparncia areolares tnues, esparsas bilateralmente. Tambm foram observados dois pequenos ndulos densos, sendo um no tero mdio esquerdo e, outro no lobo mdio. Os hilos pulmonares tinham aspecto anatmico e os seios costofrnicos eram livres. A espirometria mostrou CVF = 2,36L (80,6% do previsto); VEF1 = 1,87L (76,7% do previsto) e VEF1/ CVF = 0,79. A TCAR do trax mostrou mltiplas leses csticas de paredes finas, esparsas em todo extenso do parnquima pulmonar; espessamento da pleura apical de ambos os pulmes e estrias parenquimatosas nos segmentos anteriores dos lobos superiores direito e esquerdo. A ultrassonografia do abdome no evidenciou anormalidades. O hemograma e os parmetros bioqumicos estavam normais. Foi realizada bipsia pulmonar por videotoracoscopia e o exame histopatolgico confirmou o diagnstico de LAM. A paciente evolui sem complicaes e recebeu alta hospitalar em boas condies clnicas. Foi programado seguimento ambulatorial. Concluso: Caso de LAM com apresentao tomogrfica clssica e diagnstica confirmado por histopatolgico. Apesar da exuberncia dos sinais tomogrficos a funo pulmonar relativamente preservada e, atualmente a paciente nega sintomas expressivos.
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PO234 BOOP APS A INSTILAO DE BCG INTRAVESICAL PARA O TRATAMENTO DE NEOPLASIA DE BEXIGA
MARCIA GONALVES DE OLIVEIRA1; NELSON XAVIER SOARES JUNIOR2; CATIA REJANIA RIBEIRO DE MELO3; THULIO MARQUEZ CUNHA4; RAFAEL FARACO RODRIGUES5; MAURO GOMES6
efeitos adversos associados com o tratamento e estar atento para o diagnstico precoce e a instituio de uma teraputica adequada.
1.UNIFESP/HOSPITAL SAMARITANO, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2,3,5,6. HOSPITAL SAMARITANO, SAO PAULO, SP, BRASIL; 4.UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
PO235 INDICE DESSATURAO DISTNCIA, UMA FERRAMENTA INOVADORA NA AVALIAO DA LINFANGIOLEIOMIOMATOSE: CORRELAO TOMOGRFICA E FUNCIONAL
SUZANA PINHEIRO PIMENTA; PEDRO MEDEIROS JUNIOR; BRUNO GUEDES BALDI; ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI; ANDR NATHAN COSTA; RONALDO ADIB KAIRALLA; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
Palavras-chave: boop; neoplaSia De bexiGa; bcG A bronquiolite obliterante com pneumonia em organizao (BOOP) um dos padres de resposta histolgica do pulmo a uma variedade de agresses que comprometem as pequenas vias areas no cartilaginosas e as estruturas alveolares. O caso clnico descrito a seguir relata um paciente que desenvolveu alteraes pulmonares aps imunoterapia com BCG para tratamento de cncer de bexiga. RELATO DO CASO: Relata-se caso de um paciente do sexo masculino, 70 anos, ex-tabagista h 30 anos, 20 anosmao, portador de cirrose heptica criptognica e neoplasia de bexiga, submetido previamente a imunoterapia com BCG intravesical com 120mg em 5 aplicaes mensais. Fazia uso de bromoprida e omeprazol. Evoluiu aps ltimo ciclo de BCG com tosse seca persistente, dispneia progressiva. Ao exame torcico: murmrio vesicular com estertores crepitantes em bases pulmonares, Saturao oxignio (SatO2)92%. Apresentava radiografia torcica ndulos clcicos apicais. Tomografia de trax de alta resoluo com opacidades em vidro fosco bilaterais com reas de perfuso em mosaico, espessamento de septos interlobulares. Broncoscopia sem alteraes. Lavado broncoalveolar negativo para fungos, bactrias ou micobacterias(pequisa direta e mtodos PCR negativos); bipsia transbrnquica: Bronquiolite obliterante com pneumonia em organizao (BOOP) com alveolite macrofgica. Evoluiu com piora clnica, SatO2 87% no repouso e asculta pulmonar com estertores creptantes difusos necessitando de ventilao mecnica no invasiva. Devido evoluo rpida, na ausncia de contra-indicao, foi iniciada corticoterapia sistmica (metilprednisolona 240mg/dia). Aps o terceiro dia apresentava-se eupneico ao repouso e SatO2 em ar ambiente de 92%. Aps 7 dias houve melhora radiolgica. Em 15 dias reduziu-se a dose sendo iniciado corticide oral (prednisona 40mg). Recebeu alta para seguimento ambulatorial. Discusso: Reao a droga parece ser a principal hiptese a ser considerada para este caso de BOOP que seguiu adminstrao de BCG intravesical para tratamento de neoplasia de bexiga. As alteraes radiolgicas e anatomopatolgicas observadas no poderiam ser relacionadas a nenhuma das drogas utilizadas previamente pelo paciente, pois no so potencialmente txicas ao pulmo, exceto o BCG. Embora a principal reao nos pulmes ao BCG seja granulomatosa, h raras descries de casos de comprometimento intersticial pulmonar aps o BCG local. Lee e cols relataram um caso de pneumonia por hipersensibilidade em paciente aps imunoterapia, com biopsia transbrnquica mostrando granuloma no caseoso, foco de bronquiolite obliterante com pneumonia em organizao e tpicas alteraes de pneumonia intersticial crnica peribronquiolar. A imunoterapia intravesical com BCG uma eficiente abordagem teraputica para o tumor de bexiga. Porm, deve-se ter conhecimento dos possveis
Palavras-chave: linFanGioleioMioMatoSe; teSte De caMinhaDa De 6 MinutoS; nDice DeSSaturao - DiStncia Introduo: a Linfangioleiomiomatose (LAM) uma doena pulmonar que acomete preferencialmente mulheres em idade frtil, caracterizada pela substituio do parnquima pulmonar por cistos, levando limitao da troca gasosa. Variveis funcionais como difuso de monxido de carbono (DLCO) e volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) esto relacionados com a extenso dos cistos na tomografia de trax na pacientes com LAM. Ns propomos uma nova ferramenta de avaliao funcional , o ndice Dessaturao -Distncia (IDD), para correlacionar com a extenso dos cistos. Mtodos: estudo transversal de 41 pacientes com diagnstico clnico-radiolgico ou histopatolgico compatvel com LAM e 14 controles. As pacientes realizaram tomografia computadorizada de trax de alta resoluo (TCAR), espirometria, pletismografia e difuso de monxido de carbono (DLCO); teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) realizado com holter de oximetria que mediu a saturao de hemoglobina (SpO2) a cada 2 segundos. Na anlise do holter foi calculada a rea de dessaturao (AD), obtida pela diferena entre 100% (valor mximo possvel da SpO2) e a saturao aferida. O IDD foi obtido pela razo entre a AD e a distncia percorrida durante o TC6M; na anlise da TCAR foi realizada a quantificao dos cistos pulmonares pelo clculo do ndice Tomogrfico (IT), resultante da mdia da porcentagem dos cistos medida em 3 diferentes cortes tomogrficos (arco artico, carina e veia pulmonar inferior). Variveis contnuas foram apresentadas como mdias (desvio-padro) ou medianas (IQ) correlao foi calculada usando o coeficiente de Spearman e p < 0,05 foi considerado significante. Resultados: 41 pacientes com idade mdia de 42 (9,5) anos e 14 mulheres saudveis com idade 37 (9) anos. A mediana do IDD calculado no primeiro grupo foi de 4 (2 - 11) e 1,7 (1,2 - 2,2) no segundo. O IDD apresentou boa correlao com VEF1 e DLCO das pacientes, sendo os coeficientes respectivamente r = -0,65 (p< 0,0001) e r = -0,80 (p< 0,0001). Na anlise tomogrfica quantitativa, a mdia do IT foi de 32,5 (14). Evidenciada boa correlao entre IT e parmetros funcionais como Volume Residual, com r = 0,70 (p< 0,0001); IT e VEF1, com r = - 0,66 (p< 0,0001); IT e DLCO , sendo r = - 0,64 (p< 0,0001); IT e IDD, sendo r = 0,61 (p< 0,0001)- grficos abaixo. Concluso: o IDD apresentou boa correlao com as alteraes funcionais e com a extenso dos cistos pulmonares em pacientes com LAM. Este ndice composto uma ferramenta funcional bastante promissora na avaliao de pacientes com LAM.
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PO236 CORRELAO ENTRE VEGF-D E PERFIL FUNCIONAL DE PACIENTES COM LINFANGIOLEIOMIOMATOSE

SUZANA PINHEIRO PIMENTA; BRUNO GUEDES BALDI; ANDR NATHAN COSTA; RONALDO ADIB KAIRALLA; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
PO237 DOXICICLINA NO TRATAMENTO DA LINFANGIOLEIOMIOMATOSE

SUZANA PINHEIRO PIMENTA; PEDRO MEDEIROS JUNIOR; BRUNO GUEDES BALDI; RONALDO ADIB KAIRALLA; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
Palavras-chave: linFanGioleioMioMatoSe; VeGF-D; nDice DeSSaturao-DiStncia Introduo: a Linfangioleiomiomatose (LAM) uma rara afeco pulmonar caracterizada pela proliferao de clulas musculares lisas imaturas e vasos linfticos. O fator de crescimento endotelial vascular (VEGF-D) est relacionado com a linfangiognese na LAM. Young RL e col (N Engl J Med 2008) evidenciaram uma forte associao entre os nveis sricos de VEGF-D e o diagnstico de LAM, estabelecendo um valor de cut-off de 574 pg/ml, com 86% de sensibilidade e 91% de especificidade. No entanto, a correlao entre o VEGF-D srico e o acometimento funcional na LAM permanece incerto. Mtodos: 35 pacientes com diagnstico clnico-radiolgico ou histopatolgico compatvel com LAM participaram do protocolo. Realizaram espirometria, medida de volumes pulmonares e difuso de monxido de carbono (DLCO); teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) realizado com holter de oximetria que mediu a saturao de hemoglobina (SpO2) a cada 2 segundos. Na anlise do holter foi calculada a rea de dessaturao (AD), obtida pela diferena entre 100% (valor mximo possvel da SpO2) e a saturao aferida. A partir destes dados foi calculado o ndice Dessaturao-Distncia (IDD), obtido pela razo entre a AD e a distncia percorrida durante o TC6M (figura em anexo). A dosagem de VEGF-D srico foi realizada pelo mtodo ELISA nas pacientes com LAM e em 10 controles saudveis. Variveis paramtricas foram analisadas pelo teste t Student e Mann-Whitney para as no-paramtricas. Resultados: a mdia (DP) de idade das pacientes foi 42 (8) anos; mdia do predito de VEF1 e DLCO encontrado foi de 72% (26) e 73% (29) respectivamente; mdia da distncia percorrida e mediana (IQ) do IDD foi de 465 (110) e 4 (3 12), respectivamente; a mediana do VEGF-D nas pacientes com LAM foi de 643 pg/ml (400 - 1.745) e de 185 pg/ml (142 - 247) nos controles (p < 0,001). Os nveis de VEGF-D variaram de acordo com o status funcional das pacientes, sendo observada mediana de 1.190 pg/ml e 502 pg/ml em pacientes com VEF1 < 80% e VEF1 > ou igual 80% do predito respectivamente (p< 0,001); mediana de 1490 pg/ ml e 417 pg/ml em pacientes com DLCO < 80% e DLCO > ou igual 80%, respectivamente (p=0,009); mediana de 415 pg/ml e 1420 pg/ml naquelas com IDD < 4 e com IDD > ou igual 4 (p=0,008). Concluso: o VEGF-D um importante marcador srico para o diagnstico de LAM, correlacionando-se tambm com o acometimento funcional nesta doena. O IDD mostrou-se uma ferramenta adicional na avaliao funcional de pacientes com LAM. Indice Dessaturao - Distncia (IDD): Calculado usando a razo entre a AD (rea cinza obtida pela SpO2 registrada a cada 2 segundos) e a distncia caminhada.
Palavras-chave: linFanGioleioMioMatoSe; trataMento; Doxiciclina Introduo: a Linfangioleiomiomatose (LAM) uma doena rara que afeta mulheres, caracterizada por insuficincia respiratria crnica progressiva. Recentes pesquisas tm demonstrado que pacientes portadoras de LAM apresentam nveis elevados de metaloproteinases (MMP), especialmente MMP -2 e -9, sugerindo sua associao com a degenerao cstica pulmonar. A doxiciclina, capaz de inibir as metaloproteinases em subdoses antimicrobianas, pode levar melhora / estabilidade funcional em pacientes com LAM. Objetivos: analisar a cintica das MMP -2 e -9 em pacientes com LAM durante o tratamento com doxiciclina, bem como a repercusso funcional e radiolgica deste tratamento. Mtodos: 40 pacientes com diagnstico clnico-radiolgico ou histopatolgico de LAM participaram do ensaio clnico prospectivo, 9 pacientes no completaram o protocolo e 2 ainda realizaro avaliao final. Receberam 100 mg/ dia de doxiciclina por um perodo de 12 meses. Foram submetidas neste perodo espirometria, medida de volumes pulmonares e difuso de monxido de carbono (DLco), teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), tomografia de trax de alta resoluo (TCAR), dosagem urinria e srica de MMP-2 e -9 atravs do ELISA. A anlise quantitativa dos cistos pulmonares foi realizada pela medida do ndice Tomogrfico (IT), resultante da mdia da porcentagem dos cistos medida em 3 diferentes cortes tomogrficos (arco artico, carina e veia pulmonar inferior). O desfecho primrio foi a variao do VEF1 aps a doxiciclina. As pacientes foram estratificadas em 2 grupos, aquelas que tiveram aumento ou estabilizao do VEF1 (G1) e aquelas em que houve decrscimo do VEF1 (G2). Variveis contnuas foram apresentadas como mdias (desvio-padro) ou medianas (IQ) e a anlise comparativa pelo teste t Student ou Wilcoxon. Resultados: 29 pacientes completaram 12 meses do protocolo, com mdia de idade 40 (8) anos. Houve reduo dos nveis de MMP-9 urinria, com mediana 13.426 pg/ml (6.247- 24.764) e 7.744 pg/ml (1.712 -10.071) pr e ps-doxiciclina respectivamente (p=0,001). Quatorze pacientes melhoraram ou estabilizaram VEF1 e 15 pacientes pioraram VEF1 aps doxiciclina, apresentando variao mediana de 60 ml (30 a 110) e -140 ml (-110 a -220) respectivamente. Pacientes do G1 apresentaram melhor perfil funcional e radiolgico em relao ao G2, conforme tabela abaixo. Os marcadores de resposta doxiciclina evidenciados foram VEF1 / CVF, sendo 0,8 (0,1) no G1 e 0,63 (0,2) no G2 (p = 0,03); IT de 23 (11) no G1 e 33 (12) no G2 (p=0,02). Os efeitos colaterais mais freqentes foram epigastralgia (45%), diarria (17%) e nuseas (17%). Concluso: apesar do bloqueio da MMP-9 urinria ter sido efetivo em todas as pacientes, apenas um subgrupo com
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menor grau de obstruo e menor quantidade de cistos na tomografia apresentou melhora funcional com doxiciclina.
PO238 NDULO PULMONAR E FIBROSE PULMONAR IDIOPTICA: APRESENTAO ATPICA DE UMA DOENA COMUM.
BRULIO DYEGO MARTINS VIEIRA; MARCELL COUTINHO DA SILVA; MARIA CECLIA NIEVES TEIXEIRA MAIORANO; OZAS GALENO DA ROCHA NETO; THAS BITTENCOURT DE OLIVEIRA PIRES; SIMONE BARROSO RIBEIRO FANTINATO; RONALDO ADIB KAIRALLA; MAURO CANZIAN
Palavras-chave:
inVeStiGao
FibroSe pulMonar iDioptica; nDulo pulMonar;
Introduo: Fibrose pulmonar idioptica (FIP) uma forma especfica de pneumonia interticial fibrosante sendo a mais comum das pneumonias intersticiais idiopticas,com uma prevalncia nos EUA de 14 a 42,7 por 100 mil habitantes. A FIP est associada a um aumento do risco de cncer de pulmo,com um risco relativo de 7 a 14, em comparao com a populao geral. Alm disso,cncer de pulmo causa de morte em 10% dos pacientes com fibrose pulmonar. Pacientes com FIP tambm apresentam um risco aumentado de infeces oportunistas, em decorrncia da teraputica com imunossupressores. Relato de Caso: Homen, 70 anos, com diagnstico de FIP e histria de tabagismo ( 5 anosmao), acompanhado no ambulatrio de nossa instituio desde 2007. Foi internado para investigao etiolgica de opacidade nodular em regio basal posterior do pulmo esquerdo, relatava piora progressiva da dispnia associado a perda ponderal de 10 kg no ltimo ano. Foi realizada tomografia de trax durante internao (2 meses aps primeira tomografia de trax) que evidenciou aumento e cavitao da opacidade em regio basal posterior do pulmo esquerdo. Realizado Tomografia por emisso de psitrons (PET) que evidenciou captao em base de pulmo esquerdo (>15 SUV).Foi optado pela realizao de bipsia transtorcica da leso citada cujo laudo histopatolgico foi: micobacteriose pulmonar,histologicamente representada por granulomas completos necrosantes focais,contendo moderada quantidade de bacilos lcool-cido em meio a fibrose.Paciente teve alta com prescrio de medicamentos utilizados no tratamento da tuberculose pulmonar. Concluso: apesar do aumento do risco de cncer de pulmo nos pacientes com FIP, deve sempre se cogitar outras etiologias na presena de ndulos pulmonares nestes pacientes.
com ES. Mtodos: Pacientes com ES foram avaliados com questionrio clnico e de qualidade de vida relacionado a sade (SF-36), escala de dispnia (IDB), testes de funo pulmonar, TC de alta resoluo (TCAR) e ecocardiograma. De acordo com os valores do DLCO%, os pacientes foram categorizados em 2 grupos: Grupo I (DLCO 50%) e II (DLCO50%). A comparao entre os grupos foi realizada atravs dos Testes de Mann-Whitney e Qui-quadrado. Resultados: Sessenta e oito pacientes foram avaliados, com mdia de idade e tempo de incio de doena de 42,9 anos e 6,6 anos, respectivamente. Os testes de funo pulmonar mostraram uma mdia de CVF% e DLCO% de 76,4 e 55,7, respectivamente. Fibrose pulmonar e Hipertenso Pulmonar foram detectados em 52,4 e 40,9% dos pacientes. Vinte e sete pacientes (39,7%) foram classificados como Grupo I e esses indivduos apresentaram menores valores de CVF%, VEF1%, dispnia mais intensa conforme IDB, assim como de alguns domnios do SF-36 (aspectos fsicos, estado geral de sade e aspectos emocionais) quando comparados ao grupo II. A frequncia de Hipertenso Pulmonar foi maior no Grupo I (66,7 x 34%), quando comparado ao Grupo II. Concluso: Neste grupo de pacientes com ES, DLCO 50% esteve associado a estgio mais avanado da doena, com anormalidades mais graves nos nos testes de funo pulmonar, dispnia mais intensa,menores escores de qualidade de vida e maior prevalncia de Hipertenso Pulmonar.
PO240 FIBROSE PULMONAR IDIOPTICA - EXACERBAO POR DOENA CARDIOVASCULAR

LUCIANA DOS S. ANDREATA; RUDOLF K. F. DE OLIVEIRA; MARIANA SILVA LIMA; MARIA RAQUEL SOARES; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA
Palavras-chave: FibroSe pulMonar iDioptica; exacerbao; DoenaS

carDioVaSculareS
PO239 ASSOCIAO ENTRE REDUO SEVERA DA CAPACIDADE DE DIFUSO DE CO (DLCO)E ENVOLVIMENTO PULMONAR EM PACIENTES COM ESCLEROSE SISTMICA
SRGIO FERNANDES DE OLIVEIRA JEZLER1; NATALIA AZI2; FLORA FORTES3
1.UFBA, SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3.FTC, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: eScleroSe SiStMica; DiFuSo; eScleroDerMia Introduo: Os testes de funo pulmonar constituem parte essencial da avaliao dos pacientes com Esclerose Sistmica (ES). Estudos anteriores mostraram associao entre anormalidades nos testes de funo pulmonar, a severidade do envolvimento pulmonar e o prognstico, especialmente a reduo da CVF e da Capacidade de Difuso do Monxido de Carbono (DLCO). Objetivos: Descrever a associao entre reduo severa do DLCO (abaixo de 50% do valor previsto) e envolvimento pulmonar em pacientes
HMA: Masc, 70 anos, ex-fumante h 20 anos de 50 maos/ ano. Portador de FPI diagnosticada em 2008, em uso de prednisona e ciclofosfamida. H 4 dias piora da dispnia, associada a tosse seca e mal estar. Negava febre e dor torcica. Negava exposio a drogas. No apresentava estigmas de colagenose, negava DRGE e negava exposio ambiental e ocupacional. Exame fsico: REG, PA: 130x90mmHg ; FC: 100bpm; T: 36,2C; FR: 24irpm; SpO2: 94% em AA. Crepitaes em velcro bibasais. Ausculta cardaca normal. Abdome sem alteraes. Exames complementares prvios: Espirometria: CVF=3,01 (77%), VEF1=2,51 (84%), VEF1/ CVF=83; Teste de caminhada de 6min: Dessaturao significativa da oxihemoglobina (SpO2= 95% 92%). TC Trax (2008): Faveolamento, bronquiectasias de trao, predomnio bibasal. Evoluo: Paciente foi admitido na enfermaria com suspeita diagnstica de exacerbao da fibrose, mantido corticide venoso e antibioticoterapia iniciados no pronto-atendimento. Durante a internao, apresentou piora da dispnia com desconforto torcico, dessaturao de 84% em ar ambiente. TC de trax: novas reas de vidro fosco. ECG: Ritmo sinusal regular Presena de onda Q em DII, DIII e AVF + inverso de onda T de V3 a V6. Troponina com intervalo de 6h = 4,71 ng/L (nl 0,01 ng/L) 5,71 ng/L Paciente foi tratado para sndrome coronariana aguda e encaminhado para investigao cardiolgica. Ecocardiograma: FE = 0.70 (Teicholz). AE = 48mm (aumento moderado). Disfuno sistlica segmentar de VE (Hipocinesia apical e de parede inferior). Funo
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sistlica global preservada. Alterao do relaxamento de VE. Insuficincia mitral e tricspide leve. Cinecoronariografia + ventriculografia E: Leses complexas (segmentares) de 100% no tero mdio da CD e em tero mdio da DA e leso de 70% no stio da Diagonalis 1. VE com disfuno sistlica global acentuada custa de hipocinesia da parede inferior. Aps otimizao do tratamento cardaco, paciente foi submetido a nova TCAR que mostrou resoluo das opacidades em vidro fosco. Discusso: Na FPI a mdia de sobrevida aps o diagnstico de cerca de 3 anos. A causa mais comum de morte nesse grupo a progresso da prpria doena pulmonar, porm a incidncia de mortes por outras causas, como cnceres e doenas cardiovasculares alta. A associao entre a FPI e doena cardiovascular tem sido demonstrada em vrios estudos e acredita-se que mecanismos etiolgicos comuns estariam envolvidos nessa associao. Outro aspecto importante seria a hipoxemia provocada pela doena pulmonar, exacerbando a angina e diminuindo a mobilidade do paciente, aumentando o risco de tromboembolismo venoso, alm da distrao da ateno mdica para cuidados cardiovasculares de rotina culminando com preveno primria e secundria negligenciados.
PO242 IMUNODEFICINCIA COMUM VARIVEL ASSOCIADA A BRONQUIOLITE FOLICULAR - RELATO DE CASO E REVISO DOS ASPECTOS CLNICOS, DIAGNSTICOS E TERAPUTICOS
RENATA CRISTINA TEIXEIRA PINTO VIANA; LEILA JOHN MARQUES STEIDLE; RENAN ANDR PRSIO; MARIA FERNANDA LAZZAROTTO; PABLO MORITZ; JOANITA DEL MORAL
HU - UFSC, FLORIANOPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave:
bronquiolite
reSpiratria;
purpura
troMbocitopenica; iMunoDeFiciencia coMuM VariaVel
PO241 UTILIZAO DE ESCALA DE DISPNIA EM PACIENTES COM ESCLEROSE SISTMICA ASSOCIAO COM ENVOLVIMENTO PULMONAR
SRGIO FERNANDES DE OLIVEIRA JEZLER1; NATALIA AZI2; FLORA FORTES3
1.UFBA, SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3.FTC, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: eScleroSe SiStMica; DiSpnia; eScleroDerMia Introduo: A dispnia constitui o sintoma respiratrio mais comum em pacientes com Esclerose Sistmica (ES) e acometimento pulmonar. No entanto, usualmente difcil avaliar este sintoma, devido a presena de fadiga e dificuldade de mobilizao neste grupo de pacientes. Por conta disso, utilizar uma escala de dispnia pode tornar-se uma importante ferramenta na avaliao desses pacientes. Objetivos: Avaliar a utilidade de uma escala de dispnia em pacientes com ES e envolvimento pulmonar associado. Mtodos: Pacientes com ES foram estudados no departamento de pneumologia atravs da utilizao de questionrio clnico e de qualidade de vida relacionada a sade (SF-36), testes de funo pulmonar, TC de alta resoluo e ecocardiograma. O ndice de Dispnia Basal (IDB, Mahler et al. 1984) foi utilizado em todo o grupo estudado. Os Testes de Mann-Whitney e a Correlao de Spearman foram utilizados para comparar grupos e identificar associaes clnicas. Resultados: Sessenta e oito pacientes consecutivos foram avaliados, com mdia de idade e tempo de incio de doena de 42,9 anos e 6,63 anos, respectivamente. Os testes de funo pulmonar mostraram uma mdia de CVF% e DLCO% de 76,4 e 55,7, respectivamente. A TC de alta resoluo foi sugestiva de fibrose pulmonar em 52,4% dos pacientes. O escore do IDB foi similar em pacientes com e sem fibrose pulmonar, porm mostrou correlao estatstica com a idade, CVF, VEF1%, DLCO%, TLC% e com todos os domnios do SF-36, exceto funo social. Concluso: Neste grupo de pacientes, a escala de IDB mostrou-se relevante como ferramenta para avaliao da dispnia. O escore do IDB correlacionou-se a parmetros funcionais e domnios do SF-36, revelando associao direta entre intensidade da dispnia e qualidade de vida.
Introduo: A Imunodeficincia Comum Varivel (ICV) compreende vrias imunodeficincias humorais, geralmente diagnosticadas entre a segunda e a terceira dcadas de vida. Cursam com predisposio a infeces, especialmente no trato respiratrio. Pode haver colonizao por germes como a P.aeruginosa e o S.aureus. Cerca de 20% dos pacientes acometidos por ICV apresentam associao com doenas auto-imunes, especialmente a Prpura Trombocitopnica Imune. A Bronquiolite Folicular demonstrada atravs de proliferao de folculos linfides no tecido intersticial peri-brnquico. Possui associaes diversas, dentre elas os estados de imunodeficincia primria e adquirida. Mtodos: Relato de um caso de ICV associada a Bronquiolite Folicular e Prpura Trombocitopnica Imune. Resultados: Paciente masculino, 22 anos, branco, solteiro, natural de Xaxim SC, arteso (pintura em velas decorativas), iniciou h 2 meses quadro de tosse produtiva com escarro amarelado, negava febre no perodo. Realizada antibioticoterapia, evoluiu com melhora dos sintomas. Referia Prpura Trombocitopnica Imune aos 8 anos, tendo realizado tratamento clnico por 3 anos, sem melhora. Realizada esplenectomia aos 11 anos. Relatava vrias internaes por infeces respiratrias nos ltimos 10 anos. H 8 meses, foi diagnosticado deficincia de IgG, IgA e IgM, que com a reposio mostrou reduo do nmero de infeces. Herpes Zoster h 4 anos. Negava tabagismo ativo e passivo, outras drogas. Ao exame apresentava linfonodomegalias axilares e inguinais bilaterais, mveis, indolores. Fgado palpvel a 3cm do rebordo costal direito. A radiografia de trax evidenciava infiltrado intersticial nodular difuso predominando em teros mdios e inferiores e a tomografia computadorizada de trax evidenciava presena de ndulos centrolobulares difusos com predomnio nos lobos inferiores. Em relao aos exames laboratoriais apresentava leucocitose 18.300 sem desvio a esquerda, provavelmente secundrio esplenectomia, linfocitose 9.000, Anti HIV no reagente. Houve crescimento de Pseudomonas aeruginosa multissensvel na cultura de escarro, BAAR: 3 amostras negativas. Provas de funo inflamatria e reumatolgicas negativas. A broncoscopia evidenciou bronquite crnica e presena de moderada quantidade de secreo purulenta. A bipsia transbrnquica foi considereada normal e o lavado broncoalveolar evidenciou marcada linfocitose (80%). A bipsia de linfonodo inguinal demonstrou infiltrado inflamatrio inespecfico. A bipsia pulmonar a cu aberto evidenciou Bronquiolite Folicular. Na cultura para fungos do fragmento pulmonar houve crescimento de zigomicetos. O paciente recebeu prednisona e se encontra em acompanhamento ambulatorial. Concluso: O presente caso ilustra que uma patologia rara, como a Imunodeficincia Comum Varivel deve ser lembrada frente a um diagnstico de Bronquiolite Folicular, especialmente quando associado a fenmenos de auto imunidade como, a Prpura Trombocitopnica Imune.
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PO243 FIBROSE PULMONAR SEVERA INDUZIDA POR QUIMIOTERAPIA PARA SARCOMA DE EWING
MARIA CECLIA BERNARDES PEREIRA1; RONALDO RANGEL TRAVASSOS JNIOR2; JACQUES PAIVA CAVALCANTI3; MARTINA RODRIGUES DE OLIVEIRA4; CAMILA RANGEL TRAVASSOS BURITY5; ISABELLE VIEIRA SECUNDO6; GABRIELA DINIZ DE SOUZA ARAJO7; VIVIAN MILANESI HOLANDA8
transplante de pulmo foi considerado o mais apropriado para o caso em questo, pela gravidade do mesmo e pela falncia das outras opes teraputicas.
PO244 BRONQUIOLITE OBLITERANTE ASSOCIADA EXPOSIO AO AROMA DE MANTEIGA EM TRABALHADORES DE FBRICA DE BISCOITOS EM RECIFE-PE
ZAIDA DO RGO CAVALCANTI1; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA2
1,2,3,4,5,7,8.UFPB, JOO PESSOA, PB, BRASIL; 6.UFAL, MACEIO, AL, BRASIL.
Palavras-chave:
pulMonar
FibroSe pulMonar; quiMioterapia; tranSplante
1.HOSPITAL BARO DE LUCENA, RECIFE, PE, BRASIL; 2.ESCOLA PAULISTA DE MEDICNA, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: Toxicidade pulmonar um efeito colateral dos tratamentos quimioterpicos reconhecido j h algum tempo. Pneumonite de hipersensibilidade, edema pulmonar no-cardiognico e fibrose pulmonar esto entre as principais complicaes listadas. Dentre elas, esta ltima podendo ocorrer em semanas a anos depois da exposio ao medicamento, a depender de fatores como qual droga, combinaes de drogas, dose, durao da terapia e reposta individual do paciente. Fibrose pulmonar induzida por quimioterapia uma doena cujo tratamento realmente eficaz ainda no est bem estabelecido. O transplante pulmonar tem sido considerado uma alternativa para os pacientes mais graves, que no responderam terapia medicamentosa prvia. Objetivos: Relatar um caso de fibrose pulmonar incapacitante aps tratamento quimioterpico para Sarcoma de Ewing. Mtodos: Estudo clnico-laboratorial retrospectivo associado reviso de artigos cientficos. Resultados: Paciente masculino, 22 anos, natural e procedente de Joo Pessoa, com histria de Sarcoma de Ewing em membro inferior direito h oito anos, tendo sido devidamente tratado com cirurgia e quimioterapia (esquema: etoposide, vincristina, ciclofosfamida) por um ano, finalizando o tratamento com boa evoluo. Dois anos depois, paciente iniciou queixa de tosse seca e dispnia. Foi iniciada investigao, na qual no se encontrou nenhuma evidncia de recidiva tumoral. Na radiografia de trax identificou-se imagem compatvel de processo intersticial bilateral. Na tomografia computadorizada de trax evidenciou-se espessamento pleural, reas sugestivas de fibrose no parnquima pulmonar, bronquiectasias e bronquioloectasias, com maior comprometimento em pices. Resultados da prova de funo pulmonar foram VEF1 0,6 (15%), CVF 0,9 (19%), REL 66 (80%), entretanto o paciente no conseguiu terminar o exame. Foi, ento, feita bipsia pulmonar a cu aberto, apresentando fibrose inespecfica. Recentemente o paciente evoluiu com piora progressiva dos sintomas, intercalando perodos de exacerbao da dispnia e expectorao, necessitando cursos de antibioticoterapia e corticide oral. Atualmente encontra-se dispnico aos mnimos esforos e foi encaminhado para programa de transplante de pulmo. Concluso: Apesar do j consolidado reconhecimento da toxicidade pulmonar induzida por quimioterpicos, casos de fibrose pulmonar incapacitante, semelhantes ao apresentado, continuam sem uma terapia que seja realmente eficaz. A descontinuao da droga agressora j no se configura como opo teraputica quando pacientes apresentam-se com toxicidade pulmonar por quimioterapia anos depois. Os corticoesterides raramente tm sido efetivos e, geralmente, so usados para alvio dos sintomas e tentar evitar progresso da doena. O
Palavras-chave: bronquiolite; butaneDione; aroMa De ManteiGa Introduo Vrias publicaes internacionais recentes indicam uma nova doena pulmonar ocupacional, potencialmente severa, entre trabalhadores de fbricas com exposio ao aroma de manteiga, com quadros clnicos consistentes com bronquiolite obliterante. Misturas contendo o aroma de manteiga (cido butrico-butanedione) produzem um gs voltil, que ocasiona injria nas vias areas, resultando em obstruo irreversvel envolvendo os bronquolos respiratrios. Ainda no existem casos publicados no Brasil. Objetivos- Descrever 4 casos clnicos de obstruo pulmonar severa, compatveis clinicamente com bronquiolite obliterante, em jovens com exposio ao aroma de manteiga, numa fbrica de biscoitos em Recife-PE; e alertar a comunidade mdica sobre o risco nesta populao. Mtodos- Estudo descritivo do tipo srie de casos. Resultados-Quatro jovens do sexo masculino, previamente hgidos, no tabagistas, com idade entre 27 e 30 anos, tiveram exposio ao aroma de manteiga (cido butrico-butanedione) h 2 anos, por perodos que variaram entre 1-2 anos, durante o preparo da mistura, sem usar equipamentos de proteo individual, numa fbrica de biscoitos em Recife/PE. Todos evoluram com quadro de tosse e dispnia progressiva e apresentavam distrbio obstrutivo espirometria, com VEF1 que variou de 25% a 42% do previsto, sem resposta broncodilatador e/ou corticide.Apresentavam na Tomografia Computadorizada de Trax hiper-insuflao pulmonar, aprisionamento areo, vidro fosco. Foi realizada bipsia pulmonar a cu aberto em 1 dos casos que evidenciou padro de bronquiolite obliterante, com presena de clulas gigantes. Evoluram sem melhora clnico-funcional aps afastamento do ambiente de trabalho. Concluso- Os casos descritos alertam para o fato de que a exposio sem proteo ao aroma de manteiga est associada a bronquiolite obliterante, como descrito na literatura.Polticas de controle de exposio ao produto descrito nas fbricas do Brasil so necessrias para preveno de novos casos.
PO245 ARTERIOPATIA PULMONAR NA ESCLEROSE SISTMICA: UM ESTUDO COM MICROSCPIO CONFOCAL

CARLA BASTOS VALERI1; CARMEN SLVIA VALENTE BARBAS2; EDWIN ROGER PARRA3
1,2.PNEUMOLOGIA INCOR-HCFMUSP, SO PAULO, SP, BULGRIA; 3.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DO HC FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
artriaS
pulMonareS;
eScleroSe
SiStMica;
MicroScpio conFocal
A esclerose sistmica (ES) uma doena autoimune rara com elevadas taxas de morbimortalidade. Alm da esclerose da pele ela atinge outros rgos como rim, pulmo, corao e
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trato gastrointestinal. Atualmente a pneumopatia secundria a ES a principal causa de morte destes pacientes. Nosso objetivo foi o de analisar as artrias pulmonares dos pacientes com diagnstico confirmado de ES submetidos a bipsia pulmonar a cu aberto. Medimos atravs do microscpio confocal a laser a rea total, a rea do lmen e calculamos a relao rea do lumen/rea total de 20 artrias pulmonares de pacientes com ES e de 16 artrias de pulmo normal. A mdia da rea total das artrias da ES foi de 19.83114.718,43 micrometros2 e a mdia da rea das artrias controle foi de 32.970,22 11.356,98 micrometros2 (p<0.05). A mdia da rea do lmen do grupo da ES foi 8.891,92 10.031,55 micrometros2 e do grupo controle foi 24.707,08 8.717,87 micrometros2 ( p<0.05). A mdia da rea do lumen /rea total x 100 da ES foi 41.07 3.793 % e a mdia da rea do lumen /rea total x 100 dos controles foi 75.44 1.775% (p < 0.0001). Os resultados mostraram que as artrias dos pacientes com ES esto mais espessas e com reduo do lumen quando comparado as artrias do grupo controle. Portanto, confirmamos atravs do microscpio confocal que existe um intenso remodelamento das artrias pulmonares na esclerose sistmica, com espessamento das paredes e reduo do lumen.
quando realizou novo Rx-trax que evidenciou persistncia do infiltrado pulmonar, principalmente a esquerda, sendo ento encaminhado para internao em Blumenau. Na admisso hospitalar queixava-se de anorexia, inapetncia, perda de peso, nusea e vmito. Realizou tomografia de trax que mostrou consolidao peribroncoalveolar difusa em pulmo esquerdo e broncoscopia com lavado broncoalveolar com BAAR, bacterioscopia, cultura, pesquisa e cultura de fungos negativos e citolgico diferencial com 100% de mononucleares. Apresentou bipsia transbronquica inconclusiva , sendo ento sumetido a realizao de bipsia a cu aberto, com anlise histopatolgica com padro de BOOP. Na evoluo suspendeu-se o uso de Everolimo, sendo substitudo por micofenolato de sdio. Durante a internao evoluiu com hipoxemia sbita, edema de membro inferior esquerdo e hipotenso sugestivo de embolia pulmonar macia. Evoluiu para bito aps 2 dias. Concluso: Embora o diagnstico das pneumonites induzidas por drogas em pacientes transplantados seja de exceo, devemos lembrar de sua etiologia e considerar sua retirada precoce, principalmente quando do uso dos novos agentes imunossupressores, que ainda devem ser submetidos a anlises mais apuradas na literatura.
PO246 PNEUMONITE INDUZIDA POR EVEROLIMO EM PACIENTE TRANSPLANTADO HEPTICO

MAURO SRGIO KREIBICH1; ROGER PIRATH RODRIGUES2; RAFAELA MAMUS CORREA3; TIAGO MARTINI4; LUIZ FERNANDO ARENA5; MARIANA BRAATZ KRUEGER6
PO247 DERMATOPOLIMIOSITE COM ACOMETIMENTO PULMONAR SEVERO RELATO DE DOIS CASOS E USO DE RITUXIMABE
SOLANGE DE MORAIS MONTANHA1; KEILA MEDEIROS MAIA SILVA2; NICODEMOS NUNES DA COSTA3
1,2.HOSPITAL DO PULMAO, BLUMENAU, SC, BRASIL; 3,4.HOSPITAL SANTA ISABEL, BLUMENAU, SC, BRASIL; 5.UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU, BLUMENAU, SC, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMNENAU, BLUMENAU, SC, BRASIL.
1,2.UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO, CUIAB, MT, BRASIL; 3.HOSPITAL SO MATEUS, CUIAB, MT, BRASIL.
Palavras-chave:
DerMatopoliMioSite;
rituxiMabe;
Doena
interSticial pulMonar
Palavras-chave: eVeroliMuS; Doena interSticial; pneuMonite Introduo: O Everolimos um imunossupressor inibidor da mTOR utilizados na rotina de transplante de rgos slidos, e em uso experimental para transplante de fgado. Sua toxicidade pulmonar ainda no est bem definida, mas tem sido recentemente descrita em relatos de casos. O diagnstico da pneumonite induzida por medicamentos devido sua inespecificidade clnica, baseia-se NOS critrios: inicio dos sintomas aps exposio a droga, excluso de outras doenas pulmonares, resoluo aps descontinuao da droga e achados patolgicos consistentes com toxicidade induzida por drogas. Objetivos: O objetivo desse trabalho relatar um caso de pneumonite induzida por Everolimos em paciente submetido a transplante de fgado. Materiais e Mtodos: Relato de Caso e reviso de literatura atravs do MEDLINE. Resultados: Paciente masculino, 59 anos, ex-tabagista, procedente de Curitiba, transplantado heptico h 8 meses (agosto 2009) devido cirrose (vrus C) e hepatocarcinoma. Paciente fez uso, como rotina ps-transplante heptico de prednisona, imunossupressor (everolimo) e sulfamotoxazoltrimetropim em dose profiltica durante 6 meses. Suspendeu uso de prednisona e SMX-TMP em janeiro de 2010 e manteve uso de Everolimus 2cp de 12/12 horas. Em maro de 2010 iniciou com quadro de febre noturna durante aproximadamente 8 dias, evoluindo com dispnia aos esforos, quando foi internado no hospital de sua cidade natal. Realizou tratamento com piperacilina-tazobactam e sulfametoxazol-trimetropim por 7 dias. Ao apresentar melhora clnica, recebeu alta, em uso de sulfametoxazoltrimetropim. Aps 3 dias, apresentou novo pico febril,
Introduo: Polimiosite uma doena crnica do tecido conjuntivo caracterizada por inflamao muscular com dor; a dermatomiosite semelhante polimiosite, mas acompanhada de inflamao da pele uma erupo vermelhoescura no rosto, pescoo, ombros, na parte superior do trax e na regio lombar. Pode afetar pessoas de qualquer idade, mas ocorre com maior freqncia entre os 50 e 70 anos, ou em crianas entre 5 e 15 anos de idade. Uma neoplasia pode estar associada com este distrbio. Objetivos: Relatar dois casos de Dermatopolimiosite com Acometimento Pulmonar Severo e relatar resposta clnica favoravel com rituximabe. Mtodos: Reviso de pronturio de pacientes do servio de pneumologia do Hospital So Mateus (HSM) em Cuiab-MT. Resultados: Relato de Casos: 1) MJCB, 44 anos, feminina, evoluiu com fraqueza muscular proximal, dispnia progressiva at o repouso com dependncia de oxignio associada a heliotropo e alteraoes laboratorias TGO:311,TGP:210, painel de polimiosite pesquisa para os auto-anticorpos P17, P12,ANTI-JO e SSA-RO componente de 52 KD fortemente reagente (89,5 unidades), LDH: 2340,CPK:392, ferritina 9044ng/ml, ANTI SSA-RO reagente. TCAR trax: espessamento do interstcio axial associado a espessamento septal predominantemente em pores posteriores e basais espessamento nodular subpleural e opacidades em vidro fosco bilateral, maior a esquerda. Inicialmente o tratamento baseou-se na forma clssica, com o uso de corticides em pulsos de metilprednisolona 1,0 grama endovenosa por 3 ciclos, seguidas pelo uso de imunossupressores (pulsos de ciclofosfamida 500 mg endovenosa por 4 ciclos). Sem resposta e devido a gravidade
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do caso optou-se pelo uso da terapia biolgica (rituximabe endovenosa 1000 mg por 02 ciclos, com resposta clinica favorvel e progressiva, normalizao da fora muscular e dos nveis sricos de enzimas musculares. 2) JBP, 62anos, masculino, dispnia e fraqueza muscular proximal, leses eritematosas, levemente descamativas localizadas em cotovelos, joelhos e tornozelos, painel de polimiosite pesquisa para os auto-anticorpos P17, P12,ANTI-JO e SSA-RO componente de 52 KD moderadamente reagente (66,5 unidades). TCAR trax: espessamento dos septos interlobulares e focos de consolidao alveolar, nas pores perifricas e posteriores dos pulmes, espessamento das cisuras pulmonares. Submetido ao esquema teraputico inicial, porm teve complicao infecciosa, com choque sptico por Staplhiloccocus aureus, indo a bito. Concluso: Nesse relatos os autores descrevem dois casos de dermatopolimiosite com acometimento pulmonar severo, sendo que um dos pacientes faleceu com complicao infecciosa e o outro evoluiu com remisso completa da doena aps Introduo do rituximabe. Servem estes relatos para descrever uma doena grave, muitas vezes fatal e discutir o papel de depleo de linfcitos B (rituximabe) como alternativa de tratamento em miopatias inflamatrias.
difusa e fibrose pulmonar (80 X 59%) quando comparado com o grupo de ES idioptica. Outras diferenas no foram detectadas entre os grupos. Concluso: Esse grupo de pacientes com ES associada a slica apresentou aspectos clnicos e funcionais similares aos detectados nos indivduos com ES idioptica, exceto pela maior prevalncia no sexo masculino, fibrose pulmonar, anti-Scl 70 e padro cutneo difuso. A exposio a slica deve ser investigada em pacientes do sexo masculino portadores de ES. A evoluo deve ser monitorada de forma rigorosa pela mairo freqncia de fibrose pulmonar.
PO249 FLUOROSCOPIA NO AUXLIO BRONCOFIBROSCOPIA NO TRATAMENTO DA ASPIRAO DE CE.

EDUARDO FELIPE BARBOSA SILVA; ANDERSON ROBERTO RODRIGUES ALENCAR
HOSPITAL DE BASE DO DISTRITO FEDERAL, BRASILIA, DF, BRASIL.
PO248 ENVOLVIMENTO PULMONAR EM PACIENTES BRASILEIROS COM ESCLEROSE SISTMICA ASSOCIADA A SLICA COMPARAO COM ESCLEROSE SISTMCA IDIOPTICA.
SRGIO FERNANDES DE OLIVEIRA JEZLER; FLORA FORTES; NATALIA AZI
UFBA, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: eScleroSe SiStMica; Slica; SilicoSe Introduo: Esclerose Sistmica (ES) uma doena autoimune de origem indeterminada. Existem, contudo, relatos da associao da ES com exposio a slica. Ambas as formas, idioptica e secundria a slica, parecem apresentar caractersticas clnicas e evolutivas semelhantes. Objetivos: Os objetivos desse estudo so descrever os aspectos clnicos, funcionais e radiolgicos de 10 pacientes com Esclerose Sistmica Associada a Slica (ESaS), e comparar com os achados de 61 pacientes com ES Idioptica. Mtodos: Dos 71 pacientes consecutivos com ES avaliados no departamento de pneumologia, 10 pacientes consecutivos com ES associada a slica foram identificados e investigados com um questionrio clnico, antiScl-70, testes de funo pulmonar, TC de alta resoluo e ecocardiograma. Os resultados dessa pesquisa foram comparados com os dados dos 61 pacientes com ES idioptica. Achados tomogrficos sugestivos de silicose (2 pacientes) no foram analisados. Os testes de Mann-Whitney e Qui-Quadrado foram utilizados para comparar os grupos. Resultados: Todos os 10 pacientes com ES associada a slica eram homens, trabalhavam com garimpo de ouro, com idade mdia e tempo de incio da doena de 35,6 e 3,4 anos, respectivamente. Doena cutnea difusa foi descrita em 80% e dispnia foi o sintoma respiratrio mais comum. O anticorpo Anti-Scl70 foi detectado em 70% do grupo. Padro funcional restritivo ocorreu em 80% desse grupo e achados sugestivos de fibrose pulmonar foram detectados em 8 dos dez pacientes. Bronquiectasias e padro reticular foram as anormalidades tomogrficas mais comuns. Hipertenso pulmonar arterial foi detectada em 40% dos pacientes. O grupo de pacientes com ES associada a slica apresentou maior frequncia de Anti-Scl 70, doena cutnea
Palavras-chave: broncoFibroScopia; corpo eStranho; FluoroScopia Introduo: A Broncoscopia constitui o mtodo de eleio para o tratamento da aspirao de corpos estranhos, na qual muitos advogam o uso exclusivo da Broncoscopia rgida nestes casos. Relatamos um caso de aspirao de corpo estranho (alfinete), resolvido com a utilizao de Broncofibroscopia auxiliada pela Fluoroscopia, devido localizao do corpo estranho aspirado na rvore traqueobrnquica. Objetivos: Relato de Caso: Feminino, 39 anos (GAE 7039409). Encaminhada de servio mdico de Santana (BA), com histria de que h menos de 24 horas estava palitando os dentes com alfinete, quando engasgou-se com o mesmo. Encontrava-se assintomtica respiratria (SpO2:96%) e trazia consigo uma radiografia do trax que demonstrava presena de corpo estranho radiopaco (alfinete) em lobo mdio.Submetida ento a Broncoscopia rgida, com auxlio de ptica de Hopkins no centro cirrgico, onde no foi possvel a visualizao do corpo estranho aspirado devido o mesmo encontrar-se perifericamente na rvore traqueobrnquica.Optou-se ento pela realizao de broncofibroscopia com auxlio de fluoroscopia, a fim de guiar a pina ao local onde o corpo estranho aspirado estava alojado, com posterior apreenso e retirada do mesmo com sucesso. Concluso: Os dois mtodos de broncoscopia (rgida e flexvel) se complementam no tratamento da aspirao de corpos estranhos, sendo que a broncofibroscopia possui grande utilidade, principalmente naqueles CE localizados perifericamente na rvore traqueobrnquica. O uso da fluoroscopia auxiliando a broncofibroscopia na retirada de corpos estranhos, localizados perifericamente na rvore traqueobrnquica um Mtodos disponvel na maioria dos grandes centros e que evita a realizao de procedimentos mais invasivos para resoluo destes casos (ex.toracotomia).
PO250 TTULO: BRONQUIECTASIA EM ADULTO POR BRONCOASPIRAO DE ESPINHA DE PEIXE

ALEX AMARANTE COSTA1; NATALIA AMARANTE COSTA2; ALEXANDRE DE SOUZA MARQUES3; CARLOS ANDRE BARCELOS4; PEDRO LUIZ PERINEI5; THAIS FERREIRA MARINHO6; LUIZ FERNANDO MELO7
1,3,4,5,7.HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA DE FREITAS, TEIXEIRA DE FREITAS, BA, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE GRANDE RIO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-Chave:
broncoScopia
aSpirao De corpo eStranho; bronquiectaSia;
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Introduo: Aspirao de corpo estranho(ACE) muito mais comum em crianas do que nos adultos, aproximadamente 80% dos casos reconhecidos ocorre em pacientes com menos de 15 anos de idade. O quadro clnico no adulto pode ser bastante inespecfico, o que frequentemente faz ocorrer atraso no diagnstico1. A Bronquiectasia que resulta da ACE, geralmente ocorre no pulmo direito e nos lobo inferiores ou nos segmentos posteriores dos lobos superiores. Em adultos, a ACE ocorre geralmente por alterao do estado de conscincia (Acidente Vascular Cerebral, intoxicao, alcoolismo, convulses, anestesia geral). A avaliao radiolgica til, mas a broncoscopia o padro-ouro na identificao e localizao do corpo estranho1. Objetivos: Relatar caso de bronquiectasia por ACE em paciente adulto hgido.Relato de Caso: Paciente masculino, 57anos, Pedreiro, casado, natural e residente de Pedro Canrio-ES, no tabagista, atendido ambulatorialmente queixando-se h 03anos, de tosse e expectorao crnica abundante, de aspecto purulento com halitose, perda ponderal no quantificada, e alguns episdios de estrias de sangue no escarro. Referia ter engasgado com espinha de peixe desde o incio dos sintomas. Histria patolgica: Negava pneumopatias prvias. Ao exame, paciente em regular estado geral, eupnico. Nesse perodo, j havia realizado vrias radiografias de trax normais(fig.1 e 2) e pesquisa de BAAR: todos negativos. Feito tambm, empiricamente vrios esquemas antibiticos, com melhora parcial dos sintomas. Devido a esse quadro clnico, foi solicitado tomografia de trax de alta resoluo(TCAR) que evidenciou extensa opacidade fibrocicatricial em banda no lobo inferior direito, determinando distoro arquitetural e discretas bronquiectasias de trao inclusive com perda volumtrica pulmonar e elevao da cpula diafragmtica(fig 3 e 4). Realizado broncoscopia flexvel(BFC): Presena de corpo estranho(espinha) impactado em brnquio do segmento IX do lobo inferior direito, sem retirada do corpo estranho devido a grande quantidade de secreo purulenta e tosse intensa. Lavado broncoalveolar: acinetobacter sp. 1.000.000 UFC. Feito novo esquema antibitico com Ciprofloxacino. Foi ento, repetida nova BFC, com retirada simples do corpo estranho com pina Dente de Rato. Paciente desde ento, assintomtico respiratrio. Concluso: A apresentao Clnica de doena supurativa mais ACE, deve ser sempre valorizada, apesar da radiografia de trax normal. Com base nas evidncias atuais, a TCAR o exame de imagem de escolha na confirmao da existncia de bronquiectasias, bem como na determinao de sua extenso2. Referncias: 1.Rafanan AL; Mehta AC. Adult airway foreign body removal. Whats new? Clin Chest Med 2001 jun:22(2):31930. 2. Muller N; Fraser R; Colman N; Par P. Doenas das vias respiratrias. In: Muller N; Fraser R; Colman N, Par P, editors. Diagnstico radiolgico das doenas do trax. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.2003;443-510.
Hospital Geral de Roraima. Introduo: A aspirao traqueobrnquica de corpo estranho uma condio potencialmente fatal, especialmente em crianas. Ocorre menos freqentemente em adultos (cerca de 20 % ocorre em maiores de 15 anos). O quadro clinico tende a ser sutil ou silencioso nesta faixa etria, em virtude da localizao mais distal do corpo estranho. O diagnstico freqentemente negligenciado, a no ser que um quadro de engasgo tpico seja relatado, ou na presena de material radiopaco em exame de imagem. Tosse o sintoma mais comum (at 80%), dispnia incomum (asfixia raramente). Sibilncia, hemoptise, febre e dor torcica podem estar presentes. O diagnstico tambm deve ser pensado em casos de pneumonia de repetio, atelectasia, bronquiectasias localizadas ou enfisema obstrutivo. O material aspirado muito varivel nos adultos, e depende dos hbitos locais. Mtodos: Relato de Caso clinico e reviso de literatura. Resultados: Paciente Y.Y, 20 anos, indgena Yanomami. Deu entrada na emergncia do HGR no dia 03/06/2010 com queixa de odinofagia , hemoptise de pequena monta e vmitos com sangue de inicio sbito. Relato por terceiros de uso de agulha hipodrmica para fins de higiene dentria. Endoscopia digestiva alta normal. Radiografia de trax evidenciou presena de corpo estranho radiopaco, compatvel com agulha hipodrmica em topografia de brnquio principal direito. Evoluiu com tosse produtiva, febre e leucocitose, sendo iniciado Amoxacilina-clavulanato. Nova radiografia de trax mostrou migrao do corpo estranho para brnquio principal esquerdo, sendo contactada equipe de Pneumologia e Cirurgia torcica. Submetida a broncoscopia rgida sob anestesia geral, com retirada do corpo estranho (agulha hipodrmica 25x0,7mm desencapada) utilizando pina tipo jacar. Recebeu alta em 24h sem complicaes. Discusso: No caso em questo, a paciente por ser indgena e no falar portugus dificultou a coleta de dados clnicos. A presena de hemoptise e a visualizao de corpo estranho radiopaco na radiografia simples em topografia de via area central (com a mudana de posio em radiografia seriada) permitiram o diagnstico com segurana. Apesar do objeto ser cortante, no houve leso significativa em via area; e sua retirada atravs de broncoscopia rgida no mostrou nenhuma dificuldade. Concluso: Apesar de incomum, a presena de corpo estranho em rvore traqueobrnquica deve sempre ser lembrada como diagnostico diferencial em pacientes com sintomas pulmonares. A retirada atravs de broncoscopia rgida continua sendo o procedimento padro especialmente em crianas. A broncofibroscopia flexivel pode ser utilizada tanto para diagnstico quanto para tratamento, desde que por profissional capacitado para realizao de broncoscopia rgida caso se faa necessrio durante o procedimento.
PO252 ESTRIDOR LARNGEO EM JOVEM

FLVIA BITTAR ARANTES; FREDERICO HOMEM SILVA; LILIANE BARBOSA PASSOS; ULISSES CORRA COTTA; RODRIGO MIQUELANTI MELO; CEZAR AUGUSTO DOS SANTOS; JANANA PONTES BATISTA; THULIO MARQUEZ CUNHA
PO251 CORPO ESTRANHO TRAQUEOBRONQUICO (AGULHA HIPODERMICA) EM INDGENA YANOMAMI

AMON RHEINGANTZ MACHADO1; TAO MACHADO2; THALITA DE LIMA GOMES3
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA, UBERLNDIA, MG, BRASIL.
1,2.HOSPITAL GERAL DE RORAIMA, BOA VISTA, RR, BRASIL; 3.UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMA, BOA VISTA, RR, BRASIL.
Palavras-chave: corpo eStranho; broncoScopia; traqueobronquico Objetivos: Relatar caso clinico de corpo estranho traqueobronquico em paciente indgena atendido no
Palavras-chave: eStriDor larnGeo; MoViMento paraDoxal DaS corDaS VocaiS; larinGoScopia Introduo: O movimento paradoxal das cordas vocais (MPCV), disfuno das cordas vocais, estridor de Munchausen, estridor psicognico, asma factcia ou sndrome da laringe irritada caracterizado por deslocamentos inapropriados
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das mesmas causando obstruo funcional das vias areas gerando estridor inspiratrio ou expiratrio. Pacientes com MPCV so erroneamente diagnosticados com asma visto que o som produzido facilmente confundido com sibilos. Relato do caso: Homem, 18 anos, branco, no tabagista, previamente hgido, procurou PS com dispnia ao repouso, sudorese e tremor de extremidades aps uso indito de anfetamina por 5 dias. Evoluiu com estridor larngeo, constante, sem fatores de melhora ou piora, recebendo diagnstico de asma e iniciado uso de corticides inalatrios. Queixava tambm de pirose e dor retroesternal pela manh h 1 ano, com melhora aps 3 semansas de uso de omeprazol. Extremamente ansioso, de difcil abordagem, tendo evadido de servios de sade por mais de uma vez. Sem melhora, procurou servio Otorrinolaringologia onde foi submetido a nasofibrolaringoscopia que no evidenciou alteraes. Com quadro persistente aps 3 meses, procurou servio de Pneumologia onde foi feito espirometria compatvel com distrbio ventilatrio obstrutivo leve com resposta ao broncodilatador e broncoscopia que evidenciouos movimentos paradoxais de cordas vocais. Discusso: Na laringe normal, as cordas vocais verdadeiras abduzem na inspirao, abrindo a glote, e aduzem parcialmente durante a expirao, fechando a abertura gltica em 10 a 40%. Na MPCV a aduo das cordas vocais ocorre na inspirao, na expirao ou em ambas. As falsas cordas vocais tambm podem aduzir anormalmente e a parede posterior da laringe pode se mover anteriormente comprimindo a via area. As causas de MPCV so: desordens psicossociais, estresse, exerccio, leses neurolgicas, refluxo gastroesofgico e inalao irritantes. Em relao s alteraes psicolgicas, no h meno sobre simulao de doenas visando ganhos secundrios. Alm disso, achados laringoscpicos de refluxo laringofarngeo esto presentes em 95% dos jovens com MPCV. mais comum em mulheres entre 20-40 anos, com dispnia, disfonia, tosse e estridor larngeo crnicos, vrias visitas ao PS e que pode durar de horas a dias. O diagnstico feito aps excluso de causas infecciosas com espirometria normal ou com obstruo alta de vias areas. A laringoscopia confirma o diagnstico mostrando aduo anormal das cordas vocais. O diagnstico diferencial deve ser feito com angioedema larngeo, leses estruturais, paralisia das cordas vocais e laringoespasmo paroxstico. O tratamento deve ser iniciado com esclarecimento sobre o diagnstico, quebra de paradigmas e psicoterapia associada a fonoterapia com o uso de exerccios respiratrios, de voz e de relaxamento da musculatura cervical.
colonizao de cavidades, cistos ou bronquiectasias. A principal manifestao clnica a hemoptise e o diagnstico radiolgico baseia-se em imagem tpica de massa arredondada que ocupa parcialmente uma cavidade formando o sinal do crescente areo. Relato de Caso: paciente de 30 anos, masculino, no tabagista, iniciou quadro de febre, perda de peso, tosse produtiva e hemoptoicos em dezembro de 2009. Tornou-se assintomtico aps incio de tratamento emprico para tuberculose em 11/01/2010. No terceiro ms de tratamento, apresentou episdio de hemoptise (50 ml) que motivou investigao adicional. Exame fsico sem alteraes. Radiografia: opacidade heterognea, inespecfica, em lobo superior direito (LSD). Tomografia: bronquiectasias nos segmentos apical e posterior do LSD. Preenchimento de um dos brnquios por estrutura de contornos arredondados separada da parede brnquica por espao areo. Broncoscopia: obstruo de subsegmento de B1 por leso de superfcie lisa, arredondada, clara e bem delimitada da parede brnquica. Bipsia endobrnquica permitiu a retirada de substncia de consistncia amolecida na qual o estudo microbiolgico identificou Apergillus fumigatus. Discusso: em nosso meio, o aspergiloma uma complicao comum em pacientes sequelados de tuberculose e umas das principais causas de hemoptise. Habitualmente, a leso ocupa reas de escavao no acessveis broncoscopia e as manifestaes clnicas ocorrem aps cura microbiolgica da tuberculose. Este caso trata-se de uma apresentao incomum de aspergiloma por trs razes: localizao endobrnquica, manifestao precoce e aspecto semelhante a um cogumelo. Diante dos poucos casos publicados com leso endoscopicamente visvel, no encontramos nenhum com imagem semelhante.
PO254 TUMOR DE CLULAS GRANULARES ENDOBRNQUICO - RELATO DE CASO

ABDIAS BAPTISTA DE MELLO NETO; JOS WELLINGTON ALVES DOS SANTOS; AYRTON SCHNEIDER FILHO; MAURICIO DE VARGAS SOARES; JANANA TEIXEIRA GOMES MARTIGNONI; JULIANA KACZMARECK FIGARO; TAGLIARI RAFAEL ARCENO; LEONARDO GONALVES MARQUES
PO253 COGUMELO NO PULMO: ASPECTO ENDOSCPICO PECULIAR DE UM ASPERGILOMA ENDOBRQUICO

JOAO AUGUSTO QUEIROGA SILVEIRA1; HELOIZA MARIA DA SILVA OLIVEIRA2; MARUZA MAGNA FREITAS COSTA3; CRISTINA MARIA SOUZAMOTTA4; NADJA MARIA NOBRE PITANGA MACEDO5; OLIANE MARIA CORREIA MAGALHES6; FERNANDO LUIZ CAVALCANTI LUNDGREN7
1,3,5,7.HOSPITAL OTVIO DE FREITAS, RECIFE, PE, BRASIL; 2,4,6. DEPARTAMENTO DE MICOLOGIA, CCB, UFPE, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave: aSperGiloMa; bola FnGica; broncoScopia Introduo: Aspergillus spp. um fungo cujo acometimento pulmonar divide-se classicamente em trs formas clnicas: aspergilose broncopulmonar alrgica, aspergilose invasiva e aspergiloma. O aspergiloma consiste em um conglomerado de hifas, muco, fibrina e restos celulares, resultado da
Palavras-chave: tuMor De clulaS GranulareS; tuMor enDobrnquico; neoplaSia Introduo: O tumor de clulas granulares tem curso benigno e raramente acomete os pulmes, porm quando isto ocorre a localizao endobrnquica a mais comum. Relatamos o caso de uma paciente feminina com tumor em brnquio fonte esquerdo. Caso Clnico: Paciente feminina, 58 anos, afrodescendente, tabagista com tosse produtiva e perda ponderal h 2 meses. Ao exame fsico a ausculta pulmonar revelava murmrios vesiculares diminudos e crepitantes em pice pulmonar esquerdo. A paciente apresentou piora da sintomatologia e foi submetida a tomografia computadorizada de trax que evidenciou estruturas mediastinais desviadas para a esquerda, linfonodomegalias mediastinais, atelectasia do pulmo esquerdo e pequeno derrame pleural. Fibrobroncoscopia revelou leso tumoral de aspecto polipide e lobulada com necrose no brnquio fonte esquerdo a menos de 2cm da carena traqueal com obstruo subtotal da sua luz. Exame histolgico revelou tumor de clulas granulares com positividade para protena S-100 no exame imunohistoqumico. Discusso: O tumor de clulas granulares (TCG) tem origem mesenquimal
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e seu curso benigno, de carter recorrente e acomete predominantemente adultos. 60% dos casos so descritos na raa negra e parece haver uma ocorrncia maior em mulheres. O tabagismo como fator de risco permanece incerto e no h dados suficientes para a associao. O acometimento pulmonar raro totalizando cerca de 2-6% das neoplasias pulmonares. A localizao brnquica a mais comum, tendo uma incidncia de 2 a cada 100.000 pessoas e responde por mais de 90% dos casos de TCG pulmonares. Sintomas so relacionados com a obstruo das vias areas e estes podem se apresentar somente quando a mesma for grave. O TCG tambm pode se apresentar de forma multicntrica sugerindo metstases, o que pode gerar confuso quando o TCG acompanha outra neoplasia. A ocorrncia de TCG maligno rara, perfazendo 1-2% e podem ser diferenciados dos demais pela presena de critrios preditivos de malignidade. No estudo histopatolgico o tumor possui clulas poligonais ou ovides com citoplasma granular eosinoflico ao passo que o ncleo se mostra pequeno e hipercromtico. A imunohistoqumica de grande auxlio no diagnstico, demonstrando positividade para protena S-100 e enolase neuroespecfica alm de outros marcadores no-especficos. O diagnstico diferencial inclui carcinoma de clulas acinares, carcinoma de clulas escamosas, metstases do carcinoma de clulas renais, histiocitoma fibroso, papiloma, adenoma pleomrfico, hemangiomaendotelioma, neurilemoma, tumores condrognicos, rabdomiosarcoma e fibrosarcoma. O tratamento dos tumores endobrnquicos est relacionado ao tamanho destes podendo ser broncoscpico quando os tumores tem menos de 8mm, leses multicntricas ou em casos de contra-indicao cirrgica. O prognstico costuma ser bom e o seguimento deve ser realizado uma vez por ano para avaliao de possvel recorrncia que se aproxima de 8%.
PO256 TUMOR PRIMRIO DE TRAQUIA

ASCDIO RODRIGUES; DIAMARI CARAMELO RICCI; SILVIA REGINA CARDOSO; MANOEL ERNESTO PECANHA
ICR HCFMUSP, SP, SP, BRASIL.
PO255
AGENESIA PULMONAR
ASCDIO RODRIGUES; NILZA SAYURI ABE; EDUARDO QUINTINO OLIVEIRA; PAULO ROGRIO SCORDAMAGLIO; ADDY LIDVINA MEJIA PALOMINO; MRCIA JACOMELLI; VIVIANE ROSSI FIGUEIREDO
HC FMUSP, SP, SP, BRASIL.
Palavras-chave: traqueia; broncoScopia; tuMor O tumor primrio de traquia uma doena extremamente rara na pediatria. A incidncia estimada em 0,2/100.000 na populao sendo 8% em crianas. Os sintomas incluem tosse, dispnia, roncos e sibilos. Por serem sintomas pouco especficos, o erro diagnstico ocorre em mais de 50% dos casos e existem relatos de atraso no diagnstico dos tumores traqueais em at 10 meses. Diagnsticos diferenciais incluem anomalias vasculares, estenose traqueal, aspirao de corpo estranho e compresso extrnseca por neoplasias mediastinais. A broncoscopia o exame de escolha para confirmao, localizao, desobstruo da via area e envio de material para antomo patolgico. P.R.B.D., 8 anos, h 5 meses com crises de chiado e dispnia com piora progressiva apesar de uso dirio de beta-2 inalatrio e diversos ciclos de corticide oral. Inmeras passagens em pronto socorro, 4 internaes por broncoespasmo com 3 dias de UTI. H 2 meses no frequentava a escola, dormia sentada e atividade fsica limitada. Apresentou crise de cianose sendo levada para a emergncia do Instituto da Criana onde foi tratada como crise grave de broncoespasmo. No houve melhora do quadro aps a terapia para asma. Submetida a tomografia de trax que evidenciou massa em luz traqueal, obstruindo 90% do lmen. Encaminhada para broncoscopia de urgncia sendo realizada resseco de leso pedunculada em parede posterior da traquia que causava obstruo subtotal da luz traqueal. Trs dias aps a resseco, a criana recebeu alta hospitalar sem medicao. Voltou para as atividades normais e no apresentou mais crise de broncoespasmo. Apesar da literatura citar que 90% dos tumores primrios traqueais em crianas so de etiologia benigna (principalmente papiloma), nossa paciente apresentou adenoma carcinide cstico sendo submetida a resseco de anel traqueal com boa evoluo e em acompanhamento ambulatorial na cirurgia infantil. Atualmente com 14 anos e sem recidivas.
Palavras-chave: aGeneSia; broncoScopia; peDiatrica Introduo: A agenesia pulmonar uma anomalia congnita rara caracterizada pela ausncia de tecido pulmonar, brnquios e vasos. Ocorre em 1/15000 necrpsias. Em 50% dos casos esta associada a outros defeitos congnitos: cardacos, esquelticos, tmicos e gastrointestinais. A gravidade varivel. Diagnsticos diferenciais incluem atelectasia, hrnia diafragmtica, sequestro pulmonar e m formao adenomatide cstica. CASO CLNICO: GS, masculino, 2 meses, com diagnsticos de CIV, hipertenso pulmonar e pneumonias de repetio. RX de trax com hiperinsulflao esquerda e opaciificao total de hemitrax direto. TC com deslocamento de corao para direita, hiperinsulflao pulmonar esquerda. Broncoscopia realizada para avaliar possvel obstruo, mas evidenciou ausncia completa da rvore brnquica direita. Concluso: Apesar de rara, a agenesia pulmonar deve ser includa nos diagnsticos diferenciais. Quando o RX e a TC de trax sugerem o diagnstico, a broncoscopia til na confirmao da ausncia da rvore brnquica e na excluso de outras condies como estenoses, obstrues e aspirao de corpo estranho.
PO257 BRONCOSCOPIA NA HEMOSSIDEROSE PULMONAR

ASCDIO RODRIGUES; SABRINA C C RIBEIRO; LUCIANA PASCHOARELI BOSCO; ANDR LOBO NAGY; THIAGO OLIVEIRA MENDONA; MRCIA JACOMELLI; VIVIANE ROSSI FIGUEIREDO
Palavras-chave: heMoSSiDeroSe; broncoScopia; peDiatria A hemossiderose pulmonar idioptica (HPI) uma doena rara, de etiologia desconhecida, resultante do sangramento alveolar e conseqente acmulo de hemossiderina nos pulmes. Alguns autores relacionam a patognese da doena auto-imunidade, mas h teorias relacionando predisposio gentica, alergia ao leite de vaca e distrbios do metabolismo do ferro. No h predominncia de sexo ou raa e usualmente se manifesta na infncia. 80% dos casos ocorre em crianas na primeira dcada de vida. recomendvel dosagens de IgG, IgE, IgA, anti-DNA, ANCA, anticorpo antifosfolpide e anti-GBM na pesquisa de diagnsticos diferenciais. No se esquecendo tambm da Sndrome de Heiner, onde encontramos alergia ao leite de vaca associada a hemossiderose, sendo essencial, nesses casos, dieta com excluso total do leite de vaca e seus
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derivados. O diagnstico se faz atravs do quadro clnico caracterizado por: fadiga, taquidispnia , tosse, podendo ou no ocorrer hemoptise. Achados laboratoriais: anemia hipocrmica microctica; RX e TC de trax: infiltrados retculo-nodulares bilaterais. O lavado broncoalveolar e/ou aspirado gstrico confirma o diagnstico com macrfagos contendo hemossiderina em seu interior (reao de Perls). A bipsia pulmonar identifica macrfagos com hemossiderina mas no essencial para o diagnstico. Relato de Caso : A.V., sexo feminino, 16 anos. Apresentou 5 pneumonias com anemia e 2 com cor anmico. Incio dos sintomas com 1 ano, desmame com 2 dias de vida. Correlao clnica forte com ingesto de LV ou derivados. Lavado broncoalveolar com 70% de macrfagos com hemossiderina. Bipsia pulmonar: macrfagos com hemossiderina. HD: HP associada alergia a LV. Introduzidos corticide oral e dieta com excluso de LV. Evoluiu bem, permitindo retirada do corticide Concluso: Na suspeita de hemossiderose pulmonar a broncoscopia com lavado broncoalveolar e bipsia com pesquisa de macrfagos com hemossiderina uma etapa importante do diagnstico.
PO258 TRATAMENTO ENDOSCPICO DA LARINGOMALCIA

ASCDIO RODRIGUES; DIAMARI CARAMELO RICCI; SILVIA REGINA CARDOSO; MANOEL ERNESTO PECANHA
ICR HCFMUSP, SP, SP, BRASIL.
Objetivos: A aspirao de corpo estranho (CE) uma das principais causas de morte acidental em crianas. Tem ocorrncia trs vezes maior na pediatria que em adultos, sendo 90% antes dos 7 anos e mais de 50% antes dos 3 anos. Este estudo visa descrever o quadro clnico e radiolgico das crianas com aspirao de corpo estranho, a idade, o tipo de CE, a localizao do mesmo e o aparelho utilizado em sua retirada. Mtodos: Analisamos retrospectivamente 107 crianas submetidas broncoscopia com retirada de corpo estranho no servio de endoscopia respiratria do Hospital das clnicas da FMUSP entre fevereiro de 2003 e fevereiro de 2010. Resultados: Histria clnica com tosse de incio abrupto, dispnia sbita, estridor, broncoespasmo, diminuio de murmrio, cianose e at mesmo a aspirao presenciada por um adulto ocorreu em 70% dos casos. A radiografia de trax foi sugestiva de corpo estranho em 80% dos casos. Mais da metade dos pacientes (51%)tinha entre 1 e 3 anos de idade. Sementes (amendoime feijo) foram encontrados em 43% dos casos. O local mais afetado foi o brnquio fonte esquerdo (45%). Praticamente metade dos casos (49%) foram retirados com broncoscpio rgido sob anestesia geral. Concluso: A incidncia da aspirao de CE ainda significativa e pode ser letal. Os mdicos devem estar preparados para identificar os casos suspeitos. Faltam ainda educao e orientao aos pais e aos mdicos quanto a alimentao e brinquedos oferecidos populao peditrica.
Palavras-chave: larinGoMalacia; broncoScopia; peDiatria Introduo: A laringomalcia a causa mais comum de estridor larngeo em lactentes variando entre 50 e 70% dos casos. Caracterizada pela flacidez das estruturas, encurtamento dos ligamentos ariepiglticos e colapso supragltico, a laringomalcia pode acarretar em obstruo respiratria grave, distrbios de deglutio, crises de cianose e baixo ganho pondero-estatural. A maioria dos casos leve e com resoluo espontnea at 2 anos de idade. No entanto, 20% apresentam sintomas graves com necessidade de interveno. A traqueostomia uma soluo, mas com o avano das cirurgias endoscpicas a supraglotoplastia o procedimento de escolha com at 94% de sucesso. Caso: Criana com 3 meses de vida com estridor larngeo desde o nascimento, com episdios de engasgos, ganho de peso no limite inferior e tiragem de frcula durante a inspirao. Realizou laringotraqueobroncoscopia que evidenciou laringomalcia com obstruo inspiratria s custas de aritenides. Sumetida a aritenoidectomia esquerda via endoscpica sob anestesia geral. Apresentou melhora do estridor larngeo, diminuio do esforo inspiratrio e melhora do ganho pondero estatural. Concluso: A laringomalcia uma causa freqente de estridor larngeo congnito. Apesar de ser uma doena autolimitada na maioria dos casos, ateno especial deve ser dada para as crianas com crises obstrutivas, baixo ganho ponderoestatural. A laringotraqueobroncoscopia um exame fundamental na avaliao destas crianas.
PO260 TRATAMENTO DE ASPERGILOMA COM INSTILAO INTRACAVITRIA DE ANFOTERICINA POR VIA BRNQUICA ATRAVS DE CATETER GUIADO POR FIBROBRONCOSCOPIA
MARUZA MAGNA FREITAS COSTA1; FERNANDO LUIZ CAVALCANTI LUNDGREN2; JOAO AUGUSTO QUEIROGA SILVEIRA3; MARILIA MONTENEGRO CABRAL4; MARTA ANDRADE LIMA COELHO5; LIANY BARROS RIBEIRO6
1,2,3,4,5.HOSPITAL OTVIO DE FREITAS, RECIFE, PE, BRASIL; 6.PS-GRADUAO EM MEDICINA TROPICAL DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave:
aSperGiloMa
inStilao
enDobrnquica;
trataMento
PO259 ASPIRAO DE CORPO ESTRANHO EM CRIANAS

ASCDIO RODRIGUES; EDUARDO QUINTINO OLIVEIRA; PAULO ROGRIO SCORDAMAGLIO; THIAGO OLIVEIRA MENDONA; EMMANUEL CAVALCANTI CAMPELO NETO; MRCIA JACOMELLI; VIVIANE ROSSI FIGUEIREDO
palaVraS-chaVe: aSpiracao; broncoScopia; peDiatria
Introduo: Aspergillus spp. um fungo de distribuio universal na natureza, cuja fonte de contgio mais comum a via area. A espcie que mais acomete os pulmes a fumigatus (1-5). As principais formas clnicas de aspergilose so a doena invasiva, colonizao de cavidades, hipersensibilidade aspergilar e a aspergilose semi-invasiva (7). A colonizao fngica intracavitria freqente no nosso meio, cursa de forma crnica, manifestando-se com hemoptises de repetio, em um paciente com doena estrutural pulmonar. Objetivos: O objetivo desta apresentao o Relato de Caso de um paciente com aspergiloma em coto de segmentectomia de lobo pulmonar superior direito que foi tratado com instilao intracavitria de anfotericina. Descrio: Paciente 37 anos, masculino, admitido com queixa de tosse com expectorao mucide e escarros hemopticos. Negava febre, perda de peso, sudorese noturna e dispnia. Na admisso estava com bom estado geral. O exame do trax era normal. Antecedentes: ex-tabagista 09maos/ano. Em 2000: tuberculose pulmonar. Em 2005: Hemoptise e aspergiloma foi submetido segmentectomia em LSD. Em 2007 houve retorno da hemoptise, a broncoscopia mostrou leso endobrnquica, o lavado brnquico e a cultura da bipsia da leso mostraram
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ser infeco por Aspergillus fumigattus, Foi submetido colocao de cateter endobrnquico para instilao intracavitria de Anfotericina (dose cumulativa de 750mg em 15 dias) e itraconazol 400mg/dia, durante 40dias. Em 2010 referiu novos episdios de hemoptise de leve intensidade. A avaliao por tomografia de trax evidenciou uma formao cstica com paredes finas e contedo interno bem aerado. A broncoscopia realizada no detectou crescimento intracavitrio. O lavado brnquico e a cultura realizada foram negativos para fungo. Discusso: O tratamento de escolha para o aspergiloma a resseco cirrgica, desde que haja condies clnicas. O uso de antifngicos promove beneficio teraputico para aqueles pacientes no selecionados para cirurgia. (1) No entanto, a necessidade de manter o tratamento por perodo prolongado inviabiliza na maioria das vezes a aderncia. A instilao endobrnquica ou intracavitria de anfotericina tem sido relatada em casos isolados (2,3). No caso descrito por ns a hemoptise relatada pelo paciente recebeu com primeira hiptese a recidiva da infeco e pensamos em reintroduzir o uso do itraconazol. A broncoscopia com exame direto e cultura confirmou a erradicao do fungo, sendo a hemoptise atribuda a uma infeco brnquica no fngica, e mostrando a cura da aspergilose por instilao intracavitria de antifngico.
nariz em 3 pacientes, atravs de mscara larngea e pela traqueostomia em 1 paciente cada. Sedao foi realizada com fentanil e propofol em todos os casos. Os achados endoscpios foram: normal em 6 pacientes, tampo de secreo em 3 pacientes, secreo purulenta na rvore brnquica em 1 paciente. LBA foi realizado em 9 dos 10 casos avaliados e bipsia transbrnquica em 2 pacientes. Em relao aos resultados, o exame guiou incio ou retirada de antibioticoterapia em 4 pacientes, melhora da oxigenao em 2 pacientes com atelectasia, incio de corticoterapia em 1 paciente com diagnstico de pneumonia organizante e no mudou conduta em 3 pacientes. Dentre as complicaes imediatas foi observada diminuio significativa da saturao de oxignio medida por oximetria digital em apenas 1 paciente, ocorrida durante a realizao do exame. Em 24 h aps a realizao do procedimento 1 paciente evoluiu com piora do quadro clnico e necessidade de entubao orotraqueal e ventilao mecnica. Concluso: Na experincia do HCPA o uso da VMNI durante a realizao da BF constitui procedimento seguro, sendo bem tolerada pelos pacientes, sem ocorrncia de complicaes graves e com baixa taxa de entubao nas 24 horas aps a sua realizao.
PO261 BRONCOSCOPIA FLEXVEL DURANTE VENTILAO MECNICA NO-INVASIVA: EXPERINCIA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE.
ALESSANDRA HOFSTADLER DEIQUES FLEIG; NGELA BEATRIZ JOHN; FABIO MUNHOZ SVARTMAN; FLAVIA CORRA GUERRA; HUGO GOULART DE OLIVEIRA; MARCELO BASSO GAZZANA; MARLI MARIA KNORST
PO262 SIGNIFICADO MICROBIOLGICO E ANATOMOPATOLGICO DA RVORE EM BROTAMENTO NOS PACIENTES COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE PULMONAR E ESCARRO NEGATIVO.
THIAGO OLIVEIRA MENDONA; EMMANUEL CAVALCANTI CAMPELO NETO; CAMILLA GUERRA MATOS; ASCDIO RODRIGUES; ADDY LIDVINA MEJIA PALOMINO; EDUARDO QUINTINO OLIVEIRA; VIVIANE ROSSI FIGUEIREDO; MRCIA JACOMELLI
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
Ventilao
broncoScopia;
inSuFicincia
reSpiratria
HCFMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: A broncoscopia flexvel (BF) com realizao de lavado broncoalveolar (LBA) constitui importante ferramenta diagnstica e teraputica em Pneumologia. Seu uso seguro, porm em pacientes com baixa reserva ventilatria usualmente realizada durante ventilao mecnica invasiva. O uso de ventilao mecnica no invasiva (VMNI) durante o procedimento pode evitar a deteriorao clnica e necessidade de entubao durante ou aps a realizao do exame. Objetivos: Descrever as indicaes, complicaes e resultados da realizao da BF realizada durante VMNI.Mtodos: Srie retrospectiva de casos de BF realizadas durante VMNI no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) no perodo de janeiro de 2007 a julho de 2010. Os dados foram coletados atravs de reviso de pronturio. Foi considerada diminuio significativa da saturao de oxignio valores < 90%. A idade foi descrita como mdia + desvio padro (DP). Resultados: Foram analisados 10 casos de BF realizada durante VMNI no perodo. Todos os pacientes estavam previamente internados na Unidade de Terapia Intensiva do HCPA, nove deles recebendo suporte ventilatrio no-invasivo no momento da indicao do procedimento e apenas um foi colocado em VMNI 1 hora antes da realizao da BF. A mdia de idade foi de 52,3 anos (DP + 20), sendo 7 pacientes do sexo masculino. As condies clnicas relacionadas a indicao do exame foram as seguintes: infiltrados pulmonares em 4 pacientes imunossuprimidos, consolidao pulmonar sem etiologia definida em 3 pacientes, hemoptise em 1 paciente e atelectasia pulmonar em 2 pacientes. A Introduo do broncoscpio foi feita pela boca em 5 pacientes, pelo
Palavras-chave: rVore eM brotaMento; DiaGnStico; tuberculoSe Introduo: A atividade da tuberculose pulmonar (TBC) frequentemente associada presena de ndulos centrolobulares e opacidades lineares marginais, padro caracterizado como rvore em brotamento. Mtodos diagnsticos complementares so necessrios para o diagnstico diferencial, e a broncoscopia, com coleta de lavado broncoalveolar (LBA) e bipsia transbrnquica (BTB), pode ser utilizada neste sentido. Objetivos: descrever o resultado do LBA e da BTB, em pacientes com suspeita de TBC, escarro negativo e achado isolado de rvore em brotamento tomografia de trax de alta resoluo (TCAR). Mtodos: LBA e BTB foram realizados por tcnica padronizada, num grupo de pacientes com suspeita de TBC e rvore em brotamento TCAR. Gram, culturas gerais, pesquisas de BAAR, culturas de BK e fungos, PCR para micobactria, e exame anatomopatolgico dos espcimes coletados foram analisados. Resultados: 31 pacientes foram estudados, dos quais o diagnstico de TBC foi obtido em 22,6% (n=7), incluindo os 3 mtodos de anlise: cultura e PCR do LBA, e anatomopatolgico. Infeco por bactrias inespecficas no LBA foi observada em 19,35% (n=6) e inflamao inespecfica BTB em 19,35% (n=6). Em 22,6% (n= 7) e 19,35% (n=6) dos casos a cultura do LBA e o resultado da BTB foram inconclusivos, respectivamente. Concluso: O padro tomogrfico de rvore em brotamento no patognomnico de TBC. Nos casos de suspeita clnica de TBC e achado isolado de rvore em brotamento TCAR, faz-se necessria a investigao criteriosa por mtodos de coleta dirigidos, incluindo a pesquisa de bactrias
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inespecficas. A broncoscopia um procedimento til neste sentido, permitindo o diagnstico diferencial com doenas pulmonares infecciosas ou inflamatrias inespecficas.
antes da realizao do exame levando-se em considerao as possveis alteraes funcionais induzidas pela sedao venosa e tambm, principalmente, pela coleta de LBA.
PO263 REPERCUSSES FUNCIONAIS RESPIRATRIAS E CARDIOVASCULARES EM PACIENTES SUBMETIDOS BRONCOSCOPIA COM LAVADO BRONCOALVEOLAR E BIPSIA TRANSBRNQUICA
MRCIA JACOMELLI; SERGIO EDUARDO DEMARZO; CLAUDIA MOSCHEN ANTUNES; ADDY LIDVINA MEJIA PALOMINO; EDUARDO QUINTINO OLIVEIRA; VIVIANE ROSSI FIGUEIREDO; LUCIANA PASCHOARELI BOSCO; MARCELO GERVILLA GREGRIO
PO264 CARCINOMA ADENIDE-CSTICO PULMONAR TRATADO PALIATIVAMENTE COM ELETROCAUTERIZAO COM PLASMA DE ARGNIO: RELATO DE CASO E SEGUIMENTO ENDOSCPICO POR 2 ANOS
MRCIA JACOMELLI; SERGIO EDUARDO DEMARZO; EDUARDO QUINTINO OLIVEIRA; LUCIANA PASCHOARELI BOSCO; CLAUDIA MOSCHEN ANTUNES; ASCDIO RODRIGUES; VIVIANE ROSSI FIGUEIREDO; MARCELO GERVILLA GREGRIO
SERVIO DE ENDOSCOPIA RESPIRATRIA - HC-FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
SERVIO DE ENDOSCOPIA RESPIRATRIA - HC-FMUSP, SO PAULO - SP, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
broncoScopia;
laVaDo
broncoalVeolar;
Monitorizao reSpiratria
Introduo: O exame de broncoscopia pode induzir alteraes respiratrias como bradipnia e hipoxemia, e/ou alteraes cardiovasculares como taquicardia e hipotenso. Estas alteraes podem ser consequentes s medicaes usadas para sedao ou instrumentao na via area, como introduo do broncoscpio, coleta de lavado broncoalveolar (LBA) e/ou bipsia transbrnquica (BTB). Objetivos: Avaliar as repercusses funcionais, repiratria e hemodinmica, em pacientes submetidos broncoscopia com LBA e BTB. Mtodos: Analisamos prospectivamente pacientes submetidos ao exame broncoscpico sendo o mesmo dividido em 6 momentos diferentes: 1) fase basal (inicial), 2) imediatamente aps a sedao (antes do incio da broncoscopia), 3) aps passagem do aparelho e inspeo da via area com instilao de lidocana tpica, 4) coleta de LBA, 5) coleta de fragmentos de BTB e 6) 30 minutos aps o trmino do exame. Em todas estas etapas do exame foram registrados os valores de frequencia cardaca, presso arterial no invasiva (Dixtal DX2010), frao inspirada de oxignio (fornecida por cateter nasal de oxignio) e oximetria de pulso (SatO2) atravs do holter de oximetria Nonin Wristox 3100. Resultados: Avaliamos 24 pacientes (12M e 12F) com mdia de idade de 54,8 15,9 anos. Em mdia, foi instilado 102,514,8 mL de soro fisiolgico 0,9% em temperatura ambiente com recuperao de 35,514,8 mL. Foram coletados entre 4 e 6 fragmentos de BTB. Houve diminuio dos valores de presso arterial mdia nas fases 3, 4 e 5 (de 93,812,1mmHg na fase inicial para 88,613,4mmHg, 88,923,3mmHg e 82,116,0mmHg respectivamente, p=0,047) com aumento compensatrio da frequencia cardaca nas fases 4 e 5 (de 76,610bpm na fase inicial para 83,413,9bpm e 89,115,7bpm respectivamente, p=0,025). Houve reduo significativa dos valores da SatO2 somente nas fases 4, aps a coleta do LBA (de 97,51,9% para 92,54,3%, p<0,001), e fase 5, aps a BTB (de 97,51,9% para 94,73,3%, p=0,002), com recuperao completa aps 30 minutos do trmino do exame. Concluso: Mostramos, neste pequeno grupo de pacientes, monitorados pelo holter de oximetria e medida da presso arterial no invasiva, que a realizao do LBA induz queda da SatO2 em maior grau do que a broncoscopia para inspeo da rvore brnquica e a BTB. Alm das variaes na SatO2, observamos tambm discreto aumento na FC. Assim, pacientes que sero submetidos broncoscopia devem ser clinicamente avaliados
Palavras-chave: DeSobStruo brnquica; broncoScopia; carcinoMa aDeniDe-cStico Introduo: O carcinoma adenide-cstico um tumor raro que acomete o pulmo e causa obstruo central das vias areas. O tratamento pode ser realizado com radioterapia externa, braquiterapia e remoo endoscpica, assim como a associao destas tcnicas. Objetivos: Relatamos o caso de uma paciente feminina, 46 anos, no tabagista, com diagnstico histolgico de carcinoma adenide-cstico pulmonar realizado no ano de 2007. A neoplasia acometia tero distal da traqueia, carina principal e brnquio fonte esquerdo. Inicialmente recebeu tratamento com radioterapia torcica externa convencional. Aps recidiva local e obstruo do brnquio fonte esquerdo causando atelectasia pulmonar esquerda foi encaminhada para realizao de desobstruo brnquica com plasma de argnio para permeabilizao local e posterior associao com braquiterapia. Mtodos: exame endoscpico realizado trimestralmente, sob anestesia geral, documentado digitalmente em foto e vdeo, sendo a eletrocauterizao com plasma de argnio realizada com 40W de potncia e fluxo de gs de 1,0L/min. Resultado: no incio de 2009 foi realizada a primeira sesso de remoo endoscpica com eletrocauterizao com plasma de argnio por obstruo total do brnquio fonte esquerdo, obtendo-se permeabilizao deste e expanso total do pulmo esquerdo; sendo realizado tratamento concomitante com braquiterapia. Obteve-se controle local, com patncia do brnquio fonte esquerdo, sendo esta mantida com sesses peridicas de remoo endoscpica at a presente data (agosto de 2010). Concluso: o tratamento endoscpico de eletrocauterizao com plasma de argnio oferece controle local durante a fase paliativa do tratamento de neoplasias que acometem via area central e de evoluo clnica lenta.
PO265 USO DA VENTILAO MECNICA NO-IN VASIVA DURANTE BRONCOSCOPIA FLEXVEL EM PACIENTES INTERNADOS EM CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO
MARCELO BASSO GAZZANA
HOSPITAL MOINHOS DE VENTO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
broncoScopia; uniDaDe De trataMento intenSiVo;
inSuFiciencia reSpiratoria
Introduo: A broncoscopia flexvel (BF) um mtodos amplamente utilizado em pacientes criticamente enfermos, seja para diagnstico de leses pulmonares ou para terapia endobrnquica de diversas condies, tais como atelectasias significativas ou hemoptises macias. Nestes cenrios, muitas vezes os pacientes tem capacidade respiratria limtrofe, sendo o exame realizado no paciente em ventilao
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mecnica invasiva sob intubao traqueal. H uma utilizao crescente da ventilao mecnica no invasiva (VMNI) nas CTIs para manejo da insuficincia respiratria, entretanto o uso auxiliar deste mtodos na realizao da BF pouco estudado. Objetivos: Relatar a experincia do autor com o uso da VMNI durante a realizao da BF em pacientes internados na CTI de um hospital privado. Mtodos: Srie de casos. Revisados os pronturios dos pacientes, os laudos endoscpicos, os resultados dos exames nos espcimes coletados e as imagens obtidas durante os procedimentos. Analise estatstica foi descritiva. Resultado: Foram realizados 16 procedimentos, em 14 pacientes, no perodo de Novembro de 2006 a Julho de 2010. A mdia de idade foi de 68,1 anos (DP 16,6, de 24 a 88 anos), sendo que 7 pacientes (50%) eram do sexo masculino. As indicaes para a realizao da broncoscopia foram higiene brnquica (n=8), diagnstico de infiltrado pulmonar (n=7) e intubao nasotraqueal (n=1). Em 8 procedimentos (50%) os pacientes foram colocados em VMNI para o exame, sendo que nos 8 restantes os pacientes j estavam em uso deste mtodos para tratamento do seu quadro respiratrio. Foram utilizadas mscaras oronasal ou facial total, sendo a via de Introduo do broncoscpio pelo cavidade oral com protetor bucal em 10 casos (62%) e pelas narina em 6 casos (38%). Utilizou-se respirador especifico para VMNI (Respironics Vision) em 12 procedimentos e respiradores convencionais adaptados a mascara facial nos 4 restantes. A sedao empregada foi propofol e fentanil em todos os casos, havendo acompanhamento por medico intensivista em 14 procedimentos e por anestesistas nos outros 2. Os principais procedimentos diagnsticos realizados foram lavado broncoalveolar (n=10), aspirado brnquico (n=6), biopsia brnquica (n=3) e biopsia transbrnquica (n=2). As complicaes observadas foram dessaturao com necessidade de interrupo do exame em 2 pacientes e sangramento auto-limitado aps biopsia em 2 pacientes. Houve necessidade de intubao traqueal nas primeiras 24 horas aps a BF somente em 1 paciente (alm daquele que realizaou intubao nasotraqueal planejada). Concluso: O uso auxiliar da ventilao mecnica no invasiva permite a realizao segura da broncoscopia flexvel em pacientes criticamente enfermos, evitando a necessidade de intubao traqueal exclusivamente para o procedimento.
com auxlio da ML num hospital privado. Mtodos: Srie de casos. Revisados os pronturios dos pacientes, os laudos endoscpicos, os resultados dos exames nos espcimes coletados e as imagens obtidas durante os procedimentos. Analise estatstica foi descritiva. Resultado: Foram realizados 17 procedimentos, em 15 pacientes, no perodo de Julho de 2007 a Agosto de 2010. A mdia de idade foi de 65,4 anos (DP 16,4, de 25 a 87 anos), sendo que 10 pacientes (66%) eram do sexo masculino. As indicaes para a realizao da broncoscopia foram higiene brnquica (n=6), infiltrado pulmonar em pacientes imunodeprimidos (n=4), suspeita de neoplasia pulmonar (n=3), suspeita de tuberculose (n=2) e doena pulmonar intersticial sem etiologia conhecida (n=2). A opo pelo uso da ML foi em todos os casos a expectativa de disfuno respiratria durante a BF em pacientes com reserva cardiorrespiratria reduzida. Os procedimentos foram realizados no CTI (n =6) e no centro endoscpico (n=11, sendo 7 em pacientes hospitalizados e 4 em ambulatoriais). Os principais procedimentos diagnsticos realizados foram lavado broncoalveolar (n=15), biopsia brnquica (n=5), biopsia transbrnquica (n=4), puno transbronquica por agulha (n=2) e escovado brnquico (n=1). As complicaes observadas foram dessaturao com necessidade de interrupo temporria do exame em 3, sangramento menor em 7, hipotenso em 2 e broncoespasmo em 1 paciente. Nenhum paciente apresentou disfuno respiratria ou cardiovascular persistente aps a BF. Concluso: A broncoscopia flexvel realizada atravs de mascara larngea uma forma segura de realizar este procedimento em pacientes com reserva cardiorespiratria limitada.
PO267 PERFIL DE UM SERVIO DE ENDOSCOPIA RESPIRATRIA PEDITRICA.

LVIA MAIA NUNES CABRAL; POLIANA PAGANOTTE BREZINSCK; RAQUEL CORONATO NUNES; RENATA MENDONA DE OLIVEIRA; RENATA NATARIO TOSTES ALVIM; TAMIRES DOS SANTOS TAMIRES DOS SANTOS ROCHA; OMAR MOTE ABOU-MOURAD; SELMA MARIA DE AZEVEDO SIAS
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE, NITEROI, RJ, BRASIL.
PO266 BRONCOSCOPIA FLEXVEL REALIZADA ATRAVS DE MSCARA LARINGEA: UMA SRIE DE CASOS
MARCELO BASSO GAZZANA
HOSPITAL MOINHOS DE VENTO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
Via aerea
broncoScopia; DoenaS puMonareS; DiSpoSitiVoS De
Introduo: A broncoscopia flexvel (BF) um Mtodos diagnstico freqentemente utilizado no diagnstico das doenas pulmonares. Este procedimento pode provocar efeitos adversos, sobretudo cardiorrespiratrios, que em pacientes com reserva fisiolgica limtrofe podem ocasionar disfuno ventilatria significativa. Em pacientes no intubados, a BF normalmente realizada somente com suplementao de oxignio, sendo que em casos mais graves pode ser necessria intubao traqueal. A mscara larngea (ML) um dispositivo de via area muito utilizado pelos anestesistas em procedimentos de curta durao. H escassa descrio na literatura sobre o uso da ML para realizao da BF. Objetivos: Relatar a experincia do autor em BF realizadas
Palavras-chave: enDoScopia reSpiratria; broncoScopia; criana Introduo: A endoscopia uma tcnica diagnstica, teraputica e de pesquisa crescente na medicina. Os novos aparelhos flexveis ultrafinos tm permitido sua utilizao na pediatria com pequeno ndice de complicaes, mesmo em crianas prematuras. O Servio de Endoscopia Respiratria do Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP) tem realizado exames endoscpicos em crianas h cerca de 10 anos. Assim, torna-se importante conhecer o perfil do servio para melhorar a assistncia, divulgar conhecimentos e proporcionar treinamento especializado na prtica peditrica. Objetivos: Conhecer o perfil epidemiolgico das endoscopias realizadas em crianas no Servio de Endoscopia Respiratria do HUAP. Material e Mtodos: Estudo retrospectivo dos exames endoscpicos realizados em crianas e adolescentes no Servio de Endoscopia Respiratria do HUAP no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2009. Os dados foram obtidos do livro de registro do servio e analisados utilizando-se o Access 2007. Resultados: Foram 1531 exames realizados em recm-nascidos 25 (1,63%), lactentes 738 (48,20%), pr-escolares 380 (24,82%), escolares 295 (19,26%) e adolescentes 93 (6,07%) sendo 41% do sexo feminino e 59% masculino. Utilizou-se broncoscopio flexvel em 89,61% exames e rgido em 10,38%, havendo
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399 (26,32%) rinolaringoscopias, 29 (1,89%) laringoscopias, 92 (6,06%) traqueoscopias e 1.011 (66,03) broncoscopias. Como indicaes observou-se: obstruo alta (22,66%), estridor (11,95%), pneumonia (7,84%) e disfonia (6,33%). O exame foi teraputico em 18,94% casos e 9,14% foram revises. Os laudos foram: processo inflamatrio difuso (21,42%), laringomalcia (12,27%), hipertrofia de vegetaes adenoideanas (12,08%), hipertrofia de cornetos nasais (9,53%), hipertrofia de amgdalas e vegetaes adenoideanas (6,40%) e hipertrofia amigdaliana (2,74%). Exames normais foram 409 . Concluso: Observou-se distribuio anual crescente no nmero de exames refletindo uma nova era na busca do diagnstico e tratamento das doenas respiratrias na criana encaminhada por pediatra, terapeuta intensivo, pneumologista peditrico e otorrinolaringologistas. Houve predomnio em menores de 1 ano e no sexo masculino. A broncoscopia flexvel foi a mais utilizada, podendo ter sido influenciada pela demanda de exames das vias areas superiores e pela idade (maioria em lactentes). As indicaes mais freqentes foram obstruo alta, estridor, pneumonia, disfonia e atelectasia. Processo inflamatrio, laringomalcia, hipertrofia de vegetaes adenoideanas foram as principais alteraes encontradas. O exame foi normal em 26,71% dos casos. Sugere-se a criao de um programa com banco de dados especficos direcionados ao exame endoscpico peditrico incluindo complicaes imediatas e tardias, que serviria como padro para futuros estudos multicntricos.
evoluiu com recidivas frequentes da ABPA e necessidade do uso prolongado de corticides. No decorrer do ltimo ano, a paciente passou a apresentar episdios de hemoptise de moderada quantidade. A investigao com tomografia de trax mostrou a presena de um aspergiloma no interior de bronquiectasia cstica presente no pice do lobo inferior direito. Concluso: A associao de aspergiloma e aspergilose broncopulmonar alrgica uma achado incomum, ainda no descrito em pacientes com fibrose cstica. possvel que o dano pulmonar crnico decorrente da ABPA possa predispor ao desenvolvimento do aspergiloma, processo este que pode ser acelerado pelo uso de corticides. De forma inversa, a presena do aspergiloma pode ser responsvel pela manuteno do processo de hipersensibilidade ao Aspergillus. Nesta paciente, a presena de bronquiectasias e distoro da arquitetura pulmonar decorrentes da FC e dos dois procedimentos cirrgicos prvios, associada ao tratamento da ABPA, podem ter predisposto ao desenvolvimento do aspergiloma. J a presena deste, agora, pode ser um fator contribuinte para o curso recidivante e de difcil controle da ABPA nesta paciente.
PO269 FIBROSE CSTICA: ASSOCIAO ENTRE PERFIL MICROBIOLGICO E FUNO PULMONAR.

AGNALDO JOS LOPES; LVARO CAMILO DIAS FARIA; MARCOS CSAR SANTOS DE CASTRO; MNICA DE CSSIA FIRMIDA; MARIANA JORGE FAVACHO DOS SANTOS; THIAGO THOMAZ MAFORT; LUCINRE FIGUEIREDO DA MOTTA SANTOS
PO268 ASSOCIAO DE ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALRGICA E ASPERGILOMA (BOLA FNGICA) EM PACIENTE COM FIBROSE CSTICA
ALIANA MENESES FERREIRA; MARIANE GONALVES MARTYNYCHERN CANNAN; LORENA ANA MERCEDES LARA URBANETZ
POLICLNICA PIQUET CARNEIRO DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICA, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
HOSPITAL DE CLNICAS/UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: aSperGiloMa; aSperGiloSe broncopulMonar alrGica; FibroSe cStica Introduo: O acometimento pulmonar por Aspergillus fumigatus pode ocorrer de formas variadas, como a doena invasiva, a aspergilose necrotizante crnica, o aspergiloma (bola fngica) e as reaes de hipersensibilidade ao fungo, como ocorre na Aspergilose Broncopulmonar Alrgica (ABPA). No paciente com Fibrose Cstica (FC) o achado da ABPA frequente, estando descrita a sua ocorrncia em at 10% dos pacientes. Sua associao com a presena concomitante de um apergiloma, entretanto, um achado raro, ainda no descrito nesta populao de pacientes. Objetivos: Relatar o caso de uma paciente de 23 anos, com diagnstico de FC e ABPA, que evoluiu com desenvolvimento de um aspergiloma no pulmo direito. Material e Mtodos: Relato do caso, reviso dos exames e discusso baseada na literatura cientfica. Resultados: Trata-se do caso de uma paciente de 23 anos, que teve diagnstico de FC aos 22 anos, baseado na presena de bronquiectasias, infeces sino-pulmonares de repetio e pancreatite aguda no biliar e confirmado pela dosagem do cloreto no suor. Desde os 14 anos, a paciente apresentava tosse produtiva crnica e episdios de infeces respiratrias de repetio. Aos 19 anos, ela foi submetida resseco do lobo superior direito e lobo mdio, acometidos por bronquiectasias. H 1 ano evoluiu com piora do padro respiratrio sem melhora com uso de antibiticos, tendo sido diagnosticada a presena de ABPA. Foi iniciado tratamento com prednisona e itraconazol. Embora tenha ocorrido bom controle dos sintomas com o tratamento, a paciente
Palavras-chave: FibroSe cStica; Funo pulMonar; MicrobioloGia Objetivos: Avaliar a associao entre o perfil microbiolgico e a funo pulmonar no grupo de pacientes adultos, portadores de fibrose cstica (FC), acompanhados no Ambulatrio de FC da Policlnica Piquet Carneiro da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Material e Mtodos: Foi realizado um estudo transversal com 32 pacientes com diagnstico de FC. Os pacientes foram recrutados e alocados em trs grupos de acordo com o perfil microbiolgico do escarro: 1) grupo Pseudomonas aeruginosa; 2) grupo Burkholderia cepacia, com ou sem Pseudomonas aeruginosa associada; 3) grupo de pacientes no-colonizados. Todos foram submetidos espirometria no momento da consulta. A anlise estatstica foi efetuada empregando ANOVA e considerando os resultados com p < 0,05 estatisticamente significativos. Resultados: Dos 32 pacientes, 15 eram homens, com mdia de idade de 26,4 anos, sendo 19 colonizados por Pseudomonas aeruginosa, quatro por Burkholderia cepacia e nove pacientes no-colonizados. Dentre os pacientes no-colonizados, a mdia DP de VEF1 (%), CVF (%) e FEF25-75% (%) foi de 92,9 20,5%, 102,9 18,4% e 67,9 23,9%, respectivamente. Dentre os colonizados por Pseudomonas aeruginosa, a mdia DP de VEF1 (%), CVF (%) e FEF25-75% (%) foi de 55,1 27,6%, 71,4 27,3% e 32,6 29,8%, respectivamente. Dentre os colonizados por Burkholderia cepacia, a mdia DP de VEF1 (%), CVF (%) e FEF25-75% (%) foi de 36,1 25,5%, 56,1 39,3% e 17,0 13,5%, respectivamente. Quando comparadas entre si, houve diferenas significativas entre as mdias de CVF (%) (p < 0,05), VEF1 (%) (p < 0,001) e FEF25-75% (%) (p < 0,01). Concluso: Na amostra avaliada, o perfil microbiolgico
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influenciou sobremaneira os resultados dos testes de funo pulmonar.
PO270 FIBROSE CSTICA: ASSOCIAO ENTRE ESTADO NUTRICIONAL E COLONIZAO BACTERIANA.

AGNALDO JOS LOPES; MARIANA JORGE FAVACHO DOS SANTOS; MNICA DE CSSIA FIRMIDA; MARCOS CSAR SANTOS DE CASTRO; THIAGO THOMAZ MAFORT; LUCINRE FIGUEIREDO DA MOTTA SANTOS
Palavras-chave: FibroSe cStica; nutrio; inFeco Objetivos: Avaliar a associao entre o estado nutricional e o tipo de colonizao bacteriana no grupo de pacientes adultos, portadores de fibrose cstica (FC), acompanhados na Policlnica Piquet Carneiro da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Material e Mtodos: Foi avaliado o ndice de massa corporal de 32 pacientes portadores de FC, os quais foram subdivididos em: 1) colonizados por Pseudomonas aeruginosa; 2) colonizados por Burkholderia cepacia, com ou sem Pseudomonas aeruginosa associada; 3) no-colonizados. Para avaliao do ndice de massa corporal (kg/m2), foram utilizados os seguintes pontos de corte estabelecidos para adultos: < 18,5 (baixo peso); 18,5 e < 25 (adequado); 25 e < 30 (sobrepeso); 30 (obesidade). Resultados: Dos 32 pacientes, 16 eram homens, com mdia de idade de 26 anos, sendo 21 colonizados por Pseudomonas aeruginosa, quatro por Burkholderia cepacia e sete pacientes no-colonizados. Dentre os colonizados por Pseudomonas aeruginosa, 11 (52,4%) tinham peso adequado, 6 (28,6%) sobrepeso e 4 (19%) baixo peso. Dentre os colonizados por Burkholderia cepacia, 2 (50%) apresentavam baixo peso e 2 (50%) peso adequado. No grupo de pacientes no-colonizados, 3 (42,9%) pacientes tinham peso adequado, 3 (42,9%) sobrepeso e 1 obesidade (14,2%). Concluso: Na amostra avaliada, o baixo peso s foi observado em pacientes colonizados, sendo que metade dos pacientes com Burkholderia cepacia encontrava-se dentro desse grupo. O papel do estado nutricional no curso clnico da FC, especialmente no que tange colonizao brnquica, necessita de maior esclarecimento na literatura.
relativos situao familiar, econmica, habitacional, vida sociocultural, sade e os dados relativos situao de trabalho. Resultados: Os dados obtidos possibilitaram identificar sentimentos como preconceito, medo e vergonha. Tanto o paciente como a famlia tende a ocultar a doena. A vida sociocultural fica extremamente alterada e, em geral, os pacientes saem pouco e as relaes de amizades so limitadas. Os resultados revelam ainda uma super-proteo por parte dos pais, que se sentem culpados pela doena dos filhos, visto ser a FC uma doena gentica. Concluso: As representaes sociais dos pacientes adultos revelam-se de forma negativa e a relao sade-doena-morte influencia diretamente nas atividades individuais, familiares e no trabalho, afetando a qualidade de vida.
PO272 AVALIAO DO TESTE DO SUOR EM PACIENTES COM SNDROME DE DOWN

LEANDRO SILVA BRITTO; ALEXANDRE EIJI MIYAKI; HEVERTTON LUIZ BOZZO SILVA SANTOS; CINTHYA COVESSI THOM SOUZA; MARIANA ISHIBACHI; HERBERTO JOSE CHONG NETO; CARLOS RIEDI; NELSON AUGUSTO ROSRIO
PO271 FIBROSE CSTICA: AS REPRESENTAES SOCIAIS DA DOENA EM PACIENTES ADULTOS.

AGNALDO JOS LOPES; LUCINRE FIGUEIREDO DA MOTTA SANTOS; MNICA DE CSSIA FIRMIDA; MARCOS CSAR SANTOS DE CASTRO; THIAGO THOMAZ MAFORT; MARIANA JORGE FAVACHO DOS SANTOS
Palavras-chave: FibroSe cStica; SerVio Social; probleMa Social Objetivos: Com o aumento da expectativa de vida, a fibrose cstica (FC) vem provocando, nos pacientes adultos, vrios problemas sociais, tanto no trabalho como nas relaes sociais e na vida cultural do paciente e de sua famlia. Assim, o presente trabalho tem como objetivo analisar as representaes e impactos sociais presentes na vida pessoal, bem como nas relaes familiares dos pacientes adultos acometidos de FC acompanhados na Policlnica Piquet Carneiro da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Material e Mtodos: O instrumento utilizado para coleta de dados constituiu em entrevista com familiares e pacientes adultos, tendo sido analisados os dados
Palavras-chave: teSte De Suor; FibroSe cStica; SnDroMe De Down Introduo: Apesar do avano no conhecimento gentico da Fibrose Cstica (FC), o teste do suor continua sendo o exame padro-ouro para o diagnstico da doena, por possuir baixo custo, no ser invasivo e ter boa sensibilidade e especificidade. Mesmo se realizado com tcnica adequada, existe a possibilidade de resultados falsos positivos ou negativos no teste. Diversas doenas genticas podem provocar aumento de eletrlitos no suor. A Sndrome de Down (SD) uma doena gentica decorrente de anormalidade cromossmica e que j foi associada, no passado, a um aumento indireto de eletrlitos no suor, identificados pela alterao na osmolalidade. Dentro deste contexto de doenas genticas descritas como causas de falso-positivos para FC; bem como, da existncia de estudos antigos que demonstraram aumento da osmolalidade no suor em pacientes com SD, foi proposto o presente estudo. Objetivos: Avaliar os resultados dos testes do suor em pacientes com Sndrome de Down atendidos no ambulatrio de Sndrome de Down do Hospital de Clnicas UFPR. Mtodos: Estudo de corte transversal e descritivo. Comparao realizada entre trs grupos: a) Pacientes com Sd.Down (N=40); b) Pacientes com Fibrose Cstica (N=33); c) Grupo controle: pacientes sem diagnstico de FC e/ou SD (n=40). Para a coleta do suor foi utilizado o Macroduct Sweat Collection System da Wescor, modelo 3700 SYS e estimulao por Iontoforese de pilocarpina. Para a anlise do suor coletado, foi dosada a quantidade de cloretos atravs do Mtodos colorimtrico (titulao). Aos pais de pacientes com Sd.Down, foi aplicado um questionrio com a finalidade de verificar fatores que pudessem interferir nos resultados dos exames. Para a anlise estatstica, utilizaram-se testes no-paramtricos para comparao de grupos (ANOVA), com auxlio do Software SPSS 16.0 . Resultados: A maioria dos pacientes eram crianas, com mediana de quatro anos para o grupo Down, trs anos para o controle e seis anos para o fibrocstico. Os pacientes do grupo SD apresentaram valores de cloro no suor entre 5,0 e 25,5mEq/L, com mediana de 8,3mEq/L e sem diferena significativa em relao ao grupo controle. Em 38 pacientes do grupo SD, o peso do suor coletado foi satisfatrio, acima de 50mg e
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sem diferena em relao ao grupo controle. O Grupo FC apresentou valores aumentados do cloro e do peso do suor quando comparados com os outros dois grupos (p<0,001 e p=0,002). A anlise dos questionrios aplicados no revelou caractersticas que pudessem influenciar nos resultados dos exames. Concluso: Todos os pacientes do grupo Sd. Down apresentaram a dosagem de cloro no suor dentro dos limites da normalidade e sem diferena estatstica em relao ao grupo controle. A maioria das amostras coletadas do grupo Sd. Down (95%) tiveram peso do suor adequado para a anlise, demonstrando que a coleta foi adequada. A anlise do questionrio no revelou caractersticas que pudessem influenciar nos resultados dos exames.
PO273 ADAPTAO CULTURAL E PROPRIEDADES PSICOMTRICAS INICIAIS DO DISABKIDS CYSTIC FIBROSIS MODULE PARA MENSURAO DA QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE DE CRIANAS E ADOLESCENTES BRASILEIROS.
DANIELLE MARIA DE SOUZA SERIO DOS SANTOS1; KEILA DEON2; ROBERTA ALVARENGA REIS3; CLAUDIA FEGADOLLI4; CLAUDIA BENEDITA DOS SANTOS5
validade discriminante mostrou-se muito satisfatria para ambas as dimenses, com valores de ajuste acima de 75%. A validade convergente, relacionada s correlaes de cada item com a sua dimenso, foi satisfatria para todos os itens, com valores sempre acima de 0,30 e na verso proxy acima de 0,40, j contemplando resultados finais. O coeficiente de correlao intra classe foi igual a 0,65 nas duas dimenses do instrumento, mostrando concordncia subsancial entre as respostas das crianas e adolescentes e seus pais ou cuidadores. Concluso: Os resultados apontam que a verso adaptada do DISABKIDS-CFM poder se constituir em um instrumento vlido e confivel para avaliao da QVRS de crianas e adolescentes brasileiros com FC, a partir de sua prpria perspectiva e de seus pais ou cuidadores. A continuidade do estudo objetiva a verificao de propriedades psicomtricas finais, anlise de funcionamento diferencial dos itens entre grupos especficos (faixas etrias e sexo) e teste da estrutura fatorial, segundo anlise fatorial confirmatria.
1,2,5.UNIVERSIDADE DE SO PAULO, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 3.UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, PORTO ALEGRE, RS, BAHRAIN; 4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, DIADEMA, SP, BRASIL.
PO274 A MELATONINA MELHORA O SONO E REDUZ OS NVEIS DE NITRITO NO CONDENSADO DO AR EXALADO DE PACIENTES COM FIBROSE CSTICA
CLAUDIA DE CASTRO E SILVA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave:
cStica
qualiDaDe De ViDa; eStuDoS De ValiDao; FibroSe
Introduo: A Fibrose Cstica (FC) uma condio crnica gentica que afeta tanto aspectos vitais do indivduo, como absoro nutricional e respirao, quanto sua qualidade de vida (QV), segundo aspectos emocionais, sociais e dependncia de medicamentos. O Brasil tem poucos instrumentos validados para mensurao da QV de pessoas vivendo com FC, o que justifica a realizao deste estudo em parceria com o grupo europeu DISABKIDS, que disponibiliza instrumentos para mensurao da Qualidade de Vida Relacionada Sade (QVRS) de crianas e adolescentes com condies crnicas. Dentre eles, um instrumento especfico para a FC, composto por dez itens alocados em duas dimenses, impacto e tratamento, verses self, para a faixa etria entre 8 e 18 anos e proxy, para pais ou cuidadores. Objetivos: Adaptar culturalmente para o Brasil e determinar as propriedades psicomtricas iniciais do DISABKIDSCystic Fibrosis Module. Mtodos: Estudo metodolgico, com coleta de dados da etapa em questo realizada entre janeiro de 2008 e dezembro de 2009, em hospitais de referncia para o tratamento da FC dos estados brasileiros de So Paulo, Paran, Minas Gerais e do Distrito Federal totalizando 126 participantes. A confiabilidade foi verificada segundo coeficiente alfa de Cronbach; a validade de construto, por meio da anlise Multi-traomulti-Mtodos e a concordncia entre as respostas self e proxy foi mensurada segundo Coeficiente de Correlao Intra Classe. Resultados: Aps traduo e retrotraduo as verses foram avaliadas semanticamente quanto clareza, entendimento, relevncia e aceitao dos itens pelos participantes. O instrumento foi bem aceito e compreendido pelos participantes e, dentre os dez itens, um necessitou ser reformulado. Todos foram considerados relevantes. O instrumento apresentou consistncia interna aceitvel, com valores sempre acima de 0,70 e no maiores que 0,95. A
Palavras-chave: Sono; actiGraFia; FibroSe ciStica A Fibrose Cstica (FC) uma doena hereditria crnica e progressiva caracterizada por infeces pulmonares de repetio.Transtornos respiratrios do sono so comuns em FC levando a uma reduo da qualidade de vida. A melatonina um hormnio produzido na glndula pineal que tem uma importante funo na sincronizao do rtmo circadiano, incluindo o ciclo sono-viglia e possue tambm propiedades antioxidantes.Objetivos: Com o objetivo de avaliar os efeitos exgenos da melatonina sobre o sono, inflamao e marcadores do estresse oxidativo em FC, foi realizado um estudo randomizado, duplo- cego, controlado, inicialmente, envolvendo 20 pacientes com FC. Um caso no concluiu o estudo.Todos os pacientes tinham estabilidade clnica e no apresentavam exacerbao infecciosa h pelo menos 30 dias. Os grupos foram randomizados para placebo (N=10;idade mdia12,106,0) ou melatonina 3,0mg/dia (N=9; idade mdia16,628,26), durante 21 dias. Actigrafia foi realizada durante 6 dias antes do incio da medicao e na sexta semana (dias 14 a 20) do tratamento.Os nveis de nitrito e de isoprostano foram dosados no condensado do ar exalado (CAE), no basal (Dia 0) e aps o tratamento (Dia 21).Resultados: A melatonina melhorou a eficincia do sono (p=0,01) e tendeu a melhorar a latncia do sono (p=0,08) e a reduzir o incio do sono (p=0,07). A melatonina reduziu os nveis de nitrito no CAE mas, no os de isoprostano. Concluso: A melatonina reduz os nveis de nitrito no CAE e melhora as medidas do sono em pacientes com FC, clinicamente estveis.
PO275 PERFIL DOS PACIENTES FIBROCSTICOS ADULTOS DO AMBULATRIO MULDISCIPLINAR DO HOSPITAL NEREU RAMOS EM FLORIANPOLIS
CONCETTA ESPOSITO1; REGIANE TAMIRES BLASIUS2; CLAUDIA BONOSSOMI3; CAMILO FERNANDES4
1,4.HOSPITAL NEREU RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL; 2,3. FACULDADE ESTCIO DE S, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-Chave: FibroSe cStica; perFil; aDultoS
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A Fibrose Cstica (Mucoviscidose) uma doena gentica de evoluo crnica e progressiva caracterizada pela disfuno das glndulas excrinas, incluindo pncreas, glndulas sudorparas e glndulas mucosas dos tratos respiratrio, gastrointestinal e reprodutivo. Por ser uma doena progressiva e letal, a expectativa de vida dos portadores da doena a alguns anos atrs era extremamente baixa, porm, a sobrevida vem aumentando e hoje h um nmero significante de fibrocsticos adultos. Dessa forma, este estudo teve como objetivo avaliar o perfil de pacientes adultos portadores de fibrose cstica do ambulatrio multidisciplinar para fibrocsticos do Hospital Nereu Ramos (HNR) de Florianpolis/SC. Para isso foi feito um formulrio aplicado em forma de entrevista contendo dados clnicos e demogrficos, e consultado os pronturios para informaes fidedignas de dados que o paciente no soubesse ou tivesse dvida na resposta. Amostra foi composta por 14 pacientes com idade mdia de 25,57 anos, sem predominncia de sexo, com maior procedncia de Florianpolis. Quanto insero no mercado de trabalho metade dos pacientes encontravam-se desempregados e/ou sem estudar sendo que a outra metade encontrava-se trabalhando e/ou estudando. Uma pequena parcela (21,43%) possua ensino mdio completo e um nmero considervel (35,71%) relatou possuir apenas o ensino fundamental incompleto. A maioria dos pacientes (71,43%) apresentaram os primeiros sintomas na faixa etria de 0 a 14 anos de idade, e o diagnstico definitivo de FC, foi estabelecido aps os 14 anos de idade, na mesma proporo de pacientes. Mais da metade (57,15%) possua parentesco de primeiro grau com outro fibrocstico. Entre as manifestaes do trato respiratrio apresentadas a tosse crnica teve maior prevalncia (78,57%), seguida por dispnia, secrees, hemoptise, dor e broncoespasmo. Dentre as manifestaes do trato digestrio, vmito e diarria tiveram maior prevalncia (ambos com 35,71%), seguidos de nusea e dor abdominal. Mesmo com a importncia da fisioterapia no tratamento da FC, a maior parte (57,14%) dos pacientes responderam que no a realizavam. A quantidade de internaes variou de nenhuma at mais de 20 internaes para alguns pacientes. Com as caractersticas especficas dos pacientes adultos do ambulatrio h como melhor direcionar as estratgias de tratamento e investimentos, contribuindo positivamente para a sade pblica e individual dos pacientes.
pacientes. Objetivos principal: Investigar a presena de dessaturao noturna em crianas com FC e com doena pulmonar leve ou moderada, clinicamente estveis e avaliar se existe correlao entre a macroestrutura do sono, presena de Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono (SAOS) e dados espiromtricos com hipoxemia noturna. Mtodos: Estudo de corte transversal; envolvidos 45 pacientes com diagnstico confirmado de FC, entre 6 a 13 anos de idade, selecionados por amostragem no-probabilstica de convenincia. Polissonografia noturna foi realizada em todos os pacientes, assim como o escore de Shwachman-Kulczycki (S-K), avaliao nutricional e oximetria diurna; todos realizaram espirometria na manh seguinte polissonografia. Resultados: A mediana de idade e amplitude interquartil (AIQ) em anos foram respectivamente: 8,9 (7,5-11,5); 64% das crianas eram do sexo masculino e 78% mulatas ou negras. A mediana e AIQ referente ao z-escore Peso/ Altura e z-escore Altura/Idade, foram: -0,12(-0,57;-0,34) e -0,37(-1,15-0,43), respectivamente. A mdia desviopadro (dp) do escore S-K /Total foi 84,810,0. A mediana e AIQ do previsto para CVF, VEF1 e do FEF25-75 foram, respectivamente: 81(65,5;-91,5); 78(67,0;-93,5); 67(55,584,8). A mdia dp da saturao de pulso de oxignio em ar ambiente (SpO2), diurna, em repouso: 961,3; a mediana do ndice de apnia e hipopnia (IAH) foi de 3 (mnimo de zero e mximo de 18 eventos apneicos e hipopneicos hora de sono). A mdia e dp da SpO2 mdia e mnima duante o sono foram respectivamente de 94,42,2 e 816; a mediana do nmero de dessaturaes foi de 6 (mnimo de zero e mximo de 236) dessaturaes na noite de sono estudada. Assumimos como ponto de corte para dessaturao noturna uma SpO2 minima <= 85%. Observou-se que os pacientes com SAOS significante (IAH 5 eventos/hora de sono) dessaturaram mais que aqueles sem SAOS (92% X 63%; p=0,07). Observou-se correlao negativa entre SpO2 minima e ndice de microdespertar (rs=-0,33;p=0,03) e SpO2 minima e IAH (rs= -0,57;p<0,0001), como tambm correlao positiva entre SpO2 minima e o VEF1 (rs= 0,32;p=0,03). Concluso: A populao do estudo mais jovem e com caractersticas raciais diferentes comparada a outros estudos na literatura. Observamos correlao positiva entre a SpO2 <=85 % e o VEF1; correlao negativa entre SpO2 mnima <=85 % com ndice de microdespertar e o IAH. Chamamos a ateno para a importncia da realizao do estudo polissonogrfico em pacientes com FC.
PO276 DESSATURAO NOTURNA EM CRIANAS COM FIBROSE CSTICA

REGINA TERSE TRINDADE RAMOS1; PALOMA BAIARDI GREGORIO2; CARLA HILARIO DALTRO3; ANGLICA SANTANA4; CRISTINA SALLES5
1,5.UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA = FACULDADE DE MEDICINA, SALVADOR, BA, BRASIL; 2.CENTRO ESPECIALIZADO EM PNEUMOLOGIA E SONO, SALVADOR, BA, BRASIL; 3.FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS, SALVADOR, BA, BRASIL; 4.HOSPITAL ESPECIALIZADO OCTVIO MANGABEIRA -CENTRO DE REFERNCIA EM FIBROSE CSTICA, SALVADOR, BA, BRASIL.
PO277 AVALIAO DO IMPACTO DA FIBROSE CSTICA NO MERCADO DE TRABALHO, ESCOLARIDADE E PRTICA DE FISIOTERAPIA EM PACIENTES FIBROCSTICOS ADULTOS DO AMBULATRIO MULTIDISCIPLINAR DO HOSPITAL NEREU RAMOS - FLORIANPOLIS
CONCETTA ESPOSITO1; CLAUDIA BONOSSOMI2; REGIANE TAMIRES BLASIUS3
Palavras-chave: hipoxeMia; criana; FibroSe cStica Introduo: Hipoxemia durante o sono tem forte associao com hipertenso pulmonar e aumento da mortalidade em pacientes com Fibrose Cstica. Estudos recentes demostram que episdios de dessaturao noturna podem acontecer em crianas mais jovens com FC e chamam ateno de que significativas dessaturaes durante o sono podero passar despercebidas a menos que sejam investigadas nestes
1.HOSPITAL NEREU RAMOS, FLORIANOPOLIS, SC, BRASIL; 2.FACULDADE ESTCIO DE S, FLORIANOPOLIS, SC, BRASIL; 3.FACULDADE ESTACIO DE S, FLORIANOPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave:
eScolariDaDe
FibroSe ciStica; MercaDo De trabalho; VeF1,
Introduo: A Fibrose Cstica (FC) uma doena de carter crnico e progressivo que impe aos indivduos acometidos disfunes respiratrias, gastrointestinais e reprodutivas. O acometimento respiratrio , em geral, o que causa maiores limitaes aos doentes. Sendo assim, os mltiplos
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acometimentos podem gerar transtornos ao dia-a-dia destes sujeitos. Objetivos: O objetivo deste estudo foi o de avaliar o impacto da FC na insero dos portadores da doena no mercado de trabalho, escolaridade e prtica de fisioterapia em pacientes adultos do ambulatrio multidisciplinar para fibrocsticos do Hospital Nereu Ramos (HNR) de Florianpolis/SC, relacionando-os a funo pulmonar (VEF1) destes. Mtodos: A amostra foi composta por 14 pacientes com idade mdia de 25,57 anos, sem predominncia de sexo, os quais foram submetidos a questionamentos sobre a insero no mercado de trabalho, escolaridade e prtica de fisioterapia no dia da consulta de rotina no referido ambulatrio. Os dados sobre o mercado de trabalho e prtica de fisioterapia foram relacionados com os valores de VEF1, obtidos nos pronturios destes pacientes, a fim de determinar se os acometimentos respiratrios esto relacionados a estas variveis. Os dados foram analisados atravs de estatstica descritiva com porcentagens e do teste no paramtrico de Spearman com valor de p<0,05. Resultados: Quanto insero no mercado de trabalho metade dos pacientes encontravam-se recebendo auxlio-doena e/ou sem estudar sendo que a outra metade encontravam-se trabalhando e/ ou estudando. Uma pequena minoria (21,43%) possua ensino mdio completo e um nmero considervel (35,71%) relatou possuir apenas o ensino fundamental incompleto. Os dados obtidos demonstram que h uma correlao negativa entre a funo pulmonar (VEF1) e a insero no mercado de trabalho, porm no estatisticamente significante (p=0.2234). H correlao negativa tambm entre VEF1 e a prtica de fisioterapia, porm no estatisticamente significante (p=0.90). Isso provavelmente ocorra pela pequena amostragem do estudo. Consideraes finais: Observou-se os pacientes fibrocsticos adultos tem dificuldades em se inserir no mercado de trabalho e/ou estudar, sendo que quanto menores os valores do VEF1, provvel que tal dificuldade esteja mais acentuada. Observou-se tambm que os pacientes com nveis menores de VEF1 possivelmente encontrem maiores dificuldades em realizar regularmente fisioterapia. Diante disso, acredita-se que a FC possua um impacto negativo sobre a colocao profissional e prtica escolar, bem como dificulte a realizao de fisioterapia regular. Estudos com maior quantidade de indivduos devem ser realizados a fim de estabelecer fielmente estas relaes, uma vez que a fibrose cstica apesar de letal e progressiva, tem, atravs do manejo adequado, passado de uma doena peditrica para uma doena tambm de indivduos adultos.
induzir a alteraes na composio corporal. Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar a correlao entre o ndice de massa corporal (IMC) e a funo pulmonar de pacientes adultos portadores de fibrose cstica do ambulatrio multidisciplinar para fibrocsticos do Hospital Nereu Ramos (HNR) de Florianpolis/SC. Mtodos: A amostra foi composta por 14 pacientes com idade mdia de 25,57 anos, sem predominncia de sexo, os quais foram pesados em medidos no dia da consulta de rotina no referido ambulatrio e os dados de funo pulmonar (VEF1) foram obtidos nos seus pronturios. Os dados foram analisados atravs do teste no paramtrico de Spearman com valor de p<0,05. Resultados: Os dados obtidos demonstram que h uma correlao negativa entre o IMC e a funo pulmonar (VEF1), porm no estatisticamente significante (p=0.31). Isso provavelmente se d pela pequena amostragem do estudo. Consideraes finais: A fibrose cstica uma doena letal e que pode comprometer o desenvolvimento orgnico do indivduo. Observou-se que pacientes fibrocsticos adultos com reduzido IMC possuem pior funo pulmonar (VEF1) quando comparados aqueles com IMC dentro do previsto para a normalidade. Este resultado vai de encontro com outros j relatados previamente na literatura, sobretudo, em amostras maiores de indivduos estudados, onde os dados encontraram significncia estatstica.
PO279 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE PACIENTES SUBMETIDOS TRAQUEOSTOMIA PRECOCE OU TARDIA

LOUISE TRINDADE OLIVEIRA1; ANA CRISTINA BURIGO GRUMANN2; CELIA MARIA CARNEIRO JORGE3; MARIANGELA PIMENTEL PINCELLI4; DIOGO LUIZ SIQUEIRA5; ISRAEL SILVA MAIA6
1,2,3.HOSPITAL GOVERNADOR CELSO RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL; 4,5,6.HOSPITAL NEREU RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave:
reSpiratria
traqueoStoMia; Ventilao Mecnica; inSuFicincia
PO278 ANLISE COMPARATIVA DO NDICE DE MASSA CORPORAL E FUNO PULMONA EM PACIENTES FIBROCSTICOS ADULTOS DO AMBULATRIO MULTIDISCIPLINAR DO HOSPITAL NEREU RAMOS - FLORIANPOLIS
CONCETTA ESPOSITO1; CLAUDIA BONOSSOMI2; REGIANE TAMIRES BLASIUS3
1.HOSPITAL NEREU RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL; 2,3. FACULDADE ESTCIO DE S, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave: FibroSe cStica; iMc; VeF1 Introduo: A Fibrose Cstica uma doena gentica de evoluo crnica e progressiva caracterizada pela disfuno das glndulas excrinas, incluindo pncreas, glndulas sudorparas e glndulas mucosas dos tratos respiratrio, gastrointestinal e reprodutivo. Desta forma, pode gerar prejuzos ao desenvolvimento orgnico do indivduo e
Objetivos: Analisar aspectos epidemiolgicos e desfechos da internao em UTI, comparando pacientes com traqueostomia precoce e tardia em hospital de referncia para atendimento ao trauma. Mtodos: Estudo transversal retrospectivo realizado com pacientes submetidos traqueostomia, durante o perodo de maio 2006 a abril 2007. Todos os dados foram coletados de pronturios mdicos e comparados considerando dois grupos de pacientes: aqueles com traqueostomia precoce ( 7 dias de admisso na UTI) e aqueles com traqueostomia tardia ( 8 dias de admisso na UTI). Foram utilizados os testes T e qui-quadrado para comparao dos grupos, com significncia estabelecida em 0,05. Resultados: 438 pacientes foram analisados. Traqueostomia foi realizada em 87 (19,86%) pacientes. A idade mdia foi de 53 19,9 anos; 67% sexo masculino; escore APACHE II foi de 24 7,7; mortalidade prevista de 43,4 2,4; Glasgow 9,3 4,6; tempo de permanncia na UTI 18 9,7 dias e mdia de dias com traqueostomia 8,7 4,6. Os motivos para realizao da traqueostomia foram proteo das vias areas (59,1%) e ventilao mecnica prolongada (37,5%). Tabela 1 mostra os resultados principais e compara os dois grupos de pacientes. Concluso: Traqueostomia precoce (< 7 dias de ventilao mecnica) reduziu o tempo total de ventilao mecnica e tempo de permanncia na UTI. Entretanto, nenhuma diferena em relao s taxas de mortalidade foi verificada.
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Traqueostomia Traqueostomia precoce tardia Pacientes (nmero) APACHE II Escala de Glasgow 41 23,6 7,8 9,5 4,6 46 25 7,7 9 4,7 12,1 3,6 54,9 19,6 21 9,5 NS NS NS
Traqueostomia (dias) 5 1,8 Idade 51,2 20,2
p < 0,000 NS p < 0,02
Tempo de perma14,8 8,8 nncia na UTI (dias) Ventilao mecnica (dias) 14 > 14 PAV Mortalidade na UTI 63,40% 36,60% 30,40% 24,40%
26,10% 71,70% 41,50% 30,40%
p< 0,003 p< 0,003 NS NS
e a transfuso propriamente dita com anticorpos antileucocitrios ou com substncias biologicamente ativas, capazes que causar ativao leucocitria. A situao do doador tambm parece ser importante no desencadeamento da TRALI: reconhecido que quando os doadores so multparas ou previamente transfundidos suas chances de ocorrncia aumentam. No h um tratamento especfico e de uso geral para a TRALI. consenso que o tratamento baseia-se na aplicao de suporte ventilatrio e manuteno do equilbrio hemodinmico. Em casos leves indicado somente oxignio nasal e em mais graves, intubao orotraqueal com ventilao mecnica. A preveno deve ser feita principalmente no banco de sangue, atentando-se para doadores de risco. Alm disso, a restrio de transfuses desnecessrias vlida para diminuir incidncia da TRALI. Concluso: Obteve-se consenso pela maioria dos trabalhos a respeito dos principais temas relacionados TRALI; no foram verificadas divergncias significativas entre eles. No entanto, aspectos relacionadas a sua fisiopatologia so insuficientes e, muitas vezes, controversos, evidenciando a necessidade de estudos para torn-la mais clara.
PO280 LESO PULMONAR AGUDA CAUSADA PELA TRANSFUSO DE HEMOCOMPONENTES

OLAVO FRANCO FERREIRA FILHO; CESAR CASTELO BRANCO LOPES; GABRIEL AFONSO DUTRA KRELING; LUIZ FELLIPE ALIBERTI; RAFAEL GOULART ARAUJO; RICARDO HIRAYAMA MONTERO; RODRIGO EIK SAHYUN
PO281 PERFIL DA MORTALIDADE POR SEPSE EM UM HOSPITAL GERAL SECUNDRIO EM FORTALEZA/CE

DANIELA CHIESA1; IARA SOUZA CASTELLANI2; LARISSA BASTOS COSTA3; MAYRA CAVALCANTE GAZELLI4; IZABEL INACIO FERRAZ5; CAMILLE CARNEIRO DA CUNHA6; TICIANA ROLIM PARENTE7; BRENO BRAGA BASTOS8
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA, LONDRINA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: trali; heMocoMponenteS; leSo pulMonar aGuDa Introduo: A Pouco estudada na literatura, a leso pulmonar aguda relacionada transfuso (TRALI) definida como um quadro clnico agudo e grave manifestado durante ou aps a transfuso de hemocomponentes. Objetivos: determinar as principais manifestaes respiratrias em pacientes que receberam transfuso, bem como sua fisiopatologia e tratamento. Mtodos: Realizado reviso de literatura nas bases de dados Medline, Lilacs, Biblioteca Cochrane e Scielo utilizando as palavras-chave: TRALI, Leso Pulmonar Aguda e Tranfuso. Foram selecionados trabalhos que continham: dados epidemiolgicos, fisiopatologia, quadro clnico, diagnstico, tratamento e preveno. Resultados e Discusso: Foram selecionados os 20 artigos. Somente na dcada de 1980, pela descrio de 36 casos, a TRALI foi reconhecida como entidade clnica. Suas manifestaes incluem insuficincia respiratria aguda (IRA), infiltrao pulmonar bilateral e hipoxemia, que ocorrem durante ou dentro de 6 horas aps transfuso, sem evidncia de causas cardiognicas ou de outras causas de IRA. O diagnstico difcil e basicamente clnico com pequenas evidncias laboratoriais. Sua incidncia de um a cada 50000 transfuses, mas sua real freqncia desconhecida por ser subdiagnosticada e subrelatada. A mortalidade varia de 5% a 25%. Vrios so os possveis mecanismos causadores das alteraes pulmonares. Entre eles, uma reao imunolgica de anticorpos do doador com especificidade para antgenos na superfcie de leuccitos do receptor, causando ativao de polimorfonucleares, ativao do complemento, dano endotelial e infiltrao. Outros postulam que a TRALI s ocorre devido a dois eventos distintos: condio propcia do paciente com ativao endotelial previamente estabelecida
1,2.HOSPITAL GERAL DR WALDEMAR ALCANTARA, FORTALEZA, CE, BRASIL; 3,4,5,6,7,8.UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: MortaliDaDe; SepSe; terapia intenSiVa Introduo: A sepse acomete cerca de 25% dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI), sendo a maior causa de mortalidade na UTI, com taxa de mortalidade intrahospitalar variando entre 30% e 60%. Objetivos: O objetivo deste estudo foi descrever a anlise dos bitos intrahospitalares, destacando os bitos por sepse respiratria em um hospital geral. Material e Mtodos: Estudo transversal, realizado no Hospital Geral Dr. Waldemar Alcntara, hospital pblico com perfil de atendimento secundrio, localizado em Fortaleza/CE. Foram analisados, retrospectivamente, os pronturios dos pacientes adultos que evoluram ao bito, no perodo de um ano, entre agosto de 2008 e julho de 2009. Foram excludos os bitos que ocorreram em at 48 horas aps a admisso hospitalar. As variveis analisadas foram sexo, idade, diagnstico de entrada na admisso hospitalar, tempo de permanncia na UTI, causa do bito e intercorrncias. No foi considerado o ndice de escore prognstico (APACHE II), pela ausncia deste dado em vrios pronturios e impossibilidade de resgate do mesmo no sistema de informao do hospital. Os dados foram submetidos anlise estatstica descritiva e apresentados atravs de mdia ou mediana e desvio ou erro padro. Resultados: No perodo, ocorreram 5022 internaes de pacientes adultos. Destes, 335 (6,7%) evoluram ao bito, sendo analisados 217 pronturios (65%). No diagnstico de entrada no hospital dos pacientes que foram a bito, os sistemas mais acometidos foram respiratrio (23%), digestrio (21%) e neurolgico (15%). A idade mdia dos pacientes foi 65 ( 18,1 anos). Dos pacientes com doenas respiratrias, 59% apresentaram infeco respiratria baixa ou pneumonia. Na UTI, foram
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admitidos 669 pacientes e ocorreram 240 (35,8%) bitos. A mediana de permanncia em tratamento intensivo foi 20 (12,1) dias, variando de 3 a 140 dias. Ocorreram 119 bitos por sepse e suas complicaes (49,5% da mortalidade na UTI e 35,5% da mortalidade intrahospitalar), sendo 50 (42%) sepse de origem respiratria e 20 (16,8%) de origem abdominal. Dos pacientes com sepse, 71 (59,6%) evoluram com choque sptico e 26,8 % apresentaram pneumonia e permaneceram mais de 10 dias em ventilao mecnica invasiva. Dos bitos por sepse, 50,4% foram em mulheres e 68,5% em pacientes com mais de 60 anos. A idade mdia dos pacientes com sepse respiratria foi 69 ( 18,0) anos e 29 (58%) eram mulheres. A mediana de permanncia destes pacientes na UTI foi 22 (12) dias. Dos pacientes com sepse respiratria, 18 (36%) evoluram com choque sptico. Concluso: Conclui-se que a sepse a principal causa de morte intrahospitalar, sendo necessrias estratgias para seu diagnstico precoce e controle na tentativa de reduo de mortalidade.
de 43% dos medicamentos inalatrios comparando ao ms de Outubro. Quanto ao consumo dos espaadores no ms de Dezembro houve um aumento de 40% no consumo referente ao ms anterior ao treinamento. Isto prova um impacto na reduo de custos com medicaes e melhora na utilizao de espaadores para a administrao dos medicamentos inalatrios, contribuindo para eficcia teraputica e melhora do processo da prtica assistencial. Concluso: A adeso da equipe de enfermagem ao treinamento e a utilizao dos espaadores para utilizao de medicamentos inalatrios, reduziu em 43% os gastos e a melhora da eficcia teraputica com melhor utilizao dos medicamentos inalatrios na unidade semi-intensiva. Os resultados do treinamento foram decisivos para expanso do mesmo para todos os setores de pacientes graves (UTIA e unidade coronariana), diminuindo custo, e melhora na eficcia teraputica contribuindo com o menor tempo de internao.
PO282 MEDICAES INALATRIAS: EFICCIA TERAPUTICA X CUSTOS

FABRCIA APARECIDA DE LIMA ALVES; HUMBERTO BASSIT BOGOSSIAN; OSCAR FERNANDO PAVO DOS SANTOS; LUCIANA REIS GUASTELLI; GISELE TREDDENTE MORISHITA
PO283 PACIENTES COM SUSPEITA DE PNEUMONIA POR INFLUENZA A/H1N1 2009 INTERNADOS EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA NO RIO GRANDE DO SUL, BRASIL: PERFIL EPIDEMIOLGICO
LA FIALKOW1; SLVIA REGINA RIOS VIEIRA2; GILBERTO FRIEDMAN3; EDISON MORAES RODRIGUES FILHO4; JOSU VICTORINO5; ALEXANDRE CORDELLA DA COSTA6; CASSIANO TEIXEIRA7; CRISTIANO BATISTA8
HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
cuStoS
MeDicaeS; inalatriaS; eFiccia teraputica x
Foi identificada deficincias na manipulao de medicaes inalatrias pela equipe de enfermagem desta unidade causando impacto na eficcia teraputica e principalmente nos custos prejudicando o processo da prtica assistencial. O estudo foi realizado em um hospital particular tercirio de grande porte em So Paulo, na unidade de semi-intensiva, totalizando 41 leitos, dentre estes, 9 pacientes crnicos sob ventilao mecnica e espontnea. Justificativa: Com base na problemtica descrita, a equipe interdisciplinar (enfermagem, mdicos, farmacutico e fisioterapia) props aes de melhoria para o uso adequado na utilizao de espaadores e manuseio correto das medicaes inalatrias na unidade da semi-intensiva do 7 andar. Objetivos: Treinar a equipe de enfermagem para o manuseio correto das medicaes inalatrias e espaadores, diminuindo assim o desperdcio de medicaes, melhora da eficcia teraputica e reduo de custos. Material e Mtodos: Observacional e comparativo durante um trimestre (outubro dezembro/2009) na unidade semi-intensiva. Em outubro, foi detectado a dificuldade na administrao de medicaes via inalatria e dvidas freqentes no manuseio dos espaadores. Como meta, foram estipulados 50% da equipe de enfermagem para realizao de um treinamento realizado em Novembro de 2009, onde foram mostrados as variedades de medicaes inalatrias e inaladores. Em dezembro de 2009 iniciou-se a utilizao de espaadores e manuseio correto das medicaes inalatrias nos pacientes crnicos sob ventilao mecnica e espontnea da unidade semi-intensiva. Resultados: O treinamento de 50% da equipe de enfermagem teve incio em outubro de 2009 e foi aplicado a todos os pacientes crnicos sob ventilao mecnica e espontnea. No ms de Outubro tnhamos um gasto de R$990,27 de medicaes inalatrias e R$1.639,95 de espaadores, sendo no ms posterior ao treinamento gasto de R$422,62 em medicaes e R$2.295,09 em espaadores, representando uma reduo
1,2.HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE/UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3.UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE DE PORTO ALEGRE/ COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE POA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 4.HOSPITAL CONCEIO, GRUPO HOSPITALAR CONCEIO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 5.HOSPITAL ME DE DEUS, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 6.HOSPITAL GERAL DE CAXIAS SUL/FUNDAO UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO SUL, CAXIAS DO SUL, RS, BRASIL; 7.HOSPITAL MOINHOS DE VENTO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 8.HOSPITAL ESCOLA/ UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS E HOSPITAL UNIVERSITRIO SO FRANCISCO DE PAULA, PELOTAS, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
epiDeMioloGia
pneuMonia
h1n12009;
terapia
intenSiVa;
Introduo: O Rio Grande do Sul (RS) foi um dos estados brasileiros com maior nmero de casos de infeco por influenza A/H1N1 2009 (H1N1 2009). Objetivos: Descrever o perfil epidemiolgico de pacientes com pneumonia por H1N1 2009, casos suspeitos e/ou confirmados, que internaram em UTIs no RS. Mtodos: Coorte prospectiva multicntrica de 109 pacientes adultos com suspeita de pneumonia por H1N1 2009 admitidos em oito UTIs do RS, entre julho e agosto de 2009. H1N1 2009 foi detectado por Reao em cadeia da Polimerase-PCR em tempo real. Dados foram coletados em formulrio padro e enviados ao centro coordenador. Teste t de student foi utilizado para comparaes. Resultados: Dos 109 pacientes, 28 (26%) tiveram confirmao diagnstica para H1N1 2009. Caractersticas: Idade=3814 anos; Escore APACHE II=16,96; Sexo feminino=63%. Comorbidades/Grupos de risco mais freqentes: obesidade (IMC>30; 24%), gestantes (12%) e hipertenso (18%); 19% no apresentaram fatores de risco. Os sintomas mais comuns foram dispnia (87%) e tosse (84%). O intervalo de tempo mdio entre os sintomas e o incio de oseltamivir foi 4,83,1 dias. Ventilao Mecnica (VM) foi necessria em 84% dos pacientes. A PaO2/FIO2 mdia foi 13587,7 mmHg. A durao da VM foi 13,610,7 dias e o tempo mdio de internao na UTI, 14,311,9
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dias. SARA ocorreu em 85% dos casos; 8% tiveram LPA no SARA. Manobras de recrutamento foram realizadas em 34% dos pacientes; posio prona em 11%. Insuficincias cardiovascular e renal ocorreram em 69% e 34% dos pacientes, respectivamente. No sobreviventes comparados com sobreviventes tiveram maior escore APACHE II (209 vs.155, p=0,002), menor PaO2/FIO2 (11260 vs. 15099, p=0,07), menor pH (7,220,15 vs. 7,350,11, p<0,001), e maior PaCO2 (5833mmHg vs. 4314, p=0,002). A mortalidade na UTI foi 39% (n=43). Concluso: No RS, pacientes crticos com pneumonia suspeita/confirmada por H1N1 2009, apresentaram hipoxemia grave, necessidade de VM, disfuno orgnica mltipla e elevada mortalidade. Apoio:FIPE/HCPA Demais membros do Grupo H1N1: MC Bozzetti; P Schwarz; F Hoff; M Gonalves
8,4 (p<0,005); 18,2 e 8,6 (p<0,005). A adeso ao pacote foi, respectivamente, 70,6%; 67,6%; 79,8%, 71,8%. A adeso s medidas pode ser observada abaixo, de fevereiro a maio, respectivamente: elevao da cabeceira a 30: 79,4%; 75,2% ;87,7% ;81,3%. Interrupo da sedao e avaliao da condio de extubao: 89,4%; 93,8%; 91,5%; 89,5%. Profilaxia de ulcera pptica: 100,0%; 97,4%; 100,0%; 100,0%. Profilaxia de TVP 94,4%; 95,8%; 99,2%; 95,9%. Concluso: Com a implantao do protocolo, houve reduo significativa de PAV associado adeso macia a trs das quatro medidas em dois perodos, sendo necessria conscientizao de toda a equipe assistencial em relao adeso s medidas, especialmente na elevao da cabeceira, para prevenir broncoaspirao e PAV.
PO284 AVALIAO DA ADESO A UM PROTOCOLO DE PREVENO DE PNEUMONIA ASSOCIADA VENTILAO MECNICA

DANIELA CHIESA; BRAULIO MATIAS DE CARVALHO; GLAYDSON ASSUNO PONTE; MARISETE SANTOS SOUSA; CRISTIANE COSTA ARAUJO; RITA MARIA DE SOUSA
PO285 DESCRIO DOS ACHADOS GASOMTRICOS EM PACIENTES INTERNADOS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA GERAL
JOO LUIZ VIEIRA RIBEIRO; GERMANA KARLA REGO MOURA; CAIO BRUNO DE SOUZA BARROS
NOVAFAPI, TERESINA, PI, BRASIL.
HOSPITAL GERAL DR WALDEMAR ALCANTARA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: penuMonia; terapia intenSiVa; protocolo ihi Introduo: A alta prevalncia de pneumonia associada ventilao mecnica contribui para o aumento da morbimortalidade em unidades de terapia intensiva. O The Institute for Healthcare Improvement (IHI) uma organizao sem fins lucrativos que visa melhorar a assistncia sade em todo o mundo. Uma dos seus protocolos a aplicao do pacote (bundle) de ventilao quatro componentes de cuidados - em pacientes ventilados com a possibilidade de reduzir drasticamente a incidncia de PAV. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a adeso ao protocolo de preveno de PAV do IHI em uma UTI Geral. Material e Mtodos: Estudo de coorte, realizado na UTI 1 (9 leitos) do Hospital Geral Dr. Waldemar Alcntara, hospital pblico com perfil de atendimento secundrio, localizado em Fortaleza/CE. Foi avaliada a implementao dos quatro componentes de cuidados denominados pacote da ventilao e acompanhada a adeso s medidas durante quatro meses (fevereiro a maio de 2009) nos pacientes em ventilao mecnica, internados na UTI 1. O pacote consiste em elevao da cabeceira da cama entre 30 e 45 graus, interrupo diria da sedao e avaliao diria das condies de extubao, profilaxia de lcera pptica (lcera de stress), profilaxia de trombose venosa profunda (TVP). As variveis avaliadas foram densidade de PAV (total de casos de PAV em determinado perodo / n de ventiladores-dia no mesmo perodo x 1000); adeso ao pacote (n de pacientes recebendo TODOS os 4 elementos do pacote da ventilao em determinado perodo / n total de pacientes em ventilao naquele perodo) e adeso medida (n de pacientes recebendo determinada medida do pacote da ventilao em determinado perodo/ n total de pacientes em ventilao naquele perodo). Resultados: A densidade de PAV nos seis meses anteriores a implantao do pacote variou de 21,03 a 28,17. No perodo aps a implantao do pacote, foi respectivamente, entre fevereiro e maio, 20,4;
Palavras-chave: analiSe DoS GaSeS SanGuineoS; equilibrio aciDobaSico; GaSoMetria arterial Introduo: A gasometria arterial tem grande importncia na abordagem do doente crtico, pois alm de permitir avaliar o estado de oxigenao (PO2), a ventilao (PCO2) e condies cido bsicas (pH e HCO3), em momentos determinados, tambm auxilia no diagnstico, tratamento e suporte intensivo. Em pacientes ventilados mecanicamente e em condies estveis, sugere-se requisitar uma gasometria a cada 12 horas ou uma vez ao dia. Objetivos: descrever os acompanhamentos gasomtricas dos pacientes internados em uma UTI, correlacionando-os as caractersticas demogrficas, alta da UTI e a mortalidade destes pacientes. Materiais e Mtodos: trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, em pacientes admitidos na UTI do Hospital de Terapia Intensiva (HTI) no perodo de 1 (primeiro) de janeiro a 30 (trinta) de junho de 2009, com levantamento de dados atravs de questionrio e pesquisa aos pronturios, verificando idade, sexo, tempo em dias entre admisso hospitalar e admisso na UTI, o sistema orgnico acometido na admisso da UTI, os valores gasomtricos na admisso, aps 24h e 48h de internao, necessidade de ventilao mecnica, alta e bito na UTI, demonstrados atravs de grficos aps anlise estatstica descritiva. Resultados: Foram pesquisados 76 pronturios, destes, 35 (46%) do gnero feminino e 41 (54%) masculino, com idade entre 24 a 93 anos (mdia: 71,5 anos). Na admisso do paciente UTI prevaleceu acometimento do sistema cardiovascular (43%), seguido do sistema respiratrio (14%), neurolgico (12%), gastrointestinal (11%). Os distrbios encontrados na admisso foram: acidose respiratria (22%); alcalose respiratria e alcalose metablica compensada (15%); acidose metablica e acidose metablica compensada (12%); alcalose metablica e alcalose respiratria compensada (8%); acidose mista e alcalose mista (4%). Concluso: a acidose metablica foi predominante, porm, nos pacientes que foram a bito, observou-se maior incidncia de acidose respiratria na admisso, podendo estar relacionada com a mortalidade.
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PO286 TERAPIA NUTRICIONAL EM POLITRAUMATIZADOS SOB VENTILAO MECNICA: A OFERTA CALRICA ADEQUADA?
CECLIA LOPES COUTO1; JORGE AMILTON HOHER2; JOS DA SILVA MOREIRA3
PO287 INSUFICINCIA RENAL AGUDA EM PACIENTES DE UMA UTI RESPIRATRIA: O CROSSTALK RIM-PULMO
MARINA SILVEIRA MENDES; ALINE MENEZES SAMPAIO; CARLA RENATA BRITO; GABRIELA LIMA SILVEIRA; KRASNALHIA LIVIA SOARES DE ABREU; GERALDO BEZERRA DA SILVA JUNIOR; MARCELO ALCNTARA HOLANDA; ELIZABETH DE FRANCESCO DAHER
1.UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL-UFRGS, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2,3.SANTA CASA DE MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave:
inaDequaDo
Ventilao Mecncia; terapia nutricional; aporte
Introduo: O politraumatizado que se encontra em hipermetabolismo, mediante a aporte energtico inadequado, recruta suas reservas de aminocidos dos msculos esquelticos e respiratrios, aumentando o risco nutricional, levando a complicaes pulmonares, aumentando o tempo de ventilao mecnica.A desnutrio nestes pacientes alm de favorecer a depresso da resposta imunolgica, dificulta a regenerao do epitlio respiratrio e em conseqncia da fraqueza do msculo respiratrio, leva ao prolongamento do tempo em ventilao mecnica (VM) e maior tempo de permanncia hospitalar.Vrios fatores impedem uma adequada administrao da nutrio enteral, como procedimentos diagnsticos e teraputicos, disfuno do trato gastrointestinal, cuidados com as vias areas, que entre outras causas dificultam uma administrao mais eficaz dos nutrientes. Por isso importante estimar com preciso as necessidades energticas destes pacientes, e avaliar continuamente se a quantidade de nutrientes prevista foi realmente administrada. Objetivos: Quantificar o aporte calrico administrado aos pacientes em VM, analisar a adequao da prescrio, e correlacionar o VET ofertado com o tempo em VM. Mtodos: Estudo de coorte prospectivo, incluindo 60 politraumatizados de 18 a 83 anos, em ventilao mecnica e terapia nutricional enteral, atendidos na UTI do Hospital Cristo Redentor de Porto Alegre-RS, no perodo de abril de 2008 a junho de 2009. Os dados foram coletados aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa e obteno do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Verificou-se o tempo em VM, e oferta calrica durante o perodo de suporte nutricional enteral. Para clculo do GET dos pacientes foi utilizada a equao de Harris & Benedict. Resultado: As caractersticas da amostra esto apresentadas na Tabela 1. A mdia do percentual de dieta administrado foi de 68,6% (18,3%). Da amostra, 9 (15%) receberam menos que a metade do prescrito, apenas 16 (26,7%) e 4 (6,7%) receberam no mnimo 80% e 90%, respectivamente, de suas necessidades dirias (Figura 1). Destes pacientes, 56,7% tiveram uma prescrio calrica menor que 90%, e 18,3% tiveram prescrio acima de 110% do GET. Apenas 25% dos pacientes receberam prescrio calrica adequadamente (entre 90% e 110%). No houve associao estatisticamente significativa entre as calorias administradas e os tempos de VM (rs=0,130; p=0,321), tempo de UTI (rs=-0,117; p=0,372) e tempo de internao hospitalar (rs=-0,152; p=0,246). Concluso: Conclumos que os pacientes em ventilao mecnica no recebem com preciso o aporte energticas prescrito, ficando ento mais expostos s conseqncias do dficit calrico, como a desnutrio e seus desfechos clnicos, como dificuldade do desmame da ventilao mecnica. O desenvolvimento de protocolos de infuso da dieta e educao continuada dos profissionais da UTI de grande importncia para melhorar a administrao dos nutrientes.
Palavras-chave: uti; ira; reSpiratria Introduo: A IRA contribui diretamente para disfuno pulmonar, cerebral, heptica, cardaca e de outros rgos. Objetivos: Investigar a associao entre IRA e disfuno pulmonar em um grupo de pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de doenas respiratrias. Material e Mtodos: Foi realizado estudo prospectivo com pacientes internados na UTI respiratria do Hospital de Messejana, em Fortaleza, Cear, no perodo de maio a dezembro de 2009. IRA foi definida de acordo com o critrio RIFLE. Foram comparados os pacientes com e sem IRA, e aqueles que dialisaram e que no dialisaram. A severidade da doena foi avaliada atravs do escore APACHE II. A anlise estatstica foi feita pelo programa SPSS. Resultados: Foram includos 62 pacientes, com mdia de idade de 5519 anos. A mdia do escore APACHE II na admisso foi de 27,67,7, com risco de bito de 62,320%. IRA foi observada em 47 casos (75,8%), e dilise foi instituda em 14 casos (29,7%). De acordo com o critrio RIFLE os pacientes foram classificados em Risk em 13 casos (27,8%), Injury em 10 (21,2%) e Failure em 24 (51%). Os escores APACHE II foram maiores nos piores estgios RIFLE (24,37,2 em Risk, 25,37,4 em Injury e 31,96,8 em Failure, p=0,006). Ventilao mecnica (VM) foi instituda em 55 casos (88,7%). Os pacientes com IRA apresentaram maior tempo em VM (6,25,5 dias vs. 3,02,0 dias, p=0,03), maior presso positiva expiratria final (PEEP) mxima (7,63,5cmH2O vs. 5,82,1cmH2O, p=0,01) e menores nveis de HCO3 arterial (197,3mEq/L vs. 246,9mEq/L, p=0,02). O ndice PaO2/ FiO2 foi menor nos pacientes com IRA (145101mmHg vs. 18893mmHg), mas a diferena no foi estatisticamente significativa (p=0,14). A comparao entre os pacientes que dialisaram e que no dialisaram mostrou maior PEEP (9,03,6cmH2O vs. 6,63,1cmH2O, p=0,01), menores nveis de HCO3 arterial (13,62,1mEq/L vs. 22,57,4mEq/L, p=0,0001) e menor ndice PaO2/FiO2 (89,335,5mmHg vs. 176105mmHg, p=0,003) nos pacientes que dialisaram. bito ocorreu em 23 casos (37%), dos quais 21 tinham IRA (91,3%). A mortalidade foi maior nos pacientes com IRA (44,6% vs. 37%, p=0,02). Houve associao significativa entre a classificao RIFLE e a mortalidade, sendo maior nos pacientes no grupo Failure (66,6%), quando comparados ao grupo Injury (40%) e Risk (7,6%), p=0,002. A curva ROC para os pacientes com IRA mostrou uma rea sob a curva (AUC) para a classificao RIFLE em determinar a mortalidade de 0,7850,62), sendo similar AUC para o escore APACHE II (0,7200,65), p=0,06. Concluso: IRA est associada com piores parmetros respiratrios em pacientes crticos, incluindo maior tempo em VM, maior PEEP, PaO2/ FiO2 e HCO3 arterial. Os pacientes que necessitaram de dilise tambm apresentaram piores parmetros respiratrios, o que sugere a ocorrncia de uma interao rim-pulmo significativa. O critrio RIFLE apresentou associao significativa com a mortalidade neste grupo de pacientes.
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PO288 SNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATRIO AGUDO NO PS-OPERATRIO

THIAGO COSTA DE ARAJO DANTAS; FAUSTO MORABITO; DAVID LOPES LIMA CAVALCANTI COELHO; ELIAS JOS GONALVES; SAMIA RACHED; PEDRO CARUSO; THAIS MAUAD; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO
agudo, de diagnstico difcil que realizado aps uma soma de vrios critrios clnicos e laboratoriais.
PO289 AVALIAO DA EXTUBAO EM PACIENTES APS CIRURGIA CARDACA

ANDREA VASCONCELOS SANTOS; TICIANNY FERNANDES BONFIM; PAULA NOGUEIRA DIOGENES; DANIELA GARDANO BUCHARLES
DA
MONTALVERNE
Palavras-chave: eMbolia; GorDuroSa; reSpiratrio Introduo: A sndrome da embolia gordurosa est associada a fraturas de ossos longos ou quadril, podendo associar-se a procedimentos estticos. Tem mortalidade em torno de 5-15%. A fisiopatologia explicada pelo bloqueio mecnico da luz vascular por gotculas circulantes de gordura, com aumento da presso hidrostticas locais e induo da resposta inflamatria aps a liberao de citocinas. O quadro clnico inicia 12 a 72 horas aps o trauma ou cirurgia, composto tipicamente pela trade: insuficincia respiratria progressiva, alterao do nvel de conscincia e petquias. Diagnstico sugerido de acordo com critrios maiores (trade) e menores (VHS elevado, queda da sbita do hematcrito e plaquetopenia, febre, taquicardia, alteraes retinianas, alteraes urinrias e gordura positiva no escarro). Radiografia de trax na maioria normal e na Tomografia Computadorizada de Trax pode apresentar-se com vidro despolido difuso, consolidao predominantes nas bases e periferia. O LBA pode sugerir o diagnstico com a visualizao de macrfagos com incluses de gordura. No existe tratamento especfico, sendo o uso de corticide incerto. Relato de Caso: Homem com 18 anos, sem comorbidades prvias, foi vtima de acidente automobilstico, com fratura em epfise distal de fmur e patela direitas, queixa-se de dispnia e febre no 1PO da fixao das fraturas, os sintomas pioraram progressivamente e no dia seguinte procura o pronto-socorro consciente, orientado, febril (38,2C), hipocorado, taquicrdico (139bpm), taquipneico (60irpm), normotenso, ciantico (SO2: 54%), na ausculta pulmonar tinha estertores creptantes nas bases de AHT. O laboratrio da admisso mostrava Hb 9,4g/dL, Ht 29,9%, Leuccitos 16,67 mil/mm, plaquetas 266 mil/mm, uria 31 mg/dL, creatinina 0,75 mg/dL, TGO 141 U/L, TGP 81 U/L, pH 7,409, pO2 50,3mmHg, pCO2 34,2 mmHg, HCO3 21,1 mmol/L, SO2 85,4%, BE -2,6mmol/L e lactato arterial 20mg/dL. Apresentava Tomografia de Trax com consolidaes predominantes na periferia dos lobos superiores e inferiores. Foi admitido na UTI Respiratria e colocado em ventilao mecnica, sendo optada a estratgia protetora e titulao da PEEP pela FiO2, tambm houve a introduo de antibioticoterapia (vancomicina, cefepime e claritromicina) e corticoterapia (hidrocortisona 4mg/kg/dia). Evoluiu com melhora clnica e da troca gasosa e foi extubado aps 4 dias. Concluso: O objetivo da exposio do caso discutir uma rara complicao das cirurgias ortopticas, que pode evoluir para sndrome do desconforto respiratrio
UNIFOR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: Ventilao Mecanica; DeSMaMe; cirurGia carDiaca As principais cirurgias cardacas realizadas em pacientes adultos so a revascularizao do miocrdio, o tratamento de doenas valvares e o tratamento das doenas da aorta. Nestas cirurgias, a ventilao mecnica usada como Mtodos de suporte para substituir ou auxiliar a funo ventilatria dos pacientes. O processo de suspenso ou retirada desse suporte definido como desmame. Este, por sua vez, pode ser dividido em trs fases: durante a ventilao, extubao e a retirada do oxignio suplementar. O sucesso do desmame acontece quando o paciente se mantm em ventilao espontnea durante pelo menos 48 horas. Por outro lado, considera-se fracasso ou falncia do desmame, se ocorrer o retorno ventilao artificial neste perodo. Esta pesquisa teve como objetivo verificar os fatores que influenciaram na extubao de pacientes ps-cirurgia cardaca, atravs da anlise das caractersticas da cirurgia, da monitorizao dos parmetros de oxigenao e dos sinais vitais antes e aps a extubao. Foi realizado um estudo prospectivo, exploratrio e descritivo com estratgias de anlise quantitativa. A coleta de dados foi realizada pelo preenchimento de uma ficha com parmetros dos pacientes submetidos interveno cirrgica cardaca, atravs das informaes colhidas nos pronturios desses. Em seguida, os resultados foram analisados por meio de estatstica descritiva. O estudo demonstrou que as cirurgias cardacas, mesmo realizadas em pacientes que apresentam fatores de risco, so consideradas seguras. No entanto, necessria a realizao de novas pesquisas para melhor compreenso do perfil desse paciente e, posteriormente, a elaborao de um protocolo de extubao adequado para o mesmo.
PO290 MODULAO DA EXPRESSO GNICA DE COMPONENTES ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE REMODELAMENTO PULMONAR EM DIFERENTES MODELOS DE LESO INDUZIDA PELA VENTILAO MECNICA
CHRISTIANE COSTA CALCIOLARI; VIVIEN S PICCIN; KELLY YOSHIZAKI; DENISE FREDIANE BARBEIRO; SUSIMEIRE GOMES; ELIA GARCIA CALDINI; ELNARA MARCIA NEGRI
FMUSP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
expreSSo Gnica
Ventilao Mecnica; leSo pulMonar aGuDa;
Introduo: Apesar de ser essencial, em algumas situaes a ventilao mecnica (VM) pode acarretar danos ao pulmo sadio, evento conhecido como leso pulmonar induzida pela ventilao ou ventilator-induced lung injury VILI. Esse processo depende da ao de foras mecnicas e da resposta inflamatria pulmonar. Objetivos: No presente estudo, analisamos a inflamao pulmonar e a expresso gnica de proteoglicanos e protenas do citoesqueleto em resposta a dois mecanismos de VILI (alto volume e alta presso). Mtodos: Vinte e um coelhos foram randomizados em trs
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grupos: Controle (CTR), n=6; VC=8ml/kg, PEEP=5cmH2O, fluxo= 2l/min; Alto volume (AV), n=7; VC=16 ml/kg, PEEP 5cmH2O, fluxo= 3 l/min e Alta presso (AP), n=8; com presso inspiratria mxima (PIMAX) de 30cmH2O e PEEP=12cmH2O, com a inteno de manter o mesmo volume corrente do grupo controle. Os animais foram ventilados por 3h30m e subsequentemente exsanguinados. Resultados: Houve reduo na complacncia dinmica do grupo AP quando comparado aos grupos CTR (p=.001) e AV (p=.000). A anlise histolgica no mostrou diferena no infiltrado das clulas inflamatrias entre os grupos, da mesma forma, no foram encontradas diferenas na expresso gnica da interleucina-8. A expresso gnica da alfa-actina no apresentou nenhuma diferena estatstica entre os grupos. Diferenas na expresso dos proteoglicanos, entre as regies pulmonares, foram observadas somente no grupo AV, com aumento da expresso gnica do biglican (p=.004) e lumican (p=.003) na regio no dependente. A comparao da regio no dependente entre os grupos mostrou aumento da expresso do biglican no grupo AP versus o CTR (p=.005). A anlise entre os grupos da regio dependente mostrou aumento da expresso da decorina no grupo AP (p=.049) e aumento da expresso do versican no AV (p=.003) e AP (p=.015) versus CTR; e, o grupo AP apresentou aumento na expresso do biglican (p=.007) e do lumican (p=.021). Concluso: As foras geradas pela VM agem sobre o parnquima pulmonar determinando alteraes na expresso gnica de proteoglicanos, independentemente da resposta inflamatria. Presso e volume agem de forma diversa, sendo as grandes alteraes de fora impostas pela ventilao com altos volumes, sentidas mais pelas regies no dependentes do pulmo. A alta presso transpulmonar mantida mostrou-se como a maior indutora da expresso de fibrognese dos componentes estudados da MEC.
os grupos, porm com resultado significativo no grupo ps-operatrio de cirurgia torcica, assim como relao entre tempo de uso da VMNI e menor tempo de internao nesse mesmo grupo. Dos 31 pacientes que foram a bito durante a internao, 64,5% ocorreram nos pacientes que tiveram insucesso da VMNI. Concluso: Na amostra estudada, a maior parte dos pacientes evoluiu para sucesso do uso da VMNI, tendo seus principais resultados relacionados no necessidade de intubao traqueal, encontrados nos pacientes com disfuno ventilatria no ps-operatrio de cirurgia torcica, e relacionados ao insucesso nos pacientes com IRpA por fibrose pulmonar.
PO292 USO DE UM SIMULADOR VIRTUAL (XLUNG) COMO FERRAMENTA INOVADORA E FACILITADORA NO ENSINO DA VENTILAO MECNICA
MARCELO ALCNTARA HOLANDA; NAYANA HOLANDA OLIVEIRA; CIRA QUEIROZ CUNHA; MANOEL LOPES FILHO; HELDER BEZERRA; RONALD FEITOSA PINHEIRO
PO291 PREVALNCIA DO SUCESSO DO USO DA VENTILAO MECNICA NO-INVASIVA EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE ESPECIALIDADE PNEUMOLGICA
JOCIMAR PRATES MULLER1; GABRIELA BACKES VIER2; RICARDO WICKERT3; MARIA ANGLIA JACQUES4; JULIESSA FLORIAN5; FABRCIO FONTOURA6; RODRIGO GHEDINI7; RAFAEL RODRIGUEZ8
1,2,3,4,5,6.COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA PORTO ALEGRE PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 7,8.COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE PORTO ALEGRE-PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: VMni; SuceSSo; uti Objetivos: Verificar a prevalncia de sucesso do uso da ventilao mecnica no-invasiva (VMNI) em uma unidade de terapia intensiva (UTI), analisando motivo e tempo do uso da VMNI, tempo de internao na UTI e hospitalar, assim como bito. Mtodos: Estudo observacional transversal dos pacientes que fizeram uso de VMNI no intervalo de tempo de julho de 2007 a abril de 2009, internados em uma UTI de especialidade pneumolgica. Foram coletados dados de pronturios. Classificaram-se como sucesso os pacientes no intubados durante o perodo de uso da VMNI e at 48 horas aps interrupo do uso. Resultados: A VMNI foi utilizada em 99 pacientes, tendo-se obtido sucesso em 73,7% dos casos. O uso deu-se em 42 pacientes no perodo ps-extubao, em 36 no ps-operatrio de cirurgia torcica, e em 21 com insuficincia respiratria aguda (IRpA), por diversos diagnsticos. A taxa de sucesso foi maior em todos
Palavras-chave: Ventilao Mecnica; SiMulaDor; enSino Introduo:. O ensino da ventilao mecnica na graduao mdica carece de ferramentas eficazes para otimizao do aprendizado (h que se considerar a dificuldade de se manipular ventiladores acoplados a pacientes reais, dada a freqente gravidade e instabilidade dos mesmos). possvel que uso de simuladores virtuais voltados especificamente para este fim possam facilitar o processo de ensinoaprendizagem da ventilao mecnica. Objetivos: Avaliar impacto de um novo simulador virtual de ventilao mecnica (Xlung) no aprendizado deste campo de atuao mdica em estudantes do Mdulo de Terapia Intensiva do Curso de Medicina da Universidade Federal do Cear (UFC). Mtodos: O trabalho conjunto de profissionais de Medicina e de Engenharia de teleinformtica criou o simulador virtual de ventilao mecnica. Ele recebe ajustes ventilatrios (modos ventilatrios, PEEP, FIO2, sensibilidade, fluxo, etc) e caractersticas do paciente (sexo, idade, % shunt, VD/ VT, esforo muscular, mecnica repsiratria, etc). A partir do paciente e dos ajustes ventilatrios determinados, disponibilizam-se curvas de mecnica (volume, fluxo, presso) e da gasometria arterial correspondentes, em tempo real numa ingerface grfiica amigvel. Foi usado em atividade do mdulo de terapia intensiva, em que 23 acadmicos tiveram acesso a computadores com o simulador. O professor expunha casos clnicos e solicitava que os alunos manipulassem o simulador buscando encontrar ajustes ideais para cada paciente, monitorizando gasometria e as curvas de mecnica. Monitoras auxiliavam-nos na manipulao do simulador. Ento, professor questionava os alunos quanto aos valores que ajustaram e, manipulando simulador projetado em data show, avaliava sugestes dos alunos e fazia as correes necessrias, havendo rica discusso entre docente e discentes. Aps, preencheram questionrio sobre satisfao e avaliao de auto-aprendizado. Resultados: 73,9% concordaram totalmente com a afirmativa: aprendi com o simulador aspectos no entendidos nas aulas tericas ou prticas; 78,2% que o simulador permite maior compreenso de como ajustar o ventilador mecnico e 95,6% que exerccio com o simulador deve ser rotineira no mdulo de terapia intensiva; dentre outros. Concluso: O simulador mostrou-se ferramenta de grande impacto positivo no ensino de ventilao mecnica,
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ganhando destaque em permitir, com liberdade e segurana, manipulao de ventilador mecnico, diferenciando-se das outras ferramentas j utilizadas nesse processo.
PO293 TRAQ-RIO: PERFIL DAS TRAQUEOSTOMIAS REALIZADAS NAS UTIS DO RIO DE JANEIRO
ARTHUR OSWALDO DE ABREU VIANNA1; GUSTAVO CABRAL2
1.CLNICA SO VICENTE DA GVEA, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2.CLNICA SO VICENTE, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: traqueoStoMia; terapia intenSiVa; rio De Janeiro Objetivos: Estudar os aspectos da realizao da traqueostomia (TQT) nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) localizadas no municpio do Rio de Janeiro e correlacionar com a literatura mdica. Mtodos: Foi elaborado um questionrio enviado por correspondncia eletrnica aos coordenadores de todas UTIs da cidade do Rio de Janeiro no perodo de julho a agosto de 2008. Resultados: Enviamos o questionrio para os coordenadores das 87 UTIs instaladas no municpio. Recebemos a resposta de 39 (44,82%) delas. Em algumas perguntas, foi permitido mais de uma resposta. Das UTIs estudadas, 11 (28,2%) eram pblicas, 25 (64,1%) privadas e 3 (7,7%) pertencentes a hospitais universitrios. 36 (92,3%) eram unidades clnico-cirrgicas, 2 (5,1%) clnicas e 1 (2,6%) cirrgica. O nmero mdio de leitos foi de 16 7,3. A deciso da realizao do procedimento foi da equipe da UTI (97,4%), equipe assistente em 11 (28,4%) e ambas equipes em 10 (25,6%). A TQT realizada por cirurgio em 36 (92,3%) unidades, pelo intensivista em 2 (5,1%) e por ambos em 1 (2,6%). O procedimento feito na beira do leito em 35 UTIs (89,7%). As indicaes mais freqentes de TQT foram: perpectiva de ventilao mecnica prolongada, coma e proteo de vias areas. 53,8% das TQTs so obtidas entre e primeira e segunda semana de ventilao mecnica e 41% entre a segunda e terceira. A radiografia de trax de controle foi realizada em 87,1% dos casos. A tcnica cirrgica era disponvel em todas as unidades estudadas. Somente 7 (17,9%) delas realizavam a tcnica percutnea. Os motivos para a preferncia pela tcnica cirrgica so a indisponibilidade de equipe capacitada para a realizao da TQT percutnea ou de material para sua confeco. Todas UTIs que realizam procedimento percutneo utilizam a tcnica de Ciaglia e usam auxlio de broncofibroscopia. O follow-up tardio realizado em 15 (38,5%) unidades estudadas. Concluso: O estudo demonstrou grandes diferenas nas rotinas referentes TQT nos hospitais do Rio de Janeiro em comparao com outros trabalhos na literatura mdica, destacando-se o uso ainda pouco difundido da tcnica percutnea em nosso meio.
estudo foi avaliar se a falha de extubao est relacionada com pior evoluo dos pacientes durante a internao no centro de terapia intensiva. Mtodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo em um CTI clnico e cirrgico, composto de 16 leitos, em um hospital tercirio na cidade do Rio de Janeiro. Foram includos os pacientes admitidos no perodo de 01/01/2007 a 31/12/2009 que necessitaram de ventilao mecnica invasiva por mais de 24 horas. A falha de extubao foi definida como a reintubao ocorrida at 48 horas aps a extubao planejada. O grupo controle incluiu pacientes que obtiveram sucesso aps a extubao planejada. Os desfechos analisados durante a internao no CTI foram: mortalidade, desenvolvimento de insuficincia renal aguda, uso de aminas vasoativas e o tempo total de ventilao mecnica. Os dados foram analisados no programa SPSS utilizando o teste Qui Quadrado, T student e Mann Whitney. Foi considerada significncia estatstica quando p valor <0,05. Resultados: Duzentos e vinte pacientes foram includos. Duzentos e seis pacientes foram extubados com sucesso e quatorze falharam aps extubao programada. A prevalncia de falha de extubao foi de 6 % e as principais causas foram: insuficincia respiratria aguda 43% (6), fraqueza da musculatura respiratria 22% (3), obstruo de vias areas altas 14% (2), incapacidade de proteo de vias areas 14% (2) e edema pulmonar agudo 7% (1). Destes, 57 % eram do sexo feminino, com mdia de idade de 79 14 anos. 79% eram pacientes clnicos com APACHE mdio de 22 8. A mortalidade no CTI foi de 64% (9), a incidncia de insuficincia renal aguda foi de 43% (6), aminas vasoativas foram utilizadas em 100% dos pacientes, a taxa de traqueostomia foi de 64% (9) e o tempo total de ventilao mecnica de 16 11 dias. A idade e a evoluo para traqueostomia foram significativamente maiores nos pacientes que apresentaram falha de extubao (p=0,01 e p = 0,03, respectivamente), porm no houve diferena significativa na mortalidade, incidncia de insuficincia renal aguda, uso de aminas vasoativas e durao total da ventilao mecnica (todos com p >0,05). Concluso: A taxa de extubao foi aceitvel quando comparada com a literatura mdica. Pacientes que falharam na extubao eram mais idosos e evoluram mais para traqueostomia, porm no houve diferena em relao aos desfechos analisados. Mais estudos so necessrios para confirmar esses achados.
PO294 RESULTADOS DA FALHA DE EXTUBAO EM UM CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA

ARTHUR OSWALDO DE ABREU VIANNA; FERNANDA LUIZA VALLADARES CALADO; ARTHUR NEIVA; PEDRO BINATO; FELIPE MAGNO; PAULA WERNECK
PO295 EFEITOS DA VENTILAO PRESSO CONTROLADA E AJUSTE DO RISE TIME EM COMPRAO A VENTILAO VOLUME CONTROLADA (FLUXO QUADRADO OU DESACELERADO) EM MODELO PULMONAR MECNICO DE FSTULA BRONCOPLEURAL DE ALTO DBITO
MARCELO ALCNTARA HOLANDA; CARLA RENATA BRITO; ALINE MENEZES SAMPAIO; MIRIZANA ALVES DE ALMEIDA
Palavras-chave:
MoDelo pulMonar
Ventilao Mecnica; FStula bronco-pleural;
CLNICA SO VICENTE DA GVEA, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
intenSiVa
Falha extubao; Ventilo Mecnica; terapia
Introduo: A falha de extubao comum na terapia intensiva e tem sido associada com resultados desforveis nesse grupo de pacientes, como: aumento da mortalidade, maiores custos hospitalares e maior tempo de internao no centro de terapia intensiva. Objetivos: O objetivo desse
Introduo: Um dos desafios da ventilao mecnica em pacientes com fstula bronco-pleural (FBP) de alto dbito a manuteno de uma adequada ventilao alveolar, enquanto ocorrem perdas significativas do volume corrente (VC) atravs da mesma. A estratgia ventilatria usada pode minimizar o escape areo e influenciar o seu fechamento. A ventilao presso controlada (PCV), por manter constante a presso
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de via area e ao mesmo tempo possibilitar a compensao de fuga area pela FBP, pode ser vantajosa em relao a ventilao ciclada a volume (VCV). Por outro lado, pouco se sabe sobre a influncia de ajustes finos da VCV (uso de fluxo em rampa) e da PCV (ajustes variados do rise time) sobre o escape areo da FBP. Objetivos: Comparar os efeitos da PCV com ajustes variados do rise time em relao ao modo VCV com fluxo quadrado e em rampa sobre a mecnica respiratria e o escape areo em modelo pulmonar mecnico de FBP. Mtodos: Trata-se de um estudo experimental, utilizando o modelo Adult Pediatric Demonstration Lung Model, configurado para simular paciente com FBP, de forma a permitir vazamento em torno de 50% do volume corrente inspirado. Utilizou-se o ventilador ESPRIT configurado para a oferta do VC: 300mL, com tempo inspiratrio de 1s e relao I:E de 1:3, PEEP:3cmH2O, nos modos PCV e VCV. No modo PCV, utilizou-se rise time de 0,1s e de 0,5s e no modo VCV fluxo quadrado e em rampa. As 4 situaes foram comparadas quanto aos efeitos sobre a mecnica respiratria e o % de escape areo pela FBP. Como esperado em um modelo mecnico, a varincia dos dados obtidos foi desprezvel e nenhum mtodo estatstico, exceto a descrio e a comparao direta, foi aplicado. Resultados: No modo VCV com fluxo quadrado a presso alveolar (PA) foi de 7,4cmH2O , o pico de presso (PIP) foi de 8,1cmH2O, a presso na traquia (PT) foi de 8,1cmH2O e o % do volume de escape pela fstula (Vescape) foi de 69,3% do VC. No modo VCV com fluxo em rampa, a PA foi de 7,3cmH2O, o PIP foi de 7,6cmH2O, a PT foi de 7,4cmH2O e o Vescape foi de 69,2%. No modo PCV com rise time de 0,1s, a PA foi de 8,0cmH2O, a PIP foi de 8,3cmH2O, a PT foi de 8,1cmH2O e a porcentagem do Vescape foi de 57,8%. No mesmo modo, com rise time de 0,5s, a PA foi de 7,8cmH2O, a PIP foi de 8,2cmH2O, a PT foi de 8,1cmH2O e o Vescape foi de 62,3%. Concluso: O uso do movo PCV em comparao ao VCV, desde que mantidas constantes as variveis de tempo inspiratrio, relao I:E e tendo por alvo o mesmo VC inspirado, resulta em um menor escape areo por FBP de alto dbito, sendo tal efeito otimizado quando ajustado um menor rise time.
na crise miastnica em uma paciente que estava submetida ventilao mecnica. Mtodos: Paciente portador de miastenia gravis desde 2006, controlada adequadamente com o uso de piridostigmina por via oral, a qual apresentou um episdio de crise miastnica,aps vacinao para a influenza H1N1, apresentando dispinia exacerbada com necessidade de ventilao mecnica. Em regime de terapia intensiva, a crise miastnica da paciente em questo foi refratria ao uso de altas doses de corticosterides (400mg Hidrocortisona/dia) e de neostigmina (0.06 mg/kg/hora infuso contnua IV). Assim, optou-se pelo uso do rituximab. Resultados: Aps o uso do rituximab (375 mg/m em 3 infuses semanais) a paciente apresentou melhora global da fora muscular, a qual permitiu desmame subsequente da ventilao mecnica. A evoluo com sucesso proporcionou alta da UTI um dia aps a terceira infuso. Concluso: No caso relatado, a administrao da droga tambm em UTI foi segura e eficaz, resultando na possibilidade de desmame da ventilao mecnica. Mais estudos so necessrios para estabelecer o rituximab como uma alternativa teraputica tambm para os casos graves da crise miastnica.
PO297 ENCEFALOPATIA POR ANTI-FNGICO (ANIDULAFUNGINA)

CAMILA RANGEL TRAVASSOS BURITY1; MARIA CECLIA BERNARDES PEREIRA2; RONALDO RANGEL TRAVASSOS JNIOR3; MARTINA RODRIGUES DE OLIVEIRA4; ISABELLE VIEIRA SECUNDO5; VALDIR DELMIRO NEVES6; GESUALDO PEREIRA SOARES7
1,2,3,4,6,7.UFPB, JOO PESSOA, PB, BRASIL; 5.UFAL, MACEIO, AL, BRASIL.
PO296 RELATO DE CASO:USO DE RITUXIMAB NO TRATAMENTO DA CRISE MIASTNICA EM PACIENTE SUBMETIDO VENTILAO MECNICA
CINTHIA REGINA MIRANDA MEDAGLIA1; MARCELO DERBLI SCHAFRANSKI2; CARLOS ARNALDO MEDAGLIA3; DERLY T. FERRAZ4; DLCIO BERTUCCI5; DANIELLE DE PAULA E SILVA CARNEIRO6
1,6.PUC, CURITIBA, PR, BRASIL; 2,3.DEPARTAMENTO DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA, HOSITAL BOM JESUS, PONTA GROSSA, PR, BRASIL; 4.DEPARTAMENTO DE NEUROCIRURGIA, HOSPITAL BOM JESUS, PONTA GROSSA, PR, BRASIL; 5.DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA ,HOSPITAL SANTA CASA DE MISERICRDIA,, PONTA GROSSA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: Ventilao Mecnica ; rituxiMab; criSe MiaStnica Introduo:O rituximab um anticorpo monoclonal contra linfcitos B CD20+, sendo aprovado pelo FDA para o tratamento de linfoma de no-Hodgkin e artrite reumatide, mas h ampla evidncia de sucesso teraputico em diversas doenas auto-imunes de carter humoral (lpus eritematoso sistmico, sndrome de Sjogren e outras). Objetivos: Evidncias recentes revelam resultados promissores do uso do medicamento rituximab no tratamento da miastenia gravis refratria. O objetivo deste trabalho foi demonstrar, atravs de um relato de caso, a eficcia deste medicamento tambm
Palavras-chave: aniDulaFunGina; SepSe; enceFalopatia Introduo: Infeces fngicas so referidas como uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes imunocomprometidos. Os pacientes de maior risco so aqueles internados em unidades de terapia intensiva. A anidulafungina da classe das equinocadinas, as quais tm mostrado boa eficcia clnica e melhor perfil quanto aos efeitos adversos, quando comparadas aos antifngicos tradicionais. Estudos clnicos demonstram que a anidulafungina tem aplicabilidade como primeira escolha na terapia de infeces fngicas graves. Objetivos: Relatar caso de intercorrncia aps antifngico de ltima gerao em paciente sptica e insuficincia respiratria. Mtodos: Estudo clnico-laboratorial retrospectivo e reviso de artigos cientficos. Resultados: Paciente feminina, 39 anos, branca, natural e procedente de Joo Pessoa PB, com quadro erisipela, refratria a terapia com Penicilina Cristalina, veio ao hospital com choque sptico e pneumonia. Antecedentes de linfedema, leucopenia e anemia persistentes, e apresentava dispnia intensa, tosse seca, PA de 71x53mmhg e, ao exame fsico, murmrio vesicular diminudo em bases pulmonares e edema em MMII e rea de flogose em MID, sendo encaminhada unidade de terapia intensiva. Foram iniciados terapia de suporte, piperaciclina-tazobactam e teicoplamina. Excluiu-se TVP e TEP e iniciou-se antiviral (aciclovir) pela paciente ter apresentado herpes simples labial. Diante da no melhora clnica, foi associado ao esquema o antifngico anidulafungina. Paciente evoluiu com melhora clinica e resoluo do choque sptico, recebendo alta da UTI. Entretanto, dois dias depois, paciente apresentou crise hipertensiva e episdio convulsivo generalizado, sendo reencaminhada a UTI, onde teve nova convulso, desta vez com depresso respiratria necessitando de entubao
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orotraqueal e ventilao mecnica invasiva. Foi ento submetida TC de crnio, na qual se evidenciaram reas hipodensas em regies posteriores (occipitais) e rea hipodensa em regio temporal esquerda. LCR colhido sem alteraes. A RNM mostrou hipersinal de substncia branca e cinzenta nas regies frontal e parieto-occipitais, sem efeito expansivo ou captao de contraste. Tais achados so compatveis e altamente sugestivos de Encefalopatia Posterior Reversvel. Quando apenas o antifngico foi suspenso, paciente apresentou melhora progressiva do quadro, sendo extubada e evoluindo clinicamente bem. Concluso: O caso descrito apresentou uma paciente imunocomprometida, sptica, com evoluo para insuficincia respiratria. O quadro mostrou-se refratrio terapia antibacteriana de amplo espectro, sendo apenas revertido quando empregado antifngico de ltima gerao. Entretanto, a despeito do bom perfil quanto aos efeitos adversos da droga empregada, a paciente desenvolveu quadro compatvel com Encefalopatia Posterior Reversvel, prontamente solucionado pela suspenso do medicamento, sugerindo fortemente ter sido o antifngico o responsvel por tal evento.
PO298 TEMPO NO TESTE DE ESCADA COMO PREDITOR DE COMPLICAES NO PS-OPERATRIO DE TORACOTOMIA

DANIELE CRISTINA CATANEO1; ALEXANDRE RICARDO PEPE AMBROZIN2; KARINE APARECIDA ARRUDA3; LDIA RAQUEL DE CARVALHO4; ANTONIO JOS MARIA CATANEO5
atelectasia que requeira interveno broncoscpica, trombo emboembolismo pulmonar,PaCO2 maior ou igual a 50 mmHg e morte. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a ausncia (A) ou presena (B) de complicaes e os tTE comparados pelo teste t de student para populaes independentes. Foi realizada regresso logstica para testar a associao das variveis com a presena de complicaes. Resultados: Dos pacientes avaliados 27 (27,6%) apresentaram CPO. A idade foi significativamente maior no grupo B (A=50,517,4, B=58,415,3, p=0,04) no havendo diferena significante no valor do VEF1 (A=2,40,8, B=2,10,6, p=0,08). A taxa de complicaes aumentou significativamente conforme aumentou a classificao nos ndices de Charlson, Goldman e Detsky, mas no houve significncia nos ndices de Torrington e Henderson e ASA. O tTE foi significativamente maior no grupo com complicaes (46,617,4s) quando comparado ao grupo sem complicaes (35,812,8s) (p=0,005). O ponto de corte obtido atravs da curva ROC para o teste de escada foi de 37,5s. Na anlise multivariada, a nica varivel significativa que mostrou associao com a presena de complicaes foi o tTE. A chance do paciente ter complicaes foi de 9,37 vezes maior se o tTE for maior ou igual a 50s, comparado com a tTE menor que 30s. Concluso: O tTE foi capaz de diferenciar os grupos com e sem complicaes ps-operatrias, e na anlise multivariada foi a nica varivel que mostrou associao com as complicaes.
1,5.DISCIPLINA DE CIRURGIA TORCICA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2,3.ALUNO DE PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 4.DISCIPLINA DE BIOESTATSTICA DO INSTITUTO DE BIOCINCIAS DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
PO299 TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS COMO PREDITOR DE RISCO DE COMPLICAO POSTORACOTOMIA
DANIELE CRISTINA CATANEO1; ALEXANDRE RICARDO PEPE AMBROZIN2; KARINE APARECIDA ARRUDA3; LDIA RAQUEL DE CARVALHO4; ANTONIO JOS MARIA CATANEO5
Palavras-chave: teSteS De Funo reSpiratria; teSteS De Funo carDaca; eSpiroMetria Introduo: Pacientes submetidos a cirurgia torcica podem desenvolver complicaes ps-operatrias (CPO) e algumas variveis so propostas como preditoras de risco. Objetivos: O objetivo do presente estudo foi determinar se o tempo no Teste de Escada (tTE) pode ser preditor de complicaes ps-toracotomia. Mtodos: Foram includos 98 pacientes com indicao de toracotomia para realizao de cirurgia no cardaca. Os pacientes foram submetidos, no pr-operatrio, a anamnese, exames laboratoriais e fsico, eletrocardiograma, espirometria e teste da escada (TE). A curva de capacidade vital foi realizada com o paciente sentado, pelo menos por trs vezes, escolhendo-se aquela em que o VEF1 foi maior. O TE foi realizado em escada com uma inclinao de 30, sombra, composta por 6 lances, com 12 degraus por lance (72 degraus), cada degrau medindo 16,9cm, num total de 12,16m de altura. O paciente foi orientado a subir todos os degraus no menor tempo possvel, com incentivo verbal, padronizado a cada lance. O tempo em segundos percorrido na subida da altura total foi denominado tempo de escada (tTE). Foram traados os ndices de risco de Charlson, Goldman, ASA, Torrington e Henderson e Destky. Foram anotadas as complicaes desde o ps-operatrio imediato at a alta hospitalar. Foram consideradas CPO: infarto do miocrdio,angina pectoris instvel, insuficincia cardaca congestiva, arritmia com necessidade de terapia, intubao prolongada por mais de 24 horas, reintubao, pneumonia,
1,5.DISCIPLINA DE CIRURGIA TORCICA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2,3.PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 4.DISCIPLINA DE BIOESTATSTICA DO INSTITUTO DE BIOCINCIAS DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
Palavras-chave: teSte De eSForo; teSte De Funo reSpiratria; coMplicaeS pS-operatriaS Introduo: Uma das variveis propostas para predizer o risco de complicao ps-operatria (CPO) a distncia percorrida no teste de caminhada de seis minutos (TC6). Objetivos: O objetivo deste estudo foi determinar se a distncia no TC6 pode ser preditora de CPO. Mtodos: Foram includos 98 pacientes com indicao de toracotomia para realizao da cirurgia no cardaca. Os pacientes foram submetidos, no pr-operatrio, a anamnese, exames laboratoriais e fsico, eletrocardiograma, espirometria e TC6. A curva de capacidade vital foi realizada com o paciente sentado, pelo menos por trs vezes, escolhendo-se aquela em que o VEF1 foi maior. O TC6 foi realizado segundo as normas da American Thoracic Society (ATS, 2002), em corredor plano de 120 metros sombra. Foram traados os ndices de risco de Charlson, Goldman, ASA, Torrington e Henderson e Destky. Foram anotadas as complicaes desde o ps-operatrio imediato at a alta hospitalar. Foram consideradas complicaes no PO:infarto do miocrdio,angina pectoris instvel, insuficincia cardaca congestiva, arritmia com necessidade de terapia, intubao prolongada por mais de 24 horas, reintubao, pneumonia, atelectasia que requeira
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interveno broncoscpica, trombo emboembolismo pulmonar, PaCO2 maior ou igual a 50 mmHg e morte. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a ausncia (A) ou presena (B) de complicaes e as distncias no TC6 comparadas pelo teste t de student para populaes independentes. Resultados: Dos pacientes avaliados 27 apresentaram CPO. A idade foi significativamente maior no grupo B (A=50,517,4, B=58,415,3, p=0,04) no havendo diferena significante no valor do VEF1 (A=2,40,8, B=2,10,6, p=0,08). A taxa de complicaes aumentou significativamente conforme aumentou a classificao nos ndices de Charlson, Goldman e Detsky, mas no houve significncia nos ndices de Torrington e Henderson e ASA. A distncia percorrida pelos pacientes que apresentaram CPO (527,099,2 m) foi significativamente menor que daqueles que no apresentaram (586,585,4 m) (p=0,004). Concluso: A distncia do TC6 foi capaz de diferenciar os pacientes com e sem complicaes.
volume minuto aumentou em ambos os grupos no 1o PO voltando aos valores pr-operatrios no 5 PO na CCC, mas mantendo-se ainda elevado na VAR at o 30o PO, s custas do aumento do volume corrente. No TC6 houve queda da distncia percorrida no 1o PO nos dois grupos, mas com recuperao no 5o PO. O tempo de demora para subir todos os degraus da escada j se encontrava normal no 5o PO em ambos os grupos. Os volumes e capacidades pulmonares caram em ambos os grupos no 1o PO, voltando ao normal no 5o PO. A ventilao voluntria mxima voltou ao normal no 5o PO na CCC, enquanto na VAR s normalizou no 30o PO. Concluso: As cirurgias videolaparoscpicas para realizao de VAR e para CCC levam a diminuio das presses respiratrias e da capacidade de exerccio, com elevao do volume minuto, que volta ao normal nos colecistectomizados, mas se mantm aumentado ainda no 30 PO nos pacientes que realizaram VAR.
PO300 COMPORTAMENTO DAS PRESSES RESPIRATRIAS, DA VENTILAO E DA CAPACIDADE DE EXERCCIO NOS PS-OPERATRIO IMEDIATO E TARDIO DE PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIAS VIDEOLAPAROSCPICAS COM E SEM MANIPULAO DO DIAFRAGMA
DANIELE CRISTINA CATANEO1; RODRIGO SEVERO DE CAMARGO PEREIRA2; JULIANA FERREIRA DE LIMA3; TATIANA EING GRANADO4; THAIANNE CAVALCANTE SRVIO5
PO301 COMPARAO DAS PRESSES RESPIRATRIAS QUANDO OBTIDAS ATRAVS DE MANOVACUMETRO DIGITAL E ANALGICO
DANIELE CRISTINA CATANEO1; JULIANA FERREIRA DE LIMA2; KARINE APARECIDA ARRUDA3; TATIANA EING GRANADO4; THAIANNE CAVALCANTE SRVIO5
1.DISCIPLINA DE CIRURGIA TORCICA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2,3,4,5.ALUNO DE PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
1.DISCIPLINA DE CIRURGIA TORCICA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2.DISCIPLINA DE GASTROCIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 3,4,5.ALUNO DE PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
DiaFraGMa
teSteS De Funo pulMonar; ManoVacuoMetria;
Palavras-chave:
cirurGia
teSteS De eSForo; teSteS De Funo pulMonar;
Introduo: Cirurgias abdominais interferem na mecnica respiratria e tendem a desenvolver alteraes ventilatrias restritivas. A justificativa dessa restrio nas manipulaes peritoneais seria a paresia diafragmtica decorrente da inibio reflexa do nervo frnico por manipulao de vsceras abdominais. Na lista de procedimentos que alteram a funo pulmonar, podemos incluir as cirurgias videolaparoscpicas, como aquelas para realizao de colecistectomia (CCC) e de vlvula anti-refluxo (VAR) que, apesar de proporcionar recuperao rpida, baixo grau lgico e mnima manipulao visceral, necessitam de pneumoperitneo, que produz aumento da presso intra-abdominal levando atelectasia de bases pulmonares, que se superpe ao dficit mecnico ventilatrio. Objetivos: Analisar e comparar as alteraes funcionais respiratrias no ps-operatrio de cirurgias videolaparoscpicas: uma com manipulao diafragmtica, a VAR e outra sem, a CCC. Mtodos: Foram avaliados 75 pacientes, 50 submetidos CCC e 25 a VAR. Realizaram no pr operatrio, no primeiro (1o PO), quinto (5o PO) e trigsimo ps operatrio (30 PO) a manuvacuometria, ventilometria, espirometria e teste de caminhada de 6 minutos; o teste de escada foi realizado em todos os momentos menos no 1o PO. Durante os testes de exerccio houve monitorizao de frequncia cardiaca, respiratria e oximetria. Resultados: As presses respiratrias caram no 1 PO em ambos os grupos, com volta ao normal em ambos os grupos no 5o PO. O
Introduo: O procedimento mais comum para avaliao da fora dos msculos respiratrios a mensurao da presso inspiratria e da presso expiratria mximas, que so aferidas atravs da manovacuometria. Hoje h disponveis no mercado, tanto aparelhos analgicos, quanto os digitais, mas os mais utilizados ainda so os primeiros, apesar de haver uma justificativa do uso dos ltimos pela boa capacidade de percepo das pequenas variaes. Os valores normais das presses dependem da idade e do sexo e os valores previstos podem ser calculados atravs dessas variveis. Objetivos: Analisar e comparar presses respiratrias quando obtidas atravs de manovacumetro digital (D) e analgico (A) para testar a concordncia entre elas. Mtodos: A PImx e PEmx foram medidas utilizando manovacumetro digital (D) com capacidade de variao de -300 a +300 cm de gua e analgico (A) com capacidade de variao de -200 a +200 cm de gua, ambos previamente calibrados. Os valores previstos foram calculados de acordo com as frmulas preconizadas pela SBPT. Para anlise das diferenas entre D e A utilizou-se regresso linear simples para verificar uma concordncia entre as medidas. A diferena entre elas foi avaliada pelo teste t de student para duas amostras independentes. Foi considerado nvel de significncia de 5%. Resultados: Foram avaliados 211 pacientes entre janeiro e julho de 2010. A amostra foi formada por 176 mulheres e 35 homens, onde 111 eram no tabagistas, 46 tabagistas e 53 ex-tabagistas. A mdia de idade foi de 45 anos e o IMC de 27,5 Kg/m2. As mdias para os valores foram no sexo feminino: PID=47,6124,84, PIA=59,1123,65, PED=56,7725,98, PEA=65,5927,84, PID%=5529, PIA%=6726, PED%=6631, PEA%=7633, e para o sexo masculino: PID=54,4628,17, PIA=66,7126,57,
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PED=76,8637,52, PEA=84,1432,39, PID%=4725, PIA%=5724, PED%=6231, PEA%=6828. A regresso linear simples apresentou para todas as variveis, valores de p<0,001. O test t de student tambm mostrou diferena entre as variveis digitais e analgicas, com p<0,05. Concluso: H diferena significativa entre as aferies de presso dos manovacumetros digital e analgico, devendo-se estar atento para utilizao dos mesmos.
conforme relatado em dados da literatura. A presena de distrbio ventilatrio obstrutivo em 18,4% da amostra define pacientes com patologia de via area no relacionada com a doena heptica.
PO303 REPERCUSSES DA RADIOTERAPIA SOBRE A FUO PULMONAR DE PACIENTES COM CNCER DE MAMA
SIBELE KLITZKE1; STFANIE MLLER DOS SANTOS2; BRUNO FLAMIA BONFANTI3; JANAINA PILAU4; CESAR AUGUSTO DA SILVA5; LUIS AMAURI DA SILVEIRA PALMA6
PO302 AVALIAO FUNCIONAL PULMONAR E GASOMTRICA DE PACIENTES LISTADOS PARA TRANPLANTE HEPTICO NO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE
FERNANDA WALTRICK MARTINS; EDUARDO GARCIA; RANGEL OLSEN DE CARVALHO; TAIANE FRANCIELI REBELATTO; LUCAS JESUS DE MEDEIROS; FABOLA SCHORR; LILIAN RECH PASIN
1,2,3,4,6.FACULDADE DE MEDICINA - UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO, PASSO FUNDO, RS, BRASIL; 5.SERVIO DE RADIOTERAPIA DO HOSPITAL SO VICENTE DE PAULO, PASSO FUNDO, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
Funo pulMonar
raDioterapia torcica; cncer De MaMa; teSte De
SANTA CASA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
hepatico
Funao
pulMonar;
GaSoMetria;
tranSplante
Introduo - A funo pulmonar em pacientes cirrticos habitualmente normal ou apresenta distrbio ventilatrio restritivo leve, devido principalmente a complicaes da cirrose como ascite, derrame pleural, hepatomegalia ou atelectasias basais. No entanto, o envolvimento pulmonar relacionado ao tabagismo, bem como a outras patologias originalmente pulmonares tambm podem alterar os dados espiromtricos destes pacientes. A gasometria arterial freqentemente apresenta hipoxemia leve com alcalose respiratria compensatria. Cerca de 20 a 30% dos pacientes com cirrose heptica apresentam leve a moderada hipoxemia na ausncia de qualquer doena pulmonar ou cardaca aparente segundo dados da literatura. Os achados de PaO2 inferior a 80 mmHg, quando associados a presena de vasodilataes intrapulmonares e gradiente alvolo-arterial de oxignio maior que 15 mmHg definem a Sndrome HepatoPulmonar. Objetivos Avaliar os dados espiromtricos e gasomtricos de pacientes listados para transplante heptico no Servio de Hepatologia da Santa Casa de Porto Alegre. Mtodos Estudo transversal com reviso retrospectiva dos pronturios de385 pacientes listados para transplante heptico no Complexo Hospitalar Santa casa de Misericrdia de Porto Alegre-RS. Os dados foram coletados de fichas de avaliao j estabelecidas para todos os pacientes em avaliao pr-operatria para transplante heptico, preenchidas rotineiramente no ambulatrio de Pneumologia do servio. Resultados- A PaO2 mdia na amostra foi 87,2 + 17,0 e a PCO2 foi 35,0 + 13,6. Apresentavam hipoxemia 30,8% (n=66, PaO2<80 mmHg) dos pacientes. Os pacientes com distrbio ventilatrio obstrutivo totalizavam 18,4% da amostra estudada. As mdias de VEF1 foram 2,8 + 0,8 L (92,7 + 15,0%), CVF 3,5 + 0,9 L (92,7 + 15,2%), VEF1CVF 100,2 + 11,9%. Concluso- A hipoxemia presente em 30,8% dos pacientes pode ser decorrente de patologias pulmonares de base, bem como decorrentes da presena shunt intra-pulmonar. A maioria dos pacientes estudados apresenta funo pulmonar dentro da normalidade ou com caractersticas de distrbio ventilatrio restritivo leve,
Introduo: A radioterapia torcica para tratamento do cncer de mama apresenta benefcios ao reduzir os ndices de recorrncia da doena e desvantagens ao induzir toxicidades agudas e tardias. Os efeitos txicos ocorrem quando clulas normais localizadas dentro do campo de tratamento sofrem algum tipo de dano, muitas vezes causado pela incluso do pulmo no campo de radiao. Apesar de estar descrito na literatura que a radioterapia est associada a complicaes pulmonares, poucos pesquisadores quantificaram estas complicaes utilizando mtodos objetivos, como o teste de funo pulmonar. Objetivos:Comparar a funo pulmonar de pacientes submetidos radioterapia torcica para tratamento de cncer de mama antes da primeira sesso de radioterapia e 1 ms aps a ltima sesso. Mtodos:O estudo de coorte foi realizado no Servio de Radioterapia do Hospital So Vicente de Paulo, na cidade de Passo Fundo RS / Brasil, entre outubro de 2009 e fevereiro de 2010. Foram avaliados 42 voluntrios por meio de espirometria e questionrio sob a forma de entrevista estruturada de dados clnicos e epidemiolgicos. As avaliaes ocorreram antes da primeira sesso de radioterapia e 30 dias aps a ltima irradiao. Resultados:Dos 44 pacientes inicialmente includos no estudo, 2 (4,6%) foram excludos da anlise, um por bito e o outro por necessidade de interromper o tratamento radioterpico. Dos 42 pacientes includos na anlise, a idade mdia era 55,311,9 anos, 40 (95,2%) eram do sexo feminino, 40 (95,2%) eram brancos, 6 (14,3%) eram tabagistas atuais e 9 (21,4%) ex-tabagistas. Na avaliao pr-radioterapia, 11 (26,2%) apresentavam tosse, 6 (14,3%) dispnia, 5 (11,9%) expectorao e 4 (9,5%) sibilncia. Do total, 17 (40,5%) haviam sido submetidos mastectomia e 27 (64,3%) quimioterapia, tendo recebido 5,72,3 ciclos. Quanto radioterapia, 1 (2,4%) recebeu 25 ciclos, 9 (21,4%) 28 e 32 (76,2%) 36, sendo que a dose total foi 45Gy em 1 (2,4%), 50,4Gy em 9 (21,4%) e 64,8Gy em 32 (76,2%). A incidncia em fossa supraclavicular foi realizada em 16 (38,1%). Os sintomas respiratrios relatados na ltima avaliao no diferiram estatisticamente dos relatados previamente. A funo pulmonar pr-radioterapia caracterizou-se por uma mdia do valor absoluto da CVF de 3,20,8, do VEF1 de 2,60,7 e do ndice de Tiffeneau (IT) de 80,97,8. No ps-radioterapia, a funo pulmonar foi estatisticamente semelhante (p=0,198, p=0,371 e p=0,895, respectivamente), com mdia do valor absoluto da CVF de 3,30,8, do VEF1 de 2,70,7 e do IT de 80,87,2. Concluso: Na populao em estudo, evidenciou-se que a
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radioterapia torcica para tratamento do cncer de mama um mtodos isento de efeitos sobre a funo pulmonar dos pacientes em curto prazo de tempo. Entretanto, ressalta-se a importncia de mais estudos sobre o assunto, uma vez que a radiossensibilidade pulmonar um fator importante que deve ser sempre considerado nas irradiaes torcicas.
Os resultados desta pesquisa mostraram que programas de exerccio aerbico com pacientes em hemodilise tendem a produzir efeito benfico na funo pulmonar
PO305 PROVOCAO POR EXERCCIO ASSOCIADA A BALO DE AR SECO EM CRIANAS

HEVERTTON LUIZ BOZZO SILVA SANTOS; HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
PO304 AVALIAO DA FUNO PULMONAR ASSOCIADA AO EXERCCIO AERBICO EM PACIENTES QUE REALIZAM HEMODILISE
BARBARA SANTOS FAHUR; LIN SHENG YEN; SUSIMARY PADULLA; REGINA MIRANDA; GIOVANA NAVARRO BERTOLINI FERRARI
SERVIO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDITRICA - HOSPITAL DE CLNICAS - UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: Doena renal crnica; Funo pulMonar; exerccio 1. Introduo: A doena renal crnica (DRC) caracterizada por leso renal e perda irreversvel e progressiva da funo dos rins, os quais em fases mais avanadas no mantm a homeostase do indivduo, necessitando este de terapia de substituio. O tratamento da DRC por meio de dilise melhora o tempo de sobrevida dos pacientes com doena renal,entretanto, a natureza progressiva da DRC gera um desequilbrio ou disfuno a longo prazo.A utilizao exacerbada de medicamentos e a dependncia de uma mquina contribuem para debilitar o doente renal. As alteraes da funo respiratria so freqentes em pacientes com DRC em tratamento hemodialtico,caracterizadas pela fraqueza muscular,distrbios da mecnica respiratria,limitao do fluxo areo distal e reduo da capacidade de difuso pulmonar. Estudo sobre avaliaes pulmonares mostram valores de capacidade vital forada (CVF), volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) e o ndice Tiffeneau (VEF1/CVF), muito abaixo do previsto em 30 pacientes portadores de DRC submetidos hemodilise. 2. Objetivos: Avaliar os efeitos de um programa de exerccio durante oito semanas sobre a funo pulmonar de pacientes com DRC que realizam hemodilise. 3. Mtodos: Foram selecionados 20 pacientes (15 homens e 5 mulheres) com idade entre 35 75 anos, com o diagnstico de DRC em programa de hemodilise no Instituto do Rim da Santa Casa de Misericrdia de Presidente Prudente SP. Foram excludos da pesquisa os pacientes com doenas neurolgicas e pacientes impossibilitados a realizar o trabalho de estudo tais como: amputao e trombose venosa. A prova de funo pulmonar foi feita segundo os critrios do I Consenso Brasileiro sobre Espirometria (1996) e as Diretrizes para Testes de Funo Pulmonar (2002), com a utilizao do espirmetro a volume da marca COSMED tipo Pony Fx (Registro Anvisa n 8018193001). A espirometria avaliou CVF, o VEF1 e o ndice de Tiffeneu VEF1/CVF. Todas as avaliaes foram realizadas antes e aps o programa de exerccio aerbico, o qual foi realizado com cicloexercitador porttil com carga regulvel, trs vezes por semana durante oito semanas, com durao de 20 minutos cada sesso. 4. Resultados: Aps anlise estatstica dos resultados, foi observado que a mdia da CVF antes do exerccio foi de 2,789 e aps, aumentou para 2,921, a mediana pr era 2,710 e aps 3,230 no apresentando significncia estatstica (P= 0,304) . A mdia do VEF1 foi de 2,212 no incio do programa e ao final, elevou-se para 2,395 com mediana inicial de 2,210 e final de 2,535 com valores de significncia (P= 0,038). Observou-se que o ndice de Tiffeneu aumentou de uma mdia de 79,01 para 82,10 , com mediana de 78,84 pr e ps de 83,00, com valores de significncia estatstica (P = 0,021). 5. Concluso:
Palavras-chave: aSMa; exerccio; Funo pulMonar Introduo: diagnstico de asma induzida por exerccio (AIE) pela histria clnica leva a nmero inaceitvel de erros e requer verificao por provocao. Verificamos que a inalao de ar seco com balo reservatrio durante a prova de exerccio aumenta a positividade do teste. Objetivos comparar o teste realizado com e sem balo de ar seco em crianas com diagnstico clnico de AIE. Mtodos: foram selecionadas de um ambulatrio especializado 12 crianas com de asma persistente (GINA) e histria de AIE. Foram submetidas caminhada em esteira eltrica com monitorizao cardaca durante 8 minutos em sala climatizada (21-23oC). Cada paciente fez 2 provas, uma respirando por mscara, ar seco de balo reservatrio e outra respirando ar ambiente, em intervalo de uma semana e ordenadas por sorteio. Realizou-se aquecimento de 2 minutos com inclinao de 10% e velocidade para manter freqncia cardaca (FC) em at 70% da mxima (208bpm 0,7 x idade em anos). Do segundo ao oitavo minuto a velocidade era aumentada para manter a FC entre 80 e 90% da mxima. Realizaram espirometrias nos tempos -20, -5, 0, 5, 10, 15 e 20 minutos. Considerou-se positivo o diagnstico de AIE quando houve queda 15% do VEF1 com relao mdia do VEF1 pr-exerccio. Resultados: oito meninos e 4 meninas com idades entre 8 e 13 anos (mdia 10,4 anos) foram avaliados. Em 9 o teste convencional foi negativo, no confirmando a histria. Quando submetidos prova com balo, 8 foram positivos, dos quais 3 tambm haviam tido teste positivo sem o mesmo; 4/12 pacientes apresentaram os 2 testes negativos. A maior mdia da queda percentual do VEF1 ocorreu no tempo de 5 minutos tanto com quanto sem o balo (21,19 e 8,50 respectivamente). Concluso: o teste de provocao por exerccio com inalao de ar seco de balo reservatrio mostrou-se mais efetivo que o teste convencional para a confirmao diagnstica da AIE.
PO306 TESTES DE FUNO PULMONAR NO TRANSPLANTE DE CLULAS-TRONCO HEMATOPOITICAS

ELIANE VIANA MANCUZO1; NILTON ALVES REZENDE2; NARA SULMONETT3; JULIANA BERNARDES COSTA4; TARCIANE ALINE PRATA5; KARLA FRAUCHES FINOTTI6; ANA PAULA PARAGUASSU7; BRUNO DO NASCIMENTO ANTUNES8
1,2.HOSPITAL DA CLNICAS, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL; 3,4,5,6,7. HOSPITAL DAS CLNICAS, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL; 8.HOSPITAL DAS CLNIAS, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave: Funo pulMonar; tranSplante De clulS-tronco heMatopoiticaS; coMplicaeS pulMonareS no inFeccioSaS Introduo: os testes de funo pulmonar (TFP) so utilizados na avaliao antes do transplante de clulastronco hematopoiticas (TCTH) e no acompanhamento aps o TCTH. Alm de identificar complicaes pulmonares no infecciosas (CPNI) aps TCTH, podem permitir a adoo de medidas preventivas e teraputicas precoces
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em pacientes de risco. Embora a realizao dos TFP seja uma diretriz internacionalmente adotada na avaliao desses pacientes, o beneficio real desses testes no est bem estabelecido. Objetivos: O objetivo deste estudo foi analisar, de forma prospectiva, as alteraes obtidas nos TFP em pacientes submetidos ao TCTH, no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Verificar as possveis associaes entre os resultados desses testes com a mortalidade e a importncia deles no diagnstico de CPNI aps o procedimento e ainda ponderar sobre a utilidade dos TFP na avaliao antes do TCTH. Mtodos: trata-se de estudo em que foram includos pacientes maiores de 15 anos, que se submeteram ao transplante alognico de clulas-tronco hematopoiticas, no perodo de janeiro de 2007 a dezembro de 2008, no Hospital das Clnicas da UFMG. Esses pacientes foram submetidos espirometria, medida de volumes pulmonares absolutos e difuso de monxido de carbono antes do TCTH, 100 dias, seis meses e um ano aps o TCTH. Resultados: inicialmente, 54 pacientes realizaram os TFP antes do TCTH, 34 aps 100 dias, 27 aps seis meses e 28 aps um ano. Os resultados desses testes mostraram que a maioria dos pacientes (74%) apresentou TFP normais antes do TCTH e que mesmo aqueles que apresentaram alteraes desses testes no foram impedidos de receberem o transplante. E ainda foi constatado que apenas o tempo, aos 100 dias, quando se utilizou todos os TFP, esteve associado s alteraes da funo pulmonar. Houve diferena significativa entre os resultados dos TFP quando foram avaliados apenas pela espirometria e pela espirometria associada medida dos volumes pulmonares e da difuso de monxido de carbono. A incidncia de CPNI neste estudo foi de 15% em dois anos. Os resultados deste estudo mostraram associao significativa entre mortalidade e pacientes com alteraes na espirometria antes do TCTH (RR = 3,2, IC 95% = 1,3-7,9, p < 0,012), doadores no aparentados (RR = 11,0, IC 95% = 3,2 - 38, p = 0,001) e com doena pulmonar pr-existente (RR = 3,0, IC 95% = 1,04 - 8,8, p = 0,042) e uma tendncia de associao (RR = 2,3, IC 95% = 0,95 - 5,5, p = 0,058) quando a anlise foi realizada com todos os TFP. Concluso: os TFP devem ser realizados antes do TCTH para se ter um valor de referncia para uma comparao com testes aps o TCTH mesmo que os resultados dos TFP antes do TCTH no contra indiquem a realizao do transplante.
o que causa distrbios do controle motor modificando o equilbrio corporal. Objetivos: Avaliar o perfil, a fora muscularrespiratria atravs da manovacuometria e o equilbrio esttico em crianas respiradoras bucais. Mtodos: Participaram 27 crianas diagnosticadas respiradoras bucais pelo teste da gua, e respondidos pelos pais um questionrio sobre patologias e caractersticas das crianas. Foi realizado exame fsico e avaliao da fora muscular respiratria pela manovacuometria, onde a criana deveria realizar inspirao e expirao mximas contra um bucal, e os valores selecionados foram comparados com o valor predito para cada um. O equilbrio foi avaliado por filmagens, onde os participantes se mantiveram na posio ortosttica, na vista anterior e na vista de perfil direito. O instrumento utilizado foi a Biofotogrametria Computadorizada, que serviu como referncia mtrica para verificar as oscilaes do corpo em equilbrio esttico. Resultados: As patologias associadas respirao bucal com maior incidncia foram hipertrofia da adenide, rinite, amigdalites e otite. A mdia das PiMax e PeMax obtidas foram inferiores ao esperado nas crianas de ambos os sexos, representando 45,12% e 51,83%, respectivamente. A avaliao do equilbrio demonstrou maior instabilidade entre os meninos, e as direes que ambos os gneros mais oscilaram foram para o lado esquerdo e na direo posterior. Concluso: O presente estudo mostrou que crianas respiradoras bucais apresentam fraqueza da musculatura respiratria e dificuldade na estabilidade postural.
PO308 RESPOSTA DO VEF1 BASAL A SOLUO SALINA E SUA CORRELAO COM RESULTADOS DO TESTE DE BRONCOPROVOCAO COM HISTAMINA.
EDUARDO FELIPE BARBOSA SILVA; MARIA MARGARETE DA SILVA ZEMBRZUSKI; LAERCIO MOREIRA VALENA
HOSPITAL DAS FORAS ARMADAS, BRASILIA, DF, BRASIL.
PO307 AVALIAO DO PERFIL, FORA MUSCULAR RESPIRATRIA E EQUILBRIO EM RESPIRADORES BUCAIS

NELSON FRANCISCO SERRAO JR1; ADRIANA PICCININ2; CAROLINE MARIA ROTH3; CINTIA RAQUEL BIM4; RINA MARCIA MAGNANI5
1.DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA FMB UNESP; DOCENTE FACULDADE SUDOESTE PAULISTA FSP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2.DOCENTE DA FACULDADE SUDOESTE PAULISTA, AVAR, SP, BRASIL; 3.UNIVERIDADE ESTADUAL DO CENTRO OESTE DO PARAN UNICENTRO, GUARAPUAVA, PR, BRASIL; 4.DOCENTE UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO OESTE DO PARAN UNICENTRO, GUARAPUAVA, PR, BRASIL; 5.DOCENTE DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO OESTE DO PARAN UNICENTRO, GUARAPUAVA, PR, BRASIL.
Palavras-chave:
reSpirao bucal; Fora MuScular reSpiratria;
equilbrio poStural
Introduo: A respirao bucal pode ocasionar desequilbrios morfolgicos, funcionais, neuromusculares, alterao na fora muscular respiratria e alterao postural,
Palavras-chave: broncoproVocao; hiStaMina; Soluo Salina Introduo: Apesar de ser preconizada em protocolos de testes de broncoprovocao, a administrao inalatria de soluo salina (diluente) tida como um ponto de controvrsia do Mtodos; sendo questionada a presena ou no de benefcios de sua utilizao. Avaliamos neste trabalho a correlao entre a resposta do VEF1 basal soluo salina e os resultados do teste de broncoprovocao com histamina (TBH). Objetivos: Avaliar a resposta do VEF1 basal em relao soluo salina e correlacionar aos resultados do TBH. Mtodos: Foram analisados 234 TBH realizados na Clnica Pneumolgica do Hospital das Foras Armadas (DF) no perodo de 1999-2010. Pacientes submetidos inalao de soluo salina e que apresentaram reduo do VEF1 basal maior que 20% foram considerados portadores de Hiperesponsividade Brnquica(HRB) com a soluo salina e tiveram seus testes finalizados. Os que no apresentaram reduo do VEF1 basal maior que 20% com soluo salina foram submetidos a inalao com histamina, em concentraes progressivas (0,03; 0,06; 0,125; 0,25; 0,5; 1;2;4;8mg/l).Pacientes que foram submetidos a inalaes com histamina e obtiveram uma queda de 20 % do VEF1 da soluo salina,com concentraes at 8mg/ml (CP20<8mg/ml) foram tambm considerados portadores de HRB.Os que no apresentaram queda de 20% do VEF1 da soluo salina aps a administrao inalatria de histamina na concentrao de 8mg/ml(CP20 >8mg/ml) foram considerados no portadores de HRB. Arbitrariamente
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consideramos pacientes com uma marcada resposta soluo salina, quando houve queda maior que 10% e menor que 20% do VEF1 basal em relao ao diluente e portadores de HRB e com uma marcada resposta a histamina, quando os mesmos apresentaram queda de 20% do VEF1 da soluo salina, com concentraes iguais ou menores que 0,03 mg/ ml de histamina(CP200,03mg/ml). Resultados: Dos 234 pacientes, 70,1% foram considerados portadores de HRB, sendo que somente 2,6% com a administrao inalatria da soluo salina, 29,9% foram considerados no portadores de HRB. Dez entre 228 pacientes apresentaram marcada resposta soluo salina, sendo que oito foram portadores de HRB, mas sem marcada resposta a inalao de histamina e dois no apresentaram HRB ao final do teste.Nenhum paciente dos 228 apresentou marcada resposta a histamina, no sendo possvel avaliar seu comportamento em relao a resposta soluo salina.Dos 158 pacientes portadores de HRB com a histamina, 44,3% apresentaram ganho ou manuteno do VEF1 basal em relao ao VEF1 da soluo salina, enquanto que dos 70 no portadores de HRB, 57,1% apresentaram queda do VEF1 basal em relao ao VEF1 da soluo salina. Concluso: No houve uma correlao entre os pacientes que apresentaram marcada resposta soluo salina e os que obtiveram uma marcada resposta a inalao de histamina,bem como entre a variao do VEF1 basal em relao ao da soluo salina e o resultado final do TBH (portador ou no de HRB).
PO310 PENFIGIDE CICATRICIAL E SUA RARA COMPLICAO RESPIRATRIA: RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA
JULIANA BERNARDES COSTA; ELIANE VIANA MANCUZO; TARCIANE ALINE PRATA; KARLA FRAUCHES FINOTTI; ANA PAULA PARAGUASSU; NARA SULMONETT; BRUNO HORTA ANDRADE
HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFMG, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave: penFiGiDe; eStenoSe traqueal; obStruo ao Fluxo

areo
PO309 REVERSIBILIDADE NA ESPIROMETRIA: AFINAL, QUANTO RELEVANTE?

ANDR LUIS PINTO SOARES1; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA2; SILVIA CARLA RODRIGUES3
1.UFRN, NATAL, RN, BRASIL; 2,3.IAMSPE, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
broncoDilataDor
eSpiroMetria;
teSteS
De
Funo
pulMonar
Mudanas significativas para valores derivados da espirometria devem ser melhor estabelecidas. Objetivos: Estabelecer variaes significativas para o VEF1, CV, CVF e CI, aps placebo, em pacientes com obstruo ao fluxo areo; verificar o efeito do uso simultneo destas variaes sobre o nmero de testes falso-positivos. Mtodos- Foram estudados 100 adultos com obstruo ao fluxo areo (VEF1=6120% do previsto). Espirometrias obtidas antes e aps placebo spray foram realizadas. As variaes, expressas como IC95 e 98% e percentis 95 e 98%, foram calculadas em valores absolutos, em % do valor inicial e como % do previsto. Resultados: A variao do VEF1 em % inicial foi influenciada pelo VEF1 basal (r=-0,19, p=0,06). Os IC95% para as variaes absolutas foram: VEF1=0,17 L; CV=0,23 L; CI=0,24 L;CVF=0,18 L. Em % do previsto os IC95% foram: VEF1=6,1%; CV=6,9%; CI=9,3%;CVF=6,1%. Considerando-se os IC95%, expressos como variaes do previsto, 14 pacientes excederam um ou mais desses limites. Os limites superiores arredondados, com base nos valores derivados do IC98 e P98 para VEF1, CV, CI e CVF, expressos em % previsto, foram: VEF1 10%, CV e CVF10% e CI13,7% (~10% da CVF prevista). Em apenas em 4 casos estes limites foram excedidos por um ou mais parmetros. Concluso: A CI apresenta maior variabilidade em comparao CVF e CV. Pontos de corte simultneos para VEF1, CV, CVF e CI devem ser maiores para reduo de valores falso-positivos. Estes coincidem com valores tidos como clinicamente relevantes.
Introduo: o penfigide cicatricial uma rara doena bolhosa, auto-imune, caracterizada por depsito de imunoglobulinas na membrana basal das mucosas e, algumas vezes, tambm da pele. A incidncia e prevalncia so desconhecidas. O envolvimento da laringe (estenose sub-gltica) ocorre em cerca de 8% dos casos, com risco de evoluo para traqueostomia de urgncia. Objetivos: ressaltar a importncia da espirometria como mtodos auxiliar no diagnstico funcional das doenas e relatar o caso de paciente com diagnstico de penfigide cicatricial com estenose de traquia como complicao. Mtodos: trata-se de VPS, 24 anos, sexo F, relato de ter apresentado em janeiro de 2010 com vesculas e bolhas em regio bucal (lngua e assoalho), com posterior ulcerao, disfonia, emagrecimento de 12Kg e vrios episdios de estridor larngeo. Durante consulta ambulatorial, evoluiu com insuficincia respiratria aguda, necessitando de intubao orotraqueal (procedimento de difcil realizao). Nessa ocasio realizado hiptese de penfigide cicatricial sendo submetida a videolaringoscopia e 3 bipsias inconclusivas. Recebeu alta em uso de prednisona (dose 1mg/Kg/dia), azatioprina e propedutica ambulatorial. Espirometria mostrou distrbio ventilatrio obstrutivo moderado com capacidade vital forada reduzida por provvel aprisionamento areo. Curva fluxo-volume com achatamento das alas expiratria e inspiratria, sugerindo obstruo alta fixa de vias areas. Sorologias para artrite reumatide, lpus eritemstoso sistmico, sndrome da imunodeficincia adquirida negativas, ANCA (P e C) tambm negativos. Readmitida em 24/05/10 com dispnia e estridor larngeo. Nova videolaringoscopia: edema e tecido fibrtico importantes em regio de pregas vocais, no individualizadas e luz francamente reduzida em regio de vestbulo. Broncoscopia: sem fator obstrutivo. Feito traqueostomia, iniciado dapsona e mantido prednisona, sem melhora. Apresentou nova leso em palato, sendo biopsiada. Trocado imunossupressor por ciclofosfamida e prednisona 1,5mg/ kg/dia. Evoluiu com melhora das leses e alta hospitalar aps 30 dias. Nova bipsia foi compatvel com penfigide cicatricial. Resultado/Discusso: H relatos escassos na literatura sobre a ocorrncia de complicaes respiratrias decorrentes do penfigide cicatricial. A maioria dos estudos focam o acometimento ocular, muito mais freqente. Esse caso ilustra essa rara e grave complicao em uma paciente jovem e a grande dificuldade de confirmao diagnstica. A espirometria, como tcnica auxiliar no diagnstico funcional, mostrou uma alterao da curva fluxo/volume tpica de obstruo alta fixa de vias areas. Concluso: esse caso ilustra uma complicao grave e rara do penfigide cicatricial e enfatiza a importncia da valorizao do estudo da espirometria como tcnica auxiliar diagnstica.
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PO311 PICO DE FLUXO EXPIRATRIO (PFE) E SELEO DO VEF1 NAS CURVAS ESPIROMTRICAS
LARISSA VOSS SADIGURSKY; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA; SILVIA CARLA RODRIGUES; RICARDO XIMENES MALINVERNI
HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO ESTADUAL DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: pico De Fluxo; eSpiroMetria; curVaS eSpiroMtricaS O PFE reflete o esforo expiratrio. A diretriz da SBPT sugere que o VEF1 seja selecionado dentre as curvas de espirometria forada com valores 90% do maior valor obtido, ede PFE nquanto que a diretriz da ATS/ERS sugere que o maior valor do VEF1 seja referido, sem considerao ao PFE. Objetivos: Determinar se a medida do VEF1 influenciada pelo esforo, refletido pelo PFE. Mtodos: 4 amostras, constituidas de 2 amostras de referncia, dos sexos masculino e feminino, com incluso de indivduos no fumantes e sem sintomas ou doena cardiopulmonar; 2 amostras com DVO, com: a) curvas pr e ps Bd e b) curvas antes e aps placebo. Pelo menos 3 curvas aceitveis foram incluidas. Testes de t pareado e de Wilcoxon, quando indicados, foram aplicados aos valores de VEF1 obtidos por cada critrio. A diferena VEF1 SBPT VEF1 ATS foi calculada e quando existente foi sempre negativa. Resultados: Em 242 homens normais, com idade entre 20-92 anos, a diferena mdia (xd) foi de 2,2 ml (NS), e apenas em um caso excedeu 150 ml. Em 268 mulheres, com idade entre 10,2 ml (Z = - 3,30, p = 0,001); em 1320-86 anos, a xd foi de 1,9 casos as diferenas excederam 150 ml a favor do critrio ATS. Em 129 pacientes com DVO (45 leve, 18,0 ml no pr-Bd (Z = 3,85, p41 moderado, 43 graves) a xd foi de 6,00 < 16,7 ml no ps Bd (Z = 3,42, p0,001) e de 4,80 < 0,001), havendo respectivamente 19 e 15 diferenas negativas. Nos 19 com DVO com diferena entre o VEF1 pelo critrio da SBPT ATS o VEF1 foi menor 0,62 L, t = 6,82; p 0,50 L vs 1,78 (1,07 < 0,001). Nos portadores 40%, n=50) a xd foi mais negativa antes do Bd -9,0de DVO grave (VEF1 15,3 ml (Z=2,29, p=0,022). 21,4 ml vs -3,9 Em 77 pacientes testados antes e aps placebo (at 10 manobras no total) a xd, calculada entre todas as 26,6 ml (Z = 3,63; pcurvas, foi - 10,9 < 0,001).Aqueles com 12,3 5,4 vs 53,8 diferenas (N = 17) eram mais idosos (x = 61,9 10; p = 0,003) e 8 vs 161 anos; p = 0,01), de menor estatura (153 0,79 L; p = 0,001). 0,52 L vs 1,93 com menor VEF1 (1,24 Concluso: O uso do PFE deve ser utilizado na seleo de curvas espiromtricas, tendo influncia especialmente nos pacientes com menores valores de VEF1. Em casos individuais as diferenas podem ser significativas.
dispnia atravs da escala visual analgica de Borg (0 a 10), a obstruo das vias areas atravs do Pico de Fluxo (manual PFmanual e espirometrico - PFespiro) e do Volume Expiratrio Forado no 1 segundo(VEF1) e o controle da asma atravs do ACT (Asthma Control Test)(<20 no controlada, 20-24 parcialmente controlada, 25-controlada). A coleta dos dados foi realizada aps o paciente submeter-se a uma curva fluxo-volume da qual retiramos o valor do PF e o VEF1. Resultados: O grupo ficou constitudo de 78 pacientes asmticos com mdia de idade de 55 anos, 16 homens e 62 mulheres.. Em relao intensidade da obstruo: 5 eram graves (G), 14 moderados(M) e 27 leves (L), sendo 32 normais(N). A mdia do Borg oscilou entre 1 e 2, mas no houve diferena significativa nos grupos. Em relao ao ACT, encontramos 3 asmticos controlados, 19 parcialmente controlados e 56 no controlados . Distribuindo-se de acordo com a gravidade da obstruo a mdia de pontuao do ACT foi 13 nos graves, 14.5 nos moderados, 16.7 nos leves e 17.5 nos normais Ao correlacionar os pontos do ACT com o VEF1 %, o PFmanual % e PFespiro% encontramos, respectivamente, uma r= 0.23, 0.29 e 0.34 (p<0.01). Encontramos tambm uma correlao significativa entre o PFmanual e o PFespiro( r=-0.67, p=0.001). Concluso: Na amostra estudada: a dispnia pela escala analgica de Borg no conseguiu refletir a gravidade da obstruo, o controle da asma pelo ACT mostrou-se fracamente correlacionado com o grau de obstruo e as medidas do PF retiradas de um equipamento porttil ou da espirometria mostraram boa correlao. Nossos dados indicam a fraca associao dos dados subjetivos com os objetivos.
PO313 EFEITOS DA RADIOTERAPIA TORCICA SOBRE A RESPONSIVIDADE BRNQUICA

ADRIANA ASSIS MIRANDA1; ADILSON APRECIDO FACCIO2; HARLEY FRANCISCO OLIVEIRA3; JOO TERRA FILHO4
1.UNOVERSIDADE DE SO PAULO - USP, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 2.HOSPITAL DAS CLINICAS, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 3,4. UNIVERSIDADE DE SO PAULO, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
qualiDaDe De ViDa
raDioterapia torcica; reSponSiViDaDe brnquica;
PO312 OBSTRUO DAS VIAS AREAS E O CONTROLE DA DOENA EM ASMTICOS

MARIA NGELA FONTOURA MOREIRA; JOS REGINALDO CAMPOS OLIVEIRA; FERNANDA BELMONTE; MARIA REJANE PERETTA TOMBEIRO
Palavras-chave: aSMa; eSpiroMetria; act A asma uma doena respiratria crnica em que o controle dos sintomas um fator importante a ser avaliado. A oscilao do grau de obstruo ocasiona diferentes sintomas. Existem mtodos subjetivos e objetivos que nos auxiliam nesta graduao. Objetivos: Comparar critrios de avaliao aplicados a pacientes asmticos, correlacionando-se com a gravidade da obstruo. Mtodos: Em pacientes asmticos, avaliados na Unidade de Fisiologia Pulmonar, analisamos: a
Apesar da introduo de novos frmacos e/ou tcnicas no tratamento do cncer, essas intervenes ainda preservam o potencial para produzir efeitos adversos no hospedeiro. No caso da radioterapia para tumores mamrios, o uso desta isoladamente, ou em combinao com a quimioterapia, pode estar associada com toxicidade pulmonar clinicamente significante. Objetivos: 1- Estudar efeitos da radioterapia torcica de mama sobre parmetros da funo pulmonar; 2- Verificar se a radioterapia altera a responsividade inespecfica das vias areas: 3- Se a qualidade de vida/ sintomas respiratrios guardam relao com estas disfunes. Material e Mtodos: Foram entrevistadas 162 pacientes portadoras de cncer de mama, quinze foram includas no estudo. A avaliao funcional pulmonar constituiu-se de: Medida dos volumes e capacidades, sendo o volume residual obtido pelo mtodo da diluio do hlio em circuto fechado; (Sistema GS Plus-Collins); a capacidade de difuso pulmonar pela tcnica de respirao nica do CO (DLCO); Teste de broncoprovocao pela metacolina, (TBP) utilizando a verso curta validada por Donald et al. (2001). Os testes funcionais e o questionrio de qualidade de vida (SGRQ) foram aplicados pr-radioterapia e trs meses aps o trmino da mesma. Anlise estatstica pela verso exata
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do Teste de Wilcoxon (PFP e SGRQ) e teste de McNemar para o TBP. Nvel de significncia p>0,05. Resultados: Houve queda significativa na DLCO [ 22,19 (18,61; 25.42) e 18,34 (16,11; 23,59mmHg/ml/min)] e nos fluxos teleexpiratrios: FEF50% [3,21 (2,67; 4,43) e 3,04 (1,93; 3,91l/s)] e FEF75% [0,82 (0,66; 1,08) e 0,70 (0,50; 0,84l/s)]. No houve alteraes na responsividade brnquica. Houve piora significativa na qualidade de vida, principalmente no domnio atividade fsica. Concluso: A radioterapia provocou nas pacientes sem alteraes pulmonares prvias e sem fatores de risco para desenvolv-las piora significativa na DLCO; e nos FEF 50% e FEF75%. Tais alteraes so compatveis com a presena de processo inflamatrio em vias areas distais. A piora na qualidade de vida, principalmente relacionada diminuio da capacidade de realizao de atividade diria, no apresentou correlao significativa com alteraes funcionais.
PO315 OXICAPNOGRAFIA DOMICILIAR (OCD) NOVO METODO DE ANALISE EM PROGRAMAS DE OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA (ODP)
PAULO ROBERTO MIRANDA SANDOVAL1; ANA FLAVIA ANDRADE2
1.PONTIFICIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL; 2.PUCPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave:
DoMiciliar
oxicapnoGraFia;
teleMeDicana;
oxiGenoterapia
PO314 EFEITOS DO USO DE TIOTRPIO NA FUNO PULMONAR E NAS TROCAS GASOSAS EM PACIENTES COM DPOC GRAVE E HIPOXMICA.
MARIA CHRISTINA LOMBARDI DE OLIVEIRA MACHADO; FERNADO J P QUEIROGA JUNIOR; MARIA ENEDINA SCUARCIALUPI; AHMAD A RAHAL; JOSE ALBERTO NEDER
Palavras-chave: Dpoc; Funo pulMonar ; trocaS GaSoSaS Introduo: Os benefcios do uso do broncodilatador (BD) anticolinrgico tiotrpio na funo pulmonar so bem conhecidos em pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Entretanto, ainda no so conhecidos os efeitos do uso de tiotrpio na funo pulmonar e nas trocas gasosas em pacientes com DPOC grave hipoxmica, associado ao uso de BD inalatrios b2 agonistas de longa ao + corticides inalatrios (BDLA/CI) e oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP). Em 2007, a Secretaria Estadual da Sade de So Paulo iniciou a dispensao de tiotrpio para pacientes com DPOC no Sistema nico de Sade (SUS). Entretanto, anteriormente a 2005, a dispensao de BDLA/CI = formoterol 12mcg + budesonida 400mcg (F/B) e de ODP no SUS, j eram realizadas. Objetivos: Avaliar em pacientes com DPOC grave hipoxmica em uso de ODP, os efeitos do uso de tiotrpio + BDLA/CI na funo pulmonar e nas trocas gasosas. Mtodos: Estudo prospectivo de coorte em pacientes com DPOC grave hipoxmica usando ODP do ambulatrio de doena pulmonar avanada/ODP da Unifesp (Jan., 2006-Julho, 2010). Tratamento 1 (TRAT 1): BDLA/ CI por 12 meses. Tratamento 2 (TRAT 2): tiotrpio 18 ug /d + BDLA/CI, aps 12 meses do TRAT 1. Dados basais (doena estvel) e aps cada tratamento: PaO2, PaCO2 (ar ambiente), CVF e VEF1 (% predito ps BD), idade e sexo. Anlise Estatstica: teste t pareado para analisar os resultados entre os tratamentos. Resultados: 81 pacientes usaram consecutivamente os dois tratamentos, 62% eram homens, [mdia (DP)] idade= 61,7 (9,3) anos.
Variveis PaO2 mmHg PaCO2 mmHg CVF % previsto VEF1 % previsto Dados Basais 50,5 (6,3) 47,0 (7,1) 66,0 (16,1) 34,7 (11,3) TRAT 1 54,0 (5,9) 44,9 (5,9) TRAT 2 Variao de p 57,4 (6,5) p < 0,001 43,1 (6,1) p < 0,01 NS NS
62,9 (13,4) 65,1 (16,2) 35,6 (11,3) 35,8 (11,0)
As indicaes da ODP, de acordo com a SBPT so PaO2<ou=55mmHg ou SpO2 <ou = 88%,valores medidos na fase estvel da doena. Os pneumologistas envolvidos com programas de ODP sentem dificuldade ao analisar dados de oximetria, devido vrios fatores: dificuldade de acesso ao ambulatrio, medida em pacientes hospitalizados ou asilares, anlise em fase no estvel da doena, o estresse fsico na data do exame e uma nica medida oximtrica. Todos so fatores de erro na indicao de uma teraputica de longa durao, aliada a dificuldade na retirada do concentrador aps sua indicao. Na tentativa de melhorar as indicaes de ODP e apoiar a tomada de deciso do mdico, possibilitando o suporte ao diagnstico introduzimos a medida da OCD no Programa de ODP da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba. METODO: A OCD realizada pela empresa de Telemedicina Hi Technologies, ao receber a solicitao do exame, agenda com o paciente a melhor ocasio para sua realizao. O registro grfico pode variar de 6 a 10 horas, sendo realizado tanto no perodo diurno quanto noturno, sendo, portanto uma medida dinmica. Equipamento com sistema de arquitetura cliente servidor, onde os sinais de oximetria e capnografia so captados e codificados, se comunicando com uma interface de aquisio de sinais (IAS). O IAS trata as informaes recebidas, disponibilizando-as ao servidor, que possibilita a visualizao dos dados. Atravs dos protocolos de Internet, como o TCP/IP os dados so enviados pela empresa para o programa de ODP assim como para o endereo de e-mail do profissional mdico responsvel. RESULTADO: Na fase de implantao e avaliao da OCD inclumos 41 pacientes consecutivos encaminhados para avaliao pelos profissionais da rede publica, sendo 22 masculinos e 19 femininos, com media de idade 60 anos (1 a 90 anos). Doena Pulmonar- 21 pacientes (DPOC 16, DPI 3, SAOS/ CIFOESCOLIOSE 2) Doena Cardiovascular- 8 pacientes (ICC, HAP), Doenas Neuromusculares- 9 (AVC, EPILEPSIA, PARALISIA CEREBRAL). As medidas no perodo diurno, sendo em dois (SAOS e CIFOESCOLIOSE) no perodo noturno, tanto para anlise oximetrica como capnografica. Em doze casos de duvida na indicao o exame definiu pela indicao em oito e no indicao em quatro pacientes. Concluso: O avano da Telemedicina possibilita realizar exames no domicilio do paciente, deixando-o mais a vontade por estar em seu ambiente, confortvel, humanizando-o, e obtendo dados mais fidedignos do seu estado geral, e se torna uma modalidade nova, promovendo quebra de paradigmas na Medicina. Usada como suporte no diagnstico em doenas pulmonares, cardiovasculares ou neuromusculares permitiu identificar falsas indicaes de ODP em quatro, assim como justificar o uso dos concentradores de oxignio em oito pacientes. Acredita-se que essa tcnica possa ser utilizada
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conjuntamente com outros tipos de exame, (ECG, EEG, CAPNOGRAFIA) pelos seus Resultados satisfatrios.
PO316 RESPOSTA A BRONCODILATADOR (BD) EM OBSTRUO IRREVERSVEL AO FLUXO AREO (OFA) SENSIBILIDADE E CORRELAES ENTRE DIVERSOS PARMETROS DE RESPOSTA.
CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA; SILVIA CARLA RODRIGUES; MARCELO CENEVIVA MACCHIONI
CENTRO DIAGNSTICO BRASIL, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
pulMonareS
Funo
pulMonar;
eSpiroMetria;
VoluMeS
Introduo- Nos ltimos anos as variaes significativas dos parmetros funcionais aps a administrao de Bd no laboratrio de funo pulmonar foram melhor caracterizadas. Objetivos: Avaliar a sensibilidade dos parmetros espiromtricos e de volumes pulmonares e suas interrelaes na resposta a Bd em OFA irreversvel. Mtodos: Provas funcionais completas, incluindo medidas de volumes pulmonares por pletismografia foram obtidas em pacientes com OFA no reversvel aps 400 mcg de salbutamosl spray. Foram consideradas respostas significativas elevaes 0,30 L e 0,25 L; CI 0,20 L; CVdo VEF1 e CVF 0,40quedas do VR L. Resultados: Foram incluidos 102 17% 8 anos; o VEF1 pr-Bd foi de 41 pacientes com x de idade de 63 CVF e VEF1,do previsto. As maiores correlaes observadas foram: r=0,63 (p < 0,01); VR e CPT r=0,81 (p < do VR se0,001). A correlacionou com a CV (r = - 0,53 e CVF (r = - 0,48, p < 0,01). A 21 0,40 L vs 0,10 0,24 L naqueles com queda VR CVF foi de 0,40 VRnaqueles com < 0,40 L, t= 6,16, p < CI se0,001. A correlacionou inversamente com o VRE (r = - 0,49, p < 0,01) e diretamente com a CPT (r = 0,39, p < 0,01), VR (r =mas no com a 0,07). Respostas significativas aps o Bd foram vistas pela CVF em 37 casos, pelo VR em 30, pela CI em 25, pelo VEF1 em 19 e pela CV em 15. Dos 37 com resposta isolada pela CVF, 25 no responderam pelo VEF1 (resposta isolada de CVF pela espirometria). Nos 37 com resposta pela CVF, o VR variou 0,420,44 L aps o Bd, comparado a 0,030,37 L nos no respondedores pela CVF (t=4,83, p<0,001). Variaes significativas por um ou mais parmetros (CVF, VEF1,CI, VR) foram observadas em 60 casos (59%). Concluso: Medidas de CVF, VR e CI so as mais sensveis para avaliar a reversibilidade da obstruo ao fluxo areo na DPOC. A CVF o parmetro mais sensvel para avaliar a resposta e reflete maior esvaziamento do compatimento lento, por reduo da obstruo e/ou reduo do aprisionamento de ar. O aumento da CI espelha reduo da hiperinsuflao dinmica.
nestes casos, permitindo maior acurcia diagnstica. Objetivos: Comparar os fluxos meso e tele-expiratrios em um grupo de indivduos com VEF1/CVF reduzida, sem doena pulmonar aparente e portadores de asma e DPOC com obstruo leve. Mtodos: Foram selecionados: 1) Variantes: indivduos no fumantes em exames de check-up com VEF1/CVF reduzida, VEF1 normal e sem sintomas ou antecedentes cardio-respiratrios; 2) asmticos definidos por diagnstico e tratamento mdico e resposta significativa aps Bd, no fumantes e; 3) portadores de DPOC, fumantes e com diagnstico mdico prvio. Todos tinham VEF1/CVF 1-5 pontos abaixo de LI do previsto. Os valores previstos foram de Pereira et al (2007). Resultados: 80 indivduos foram incluidos, 19 variantes, 25 com asma e 36 com DPOC. O VEF1/CVF situou-se 3 pontos em mdia abaixo do LI (1-5 pontos), sem diferena entre os grupos (F= 0,37, p= 0,70). No grupo variante mais indivduos eram do sexo masculino,79% vs 51%, (x2= 4,69, p = 0,03), a estatura era maior (1747 cm vs 1658 cm, t=4,06, p< 110,001),e a CVF era maior (109 13%, t = 2,68, p= 0,009). O dado mais discriminante foi obtidovs 100 pelo FEF25-75%: 2/19 (10%) dos variantes tinham FEF25-75 reduzido, o que ocorreu em 28% dos pacientes com asma/DPOC. FEF50% normal foi observados em 2/19 dos variantes (10%), mas tambm em 23/61 (38%) dos portadores de asma/DPOC. Para o FEF75%, 4/19 variantes tinham valores normais, mas 31/61 (51%) dos portadores de asma/DPOC tambm tinham valores normais. Para o FEF75%, 2/19 (10%) variantes tinham valores normais, mas 31/61 (51%) dos portadores de asma/DPOC tambm tinham valores normais. Concluso: Em indivduos com VEF1 normal e VEF1/CVF levemente reduzida, FEF25-75% normal deve levar a laudo sugerindo a possibilidade de variante do normal, especialmente em homens com CVF acima de 110% do previsto e com estatura >175 cm.
PO318 ESTUDO DA FUNO RESPIRATRIA E COMPOSIO CORPORAL EM IDOSOS ATIVOS

SILVIA REGINA VALDERRAMAS
FACULDADE EVANGELICA DO PARANA/FACULDADE DOM BOSCO, CURITIBA, PR, BRASIL.
PO317 ESPIROMETRIA VARIANTE DO NORMAL VS OBSTRUO DISCRETA.

LUCIANA DOS S. ANDREATA; SILVIA CARLA RODRIGUES; MARIA RAQUEL SOARES; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA
Palavras-chave:
DiScreta
eSpiroMetria
Variante Do norMal; obStruo
Trabalho realizado no Centro de Diagnstico Brasil, SP. Introduo: Relao VEF1/CVF reduzida pode ser encontrada em alguns indivduos normais, por efeito de maior compresso das vias areas na expirao forada. Os fluxos meso e tele-inspiratrios poderiam ser preservados
Palavras-chave: iDoSoS; Funao pulMonar; coMpoSicao corporal Introduo: A literatura ainda escassa em relao ao estudo da funo respiratria e sua associao com a composio corporal entre idosos ativos e sedentrios. Objetivos: Avaliar a funo respiratria e composio corporal em idosos ativos e identificar se existe uma associao entre estes parmetros. Mtodos: estudo de corte transversal, realizado na Faculdade Evanglica do Paran, Curitiba. Foram selecionados indivduos com idade < 60 anos, praticantes de exerccios fsico e sedentrios. Foram submetidos aos testes de funo pulmonar (espirometria), presses mximas inspiratria e expiratria (manovacuometria) e avaliao da composio corporal (7 dobras cutneas segundo o protocolo de Jackson&Pollock). Foi avaliada capacidade vital forada (CVF), volume expirado forado no primeiro segundo (VEF1), relao entre VEF1 e CVF, presso inspiratria mxima (PImax), presso expiratria mxima (PEmax) e porcentagem de massa magra. Resultados: participaram do estudo 32 indivduos, com media de idade de 68,56 5 anos, divididos em ativos (n=16) e sedentrios (n=16). Em relao a porcentagem de massa magra, o grupo de idosos ativos apresentou significante aumento
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em relao aos idosos sedentrios (745.13 vs 704, p=0.02). No houve diferena significante entre os grupos em relao aos parmetros respiratrios CVF (75.811.2 vs 74.914.2, p=0.84), VEF1 (87.612.8 vs 9013.7, p=0.59), relao entre VEF1/CVC (114.211.2 vs 114.38.9, p=0.28), PImax (58.526 vs 4424, p=0.11) e PEmax (86.525 vs 76 32, p=0.31). Em ambos os grupos a porcentagem de massa magra apresentou uma correlao fraca com presso inspiratria mxima (ativos, r=-0,19 p=0.48 e sedentrios, r=0,13 p=0.62) e presso expiratria mxima (ativos, r=0,15 p=0.58 e sedentrios r=0,18 p=0.50). Concluso: os resultados deste estudo demonstram que idosos ativos apresentam aumento da massa corporal magra em relao aos sedentrios.
PO320 PREVALNCIA DE SNDROME HEPATOPULMONAR EM PACIENTES LISTADOS PARA TRANSPLANTE HEPTICO NO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE
TAIANE FRANCIELI REBELATTO; EDUARDO GARCIA; FERNANDA WALTRICK MARTINS; LUCAS JESUS DE MEDEIROS; RANGEL OLSEN DE CARVALHO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
preValncia
SnDroMe hepatopulMonar; tranSplante heptico;
PO319 EXISTE DISFUNO RESPIRATRIA EM PARENTES DE PRIMEIRO GRAU DE PACIENTES COM DOENA DE PARKINSON?
Palavras-chave:
epiDeMioloGia
Funcao
pulMonar;
Doena
De
parkinSon;
Introduo: Atualmente, muitos esforos esto sendo empregados para determinar as alteraes parkinsonianas pre-motoras, no intuito de intervir precocemente e melhorar o prognstico destes pacientes. Objetivos: investigar se existe disfuno respiratria em parentes de primeiro grau de pacientes com Doena de Parkinson. Mtodos: em um estudo transversal realizado em um hospital universitrio, foram selecionados familiares e no familiares de primeiro grau de pacientes com Doena de Parkinson com idade igual ou superior a 55 anos. Foram submetidos aos testes de funo pulmonar (espirometria), presses mximas inspiratria e expiratria (manovacuometria). Foi avaliada capacidade vital forada (CVF), volume expirado forado no primeiro segundo (VEF1), relao entre VEF1 e CVF, pico de fluxo expiratrio (PFE), relao entre VEF1 e PFE, ventilao voluntaria mxima (VVM), e presso inspiratria mxima (PImax) e presso expiratria mxima (PEmax) e mobilidade toracoabdominal. Resultados: Oitenta e dois sujeitos (media de idade de 60.5 6.2 anos) foram includos no estudo. No houve diferena significante entre os grupos de familiares (n=46) e no familiares (n=36) em relao aos parmetros respiratrios: CVF (p=0.25, RP=0.78 IC95% [0.48-1.27]), VEF1(p=0.43, RP=1.34 [IC95% 0.58-3.05]), relao entre VEF1/CVC (p=0.17, RP=0.78 IC95% [0.05-12]), PFE (p=0.21, RP=0.87 IC95% [0.54-1.38), relao entre VEF1/ PFE (p=0.98, RP=1.17 IC95% [0.20-6.65]), VVM (p=0.15, RP=1.04 IC95% [0.24-4.36]), PImax (p=0.32, RP=2.34 IC95% [0.68-8.04]), PEmax (p=0.65, RP=0.39 IC95% [0.034.14]) e mobilidade toracoabdominal (axilar p=0.10, xifoidea p=0.18, abdominal p=0.15) Concluso: os resultados deste estudo demonstram que no existe disfuno respiratria em parentes de primeiro grau de pacientes com Doena de Parkinson.
Introduo: Sndrome hepatopulmonar(SHP) uma desordem vascular pulmonar secundria doena heptica e configura-se por anormalidades de oxigenao arterial (PaO2 inferior a 70 mmHg ou gradiente alvolo-arterial de oxignio maior que 20 mmHg em ar ambiente) e demonstrao da presena de dilataes vasculares intrapulmonares. O mecanismo fisiopatolgico ainda permanece incerto, entretanto evidencias apontam para um aumento da produo de xido ntrico nos tecidos e vasos pulmonares, secundria hepatopatia, somada ao aumento de fluxo sanguneo pulmonar, determinando elevao do gradiente alvolo-arterial, alterao na relao perfusodifuso e shunts intrapulmonares. As manifestaes clnicas mais comuns so dispnia, platipnia e ortodeoxia. Essa entidade clnica ocorre em 20% dos pacientes cirrticos em estgio terminal. O mtodo diagnstico padro-ouro para demonstrao das vasodilataes intrapulmonares a ecodopplercardiografia com reforo de contraste pela injeo endovenosa de soluo salina sob agitao, com a formao de microbolhas. A presena e o diagnstico de SHP tm cada vez mais importncia no s pelo fato de sua presena aumentar independentemente a mortalidade e reduzir a sobrevida dos pacientes hepatopatas quando comparados queles sem a sndrome, mas tambm pelo fato de o transplante heptico reverter as alteraes nas trocas gasosas, diminuindo o grau de hipoxemia, em um perodo de cerca de 6 meses. Sendo assim, o transplante heptico considerado, atualmente, tambm como mtodo teraputico para a SHP. Objetivos: avaliar a prevalncia de sndrome hepatopulmonar e de seus componentes em pacientes listados para transplante heptico na Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre. Materiais e Mtodos: estudo transversal com reviso retrospectiva de 90 pronturios de pacientes submetidos ao transplante heptico da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre no perodo de fevereiro de 2002 abril de 2009. O trabalho foi aprovado pelo Comit de tica do hospital. Resultados: Da amostra composta por 90 pacientes, 62.2% (n=56) eram do sexo masculino e a idade mdia foi de 54.13 anos, sendo a idade mxima e mnima de 74 e 22 anos, respectivamente. A prevalncia de SHP foi de 32,2% (n=29, IC 95% 23,2-42,4). O gradiente alvoloarterial mdio foi de 26.42 mmHg e a PaO2 mdia de 81.47 mmHg, em ar ambiente. A prevalncia de pacientes com hipoxemia grave (PaO2 < 60 mmHg) foi de 11.1% (n=10). Concluso: O estudo confirma a alta prevalncia dessa sndrome clnica nos pacientes com doena heptica grave e, dessa maneira, refora a sua investigao em pacientes hepatopatas, principalmente naqueles que possivelmente sero submetidos ao transplante heptico. J que, as evidencias atuais apontam para o transplante heptico como mtodo teraputico da Sndrome hepatopulmonar.
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PO321 TESTE DE BRONCOPROVOCAO COM HISTAMINA: EXPERINCIA DO HOSPITAL DAS FORCAS ARMADAS (HFA) BRASILIA DF.
MARIA MARGARETE DA SILVA ZEMBRZUSKI; JOAO DANIEL BRINGEL REGO; RENATA CLAUDIA ZANCHET; LOANA MARQUEZ ANDRADE; EDUARDO FELIPE BARBOSA SILVA; LEONARDO RODRIGUES DA CRUZ; LAERCIO MOREIRA VALENA
frequente da mesma na investigao de hiper-responsividade brnquica.
PO322 SUPRIMENTO DE O2 CONTNUO NO TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOS

MARIA NGELA FONTOURA MOREIRA; DIEGO PADILHA VANTI; JOS REGINALDO CAMPOS OLIVEIRA; PAULINE ZANIN
HOSPITAL DAS FORAS ARMADAS, BRASILIA, DF, BRASIL.
Palavras-chave:
hiStaMina
teSte De broncoproVocaao; hiper-reatiViDaDe;
Introduo: O teste de broncoprovocao tem um importante papel na investigao de tosse crnica. Os agentes qumicos mais utilizados para pesquisa de reatividade no especifica so metacolina, histamina e carbacol. Os testes com metacolina e histamina, so similares, reprodutveis e tm boa correlao na severidade de queda do VEF1( volume expiratrio forado no primeiro segundo). Um dos motivos da subutilizao do teste a preocupao com a segurana, em especial quando a histamina utilizada. A American Toracic Society preconiza o uso de metacolina, contudo a mesma de difcil acesso no Brasil. Objetivos: Mostrar a experincia do HFA no teste de broncoprovocao (TBP) com histamina, analisar sintomas durante o exame, percentual de queda do VEF1 e reversibilidade do mesmo aps uso de broncodilatador(BD). Materiais e Mtodos:Anlise retrospectiva dos TBP com histamina, realizados na Clnica Pneumolgica do HFA, no perodo maio de 1995 a junho 2010. O protocolo utilizado foi o de Cockcroft. Resultados: Total de 344 testes com 62% de mulheres, idade mediana de 43 anos (mn 6 e mx 84). A tosse estava presente em 47,5% das indicaes. Apresentaram sintomas durante o teste 85,5% dos pacientes. Os mais freqentes foram tosse em 50%, dispnia em 45%, sintomas de vias areas superiores em 40%, aperto no peito em 19%, calor em 15%, tontura em 11%, prurido em 7% e outros em 28%. No ocorreram sintomas graves. Foram positivos 212 testes (62%). Destes, 91% apresentaram sintomas. A queda mediana do VEF1 dos pacientes com sintomas foi de 28%. Nos pacientes que permaneceram assintomticos foi de 25%. Analisando em separado o grupo de 212 pacientes (62%) com teste positivo observamos que 67,5% eram mulheres. Neste grupo a idade mediana foi de 41 anos (684), o percentual de queda de VEF1 com mediana de 28%, a mediana da CP20 de 1,66 mg/ ml de histamina (0,18) e sintomas presentes em 91%, sendo tosse em 57%, dispnia em 59%, sintomas de vias areas superiores 39%, aperto no peito em 21%, calor em 16%, tontura em 10%, prurido em 7% e outros em 11%. Entre os pacientes que apresentaram sintomas a mediana da queda do VEF1 foi 28% e dos sem sintomas foi 26%. Aps BD ocorreu reverso do VEF1 em 86% dos testes (total 57% e parcial em 29%). Nos 132 pacientes (38%) com teste negativo 53% eram mulheres e a idade mediana foi de 44 anos (1382). O percentual de queda do VEF1 com mediana de 6,5% nos 30 pacientes que permaneceram assintomticos e de 11% nos 101 (77%) pacientes que apresentaram sintomas. Destes com sintomas, apresentaram tosse em 40,5%, dispnia em 22%, aperto no peito em 11%, prurido em 8%, sintomas de vias areas superiores 4%, rubor em 4% e outros em 26%. Concluso: O teste de broncoprovocao com histamina seguro. Ocorreu reversibilidade ao broncodilatador na quase totalidade dos pacientes. Diante da maior facilidade de acesso histamina em nosso meio, sugerimos uso mais
Palavras-chave: Dpoc; caMinhaDa; oxiGnio O Teste da Caminhada de 6 minutos (TC6) um teste de exerccio submximo, utilizado para avaliao funcional respiratria dinmica. Avalia a distncia caminhada, a freqncia respiratria (FR), a freqncia cardaca (FC) e a oximetria de pulso (SpO2), de forma no invasiva. No h normas estabelecidas para a realizao do teste em pacientes j dessaturados em repouso. Objetivos: Avaliar o comportamento dos parmetros do TC6 em pacientes cujo teste foi realizado com suprimento contnuo de O2. Mtodos: Analisamos os exames de pacientes com SpO2 abaixo de 92% na avaliao inicial. O teste foi realizado com O2 fornecido por culo nasal., a partir de um torpedo pequeno de alumnio,conduzido por um tcnico, caminhando atrs do paciente, com interferncia mnima na marcha deste. O monitoramento da FC e da SpO2 foi simultneo por telemetria. Consideramos dessaturao significativa uma variao de 4% e excessiva uma queda da SpO2 abaixo de 80%. Resultados: Inclumos 43 testes de pacientes com DPOC, realizados em 2009. A mdia de idade dos pacientes foi 64 anos(11.18), 20 homens e 23 mulheres, IMC mdio de 28,51(7,05). Do total, 7(16%) pacientes no completaram os 6 minutos devido a dispnia ou dessaturao excessiva. A mdia da SpO2 basal sem O2 foi 86%(3,97) atingindo 94%(2,28) com o uso de O2, mas 30(70%) dessaturaram com um valor mdio final de 88% (5,76) (queda mdia: 9%). A mdia do BORG inicial foi 0,6 e final foi 2,44 (variao mdia de 1,84), apenas 10(23%) pacientes apresentavam Borg acima de 4 no final. A mdia da FR inicial foi 24(4,81) e final 33(7,7). A FC inicial foi 86(12,84) e final 111(13,54). A distncia mdia percorrida foi de 325 metros(103) e 23(53%) no atingiram 350m.O aumento da FC, o aumento da FR e a queda da SpO2 foram significativos (p<0,01). Estas variaes no tiveram correlao a distncia caminhada. Concluso: Apesar do uso de O2, a maioria dos pacientes dessaturaram. Apenas uma minoria referiu dispnia forte(Borg acima de 4), sugerindo uma adaptao dessaturao ou uma contribuio positiva do O2 reduzindo a sintomatologia ao exerccio.
PO323 PREVALNCIA DE HIPERTENSO PORTOPULMONAR NOS PACIENTES LISTADOS PARA TRANSPLANTE HEPTICO NO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE
FERNANDA WALTRICK MARTINS; EDUARDO GARCIA; RANGEL OLSEN DE CARVALHO; TAIANE FRANCIELI REBELATTO; LUCAS JESUS DE MEDEIROS; LILIAN RECH PASIN; FABOLA SCHORR
COMPLEXO HOSPITALAR DA SANTA CASA DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: hipertenSao porto pulMonar; cirroSe; hipertenSao

pulMonar
Introduo- A Hipertenso Porto-Pulmonar (HPP) definida pela presena de hipertenso arterial pulmonar, ou seja, presso mdia da artria pulmonar (PMAP) superior a 25 mmHg em repouso, ou superior a 30 mmHg durante o exerccio
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e resistncia vascular pulmonar acima de 120 dinasseg/cm5, em associao com doena heptica severa ou hipertenso portal. O diagnstico baseado em critrios hemodinmicos medidos por cineangiocoronariografia (exame padro-ouro) ou ecocardiograma. A correlao entre a etiologia da doena heptica, o grau de hipertenso portal e a severidade da hipertenso pulmonar tm se mostrado fraca. Esta condio clnica tem importante implicao no prognstico de pacientes com hepatopatia crnica. A prevalncia de HPP conflitante na literatura mdica, variando de 2 a 9% nos maiores estudos, sem preferncia por sexo e com maior predomnio na faixa dos 40 anos de idade. O diagnstico de hipertenso pulmonar em pacientes com doena heptica terminal importante por se tratar de fator prognstico maior no transplante heptico. Objetivos: Estimar a prevalncia de hipertenso porto pulmonar baseado em dados de cineangiocoronariografia e correlacionar esses dados com a gravidade da doena heptica baseada no Escore de ChildPugh e a severidade da hipertenso pulmonar. Mtodos: Estudo transversal com reviso retrospectiva dos pronturios de 385 pacientes listados para transplante heptico no Complexo Hospitalar Santa casa de Misericrdia de Porto Alegre-RS. Durante a realizao do transplante heptico houve cateterizao da artria pulmonar, com coleta das medidas de presso mdia arterial pulmonar. Resultados: A prevalncia de HPP na amostra foi de 60,3% (222 pacientes, IC 95% 55,2- 65,2), sendo 50,8% classificados como leve (25-35mmHg), 6% como moderado (36 -50mmHg) e 3,5% como grave (>51mmHg). A mdia de PMAP foi 28,3 + 12,6 (Min: 12, Max: 98). Os pacientes que se encontravam em Child Pugh A compreendiam 14,3% da amostra, B 39,7% e C 20,5%. Houve diferena estatisticamente significativa entre a presena de PMAP elevada e a classificao de Child Pugh (P=0,024), a prevalncia de PMAP elevada (>25mmHg) foi de 46,3% nos pacientes classificados como Child Pugh A, 64,7% nos pacientes Child Pugh B e 68,4% nos pacientes Child Pugh C. Concluso: A amostra estudada apresentou alta prevalncia de hipertenso pulmonar, sendo a maioria classificada como leve e com pior escore de prognstico da doena heptica de base (a grande maioria Child Pugh B e C), com diferena estatisticamente significativa na prevalncia de PMAP elevada entre os grupos de escore Child Pugh.
ano e de disfonia progressiva h dois anos, associados a episdios freqentes de vmito e diarria. Negava hemoptise, hematmese, melena ou edema de membros inferiores. Ao exame fsico:aciantico , sem turjncia jugular , sem baqueteamento digital, sem edemas, presena hiperfonese de P2, sem sopros, PA= 100x60 , FR= 22, SpO2= 98% ; fgado palpado a 3 cm RCD. Exames complementares: Rx trax: acentuada dilatao das cmaras direitas e do tronco da artria pulmonar. TC de trax: dilatao das artrias pulmonares (Fig 1). ECO transtorcico: PSAP=125 mmHg. Cintilografia pulmonar V/Q: baixa probabilidade para TEP. EDA: ausncia de varizes esofageanas. Funo heptica normal. Kato Katz negativo. Teste de caminhada de seis minutos: D=486 metros, sem dessaturao perifrica significativa. Cateterismo cardaco direito: PMAP=86 mmHg, PSAP=130 mmHg, IRVP=4553 dyn.scm-5, IC; 1,37 L/min/ m e PAD=8 mmHg. Prova de vasorreatividade pulmonar ao xido ntrico negativa. Videolaringoscopia (Fig 2): paralisia de prega vocal esquerda. RNM do abdome: fibrose periportal leve, sugestivo de esquistossomose, porm sem sinais circulatrios de hipertenso portal. (Fig 3) Discusso: O caso descrito revela quatro achados importantes: a presena de HP grave; a possvel infeco por Schistosoma mansoni, sugerindo ser esta a etiologia da HAP; a ausncia de sinais definidores de hipertenso portal, comumente presente em casos de HAP esquistossomtica; e a presena de disfonia. Em relao a este ltimo achado, Ortner descreveu, em 1897, a associao entre estenose mitral e rouquido a qual foi explicada pela paralisia do nervo larngeo recorrente esquerdo (2,3). No paciente em questo, a Sndrome de Ortner parece estar relacionada compresso do nervo larngeo recorrente pela dilatao acentuada da artria pulmonar na janela aorto-pulmonar. Para a sndrome hipertensiva indicou-se o tratamento com sildenafila na dose de 20 mg de 8/8hs. Aps dois meses do incio da medicao, houve melhora da dispnia (classe funcional II) e aumento da distncia percorrida para 512 metros. Concluso: A disfonia, embora incomum, deve alertar, dentre outras condies, para a suspeita de HP, especialmente em casos de dispnia em investigao.
PO324 DISFONIA COMO UMA DAS MANIFESTAES DE HIPERTENSO PULMONAR

ANA PAULA PARAGUASSU; RICARDO DE AMORIM CORREA; JULIANA BERNARDES COSTA; TARCIANE ALINE PRATA; ELIANE VIANA MANCUZO; KARLA FRAUCHES FINOTTI; JOS ROBERTO LAMBERTUCCI
PO325 HIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR PRECOCE EM DOENA MISTA DO TECIDO CONJUNTIVO

LUCIANO BAUER GROHS1; FABIANI PALAGI MACHADO2; SABRINA FRIGHETTO HENRICH3; EDUARDO DAL MAGRO MARCON4; FERNANDA DAL CUL FRAGOMENI5; MONIKA DAUDT6; NADIA SCHIAVO7; TIAGO DALTO8
SERVIOS DE PNEUMOLOGIA E CIRURGIA TORCICA E DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS/HOSPITAL DAS CLNIC, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
1,2,3,4,5,6,7.PRM DE CLNICA MDICA HOSPITAL POMPIA, CAXIAS DO SUL, RS, BRASIL; 8.CENTRO DE PESQUISA HOSPITAL POMPIA, CAXIAS DO SUL, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
SnDroMe ortner
hipertenSo
pulMonar
eSquiStoSSoMoSe
Introduo: Estima-se em mais de 200 milhes o nmero de pessoas infectadas por espcies de Schistosoma no mundo e cerca de 1% desenvolvem formas crnicas (1). A hipertenso arterial pulmonar (HAP) associada esquistosssomose mansoni, constitui-se, provavelmente, em uma das causas mais comuns de hipertenso pulmonar (HP) globalmente. Objetivos: Relatar o caso de um paciente com disfonia e diagnstico provvel de HAP esquistossomtica. Relato de Caso: JAM, masculino, 34 anos, natural de Taguarau de Minas MG. Queixa de dispnia classe funcional III h um
Palavras-chave: hipertenSo pulMonar; Doena MiSta Do teciDo conJuntiVo; boSentan Introduo: Hipertenso arterial pulmonar (HAP) definida como elevao persistente na presso da artria pulmonar por aumento do tnus vascular e remodelamento estrutural dos vasos pulmonares. Manifesta-se hemodinamicamente com presso mdia da artria pulmonar (PMAP) > 25mmHg em repouso e presso capilar pulmonar (PCP) menor que 15 mmHg, medidas por cateterismo cardaco direito. classificada em HAP idioptica, familiar, por acometimento capilar/venoso significativo, HAP do recm nascido ou associada a outras condies (doena mista
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do tecido conjuntivo, esclerose sistmica, doena cardaca congnita, hipertenso portal, infeco pelo vrus da imunodeficincia humana, entre outras). No freqente na fase inicial de doena mista do tecido conjuntivo, mas deve ser rastreada periodicamente. Objetivos: Relatar caso clnico de hipertenso arterial pulmonar na apresentao de doena mista do tecido conjuntivo. Materiais e Mtodos: Relato de Caso e reviso da literatura. Resultados: Paciente feminina de 49 anos, branca, hipertensa, consulta por dispnia progressiva, inicialmente aos moderados esforos e palpitao, associadas a artralgias em membros inferiores e emagrecimento de 13 kg em 6 meses. H 40 dias com dor, cianose e edema em quirodctilos bilateral e isquemia crtica com lceras digitais em segundo e terceiros dedos da mo direita e segundo dedo da mo esquerda, piorando com o frio, compatvel com fenmeno de Raynaud severo. Em uso de anlodipina, sulfassalazina e prednisona (1 mg/kg.dia). Exames de imagem de trax e abdmen normais. Sorologias para HIV e hepatites B e C negativas. Funo tireoidiana preservada. Ecocardiograma transtorcico mostrou presso sistlica na artria pulmonar de 91 mmHg, sem outras alteraes. Cateterismo cardaco direito com PMAP de 29 mmHg e PCP de 7 mmHg. Protena C reativa 48, eletroforese de protenas normal, crioaglutininas negativas. anticorpo anticentrmetro negativo, ANCA c e p negativos, Anticorpo antiSCL70 negativo, , anticardiolipina IgG e IgM negativos, anticoagulante lpico negativo, C3 e C4 normais, fator antinuclear (FAN) com padro nuclear reagente superior a 1/640, anti-RNP reagente (> 1:1600), confirmando doena mista do tecido conjuntivo (DMTC). Foi iniciado tratamento com azatioprina, anticoagulante oral e analgesia, bem como inibidor de endotelina bosentan. Paciente segue em acompanhamento ambulatorial. Concluso: HAP uma complicao de doenas do tecido conjuntivo, sendo indicado rastreamento por ecocardiograma. A confirmao deve ser feita por cateterismo cardaco direito. Na doena mista do tecido conjuntivo geralmente tardia e severa, requerendo manejo especfico. Os inibidores de endotelina so o tratamento especfico indicado pela combinao de efeito vasodilatador (sistmico e pulmonar) e efeito antifibrtico, antiinflamatrio e antiaterosclertico. No caso presente, chamou a ateno o fato de a HAP j se apresentar no momento do diagnstico de DMTC.
PO326 HIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR ASSOCIADA SNDROME DE EISENMENGER- RELATO DE CASO

KARIME NADAF DE MELO SCHELINI1; SOLANGE DE MORAIS MONTANHA2; CARLOS ALBERTO FERREIRA3; RUBENS DARIO MOURA JUNIOR4; LAIS CHITOLINA5; MARA LILIAN SOARES NASRALA6; FABIO CATANHO SAGIN7; FELIPE AMORIM ZAROUR8
sistmicos pulmonares congnitos ocorrem em 50-60% das ms-formaes, sendo o defeito do septo ventricular, o mais comum, a injria causada na vasculatura pulmonar devido ao aumento do fluxo sanguneo nesta condio conduz ao aumento da resistncia vascular pulmonar e hipertenso arterial pulmonar (HAP) desencadeando nestes, Sndrome de Eisenmenger. Esta consiste na HAP com shunt reverso ou bidirecional, ao nvel atrioventricular ou aortopulmonar, culminando em hipxia e cianose, com perpetuao da HAP pela disfuno endotelial precoce, demonstrando elevados ndices de morbidade e mortalidade. A presena da HAP mais freqente do que aparentava, evidenciando a necessidade da investigao diagnstica, com destaque para o cateterismo cardaco direito (CAT) e mensurao pressrica da artria pulmonar. Ainda utiliza-se Doppler ecocardiograma, TCAR de trax, cintilografia pulmonar e provas de funo pulmonar para rastreamento e acompanhamento. As novas propostas teraputicas aliam propriedades vasodilatadoras mais seletivas e antiproliferativas, no oferecendo a cura, porm melhorando significativamente o prognstico e a qualidade de vida dos pacientes. Objetivos: Relatar caso de HAP associada Sndrome de Eisenmenger. Mtodos: Relato de Caso com avaliao de pronturio e contato com o paciente. Resultados: Homem de 21 anos com comunicao interventricular, evoluindo h 8 meses com dispnia aos esforos e h 3 meses em classe funcional IV (OMS). Ao CAT presena de comunicao interventricular perimembranosa, ectasia acentuada do tronco da artria pulmonar, PAPm 100mmHg e angiotomografia de trax evidenciando derrame pericrdico importante, hipertrofia importante de VD, aneurisma da artria pulmonar e CIV Subartica. Encontra-se em uso do Marevan, Sildenafil, Bosentana e oxigenioterapia, apresentando melhora importante da dispnia e melhorando para classe funcional II (OMS). Concluso: Tm-se avanado muito no conhecimento da HAP nos ltimos anos e a grande valia evit-la, diagnosticando previamente o defeito cardaco e corrigindo-o antes da leso vascular instalada. Nos pacientes que desenvolvem a Sndrome de Eisenmenger fundamental o diagnstico, classificao do grau de comprometimento e a capacidade de reatividade pulmonar, para que se possa considerar os benefcios oferecidos dentro destas novas propostas teraputicas, vasodilatadora seletiva e antiproliferativa, levando melhora significativa do prognstico e da qualidade de vida do paciente.
PO327 ESTUDO DOS FLUXOS AREOS A BAIXOS VOLUMES PULMONARES EM PACIENTES COM HIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR
LUCIANA TESSER; NGELA BEATRIZ JOHN; MARIA NGELA FONTOURA MOREIRA; MARCELO BASSO GAZZANA; SRGIO SALDANHA MENNA BARRETO
1.UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO-GROSSO -HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER(HUJM), CUIAB, MT, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO-GROSSO - HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER, CUIAB, MT, BRASIL; 3,4.HOSPITAL SO MATHEUS, CUIAB, MT, BRASIL; 5,7,8. UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO-GROSSO - HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MLLER(HUJM), CUIABA, MT, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO-GROSSO - HOSPITAL UNIVERSITRIO J\ULIO MLLER(HUJM), CUIAB, MT, BRASIL.
Palavras-chave:
areoS
hipertenSo pulMonar; Funo pulMonar; FluxoS
Palavras-chave:
hipertenSo pulMonar; carDiopatia conGnita;
SnDroMe De eiSenMenGer
Introduo: A doena cardaca congnita com shunt representa uma das mais freqentes malformaes congnitas, ocorrendo em 8 casos para 1000 nascimentos, os shunts
Fundamentao. A hipertenso arterial pulmonar (HAP) constituda basicamente por arteriopatia proliferativa de pequenos vasos. A proximidade da vasculatura arterial pulmonar com as vias areas perifricas pode estender a estas seus efeitos remodelantes, levando obstruo das pequenas vias areas, com reflexos nos fluxos areos a baixos volumes pulmonares. Objetivos. Avaliar os fluxos areos terminais em pacientes com HAP sem distrbio ventilatrio obstrutivo (VEF1/CVF > 0,70). Material e Mtodos:s. Foram
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analisados 58 pacientes (pacs.) consecutivos de ambos os sexos do grupo de pacientes com HAP (29 pacs.) e do grupo controle (29 pacs.), encaminhados para avaliao funcional pulmonar no Servio de Pneumologia do HCPA no perodo de 2006 2010. O diagnstico de HAP foi estabelecido atravs de ecocardiograma Doppler e/ou cateterismo cardaco direito, com presso mdia na artria pulmonar (PMAP) maior ou igual a 25 mmHg, sem evidncia de comprometimento venoso pulmonar. Avaliamos os fluxos areos terminais, isto , a baixos volumes pulmonares, de pacientes que apresentaram a relao VEF1/CVF > 0,70. Nestes pacientes foram realizados os exames de espirometria no qual medimos a CVF%P (previsto), VEF1%P, VEF1/ CVF% e a anlise da curva fluxo-volume para fluxos instantneos mximos a 75% da capacidade vital executada, correspondendo a 25% da CVF restante: FEF75/0,25. CVF (L/s). Teste estatstico: Teste T Students (p< 0,05). Resultados. Ambos os grupos apresentaram 8 homens/21 mulheres e a mdia de idade para o grupo HAP de 45,28 + 16,44 anos e para o grupo controle de 57,3 + 10,65 anos. O grupo HAP apresentou as seguintes etiologias: 4 pacs. com etiologia idioptica, 18 associada doena do colgeno (esclerose sistmica, lpus eritematoso sistmico), 4 com SIDA e 3 com anemia falciforme. Grupo controle: FEF75/0,25.CVF: 1,65 + 0,44; grupo com HAP: FEF75/0,25. CVF: 1,21 + 0,69 (p=0,004, mdia das diferenas 0,429 + 0,768, intervalo de confiana de 95% de 0,152 a 0,706). Concluso. Este estudo preliminar demonstrou diferena significativa entre pacientes e controles, com reduo dos fluxos areos terminais no grupo de pacientes com HAP, o que sugere envolvimento das pequenas vias areas.
Hepatomegalia e aumento da ecogenicidade periportal; Katokatz negativo; Cateterismo cardaco direito(CATE): trio Direito (AD) 15mmHg, Presso Artria Pulmonar (PAP) sistolica 70, PAPdiastlica 40, PAPmdia 50 mmHg e Presso de ocluso de artria pulmonar (PAOP) 15mmHg. No houve resposta ao teste de vasorreatividade com NO, porm a PAOP aumentou para 20mmHg. 2) EMA, 48 anos, procendente da Bahia, encaminhado ao servio por alterao radiolgica (abaulamento de tronco da artria pulmonar). Apresentava dispnia aos grandes esforos h 02 anos, CF II. Pai falecido de esquistossomose hepatoesplnica.EF: hiperfonese em foco pulmonar. EC: TC-trax: dilatao do tronco da artria pulmonar (40mm) sem falhas de enchimento; Ecocardiograma: FE 68% e PSVD de 50 mmHg; BNP=71 pg/mL; USG-ABD: esteatose heptica. Katokatz: 6 ovos/g (1 em 4). Foi tratado com oxamniquine. Realizou o CATE: AD 5 mmHg; PAPs 35, PAPd 10, PAPm 18 mmHg, PAOP 10 mmHg. Diante destes achados, o paciente foi submetido ao teste cardiopulmonar que evidenciou: consumo de oxignio dentro da normalidade, limiar de lactado adequado, ampla reserva cronotrpica no pico do exerccio e no houve aumento de VE/VCO2 durante o teste.Discusso: Estudos evidenciaram que 7,7% dos pacientes com esquistossomose hepatoesplnica apresentam HP. Estes relatos mostram diferentes acometimentos da esquistossomose: o primeiro com hipertenso portal e HP e, o segundo, trata-se de uma doena ainda em fase de infestao, sem o comprometimento heptico e com os sinais clnicos de HP que no foram confirmados pelo CATE. Concluso: Estes achados ressaltam a importncia da confirmao diagnstica com a medida invasiva das presses de artria pulmonar.
PO328 HIPERTENSO PULMONAR ASSOCIADA ESQUISTOSSOMOSE: EXPERINCIA DO AMBULATRIO DE HP DO HOSPITAL MARIO COVAS/ FMABC
FLAVIA TOBALDINI RUSSO; RAFAEL RODRIGUES MIRANDA; JESSICA AGENA; SELMA DENIS SQUASSONI; ELIE FISS; MNICA SILVEIRA LAPA
PO329 CENTRO INTEGRADO DE TRATAMENTO DA HIPERTENSO PULMONAR DO HOSPITAL SO LUCAS DA PUCRS: RESULTADOS DO PRIMEIRO ANO
DANIELA CAVALET BLANCO; ROBERTO GUIDOTTI TONIETTO; RAFAEL CABRERA CORRA; JULIANA TONIETTO ZAMPIERI; JOS MIGUEL CHATKIN
FACULDADE DE MEDICINA DO ABC, SANTO ANDR, SP, BRASIL.
Palavras-chave: hipertenSo pulMonar; eSquiStoSSoMoSe; relato de Caso Introduo: A Hipertenso arterial pulmonar (HAP) uma doena rara que acomete 1-2 indivduos por milho de habitantes. Ela caracterizada pelo aumento da resistncia vascular pulmonar e acarreta a insuficincia cardaca direita e o bito. No Brasil, 30% dos casos de HAP atendidos em centros especializados esto associados esquistossomose. No ambulatrio de Hipertenso Pulmonar (HP) do Hospital Mario Covas/ FMABC existem 26 pacientes com HP em acompanhamento. Destes, 2 pacientes possuem sinais clnicos de HP associada esquistossomose. Objetivos: Descrever os 2 casos de esquistossomose do servio e salientar os diferentes acometimentos desta doena. Relato de Caso 1) DOC, 51 anos, procedente do Piau, referia dispnia h 6 meses com piora progressiva e edema em membros inferiores. Encontrava-se em classe funcional (CF) III-IV. Exame fsico(EF): estase jugular e hiperfonese de B2. Exames complementares (EC): Radiografia de trax: abaulamento do tronco da artria pulmonar; Tomografia de trax (TC-trax): dilatao do tronco da artria pulmonar (39mm) sem falhas de enchimento; Ecocardiograma: FEVE de 60%, insuficincia mitral moderada e presso sistlica de ventrculo direito estimada (PSVD) de 79 mmHg; BNP=546 pg/mL; Ultrassonografia de abdome (USG-ABD):
Palavras-chave: hipertenSo pulMonar; aSSiStncia MultiDiSciplinar;

DelineaMento DoS pacienteS
Introduo: Visando a melhora no atendimento, desde maro de 2009, o Hospital So Lucas da PUCRS organizou o Centro Integrado de Tratamento da Hipertenso Pulmonar (HP), onde participam os Servios de Pneumologia, Cardiologia e Reumatologia em crescente colaborao. Objetivos: Descrever o perfil dos pacientes em acompanhamento no Centro Integrado de Tratamento da HP do Hospital So Lucas da PUCRS. Mtodos: Estudo transversal com base em anlise de pronturios e contatos telefnicos, formando banco de dados do ambulatrio de HP. Resultados: Atualmente o Ambulatrio de HP do HSL acompanha 26 pacientes, 57,7% do sexo masculino. A idade de 55,4419,0 anos (faixa etria 17-94). A idade de diagnstico da HP de 51,9620,41 anos (faixa etria 16-89). Segundo a classificao clnica da HP pela OMS, 23% (6 pacientes) dos pacientes que acompanham no centro integrado possuem diagnstico de HP primria, sendo 5 casos idiopticos e 1 caso secundrio ao HIV; 15,38%(4 pacientes) de HP venosa; 42,31% (11 pacientes) de HP associada doena do sistema respiratrio ou hipxia crnica, sendo 8 casos associados a colagenoses (1 caso associado tambm histiocitose X) e 3 casos relacionados silicose; 15,38% (4 pacientes) de HP causada por doena
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emblica ou trombtica crnica, sendo 3 casos por TEP e um caso por SAF; 0,4% (1 paciente) de HP por compresso. Quinze pacientes realizaram ecocardiograma e cateterismo cardaco direito e 11 realizaram apenas ecocardiograma, mas esto com cateterismo agendado. A PMAP encontrada foi de 42,7212,05mmHg, dentre os pacientes com cateterismo cardaco direito. A PSAP encontrada foi de 60,416,25mmHg (mx. 85mmHg e mn. 36mmHg). Cinco dos pacientes fazem uso de sildenafila, 2 de bosentan e 1 de ambrisentan. Os diurticos so os frmacos mais prescritos, utilizados por 20 de nossos pacientes, 17 pacientes utilizam cumarcos, 9 pacientes realizam oxigenoterapia domiciliar, 9 utilizam bloqueadores de canal de clcio e 2 fazem uso de digitlicos. Em relao classificao de insuficincia Cardaca Crnica (NYHA): classes funcionais II e a III, ambas com 11 pacientes, classe funcional IV apresenta 3 pacientes e classe funcional I apenas um paciente. Concluso: Aumentando-se o ndice de suspeio clnica, aliado a ferramentas diagnsticas em hospital universitrio tercirio, foram identificados mais pacientes com HP. A estruturao do atendimento e a multidisciplinaridade buscou obter melhor manejo dos grupos, propiciando aos pacientes melhor sobrevida e qualidade de vida. O nmero de pacientes ainda no permite anlise mais detalhada, mas o rpido e crescente nmero de casos aponta para o acerto desta iniciativa de integrao dos 3 servios.
artrias brnquicas oriundas da aorta (segundo informao clnica), com dilatao dos ramos das artrias brnquicas intrapulmonares, focos com aumento de capilarizao, ectasia e fibrose de veias, congesto vascular aguda. No entanto, aps cinco anos da cirurgia, persiste hemoptise ao esforo, e surgiu alterao da funo pulmonar durante o seguimento; CVF 2,73L ( 75%), VEF1 2,04L ( 68%), IT de 74. Teste de caminhada de seis minutos com SpO2 inicial de 96% com queda para 87% aos trs minutos. Nova PSAP estimada de 35 mmHg. Concluso: Este caso confirma o fato de hemoptise estar associado a circulao colateral, piorar os sintomas na gestao. Pacientes com hipoplasia/agenesia de artria pulmonar tem tolerncia diminuda ao exerccio fsico e podem at dessaturar, principalmente quando unilateral, ainda por mecanismos no bem esclarecidos.
PO331 HIPERTENSO PULMONAR IDIOPTICA NA INFNCIA

NATALIA DE AQUINO SILVEIRA; FRANCYELLY WISNIEVSKI YAMAMOTO; ELAINE DE OLIVEIRA KHOURI; CARLOS ROBERTO BAZZO; EDSON TAIPINA BRAGA; GILBERTO PETTY DA SILVA; CLVIS EDUARDO TADEU GOMES
Palavras-chave:
hipertenSo pulMonar; DiSpnia inFncia; Dor
precorDial na inFncia
PO330 HIPOPLASIA DE ARTRIA PULMONAR EM ADULTO COMO CAUSA DE HEMOPTISE

MAIRA ELIZA PETRUCCI ZANOVELLO; ILMA APARECIDA PASCHOAL; MONICA CORSO PEREIRA; REYNALDO QUAGLIATO JUNIOR; MAURICIO SOUZA TOLEDO LEME; PAULO ROBERTO TONIDANDEL; EDUARDO MELLO DE CAPITANI; ANA MARIA CAMINO
UNICAMP, CAMPINAS, SP, BRASIL.
Palavras-chave: hipoplaSia; hipertenSao pulMonar; heMoptiSe Introduo: Quando hemoptise citada como um sintoma, logo pensamos em tuberculose ou neoplasia pulmonar esquecendo muitas vezes de uma causa no muito comum, porm de grande importncia. Hipoplasia ou agenesia de artria pulmonar est frequentemente acompanhada de anomalias cardacas, e quando entidade isolada, pode atrasar seu diagnstico por muitas vezes no estar associada a sinais e sintomas. No entanto, cerca de 20% dos quadros surgem com hemoptise, alm de dor torcica, limitao ao exerccio fsico por dispnia, e ainda h relao com HAP. Relataremos caso de paciente com hemoptise que na investigao foi descoberto hipoplasia de artria pulmonar. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 31 anos, domstica, com queixa de dor torcica a direita com irradiao para esquerda, associado a hemoptise ao esforo fsico e com piora durante gestao. Na investigao, realizado TC de trax, com resultado de dilatao de circulao venosa para-hilar. Apresentava na poca SpO2 de 98 %, sem alterao ao teste de caminhada, alm de prova de funo pulmonar com CVF de 2,69L (78%), VEF1 de 2,10L (71%) e IT de 78. Ecocardiograma inicial com PASP estimada de 22mmHg. Cintilografia pulmonar com acentuado dficit perfusional de todo o pulmo esquerdo. Submetida a Angiografia pulmonar que mostrou agenesia de artria pulmonar esquerda com suprimento sistmico, que justifica a hemoptise.Realizado lobectomia lobo inferior esquerdo devido a dois ramos anmalos da aorta para este mesmo lobo. Laudo do AP de irrigao anmala do lobo com hipoplasia de artria pulmonar e irrigao por duas
Objetivos: Descrever caso clnico de hipertenso pulmonar idioptica na infncia. Caso clnico: AMMJS, sexo masculino, 7 anos de idade, procedente de Minas Gerais, apresentou h 2 anos quadro de dor precordial, palidez, dispnia, cianose perioral e sudorese acompanhada de perda de conscincia durante 5 minutos. Primeiro atendimento mdico realizado em sua cidade, com posterior transferncia para nosso servio para investigao diagnstica. Refere episdios anteriores de cansao aos esforos acompanhada de sensao de aperto no peito. Exame fsico evidenciando dispnia leve, ausncia de estase jugular; ausculta cardaca com ritmo regular em 2T, com hiperfonese de foco pulmonar e sopro holossistlico 2+/6+. ECO com sinais de hipertenso pulmonar, com presso sistlica pulmonar derivada do gradiente entre VD e AD estimada de 140mmHg. RX Trax evidenciando cardiomegalia. Cateterismo confirmou presena de HP (TP:144/84/106 e ps xido ntrico 127/71/96). PSG sem sinais de SAOS. FAN,ANCA e FR negativos; HIV negativo. Funo heptica e tiroidiana normais. PPF normal. USG Abdominal normal. Tratamento com inibidor da IECA, inibidor da fosfodiesterase-5, diurticos poupadores de potssio e antagonista no seletivo dos receptores da endotelina. Aps episdio inicial, evoluiu com dispnia a mdios esforos. Aps teraputica instituda, apresentou discreta melhora , agora com dispnia a grandes esforos. Apresentou em Maio de 2009 quadro de BCP , com descompensao cardaca, necessitando de tratamento hospitalar. Em Janeiro de 2010 apresentou quadro de IVAS, complicando com Sinusopatia e descompensao cardaca, necessitando de tratamento hospitalar. ltima internao em Agosto de 2010 devido IVAS e descompensao cardaca.. Concluso: A Hipertenso Pulmonar Primria em crianas rara. A elucidao diagnstica reveste-se de dificuldades, pelo fato de apresentar sintomas iniciais incaractersticosDe modo geral, apresenta resposta teraputica e prognstico bastante reservados.
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PO332 IMPACTO DA ETIOLOGIA NA FUNO PULMONAR DE PACIENTES COM HIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR
LUIZA HELENA DEGANI COSTA; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; ROBERTA PULCHERI RAMOS; ELOARA VIEIRA MACHADO FERREIRA; FABRCIO MARTINS VALOIS; MAURI M. RODRIGUES; MEYER ISBICKI; JAQUELINA SONOE OTA ARAKAKI
avaliada por TC de trax. Tais achados no se correlacionam com a gravidade dos doentes.
PO333 GRAVIDEZ EM PACIENTE PORTADORA DE HIPERTENSO PULMONAR TROMBOEMBLICA CRNICA

KARLA FRAUCHES FINOTTI1; RICARDO DE AMORIM CORREA2; TARCIANE ALINE PRATA3; JULIANA BERNARDES COSTA4; ANA PAULA PARAGUASSU5
UNIFESP-EPM, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: hipertenSo arterial pulMonar; proVa De Funo pulMonar; nDice carDaco Introduo: Estudos anteriores demonstraram a presena de alteraes nas provas de funo pulmonar de pacientes com hipertenso arterial pulmonar (HAP), porm a correlao destas com a gravidade dos pacientes ainda controversa. Objetivos: Descrever as alteraes na espirometria e na capacidade de difuso do monxido de carbono (Dco) de pacientes com HAP, comparando-se as diversas causas entre si, alm de analisar se h correlao destas alteraes com a gravidade clnica e hemodinmica dos pacientes. Mtodos: Foram avaliados 71 pacientes com diagnstico de HAP atendidos no ambulatrio de circulao pulmonar da UNIFESP - EPM entre 2005 a 2009. Todos foram submetidos a cateterismo cardaco direito. Foram estratificados quanto gravidade clnica pela escala de dispneia da NYHA e hemodinmica pelo ndice cardaco (IC). Pacientes com doena intersticial avaliada por tomografia de trax (TC) foram excludos da anlise. Os valores espiromtricos (VEF1/ CVF, VEF1, CVF) e a Dco foram comparados entre os grupos etiolgicos e em funo da gravidade clnica e hemodinmica utilizando-se os testes ANOVA e teste - T, respectivamente. A anlise foi corrigida, ainda, para tabagismo. Resultados: Do total de 71 pacientes, 28 apresentavam HAP idioptica (HAPI). A maioria (46,4%) apresentou espirometria normal, com valores mdios (em % do previsto) de CVF de 91,8%, VEF1 de 85,9% e DCO de 66,7%. Vinte e um pacientes apresentavam HAP associada doena reumtica autoimune (DRAI). O padro restritivo foi encontrado em 33,3% dos pacientes, com valores mdios de DCO de 56,2%. Doze pacientes apresentavam HAP associada a shunt sistmicopulmonar congnito (SSPC). A maioria (41,7%) apresentou espirometria com distrbio ventilatrio obstrutivo, com valores mdios de VEF1 de 66,6% e DCO de 69%. Trs pacientes tinham HAP associada infeco por HIV e sete apresentavam hipertenso porto-pulmonar. Os grupos no apresentaram diferena quanto prevalncia de tabagismo. Comparando-se os grupos, observamos que os pacientes com DRAI apresentaram CVF significativamente menor que os doentes com HAPI (p = 0,043). O VEF1 foi menor entre pacientes com SSPC quando comparados aos doentes com DRAI (p = 0,025) e os com HAPI (p = 0,001). Por fim, a Dco dos pacientes com DRAI foi significativamente menor que a daqueles com HAPI (p = 0,021) e SSPC (p = 0,045). No houve diferenas entre os achados funcionais respiratrios quando comparados em relao gravidade da doena. Concluso: Pacientes com HAP-SSPC apresentam predominantemente distrbio ventilatrio obstrutivo enquanto pacientes com HAP-DRAI podem apresentar distrbio ventilatrio restritivo e reduo da Dco, mesmo na ausncia de doena intersticial
1,3,4,5.RESIDENTE DO SERVIO DE PNEUMOLOGIA E CIRURGIA TORCICA DO HOSPITAL DAS CLNICAS - UFMG, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL; 2.PROFESSOR DO DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA DA FACULDADE DE MEDICINA/UFMG. COORDENADOR DA DISCIPLINA, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave:
hipertenSo
pulMonar;
GraViDez;
hipertenSo
pulMonar troMboeMblica crnica
Introduo: A hipertenso pulmonar tromboemblica crnica (HPTEC) causada por trombose e/ou embolia pulmonar. A tromboendarterectomia (TEA) o tratamento de escolha em casos selecionados. Como em outras formas de HP, a gestao constitui condio de alto risco. Objetivos: Relatar a ocorrncia e o desfecho de gravidez em portadora de HPTEC. Relato do caso: AGA, 28 anos, encaminhada ao Ambulatrio de Circulao Pulmonar em uso de varfarin por TEP h 10m (cintilografia pulmonar: aperfuso do pulmo direito/dficit LIE).Propedutica: Mutao G20210A em heterozigose-Fator II, PaO2=76 mmHg, ECO: FEVE 68% PSAP=63 mmHg (PAD 15), aumento AD/VD. Duplex mmii: normal. Cintilografia Pulmonar: hipoperfuso psterolateral e ntero-basal LIE. PD aperfundido. CATE-D: PSAP=68 mmHg PAPm=35 mmHg IRVP: 1152 dyn.scm-5 PCP=9 mmHg IC: 1,78 l/min.m2.Prova com ON negativa. Arteriografia Pulmonar: ocluso total na origem da artria pulmonar direita (FIG.1). Decidiu-se por anticoagulao plena e cintilografia seriada. Sem melhora (CF e cintilografia) indicou-se sildenafila 20 mg TID e possvel TEA, porm apresentou-se com gestao de 12 semanas. Mantido tratamento e programada cesareana e salpingotripsia, realizadas com 34 semanas. Evoluiu com hipoxemia e IC direita ps-parto. Novo CATE direito: PSAP=89 mmHg PDAP=24mmHg PAPm=47mmHg IC=2,31 l/min.m2 IRVP: 1164,8 dyn.scm-5. Alta com oxigenoterapia, diurticos e sildenafila 80 mg/dia. Em acompanhamento ambulatorial e avaliao para TEA. Discusso: A mutao do fator II G20210A aumenta a produo de protrombina e de 2-3 vezes o risco de TVP/TEP. O manejo da gestao/parto na HPTEC incerto. A literatura reporta risco proibitivo de gestao mais em HAPI. O parto cirrgico parece ser mais seguro. Este caso ilustra a necessidade de abordagem em centros com experincia em HP e gravidez de alto risco; a descompensao cardaca direita progressiva ps-parto e a utilizao da terapia especfica que pareceu ser favorvel para conduo da gravidez e parto. Concluso: O uso de sildenafila pode ter um papel na preveno de complicaes peri e ps-parto na HPTEC. Referncias bibliogrficas:1. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force on Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2003;24;761-781. 2.Weiss BM, Zemp L,Seifert B, Hess OM. Outcome of Pulmonary Vascular Disease in pregnancy: A Sistematic Overview from 1978 through 1996. JACC 1998;
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31(7):1650-7. 3. Bonnin M, Mercier FJ, Sitbon O, et al . Severe pulmonary hypertension during pregnancy :mode of delivery and anesthetic management of 15 consecutive cases. Anesthesiology, 2005;102:11337 4. Bdard E , Dimopoulos K, Gatzoulis MA. Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension ? Eur Heart J., 2009;30: 256-265.
de um grupo de pacientes graves, com alta taxa de morbimortalidade, com grande comprometimento na qualidade de vida e onde predomina a etiologia de Cardiopatias Congnitas, TEPCH e Esquistossomose.
PO335 EVOLUO DE HIPERTENSO PORTOPULMONAR PARA SNDROME HEPATOPULMONAR: RELATO DE CASO.

FABRCIO MARTINS VALOIS1; ROBERTA PULCHERI RAMOS2; ELOARA VIEIRA MACHADO FERREIRA3; MAURI M. RODRIGUES4; JOSE RODRIGUES PEREIRA FILHO5; MARIA ALENITA DE OLIVEIRA6; JAQUELINA SONOE OTA ARAKAKI7
PO334 PERFIL CLNICO, EPIDEMIOLGICO E FUNCIONAL DOS PACIENTES COM HAP DO SERVIO DE PNEUMOLOGIA DO C-HUPES
MARTA FERREIRA LEITE DE S; ANTNIO CARLOS MOREIRA LEMOS
1,2,3,4,7.UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL; 5,6.HOSPITAL BENEFICNCIA PORTUGUESA, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
hipertenSo arterial pulMonar; eSquiStoSSoMoSe;
carDiopatia conGnita
Introduo: A Hipertenso Arterial Pulmonar (HAP) uma doena rara, progressiva, grave e com o prognstico ruim, com o tempo de sobrevida mdio estimado em 2,8 anos. Objetivos: Avaliar o perfil clnico, epidemiolgico e funcional dos pacientes portadores de HAP em acompanhamento no Servio de Pneumologia do C-HUPES/UFBA. Mtodos: Todos os pacientes foram triados atravs do Ecocardiograma transtorcico e, aqueles que apresentavam PSAP (Presso Sistlica Estimada da Artria Pulmonar) superior a 35mmHg foram submetidas ao CATE direito. Uma vez confirmado o diagnstico de HAP foi feita avaliao para definir a etiologia, atravs dos exames: ECG, Rx do Trax, Espirometria, teste da caminhada de 6 minutos com Sat 02, USG de Abdome Superior, Angio-TC do Trax, Cintilografia Pulmonar Perfusional, Pesquisa do Vrus HIV, Hemograma, Transaminases, FAN, anti-DNA, FR e funo tireoidiana. Resultados: Dos 148 pacientes registrados, 92 eram do Grupo I da atual Classificao Internacional de Hipertenso Pulmonar, 27 eram do Grupo II e III- foram excludos do estudo - e 29 eram do grupo IV da referida classificao (todos com TEPCH). Os pacientes do Grupo I tiveram as etiologias: 10 casos de HAP idioptica (8,3%),1 pelo uso de anorexgeno( 0,8%),1 de Doena Mieloproliferativa (0,8%), 13 de HAP Esquistossomtica (10,7%),3 de Hipertenso Portal (2,5%), 26 devido a Cardiopatias Congnitas (21,5%),7 devido colagenoses, 6,6% (sendo 04 por esclerodermia e 03 a LES), e 1 devido a Hipertireoidismo (0,8%). Existem 20(23%) pacientes sendo tratados como grupo I por apresentar HAP ao CATE mas com etiologia ainda indefinida. Sexo feminino predominou 91(75,2%), a idade mdia foi de 47 anos. Dezoito eram fumantes (19,4%), 57 no fumantes (61,3%) e 18 ex fumantes (19,4%). Comorbidades: 16 portadores de Asma (13,2%), 18 com hepatopatia (14,9%), dois com neoplasia (1,7%), cinco com diabetis mellitus, (4,1%), 52 hipertensos (43%) e 14 com DPOC (14,4%). O tempo mdio de doena foi de 36 meses. A PSAP estimada no ECO foi na mdia 78 mmHg. No CATE a PMAP foi mdia 58mmHg. Na realizao do TC6m houve uma variao muito grande, com pacientes que caminharam apenas 48m at aqueles que caminharam 576m ou que no toleraram a caminhada inicial. A Sat O2 no momento da primeira consulta, variou de 77 a 98%, medida por oximetria de pulso. Os pacientes desses dois grupos iniciaram Sildenafil na dose de 60mg/dia. Em 4 foi associado Bosentana na dose de 250mg. Dos 121 pacientes, 14 foram a bito (11,6%) devido a HAP, 95(75,2%) esto em tratamento, e 16 (13,2%) abandonaram o tratamento. Concluso: Trata-se
Palavras-chave: hipertenSo portopulMonar; SnDroMe hepatopulMonar; tranSplante De FGaDo A hipertenso portopulmonar (HPPo) e a sndrome hepatopulmonar (SHP) so considerados plos opostos - e dissociados-, no espectro do envolvimento respiratrio pelas doenas do fgado. Dados clnicos: Mulher, 52 anos, com diagnstico de cirrose heptica por vrus C foi encaminhada ao pneumologista para avaliao pr-operatria de transplante heptico. Referia diagnstico de hepatite viral desde 16 anos atrs, sendo submetida a tratamento farmacolgico especfico, mas sem reposta sustentada. Pela piora clnica, indicou-se transplante de fgado. Apresentava queixas inespecficas at cerca de 8 meses atrs, quando aps internao por encefalopatia heptica, evoluiu com dispnia progressiva aos esforos, com edema perifrico associado. Sem tosse, chiado, dor torcica, ortopneia, dispnia paroxstica noturna. Negava hematmese, aumento de volume abdominal. Utilizava furosemida e espironolactona. Ao exame fsico tinha estado geral bom, com PA 120x80mmHg, FC 84bpm, SaO2 98%; normocorada, com edema perifrico +/4+, sem turgncia jugular. O ritmo cardaco era regular em 2 tempos, com bulhar normofonticas, sem sopros; som vesicular simtrico, sem rudos anormais. Inexistiam ascite ou visceromegalias. Ecocardiograma realizado h 3 meses demonstrava aumentos de trio esquerdo e trio e ventrculo direitos. A presso sistlica de artria pulmonar (PAPs) era de 58mmHg, sem evidncias de disfuno sistlica ou diastlica de ventrculo esquerdo. Cintilografia pulmonar de perfuso para pesquisa de shunt foi negativa. Em ultrassonografia de abdome havia sinais de hipertenso portal. Endoscopia digestiva alta demonstrou varizes esofgicas de fino calibre. A capacidade de difuso de monxido de carbono exibia reduo acentuada, com volumes e capacidades pulmonares normais. Um novo ecocardiograma, agora com contraste, foi solicitado na consulta inicial. No havia estigmas de shunt intrapulmonar, e os demais achados foram similares ao exame prvio. A hiptese diagnstica inicial foi de HPPo. No contexto da avaliao para transplante de fgado solicitou-se cateterismo direito para realizar diagnstico diferencial entre HP por hiper-resistncia (que pode contraindicar o transplante) ou hiperfluxo. Evoluiu com ascite de difcil controle e peritonite bacteriana espontnea com sepse grave, necessitando internao hospitalar em UTI. Mantinha grau similar de dispnia, porm com SaO2 em torno de 90% em ar ambiente. Aps controle do foco infeccioso, um novo ecocardiograma demonstrou ausncia de sinais sugestivos de hipertenso pulmonar e presena de microbolhas tardiamente em cmaras esquerdas, denotando shunt intrapulmonar, que associado a hipoxemia e doena
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heptica, define a SHP. A incluso em lista de transplante est indicada.Concluso: A interrelao entre HPPo e SHP complexa, e um mesmo paciente pode apresentar, em sua evoluo, caractersticas clnicas de ambas, com impacto distinto acerca do transplante de fgado.
melhora clnica e de tolerncia ao exerccio um reflexo da diminuio da sobrecarga ventricular direita, responsvel pela alta mortalidade desses pacientes.
PO336 SEPTOSTOMIA ATRIAL COMO OPO TERAPUTICA EM PACIENTES COM HIPERTENSO ARTERIAL PULMONAR
ROBERTA PULCHERI RAMOS1; SALVADOR ANDR BAVARESCO CRISTOVO2; ELOARA VIEIRA MACHADO FERREIRA3; FABRCIO MARTINS VALOIS4; MAURI M. RODRIGUES5; JAQUELINA SONOE OTA ARAKAKI6
PO337 AVALIAO DA PRESSO ARTERIAL PULMONAR PELO ECOCARDIOGRAMA FRENTE AO MTODOS UREO CATETERISMO CARDACO EM PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE HEPTICO NO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE
TAIANE FRANCIELI REBELATTO; EDUARDO GARCIA; FERNANDA WALTRICK MARTINS; LUCAS JESUS DE MEDEIROS; RANGEL OLSEN DE CARVALHO
1,3,4,5,6.UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL; 2.HOSPITAL BENEFICENCIA PORTUGUESA DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: hipertenSo arterial pulMonar; SeptoStoMia atrial; cateteriSMo carDaco Direito Introduo: A hipertenso arterial pulmonar (HAP) uma doena grave de elevada mortalidade decorrente da falncia progressiva do ventrculo direito (VD). A septostomia atrial (SA) considerada uma tcnica para o tratamento da HAP em pacientes com terapia clnica otimizada cujo objetivo melhorar a limitao cardiocirculatria ao permitir uma via de sada alternativa ao VD, diminuindo a sobrecarga dessa cmara. A experincia mundial com o procedimento em pacientes com HAP ainda limitada e, at o momento, existem poucos relatos do procedimento para tratamento de HAP em centros brasileiros. Objetivos: Descrever 3 casos de septostomia atrial em pacientes com HAP idioptica (HAPI). Mtodos: Reviso de pronturios. Relato de Caso: Caso 1. Paciente do sexo feminino, 36 anos, com diagnstico de HAPI em uso de terapia combinada com bosentana e sildenafila h 2 anos. Houve piora clnica progressiva mesmo com tratamento especfico e com terapia diurtica otimizada. Paciente foi submetida a septostomia atrial sem intercorrncias. Evoluiu com melhora da distncia caminhada no teste da caminha de 6 minutos (TC 6) de 290m para 400m, dos nveis sricos de BNP (479pcg/mL para 176pcg/mL) e do VO2 de pico no teste de exerccio cardiorrespiratrio. Caso 2. Paciente do sexo feminino de 36 anos, com diagnstico de HAPI h 5 anos em uso atual de bosentana 125mg 12/12h e sildenafila 120mg/dia. Apesar do tratamento clnico otimizado, evoluiu com piora clnica e falncia progressiva do VD com manifestaes graves de cor pulmonale, apresentando-se refratria ao tratamento clnico, em classe funcional IV. Foi submetida a septostomia atrial sem intercorrncias e, aps 3 meses do procedimento, apresentava-se em classe funcional II e com aumento de 80m no TC 6 de 404m para 480m. Caso 3. Paciente do sexo feminino de 40 anos, com diagnstico de HAPI em uso de terapia combinada com sildenafila 120mg/dia e bosentana 125mg 12/12h h 2 anos. Nos ltimos meses, evoluiu com piora clnica progressiva e sncopes recorrentes, mesmo com tratamento clnico e terapia diurtica adequada. Foi submetida a septostomia atrial sem intercorrncias. Aps 3 meses do procedimento, apresentava-se em classe funcional III (anteriormente IV) e caminhava 380m no TC 6 (anterior ao procedimento: 340m). Concluso: A septostomia atrial um procedimento paliativo que pode trazer boas perspectivas diante de situaes de refratariedade ao tratamento clnico em pacientes com HAP. Ainda controverso o momento ideal para sua realizao, mas em geral a SA indicada para pacientes com falncia aps terapia combinada. A
COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
hipertenSao arterial pulMonar; ecocarDioGraMa;
cateteriSMo carDaco
Introduo: Hipertenso arterial pulmonar (HAP) uma condio na qual ocorre aumento da resistncia vascular pulmonar e tem seu diagnstico comprovado atravs da medida da presso mdia na artria pulmonar (PMAP) no cateterismo cardaco direito, onde PMAP > 25mmHg em repouso ou PMAP > 30 mmHg durante o exerccio confirmam o diagnstico. Entretanto, tal exame invasivo e despende de tempo e custo relativamente elevado. Em conseqncia, cada vez mais, utiliza-se para rastreamento de HAP a estimativa da presso sistlica da artria pulmonar (PSAP) atravs do ecocardiograma, j que a estimativa de PSAP > 35 mmHg correlaciona-se positivamente com a PMAP mensurada no cateterismo, alm de no ser um mtodo invasivo, ter custo mais baixo e possibilitar a deteco de outros problemas cardacos. Objetivos: Avaliar a relao da estimativa da PSAP atravs do ecocardiograma frente ao mtodo diagnstico ureo medida da PMAP, mensurada pelo cateterismo cardaco nos pacientes submetidos a transplante heptico no Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (CHSCMPA). Materiais e Mtodos: estudo transversal com reviso retrospectiva de 258 pronturios de 249 pacientes submetidos a transplante heptico no CHSCMPA no perodo de fevereiro de 2002 a abril de 2009. Foram excludos 9 pronturios de pacientes que foram a retransplante. Aprovado pelo comit de tica do hospital. Os dados utilizados para anlise foram (1) os valores da PMAP mensurados atravs da cateterizao da artria pulmonar por cateter de Edwards pelo cateterismo cardaco em repouso realizado durante o transplante heptico e (2) os valores da PSAP estimada atravs do ecocardiograma, que foi realizado em um perodo de 06 a 12 meses antes do transplante heptico. Resultados: Dos 249 pacientes, 64,3% (n=160) eram do sexo masculino e a idade mdia foi de 53,32 anos. De maneira que, 12% (n=30) apresentaram no cateterismo PMAP > 25 mmHg em repouso, sendo que desses, apenas 6,7% (n=2) poderiam ter sido diagnosticados como portadores de HAP pelo ecocardiograma realizado no momento em que os pacientes foram listados. A PMAP mdia da amostra foi de 20,55 mmHg e a PSAP mdia foi 27,39 mmHg. O resultado contraria as evidncias atuais da correlao positiva da estimativa da PSAP estimada pelo ecocardiograma com a PMAP medida pelo cateterismo cardaco. Entretanto, tais resultados devem-se ao fato de que o ecocardiograma no foi realizado no mesmo perodo que o cateterismo cardaco, ou seja, entre o intervalo de um
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e outro exame os pacientes podem ter desenvolvido HAP em conseqncia da evoluo da doena heptica. Concluso: Tendo em vista os resultados desse estudo, conclui-se que a estimativa da PSAP atravs do ecocardiograma perde seu valor diagnostico ao compararmos com PMAP em tempos diferentes. Dessa forma, sugerindo, uma possvel, subestimao da prevalncia de HAP mediante os resultados de avaliao inicial ecocardiogrfica de pacientes listados para transplante heptico.
Na amostra no diagnosticada com SHP (61 pacientes) e na amostra com SHP (29 pacientes) a prevalncia foi para o vrus C de 65,6% e de 65,5%, respectivamente, e para o lcool de 27,9% e 34,4%, respectivamente. Assim, podemos inferir que os principais fatores etiolgicos, vrus C e lcool, no atuam como preditores independentes para o desenvolvimento de SHP, uma vez que a prevalncia dessas etiologias foi muito semelhante nos dois grupos avaliados. Da mesma forma, no h implicaes quanto ao desenvolvimento de dilataes intrapulmonares ou de hipxia arterial.
PO338 A CORRELAO DA SNDROME HEPATOPULMONAR COM O DIAGNSTICO ETIOLGICO DA CIRROSE HEPTICA EM PACIENTES LISTADOS PARA TRANSPLANTE HEPTICO NO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE PORTO ALEGRE.
FERNANDA WALTRICK MARTINS; LUCAS JESUS DE MEDEIROS; EDUARDO GARCIA; TAIANE FRANCIELI REBELATTO; RANGEL OLSEN DE CARVALHO
PO339 HIPERTENSO PORTOPULMONAR COM MELHORA APS TRANSPLANTE RELATO DE CASO

MAURO SRGIO KREIBICH1; ROGER PIRATH RODRIGUES2; GRAZIELA PELUZO ALBA3; NICOLE LUEBKE MARTINEZ4; LIDIANE CRITSTINA NITSCHE5; PEDRO SILVA6; RAFAELA MAMUS CORREA7; TIAGO MARTINI8
COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
1,2.HOSPITAL DO PULMAO, BLUMENAU, SC, BRASIL; 3,5,6,7,8.HOSPITAL SANTA ISABEL, BLUMENAU, SC, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU, BLUMENAU, SC, BRASIL.
Palavras-chave:
heptico
SnDroMe hepatopulMonar; cirroSe; tranSplante
Palavras-chave: porto-pulMonar; tranSplante FiGaDo; hipertenSao

pulMonar
Introduo: A sndrome hepatopulmonar (SHP) caracterizada pela associao de doena heptica (e/ou hipertenso portal), dilataes vasculares intrapulmonares e anormalidades da oxigenao arterial (presso parcial de oxignio <70 mm Hg ou gradiente alvolo-arterial de oxignio >15 mm Hg). A cirrose heptica de diversas etiologias a responsvel por mais de 90% dos casos de SHP e o transplante heptico predominante como forma de tratamento efetivo. Entretanto, fatores etiolgicos no foram bem definidos para explicar o desenvolvimento de SHP. Objetivos: Correlacionar a prevalncia de SHP com o diagnstico etiolgico da cirrose heptica em pacientes listados para transplante heptico no Servio de Hepatologia do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Mtodos: Estudo transversal com reviso retrospectiva dos pronturios de pacientes listados para transplante heptico no Complexo Hospitalar Santa casa de Porto Alegre. Foram excludos todos os pacientes que tiveram os dados incompletos para o clculo da prevalncia de SHP, de modo que o contingente de pacientes foi de 90. Os pacientes foram separados em dois grupos: com diagnstico de SHP e sem diagnstico de SHP. Resultados: Dos 90 indviduos selecionados, 29 foram diagnosticados com SHP, estabelecendo uma prevalncia de 32,2%. Separamos, ento, dois grupos: 61 pacientes sem o dignstico de SHP e 29 pacientes com o diagnstico. Dentre os 61 indivduos, 40 apresentaram cirrose heptica por Vrus C (65,6%) e 17 por lcool (27,9%), ambos isoladamente ou em associao com outras etiologias. Dentre os diagnosticados com SHP (29 indivduos), 8 pacientes apresentaram cirrose heptica por Vrus C isoladamente (27,5% de prevalncia), 8 pela associao de Vrus C e lcool (27,5%), 2 pela associao de Vrus C e hemocromatose (6,9%), 2 por lcool isoladamente (6,9%), 2 por cirrose criptognica (6,9%), 2 por cirrose auto-imune (6,9%), 2 por Vrus B isoladamente (6,9%), 1 por colangite esclerosante (3,4%), 1 por hemocromatose isoladamente (3,4%) e 1 pela associao de Vrus C e Vrus B (3,4%). Assim, o total de indivduos com diagnstico etiolgico de Vrus C, isoladamente ou em associao com outras etiologias, foi de 19 (65,5%) e, da mesma forma, para o lcool o total foi de 10 indivduos (34,4%). Concluso:
Introduo: A hipertenso porto-pulmonar foi descrita pela primeira vez em 1981, classificado na poca como um subtipo de hipertenso pulmonar primria, sendo reconhecida como secundria em 1993, recebendo o nome de hipertenso portopulmonar (HPP). No h um consenso sobre qual seria o melhor tratamento para essa afeco, o transplante heptico ainda permanece uma terapia incerta. Objetivos : O presente trabalho tem por finalidade a descrio de um caso de melhora da HPP em paciente submetido a transplante heptico (TH). Mtodos: Reviso de caso em pronturio e da literatura na base de dados do Medline. Resultados: E.E.G, 57 anos, Paciente foi encaminhado a este servio para realizao de transplante heptico e renal. Revela ser portador de hepatite por vrus B evoluindo com cirrose heptica. Hipertenso com insuficincia renal crnica, realizando hemodilise desde setembro/2008. Na primeira internao em 25/05/09 (exames para transplante) h 1 ano em uso de sildenafil 50mg/dia. Relatando dispnia aos moderados esforos, com ausculta pulmonar revelando MV presente, com roncos direita. CATE mostrando uma presso mdia da artria pulmonar (PMAP) de 42mmHg (67/29). Em 05 de janeiro de 2010, foi submetido a transplante duplo heptico/renal. Na mesma noite foi extubado, estando hemodinamicamente estvel, sem a necessidade de drogas vasoativas. Aps dois dias do transplante j estava respirando em ar ambiente e evoluindo com melhora da dispnia. Paciente se recusou a fazer novo CATE, mas o ecocardiograma de 25/02/2010 demonstrou presso sistlica da artria pulmonar (PSAP) de 39mmHg. Foi optado ento por retirar sildenafil e repetir ecocardiograma em 3 meses que mostrou ausncia de aumento da PSAP. Conclusao : Muitos estudos relacionados ao tratamento da hipertenso portopulmonar esto sendo publicados e discutidos nestes ltimos anos, mas atualmente tem crescido o nmero de estudos relacionados ao tratamento da hipertenso portopulmonar como grupo especfico. Mesmo assim ainda no houve um consenso sobre qual seria o tratamento mais indicado para essa patologia. Pela recomendao de especialistas o transplante seria contra-indicado neste paciente.
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PO340 QUANDO A HIPERTENSO PULMONAR SECUNDRIA TUBERCULOSE DEVE SER TRATADA COM DROGAS VASODILATADORAS ESPECFICAS?: RELATO DE CASO E REVISO DE LITERATURA.
ANA MARIA CASATI NOGUEIRA DA GAMA; BEATRIZ DALCOLMO DE ALMEIDA LEO; VITOR DE ARAUJO SOARES; HEIDE SHIHO NAGATANI FEITOZA; CALIPSON TADEU NOGUEIRA DA GAMA
no apresentam positividade ao teste de vaso-reatividade durante o cateterismo direito.
PO341 HIPOCRATISMO DIGITAL: AVALIAO RADIOGRFICA DAS PARTES MOLES UB-UNGUEAIS.

ANA LUIZA SCHNEIDER MOREIRA; JOS DA SILVA MOREIRA; NELSON DA SILVA PORTO; JANE ULBRICH KULCZYNSKI
UFES, VITRIA, ES, BRASIL.
Palavras-chave:
SilDenaFila
hipertenSo pulMonar; tuberculoSe pulMonar;
Palavras-chave:
clubbinG
hipocratiSMo
DiGital;
baqueteaMento
DiGital;
Introduo: A Tuberculose (TB) uma doena muito freqente no Brasil e ocupa a 18 posio no ranking mundial em notificao de casos novos. Por atingir principalmente o parnquima pulmonar pode deixar seqelas graves, como cavernas, atelecta sias e fibrose, fato que contribui para o surgimento de outras comorbidades, como a Hipertenso Pulmonar (HP).Objetivos: relato de caso de uma mulher, de 24 anos, casada, do lar, que h 9 meses iniciou quadro de dor torcica tipo pleurtica, de forte intensidade, febre baixa vespertina, dispnia aos grandes esforos, tosse produtiva e anasarca. Na HPP havia relato de TB tratada aos 9 anos. Nega internaes prvias, HAS, DM ou outras comorbidades. Nega etilismo, tabagismo, uso de drogas ilcitas ou anorexgenos. No exame fsico apresentava-se em bom estado geral, edema generalizado, sem alteraes em abdome ou aparelho cardiovascular. Na ausculta respiratria o MV era rude em HTE com sopro tubrio em base pulmonar esquerda e sibilos difusos, FR: 24 irpm, sem esforo ventilatrio. Diagnosticada como TB pulmonar, submeteu-se a tratamento padro por 06 meses, com melhora dos sintomas, exceto pela persistncia da dispnia e do edema. Mtodos: Consulta mdica de acompanhamento, anlise de pronturio mdico, exames laboratoriais e de imagem. Resultados: Prosseguiu-se a investigao da dispnia e edema com exames de imagem mais especficos. O Ecocardiograma evidenciou aumento das cmaras direitas e presso media da artria pulmonar (PMAP) de 86 mmHg. A TC trax mostrou amplo comprometimento pulmonar, com mltiplas reas de atelectasia e fibrose, alm de uma reduo importante de parnquima pulmonar. O cateterismo direito revelou PMAP de 65 mmHg alm de aumento da resistncia vascular pulmonar (RPT) 13,20 W. O teste da vasorreatividade (sildenafila 50mg) foi positivo mostrando queda da RPT de 33%, embora no atingisse valores pressricos menores q ue 40mm Hg. Foi confirmado a Hipertenso Pulmonar Classificao 3 (associada com doenas pulmonares e/ou hipoxemia).2 Atualmente a paciente esta em uso de sildenafil (60mg/dia) e furosemida, com melhora importante dos sintomas saindo da classe funcional III para II. Concluso: Em decorrncia de 2 episdios de tuberculose, a paciente apresenta srio comprometimento estrutural e funcional pulmonar, o que a levou a um quadro de hipoxemia persistente, promovendo um remodelamento da vasculatura, levando a HP. Hoje, existem mltiplas drogas para o tratamento da HP que podem ser usadas, mas ainda no existe um tratamento padro e nenhum estudo comprovou benefcios para este tipo de HP e qual seria o melhor esquema teraputico. Entretanto o uso do sildenafil tem mostrado bons resultados, com melhora do desempenho funcional cardaco e pulmonar, alm da reduo dos sintomas, mesmo em pacientes que
Objetivos: Apresentar um mtodo destinado a avaliar e mensurar o aumento das partes moles sub-ungueais em imagens radiogrficas dos dedos indicadores as alteraes estruturais que ocorrem no Hipocratismo Digital. Essa avaliao foi realizada atravs da mensurao in vivo da espessura das partes moles sub-ungueais em pacientes com Hipocratismo e indivduos normais, sem o sinal. Mtodos: Imagens radiogrficas foram obtidas do perfil de dedos indicadores que eram colocados diretamente sobre o filme, a uma distncia foco-filme de 1,0 metro, sem a interposio de grade anti-difusora. Sobre as imagens obtidas mediu-se a espessura entre a base da unha e a falange, bem como o ngulo hiponiquial (medida realizada por trs diferentes investigadores). O mtodo foi aplicado a 85 pacientes, todos clinicamente portadores de Hipocratismo digital (e com ngulo hiponiquial maior que 192,0) e a 100 indivduos normais, sem hipocratismo clnico (e com valor de ngulo hiponiquial inferior a 188,0). Resultados: A espessura das partes moles sub-ungueais nos 85 pacientes com Hipocratismo digital mediu 3,91 0,55 mm (3.00 5.50 mm) e nos 100 indivduos normais, o valor foi de 2.38 0.27 mm (1.75 3.10 mm) uma diferena significativa (p<0.001). Em somente dois dos casos normais a espessura das partes moles sub-ungueais foi igual ou superior a 3.0 mm, sem discordncia entre as medies (p > 0.900). Concluso: A avaliao radiogrfica da espessura das partes moles sub-ungueais foi facilmente efetuada, com excelente concordncia inter e intra-observadores. Atravs desse mtodo, o aumento dos tecidos moles sub-ungueais foi objetivamente documentado em dedos de indivduos com hipocratismo digital.
PO342 HIPOCRATISMO ASSIMTRICO: AVALIAO CLNICA E MEDIDAS OBJETIVAS DOS DEDOS INDICADORES DE PACIENTES PORTADORES DE FSTULA ARTERIOVENOSAS PARA HEMODILISE
MANUELA ARAJO CAVALCANTI1; JOS DA SILVA MOREIRA2; LUCIANO GOLDANI3; ANA LUIZA SCHNEIDER MOREIRA4
1,2,4.PAVILHO PEREIRA FILHO-SANTA CASA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3.SERVIO DE NEFROLOGIA-SANTA CASA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
hipocratiSMo
DiGital;
baqueteaMento
DiGital;
FiStula arterioVenoSa
Objetivos: verificar, atravs de exame clnico e medidas objetivas, a ocorrncia de possveis alteraes anatmicas indicativas de Hipocratismo Digital nos dedos das mos do antebrao de pacientes com fstula para hemodilise por falncia renal. Mtodos: O exame clnico das extremidades foi executado e o ngulo hiponiquial (HA) e a relao falangeana distal / interfalangeana foram determinados sobre imagens da sombra perfil de dedos indicadores de ambos os membros superiores em 64 pacientes com fstula
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arteriovenosa (FAV) para o tratamento de hemodilise e em 62 indivduos normais. Resultados: Nos pacientes, os valores encontrados ao lado da fstula foram significativamente superiores aos verificados nos seus membros contralateral, e tambm maiores do que os observados em dedos dos controles normais (respectivamente, 187,5 6,0 vs 182,1 5,0 e 180,5 4,7 para o HA, p <0,001, 0,922 0,057 vs 0,897 0,054 e 0,900 0,049 para a relao falangeana distal/interfalangeana, p <0,05). Em oito pacientes a relao foi superior a 1.000 para o lado da fstula, mas nenhum caso de Hipocratismo foi claramente identificado no exame fsico. No foram observadas diferenas entre os dedos de posio dominante e no dominante dos membros superiores de indivduos normais. Concluso: As medidas objetivas realizadas em projees da sombra de dedos indicadores de pacientes em tratamento de hemodilise foram indicativos, pelo menos, da presena de Hipocratismo incipiente no lado da fstula arteriovenosa. Tais Resultados poderiam ser exploradas em estudos de fisiopatologia.
alm de helitropo e ppulas de Gottron nos membros. MV difusamente diminudo com predomnio em bases. Abdome com hepatomegalia. Exames: hemograma com anemia normocrmica e microctica, e leucopenia. Fosfatase alcalina 178U/L, LDH 511U/L, CKMB 34U/L. Anti-HIV e sorologia para hepatite B e C negativos. Rx e TC de trax revelaram massa pulmonar perifrica esquerda, mltiplos ndulos, derrame pleural direita e alargamento do mediastino. USG abdominal com hepatomegalia e mltiplos ndulos. Espirometria com distrbio obstrutivo leve. Bipsia da massa pulmonar e pele foram compatveis com carcinoma pouco diferenciado e dermatomiosite. Obteve melhora clnica e das leses cutneas ps-tratamento oncolgico. Concluso: Segundo a literatura e os casos clnicos vivenciados os autores concluem que a DM associada a DPI tem um pior prognstico quando comparado a associao de DM paraneoplsica.
PO343 DERMATOMIOSITE RELACIONADAS S DOENAS PULMONARES

GLADIS I YAMPARA; NICOLAU PEDRO MONTEIRO; GRAA HELENA M DO CANTO TEIXEIRA
PO344 NDULOS PULMONARES EM PACIENTE COM ARTRITE REUMATIDE

FERNANDO MACIEL BARBOSA1; JLIA TORELLA GUEDES2; DANIELLA DINIZ NASCIMENTO3; CAROLINA ZORZANELLI COSTA4; JULIANA MARKUS5; ROBERTO RANZA6; BEN HUR BRAGA TALIBERTI7; THULIO MARQUEZ CUNHA8
HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTONIO PEDRO-UFF, NITERI, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: DerMatoMioSite; pneuMonia interSticial no eSpecFica; neoplaSia pulMonar Introduo: A dermatomiosite (DM) uma doena multissistmica de etiologia desconhecida caracterizada por fraqueza muscular proximal, degenerao da clula muscular e alteraes cutneas patognomnicas. Entre as doenas pulmonares mais associadas esto doenas intersticiais e paraneoplsicas. Objetivos: Estudar esta entidade e as doenas pulmonares mais acometidas. Mtodos: Estudo de 2 pacientes com diagnstico histopatolgico de DM, analisando-se os sintomas clnicos, aspectos radiogrficos e histopatologia, tratamento e prognstico. Resultados: Relato de Casos de 2 pacientes com doenas pulmonares diferentes relacionados a DM . Caso1: Mulher de 49 anos, negra, comerciante, natural de RJ. Em janeiro 2009 relatava tosse seca e dispnia progressiva h 2 anos, com piora nos ltimos 6 meses. Apresentava componente alrgico importante. Hipertensa. Ex-tabagista e etilista social. Morava em casa de ambiente mido, sem animais de estimao. Ao Exame: Regular estado geral, taquipnica, afebril, obesa. Face com leses poiquilodrmicas e reas despigmentadas. MV difusamente diminudo com estertores em velcro nas bases. Mos e cotovelos com ppulas de Gottron. Exames: Hemograma normal. Bioqumica com elevao de enzimas musculares, FAN positivo, anticorpo-antiperoxidase positivo. Espirometria: Distrbio restritivo leve. Exame de imagens: Rx de trax e TCAR com infiltrado intersticial bilateral e reas de faveolamento bi-basais. Realizada bipsia pulmonar e de pele compatvel com pneumonia intersticial no usual (NSIP) e dermatomiosite. No obtendo melhora clnica com imunossupressores (corticides+azatioprina) evoluiu para o bito 4 meses aps. Caso 2: Homem de 60 anos, branco, segurana, natural do RJ. Em abril de 2009 referia dispnia, tosse seca, dor torcica, perda ponderal de 10 kg e leses cutneas pruriginosas em face e trax. Apresentou piora dos sintomas evoluindo com rouquido e fraqueza muscular proximal. Histria familiar de neoplasias. Etilista social. Ao exame: Bom estado geral. Presena de eritrodermia em face,
1,2,3,4,5,6,7.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLANDIA, UBERLANDIA, MG, BRASIL; 8.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLANDIA/UNIFESP, UBERLANDIA/SAO PAULO, MG, BRASIL.
Palavras-chave:
nDuloS
reuMatiDeS;
artrite
reuMatiDe;
nDuloS pulMonareS
Introduo: A artrite reumatide (AR) um processo auto-imune sistmico caracterizado por sinovite crnica simtrica erosiva. O carter generalizado se estabelece pelo envolvimento visceral que pode acompanhar a artrite. O ndulo reumatide (NR) apresentao rara, no entanto a nica manifestao pulmonar especfica para AR. Em algumas sries compreendem at 12% dos pacientes com acometimento pulmonar. Relato de Caso: MFM, feminino, 52 anos, com diagnstico de AR h 30 anos, tratamento regular h 10 anos com Metotrexate 15mg/semana e Leflunomide 20mg/dia, com adequado controle da doena. Apresentou, em avaliao ocasional achado de mltiplos ndulos pulmonares em Rx de trax, confirmados por TC de trax, mas no momento assintomtica. Evoluiu com febre intermitente, tosse produtiva com secreo escurecida, hemoptise discreta/moderada, dispnia aos moderados esforos e perda ponderal. avaliao apresentava roncos e sibilos suaves e difusos ausculta pulmonar e articulaes metacarpofalangeanas com desvio ulnar, mas sem sinais flogsticos. TC alta resoluo de trax mostrou mltiplos ndulos pulmonares predominantemente na periferia, de tamanhos variados, alguns com necrose central, em nmero superior em relao ao primeiro exame. PFP com distrbio ventilatrio restritivo leve. Bipsia pulmonar a cu aberto evidenciou inflamao granulomatosa necrosante compatvel com NR, sem sinais de malignidade. Pesquisas e culturas para BK e fungos em escarro e material de bipsia negativas. Discusso: Manifestaes extra-articulares na AR em geral associam-se a altos ttulos de fator reumatide e pior prognstico articular. O envolvimento pulmonar condio heterognea e frequentemente grave, com profundo impacto no bem estar e na sobrevida dos pacientes. NR pulmonares so formas raras de apresentao, acometem mais os homens e so em geral assintomticos.
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Representam desafio diagnstico, se localizam em regies subpleurais ou juntos a septos interlobulares e bipsia so vistos como reas de necrose fibrinide circundadas por clulas mononucleares em paliada envolvidas por linfcitos. A etiopatogenia desconhecida, mas pode estar relacionada a vasculite por deposio de imunocomplexos. NR so incomuns em pacientes sem artrite, podem ser identificados por Rx (0,2%) ou TC trax (4%) e devem ser diferenciados de neoplasias, doenas pulmonares prvias, infeces secundrias imunossupresso ou pneumopatias secundrias a drogas. Podem surgir mesmo em pacientes clinicamente sem atividade de doena, em geral com bom prognstico, recuperao espontnea e sem complicaes. Trata-se de paciente com apresentao clnica incomum, que manifestou NR pulmonar sintomtica mesmo estando em remisso clnica da AR, necessitando terapia imunossupressora com ciclofosfamida intravenosa para controle dos sintomas e recuperao da capacidade funcional.
PO345 SEQUESTRO BRONCOPULMONAR: UM DIAGNSTICO QUE DEVE SER AVENTADO NA PRATICA CLNICA
EDUARDO ANTONIO CARDOSO1; GERALDO MESSIAS SANTOS DA SILVA2; KEILA MEDEIROS MAIA SILVA3; FELIPE AMORIM ZAROUR4; KARIME NADAF DE MELO SCHELINI5; LUCAS MACHADO CORSO6; GILMAR ANTONIO COELHO DAMIN7
aumento da densidade posterior no perfil. Relatou novo episdio de hemoptise 3 dias aps o incio dos sintomas com PCR=0,3; VHS=3mm; 6400 leuccitos, funo renal normal, espirometria normal com TC de trax mostrando rea de opacidade em vidro fosco no segmento basal posterior do LID, sugestivo de processo inflamatrio, realizou Broncoscopia com LBA negativo para clulas neoplsicas, BAAR e fungos e bipsia transbrnquica com moderado infiltrado linfo-plasmocitrio compatvel com PNM intersticial usual. Aventado hiptese de vasculite pulmonar (LES, Sndrome de Goodpastor, Granulomatose de Wegner e Capilarite Pulmonar idioptica), porm paciente apresentou p-ANCA, FAN e c-ANCA negativos. O paciente permaneceu estvel clinicamente com solicitao Angiotomografia revelando vaso anmalo partindo a aorta abdominal para o pulmo direito, confirmando o diagnstico de Seqestro Broncopulmonar. Atualmente o paciente mantm-se assintomtico. Concluso: Embora pouco freqente e de espectro clnico varivel o Sequetro broncopulmonar deve ser aventado como diagnstico diferencial em pacientes com infiltrado pulmonar no RX.
PO346 SNDROME DE MOUNIER-KHN: RELATO DE CASO

MARIA LOURDES FRANCESCON BARROSO; ANGELA SAUTER DALBEM; JONATHAN SANTOS FEROLDI SOUZA; KARINA ALMEIDA VIEIRA; KIM BAMINGER OLIVEIRA; LORENZA ROSA SILVRIO SILVA; REGINA NISHITANI; CLOVIS BOTELHO
1,2,3,4,5,6.UFMT, CUIAB, MT, BRASIL; 7.UNIC, CUIAB, MT, BRASIL.
Palavras-chave:
raio x
SequeStro broncopulMonar; inFiltraDo pulMonar;
UFMT, CUIAB, MT, BRASIL.
Palavras-chave:
SinDroMe
Moonier-khn;
bronquiectaSiaS;
Introduo: O Seqestro Broncopulmonar uma malformao congnita pouco freqente representando de 0,5% a 6% de todas as malformaes pulmonares em que uma poro de tecido pulmonar no apresenta comunicao com a rvore brnquica normal. O suprimento sanguneo se faz por uma artria sistmica anmala, originada da aorta ou, menos freqentemente, de seus ramos. A drenagem venosa pode ser realizada por veias pulmonares ou veias sistmicas, como do sistema zigos ou hemizigos. H duas formas descritas: intralobar e extralobar. Na primeira forma, a regio pulmonar anmala est incorporada ao parnquima pulmonar normal, compartilhando o mesmo envoltrio pleural visceral. Na segunda forma, o pulmo anmalo apresenta envoltrio pleural prprio, geralmente em ntima proximidade com o pulmo normal, mas, eventualmente, abaixo do diafragma. Seu diagnstico normalmente se d por achados radiolgicos ocasionais e a manifestao clnica mais freqente quando presente consiste em infeces pulmonares de repetio. Objetivos: Relatar um caso de Seqestro Broncopulmonar em que a manifestao inicial foi de sibilos e hemoptise com infiltrado alveolar no RX sendo que tal diagnstico no foi aventado em nenhum momento pela equipe mdica que acompanhou o paciente. RELATO DO CASO: Trata-se de um paciente de 31 anos que inicialmente apresentou sibilos, dispnia leve e tosse com hemoptise discreta, sem outras crises de broncoespasmo no passado. Negava ainda tosse com expectorao, dor torcica e febre. Nega alergias. No trabalho permanece a maior parte do tem tempo em movimento, porm no pratica atividades fsicas. Nega alteraes de MMII. Nega antecedentes de HAS, DM2, tuberculose e pneumonias. Nega tabagismo. Ao exame chamava ateno MV com estertores creptantes em base pulmonar direita. Rx de trax sendo constatado discreto
traqueobroncoMeGalia
Introduo: A Sndrome de Mounier-Khn (SMK) ou traqueobroncomegalia uma doena rara, prevalente na terceira e quarta dcadas de vida e de etiologia desconhecida. Caracteriza-se por dilatao da traqueia e dos brnquios principais, gerando um mecanismo de tosse ineficiente, impedindo o correto funcionamento do clearance mucociliar, que associado ao acmulo de secreo, favorece a instalao de pneumonias de repetio e bronquiectasias. Objetivos: Descrever um caso clnico de Sndrome de Mounier-Khn. Mtodos: Reviso de pronturio e literatura. Resultados: Paciente do sexo masculino, 48 anos, leucodermo, ex-tabagista (carga tabgica: 15 anos-mao), diagnosticado com Bronquiectasia Cstica Difusa. Possui histria de infeces pulmonares de repetio, dispneia progressiva e tosse produtiva crnica h 21 anos. H 3 anos faz uso de oxigenoterapia domiciliar devido comprometimento extenso da doena. Atualmente, encontra-se hospitalizado para tratamento de novo processo de infeco respiratria. Ao exame, encontra-se emagrecido, com fcies hipocrtica, taquicrdico e taquidispnico. A avaliao funcional mostra: VEF1 de 2,43L (pr-BD) correspondendo a 67,5% do previsto e tiffeneau de 103,0% do previsto, sem resposta ao BD. Apresenta sinais de Cor Pulmonale e disfuno contrtil de VD moderada. Na angiotomografia observa-se bronquiectasias difusas pelos campos pulmonares, com perda do parnquima e da arquitetura pulmonar habitual, alm de alargamento de traqueia e dos brnquios principais direito e esquerdo, cujos dimetros encontrados foram os descritos na literatura para diagnstico da SMK. Concluso: Por ser uma doena incomum e pouco descrita na literatura, torna-se fundamental o relato dos raros casos encontrados. O fato de apresentar sintomatologia inespecfica e/ou relacionada com
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outras patologias dificulta o diagnstico da SMK, contudo, embora rara, um diagnstico diferencial a ser considerado quando h histria de infeces respiratrias recorrentes e dispneia progressiva, ainda mais se forem observados sinais, mesmo na prpria radiografia simples de trax, de dilatao da rvore traqueobrnquica. Esta dilatao est relacionada ausncia, atrofia ou escassez de fibras elsticas e musculares da traqueia e dos brnquios principais. Os sintomas so inespecficos: tosse produtiva, ocasionalmente com escarro hemoptoico e dispneia progressiva que pode resultar em insuficincia respiratria. O diagnstico feito atravs de mtodos por imagem, tendo como parmetros tomogrficos um dimetro de traqueia, brnquio principal direito e esquerdo maiores ou iguais a 3,0 mm, 2,0 mm e 18mm, respectivamente.
PO348 ADENOCARCINOMA PULMONAR COM PADRO RADIOLGICO SIMULANDO DOENA PULMONAR GRANULOMATOSA
CAROLINE NAPPI CHAVES1; ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI2; LETICIA BARBOSA KAWANO-DOURADO3; TERESA YAE TAKAGAKI4; RODRIGO CARUSO CHATE5; MAURO CANZIAN6; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO7; RONALDO ADIB KAIRALLA8
1,2,3,4,5,7,8.FACULDADE DE MEDICINA USP, SO PAULO, SP, BRASIL; 6.INSTITUTO DO CORAO (INCOR) FACULDADE DE MEDICINA USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
PO347 RELATO DE CASO: SCHWANNOMA EM PACIENTE ASMTICA

FBIO JOS FABRICIO DE BARROS SOUZA1; ALBINO JOS DE SOUZA FILHO2; GERALDINE MACIEL GUIMARES3; AYAKA YAMANE4
1,2,3.HOSPITAL SO JOS, CRICIMA, SC, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE, CRICIMA, SC, BRASIL.
Palavras-chave: ScwannoMa; aSMa; toMoGraFia Introduo: As clulas de Schwann, das quais derivam os tumores benignos denominados schwannomas ou neurilemomas, so estruturas especializadas presentes no axnio. Os schwannomas geralmente so tumores de carter benigno e crescimento lento, podendo a sintomatologia ser devido compresso de estruturas vizinhas. Objetivos: descrever um caso de schwannoma em paciente asmtica. Material e Mtodos: relato de caso. Resultados: Paciente P.G.O.S, 26 anos, branca, feminina, procurou atendimento no ambulatrio de pneumologia por leve dispnia atribuda asma diagnosticada no passado (no vinha em uso de tratamento recente) e desconforto torcico direita em regio posterior do trax que vem piorando nos ltimos 10 dias. Ao exame fsico apresentava dor torcica na inspirao profunda e na ausculta pulmonar sibilos bilaterais. Espirometria: distrbio ventilatrio obstrutivo leve com resposta ao broncodilatador. No radiograma torcico foi evidenciado um aspecto nodular em regio inferior do trax direita, melhor visualizado em perfil. A tomografia computadorizada de trax demonstrou leso nodular hipodensa com densidade de partes moles e leve realce heterogneo ao contraste bem delimitada localizada no segmento superior do lobo inferior direito. A ressonncia magntica demonstrou uma massa paravertebral direita (4,3x2,9x3,0), sem invaso ssea. A paciente iniciou com formoterol 12 mcg e budesonida 400mcg de 12 em 12 horas, com alvio dos sintomas e melhora da funo pulmonar. Foi, ento, posteriormente submetida a cirurgia, comprovando por anatomopatolgico um schwannoma benigno. A paciente evolui bem aps a cirurgia e apresenta atualmente funo pulmonar normal. Concluso: Este caso foi de uma paciente que associou os sintomas asma, acreditando que o desconforto torcico seria atribudo falta de tratamento da doena. Alm de ser asmtica apresentava um schwannoma comprovado pela patologia de carter benigno (como em 98% dos casos).
Palavras-chave: aDenocarcinoMa; nDuloS pulMonareS; toMoGraFia Introduo: A apresentao multinodular difusa de adenocarcinoma pulmonar metasttico rara. E sua evoluo para opacidades/massas centrais ainda mais atpica. Radiologicamente, esta apresentao sugere doenas granulomatosas o que pode dificultar o diagnstico e incio do tratamento especfico. Os diagnsticos diferenciais mais importantes so silicose, sarcoidose, paracoccidioidomicose, metstases linfticas de neoplasias no pulmonares. Caso clnico: Paciente masculino, 51 anos, histria de um ano de dispnia progressiva, e tosse seca. Exposio ocupacional metais e domiciliar a mofo, sem histria de tabagismo.Radiografia evidenciava opacidades nodulares difusas bilaterais e TC de trax massa lobulada em LSD com trao pleural e mltiplos ndulos slidos bilaterais de distribuio linftica. Primeira bipsia transtorcica, realizada em outro servio, diagnosticou hiperplasia folicular linfide multinodular envolvendo interstcio peribroncovascular e septal. Houve , em 6 meses, progresso do quadro clnico com astenia, piora da dispnia e perda ponderal associada apesar do tratamento. Nova TC de trax mostrou aumento e coalescncia dos ndulos, formando massas parenquimatosas de distribuio medular. Em nenhum momento, evidenciou-se acometimento pleural como derrame ou espessamento, ou linfonodal importante. Em nova bipsia transtorcica foi diagnosticado adenocarcinoma bem diferenciado de pulmo , de padro misto com componente bronquolo-alveolar predominante e focos de componente acinar. No foram encontradas metstases no pulmonares em investigao seqencial e paciente encontra-se em tratameanto quimioterpico com carboplatina e paclitaxel. Discusso: A doena multinodular do pulmo pode representar um desafio diagnstico ao pneumologista, pois pode indicar doenas de diferentes intervenes teraputicas. Esta apresentao radiolgica tumoral , sugeria como principais diagnsticosdiferenciais paracoccidioidomicose , silicose e sarcoidose no fosse a massa identificvel apenas na primeira TC. A hiperplasia folicular linfide inespecfica e reacional e sendo diagnsticado provavelmente foi devido a amostragem no representativa das leses. Situao que atrasou o diagnstico final. Adenocarcinoma de pulmo uma neoplasia com vrias formas de apresentao, agressividade e histologia. O subtipo bronquolo-alveolar caracterstico, de baixa agressividade , e radiologicameante associado a opacidades em vidro-fosco nodulares ou parenquimatosas ausentes nas imagens do caso. O componente de adenocarcinoma acinar, apresenta comportamento mais invasivo e deve
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justificar a distribuio linftica das metstases pulmonares. O tratamento nos casos multifocais quimioterpico, com resposta incerta.
PO350 RECONSTRUO EM 3D. NOVO MTODOS PARA AVALIAO DAS MALFORMAES PULMONARES.
ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR1; EDUARDO IWANAGA LEAO2; RENATO DE OLIVEIRA3; ERIKA RYMKIEWICZ4
PO349 EFEITOS DA APLICAO DE CPAP E DE DIFERENTES DECBITOS SOBRE A DISTRIBUIO REGIONAL DA VENTILAO PULMONAR EM INDIVDUOS SADIOS AVALIADA POR TOMOGRAFIA DE IMPEDNCIA ELTRICA.
CARLOS AUGUSTO BARBOSA DA SILVEIRA BARROS1; MARCELO SILVEIRA MATIAS2; LIGINA SILVEIRA MARINHO3; LUANA MONTEIRO TORRES4; NATHLIA PARENTE DE SOUZA5; MARCELO A. BERALDO6; MIRIZANA ALVES DE ALMEIDA7; MARCELO ALCNTARA HOLANDA8
1,3,4.UNIFESP/EPM, SO PAULO, SP, BRASIL; 2.UNISA, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
cirurGia toracica
MalForMacao pulMonar; reconStrucao eM
3D;
1,2,3,4,5,7,8.UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
toMoGraFia De iMpeDncia eltrica; Ventilao
pulMonar reGional; DecbitoS
Introduo: Os efeitos da aplicao de CPAP sobre a ventilao pulmonar regional e a influncia de diferentes decbitos e portanto da gravidade neste processo ainda no foram elucidados. provvel que a tomografia de impedncia eltrica (TIE), uma tcnica capaz de obter imagens de uma seco transversal do corpo baseado na diferena de impedncia eltrica de cada tecido em tempo real possa demonstrar as alteraes da ventilao pulmonar regional, dependentes da variao dos decbitos e da aplicao de CPAP. Objetivos: Avaliar o impacto da aplicao de CPAP combinada a adoo de diferentes decbitos, sobre a distribuio da ventilao pulmonar regional, em voluntrios sadios, atravs da tomografia de impedncia eltrica. Mtodos: Este foi um estudo do tipo aplicado, experimental, quantitativo e transversal. Realizou-se cinco experimentos, registrando o padro ventilatrio de voluntrios sadios, nas posies de decbito dorsal, ventral e laterais direito e esquerdo, durante respirao espontnea sem e com a aplicao de CPAP de 10cmH2O por 10 minutos, atravs da TIE. A imagem do trax obtida pela TIE foi dividida em 4 quadrantes para avaliao da distribuio regional da ventilao: direito e esquerdo e dependente e no-dependente da gravidade. Resultados: A tabela 1 mostra a mdia das porcentagens da distribuio da ventilao pulmonar nas regies dependente e no-dependente, nos quatro decbitos. A regio dependente, nos decbitos laterais, apresentou uma variao na ventilao significativamente maior do que a regio no-dependente. A aplicao de CPAP aumentou relativamente a ventilao na regio dependente em todos os decbitos, exceto no decbito lateral direito. Concluso: A distribuio da ventilao foi dependente da gravidade (influenciada pelo decbito) tanto sem, quanto durante a aplicao de CPAP, sobretudo quando adotados decbitos laterais. A aplicao de CPAP resultou em alteraes na distribuio da ventilao, aumentando-a na regio dependente. O uso da TIE permite avaliar os efeitos da variao de decbitos e da aplicao de CPAP sobre a distribuio regional da ventilao.
Os exames de imagens apresentam inovaes a cada ano. A evoluo dos programas proporcionam imagens cada vez mais fidedignas anatomia e estes recursos agora esto disponveis em computadores pessoais. As tomografias atuais geram mais de 200 imagens para um nico exame, s possveis de interpretaes graas ao avano tecnolgico. A malformao adenomatide cstica pulmonar (MAC) uma anomalia congnita dos pulmes, caracterizada por crescimento excessivo de bronquolos terminais, com cistos de variados tamanhos e supresso alveolar. uma dita como rara porm, h uma dificuldade diagnostica em nosso meio. Seqestro pulmonar uma malformao caracterizada por uma massa de tecido pulmonar no funcionante, separada da rvore traqueobrnquica normal e vascularizada por uma artria sistmica anmala, comumente, derivada da aorta. Objetivos: Mostrar a correlao entre imagem e anatomia pela reconstruo em 3D das malformaes pulmonares adenomatide e seqestro pulmonar. Atravs de um programa gratuito instalado em um computador pessoal, geramos imagens em 3D das leses pulmonares para diagnostico. A correlao com a anatomia impressionante. Por este Mtodos o diagnostico fica mais evidente, bem como a programao do tratamento.
PO351 SNDROME HEPATOPULMONAR - RELATO DE CASO

PATRICIA SOARES DE JESUS; EUCIR RABELLO; KAMILLA TONINI DELAMNICA; VALMIR SANGALLI LUCAS
HFAG, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
Shunt pulMonar
SinDroMe
hepatopulMonar;
cirroSe
hepatica;
Introduo: A Sndrome Hepatopulmonar (SHP) uma complicao importante da cirrose heptica, certamente subdiagnosticada, caracterizada por uma trade clnica 1) doena heptica 2) hipoxemia e, 3) dilataes vasculares intrapulmonares. Mtodos: Relato de Caso de SHP com tratamento endovascular pulmonar. Resultados: M.C.M, 72 anos, feminino, admitida no hospital devido piora da dispnia e cianose de extremidades. Relatava dispnia progressiva h 6 meses e negava tosse ou febre. Tabagista de 27 maos-ano tinha espirometria realizada h menos de 1 ano - Distrbio Ventilatrio Obstrutivo leve com Prova Broncodilatadora negativa e negava passado de doenas respiratrias. Portadora de Cirrose heptica por vrus C Child B. Coronariopata com passado de IAM. Na admisso, a gasometria revelou hipoxemia grave (pO2 39 mmHg e Sat O2 76%) sem reteno de CO2 e a radiografia de trax, discreta congesto pulmonar. O Ecocardiograma mostrou funes ventriculares preservadas, discreta hipocinesia posterior e inferior,IT moderada, IM moderada a grave e HAP moderada (55 mmHg). A AngioTC de Trax afastou Tromboembolismo Pulmonar (TEP), mas mostrou pequeno derrame pleural bilateral e dilatao vascular no lobo inferior
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do pulmo esquerdo (LIE). O Doppler Venoso de Membros Inferiores foi normal. Excludo TEP, Insufincia Cardaca e DPOC descompensadas, iniciou-se investigao da provvel SHP. Foram documentadas ortodeoxia e no resposta ao O2 a 100%. O Ecocardiograma com microbolhas mostrou shunt intra-pulmonar e a Cintilografia Pulmonar com Albumina-Tc 99m revelou 46% de captao extrapulmonar, ratificando o diagnstico da SHP. Feito tratamento com norfloxacina e beta-bloqueador sem resposta. Atravs da arteriografia pulmonar confirmamos que as vasodilataes eram localizadas (SHP tipo II) optando-se ento pela embolizao das mesmas com molas. Houve resoluo da hipoxemia imediatamente aps o procedimento, entretanto menos de 24h aps, a paciente voltou a necessitar de oxigenioterapia. Discusso: A SHP associa-se habitualmente cirrose heptica, embora possa surgir na hepatite aguda ou crnica. Ocorre independente da gravidade da doena heptica e tem carter progressivo, resultando em significativa morbidade e mortalidade. A principal opo teraputica e nica comprovadamente eficaz o transplante heptico, sendo, portanto, fundamental a identificao precoce da doena para indicao deste tratamento em tempo hbil. No caso relatado, a paciente no era mais elegvel para tal procedimento e o tratamento farmacolgico disponvel no foi eficaz. A embolizao das vasodilataes pulmonares considerada procedimento de risco e de elevado custo e neste caso tambm no se mostrou eficaz provavelmente devido abertura ou coexistncia de outros shunts no visveis na arteriografia. As alteraes estruturais pulmonares na SHP so bem descritas, entretanto sua fisiopatologia ainda necessita melhor esclarecimento para que se possam buscar outras opes teraputicas.
aspergilose pulmonar crnica e iniciado tratamento com Anfotericina B desoxicolato (dose acumulada: 2g). O paciente apresentou melhora clnico-radiolgica, recebendo alta hospitalar em uso de itraconazol, 400mg/dia, por um perodo de 06 meses. Discusso: A aspergilose pulmonar necrosante crnica (APNC) compreende uma das formas de infeco por fungo do gnero Aspergillus, organismo habitante dos solos e encontrado em debris orgnicos, lixo, comida e plantas em processo de apodrecimento. Existem aproximadamente 200 espcies, entretanto, apenas algumas so patognicas para o ser humano (Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger so as mais comuns). A APNC costuma ocorrer em pacientes com doena pulmonar cavitria crnica e caracterizada por um curso clnico indolente ao longo de meses ou anos, sendo rara em indivduos imunocompetentes. Fatores de risco: infeco micobacteriana prvia, enfisema, bolhas, sarcoidose, pneumoconiose, cncer de pulmo, cirurgia torcica, fibrose pulmonar, infeco por Legionella, defeitos na imunidade, corticosterides, diabetes mellitus, desnutrio, AIDS, etilismo. Nenhum desses fatores foi encontrado no presente caso. Diagnstico: isolamento do fungo ou presena de anticorpos sricos, afastadas outras condies, como tuberculose ativa, infeco micobacteriana atpica, histoplasmose cavitria crnica, coccidioidomicose. Complicaes: hemoptise, fibrose pulmonar e aspergilose invasiva. Tratamento: antifngicos por tempo prolongado, principalmente itraconazol oral, enquanto anfotericina B tem sido usada com sucesso em casos refratrios. Alguns indicam anfotericina B como tratamento de primeira escolha. A dose e a durao da terapia deve ser baseada na resposta clnica. Em pacientes que no respondem, resseco pulmonar pode ser considerada, mas a morbidade ps-operatria alta.
PO352 RELATO DE CASO: ASPERGILOSE PULMONAR NECROSANTE CRNICA EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE E PREVIAMENTE SADIO
JOS GERALDO SOARES MAIA1; DIVINO URIAS MENDONA2; LVARO HERMNIO DA SILVEIRA MACHADO FILHO3; WILLIAN MOREIRA SENA4; MATHEUS FELIPE BORGES LOPES5; MRCIO ANDR FERNANDES TEIXEIRA6; FARLEY CARVALHO ARAJO7
PO353 SNDROME TORCICA AGUDA GRAVE RELATO DE CASO

ALEX AMARANTE COSTA1; NATALIA AMARANTE COSTA2; ALEXANDRE DE SOUZA MARQUES3; PEDRO LUIZ PERINEI4; CARLOS ANDRE BARCELOS5; THAIS FERREIRA MARINHO6; LUIZ FERNANDO MELO7
1,2,3,4.UNIMONTES - HOSPITAL UNIVERSITRIO CLEMENTE DE FARIA, MONTES CLAROS, MG, BRASIL; 5,6,7.UNIMONTES - UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MONTES CLAROS, MONTES CLAROS, MG, BRASIL.
1,3,4,5,7.HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA DE FREITAS, TEIXEIRA DE FREITAS, BA, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE GRANDE RIO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
coMputaDorizaDa
Palavras-chave:
pneuMonia
aneMia FalciForMe; SnDroMe torcica aGuDa;
aSperGiloSe;
inFeco
FnGica;
toMoGraFia
J.C.A., sexo masculino, 33 anos, trabalhador rural, apresentava tosse produtiva, febre e dor torcica com mais de 30 dias de evoluo. Negava histria de tuberculose, asma, tabagismo, alcoolismo, medicaes ou uso de drogas ilcitas. Hemograma, funo heptica e renal normais. Radiografia de trax demonstrou reas difusas de consolidaes pulmonares, com imagem sugestiva de abscesso pulmonar e derrame pleural esquerda. Pesquisa seriada de bacilo lcool-cido resistente no escarro e sorologia para HIV negativas. Tomografia de trax apresentou achados semelhantes radiografia. O paciente foi submetido a fibrobroncoscopia, com aspirao de secreo purulenta em rvore traqueobrnquica; lavado brnquico negativo para clulas neoplsicas; bipsia transbrnquica revelou esfregaos hemorrgicos, mostrando vrios neutrfilos, alguns histicitos e estruturas fngicas compatveis com Aspergilus fumigatus. Baseado nos achados clnicos, radiolgicos e histopatolgico, foi feito o diagnstico de
Introduo: A STA uma forma comum de leso pulmonar na anemia falciforme. Quando grave, muito semelhante a Sndrome Angstia Respiratria do Adulto(SARA), com acometimento multilobar, hipxia intensa e evoluo rpida. Pode se desenvolver como um evento isolado ou durante o curso de uma crise vaso-oclusiva. a causa principal de admisso em CTI e morte prematura nesta populao de pacientes. O Diagnstico diferencial difcil e inclui infeces, embolia gordurosa por necrose da medula ssea, edema pulmonar e tromboembolismo pulmonar. Objetivos: Relatar caso de Sndrome Torcica Aguda (STA) com Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo em paciente com anemia falciforme. Relato de Caso: Paciente feminina, 30 anos, parda, com diagnstico de anemia falciforme desde a infncia, admitida na emergncia por dor de forte intensidade em membros inferiores. Os exames de admisso evidenciaram: 3,02 milhes de hemcias; 21.700 leuccitos (3% de bastes); Hemoglobina 5,5 g/dL; LDH 898 U/L; BT:6,9; BI:6,3 Radiografia de trax sem alteraes. No
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quinto dia de internao, paciente apresentou febre, dor torcica e dispnia, sendo realizada nova radiografia de trax que evidenciou hipotransparncia em lobo inferior direito (figura 1). Foi iniciado levofloxaxino 500 mg IV Bid. Evoluiu com piora da dispnia, hipoxemia acentuada(SatO2: 80% com O2 sob mscara), piora do padro radiogrfico(figura 2) e tomogrfico(figuras 3 e 4) com infiltrado alveolointersticial bilateral e difuso, sendo transferida para unidade de terapia intensiva, submetida a entubao orotraqueal e ventilao mecnica. Os exames laboratoriais nesta ocasio mostravam: 33.325 leuccitos (3% de bastes e 96% de segmentados); 19,3% de hematcrito; Hemoglobina 7,2 g/dL. Devido piora clnica e radiolgica, optou-se pela substituio do levofloxacino pelo esquema antibitico composto por imipenem, vancomicina e azitromicina. Paciente evoluiu com melhora clnica-radiolgico(figura 5), sendo extubada no stimo dia de CTI e alta hospitalar no vigsimo dia. Concluso: Apesar de se tratar de uma condio potencialmente fatal, foi obtido sucesso teraputico no caso apresentado de STA em paciente falciforme feminina.
e substitudo esquema antimicrobiano por Imipenem e Vancomicina. Hemoculturas coletadas na admisso UTI foram negativas; aspirado traqueal compatvel com infeco por anaerbio. Quatro dias aps, o paciente apresentava evoluo favorvel, em desmame da ventilao mecnica. No 5 dia de internao em UTI, apresentou sinais de choque sptico. Coletados novos culturais e institudo manejo pertinente; contudo, o paciente evoluiu para bito no dia seguinte. Bacteriolgico do aspirado traqueal e das hemoculturas (2 amostras) evidenciou crescimento de Acinetobacter sp MDR. Concluso: Abscesso subfrnico e infeco nosocomial por Acinetobacter MDR representam duas condies mdicas distintas, no entanto, ambas associadas a elevadas taxas de mortalidade. O diagnstico precoce e instituio de medidas pertinentes para tais condies so essenciais para o sucesso teraputico. O uso criterioso de antimicrobianos em ambiente hospitalar representa hoje uma importante tarefa de sade pblica, visando a reduo de cepas de germes multi-droga resistentes.
PO354 ABSCESSO SUBFRNICO E INFECO NOSOCOMIAL POR GERME MULTI-DROGA RESISTENTE

FABIOLA SCHORR; FERNANDA WALTRICK MARTINS; LILIAN RECH PASIN; RANGEL OLSEN DE CARVALHO; PAULO JOSE ZIMERMANN TEIXEIRA
PO355 PERFIL DE PATGENOS NAS EXACERBAES AGUDAS DA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
GUSTAVO WINTER; MARA LUCIANA MARCONCINI; DIOGO LUIZ SIQUEIRA; CLETA SELVA DE CRDOVA DE JESUS; ROSEMERI MAURICI DA SILVA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE / PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
abSceSSo SubFrnico
abSceSSo pulMonar
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
inFeco hoSpitalar
Introduo: O abscesso subfrnico constitui uma entidade fortemente associada interveno cirrgica abdominal prvia. Seu tratamento deve ser realizado em ambiente hospitalar, atravs da drenagem do abscesso, cirrgica ou percutnea, associada terapia antimicrobiana adequada. Infeces nosocomiais por espcies de Acinetobacter tornaram-se importantes patgenos hospitalares nas ltimas duas dcadas. Objetivos: Descrever um caso de abscesso subfrnico subseqente manipulao cirrgica abdominal, com posterior infeco nosocomial por germe multi-droga resistente (MDR). Relato do Caso: Masculino, 66 anos, pecuarista, natural e procedente de Lavras do Sul / RS, apresentando quadro de tosse, dor ventilatrio-dependente direita e febre h 15 dias, sem melhora aps curso de 7 dias de cefalosporina de 3 gerao. Como antecedentes mrbidos, referia HAS e hidatidose heptica, com tentativa frustrada de remoo cirrgica do cisto hidtico h 4 meses devido a aderncia deste ao diafragma. Na admisso, o paciente encontrava-se em regular estado geral, hipocorado, eupneico, febril, com murmrio vesicular reduzido em 1/3 inferior direito ausculta pulmonar e palpao abdominal dolorosa em hipocndrio direito. Exames laboratoriais mostraram leucocitose com desvio esquerda, com bacteriolgico do escarro e hemoculturas negativas. Tomografia Computadorizada de trax e abdome superior evidenciaram extenso abscesso traco-abdominal direita. Institudo antibioticoterapia com Piperacilina-Tazobactam e realizado drenagem percutnea da coleo guiada por ultrassonografia abdominal (material purulento de colorao esverdeada e odor ftido, com anlise laboratorial compatvel com infeco por anaerbio). Aps 48h, o paciente evoluiu com insuficincia respiratria, com necessidade de suporte ventilatrio e internao em UTI. Realizado passagem de dreno torcico para esvaziamento do abscesso (1400ml)
Palavras-chave: Dpoc; inFeco; antiMicrobiano Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) definida como um estado patolgico crnico caracterizado por limitao do fluxo areo no totalmente reversvel, sendo a maior causa de morbidade e mortalidade precoce em todo o mundo. Os pacientes com DPOC frequentemente esto colonizados por patgenos respiratrios potenciais, o que dificulta identificar conclusivamente o microorganismo responsvel por exacerbao clnica, dificultando o tratamento. A importncia do presente estudo est no fato de que a contribuio de infeces bacterianas em exacerbaes agudas de DPOC e o uso correto de antimicrobianos difcil de estabelecer. Objetivos: Descrever os patgenos bacterianos isolados em cultura quantitativa de escarro nas exacerbaes agudas de DPOC em pacientes internados no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis SC e no Hospital Nereu Ramos Florianpolis SC. Mtodos: Foi realizado um estudo de delineamento transversal, utilizando escarro coletado em pacientes internados, o qual foi submetido cultura quantitativa. Foi utilizado como ponto de corte a presena de 106 ufc/ml. O uso de antibioticoterapia foi confrontado com o isolamento em cultivo de agente etiolgico bacteriano atravs do ndice de concordncia Kappa. Resultados: Foram avaliados consecutivamente 29 pacientes, sendo 55,2% pertencentes ao gnero masculino, com mdia de idade de 63,41 anos. A mdia de exacerbaes e internaes anuais foi de, respectivamente, 3,55 e 2,10. Dispneia, tosse e/ou expectorao, sintomas clnicos mais comuns na DPOC, foram manifestados por 100% dos pacientes, juntos ou isoladamente. Apenas 6 pacientes (20,7%) no apresentavam alguma comorbidade, sendo que dos que apresentavam a hipertenso arterial sistmica foi a mais comum (65%), seguida por insuficincia cardaca congestiva (34,2%) e diabetes mellitus (30,9%).
R 179
Medicamentos sintomticos eram utilizados rotineiramente por 79,3% dos pacientes. 41,4% dos pacientes faziam uso de broncodilatador isoladamente e 37,9% utilizavam broncodilatador associado a corticosteroides. A cultura de escarro evidenciou o crescimento de patgenos em 62,1% dos pacientes internados. S. viridans foi encontrado em 24,1% das culturas. H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa, S. pneumoniae e Acinectobacter baumannii tiveram todos prevalncia de 3,4% nos pacientes. Em 38% das culturas no houve crescimento bacteriano. Quantificou-se 24,1% (n=7) das culturas com mais de 106 UFC. O ndice de concordncia Kappa entre o uso de antibioticoterapia e a presena de infeco foi de -0,307 (p = 0,018). Concluso: Houve um predomnio dos pacientes do gnero masculino e o agente microbiano mais comumente isolado foi o Streptococcus viridans. Ocorreu discordncia entre o uso de antimicrobianos e a presena ou ausncia de infeco.
dor torcica pleurtica. Os achados radiogrficos so variados: ndulos, massas, opacidades reticulonodulares e intersticiais, consolidao lobar e derrama pleural. O diagnstico se d pela identificao do germe no escarro, LBA, aspirado traqueal, secreo de abscessos cutneos ou sangue. Seu crescimento lento, sendo necessrio prolongar o tempo de cultivo mais de 2 semanas. O bacilo cora-se pelo ZiehlNeelsen com resistncia parcial ao lcool-cido. O tratamento feito com sulfametoxazol-trimetropim (SMT). Porm, atualmente recomenda-se a terapia dupla (SMT+amicacina/ SMT+imipenem) ou tripla (SMT+imipenem+amicacina), principalmente se envolvimento do SNC. Trata-se de caso com desfecho ruim por sua raridade com difcil isolamento do germe e, por isso, o diagnstico feito apenas aps o bito. Alm disso, a prpria mortalidade da doena em casos graves chega a mais de 85% em imunocomprometidos com doena disseminada.
PO356 NOCARDIOSE PULMONAR

LILIANE BARBOSA PASSOS1; JLIA TORELLA GUEDES2; DANIELLA DINIZ NASCIMENTO3; FERNANDO MACIEL BARBOSA4; ANA CAROLINA DUARTE5; MRCIA RACHEL FONSECA6; EDUARDO CROSARA GUSTIN7; THULIO MARQUEZ CUNHA8
PO357 CO-INFECO PULMONAR EM PACIENTE COM SIDA

PEI YEU SO; SINVAL LEITE CARRIJO FILHO; DANIELA ROMERO GODOFREDO; FLVIO TRENTIN TRONCOSO; ALTINO LUIZ SILVA THEREZO
1,2,3,4,5,6,7.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA, UBERLNDIA, MG, BRASIL; 8.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA/UNIFESP, UBERLNDIA, MG, BRASIL.
FAMEMA, MARLIA, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
reSpiratria
nocarDioSe;
inFeco
pulMonar;
inSuFicincia
Introduo: Nocardiose infeco rara causada por Actinomicetos aerbios do gnero Nocardia. uma infeco supurativa sistmica ou localizada, acometendo pulmes, pele, SNC ou doena disseminada. Geralmente, atinge indivduos imunocomprometidos, mas pode infectar imunocompetentes em 1/3 dos casos. Relato de Caso: Sexo masculino, 49 anos, com tosse, dispnia, astenia e febre h 1 dia. Diabtico, ex-tabagista e etilista, apresentava-se febril (38C), taquipnico (35irpm), exame segmentar normal, com leucocitose com desvio esquerda e IRA pr-renal. Rx trax com opacidade acinar com broncograma areo em lobo superior direito. Iniciado ceftriaxone e clindamicina para pneumonia adquirida na comunidade grave, alm de Oseltamivir pela alta incidncia de gripe A naquele momento. Evoluiu com piora progressiva, choque sptico e necessidade de suporte ventilatrio invasivo no 9 dia, substituindo-se o ceftriaxone por cefepime. Encaminhado para UTI, com crepitaes pulmonares difusas, FiO2 de 1,0 e PaO2/FiO2:149 e piora do leucograma. Solicitadas culturas e associado Moxifloxacino. Evoluiu para choque refratrio e PCR em AESP revertida em 8 minutos, apresentando pneumotrax com drenagem de secreo piossanguinolenta. Modificados antibiticos para Meropenem e Teicoplanina. Evoluiu com FMO e bito em 2 dias. O resultado posterior da cultura da secreo traqueal isolou Nocardia brasiliensis (>106 UFC/mm3), que foi confirmado pela necropsia: abscessos pulmonares bilaterais com cadeias filamentares de bastonetes colorados pela prata e Ziehl-Neelsen com resistncia parcial soluo lcool-cido. Discusso: A nocardiose causada por bacilos Gram-positivos que podem apenas colonizar o trato respiratrio. A transmisso ocorre por via inalatria ou inoculao direta na pele e geralmente acomete indivduos com deficincia na imunidade celular. O pulmo o stio primrio mais acometido. Os principais sintomas so febre, fadiga, sudorese noturna, perda de peso, dispnia, tosse, e
Palavras-chave: SiDa; aSperGiloSe pulMonar; criptococoSe Introduo: O portador do vrus da imunodeficincia humana (HIV) tem as infeces pulmonares como as principais causas de morbidade, sendo que 65% dos portadores apresentam essas infeces como a primeira manifestao clinica da sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA). No entanto, so incomuns as infeces causadas por microorganismos concomitantes. O objetivo deste trabalho relatar o caso de um paciente imunodeprimido por SIDA com tripla infeco pulmonar. Relato: Sexo masculino, 56 anos, com quadro de astenia, hiporexia, tosse seca e febre h uma semana. Informava um episdio pregresso de tuberculose pleural tratada em 1979. Durante a internao, foi diagnosticado infeco pelo HIV. Foi iniciado tratamento para pneumonia bacteriana (cefepime e azitromicina) e para pneumocistose (sulfametoxazol/trimetoprim). Com o resultado positivo para leveduras em hemocultura, foi instituda anfotericina B. Paciente evoluiu com melhora clnica e foi substitudo anfotericina B por itraconazol. Aps cinco dias, apresentou febre, e retomado tratamento com anfotericina B e cefepime com vancomicina. Apesar das medidas intensivas, paciente evoluiu a bito. Bipsia pulmonar post mortem encontrou Aspergillus, Cryptococcus e Citomegalovrus. Discusso: O caso descreve a infeco pulmonar como manifestao inicial da SIDA, que mesmo tratado com antimicrobianos para infeces oportunistas mais prevalentes, vai ao bito. No estudo de Pereira et al, encontraram somente um caso com trs infeces concomitantes (Citomegalovirus, Cryptococcus e Pneumocystis jiroveci). J Soeiro et al, encontraram dois ou mais etiologias em 44% dos casos. ASPERGILOSE: Causada pelo fungo do gnero Aspergillus, o quadro clnico assemelha-se ao de uma broncopneumonia, com tosse, febre, dispnia e produo de escarro. A presena de hifas em tecido pulmonar ou uma cultura de escarro positiva comprovam a doena. Tem como opes teraputicas a Anfotericina B e outras combinaes de antifngicos . CRIPTOCOCOSE: Causada pelo fungo Cryptococcus sp, com quadro clnico de febre, tosse com expectorao mucide ou hemoptica. comum quando os linfcitos T CD4 so
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inferior a 100 clulas/mm3, e o tratamento nas formas leves ou moderadas o Fluconazol ou Itraconazol, j na forma grave Anfotericina B. CITOMEGALOVIROSE: um vrus do grupo herpes, muito prevalente na populao, ocorrendo em indivduos com linfcitos CD4 abaixo de 50 clulas/mm3. Os sintomas incluem febre, perda de peso e dispnia de esforo. A sorologia no til, a antigenemia no permite afirmar a existncia de leso pulmonar e somente a bipsia com demonstrao de incluses intracelulares de CMV define o diagnstico. O CMV raramente surge de forma isolada, e para seu tratamento foi aprovado ganciclovir e foscarnet. Concluso: Diante de um paciente imunocomprometido pelo HIV com infeco pulmonar importante considerar a possibilidade de infeco por mltiplos microorganismos e incluir sempre no diagnstico diferencial.
evidencia a importncia da equipe mdica fazer diagnstico diferencial com micoses pulmonares para todo paciente com acometimento pulmonar arrastado. Referncia Bibliografia: 1. Prtica Pneumolgia. Srgio Saldanha Menna Bareto, Jussara Fiterman e Marina Andrade Lima.-Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. 2. Pneumologia - Diagnstico e tratamento. Mauro Zamboni e Carlos Alberto Pereira. So Paulo: editora Atheneu, 2006 3. Doenas Pulmonares Affonso Berardinelli Tarantino. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Googan,2008.
PO359 IMPACTO DA ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA INADEQUADA E DE SUA MODIFICAO ATRAVS DO ANTIBIOGRAMA NA PNEUMONIA NOSOCOMIAL
KAROLINE GABRIELA DALLA ROSA; JULIANA MASTELLA SARTORI; CARINA TORRES SANVICENTE; ELYARA FIORIN PACHECO; LUS FRANCISCO RAMOS LIMA; MAURO ANTNIO FERNANDES JR; VIVIAN DO AMARAL OLIVEIRA; RENATO SELIGMAN
PO358 HISTOPLASMOSE DISSEMINADA DIAGNOSTICADA POR BIPSIA DE LESO DE LBIO

JULIANO SOUSA DE CARVALHO; RAQUEL FELISARDO ROSA; CAROLINA LIMA DIAS CARVALHO; FELIPE DRUMMOND TANOS LOPES; FBIO JNIOR VIDEIRO BARBOZA PAULA; DANIEL LAGE DE ASSIS ROCHA; JULIO CSAR MARTINS COSTA; ALEXANDRE MARCOS BARBOSA DELGADO
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
SANTA CASA DE BELO HORIZONTE E CENTRO DE PESQUISA E PS-GRADUAO FACULDADE DE CINCIAS MDICAS MG, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave: hiStoplaSMoSe; leSo De lbio ; MicoSe pulMonar Introduo: A infeco pelo Histoplasma capsulatum em rea endmica bastante comum. A maioria dos pacientes assintomtica ou apresenta sintomas leves que no so diagnosticados. A gravidade da doena depende da intensidade da exposio, da quantidade de esporos inalados a da imunidade do hospedeiro. Em indivduos saudveis comum infeco assintomtica. Quando ocorre intensa exposio, os indivduos podem apresentar doena pulmonar grave. Os achados radiolgicos mais freqentes so as adenomegalias hilares bilaterais como infiltrado reticulonodular bilateral. Objetivos: descrever caso de histoplasmose pulmonar e de orofaringe. Descrio de caso clnico: Paciente OPC, 47 anos, proveniente de zona rural da macroregio de Tefilo Otoni, MG com histria de emagrecimento importante, febre espordica, adinamia, perda de apetite, diarria crnica e dispnia aos esforos associado a leses de orofaringe ( lngua e lbios com evoluo de cerca de 01 ano. Feito vrios atendimentos no centro de sade de sua cidade sem melhora do quadro, quando foi encaminhado para realizar bipsia de leso da ponta de lngua e lbios em Tefilo Otoni- MG ( Doena Consuptiva ? ). Deu entrada na Santa Casa de Belo Horizonte em novembro de 2008 em precrio estado geral, aptico, com ingesto somente de lquidos. Radiografia de Trax: infiltrado Intersticial predominantemente micronodular acometendo todo o hemitrax direito e campos pulmonares mdio e inferiores a esquerda. Bipsia ( 05 /11/ 2008): aps colorao de laminas confeccionadas com exsudato de raspado da ponta de lngua e bordas de leses dos lbios, o estudo microscpico revelou a presena de clulas leveduriformes no interior de macrfagos e clulas gigantes, caractersticas de Histoplasma capsulatum. Iniciado tratamento imediato com Itraconazol com melhora do estado geral do paciente associado a melhora radiolgica e das leses de orofaringe. Concluso: O caso
Palavras-chave: pneuMonia noSocoMial; antibioticoterapia eMprica; antibioGraMa Introduo: A Pneumonia adquirida no hospital (PAH) a segunda maior causa de infeco nosocomial, sendo responsvel por 15% dessas, e apresenta a maior taxa de mortalidade dentre as infeces hospitalares. A mortalidade total pode atingir de 30 a 70% e a mortalidade relacionada PAH estimada entre 33 e 50%. A PAH tambm est associada maior tempo de internao, o que torna relevante o custo a ela atribudo. A freqncia de PAH devido a germes multirresistentes (GMR) tem aumentado dramaticamente, podendo apresentar variaes segundo a instituio, populao, exposio a antibiticos e tipo de internao. Objetivos: Determinar o impacto da antibioticoterapia emprica inicial (AE) e da sua modificao aps antibiograma em relao mortalidade dos pacientes com PAH no Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Mtodos: Foram revisados os pronturios de 140 pacientes hospitalizados no HCPA de 2007 a 2009, com diagnstico de PAH e exame cultural microbiolgico (de escarro ou sangue), configurando uma subanlise dentro de um estudo de coorte retrospectivo. A anlise estatstica foi realizada com o teste qui-quadrado. Resultados: Dos 140 pacientes com PAH includos no estudo, houve infeco por GMR em 59 (42,1%) e infeco por germe sensvel em 81 (57,9%). A taxa de mortalidade total foi de 44,3% e a taxa de mortalidade atribuda a PAH foi de 22,1%. A inadequao da AE pode ser verificada em 83 pacientes (os demais no possuam antibiograma ou o antibitico utilizado empiricamente no foi testado no exame). A AE foi inadequada em 42 pacientes (50,6%). Este grupo apresentou 18 bitos (42,9%), contra 14 bitos (34,1%) no grupo com AE adequada (p=0,200). A modificao da AE aps o antibiograma, tanto por desescalonamento quanto por inadequao do tratamento, ocorreu em 102 dos 140 pacientes includos no estudo (72,9%). Nesse grupo, houve 46 bitos (45%), enquanto no grupo que manteve a AE houve 16 bitos (42%) (p=0,751). Concluso: Podemos observar uma alta prevalncia de GMR causadores de PAH nessa coorte e uma taxa de mortalidade importante atribuda doena. Metade dos pacientes recebeu AE inadequada, o que impactou em uma tendncia a maior mortalidade neste grupo, em comparao com os que receberam AE adequada, dado em concordncia com a literatura. Por outro lado, mais
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de 70% dos pacientes com antibiograma sofreram alterao em seu tratamento, recebendo terapia especfica, no sendo encontrada diferena nas taxas mortalidade em relao aos pacientes tratados empiricamente durante todo o curso da infeco. H que se ressaltar que se trata de uma subanlise do estudo, com menor poder para identificar diferenas estatisticamente significativas. A anlise da adequao da AE de extrema relevncia no aumento da sobrevida dos pacientes com PAH. Protocolos institucionais devem ser criados com base na flora bacteriana local e no seu perfil de risco para multirresistncia a fim de se estabelecer a melhor terapia antibitica emprica possvel.
em unidades de emergncia e em nossa regio, mesmo no tendo grandes diferenas entre as estaes, no inverno foi observado um aumento de casos no atendimento por sintoma respiratrio e tambm nos casos de pneumonia. Esses dados sinalizam para a implementao da estratgia PAL nas unidades de emergncia, para maior controle e abordagem dessas enfermidades.
PO361 SEMPRE BOM LEMBRAR A SNDROME DE GOOD NA SUSPEITA DE IMUNODEFICINCIA PRIMRIA

THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; THIAGO THOMAZ MAFORT; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA; ROGRIO RUFINO; ROBERTA RIGUEIRA; BRUNO WAJSBROT; HAROLDO COELHO DA SILVA
PO360 CARACTERIZAO DOS PACIENTES COM PNEUMONIA ATENDIDOS EM PRONTO-SOCORRO DE UNI DADE BSICA DE SADE
THALITA DE OLIVEIRA MATOS; THIAGO FILTELMAN PADILHA; GUSTAVO PEIXOTO MARTINS; EDLON LUIZ LAMOUNIER JUNIOR; JOAO AUGUSTO ROCHA RIBEIRO AZEVEDO; PAULA DE ALENCAR VELOSO; GUSTAVO AMARAL MODESTO; MARCELO FOUAD RABAHI
Palavras-chave: SnDroMe De GooD; pneuMociStoSe; iMunoDeFicincia

priMria
Palavras-chave: pneuMonia; eMerGencia; uniDaDe bSica De SaDe Introduo: A estratgia da OMS institulada PAL (Practical Approach to Lung Health) busca padronizar a conduta mdica diante de pacientes com sintomas respiratrios (SR) que so recebidos no atendimento primrio. Um dos focos da estratgia PAL, a Pneumonia Adquirida na Comunidade, continua sendo uma das principais causas de morte por doenas infecciosas no mundo. Atingir os Objetivos da PAL pode contribuir para um melhor atendimento dos pacientes com SR no servio de assistncia primria e, dessa forma diminuir seus efeitos e custos. Objetivos: Estimar a proporo de pacientes com diagnstico de pneumonia entre os indivduos atendidos em um pronto-socorro de Unidade Bsica de Saude na cidade de Goinia. Mtodos: Foi realizada aplicao de questionrios em quatros meses, um em cada estao do ano. Todos os pacientes que procuravam atendimento mdico no pronto-socorro do CIAMS Novo Horizonte em Goinia eram abordados (triagem), os pacientes que afirmavam estar com algum sintoma respiratrio eram convidados a participar do estudo e responder o questionrio do estudo. Os dados foram tabulados e analisados no programa SPSS Version 11.0. Resultados: A Entrevista de triagem foi realizada em 3158 pacientes, 438 (13,9%) afirmaram sintomas respiratrios e 359 aceitaram participar do estudo. Houve maior proporo de atendimentos com sintoma respiratrio no inverno: 21,7% , seguido do outono: 12,3%, vero, 11,9%; e Primavera, 8,5%. A maioria dos sintomticos respiratrios eram mulheres e os pacientes com idade de 18 a 60 anos representaram 70,4% das consultas. O sintoma mais prevalente foi tosse (91%), seguido falta de ar (63,2%), febre (62,5%) e chiado no peito (47,1%). Dos pacientes que tiveram seus diagnsticos registrados 24 receberam diagnstico de pneumonia (14,5%), sendo que 58,3% eram mulheres. O sintoma mais referido pelos pacientes com pneumonia foi tosse (91,7%), sendo que em 68,2% a tosse era produtiva. A maioria dos indivduos (72,8%) buscou atendimento com at 10 dias de evoluo do quadro. Entre os indivduos com esse diagnstico, 41,7% relataram possuir doena respiratria prvia. Desses 24 pacientes, apenas um necessitou ficar em observao na unidade devido gravidade do caso. Concluso: Sintoma respiratrio uma causa de grande nmero de atendimentos
Introduo: A sndrome de Good um tipo de imunodeficincia primria que gera alterao da imunidade tanto celular quanto humoral. Frequentemente se apresenta em adultos e est relacionada ao timoma. A susceptibilidade s infeces e as alteraes auto-imunes so freqentes. Relato de Caso: Homem 43 anos portador de Miastenia gravis e passado de timectomia por timoma benigno h 10 anos foi internado para investigao de tosse produtiva, febre diria e dispnia progressiva. Relatava trs internaes prvias nos ltimos oito anos por pneumonia. Ao exame notava-se discreta palidez e ausculta pulmonar, sibilos associados a estertores crepitantes em hemitrax direito. Os exames de imagem do trax evidenciaram infiltrado alveolar difuso, condensaes em lobo superior direito, regies peri-hilares e base esquerda. Aps 14 dias de esquema para pneumonia comunitria o paciente mantinha febre e o mesmo padro radiolgico. Hemoculturas foram negativas, o PPD no reator e o anti-HIV negativo. Escarro induzido e o lavado broncoalveolar - BAAR negativo e pesquisa direta para fungo negativa. Bipsia transbrnquica revelou grande quantidade de fungos e as coloraes realizadas positivas para Pneumocystis jiroveci. Neste contexto a hiptese de sndrome de Good foi aventada e confirmada a partir da dosagem de eletroforese de protena e da relao CD4/CD8 sricos. O paciente recebeu tratamento para pneumocistose e permanece estvel em acompanhamento ambulatorial. Discusso: A sndrome de Good classificada pela OMS como uma imunodeficincia primria. Apresenta incidncia equivalente entre homens e mulheres e geralmente aparece entre as 4 e 5 dcadas de vida. A patognese permanece desconhecida. Dentre as manifestaes clnicas destacam-se timoma, infeces e alteraes da autoimunidade. Timoma pode preceder o diagnstico, ocorrer simultaneamente ou at se manifestar tempos depois. As manifestaes clnicas que dominam o quadro so as infecciosas, observando-se uma susceptibilidade aumentada a bactrias, fungos, vrus e agentes oportunistas, relacionada tanto imunodeficincia humoral quanto celular. O acometimento do trato respiratrio alto ou baixo o mais rotineiro. Dentre as alteraes da auto-imunidade, a de maior destaque a Aplasia eritride pura, seguida pela Miastenia gravis. Laboratorialmente caracteriza-se por hipogamaglobulinemia, clulas B ausentes ou em quantidade reduzida, defeitos variveis na imunidade celular, linfopenia de CD4, inverso da relao CD4/CD8 e reduo da resposta proliferativa das clulas T. O manejo dos pacientes se faz atravs de timectomia, terapia de reposio com imunoglobulina venosa e ateno s profilaxias para
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possveis infeces. Concluso: Diante de um paciente HIV negativo com passado de infeces de repetio e um diagnstico atual de pneumocistose se deve sempre lembrar das imunodeficincias primrias como por exemplo a sndrome de Good.
fsico. Associam-se nesse grupo de pacientes alteraes tomogrficas no atribudas exclusivamente exposio ao tabaco. Fontes de Auxlio Financeiro : LIM HCFMUSP e PRODOC-CAPES
PO363 PNEUMOCISTOSE PO362 TESTE CARDIOPULMONAR DE ESFORO EM PACIENTES TRATADOS DE PARACOCCIDIOIDOMICOSE

ANDR NATHAN COSTA1; JOAO MARCOS SALGE2; ANDRE LUIS ALBUQUERQUE3; ADRIANA SATIE KONO MAGRI4; VANESSA APARECIDA LEAO PAVEZI5; RONALDO ADIB KAIRALLA6; MARIA SHICANAI YASUDA7; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO8 EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; PAOLA OLIVEIRA CAVALCANTE; CAROLINA MONTEMR SOARES MESSINA; LUIZ FERNANDO AZAMBUJA; CSSIO RAFAEL DE MELO; FERNANDA DATRI BACCELLI; ROBERTA KAHWAGE SANTOS; ROSALI TEIXEIRA DA ROCHA
1,2,3,5,6,8.DIVISO DE PNEUMOLOGIA DO INSTITUTO DO CORAO (INCOR) DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 4,7.DIVISO DE MOLSTIAS INFECCIOSAS DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
paracocciDioiDoMicoSe;
MicoSeS
pulMonareS;
SequelaS poS trataMento
Introduo: Micose sistmica mais importante da Amrica do Sul e do Brasil (este responsvel por 80% dos casos mundiais), a Paracoccidioidomicose (PCM) acomete difusamente os pulmes no seu principal modo de apresentao, a forma crnica. Os pacientes, na maioria adultos na terceira a quinta dcadas de vida, podem apresentar anormalidades respiratrias com repercusso clnica mesmo aps tratamento antifngico adequado. Objetivos: Avaliar o comportamento no teste ergoespiromtrico dos pacientes tratados da forma crnica da PCM, com acometimento pulmonar. Mtodos: Anlise transversal de 44 pacientes de um hospital quaternrio atravs de tomografia computadorizada de trax (TCAR) e ergoespirometria. Todos pacientes tiveram diagnstico da forma crnica da paracoccidioidomicose, previamente diagnosticados atravs de microbiologia e/ ou patologia, e foram avaliados quando atingiram critrios de inatividade de doena . Excluram-se co-infeces respiratrias e neoplasia de pulmo. Resultados: Idade media de 57 9 anos. Tempo de tratamento de 6 3 anos. Tabagistas ou ex- tabagistas somaram 43 pacientes, mdia de 39,2 anos-mao. Alm de achados tomogrficos compatveis com exposio atual ou prvia ao tabaco como enfisema centrolobular e parasseptal e espessamento brnquico, foram encontradas neste grupo de pacientes alteraes como retraes, ndulos, bandas parenquimatosas e represamento areo. O teste cardiopulmonar de esforo mostrou (tabela 1) consumo mximo de oxignio de 21,01,2 mL/kg/min (6617% predito), limiar anaerbio de 13,42,9 mL/kg/min (63,4614% VO2 max), carga mxima de 73,09,2% predita, freqncia cardaca mxima de 73,59,1% predita, pulso de oxignio de 10,92,8 mL/bat, volume minuto expiratrio de 191,722.2 L/min (53,78,5% predito) e reserva ventilatria 50 17%. Escala de BORG dispnia inicial (mdiaDP) 0,250,18 e final 5,63,6, e BORG membros inferiores inicial (mdiaDP) 0,190,15 e final 5,74,6. SatpO2 inicial (mdiaDP) 960,9 e SatpO2 final 931,5. Concluso: Da anlise dessa coorte de pacientes, conclui-se que os pacientes tratados de PCM em sua forma crnica apresentam baixa capacidade de exerccio no TECP, com possvel contribuio de descondicionamento
Palavras-chave: DiSpneia; hipoxeMia; hiV Introduo: A pneumonia por Pneumocistis jiroveci uma causa comum de infeco que acomete essencialmente indivduos imunossuprimidos. O provvel mecanismo de transmisso a via inalatria. Patogenia : apresenta tropismo pelo pulmo devido a presena de uma glicoproteina na superfcie do microorganismo que se liga ao pneumcito e os trofozotos aderidos na clula alveolar transformam-se em cistos de paredes espessas. Quadro clnico com incio geralmente insidioso caracterizado por febre, tosse seca e dispnia progresssiva. Relato: DDF, 29 anos, sexo masculino, natural de Natal/RN, procedente de So Paulo h 5 anos, vendedor. Queixa-se de dispnia progressiva agora ao repouso, associada a febre vespertina e perda de 6Kg em 30 dias. Nega sibilncia, dor torcica e hemoptise. Negava antecedente de asma, etilismo, tabagismo ou drogadio. Ao exame: REG, taquipnico, f 30 irpm, FC 100bpm, SpO2 94% ; AR: MV presentes sem RA; ACV: BRNF em 2t taquicrdicas; TGI: abdome livre, RHA presentes. Teste do degrau evidenciou dessaturao para 85% aps 3 minutos. Gasometria arterial: ph: 7,45 pCO2: 32,3 pO2: 71 HCO3: 22,5 BE: -0,4 SO2: 94,6% Rx de trax: opacidades em lngula e LI esquerdo TC de trax: opacidades peri hilares com broncograma areo, maior a esquerda. Submetido a broncoscopia com lavado broncoalveolar ( negativo para BAAR e fungos) e bipsia ( espessamento septal alveolar difuso por proliferao de tecido conjuntivo e infiltrado linfocitrio associado hiperplasia e hipertrofia epitelial de padro reacional. reas de material espumoso, eosinoflico e amorfo no interior dos alvolos, permeadas por estruturas redondas ou naviculares pequenas e positivas na prata). Elisa HIV: positivo. Discusso: A estratgia diagnstica depende basicamente do estado clnico do paciente. Se condies clnicas favorveis opta-se por broncoscopia com bipsia transbrnquica; casos graves devero ser submetidos a bipsia a cu aberto. A presena de metanamina de prata no tecido confirma o diagnstico, j tcnicas sorolgicas no apresentam boa sensibilidade. As alteraes radiolgicas so frequentes em 90% dos casos e so representadas por opacidades reticulonodulares bilaterais, simtricas e peri hilares. O prognstico depende da reserva imunolgica do paciente (CD4 e carga viral nos casos de SIDA) e cerca de 50% so suscetveis a recada. Hipoxemia com diferena alvolo arterial maior que 35 associada com maior gravidade. O tratamento de primeira escolha a associao de sulfametoxazol trimetropim (15- 20 mg/
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Kg de trimetropim). Profilaxias primria e secundria esto indicadas quando CD4 menor de 200cels/ mm3.
do tratamento especfico pode evitar a evoluo com graves seqelas estruturais e funcionais.
PO364 HISTOPLASMOSE PULMONAR DESCRIO DE CASO CLNICO

CNDIDA MARIA MOREIRA HORTA1; PATRICIA MOREIRA COSTA2; GISELE MORAES GENEROSO3; JORGE MONTESSI MONTESSI4; RICARDO VIANA LEITE5; EMLIO AUGUSTO CAMPOS PERREIRA DE ASSIS6
PO365 ABSCESSO PULMONAR EM PORTADORA DE SNDRODE DO CRI-DU-CHAT- RELATO DE CASO

PAULO ROBERTO ROBERTO ALBUQUERQUE; RENATO ALBUQUERQUE MEDEIROS; SUZIANNE RUTH HOSANAH LIMA; FABIO AIRES ARAJO; VINICIUS MATIAS MONTEIRO CAVALCANTE; IANA OLIVEIRA E SILVA RIBEIRO
1,2,3,4,6.FACULDADE DE CINCIAS MDICAS E DA SADE DE JUIZ DE FORA, JUIZ DE FORA, MG, BRASIL; 5.CEDIMAGEM, JUIZ DE FORA, MG, BRASIL.
UFRN, NATAL, RN, BRASIL.
Palavras-chave: hiStoplaSMoSe; toSSe crnica; raDioloGia Introduo A histoplasmose pulmonar uma micose sistmica granulomatosa que tem preferncia pelos pulmes e rgos do sistema reticuloendotelial. Clinicamente apresenta-se como forma aguda, disseminada ou pulmonar crnica. Descrevemos um caso de histoplasmose pulmonar com imagens pouco especficas e sem comprometimento mediastinal tomogrfico. Caso clnico Paciente masc, 55 a, pintor, com histria de tosse seca, adinamia, dispnia leve aos maiores esforos, emagrecimento de 6 Kg em 4 meses. No tabagista. No exame fsico hemodinamicamente estvel, eupneico, aciantico, sem linfonodomegalia e visceromegalia palpveis, ausculta cardiorespiratria normal. Trabalhou por 90 min em um sto 4 meses antes da consulta. RX: consolidaes parenquimatosas subpleurais, bilaterais e assimtricas. TCRA: consolidaes parenquimatosas com broncograma areo, distribuo assimtrica, na periferia dos pulmes, predominando em lobos inferiores. Associam-se pequenas nodulaes solidas algumas cavitadas sem linfonodomegalia mediastinal e sem derrame pleural. Broncoscopia: hiperemia difusa na rvore brnquica. Lavado brnquico: negativo para pesquisa direta BAAR, fungos e citologia onctica. Bipsia pulmonar a cu aberto: processo inflamatrio granulomatoso envolvendo estruturas fngicas sugestivas de Histoplasma Capsulatum. Iniciou tratamento com cetoconazol via oral que foi mantido at completar 1 ano. Aps 3 meses de tratamento evoluiu com melhora clnica, ganho de peso e aps 1 ano a TCRA revelou apenas bandas parenquimatosas cicatriciais e ndulos centrolobulares. Espirometrias no incio e no final do tratamento foram normais. Discusso: A Histoplasmose causada por um pequeno fungo dimorfico o Histoplasma Capsulatum. A forma mais freqente da doena a assintomtica ou pouco sintomtica, podendo regredir de forma espontnea. H tambm a forma aguda ou epidmica (em geral com comprometimento hilar, mediastinal e reticulonodular difuso bilateral), a forma disseminada em imunocomprometidos graves que compromete mltiplos rgos e a forma crnica pulmonar. Nesta ltima a leso pulmonar predomina em lobos superiores e em pacientes com doena pulmonar estrutural prvia. No caso apresentado o paciente era hgido, sem doena pulmonar prvia. Seus sintomas eram de doena crnica e no havia comprometimento hilar mediastinal nem extrapulmonar evidente. O padro radiolgico encontrado considerado sugestivo de grande inoculo em zona no endmica, causando grande reao inflamatria pulmonar. A utilizao do antifngico cetoconazol se mostrou eficaz e evitou o surgimento de seqelas pulmonares estruturais e funcionais graves. Concluso: A possibilidade de histoplasmose pulmonar deve ser lembrada em pacientes com tosse crnica e com achados radiolgicos pouco comuns, mesmo na ausncia de microepidemias. A instituio precoce
Palavras-chave: abSceSSo pulMonar; aSpirao; cri-Du-chat Introduo: A sndrome Cri-du-Chat (CDC) uma anomalia cromossmica, causada pela deleo parcial do brao curto do cromossomo 5. Um aspecto de relevncia clnica nos portadores dessa sndrome a maior susceptibilidade s infeces do trato respiratrio e intestinal. Relato de Caso: mulher, 24 anos, portadora de CDC, apresentou-se com febre alta, dispnia e dor em hemitrax direito, h 20 dias. A dor no era ventilatrio dependente, sendo associada tosse produtiva, com dificuldade em expulsar expectorao. Houve dois episdios de hemoptico. No incio do quadro, procurou assistncia mdica, sendo solicitado raio X de trax, o qual revelou imagem compatvel com consolidao em lobo inferior direito. Iniciou-se tratamento com moxifloxacino por 10 dias, sem regresso do quadro clnico. Aps o tratamento foi realizado novo rx de trax com presena de imagem sugestiva de abscesso em base pulmonar direita. Foi encaminhada ao Hospital Universitrio Onofre Lopes, Natal- RN, para tratamento adequado. Genitora revelou constipao intestinal crnica e pneumonias de repetio (12 episdios em 23 anos). Negou internaes anteriores. Ao exame: bom estado geral, dispnica, consciente, agitada, pouco colaborativa.Presena de microcefalia, micrognatia e retardo mental.Presena de halitose. ACV:sem alteraes. ABD: hipertimpnico. AP: mv + bilateralmente, com roncos difusos e creptos bolhosos em bases pulmonares; percusso sem alteraes. TC de trax na admisso revelou imagem compatvel com abscesso pulmonar. Fez uso de Clindamicina 600 mg e Cefepime 2g por 14 dias, recebendo alta no 16 dia.A paciente evoluiu com melhora progressiva dos sintomas. RX de trax na alta evidenciou infiltrado em base pulmonar direita. Paciente foi orientada a concluir esquema antibitico ambulatorialmente com Clindamicina 600 mg e Ceftriaxona 1g, por 10 dias. Discusso: A cavitao pulmonar decorrente de diversos processos que cursam com necrose. Entre os fatores de risco mais conhecidos paraAbscesso de pulmo esto a m condio de sade bucal e alteraes neurolgicas, com aspirao. A Pneumonia, aspirativa, defeitos cardacos congnitos e sndrome da angstia respiratria so as causas mais comuns de morte na SCC. No h na literatura descrio suficiente sobre as patologias que acometem os portadores dessa sndrome, provavelmente decorrente da sua raridade. Assim, a presena de febre, dor torcica, tosse com expectorao ptrida devem servir de alerta em pacientes com doena neurolgica crnica, como a do caso em tela. Concluso: comum que os portadores de CDC desenvolvam problemas mdicos crnicos ou de
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repetio. Atenta-se para as patologias que acometem o trato respiratrio, j que so uma das principais causas de mortalidade
PO366 DINMICA DA INCIDNCIA DE DOENAS RESPIRATRIAS RELACIONADA A FOCOS DE CALOR, MUNICPIO DE TANGAR DA SERRA MT
DIONE VIERO VIANA1; WAGNER LUIZ PERES2
2006 a 2008, apontaram maior incidncia na faixa etria menores de 15 anos, podendo estar relacionada ao nmero de focos de calor, entre outras possveis variveis. No menos importante, h que ser considerado a baixa umidade relativa do ar, principalmente nos meses de estiagem e seca, que tambm so coincidentes com o perodo de queimadas.
PO367 ASPERGILOSE PULMONAR NECROTIZANTE

MAURICIO SOUZA TOLEDO LEME; PAULO ROBERTO TONIDANDEL; MAIRA ELIZA PETRUCCI ZANOVELLO; ALIPIO BARBOSA BALTHAZAR; REYNALDO QUAGLIATO JUNIOR; MONICA CORSO PEREIRA; EDUARDO MELLO DE CAPITANI; ILMA APARECIDA PASCHOAL
1.UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO - UNEMAT, CCERES, MT, BRASIL; 2.SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MATO GROSSO SES, CUIAB, MT, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; pneuMonia; queiMaDaS Introduo: As emisses de Material Particulado (PM 2,5) e Monxido de Carbono (CO) originadas pelos focos de calor e as relaes climticas podem contribuir para dinmica da incidncia de doenas respiratrias (DR). A problemtica das (DR), particularmente a asma, se agrava na poca do inverno/estiagem, quando as condies climticas esto comprometidas pela baixa umidade relativa do ar e pela disperso de Material Particulado e Monxido de Carbono, gerando consequentemente prejuzos sade e ao ambiente. A regio de Tangar da Serra caracterizada pela crescente rea de cultivo de cana-de-acar, que por consequncia gera a queima de biomassa da cana no perodo da seca (entre safra), contribuindo tal prtica para o aumento das concentraes de gases na atmosfera, principalmente Monxido de Carbono e Material Particulado. Objetivos: Analisar a incidncia de pneumonia devida a outros microorganismos infecciosos especificados (CID-10 CAP. J16.8) e asma no especificada (CID-10 CAP. J45.9), em todas as faixas etrias, municpio de Tangar da Serra/MT no perodo 2006 a 2008. Mtodos: Estudo epidemiolgico, descritivo, ecolgico, de srie histrica dos registros de pneumonia e asma, embasado em dados secundrios do Sistema de Informaes da Secretaria de Estado de Sade DATAWAREHOUSE/SES/MT, perodo de 2006 a 2008, compilando-se as variveis: UF, municpio de ocorrncia do agravo, faixa etria, sexo, diagnstico principal, ms, ano e nmero de internaes. O estudo dos focos de calor para o mesmo perodo, embasado em dados secundrios disponibilizados pelo Centro de Previso de Tempo e Estudos Climticos CPTEC/DAS/INPE, utilizando-se as variveis: satlites, estado, municpio e perodo. Os dados foram tabulados em planilha Excel verso 2007. Resultados: Foram registrados 4.118 focos de calor em Tangar da Serra, perodo de 2006 a 2008. No mesmo perodo foram registrados respectivamente 1.069 casos de incidncia dos agravos CID-10 CAP J, sendo 973 internaes CAP J16.8 e 96 internaes CAP J45.9. Pelos dados apontados, desperta especial ateno o nmero de internaes por pneumonia em relao asma. Os dados apontaram reduo nas internaes por doenas respiratrias nos meses de dezembro a fevereiro. Para os demais meses em que h acrscimos para as internaes, observa-se aumento significativo no registro do nmero de focos de calor, podendo estes contribuir para a dinmica das internaes por agravos respiratrios, principalmente pneumonia e asma. Concluso: Pelos resultados obtidos, a dinmica da incidncia dos agravos CID-10 CAP. J16.8 e CID-10 CAP. J45.9 registrados em Tangar da Serra/MT, no perodo
Palavras-chave: aSperGilluS; iMunoDepreSSo no hiV; DiabeteS A aspergilose uma doena causada por fungos filamentosos do gnero Aspergillus. Estes organismos podem ser facilmente encontrados no solo, na gua e em diversos materiais orgnicos em decomposio. Existem aproximadamente 200 espcies de Aspergillus, porm somente uma minoria patognica ao ser humano, sendo A. fumigatus, A. flavus e A. niger os mais comuns. A aspergilose pulmonar pode apresentar-se de vrias formas de acordo com a arquitetura do pulmo adjacente, da resposta imune do hospedeiro e do grau de inculo inalado, sendo classificada em saprfita ou aspergiloma, aspergilose broncopulmonar alrgica, aspergilose pulmonar necrotizante crnica (APNC) ou semi-invasiva e aspergilose invasiva. Descrevemos o caso de um paciente, sexo masculino, branco, 51 anos, natural de Jandaia do Sul, procedente de Campinas, encaminhado ao servio de Pneumologia HC UNICAMP devido quadro de tosse h 11 meses, produtiva com expectorao amarelada sem odor ptrido, com episdios intermitentes de hemopticos. Referia perda ponderal de 20 Kg no ltimo ano. Negava dispneia, dor torcica ou outras queixas associadas. Antecedente pessoal de tabagismo 25 anos/mao, etilismo (3 doses de aguardente dia h 10 anos). Negava comorbidades tal com hipertenso arterial sistmica, diabetes melitus ou contato com tuberculose. Exame fsico: Bom estado geral, corado, hidratado, emagrecido. Ausculta pulmonar com murmrio vesicular positivo, diminudo em HTE sem rudos adventcios. Radiograma de trax evidenciava consolidao com cavitao em seu interior localizada no lobo inferior E. Tomografia de trax mostra massa com cavitao central, de limites imprecisos localizado no segmento apical do lobo inferior E. Exames laboratoriais, hemoglobina de 13,4, hematcrito de 37,6, plaquetas de 229.000 leuccitos totais de 7.140 cm diferencial normal. VHS de 67mm (1 hora) e GLICEMIA de 763mg/dL, hemoglobina glicada 17,8%, funo renal normal. Sorologia para criptococcus, blastomicose, HIV 1 e 2 , Hepatite B e C negativos. Exames de escarro 3 amostras matinais: pesquisas e culturas para fungos e micobactrias negativas. Realizado bronfibroscopia flexvel nov 2009. No evidenciados leses endobrnquicas e pesquisa e cultura de lavado brnquico (LB) para fungos e micobactrias negativas. Citologia diagnstica do LB presena de hialo-hifomicose sugestiva de aspergilose. Histopatolgico da bipsia transbrnquica numerosas hifas fungicas sugestivas de Aspergillus fumigatus. Iniciado tratamento com itraconazol 200mg por dia com melhora da tosse. Aps 6 meses devido a ausncia de melhora
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radiolgica, suspeitado de neoplasia asociada realizada nova broncoscopia com bipsia que revelou somente aspergillus.
diagnstico precoce, com instituio de terapia direcionada essencial para a sobrevivncia desses pacientes.
PO368 PNEUMONIA POR TOXOPLASMA GONDII

ANA CAROLINA DUARTE; FLVIA BITTAR ARANTES; FREDERICO HOMEM SILVA; NATASSIA OLIVEIRA LAWAL; LILIANE BARBOSA PASSOS; EDUARDO CROSARA GUSTIN; LUIZ HENRIQUE VIDIGAL; THULIO MARQUEZ CUNHA
PO369 RELATO DE CASO: PNEUMONIA POR CITOMEGALOVRUS EM TRANSPLANTADO RENAL

CAROLINA MONTEMR SOARES MESSINA1; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA2; PAOLA OLIVEIRA CAVALCANTE3; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA4; CSSIO RAFAEL DE MELO5; ROBERTA KAHWAGE SANTOS6
Palavras-chave:
penuMonia
toxoplaSMoSe pulMonar; iMunocoMproMetiDoS;
1,2,4,5,6.UNIFESP - EPM, SO PAULO, SP, BRASIL; 3.UNIFESP-EPM, SO PAULO, SP, BRASIL.
Introduo: Toxoplasmose uma doena causada pelo protozorio Toxoplasma gondii, com prevalncia no Brasil de 10%-80% dependendo do local. A transmisso se d por ingesto de alimentos contaminados com cistos ou oocistos, transfuso sangnea, transplante de rgos e transmisso congnita. Imunossuprimidos tem maior risco de desenvolver doena aguda, geralmente por reativao de infeco latente. A forma pulmonar tem sido observada com maior freqncia, principalmente em transplantados, pacientes em quimioterapia e em portadores de AIDS. Pode ser rapidamente fatal se no tratada adequadamente. Relato de Caso: Sexo feminino, 40 anos, com tosse seca h 5 meses, associado a febre vespertina, hiporexia e emagrecimento. Na ltima semana a tosse havia se tornado produtiva, com febre alta, anorexia e prostrao intensa, associado a nuseas, vmitos e diminuio do dbito urinrio. Tabagista sem outras comorbidades. Ao exame, apresentava-se desidratada, hipocorada, febril e emagrecida, com placas esbranquiadas em amgdalas, crepitaes bibasais ausculta pulmonar. Raio X de trax mostrava opacidade intersticial micronodular difusa. Apresentava leucograma infeccioso e sorologia para HIV positiva. Iniciado esquema antibitico emprico, com ceftriaxone e clindamicina, e esquema RIP. Mantinha tosse produtiva e febre, evoluindo com dispnia importante, agitao psicomotora, rebaixamento do nvel de conscincia e bito 72 horas aps admisso. Discusso: A toxoplasmose em imunossuprimidos acomete principalmente SNC, pulmes, olhos e corao. A pneumonia por Toxoplasma gondii uma condio rara, que deve sempre ser considerada como diagnstico diferencial em pacientes com AIDS e sintomas respiratrios, principalmento com contagem de CD4 < 100 cls/mm3. Pode se desenvolver mesmo de forma isolada, com taxa de letalidade de 35% mesmo com tratamento adequado. O incio dos sintomas e evoluo geralmente so mais rpidos quando comparado a PPJ. Geralmente apresentam febre, dispnia e tosse seca, podendo se disseminar evoluindo com insuficincia respiratria aguda. Raio X de trax mostra opacidade retculo-nodular difusa indistinguvel da PPJ, ou com opacidade nodular grosseira semelhante tuberculose ou pneumonia fngica. Derrame pleural pode estar presente. comum a presena de antitoxoplasmose IgG, que se negativo torna o diagnstico improvvel. Lavado bronco-alveolar com isolamento do agente fecha o diagnstico. Pela gravidade e altssima mortalidade devemos sempre considerar este diagnstico, principalmente em pacientes com AIDS, com CD4 baixo, sintomas respiratrios e opacidade intersticial bilateral. O
Palavras-chave: citoMeGaloVruS; tranSplante renal; pneuMonia Introduo: O sucesso do transplante est condicionado administrao de imunossupressores para prevenir e tratar rejeio do hospedeiro e doena enxerto versus hospedeiro, alm do uso de antimicrobianos para tratar infeco. O citomegalovrus (CMV) da famlia dos herpes vrus, nico reservatrio o homem e a transmisso respiratria e oral. A infeco divide-se em primria (imunoglobulina (Ig) M positiva); secundria (reativao - cepa latente e reinfeco - nova cepa) e latente (IgG positiva). Relato de Caso: JAS, 37 anos, masculino, casado, desempregado, natural e procedente de So Paulo. Procurou hospital por dispnia, febre e tosse seca h 6 dias com piora h 1 dia. Negava dor torcica, hemoptise, perda ponderal ou sibilncia. Antecedentes pessoais: HAS e DM h 12 anos, transplante renal h 7 anos por nefroesclerose hipertensiva e diabtica, insuficincia coronariana, tuberculose pulmonar tratada, ex tabagista 14 anos/mao. Em uso de prednisona, micofenolato mofetil e ciclosporina. Ao exame apresentava-se em regular estado geral, dispneico, afebril, FC 110 bpm, PA 110X70 mmHg, f 26 irpm, SpO2 89%; ACV: BRNF 2T sem sopros; AR: MV presentes com estertores em velcro bibasais; abdome e extremidades sem alteraes. Frente a suspeita clnica de pneumonia bacteriana ou infeco pelo vrus Influenza H1N1, iniciado tratamento com antimicrobianos e oseltamivir. Submetido broncoscopia com lavado broncoalveolar e bipsia transbrnquica de lobo inferior direito. O anatomopatolgico revelou incluses virais citomeglicas em endotlio capilar da parede brnquica e edema dos septos alveolares. Tratado com Ganciclovir por 14 dias com melhora clnica, manteve hipoxemia com necessidade de oxignio dimiciliar. Segue em acompanhamento no ambulatrio de Interstcio. Discusso: O CMV o agente infeccioso mais importante em pacientes ps transplante de clulas tronco hematopoiticas e rgos slidos, com incidncia de 15-60% de reativao e 20-35% de doena. Entende-se por infeco evidncia de replicao viral; sndrome por replicao associada febre, fraqueza, leucopenia e trombocitopenia e doena por replicao e evidncia histopatolgica de invaso em outros rgos. Pacientes soropositivos tm alto risco de desenvolver reativao (70%) e doena (35-40%) quando comparados a soronegativos. O comprometimento pulmonar o mais agressivo e geralmente associado ao desenvolvimento de rejeio aguda e crnica, alm de predispor a superinfeco por bactrias e fungos. Pode ocorrer o desenvolvimento de bronquiolite obliterante exclusivamente em pacientes submetidos a transplante alognico de clulas tronco hematopoiticas com doena do enxerto versus hospedeiro. Pacientes soronegativos receptores de doadores soropositivos tm risco aumentado de desenvolver doena grave. importante o diagnstico de infeco por CMV tanto nos receptores quanto nos doadores
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de rgos para manejo adequado dos quadros de sndrome e doena visando preservao do enxerto.
PO370 ASPERGILOSE BRONCOPULMONAR ALRGICA(ABPA)

ANGELO FERREIRA SILVA JUNIOR1; ANA CAROLINA BARRETO DA SILVA2; AMANDA BARRETO SILVA3; ANDRE BARRETO SILVA4; RODRIGO VIANA CABRAL5; ANGELO FERREIRA SILVA6
j que os primeiros sintomas se confundem com aqueles caractersticos de um quadro leve de asma. Alm desse fato, a ABPA agrava ainda mais o quadro de asma do paciente, o que justifica o estudo cruzando essas duas patologias. A evoluo da ABPA preocupante, oscilando entre estgios de agudizao, remisso e podendo ser potencialmente fatal se no for diagnosticada e tratada corretamente.
1,2,5.UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA-UNISUL, TUBARO, SC, BRASIL; 3.HOSPITAL DAS CLNICAS DECURITIBA, CURITIBA, PR, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE DO PLANALTO CATARINENSE-UNIPLAC, LAGES, SC, BRASIL; 6.HOSPITAL LARA RIBAS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
PO371 RELATO DE CASO PNEUMOCISTOSE COM PADRO RADIOLGICO DE ACOMETIMENTO UNILATERAL.

DANIEL YARED FORTE; RODRIGO DE OLIVEIRA SCHMITZ; GUILHERME MAIA MONTEIRO; RODRIGO CSAR SCHIOCCHET DA COSTA; TATIANA DIAS MARCONI
Palavras-chave: aSperGiloSe; MicoSe pulMonar; aSMa Introduo:A Aspergilose Broncopulmonar Alrgica(ABPA) uma patologia do pulmo, comum em pacientes asmticos ou aqueles com fibrose cstica. Est associada a reaes de hipersensibilidade Tipos I, III e IV desencadeadas por colonizao superficial da mucosa brnquica. Essa resposta alrgica deve-se a multiplicao de antgenos expressados pelo Aspergilus fumigatus que coloniza o muco brnquico. Objetivos: O objetivo deste trabalho relatar, um caso de Aspergilose Broncopulmonar Alrgica caracterstico na histria clnica, achados radiogrficos e exames laboratoriais, os quais evidenciam a doena e favorecem o precoce diagnstico e o tratamento. Sendo, portanto, de extrema importncia a confirmao da ABPA, principalmente no paciente asmtico, o que acarreta melhor prognstico da doena. Mtodos: Trata-se de um estudo baseado em um relato de caso feito com um paciente portador de Aspergilose Broncopulmonar Alrgica, proveniente do Hospital Universitrio Ernani Polydoro So Thiago - HU de Santa Catarina - situado em Florianpolis. Relato de Caso: Paciente masculino, 39 anos, branco, natural de Florianpolis, e procedente de Itapo, com histria de relata rinite alrgica na adolescncia. Procurou auxilio mdico por queixar-se de crises de tosse, inicialmente seca e depois com expectorao purulenta. Apresentava episdios recorrentes a mais de 6 anos. Relata esporadicamente apresentar dispnia sem fator desencadeante, respirao sibilante e episdios febris. Resultados: A espirometria normal, Prick teste -hipersensibilidade cutnea imediatapositivo para A. fumigatus, hemograma com eosinofilia (em 15%), IgE srica total aumentada (maior que 1.000 ng/ml), RAST -teste srico para determinao de IgE especfica, avalia presena de precipitinas- sugere A. fumigatus classe 3. Os exames clnicos da paciente reveleram sibilos difusos bilaterais. Na radiografia simples de trax observaram-se imagens de opacidade no tero superior do pulmo esquerdo e na tomografia computadorizada de alta resoluo, bronquiectasias centrais. A pesquisa de fungos no lavado broncoalveolar (LBA) revelou numerosas hifas com raros septos bifurcados sugestivos de Aspergillus fumigatus. Como tratamento, fez-se uso de prednisona (corticide oral), associado a antifngico. Concluso:A Aspergilose broncopulmonar alrgica atinge geralmente aqueles pacientes imunodeprimidos, principalmente os asmticos. O que faz com que o diagnstico seja tardio,
HOSPITAL GOVERNADOR CELSO RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave:
iMunoSSupreSSo
pneuMociStoSe;
tranSplante
renal;
Introduo: As pneumonias causadas pelo Pneumocystis jiroveci chegaram a representar 10% das pneumonias em pacientes imunodeprimidos HIV negativos. Essa incidncia caiu vertiginosamente aps o uso profiltico da associao sulfametoxazol/trimetoprima. O risco de infeco por P. jiroveci superior nos primeiros seis meses ps-transplante e durante os perodos de maior imunossupresso. Relato de Caso: Paciente masculino, 33 anos, procedente de Florianpolis, em acompanhamento no ambulatrio de nefrologia por transplante renal h 8 anos (causa da insuficincia renal crnica no estabelecida), em uso de Sirolimus 2mg/dia, Micofenolato de mofetila 3g/dia e Prednisona 5mg/dia. Vem em consulta ambulatorial referindo tosse seca e febre h 02 dias. Radiografia de Trax evidenciando opacidade homognea em Lobo Superior Direito (LSD), sorologia para HIV negativa e demais exames laboratoriais sem alteraes. Saturao de oxignio de 98% em ar ambiente. Tomografia Computadorizada (TC) de Trax mostrando consolidao parenquimatosa no lobo superior e inferior direita com broncograma areo e vidro fosco de permeio. Devido s hipteses de Pneumonia Adquirida na Comunidade ou leso pulmonar induzida por drogas, foi iniciada levofloxacina 750mg/dia e substitudo Sirolimus por Ciclosporina 150mg/dia. Paciente retorna seis dias aps uso do antibitico, mantendo febre e tosse, agora produtiva com expectorao amarelada. Nova Radiografia e TC de trax evidenciando piora das leses em pulmo direito. Foi internado para realizao de broncoscopia com lavado broncoalveolar e bipsia transbrnquica (BTB). Iniciado empiricamente Piperacilina + Tazobactam 4,5g EV 6/6h, Claritromicina 500mg EV 12/12h, Sulfametoxazol + Trimetoprim 20mg/kg /dia EV. O lavado bronco-alveolar mostrou positividade para Pneumocystis jiroveci. O resultado da BTB foi: bronquiolite linfocitica e pneumonia lipide endgena focal e tambm foi identificada a presena do P. jiroveci. Concluso: Confirmado o diagnstico de pneumocistose unilateral, foi mantido o tratamento com Sulfametoxazol + Trimetoprim por 21 dias e reintroduzido Sirolimus. O paciente evoluiu com melhora clnicoradiolgica completa.
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PO372 RELATO DE CASO: INFECO CONCOMITANTE POR PARACOCCIDIOIDOMICOSE E STENOTROPHOMONAS

FBIO JOS FABRICIO DE BARROS SOUZA; GERALDINE MACIEL GUIMARES; KAREN SCHERER BASTOS; JOISE GIOVANA GIAROLO; GIORDANA ZEFERINO MARIANO; VITOR HUGO PARPINELLI RICCI; ALBINO JOS DE SOUZA FILHO
HOSPITAL SO JOS, CRICIMA, SC, BRASIL.
Palavras-chave:
StenotrophoMonaS
MicoSe
pulMonar;
Introduo: Paracoccidioidomicose uma micose sistmica, endmica nos pases da Amrica Latina, causada pelo fungo termo-dimrfico Paracoccidioides brasiliensis. A forma crnica predomina no adulto, podendo disseminar-se para formas graves e letais, com rpido e progressivo acometimento pulmonar, ganglionar, tegumentar e de rgos linfides. Objetivos: Descrever um caso de paracoccidioidomicose associado com Stenotrophomonas maltophylia. Material e Mtodos: relato de caso. Resultados: Paciente masculino, 42 anos, caucasiano, motorista de caminho, natural de Cachoeirinha (RS) e procedente de Iara (SC), internado no Hospital So Jos (Cricima SC) por quadro de emagrecimento de 16 kg em 3 meses associado a sudorese noturna, tosse produtiva com escarro hemoptoco e epigastralgia. Apresentava histrico de tabagismo (50 anos/ mao) e etilismo. Realizou tratamento prvio com Ceftriaxone e iniciou tratamento emprico para tuberculose com Coxcip 4, sem melhora clnica, laboratorial ou radiolgica. Ao exame fsico apresentava-se taquipneco, febril com roncos difusos, sibilos em pices e estertores em bases ausculta pulmonar. A radiografia de trax apresentava consolidaes nos teros mdios dos pulmes, no sendo descartado escavaes no lobos superiores direito e esquerdo. Extensas consolidaes pulmonares com reas de vidro fosco e espessamento de septos interlobulares; broncogramas e bronquioloectasias associadas foram visualizadas na tomografia de trax. Os resultados dos exames laboratoriais no evidenciaram infeco por HIV ou outra imunossupresso. Realizado lavado brnquico atravs de broncoscopia que apresentou pesquisa para fungos positiva e cultural com crescimento de Paracoccidioides brasiliensis. Em exame de escarro houve isolamento da bactria Stenotrophomonas maltophylia, sensvel a Levofloxacino. Foi realizado tratamento com Levofloxacino 500 mg e Anfotericina 50 mg. Durante tratamento com Anfotericina, apresentou crises graves de dispnia, sendo o medicamento substitudo por Itraconazol 400 mg, com melhora dos sintomas. Segue em acompanhamento ambulatorial. Concluso: Paciente apresentando evoluo clnica arrastada, mimetizando quadro de tuberculose, com investigao diagnstica prvia sem definio, somente sendo diagnosticado por intermdio de broncoscopia.
Palavras-chave: pneuMonia; Ventilao Mecnica; patGenoS Introduo: Pneumonia associada ventilao mecnica (PAV) a pneumonia que ocorre aps 48 horas do incio do suporte ventilatrio, no paciente intubado ou traqueostomizado. PAV a infeco mais freqente dentro os pacientes com suporte ventilatrio em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), sendo associada tambm aos maiores ndices de mortalidade quando comparada com infeces de outros focos. Sendo assim reconhecida a importncia do conhecimento e correto manejo desta doena, tanto a partir de critrios clnicos quanto bacteriolgicos, como a identificao dos patgenos causadores. Objetivos: Verificar a freqncia e patgenos causadores de PAV em UTI geral no perodo de 2006 a 2009 caracterizando o perfil de sensibilidade antimicrobiana dos agentes etiolgicos isolados. Mtodos: Foram revisados pronturios dos pacientes internados na UTI que tiveram o diagnstico clnico e bacteriolgico de PAV nos anos citados, totalizando 156 pacientes, e destes, avaliado o patgeno causador da PAV e o teste de sensibilidade antimicrobiana. Resultados: Dos 156 pacientes avaliados devido aquisio de PAV em UTI conforme anlise feita de 2006 a 2009, os anos contaram com: 65, 80, 77 e 39 PAVs, respectivamente. Em 2006 foram isoladas 20 PAVs, em 2007, 65 e assim sucessivamente, com nmeros de 48 e 23. Observou-se uma maior freqncia de Acinetobacter baumannii nos anos de 2006 2008 enquanto que no ano de 2009 houve uma maior prevalncia de Pseudomonas aeruginosa assim como de Staphylococcus aureus, sendo que em segunda posio observou-se tambm Pseudomonas aeruginosa nos anos anteriores a 2009. O teste de sensibilidade antimicrobiano avaliou o perfil de sensibilidade ao longo dos anos, onde se evidenciou um aumento de sensibilidade tanto para bactrias gram negativas, gram negativas no fermentadoras e Staphylococcus aureus conforme anlise para antibiticos com espectro de ao para estes. A anlise para as bactrias Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia e Staphylococcus coagulase negativo ficou prejudicada devido os poucos nmeros de PAVs por esses patgenos. Concluso: Os resultados indicam uma tendncia a diminuio do perfil de sensibilidade conforme os grupos de bactrias analisadas porm o estudo requer um maior tempo de evoluo para melhores afirmaes.
PO374 RELATO DE CASO DE PIONEUMOTRAX HIPERTENSIVO EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE

ELAINE CRISTINA CAON DE SOUZA; CHRISTIE MARIE SCHWEITZER; DANIEL YARED FORTE
HOSPITAL GOVERNADOR CELSO RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave:
piopneuMotrax;
inFeceS
bacterianaS;
penuMotrax hipertenSiVo
PO373 FREQUNCIA DOS PATGENOS RELACIONADOS PNEUMONIA ASSOCIADA VENTILAO MECNICA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM UM HOSPITAL GERAL DE ALTA COMPLEXIDADE DE REFERNCIA NA REGIO SUL CATARINENSE
TAMISE DA SILVA BAPTISTA1; SAMUEL DIOMRIO DA ROSA2; ROBERTO TEIXEIRA OENNING3
1,2.UNESC, CRICIMA, SC, BRASIL; 3.HOSPITAL SO JOS, CRICIMA, SC, BRASIL.
Introduo: O piopneumotrax hipertensivo uma complicao rara de infeces respiratrias bacterianas e constitui uma emergncia mdica. Relato do Caso: Paciente masculino, 27 anos, tabagista e usurio de crack deu entrada no servio de emergncia de um hospital pblico com histria de dor torcica ventilatrio-dependente direita e febre havia duas semanas. Ao exame fsico, apresentava-se em regular estado geral, emagrecido. Presso arterial de 120x60mmHg, temperatura axilar de 37,5C, freqncia cardaca de 120 batimentos por minuto e freqncia respiratria de 48 incurses respiratrias por minuto. Saturao de oxignio medida pelo oxmetro de pulso era 90% em ar ambiente. inspeo do trax, evidenciava-se assimetria entre ambos
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os hemitrax, com expanso reduzida do hemitrax direito em relao ao esquerdo. O exame do precrdio evidenciava ictus hiperdinmico, pulsos amplos e regulares. Ausculta cardaca normal. ausculta pulmonar, percebia-se abolio do murmrio vesicular em todo o hemitrax direito. Os exames laboratoriais admisso mostraram: leuccitos de 30.260 por mm3 com 74% de segmentados e 11% de bastonetes. Hemoculturas e sorologia para HIV, assim como a pesquisa de fungos e de bacilos lcool-cido resistentes no escarro apresentaram resultados negativos. A radiografia de trax mostrou pneumotrax no tero superior do hemitrax direito e parnquima pulmonar repleto de bolhas com nvel ar-lquido direita. TC trax mostrou atelectasia quase completa do pulmo direito, persistindo pequena aerao do segmento basal do LID e presena de pneumotrax direita associado a mltiplas colees, coalescentes, com presena de nvel liquido-ar. Foi iniciado oxigenioterapia por mscara facial simples e tambm antibioticoterapia com Ceftriaxona e Clindamicina. No terceiro dia de internao hospitalar, o paciente apresentou piora importante da dispnia e piora da expanso torcica, mais evidente direita. Foi repetida a radiografia de trax imediatamente, em que se evidenciou volumoso derrame pleural com aumento do pneumotrax direita com desvio do mediastino esquerda. Foi submetido a drenagem fechada de trax de urgncia, com colocao de dreno nmero 32 no quinto espao intercostal e linha axilar mdia direita, evoluindo com melhora importante do desconforto respiratrio. Anlise do lquido pleural mostrou pesquisa para BAAR negativa, dosagem de adenosina deaminase de 28U/L, glicose de 2mg/dL, LDH 2072 U/L, protenas totais 0,6g/dL, pH 6,718 e bacterioscopia com presena de muitos bacilos gram negativos pleomrficos (sugestivos de anaerbios) e muitos cocos gram positivos. Substituda a Ceftriaxona por Levofloxacino. A cultura do lquido pleural foi positiva para Enterococcus faecalis e Klebsiella pneumoniae ambas com 105 UFC/ mL, multisensveis. Concluso: O paciente seguiu com antibioticoterapia e dreno de trax com sada de contedo progressivamente menor de secreo purulenta e melhora clnica importante.
de plaquetas, TAP e TTPA). Os exames laboratoriais foram realizados no 1, 7 e 14 dias de internao hospitalar. Foi calculada a mediana da diferena entre o 7 dia em relao ao 1, 14 em relao ao 1 e 14 em relao ao 7 e os valores encontrados em cada grupo foram comparados por meio do teste de Kruskal-Wallis. Resultados: foram includos 24 pacientes, com mdia de idade de 21,9 (10,1) meses, sendo 17 (70,8%) do sexo masculino. No grupo 1 foram alocados seis pacientes, no grupo 2, oito pacientes, e no grupo 3, dez pacientes. A anlise do PCR mostrou nveis persistentemente elevados no grupo 1, e reduo progressiva nos grupos 2 e 3 (p = 0,056). A anlise dos fatores de coagulao no identificou diferenas significativas na evoluo dos trs grupos, bem como a contagem de leuccitos. Concluso: neste grupo de pacientes no encontramos alteraes significativas nos parmetros analisados, com exceo do valor da PCR, que encontrava-se maior no grupo 1.
PO376 CRIPTOCOCOSE PULMONAR E DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE

PAULO ROBERTO TONIDANDEL; MAURICIO SOUZA TOLEDO LEME; MAIRA ELIZA PETRUCCI ZANOVELLO; GISELE NUNES YONESAWA; MONICA CORSO PEREIRA; ILMA APARECIDA PASCHOAL; EDUARDO MELLO DE CAPITANI; REYNALDO QUAGLIATO JUNIOR
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS, CAMPINAS, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
iMunocoMpetncia
criptococoSe;
pneuMopatiaS
FnGicaS;
PO375 ESTUDO COMPARATIVO DOS FATORES HEMATOLGICOS PROGNSTICOS DA PNEUMONIA NECROSANTE NA CIDADE DE MANAUS
FERNANDO LUIZ WESTPHAL; LUS CARLOS DE LIMA; JOS CORRA LIMA NETO; MARIA DO SOCORRO LUCENA CARDOSO; MRCIA DOS SANTOS DA SILVA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS, MANAUS, AM, BRASIL.
Palavras-chave: pneuMonia; necroSe; abSceSSo pulMonar Introduo: A pneumonia um processo infeccioso agudo do parnquima pulmonar, geralmente de causa bacteriana. Uma complicao rara da pneumonia a forma necrosante, caracterizada por focos necrticos em reas consolidadas. Esto implicados na sua patognese a extenso da necrose associada a trombose dos vasos pulmonares proximais. Mtodos: estudo observacional, prospectivo, descritivo, com componente analtico. O trabalho foi desenvolvido em dois hospitais infantis da cidade de Manaus. Os pacientes foram selecionados a partir de dados clnicos e radiolgicos, e divididos em trs grupos, um com pneumonia necrosante (grupo 1), um com pneumonia associada a derrame pleural (grupo 2) e outro com pneumonia grave (grupo 3). Foram analisados parmetros inflamatrios (PCR e contagem de leuccitos) e de hipercoagulabilidade sangnea (contagem
Criptococose uma micose de natureza sistmica causada pela infeco do complexo Cryptococcus neoformans encontrado em excretas de pombos e restos vegetais de eucaliptos. Ocorre por via inalatria e pode se disseminar por via hematognica para o sistema nervoso central (stio mais comum), pele, ossos entre outros. Vista como doena oportunista em pacientes em fases avanadas da sndrome da imunodeficincia adquirida pouco comum em imunocompetentes. Tal condio influencia na morbi-mortalidade, assim como nas manifestaes clnico-laboratoriais. Ndulos de localizao subpleural uni ou bilaterais so o achado radiolgico mais comum nos imunocompetentes. Homem de 74 anos, branco, iniciou h trs meses quadro clnico de tosse produtiva e dispnia aos mdios esforos associado perda de peso de 11 kg. Negava febre. Fez uso de azitromicina sem melhora do quadro. Ex-tabagista de 30 a/m, e ex-etilista por 10 anos, abstmio h 10 anos. Portador de HAS. Me falecida devido cncer de pulmo. Trabalhador rural por 35 anos. Apresentava-se eupnico, sem linfonodomegalias palpveis e exame neurolgico sem alteraes. Exame respiratrio com murmrio vesicular diminudo em pice de direito. SpO2 de 94% (aa) e FR de 15 irpm. Dentes em pssimo estado. RX e TC de trax apresentavam consolidao heterognia, tipo massa, em lobo superior direito (LSD). Escarro negativo para BAAR. Broncoscopia evidenciou diminuio discreta da luz do brnquio do LSD e o lavado brnquico e a bipsia transbrnquica (LSD) revelaram Cryptococcus sp. Pesquisas para BAAR e malignidades foram negativas. TC de crnio sem leses expansivas. A puno liqurica lombar evidenciou hipertenso, linfocitose, hiperproteinemia e hipoglicorraquia. Pesquisa de antgeno criptoccico no lquor e sangue foram respectivamente 1:32 e 1:2048. ADA normal. Anti-HIV negativo e sem outras causas para imunossupresso. Devido sinais de acometimento do SNC foi introduzido
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teraputica de induo com anfotericina B endovenosa por 14 dias e punes liquricas dirias at normalizao da hipertenso seguidos de manuteno com fluconazol por via oral. Evoluiu com melhora clinica satisfatria e regresso importante da imagem radiolgica. Relatamos o caso de um paciente adulto, tabagista importante, com antecedente familiar de neoplasia pulmonar, portador de sintomas respiratrios e sndrome consumptiva sem imunossupresso, com massa pulmonar ao radiograma de trax. Devido hiptese diagnstica de neoplasia pulmonar, a broncoscopia foi realizada e o obteve-se o diagnstico de Criptococose. O lquor evidenciou acometimento do SNC. Iniciado tratamento, evoluiu com melhora clnica, regresso importante da imagem radiolgica e dos nveis sorolgicos. O presente caso ilustra uma apresentao infrequente da criptococose pulmonar, sua importncia no diagnstico diferencial de massas pulmonares e a alterao prognstica e resposta teraputica satisfatria aps a realizao do diagnstico e tratamento adequados.
PO377 RHODOCOCCUS EQUI: RELATO DE CASO

MAURICIO SOUZA TOLEDO LEME; MOARA ALVES SANTA BRBARA BORGES; RODRIGO ANGERAMI; ANGELA VON NOWAKONSKI; KARINA CUZIOL; PAULO ROBERTO TONIDANDEL; EDUARDO MELLO DE CAPITANI; REYNALDO QUAGLIATO JUNIOR
com roncos de transmisso, ACV: RCR2T sem sopro, Abd: RHA+, escavado, flcido, sem visceromegalias. MMII: ausncia de edema, pulsos simtricos, panturrilhas livres, TEC 3 s, Rx trax: consolidao com cavitao e nvel hidroareo em regio de campo mdio E. TC de trax: consolidao com cavitao e reas de necrose em regio lingular, Hmg: Hb: 8g/dL; Ht: 24,3%; plaq: 164.000/mm3; leuco: 5.300/mm3 (mielo:1%/bast 4%/seg 78%/linf 3%/ mono 14%) ALT: 80U/L; AST: 231 U/L; FALC:385 U/L; GGT: 364 U/L; LD: 369 U/L; Creat: 0,25mg/dL; U: 24mg/dL; K: 3,5mEq/L; Na: 137mEq/L , carga viral: 39.528 (Log 4,6); CD4: 7; CD8: 190 Broncoscopia. Macroscopia visualizada grande quantidade de secreo purulenta, cujo lavado brnquico identificou cocos bacilos Gram positivos, parcialmente lcool-cido resistentes, confirmado pela cultura como Rhodococcus equi. Iniciado tratamento com: Imipenem 2g/dia, Amicacina 500mg/dia, Sulfametoxazol-Trimetoprim 960mg/dia. Evoluiu com insuficincia respiratria com necessidade de intubao orotraqueal no dia 13/08/10. Extubada dia 24/08/10. No momento melhor em uso de cateter de o2 mantendo boa saturao.
HC- UNICAMP, CAMPINAS, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
caVitao
hiV;
rhoDococcuS
equi;
PO378 PNEUMOTRAX RECIDIVANTE COMO PRI MEIRO SINAL DE INFECO PULMONAR POR PARCOCCIDIOIDOMICOSE
SERGIO GRAVA1; FRANCISCO ANTONIO DIAS LOPES2; LILIAN CRISTIANE BAEZZA3; MAYSA CLUDIA ZOLIN PERENHA VIANA4; TEREZINHA INS ESTIVALET SVIDIZINSKI5
conSoliDao
coM
Rhodococcus equi (previamente Corynebacterium equi), principal agente da rodococose, um cocobacilo pleomrfico, gram-positivo, aerbio, parcialmente acidorresistente, no formador de esporos, imvel, amplamente distribudo na natureza. Pode ser adquirida por via inalatria ou transcutnea. A rodococose, inicialmente descrita em veterinria, teve o primeiro relato em humanos, em 1967, em um paciente com abscesso pulmonar. Contudo, nos ltimos anos, tem sido descrito com freqncia crescente como pneumonia necrosante e abscesso pulmonar, em pacientes com alterao na imunidade celular, especialmente infectados pelo HIV. Cerca de 80% dos casos ocorrem em pacientes com a sndrome da imunodeficincia adquirida, notadamente os que apresentam contagens de linfcitos CD4 menores que 200 clulas/mm3. Em humanos, o principal stio de infeco o pulmo. A forma de apresentao clnica mais frequente a de um quadro pneumnico de evoluo arrastada, com tosse, febre e sintomas constitucionais. O agente etiolgico facilmente isolado a partir dos stios de infeco. A apresentao radiolgica mais comum nos quadros de infeco pulmonar uma consolidao com escavao, com ou sem nveis lquidos, acometendo mais comumente os lobos superiores. Relatamos o caso de uma paciente, 17 anos, procedente de Cosmpolis-SP, SIDA C3, transmisso vertical, sem tratamento desde 2008 que entrada no PS UNICAMP dia 11 de agosto de 2010 com quadro de tosse produtiva, febre aferida (38-39C), emagrecimento e diarria crnica, sintomas esses h 2 meses aproximadamente. Exame fsico de entrada: REG, agitada, descorada ++, desidratada ++, emagrecida (IMC=15), PA: 100 x 60mmHg ;FC: 134bpm;FR: 26irmp; SpO2: 98% ar ambiente, ausncia de linfonodomegalias, AR:MV+ diminudo E globalmente,
1,3,4,5.UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARING, MARING, PR, BRASIL; 2.HOSPITAL PARAN, MARING, PR, BRASIL.
Palavras-chave:
pulMonareS
pneuMotrax;
MicoSeS
Objetivos: relatar um caso atpico de infeco pulmonar por Paracoccidioidomicose, tendo como primeiro sinal pneumotrax recidivante. Relato do Caso: ARF, 57, masculino, branco, residente em Primavera, So Paulo, dono de restaurante e churrasqueiro, tabagista 50 anos/ mao, procurou atendimento mdico queixando-se de dispnia, tosse seca e dor torcica sbita. Diagnosticado pneumotrax esquerdo e realizada drenagem torcica em selo dgua, com expanso pulmonar total no radiograma de trax. Aps retirada do dreno torcico houve recidiva do pneumotrax com necessidade de nova drenagem. Tomografia computadorizada de trax evidenciou infiltrado intersticial difuso micronodular associado a pequenas opacidades esparsas; enfisema centrolobular e subpleural difuso, alm de bolhas bilateralmente. Realizada bipsia pulmonar com diagnstico de paracoccidioidomicose no antomo patolgico. Sorologia por imunodifuso e Western blot realizadas no laboratrio de Micologia Mdica foram positivas corroborando o diagnstico. Escarro no foi investigado por escassez deste material. O paciente cessou o tabagismo e foi iniciado Itraconazol. Houve importante melhora clnica e radiolgica com remisso das leses intersticiais na tomografia de trax aps 3 meses de tratamento. Atualmente encontra-se em uso da medicao e realizando titulao sorolgica peridica. Trata-se de uma apresentao no habitual de paracoccidioidomicose, pois no houve o quadro clnico clssico da doena e nem a apresentao radiolgica mais comum, o infiltrado peri-hilar bilateral em asa de borboleta.
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PO379 COCCIDIOIDOMICOSE NA CLNICA DE PNEUMOLOGIA DO HOSPITAL GETLIO VARGAS/UFPI

ANTNIO DE DEUS FILHO1; ANTNIO CASTELO BRANCO DE DEUS2; MIGUEL PIRES DE MOURA3; OSANAN AMORIM LEITE4; LILINE MARIA SOARES MARTINS5
coccidioidomicose, em pacientes que trabalhem expostos a remoo do solo, como os caadores de tatu, plantadores de mandioca e cavadores de poos.
1,2,5.UFPI, TERESINA, PI, BRASIL; 3,4.HOSPITAL GETLIO VARGAS, TERESINA, PI, BRASIL.
PO380 ACTINOMICOSE: DESAFIO DIAGNSTICO E TERAPUTICO

CAROLINE NAPPI CHAVES; ALEXANDRE DE MELO KAWASSAKI; LETICIA BARBOSA KAWANO-DOURADO; MARISA DOLHNIKOFF; ANGELO FERNANDEZ; CARLOS ROBERTO RIBEIRO DE CARVALHO; RONALDO ADIB KAIRALLA
Palavras-chave:
pulMonareS
cocciDioiDoMicoSe;
MicoSe
SiStMica;
nDuloS
Introduo: A coccidioidomicose uma micose sistmica causada pelo fungo dimrfico, geoflico - Coccidioides posadassi (espcie isolada no Brasil). A doena adquirida pela inalao de artrocondios infectantes presentes no solo. Usualmente apresenta-se como uma infeco benigna de resoluo espontnea, porm uma pequena proporo dos indivduos infectados desenvolve quadros progressivos. O primeiro caso de coccidioidomicose foi identificado em 1891, na Argentina. No Brasil, os primeiros casos foram relatados em 1978 e 1979. Somente em 1998 o Brasil foi includo no mapa da distribuio geogrfica. Objetivos: Demonstrar a incidncia de coccidioidomicose na Clnica de Pneumologia do Hospital Getlio Vargas (UFPI), determinando a sensibilidade e as principais caractersticas dos exames realizados. CASUSTICA E Mtodos: Todos os pacientes foram notificados entre 08/04 e 08/10, com diagnstico confirmado atravs da pesquisa direta e/ ou cultivo do escarro em Sabouraud, alm da sorologia de imunodifuso. Todos fizeram RX e TCAR do trax. Resultados: Dos 44 pacientes identificados, 40 eram caadores de tatu, 2 plantadores de mandioca e 2 cavadores de poos; 42 homens oriundos do Piau e 2 indgenas (uma mulher) da tribo Guajajara do Maranho. Foram descritas 6 microepidemias no semi-rido do estado do Piau, envolvendo 18 pacientes, os demais 26 eram casos isolados. A coccidioidomicose manifestou-se principalmente na forma pulmonar aguda com sintomas de infeco respiratria (tosse, febre,dor torcica, emagrecimento), aps 13 dias (mdia) de caada a tatu. As manifestaes extra-pulmonares mais frequentes foram o eritema nodoso, eritema polimorfo e leses eritmato-escamosas. O Mtodos laboratorial mais sensvel de diagnstico foi o cultivo do escarro (90%), secundado pela pesquisa direta (86,6%) e imunodifuso positiva em 31,1%. Atribuimos a elevada sensibilidade do exame direto a alta carga infectante que determinou a identificao de quadros agudos da doena. No seguimento dos casos ocorreram 2 bitos por SDRA e 1 por septicemia. Os demais casos responderam satisfatoriamente ao tratamento com itraconazol. Discusso: Os achados radiogrficos e tomogrficos mais frequentes foram ndulos pulmonares predominando nas bases pulmonares. A TCAR mostrou-se mais sensvel para evidenciar escavaes nos ndulos pulmonares, linfonodomegalia mediastnica e derrame pleural. O diagnstico precoce de coccidioidomicose pulmonar deve ser considerado em reas endmicas do semirido do Nordeste do Brasil, especialmente em pacientes expostos a atividade de caar tatu e que apresentem ao RX ndulos pulmonares mltiplos predominado nas bases pulmonares. Concluso: As micoses sistmicas devem ser includas no diagnstico diferencial das pneumopatias de etiologia incerta, na regio Nordeste do Brasil, mormente a
FACULDADE DE MEDICINA USP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: actinoMicoSe; heMoptiSe; toMoGraFia Introduo: Actinomicose pulmonar uma doena rara , que acomete imunocompetentes, causada por bactrias da famlia Actinomyceataceae, componentes habituais da flora humana. Infeco pulmonar decorre provavelmente da microaspirao de secreo oral, principalmente aps formao de abscessos orais, disseminando-se por via broncognica. Na tomografia computadorizada de trax (TC) observam-se consolidaes com halo em vidro despolido, consolidaes peribroncovasculares , ndulos ou massas, derrame pleural e, nos casos avanados, invaso da parede torcica com destruio ssea. Paciente feminina, 30 anos, histria de 6 anos de episdios de tosse, febre, expectorao purulenta e escarros hemopticos sem resposta a antibioticoterapia, iniciados aps tratamento de abscesso gengival. Laboratrio evidenciava aumento da velocidade de hemossedimentao (25mm) e protena C reativa (12,6mg/dl). Radiografia de trax apresentava opacidades nodulares em campo mdio e superior direito. TC mostrava cavitaes peribroncovasculares de paredes espessadas. Bipsia transbrnquica evidenciou processo inflamatrio crnico inespecfico e focos de necrose com hifas pequenas e esporos. Culturas foram negativas. Foi realizada bipsia transtorcica guiada por tomografia, que mostrou presena de bactrias compatveis com Actinomyces sp. Realizado tratamento com penicilina venosa seguida de clindamicina oral por um ano, sem resposta.Resolvido por pneumectomia direita devido localizao peri-hilar da leso. Apesar de complicaes relacionadas ao procedimento cirrgico, apresentou boa evoluo. Concluso: A actinomicose uma doena infecciosa crnica, de tratamento prolongado, dividido em ataque de penicilina venosa por 2 a 6 semanas, seguida por tratamento oral durante 6 a 12 meses com amoxicilina, clindamicina ou cloranfenicol. Cura ocorre em 90% dos casos, embora a recidiva seja frequente. A resseco cirrgica se faz necessria na refratariedade ao tratamento farmacolgico.
PO381 RELATO DE CASO: PNEUMONIA LIPDICA

RODRIGO MIQUELANTI MELO; THULIO MARQUEZ CUNHA; EMILIO CARLOS OLIVEIRA; FERNANDA ZANATTA FREITAS SANTOS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLANDIA, UBERLANDIA, MG, BRASIL.
Palavras-chave:
pulMonar
pneuMonia
lipDica;
broncoScopia;
neoplaSia
Introduo: A pneumonia lipdica uma enfermidade rara, decorrente de acmulo alveolar de lipdios endgenos e exgenos. Comumente associada a aspirao de leo mineral ou inalao de materiais como combustveis. Causas endgenas incluem obstruo brnquica por neoplasia ou bronquiolite obliterante, assim como causa idioptica. Relato do Caso: Paciente JRS, 80 anos, sexo masculino, foi encaminhado ao servio com histria hiporexia,
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astenia, tosse produtiva, escarro brancacento, dispnia aos moderados esforos e perda ponderal de 5Kg em 2 meses. No apresentava febre ou adenomegalia cervical. Negava tabagismo. Trabalhava com manipulao e envasamento de leo de oliva, sem histria de ingesto de leo mineral nem uso de compostos base de leo. Antecedentes de hipertenso arterial e revascularizao miocrdica. Realizados tratamentos prvios com antibiticos sem melhora. Radiografia de trax mostrava consolidao extensa em lobo superior direito (LSD). Tomografia computadorizada de trax mostrava consolidao em LSD com atenuao em vidro fosco em segmento 6 direita. O paciente foi submetido broncoscopia flexvel sob sedao e realizada bipsia transbrnquica sem intercorrncias. Anatomopatolgico evidenciou fibrose e infiltrado mononuclear nos septos interalveolares, hiperplasia de pneumcitos, alguns dos quais mostravam vacuolizao do citoplasma, material amorfo e grande quantidade de macrfagos espumosos na luz alveolar, compatveis com Pneumonia Lipdica. Discusso: Descrevemos um caso incomum na prtica clnica, por isso subdiagnosticada e comumente tratada como pneumonia comunitria. A pneumonia lipdica associa-se a depsitos alveolares de lipdios exgenos ou endgenos, sendo a regra a remisso espontnea aps descontinuao do contato. Os pacientes apresentam sintomas de afeco pulmonar como tosse, dispnia e expectorao assim como sintomas inespecficos como queda do estado geral, hiporexia ou febre. At metade dos casos so assintomticos, tendo o diagnstico em exames de rotina. O diagnstico baseado na radiologia e achado de macrfagos espumosos no lavado broncoalveolar ou bipsia pulmonar, associados a quadro clnico e exposio compatveis. No presente caso houve melhora do quadro com descontinuao do manuseio e produo de leo de oliva, estando ainda em acompanhamento clnico e radiolgico. O tratamento geralmente baseia-se em evitar exposio a lipdeos exgenos. Uso de corticide foi descrito com sucesso e cirurgia raramente necessria. O prognstico bom mas, em casos de neoplasia, depender do estadiamento da mesma.
de idade. Positividade em hemocultura e secreo traqueal eram necessrias para confirmao de infeco bacteriana associada. Resultados: Foram notificados 22 casos supeitos, com idade variando entre 14 a 75 anos, sendo 9 homens e 13 mulheres. O resultado da PCR extraviou em 2 casos, 12 foram negativos e 8 confirmados com PCR positiva. Todos os casos receberam dose padro de oseltamivir. Dos 8 confirmados, metade evoluiu com insuficincia respiratria aguda. O estudo radiolgico evidenciou infiltrados pulmonares extensos. Houve necessidade de ventilao mecnica invasiva, com FiO2 de 100%, pouco responsivo PEEP, corticoterapia precoce e traqueostomia. Um caso foi submetido ventilao dependente por leso predominante direita. Dois casos foram submetidos biopsia pulmonar, que revelou processo inflamatrio em fase proliferativa. Pneumonia estafiloccica foi confirmada em 2 casos Todos tiveram alta hospitalar, sendo 2 com oxigenioterapia domiciliar. Concluso: A infeco pelo H1N1 pode causar doena grave, SARA e morte em pacientes jovens at a meia idade, previamente hgidos. Infeces secundrias tambm estiveram presentes.
PO383 CRIPTOCOCOSE PULMONAR EM IMUNOCOMPETENTES

DBORAH MADEU PEREIRA; LUIZ RENATO BREVIGLIERI; JOO DANIEL CARNEIRO FRANA; RODRIGO JOS CASTIONI SANTIAGO; DANIELA TASA FUDO; VANESSA ALVES DE LIMA; TATIANA SARUHASHI; ROBERTO STIRBULOV
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
pulMonareS
criptococoSe;
iMunocoMpetenteS;
nDuloS
PO382 PERFIL DA INFECO POR H1N1 EM HOSPITAL SECUNDRIO DA GRANDE SO PAULO

HELEN MOREIRA COUTINHO; PATRICIA KITTLER VITORIO; ORLANDO LUIS SANTAREM; ROBERTO DE CLEVA; LORENA LABORDA
HOSPITAL GERAL DE PEDREIRA, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: perFil; inFeco; h1n1 Introduo: No final de maro de 2009, foi descoberta uma nova doena respiratria causada pelo vrus OIV influenza A H1N1, com caractersticas moleculares do vrus influenza de porcos, aves e humanos da Amrica do Norte e Europa. Em abril, a Organizao Mundial de Sade (WHO) documentou a doena como pandemia, aps a transmisso em pelo menos 3 pases. Em agosto de 2009, o Brasil j apresentava 2.959 casos confirmados da nova gripe, com 96 mortes, sendo que 1.036 dos confirmados estavam no Estado de So Paulo. Objetivos: Avaliar o comportamento da infeco por H1N1 durante perodo epidmico. Mtodos: Estudo retrospectivo e descritivo, realizado no Hospital Geral de Pedreira entre 17 de junho a 07 de outubro de 2009. Pacientes com febre, mialgia, coriza, dor de garganta, tosse, dispnia, ou pelo menos dois dos sintomas referidos eram considerados suspeitos para H1N1. Todos realizaram PCR para confirmao diagnstica. Foram includos indivduos entre 12 e 80 anos
Introduo:Criptococose infeco causada pela forma encapsulada do fungo Criptococcus neoformans. Esse fungo tem distribuio mundial e encontrado abundantemente no solo contaminado por fezes de pombos. A infeco pulmonar resulta da inalao do microorganismo diretamente do meio ambiente porm, devido ao seu tropismo pelo sistema nervoso central, meningite ou meningoencefalite so as manifestaes mais comuns da doena. Relato do Caso: MCS, 36 anos, sexo feminino, parda, vendedora, sem antecedentes mrbidos, iniciou h 4 meses quadro de tosse seca, astenia, febre intermitente e perda ponderal (3 Kg), associado h 1 ms, cefalia holocraniana de moderada intensidade refratria a analgsicos simples, procurando por isso nosso servio .Ao exame fsico da entrada, apresentava-se em bom estado geral, consciente, contactuante, corada, hidratada, aciantica, afebril, eupneica, PA: 120 X 80 mmHg, Pulso: 80 bpm, FR: 16 ipm, Sat O2 98% ; ausculta pulmonar e cardaca sem anormalidades; exame neurolgico com pupilas isocricas e fotorreagentes, sem dficits motores, sem sinais de irritao menngea. Optado ento pela internao hospitalar para investigao. Na radiografia de trax, apresentava massas pulmonares em lobo superior e inferior a esquerda e na tomografia computatorizada de trax, massas de contornos lobulados medindo ambas 3,5 X 3,0 cm, localizadas no lobo superior e inferior esquerdo , sem mais anormalidades. Indicada realizao de broncoscopia com bipsia transbrnquica e lavado bronco-alveolar. O exame resultou normal , e pesquisa direta e culturas negativas.Na bipsia transbrnquica, observado espessamento fibroso septal, discreto infiltrado linfocitrio e em alguns espaos alveolares, a presena de estruturas ovais coradas pelo
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PAS, com caractersticas de Criptoccocus neoformans. Pelo quadro neurolgico associado, foi realizada ressonncia magntica de crnio, dentro da normalidade e colhido o lquor. Aps a excluso de doena no sistema nervoso central, iniciado o tratamento com fluconazol 200 mg de 12 em 12 horas, evoluindo com regresso dos sintomas pulmonares, atualmente no terceiro ms de tratamento porm ainda persistindo as imagens na radiografia de trax. Concluso: O envolvimento pulmonar pelo criptococo varia desde a colonizao assintomtica at quadros de pneumonia grave com insuficincia respiratria, dependendo do estado imune do paciente.Os achados radiogrficos tambm so variados e correlacionados com a imunidade do paciente ( ndulos, massas, consolidaes, infiltrado retculo-nodular, adenopatia hilar ou mediastinal e derrame pleural). Nos pacientes imunocompetentes, ndulos ou massas, mltiplas ou solitrias constituem a apresentao mais freqente ( 60 a 80% dos casos) logo, a criptococose pulmonar deve estar includa entre os diagnsticos diferenciais de massas e ndulos pulmonares em imunocompetentes.
de fungos com caracteres de paracoccidioides brasiliensis .A pesquisa pelo Mtodos de Grocott confirmou o diagnstico. Evoluo:tratamento com itraconazol, com boa evoluo clnica .Discusso :O acometimento mais freqente em indivduos adultos jovens, do sexo masculino,de classe social baixa,trabalhadores de reas rurais endmicas. A tomografia computadorizada do trax vem sendo utilizada no diagnstico das formas pulmonares em virtude de apresentar maior acuidade diagnstica que a radiografia simples.Vrios autores ressaltam elevada freqncia no sexo masculino.A doena incide mais em homens do que em mulheres,pois o fungo sofrendo ao do hormnio feminino 17-B- estradiol,torna-se incapaz de se transformar em levedura,essencial para induzir a doena. Concluso No caso relatado, nota-se o diagnstico da doena em mulher com cinqenta e nove anos , sendo de rara incidncia quanto ao sexo e idade em nosso meio.
PO385 O MUNICPIO DE CURITIBA FRENTE PANDEMIA PELO VIRUS INFLUENZA A/H1N1 2009
MARION BURGER; CLEA ELISA LOPES RIBEIRO; LILIAN YURIKO URATANI; JULIANE CRISTINA COSTA OLIVEIRA; LEONARDO CAVADAS SOARES; MOACIR GEROLOMO
PO384 RELATO DE CASO: PARACOCCIDIODOMICOSE PULMONAR EM MULHER

PAULO JOS MASCARENHAS MAZARO; IGOR BASTOS POLONIO; JORGE ETHEL FILHO; ROBERTO STIRBULOV
CE-SMS, CURITIBA, PR, BRASIL.
SANTA CASA, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: paracocciDioDoMicoSe; ForMa pulMonar; Mulher Introduo: A paracoccidioidomicose ou blastomicose sul-americana causada pelo Paracoccidioides brasiliensis sendo uma micose que no se limita s superfcies epiteliais do organismo,invadindo-o profundamente. Apesar de ser uma doena sistmica,predominam as formas pulmonares e cutneo-mucosas. Em aproximadamente 75% dos casos os pulmes so comprometidos.Neste relato apresentamos uma paciente do sexo feminino,sendo um caso de rara incidncia .Objetivos:descrever um caso de doente do sexo feminino procedente de regio urbana ,diagnosticada atravs de bipsia guiada por broncoscopia. Relato do caso: I.P.M.V, Sexo feminino,59 anos, natural e procedente de Cambu (MG), dona de casa. HPMA: Paciente encaminhada para investigao clnica no ambulatrio de pneumologia da Santa Casa de So Paulo, com histria de dispnia progressiva que evoluiu para mdios esforos h dois meses, emagrecimento seis quilos negava febre, negava secreo, negava tosse, apresentando ndulos pulmonares em imagens radiolgicas. Em uso de enalapril, hidroclorotiazida, metotrexate, omeprazol, clcio, vitamina D,prednisona. Antecedente de polimiosite, diagnstico em 2005 com bipsia muscular em deltide esquerdo, hipertenso arterial sistmica, e pneumonia tratada h trs meses por dez dias em Cambu e por seis dias em Itajub (MG). Sem antecedentes familiares , ex-tabagista 18 anos/mao. EXAME FSICO :EFG: Bom estado geral, eupneica, afebril, hidratada. C: BRNF 2t s/s, P: MV+ S/ R.A ,A: Flcido indolor RHA+ ,M: Sem edema, pulsos presentes,dor a palpao e movimentao/msculos MMSS ,PA: 120 X 80, FC: 80 ,FR :16, SAT: 98%.Tomografia de Trax: mltiplos ndulos pulmonares bilaterais, com infiltrados em vidro fosco na regio basal posterior a esquerda. Exame anatomopatolgico: Realizada broncoscopia normal .Ao exame anatomopatolgico de bipsia transbrnquica lobo inferior esquerdo observou-se processo inflamatrio caracterizado por formao de granulomas com clulas gigantes multinucleadas , proliferao histiocitria e presena
Palavras-chave: inFluenza; panDeMia 2009; epiDeMioloGia Introduo: Curitiba (capital do Estado do Paran sul do Brasil) vivenciou intensamente a pandemia influenza durante os meses de julho e agosto de 2009, sob um inverno frio e chuvoso. Objetivos: Descrever e analisar o impacto das diferentes aes tomadas em Curitiba para enfrentamento da Influenza pandmica A/H1N1 2009. Mtodos: Atravs das ferramentas de vigilncia em sade, analisou-se as diferentes aes para o enfrentamento da pandemia influenza em 2009 no municpio de Curitiba. Resultados: Previamente pandemia, j existiam na rede municipal de sade de Curitiba 103 Unidades de Sade de Ateno Primria e 8 Centros Municipais de Urgncias Mdicas 24h, planto da epidemiologia/URR, monitoramento semanal dos atendimentos mdicos por doenas respiratrias e sistema de vigilncia laboratorial da influenza (SIVEP-Gripe) implantado em 2002. Com a evoluo da epidemia, foram desencadeadas aes previstas no plano de contingncia como o uso exclusivo do pronto-atendimento HC-UFPR para casos graves, implantao de mais 10 leitos de UTI no Hospital do Trabalhador, 22 leitos no CMUM Boa Vista, aquisio emergencial de insumos, EPIs, respiradores e oxmetros. Outras medidas incluram orientaes para populao, profissionais de sade e empresas (cone gripe A/H1N1 no site da Prefeitura de Curitiba), criao do call center para reavaliao clnica dos pacientes atendidos por sndrome gripal, sistema de informao denominado BI (Business Intelligence) para acompanhamento dirio do nmero de casos de sndrome gripal atendidos e internados, alm da criao do Comit de Preveno e Controle da Gripe A/H1N1 com reunies semanais envolvendo 26 instituies e recomendaes como adiamento do retorno das frias em escolas/creches e afastamento temporrio das gestantes de atividades laborais. Concluso: Apesar da intensidade com a qual a epidemia da nova gripe instalou-se na cidade de Curitiba, as aes desencadeadas no mbito municipal repercutiram muito favoravelmente no sentido de normatizar as aes para minimizar os danos da epidemia.
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PO386 ABSCESSO SUBFRNICO COM FSTULA BRNQUICA.

ROGRIO VILELA RODRIGUES; LUANA DE SOUZA ANDRADE; ROBERTA FITTIPALDI PALAZZO; LUIZ PAULO PINHEIRO LOIVOS; VALMIR SANGALLI LUCAS
PO387 PAC GRAVE RADIOLGIA EM 6H
COM
RPIDA
EVOLUO
JULIANE DE MELO SILVA1; LILIANE BARBOSA PASSOS2; SAMANTHA MARTINS COMCIO3; MRCIA RACHEL FONSECA4; MARCIA GONALVES DE OLIVEIRA5; THULIO MARQUEZ CUNHA6; JOSE ALBERTO NEDER7; MAURO GOMES8 1,2,3,4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA, UBERLANDIA, MG, BRASIL; 5.SERVIO DE PNEUMOLOGIA DA UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLANDIA E UNIFESP, UBERLANDIA, MG, BRASIL; 7.PROFESSOR TITULAR DE PNEUMOLOGIA DA UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 8.UNIFESP/HOSPITAL SAMARITANO, SAO PAULO, SP, BRASIL.
UFRJ / IDT, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: abSceSSo SubFrnico; FStula brnquica; VMica Introduo: O relato de fstulas interligando colees subfrnicas e o espao pleural incomum. Fstulas conectando estas colees diretamente rvore respiratria so muito mais raras. Relato de Caso: Masculino, 38 anos. H 10 dias febre (39C) com calafrios, dispnia e dor em hipocndrio direito. Em uso de Amoxicilina com clavulanato h 06 dias sem melhora. H 01 dia apresentou episdio de vmica ftida seguido de melhora da dor abdominal. Fato semelhante repetiu-se no hospital, aps sua internao. Radiografia de trax evidenciava coleo infradiafragmtica direita e consolidao pulmonar no lobo inferior direito. Tomografia de trax: Abscesso subfrnico volumoso com pequeno foco de gs, parnquima heptico normal e condensaes pneumnicas bilaterais, maior direita, sem derrame pleural ou pneumotrax. Realizada puno guiada por TC e instalado dreno Pig Tail - sada de 1500ml de secreo purulenta, ftida. O Gram do material mostrou Cocos Gram positivos e Bastonetes Gram negativos. Acrescentou-se Oxacilina ao esquema antibitico, porm foi logo suspendida aps o resultado da cultura, em que houve crescimento de Streptococcus viridans. Fez cintilografia para estudo do trajeto de fstula que mostrou comunicao entre a loja subfrnica direita e a rvore brnquica direita sem acometer o espao pleural. Realizou ainda radiografias de trax com contraste baritado injetado pelo dreno que tambm mostrou o trajeto at rvore brnquica. O esquema de antibitico foi mantido por 21 dias, quando foi trocado para Amoxicilina com Sulbactam, VO, j que o paciente apresentava melhora importante. Discusso: Fstulas conectando abscessos subdiafragmticos rvore respiratria so muito raras. Em levantamento da literatura, encontramos maior nmero de casos relatados em revises do incio do sculo passado, sendo, na ocasio, atribudos a uma complicao pelo atraso do diagnstico e, consequentemente, atraso no tratamento do abscesso.Neste caso, a histria, bastante clara, da associao dos episdios de vmica seguidos de melhora da dor abdominal, logo levantou a hiptese da existncia de uma fstula comunicando a loja subdiafragmtica rvore respiratria. Tal presuno foi comprovada posteriormente pela cintilografia e radiografia com contraste injetado pelo dreno. A teraputica optada foi manter o dreno (at zerar sua drenagem), bem como esquema antibitico - os quais totalizaram 45 e 60 dias, respectivamente. Estas medidas levaram a uma boa evoluo clnica, laboratorial e radiolgica. A causa do abscesso no ficou totalmente clara. No havia comprometimento heptico ou de outros rgos. O paciente no apresentava histrico de procedimentos endoscpicos ou cirrgicos abdominais. A investigao endoscpica seguinte no encontrou anormalidades para justific-lo. O nico fato relevante foi o relato de trauma em hipocndrio direito, por queda (altura de 3m), alguns meses antes do inicio dos sintomas.
Palavras-chave:
pneuMonia coMunitaria GraVe; eStaFilococcia;
inSuFiciencia reSpiratoria aGuDa
Introduo: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) uma doena inflamatria aguda de causa infecciosa que acomete o parnquima pulmonar, que pode ser causada por vrus, bactrias ou fungos. A PAC estafiloccica constitui 1-10% dos casos e apresenta uma alta taxa de mortalidade. Relato de Caso: Sexo feminino, 72 anos, deu entrada s 9h da manh no PS com quadro gripal inespecfico, apresentando tosse produtiva, broncoespasmo e febre, com crepitaes em base de hemitrax direito e radiografia de trax (RX) inicialmente normal. Antecedente de hrnia hiatal e DRGE. Aps 6 horas, evoluiu com insuficincia respiratria aguda, sendo necessrio intubao orotraqueal e ventilao mecnica. Novo RX mostrou opacidade acinar com broncograma areo em lobo inferior direito. O lavado broncoalveolar (LBA) isolou Staphylococcus aureus com 109 UFCs. Discusso: O S. aureus infreqente na etiologia das PAC comunitria, sendo mais comum em pacientes internados. Geralmente acomete idosos com patologias crnicas preexistentes como DPOC, doenas cardiovasculares, etilismo e diabetes, bem como portadores de insuficincia renal crnica em hemodilise. Jovens ou previamente hgidos tambm podem ser acometidos, principalmente se apresentam fatores predisponentes como infeces cutneas ou infeces do trato genital associadas a aborto sptico, que leva a disseminao hematognica da infeco. Pode resultar, em at 55% dos casos, de aspirao de secreo da nasofaringe colonizada por Staphylococcus aureus, o que geralmente ocorre depois da infeco por influenza. Sua apresentao normalmente grave, com dispnia, febre, tosse, dor torcica pleurtica, leucocitose e bacteremia. O curso clnico varia de subagudo a fulminante, independente do estado de sade prvio do paciente. A apresentao radiolgica variada e pode ocorrer rpida progresso radiolgica das leses aps a admisso hospitalar: opacidades acinares, cavidade isolada, mltiplas opacidades, ndulos cavitados, ou padro miliar. Pode-se observar ainda pneumatoceles (41%), pneumotrax (20%) e derrame pleural (33%). Apesar de a sndrome clnica ser compatvel com pneumonia, o RX de trax inicial pode ser falsamente normal e isso explicado pela depleo de volume. Aps a expanso volmica, o acometimento pulmonar pode ser evidenciado, o que pode ser observado em 7% dos casos. Nestes, a TC trax pode ajudar no diagnstico da PAC. De acordo com o consenso da IDSA/ATS (2007), em pacientes com suspeita de pneumonia e RX de trax normal, deve-se iniciar antibitico empiricamente e repetir o exame de imagem em 24-48h. Em casos selecionados, poderia ser realizada TC de trax em pacientes com alta suspeita clnica. No caso em questo documentamos a rpida evoluo radiolgica ocorrida em 6
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horas, acompanhada pela deteriorao clnica concomitante. O isolamento do agente etiolgico ocorreu apenas 72 horas aps, com o resultado da cultura quantitativa.
PO388 MORTALIDADE DURANTE A PANDEMIA INFLUENZA NO MUNICPIO DE CURITIBA EM 2009.

MARION BURGER; CLEA ELISA LOPES RIBEIRO; JULIANE CRISTINA COSTA OLIVEIRA; LILIAN YURIKO URATANI; LEONARDO CAVADAS SOARES; MOACIR GEROLOMO
CE-SMS, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: inFluenza a/h1n1 2009; panDeMia; bitoS Introduo: Em 24 de abril de 2009 a Organizao Mundial da Sade (OMS) notificou a ocorrncia de casos humanos de uma nova variante do vrus Influenza A/H1N1 ocorridos na Amrica do Norte. Em 11 de junho de 2009 foi declarada pandemia por esta nova variante viral. Objetivos: Discutir a mortalidade por Influenza A/H1N1 2009 em Curitiba, capital do Estado Paran Brasil. Material e Mtodos: Estudo descritivo da pandemia influenza no municpio de Curitiba em 2009, analisando a mortalidade com base em dados de vigilncia do Centro de Epidemiologia da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Resultados: De 27/4 a 31/12/2009 foram notificados em Curitiba cerca de 16 mil casos suspeitos de gripe pandmica, sendo confirmados 49 bitos decorrentes da Influenza A/ H1N1 2009, com coeficiente de mortalidade de 2,6 por 100.000 habitantes, o mais alto entre as capitais brasileiras. Esta gravidade pode ser justificada pelo grande nmero de casos e pelas condies climticas de muito frio e chuvas ininterruptas no inverno de 2009. Entre 12 e 25/7/2009 ocorreram 28 bitos, e de 26/7-8/8/2009 apenas 12 bitos, apesar do recorde em nmero de atendimentos por sndrome gripal neste perodo. Se a taxa de letalidade pudesse usar como denominador o nmero estimado de casos de sndrome gripal atendidos ambulatorialmente no municpio, o risco de morrer para quem adoeceu de 12 a 25/7/2009 foi trs vezes maior do que para aqueles que adoeceram de 26/7 a 1/8/2009. A justificativa mais consistente de que houve maior disponibilizao do antiviral oseltamivir, permitindo a dispensao precoce do medicamento para os pacientes com sndrome gripal, de acordo com prescrio mdica. Concluso: A anlise corrobora estudos que comprovam o benefcio do tratamento precoce com oseltamivir para pacientes com infeco pelo vrus influenza pandmico no sentido de reduzir o agravamento e bito decorrentes da doena.
pleural. Achados de imagem podem ser de opacidades, bronquiectasias e cavitaes. Micobacterium abscessus encontrada em gua, poeira, animais e comida, sem transmisso entre humanos. Objetivos: Relatar um caso de seqestro pulmonar associado a infeco por M. abscessus. Relata de caso: Mulher, 61 anos, com antecedente de asma brnquica e pneumonia de repetio (cinco vezes nos ltimos seis anos), relatando febre baixa, tosse seca, astenia e anorexia. Ela foi tratada com antibiticos com melhora clnica parcial. Tomografia de Trax de Alta Resoluo mostrou bronquiectasias no lobo inferior com imagens de rvore em brotamento. O escarro foi positivo para bacilo lcool-cido resistente. Broncoscopia normal com M.abscessus isolada no BAL. Tratamento iniciado com Imipenem+Cilastina+Claritromicina e aps trinta dias foi submetida a lobectomia de lobo inferior direito e o seqestro pulmonar foi confirmado na anlise do anatomo-patolgico. Concluso: Sequestro pulmonar deve ser pensada em todos os pacientes com histria de pneumonias de repetio, principalmente no lobo inferior esquerdo. O diagnstico deve ser confirmado com TCAR e angiotomografia antes da cirurgia. Pacientes com infeco por M.abscessus devem ter um tratamento prolongado com antibitico antes de serem submetidos a cirurgia.
PO390 ASPERGILOSE SEMI - INVASIVA EM PACIENTE COM CAVIDADE PULMONAR RESIDUAL

LUCIANA DOS S. ANDREATA; JONATHAN J. FERNANDEZ; MARIA DO CARMO CRUVINEL; MARIA INS BUENO DE ANDR VALERY; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA
HOSPITAL DO SERVIDOR PUBLICO ESTADUAL, SO PAULO, SP, BRASIL.
PO389 SEQUESTRO PULMONAR E INFECO POR MICOBACTERIUM ABSCESSUS

MAIRA ELIZA PETRUCCI ZANOVELLO; PAULO ROBERTO TONIDANDEL; MAURICIO SOUZA TOLEDO LEME; BIANCA STEFANELLO; LAIR ZAMBOM; REYNALDO QUAGLIATO JUNIOR; EDUARDO MELLO DE CAPITANI; ALIPIO BARBOSA BALTHAZAR
Palavras-chave:
SequeStro pulMonar; MicobacteriuM abSceSSuS;
anoMalia pulMonar
Introduo: Sequestro pulmonar uma malformao congnita de uma parte de tecido no funcionante e sem relao com a rvore brnquica.Este tecido nutrido por circulao arterial sistmica anmala. Pode ser extra-lobar, quando uma poro de tecido pulmonar entreposta entre em sua prpria membrana pleural e intra-lobar, a qual contnua com o parnquima normal e o mesmo saco
Palavras-chave: aSperGilluS; aSperGiloSe pulMonar crnica necrotizante; caViDaDe pulMonar HMA: Fem, 39 anos, no fumante, referia tosse de 2 meses de durao, inicialmente seca, depois produtiva associada a rouquido e picos febris isolados (37,7-38,10C). Tratada com antibiticos sem melhora. Relatava internao prolongada na infncia por pneumonia complicada com necessidade de drenagem pleural D. Exame fsico: PA 130 x 70 mmHg FC 76 bpm FR 20 irpm Sat O2 97% Apresentava-se em REG, emagrecida, corada, hidratada, anictrica, aciantica. Sons respiratrios reduzidos em pice D com sibilos raros. Ausculta cardaca e exame abdominal sem alteraes. Exames complementares: Radiografia de trax e TC evidenciaram espessamento pleural D e cavidade em lobo superior do pulmo D, com parede espessa. A bipsia transbrnquica revelou denso infiltrado inflamatrio crnico agudizado, edema, congesto e focos de necrose e fibrose parietal. Pesquisa e cultura para BAAR no escarro e LBA negativos. Sorologia para Aspergillus positiva 1:1 e Cultura no escarro positiva para Aspergillus Fumigattus. Evoluo: Aps Resultados de exames, iniciado tratamento para Aspergilose pulmonar com Itraconazol . A paciente evoluiu com remisso completa dos sintomas e ganho de peso. Nova TC realizada ao fim do tratamento revelou melhora radiolgica importante, com reduo considervel da espessura da parede da cavidade. Discusso: O termo aspergilose refere-se a todas as doenas causadas por vrias espcies do fungo Aspergillus. Tais doenas so associadas principalmente ao trato respiratrio e fatores como a virulncia do fungo, o tipo e quantidade de exposio e status imunolgico do paciente so determinantes para o desenvolvimento da doena, com suas formas de manifestao que vo desde reaes
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alrgicas at a colonizao de uma cavidade pulmonar preexistente e invaso e destruio do tecido pulmonar, alm da forma disseminada, grave. No caso em questo, trata-se de Aspergilose Pulmonar Crnica Necrotizante, tambm denominada Aspergilose Semi-Invasiva, com invaso do pulmo anormal e da pleura adjacente. Essa manifestao situa-se na interface entre uma doena saproftica como o aspergiloma e a invaso tecidual incipiente. No ocorre invaso vascular, nem disseminao para outros rgos. Sinais radiolgicos incluem infiltrados, principalmente em lobos superiores e espessamento pleural como resposta progresso da doena. Alm disso, cavidades contendo bolas fngicas podem aparecer como conseqncia da necrose pulmonar que acompanha a invaso. O diagnstico deve ser baseado em sinais clnicos e radiolgicos sugestivos, associado ao isolamento do Aspergillus e excludas outras patologias com sintomatologia parecida, uma vez que o diagnstico definitivo com demonstrao histolgica da invaso tecidual pulmonar em bipsia transbrnquica e puno bipsia por agulha fina raramente possvel.
(25%), com base pleural (22,5%), focal (22,5%), at 66% comprometido (2,5%). Atelectasia lobar (10%), segmentar (12,5%), sub-segmentar (5%), ausente (70%); Derrame pleural: ausente (80%), pequeno (15%), moderado (5%). Padro de vidro fosco: ausente (85%), focal (12,5%), at 1/3 do parnquima comprometido (10%), multifocal (2,5%). Perfuso em mosaico:ausente (80%), at 1/3 do parnquima comprometido (10%), focal e multifocal (5%). Concluso: Atualmente a qualidade tcnica da AngioTC possibilita imagens to acuradas e detalhas das estruturas vasculares, que os estudos com angiografia convencional esto praticamente em desuso.A AngioTc multidetectores um dos exames mais acurados para avaliao da circulao arterial pulmonar, inclusive de ramos segmentares e subsegmentares, permitindo tambm, no mesmo estudo, a avaliao do parnquima pulmonar, das vias areas e do mediastino,substituindo a arteriografia como principal estudo na avaliao do tromboembolismo pulmonar.
PO391 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP):ANGIOTOMOGRAFIA DINMICA DE TRAX- DADOS IMAGTICOS DE 40 CASOS ESTUDADOS EM SERVIO ESPECIALIZADO EM DOENAS PULMONARES
LILIAN RECH PASIN; ANA LUIZA SCHNEIDER MOREIRA; RODRIGO BELLO; JOS DA SILVA MOREIRA; FERNANDA WALTRICK MARTINS
PO392 EMBOLIA PULMONAR MACIA ASSOCIADA A FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR

LUCIANO BAUER GROHS; FABIANI PALAGI MACHADO; SABRINA FRIGHETTO HENRICH
HOSPITAL POMPIA, CAXIAS DO SUL, RS, BRASIL.
ISCMPA/PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
troMboeMboliSMo pulMonar; eMbolia pulMonar;
anGiotoMoGraFia De trax
Introduo:A angiotomografia surgiu na dcada de 1990, com o surgimento de equipamentos de tomografia helicoidais,com velocidade de aquisio muito mais rpida e com melhores computadores, permitindo a aquisio de imagens com cortes muito mais finos(at cortes de 1 ou 2 mm de espessura).Essa evoluo possibilitou a avaliao dinmica de estruturas vasculares maiores, como aorta, corao, artrias pulmonares centrais, durante a infuso de contraste endovenoso. Atualmente, com a introduo no mercado dos tomgrafos multidetectores, ou de mltiplos detectores (ou ainda multislice), nos quais as imagens so adquiridas de forma bem mais rpida, possibilitando a aquisio de imagens com espessura de 0,6 mm, torna-se possvel a avaliao acurada de estruturas vasculares muito pequenas, como artrias coronrias e seus ramos, artrias brnquicas, artrias pulmonares segmentares e subsegmentares, Atualmente, o exame atualmente indicado na investigao inicial de tromboembolismo pulmonar (TEP). Objetivos: Apresentar, de forma detalhada, os dados referentes aos exames tomogrficos (CT dinmica de trax), todos diagnsticos de embolia pulmonar. Mtodos: Foram includos 4O pacientes com diagnstico de TEP confirmado por CT dinmica de trax, provenientes dos servios de Emergncia e do Pavilho Pereira Filho (Santa Casa de Porto Alegre), e que internaram neste hospital no perodo de janeiro/2007 a maro/2010 por este motivo. Resultados: Foram estudados 40 pacientes (65% mulheres, 35% homens) com idades entre 21 e 93 anos. Achados tomogrficos: trombo em ramos segmentares (85%), em ramos sub-segmentares (40%),em tronco de artria pulmonar e ramos principais (22%), trombo em sela (5%). At cinco segmentos comprometidos (60%), de 5 a 9 segmentos comprometidos (12%). Consolidaes: ausente (55%), comprometimento de at 33% do parnquima
Palavras-chave: Filtro De caVa; eMbolia Macia; troMbliSe Introduo: Os filtros de veia cava inferior (FVCI) tm sido indicados para pacientes com embolia pulmonar aguda na presena de contra-indicao ou de complicao relacionada ao uso de anticoagulantes. A maioria das embolias pulmonares clinicamente relevantes origina-se de vasos da pelve e da regio proximal dos membros inferiores. Desse modo, a embolia em pacientes com FVCI geralmente de pequena gravidade ou assintomtica. Objetivos: relatar caso clnico de paciente com embolia pulmonar macia em vigncia de filtro de veia cava inferior, com documentao da trombose acima do FVCI. Materiais e Mtodos: relato de caso e reviso de literatura. Resultados: Paciente masculino, 71 anos, tabagista, consulta na emergncia por dispnia, hipotenso e dor torcica. Ao exame fsico apresentava dispnia ao repouso, com uso de musculatura acessria e saturao em ar ambiente de 85%. Edema de membros inferiores e sinais de sndrome ps-flebtica. Refere histria prvia de trombose venosa profunda (TVP) em gastrocnmio h 3 meses e uso de anticoagulante, o qual foi suspenso devido episdio de hematoquesia, sendo implantado filtro de veia cava inferior, por outro servio. Radiograma de trax com sinais de DPOC e atelectasias laminares, bem como derrame pleural esquerdo. Ecocardiograma transtorcico evidenciou abaulamento de septo para ventrculo esquerdo (VE), aumento das dimenses do ventrculo direito (VD) e trombo em cava inferior. Angiotomografia de trax mostrava extensa tromboembolia pulmonar (TEP) bilateral. TC de abdmen mostrava FVCI tpico e imagem em clon esquerdo sugestiva de neoplasia. Paciente foi anticoagulado, internado em unidade de terapia intensiva, evoluindo com disfuno hemodinmica (presso sistlica de 70 mmHg) aps 36 horas, tendo sido realizada tromblise com alteplase, com sinais de reperfuso imediata e pequeno sangramento intestinal. Mantido anticoagulado e repetidos ecocardiograma transtorcico com normalizao do septo e ausncia de trombo na cava. No 16 dia aps a alta hospitalar o paciente apresentou episdio de dor em membro inferior e hemorragia digestiva baixa. Ecodoppler venoso evidenciou a presena de TVP extensa. Aps 60
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dias, realizou colonoscopia compatvel com neoplasia de clon, a qual foi ressecada com margens livres e ausncia de metstases em 31 linfonodos examinados (estdio clnico IIA). Paciente segue em acompanhamento anticoagulado. Concluso: Aps a implantao do FVCI a probabilidade de recorrncia de TEP em torno de 4,9% dos casos, porm no encontramos relatos na literatura de paciente com FVCI que tenha evoludo para embolia pulmonar macia. Apesar da histria de hematoquezia, a tromblise foi bem sucedida e a evoluo favorvel.
essa interveno. O protocolo foi apresentado equipe de ortopedia para discusso de treinamento assim como para as equipes da farmcia, enfermagem e fisioterapia. H registro grfico disponvel e de fcil acesso aos profissionais. resultados esperados: Aumentar a prescrio de profilaxia de TEV e reduzir sua prevalncia. A incluso de profissionais da sade no mdicos no protocolo visa maximizar os Resultados esperados, definindo a profilaxia de TEV como poltica institucional.
PO393 IMPLANTAO DE UM PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL DE MEDIDAS PREVENTIVAS DE TEV

LUCIANO BAUER GROHS; TIAGO DALTO; SABRINA FRIGHETTO HENRICH; MONIKA DAUDT; FABIANI PALAGI MACHADO; FERNANDA DAL CUL FRAGOMENI; EDUARDO DAL MAGRO MARCON
PO394 TROMBLISE EM EMBOLIA PULMONAR AGUDA SEM HIPOTENSO

RUDOLF K. F. DE OLIVEIRA; JONATHAN J. FERNANDEZ; MAURI M. RODRIGUES; MARIA RAQUEL SOARES; CARLOS ALBERTO DE CASTRO PEREIRA
HOSPITAL POMPIA, CAXIAS DO SUL, RS, BRASIL.
Palavras-chave: troMboSe VenoSa; protocolo; preVeno Introduo: O tromboembolismo venoso (TEV) abrange a trombose venosa profunda (TVP) e a tromboembolia pulmonar (TEP). A morbidade e a mortalidade atribudas a essa doena so elevadas, pois os pacientes apresentam doenas complexas, sendo submetidos a um maior nmero de procedimentos invasivos os quais os levam a uma maior taxa de sobrevivncia. A profilaxia eficaz e est hierarquizada em nveis de risco. Muitos pacientes com comorbidades que so fatores de risco de TEV no morreriam pela doena de base no fosse sua ocorrncia. O Hospital Pompia, em Caxias do Sul referncia para atendimento de ortopedia e traumatologia no SUS na regio da Serra Gacha abrangendo uma populao de aproximadamente 1.180.000 pessoas. O servio de Ortopedia, que inclui mdicos residentes, d suporte 24hs por dia Emergncia do Hospital. O objetivo deste trabalho relatar a formulao e implantao de um protocolo institucional multiprofissional para a profilaxia de TEV. Atribui tarefas para vrios profissionais envolvidos na assistncia aos pacientes. Mtodos: A partir de um projeto piloto avaliou-se o nmero de prescries em relao s medidas de preveno e evidenciou-se baixa prevalncia de prescrio de medicao profiltica, criando assim um protocolo multiprofissional de preveno de TEV nos pacientes cirrgicos ortopdicos no Hospital Pompia. Protocolo: Os pacientes que so submetidos a cirurgias de mdio e grande portes e que no tenham contraindicao formal ao uso de heparina profiltica o protocolo prev o uso de enoxaparina 40mg SC 1 x dia. O protocolo multiprofissional pois todas as prescries de pacientes do setor da ortopedia so revisadas pelo farmacutico para avaliar a presena ou no de profilaxia. Quando no prescrita a enoxaparina e o paciente ser submetido a cirurgias de mdio ou grande porte o mdico responsvel avisado atravs de comunicado no pronturio do paciente. Este processo se d atravs do cruzamento das prescries e motivo da internao, por sistema informatizado. A enfermagem realiza o monitoramento das doses e acompanhamento da administrao da medicao e dos efeitos adversos. Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte tm indicao de deambulao precoce e acompanhamento da fisioterapia que tambm revisa as prescries do setor rastreando pacientes com o perfil para
Palavras-chave: eMbolia pulMonar aGuDa; troMbliSe; hipotenSo HMA: Masculino, 74 anos. H 1 dia referia dispnia de incio sbito, ao repouso e incapacitante, sem outros sintomas associados. Ex-tabagista h 3 anos, 60 maos/ano, referia viagem recente de carro com tempo superior a 5 horas, com pouca movimentao durante trajeto. Antecedente de fratura de fmur direito em 2008 (correo cirrgica) evoluindo com dficit funcional importante, permanecendo acamado a maior parte do tempo, quando apresentou embolia pulmonar aguda tratada (anticoagulao oral por sete meses). EF: MEG, dispnico, ciantico. PA 140 x 90 mmHg, FC 108 bpm, saturao 78% em ar ambiente. Sons respiratrios normais, sem rudos adventcios. Extremidades sem edema, com varizes de MMII. Probabilidade clnica alta para TEP pelo escore de Wells. Exames complementares: PaO2 46,7 mmHg / PaCO2 24,2 mmHg / Sat 82,1% / P(A-a)O2= 60 mmHg . D-dmero 20,7 mcg/ml, troponina 0,14 ng/ml, BNP 142,3 pg/ml e taquicardia sinusal ao eletrocardiograma. Angiotomografia de trax evidenciou falha de enchimento bilateral, central e perifrica. Ecocardiograma com aumento importante de cmaras direitas, disfuno importante e difusa de VD, PSAP 47 mmHg, alterao de relaxamento de VE e forame oval patente com mnimo shunt D/E. Evoluo: Ainda na sala de emergncia, sob suporte clnico intensivo, foi realizado tromblise qumica com alteplase 100mg IV em duas horas. O paciente evolui com melhora clnica significativa, normalizao dos valores de troponina e BNP, alm de normalizao dos parmetros ecocardiogrficos (reverso da disfuno ventricular direita). Angiotomografia de controle ps-tromblise no evidenciou falhas de enchimento. Discusso: O tratamento da embolia pulmonar aguda baseia-se no suporte respiratrio e hemodinmico, anticoagulao e tromblise. A terapia fibrinoltica no tem sua indicao muito bem estabelecida, sendo a hipotenso persistente a nica indicao amplamente aceita. Porm outras situaes so passveis de tromblise devendo-se analisar caso a caso, pesando-se o risco-benefcio. So elas: hipoxemia grave, grande defeito de perfuso na cintilografia V/Q, TEP extenso TC de trax, disfuno de VD, trombo livre em trio ou ventrculo direito, e forame oval patente. No caso apresentado temos um paciente com embolia pulmonar aguda extensa TC de trax, sem hipotenso, porm com hipoxemia, disfuno ventricular direita, e forame oval patente, que se beneficiou de maneira significativa com a terapia fibrinoltica.
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PO395 PARALESIA DIAFRAGMTICA UNILATERAL NO PS-OPERATRIO: UMA RARA MANIFESTAO DA TROMBOEMBOLIA PULMONAR AGUDA
MARCELO BASSO GAZZANA; RAFAEL CORREA COELHO; SRGIO SALDANHA MENNA BARRETO; CAROLINA HEIDTMAN
HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: troMboeMbolia pulMonar; paraleSia DiaFraGMatica;

cirurGia
Introduo: A tromboemboembolia pulmonar aguda (TEP) uma condio prevalente e potencialmente letal. O espectro clnico amplo, bem como as apresentaes na radiografia convencional do trax, geralmente inespecficas. A paralesia diafragmtica uni ou bilateral uma manifestao radiolgica rara da TEP, havendo poucos relatos de caso.Objetivos: Relatar o caso de um paciente com TEP que apresentou paralesia diafragmtica unilateral no perodo ps-operatrio. Mtodos: Reviso do pronturio e documentao fotogrfica dos exames de imagem. Resultados: Homem, 71 anos, branco, ex-tabagista, foi submetido a prostatectomia radical por adenocarcinoma de prstata, no havendo intercorrncias no transoperatrio. No terceiro dia pos-operatrio o paciente iniciou com queixas de dispnia em repouso e episdios de dessaturacao (81% em ar ambiente), sem instabilidade hemodinmica. Radiografia de trax evidenciou elevao significativa da cpula diafragmtica esquerda (ntida assimetria em relao ao lado direito), sem aparentes leses mediastinais e parenquimatosas, alterao que no havia em radiografia pr-operatria. Equipe cirrgica aventou as hipteses de atelectasia ou leso nervosa apos bloqueio subaracnoide. Consultoria da Pneumologia sugeriu a hiptese de TEP para o quadro clnico e radiolgico. Foi realizada angiotomografia de trax que mostrou trombo no interior do ramo principal da artria pulmonar esquerda, estendendo para o ramo do segmento anterior do lobo superior, para o ramo lngular e para os segmentos ntero-lateral do lobo inferior, assim como reas de atelectasia subsegmentar na lngula e em segmentos basais esquerda. Havia tambm trombos no interior do ramo direito da artria pulmonar que se estendiam para o interior dos ramos do segmento apical e do segmento anterior do lobo superior, para o interior do segmento medial do lobo mdio e para segmentos basais posteriores e laterais. Foi iniciado anticoagulao inicialmente com enoxaparina. Paciente apresentou melhora da dispneia e foi possvel a suspenso da oxigenoterapia. Teve alta hospitalar em uso de antagonista da vitamina K. Houve melhora progressiva do quadro radiolgico. Concluso: A paralesia diafragmtica unilateral pode ser uma manifestao radiolgica da tromboembolia pulmonar aguda, devendo, apesar de incomum, ser considerada no diagnstico diferencial.
farmacolgica (TF), apesar do risco de sangramento, pode ser salvador neste grupo de pacientes. Os ensaios clnicos tem apresentado resultados conflitantes. Nos registros internacionais, o uso de TF tem sido empregada no subgrupo de pacientes instveis. Objetivos: Relatar a experincia do Servios de Pneumologia e Radiologia Intervencionista no tratamento da TEP com TF. Mtodos: Estudo de casos retrospectivo, de janeiro de 2006 a junho de 2009 de todos os pacientes que realizaram TF para tratamento da TEP. Foi realizada reviso do pronturio atravs de formulrio especfico. Anlise estatstica foi descritiva. Resultados: Tromblise farmacolgica foi realizada em 27 pacientes no perodo do estudo. Os pacientes tinham mdia de idade de 48 anos (7,4 anos ), sendo 14 do sexo masculino (51%). O uso da TF foi sistmico em 25 pacientes (92%) e intrapulmonar em 3 casos (11%), sendo que um paciente usou concomitantemente as duas formas. Estreptoquinase foi utilizada em 23 pacientes (85%) e alteplase em 4 casos (15%) O diagnstico de TEP nestes pacientes foi realizado por angio-TC em 23 casos (85,1%) e cintilografia pulmonar em 4 pacientes (14,8%). A indicao da TF foi TEP extenso em 6 (22,2%) e instabilidade hemodinmica em 21(77,7%). Resposta favorvel ocorreu em 22 pacientes (81,4%). Tratamento adicional foi realizado em pacientes 9, sendo filtro de veia cava em 6 pacientes, embolectomia por cateter em 3 e embolectomia cirrgica em 2. Complicaes ocorreram em pacientes 7, sendo as mais comuns sangramento significativo em 4 (14,8%) e hipotenso com necessidade de vasopressor em 2 (7,4%). A mortalidade intrahospitalar de toda srie foi de 22,2% (n=6). Concluso: A tromblise farmacolgica uma alternativa efetiva e segura no tratamento da TEP aguda grave.
PO397 EDEMA PULMONAR DE REEXPANSO APS TORACOCENTESE DIAGNSTICA: RELATO DE CASO

OLIVIA MEIRA DIAS; FRANCISCO SUSO VARGAS; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA
Palavras-chave:
DerraMe pleural
eDeMa pulMonar por reexpanSo; toracocenteSe;
PO396 TROMBOLISE FARMACOLOGICA NO TRATAMENTO DO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO GRAVE: RELATO DA EXPERIENCIA DO HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE
MARCELO BASSO GAZZANA; SRGIO SALDANHA MENNA BARRETO; MARIA ANGLICA PIRES FERREIRA; FABIO MUNHOZ SVARTMAN; NGELA BEATRIZ JOHN; LEANDRO ARMANI SCAFFARO HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
palaVraS-chaVe:
MortaliDaDe
troMboeMbolia
pulMonar;
troMbolitico;
Introduo: A tromboembolia pulmonar (TEP) aguda grave uma condio de alta mortalidade. O uso da tromblise
Introduo: Edema pulmonar por reexpanso (EPR) uma complicao rara secundria ao rpido esvaziamento de ar ou liquido da cavidade pleural atravs de toracocentese ou drenagem torcica. A mortalidade em at 20% atribuda rpida reduo da presso pleural. Relatamos o caso de uma paciente que na toracocentese apresentou dispnia e dor apesar da retirada de volume considerado seguro. Relato do caso: Paciente de 40 anos, internada para investigao de dispnia, febre vespertina, perda ponderal e artralgia h 1 ms. Negava outros sintomas ou comorbidades. O exame fsico compatvel com derrame pleural em 2/3 do hemitrax. A saturao de oxignio (SpO2) em ar ambiente era 88%; avaliao radiolgica: volumoso derrame pleural esquerda. Submetida a toracocentese e bipsia da pleura com retirada de 1000 ml de lquido amarelo citrino; toracocentese interrompida por dor torcica. Devido persistncia da dor realizou-se tomografia de trax (TC), que mostrou no pulmo previamente colapsado microndulos centrolobulares mal-definidos, espessamento de septos inter e intralobulares e opacidades em vidro fosco na lngula e lobo inferior esquerdo. A paciente foi mantida em respirao espontnea com uso de oxignio nasal e a partir do segundo dia ps-puno apresentou melhora do
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desconforto respiratrio e da SpO2. A anlise do liquido pleural evidenciou exsudato linfoctico com glicose > 60, adenosina deaminase < 40, culturas e citologia onctica negativas e bipsia com pleurite inespecfica. Exames laboratoriais e a bipsia pleural estabeleceram o diagnstico de lpus eritematoso sistmico: artrite de mos, fator antincleo 1:1280, anti-Smith positivo e pleurite. Nova TC aps quatro dias mostrou diminuio do pneumotrax e das opacidades em vidro fosco. A involuo das alteraes parenquimatosas permitiu considerar o quadro compatvel com EPR. Discusso: EPR pode ser considerado uma complicao iatrognica. Os mecanismos fisiopatolgicos incluem o aparecimento de uma resposta inflamatria aps a reexpanso pulmonar gerando aumento da permeabilidade protica. O quadro clnico varivel, mas sintomas sugestivos incluem tosse persistente, taquicardia, taquipnia, hipoxemia e instabilidade hemodinmica. O diagnstico radiolgico inclui a presena de opacidades no pulmo previamente colapsado, que progridem nos dois primeiros dias aps a puno e que rapidamente regridem. Observa-se padro tomogrfico de vidro fosco na totalidade dos pacientes. O tratamento de suporte; em casos graves, presso positiva atravs de ventilao mecnica. A quantidade de lquido esvaziado, a presso e a elastncia pleurais no so preditores para o aparecimento do edema. No caso clnico, mesmo a retirada de moderado volume provocou o aparecimento de edema. A estratgia sugerida a retirada de at 1800 mL, sem medidas de presso pleural, interrompendo-se quando houver a cessao espontnea da drenagem ou se o paciente apresentar desconforto respiratrio ou tosse persistente.
onctica foi inconclusiva e a amilase srica de 23 U/L. Aventou-se hiptese de perfurao esofgica e um teste com ingesto de azul de metileno permitiu a mudana da colorao do lquido pleural, confirmando fstula entre a cavidade pleural e o tubo digestivo. TC com contraste administrado pela sonda nasogstrica confirmou uma fstula na grande curvatura gstrica at o espao subfrnico esquerdo. Aps 2 dias, a paciente apresentou sangramento pelo dreno torcico e choque hipovolmico revertido com suporte intensivo. Endoscopia digestiva: grande cogulo na regio da grande curvatura e fundo gstrico impedindo explorao adicional. Foi submetida a embolizao das artrias esplnicas, com controle do sangramento. Devido ao risco cirrgico e baixo performance clnico optou-se por cuidados paliativos exclusivos; evoluiu a bito aps 10 dias por choque e insuficincia respiratria. Discusso: Fstulas gastropleurais so descritas como complicao de cirurgias de resseco pulmonar, trauma, lcera pptica e neoplasias, especialmente linfomas MALT. o primeiro caso descrito de fstula gastropleural por invaso gstrica de carcinoma de clulas renais aps uso de bevacizumab. Este anticorpo monoclonal se liga ao VEGF inibindo a angiognese. Efeitos adversos pelo seu uso incluem deiscncia de suturas, fstulas, perfurao gastrointestinal e sangramentos. Embora recomende-se o manejo conservador de fstulas enterais ps uso de bevacizumab, fstulas gastropleurais devem ser tratadas de forma cirrgica pelo mau prognstico. Concluindo, fstulas gastropleurais devem ser includas como complicaes de terapias anti-VEGF.
PO398 FSTULA GASTROPLEURAL APS QUIMIOTERAPIA COM BEVACIZUMAB: RELATO DE CASO

OLIVIA MEIRA DIAS1; FRANCISCO SUSO VARGAS2; CAROLINE CHAUL DE LIMA BARBOSA3; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA4
PO399 ASPECTOS BIOQUMICOS DA FSTULA PANCREATICOPLEURAL. RELATO DE CASO

THIAGO THOMAZ MAFORT; THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; HELIO RIBEIRO SIQUEIRA; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA; ROGRIO RUFINO
1,2,4.INSTITUTO DO CORAO (INCOR), SO PAULO, SP, BRASIL; 3.INSTITUTO DO CNCER DO ESTADO DE SO PAULO (ICESP), SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
hiDropneuMotrax
FStula
GaStropleural;
beVacizuMabe;
Introduo: Fstulas gastropleurais so eventos incomuns na prtica clnica. Relato do caso: Paciente feminina, 39 anos, admitida por sepse de foco indeterminado. Nos cinco meses anteriores, foi submetida a nefrectomia parcial esquerda para resseco de carcinoma renal. Aps dois meses, por metstases hepticas e pancreticas, foi includa em protocolo de estudo: tratamento com bevacizumab e interferon. Um ms antes da admisso, a tomografia computadorizada (TC) de trax era normal. Na internao apresentou desconforto respiratrio sbito e mesmo com oxignio por mscara, a saturao de oxignio era de 91%. Exame fsico: percusso timpnica e diminuio do murmrio vesicular no hemitrax esquerdo, desvio da traquia para direita e estase jugular bilateral. Com diagnstico presuntivo de pneumotrax hipertensivo foram realizadas radiografia de trax e puno no 2 espao intercostal, com imediata sada de ar. Foi transferida para a unidade de terapia intensiva com drenagem torcica com pequeno dbito de liquido amarronzado. Aps alta da UTI, notou-se aumento na quantidade do liquido pleural, que aparecia aps as refeies, com um dbito > 2300 ml/dia. A bioqumica mostrou um exsudato neutroflico com pH 6,3, protena de 1,5g/dl, glicose normal e elevadas lactato desidrogenase (16864 U/L) e amilase (873 U/L). A citologia
Palavras-chave: FStula pancreticopleural; aMilaSe pleuaral eleVaDa; aDa pleural FalSo poSitiVo Introduo: A fstula pancreaticopleural (FPP) uma complicao da pancreatite aguda e crnica causada por traumatismo ou inflamao dos ductos pancreticos. A pleura o segundo stio mais comum de acometimento da tuberculose em pacientes imunocompetentes e os casos costumam evoluir com derrame pleural exsudativo com predomnio de linfcitos. Relatamos o caso de um paciente com FPP e Pseudocisto de pncreas. Relato de Caso: Paciente de 54 anos, etilista, que abandonara o tratamento de tuberculose pulmonar (com confirmao por pesquisa de BAAR) no quarto ms de tratamento. Seis meses aps o abandono, passou a apresentar dispnia, tosse seca e dor torcica ventilatrio dependente esquerda, associada a dor abdominal leve, principalmente em regio epigstrica. Foi realizada radiografia de trax que mostrou volumoso derrame pleural ipsilateral a dor. A medicao tuberculosttica foi reintroduzida e o paciente foi encaminhado ao ambulatrio de pleura do Hospital Universitrio Pedro Ernesto para realizao de toracocentese. Ao ser realizado o procedimento houve sada de lquido escurecido (cor de mate) que foi enviado para anlise. Evidenciou-se um exsudato com amilase e LDH bastante elevados, respectivamente 11.133 U/L e 29.874 U/L, alm de ADA de 109 U/L. Tais Resultados tornaram a possibilidade de derrame pleural devido a FPP bastante provvel o que
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foi confirmado por tomografia computadorizada de trax e abdome. O paciente foi ento encaminhado para o servio de cirurgia geral para abordagem da fstula. O tratamento para tuberculose foi mantido uma vez que foi caracterizado abandono do primeiro ciclo de tratamento. Discusso: No contexto epidemiolgico da tuberculose no Brasil e principalmente no Rio de Janeiro devemos pensar sempre em tuberculose como causa de derrame pleural, principalmente quando a histria epidemiolgica positiva como no caso apresentado. No entanto, diagnsticos diferenciais devem ser buscados e a realizao de toracocentese de fundamental importncia para o direcionamento de outros exames complementares e para a elucidao diagnstica. A FPP causa rara de derrame pleural, porm deve sempre ser lembrada, principalmente quando dados da histria clnica e do exame fsico indicam possibilidade de doena pancretica crnica. O seu diagnstico importante para que a teraputica seja prontamente instalada, atravs de abordagem clnica, endoscpica ou cirrgica. Concluso: H raros casos descritos na literatura de pseudocisto de pncreas com fstula pancretica pleual. No Pubmed, somente um trabalho brasileiro encontrado. Outro aspecto de relevncia o valor elevado da adenosina deaminase que indica falsa positividade para tuberculose. O paciente foi encaminhado para derivao cirrgica do pseudocisto gigante.
pleural nodulariforme,mltiplos ndulos subpleurais e pleurais dispersos pelos hemitraces.A radiografia de pelve normal.O exame antomo-patolgico,junto com a imunohistoqumica,evidenciou infiltrao pleural por cordoma condride.Discusso:Os cordomas clivais so tumores benignos,mas devido a sua posio crtica, invaso local, recorrncia e s metstases ocasionais,seu prognstico semelhante ao dos tumores malignos.Nos cordomas sacrococcgeos,as metstases so um pouco mais freqentes, principalmente em gnglios linfticos, pulmes e fgado. A recorrncia aps resseco curativa freqente.Em relao apresentao clnica,o cordoma clival causa cefalia e dficits de nervos cranianos,alm de disfagia,dor/paralisia facial,perda visual e auditiva,ataxia.O cordoma sacrococgeo se apresenta com dor lombar ou sacrococcgea,alm de constipao.Entre os diagnsticos diferenciais,esto tumor de clulas gigantes,metstases sseas,condrossarcoma, meningioma,craniofaringioma, entre outros. A ressonncia magntica o melhor exame para a medida precisa do tumor e o grau de envolvimento dos tecidos adjacentes.No cordoma do clivus,a cirurgia difcil pela proximidade de estruturas neurovasculares.O prognstico melhor quando a remoo do tumor completa.No cordoma sacrococcgeo, necessria a resseco em bloco com margem de tecido saudvel.Existem estudos em cordoma com mesilato de Imatinibe,ainda em andamento.
PO400 CORDOMA CONDRIDE DO CLIVUS COM INFILTRAO PLEURAL EM UMA CRIANA DE 11 ANOS UM RELATO DE CASO
ANA PAULA KREZINSKI PEDRO1; DENISE SBRISSIA E SILVA2; PRISCILA REGINA ORSO REBELLATTO3; MARCOS HENRIQUE SANTANA DO NASCIMENTO4
PO401 MASSA NO MEDIASTINO POSTERIOR: PSEUDOTUMOR INFLAMATRIO

FLVIA BITTAR ARANTES; SAMANTHA MARTINS COMCIO; VINCIUS SILVRIO MACHADO; RAIF ANTOUN JUNIOR; EDUARDO CROSARA GUSTIN; LUIZ HENRIQUE VIDIGAL; RODRIGO MIQUELANTI MELO; THULIO MARQUEZ CUNHA
1,2,4.HOSPITAL CAJURU, CURITIBA, PR, BRASIL; 3.BR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: corDoMa; cliVuS; nDuloS pleuraiS Introduo:Cordomas so tumores originrios de restos embrionrios da notocorda primitiva.A localizao geralmente extradural e h destruio ssea.So tumores raros,com incidncia estimada de 0,51 casos/milho.O Cordoma clival representa menos de 0,2% de todos os tumores intracranianos.A relao masculino-feminino de 2:1.A faixa etria predominante a adulta,raramente ocorre em pacientes com menos de 30 anos.No h predileo racial. Cordomas so encontrados em qualquer parte do esqueleto axial,com predominncia nas reas sacrococcgea(50%) ou clival(35%),alm de poder acometer vrtebras cervicais,torcicas e lombares(15%).Metstases distncia so raras(variando de 5 a 40%)e ocorrem geralmente em doena avanada. Objetivos: Descrever o caso por sua raridade na faixa etria precoce em que se apresentou e pela presena de metstase pleural. O caso: GRS, masculino,11 anos,h 5 anos apresenta episdios de dispnia,cefalia e vmitos e h 1 ano cefalia diria,intensa, associada a vmitos e dor cervical. Avaliado por otorrinolaringologista,que solicitou radiografia de seios da face e tomografia de crnio,a qual mostrou tumor na regio do clivus.A ressonncia magntica mostrou imagem compatvel com cordoma do clivus.Realizada resseco subtotal da massa e anlise antomo-patolgica da pea,que mostrou cordoma.Foi encamimnhado para a oncologia na ocasio.H 3 meses iniciou dispnia importante.Nega sintomas em membros inferiores e plvicos. Radiografia mostrou espessamento pleural e tomografia do trax mostrou derrame pleural bilateral, espessamento
Palavras-chave:
pSeuDotuMor inFlaMatrio; MeDiaStino poSterior;
GranuloMa De clulaS plaSMticaS
Introduo: O Pseudotumor inflamatrio, Granuloma de Clulas Plasmticas, Tumor Inflamatrio Miofibroblstico, Histiocitoma Fibroso ou Sarcoma de Clulas fusiformes uma doena rara que acomete pulmo (0,7% dos tumores torcicos), fgado ou bao, e raramente apenas mediastino. Possui grande variabilidade histolgica e nas apresentaes clnicas e radiolgicas. RELATO DO CASO: Homem, 36 anos, branco, tabagista 30 maos-ano, previamente hgido, procurou o PS com dor torcica ventilatrio-dependente, febre contnua, tosse seca, perda de 16kg em 3 meses e astenia. Negava dispnia, sudorese noturna ou hemoptise. Apresentava-se emagrecido, febril, sem outras alteraes no exame fsico. O RX de trax em PA mostrava realce em tero inferior da rea cardaca e, em perfil, opacidade em cunha em regio retrocardaca em mediastino posterior. TC de trax mostrou massa com epicentro em mediastino posterior inferior, adjacente aos pilares diafragmticos, simtrica, com invaso de parnquima pulmonar bilateralmente. Broncoscopia normal com ausncia de clulas malignas em LBA. Aps 2 dias de uso de Cefepime, ficou afebril, quando foi submetido a biopsia aberta, que revelou o diagnstico de pseudotumor inflamatrio mediastinal. Evoluiu com melhora do estado geral, recebendo alta no 5 dia PO. Aps 3 meses de acompanhamento ambulatorial encontra-se em BEG, com recuperao do peso, assintomtico com reduo radiolgica progressiva da leso. Discusso: O pseudotumor inflamatrio ocorre 70% em adultos com menos de 40 anos,
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sem predileo por sexo. A maioria so assintomticos, sendo febre, tosse, dispnia e infeco pulmonar os sintomas mais comuns. A histopatogenia controversa pelos vrios graus de infiltrado inflamatrios descritos, sendo o mais comum, reas de necrose circundadas por clulas inflamatrias crnicas com proliferao fibrovascular do estroma e infiltrados de linfcitos, histicitos, clulas fusiformes e gigantes mononucleares. O paciente em questo apresentava tal aspecto em anlise histopatolgica. Apesar da apresentao reacional, a etiologia da doena desconhecida, sendo sugerida como progresso de quadros infecciosos ou irritativos. O diagnstico se d aps biopsia de leses suspeitas vistas na TC de trax. A bipsia aberta sugerida pela dificuldade imposta pela inflamao ou fibrose circundante leso inicial e possvel infeco associada, que pode falsear Resultados obtidos por bipsia transbrnquica ou transtorcica. A resseco completa o tratamento de escolha, possibilitando diagnstico definitivo e cura completa. H relatos anedticos de sucesso com uso de glicocorticides, radio ou quimioterapia e at regresso espontnea da leso. O acometimento mediastinal, primrio ou por invaso de leso pulmonar, extremamente raro, com apenas 13 casos descritos no MEDLINE (1950-2010). O prognstico, em ambas as formas, favorvel, sendo orientado apenas aconpanhamento a longo prazo.
tratamento destes tumores eminentemente cirrgico e a resseco completa deve ser sempre o Objetivos.
PO403 PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO: RESULTADOS DO TRATAMENTO CLNICO X CIRRGICO.

EVALDO MARCHI; DANIELLE P MORGADO; LUCAS L B PEDRO; EDUARDO B REBEIS; MARCUS V H CARVALHO
FAC MED JUNDIAI, JUNDIAI, SP, BRASIL.
PO402 GRANDE TUMOR EM HEMITRAX DIREITO

TALITA CHELALA TOLEDO1; RENATA POLI LEITO2; NELSON DE ARAJO VEGA3
1,2.CENTRO UNIVERSITRIO BARO DE MAU, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 3.CENTRO UNIVERSITRIO BARO DE MAUA, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: pneuMotorax; trataMento; pleura Introduo e Objetivos: O pneumotrax espontneo primrio (PTX) admite tratamento clnico ou cirrgico, de acordo com parmetros clnicos, radiolgicos e de histria prvia. Este trabalho visa descrever os Resultados do tratamento clnico e cirrgico (drenagem e VATS) do pneumotrax espontneo primrio. Mtodos: Pacientes com pneumotrax espontneo primrio (n= 72) foram referenciados para tratamento clnico (Clin= 24) ou cirrgico (Dreno= 23 ou VATS= 48) de acordo com parmetros pr-estabelecidos, como tamanho do pneumotrax, grau de dispnia (I a IV), episdios prvios e a presena ou ausncia de fstula aps drenagem pleural. O tratamento preferencial foi clnico em pacientes com PTX de pequeno volume, a drenagem pleural em PTX de grande volume ou PTX recidivado, e a VATS quando foi notada a presena de fstula aps drenagem pleural. Estatstica: ANOVA (p< 0.05). Resultados: Comparao de tratamento clnico x dreno x VATS (valores em % ou mdia DP; NS= no significante). Concluso: No houve diferena entre os grupos quanto idade, sexo, lado do PTX e grau de dispnia. O tempo necessrio para o sucesso do tratamento foi menor com dreno e VATS em relao ao tratamento clnico. Nos pacientes submetidos VATS, foram encontradas blebs ou bolhas em 64% dos procedimentos. Cerca de 52% dos pacientes submetidos VATS j apresentaram episdios prvios de PTX. Apoio: CNPq, Pibic.
Parmetros Idade Sexo (Masc, %) Dispnia (0-4) Tabagismo (Sim, %) Episodios prvios (Sim, %) Lado (Direito, %) Volume (Grande, %) Fstula (Sim, %) Tempo cura (d) Clin (24) Dreno (23) VATS (48) 27 14 29 11 29 11 67 % 57 % 75 % 1.5 0.9 2.0 1.0 1.9 0.7 4% 39 % & 16 % & 12.5% 9% 56 % * 75 % 83 % 60 % 33 % 96 % & 84 % & 0% 30 % 48 % * 13 1.9 # 5.6 4.3 4.1 3.0 p NS NS NS < 0.05 < 0.05 NS < 0.05 < 0.05 < 0.05
Palavras-chave: tuMor FibroSo; pleura; MeSotelioMa Introduo: O tumor fibroso solitrio de pleura o tumor benigno mesenquimatoso mais incidente da pleura. Foi descrito pela primeira vez, por Klempener e Ravin em 1931, caracterizando-o como uma forma de mesotelioma localizado. Corresponde cerca de 5% dos tumores da pleura e mais freqente na sua vertente maligna. Incide mais frequentemente na sexta ou stima dcadas de vida e aproximadamente 60% so assintomticos. Este tumor apresenta diversidade tanto na forma, quanto no volume, e independente da sua malignidade, a resseco cirrgica a melhor opo de tratamento. Objetivos: Relatar um caso de tumor fibroso de pleura tratado com remoo cirrgica Mtodos: Apresenta-se o caso de um homem de 63 anos, com histria de dispnia progressiva h 6 meses, associado a tosse seca e dor torcica em hemitrax direito. A radiografia e a tomografia computadorizada de trax demonstraram a presena de um tumor slido, extrapulmonar, de grande volume em hemitrax direito. Foi realizado toracotomia exploradora com resseco total do tumor. O anatomopatolgico confirmou o diagnstico de tumor fibroso de pleura. Est em seguimento clinico h 2 anos e sem evidncia de recidiva tumoral. Concluso: O tumor fibroso de pleura um tumor benigno que em algumas instncias pode recidivar em variante maligna. O
VATS > Clin e Dreno; &VATS e Dreno > Clin; #Clin > Dreno e VATS
PO404 APRESENTAO ATPICA DE TIMOMA

RODRIGO JOS CASTIONI SANTIAGO; JOO DANIEL CARNEIRO FRANA; VANESSA ALVES DE LIMA; DANIELA TASA FUDO; DBORAH MADEU PEREIRA; CAMILA MATSUURA ENDO; JORGE ETHEL FILHO; ROBERTO STIRBULOV
palaVraS-chaVe: tiMoMa; bilateral; MeDiaStinal Introduo: Apesar de raro, o timoma o tumor mais freqente do mediastino anterior, apresentando-se em homens e mulheres com a mesma proporo, geralmente a partir da 5 dcada de vida. Na maioria das vezes assintomtico, pode apresentar tosse, dor torcica, dispnia ou outros acometimentos de compresso/invaso de estrutura adjacente em at 1/3 dos pacientes. Nestes, pode estar presente a Sd. Veia Cava Superior, paralisia do recorrente ou do n. frnico, alm de outras sndromes paratmicas
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(miastenia gravis, aplasia de hemcias, tireoidite...). Quando presentes, apesar de aumentar morbimortalidade, tais sndromes podem adiantar o diagnstico de timoma. A maioria das leses slida, com cpsula fibrosa, e em 34% das leses h invaso extra-capsular, da gordura mediastinal, pleura, pericrdio, grandes vasos, trio direito e pulmo. O melhor exame para avaliao a TC trax, onde se observa leso bem definida, arredondada, lobulada, emergindo a partir de um dos lobos tmicos, menos freqente bilateral. O tratamento preconizado a exciso completa da leso. Relato de Caso: Pcte R.J.S., 29 anos, masculino, negro, c/ histria de dor torcica h 6 meses, de carter opressivo, c/ piora ao deitar, e relato de febre no-aferida vespertina. Sem quaisquer comorbidades ou alteraes no exame fsico, verificou-se Rx trax c/ alargamento mediastinal e imagens de calcificao ovaladas Peri-hilares, bilateralmente. TC trax imagens de massas mediastinais, bilaterais, c/ indicao de tratamento cirrgico. Optado inicialmente pela exciso da massa esquerda, que, ao exame anatomopatolgico, confirmou perfil imunohistoqumico compatvel com Timoma. Concluso: Este caso destaca-se pela apresentao bilateral do Timoma, bem como suas caracterstica visualizadas s imagens radiolgicas.
tornando a causa do escape areo para o mediastino mais complexa. O paciente apresenta-se tipicamente com dor torcica aguda e dispnia. O exame fsico pode revelar a presena de enfisema subcutneo na regio cervical e na parede torcica. O denominado Sinal de Hamman pode ser auscultado em 50% dos pacientes. Pacientes com suspeita clnica de pneumomediastino devem ser avaliados com radiogramas das regies torcica e cervical. No entanto a TC de trax mtodo mais sensvel e constitui-se o mtodo padro-ouro para diagnstico. O diagnstico diferencial se faz com pericardite, pneumotrax, que pode se apresentar concomitantemente ao pneumomediastino em at 32% dos casos9, pneumopericrdio e Sndrome de Boerhaave (perfurao esofgica espontnea). O pneumomediastino sem complicaes deve ser tratado de maneira conservadora, atravs do uso de analgsicos, repouso e do tratamento de fatores precipitantes. O curso geralmente benigno e o quadro geralmente tem resoluo completa aps 2 a 15 dias, com recorrncia em menos de 5% dos casos. Concluso: O pneumomediastino espontneo uma patologia rara, com poucas publicaes na literatura. Este caso acentua a importncia de considerar o pneumomediastino como diagnstico diferencial em pacientes jovens, com dor torcica e dispnia.
PO405 PNEUMOMEDIASTINO ESPONTNEO ASSOCIADO INFECO DE VIA AREA SUPERIOR RELATO DE CASO
ARIOVALDO LEAL FAGUNDES; JOS WELLINGTON ALVES DOS SANTOS; GUSTAVO TRINDADE MICHEL; JANANA TEIXEIRA GOMES MARTIGNONI; ABDIAS BAPTISTA DE MELLO NETO; MARCOS OTACLIO CARGNELUTTI BONIATTI; JULIANA KACZMARECK FIGARO; RAFAEL ARCENO
PO406 RELATO DE CASO: DERRAME PLEURAL EOSINOFLICO ASSOCIADO AO USO DE VARFARINA

FABIO MARCELO COSTA; LUCAS MOREIRA; RICARDO PORTOLLI FRANCO; FREDERICO RUPPEL; AMALIA IZAURA NAIR MEDEIROS KLAES; LIVIA RODRIGUES FIGUEIREDO; FERNANDA MATTIAS SARTORI; CAMILA FERNANDA NOVAK PINHEIRO DE FREITAS
HC/UFPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: pneuMoMeDiaStino; enFiSeMa Subcutneo; SnDroMe

De boerhaaVe
Introduo: Pneumomediastino um achado radiolgico associado a sintomas como dor torcica ou dispnia de carter sbito e pode ser espontneo ou traumtico. Caso clnico: Paciente masculino, 20 anos, previamente hgido, no-tabagista e no usurio de substncias ilcitas apresenta-se com odinofagia e desconforto retrosternal de surgimento sbito e sem fator desencadeante. Ao exame fsico estava em bom estado geral e com hiperemia e aumento de tonsilas. Crepitao subcutnea em regio cervical. Ausculta cardaca revelou estalido mitral e rudo sistlico rude.(sinal de hamman), Ausculta pulmonar sem alteraes. Neste caso, o pneumomediastino ocorreu de forma espontnea sucedendo um episdio de infeco de vias areas superiores sem ser precedido por tosse. Discusso: Pneumomediastino uma patologia determinada pela presena de gs no mediastino. rara em adultos e ocorre predominantemente em pacientes masculinos, na segunda e terceira dcadas de vida. O pneumomediastino traumtico conseqncia de traumatismos, principalmente torcicos, cirurgias e outros procedimentos mdicos. O pneumomediastino espontneo, de curso benigno, causado principalmente por doenas pulmonares, por doenas infecciosas das vias areas superiores e inferiores, pelo abuso de drogas inalatrias e por manobras que aumentem a presso intratorcica. Poucos casos envolvendo pneumomediastino espontneo associado infeco de vias areas superiores so encontrados na literatura, nestes casos, a ocorrncia de tosse muito freqente. Entretanto, no presente caso, no houve a ocorrncia de tosse significativa,
Palavras-chave: DerraMa pleural; eoSinoFilia; VarFarina Introduo: Os derrames pleurais eosnofilicos so definidos com presena de mais de 10% de eosinfilos no lquido pleural e apresentam diversas causas, entre elas: ChurgStrauss, sndromes hipereosinoflicas, lpus eritematoso sistmico, linfomas, neoplasia pulmonar, estrongiloidase, fungos e medicamentos (cido valprico, divalproato de sdio e dantrolene). Objetivos: Apresentar um relato de caso de derrame pleural eosinoflico relacionado ao uso de varfarina. Mtodos: Reviso de literatura e relato de caso. Resultados: Paciente masculino, 65 anos, hipertenso, em uso de enalapril e propanolol. Antecentes de AVC isqumico e AVC hemorrgico com sequela de hemiplegia. Admitido com sintomas sugestivos de TVP, confirmada com ecodoppler de MMII. A radiografia de trax apresentava-se normal. Iniciou-se enoxaparina 80 mg/dia e aps 2 dias varfarina sdica 5 e 2,5 mg, em dias alternados. No sexto dia do uso de varfarina o RNI era 2,7. O paciente apresentou quadro subfebril (T=37,8 C) por 2 dias, com diminuio de M.V. direita e dispnia. Foi iniciado com piperaciclina/ tazobactan emprico para pneumonia nosocomial. O raio-x de trax evidenciou derrame pleural extenso direita, no hemograma havia 19% de eosinfilos sem leucocitose ou bastonetose. Realizada toracocentese que evidenciou aspecto serossanguinolento, exsudativo, 468 leuccitos, 14% de linfcitos, 28% de macrfagos e 58% de eosinfilos. Bacterioscopia com GRAM e BAAR negativas. Suspendeu-se a antibiticoterapia, pela hiptese de eosinofilia pulmonar por varfarina, conforme reviso de literatura. TAC de torx mostrou derrame pleural direita com atelectasia compressiva das pores posteriores do pulmo direito.
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Aps retirada da varfarina e uso de prednisona 1mg/kg por 5 dias houve melhora gradual e resoluo do quadro. O paciente permanece em acompanhamento ambulatorial e em uso de femprocumona. O diagnstico de derrame pleural eosinoflico por varfarina foi estabelecido. Aps reviso de literatura encontramos dois casos semelhantes, um paciente de 51 anos com eosinofilia e derrame pleural serossanguinolento em uso de varfarina, com boa resposta aps retirada da droga e recorrncia precoce aps reIntroduo. O segundo em paciente de 76 anos , RNI de 15,5 em uso de varfarina com hemotrax com alta contagem de eosinfilos. A varfarina pode causar efuses pleurais por dois mecanismos: anticoagulao excessiva cursando com hemotrax, ou reao alrgica/txica causando eosinoflia perifrica e pleurite. Concluso: Os derrames pleurais eosinoflicos possuem diversas causas, dentre elas o uso de varfarina. A varfarina pode cursar com hemotrax em pacientes com RNI alto, porm pode causar pleurite com efuso pleural eosiniflica e eosinofilia perfrica mesmo com RNI controlado.
optou-se pela videotoracoscopia que permitiu visualizao de grandes leses csticas nas topografias descritas na tomografia. Procedeu-se ento a toracotomia exploradora com resseco das leses. O laudo da patologia revelou linfangioma cavernoso. Concluso: A sndrome de Gorham no tem padro hereditrio e est associada a anomalias vasculares, angiomatose ou hamangiomatose. Pode comprometer qualquer osso e apresenta evoluo benigna com tendncia a remisso. J o linfangioma apresenta diagnstico diferencial com outras leses mediastinais como timoma, cisto broncognico, cisto de duplicao entrica, neurofibroma ou bcio. Devido raridade, a incidncia no estimada e no h predileo por sexo conhecida. O tratamento a resseco cirrgica quando possvel e o destelhamento das leses uma segunda opo. Em resseces completas o prognstico bom. A radioterapia tem indicao nas reicidivas e resseces incompletas. O uso de interferon alfa, um antagonista de angiognese, pode ser considerado em casos selecionados.
PO407 SNDROME DE GORHAM - RELATO DE CASO

NELSON PERELMAN ROSENBERG; MARINA MARIA KRUM; EDUARDO SPERB PILLA; LEONARDO CARVALHO; CARLOS EDUARDO OLIVEIRA
PO408 ANALISE DE 241 BIOPSIAS PLEURAIS POR AGULHA. O MTODOS PODE SER MELHORADO?
RICARDO MORENO; BRUNO RODRIGUES TONETO; GUILHERME ANDRADE PEIXOTO; ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR; WILLIAM SALIBE FILHO
Palavras-chave:
GorhaM
MeDiaStino; linFanGioMa caVernoSo; SnDroMe De
Introduo: Linfangiomatose uma doena caracterizada pelo aumento do calibre dos vasos linfticos de forma localizada (higroma cstico) ou sistmica. Esses vasos calibrosos no possuem comunicao com o sistema linftico normal. uma malformao congnita que pode acometer qualquer topografia corporal sendo mais comum na cabea, regio cervical, axilas e abdmen, no sendo encontrada no sistema nervoso central pois no h sistema linftico neste local. Para ser considerada linfangiomatose necessrio acometimento mnimo de dois rgos. Compreendem cerca de 0,7 4,5% do tumores de mediastino localizando-se normalmente na poro superior e anterior. Quando associada a leses osteolticas chamada de Sndrome de Gorham, a qual corresponde a uma ostelise associada mal formaes vasculares. Objetivos: Apresentar Relato de Caso de doena rara sem incidncia e prevalncia conhecidas. Mtodos: Relato de Caso. Relato de Caso: Paciente de 31 anos, branco, procurou atendimento por tosse seca com evoluo de 1 ano, sudorese noturna e febre. Apresentava histria de contato com doena granulomatosa. O exame fsico e exames laboratoriais eram normais. O RX de trax demonstrou alargamento do mediastino mdio e indefinio das estruturas do hilo pulmonar esquerdo, alm de reduo da altura de corpos vertebrais na coluna torcica. A tomografia demonstrou linfonodomegalias mediastinais paratraqueisl, janela aorto-pulmonar, hilar esquerdo, subcarinal, para-artica esquerda e na transio traco-abdominal. Foi submetido a fibrobroncoscopia que evidenciou alargamento da carena segmentar do lobo superior esquerdo com edema da mucosa realizadas bipsias e drenagem de secreo serosa proveniente da lngula. O estudo desse material demonstrou negatividade para clulas malignas e predomnio de linfcitos. A bipsia brnquica foi inespecfica. Aps realizao de ecografia de bolsa escrotal e dosagem de marcadores tumorais negativos,
Palavras-chave: pleura; bipSia De pleura ; aGulha De cope Introduo: Desde a criao das agulhas de Cope, em 1958, a bipsia pleural (BP) se tornou essencial para o diagnstico diferencial de derrames pleurais, sendo comumente realizada em casos de etiogenia desconhecida. Mesmo com nfase em um diagnstico especifico, os laudos histopatolgicos de Tuberculose e Neoplasias so freqentes mas a pleurite Inespecfica continua em grande quantidade. Diversos fatores podem explicar a ausncia de um consenso sobre o melhor eficcia da bipsia. Trata-se de um Mtodos examinadordependente, tanto de quem a realiza, quanto de quem avalia laboratorialmente o material coletado; o procedimento feito s cegas; a etiogenia em questo envolve doenas de acometimento difuso, com conseqente risco da biopsia atingir reas no acometidas; Objetivos: O presente estudo tem por finalidade descrever o perfil etiolgico dos derrames pleurais obtidos por bipsia de pleura em uma unidade de referncia. Mtodos: Estudo retrospectivo de bipsias de pleura feitas com agulha de Cope no Hospital Estadual Mrio Covas de Santo Andr, no perodo de janeiro de 2002 a abril de 2010. A anlise foi feita apenas com os Resultados da primeira bipsia de pleura. Os Resultados so expressos de forma descritiva e comparados quanto ao diagnstico etiolgico obtido apenas com base no resultado anatomopatolgico. Critrios de incluso: todos os pacientes com derrame pleural submetidos bipsia de pleura por agulha de Cope. Critrios de excluso: ausncia de dados demogrficos ou histolgicos. Critrios para o diagnstico etiolgico: exame anatomopatolgico. Resultados: Neste perodo foi realizado um total de 243 bipsias de pleura, sendo includas neste trabalho 241. Os dois casos no includos se devem a falta de dados demogrficos. A idade variou entre 12 e 89 anos, com mdia de 53,15 anos. Considerando a distribuio de acordo com o sexo, os casos femininos predominaram, com 124 mulheres (51,5%) e 117 homens (49,5%). A tabela abaixo mostra os resultados:
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Concluso: desta forma, conclumos que a primeira puno bipsia de pleura permitiu o diagnstico especifico na metade dos pacientes. A pleurite crnica inespecfica continua ser o diagnostico histopatolgico mais freqente. Estudos futuros so necessrios para aumentar a acurcia da biopsia pleural, ou mesmo modificar a indicao do procedimento.
Bipsias Tuberculose Neoplasia Pleurite Total Fibrose Outros Total 241
1,3,4,8.DEPARTAMENTO DE CARDIOPNEUMOLOGIA - INCOR, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2.DEPARTAMENTO DE CARDIOPNEUMOLOGIAINCOR, SAO PAULO, SP, BRASIL; 5,6,7.DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA - INCOR, SAO PAULO, SP, BRASIL.
50(20.7%) 60(24.9%) 118(49%) 7(2.9%) 6(2.5%)
PO409 TROMBOSE PROFUNDA DE MEMBRO SUPERIOR CAUSADA POR TERATOMA MADURO DE MEDIASTINO
ROBERTO GUIDOTTI TONIETTO; RAFAEL CABRERA CORRA; JULIANA TONIETTO ZAMPIERI; CLAUDIA LOSS RECK; ALINE ROSES SGARABOTTO; VINICIUS DUVAL DA SILVA; TIAGO KRIEGER BENTO MARTINS; GUSTAVO CHATKIN
Palavras-chave: teratoMa De MeDiaStino; troMboSe VenoSa proFunDa; MaSSa MeDiaStinal Introduo: A trombose venosa profunda do membro superior rara, porm causa importante morbidade. O diagnstico diferencial deve abranger ampla gama de possibilidades, alm das causas mais prevalentes. As leses mediastinais, incluindo teratomas, devem ser consideradas. Objetivos: Reconhecimento dos diagnsticos diferenciais para trombose venosa profunda do membro superior, incluindo as neoplasias mediastinais. Mtodos: Paciente feminina, previamente hgida, 45 anos de idade, chega emergncia queixando-se de dor e aumento do volume do membro superior esquerdo (MSE). Ao exame: dor, edema, hiperemia e cianose do MSE. Ecografia duplex scan compatvel com trombose de todo o sistema venoso profundo do MSE, inclusive da veia axilar. Radiografia de trax evidencia opacidade tumescente no mediastino anterior esquerda. CT de trax mostra massa mediastinal slido/cstica de 6,9cm X 4,2cm, causando compresso e deslocamento da veia subclvia esquerda, trombosada, sem sinais de tromboembolismo pulmonar ou outras alteraes no exame. Procede-se esternotomia mediana e exciso da leso. Resultados: Boa evoluo ps-operatria. Antomo-patolgico diagnostica teratoma maduro de mediastino. Anti-coagulao por 6 meses com warfarina e alta ambulatorial. Concluso: A investigao de causas de trombose venosa profunda de membro superior, alm de etiologias mais comuns, tais como cateter venoso central, marcapasso, trauma, cncer, alteraes anatmicas, esforo fsico extenuante, alteraes hematolgicas pr-trombticas, deve incluir avaliao por imagem do trax. O teratoma maduro de mediastino, embora raro, a principal causa de tumor germinativo do mediastino. No h relato prvio dessa patologia como causa de trombose venosa profunda de membro superior, nesse caso, por mecanismo compressivo do sistema venoso profundo da extremidade.
Palavras-chave: inSuFiciencia carDiaca conGeStiVa; DerraMe pleural; Sono Introduo: Pacientes com insuficincia cardaca congestiva (ICC) apresentam derrame pleural predominantemente direita. Uma possvel explicao que os pacientes com ICC durante o sono, passam mais tempo no decbito lateral direito, semelhante ao que ocorre com o edema que se acumula em regies posio dependentes. Objetivos: Avaliar a correlao entre a predominncia da posio adotada durante o sono e a localizao do derrame pleural em pacientes com ICC. Mtodos: Pacientes com ICC e derrame pleural foram submetidos a monitorizaro porttil que detecta a posio corporal. Tomografia computadorizada foi realizada em todos pacientes para determinar o volume e a localizao do derrame pleural antes do estudo do sono. Resultados: Foram avaliados 17 pacientes (11 homens), idade de 67 12 anos, IMC 25 4 kg/m2, sendo 76% classificados como NYHA II III. Quinze pacientes apresentaram derrame predominantemente a direita, sendo que 11 permaneceram mais tempo em decbito lateral direito (11/15 73%); quatro adotaram decbito lateral esquerdo (4/15 - 27%). Apenas 2 pacientes (2/17 - 12%) tinham derame pleural esquerda e ficaram a maior parte do tempo em decbito esquerdo. Concluso: Esses resultados preliminares sugerem que a maioria dos pacientes com ICC durante o sono, preferem o decbito do mesmo lado do derrame pleural. Apoio: CNPq e FAPESP
PO411 AINDA EXISTE ESPAO PARA A AGULHA DE COPE?

RICARDO MORENO; BRUNO RODRIGUES TONETO; GUILHERME ANDRADE PEIXOTO; ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR; WILLIAM SALIBE FILHO
Palavras-chave:
FraGMentoS
bipSia De pleura; aGulha De cope; nMero De
PO410 EFEITOS DA POSIO DURANTE O SONO NA LOCALIZAO DO DERRAME PLEURAL EM PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA
BIANCA FERNANDES MARCONDES1; FRANCISCO SUSO VARGAS2; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA3; EDUARDO HENRIQUE GENOFRE4; LARISSA MONTENEGRO KUMAMOTO5; MATEUS GUIMARES FAHEL6; RODRIGO CARUSO CHATE7; GERALDO LORENZI-FILHO8
Introduo: Desde a criao das agulhas de Cope,em 1958,a bipsia pleural (BP) se tornou essencial para o diagnstico diferencial de derrames pleurais.A realizao da biopsia por videotoracoscopia pode ser considerado o padro ureo,porem com uma morbidade maior,necessidade de internao e drenagem torcica.Para a biopsia por agulha apesar de mais pratico e simples, o local escolhido para Introduo da agulha determinado pela quantidade de derrame pleural e pode no corresponder ao melhor local a ser realizada a biopsia.Alem disso,a quantidade mnima de fragmentos necessrios ainda no foi estabelecida. Objetivos: O presente estudo tem por finalidade avaliar o impacto do nmero de fragmentos colhidos durante a bipsia em sua acurcia diagnstica. Mtodos:Estudo retrospectivo de bipsias de pleura por agulha no Hospital Estadual de Santo Andr,de 2002 a 2010. Os resultados foram separados em dois grupos( 3 fragmentos e > 3 fragmentos) e comparados quanto ao diagnstico obtido no anatomopatolgico. Resultados: Um total de 241 bipsias de pleura por agulha e 6 por cirurgia,sendo includas neste trabalho 247.A idade variou entre 12 e 89 anos, com mdia de 53,75 anos. Considerando a distribuio de acordo com o sexo,os casos femininos predominaram,com 126 mulheres(51,01%) e 121 homens(48,99%).Neste perodo foram realizadas somente
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6 biopsias por videotoracoscopia(2,4%) 3 paciente com tuberculose(TB),2 com neoplasia(NEO) e 1 com fibrose(FB).A tabela abaixo mostra os resultados das biopsia por agulha. Concluso: A primeira puno bipsia de pleura permitiu o diagnstico especifico e foi suficiente em 95%,a videotoracoscopia foi necessria em menos que 5%.A obteno de mais de trs fragmentos mostrou uma tendncia a maior acurcia diagnstica para neoplasia;curiosamente para a Tuberculose foi menor.Novos estudos so necessrios para esta constatao.Nosso grupo preconiza a biopsia pleural por agulha como PRIMEIRA escolha na investigao da doena pleural.Na suspeita de neoplasia,recomendamos a retirada de no mnimo 4 fragmentos.
Bipsias Agulha 3 fragm > 3 fragm Total TB 32(26%) 18(15%) 50(20%) NEO 24(19%) 36(30%) 60(24%) Pleurite 60(48%) 58(49%) 118(49%) FB 4(3%) 3(2%) 7(3%) Outros 3(2%) 3(2%) 6(2.5%) Total 123 118 241
oxignio, na ventilao, na freqncia cardaca e no tempo de exerccio mximo. Estes discretos ganhos parecem estar relacionados ao melhor desempenho da funo pulmonar aps a retirada de lquido pleural. Apoio: CNPq, FAPESP
PO413 FISH: UMA ABORDAGEM MOLECULAR EFICAZ NO DIAGNSTICO DOS DERRAMES PLEURAIS MALIGNO
DEBORA CRISTINA BATISTA ROSOLEN1; LESLIE DOMENIC KULIKOWSKI2; GIORGIO BOTTURA3; AMON MENDES NASCIMENTO4; MILENA M P ACENCIO5; FRANCISCO SUSO VARGAS6; EVALDO MARCHI7; LEILA ANTONANGELO8
1,2,3,4.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA LIM 03 FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 5,6,7.DIVISO DE PNEUMOLOGIA - INCOR FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 8.DIVISO DE PNEUMOLOGIA - INCOR, DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA LIM 03 FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
FiSh
DerraMe pleural MaliGno; tcnicaS MoleculareS;
PO412 DERRAME PLEURAL: A TORACOCENTESE MELHORA A CAPACIDADE AO EXERCCIO?

FREDERICO LEON ARRABAL FERNANDES; JOAO MARCOS SALGE; FRANCISCO SUSO VARGAS; SERGIO HENRIQUE SARAIVA ALVES; BIANCA FERNANDES MARCONDES; ROBERTA KARLA BARBOSA DE SALES; EDUARDO HENRIQUE GENOFRE; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA
DIVISO DE PNEUMOLOGIA - LABORATRIO DE PLEURA - INCOR - HC FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: DerraMe pleural ; erGoeSpiroMetria; toracocenteSe Introduo: Derrame pleural uma condio patolgica freqente que diminui as reservas ventilatrias e a fora muscular respiratria. Derrames volumosos geralmente causam dispnia podendo ocasionar uma reduo na capacidade ao exerccio. A toracocentese uma ferramenta teraputica utilizada para aliviar os sintomas em derrames volumosos e o seu impacto no consumo de oxignio durante o exerccio no est descrito na literatura mdica. Objetivos: Avaliar o efeito da toracocentese na funo pulmonar em repouso e durante o exerccio. Mtodos: Pacientes com derrame pleural e indicao para toracocentese diagnstica ou de alvio. Critrios de incluso: freqncia cardaca em repouso < 120 bpm, oximetria de pulso > 90%, ausncia de co-morbidades neurolgicas e ortopdicas. Foram avaliados (antes e aps a toracocentese) os seguintes parmetros: volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) atravs da espirometria e consumo de oxignio (VO2), volume expirado mximo (VEmax), frequencia cardaca (FC) e frequencia cardaca mxima (FC max) atravs de teste ergoespiromtrico com bicicleta 15W/min. Resultados: Oito pacientes foram avaliados, seis do sexo masculino. Sete pacientes pararam o exerccio devido limitao ventilatria. O volume mdio de lquido pleural retirado foi 341mL. Os dados obtidos, em mdia, na fase pr toracocentese foram 15,8mL/Kg VO2 max, da 41,2L/min VE max e 134bpm FC max. As mdias aps a toracocentese foram 17,7mL/kg, VO2 max; 50,0L/min VE max, 144bpm FC max . Aps a toracocentese houve uma melhora de 520mL no VEF1 . O tempo de exerccio melhorou em 45 segundos. Houve uma fraca correlao entre o volume de lquido retirado e a melhora ao exerccio. Concluso: Aps a toracocentese os pacientes apresentaram discreta melhora no consumo de
Introduo: Em aproximadamente 40% dos derrames pleurais malignos, o exame citolgico do lquido pleural (LP) no capaz de identificar os elementos tumorais. Estes resultados falsos negativos geralmente se relaciona com o tipo histolgico e com a capacidade exfoliativa do tumor, associado dificuldade de reconhecimento do elemento tumoral em meio reao mesotelial concomitante. A tcnica de FISH (hibridao in situ por fluorescncia) pode ser uma estratgia adequada para a deteco dessas clulas no lquido pleural, uma vez que capaz de identificar populao celular aneuplide, condio associada com malignidade. Objetivos: Avaliar a acurcia da tcnica de FISH associada citologia convencional no diagnstico de derrame pleural (DP) maligno. Mtodos: Foram analisadas vinte e nove (29) amostras de LP, que segundo o critrio citolgico correspondiam a: 11 casos com citologia positiva (verdadeiros positivos VP ou falsos positivos - FP), nove (9) com citologia suspeita (falsos positivos FP ou verdadeiros positivos- VP) e dez (10) com citologia negativa (verdadeiros negativos- VN ou falsos negativos- FN). Foram utilizadas sondas Alpha centromricas para os cromossomos 11 (marcado em vermelho) e 17 (marcado em verde). A hibridao foi realizada de acordo com a tcnica descrita por Pinkel (1986) com pequenas modificaes. 200 clulas em interfase foram analisadas para cada caso com o software Cytovision. O diagnstico histolgico foi considerado o padro ouro para o critrio de malignidade e critrios clnicos, radiolgicos e/ou histolgicos para a excluso de malignidade. Resultados: Segundo os critrios estabelecidos obtivemos: Citologia (+) e Histologia (+): 11 casos; Citologia (-) Histologia (+): 02 casos e Citologia negativa e/ou critrios que excluram malignidade: 08 casos. Nos casos VN, a mdia de clulas exibindo padro cromossmico normal (2n) foi de 78,6%. Nos casos VP, a mdia de clulas que apresentaram padro cromossmico anormal (ganhos ou perdas de 1 ou 2 cromossomas) foi de 69,7%. Em dois casos de Citologia (-) e Histologia (+), a FISH demonstrou clulas aneuplides em 49,7% e 64,6%, respectivamente. Ambos os casos correspondiam a neoplasias de mama. Dentre os casos com citologia suspeita, apenas um teve confirmao histolgica de neoplasia. Neste caso, a FISH demonstrou 66 % de clulas com contedo anormal de DNA. Nos demais casos, a FISH demonstrou nmero inferior a 30% de clulas aneuplides. Concluso: A tcnica de FISH demonstrou ser
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uma boa ferramenta diagnstica a ser associada ao exame citolgico, especialmente nos casos de citologia suspeita. De maneira geral, no observamos em nenhum caso de etiologia benigna, nmero superior a 40% de clulas aneuplides. A deteco de mais de 70% de clulas aneuplides noLP foi observada em todos os casos de DP maligno. Nos com citologia inconclusiva, a FISH permitiu distinguir as clulas malignas das mesoteliais reativas, a partir do valor de corte estabelecido.
SO PAULO, SP, BRASIL; 8.DIVISO DE PNEUMOLOGIA - INCOR, DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA LIM 03 FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
PO414 ALTERAES GENMICAS DETECTADAS POR OLIGO-ARRAY EM DERRAME PLEURAL MALIGNO

LESLIE DOMENIC KULIKOWSKI1; DEBORA CRISTINA BATISTA ROSOLEN2; GIORGIO BOTTURA3; ANNELISE CORREA WENGERKIEVICZ4; LAIS PINTO DE ALMEIDA5; EVALDO MARCHI6; FRANCISCO SUSO VARGAS7; LEILA ANTONANGELO8
1,2,3,4,5.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA LIM 03 FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 6,7.DIVISO DE PNEUMOLOGIA - INCOR FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 8.DIVISO DE PNEUMOLOGIA - INCOR, DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA LIM 03 FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
GenoMa
DerraMe pleural MaliGno; tecnicaS MoleculareS;
Introduo: A anlise do genoma, utilizando a tecnologia de array baseada em oligonucleotdeos, til para detectar ganhos e perdas de segmentos de DNA e tem sido usada para caracterizar alteraes genmicas em cncer e em outras doenas. Avanos nesta tecnologia, especificamente o mtodo de array de alta resoluo (2.7 Mb), permite a cobertura completa do genoma a partir da utilizao de 2.7 milhes de marcadores, possibilitando o estudo de 400.000 polimorfismos (SNPs) e a deteco da perda de heterozigosidade (LOH). Objetivos: Utilizar o mtodo de array de alta resoluo para caracterizar as alteraes genmicas presentes em clulas do liquido pleural de paciente com adenocarcinoma de pulmo e correlacionar os achados com relatos prvios da literatura. Mtodos: Para a hibridao, utilizou-se a plataforma Cytogenetics WholeGenome 2.7 Mb e os dados obtidos foram analisados pelo sistema Chromosome Analysis Suite (ChAS), ambos de acordo com o protocolo do fabricante (Affymetrix). Resultados: Os resultados mostraram grande nmero de aberraes cromossmicas que incluram a deleo parcial de 3p, 9pter e 15q, mltiplos ganhos nos cromossomos 5, 6 e 8, alm da duplicao parcial do brao curto do cromossomo 1 e do cromossomo 20. Tambm foram observadas clulas apresentando trissomia do cromossomo 7 e 14 e um alto nvel de LOH. No caso estudado, a tcnica de array de alta resoluo demonstrou que as clulas presentes no lquido pleural apresentam caritipo instvel e anormalidades cromossmicas complexas. Os achados so consistentes com relatos da literatura e sugerem que o array pode ser uma ferramenta til na compreenso do perfil genmico das clulas metastticas em derrames pleurais. Apoio: FAPESP
Palavras-chave: DiaGnStico; exaMe citolGico; DerraMe pleural Introduo: A anlise bioqumica e o exame citolgico constituem o primeiro passo para o diagnstico de exudatos pleurais. Para essas avaliaes so necessrias amostras fresco de lquido pleural, pricipalmente para a citologia total e diferencial de clulas e para o estudo da morfologia celular. O atraso no processamento das amostras pode ocasionar degenerao celular com possveis equvocos no diagnstico. Objetivos: Avaliar se o lquido pleural est adequado para o exame citolgico aps prolongados perodos de armazenamento (temperatura ambiente e em geladeira a 4C). Mtodos: Trinta amostras de lqudo pleural (15 derrames benignos e 15 malignos) foram submetidas a contagem celular (cmara de Neubauer) e a estudo morfolgico (lminas com colorao de Leishmman) nas primeiras duas horas aps a coleta (padro-ouro). As amostras foram aliquotadas e armazenadas em temperatura ambiente (TA) ou em geladeira a 4C (TG) e analizadas aps 1, 2, 3, 4, 7 e 14 dias. Alteraes nucleares e citoplasmticas foram pesquisadas em todas as lminas (anlise em 10 campos, 1000x). Teste t pareado e de Wilcoxon foram utilizados para comparar os valores obtidos. Resultados: A contagem de clulas foi estvel at o segundo dia nas amostras mantidas em temperatura ambiente e at o terceiro dia nas mantidas em geladeira, independente da etiologia do derrame pleural. Alteraes morfolgicas nucleares e citoplasmticas (picnose, presena de blebs e vacolos) foram exuberantes nas amostras mantidas em temperatura ambiente a partir do terceiro dia (principalmente o nmero de picnoses). Nas alquotas refrigeradas, essas alteraes foram mais discretas e ocorreram posteriormente (a partir do stimo dia). Concluso: Amostras de lquido pleural foram viveis para contagem celular at o terceiro dia aps a toracocentese. A morfologia celular foi bem preservada e permitiu um diagnstico seguro at 4 dia aps a coleta. Apoio: FAPESP, CNPq
PO416 MASSA EM MEDIASTINO ACHADO DE EXAME EM AVALIAO PARA ACADEMIA.

ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR1; EDUARDO IWANAGA LEAO2; JOS ERNESTO SUCCI3; ERIKA RYMKIEWICZ4; HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS5; MARCEL MARTINS SANDRINI6; FABIO NISHIDA HASIMOTO7; CAIO AUGUSTO STERSE DA MATA8
Palavras-chave:
toracica
tuMor
De
MeDiaStino;
SchiVanoMa;
cirurGia
PO415 O ARMAZENAMENTO PROLONGADO DO LQUIDO PLEURAL INFLUENCIA O RESULTADO DO EXAME CITOLGICO?

ROBERTA KARLA BARBOSA DE SALES1; FRANCISCO SUSO VARGAS2; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA3; EVALDO MARCHI4; ANTONIETA LAMANNA5; TANIA FERREIRA CABRAL6; LUIZ CESAR MOREIRA7; LEILA ANTONANGELO8 1,2,3,4.DIVISO DE PNEUMOLOGIA - INCOR FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 5,6,7.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA LIM 03 FMUSP,
Tumores neurognicos so os mais comuns do mediastino, correspondendo a 20 a 40% de todas as neoplasias mediastinais no adulto. Constituem, aproximadamente, 75% das leses do mediastino posterior e, em sua maioria, so benignos e assintomticos. Dos tumores neurognicos do mediastino, 40-65% tm sua origem na bainha dos nervos perifricos. Neurilemoma e neurofibroma, ambas leses benignas, compem mais de 95% dos tumores neste grupo. Os schwannomas malignos so extremamente agressivos e correspondem aos 2 a 4% restantes. O neurilemoma ou schwannoma uma neoplasia neural benigna, associada a um tronco nervoso, apresentando-se, geralmente, como uma leso encapsulada, de superfcie lisa, de crescimento
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lento e indolor. Pode variar em tamanho de milmetros a alguns centmetros, originada da proliferao das clulas de Schwann, oriundas da crista neural do neurilema que envolve os nervos perifricos. Relatamos uma paciente de 32 anos, assintomtica, com uma massa em pice torcico direito com 12 cm de dimetro, descoberta por uma radiografia de trax para avaliao medica de uma academia de esporte. Foi submetida a resseco completa da leso por toracotomia direita, com boa evoluo. Apesar do tamanho da leso, a paciente no apresentava sintomas, como a maioria dos tumores benignos de mediastino. Grandes leses podem permanecer assintomticas devido ao crescimento lento e a capacidade de tolerncia que nosso organismo tem. Entretanto, o tratamento operatrio mandatrio para evitar possveis sintomas posteriores e degenerao maligna da leso
PO417 ANGIOLIPOMA DE MEDIASTINO,TRATAMENTO CIRRGICO.

Palavras-chave:
toracica
tuMor
De
MeDiaStino;
anGiolipoMa;
cirurGia
Angiolipoma um tumor benigno de crescimento lento, que contm vasos sanguneos e clulas adiposas maduras. A maior parte dos angiolipomas costumam aparecer aps a puberdade, sendo os adultos jovens os mais acometidos por ela. Esse tumor benigno mais frequentemente encontrado no tronco, pescoo ou nas extremidades. So caracterizados como ndulos mltiplos, firmes, circunscritos, dolorosos e amarelados de 1-4cm de dimetro. Os angiolipomas so subdivididos em: no infiltrativos e infiltrativos. Sendo os no infiltrativos os de maior incidncia. Relatamos uma paciente de 65 anos com dor em regio dorsal direita ha um ano. Na investigao foi encontrado uma massa em mediastino posterior direito, confirmada por tomografia e ressonncia de trax. Foi submetida toracotomia com resseco da leso e o anatomopatolgico diagnosticou um angiolipoma de mediastino posterior.
Langerhans associada a macrfagos, linfcitos e eosinfilos que promovem o surgimento de ndulos e possui em suas apresentaes uma elevada heterogeneidade microscpica. Os sintomas mais comuns so dispnia e tosse seca. Segundo literatura o pneumotrax espontneo pode ocorrer em 16 a 25% dos casos em algum momento da doena. Na radiografia simples de trax predominam opacidades nodulares ou reticulonodulares em campos pulmonares mdios e superiores. A presena de cistos e ndulos em uma distribuio tpica na tomografia computadorizada de trax sugere o diagnstico de HPCL. H indcios na literatura de progresso da doena com a continuidade do tabagismo e regresso com a cessao. O tratamento com corticosterides pouco eficaz na HPCL. Objetivos: Relatar um caso de Pneumotrax espontneo secundrio a Histiocitose de clulas de Langerhans pulmonar e DPOC acompanhado pelo servio de Pneumologia e Cirurgia Torcica do Hospital Escola Santa Casa de Ribeiro Preto/Centro Universitrio Baro de Mau - SP/Brasil. Relato de Caso: Homem, 50 anos, pedreiro, internado devido a Pneumotrax espontneo em hemitrax direito. Apresentou quadro clnico de tosse seca e dispnia aos moderados esforos progressiva h uma ano. Referiu tabagismo, 30 anos/mao. Realizou exames de imagem de trax compatveis com leses csticas bizarras bilaterais. A bipsia de tecido pulmonar constatou: Histiocitose de clulas de Langerhans em vrios estgios de organizao: de celular a organizada. Imunohistoqumica com marcadores CD68, CD1a, S100 positivos. Paciente encontra-se em seguimento ambulatorial h trs anos e interrompeu o hbito tabgico desde o episdio de Pneumotrax espontneo. Concluso: A HPCL relativamente rara, de comprometimento sistmico, sendo preferencialmente ocorrente em tabagistas. Pacientes portadores de Histiocitose de cluas de Langerhans pulmonar podem apresentar Pneumotrax espontneo como sintoma inicial ou durante perodo de evoluo clnica da doena.
PO419 PNEUMOMEDIASTINO DE REPETIO: RELATO DE CASO

OZAS GALENO DA ROCHA NETO; MARCELL COUTINHO DA SILVA; MARIA CECLIA NIEVES TEIXEIRA MAIORANO; THAS BITTENCOURT DE OLIVEIRA PIRES; RODRIGO ABENSUR ATHANAZIO; GABRIEL FERREIRA ROZIN; BRUNO GUEDES BALDI; TERESA YAE TAKAGAKI
PO418 PNEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDRIO HISTIOCITOSE DE CLULAS DE LANGERHANS E DPOC: RELATO DE CASO
RICARDO MACHADO NACARATO1; ALEXANDRE DE PAULA TSUKADA2; JONAS DE LARA FRACALOZZI3; FERNANDA ALEIXO TEIXEIRA4; NELSON DE ARAJO VEGA5
1.CENTRO UNIVERSITRO BARO DE MAU, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 2,3,4,5.CENTRO UNIVERSITRIO BARO DE MAU, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
pneuMotrax eSpontneo; hiStiocitoSe De clulaS
De lanGerhanS pulMonar; Dpoc
Introduo: O termo Histiocitose uma designaao abrangente para uma variedade de doenas proliferativas de clulas dendrticas ou macrfagos. No passado, essas doenas foram chamadas de Histiocitose X, segundo nome proposto por Lichtenstein et al (1953). Histiocitose de clulas de Langerhans pulmonar (HPCL) uma forma isolada de doena, a qual, geralmente desenvolve em pacientes tabagistas. Caracterizada por infiltrado de clulas de
Palavras-chave: pneuMoMeDiaStino; enFizeMa Subcutneo; DiSpnia Introduo: O pneumomediastino consiste na presena inadvertida de ar no mediastino a partir da disseco ao longo dos brnquios e vasos pulmonares. Embora de ocorrncia rara, pode acometer adultos jovens com predominncia no sexo masculino. As causas mais freqentes so trauma, iatrogenia ou secundrio a pneumopatia de base. No pneumomediastino espontneo, a etiologia no identificada. O quadro clnico caracterizado por dor torcica, dispnia e enfisema subcutneo. O diagnstico baseado no exame fsico e na radiografia de trax, e eventualmente na tomografia computadorizada. Na maioria dos casos, o tratamento conservador, com prognstico favorvel. Objetivos: Apresentar um caso de pneumomediastino recorrente iniciado h cerca de 10 anos. Relato do caso: Paciente masculino JVL, 46 anos, garagista, procurou o pronto socorro aps despertar com dor torcica sbita, edema de trax e face, alm de dispnia progressiva. Ao exame: agitado, taquidispneico e disfnico; PA: 130x78 mmHg; FC: 96 bpm; FR: 42 rpm; SatO2: 82%,
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com crepitaes difusas palpao do subcutneo no trax, regio cervical e face. Os exames laboratoriais e ECG no apresentavam alteraes significativas. A radiografia e tomografia de trax evidenciaram pneumomediastino e enfisema subcutneo difusamente. Submetido intubao orotraqueal por insuficincia respiratria. Evoluiu com melhora clnica aps suporte intensivo. Antecedente de quadros recorrentes semelhantes (primeiro episdio h cerca de 10 anos). Portador de hipertenso arterial, obesidade, diabetes e apnia obstrutiva do sono acentuada diagnosticada durante a internao. Demais exames de investigao para avaliao do trato digestivo e respiratrio no revelaram alteraes dignas de nota. Diante deste cenrio, sugeriu-se possvel quadro de pneumomediastino espontneo de repetio. Concluso: Apesar dos avanos nos Mtodos diagnsticos, ainda necessrio manter esforos para um melhor entendimento em relao fisiopatologia e etiologia dessa rara entidade clnica, o que poderia favorecer a instituio de terapia mais direcionada e apropriada a cada caso.
mdia foi 62 anos. Mulheres representaram 76% da amostra (29 pacientes) e homens 24% (9 pacientes). A neoplasia primria mais comum foi a mamria (19 pacientes ou 50%) seguida por pulmonar (10 pacientes ou 26%). Houve ainda trs casos de neoplasia ovariana (8%). Rim, tero, tireide, estmago, clon e primrio desconhecido apresentaram um caso cada (3% cada). O trmino da mensurao se deu por dor torcica intensa em 21 pacientes (55%), trmino do lquido em 15 pacientes (40%) e tosse intensa em dois (5%). O volume mdio drenado foi de 1486 ml (dp 761). A elastncia pleural mdia nos primeiros 800 ml foi 14,4 cm H2OL (dp 11,05). A elastncia pleural no volume total mdia foi 20,18 cm H2OL (dp 13,40).Concluso: O clculo da elastncia pleural pode ser realizado rotineiramente durante o esvaziamento de derrames pleurais atravs de Mtodos simples e de baixo custo. Essa informao dever ser usada em futuros trabalhos para tentar predizer sucesso clnico e radiolgico da pleurodese realizada pelo dreno de trax em pacientes com derrame pleural neoplsico recidivante.
PO420 ELASTNCIA PLEURAL EM PACIENTES COM DERRAME PLEURAL NEOPLSICO RECIDIVANTE

PEDRO HENRIQUE NABUCO DE ARAJO1; RICARDO MINGARINI TERRA2; LETCIA LEONE LAURICELLA3; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA4; FBIO BISCEGLI JATENE5
PO421 APRESENTAO ATPICA DE SINDROME DE SJOGREN COM DERRAME PLEURAL

MAURO SRGIO KREIBICH1; FREDERICO SANTOS KEIM2; MARIANA MOHR3; MARIANA BRAATZ KRUEGER4; MARIANA SCHIMIDT KREIBICH5; ROGER PIRATH RODRIGUES6; NATALIA ROBERTA CASTELLEN7; GUILHERME HENRIQUE WAWGNIAK8
1,3,4.HOSPITAL DAS CLNICAS DA FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 2.HOSPIATL DAS CLNICAS DA FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 5.HOSPIATAL DAS CLNICAS DA FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
1,6.HOSPITAL DO PULMAO, BLUMENAU, SC, BRASIL; 2,3,4,5,7. UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU, BLUMENAU, SC, BRASIL; 8.UNIVERSIADADE REGIONAL DE BLUMENAU, BLUMENAU, SC, BRASIL.
Palavras-chave: elaStncia; pleuroDeSe; neoplaSia Introduo: A elastncia pleural correlaciona-se com a expanso pulmonar aps o esvaziamento do derrame pleural. Especialmente significativa naqueles derrames de etiologia neoplsica em que a expanso pulmonar fundamental para alvio sintomtico e sucesso de teraputicas como a pleurodese. Objetivos: Mostrar os valores de elastncia pleural em pacientes com derrame pleural de etiologia neoplsica e recidivante e que sejam candidatos a pleurodese qumica pelo dreno de trax. Mtodos: Foram selecionados de nossos ambulatrios pacientes com derrame pleural de origem neoplsica e carter recidivante e que apresentaram alvio sintomtico e expanso pulmonar parcial ou total em radiografia de controle aps toracocentese esvaziadora. Quarenta e quatro pacientes foram admitidos em nosso servio no perodo de junho de 2009 e agosto de 2010 para realizao de pleurodese pelo dreno de trax e tiveram suas presses pleurais mensuradas durante o esvaziamento do lquido logo aps a passagem do dreno torcico tipo Pig tail de 14 Fr. As presses foram aferidas com um equipo de presso venosa central, sendo usadas as presses expiratrias e mensuradas em cm de H2O. Eram medidas inicialmente e a cada 400 ml de lquido retirado at tornarem-se negativas, quando ento eram medidas a cada 200 ml. O trmino da mensurao e do esvaziamento se dava quando o paciente apresentava dor torcica ou tosse intensas ou quando no havia mais lquido a ser retirado. Para que a ltima medida de presso fosse considerada era necessria a retirada de pelo menos mais 20 ml de lquido aps a mesma. A elastncia foi calculada dividindo a variao de presso pelo volume drenado e anotada em cm H2OL. Foram calculadas as elastncias nos primeiros 800 ml e a no volume total. Foram excludos das anlises seis pacientes nos quais foram retirados menos de 800 ml de lquido pleural. Resultados: A idade
Palavras-chave: SinDroMe De SJoGren; DerraMe pleural; linFoMa Introduo: A sndrome de Sjogren (SS) uma doena auto-imune sistmica caracterizada inflamao crnica com consequente destruio imunologicamente mediada, principalmente das glndulas excrinas e tecidos extraglandulares (55%), incluindo o pulmo1,2. Entretanto, existem poucos relatos na literatura que expem esta patologia cursando com derrame pleural(DP)1. Objetivos: Temos a intensao de mostrar uma apresentao atpica da sndrome de sjogren cursando com derrame pleural. Metodos: Revisao do caso em pronturio e da literatura no Medline. Resultados: CS, 77 anos, feminino, do lar, em investigao de adenomegalia submandibular e fraqueza. Portadora de hipertenso arterial sistmica, hipotireoidismo, osteoporose, histria de acidente isqumico transitrio e nefrectomia prvia. Negava asma e tabagismo. Ao exame apresentava adenomegalia dura submandibular, murmrio vesicular reduzido direita e ausncia de outras alteraes significativas. RX trax mostrou derrama pleural a direita moderado persistente aps uso de antibitico. O lquido pleural apresentou-se limtrofe para exsudado. Procedeu-se a bipsia pleural que evidenciou inflamao crnica linfocitria. Os exames laboratoriais revelaram anti SS-A (RO) 21, FR 16 e FAN negativo. A imunohistoqumica da pleura mostrou inflamao policlonal linfocitria. Apresentou melhora clnica importante aps iniciar corticide 30 mg e em novo Rx trax no foi evidenciado derrame pleural. Em seguimento com reumatologista e atualmente em uso de prednisona 7,5mg e rouquinol 400mg. Discusso: Envolvimento pulmonar decorrente da SS ocorre mais frequentemente e de forma mais grave em sua forma secundria4. A presena de derrame pleural ou adenopatia hilar com SS primria acontece raramente deve levantar a suspeita de linfoma1. Pelo grande nmero de linfcitos
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e elevados nveis de anticorpos Anti-RO (SS-A) e Anti-LA (SS-B) no lquido pleural, sugerimos que a causa do derrame pleural no presente caso estava associada exclusivamente SS10. Entretanto sugere-se ainda acompanhamento para avaliar possvel desenvolvimento de outras doenas autoimune10. A literatura aponta bom prognstico para a SS, relatando seu curso benigno usual5.
PO422 FATORES ASSOCIADOS COM A GRAVIDADE DA ASMA EM CRIANAS: UM ESTUDO CASO-CONTROLE

ANA PAULA MENDES; LINGIE ZHANG; SILVIO OMARMACEDO PRIETSCH
UNIVERSIDADE FEDERAL DE RIO GRANDE, RIO GRANDE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; FatoreS De riSco; SaDe inFantil Objetivos: Investigar os fatores associados gravidade da asma em crianas, tais como: genticos, demogrficos, scio-econmicos, ambientais, nutricionais e antecedentes pessoais e familiares de atopia. Mtodos: Trata-se de um estudo caso-controle realizado entre novembro de 2008 e janeiro de 2010 com crianas de dois a doze anos com diagnstico de asma, atendidas no Ambulatrio de Pneumopediatria do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Rio Grande. A amostra foi classificada em dois grupos: 1) Casos - crianas com asma persistente e 2) Controles - crianas com asma intermitente. Para a entrevista com os responsveis pelas crianas participantes da pesquisa, no caso pais e outros parentes, foi utilizado um questionrio padro. A associao entre fatores estudados e gravidade da asma foi avaliada atravs da razo de odds (RO) com intervalo de confiana de 95% (IC 95%) estimada por teste de regresso logstica. Resultados: Foram includas no estudo 171 crianas, das quais 104 (61%) foram diagnosticadas como asma persistente e 67 (39%) como asma intermitente. A Renda familiar 1 salrio mnimo, a escolaridade paterna <9 anos e o incio da doena antes de 2 anos de idade foram os fatores de risco independentes para asma persistente, com RO ajustada (IC 95%) de 4,36 (1,06-17,87), 2,49 (1,04-5,99) e 2,56 (1,04-5,99), respectivamente. O consumo regular de frutas, nos ltimos 30 dias, apresentou RO ajustada (IC 95%) de 0,19 (0,04-0,97), considerado como fator de proteo para asma persistente. Concluso: A baixa renda familiar, a menor escolaridade paterna e o incio da doena antes de 2 anos de idade so fatores de risco independentes para asma persistente. O consumo regular de frutas, nos ltimos 30 dias, apresenta-se como fator de proteo para a maior gravidade de asma.
crianas foram examinadas por um dos investigadores e a presena de sibilos na ausculta do trax foi relatada. Foram verificados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e a concordncia (kappa) deste instrumento. Resultados: Duzentos e nove lactentes com idade entre 12 e 15 meses foram divididos de acordo com a histria de presena de sibilos no momento da consulta: cinquenta e seis pais relataram presena de sibilos naquele momento e quarenta e trs foram confirmados pelo exame fsico; cento e cinquenta e trs pais relataram que seus filhos no estavam sibilando no momento da consulta e cento e quarenta e seis foram confirmados pelo exame fsico (kappa=0,74, IC 95% 0,64 0,85). Este questionrio apresentou sensibilidade=86%, especificidade = 91,8%, valor preditivo positivo = 76,8% e valor preditivo negativo=95,4%. Concluso: O EISL iniciou na America Latina, Espanha e Portugal e em breve fornecer importantes informaes sobre a prevalncia e fatores de risco para sibilncia em lactentes nos pases participantes. Apesar da experincia previa com episdios de sibilncia, os pais podem realmente informar quando seus filhos esto sibilando. Um questionrio simples e de fcil aplicao, confirmado pelos achados de exame fsico, produziu um Mtodos adequado para avaliar a prevalncia da asma em lactentes.
PO424 EPIDEMIOLOGIA DA SIBILNCIA RECORRENTE EM LACTENTES

HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
SERVIO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDITRICA, HOSPITAL DE CLNICAS, UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
PO423 VALIDAO DE UM QUESTIONRIO PARA ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS DE SIBILNCIAS EM LACTENTES

Palavras-chave: Sibilo; lactente; epiDeMioloGia Introduo: no existem instrumentos padronizados para verificao da epidemiologia da sibilncia em lactentes. Objetivos: O objetivo deste estudo foi validar a verso em portugus de um questionrio escrito, capaz de prover dados sobre a prevalncia de asma em lactentes. Mtodos: Este estudo transversal foi realizado no servio de emergncia e os pais foram entrevistados e responderam um questionrio de quarenta e sete questes, Estudo Internacional sobre Sibilancias em Lactentes (EISL) que incluiu: sibilos alguma vez na vida e sibilos no momento da consulta. Todas as
Palavras-chave: Sibilo; lactente; epiDeMioloGia Introduo: A epidemiologia da sibilncia em lactentes de Curitiba desconhecida. Objetivos: Verificar a prevalncia da sibilncia recorrente em lactentes na cidade de Curitiba. Mtodos: Foi realizado um estudo transversal, como parte do projeto EISL (do espanhol: Estudio Internacional de Sibilncias en Lactantes) na cidade de Curitiba. Foram aplicados questionrios aos pais de lactentes com idade entre 12 e 15 meses que procuraram as Unidades de Sade para imunizao rotineira no perodo entre agosto de 2005 e dezembro de 2006. Este instrumento padronizado e validado consiste de 65 perguntas sobre caractersticas demogrficas, sibilncia, infeces respiratrias e fatores de risco. Durante o perodo de estudo a Secretaria Municipal de Sade possua 107 Unidades de Sade, das quais 35 foram selecionadas por sorteio e distribudas homogeneamente dentro do territrio municipal. Resultados: Mil trezentos e sessenta e quatro lactentes (45,4%) apresentaram um ou mais episdios de sibilncia nos primeiros 12 meses de vida, com incio aos 5,53,1 meses (mdiadesvio padro), e 678 (22,6%) tiveram 3 ou mais episdios. Utilizaram 2-agonistas, corticides inalatrios, corticides orais e antagonistas do receptor de leucotrienos 84,6%, 18,5%, 24,3% e 5,4% dos sibilantes, respectivamente. Sintomas noturnos, dificuldade intensa para respirar e visitas a emergncia estiveram presente em 58,9%, 46,2% e 57,6% dos lactentes que sibilaram, e destes 12,7% foram hospitalizados por asma e 10,9% tiveram diagnstico mdico de asma. Daqueles que apresentaram 3 ou mais crises nos primeiros 12 meses de vida encontramos que os sintomas noturnos, as visitas emergncia, a gravidade dos sintomas, a hospitalizao por asma e o diagnstico mdico de asma foram mais freqentes (p<0,001). Concluso: A prevalncia de lactentes sibilantes
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em Curitiba elevada, com incio precoce e alta morbidade. Possivelmente estes lactentes representam um contingente expressivo de asmticos.
PO425 FATORES DE RISCO PARA SIBILNCIA NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

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Palavras-chave: SibiloS; lactenteS; FatoreS De riSco Introduo: A sibilncia em lactentes de Curitiba elevada, porm pouco se conhece sobre os fatores de risco para sibilncia no primeiro ano de vida. Objetivos: Verificar os fatores de risco para sibilncia em lactentes no sul do Brasil. Mtodos: Estudo transversal, onde foram aplicados questionrios padronizados e validados (EISL: Estudio Internacional sobre Sibilancias en Lactantes), aos pais de lactentes com idade entre 12 e 15 meses que procuraram 35 das 107 Unidades de Sade de Curitiba para imunizao rotineira no perodo entre Agosto de 2005 e Dezembro de 2006. Foi realizada anlise univariada entre sibilncia e os fatores estudados utilizando razo de prevalncia (RP) e intervalo de confiana 95% (95%IC). Fatores associados a sibilncia na anlise univariada foram estudados utilizando regresso de Poisson. Valores de p<0,05 foram significativos e p entre 0,05 e 0,1 foram considerados marginalmente significativos. Resultados: Trs mil e trs pais de lactentes participaram do estudo e 45,4% apresentaram pelo menos um episdio de sibilncia. Fatores de risco para sibilncia foram gnero masculino (RP=1,14; 95%IC: 1,05-1,24; p=0,002), histria familiar de asma [me (RP=1,18; 95%IC: 1,04-1,33; p=0,007), pai (RP= 1,20; 95%IC: 1,05-1,39; p=0,008) e irmos (RP=1,23; 95%IC: 1,08-1,42; p=0,002)], idade de incio na creche [0 a 3 meses (RP=1,15; 95%IC: 0,98-1,34; p=0,06), 4-6 meses (RP=1,39; 95%IC: 1,241,55; p<0,0001), 7-12 meses (RP=1,20; 95%IC: 1,07-1,35; p=0,001)], seis ou mais episdios de resfriado (RP=1,32; 95%IC: 1,21-1,44; p<0,0001), histria pessoal de dermatite (RP=1,09; 95%IC: 1,003-1,19; p=0.04) e fungos no domiclio (RP=1,14; 95%IC: 1,04-1,24; p=0,003). Imunizao atualizada (RP=0,79; 95%IC: 0,63-0,98; p=0,03) e banheiro no domiclio (RP=0,83; 95% IC: 0,68-1,01; p=0,06) foram fatores de proteo. Concluso: A identificao dos fatores de risco para sibilncia no primeiro ano de vida contribui para a identificao de futuros asmticos. A interveno sobre estes fatores pode reduzir o nmero de lactentes sibilantes e conseqentemente o nmero de crianas asmticas.
35 Unidades de Sade sorteadas entre 107 disponveis em Curitiba, para imunizao de rotina entre Agosto/2005 e Dezembro/2006. Fatores associados sibilncia recorrente (3 episdios de sibilos) foram avaliados utilizando anlise bivariada e multivariada para obteno de odds ratio (OR) and intervalo de confiana de 95% (IC 95%). Resultados: trs mil e trs pais responderam o questionrio escrito e 22,6% de seus filhos tiveram sibilncia recorrente. Fatores de risco independentes foram histria familiar de asma, ambos os pais e mes (OR=4,19; IC 95%=1,03-16,97; p=0,04), broncopneumonia (OR=1,76; IC 95%=1,28-2,42; p=0,0006), freqncia creche (OR=1,76; IC 95%=1,33-2,35; p=0,0001), co no domiclio (OR=1,51; IC 95%=1,161,96; p=0,002) e tabagismo na gravidez (OR=1,86; IC 95%=1,28-2,70; p=0,001). Resfriados iniciando aps os 4 meses de vida (OR=0,57; IC 95%=0,42-0,76; p=0,0001) e nvel educacional da me, mais do que 12 anos na escola, (OR=0,73; IC 95%=0,55-0,97; p=0,03) foram fatores de proteo independentes. Concluso: fatores de risco para sibilncia recorrente em lactentes foram semelhantes aos fatores de risco conhecidos para asma. Aparecimento tardio de infeces respiratrias superiores e elevado nvel de escolaridade materna foram fatores de proteo.
PO427 EXPANDINDO A APLICAO DE QUESTIONRIO PADRONIZADO PARA SIBILNCIA RECORRENTE NO LACTENTE

SERVIO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDITRICA, HOSPITAL DE CLNICAS-UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
PO426 FATORES ASSOCIADOS SIBILNCIA RECORRENTE NO PRIMEIRO ANO DE VIDA EM CURITIBA

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Palavras-chave: Sibilo; lactenteS; FatoreS De riSco Introduo: A sibilncia recorrente em lactentes de Curitiba elevada, porm pouco se conhece sobre os fatores de risco para sibilncia recorrente no primeiro ano de vida. Objetivos: verificar os fatores de proteo e risco para sibilncia recorrente em lactentes. Mtodos: estudo transversal pela aplicao de questionrio escrito, padronizado e validado, (como parte do EISL, do Espanhol: Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes) aos pais de lactentes, com idade entre 12-15 meses, que procuraram
Palavras-chave: Sibilo; lactente; epiDeMioloGia Introduo: a faixa etria de aplicao do questionrio EISL estreita, dificultando a realizao do protocolo. Objetivos: Verificar a possibilidade de estender a faixa etria de aplicao de um questionrio escrito como instrumento para avaliar a prevalncia e as caractersticas clnicas da sibilncia recorrente em lactentes. Mtodos: Estudo transversal, como parte do projeto EISL (do espanhol: Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes), pela aplicao de questionrio escrito padronizado e validado aos pais de lactentes com idade entre 12 e 15 meses (Grupo I) e 16 e 24 meses de vida (Grupo II), que procuraram Unidades de Sade para imunizao rotineira no perodo entre Agosto de 2005 e Dezembro de 2006. Foram selecionadas por sorteio 35 Unidades de Sade e distribudas homogeneamente dentro do territrio municipal. As respostas referentes s perguntas sobre a prevalncia e as caractersticas clnicas da sibilncia nos lactentes foram comparadas entre os dois grupos. Resultados: Mil trezentos e sessenta e quatro lactentes (45,4%) do grupo I e 250 (46,7%) do grupo II apresentaram um ou mais episdios de sibilncia nos primeiros 12 meses de vida (p=0,58). O uso de 2-agonistas inalados, corticides inalatrios, corticides orais e modificadores de leucotrienos foi semelhante em ambos os grupos (p=0,52, 0,12, 0,06 e 0,75). Sintomas noturnos, dificuldade para respirar, visitas a emergncia, hospitalizao por sibilncia e diagnstico mdico de asma tambm no foram diferentes entre os dois grupos (p=0,09, 0,28, 0,69, 0,54 e 0,45). Concluso: Os dados sugerem que a faixa etria para aplicao do questionrio pode ser estendida aos lactentes com at 24
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meses de vida sem prejuzo na qualidade da informao obtida.
PO428 SIBILNCIA RECORRENTE EM LACTENTES: QUE FENTIPO DE ASMA ESTAMOS TRATANDO?

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Palavras-chave: Sibilo; lactenteS; trataMento Introduo: Diretrizes para o tratamento da asma esto disponveis globalmente. Objetivos: Verificar como est sendo tratada a sibilncia recorrente em lactentes na cidade de Curitiba. Mtodos: Foi realizado estudo transversal, parte do projeto EISL (do espanhol: Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes) em Curitiba. Foram aplicados questionrios aos pais de 3003 lactentes com idade entre 12 e 15 meses que procuraram as Unidades de Sade para imunizao rotineira no perodo entre Agosto/2005 e Dezembro/2006. Este instrumento padronizado e validado consiste de 65 perguntas sobre caractersticas da sibilncia, formas de tratamento e fatores de risco. Durante o perodo de estudo, a Secretaria Municipal de Sade possua 107 Unidades de Sade, das quais 35 foram selecionadas por sorteio e distribudas homogeneamente dentro do territrio municipal. Para este estudo utilizou-se as questes sobre as formas de tratamento da sibilncia em lactentes. Resultados: Mil trezentos e sessenta e quatro lactentes (45,4%) apresentaram um ou mais episdios de sibilncia nos primeiros 12 meses de vida, com incio aos 5,53,1 meses (mdiadesvio padro), e 678 (22,6%) tiveram 3 ou mais episdios (sibilantes recorrentes). Agentes 2-agonistas foram usados por 45,8% dos que apresentaram sibilncia recorrente e 40,6% daqueles que tiveram 2 ou menos crises (p<0,0001). Corticosterides inalatrios foram utilizados por 13,7% dos sibilantes recorrentes e 7,7% dos que sibilaram menos de 3 vezes (p=0,003). No houve diferena entre os sibilantes recorrentes ou no, que fizeram uso de antagonistas do receptor de leucotrienos, 4,6% e 2,5% (p=0,42), e corticosterides orais 11,1% e 9,6% (p=0,2), respectivamente. Concluso: Apesar das dificuldades de caracterizar o fentipo da asma nesta faixa etria, sibilncia recorrente tem sido tratada com corticosterides inalatrios, medicao de primeira escolha para asma persistente em crianas. A disponibilidade dos corticosterides na rede pblica pode ter sido um fator determinante para o seu uso nesta populao.
diagnstico mdico de asma. Objetivos: Verificar mudanas preliminares nestes dados epidemiolgicos da sibilncia em lactentes. Mtodos: Estudo transversal pela aplicao de questionrio escrito padronizado e validado (EISL fase III: do espanhol, Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes fase III). Foram selecionadas por sorteio trinta e cinco Unidades de Sade da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba. Os pais de lactentes de 12 a 15 meses de vida preencheram os questionrios durante a campanha nacional de imunizao em Setembro/2009 aps assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados: Duzentos e noventa pais de lactentes responderam o instrumento demonstrando que 133(45,9%) tiveram pelo menos um episdio de sibilo e 59(20,3%) apresentaram sibilncia recorrente com incio aos 6,43,2 meses de idade e predomnio do gnero masculino (57,9%). Fizeram uso de 2-agonistas 105(78,9%), corticides orais 35(26,3%), sendo que 35(26,3%) apresentaram sintomas noturnos, 53(39,8%) com visitas emergncia, 40(30%) com sintomas noturnos, 9(6,8%) foram internados por asma e 13(9,8%) tiveram diagnstico mdico de asma. Concluso: Apesar dos resultados ainda parciais, a aplicao do questionrio EISL fase III aps cinco anos em Curitiba no evidenciou mudanas na epidemiologia da sibilncia em lactentes no primeiro ano de vida.
PO430 SENSIBILIZAO ATPICA EST ASSOCIADA SIBILNCIA RECORRENTE EM LACTENTES MENORES DE 2 ANOS
MARCOS GERALDINI; HEVERTTON LUIZ BOZZO SILVA SANTOS; HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
SERVIO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA, HOSPITAL DE CLNICAS, UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
PO429 EISL FASE III NA CIDADE DE CURITIBA: DADOS PRELIMINARES

FLVIA CARNIELI SILVA; EMANUEL ANTNIO GRASSELLI; LYLIA FTIMA MELNISKI BOJARSKI; CRISTINE SECCO ROSRIO; BERNARDO AUGUSTO ROSRIO; FERNANDO HENRIQUE CHONG; HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
Palavras-chave: Sibilo; lactente; epiDeMioloGia Introduo: A epidemiologia da sibilncia em Curitiba mostrou que 45,4% dos lactentes sibilaram ao menos uma vez no primeiro ano de vida, e que 22,6% tiveram sibilncia recorrente (3 episdios). Os lactentes com sibilncia recorrente tiveram mais sintomas noturnos e graves, maior uso de medicaes de resgate (2-agonistas, corticides orais) e visitas emergncia, internaes por asma e
Palavras-chave: aSMa; Sibilo; alerGia Introduo: Estudo epidemiolgico com 3003 lactentes em Curitiba mostrou prevalncia de sibilncia recorrente de 22,6% em lactentes no primeiro ano de vida. Alm de fatores ambientais e genticos, sensibilizao atpica precoce importante fator para desenvolver asma. Objetivos: identificar a associao entre atopia e sibilncia recorrente em crianas menores de 24 meses. Mtodos: De 3003 lactentes selecionou-se 47 sibilantes e 47 no sibilantes. A sensibilizao atpica foi investigada por prick test com extratos padronizados de Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), beta-lactoglobulina e clara de ovo. Considerado atpico o lactente que apresentou, a qualquer alrgeno testado, formao de ppula maior ou igual a 2 mm (dimetro mdio) 15 minutos aps a puntura. As comparaes entre dados clnicos categricosdos atpicos e no-atpicos foram feitas pelo teste exato de Fisher. Assumimos um ndice de significncia p< 0.05 para rejeio da hiptese nula. Resultados: Das 94 crianas avaliadas, trinta (32%) tiveram teste positivo para Dp, 6 positivos para beta-lactoglobulina e 5 para clara de ovo. Presena de 3 ou mais episdios de sibilncia foi observada em 63% dos atpicos e 38% dos no-atpicos (p<0,05). Concluso: Sensibilizao atpica foi freqente na populao estudada e est significativamente relacionada com episdios de sibilncia A coexistncia de atopia e sibilncia, mostra a necessidade de avaliao de hipersensibilidade por IgE para o diagnstico de asma em lactentes sibilantes.
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PO431 RINITE ALRGICA PREVALENTE EM LACTENTES COM ASMA

GABRIELE LIMA CARDOSO WESTPHAL; HEVERTTON LUIZ BOZZO SILVA SANTOS; HERBERTO JOSE CHONG NETO; CARLOS RIEDI; NELSON AUGUSTO ROSRIO
SERVIO DE ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDITRICA HOSPITAL DE CLNICAS - UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: aSMa; rinite; lactente Introduo: A associao de asma e rinite est estabelecida. Entretanto no h dados da prevalncia de rinite em lactentes. Objetivos: verificar a prevalncia de rinite alrgica em lactentes com asma. Mtodos: estudo retrospectivo de dados coletados de ficha clnica padronizada para primeira consulta com questes especficas sobre rinite alrgica. Foram selecionadas crianas com asma da Unidade de Alergia Peditrica, UFPR no perodo entre Janeiro/2001 e Janeiro/2006. O diagnstico de rinite alrgica foi baseado na presena de dois ou mais sintomas nasais (espirros, coriza, prurido e obstruo). Sensibilizao alrgica foi avaliada por teste cutneo alrgico (TCA) com extratos alergnicos glicerinados (IPI-ASAC Brasil) para Dermatophagoides pteronyssinus (Dp), Blomia tropicalis (Bt), Blatella germanica (Bla), Lolium perenne (Lol), e epitlios de co e gato. O teste foi considerado positivo se o dimetro da ppula fosse maior ou igual a 3mm e a criana considerada atpica se tivesse reagido pelo menos um alrgeno. Resultados: foram avaliadas mil quinhentos e quarenta e trs crianas com idade entre zero e 14 anos, sendo 493 (32%) menores de dois anos de vida. Destas, trezentos e sessenta e sete (74%) tiveram diagnstico de rinite e cento e trinta e uma (36%) apresentaram TCA positivo a pelo menos um alrgeno. Cento e oitenta e seis crianas realizaram o TCA completo e quando comparadas as crianas menores de 2 anos com as maiores de 2 anos, que realizaram o TCA completo para a bateria padronizada, verificou-se que no houve diferena na sensibilizao entre os grupos, onde foram polissensibilizados <2 anos (43%) e 2 anos (71%), respectivamente (p=0,14), e monossensibilizados <2 anos (9,5%) e 2 anos (10,3%), respectivamente (p=0,63). Concluso: a freqncia de rinite alrgica em lactentes asmticos bem como sensibilizao alrgica foi similar s crianas maiores. A sensibilizao mais comum foi ao caro Dp. Teste cutneo deve ser realizado em todas as crianas com suspeita de rinite. A presena de sintomas nasais pode ser til no diagnstico da asma mesmo antes de dois anos e idade.
de Janeiro de 2001 a Janeiro de 2006; 596 pacientes relataram a presena de prurido ocular associado ou no a lacrimejamento e/ou congesto ocular, sintomas clnicos da conjuntivite alrgica. O teste cutneo alrgico foi realizado com alrgenos locais comuns e foi considerado positivo quando a ppula apresentava dimetro 3 mm em relao ao controle. Tambm foram coletados dados sobre gnero, idade, histria familiar consistente de asma e rinite e o diagnstico de rinite. Resultados: De 1549 pacientes com asma persistente, apenas 260 (16,7%) no tinham nenhuma outra alergia respiratria; 1257 (81,1%) apresentavam rinite alrgica e 596 (38,5%) referiam sintomas oculares; o diagnstico de rinite com sintomas oculares estava presentes em 564 (44,8%). O teste cutneo alrgico (TCA) foi obtido em 1249 pacientes, a maioria (697) positivo para Dermatophagoides pteronyssinus (Dp). Em asmticos, o TCA negativo para Dp foi mais freqente em indivduos sem sintomas oculares (p<0,03). De 596, 394 (66,1%) tinham histria familiar de asma e/ou rinite e destes, 280 (47%) tinham histria materna positiva; 349/596 (58,6%) eram do gnero masculino. O prurido ocular isolado foi relatado em 208 (34,9%) crianas, enquanto 53 (8,9%) e 131 (22%) tinham prurido associado lacrimao e congesto, respectivmente. A associao dos trs sintomas foi encontrada em 204 (34,2%) pacientes. A freqncia de sintomas oculares foi 34,6%, 39,6% e 49,5% na asma leve, moderada e grave respectivamente (p<0.005). Concluso: A conjuntivite alrgica uma comorbidade freqente da asma e seu impacto tanto na rinite quanto na asma precisa ser melhor avaliado.
PO433 DERRAME PLEURAL COMO APRESENTAO INICIAL DE PARACOCCIDIOIDOMICOSE

RENATA MARCOS BEDRAN; MARIA BEATRIZ MARCOS BEDRAN; JULIARA MRCIS HENRIQUES DA SILVA; JULIANA ALVES HOEHNE; FLVIA THEREZA RODRIGUES BARBOSA; JOS AUGUSTO RUBIM DE MOURA; LAURA MARIA DE LIMA BELIZRIO FACURY LASMAR; CLUDIA RIBEIRO DE ANDRADE
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERIAIS, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave:
pneuMoloGia
DerraMe
pleural;
paracocciDioiDoMycoSiS;
PO432 SINTOMAS OCULARES SO PREVALENTES EM ASMTICOS ATPICOS

GABRIELE LIMA CARDOSO WESTPHAL; HEVERTTON LUIZ BOZZO SILVA SANTOS; CARLOS RIEDI; HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
Palavras-chave: aSMa; conJuntiVite; epiDeMioloGia Introduo: A relao asma e rinite est estabelecida. Entretanto a presena de conjuntivite em asmticos no foi investigada. Objetivos: Verificar a relao entre conjuntivite alrgica e doenas alrgicas respiratrias (asma e rinite). Mtodos: Anlise retrospectiva de pronturios padronizados de primeira consulta de 1549 crianas, entre 0 e 14 anos, com diagnstico de Asma Persistente de acordo com o GINA, atendidas em ambulatrio especializado no perodo
Introduo: Trata-se de um Relato de Caso de paciente previamente hgido, com quadro de derrame pleural a esclarecer. Objetivos:Avaliar diagnstico diferencial de derrame pleural. Mtodos: Trata-se de paciente previamente hgido,8 anos,29Kg,natural de Peanha,regio nordeste de Minas Gerais. Admitido no Hospital das Clnicas da UFMG,com quadro de 40 dias de evoluo,com palidez cutaneomucosa, emagrecimento,dor abdominal, linfadenomegalia generalizada ( linfonodos supraclaviculares com dimetro superior a 1 cm e linfonodo em regio de ngulo da mandbula direita de 2cm,endurecido,aderido a plano profundo).Apresentou queda de saturao, necessitando de oxigenioterapia complementar. Exames laboratoriais: Hemoglobina 8,3; hematcrito 25,9; Plaquetas 395.000; Global de leuccitos: 16.100 (S68/L20/M3/E2/ bast7) Radiografia de trax evidenciava opacidade basal bilateral com velamento de seio costofrnico, infiltrado intersticial bilateral. Ultrassonografia torcica evidenciou pequeno a moderado derrame bilateral, maior direita,
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com aspecto lmpido, atelectasia de segmentos basais, rea de broncograma areo no lobo inferior direito. Ultrassonografia abdominal evidenciou formaes hipoecognicas,homogneas,com contornos lobulados,conf luentes,retroperitoneais, desde o hilo heptico, at o nvel da cicatriz umbilical.Sistema porta deslocado pela massa peritoneal.Pncreas circundado pela massa retroperitoneal. Diante do quadro do paciente, questionado linfoma ou doena infecciosa (como pneumonia). Solicitado exames: Diante do agente isolado, foi optado por iniciar Anfotericina B venosa e posteriormente associado Itraconazol. Paciente evoluiu com melhora importante do estado geral e do derrame pleural. Resultados: Paracoccidioidomycosis
Lquido pleural: -Citologia: neutrfilo 72/eosinfilo13/linfcito7/moncito2/macrfago2 clulas -Citometria: hemcias: 9600 / glicemia 21 / LDH 1763 / Protena 5,5/ Clulas nucleadas 60.100 -Pesquisa para fungo: clulas leveduriformes caracterstica de Paracoccidioides brasiliensis. Bipsia linfonodal:Paracoccidioides brasiliensis.
Dos 5677 consultas no perodo, 326 (5,7%) foram por crise aguda de asma, dos quais 69 (21%) foram internados e 257 liberados para domiclio. A mediana de idade foi de 4 anos e 194 (59,5%) do gnero masculino. Fatores de proteo para internamento foram: ausncia de insaturao (OR=0,09; 95% IC: 0,03-0,23; p<0,001), ausncia de taquicardia (OR= 0,15; 95% IC: 0,08-0,3; p<0,001), ausncia de taquipnia (OR= 0,2; 95% IC: 0,06-0,53; p<0,001) ausncia de esforo respiratrio (OR=0,05; 95% IC: 0,02-0,14; p<0,001). Aqueles que usaram previamente corticosteride inalatrio (OR= 2,96; 95% IC: 0,96-12,5; p=0,04) e corticosteride na crise (OR= 3,1; 95% IC: 0,89-19,9; p=0,09) apresentaram maior risco de internao. Concluso: Informaes clnicas na crise aguda de asma contribuem para a identificao dos pacientes com maior chance de hospitalizao.
PO435 PNEUMONIA LIPIDE SIMULANDO TUBERCULOSE

BIANKA BROSEGHINI DE ANGELI; ENDYER FEHLBERG; KARI-SABINE FERRAZ PIMENTEL; JULIANA LIMA XAVIER XAVIER; OMAR MOTE ABOUMOURAD; SELMA MARIA DE AZEVEDO SIAS
uma infeco fngica rara, causada pelo Paracoccidioides brasiliensis. A infeco se d pela inalao e se manifesta de maneira aguda ou crnica. A primeira ocorre geralmente imunodeficientes e os sintomas pulmonares so clinicamente ausentes.Pacientes podem apresentar febre, linfadenomegalia e sintomas gastrointestinais.A forma crnica mais comum em adultos e podem ocorrer sintomas gripais, febre e perda de peso.Dispnia, tosse e dor torcica so freqentes. Linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia podem estar associados.O diagnstico se d pelo achado do fungo no escarro ou em material de bipsia.O tratamento realizado com Anfotericina B por tempo prolongado. Concluso: Diante do quadro de derrame pleural, torna-se importante buscar a etiologia sendo importante afastar infeces bacterianas, fngicas e at neoplasias.
Palavras-chave:
broncoalVeolar
pneuMonia
lipiDe;
tuberculoSe;
laVaDo
PO434 VARIVEIS CLNICAS DA CRISE AGUDA DE ASMA COMO RISCO DE INTERNAO HOSPITALAR: ANLISE DE 326 CASOS
ALINE MARIA GOMES; CRISTINE SECCO ROSRIO; FERNANDA WAGNER FREDO; VICTOR MORESCHI NETO; HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
Palavras-chave: aSMa; criana; Fator De riSco Introduo: A asma acomete atualmente 300 milhes de indivduos em todo o mundo. Estudos demonstram aumento anual de 30% no nmero de casos entre crianas. preciso reconhecer os fatores de risco para crises graves com o objetivo de instituir tratamento precoce e adequado para prevenir internamentos. Objetivos: Avaliar o perfil clnico e verificar os fatores associados internao por crise aguda de asma em crianas em Pronto-Atendimento (PA) de Pediatria. Mtodos: Anlise retrospectiva de crianas em crise aguda de asma, idade entre 0 e 14 anos, atendidas no PA de Pediatria do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran no perodo entre Janeiro de 2009 e Fevereiro de 2010. Foi realizada reviso da histria clnica e exame fsico de admisso e verificado o risco de internao por meio de odds ratio (OR) e intervalo de confiana 95% (95%IC). A hiptese nula foi rejeitada com <0,05 e valores at 0,1 foram considerados marginalmente significativos. Resultados:
Introduo: A Pneumonia lipide (PL) na maioria das vezes se apresenta como uma pneumonia refratria aos antibiticos usuais com quadro clnico e radiolgico inespecficos. A histria de ingesto de leo mineral e a presena de fatores de risco para aspirao so informaes de suspeio diagnstica para PL. Mas somente a demonstrao de gordura nos macrfagos alveolares confirmam o diagnstico. Os aspectos clnicos e radiolgicos da tuberculose pulmonar na criana tambm so inespecficos e na maioria dos casos o diagnstico de suspeio pela dificuldade de comprovao etiolgica, principalmente nas crianas pequenas. Tanto a PL quanto a tuberculose cursam com dissociao clnicoradiolgica. Objetivos: Alertar a comunidade mdica sobre a importncia do diagnstico de PL nos casos de pneumonia crnica suspeitos de tuberculose. Materiais e Mtodos: Estudo prospectivo entre 2005 e 2009 em crianas encaminhadas ao Servio de Endoscopia Respiratria do HUAP para realizar broncoscopia diagnstica devido a pneumonia crnica com suspeita de tuberculose. A broncoscopia foi normal mas o LBA tinha aspecto gorduroso o que motivou a anamnese dirigida identificando histria de ingesto de leo mineral para tratar constipao intestinal. A citoqumica com Sudan do LBA confirmou PL. Analisou-se os dados clnicos, radiolgicos e broncoscpicos. Resultados: Foram 14 crianas entre 2 a 108 meses de idade (mdia = 28,71; mediana = 5,5), 7 desnutridas, 4 com encefalopatia crnica, 1 com asma, 1 exposta ao HIV e 1 com Sndrome de Fanconi. Todas tinham fatores de risco para aspirao e receberam tratamento com mais de um esquema antimicrobiano e em 3 casos tambm para tuberculose. O leo mineral foi administrado por prescrio mdica em 13 casos. O tempo mdio de ingesto de leo foi 25 dias e o intervalo entre o aparecimento dos sintomas e o diagnstico de PL variou entre 5 a 90 dias (mdia 43,43 dias). Todas apresentaram taquipnia, 13 tosse, 10 febre, 7 dispnia, 5 dificuldade no ganho ponderal e 5 gemidos. A ausculta pulmonar era normal em 5, 5 com roncos, 3 estertores e 1 sibilos. As principais alteraes radiolgicas foram consolidao
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com broncograma areo no pulmo direito (14 casos) e nos segmentos posteriores dos lobos inferiores (12 casos). A pesquisa de Mycobacterium tuberculosis foi negativa em todos os casos. A mdia da celularidade total no LBA foi 1.171 cel/mm3 com 69% macrfagos, 16% linfcitos, 14% neutrfilos e 1% eosinfilos. Concluso:.O diagnstico de PL ainda subestimado e simula tuberculose pulmonar, retardando o diagnstico definitivo. A broncoscopia com estudo citoqumico do LBA confirmam o diagnstico de PL. A histria clnica de ingesto de leo mineral deve ser considerada e includa em todos os casos de pneumonia crnica inclusive aqueles com suspeio de tuberculose. A comunidade mdica deve ser alertada sobre as complicaes do leo mineral especialmente nas populaes com risco de aspirao.
Iniciou tratamento para asma e necessitou de outras 5 broncoscopias teraputicas com normalizao do lobo inferior. Entretanto manteve expectorao de pedaos de borracha e pequena condensao no segmento posterior do LSE. Optou-se por tratamento com macroldeo a longo prazo. O acompanhamento clnico mostra-se satisfatrio. Concluso: Enfatiza-se a raridade da doena, a dificuldade e o retardo no diagnstico definitivo. provvel a associao com pneumonia por Mycoplasma que atuaria como agente deflagrador da doena.
PO437 PARACETAMOL FATOR DE RISCO PARA SIBILNCIA RECORRENTE EM LACTENTES.

EMANUEL ANTNIO GRASSELLI; CRISTINE SECCO ROSRIO; FLVIA CARNIELI SILVA; LYLIA FTIMA MELNISKI BOJARSKI; BERNARDO AUGUSTO ROSRIO; FERNANDO HENRIQUE CHONG; HERBERTO JOSE CHONG NETO; NELSON AUGUSTO ROSRIO
PO436 BRONQUITE PLSTICA ASSOCIADA INFECO POR MICOPLASMA

YULY VALENCIA YRIARTE; CECILIA SANTOS WALDMANN; GLADIS I YAMPARA; OMAR MOTE ABOU-MOURAD; GRAA HELENA M DO CANTO TEIXEIRA; SELMA MARIA DE AZEVEDO SIAS
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE, NITERI, PR, BRASIL.
Palavras-chave: bronquite plStica; broncoScopia; MicoplaSMa Introduo: A bronquite plstica uma doena rara, caracterizada pela formao de moldes mucofibrinosos que obstruem a rvore brnquica evoluindo com atelectasia e at bito, no caso de obstruo completa das vias areas. Tem sido descrita em casos de bronquiectasia, asma, mucoviscidose, pneumonia, aspergilose broncopulmonar alrgica, hemoglobinopatias (anemia falciforme e talassemia), derrame pericrdico e aps cirurgia cardaca. A sintomatologia varivel e inespecfica dificultando o diagnstico. frequentemente confundida como corpo estranho e tuberculose. A expectorao de moldes brnquicos ou sua deteco atravs da broncoscopia sela o diagnstico. A teraputica consiste no tratamento da doena de base associado a medidas que facilitem a expectorao ou desobstruo brnquica. Objetivos: Relatar um caso de Bronquite Plstica associada a infeco por Micoplasma em criana. Relato do Caso: LPD, sexo feminino, 10 anos de idade, apresenta histria de 6 internaes em 2009 devido a pneumonia comunitria, inicialmente no lobo inferior esquerdo, evoluindo com atelectasia total deste pulmo. Foi tratada como pneumonia bacteriana e asma sem melhora clnica e radiolgica durante 7 meses, inclusive com 3 broncoscopias inconclusivas. Segundo a me da criana, aps a primeira broncoscopia foi freqente a expectorao de placas de catarro igual a borracha. Foi ento encaminhada ao Hospital Universitrio Antonio Pedro para investigao. Radiografia e TCAR de trax mostrava atelectasia pulmonar esquerda. Foi submetida broncoscopia rgida observando-se material fibroelstico aderente mucosa obstruindo toda rvore brnquica esquerda, no sendo possvel ser aspirado e sendo retirado apenas com auxlio de pina, confirmando o diagnstico de Bronquite Plstica. O exame histopatolgico mostrou abundante quantidade de eosinfilos e cristais de Charcot-Leyden. O estudo microbiolgico foi negativo. Apresentava hemograma com eosinofilia (30%), dosagem de imunoglobulinas normais com exceo da IgE.total (superior a 1.000 UI/mL), sorologia positiva para Mycoplasma pneumoniae (IgG=344 U/mL) e funo respiratria com padro obstrutivo com resposta positiva a broncodilatador.
Palavras-chave: FatoreS De riSco; paracetaMol; Sibilo Introduo: A associao de uso de paracetamol com sibilncia recorrente no foi avaliada em crianas abaixo de dois anos de idade. Objetivos: O objetivo deste estudo foi verificar a associao da sibilncia em lactentes de Curitiba com o uso de paracetamol. Mtodos: Estudo transversal pela aplicao de questionrio escrito padronizado e validado (EISL fase III: do espanhol, Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes fase III). Foram selecionadas por sorteio trinta e cinco Unidades de Sade da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba. Pais de lactentes de 12 a 15 meses de idade preencheram os questionrios durante a campanha nacional de imunizao em Setembro/2009 aps assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. O instrumento previa as perguntas: Seu beb teve sibilncias ou chiado no peito ou bronquite no seus primeiros 12 meses de vida? Quantos episdios de sibilncia ou de chiado no peito ou bronquite teve no primeiro ano de vida? Quantas vezes ele recebeu paracetamol no primeiro ano de vida?, e outras 54 questes sobre caractersticas clnicas, e fatores de risco. Resultados: Duzentos e noventa responderam o instrumento dos quais 133 (45,9%) tiveram pelo menos um episdio de sibilncia, 59 (20,3%) apresentaram sibilncia recorrente com incio em mdia aos 6,43,2 meses de idade e predomnio do gnero masculino (57,9%). Aqueles que fizeram uso freqente de paracetamol durante o primeiro ano de vida apresentaram maior tendncia em desenvolver sibilncia (Odds ratio= 1,92; IC 95%=0,65-3,75, p=0,05). Concluso: Apesar de Resultados ainda parciais, a aplicao do questionrio EISL fase III demonstrou tendncia a sibilncia recorrente em lactentes que receberam paracetamol no primeiro ano de vida.
PO438 CISTOS PULMONARES BILATERAIS: APRESENTAO RARA DE CASO DE MALFORMAO ADENOMATIDE CSTICA
JULIANA ALVES HOEHNE; RENATA MARCOS BEDRAN; FLVIA THEREZA RODRIGUES BARBOSA; MARIA TEREZA MOHALLEM FONSECA; JESIANE FERREIRA PEDROSA; JOS AUGUSTO RUBIM DE MOURA; MARIANA DE FATIMA VIANA PIMENTA; SILVIA DE SOUZA CAMPOS FERNANDES UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
palaVraS-chaVe:
MalForMao aDenoMatiDe cStica; lobectoMia;
toMoGraFia De trax
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Introduo: Trata-se de paciente com diagnstico de malformao adenomatide cstica (MAC) ao nascimento,acometendo vrios lobos pulmonares. Objetivos: Apresentar um caso de malformao adenomatide cstica bilateral, analisando as manifestaes clnicas,propedutica e teraputica. Mtodos: Criana nascida a termo, parto vaginal, com ultrassom gestacional e exames pr-natais sem alteraes.Ao nascimento evoluiu com desconforto respiratrio, sendo mantida no oxignio por cateter nasal. Transferido ao Hospital das Clnicas-UFMG com suspeita de hrnia diafragmtica.Realizado REED sem alteraes. Tomografia de trax evidenciou mltiplos cistos de vrios tamanhos, bilaterais, maiores esquerda.Cintilografia torcica revelou ausncia de captao em base pulmonar esquerda.Realizada lobectomia inferior esquerda aos dois meses de vida e programada nova interveno cirrgica aos seis meses.Evoluiu com dificuldade respiratria progressiva quinze dias aps a alta hospitalar sendo reinternada. Realizada nova tomografia torcica que mostrou mltiplas formaes csticas,a maioria com dimetro maior que 10mm,difusamente distribudas no lobo inferior do pulmo direito (MAC tipo I).Submetida lobectomia inferior direita aos 3 meses.Mantido acompanhamento ambulatorial semestral.Aos trs anos de idade evoluiu com quadro de tosse e dispnia sendo realizada tomografia de trax que evidenciou persistncia de leses csticas em lobo superior direito e provavelmente lobo mdio.Realizada trisegmentectomia de lobo superior direito e segmentectomia de lobo mdio direito.Mantido acompanhamento ambulatorial.Evoluiu com quadro de asma persistente leve aos oito anos de idade,iniciado corticide inalatrio com boa resposta.Tomografia de trax para controle clnico evidenciou leso cstica pequena em lobo superior direito. Devido estabilidade clnica,optado por acompanhamento ambulatorial com tomografia seriada. Resultados: Foram realizadas duas lobectomias (lobo inferior esquerdo e inferior direito) uma toracotomia com trisegmentectomia de lobo superior direito e segmentectomia de lobo mdio sem intercorrncias e com boa evoluo clnica.Bipsia pulmonar de lobo inferior esquerdo confirmou MAC tipo I. Concluso: A malformao adenomatide cstica pulmonar resultado do crescimento anmalo dos bronquolos terminais e respiratrios, com proliferao adenomatide e formao de cistos.Pode acometer qualquer lobo pulmonar e raramente bilateral, sendo nesses casos associada a quadro pulmonar arrastado e infeces de repetio. classificada em trs tipos morfologicamente distintos: MAC tipo I (macrocstica), cistos maiores (at 7 cm de dimetro) com alvolos normais de permeio; MAC tipo II (mista), cistos menores associados a reas adenomatosas e; MAC tipo III (microcstica),leso completamente adenomatosa e compactada.O tratamento cirrgico e o diagnstico precoce, muitas vezes no perodo neonatal, proporciona um melhor planejamento teraputico e prognstico clnico.
Palavras-chave:
pneuMopeDiatria
MalForMacao
pulMonar;
cirurGia
toracica;
Introduo: As leses congnitas torcicas so raras e de expresso clnica incerta. importante reconhecer estas afeces para que o tratamento adequado seja institudo, na maioria das vezes, operatrio; evitando-se assim, tratamentos desnecessrios. No existe consenso na literatura mundial sobre qual seria a idade ideal para realizar o tratamento operatrio aps o nascimento. H justificativas para a operao tanto no paciente adulto quanto na criana. Existe o crescimento pulmonar por hiperplasia (aumento do nmero de alvolos) em crianas submetidas a pneumonectomia at os cinco anos de idade. A capacidade pulmonar total destes pacientes, aps anos de acompanhamento, pode ser de 96% do predito, ligeiramente menor que pacientes da mesma idade no operados. As leses so sintomticas e apresentam complicaes em metade dos pacientes, o que no ocorre apos o tratamento operatrio. Objetivos: Analisar, retrospectivamente, os pacientes com malformaes pulmonares submetidas ao tratamento operatrio. Material e Mtodos: Analisamos retrospectivamente os doentes com malformaes pulmonares, operados no Hospital So Paulo - Unifesp/EPM, de 1970 a 2010. Foi realizada uma anlise dos seguintes aspectos: clnico, diagnstico, Mtodos de imagem, tratamento prvio, tratamento operatrio e complicaes hospitalares, entre outros. Resultados: Foram analisados os pronturios de 85 pacientes. Tivemos 41 pacientes do gnero masculino (48,24%) e 44 do gnero feminino (51,76%). A idade variou de 3 dias a 76 anos, com media de 20,12 20,84 anos. Os cistos foram os mais fequentes em 43 pacientes (50,58%, enfisema lobar em 16 pacientes (18,82%), malformao adenomatide cstica em 15 pacientes (17,64%) e seqestro pulmonar em 11 pacientes (12,94%). Alguns pacientes (9 10,58%) apresentaram mais de uma malformao. A maioria dos pacientes (76,47%) era sintomtica. A media do tempo de sintomas antes do tratamento operatrio foi de 16,34 29,30 meses. A presena de infeco pulmonar previa ao tratamento definitivo ocorreu em 42,35% dos pacientes. A morbidade nesta serie foi de 23,53% e a mortalidade de 5%. Discusso: As malformaes pulmonares ainda so um desafio para a medicina. Acometem o ser humano em qualquer poca de sua vida, com apresentao clinica varivel. Fatos estes que dificultam o seu diagnostico. A presena de infeco pulmonar decorrente das malformaes freqente neste grupo de pacientes, ao redor de 40%, conforme constatado na nossa serie e compatvel com o descrito na literatura. Nossos pacientes eram sintomticos em sua maioria e com um persistncia dos mesmos por mais de um ano ate o tratamento definitivo. A cirurgia apresentou uma incidncia de complicaes ao redor de 20%. O tratamento operatrio ofereceu uma morbidade menor do que o acompanhamento nestes pacientes.
PO439 MALFORMAO PULMONAR ANLISE DO TRATAMENTO CIRRGICO DE 85 PACIENTES.

ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR1; EDUARDO IWANAGA LEAO2; ERIKA RYMKIEWICZ3; RENATO DE OLIVEIRA4; HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS5; MARCEL MARTINS SANDRINI6; FABIO NISHIDA HASIMOTO7; CAIO AUGUSTO STERSE DA MATA8
PO440 MALFORMAO ADENOMATIDE CSTICA PULMONAR TIPO 4 RELATO CLINICO

ALTAIR DA SILVA COSTA JNIOR1; EDUARDO IWANAGA LEAO2; JOS ERNESTO SUCCI3; RENATO DE OLIVEIRA4; HUMBERTO MALDONADO CAMPOY SANTOS5; MARCEL MARTINS SANDRINI6; FABIO NISHIDA HASIMOTO7; CAIO AUGUSTO STERSE DA MATA8
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Palavras-chave: MalForMacao pulMonar; Mac; cirurGia toracica A malformao adenomatide cstica pulmonar (MAC) se baseia em uma anomalia congnita dos pulmes, caracterizada por crescimento excessivo de bronquolos terminais, com cistos de variados tamanhos e supresso alveolar. uma dita como rara, porem ha uma dificuldade diagnostica em nosso meio. A MAC corresponde a aproximadamente 25% das malformaes pulmonares. Geralmente unilateral, com doena bilateral diagnosticada em 2% dos casos. Somente um lobo afetado em 80 a 95% dos casos e no h predileo por sexo ou hemitrax. As MAC foram divididas em 0 a IV por Stocker de acordo com suas caractersticas histolgicas, sendo o tipo IV apresentado por grandes cistos perifricos de at 7 cm de dimetro, ocorrendo em torno de 2-4% dos casos, sendo uma associao dos tipos I e II com perda de tecido conjuntivo. Relatamos, uma paciente com 3 meses de vida e tosse seca ha 1 ms. J na radiografia simples foi constatado uma leso cstica grande em pulmo direito. Realizada a investigao com tomografia e a resseco do lobo inferior. O anatomopatolgico mostrou uma MAC tipo 4, rara. As complicaes das malformaes so freqentes, em cerca de 40% dos pacientes sem tratamento cirrgico, como pneumotrax, infeces recorrentes, hiperinsuflao ou degenerao maligna. Reforamos a necessidade de tratamento operatrio das malformaes pulmonares o mais precoce possvel, de preferncia apos 1 ano de idade ou antes se sintomtico ou progresso da leso.
sinais de insuficincia respiratria. A cirurgia foi indicada com base na condio respiratria, com a remoo de 800 g de tecido plido homognea. achados da microscopia demonstrou preservao da arquitetura normal do timo. O aspecto era compatvel com hiperplasia tmica verdadeira. O paciente evoluiu bem, com um padro de normalidade respiratria. A hiperplasia tmica verdadeira uma entidade rara e benigna. Pode ser assintomtica ou pode apresentar sintomas decorrentes das vias areas e do parnquima pulmonar. A hiperplasia tmica verdadeira corresponde ao alargamento do timo, sem alterao da histologia normal e difere da hiperplasia tmica associada a miastenia gravis e doenas auto-imunes, onde ocorre hiperplasia linfofollicular, sendo que geralmente no acompanhada por um aumento acentuado no tamanho tmico.
PO442 AVALIAO DAS MEDIDAS DE VEF1 E VEF6 EM DISPOSITIVO PORTTIL COMPARADAS ESPIROMETRIA VOLUMTRICA EM CRIANAS E ADOLESCENTES PNEUMOPATAS CRNICOS.
OSVALDO SARAIVA MARQUES JR; LIDIA ALICE G.M.M. TORRES; ALBIN EUGNIO AUGUSTIN; ANA RENATA COSTA; MARILUCE CHADU
SERVIO DE PNEUMOLOGIA PEDITRICA DO HCFMRP-USP, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
PO441 HIPERPLASIA TMICA EM CRIANA RELATO CLINICO

Palavras-chave: hiperplaSia tiMica; MeDiaStino; cirurGia toracica O timo uma glndula localizada no mediastino anterior, responsvel pela produo de linfcitos T, importante na resposta imunocitria. A hiperplasia consiste no aumento no nmero de clulas de um rgo ou tecido, geralmente com aumento de volume. difcil avaliar a hiperplasia tmica pelo peso da glndula, uma vez que h grande variao dentro da faixa etria. O critrio mais fidedigno o aparecimento de folculos linfides localizados predominantemente na medula, associado a compresso e atrofia do crtex. As massas do mediastino anterior so geralmente assintomticas, mas ocasionalmente produzir sintomas relacionados compresso de estruturas adjacentes. Estas leses raramente podem causar comprometimento com risco de vida respiratria aguda. Apesar de rara, a hiperplasia tmica verdadeira deve ser considerada no diagnstico diferencial de massas mediastinais anteriores em crianas e adolescentes. Relatamos um menino com 2 anos de idade que apresentou tosse seca e dispnia por 3 dias. A radiografia de trax mostrou opacificao quase todo hemitrax esquerdo. Na tomografia computadorizada foi constatado uma massa heterognea no mediastino anterior, predominantemente no lado esquerdo, ocupando a maior parte. A bipsia percutnea da leso foi realizada com agulha de calibre 14, Tru-cut e anlise do fragmento era compatvel com o tecido tmico. A famlia no voltou para o seguimento e apos 6 meses, o menino desenvolveu intensa dispnia, cianose e outros
Palavras-chave: eSpiroMetria; pneuMopatiaS; crianaS Introduo. A espirometria em espirmetros volumtricos considerada padro ouro para avaliao da funo pulmonar. Os medidores de VEF1/VEF6 disponveis no mercado mostram facilidade de uso e menor custo, principalmente para fins de screening de doenas obstrutivas, o que seria interessante para crianas, pela praticidade. Entretanto, questiona-se a reprodutibilidade dos Resultados obtidos com o Mtodos, nesse grupo. Objetivos: Analisar dados de VEF1 e VEF6 obtidos por meio de dispositivo porttil e avaliar se so comparveis ao VEF1 e CVF obtidos por espirometria volumtrica. Mtodos: foram analisados os dados espiromtricos de pacientes portadores de pneumopatias crnicas obtidos em espirmetro porttil da marca Vitalograph COPD6 (VEF1, VEF1/VEF6 e VEF6) e espirmetro volumtrico da marca Vitatrace VT 130(CVF, VEF1 e VEF1/CVF). A espirometria foi realizada de acordo com as recomendaes da ATS. Todos os pacientes encaminhados para espirometria no perodo de janeiro a agosto de 2010, j haviam realizado o procedimento e foram testados pelos dois tipos de dispositivos, no mesmo dia e no perodo da manh, com pina nasal e sentados. Foram realizadas, no mnimo, trs curvas aceitveis e reprodutveis, em cada tipo de dispositivo, tendo sido escolhida a de melhor VEF1, sem ultrapassar o total de 8 curvas. Os dados obtidos foram analisados pelo teste t pareado. Resultados: Foram analisados os dados de 48 pacientes com pneumopatias crnicas, sendo 24 com Fibrose cstica e 24 com outras pneumopatias, com idades de 7 a 19 anos e 24 eram meninas. A idade mdia foi de 12,79 anos. Os volumes apresentaram distribuio normal e esto apresentadas em mdias e
Vt 130 cvf ou vef6 vef1 vef1/cvf ou vef6 2468(1141) 1902(898) 76(10)
Copd 6 2396(1133) 1911(878) 80(8)
p 0,007 0,65 # 0,0014
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desvios-padro dos valores absolutos (entre parnteses), com a significncia estatstica(p) na tabela 1.Os resultados foram analisados por meio do teste t de student pareado e somente foram observadas mdias sem diferena significativa entre os dois procedimentos, para o VEF1, conforme tambm observaram outros autores utilizando espirmetros portteis em linha com espirmetros volumtricos. Esse estudo, apesar do pequeno nmero de observaes, difere dos observados para adultos com dpoc, que encontraram respostas reprodutveis para vef6 tambm. Concluso. A utilizao de dispositivo porttil pode ser realizada para comparao do VEF1, em situaes de controle domstico e de screening, para crianas pneumopatas crnicas com obstruo, embora no seja adequada para avaliar processos restritivos.
PO444 SEQUESTRO PULMONAR DIAGNOSTICO POR RECONSTRUO MULTIPLANAR PELA TOMOGRAFIA DE TRAX.
Palavras-chave:
toracica
SequeStro pulMonar; pneuMopeDiatria; cirurGia
PO443 PNEUMONIA INTERTICIAL LINFIDE NA INFNCIA

NATALIA DE AQUINO SILVEIRA; FRANCYELLY WISNIEVSKI YAMAMOTO; ELAINE DE OLIVEIRA KHOURI; SNIA MAYUMI CHIBA; GILBERTO PETTY DA SILVA; RIMARCS GOMES FERREIRA; BEATRIZ NEUHAUS BARBISAN; CLVIS EDUARDO TADEU GOMES
Palavras-chave: pneuMonia interticial; DiSpnia; hipoxeMia Objetivos: relato de caso de Pneumonia Interticial Linfide na infncia. Caso Clnico: LFCS,13 anos de idade, apresentou aos 2 anos de vida, quadro de tosse produtiva, febre dispnia e sibilncia. Diagnosticado como Pneumonia, necessitando de tratamento hospitalar. A partir deste evento, apresentou vrias internaes com diagnstico de Pneumonia (14 internaes). A partir dos 4 anos de vida houve agravo do quadro respiratrio, com dispnia e cianose crnica, necessitando de oxigenoterapia domiciliar noturna. Realizou 3 cursos de pulsoterapia com metilprednisolona, sem melhora significativa. Durante investigao diagnstica realizado TC Trax de alta resoluo evidenciando padro em vidro fosco, com distoro da arquitetura vascular e bronquiectasias. Sorologia para HIV negativo, imunoglobulinas normais, funo renal e heptica normais, 2 dosagens de cloro no suor normais, BK no escarro negativo em 3 amostras. CH50,FAN,ANCA e ENA negativos. Broncoscopia evidenciando processo inflamatrio da mucosa brnquica. PFP evidenciando distrbio ventilatrio obstrutivo moderado com reduo CVF. ECO mostrando dilatao mnima das cmaras direitas, com presso da artria pulmonar de 40mmHg.. Realizou bipsia pulmonar em Fevereiro de 2009 com antomopatolgico de Pneumonia Interticial Linfide. Nos ltimos 2 anos apresentou piora da hipoxemia com necessidade de Oxigenoterapia 24hs/dia. A partir de Novembro de 2009 iniciou com corticide sistmico contnuo, com melhora clnica significativa.No apresentou reagudiao com necessidade de internao hospitalar e houve melhora parcial da saturao de oxihemoglobina.. Aguardamos exames de imagem e funo pulmonar para quantificar melhora do quadro. Concluso: Pneumonias Interticiais so doenas muito raras em pediatria.Quadros crnicos e progressivos com hipxia como sinal principal, devem levar a investigao com exames de imagem e bipsia pulmonar quando necessria.
Seqestro pulmonar uma malformao caracterizada por uma massa de tecido pulmonar no funcionante, separada da rvore traqueobrnquica normal e vascularizada por uma artria sistmica anmala, comumente, derivada da aorta. Os seqestros podem ser classificados em intra ou extralobares. O seqestro intralobar est contido no pulmo e recoberto por pleura visceral. Esta anomalia geralmente apresenta aspecto cstico, ou nveis lquidos quando ocorrem infeces. J, o seqestro extralobar representa tecido pulmonar anormal circundado por tecido pleural prprio e separado do restante da pleura. H predominncia no sexo masculino na taxa de 4:1. A localizao mais freqente nos lobos inferiores e o diagnostico antigamente era confirmado por arteriografia. Atualmente podemos utilizar recursos interessantes da tomografia de trax e de programas que possibilitam a reconstruo multiplanar. Relatamos um paciente com 8 anos de idade que apresentou trs episdios de pneumonia nos ltimos dois anos. O diagnostico foi confirmado pela tomografia de trax com reconstruo tridimensional. A supresso digital do parnquima pulmonar com exposio da artria anmala deixaram evidente a malformao.
PO445 SARCOIDOSE NA CRIANA: DIFERENTES APRESENTAES CLNICAS

SELMA MARIA DE AZEVEDO SIAS; RODRIGO MOULIN SILVA; KTIA LINO BAPTISTA MOURILHE ROCHA; MONIQUE ALVES FONTES; GLADIS I YAMPARA; TERESA CRISTINA CASTRO RAMOS SARMET DOS SANTOS; GRAA HELENA M DO CANTO TEIXEIRA; VANIA GLRIA SILAME LOPES
Palavras-chave: SarcoiDoSe; Doena GranuloMatoSa; criana Introduo: A sarcoidose, doena granulomatosa multissistemica de difcil diagnstico, apresenta na criana, epidemiologia e curso clnico diferenciado da doena do adulto. Objetivos: Relatar dois casos de sarcoidose em crianas com apresentao clnica diferenciada. Material e Mtodos: Estudo clnico, radiolgico e laboratorial cujos dados foram pesquisados em pronturios de 2 crianas internadas na Pediatria do HUAP. Relato dos casos: Caso 1: Menino de 13 anos apresentou desde final de 2006 tosse seca e dispnia tendo vrios tratamentos antimicrobianos para pneumonia. Em janeiro de 2008 devido piora clnica e emagrecimento foi internado no HUAP com suspeita de tuberculose miliar. Encontrava-se emagrecido, mucosas coradas, intensa palidez cutnea, taquipneico, afebril, tosse seca, baqueteamento digital, encondromas nos quirodctilos das mos e joelhos. VHS e PCR elevados, inverso albumina/ globulina, aumento das imunoglobulinas (exceto IgE), clcio srico e urinrio normais. RX trax: infiltrado micronodular difuso, TCAR de trax: espessamento nodular no feixe broncovascular e septos interlobulares. Funo pulmonar:
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distrbio restritivo grave. LBA: alveolite neutroflica (81%). Bipsia pulmonar: septos alargados s custas de fibrose e granulomas sarcides. Estudo microbiolgico (sangue, urina, LBA e bipsia) negativo. Iniciou prednisona com tima resposta clnica e melhora significativa tomogrfica e funcional. Caso 2: Menino de 3 anos foi encaminhado ao HUAP para investigar uvete, febre e dor nos membros inferiores com 30 dias durao. Evoluiu com paralisia facial direita e comprometimento do estado geral. TC de crnio e lquor normais. Provas de atividade reumticas negativas. Apresentava anemia, inverso albumina/globulina com aumento de gamaglobulina, VHS e PCR elevados. TCAR de trax: imagens nodulares disseminadas na periferia dos pulmes. US abdominal: hepatomegalia, imagens sugestivas de granulomas no bao. Ecocardiograma: insuficincia diastlica. Clcio srico e urinrio normais. LBA: alveolite linfoctica (54%). Bipsia de gnglio cervical: processo granulomatoso sem necrose, sugestivo de sarcoidose. Estudo microbiolgico (sangue, urina, LBA e bipsia) negativo. Iniciou prednisona com melhora clnica e tomogrfica. Houve recidiva da uvete ao reduzir o corticosteride e apresentou acusia total, optando-se por pulsoterapia e infliximabe havendo melhora clnica. O estudo gentico est em andamento. Concluso: O caso 1 pode ser considerado Sarcoidose Tipo Adulto: boa evoluo com corticosteride; o caso 2 como Sarcoidose Tipo Precoce na Infncia: uveite, paralisia facial, acusia e resposta parcial ao corticosteride. O LBA foi til na avaliao do estgio da doena: crnico no caso 1 e agudo no caso 2. importante a incluso da Sarcoidose no diagnstico diferencial da pneumonia crnica, tuberculose e causas de uveite e acusia na criana.
citados. Dezenove crianas (86%) apresentavam renda familiar menor que 3 salrios mnimos, fato encontrado em 100% das crianas consideradas muito graves. Em 36% dos casos a me trabalhava fora de casa e apresentavam convvio domiciliar com fumantes. A escolaridade de nvel fundamental e mdio foi encontrado em 45% das mes. Nove crianas (45%) amamentaram por perodo menor que 6 meses, sendo que 80% foram consideradas muito graves. A mesma porcentagem (45%) freqentavam creche. Menos de 10% das crianas eram filhos de mes adolescentes e apresentavam calendrio vacinal do Ministrio da Sade incompleto. Concluso: Apesar de Resultados ainda parciais, o estudo sinaliza a importncia da influncia dos fatores socieconmicos na morbidade das pneumonias comunitrias na infncia.
PO447 PERFIL EPIDEMIOLGICO DA EXPOSIO TUBERCULOSE EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO

BERENICE DAS DORES GONALVES1; LUCIANA TRICAI CAVALINI2; JOAQUIM GONALVES VALENTE3
1,2.UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE, NITERI, RJ, BRASIL; 3.FUNDAO OSWALDO CRUZ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
PO446 PERFIL SOCIOECONMICO DAS CRIANAS HOSPITALIZADAS POR PNEUMONIA COMUNITRIA.

THAISA BERSANI STRABELLI; MARCO AURELIO MACIEL; CRISTIANE MAZZUTTI; ADRIANA BRIDI; LUNA PEREIRA FREITAS; DEBORA CARLA CHONG-SILVA
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: pneuMonia; FatoreS De riSco; GraViDaDe Introduo: As infeces respiratrias agudas so freqentes e constituem a principal causa de morbimortalidade infantil, especialmente nos pases em desenvolvimento. Estudos em pases desenvolvidos demonstram que 2% das crianas nas faixas etrias de 0 a 5 anos so hospitalizadas, enquanto que nos pases em desenvolvimento esta faixa atinge valores de at 20%. Objetivos: O objetivo deste estudo foi verificar o perfil socioeconmico das crianas hospitalizadas por pneumonia adquirida na comunidade. Mtodos: Estudo prospectivo, em fase de desenvolvimento, onde foram levantados dados sociais pela entrevista direta realizada com pais e responsveis e complementados por informaes do pronturio mdico, de crianas com menos de 5 anos de idade, hospitalizadas no Hospital Infantil Pequeno Prncipe na cidade de Curitiba. Todas as crianas apresentavam diagnstico clnico e radiolgico de pneumonia e estavam hospitalizadas em enfermarias. Alm da indicao da hospitalizao, o tempo de internamento superior 3 dias e o uso prolongado de oxignio ( acima de 3 dias) foram dados considerados determinantes para os casos de maior gravidade. Resultados: Vinte e duas crianas foram includas no estudo at o momento, destas 5 foram consideradas de maior gravidade conforme os critrios
Palavras-chave: epiDeMioloGia DoS SerVioS De SaDe; controle De riSco; ViGilncia epiDeMiolGica Introduo: Nas ltimas duas dcadas ampliou-se a demanda por servios de maior complexidade tecnolgica para o atendimento da tuberculose, especialmente em hospitais gerais e universitrios. Em geral no h avaliao sistemtica da magnitude da exposio local nas unidades hospitalares, apesar de ser considerada como doena ocupacional. Objetivos: Descrever e analisar o perfil epidemiolgico da tuberculose-doena entre os pacientes atendidos no HUAP-UFF, e elaborar uma proposta de monitoramento da mensurao da doena. Mtodos: Estudo descritivo e retrospectivo dos casos diagnosticados entre pacientes atendidos no HUAP-UFF no perodo de 2000 a 2006, construo de indicadores de morbidade e letalidade, e anlise multivariada dos bitos ocorridos entre os pacientes internados. Resultados: Foram diagnosticados 763 pacientes com tuberculose, 45,1% no ambulatrio, 11,1% nas emergncias e 43,8% no setor de internao; 63,1% eram do sexo masculino, com razo de 1,8 homens para cada mulher diagnosticada; a faixa etria mais atingida foi 30 a 59 anos. As formas clnicas pulmonares e extrapulmonares exclusivas foram predominantes, porm, entre os pacientes internados, verifica-se que as formas pulmonares positivas e negativas, associadas s extrapulmonares, e as pulmonares negativas exclusivas, foram mais frequentes. Nos pacientes que evoluram para bito a forma pulmonar foi tambm a mais encontrada. O tratamento foi iniciado em 41,9% do total de casos e em 76% dos pacientes internados. Entre os que iniciaram tratamento, 82,5% utilizou o Esquema I. A presena de comorbidade foi mais prevalente entre os pacientes internados e os que evoluram para bito. O HUAP atua como uma referncia no oficial de tuberculose para a sua regio de abrangncia. Concluso: Os indicadores hospitalares e o perfil epidemiolgico dos pacientes diagnosticados sugerem a necessidade de melhor organizao da assistncia tuberculose na unidade e na sua regio de referncia e demonstraram a necessidade de definio rigorosa das medidas de biossegurana no hospital. Adicionalmente, os indicadores aqui propostos apresentam um potencial de padronizao dos procedimentos de
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monitoramento da tuberculose hospitalar e o perfil epidemiolgico aqui descrito poder contribuir para um melhor entendimento da situao da doena no pas.
PO448 FREQUNCIA DE CO-INFECO TB/HIV EM PACIENTES ATENDIDOS EM HOSPITAL DE REFERENCIA EM PNEUMOPATIAS NO ESTADO DA BAHIA
HILMA GUIMARAES DE CARVALHO; SILVANIA MARIA ANDRADE CERQUEIRA; CECILIA VIRGILIA FURTADO LUZ; GIANCARLA LIBORIO DI CREDICO
HOSPITAL ESPECIALIZADO OCTAVIO MANGABEIRA, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; hiV; coinFecao tb/hiV Introduo: O Hospital Especializado Octvio Mangabeira referencia em tuberculose (TB) no estado da Bahia, realiza atendimentos de nveis secundrios e tercirios na rede de sade pblica. Em dezembro/2009 foi implantado o teste rpido anti-HIV e realizado um estudo para avaliar a co-infeco TB/HIV, nos pacientes atendidos neste hospital. Objetivos: Identificar a freqncia de tuberculose em pacientes HIV positivo atendidos no Setor de Admisso/ Triagem e pacientes internados no hospital de referencia, a partir da implantao do teste rpido de anti-HIV. Mtodos: Foram realizadas 128 baciloscopias de escarro (92 do sexo masculino e 36 do sexo feminino) e 133 testes rpidos anti-HIV (96 do sexo masculino e 37 do sexo feminino). Os pacientes foram atendidos no setor da Admisso/Triagem e pacientes internados no hospital de referencia com suspeita diagnstica de tuberculose, no perodo de dezembro de 2009 a maro de 2010 e avaliado a freqncia da co-infeco TB/HIV. Foi usado para anlise dos dados, o Sistema de Internamento Hospitalar, livros de registros do laboratrio e planilha Excel. RESULTADO: Do total das amostras analisadas, 13,5% foram positivas para HIV (18/133), com predomnio do sexo masculino que atingiu a taxa de 14,6% (14/96) e para o sexo feminino a taxa de 10,8% (4/37). Em relao ao total das baciloscopias, 40,6% foram positivas (52/128). Destas, 42,4% (39/92) foram do sexo masculino e 36,1% (13/36) foram do sexo feminino. A freqncia da co-infeco encontrada foi de 3%. Concluso: A taxa da co-infeco de 3,0% est em acordo com um estudo anteriormente realizado em cinco distritos sanitrios que foi de 3,6%. Em outro estudo realizado em pacientes internados neste hospital de referncia, a freqncia da co-infeco foi de 8,8%. Esses dados reforam a necessidade da incluso do teste anti-HIV na anamnese de todos os pacientes com suspeita de tuberculose.
mechanism. Results: Of the 59 patients studied, 42 (71.2%) had between 20 and 50 years old; 53.0% were male, and 47.0% of them were black. The more frequent symptoms were cough (100.0%), fever (88.0%), expectoration (81.0%) and weight loss (40.0%). Some co-morbidity was registered in 35 patients (60.0%), specially AIDS/HIV+ (20.0%), and diabetes (15.0%). On the chest x-ray the consolidation predominated in upper lobes (68.0%). The diagnostic confirmation (acid-fast bacilli presence) was made mainly through the direct sputum examination (69.5% of the cases), and by Bronchoscopy in the remainder (BAL in 17.0% and bronchial biopsy in 13.5%). Bronchial lesion, clearly indicative of fistula was seen in tree cases and suggestive of it in five. Conclusions:The tuberculosis pneumonia presented as an acute pulmonary infectious disease, with initial dry cough, fever and alveolar consolidation at the x-ray. It was more frequently associated to some co-morbidity, especially AIDS, and also to non white individuals. The etiologic confirmation was obtained mainly through the direct sputum examination for acid fast bacilli. At bronchoscopy the bronchial lesion indicative of fistula was seen in eight cases, clearly in three of them.
PO450 CO-INFECO HIV/TUBERCULOSE NAS PESSOAS PRIVADAS DE LIBERDADE E NOS HOMENS LIVRES NA REGIO DE BOTUCATU-SP
WALTER VITTI JUNIOR; LUANA CARANDINA
UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
PO449 PNEUMONIA TUBERCULOSA: ESTUDO DE 59 CASOS MICROBIOLOGICAMENTE CONFIRMADOS

JAMILA BELLICANTA FOCHESSATTO; MARISA PEREIRA; JOS DA SILVA MOREIRA; ANA LUIZA SCHNEIDER MOREIRA; BRUNO HOCHHEGGER
Palavras-chave:
tuberculoSo
tuberculoSe;
pneuMonia
tuberculoSa;
bacilo
Objective: To study clinical, epidemiological, radiographic and endoscopic features found in individuals with tuberculosis pneumonia. Methods: Between December 2005 and February 2007 there were studied 2828 tuberculosis patients who were consecutively attended in a Public Heath Unity (Porto Alegre-Brazil). It was found in that group 59 cases (2.1%) of pneumonic presentation, whose occurrence was compatible with the lymph node to bronchus fistula
Palavras-chave: tuberculoSe, epiDeMioloGia; inFeceS por hiV, epiDeMioloGia; inFeceS por hiV, coMplicaeS Introduo. O perfil das pessoas privadas de liberdade e as condies de confinamento so fatores importantes na epidemiologia da tuberculose e da AIDS, contribuindo para manter sua elevada morbi-mortalidade no crcere e fora dele. Superlotao, ventilao inadequada, insalubridade ambiental, violncia, drogadio e falta de atendimento sade, so situaes que expem os detentos a maior risco de infeco, adoecimento por tuberculose e desenvolvimento de formas multiresistentes e co-infeco pelo HIV. Objetivos. Analisar comparativamente a co-infeco com HIV entre os casos de tuberculose pulmonar nos presos e na populao livre na Regio de Sade de Botucatu-SP. Mtodos. Realizou-se estudo descritivo retrospectivo dos casos de tuberculose pulmonar notificados de 1998 a 2003, nas 5 penitencirias masculinas da regio e nos homens livres, atravs do Banco de Dados do Programa Epi-Tb. Resultados. A incidncia anual da tuberculose pulmonar foi, em mdia, 20 vezes maior nos detentos. Testagem para HIV foi maior nos presos (85%) do que nos homens livres (64%), assim tambm a positividade da sorologia (30% e 15%, respectivamente). Co-morbidade ocorreu em 30% dos detentos, sendo destes, 84% portadores de AIDS. Nos homens livres, 66% apresentaram co-morbidade, com alcoolismo prevalecendo (61%) e AIDS em 13%. Teste tuberculnico foi poucas vezes pedido. Concluso. Comprova-se, que na Regio de Botucatu, como em outras partes do mundo, a situao da co-infeco HIV/tuberculose nas penitencirias grave. Para reverter esta situao, necessrio: oferecer exame para testagem anti-HIV, com aconselhamento pr e ps-teste; realizao de teste tuberculnico para os portadores de HIV e quimioprofilaxia quando indicado, busca ativa de casos de tuberculose, com diagnstico precoce e tratamento imediato e supervisionado, controle
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efetivo de comunicantes, ao interinstitucional visando melhoria nas condies de confinamento e de ateno sade dos detentos e funcionrios do sistema penitencirio, conscientizao, capacitao e reciclagem dos funcionrios e desenvolver aes educativas de preveno da tuberculose, das infeces sexualmente transmissveis e do HIV/AIDS e de reduo de danos relacionados ao uso de drogas lcitas e ilcitas.
urgentes para controle da doena entre as pessoas privadas de liberdade e que podero contribuir para o controle eficaz da tuberculose na populao geral.
PO452 DIAGNSTICO DE TUBERCULOSE EM PRONTO SOCORRO DO MUNICPIO DE SANTOS

YSABELY DE AGUIAR PONTES PAMPLONA; ROSA MARIA FERREIRO PINTO; FTIMA APARECIDA BARBOSA DE OLIVEIRA MICHELETTI; APARECIDA FAVORETO MAKHOUL; ROBERTA MESCHINI DOS SANTOS; LUZANA MACKEVICIUIS BERNARDES; MAGDA LUCIA NOVAES SILVA; JOICE MARIA PACHECO ANTNIO FERNANDES
PO451 TUBERCULOSE PULMONAR EM PESSOAS PRIVADAS DE LIBERDADE E HOMENS LIVRES, REGIO DE BOTUCATU-SP
WALTER VITTI JUNIOR; LUANA CARANDINA
UNISANTOS, SANTOS, SP, BRASIL.
FACULDADE DE MEDICINA DA UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe eM DetentoS; controle Da tuberculoSe; priSeS Introduo. O perfil das pessoas privadas de liberdade e as condies de confinamento so fatores importantes na epidemiologia da tuberculose, contribuindo para manter sua elevada morbi-mortalidade no crcere e fora dele. Superlotao, ventilao inadequada, insalubridade ambiental, violncia, drogadio e falta de atendimento sade, so situaes que expem os detentos a maior risco de infeco, adoecimento por tuberculose e desenvolvimento de formas multiresistentes. Objetivos. Descrever a situao da tuberculose nas penitencirias da Regio de Botucatu-SP e analisar, comparativamente, a tuberculose pulmonar nos detentos e nos homens livres. Mtodos. Realizou-se estudo descritivo retrospectivo dos casos de tuberculose notificados pelas cinco penitencirias da regio, entre 1993 e 2003, e dos casos notificados de tuberculose pulmonar nos detentos e nos homens livres da mesma faixa etria, entre 1998 e 2003. Foram utilizadas informaes do Banco de Dados do Programa Epi-Tb. Resultados. Entre 1993 e 2003, a incidncia anual mdia de tuberculose notificada foi de 1268,58 casos/100 mil detentos. A forma pulmonar foi predominante e sua incidncia anual mdia, entre 1998 e 2003, foi, aproximadamente, 20 vezes maior nas pessoas privadas de liberdade do que nos homens livres. Nas penitencirias, a mediana de idade dos casos foi de 29 anos, enquanto nos homens livres foi de 41 anos. Baixa escolaridade ocorreu nos dois grupos. A baciloscopia de escarro no foi realizada em 9,3% dos homens livres e 6,2% dos detentos, sendo que nestes, foi maior a positividade do exame. Cultura de escarro foi poucas vezes realizada. O exame radiolgico de trax foi feito em 31% dos detentos e 94% dos homens livres. Nos homens livres, tambm foram maiores: a co-morbidade, predominando o alcoolismo, e o nmero e o tempo de internao. Nos detentos, a co-morbidade foi de 30%, sendo a Aids o agravo mais prevalente. Nesta populao, a testagem e a positividade para HIV foram maiores. O tempo de demora entre o incio dos sintomas e a Introduo do tratamento foi de 5 semanas para os detentos e 8 semanas para os homens livres. O tratamento supervisionado foi pouco utilizado nas duas populaes. Com relao ao resultado do tratamento, foi maior a taxa de cura e menor a taxa de abandono nos detentos. Concluso. Comprova-se, que na Regio de Botucatu, como em outras partes do mundo, a situao da tuberculose nas penitencirias grave. Busca ativa, diagnstico precoce, acesso garantido baciloscopia e cultura de escarro, testagem anti-VIH, tratamento supervisionado, controle de comunicantes e melhoria nas condies de confinamento, so medidas necessrias e
Palavras-chave: tuberculoSe; noVoS caSoS; hiV Introduo A tuberculose tem distribuio mundial, estima-se que milhes de pessoas no mundo esto infectadas, mas h uma maior prevalncia nos pases em desenvolvimento, determinado por condies scioeconmicas desfavorveis. No Brasil os nmeros so extremamente preocupantes. Estima-se que cerca de 50 milhes de pessoas estejam infectadas pelo bacilo e que 6.000 pessoas morrem anualmente. A busca de novos casos e assistncia ao paciente durante o tratamento so medidas importantes para o controle da doena. Vrios fatores tm contribudo para estes dados, podendo ser mencionados como importantes: o progressivo empobrecimento das populaes das ltimas dcadas, a emergncia da epidemia de infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) e a falncia dos sistemas de sade que, em vrios locais, se mostram insuficientes para captar e tratar os paciente com tuberculose. A descoberta de novos casos e o acompanhamento dos pacientes em tratamento de responsabilidade das instituies de sade pblicas e privadas, que devem estabelecer compromissos com o diagnstico e tratamento eficaz da doena para o seu completo controle dentro do pas. Objetivos -realizar o diagnstico de tuberculose, por meio da realizao de baciloscopia e conhecer o perfil scio-econmico dos pacientes com tuberculose - Mtodos - Trata-se de um estudo transversal descritivo exploratrio de abordagem quantitativa com os sintomticos respiratrios no Pronto Socorre Central do municpio de Santos, com idade a partir de 15 anos, de ambos os sexos. Para a coleta de dados utilizou-se um instrumento, contendo dados pessoais, condies de moradia, sade e perfil socioeconmico. Os critrios para a seleo de amostra foram pacientes com tosse e expectorao, considerados sintomticos respiratrios. Resultados - O resultado revelou que h uma predominncia do sexo masculino, que a maioria est na faixa etria produtiva. Grande parte possui apenas o ensino mdio, com renda mdia de 3 salrios mnimos e vivem em condies razoveis de moradia. Foram abordados 750 pacientes, dos quais 100 eram sintomticos respiratrios e destes 4 apresentaram baciloscopia positiva para Tuberculose. Concluso - Os dados analisados evidenciam que a busca ativa de sintomticos respiratrios na populao geral em todas as unidades de sade, com diferentes nveis de ateno altamente relevante, porm o estudo revelou a necessidade de intensificao das medidas de controle principalmente na ateno primria a sade, como preconizado pela Poltica Nacional de Ateno Bsica, deixando os procedimentos de alta complexidade para os nveis secundrios e tercirios.
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PO453 AVALIAO DO IMPACTO DAS EXPRESSES OBJETIVAS E SUBJETIVAS DA NOTIFICAO DO DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSE PARA O PACIENTE E SUA FAMILIA
YSABELY DE AGUIAR PONTES PAMPLONA; SANDRA MARIA ALVES; ROSA MARIA FERREIRO PINTO; PAULA FERNANDA XAVIER
PO454 VARIVEIS ASSOCIADAS HOSPITALIZAO E DESFECHO DO TRATAMENTO PARA TUBERCULOSE DE PACIENTES HOSPITALIZADOS E NO HOSPITALIZADOS, NO MUNICPIO DE SO PAULO
SANDRA APARECIDA RIBEIRO1; MIRTES CRISTINA PERRECHI2; CLAUDIO SHOKI KAVAGUTI3
UNISANTOS, SANTOS, SP, BRASIL.
Palavras-chave: DiaGnoStico; iMpacto; tuberculoSe Introduo: Este projeto de pesquisa faz parte de um projeto de maiores dimenses intitulado: Tuberculose: realidade e imaginrio de pacientes e comunicantes residentes na Regio Central de Santos, desenvolvido pelo NEPEC Ncleo de Estudos e Pesquisas em Educao em Sade, vinculado ao Programa de Mestrado em Sade Coletiva da UNISANTOS. As doenas pulmonares, dentre elas a Tuberculose so, geralmente, potencializadas pelas precrias condies de moradia, pois na regio central h nmeros expressivos de pessoas vivendo em cortios e pores. Apesar de ser uma doena potencialmente previsvel e curvel, a TB continua a ser um dos grandes problemas da sade pblica no Brasil.No mundo, estima-se em dois bilhes o nmero de pessoas que apresentam infeco tuberculosa latente e que, anualmente, ocorram cerca de 8,8 milhes de casos novos. No Brasil registra-se algo em torno de 80.000 casos e 6.000 bitos, a cada ano. Considerando a estratgia global de reduo da morbidade e mortalidade por TB, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estabeleceu como metas para seu controle a deteco de 70% de todos os casos novos bacilferos, com 85% de sucesso de tratamento. Segundo as estimativas atuais da OMS, ocorrem 110 mil casos novos anuais de TB no Brasil, ou seja, uma taxa de incidncia de 62 por 100 mil habitantes, situando o Pas na 15 posio entre os 22 pases mais afetados pela doena Objetivos: Captar a percepo do doente e de sua famlia em relao doena; Compreender como o doente v a questo do tratamento da tuberculose; Verificar como a famlia trata com o doente da tuberculose; Analisar a reao do doente e sua famlia em relao ao diagnstico. Mtodos: Pesquisa qualitativa de natureza descritiva. Como a rea central de Santos uma das que apresenta maior incidncia da doena na cidade , optou-se por utiliza l como recorte geogrfico desta pesquisa, constituindo-se assim, seu universo. O instrumento a ser utilizado ser a entrevista com roteiro. A amostra foi composta por cinco sujeitos dentre os pacientes notificados junto SEVIEP/ Secretaria de Sade de Santos. Os dados obtidos foram organizados analisados e interpretados articulando-se categorias empricas e categorias tericas presentes no projeto NEPEC. Resultados: A TB ainda causa um grande impacto por ocasio do seu diagnostico, assim como questes relacionadas aos sintomas , tosse, escarro e a perda de peso, falta de apetite, dificuldades com a administrao da medicao, o etilismo, e o uso concomitante de substancias psicoativa. Concluso: A TB carrega fortes representaes sociais como o estigma e o preconceito , essa cicatriz vem das relaes de como a prpria doena e cultivada no mago da sociedade a pesquisa revelou a vulnerabilidade social da qual sujeitos acometidos pela TB vivenciam. Sendo necessrias aes pautadas na integralidade e intersetorialidade das polticas publicas.
1,2.UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL; 3.PREFEITURA DE DIADEMA, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; hoSpitalizao; VariVeiS aSSociaDaS Introduo: A hospitalizao por Tuberculose (Tb) ainda imprescindvel para os pacientes que vivem em condies de desamparo social e para os casos graves. Objetivos: Este trabalho teve como objetivo comparar o desfecho de tratamento de pacientes com tuberculose hospitalizados e os tratados ambulatorialmente em duas regies do municpio de So Paulo, bem como analisar as variveis mais associadas internao. Mtodos: Trata-se de pesquisa de campo de carter clnico epidemiolgico, prospectiva, com comparao de desfecho de tratamento de pacientes hospitalizados e tratados exclusivamente em nvel ambulatorial em duas regies do municpio de So Paulo no ano de 2007. Resultado: Foram estudados 474 pacientes, sendo 166 hospitalizados e 308 tratados exclusivamente em ambulatrio. A anlise multivariada mostrou associao entre internao por tuberculose e casos diagnosticados em hospital e/ou pronto socorro (OR = 55,42), HIV positivo (OR = 18,57), casos de retratamento (OR = 18,51) e procura por outro servio antes (OR = 12,32). A taxa de cura do tratamento de tuberculose para os hospitalizados foi de 41,6% e a de bito de 29,5%, sendo que para os pacientes com co-infeco Tb/HIV as taxas de cura e bito foram de 30,4% e 45,7%, respectivamente. Nos casos tratados exclusivamente em nvel ambulatorial a taxa de cura foi de 78,3% e a de bito de 2,6%, sendo que para os pacientes com co-infeco as taxas de cura e bito foram de 58,5% e 9,8%, respectivamente. Concluso: Este estudo evidenciou maior gravidade e dificuldade de diagnstico nos casos de Tb internados. Houve menor taxa de cura e maior taxa de bito em relao aos tratados exclusivamente em nvel ambulatorial e piores indicadores de desfecho no grupo de co-infectados Tb/HIV.
PO455 TUBERCULOSE: ASSOCIAO DE DOENA PULMONAR E INTESTINAL.

GLADIS I YAMPARA1; NICOLAU PEDRO MONTEIRO2; YULY VALENCIA YRIARTE3; CAROLINA I. BRUM4; NGELA SANTOS FERREIRA5; MIGUEL ABIDON AID6
1,2,4,5,6.HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTONIO PEDRO, NITERI, RJ, BRASIL; 3.HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTONIO PEDRO-UFF, NITERI, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: MycobacteriuM tuberculoSe; tuberculoSe pulMonar; tuberculoSe inteStinal Introduo: A tuberculose intestinal teve significado relevante no passado tendo como agente etiolgico, o Mycobacterium bovis, erradicado com a chegada da era industrial, principalmente pela pasteurizao do leite, fonte principal de contaminao. A doena se caracteriza por sintomas inespecficos: perda ponderal, dor abdominal, febre, diarria e/ou constipao. O bacilo chega ao intestino por via hemotognica oriundo de foco pulmonar. Objetivos: Relatar um caso de associao de tuberculose pulmonar e intestinal.
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Mtodos: Estudo de um paciente com diagnstico histopatolgico de tuberculose intestinal, analisando-se os sintomas clnicos, radiogrficos, procedimentos diagnsticos, histopatologia e tratamento. Resultados: relato de caso, homem de 50 anos com dor abdominal, perda de peso de 15Kg, diarria alternada com constipao e febre, com 12 meses de evoluo. Assintomtico respiratrio. Tabagista e etilista crnico. Ao exame em mau estado geral, caqutico, hipocorado e desidratado; RCR 2T BNF; MV difusamente diminudo, ausncia de rudos adventcios. Abdome atpico, plano, peristalse presente, doloroso palpao superficial e profunda na fossa ilaca direita. Exames complementares: Hemograma com anemia microctica e hipocrmica, trombocitose. Bioqumica: gamaGT 173 U/L e PCR 8,06 mg/dl, PPD no reator, HIV negativo. Hemoculturas negativas. Pesquisa de BAAR no escarro induzido negativo. O diagnstico da tuberculose intestinal foi feito mediante laparotomia exploradora com bipsia. Macroscopia: Pea cirrgica exibindo pontilhado brancacento em serosa de intestino delgado e apndice cecal, alm de esparsas reas de estenose, correspondiam a leses ulceradas, segmentares e circunferenciais, estendendo-se at a vlvula leo-cecal. Anlise histolgica mostrou presna de leso granulomatosa em diferentes estgios, com extensas reas de necrose caseosa, compatvel com tuberculose intestinal. Colorao de Wade revelou grande quantidade de BAAR. Linfonodos mesentricos e apndice cecal tambm estavam comprometidas pela doena. Radiografia simple e TC de trax revelaram infiltrado alveolar bilateral, leso escavada perifrica em pice de hemitrax direito, leses peribrnquicas difusas e reas de hiperinsuflao, compatveis com tuberculose e enfisema. Houve melhora clnica, laboratorial e radiolgica aps tratamento com esquema E-1 para tuberculose. Concluso: A tuberculose intestinal associada a tuberculose pulmonar uma doena infreqente na qual as manifestaes clnicas pulmonares podem estar ausentes, como no caso relatado, levando ao diagnstico tardio de ambas as doenas.
automatizado pelo mtodo da fluorescncia MGIT 960. Foi feita a diferenciao entre Mycobacterium tuberculosis e micobactria no tuberculosa atravs de testes bioqumicos, tendo sido impossvel a identificao da espcie por mtodos moleculares. Resultados: Paciente feminina, 32 anos, 51 kg de peso, deu entrada no servio de tisiologia em 08-01-2009. Ela fora submetida puno-bipsia de pleura direita. A citologia do lquido pleural revelou 90% de linfcitos e 10% de macrfagos e a histopatologia da pleura evidenciou pleurite crnica produtiva granulomatosa, caseosa e gigantocelular. A pesquisa de bacilos, fungos e parasitas foi negativa. A radiografia (Rx) de trax mostrava imagem de derrame pleural ocupando o tero inferior do hemitrax direito. Ela tinha antecedente de acidente vascular enceflico isqumico (AVE) seis meses atrs e usava Carbamazepina 200 mg 8/8 horas e Varfarina 7,5 mg/dia. Investigao completa para lpus eritematoso sistmico fora negativa. Negava alcoolismo, tabagismo ou drogadio. A funo heptica e renal eram normais e o Anti-HIV negativo. Associando-se um teste tuberculnico (TT) sem reao, uma cultura de lquido pleural para BK cujos testes bioqumicos revelaram MNT e um histopatolgico de pleura com leso granulomatosa, caseosa e gigantocelular, decidiu-se iniciar esquema para MNT com Amicacina 500 mg trs vezes por semana por um ano, Claritromicina 500mg 12/12 horas e Etambutol 1,2g/dia por 18 meses. Por causa do anticoagulante e da Carbamazepina a CLR foi substituda por pirazinamida por seis meses associada ofloxacina por 18 meses. O Rx de trax normalizou com quatro meses e no dcimo ms apresentou imagem arredondada no pice D que em tomografias computadorizadas repedidas com intervalo de quatro meses concluiu-se ser espessamento pleural sem sinais de malignidade. concluso: Os autores chamam ateno para esse caso raro de micobacteriose pleural em paciente soro-negativa para o HIV sem causa evidente para imunossupresso, exceto pelo uso de corticosterides durante o AVE.
PO456
MICOBACTERIOSE PLEURAL
ELIZABETH CLARA BARROSO1; MARIA ROMI DANTAS CARVALHO2; MARIA EDNA MOURA3; TEREZA CRISTINA JUAABA PINHEIRO4
1.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR E UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL; 2,3,4.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
PO457 INFLUNCIA DA INFECO PELO VRUS LINFOTRPICO PARA CLULAS T HUMANAS TIPO 1 (HTLV-1) NO CURSO CLNICO, ASPECTOS BACTERIOLGICOS E IMUNOLGICOS DA TUBERCULOSE PULMONAR
MARIA DE LOURDES SANTANA BASTOS1; FLVIA SILVA BASTOS2; TASSO LEITE PRIMO CHAGAS BARRETO3; IANA CARINE MACHADO BISPO4; OHANA CAROLINE MACHADO BISPO5; INGRID PUIG CARDOSO6; NEREIDE PIMENTEL PEREIRA7; EDGAR M. CARVALHO8
Palavras-chave: MicobacterioSe; pleural; iMunocoMpetente Introduo: Mais de 170 espcies de Micobactrias no tuberculosas (MNT) j foram descritas. MNT tm sido reconhecidas como causadoras de doena nos seres humanos desde a dcada de 1930. A maioria dos indivduos imunocompetentes pode se infectar com MNT sem desenvolver doena e a maioria dos casos est associada a pneumopatias prvias. O surgimento da aids, o aumento da esperana de vida e o uso de imunossupressores cada vez maior tm propiciado uma maior incidncia de doena por essas micobactrias. Objetivos: Chamar ateno para esse caso raro de micobacteriose pleural primria em paciente soronegativo para o vrus da imunodeficincia adquirida (HIV) e sem causas evidentes de imunodepresso. Mtodos: Foi feita reviso de pronturio para o relato clnico de paciente acompanhado no ambulatrio de tisiologia do Hospital de Messejana, localizado em Fortaleza-CE. A cultura para BK do lquido pleural foi realizada em meio lquido
1.HOSPITAL ESPECIALIZADO OCTVIO MANGABEIRA, SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3,4,5,6.ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SADE PBLICA, SALVADOR, BA, BRASIL; 7,8.COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: htlV-1; tuberculoSe; tuberculoSe pulMonar Introduo: Estudos prvios tm mostrado um aumento da prevalncia da tuberculose em pacientes infectados pelo HTLV-1 e que a infeco pelo HTLV-1 aumenta a mortalidade de pacientes com tuberculose. Como a infeco causada por este vrus diminui a resposta ao PPD in vitro e in vivo, tem sido considerado que uma supresso da resposta imune mediada pelo vrus seja a causa da maior mortalidade da tuberculose em pacientes com HTLV-1. Objetivos: 1) Determinar se a infeco pelo HTLV-1 modifica o quadro clnico e a resposta imune na tuberculose; 2) Avaliar se a tuberculose interfere nas manifestaes clnicas da infeco
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pelo HTLV-1. Mtodos: Este um estudo prospectivo com a participao de 13 pacientes co-infectados com tuberculose e HTLV-1 e 25 pacientes com tuberculose. Aspectos clnicos, radiolgicos e baciloscopia seriada foi realizada nos dois grupos. Teste intradrmico com PPD e a produo de citocinas in vitro por clulas mononucleares no estimuladas ou estimuladas com PPD por 48 horas foi determinado por ELISA. Resultados: Casos e controles foram comparveis com relao a idade, sexo, renda, uso de lcool e tabagismo. No houve diferena entre os grupos com relao aos sintomas, durao da doena, alteraes radiolgicas e resposta ao PPD. Houve uma tendncia para uma maior frequncia de hospitalizao e tratamento prvio para tuberculose no grupo dos co-infectados, mas esta diferena no foi estatisticamente significante (P>0.05). A freqncia de pacientes com baciloscopia com 2 ou 3+ foi maior nos pacientes somente com tuberculose do que nos pacientes co-infectados (P<0.05). No houve diferena entre os grupos com relao a efeitos colaterais medicamentosos. Enquanto 2 (8%) dos casos foi a bito, morte no foi observada nos controles. Sintomas de bexiga hiperativa foram observados em 4 (16%) dos 25 pacientes com HTLV-1 e tuberculose. Nestes casos, sinal de Babinsky foi documentado, o que em associao com a presena de bexiga hiperativa, configura a ocorrncia de mielopatia e TNF- foram mais elevadasoligossintomtica. As concentraes de IFN- nos pacientes com TB e HTLV-1 do que no grupo com TB isolado (P<0.05). Concluso: Estes dados no apiam a hiptese de que uma diminuio da resposta imune causada pela infeco viral piora a tuberculose. A maior resposta inflamatria e menor carga bacilar observada nos pacientes co-infectados sugerem que uma resposta inflamatria exacerbada resulte em pior prognstico destes pacientes. Adicionalmente a freqncia elevada de sintomas urinrios e de sinal de Babinsky nos pacientes co-infectados com tuberculose e HTLV-1, sugere que a tuberculose pode agravar as manifestaes neurolgicas relacionadas ao HTLV-1.
de tuberculose pulmonar, pelo uso inadequado de Moxifloxacina. Mtodos: homem, 47 anos, hipertenso, tabagista h 30 anos (100cig/dia) e h 01 ano deixou de fumar quando comeou a apresentar tosse seca que passou a produtiva, com expectorao purulenta, acompanhada de episdios de febre de 38 a 38,5 quase diariamente. Negava calafrios, sudorese, dispnia, dor torcica, astenia, anorexia ou perda de peso. No ganhou peso aps parar de fumar. Procurou pneumologista, que lhe prescreveu Moxifloxacina 400mg/dia 10 dias, aps diagnstico de pneumonia, por ausculta pulmonar com estertores finos no 1/3 superior do hemitrax esquerdo e radiografia de trax com pequena opacidade neste mesmo local. Obteve melhora significativa dos sintomas, porm 01 ms aps o trmino da medicao, voltou a apresentar tosse produtiva e expectorao mucopurulenta. Retornou ao mesmo mdico que lhe prescreveu mais 10 dias da mesma medicao, aps tomografia computadorizada de trax (TCT) sugestiva de tuberculose, porm duas baciloscopias e broncoscopia com lavado brnquico, negativas. O paciente melhorou, mas 02 meses aps a segunda tomada da Moxifloxacina, voltou a apresentar tosse produtiva mais freqente e hemopticos. Utilizou por conta prpria a mesma medicao por mais 10 dias, ficando 03 meses, oligossintomtico, at que apresentou dois episdios de hemoptise que o levou a procurar outro pneumologista. Foram solicitadas nova TCT e baciloscopias, esclarecendo o diagnstico. Resultados: 1 TCT: pequena opacidade com cavitao em pice pulmonar esquerdo; duas baciloscopias de escarro negativas; lavado brnquico negativo para BAAR e cultura do lavado negativa para Mycobacterium tuberculosis; 2 TCT de trax: grande cavidade em pice pulmonar esquerdo e duas baciloscopias positivas. Concluso: com o relato deste caso, os autores reforam que a escolha de um antibitico para tratamento de pneumonia, deve ser extremamente criteriosa, uma vez que as quinolonas, sobretudo a moxifloxacina, pode ser capaz de mascarar o diagnstico de uma tuberculose pulmonar.
PO458 MOXIFLOXACINA MASCARANDO O DIAGNS -TICO DE TUBERCULOSE PULMONAR: RELATO DE UM CASO

IANA OLIVEIRA E SILVA RIBEIRO; FLVIA RAYANE SOUZA CNDIDO; JOS AUGUSTO TARGINO DE ALMEIDA FILHO; NILCE ARIANE DOS SANTOS SPENCER
PO459 MICOBACTERIOSE FAMILIAR

ELIZABETH CLARA BARROSO1; MARIA ROMI DANTAS CARVALHO2; MARIA EDNA MOURA3; TEREZA CRISTINA JUAABA PINHEIRO4; CREUSA LIMA CAMPELO5; SHEILA FERREIRA VALE6
1.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR E UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL; 2,3,4.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL; 5,6.LABORATRIO CENTRAL DO ESTADO DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: MoxiFloxacina; DiaGnStico; tuberculoSe Introduo: De acordo com dados da III Diretriz para Tuberculose da SBPT, at 2007 o Brasil ainda estava entre os 22 pases responsveis por 90% dos casos de tuberculose do mundo. Apesar deste dado, houve uma diminuio tanto na incidncia quanto na mortalidade por tuberculose no Brasil, 26% e 32% respectivamente. O esquema teraputico atualmente preconizado o RHZE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) e as quinolonas so utilizadas para tuberculose multirresistente. A moxifloxacina, uma fluorquinolona, prescrita juntamente com outras drogas como esquema para superresistncia1. Vrios trabalhos discorrem sobre a moxifloxacina como uma boa opo teraputica para a tuberculose, quando associada alguns tuberculostticos2,3,4. Entretanto, quando utilizada isoladamente, parece mascarar a tuberculose pulmonar ativa5 Objetivos: Relatar um caso de difcil diagnstico
Palavras-chave: MicobacterioSe; FaMiliar; iMunoSSupreSSo Introduo: A maioria dos indivduos imunocompetentes pode se infectar com micobactrias no tuberculosas (MNT) sem desenvolver doena. O surgimento da aids, o aumento da esperana de vida, e o uso de imunossupressores cada vez maior tm propiciado uma maior incidncia de doena por essas micobactrias. Raros so os relatos de casos de micobacterioses em pessoas do mesmo domiclio. Objetivos: Relatar a ocorrncia de micobacteriose pulmonar em marido e esposa concomitante filha com tuberculose pulmonar. Mtodos: Reviso de pronturio para o relato dos casos clnicos. As culturas para BK foram realizadas no Loboratrio Central do Estado do Cear em meio de Lwenstein-Jensen seguindo-se de testes bioqumicos para diferenciao entre Mycobacterium tuberculosis e MNT. A identificao da espcie foi feita no Centro de Referncia Professor Hlio Fraga (CRPHF) pelo mtodo do PRA Anlise de restrio de
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produto de PCR. Resultados: Paciente 1 (marido)- 55 anos, tabagista e etilista grave, HIV- e com teste tuberculnico (TT) = 3 mm. Fez o primeiro tratamento incompleto para tuberculose (TB) pulmonar em 2001. Em 10-04-2003 foi iniciado novo tratamento para TB pulmonar com Esquema I Reforado (EIR) (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) com BAAR positivo (+) no escarro, recebendo alta curado. Em 09-09-2005 foi iniciado novo tratamento para TB pulmonar com BAAR (+) no escarro sendo posteriormente identificado Mycobacterium Kansasii em culturas para BK de maro e setembro-2005. A radiografia (Rx) do trax mostrava destruio do parnquima pulmonar direito e tero mdio esquerdo e ele evoluiu para o bito em 19-11-05. Paciente 2 (esposa)- 56 anos, negava uso de quaisquer drogas, diabtica tipo I iniciou EI para TB pulmonar com BAAR (+) de 02-09-05 e Rx de trax normal. Outro escarro de 05-09-05 apresentou BAAR negativo (-) e cultura para BK (+) para MNT (enviada para o CRPHF para tipificao, sem sucesso). Foi mantido o EI, pois ela evoluia bem com culturas para BK (-), tendo sido o esquema estendido para 18 meses pela suspeita de MNT. Em setembro e dezembro de 2008 duas culturas de escarro para BK foram (+) com testes bioqumicos acusando MNT e mais uma vez no foi possvel se identificar a espcie. O Rx e a tomografia computadorizada do trax eram normais, o HIV-, mas, como ela era sintomtica respiratria sem resposta antibiticos e tinha duas culturas (+) para MNT, ento foi iniciado esquema com Amicacina, Claritromicina e Etambutol e ela recebeu alta com seis culturas (-) em dezoito meses. Paciente 3 (filha)- 16 anos, hgida, negava uso de quaisquer drogas, iniciou EI em 31-08-05 com sintomas respiratrios persistentes, HIV-, Rx de trax normal, TT = zero e cultura do escarro (+) para Mycobacterium tuberculosis., obtendo cura com seis meses. Concluso: Os autores chamam ateno para a ocorrncia desses dois casos de micobacteriose familiar com um terceiro caso de TB pulmonar em pacientes HIV- sem causa evidente para imunossupresso.
Mtodos: Estudo de coorte dos anos de 2008 e 2009, de todos os pacientes que concluram o tratamento de tuberculose confirmada por mtodo de cultura, analisando a procedncia dos doentes, sexo, idade, rgo atingido, esquemas teraputicos utilizados, relao entre culturas positivas e BAAR, efeitos colaterais e desfecho. Foram excludos para esta anlise os casos de tuberculose que no apresentavam cultura positiva para MTB e os pacientes que realizaram tratamento sem confirmao por BAAR ou bipsia. Resultados: De 274 casos tratados em nosso ambulatrio nos dois anos citados, tivemos 117 pacientes com cultura positiva para MTB e 6 pacientes que apresentaram Mycobacterium no tuberculosis. Quarenta e um doentes eram do sexo feminino (39,7 + 13,95 anos) e 76 do sexo masculino (41,2 + 15,4 anos). Quanto localizao da TB tivemos: pulmo 76 casos; pleura 18; linfonodos 11; rim 3; outros 9. Apenas 54 pacientes (46%) eram provenientes do municpio do Rio de Janeiro. Quatorze doentes (12%) eram HIV positivos, quando adquiriram TB. Os esquemas teraputicos foram: RIP 71 casos; RIPE 20; REI 11; esquema 3 ou SEO 15. Dezesseis pacientes (14%) tiveram efeitos colaterais. A cura ocorreu em 79 casos (68%). Vinte (17%) abandonaram o tratamento, 10 (9%) perderam o seguimento clnico, cinco (4%) foram transferidos e dois (2%) faliram. Treze pacientes estavam em uso de imunodepressor e outros nove eram alcolatras. Concluso: Sessenta e sete casos de TB pulmonar com cultura positiva tiveram BAAR negativo (57,2%). O percentual de cura (68%) semelhante do Estado do Rio de Janeiro (68,2%). O nmero de abandonos (17%) foi maior que o esperado para o Estado (14,2%) e no teve relao com a distncia do domiclio do paciente.
PO461 RELATO DE CASO: TUBERCULOSE ENDOBRNQUICA SOB FORMA DE LESES ULCERATIVAS EM PACIENTE DE 62 ANOS COM DPOC ASSOCIADA
LUCAS VITORINO ELIAM1; THALITA DE OLIVEIRA MATOS2; ANDREIA ALVES FERREIRA3; BRUNO PEREIRA RECIPUTTI4; JOAO GABRIEL PICCIRILLI MADEIRA5; LORENA SEABRA FERNANDES6; MARCELO FOUAD RABAHI7; GIOVANA DAS GRAAS FORTINI MESQUITA8
PO460 RENDIMENTO DO DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA TUBERCULOSE EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO (HUPE- UERJ)

THIAGO THOMAZ MAFORT; TEREZINHA CUNHA VARGAS; JANAINA APARECIDA MEDEIROS LEUNG; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA; DOMENICO CAPONE; HELIO RIBEIRO SIQUEIRA
1,2,3,4,5,6,8.UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS, GOINIA, GO, BRASIL; 7.UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIAS, GOIANIA, GO, BRASIL.
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS - UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; baar; cultura Introduo: A tuberculose (TB) uma doena infectocontagiosa muito presente em nosso pas (36/100 mil habitantes), no Estado (70/100 mil habitantes) e no Municpio do Rio de Janeiro (96/100 mil). O diagnstico preciso da TB se baseia na cultura do material e identificao do Mycobacterium tuberculosis (MTB), embora a pesquisa de BAAR e o estudo anatomopatolgico aproximem muito o diagnstico. A cultura em meio de Lwenstein-Jensen (LJ) muito usada por ser mais econmica, mas como o resultado final s fica disponvel em 30 a 40 dias, este mtodo serve mais para confirmar a hiptese diagnstica. Objetivos: 1-Avaliar o rendimento do diagnstico e tratamento dos pacientes com tuberculose confirmada por cultura para MTB; 2- Analisar o perfil epidemiolgico desta populao.
Palavras-chave: tuberculoSe enDobronquica; Dpoc; tuberculoSe Introduo: A tuberculose endobrnquica (TBEB) uma forma incomum de apresentao da tuberculose, que corresponde ao acometimento dos brnquios e/ou traquia. O quadro clnico geralmente inespecfico e na maioria das vezes relacionado forma pulmonar da doena. Relatamos o caso de uma paciente com TBEB que demonstrou leses ulceradas na broncoscopia, dificultando o diagnstico. Relato de Caso: Paciente feminina, 62 anos, procedente de Goiansia (GO), com histria de asma brnquica na infncia e portadora de doena do refluxo gastro-esofgico. H 8 anos comeou a apresentar episdios de tosse persistente com expectorao muco-amarelada, dispnia e sibilncia, sendo na ocasio diagnosticada com bronquiectasia confirmada pela tomografia computadorizada (TC) de trax. H aproximadamente 3 meses retorna ao servio com persistncia dos mesmos sintomas, acrescido queixas de inapetncia e de infeces respiratria de repetio nos ltimos anos. Ao exame fsico, notou-se a presena de
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estertores grossos e sibilos difusamente ausculta pulmonar. Iniciado tratamento com quinilona, corticide oral e fisioterapia, porm evoluiu com agravamento da dispnia e aumento do volume expectorado. Uma nova TC de trax evidenciou atelectasia em lobo superior direito mecanismo cicatricial, atelectasia do segmento lateral do lobo mdio, cmara laminar de pneumotrax, dricas e csticas com processo inflamatrio. Realizada broncoscopia, observou-se leses ulceradas na parede traqueal e infiltrativas nos brnquios principais com reduo na luz e presena de secreo muco-purulenta difusamente. Na anlise do lavado bronco-alveolar constatou-se reao inflamatria crnica em vias areas inferiores com exsudao neutroflica e BAAR positivo (+3/+4). E na bipsia endobrnquica, o histopatolgico mostrou reao granulomatosa crnica contendo granulomas de clulas epiteliides e gigantes multinucleadas, com focos de necrose coagulativa, BAAR positivo e ausncia de fungos e sinais de malignidade, o que levou ao diagnstico de TBEB. Iniciado tratamento quimioterpico convencional para tuberculose pulmonar em associao com corticoesterides, apresentando melhora progressiva do quadro. Discusso: A TBEB uma forma rara em adultos imunocompetentes, estando mais freqentemente relacionada forma pulmonar primria observada na infncia. A TBEB pode ainda simular outras afeces, como asma, carcinoma endobrnquico, sarcoidose, paracoccidiodomicose, tornando o diagnstico ainda mais difcil e aumentando as chances de estenose traqueobrnquica como seqela. O diagnstico dado especialmente pela TC e pela broncoscopia. De acordo com os achados broncoscpicos as leses so classificadas em sete subtipos: caseosas ativas; hipermicas-edematosas; fibroestenticas; tumorais; granulares; ulcerativas e bronquticas inespecficas. Os estudos demonstraram que as leses caseosas ativas eram as mais freqentes, enquanto que as leses ulcerativas mais infreqentes.
unidades sanitrias do pas. Resultados: Das 1633 amostras classificadas como mucides, 21% tiveram baciloscopia positiva. Das 143 mucopurulentas, 37% foram positivas; das 96 hemopticas 15% foram positivas; e das 882 salivas, 10% foram positivas. Concluso: Neste estudo concluiu-se que os cuidados e boas praticas na fase pre-analtica garantem a fiabilidade dos resultados evitando deste modo os falsos positivos ou negativos. As amostras de expectoracoes mais representativas foram as mucupurulentas(37% de positividadade).
PO463 EVOLUO DO DIAGNSTICO LABORATORIAL DA TUBERCULOSE NO LABORATRIO NACIONAL DE REFERNCIA DA TUBERCULOSE DE MOAMBIQUE, 2005 2009
KHALID ISSUFO ESMAIL AZAM; ESMERALDO TIAGO CAMBONEIA EZEMBRO
INS-LNRT, MAPUTO, MOCAMBIQUE.
PO462 IMPACTO DA QUALIDADE DA AMOSTRA NA BACILOSCOPIA DIRECTA DE EXPECTORACAO, LNRT MOAMBIQUE

ESMERALDO TIAGO CAMBONEIA EZEMBRO; KHALID ISSUFO ESMAIL AZAM
INS-LNRT, MAPUTO, MOCAMBIQUE.
Palavras-chave: qualiDaDe; expectorao; baciloScopia Moambique faz parte dos 22 pases em vias de desenvolvimento que albergam 80% dos caso de tuberculose, ocupando actualmente o 19 lugar na lista da OMS. O diagnstico laboratorial da TB fundamentalmente atravs da baciloscopia da expectorao pelo mtodo de ziehl-Neelsen, onde a qualidade da amostra desempenha um papel importante na sensibilidade deste mtodo. Com vista a chamar a ateno do pessoal envolvido no diagnstico laboratorial da TB em Moambique, realizou-se um estudo no LNRT para avaliar a importncia da qualidade da amostra na baciloscopia directa de expectorao para diagnstico da tuberculose pulmonar. De Junho a Outubro de 2009, foram classificadas macroscopicamente e examinadas 2744 amostras de expectorao provenientes de varias
Palavras-chave: eVoluo; DiaGnStico; tuberculoSe O Laboratrio Nacional de Referncia da Tuberculose, localizado em Maputo, recebe amostras provenientes da maioria dos laboratrios de tuberculose de Moambique, com vista a realizar exames complementares a baciloscopia, como o caso da cultura e teste de sensibilidade as drogas (TSA). O objectivo deste estudo foi de avaliar a evoluo do diagnstico da tuberculose durante os ltimos cinco anos (2005 2009). Mtodos: O estudo retrospectivo baseado em dados extrados dos livros de registo e arquivos estatsticos anuais do laboratrio, nos quais as baciloscopias, culturas e TSA anuais foram analisados e comparados no MS Excel. Resultados: Os Resultados mostraram que o LNRT atendeu: 7.822 Doentes ou suspeitos de TB em 2005, 6.840 em 2006, 9.814 em 2007, 8.140 em 2008 e 8.642 em 2009, respectivamente. Do total de 13.398 baciloscopias realizadas em 2005, 17.74% foram positivas; em 2006 foram realizadas 11.721 baciloscopias, das quais 17.11% foram positivas; em 2007 foram realizadas 12.518 baciloscopias, das quais 19,65% foram positivas; em 2008 foram realizadas 13.979 baciloscopias, das quais 21,46% foram positivas, e em 2009 foram realizadas 13.945 baciloscopias das quais 17,77% foram positivas. Das 4.859 culturas realizadas em 2005, 21.42% foram positivas, com indice de contaminao de 2,99%; em 2006 foram realizadas 4.150 culturas, das quais 26.19% foram positivas, com indice de contaminao de 2,74%; em 2007 foram realizadas 5.596 culturas, das quais 27.41% foram positivas, com indice de contaminao de 2,34%; em 2008 foram realizadas 7.657 culturas, das quais 33.45% foram positivas com indice de contaminao de 1,31%, e em 2009 foram realizadas 13.090 culturas 18,10%, com indice de contaminao de 9,23%. No que concerne aos TSA, em 2005 foram testados 418 culturas de Mycobacterium tuberculosis que resultou em 27.51% de resistentes; em 2006 das 289 culturas testadas, 60.89% foram resistentes; em 2007 foram testadas 364 culturas, das quais 54.94% foram resistentes; em 2008, foram submetidos ao TSA 577 culturas, das quais 63.60% foram resistentes, e
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2009 submetidos ao TSA 655 culturas, das quais 52.52% foram resistentes a pelo menos uma droga. CONCLUSOES: Concluiu-se que ao longo dos anos houve um aumento de casos de tuberculose acompanhados de aumento de casos de resistncia s drogas
PO465 TUBERCULOSE: ESTUDO EPIDEMIOLGICO NA CIDADE DE ITAPECURU-MIRIM, MARANHO

RAPHAEL ROCHA VELOZO; BRUNO ROCHA VELOZO; ALESSANDRA ARAJO DE CASTRO; SINARA MARQUES DOS SANTOS; IVO ROBERTO DOS SANTOS CARDOSO; MARIANA FERREIRA MEIRELES; AMRICO DE S LIMA; MARIA DO ROSRIO DA SILVA RAMOS COSTA
PO464 DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA TUBERCULOSE PULMONAR COM CULTURA NEGATIVA OU NO REALIZADA

THIAGO THOMAZ MAFORT; THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; TEREZINHA CUNHA VARGAS; JANAINA APARECIDA MEDEIROS LEUNG; DOMENICO CAPONE; ROGRIO RUFINO; HELIO RIBEIRO SIQUEIRA
Palavras-Chave: tuberculoSe; epiDeMioloGia; proGraMa De controle

De tuberculoSe
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS - UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; DiaGnStico; cultura no realizaDa Introduo: A tuberculose (TB) tem uma alta incidncia em nosso pas (36/100 mil habitantes), no Estado (70/100 mil habitantes) e no Municpio do Rio de Janeiro (96/100 mil). Seu diagnstico de certeza se baseia na cultura do material e identificao do Mycobacterium tuberculosis (MTB). A cultura em meio de Lwenstein-Jensen (LJ) o mtodo mais utilizado, mas o resultado final liberado tardiamente e o tratamento tem que ser iniciado com base no BAAR do escarro que pode ser negativo em 30 a 40% dos casos - ou no quadro clnico e radiolgico. Objetivos: Avaliar o rendimento do diagnstico da tuberculose pulmonar e o tratamento dos pacientes com cultura para MTB negativa ou inexistente e com BAAR positivo ou negativo no escarro. Mtodos: Estudo de coorte dos anos de 2008 e 2009, de todos os pacientes que fizeram o tratamento de TB pulmonar, no confirmada por mtodo de cultura (negativa para MTB ou no realizada), analisando sexo, idade, esquemas teraputicos utilizados, relao entre culturas negativas e BAAR e desfecho. Foram excludos para esta anlise os casos de tuberculose que apresentavam cultura positiva para MTB. Resultados: De 274 casos tratados em nosso ambulatrio nos dois anos citados, 151 tinham cultura negativas para MTB ou no realizadas. Destes, 69 pacientes (45,7%) foram tratados para TB pulmonar. Quarenta e sete casos (68,1%) foram do sexo masculino e 33 pacientes (47,8%) apresentaram BAAR positivo. Nos outros 36 (52,2%), com BAAR negativo, o diagnstico foi realizado pelo conjunto dos dados clnicos e radiolgicos (RX/TC), da resposta ao tratamento no final do segundo ms e pela resoluo das variveis de desfecho clnico e radiolgico. Quatro doentes (5,8%) eram HIV positivos. Os esquemas teraputicos foram: RHZ 51 casos; RHZE 9 ; RHE 6; SEZEt ou SEO 3. A cura ocorreu em 47 casos (68,1%), 12 (17,3%) abandonaram o tratamento, 3 foram transferidos, 2 permaneciam em tratamento. Trs casos tinham dados incompletos, houve uma falncia de tratamento e um bito. Concluso: O percentual de cura (68,1%) foi semelhante ao do Estado do Rio de Janeiro (68,2%). O nmero de abandonos (17,3%) foi maior que o esperado para o Estado (14,2%). O bito e a falncia do tratamento no decorreram de erro diagnstico. A avaliao criteriosa do quadro clnico e radiolgico importante para o diagnstico da TB escarro negativo.
Introduo: Embora conhecida desde a Antiguidade, a Tuberculose continua preocupando as autoridades sanitrias at os dias de hoje. Desde 1993, a Organizao Mundial de Sade (OMS) considera a Tuberculose uma emergncia mundial e estima-se que aproximadamente dois milhes de bitos no mundo anualmente sejam atribudos doena. O Estado do Maranho considerado hiperendmico em tuberculose, sendo considerado como um dos estados de prioridade para as aes de controle de agravo pelo Ministrio da Sade desde 1999. Objetivos: Estudar os perfis clnico e epidemiolgico da Tuberculose em pacientes do Municpio de Itapecuru-Mirim no Estado do Maranho. Mtodos: Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo da incidncia de Tuberculose na populao deste municpio. Foi realizado levantamento de dados a partir do Livro de Registro e Controle de Tratamento dos casos de Tuberculose fornecidos pelo Centro Municipal de Sade de ItapecuruMirim. Foram selecionados todos os pacientes acima de 15 anos com diagnstico confirmado ou presumido de Tuberculose e atendidos neste municpio no perodo de 2001 a 2006. Resultados: No perodo de 2001 a 2006, 132 pacientes maiores de 15 anos foram notificados como portadores de Tuberculose no municpio de Itapecuru-Mirim MA. Verificou-se equivalncia da doena em ambos os sexos e predomnio em adultos jovens (63%). A incidncia foi em mdia de 44 casos por 100.000 habitantes por ano de estudo. Com relao aos aspectos clnicos, 92% dos doentes apresentaram tuberculose pulmonar, 7% apresentaram tuberculose extra-pulmonar e apenas 1% com forma pulmonar e extra-pulmonar simultaneamente. De todos os casos, a baciloscopia foi realizada em 122 pacientes e apenas 76 destes (62%) apresentaram escarro positivo para BK. O exame radiolgico (radiografia simples do trax) foi empregado em 124 dos 132 enfermos, sendo que 121 casos apresentaram alteraes radiolgicas sugestivas para a doena e apenas 03 no mostraram nenhuma alterao compatvel. Dados importantes sobre a evoluo dos casos mostram que 78% do total evoluram para cura, 7% para bito e outros 7% abandonaram o tratamento. Concluso: A investigao possibilitou conhecer as caractersticas da tuberculose na populao estudada, alm de avaliar, indiretamente, o servio de sade dirigido ao controle da doena em Itapecuru-Mirim, Maranho. Os resultados mostram que a Tuberculose uma doena que afeta predominantemente a populao economicamente ativa do Municpio. O nmero total de casos obtidos durante o estudo revela dados ainda alarmantes para a regio e que podem no representar o nmero real de doentes.
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PO466 AVALIAO DA TUBERCULOSE LATENTE (TBL) EM USURIOS DE BLOQUEADORES DO TNF-ALFA EM HOSPITAL UNIVERSITRIO DE FORTALEZA
FERNANDO QUEIROZ SINDEAUX DE CASTRO; ALINE MENEZES SAMPAIO; MARINA SILVEIRA MENDES; GABRIELA LIMA SILVEIRA; VALERIA GOES FERREIRA PINHEIRO; CARLA RENATA BRITO; NARA GRANJA NUNES; GEORGE CAVALCANTE DANTAS
PO467 TENDENCIA DA TUBERCULOSE EM IDOSOS - PARAN

ANA PAULA FROTA CERVELLI MACHADO1; MARCIA MERONY CAMARGO PINHEIRO2; BETINA MENDEZ ALCNTARA GABARDO3
1.SMS, MORRETES, PR, BRASIL; 2,3.SESA, PARANAGU, PR, BRASIL.
SERVIO DE PNEUMOLOGIA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO WALTER CANTDEO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave:
crnicaS
bloqueaDoreS Do tnF-
DoenaS inFlaMatriaS
Introduo: O uso dos bloqueadores do TNF-alfa no tratamento das doenas inflamatrias crnicas: artrite reumatide (AR), espondilite anquilosante (ES), doena de Crohn (DC) e psorase elevou o risco de desenvolvimento das doenas infecciosas entre elas, a tuberculose (TB). As III Diretrizes para Tuberculose, SBPT, 2009 recomenda investigar sintomas sugestivos de TB, coletar dados epidemiolgicos, realizar radiografia de trax e Teste tuberculnico (TT) para avaliao da TB latente (TBL) em pacientes antes do incio da teraputica com agentes anti TNF-alfa. O diagnstico da TBL feito pela positividade do TT 5 mm associado excluso de TB doena, nesses pacientes est indicado o tratamento com isoniazida. Objetivos: Avaliar a aderncia das recomendaes (III Diretrizes) para o rastreio da TBL em usurios de bloqueadores do TNF-alfa no Hospital Universitrio Walter Cantdeo (HUWC). Mtodos: Foi realizado estudo descritivo retrospectivo de pronturios pacientes em uso de bloqueador de TNF-alfa no perodo de 2005 a 2010. A anlise estatstica foi feita com o EpiInfo verso 3.5.1. Resultados: Foram revisados 104 pronturios. A distribuio por gnero foi idntica (52 H e 52 M). A idade mdia dos pacientes foi 49,8922 anos, sendo que 26% estava na faixa de 50 a 59 anos. Em relao doena de base, tivemos diagnsticos reumatolgicos artrite reumatide e espondilite (82,7%), dermatolgicos psorase (14,4%) e gastroenterolgico - doena de Chron (2,9%). Na avaliao clnica, a maioria (88,5%) era de assintomticos respiratrios. Contato com paciente de TB foi relatado em 5,7% dos indivduos estudados. Quatro (3,8%) pacientes referiram TB pulmonar tratada. Dos 104 pacientes, 58 (55,8%) fizeram o teste tuberculnico (TT). Desses, 27/58 (46,5%) apresentaram TT 5 mm e 31/58 (53,4%) tiveram TT<4 mm. Oitenta e dois (78,84%) pacientes realizaram radiografia de trax. Desses, a anlise radiolgica do trax foi normal em 72 (89,02%) e em 9 (10,97%) foram observadas alteraes radiolgicas mnimas. O tratamento da TBL com isoniazida foi indicado em 35/104 (33,65%) pacientes do grupo estudado. Dos que fizeram tratamento, 54,81% estavam dentro dos critrios estabelecidos pelas III Diretrizes para TB, SBPT 2009. Concluso: No HUWC, a aderncia as recomendaes para avaliao da TBL neste grupo de risco foi baixa, principalmente em relao realizao do TT (apenas 55, 8% dos pacientes) que define a indicao do tratamento da TBL, o que preocupante. necessrio implementar medidas para a adoo do protocolo clnico para o rastreio e preveno da TB doena neste grupo de pacientes, pois a tendncia a expanso do uso de medicaes imunobiolgicas como os bloqueadores do TNF-alfa.
Palavras-chave: tuberculoSe; iDoSoS; preValencia Introduo: A tuberculose uma grave endemia de magnitude mundial, onde um tero desta populao est infectada. Estima-se mundialmente de 2002 a 2020 que haja 1 bilho de infectados, 150 milhes de doentes e 36 milhes de bito - Cantalice Filho, 2007. Os idosos esto predispostos a reativao endgena, pela extensa exposio temporal numa poca de tratamento ineficaz. Em idosos uma patologia complexa, com comorbidades associadas, que favorecem a letalidade e gravidade. A doena resultado da recrudescncia da infeco latente por longos periodos. A OMS assinala como as principais causas, o advento da AIDS, as desigualdades sociais, o envelhecimento populacional e os grandes movimentos migratrios (WHO, 1980). A incidencia comea a se deslocar para os idosos. Entre 1986 - 1996 a proporo de casos em idosos subiu de 10,5% para 12%. A cidade de Morretes, onde foi realizado o estudo, fica no litoral, com extensa area de mata atlantica, tem um movimento migratrio pelo turismo e por moradores com empregos temporrios fora do municpio. Objetivos: Traar a tendencia da prevalencia de tuberculose notificada nos idosos em Morretes. Mtodos: Estudo epidemiolgico, descritivo, tipo levantamento. Usado como fontes de dados para a srie histrica, dados da SESA, SINAN, SMS, Morretes, IBGE. Populao de referencia foi a de tuberculose notificada, e a de estudo foi portadores de tuberculose notificada em idosos. Resultados: Morretes apresenta uma crescente taxa de coeficiencia de incidencia (124/100.000) chegando a 5 vezes a mdia do estado (24/100.000). De 2004 -2009 houve 14% de tuberculose notificada em idosos em Morretes e 9% no Paran. J se considerarmos acima de 55 anos, houve 45% em Morretes e 19% estadual. A letalidade encontrada neste periodo foi de 33,33% para Morretes 3 27,59% no Paran.No houve casos de coinfeco TB/HIV. Sugerindo dados subestimados. A razo dos coeficientes de incidencia de tuberculose notificada entre Morretes e Paran de 5,17. A prevalencia da tuberculose maior em reas de grande concentrao populacional e de precrias condies socioeconomicas e sanitrias. Isto no a caracteristivca de Morretes, no havendo aglomerados populacionais. Concluso: Morretes h um elevado percentual de idosos com tuberculose, alta taxa de letalidade, valores superiores ao estadual. Isto reflete a tendencia da prevalencia deslocar-se para os idosos.Isto dificulta a redua dos casos, e cria uma condio preocupante para a taxa de resistencia, abandonos de tratamento e letalidade elevada. No h PSF no municpio, o que torna imperativo uma busca criteriosa dos contatos e dos sintomaticos respiratrios. Ser necessario uma anlise mais detalhada das relaes sociais e das interaes Homem-meio ambiente para tentar elucidar esta magnitude da tuberculose notificada, acima de 56 anos.
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PO468 INSERO DA TERAPIA OCUPACIONAL EM ENFERMARIA DE TUBERCULOSE NO ESTADO DO CEAR

ELIZABETH CLARA BARROSO1; MARIA CLARA BRASILEIRO BARROSO2
1.UNIVERSIDADE DE FORTALEZA E MINISTRIO DA SADE, FORTALEZA, CE, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: terapia ocupacional; tuberculoSe; hoSpitalizao Introduo: A Tuberculose (TB) considerada uma doena negligenciada e de alta endemicidade. O adoecimento por TB est relacionado a fatores de risco como: fome, misria, situao de vulnerabilidade social, consumo de bebidas, drogas ilcitas e baixa escolaridade. A hospitalizao est recomendada apenas para os casos mais graves. A Terapia Ocupacional (TO) tem enfoque biopsicossocial. Objetivos: Verificar as caractersticas scio-demogrficas e clnicas dos pacientes internados na enfermaria de Tuberculose (TB) do Hospital Municipal Dr. Joo Elsio de Holanda a fim de justificar a real necessidade da insero da Terapia Ocupacional (TO) nesse servio. Mtodos: Foi realizado um estudo exploratrio-descritivo com anlise de pronturios dos pacientes internados no Hospital Dr. Joo Elsio Holanda, situado em Maracana-CE, em maro de 2010 para a elaborao do perfil destes pacientes. Resultados: Foram analisados 20 pronturios. A mdia de idade foi 41,1 anos e 65% (14/20) eram do gnero masculino. 55% (11/20) procediam de Fortaleza, 35% (7/20) de Maracana e 10% (2/20) de outras cidades do Cear. 45% (9/20) no tinham escolaridade, 55% (11/20) tinham ensino fundamental incompleto. Entre os que tinham renda (30%-6/20) trs eram aposentados e os outros eram: manicure, office boy e agricultor. 60% (12/20) tinham em mdia 2,4 tratamentos anteriores para TB. Quanto moradia, 70% (14/20) tinham residncia, 20% (4/20) eram moradores de rua, 5% (1/20) residiam em instituio de longa permanncia e 5% (1/20) eram presidirios. O tempo de permanncia hospitalar foi 40,4 dias. A avaliao dos hbitos revelou 50% (10/50) de etilistas graves, 45% (9/20) de tabagistas e 45% (9/20) de usurios de drogas ilcitas. 30% (6/20) tinham TB multirresistente. Quanto s co-morbidades eles tinham: 55% (11/20), insuficincia respiratria, 20% (4/20), hemoptise recente, 20% (4/20), doenas psiquitricas, 15% (3/20), cncer, 15% (3/20), TB pleural associada e 30% (6/20) outras co-morbidades. Todos tinham teste anti-HIV negativo. Concluso: O perfil demonstrado estabeleceu que os pacientes se encontravam em situao de vulnerabilidade biopsicossocial e se beneficiariam com os recursos da Terapia Ocupacional.
PO469 PNEUMOMEDIASTINUM COMPLICATING PUL MONARY TUBERCULOSIS WITH DIABETIC KETO CIDOSIS: A CASE REPORT
BRUNO MENDONA PROTSIO; JAMILE ROSRIO KALIL; JOO GABRIEL ROSA RAMOS; KETTY LISIE LIBARDI LIRA; ALEX TEIXEIRA GUABIRU; OLVIA CARLA DANTAS DO BOMFIM; GERGEA HERMGENES FERNANDES; THIAGO COSTA DE ARAJO DANTAS
and pulmonary tuberculosis simultaneously. CASE REPORT: A 43-year-old man with no known past medical history was admitted in July 2010 at the emergency department of the So Paulo University Hospital (USP) complaining of dyspnea, cough and hemoptysis for 3 months. The patient also reported polyuria and polydipsia in the previous week. The physical examination was normal except for severe dehydration. Initial investigation revealed: haemoglobin 16.1mg/dl; hematocrit 51%, WBC count: 22.100 cell/ mm3; blood glucose level 695 mg/dl; blood urea nitrogen concentration, 39 mg/dl, serum creatinine value, 1.4 mg/ dl, serum sodium 108mmol/L (sodium corrected for glucose levels: 118mmol/L); serum potassium 6.5mmol/L. Urinalysis revealed 4500 leucocytes/ml, 19500 red blood cells/ml and ketonuria, 1+/4+. Venous blood gas analysis revealed a pH of 7.05, a bicabornate of 8.0 mEq and a base deficit of 22.1. Measured glycated haemoglobin was 13.9%. Anti-HIV (ELISA) was negative. Chest radiography demonstrated a cavitation in the right middle lobe, associated with evidence of pneumomediastinum. Computed tomography of the thorax was performed, which confirmed the presence of pneumomediastinum associated with soft tissue emphysema in the neck. CT also showed the presence of a cavitation in the upper lower lobe of the right lung, measuring 4.7 x 3.0 cm, with multiple ill-defined opacities and areas of ground glass attenuation in right lower lobe. Diagnosis of probable decompensated type-1 diabetes mellitus presenting as diabetic ketoacidosis (DKA) due to pulmonary tuberculosis was made and the patient was treated for DKA with aggressive hydration and insulin therapy. Acidfast bacilli were later demonstrated in the sputum (2+4+) in two consecutive samples and anti-tuberculosis drugs were introduced following clinical improvement. Surgical consultation advised a conservative approach for the pneumomediastinum. Folow-up chest x-ray, performed four days later, showed spontaneous resolution of the pneumomediastinum. The patient demonstrated a rapid response to the treatment, with clinical improvement and complete resolution of the ketoacidosis and was discharged on the twelfth day of hospitalization, with outpatient follow-up, in use of anti-tuberculosis drugs and daily doses of insulin. Discussion/Conclusion: Pneumomediastinum is a rare complication of pulmonary tuberculosis and diabetic ketoacidosis. The clinical presentation of mediastinal emphysema associated with these two diseases may be variable and therefore clinicians should be alert to this diagnosis. Although pneumomediastinum may be associated with important pathologies and life-threatening complications, most cases follow a benign course and should be treated conservatively.
PO470 TUBERCULOSE GENITAL EM PACIENTE MENOPAUSADA: RELATO DE DOIS CASOS

MARINA SILVEIRA MENDES; CARLA RENATA BRITO; GABRIELA LIMA SILVEIRA; SAMUEL XIMENES FEIJO; DAVID ANTNIO CAMELO CID; VALERIA GOES FERREIRA PINHEIRO; FRANCISCO DA CHAGAS MEDEIROS; FERNANDO QUEIROZ SINDEAUX DE CASTRO
HOSPITAL DAS CLNICAS - HCFMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
ketoaciDoSiS
tuberculoSiS;
pneuMoMeDiaStinuM;
Diabetic
Introduction: Pneumodiastinum has been described as a rare complication of diabetic ketoacidosis and pulmonary tuberculosis, We describe below a case report of spontaneous pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis
Palavras-chave: tuberculoSe; Genital; extra-pulMonar Introduo: A tuberculose genital uma das vrias formas de apresentao da tuberculose e, em geral, se apresenta de forma secundria doena pulmonar. Estima-se que 5% a 13% das pacientes com tuberculose pulmonar desenvolvem
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tuberculose no trato genital. As trompas de Falpio so mais comumente afetadas (90%), seguido pelo endomtrio (50%), e os ovrios (10% a 30%). A tuberculose cervicovaginal rara, representa 3% dos casos de tuberculose genital, com poucos casos relatados no Brasil A forma pelviperitoneal pode ser confundida com carcinoma avanado do ovrio, porque apresenta-se com sinais e sintomas inespecficos, tais como dor plvica, massa anexial comumente associado com ascite e CA-125 elevado. Existem poucos casos relatados em mulheres na ps-menopausa na literatura. Objetivos: Relatar dois casos de tuberculose extrapulmonar genital em pacientes menopausadas atendidas na Maternidade Escola Assis Chateaubriand, em Fortaleza-CE. Mtodos: Descrio clinico-laboratorial, de imagem e anatomo-patolgica dos casos analisados. Resultados: Caso 1. Paciente do sexo feminino, 70 anos, menopausada, procurou atendimento mdico com queixa de corrimento vaginal ftido que evoluiu para um sangramento vaginal sanioso constante, de moderada quantidade, iniciado h quatro meses. O exame ginecolgico mostrou uma leso ulcerada de cerca de 1 cm de dimetro com bordas elevadas e fundo avermelhado localizada no lbio anterior do colo do tero, com sangramento ativo. O diagnstico foi confirmado atravs da bipsia da leso, que revelou vrias clulas epiteliides e granulomas com clulas gigantes de Langhans. A radiografia de trax revelou infiltrado do tipo intersticial e cavidade apical no lobo superior do pulmo direito, sugestivo de tuberculose pulmonar ativa. Caso 2. Paciente do sexo feminino, 58 anos, menopausada, procurou atendimento mdico com queixa de desconforto abdominal h cinco meses, associado a um aumento de volume abdominal, astenia, nuseas, vmitos e perda de peso (12kg). A vdeohisteroscopia mostrou distores da superfcie endometrial, por projees polipides amareladas, com presena de material de aspecto sugestivo de degenerao caseosa. O diagnstico foi confirmado atravs da bacterioscopia direta positiva para BAAR e cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis. na secreo endometrial. Nos dois casos, houve melhora clnica aps o tratamento para tuberculose. Concluso: A tuberculose genital uma das vrias formas de apresentao da tuberculose e deve ser considerada no diagnstico diferencial das doenas genitais, apesar de sua raridade. Importante lembrar que em geral, se apresenta de forma secundria doena pulmonar.
de Abaetetuba-PA. Relata histria de surgimento de bcio de crescimento rpido em novembro de 2008, sem sintomas de tireotoxicose, que por surgimento de sintomas compressivos, necessitou tratamento com tireoidectomia subtotal em janeiro de 2009 em outro servio, na ocasio, o estudo histopatolgico sugeriu processo inflamatrio inespecfico. Procurou o servio de Pneumologia do Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto em abril de 2009 com queixa de tosse produtiva h 8 meses, dor em hemitrax direito tipo pleurtica e febre alta h 3 dias. Foi internado com suspeita de abcesso pulmonar. Durante a internao, observou-se nodulao em topografia de tireide que evoluiu com fstula que drenava secreo de aspecto purulento.houveram trs baciloscopias negativas, mas cultura para BK em lavado broncoalveolar positiva, sendo iniciado esquema 1 para tuberculose pulmonar. Foi solicitada a realizao de reviso de lmina da pea da tireide, a qual evidenciou necrose de aspecto caseoso e infiltrado linfomononuclear permeado por clulas gigantes multinucleadas esboando granulomas, sem achado de micobacterias no material, mas pelas caractersticas histolgicas e confirmao de tuberculose em stio pulmonar fechou-se o diagnstico de tuberculose de tireide. Aps a instituio do tratamento espeficoo paciente apresentou melhora progressiva e significativa do quadro clnico. Mantem seguimento ambulatorial. Concluso: Apesar de tratar-se de entidade clnica de apresentao rara importante incluir a tuberculose de tireide no diagnstico diferencial de ndulos tireoideanos, especialmente os de crescimento rpido e que fistulizam.
PO472 ANLISE DO IMPACTO PSICOLGICO DO PACIENTE AO SABER QUE EST COM TUBERCULOSE
HELIO RIBEIRO SIQUEIRA1; ELIZABETH TRINDADE ANDRADE2; ELIZABETH MARIA PINI LEITO3; RITA CASSIA MIRANDA MOTTA4; DOMENICO CAPONE5; JANAINA APARECIDA MEDEIROS LEUNG6; TEREZINHA CUNHA VARGAS7; THIAGO THOMAZ MAFORT8
1,3,5,6,7,8.SERVIO DE PNEUMOLOGIA - HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO - UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2.SERVIO DE PSICOLOGIA MDICA - HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO - UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 4.HOSPITAL RAFAEL DE PAULA SOUZA, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
PO471 TUBERCULOSE DE TIREIDE: Um RELATO DE CASO.

FLAVIA DE SOUZA MATOS; ADRIANA RODRIGUES BARRETTO; JOS MARIA DE CASTRO ABREU JUNIOR
HUJBB/UFPA, BELM, PA, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe extrapulMonar; tireiDe; relato Introduo: A tuberculose de tireide uma condio clnica muito rara, mesmo em pases com alta prevalncia de tuberculose, com uma incidncia estimada de 0,1 % ao ano.Somado a isso, os sintomas inespecficos e os achados laboratoriais pobres so responsveis por atrasos no diagnstico correto e aumento de morbidade e mortalidade dos pacientes acometidos. Objetivos: Realizar estudo de caso de um paciente com diagnstico de Tuberculose de tireide. Materiais e Mtodos: Realizou-se estudo tipo relato de caso, baseado em anamnese do paciente e coleta de dados do pronturio. Resultados: MRB,28 anos, sexo masculino, pardo, solteiro, ajudante de pedreiro, procedente
Palavras-chave: tuberculoSe; iMpacto pSicolGico; DiaGnStico Introduo: A tuberculose (TB) uma doena grave, que pode levar destruio do rgo afetado, morte e transmisso para pessoas prximas se a forma for pulmonar. Esta enfermidade guarda, no inconsciente coletivo, os estigmas de morte, longo perodo de tratamento, separao dos familiares e rejeio da sociedade por medo de contgio. O paciente, j com sintomas clnicos importantes, quando recebe o diagnstico da doena, tem possivelmente um grande trauma psicolgico que pode subverter toda a sua vida. Objetivos: Avaliar, nos pacientes do ambulatrio de TB do H.U. Pedro Ernesto UERJ, o impacto psicolgico sentido pelo doente e como este conhecimento pode ajudar a aliviar o sofrimento psicolgico, melhorar a relao mdicopaciente, favorecer a aderncia ao tratamento e aumentar o ndice de cura. Mtodos: A pesquisa ocorreu em um perodo de 13 meses. Foram entrevistados, por uma psicloga, 105 pacientes com diagnstico de TB e tratamento iniciado h pelo menos um ms. As entrevistas foram realizadas com base em um questionrio semi-estruturado, com perguntas abertas, permitindo fluidez da conversa e observao das reaes dos pacientes. Resultados: Dos 105 pacientes, 92
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responderam pesquisa e seguiram o tratamento (grupo 1). Um segundo grupo de 13 doentes abandonou o tratamento em perodo varivel aps a entrevista e ser analisado separadamente. No grupo 1 havia 44 mulheres (mediana 24 anos) e 48 homens (mediana 35anos) e predominavam pessoas com baixa escolaridade (34). As bebidas alcolicas eram consumidas por 14 doentes, drogas ilcitas por 8 e havia 14 casos de HIV (+). No segundo grupo havia 5 mulheres e 8 homens. As pessoas com baixa escolaridade eram 4 e os desempregados 7. Drogas ilcitas eram usadas por 2 casos, o alcoolismo ocorria em 5 e havia 3 casos de HIV (+). O Quadro 1 mostra os sentimentos mais comuns relatados pelos doentes. Concluso: A anlise do impacto psicolgico, sentido pelos pacientes, mostra a necessidade de um psiclogo na equipe de sade para aliviar o doente em relao s suas dvidas, angstias e medos iniciais, melhora a relao do mesmo com o Servio e ajuda a aderncia ao tratamento. curioso que, em seis casos, o diagnstico de TB trouxe alvio aos doentes que acreditavam estar com cncer. Em relao aos casos de abandono, nota-se o maior uso de drogas, a pouca escolaridade, o desemprego e a as profisses de baixa escolaridade. O mdico com TB tambm sofre um forte impacto, como relata uma das autoras, que atendia doentes multirresistentes (MR) e se viu com TB. Sua angstia s melhorou quando soube que no era MR, mas depois de curada no teve mais como voltar a trabalhar com TB. Quadro 1. Sentimentos mais comuns relatados pelos doentes
Nervosismo: 7 Depresso: 8 Ansiedade: 4 Tristeza: 30 Susto: 7 Pavor: 3 Medo: 2 Angstia: 5 Rejeio: 2 Preocupao:15 Medo da morte:15 Alvio por medo de neoplasia: 6
PO473 CARACTERSTICAS DOS PORTADORES DE TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE QUE EVOLURAM PARA O BITO EM SERVIO DE REFERNCIA NO ESTADO DO CEAR DE 2000 A 2008
ELIZABETH CLARA BARROSO1; TNIA REGINA BRIGIDO DE OLIVEIRA2; MARIA ROMI DANTAS CARVALHO3; MARIA EDNA MOURA4; CARLA BRGIDO OLIVEIRA5
Ministrio da Sade. Foi realizado um estudo exploratrio descritivo atravs da anlise de pronturios. Resultados: Foram registrados no perodo 124 pacientes com TBMR. Destes 53,2% (66/124) obtiveram cura, 23,4% (29/124) evoluram para falncia, 17,7% (22/124) foram ao bito e 5,7% (7/124) abandonaram o tratamento. Dos 22 bitos, 54,5% (12/22) eram do gnero masculino com mdia de idade igual a 40,4 anos, variando de 19 a 60. 40,9% (9/22) eram tabagistas, 18,2% (4/22) eram etilistas graves e 13,6% (3/22) eram drogaditos. Quanto ao quadro radiolgico, 100% tinham formas cavitrias, sendo 86,4 % (19/22) do tipo cavitrio bilateral e 13,6% (3/22) cavitrio unilateral. Encontrou-se que a mdia dos perodos entre o primeiro tratamento para TB e o primeiro para TBMR foi de 5,6 anos, variando de zero a 26 anos. O nmero de tratamentos anteriores ao da TBMR foi em mdia quatro, variando de dois a nove (por abandono, falncia ou recidiva). A mdia de tempo entre a data da coleta do material para cultura para BK com TS e o incio do tratamento para TBMR foi 6,9 meses. A mdia do perodo entre o incio desse tratamento e o bito foi 2,2 anos. Verificando os motivos dos bitos encontrou-se 13,7 % (3/22) no relacionados TB (dois bitos por choque sptico e um por acidente vascular enceflico) e 83,4 %(19/22) relacionados TB. Destes, 63,1% (12/19) por insuficincia respiratria crnica dependente de oxigenoterapia, 10,5% (2/19) por hemoptise fulminante e 26,4% (5/19) por outras causas relacionadas doena. Concluso: As caractersticas mais fortemente associadas aos bitos foram as cavidades pulmonares especialmente as bilaterais o que pode ser conseqncia do nmero de tratamentos anteriores e do atraso no incio dos tratamentos, refletido pelo tempo decorrido entre a coleta de material e o diagnstico de TBMR, e, entre o diagnstico e o incio do tratamento, 6,9 meses, o dobro do tempo mximo para a realizao do TS (trs meses). Isto est de acordo com o alto ndice encontrado de bitos por insuficincia respiratria crnica. Chama-se ateno, ainda, para a faixa etria em que estes bitos ocorrem.
1.UNIVERSIDADE DE FORTALEZA E SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL; 2,3,4.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL; 5.UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
PO474 COMPLICAES DA VACINAO POR BCG EM ADULTO

FAUSTO MORABITO; DAVID LOPES LIMA CAVALCANTI COELHO; ELIAS JOS GONALVES; THIAGO COSTA DE ARAJO DANTAS; ROBERTA KARLA BARBOSA DE SALES
Palavras-chave: tuberculoSe; MultirreSiStente; bito Introduo: A Tuberculose Multirresistente (TBMR) uma ameaa ao controle da tuberculose mundialmente. Seu tratamento dispendioso, muito prolongado e tem eficcia inferior ao tratamento bsico, resultando em elevadas taxas de falncia e bito. Objetivos: Identificar as caractersticas relacionadas aos bitos em pacientes registrados no servio de tisiologia do Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes referncia para TBMR no estado do Cear, no perodo de 2000 a 2008. Mtodos: Considerou-se TBMR o portador de bacilo resistente a pelo menos rifampicina e isoniazida detectado em teste de sensibilidade (TS) realizado pelo mtodo das propores em meio de cultura de Lvenstein Jensen no Laboratrio Central do Estado de Cear (LACEN) ou falncia ao Esquema III preconizado, poca, pelo
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA, INSTITUTO DO CORAO, HOSPITAL DAS CLNICAS FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; bcG; aDenite Introduo: A vacina BCG derivada de uma cepa viva de Mycobacterium bovis, considerada uma vacina segura, porm algumas reaes ocorridas aps a vacinao so descritas na literatura. Em adultos, a vacinao com BCG est indicada apenas em contatos de hansenase multibacilar. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 41 anos, vacinada em maio 2008 com BCG, devido ao contato domiciliar com hansenase virshoviana. Evoluiu com hiperemia local, vesiculaes, seguido de ulcerao e linfonodomegalia axilar direita. Foi introduzido isoniazida 400mg/dia com melhor clnica
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inicial. Aps dois meses ocorreu recrudescimento das leses, associado a edema de membro superior direito, foi realizado exame histolgico da leso que demonstrou presena de um processo inflamatrio crnico granulomatoso e iniciado tratamento com drogas anti-tuberculostticas por seis meses. Aps o final do tratamento, novo aumento linfonodal axilar direito com sinais flogsticos exuberantes foi observado. Realizado exrese do linfonodo com antomo patolgico demonstrando presena de material necrtico e pesquisa de BAAR negativa. Devido presena de sintomas constitucionais, de leso cutnea em cicatriz cirrgica e mama direita, optou-se por iniciar novo esquema para tuberculose. Paciente evoluiu com melhora clnica e involuo das leses, encontra-se em seguimento clnico sem uso de medicao especfica. Concluso: Apesar de vacinao com BCG ser utilizada h vrios anos, com baixa incidncia de complicaes. Reaes adversas so relatadas principalmente em crianas e portadores de deficincias imunolgicas.
PO475 ANLISE DO PERFIL CLNICO-EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES CANDIDATOS AO USO DO BLOQUEADOR DO TNF-ALFA EM HOSPITAL UNIVERSITRIO DE FORTALEZA COMO SUBSDIO AVALIAO DA TUBERCULOSE LATENTE (TBL)
FERNANDO QUEIROZ SINDEAUX DE CASTRO; ALINE MENEZES SAMPAIO; MARINA SILVEIRA MENDES; GABRIELA LIMA SILVEIRA; VALERIA GOES FERREIRA PINHEIRO; CARLA RENATA BRITO; KARINE PASCHOAL BOTELHO; RAFAEL DA SILVA HOLANDA
a seguinte distribuio: artrite reumatide e espondilite (82,7%), psorase (14,4%) e doena de Chron (2,9%). Em relao a co-morbidades, 20,2% (21/104) apresentaram apenas uma e 32,7% (34) apresentaram duas ou mais co-morbidades. As mais referidas foram hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus e osteoporose. 47,1% (49) dos pacientes no referiram nenhuma co-morbidade. Quanto ao uso de imunossupressores em geral, 59 (56,7%) pacientes faziam uso de prednisona e 69 (66,3%) de metrotrexato. Seis (5,8%) pacientes relatam contato anterior com pacientes com TB e quatro (3,8%) referiram tratamento prvio para TB pulmonar. Sobre a vacinao contra tuberculose, 3 (2,9%) pacientes no referiram cicatriz da vacina, 2 (1,9%) relataram ter cicatriz e sobre 99 (95,2%) pacientes no se teve informao. O histrico de tabagismo e de etilismo ocorreu em 1,92% e 0,96% dos pacientes respectivamente. A maioria (88,5%) era de assintomticos respiratrios. Dos 58 (55,8%) pacientes que fizeram o teste tuberlnico (TT), 46, 5% (27) apresentaram TT 5mm e 53,4% (31) tiveram TT 4mm, sendo de 3,56mm a mdia do TT. Oitenta e dois (78,84%) pacientes realizaram radiografia de trax, sendo observadas alteraes radiolgicas mnimas em 9 (10,97%) desses pacientes. Concluso: A determinao do perfil do paciente candidato ao uso de medicamento anti-TNF importante para a avaliao do risco de adoecimento por TB e para o manejo teraputico durante o uso de isoniazida.
PO476 PERFIL DA FARMACORRESISTNCIA NOS POR TADORES DE TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE DO ESTADO DA PARABA , 2002 -2009.
GERLNIA SIMPLCIO DE SOUSA1; VANESSA LUNA ARAJO TEOTONIO2; GEORGIA FREIRE PAIVA WINKELER3; ALECSANDRA BEZERRA MONTEIRO DE OLIVEIRA4; DINALVA SOARES LIMA5; ITATHIANA MARIA CUNHA BENTO DA SILVA6
SERVIO DE PNEUMOLOGIA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO WALTER CANTDEO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: bloqueaDoreS Do tnF- tuberculoSe latente Introduo: A terapia com bloqueadores do TNF- considerada extremamente eficaz no tratamento de processos inflamatrios crnicos, como na artrite reumatide, espondilite anquilosante, doena de Crohn, psorase, etc.. No entanto, a elevao do risco de complicaes infecciosas, particularmente a tuberculose, tem sido descrita. O risco de adoecimento por TB em usurios de bloqueadores de TNF pode aumentar quando associado ao uso de imunossupressores, idade avanada, presena de co-morbidades (diabetes mellitus, doenas renais, cncer). Conhecer o perfil desses pacientes importante para a deciso de tratamento e para o manejo teraputico durante o uso de isoniazida. Objetivos: Analisar o perfil clnico-epidemiolgico dos pacientes em tratamento com bloqueadores do TNF-, em Hospital Universitrio. Mtodos: Foi realizado estudo descritivo retrospectivo de pronturios de pacientes em uso de bloqueador de TNF-alfa no Hospital Universitrio Walter Cantdeo (HUWC/UFC) no perodo de 2005 a 2010. A anlise estatstica foi feita com o EpiInfo verso 3.5.1.. Resultados: Foram avaliados 104 pronturios de pacientes em uso de bloqueadores do TNF- inscritos em ambulatrios especializados do HUWC/UFC, dos quais metade (52/104) era do sexo feminino. A idade mdia foi de 49,8922 anos, 45,2% (47/104) tinha entre 40 a 59 anos. 27,9% (29/104) estava abaixo dos 40 anos e 25% (26/104) acima dos 60 anos. No havia informao de idade em 2 pronturios. Em relao doena de base, observou-se
1,2,3,4.HOSPITAL CLEMENTINO FRAGA, JOO PESSOA, PB, BRASIL; 5.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DA PARAIBA, JOO PESSOA, PB, BRASIL; 6.UFPB, JOO PESSOA, PB, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; reSiStncia; paraiba Introduo: A incidncia daTuberculose (TB), alcanou o pico mximo no ano de 2004 seguido de uma queda lenta, com observao de cura aproximada de 85% dos casos em que adotaram a Estratgia de Tratamento diretamente Observado(DOTS). O Brasil est entre os 23 pases responsveis por 80% da carga de TB no mundo,com 90.000 mil novos casos/ano. Infelizmente , os dados bacteriolgicos sobre Tuberculose Multirresistente so mais escassos , devido a poucos laboratrios capazes de realizar Culturas e testes de sensibilidades aos tuberculostticos. .O banco de dados da vigilncia epidemiolgica de tuberculose multirresistente (TBMR) demonstra que, entre 2000 a 2009, foram notificados 3.414 novos casos no Brasil. Em 96% dos casos, a resistncia foi adquirida aps realizao de 2,8 tratamentos prvios em mdia. Objetivos : O objetivo principal foi identificar o perfil de Resistncia aos tuberculostticos do Mycobacteryum tuberculosis isolado na Cultura do escarro em meio de Lowenstein-Jensen(LJ) , dos pacientes com TBMR assistidos no Hospital Clementino Fraga em Joo Pessoa Paraba, no perodo de janeiro 2002 a julho 2009. Mtodos: Foi realizdas a anlise detalhada de quarenta pronturios dos pacientes portadores de Tuberculose Multirresistente(TBMR) assistidos no ambultrio do Hospital de Referncia Clementino Fraga ,em Joo Pessoa-PB, nos perodos de Maro de 2002 at
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dezembro de 2009, alm do acesso da validao dos casos, por meio da internet ao Banco de dados da Vigilncia Epidemiolgica de TBMR do Centro de Referncia Professor Hlio Fraga -RJ. Foram analisadas os resultados das Culturas de escarro realizadas em meio LJ pelo Laboratrio Central da Paraiba com os respectivos testes de sensibilidade. Resultados: O estudo realizado por meio da anlise de Quarenta pronturios dos pacientes com Tuberculose Multirresiistente, alm , da anlise do banco de dados da Vigilnicia Epidemiolgica de TBMR. Os quarenta pacientes realizaram cultura do escarro e teste de Sensibilidade, semeados em meio de LJ. O perfil de resistncia aos frmacos encontrado foi o seguinte: Rifampicina/Isoniazida (5%), Rifampicina/Isoniazida/Pirazinamida (12,5%), Rifampicina/Isoniazida/Etambutol(5%),Rifampicina/ Isoniazida/Etonamida(5%),Rifampicina/Isoniazida/ Isoniazida/Pirazinamida/Etionamida (5,9%). Concluso: Evitar a seleo de resistncia a maior meta no controle da tuberculose. A deteco precoce de TBMR atravs de cultura para BK e teste de sensibilidade uma importante medida na vigilncia epidemiolgica para alcanar esse objetivo. O estudo caracteriza o perfil da farmacorresistncia da TBMR na Paraba . Sua importncia traduz-se na implementao de novas estratgias e polticas pblicas de sade auxiliares DOTS, visando controle mais eficaz da doena.
confirmao bacteriolgica. No cura verificou-se em 42 (24,0%) pacientes, 37 deles por abandono do tratamento (33 dos quais, sendo de casos microbiologicamente confirmados: 21,1% de 131). Concluso: A maioria dos casos de tuberculose diagnosticados e tratados no perodo 2005-2007 foram de TB. Predominaram os casos de cura (76,0%). No cura associou-se significativamente com a presena de HIV+ (X2=30 P 0,001) e com os nveis mais baixos de escolaridade (X2 = 21,18 P < 0, 001) . Condio bacteriolgica inicial, sexo, faixas etrias e hbito alcolico no se revelaram significativamente relacionados com os desfechos.
PO478 PERFIL CLNICO-EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES COM TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE NO ESTADO DO CEAR NO PERODO DE 2000 A 2008.
ELIZABETH CLARA BARROSO1; CAMILLA MARIA VASCONCELOS RIBEIRO2; SMIA MAGALHES CARVALHO3; LUIZA SOUSA GOMES XAVIER4; ROMANA CATARINA MAIA MONTEIRO5
1.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR, MINISTRIO DA SADE E UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL; 2,3,4,5.UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
PO477 SITUAO DIAGNSTICO-TERAPUTICA DA TUBERCULOSE PULMONAR EM UMA UNIDADE SANITRIA REFERNCIA PARA A DOENA EM PORTO ALEGRERS.
VERONICA DA SILVA PAIVA1; JOS DA SILVA MOREIRA2; MARISA PEREIRA3
1.FACULDADE DA SERRA GACHA, CAXIAS DO SUL, RS, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3.COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE PORTOTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: DiaGnStico; tuberculoSe pulMonar; epiDeMioloGia A Tuberculose pulmonar tem diagnstico preciso, tratamento efetivo em condies ideais. Todavia, diversos problemas podem ocorrer na conduo rotineira dos casos. Objetivos: Estudar pacientes com o diagnstico de tuberculose pulmonar, tratados em uma Unidade Sanitria em Porto Alegre (RS), relacionando os desfechos com a situao bacteriolgica inicial (bacilferos/no-bacilferos), dados demogrficos, HIV-Tb, e alcoolismo. Mtodos: De junho de 2005 a junho de 2007, foram analisados em pronturios (SINAN-TB) de pacientes com o diagnstico de tuberculose pulmonar (TBp), tratados principalmente com Rifampicina, Hidrazida e Pirazinamida (RHZ). Casos extrapulmonares da doena, mudana de diagnstico, transferncia, e com dados incompletos, foram excludos. Consideraram-se os desfechos como cura e no cura (esta por abandono ou bito). Resultados: De 292 casos de tuberculose, em geral, 117 (40,0%) tinham formas extrapulmonares, e 175 (60,0%) forma pulmonar, 131 (74,8%) dos quais microbiologicamente confirmados (123 por bacterioscopia, 8 por cultura do escarro), e 44 (25,2%) sem confirmao. Dos 175 pacientes com TB, 60,0% eram homens, 69,0% de cor branca, 84,0% com idade entre 20 e 59 anos, e 61,1% com escolaridade de 1 e 2 graus; 16,6% eram alcoolistas, e de 166 que foram testados, 42,7% eram HIV+. Cura ocorreu em 133 (76,0%) pacientes, 95 (71,4%) dos quais haviam tido
palaVraS-chaVe: tuberculoSe; MultirreSiStncia; epiDeMioloGia Introduo: A tuberculose (TB) uma doena infecciosa crnica que acomete principalmente regies scioeconomicamente mais frgeis e a TB multirresistente (TBMR) um bice para o controle da TB. Objetivos: Determinar o perfil clnico e epidemiolgico dos pacientes portadores de TBMR no Estado do Cear para que se possa auxiliar os rgos competentes na elaborao de aes em sade que visem o controle da TB no Brasil. Mtodos: Foi realizado um estudo exploratrio-descritivo com anlise dos dados de todos os pacientes cadastrados no Sistema de Vigilncia Epidemiolgica para TBMR e residentes no Cear, no perodo de 2000 a 2008. Considerou-se TBMR o portador de bacilo resistente a pelo menos rifampicina + isoniazida (R+H) detectado em teste de sensibilidade (TS) realizado pelo mtodo das propores em meio de cultura de Lvenstein Jensen. Resultados: O total de casos de TBMR notificados no Estado no perodo foi 204. Desses pacientes, 54,4% (111) eram do sexo masculino. 65,7% dos notificados (134) eram procedentes de Fortaleza (Capital do Estado), 16,2% (33) de Maracana e 18,1% (37) de outros municpios do Cear. 71,5% deles estavam na faixa etria de 25-54 anos e 63,3% (129) tinham escolaridade menor que 3 anos de estudo. Quanto ocupao: 11,3% (23) eram donas de casa, 10,8% (22) eram desempregados, 8,3% (17) eram profissionais autnomos ou assalariados, 2,9% (6) eram aposentados e 66,7% (136) se enquadravam noutras categorias. Um total de 70% dos bacilos isolados eram resistente a trs (R+H e outra droga) ou mais drogas. Investigou-se o local de contgio em 188 pacientes, sendo a maioria desconhecido 63,8% (120/188), porm, 32,4% (61/188) afirmaram provvel contgio intradomiciliar. Todos os pacientes apresentavam TB pulmonar e a radiografia de trax evidenciou acometimento bilateral cavitrio em 70,6%. Eram alcoolistas 11,8% (24) e 3,4% (7) eram usurios de drogas ilcitas. Todos foram submetidos sorologia anti-HIV e dois foram positivos. Dos casos novos notificados, no perodo, 6,4% (13) haviam realizado um tratamento prvio para TB; 24,5% (50) dois tratamentos; 67,7% (138) trs ou mais tratamentos e 1,5% (3) no
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informaram. Em relao ao desfecho: 54,4% (111) obtiveram alta por cura, 16,7% (34) evoluram para bito por TB, 2% (4) tiveram bito por outra causa, 18,6% (38) apresentaram falncia, 5,9% (12) abandonaram o tratamento, 0,5% (1) foi transferido para outra unidade da federao e 1,5% (3) esto em tratamento favorvel. Concluso: Predominaram, neste estudo, adultos jovens do sexo masculino com baixa escolaridade e vivendo em ms condies scio-econmicas. Alm disso, as altas taxas de contgio intradomiciliar e de desfecho desfavorvel da doena reforam a relevncia da formulao de novas aes em sade que visem, atravs de um trabalho multidisciplinar intervir no processo sade/ doena aumentando a adeso ao tratamento, diminuindo a multidrogarresistncia e aumentando as taxas de cura.
de TB pulmonar (TB disseminada, de laringe, perianal) ou por biopsias realizadas durante acompanhamento nas especialidades clnicas do HU. Posteriormente, todos os 34 pacientes foram referenciados para acompanhamento no ambulatrio de tuberculose. Observamos a evoluo para cura em 28 pacientes. Um paciente solicitou transferncia para outra unidade e outros 5 apresentaram abandono. Neste grupo, a sorologia para HIV foi positiva em 3 casos (8,8%). Concluso: O derrame pleural foi a manifestao extrapulmonar mais frequente da TB, mas ainda de difcil diagnstico. O acometimento ganglionar comum nos casos de HIV (+).
PO479 ANLISE DOS PACIENTES COM TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO (HUPE- UERJ)
THIAGO THOMAZ MAFORT; HELIO RIBEIRO SIQUEIRA; DOMENICO CAPONE; TEREZINHA CUNHA VARGAS; JANAINA APARECIDA MEDEIROS LEUNG; THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS - UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
PO480 PERFIL CLNICO RADIOLGICO FUNCIONAL DE PACIENTES COM SINTOMAS DE ASMA APS TUBERCULOSE
ROBERTA FITTIPALDI PALAZZO1; RONALDO NASCENTES DA SILVA2; MARCUS BARRETO CONDE3; LUANA DE SOUZA ANDRADE4; ROGRIO VILELA RODRIGUES5
palaVraS-chaVe:
tuberculoSe;
tuberculoSe
extrapulMonar;
tuberculoSe pleural
1,2,3,4.INSTITUTO DE DOENAS DO TRAX UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 5.INSTITUTO DE DONEAS DO TRAX UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Introduo: A tuberculose (TB) tem uma alta incidncia em nosso pas (36/100 mil habitantes), no Estado (70/100 mil habitantes) e no Municpio do Rio de Janeiro (96/100 mil). Em pessoas adultas ela mais comum no pulmo (90% dos casos), mas pode ocorrer em qualquer outro rgo. A localizao extrapulmonar (EP) est mais associada infeco pelo HIV. Objetivos: Identificar as localizaes mais freqentes de TB EP; desfechos do tratamento e a associao com o HIV. Mtodos: Estudo de longitudinal dos pacientes com TB EP em acompanhamento no ambulatrio de TB do Hospital Universitrio Pedro Ernesto durante o perodo de 2008 a 2010. Resultados: Dos 274 casos de TB, 129 (47%) tiveram doena EP. Destes, eliminamos 11 pacientes da anlise por apresentarem dados incompletos. A TB pleural foi a forma EP mais comum, tendo sido observada em 68 casos. O diagnstico foi realizado por cultura positiva (C(+)) para Bacilos de Koch (BK) no lquido pleural e na bipsia em 17 pacientes e havia leso granulomatosa em 50. A cura ocorreu em 38 pacientes. Houve 13 casos de abandono de tratamento, 2 falncias e 6 transferncias para outras instituies. Trs pacientes ainda esto em tratamento e falta informao sobre a evoluo em 6. Dentre os 68 pacientes com TB pleural, 4 (6%) tinham HIV (+). A TB ganglionar foi diagnosticada em 16 casos. Um paciente, que apresentou doena ganglionar mediastinal e HIV (-), foi tratado sem confirmao bacteriolgica, tendo evoludo com cura. Nos demais houve confirmao diagnstica atravs de C(+) e/ou bipsia. Ao todo 10 casos evoluram com cura. Observamos a ocorrncia de falncia em um caso HIV (+) e 5 pacientes abandonaram o tratamento. Dos 16 pacientes com TB ganglionar, 5 (31,2%) apresentaram HIV (+). Os demais 34 pacientes com TB EP tinham doena cutnea (8), renal (5), disseminada (5), articular (4), ssea (3), intestinal (2), peritoneal (2), perianal (2), pericrdica (2) e larngea (1). O diagnstico foi alcanado pela concomitncia
Palavras-chave: tuberculoSe; aSMa; Sequela Introduo: A Tuberculose(TB) pulmonar causa alteraes nas vias areas que podem estar associadas ao aumento da resistncia ao fluxo areo expiratrio e quadro clnico de dispnia e chiado, episdica ou permanente. Objetivos: Descrever caractersticas clnico-radiolgicas e funcionais de pacientes com clnica sugestiva de asma brnquica iniciado aps TB pulmonar. Mtodos: Estudo descritivo. Foram elegveis pacientes atendidos no ambulatrio de asma do Instituto de Doenas do Trax da Universidade Federal do Rio de Janeiro, um hospital universitrio de referncia terciria, no perodo de janeiro dezembro de 2009. Os critrios de incluso foram idade maior ou igual a 18 anos, pronturio disponvel, ausncia de quadro de asma brnquica na infncia, histria de asma de incio temporal aps TB pulmonar e sem antecendentes pessoais de atopia. Os critrios de excluso foram pronturios incompletos. Resultados: No perodo de janeiro dezembro de 2009, foram atendidos 139 pacientes com quadro clnico de asma. 20(15%) apresentaram sintomas de asma aps quadro de TB pulmonar confirmado (n=10) ou com suspeita radiolgica, caracterizada pela presena de imagem de sequela de TB (n=10). Todos tiveram seus dados funcionais analisados. 16 pacientes (80%) apresentavam distrbio ventilatrio obstrutivo puro; sendo que 13 (81,25%) destes apresentavam prova broncodilatadora(PBD) positiva. O distrbio funcional misto esteve presente em 4(20%) pacientes, com prova broncodilatadora positiva em 2 (50%). Na amostra analisada ( n=20), 15 pacientes (75%) tiveram PBD positiva. Nenhum paciente apresentou distrbio funcional restritivo puro. Todos receberam prescrio inicial para tratamento clncio regular com glicocorticide inalatrio. Restante dos dados ainda em anlise. Concluso: A TB pulmonar pode deixar sequela funcional de hiperreatividade brnquica fazendo diagnstico diferencial com asma brnquica.
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PO481 TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE: OCORRNCIA DE CASOS NA REGIO METROPOLITANA DO RECIFE E EM MUNICPIOS DO INTERIOR DE PERNAMBUCO
IONE RODRIGUES CASTRO1; MARIA MADILEUZA CARNEIRO NEVES2; HAIANA CHARIFKER SCHINDLER3
1,2.LACEN - PE, RECIFE, PE, BRASIL; 3.CPQAM/ FIOCRUZ, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave:
tuberculoSe;
tuberculoSe
MultirreSiStente;
tuberculoSe MultiDroGarreSiStente
Introduo: A tuberculose continua sendo um srio problema de sade pblica. A pobreza, a aids e o abandono do tratamento so alguns dos fatores que tm dificultado seu controle. Entre esses problemas, um dos mais preocupantes tem sido o fenmeno da multirresistncia. Objetivos: Determinar a ocorrncia de casos de tuberculose multirresistente na Regio Metropolitana do Recife e em municpios do interior de Pernambuco; identificar o perfil de resistncia das cepas do Complexo Mycobacterium tuberculosis a quatro drogas de primeira linha, utilizadas no tratamento antituberculose, isoniazida, rifampicina, etambutol e estreptomicina; analisar nos casos identificados de multirresistncia as seguintes variveis: municpio de residncia dos portadores de TBMR, forma clnica de tuberculose, gnero, idade e situao clnica dos pacientes. Mtodos: Estudo de coorte, quantitativo, retrospectivo, no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2009. As anlises foram realizadas no software Statistical Package for the Social Sciences para Windows, verso 13.0 e no Excel 2003. Resultados: Foram analisados cerca de 977 testes de sensibilidade, realizados no Laboratrio Central de Pernambuco (LACEN-PE). Desses, foram classificados 593 testes, 426 (71,8%) apresentaram sensibilidade s quatro drogas testadas e 167 (28,2%) apresentaram resistncia a pelo menos a uma droga. Foram identificados 90 casos (15,2%) de tuberculose multirresistente, por apresentarem resistncia simultnea isoniazida e rifampicina e 77 (13,0%) casos de monorresistncia e polirresistncia. Do total de casos de multirresistncia identificados, 60 (67%) pacientes eram do sexo masculino e 30 (33%) pacientes do sexo feminino. A idade dos pacientes variou de 17 a 67 anos, sendo a mdia etria de 38,6 anos (12,58) e mediana de 39 anos. Identificamos 58 (64,4%) casos de multirresistncia em pacientes que estavam em controle de tratamento e 32 (35,6%) casos em pacientes que realizaram exames para investigao diagnstica de tuberculose. Dos 90 casos que apresentaram multirresistncia, 86 (95,6%) cepas foram isoladas de amostras pulmonares e 04 (4,4%) de amostras extrapulmonares. Concluso: O nmero de casos de tuberculose multirresistente se manteve estvel entre 2006 a 2009. Os municpios que apresentaram maior nmero de casos de tuberculose multirresistente foram: Recife, Jaboato dos Guararapes e Cabo de Santo Agostinho.
O envolvimento pericrdico constitui uma das formas de tuberculose extrapulmonar com a infeco iniciando a partir do pulmo, gnglios linfticos adjacentes, ou atravs de propagao linftica e/ou hematognica. A morbimortalidade alta. Acontece em at 17% dos imunocompetentes e, em 34% dos indivduos com HIV. Estima-se que no Brasil ocorre em at 2% dos casos, sendo rara a concomitncia com a forma pulmonar. Caso Clnico: Paciente de 41 anos, sexo feminino, procedente de So Paulo, ex tabagista (10 anos / mao), negava hbitos etlicos, co-morbidades, histria de contato com tuberculose. Referia emagrecimento (10Kg) e sudorese noturna, febre no aferida e dispnia progressiva, no perodo de dois meses. Procurou Pronto Socorro com quadro de piora da dispnia. Ao exame fisico apresentava, taquicardia , hipofofonese de bulhas cardicas, turgncia das jugular e edema perifrico. Na radiografia de torax observou-se aumento da silhueta cardaca e opacidade em lobo superior direito. O ecocardiograma demonstrava presena de volumoso derrame pericrdico. Feito diagnstico de tamponamento foi submetida a pericardiocentese com bipsia do pericrdio. Aps o procedimento evoluiu com sndrome de desconforto respiratrio agudo com necessidade de ventilao mecnica. O exame do liquido pericrdico demonstrou tratar-se de um lquido sero hemtico, linfocitico com alta celularidade e ADA de 60 u/l). A bipsia pericrdica: ausncia de granuloma e, a pesquisa para BAAR negativo. Posteriormente foi realizado broncoscopia com LBA e biopsia transbronquica que demonstrou : pesquisa de BAAR e cultura positiva e anatomopatolgico inconclusivo. Introduzido esquema bsico para tuberculose (RHZE) e corticide oral na dose de 1mg/Kg/peso; evoluiu com melhora e sem sequelas no final do tramento (Ecocardiograma de controle FE: 0.74, sem sinais de derrame). Concluso: Entre as causas de pericardite com tamponamento cardaco no nosso meio, importante destacar a tuberculose. O tratamento precoce na suspeita de tuberculose, associado ao corticosteride, embora controverso, pode estar associado a uma menor probabilidade de seqelas graves, como espessamento pericrdico e desenvolvimento de Insuficincia cardaca.
PO483 INCIDNCIA ANUAL E PERFIL DE RESISTNCIA DA TBMR NO ESTADO DO CEAR DE 2000 A 2009
ELIZABETH CLARA BARROSO1; CAMILLA MARIA VASCONCELOS RIBEIRO2; SMIA MAGALHES CARVALHO3; LUIZA SOUSA GOMES XAVIER4; ROMANA CATARINA MAIA MONTEIRO5
1.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DO CEAR, MINISTRIO DA SADE E UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL; 2,3,4,5.UNIVERSIDADE DE FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
PO482 TAMPONAMENTO CARDACO: UMA EMERGNCIA EM TUBERCULOSE

ELIAS JOS GONALVES1; THIAGO COSTA DE ARAJO DANTAS2; FAUSTO MORABITO3; DAVID LOPES LIMA CAVALCANTI COELHO4; SAMIA RACHED5; RAFAEL SILVA MUSOLINO6; ROBERTA KARLA BARBOSA DE SALES7; MARCIA SEISCENTO8 1,2,3,4,5,6,7.HC FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 8.HC, SO PAULO, SP, BRASIL.
palaVraS-chaVe: tuberculoSe; pericarDio; taMponaMento
Palavras-chave: tuberculoSe; MultirreSiStncia; inciDncia Introduo: De acordo com o II Inqurito Nacional de Resistncia aos Frmacos anti-tuberculose (anti-TB), realizado entre os anos de 2007-2008, detectou- se um aumento da resistncia primria isoniazida (H) associada rifampicina (R) (de 1,1 para 1,4%) em relao ao I Inqurito realizado de 1995 a 1997, o que justificou a incluso do quarto frmaco (Etambutol-E) no tratamento inicial da TB (R, H, pirazinamida-Z e E). Objetivos: Avaliar a incidncia anual da TB multirresistente (TBMR) e o perfil de resistncia aos frmacos de primeira linha usados no tratamento dos portadores de TB no Estado do Cear, a fim de saber se o referido estado vem seguindo a tendncia nacional de resistncia. Mtodos: Foi realizado um estudo exploratriodescritivo com anlise dos dados de todos os pacientes
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cadastrados no Sistema de Vigilncia Epidemiolgica para TBMR e residentes no Cear, no perodo de junho de 2000 a dezembro de 2009. Incluiu-se o ano de 2000, mesmo a partir de junho, porque foi o primeiro ano de fornecimento de medicamentos, a demanda era reprimida e, portanto, o nmero registrado foi considerado o real para o ano. Considerou-se TBMR o caso do portador de bacilo resistente a pelo menos RH mais uma terceira droga (E, estreptomicina-S, Z ou etionamida-Et) detectado em teste de sensibilidade realizado pelo mtodo das propores em meio de cultura de Lvenstein Jensen ou resistente apenas a RH com falncia ao Esquema III (S, E, Z e Et) preconizado, poca, pelo Ministrio da Sade. Resultados: No perodo de 2000 a 2009 as notificaes dos casos de TBMR, por ano, foram respectivamente: 20, 28, 22, 16, 18, 20, 21, 32, 27 e 31. A incidncia mdia foi 23,5 casos por ano com desvio padro (dp) 5,58. Os percentuais de bacilos resistentes a trs ou mais drogas, por ano foram respectivamente: 70% (14/20), 64% (18/28), 68% (15/22), 37% (6/16), 83% (15/18), 60% (12/20), 52% (11/12), 72% (23/32), 96% (26/27) e 90% (28/31). A diferena desses percentuais para cada ano foi de casos com resistncia a apenas RH. O percentual de resistncia a trs ou mais drogas por ano variou de 37% a 96 % com mdia de 69,2% 16,72. Concluso: A incidncia anual se mostrou estvel com leve tendncia a aumento nos trs ltimos anos da dcada. O percentual de resistncia a trs ou mais drogas foi alto o que pode ser justificado pelo fato de que, no perodo do estudo, pacientes com bacilo resistente a apenas a RH tinham indicao de usar EIII, j que, o bacilo era sensvel s quatro drogas desse esquema. Existe motivo para preocupao, pois, o ideal era que tivesse havido alguma tendncia diminuio na incidncia. O ministrio da Sade j fez, recentemente, mudanas na normas de tratamento da TB sensvel (TBS) e TBMR, sendo, no entanto, necessria uma vigilncia permanente no Programa de controle da TBS e TBMR.
pelo Trabalho em Sade (PET-Sade). Mtodos: As aes educativas, baseadas na educao dialgica, foram realizadas por 15 graduandos envolvidos no PET Sade da UFRJ Maca, capacitados previamente como multiplicadores. Os recursos audiovisuais utilizados foram desenvolvidos coletivamente com a participao dos graduandos, docentes e profissionais de sade envolvidos no PET - Sade. Foram realizados dois encontros nas ESF (4h); a exibio do filme Volta Landico; e uma capacitao coletiva de trs dias (12h). Cada atividade consistia de apresentao da temtica, enfocando a preveno, a busca ativa e o tratamento e de debate sobre os conhecimentos e as experincias dos ACS. A avaliao foi feita mediante a redao de uma frase que descrevesse a opinio dos participantes. Resultados: Participaram dos encontros nas seis ESF, participantes do PET Sade, 54 ACS. A exibio do filme contou com pblico de 51 pessoas, entre ACS e gestores da ESF. A capacitao foi acompanhada por 240 ACS e tcnicos de enfermagem. Os ACS participaram ativamente, questionando e expondo a necessidade da educao permanente para qualificao das atividades educativas por eles realizadas. As atividades promoveram um ambiente de dilogo entre os atores envolvidos, permitindo a troca de experincias, sensibilizao, conscientizao, participao. Concluso: Esse trabalho permitiu ampliar o conhecimento/saberes de docentes, discentes, profissionais de sade, ACS sobre a preveno e o tratamento da tuberculose, permitindo a aproximao do saber tcnico-cientfico do saber popular. O fortalecimento da relao da universidade com os servios de sade poder influenciar a formao tcnica, solidria e humanstica dos graduandos em sade. O envolvimento de toda a equipe de Sade contribuir para a reduo da incidncia e prevalncia da tuberculose, j que esta doena est diretamente relacionada falta de informaes sobre preveno e aos servios de sade.
PO484 AGENTES COMUNITRIOS DE SADE COMO ATORES NO PROCESSO DE EDUCAO E SADE EM TUBERCULOSE: RELATO DE EXPERINCIA
ANALUCIA ABREU MARANHO; AMBELA AVELAR CORDEIRO; VITOR GRPPO FELIPE; MARIANA ALONSO FERREIRA; MARIANA FERNANDES ALVES; PRISCILA MAGALHES CARDOSO; GUILHERME FREDERICO SPITZ
PO485 CARACTERIZAO CLNICO-EPIDEMIOLGICA DE PACIENTES INTERNADOS COM TUBERCULOSE EM UM HOSPITAL DE REFERNCIA ESTADUAL DO AMAZONAS, 2009
JESEM YAMALL ORELLANA1; PAULO SOUZA VIANA2; MARIA FRANA DOURADO3; JOS ALBUQUERQUE SILVA4; SAMANTHA BARROS ANDRADE5; LIHSIEH MARRERO6
UFRJ, MACA, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; eDucao; SaDe Introduo: A tuberculose (TB) uma doena que mata cerca de trs milhes de pessoas por ano. O Brasil ocupa o 19 lugar no ranking dos 22 pases que concentram 80% dos casos de tuberculose no mundo, segundo estatsticas da Organizao Mundial da Sade. Fomentar o engajamento de profissionais, no pertencentes aos programas de controle da TB, na prestao de um atendimento de alta qualidade um importante propsito do programa nacional de controle de tuberculose, como estratgia de descentralizao das aes. As Unidades de Estratgias de Sade da Famlia so espaos privilegiados para o desenvolvimento de aes de educao em sade para a preveno da tuberculose, principalmente pela atuao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) que desempenham importante papel como elo entre os profissionais de sade e a populao. Objetivos: Este trabalho visa apresentar experincia de formao de ACS em TB, desenvolvida no mbito do Programa Educao
1.INSTITUTO LENIDAS E MARIA DEANE-ILMD/FIOCRUZ, MANAUS, AM, BRASIL; 2.ESCOLA DE ENFERMAGEM DE MANAUS/UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS, MANAUS, AM, BRASIL; 3,4.PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSAS DE INICIAO CIENTFICA-PIBIC/ILMDFAPEAM, MANAUS, AM, BRASIL; 5.PROGRAMA INSTITUCIONAL DE BOLSAS DE INICIAO CIENTFICA - UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS, MANAUS, AM, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS, MANAUS, AM, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; MorbiDaDe hoSpitalar; epiDeMioloGia Introduo: Os registros de internaes hospitalares em pronturios despontam como importantes fontes de dados, por fornecerem informaes mais seguras e abrangentes sobre as caractersticas do doente e da internao. Objetivos: Descrever e analisar, as caractersticas clnicoepidemiolgicas de indivduos internados com tuberculose (TB), no perodo de 01/01 a 31/12/2009, na Unidade da Federao que apresenta a segunda maior carga da doena no Brasil. Mtodos: Levantamento de dados secundrios, de base hospitalar, sobre morbidade por TB em um Hospital de Referncia Estadual (Manaus-AM). A partir da reviso dos
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pronturios, foram extrados dados clnico-epidemiolgicos em formulrio previamente estruturado e testado. Os dados foram sistematizados e analisados no Excel e SPSS 9.0. Resultados: Foram identificadas 163 internaes (81,6% residiam em Manaus); 84,0% eram da forma pulmonar, 13,5% extra-pulmonar e 2,5% mista. A principal co-morbidade foi a Hipertenso Arterial Sistmica (15,4%), seguida por Diabetes Tipo-II (11,7%), Desnutrio Energtico-Protica (10,5%), Pneumonia (9,9%), Derrame Pleural (9,3%) e HIV/ AIDS (6,8%). O principal motivo de internao foi estado geral que no permitiu tratamento em ambulatrio (43,5%), seguido de complicaes graves da tuberculose ou de co-morbidades (19,6%) e Causas Sociais (15,3%). O tempo mdio de internao foi 30,9 dias, variando de 1-205 dias. Do total de internaes, 65,6% ocorrerem em homens e 34,4% em mulheres (2=30,7; g.l.=1; p-valor=0,0001). A mdia de idade nos homens foi 47,9 e 45,8 nas mulheres. Na comparao do tempo mdio de internao entre as faixas etrias 15,0-49,9 anos (24,0 dias) e 50,0-86,0 (41,0 dias), notou-se que os maiores de 50 permanecem internados, em mdia, 17 dias a mais (t=-2,750; gl=98,2; p-valor=0,007). Apenas 25,8% dos pronturios apresentaram mais de cinco registros de pesagem. Em 76,6% dos casos foi realizada baciloscopia (36,2% positivas); em 60,1% exame de Raio-X; em 11,7% cultura de escarro (6,1% positivas); e em apenas 21,5% o exame diagnstico para HIV (2,1% positivos). O bito foi observado em 17,8% dos internos, trs eram MDR. Concluso: A descrio clnico-epidemiolgica de pacientes com TB, proporcionada pelo mtodo de reviso de pronturios, evidencia sua superioridade em relao as usuais anlises de dados informatizados, no deixando dvidas quanto a importncia sanitria da morbidade hospitalar por TB, sobretudo, as de longo prazo e que ocorrem entre homens e maiores de 50 anos. A forma pulmonar apresentou maior frequncia, reforando a sua relevncia sobre a dinmica de transmisso da doena. Apesar da notoriedade que doentes internados com TB, geralmente, apresentam quadros clnicos mais graves em relao queles que recebem ateno ambulatorial, a elevada letalidade da TB apresentada nesta anlise, no s nos remete a reflexes sobre a extenso dos desafios a serem vencidos em nvel hospitalar, como tambm, na ateno bsica do Amazonas.
9), TIMPs (1 e 2) e TGF- de 11 pacientes foram analisados pelo mtodo de ELISA. O espessamento pleural foi avaliado em tomografia de alta resoluo e mensurado atravs de escores de 0 a 1 , onde 0< 3 mm ou 1 > 3mm. Anlise estatstica: teste t e correlao de Pearson. Resultados: Os nveis MMP9 e TGF- foram significativamente mais elevados nos pacientes com espessamento pleural > 3 mm (escore1). Observamos correlao significativa entre a MMP 9 e TGF- no lquido pleural (r=0.71; p=0.022) e soro (r=0.63; p=0.036). Os nveis das MMPs 1, 2, 8 e das TIMPs 1, 2 foram semelhantes, independente do tamanho do espessamento pleural. Concluso: existe uma correlao entre os nveis elevados de MMP9 e TGF-, e o espessamento pleural de pacientes com tuberculose pleural. Estes achados sugerem que estes agentes possam ser teis como potenciais marcadores de fibrose pleural. Apoio: CNPq e FAPESP
PO487 LESO CAVITADA EM PACIENTE COM ESCLEROSE SISTMICA

FREDERICO HOMEM SILVA1; FERNANDA MELO2; FLVIA BITTAR ARANTES3; FERNANDO MACIEL BARBOSA4; ULISSES CORRA COTTA5; RODRIGO MIQUELANTI MELO6; BEN HUR BRAGA TALIBERTI7; THULIO MARQUEZ CUNHA8
1,2,3,4,5,6,7.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLANDIA, UBERLANDIA, MG, BRASIL; 8.UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLANDIA/UNIFESP, UBERLANDIA, MG, BRASIL.
Palavras-chave:
pulMonar
tuberculoSe;
eScleroSe
SiStMica;
caVitao
PO486 PAPEL DAS METALOPROTEINASES E DE SEUS INIBIDORES E DO TGF- NO ESPESSAMENTO PLEURAL EM DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
ROBERTA KARLA BARBOSA DE SALES; MRCIA SEISCENTO; FRANCISCO SUSO VARGAS; LEILA ANTONANGELO; MILENA M P ACENCIO; CARLOS SERGIO ROCHA SILVA; KIYOMI K UEZUMI; LISETE RIBEIRO TEIXEIRA
DIVISO DE PNEUMOLOGIA - LABORATRIO DE PLEURA - INCOR HC FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
MetaloproteinaSeS
tuberculoSe
pleural;
eSpeSSaMento
pleural;
O desequilbrio entre as metaloproteinases (MMPs) e seus inibidores (TIMPs) e a expresso da citocina pr-fibrtica, TGF-, desempenham um importante papel no remodelamento da matriz extracelular. O aumento destes marcadores poderia estar relacionado progresso clnica da tuberculose pleural, em particular do espessamento pleural. Objetivos: avaliar em pacientes com tuberculose pleural, os nveis das MMPs, dos TIMPs e do TGF- no lquido pleural e soro, correlacionando os achados com o espessamento pleural (PT) analisado no final do tratamento. Mtodos: Os nveis de MMPs (1, 2, 8 e
Introduo: A Esclerose Sistmica (ES) uma doena rara que afeta pele e outros rgos, principalmente pulmo, trato gastrointestinal, rins e corao. H superproduo e depsito de colgeno, com conseqente fibrose das estruturas envolvidas. Relato de Caso: Sexo feminino, 33 anos, diagnosticada ES h 10 anos, forma cutnea difusa, desnutrida (IMC=17kg/m2) em uso de corticide, apresentou dor ventilatrio-dependente em hemitrax esquerdo associada a tosse seca e emagrecimento (6kg em 3 meses) sem febre. Raio X de Trax evidenciou opacidade intersticial difusa de padro reticular. TC de trax mostrou padro de vidro fosco bilateralmente alm de cavitao em lobo inferior direito. A espirometria mostrou distrbio ventilatrio restritivo acentuado, ecocardiograma compatvel com a normalidade e eletrocardiograma com taquicardia sinusal. Foi isolado no lavado broncoalveolar bacilos cidolcool resistentes com cultura positiva para Mycobacterium sp. Iniciado tratamento com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol e suporte nutricional com boa resposta clnica. Discusso: As principais manifestaes pulmonares da ES so a hipertenso pulmonar que ocorre em 10-15% dos casos e o acometimento intersticial encontrado em 66% dos portadores da doena, sendo os principais padres pneumonia intersticial no especfica e pneumonia intersticial usual vistas respectivamente em 76% e 11% dos pacientes. A apresentao radiolgica de cavitao incomum na ES e a imunossupresso, tanto pelo tratamento, quanto pela prpria doena, propicia acometimento pulmonar por doenas oportunistas. A evoluo insidiosa aponta a possibilidade de doena com tendncia a sintomatologia crnica, desta forma, abscesso pulmonar, pneumonia comunitria e vasculites (Granulomatose de Wegener) tornam-se pouco provveis. A ausncia de acometimento mucocutneo, medular e retculo-endotelial
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no favorece a suspeita de Histoplasmose, assim como o aspecto radiolgico, que tambm no sugere acometimento fngico, exceo da infeco por Aspergillus, embora a topografia da leso no seja a mais comum. A tuberculose secundria por reativao de foco quiescente torna-se o principal diagnstico diferencial. A forma ps-primria a mais comum em adultos, sendo 85% dos casos com apresentao pulmonar. Os achados mais freqentes so opacidades heterogneas e cavidades que ocorrem em 60-70% dos casos. A confirmao diagnstica se d pelo isolamento do agente (baciloscopia/cultura). A corticoterapia prolongada e a desnutrio protico-calrica possivelmente contriburam fortemente para a reativao da doena. O diagnstico precoce e o tratamento adequado so essenciais para a cura bem como para evitar seqelas pulmonares mais significativas. O suporte nutricional perfaz-se como fonte complementar ao tratamento antimicrobiano.
negativa nos 2 pacientes com TB residual no radiograma de trax. A reao de Mantoux foi fortemente positiva em todos os casos ( variando entre 13 e 24 mm). O tratamento foi RHZ em 2 pacientes, RHZE em 2 , RHZ e corticide oral em 1 e RHZE e colrio corticide em 1. Com relao aos desfechos, 1 teve tratamento suspenso por interao grave dos tuberculostticos com outras drogas e 5 tiveram alta por cura ( critrio clnico e oftalmolgico). Concluso: A hiptese de tuberculose ocular deve ser considerada em nosso meio como importante diagnstico diferencial das uvetes, devido ao nosso momento epidemiolgico. Esta atitude poder evitar maiores danos a acuidade visual.
PO489 TUBERCULOSE OCULAR RELATO DE CASO

MARISA PEREIRA1; KARIN ALINE RAUBER2
1.PAVILHO PEREIRA FILHO SANTA CASA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2.HOSPITAL SANTA CASA DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
PO488 TUBERCULOSE OCULAR: PERFIL DE SEIS CASOS ATENDIDOS EM PORTO ALEGRE/RS (C. S. MODELO E PAVILHO PEREIRA FILHO) NO PERODO DE JULHO /2009 A JUNHO/2010.
MARISA PEREIRA1; KARIN ALINE RAUBER2
1.PAVILHO PEREIRA FILHO SANTA CASA POA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2.HOSPITAL SANTA CASA DE POA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe; ocular; uVete Introduo: O Brasil ocupa o 18 lugar entre os 22 pases responsveis por 80% do total da tuberculose mundial. Segundo dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan/MS), o Brasil notifica cerca de 90 mil casos de tuberculose , sendo que 75 mil so casos novos. A tuberculose ocular encontrada em 1 a 2 % dos pacientes com TB pulmonar e pode comprometer todas as estruturas oculares e seus anexos . Devido dificuldade em se isolar o agente na tuberculose ocular , o seu diagnstico costuma ser presuntivo. Para tanto, considera-se a evidncia epidemiolgica , a clnica ( sistmica e ocular) e a resposta imunolgica ( PPD ). Objetivos: Analisar o perfil dos pacientes com diagnstico de tuberculose ocular com relao a diversas variveis, como idade, gnero , cor, presena de TB pulmonar, vacinao com BCG, comorbidades, sintomas ao diagnstico, tratamento prescrito e evoluo do quadro clnico. Mtodos: Estudo retrospectivo, onde analisamos 6 pacientes com diagnstico presuntivo de tuberculose ocular atravs da reviso de pronturios e fichas de dados do SINAN . Estas informaes foram coletadas seguindo um protocolo previamente formulado, que abrangia tens de relevncia para a patologia. Todos os pacientes foram atendidos no Servio de Tisiologia do Centro de Sade Modelo e Pavilho Pereira Filho, no perodo entre julho/2009 e junho/2010. Resultados: Entre os 6 pacientes , 5 eram mulheres e 1 homem ; 5 brancos e1 no-branco ;idades entre 27 e 81 anos (mdia 54 anos). Os sintomas predominantes foram: diminuio da acuidade visual, borramento visual , hiperemia , fotofobia e dor ocular. Na fundoscopia os achados mais frequentes foram: edema de mcula , uvete posterior e uvete anterior bilateral. Somente 1 paciente recebeu BCG intradrmica na infncia. Foram relevantes as seguintes comorbidades : 1 paciente era hipertensa, 1 apresentava sndrome de marfan, 1 sndrome de Reiter. Todos apresentavam sorologia negativa para HIV. O radiograma de trax foi normal em 4 pacientes e 2 tinham TB residual. Pesquisa de BAAR foi
Palavras-chave: tuberculoSe; ocular; uVete Introduo: O Brasil ocupa posio de destaque entre os 22 pases responsveis pela maioria dos casos de tuberculose no mundo. A tuberculose ocular est presente entre 1 a 2 % dos pacientes com tuberculose pulmonar , podendo comprometer todas as estruturas oculares e seus anexos. As queixas oculares mais comuns so baixa de acuidade visual , hiperemia ocular, dor ocular , fotofobia e lacrimejamento. Devido dificuldade em se isolar o agente na tuberculose ocular , o diagnstico presuntivo na maioria dos casos. Objetivos: relato de caso: paciente com diagnstico presuntivo de tuberculose ocular. Mtodos: Identificao do caso por ficha de notificao do SINAM, com coleta dos dados atravs do preenchimento de protocolo previamente estruturado. Resultados: A.A.L, feminina, 81 anos, negra, cozinheira, natural e procedente de Porto Alegre/RS. Em fevereiro/2010 consultou no ambulatrio de Tisiologia do Centro de Sade Modelo , com diminuio da acuidade visual , borramento visual e fotofobia h cerca de 3 meses. Negava tosse, dispnia, emagrecimento, febre ou outros sintomas constitucionais. Negava histria de contato recente com tuberculose pulmonar e tratamento prvio para esta patologia. Hipertenso em tratamento farmacolgico. No tabagista . Sorologia negativa para HIV. Na investigao oftalmolgica inicial foram realizados at ento fundoscopia e angiofluoresceinografia , com os seguintes resultados fundoscopia evidenciou edema de mcula e uvete posterior em olho direito ; a angiofluoresceinografia no evidenciava alteraes no olho esquerdo , e no olho direito havia pontos hiperfluorescentes em torno da fvea com vazamento do contraste ao longo do exame sugerindo a presena de edema macular. No havia sinais de coroidite. Discreta opacidade dos meios. Concluso: Alterao pode estar relacionada uvete posterior. O radiograma de trax apresentou leses fibroatelectsicas em lobos superiores e a reao de Mantoux teve positividade de 13 mm. Com tais resultados, o diagnstico presuntivo de tuberculose ocular foi estabelecido e a paciente iniciou tratamento com esquema RHZE em fevereiro de 2010. No apresentou efeitos colaterais com a medicao, tendo boa resposta ao tratamento ( ausncia dos sintomas iniciais) , alm da angiofluoresceinografia 3 meses aps incio do tratamento sem leses sugestivas de uvete. Teve alta por cura em agosto de 2010, segundo critrios clnicos e oftalmolgicos. Concluso: Este caso ilustra a necessidade de incluir tuberculose no diagnstico diferencial
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das uvetes em nosso meio. Refora tambm a importncia do trabalho conjunto entre oftalmologistas e tisiologistas para o sucesso diagnstico e teraputico , alm de prevenir alteraes significativas da acuidade visual.
duas patologias e a importncia dos achados clnicos, histopatolgicos, baciloscopia e cultura para micobactrias no diagnstico diferencial.
PO490 TUBERCULOSE PULMONAR ASSOCIADA A SARCOIDOSE: RELATO DE CASO

TARCIANE ALINE PRATA; ELIANE VIANA MANCUZO; SILVANA SPNDOLA MIRANDA; JULIANA BERNARDES COSTA; KARLA FRAUCHES FINOTTI; ANA PAULA PARAGUASSU; VALRIA MARIA AUGUSTO
PO491 CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DOS PACIENTES DE TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE DO HOSPITAL DE REFERNCIA CLEMENTINO FRAGA/ PARAIBA/BRASIL.
GERLNIA SIMPLCIO DE SOUSA1; VANESSA LUNA ARAJO TEOTONIO2; GEORGIA FREIRE PAIVA WINKELER3; ALECSANDRA BEZERRA MONTEIRO DE OLIVEIRA4; KELLY REJANE LEITE DE FIGUEREDO5; AGOSTINHO HERMES MEDEIROS NETO6; DINALVA SOARES LIMA7; TLLIO ROCHA PETRUCCI8
HOSPITAL DAS CLNICAS UFMG, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave: tuberculoSe pulMonar; SarcoiDoSe; DiaGnStico Introduo: Tuberculose e sarcoidose so doenas crnicas granulomatosas semelhantes em diversos aspectos. A tuberculose, doena infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, ou bacilo de Koch (BK) caracterizada pela presena de granulomas com necrose caseosa, enquanto a sarcoidose no possui etiologia conhecida e histologia, apresenta granulomas no-caseosos. Objetivos: Relatar caso de sarcoidose concomitante a tuberculose pulmonar, ressaltando as dificuldades do diagnstico diferencial das mesmas e a importncia da histria clnica e dos exames complementares no diagnstico. Relato do caso: N.C.S., 23 anos, sexo feminino, em acompanhamento na Dermatologia devido a histria de sarcoidose, no-tabagista, sem contato com tuberculose. Relato de incio de leses cutneas disseminadas, em ppulas, h 8 meses, associadas a emagrecimento, inapetncia, tosse oligoprodutiva, dispnia aos esforos e picos febris isolados. Exames: HGB9,8 Hm 4,7 HCT 31,3 VCM66 HCM20 GL2980 (S2000 L490 M470 E10 Bas0) Plq 123000. Anti-HIV negativo. HBsAg e anti-HCV no reatores. Radiografia de trax: cavitao em pice E e linfonodomegalia para-hilar E. Ultra-som de abdome: esplenomegalia. Dosagem de enzima conversora de angiotensina normal. Clcio em urina de 24h dentro dos limites da normalidade. Fundoscopia sem alteraes. Bipsia da mo direita: derme com infiltrado inflamatrio granulomatoso no caseificante e pesquisa de BAAR negativa. Apesar da histologia fortemente sugestiva de sarcoidose, o encontro de provvel cavitao radiografia de trax motivou o encaminhamento Pneumologia, para complementao do diagnstico diferencial. Teste tuberculnico: no reator. Tomografia computadorizada de trax: opacidade parcialmente cavitada em LSE. Exame do escarro: BAAR positivo em 2 amostras. Lavado broncoalveolar: BAAR positivo e cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis. Foi iniciado o esquema RHZE e um ms aps, pela piora das manifestaes sistmicas, corticoterapia com prednisona 0,5mg/kg/dia, havendo melhora significativa do quadro, inclusive das leses cutneas. Discusso: As manifestaes clnicas e radiolgicas apresentadas para a paciente poderiam ser explicadas tanto pela sarcoidose, quanto pela tuberculose. O teste tuberculnico no-reator provavelmente decorreu da anergia cutnea observada na sarcoidose. A cavitao pulmonar um achado incomum na sarcoidose, mas o padro clssico da tuberculose. A sarcoidose foi diagnosticada a partir da histria clnica, da bipsia de pele fortemente sugestiva e da evoluo favorvel com o uso da corticoterapia. Aps o isolamento do Mycobacterium tuberculosis foi possvel tambm o diagnstico de tuberculose. Concluso: Apesar de ser rara a associao de sarcoidose e tuberculose, com poucos casos publicados, este relato demonstra a concomitncia destas
1,2,3,5,6.HOSPITAL CLEMENTINO FRAGA, JOO PESSOA, PB, BRASIL; 4,8.HOSPITAL CLEMENTNO FRAGA, JOO PESSOA, PB, BRASIL; 7.SECRETARIA DE SADE DO ESTADO DA PARAIBA, JOO PESSOA, PB, BRASIL.
Palavras-chave:
paraba
tuberculoSe
MultirreSiStente;
epiDeMioloGia;
Introduo: A tuberculose uma das mais importantes patologias infecciosas no mundo atualmente e estima-se que cerca de um tero da populao global esteja infectada pelo agente etiolgico, Mycobacterium tuberculosis. O Brasil est entre os 23 pases mais afetados pela tuberculose, com 40 milhes de pessoas infectadas, 90.000 mil novos casos/ano. A tuberculose multirresistente (TBMR), definida como a ocorrncia de resistncia simultnea isoniazida e rifampicina em espcies de Mt, constitui, atualmente, a principal ameaa ao controle da tuberculose a nvel mundial. O banco de dados da vigilncia epidemiolgica de tuberculose multirresistente (TBMR . O banco de dados da vigilncia epidemiolgica de tuberculose multirresistente (TBMR) demonstra que, entre 2000 e 2010, foram notificados 3.414 novos casos novos no Brasil( casos confirmados e provveis Objetivos e Mtodos: Nesse contexto, o estudo visa conhecer a realidade epidemiolgica dos pacientes com Tuberculose Multirresistente , assistidos no Hospital de Referncia Clementino Fraga em Joo Pessoa /Paraba/Brasil, por meio das informaes contidas nos pronturios e notificaes, no perodo de janeiro 2002 a julho 2009. Resultados: Na anlise dos dados, de Janeiro de 2002 a Julho de 2009, foram notificados 40 casos de TBMR, delineando um perfil dos pacientes, quanto ao sexo, o predomnio do masculino (72,5%)e com relao a faixa etria a maior prevalncia ocorreu em adultos entre 35 e 55 anos (60%), com destaque para etnia parda (18%). A escolaridade dos casos notificados por anos de estudo, apresentou um maior percentual, de 0 a 3 anos (55%). A apresentao radiolgica mais relacionada a TBMR foi a forma bilateral cavitria (40%). No se constataram casos de TBMR extrapulmonares. O Alcoolismo foi a comorbidade mais encontrada em 15% dos casos, apenas 1 paciente era usurio de drogas ilcitas. Todos os pacientes realizaram sorologia para HIV, onde (7,5%) eram positivos. Todos os pacientes tinham realizado tratamento prvio. O perfil de resistncia aos frmacos foi RH (5%), RHZ (12,5%), RHE (5%), RHEt (5%), RHZEt (5,9%). Concluso: Evitar a seleo de resistncia a mais relevante premissa da tuberculose. A deteco precoce de TBMR atravs de cultura para BK e teste de sensibilidade uma importante medida de controle de sade pblica. Nossos resultados so compatveis com dados nacionais, em que predomina em indivduos com menor escolaridade, com apresentao radiolgica bilateral
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e cavitria. O estudo caracteriza os aspectos epidemiolgicos dos pacientes de TBMR na Paraba, cuja importncia traduz-se na implementao de novas estratgias e polticas pblicas de sade no controle mais eficaz da doena.
PO492 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DA TUBERCULOSE NOS MUNICPIOS DE FRONTEIRAS DO ESTADO DO ACRE, AMAZNIA, BRASIL
WESLEN LUIZ PINTO BARROS; MARCOS FELIPE SALLA CORREA, SANDRA MRCIA CARVALHO DE OLIVEIRA. UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE, RIO BRANCO, AC, BRASIL.
mais a epidemiologia da tuberculose, a baixa escolaridade reflexo de todo um conjunto de condies socioeconmicas precrias, que aumentam a vulnerabilidade doena. Concluso: Aps observado o padro epidemiolgico dos municpios estudados, evidencia-se a importncia de se fazer um estudo do fluxo das pessoas nesses municpios e do manejo destes pacientes.
PO493 A PRODUO CIENTFICA EM TISIOLOGIA E PNEUMOLOGIA NO PAS.

PATRICIA ROSAS1; ROSALI SOUZA2; LENA VANIA PINHEIRO3; GILDA BRAGA4; JOSE ROBERTO LAPA E SILVA5
Palavras-chave: Fronteira; acre; tuberculoSe Introduo: As doenas infecciosas tm seu destaque na histria da humanidade por constiturem grandes problemas de sade pblica. Na amaznia a Tuberculose tem importncia epidemiolgica pois manifesta-se de forma prevalente. No Estado do Acre apresenta taxa intermediria de incidncia, exercendo grande impacto sobre a populao dos municpios fronteirios. H necessidade de implementao de medidas de preveno e controle voltados especificamente para a realidade da populaodestes municpios, pois ainda que seja conhecida a presena da doena nessas populaes, h significativa carncia de estudos epidemiolgicos a respeito do tema, como acentua Ruffino Netto (2002) a tuberculose no um problema de sade pblica emergente e tampouco reemergente, ela um problema presente e ficante, h longo tempo. Este trabalho vem reafirmar a importncia de estudos epidemiolgicos sobre a tuberculose no Acre. Material e Mtodos: Estudo do tipo exploratrio - descritivo, com abordagem quanti-qualitativa, no qual foi levantado o nmero de casos de tuberculose nos municpios de fronteira do Estado do Acre no perodo de 2001 a junho de 2009, sendo o parmetro para determinar a prevalncia da tuberculose o numero de casos novos registrados por ano. Nesta pesquisa foram utilizados alguns procedimentos como: leituras, fichamentos e colquios de algumas obras relacionadas ao tema proposto; entrevista e coleta de dados junto a rgos responsveis pelo monitoramento da tuberculose no Acre, bem como utilizao e sistematizao das informaes acerca da tuberculose constantes de bancos de dados do projeto SISFRONTEIRAS (dataSUS), referentes ao perodo de 2000 a 2007 e de informaes sobre a situao da tuberculose nos servios de sade das cidades da Bolvia (Montivdeo, Cobija e Bolpebra) e do Peru (Iapari); Foi feita tabulao e sistematizao dos dados. Resultados e Discusso: Foi notificado um total de 825 casos novos de tuberculose nos municpios de fronteira do Estado do Acre no perodo de 2001 a junho de 2009. Em 2008 esta incidncia foi de 30/100000 casos novos notificados. A prevalncia entre os sexos e a idades foram de encontro literatura consultada, sendo o maior acometimento em adultos homens. O municpio estudado com maior taxa de incidncia no ano de 2008 foi Plcido de castro (42/100000), talvez por sua divisa com a Bolvia. Assis Brasil teve um surto em 2009 podendo estar relacionada com suas fronteiras. Contudo esses coeficientes, no expressam a real situao existente em muitas reas crticas, principalmente devido falta de notificao. E problemas sociais mascaram ainda
1,5.UFRJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2,3,4.IBICT, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
cientFica
coMunicao cientFica; pneuMoloGia; proDuo
Introduo: A comunicao cientfica na rea da Sade fundamental para a gesto da cincia e para a Sade Pblica. A literatura mdica prov estmulo para o avano na promoo, preveno, diagnstico e teraputica de agravos da sade, pois tratamentos de sucesso descritos na literatura mdica podem ser determinantes para a cura ou mesmo sobrevivncia das pessoas. Assim, investigar padres de comunicao cientfica da rea da Tisiologia e Pneumologia no Brasil, no processo de gerao de conhecimento, disseminao e transferncia de informao. Objetivos: Identificar a produo cientfica de autores brasileiros de Tisiologia e Pneumologia, incluindo aspectos relacionados ao peridico cientfico como canal formal de comunicao e incluindo tambm os autores da rea no perodo de 1998 a 2006. Mtodos: Foram construdos dois bancos de dados: 1) Autores que publicaram pelo menos um artigo completo abordando temas da Tisiologia e Pneumologia em peridico cientfico no perodo analisado e 2) Peridicos onde tais autores comunicaram suas observaes cientficas. O perodo analisado, 1998 a 2006 foi subdividido em 3 outros subperodos. Resultados: A produtividade cientfica mostrou incremento temporal nos trs subperodos analisados e distribuiu-se quase igualmente entre peridicos nacionais e estrangeiros. O conhecimento cientfico em Tisiologia e Pneumologia no perodo analisado foi divulgado em um grande nmero de peridicos (872). O nmero de artigos em peridicos estrangeiros cresceu mais do que em peridicos nacionais. Dos 461 autores que constituram a base no perodo estudado, apenas 28 publicaram quase 30% dos artigos, denotando forte concentrao em um nmero pequeno de autores. Mais de 90% dos artigos tiveram autoria mltipla. Em relao rea principal de atuao, 28% so tisiopneumologistas, seguidos dos imunologistas, fisioterapeutas, infectologistas e pediatras. Considerando-se que a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, nica entidade nacional representativa da especialidade, em 2009 possua 3.000 membros, verificou-se que apenas 4,3% dos pneumologistas contriburam no perodo para a produo e/ou difuso do conhecimento cientfico na rea. Concluso: A produo cientfica em Tisiologia e Pneumologia altamente concentrada em poucos peridicos no Brasil. O Jornal Brasileiro de Pneumologia o peridico
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mais utilizados pelos autores. A produo cientfica em Tisiologia e Pneumologia em muito ultrapassa a formao profissional da especialidade mdica. O interrelacionamento de subreas dentro de uma rea maior contribui para o seu desenvolvimento.
PO494 TUBERCULOSE DE PALATO MOLE SIMULANDO NEOPLASIA DE CAVIDADE ORAL METASTTICA: RELATO DE CASO
MARCELO BASSO GAZZANA1; RAFAEL CORREA COELHO2; CARLOS JESUS PEREIRA HAYGERT3; MARIELE BEVILAQUA4; HENRIQUE ABELIN5; LISSANDRA DAL LAGO6
1,2.HOSPITAL DE CLINICAS DE PORTO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3,4,5,6.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA, SANTA MARIA, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
tuberculoSe;
cancer
De
caViDaDe
oral;
aDenoMeGaliaS cerVicaiS
Introduo: A tuberculose uma doena endmica e prevalente. Apesar de poder comprometer qualquer rgo, os pulmes so os mais freqentemente envolvidos. Entretanto, algumas manifestaes so incomuns, incluindo aquelas em cavidade oral. Objetivos: Relatar o caso de um paciente com tuberculose de palato mole. Mtodos: Reviso do pronturio e documentao fotogrfica dos exames de imagem e microbiolgicos. Resultados: Homem de 62 anos, de raa negra, pintor, tabagista, alcoolista, procurou servio de emergncia com dor cervical intensa. Referia tambm odinofagia h 3 meses, disfagia, emagrecimento de 8 kg no perodo, anorexia, febre intermitente e tosse produtiva. Ao exame fsico, havia volumosas adenomegalias cervicais dolorosas, endurecidas e coalescentes. Na cavidade oral, observou-se massa em palato mole que deslocava a vula para a direita e envolvia as amdalas. TC cervical confirmou os achados clinicos de extenso envolvimento cervical. Como a impresso inicial foi de neoplasia de cavidade oral avanada, foi colocada sonda de gastrostomia. Foi realizada biopsia da leso, que evidenciou inflamao granulomatosa crnica com clulas gigantes e sem clulas neoplasicas. Durante a hospitalizao, houve disfuno respiratria, sendo solicitado radiograma de trax que demonstrou extenso infiltrado pulmonar bilateral. A suspeita inicial foi de linfangite carcinomatosa. Lavado broncoalveolar broncoscpico demonstrou presena de BAAR. Reviso da lamina da cavidade oral verificou a presena de BAAR em pouca quantidade. Paciente negou contato com pessoas com tuberculose. Iniciou tratamento do RHZ apresentando boa evoluo. Concluso: A tuberculose do palato mole deve ser considerada no diagnostico diferencial das leses na cavidade oral, mesmo em pacientes cujo quadro clnico e epidemiolgico sugira neoplasia de orofaringe.
Introduo: O recrudescimento da epidemia de tuberculose representa um dos mais graves e persistentes problemas contemporneos. O abandono do tratamento dessa doena, estimado atualmente em 8% no Brasil, considerado um dos maiores obstculos ao combate da tuberculose no pas e emergncia de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes. Objetivos: Avaliar a adeso de 50 pacientes ao tratamento concomitante HIV e tuberculose, no perodo de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Mtodos: O presente estudo consiste em avaliar a adeso de pacientes arrolados em um ensaio clnico randomizado para duas doses distintas do anti-retroviral efavirenz (600mg e 800mg), associado aos dois anlogos de nucleosdeos e esquemas para tuberculose contendo rifampicina. A adeso ao tratamento foi avaliada durante as respectivas consultas, realizadas mensalmente, atravs da contabilidade dos medicamentos dispensados. Ambos os tratamentos foram auto-administrados. A adeso foi avaliada usando-se os seguintes parmetros: 90%, entre 50 e 90% e <50%. Resultados: A adeso mdia dosagem de 600mg foi equivalente a 72%. Dentre estes, 40% (n= 10) apresentaram adeso a 90%, 32% (n=08) atingiram a faixa da adeso de 50% a 90%. J 20% (n=05) apresentaram uma adeso<50%. Dentre eles, 03 apresentaram reaes adversas relacionadas aos tuberculostticos e interromperam o tratamento por orientao mdica e 02 abandonaram o tratamento por conta prpria. Para o regime de 800mg, a adeso mdia corresponde a 68%. Dentre eles, 24% (n= 06) apresentaram adeso ao tratamento 90%, 40% (n= 10) atingiram a faixa da adeso de 50% a 90% e 28% (n=07) apresentaram adeso <50%. Dentre eles, 03 abandonaram o tratamento por conta prpria, 03 tiveram reaes adversas aos tuberculostticos e 01 reao adversa ao TARV e descontinuaram os tratamentos por orientao mdica. Concluso: A adeso ao tratamento observada foi baixa se considerarmos que estes indivduos participam de um ensaio clinico e recebe toda a ateno necessria para seu tratamento da equipe multidisciplinar. A maior quantidade de comprimidos usados pelo grupo de 800mg pode ter contribudo para a menor adeso observada neste grupo. Esforos devem ser direcionados para oferecer suporte ao grupo de menor adeso.
PO496 OSTEOMIELITE TUBERCULOSA ESTERNAL E ALCOOLISMO: UM RELATO DE CASO.

ANDR LUIZ DA FONSECA POTRATZ; THLIO MIN VAGO; HEIDE SHIHO NAGATANI FEITOZA; TALO CADE JORGE; THAIS BERNAL SOTO; CARLOS URBANO GONALVEZ FERREIRA JNIOR; CRISPIM CERUTTI JNIOR
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO, VITRIA, ES, BRASIL.
Palavras-chave:
propeDutica
oSteoMielite
tuberculoSa;
tuberculoSe;
PO495 A ADESO AO TRATAMENTO DE TUBERCULOSE E HIV EM UM ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO NO INSTITUTO DE PESQUISA CLNICA EVANDRO CHAGAS (IPEC)- FIOCRUZ, RIO DE JANEIRO EM 2008 A 2009.
ANGELICA CONCEIO LYPORAGE FERREIRA1; NATALIA MEDEIROS DE LIMA2; VALRIA CAVALCANTE ROLLA3
1,2.INSTITUTO OSWALDO CRUZ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 3.INSTITUTO DE PESQUISA EVANDRO CHAGAS, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
palaVraS-chaVe: tuberculoSe; aDeSo; hiV
Introduo: Osteomielite esternal por tuberculose incomum, mas, devido a sua indolncia e aos diagnsticos diferenciais, investigao completa necessria. Cirurgia cardaca aberta o principal fator de risco para essa apresentao da doena, embora haja outros, como o alcoolismo. A seguir, relatamos caso de adulto jovem masculino, ex-alcoolista, queixando-se de massa esternal, perda ponderal e febre noturna persistente. Relato de caso: Negro, 27 anos, no fumante e ex-alcoolista, foi admitido no Hospital Universitrio Cassiano Antnio de Moraes (Vitria/ES) devido a massa esternal dolorosa e indolente de surgimento havia um ano. Tambm relatou perda ponderal
R 240
(14kg em 7 meses), febre noturna persistente, sudorese noturna nos ltimos 4 meses, assim como contato prximo, nos ltimos 2 anos, com mulher portadora de tosse crnica. Exame fsico na admisso revelou mucosas moderadamente plidas, cicatriz de vacina BCG em brao direito, avaliao cardaca normal, FR = 32 ipm, ausculta respiratria normal, adenopatia axilar direita e extensa massa external, com bordas eritematosas e enduradas, com ponto de flutuao central, dolorosa palpao. Propedutica laboratorial revelou anemia normoctica, trombocitopenia e sorologia para HIV (ELISA) negativa. Teste de Mantoux positivo (endurao = 20mm). US da leso revelou abscesso loculado, dimetro = 10cm, com extenso ultrapassando o esterno e infiltrando-se no mediastino. TC de trax mostrou extensa leso osteoltica invadindo cartilagens costais e mediastino, acompanhada de adenopatia hilar. Pelo aspecto acastanhado do aspirado do abscesso, suspeitou-se de nocardiose e terapia com sulfametoxazol/trimetoprim foi iniciada. Com piora da condio clnica, paciente desenvolveu sinais de compresso do plexo braquial (paresia e parestesia em mo esquerda), e a antibioticoterapia foi mudada para amicacina e imipenem. PAAF, realizada na admisso, evidenciou BAAR, e culturas mostraram-se positivas para micobactrias, ainda no especificadas. Paciente, ento, foi submetido a esternectomia total e costectomia segmentar, e tratamento para tuberculose (TB) com rifampicina, isoniazida e pirazinamida foi iniciado. Logo, paciente mostrou sinais de melhora clnica. Exame histopatolgico de material cirrgico revelou osteomielite com tpica formao de granuloma tuberculoso. Discusso: TB esternal afeta predominantemente jovens adultos do sexo masculino, com ou sem fatores predisponentes, residindo em reas onde a TB endmica. Diagnsticos diferenciais incluem malignidade, sarcoidose, actinomicose, nocardiose e infeces fngicas. Embora contribua para menos de 1% de todos os casos de TB, ateno para osteomielite esternal necessria em pases endmicos, como o Brasil.
Mdicas da Universidade Estadual de Campinas e em peridicos on line obtidos atravs da Biblioteca virtual da em Sade (BVS), BIREME (Centro Latino-Americana e do Caribe em cincia da Sade), SCIELO (Scientific Electronic Library), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em cincia da Sade) e Cochrane, do perodo 1999 a 2009, rastreando artigos publicados em portugus e utilizando como descritores: doena arterial crnica, tabagismo, aterosclerose, doenas vasculares perifricas, fatores de risco. Resultados: O uso do cigarro o fator de risco mais significativo da Doena Arterial Obstrutiva Perifrica, alm de estar diretamente associado com o aumento da incidncia de amputaes, decorrente da doena arterial perifrica. A prevalncia maior no sexo masculino e pessoas com idade acima de 70 anos; Pacientes j diagnosticados com doena arterial crnica, mais de 80% so tabagistas e na maioria das vezes analfabetos, e desconhecem os malefcios do tabaco. Concluso: Conclumos que o uso do tabaco o mais importante fator de risco modificvel para a Doena Arterial Obstrutiva Crnica, e o fumo possui uma associao direta com a doena coronariana o que eleva o risco de aumentar a incidncia da doena perifrica. Enfatiza-se a importncia de que os profissionais da rea de sade estejam empenhados e atentos ao controle, preveno e tratamento do tabagismo, pois, um fator de risco evitvel.
PO498 FATORES RELACIONADOS AO TABAGISMO E AO SEU ABANDONO

DIOGO BARBALHO CARDOSO; ANA PAULA COTA PINTO COELHO; MARCELO RODRIGUES; ANDY PETROIANUUFMG, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
palaVraS-chaVe:
epiDeMioloGia
tabaGiSMo;
abanDono
Do
uSo
Do
tabaco;
PO497 O TABAGISMO COMO UM FATOR DE RISCO PARA A DOENA ARTERIAL OBSTRUTIVA PERIFRICA EM MEMBROS INFERIORES: UMA REVISO BIBLIOGRFICA
ANA CAROLINA DE MORAES OLIVEIRA; MARISA DO CARMO FERREIRA SANTOS
PUC - CAMPINAS, CAMPINAS, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
FatoreS De riSco
Doena
arterial
obStrutiVa
crnica;
tabaco;
Intruduo: Dentre as afeces vasculares a que mais ocasiona complicaes a doena arterial obstrutiva crnica (DAOC), que atinge 6,5% da populao, alm de possuir etiologia multifatorial, portanto o reconhecimento dos fatores de risco se torna primordial para a preveno e controle do aparecimento da doena arterial perifrica. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo verificar quais as influncias do uso do tabaco na manifestao da doena arterial obstrutiva crnica em membros inferiores, com intuito de analisar as circunstncias em que o uso do tabaco considerado um fator de risco e qual sua prevalncia na isquemia vascular perifrica. Mtodos: Para isso foi realizado um estudo de natureza bibliogrfica utilizando 25 artigos, obtidos atravs da coleta de dados em peridicos da Biblioteca do Centro de Cincias da Vida da PUC - Campinas e Biblioteca da Faculdade de Cincias
Introduo: O tabagismo um vcio, provocado pela nicotina e por outras substncias txicas presentes no cigarro e a maior causa isolada e evitvel de bito no mundo ocidental. Estima-se que cerca de trs milhes de pessoas morrem por ano devido ao fumo, diminuindo sua expectativa de vida em aproximadamente oito anos. Dessa forma, de fundamental importncia que programas antitabagismo sejam implementados, para prevenir doenas decorrentes do fumo. Entre os benefcios da interrupo do tabagismo destacam-se a reduo do risco de isquemia e infarto do miocrdio e a menor progresso de doenas pulmonares. De modo geral, os fumantes so portadores de maior quantidade de doenas do que a populao em geral. Objetivos: Verificar a prevalncia do hbito de fumar em um grupo profissional e evidenciar quais fatores esto relacionados ao tabagismo e ao seu abandono. Mtodos: Foram avaliados, prospectivamente, 494 funcionrios da Procuradoria Geral de Justia de Minas Gerais, na cidade de Belo Horizonte, consecutivos e aleatoriamente includos. Eles responderam a questionrio relacionado ao tabagismo, com vista avaliao de fumantes, no-fumantes e ex-fumantes. Foram includas as variveis idade, sexo, nvel educacional, estado civil, prtica de atividades esportivas, religio e uso de bebidas alcolicas. A existncia de correlao entre o tabagismo e as variveis estudadas foi verificada utilizando o teste de Pearson. O nvel de significncia adotado foi de 5% (p < 0,05). Aos fumantes foi tambm aplicado o teste de Fagerstrom modificado, para estabelecer o grau de dependncia ao vcio. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFMG COEP no dia
R 241
18 de maro de 2009. Resultados: Nesta amostra, 58% dos funcionrios eram do sexo feminino e 42% do sexo masculino. A idade variou entre 16 e 69 anos, com mdia de 36,1 10,5 anos. Do total pesquisado, 8,2% eram fumantes regulares, 3,5% fumantes ocasionais, 13,3% ex-fumantes e 74,9% no-fumantes. Entre os fumantes, 76,5% tinham pouca dependncia, 13,7% dependncia moderada e 9,8% dependncia grave. Verificou-se que a prtica de religio (p < 0,001), independentemente da crena (p = 0,642), e a prtica de atividades esportivas (p = 0,002) so fatores de proteo em relao ao tabagismo. Uso de bebidas alcolicas (p < 0,001) e idade mais avanada (p = 0,002) correlacionaram-se com o tabagismo. Entretanto, no houve associao do tabagismo com sexo (p = 0,38), nvel educacional (p = 0,086), ou estado civil (p = 0,392). Entre os ex-fumantes, os trs principais fatores que os levaram a parar de fumar foram iniciativa prpria (23,4%), receio de ter doena grave (13,83%) e odor do cigarro (13,3%). Concluso: Indivduos jovens, praticantes de atividade fsica e religiosa, no consumidores de bebidas alcolicas so menos susceptveis ao vcio do cigarro.
apenas 23,25% alegaram dificuldades para dormir; outro fator importante que 41,18% dos tabagistas referiram j ter feito uso de drogas ilcitas, j entre os no tabagistas 15,7% responderam ter feito uso dos mesmos. Entre os ex-tabagistas (4,88% da amostra), 100% alegaram ter parado de fumar por vontade prpria sem a necessidade de medicamentos, terapia ou qualquer outro meio. Concluso: Observamos que a prevalncia do tabagismo entre os estudantes de Medicina semelhante mdia nacional, com predomnio do sexo masculino, alm disso, segundo os dados apurados, o fator tabagismo apresentou uma grande correlao com o uso de drogas ilcitas se compararmos os resultado dos tabagistas com o dos no tabagistas; esses dados so preocupantes, j que como futuros profissionais da sade, os acadmicos so formadores de opinio e servem como exemplo para a sociedade. Isso leva a pensar que importante que certas medidas sejam tomadas no intuito de diminuir a incidncia do tabagismo entre acadmicos de Medicina devido influncia que os mesmos tem dentro da comunidade.
PO499 PREVALNCIA DO TABAGISTMO EM ACADMICOS DE MEDICINA

TIAGO GUIMARAES GOMEZ BARRETO; ALENCAR DE SOUZA FERREIRA ALENCAR; FLAVIANE REBELLO SIQUEIRA; VICTOR RODRIGUES DE OLIVEIRA; ADRIELLE ARRUDA FRANCO; PEDRO SAMORA COSTA PEREIRA; THIAGO SESTI SILVA CRUZ; UBIRAJARA MARQUES GUIMARES
PO500 ADOLESCENTES FUMANTES EXIBEM MAIOR GRAU DE ESTRESSE DO QUE OS NO FUMANTES.

AMANDA GIMENES BONILHA; ANTNIO RUFFINO-NETTO; JOS ANTNIO BADDINI MARTINEZ
UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS, ARAGUARI, MG, BRASIL.
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO - USP, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: preVlncia; tabaGiSMo; acaDMicoS De MeDicina Introduo: O tabaco a segunda droga mais consumida entre os jovens no mundo e no Brasil, antes visto como um estilo de vida atualmente reconhecido como uma dependncia qumica que expe os indivduos a inmeras substncias txicas. De acordo com o Ministrio da Sade, no Brasil temos cerca de 200 mil mortes por ano em decorrncia do tabagismo. No ano de 2008, 14,8% dos jovens brasileiros entre 18 e 24 anos tinham o hbito de fumar. H 20 anos esse percentual era de 29%, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Objetivos: Avaliar a prevalncia do tabagismo em estudantes de medicina de Araguari MG (UNIPAC), abordando fatores associados, como incio e condies relacionadas ao vcio. Materiais e Mtodos: Os dados foram coletados de uma amostra de 307 acadmicos matriculados na Famed/Unipac no 1 semestre letivo de 2010, que responderam a um questionrio annimo autoaplicvel, contendo perguntas sobre consumo e atitudes relacionadas ao tabagismo. Resultados: Na amostra de 307 acadmicos avaliados a mdia de idade foi de 22,8 4,6 anos sendo que destes 11,07% so tabagistas, com predomnio do sexo masculino (76,46%) entre os tabagistas, sendo que dentro desse grupo a idade mdia foi de 24 4,5 anos, com idade mdia de incio do hbito de fumar de 15,7 1,8 anos, no qual 73,53% alegaram que iniciaram o hbito por influncia dos amigos e/ou modismo. Foi observado consumo mdio de 13 cigarros por dia, alm disso, 50% j tentaram parar o vcio por pelo menos duas vezes; 70,58% associaram o hbito de fumar a quadros de ansiedade, alm do mais, 30,28% dos tabagistas tambm alegaram ter dificuldades para dormir, contudo entre os no tabagistas
Palavras-chave: tabaGiSMo; eStreSSe; aDoleScncia Introduo: A adolescncia o perodo de maior risco para incio e estabelecimento da dependncia ao fumo. nessa fase que a maioria dos fumantes se inicia no vcio. Experincias estressantes podem estar envolvidas com a experimentao dos cigarros. O conhecimento de como o estresse influencia a experimentao dos cigarros e a manuteno do vcio entre adolescentes um elemento importante para o estabelecimento de estratgias educacionais de preveno mais focalizadas e eficazes. Objetivos: Avaliar e comparar o grau de estresse entre adolescentes fumantes e no fumantes. Mtodos: Estudantes do ensino mdio foram convidados a responder um questionrio padronizado aplicado durante o perodo de aulas. O estresse foi avaliado pela Escala de Estresse Percebido. Resultados: Os questionrios foram respondidos por 1274 alunos do ensino mdio do Municpio de Ribeiro Preto selecionados a partir de 7 escolas sorteadas. Desse total de alunos, 130 (10,2%) referiam uso de cigarros nos ltimos 30 dias. A idade mdia dos fumantes foi de 16,24 1,04 anos, havendo 61 sujeitos do sexo feminino e 69 do masculino. Um grupo controle foi formado a partir dos alunos que nunca experimentaram cigarros, com pareamento por idade e gnero. A idade do grupo controle foi 16,24 1,04 anos. Os fumantes tiveram uma idade mdia de experimentao dos cigarros igual a 13,43 2,18 anos. A mdia do escore do questionrio de dependncia nicotnica de Fagerstrm foi de 1,58 2,06. O grupo de fumantes exibiu um Escore de Estresse Percebido significantemente superior ao do grupo controle (27,11 8,33 X 24,78 8,16). No houve correlao significante entre os Escores de Estresse com o teste de Fagerstrm ou com a idade de experimentao. Concluso: Estresse psicolgico parece ser um elemento importante para a Introduo no tabagismo. APOIO: FAPESP, processo 09/50562-0
R 242
PIRATRIO EM RATOS EXPOSTOS FUMAA DO CIGARRO E AO LCOOL

KARLA LUCIANA MAGNANI1; DANIELE CRISTINA CATANEO2; VERA
PO501 ESTUDO MORFO-FUNCIONAL DO APARELHORES
LCIA CAPELOZZI3; MARIA APARECIDA CUSTDIO DOMINGUES4; ANTONIO JOS MARIA CATANEO5
1.ALUNO DE PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2,5.PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 3.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SO PAULO, SP, BRASIL; 4.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; alcooliSMo; eStreSSe oxiDatiVo Introduo: Visto que 8095% dos estilistas so tambm tabagistas, desejvel que modelos experimentais de estudo dos efeitos deletrios do consumo crnico do lcool incluam grupos com a associao de etilismo e tabagismo, permitindo desta forma, mimetizar, de maneira mais precisa, os efeitos do abuso crnico do lcool em humanos. Objetivos: Investigar os efeitos da exposio crnica fumaa do cigarro e ao lcool nas alteraes morfo-funcionais provocadas por estas agresses no aparelho respiratrio de ratos. Mtodos: cento e vinte ratos machos Wistar foram divididos em oito subgrupos de quinze animais (controle, tabagista, alcoolista e alcoolista + tabagista) em dois tempos experimentais (180 e 260 dias). A evoluo do peso e comprimento dos animais foi aferida semanalmente. As alteraes morfo-funcionais pulmonares (presena de reao inflamatria e estimativa de enfisema) foram avaliadas atravs do estudo histolgico em microscopia ptica e eletrnica e estudo da complacncia do pulmo isolado. Resultados: o peso corpreo e o comprimento dos animais dos trs grupos experimentais foram menores que os do grupo controle, sendo os menores valores de peso os do grupo alcoolista + tabagista. A estimativa de enfisema pulmonar tambm foi maior nos alcoolista + tabagistas. Os animais dos grupos tabagista e tabagista + alcoolista apresentaram menor complacncia e maior incidncia de bronquiolite. Concluso: Tanto o tabaco quanto o lcool afetaram o crescimento do animal. As alteraes pulmonares foram mais pronunciadas nos grupos expostos ao tabaco.
anormal podem estar alterados no uso crnico destas drogas. Objetivos: Investigar os efeitos da exposio crnica a fumaa do cigarro e ao lcool nos distrbios imunohistoqumicos provocados por estas agresses no aparelho respiratrio de ratos. Mtodos: cento e vinte ratos machos Wistar foram divididos em oito subgrupos de quinze animais (controle, tabagista, alcoolista e alcoolista + tabagista) em dois tempos experimentais (180 e 260 dias). O estudo imunohistoqumico foi realizado atravs da pesquisa da expresso de survivina, protena P53, antgeno nuclear de proliferao celular (PCNA) e do ndice apopttico, pela tcnica de TUNEL, no parnquima pulmonar e na traquia. Resultados: Os animais do grupo tabagista e tabagista + etilista apresentam maior expresso para a survivina nas traqueias e maior ndice apopttico bronquiolar. Os trs grupos experimentais apresentaram imunoexpresso negativa para a protena P53. Concluso: A reduo da expresso do PCNA provocada pelas duas drogas, e o maior ndice apopttico bronquiolar nos tabagistas, podem ser responsveis pelo enfisema. A exposio negativa da P53 sugere que apesar da agresso a carcinogenese ainda no ocorreu.
PO503 PERFIL DOS PACIENTES QUE PARTICIPARAM DO PROGRAMA DE TRATAMENTO DE TABAGISMO EM GRUPO NO HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO
MARIANA ROQUE BESERRA; NGELA SANTOS FERREIRA; RENATA NATARIO TOSTES ALVIM; REGINA CELIA SIQUEIRA SILVA; RENATA ULIANA; VILMA APARECIDA SILVA FONSECA; CYRO TEIXEIRA SILVA JUNIOR; MIGUEL ABIDON AID
UFF, NITERI, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
tabaco
tabaGiSMo; epiDeMioloGia; abanDono Do uSo De
PO502 ESTUDO IMUNOHISTOQUMICO DO APARELHO RESPIRATRIO EM RATOS EXPOSTOS FUMAA DO CIGARRO E AO LCOOL
KARLA LUCIANA MAGNANI1; DANIELE CRISTINA CATANEO2; VERA LCIA CAPELOZZI3; MARIA APARECIDA CUSTDIO DOMINGUES4; ANTONIO JOS MARIA CATANEO5
1.ALUNO DE PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2,5.PS-GRADUAO EM BASES GERAIS DA CIRURGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 3.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP, SO PAULO, SP, BRASIL; 4.DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP, BOTUCATU, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; alcooliSMo; eStreSSe oxiDatiVo Introduo: O tabaco e o lcool, que tanto agridem o organismo, esto associados em mais de 80% dos etilstas. A progresso e controle do crescimento celular normal e
Introduo: Histria tabgica e caractersticas sciodemogrficas dos tabagistas devem ser avaliadas previamente ao tratamento pois podem interferir nas taxas de abstinncia a curto e longo prazo. Objetivos: Analisar o perfil dos tabagistas e fatores associados ao sucesso do tratamento. Mtodos: Foram avaliados 137 pacientes que participaram de 6 sesses de grupo do programa de tratamento do tabagismo no Hospital Universitrio Antnio Pedro, no perodo de maro de 2007 a dezembro de 2009. Caractersticas scio-demogrficas e histria de dependncia nicotina (escala de Fagerstrom) foram estudadas. Os dados foram coletados atravs das entrevistas iniciais de avaliao. Resultados: Dos 137 pacientes avaliados, 95 (69 %) eram do sexo feminino, com mdia de idade de 50,7 8,9 anos (23-76). A maioria (70%) tinha cursado pelo menos o ensino mdio completo. Oitenta e um pacientes (59%) moravam sozinhos e 56 (41%) viviam com companheiro (a). Histria familiar de tabagismo foi verificada em 115 (84%). Dos 137 pacientes, 97 (71,0 %) apresentavam grau de dependncia nicotina elevado ou muito elevado. A mdia de cigarros fumados foi de 26 14 cigarros/dia, a idade de incio do tabagismo foi 15,7 3,8 anos e o tempo mdio de tabagismo de 34,7 9,9 anos. A maioria (69 %) j tinha feito uma ou mais tentativas para parar de fumar. Os motivos relatados no incio do grupo para parar de fumar foram: sade (66%), qualidade de vida (20%), famlia (19%), outros (23%). Alguns pacientes apresentaram mais de um motivo. Aps 6 sesses de tratamento em grupo, 104 (76 %) pararam de fumar. Dos 104 que pararam, apenas 6 pacientes (6%) no utilizaram medicao enquanto que entre os 33
R 243
que no pararam, 13 (39%) no utilizaram. Na avaliao de risco relativo, o uso de medicamentos (OR=8,12, p= 0,0004) e a condio de viverem com companheiro(a) (OR=2,66, p=0,027) contriburam significativamente para o sucesso do tratamento. Concluso: importante realizar uma avaliao prvia do perfil do fumante que procura um centro especializado para que medidas possam ser tomadas antes e durante a abordagem teraputica com objetivo de aumentar a taxa de sucesso do tratamento.
PO505 TABAGISMO ENTRE PACIENTES INTERNADOS EM HOSPITAL UNIVERSITRIO NO SUL DO BRASIL

RAFAEL BALSINI BARRETO1; RAFAEL STEINWANDTER2; THAIS ROSSONI WEBER3; ANDR PACHECO SILVA4; JOICE MANES5; RAFAELLA DABOIT CASTAGNA6; MARIANGELA PIMENTEL PINCELLI7; LEILA JOHN MARQUES STEIDLE8
1,2,6,7,8.UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL; 3,4,5.HOSPITAL UNIVERSITRIO - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
PO504 TRATAMENTO EM GRUPO DOS TABAGISTAS NO HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO: AVALIAO IMEDIATA E APS SEIS MESES DE ACOMPANHAMENTO
MARIANA ROQUE BESERRA; NGELA SANTOS FERREIRA; RENATA NATARIO TOSTES ALVIM; REGINA CELIA SIQUEIRA SILVA; RENATA ULIANA; VILMA APARECIDA SILVA FONSECA; GLADIS I YAMPARA; CYRO TEIXEIRA SILVA JUNIOR
Palavras-chave:
tabGica
tabaGiSMo;
pacienteS
internaDoS;
ceSSao
UFF, NITERI, RJ, BRASIL.
Palavras-chave:
tabaco
tabaGiSMo; trataMento; abanDono Do uSo De
Introduo: Tabagismo doena crnica e recorrente. Apesar da atual disponibilidade de recursos eficazes para o tratamento, ainda alto o ndice de recada. Objetivos: Avaliar o sucesso imediato e aps seis meses de tratamento. Mtodos: Foram avaliados 137 pacientes que participaram de 6 sesses semanais de grupo do programa de tratamento do tabagismo no Hospital Universitrio Antnio Pedro no perodo de maro de 2007 a dezembro de 2009. Os dados scio-demogrficos e a histria de dependncia nicotina foram coletados das entrevistas de avaliao inicial. Para avaliao de recada foi utilizado um roteiro de entrevista telefnica. No momento da entrevista existiam pacientes que haviam concludo o tratamento entre 6 meses e 2 anos. Neste trabalho apresentaremos os resultados de 6 meses ps tratamento. Resultados: Dos 137 pacientes avaliados, 95 pacientes (69%) eram do sexo feminino, com mdia de idade de 50,7 8,9 anos (23-76). A maioria (71%) apresentava grau de dependncia nicotina elevado ou muito elevado. Cento e dezoito pacientes (86%) fizeram tratamento medicamentoso e 19 pacientes (14%) no usaram medicao. Os medicamentos utilizados foram: adesivo de nicotina (78 pacientes); bupropiona (10 pacientes); adesivo de nicotina e bupropiona (16 pacientes); vareniclina (14 pacientes). O tempo mdio de medicao foi de 2 meses e 18 dias. Dos 104 pacientes que pararam, apenas 6 pacientes (6%) no utilizaram medicao. Em relao s taxas de abstinncia os resultados foram: na sexta e ltima sesso de grupo 76% dos pacientes haviam parado de fumar. Entretanto, apenas 52% destes permaneciam abstinentes aps seis meses de acompanhamento. O tempo mdio para recada foi de 5 meses. Concluso: As elevadas taxas de abstinncia imediata (76%) e aps 6 meses de tratamento (52%) possivelmente esto relacionadas ao maior conhecimento do perfil destes pacientes, acompanhamento a longo prazo e utilizao de terapia farmacolgica. Entretanto, a queda de abstinncia observada em 6 meses sugere que s estudos de longo prazo podero indicar aos clnicos a real eficcia deste tratamento. A dependncia de qualquer droga doena crnica.
Introduo: Atualmente a OMS considera a dependncia do tabaco uma doena de propores pandmicas, responsvel por mais de 50 doenas e por mortes precoces, logo abordar fumantes que procuram servios de sade por quaisquer motivos sempre recomendvel. Em geral, pacientes hospitalizados compem um grupo especfico de indivduos, que oportunamente necessita de abordagem comportamental e eventualmente farmacolgica, no entanto poucas instituies disponibilizam essa abordagem durante a internao. Conhecer as caractersticas dessa populao para instituir estratgias futuras dirigidas aos tabagistas hospitalizados fundamental. Objetivos: Avaliar a prevalncia de tabagismo e o perfil de pacientes hospitalizados no HU-UFSC. Mtodos: Trata-se de um estudo transversal em que foram includos todos os pacientes maiores de 18 anos, hospitalizados h mais de 24 horas e em condies clnicas de participar do estudo, aps assinarem o TCLE. Durante dois dias do ms de maio de 2010, eles foram convidados a responder a um questionrio estruturado com perguntas fechadas sobre: dados demogrficos, socioeconmicos, motivo da internao e aspectos do perfil tabgico. Foi realizada anlise descritiva dos Resultados. Resultados: Foram entrevistados 127 pacientes, dos quais 23 eram tabagistas atuais (18%), 43 ex-tabagistas (34%) e 61 no tabagistas (48%). Os tabagistas tinham em mdia 43,3 + 14,8 anos, 60% eram do sexo masculino, tinham renda mensal familiar mdia de 3,6 + 2,3 salrios, 91,3% possuam no mximo o ensino fundamental completo, 78,3% eram trabalhadores ativos; a maioria (52,2%) encontrava-se internada por motivos clnicos, enquanto 30,4% por motivos cirrgicos. Perfil tabgico: idade de incio foi em mdia 17,1 + 8,8 anos; 61% iniciaram por influncia de amigos, carga tabgica mdia foi de 29 + 23,5 anos/mao; 65,2% tinham consumo dirio de at 20 cigarros; graus de dependncia (Fagerstrm): muito baixo (9%), baixo (18%), mdio (18%), elevado (36%), muito elevado (18%); tentativas anteriores de cessao 74% dos tabagistas; desejo de cessao 70%; fumo durante a internao 30,4%; gostaria que existisse fumdromo 65,2%; aceitariam receber tratamento especfico 65,2%; estado motivacional antes da internao: 52,2% em pr-contemplao, durante a internao: 34,8% em fase de ao; sndrome de abstinncia 17,4%; tabagismo passivo associado 78,3%; 60% dos pacientes apresentavam mais de dois sintomas respiratrios. Concluso: Apesar de interesse institucional, constata-se que o tabagismo constitui um problema presente e negligenciado, inclusive entre nossos pacientes hospitalizados. Embora pequena, a amostra sugere que a maioria dos tabagistas internados tem alta dependncia, encontram-se motivados cessao e gostariam de receber tratamento durante esse perodo.
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Conhecendo melhor essa populao, podemos desenvolver um programa permanente de cessao ao tabagismo, aproveitando o momento sensibilizador da internao.
PO506 PREVALNCIA E CARACTERSTICAS DO TABAGISMO EM ESTUDANTES DO SEXTO ANO DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
LEONARDO DIAS RIBEIRO; NGELA SANTOS FERREIRA; VILMA APARECIDA SILVA FONSECA; ANTONIO CARLOS FERREIRA CAMPOS; NICOLAU PEDRO MONTEIRO; MIGUEL ABIDON AID; CARLOS ROBERTO M. DE ANDRADE; CRISTOVO CLEMENTE RODRIGUES
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE, NITERI, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: tababGiSMo; epiDeMioloGia; eStuDanteS De MeDicina Introduo: Profissionais de sade tm influncia significativa no hbito de fumar dos pacientes. Estudos demonstram que a prevalncia do tabagismo nos estudantes de medicina inferior a da populao geral. Objetivos: Avaliar a prevalncia e as caractersticas do tabagismo nos estudantes do sexto ano de medicina da Universidade Federal Fluminense. Mtodos: Estudo transversal realizado com alunos do sexto de medicina nos meses de agosto e setembro de 2007, utilizando questionrio auto-aplicvel contendo perguntas sobre dados demogrficos, histria tabgica e opinio sobre tabagismo no ambiente hospitalar. Resultados: Dos 147 alunos matriculados, foram includos no estudo 140 que responderam o questionrio, 95 eram do sexo feminino e 45 do sexo masculino, com mdia de idade de 25 anos. A prevalncia de tabagismo nos estudantes foi de 6,43%, inferior demonstrada na literatura. Apesar de apresentarem grau moderado de dependncia nicotina no tinham interesse em parar de fumar. Todos os tabagistas e ex-tabagistas bebiam regularmente o que demonstra a ligao entre o uso das duas drogas. Apesar da maioria dos estudantes (fumantes, ex-fumantes e no fumantes) responder que o fumo no deveria ser permitido nas dependncias do hospital, 2,9% deles disseram que no se incomodavam diante de pessoas fumando dentro da unidade, demonstrando desconhecimento ou negligncia aos malefcios do tabagismo passivo. Concluso: importante que as escolas mdicas tenham uma maior atuao, inserindo e dando maior nfase ao ensino do tabagismo em seus currculos, j que mdicos que fumam so mais permissivos e menos inclinados a tratar pacientes tabagistas.
prevalncia de tabagismo ativo durante a internao hospitalar de pacientes submetidos interveno cirrgica e identificar os aspectos scio-demogrficos da populao em estudo. Mtodos: O estudo, do tipo transversal, foi realizado no Hospital So Vicente de Paulo, hospital de referncia em alta complexidade, na cidade de Passo Fundo RS, onde foram entrevistados 88 pacientes tabagistas internados para a realizao de procedimentos cirrgicos no perodo de dezembro de 2008 a novembro de 2009. Para a coleta de dados, utilizou-se questionrio sob a forma de uma entrevista estruturada de dados demogrficos, o Teste de Dependncia Nicotnica de Fargerstrm e o CAGE para definir dependncia alcolica. Resultados: A idade mdia dos pacientes foi de 50,35 15,31 anos e 53 (60,2%) eram do sexo masculino. Do total, 10 pacientes (11,4%) fumaram no ambiente hospitalar. Desses, 7 (70%) eram do sexo masculino e 6 (60%) tiveram tempo de escolaridade inferior a 11 anos. A mdia da renda per capita foi de 1,9 salrios mnimos. Sete pacientes coabitavam com tabagistas no domiclio e nenhum deles havia realizado tratamento prvio para a cessao do tabagismo. Segundo o Teste de Fargerstrm, 6 (60%) foram classificados como dependentes nicotina, sendo que 2 deles apresentaram elevada dependncia. Com relao ao CAGE, 2 (20%) pacientes foram considerados dependentes de lcool, dos quais apenas um apresentou concomitante dependncia nicotina. Referentemente ao questionamento de doenas crnicas, por autorrelato, todos os 10 tabagistas ativos responderam ter doena crnica, sendo que 8 citaram mais de 3 diagnsticos. Comparando-se os grupos de tabagistas ativos e abstinentes durante a internao, observou-se mdia de idade 8 anos maior no grupo ativo e renda per capita superior em 27%. Um nmero maior de dependncia nicotnica e menor de dependncia alcolica caracterizaram o grupo ativo. Evidencia-se que 1 paciente que estava abstinente h 7 dias, fumou durante a internao. Concluso: Desse modo, fica claro que o tabagismo no incomum em pacientes internados em hospitais livres de tabaco, fato que deve ser considerado pelas instituies de sade. Afinal, o tabagismo uma doena que carece de intervenes teraputicas e planejamento de medidas de controle efetivas tambm no ambiente hospitalar.
PO508 IMPACTO DA ANGIOPLASTIA CORONARIANA NA CESSAO DO TABAGISMO

HANNA NOSCHANG1; SIBELE KLITZKE2; LUIZ AUGUSTO PIRES DE LIMA3; JLIO CSAR STOBBE4
PO507 PREVALNCIA DE TABAGISMO DURANTE A INTERNAO HOSPITALAR

HANNA NOSCHANG1; SIBELE KLITZKE2; LUIZ AUGUSTO PIRES DE LIMA3; JLIO CSAR STOBBE4
1,2,3.UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO, PASSO FUNDO, RS, BRASIL; 4.HOSPITAL SO VICENTE DE PAULO, PASSO FUNDO, RS, BRASIL. Palavras-chave: tabagismo; angioplastia; interveno pr-ativa
1,2,3.UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO, PASSO FUNDO, RS, BRASIL; 4.HOSPITAL SO VICENTE DE PAULO, PASSO FUNDO, RS, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; internao hoSpitalar; hoSpitaiS liVreS

De tabaco
Introduo: Apesar da maioria dos hospitais brasileiros serem considerados ambientes livres de tabaco, alguns pacientes conseguem manter o consumo de cigarros dentro destas instituies. extremamente importante que pacientes hospitalizados cessem o uso do tabaco em funo de sua influncia na recuperao da sua sade e da sade dos demais pacientes internados, uma vez que o tabagismo predispe recorrncia de diversas doenas e prejudica os processos de cicatrizao. Objetivos: Determinar a
Introduo: Situaes de crise e eventos envolvendo srios riscos para a sade, como infarto agudo do miocrdio, admisso hospitalar, cirurgia e perda de parentes por doenas relacionadas ao cigarro, podem representar uma importante motivao para a cessao do tabagismo. Sabe-se que a cirurgia de revascularizao do miocrdio um importante determinante para cessao do tabagismo, entretanto, dados relacionados angioplastia coronariana no so bem compreendidos. Objetivos: Determinar a taxa de cessao do tabagismo em pacientes submetidos angioplastia coronariana para revascularizao miocrdica. Mtodos: O estudo, do tipo srie de casos, foi realizado no Hospital So
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Vicente de Paulo, na cidade de Passo Fundo RS, onde foram entrevistados 18 pacientes tabagistas internados para a realizao de angioplastia coronariana no perodo de janeiro a novembro de 2009. Utilizou-se questionrio de dados demogrficos e o Teste de Dependncia Nicotnica de Fargerstrm. Na alta hospitalar, foi realizada interveno breve pr-ativa para cessao tabgica de acordo com o Consenso Nacional sobre Abordagem e Tratamento do Fumante. Os pacientes foram seguidos de forma domiciliar, 30 dias aps alta hospitalar, onde foi realizada a mensurao do monxido de carbono no ar exalado (COex) e da carbohemoglobina (%COHg), aliado pergunta se fumou nas ltimas 24 horas. Resultados: A idade mdia dos pacientes foi de 49,8 anos 11,6 e 16 (89,9%) eram do sexo masculino. Em relao escolaridade, 10 (55,6%) tiveram tempo de estudo inferior a 11 anos. A mdia da renda per capita foi de 1,5 salrios mnimos. Nove pacientes coabitavam com tabagistas no domiclio e apenas um havia realizado tratamento prvio para a cessao do tabagismo. Segundo o Teste de Fargerstrm, 12 (66,7%) foram classificados como dependentes nicotina, sendo que trs desses apresentaram elevada dependncia. Aps a interveno hospitalar sistemtica breve, em visita domiciliar 30 dias aps a angioplastia, 11 (61%) pacientes referiram no ter fumado nas ltimas 24h. A mensurao do COex no grupo abstinente apresentou mdia inferior em 14,1 pontos em relao ao grupo ativo (5,6 5,9 PPM versus 19,7 15,38 PPM , respectivamente). De forma anloga, a mensurao do %COHb revelou valores inferiores no grupo abstinente (0,98% 22,1% versus 2,33% 2.61% no grupo ativo). A anlise de tabagismo passivo, que no foi realizada em nosso estudo, pode servir como vis nos resultados das mensuraes domiciliares do COex/COHb. Concluso: Embora este seja um estudo de pequenas propores, limitado a uma varivel nica, os dados obtidos foram aferidos de forma objetiva pelo COex/COHb e corroboram com trabalhos que demonstram que o momento da internao hospitalar e principalmente procedimentos como cirurgia de revascularizao do miocrdio e angioplastia deixa o indivduo mais vulnervel interveno para cessao do tabagismo, sendo assim, uma importante janela de oportunidade.
PO509 ATENDIMENTO INDIVIDUAL SISTEMTICO: UM NOVO MODELO NO COMBATE AO TABAGISMO. Resultados DE 100 PACIENTES.
THIAGO PRUDENTE BRTHOLO; THIAGO THOMAZ MAFORT; JOSE GUSTAVO OLIVEIRA; FILIPE DOS SANTOS LIMA; RAFAELA MADUREIRA BARCELOS; JULIANA AMENDOLA ANISIO; ROGRIO RUFINO; CLAUDIA HENRIQUE DA COSTA
ambulatrio da PPC; b)Avaliar a eficcia desse novo mtodo de atendimento. Mtodos: Estudo observacional do perodo de 2008 a 2010 dos 100 primeiros pacientes avaliados. Na primeira consulta, objetiva-se conhecer os hbitos dos pacientes, entender a relao com o cigarro, definir os fatores desencadeantes, aplicar o questionrio de Fagestrm e traar uma estratgia individualizada. Os pacientes so remarcados para as semanas subsequentes e, a partir da, definida a necessidade ou no do uso de medicao. Desde a primeira consulta so solicitados hemograma, perfil lipdico, VHS, uria, creatinina, radiografia de trax, eletrocardiograma e prova de funo respiratria. Os pacientes foram divididos em trs diferentes grupos. O primeiro grupo foi composto pelos pacientes que compareceram a mais de 2 consultas e que conseguiram parar de fumar por mais de 2 meses. O segundo grupo foi daqueles que compareceram a mais de 2 consultas, porm no conseguiram parar de fumar, e o terceiro grupo, dos pacientes que no compareceram a mais de 2 consultas. Consideramos como efetivos todos os pacientes que vieram a pelo menos 2 consultas. Resultados: A idade mdia dos 100 pacientes foi de 49 anos e 66% eram do sexo feminino. A mdia de Fagestrm foi de 5,37, com 75% dos pacientes apresentando comorbidade no primeiro atendimento, sendo a mais frequente a hipertenso arterial sistmica (38%). Nove pacientes apresentavam DPOC no encaminhamento e aps as consultas, houve um incremento de 18 novos casos desta doena. Dos pacientes efetivos, 84% conseguiram parar de fumar por mais de dois meses. O acompanhamento destes pacientes feito de forma sistemtica e aps terem parado de fumar por mais de 2 meses, 10 pacientes (21%) apresentaram recidiva, sendo que 3 conseguiram voltar a parar de fumar. Todos os 9 pacientes efetivos e que nunca conseguiram parar de fumar apresentavam comorbidades, incluindo 3 com doenas psiquitricas graves. A mdia de Fagestrm deste grupo foi maior do que a mdia (6). Entre os pacientes que no retornaram a mais de 2 consultas, observamos que o Fagestrm era menor que a mdia (5,09). Concluso: Este modelo de atendimento individualizado permite o melhor conhecimento das necessidades individuais de cada paciente associado a uma avaliao mdica mais ampla. A interao entre os pacientes garantida na sala de espera. O ambulatrio de controle do tabagismo, alm de abordar a questo do fumo, permite a possibilidade de identificar precocemente outras doenas associadas.
PO510 PROGRAMA DE CONTROLE DO TABAGISMO DA SANTA CASA DE PORTO ALEGRE: PRIMEIROS RESULTADOS.
LUIZ CARLOS CORRA DA SILVA; ELTON ROSSO; MAVIS KLAUS INHAQUITES; JULIANA CARDOZO FERNANDES; MANUELA ARAJO CAVALCANTI; RUTE MERLO SOMENSI; ROBRIO JOO LERSCH; VERA FAURI
Palavras-chave:
FaGeStroM
tabaGiSMo; MoDelo De atenDiMento inDiViDual;
Introduo: As consultas ambulatoriais realizadas no Ambulatrio de antitabagismo do Servio de Pneumologia UERJ utilizam um novo modelo de atendimento. Diferente da clssica metodologia de avaliao em grupos, as consultas ambulatoriais so individualizadas e sempre realizadas por mdico treinado no tema. A tcnica utilizada a cognitiva comportamental aliada, se necessrio, ao uso de medicaes. Objetivos: a)Analisar o perfil clnico dos tabagistas no
Palavras-chave:
controle
tabaGiSMo; preValncia eM hoSpital; proGraMa De
Introduo: A Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA), um hospital geral tercirio com 1200 leitos, comeou seu Programa de Controle do Tabagismo (PCT) em 2007. A partir de uma estratgia inicial, que incluiu a avaliao diagnstica do problema entre os colaboradores
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da instituio e algumas aes de apoio, desenvolveu-se um programa de controle do tabagismo consistente e apoiado pela alta administrao. Objetivos: Avaliar o desenvolvimento do PCT-ISCMPA e os resultados obtidos nos primeiros trs anos de desenvolvimento. Metodos: Estudo longitudinal, atravs de questionrios aplicados em 2007 e 2009. Em 2007, um questionrio foi aplicado em 4355 funcionrios para avaliar a prevalncia do tabagismo. Instituiram-se as seguintes intervenes: (1) palestras mensais com contedos informativos e motivacionais para cessao do tabagismo; (2) diversas aes dirigidas comunidade interna da ISCMPA nas datas alusivas ao controle do tabagismo (31/Maio e 29/Agosto); (3) progressiva proibio do tabagismo dentro da instituio; (4) programa de tratamento do tabagismo (PTT) oferecido aos colaboradores com interesse em parar de fumar. Em 2009, aplicou-se idntico questionrio aos colaboradores da instituio. SPSS 11.0 foi usado para anlise estatstica (p < 0.05). Resultados: Em 2007, 4355 funcionrios responderam ao questionrio (80% do total) sendo identificados 528 fumantes (12% do total de respondentes). Em 2009, um novo inqurito mostrou que a percentagem de fumantes caiu para 9%. Cerca de 120 colaboradores pararam de fumar nos ltimos trs anos, sendo que 60 destes atingiram este objetivo atravs do Programa de Tratamento dirigido aos funcionrios da ISCMPA. Este resultado confere a este PTT uma efetividade de 50%. Concluso: (1) O Programa de Controle do Tabagismo da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA) est obtendo resultados positivos no que diz respeito reduo do tabagismo entre seus funcionrios. (2) A prevalncia do tabagismo entre os colaboradores da ISCMPA (9%) aproximadamente a metade da observada na populao adulta da cidade de Porto Alegre (19%).
56% comearam a fumar entre 16 e 20 anos e 19% antes dos 15 anos. A maioria (98%) usava cigarros industrializados. Dados medidos: Teste de Fagerstrm - TF (mdia: 2,55), lcool (66%), depresso (27%), ansiedade (28%). Houve correlao positiva entre resultados do TF e o diagnstico de depresso ou ansiedade (p<0,001), e tambm com o nmero de cigarros/dia. Somente 56% reconheceram o tabagismo como doena de dependncia nicotina. Pretendiam e acreditavam ser capazes de parar de fumar: 92%. Entre estes, 73% declararam precisar do apoio institucional para tratamento do tabagismo. Concluso: (1) A prevalncia do tabagismo entre os profissionais da Santa Casa de Porto Alegre, em 2007, era inferior encontrada na regio (12% versus 19%). (2) O incio do tabagismo ocorreu antes dos 20 anos de idade em 75%. (3) O grau de dependncia foi relativamente baixo (mdia do TF = 2,55). (4) Mais da metade apresentou depresso ou ansiedade. (5) Apenas metade reconheceu o tabagismo como uma dependncia. (6) A maioria (92%) manifestou desejo de parar de fumar, e 73% gostaria de ser apoiado pela ISCMPA. *LCCS, Mavis Klaus Inhaquites, Rute Somensi, Robrio Lersch, Vera Fauri.
PO512 ESTUDO DE ASSOCIAES ENTRE POLIMORFISMOS DO GENE CYP2A6 E ASPECTOS CLNICOS DA DEPENDNCIA AO FUMO.
ELISA SEBBA TOSTA DE SOUZA1; WILSON ARAUJO DA SILVA JUNIOR2; CRISTIANE AYRES FERREIRA3; JOS ANTNIO BADDINI MARTINEZ4
1,2,4.FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO-USP, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 3.HEMOCENTRO - FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO-USP, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
PO511 PROGRAMA DE CONTROLE DO TABAGISMO DA SANTA CASA DE PORTO ALEGRE: PREVALNCIA E CARACTERSTICAS DO TABAGISMO ENTRE OS COLABORADORES.
LUIZ CARLOS CORRA DA SILVA; ELTON ROSSO; ALINE DAL POZZO ANTUNES; NICOLI TAIANE HENN; EVELISE PIETROBON; HENRIQUE NICOLA
Palavras-chave: tabaGiSMo; preValncia; FuncionrioS hoSpitalareS Introduo: A Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA) est desenvolvendo seu Programa de Controle do Tabagismo (PCT) desde 2007. Como medida inicial, fez-se um levantamento de dados para o diagnstico interno do problema tabagismo e, a partir da, estabelecerem-se estratgias para o setor. Objetivos: Avaliar os funcionrios da ISCMPA quanto prevalncia do tabagismo, caractersticas dos fumantes, e planejar o PCT da instituio. Mtodos: Estudo transversal, realizado em 2007-2008. Em 2007, atravs de questionrio, avaliou-se a prevalncia do tabagismo em 5410 indivduos. Em 2008, aplicou-se novo questionrio nos fumantes (563 indivduos) para, avaliar dados demogrficos, dependncia, iniciao e fumo na famlia. Utilizou-se o SPSS 11.0; nvel de significncia de 5%. Resultados: Em 2007, responderam ao questionrio 4355 funcionrios (80% do total), 12% declararam-se fumantes, sendo o Pavilho Pereira Filho, especializado em pneumologia, o hospital com menor prevalncia (9,3%). A idade mdia foi 37 anos, predominando sexo masculino (66%) e cor branca (74%). Relataram pai fumante (60%) e me fumante (40%), por ocasio da adolescncia. Ainda,
Palavras-chave: poliMorFiSMo; Gentica; tabaGiSMo Introduo: A dependncia ao tabaco uma condio influenciada por processos que envolvem prazer, hbito e o vcio farmacolgico. Inmeros estudos ressaltam a associao e a importncia dos fatores genticos principalmente na gnese da dependncia a nicotina. A citocromo P450 (CYP) 2A6 principal enzima responsvel por sua metabolizao, e existem evidncias de que determinados padres genticos no polimorfismo CYP2A6 podem modificar o comportamento tabgico. Objetivos: Investigar as freqncias de polimorfismos do gene CYP2A6*1A e CYP2A6*1B em uma amostra de fumantes brasileiros e compar-las com as encontradas em um grupo controle de pessoas que nunca tenham fumado. Investigar possveis associaes entre aspectos clnicos da dependncia tabgica com os gentipos detectados na amostra de fumantes. Mtodos: 510 doadores de sangue ( 342 homens), destes 307 fumantes (37,3 10,9 anos) , 47 ex fumantes (41,8 10,9 anos) e 156 no fumantes (34,5 12,2 anos) responderam um questionrio sobre suas condies scioeconmicas, histria tabgica e Teste de Dependncia de Fargenstrom ( 3,7 2,4). Aps o trmino do questionrio os voluntrios expiravam no bocal descartvel de um analisador porttil de monxido de carbono exalado. Associado foram extrados 10ml de sangue perifrico para anlise do polimorfismo gentico. Inicialmente foi realizada a extrao do DNA, aps amplificao de fragmentos de DNA por PCR (Reao em Cadeia da Polimerase) e para a identificao dos polimorfismos digesto com enzima de restrio. Para avaliar a relao entre os grupos dos polimorfismos com o Status tabgico , com o TNDF e com a Raa foi realizado o Teste do Qui-quadrado (). Para avaliar a relao entre
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caractersticas relacionadas ao tabagismo e o gentipo foi utilizada ANOVA. Resultados: A freqncia dos variantes dos alelos foi em ordem decrescente CYP2A6*1A/1A (39,0%) , CYP2A6*1A/1B(29,7%), CYP2A6*1B/1B(8,8%) e outros (22,5%). No foram encontradas diferenas significantes na distribuio dos alelos, quanto ao status tabgico, fumante, ex-fumante e no fumante (=4,50; p=0,61). Os grupos de fumantes formados, em funo do polimorfismo apresentado, no diferiram de maneira significante no tocante a idade de incio no vcio (p=0,57), tempo de tabagismo (p=0,85), ou nmero de cigarros consumidos diariamente(p=0,83). E tambm a freqncia dos polimorfismos no diferiu entre os diferentes nveis de dependncia nicotnica (=1,60; p=0,95). Concluso: No foram encontradas associaes entre os polimorfismos CYP2A6*1A e CYP2A6*1B com o status tabgico e caractersticas prprias do tabagismo em uma amostra saudvel da populao brasileira.
e apenas 1 no estava em tratamento com antirretrovirais. Concluso: Apesar da alta variabilidade entre os pacientes, algumas caractersticas parecem ser comuns aos tabagistas em geral, como idade precoce de iniciao ao tabaco e elevado consumo de lcool. O investimento no tratamento do tabagismo de pacientes HIV+ alto e comparvel ao necessrio para pacientes psiquitricos, deixando clara a importncia de um protocolo especfico para esta populao. Apoio: PROEX e PROPPI/UFF.
PO514 DOENAS REFERIDAS POR FUMANTES EM CAMPANHA NO CENTRO DO RECIFE

RITA DE CSSIA SANTA CRUZ1; BLANCARD SANTOS TORRES2; ESDRAS XAVIER PEREIRA3; SAMUEL KOSMINSKY4; LUCAS PEREIRA DE SOUZA5; EDILEUSA FARIAS TENRIO6
1,2,3,6.REAL HOSPITAL PORTUGUS, RECIFE, PE, BRASIL; 4.UFPE, RECIFE, PE, BRASIL; 5.REAL HOSPITAL PORUTGUS, RECIFE, PE, BRASIL.
PO513 INFECO PELO VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA (HIV): RELAO COM TABAGISMO E SEU TRATAMENTO
ISABELLA MEDEIROS OLIVEIRA; ELIZABETH MARTINS ROCHA; NGELA SANTOS FERREIRA; REGINA CELIA SIQUEIRA SILVA; MARINA COELHO SANTOS; VILMA APARECIDA SILVA FONSECA
Palavras-chave:
reciFe
FuManteS; DoenaS relacionaDaS; caMpanha no
UFF, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: hiV; tabaGiSMo; trataMento Introduo: A prevalncia de tabagismo entre pacientes portadores do HIV de 59%, 3 vezes mais alta do que na populao geral, nos EUA. O tabagismo est associado ao consumo abusivo de alcool e isso pode prejudicar na adeso aos antirretrovirais. Individuos HIV+ e tabagistas apresentam riscos maiores de enfermidades respiratrias e relacionadas a imunossupresso quando comparados aos portadores no fumantes. Tendo atendido no PROGETA mais de 1000 pacientes em um perodo de 6 anos observamos que apenas 10 soropositivos buscaram o servio e desses apenas 1 aderiu. Tornou-se evidente a necessidade de um protocolo diretamente relacionado a esses pacientes. Objetivos: Conhecer o perfil dos fumantes soropositivos que buscam o tratamento e o protocolo mais adequado para esta populao. Mtodos: 1. Acolhida: Termo de consentimento live e esclarecido, entrevista padronizada pelo INCA (dados scio-demogrficos, histria tabgica pessoal e familiar, Escala de Fagerstrom para gravidade da dependncia, CAGE para dependncia de lcool, Beck para depresso e URICA para motivao. 2. Avaliao mdica: anamnese, exame fsico, da cavidade oral, peso corporal e RX de trax, medicao psiquitrica e prescrio do adesivo de nicotina, registro das taxas de CD4 e carga viral. 3. Tratamento cognitivo comportamental para tabagistas. Resultados: Os 10 primeiros pacientes foram avaliados. Observado: Mdia da idade 45 anos, maioria homossexuais. Gnero: 80% masculino. Iniciao ao tabagismo aos 14 anos (mdia), dependncia de nicotina alta ou muito alta. Todos em fase de contemplao. Quatro deixaram de fumar durante 30 dias com o auxlio de adesivo de nicotina. Muitos apresentaram comorbidades psiquitricas: a escala de Beck detectou 50% de disforia e/ou depresso, houve sugesto de alcoolismo em metade dos pacientes, cerca de 5 vezes a taxa da populao geral. Entretando apenas 2 dos 10 pacientes referiram atendimento psiquitrico regular. A mdia do tempo de infeco variou entre 6 e 19 anos, 4 apresentavam carga viral detectvel e taxa de clulas T CD4 inferiores a 350/ml,
1. Introduo: O tabagismo, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a principal causa prevenvel de morte e de doenas do mundo. O nvel de instruo e condies sociais influencia na iniciao ao tabagismo e na cessao ou no do tabagismo. Mas um meio eficaz de despertar o interesse e a importncia de cessao so campanhas pblicas efetuadas no apenas na mdia, mas tambm em locais onde se concentra uma parcela importante da populao. O objetivo deste trabalho descrever os dados de uma pesquisa durante uma Campanha de Controle do Tabagismo realizada no centro da cidade de Recife, em 2009. 2. Material e Mtodos: Dados colhidos em agosto de 2009, no centro do Recife, durante uma campanha de controle do tabagismo3. Resultados: A idade dos pesquisados variou de 17 a 81 anos, teve mdia de 46,36 anos, mediana de 45,00 anos, desvio padro de 13,54 anos e coeficiente de variao de 29,21%. Para os 163 pesquisados, 58 (35,6%) tinham idades at 40 anos, 78 (47,9%) entre 41 a 60 anos e 27 (16,6%) entre 61 anos ou mais. Dos 163 pesquisados, 78 (47,9%) era do sexo masculino e 85 (52,1%) era do feminino. Tabela 1 Distribuio dos pesquisados segundo as doenas citadas Portador de alguma doena: 62 (38%) afirma que sim; 101 (62%) afirma que no. Entre as patologias citadas: HAS 21(42%); diabetes 7 (14%); etilismo 4 (8%); artrite 3 (6%); gastrite, alergia, asma, nervos e renal 2 (4%) cada um; dispneia, epilepsia, circulao, herpes genital, fgado 1(2%) cada um.(1): O clculo dos percentuais foi obtido no nmero total de 50 pesquisados, pois 12 no informaram qual a doena. 4. Concluso: Numa populao ainda jovem, como a da pesquisa, 38% dos entrevistados se diz portador de alguma doena. As causas mais importantes de mortalidade relacionadas ao tabagismo incluem a doena cardiovascular aterosclertica, cncer de pulmo e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Fumar provoca ou prejudica outras doenas pulmonares, incluindo a asma bronquiolite respiratria, sndrome de Goodpasture, apneia obstrutiva do sono, histiocitose pulmonar de clulas de Langerhans, e pneumotrax idioptico. Alm disso, esse hbito pode contribuir significativamente para a morbidade em pacientes com doena pulmonar, aumentando o risco para outras doenas, como lcera pptica e osteoporose.
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PO515 ESCALA RAZES PARA FUMAR: APLICAO EM ACADMICOS DO LTIMO ANO DOS CURSOS DE MEDICINA E DIREITO DA UNIVERSIDADE DE RIBEIRO PRETO (UNAERP)
HALINE SUHELEN DE ALMEIDA RISSO BORGES1; CAMILA BETTONI MOLINA2; ELISA SEBBA TOSTA DE SOUZA3; ANA CARLA SOUSA DE ARAUJO4
1,4.UNIVERSIDADE DE RIBEIRO PRETO (UNAERP), RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE DE RIBEIRO PRETO, RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL; 3.FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO (FMRP-USP), RIBEIRO PRETO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: hbito De FuMar; eScala; acaDMicoS Introduo: O tabagismo considerado uma pandemia silenciosa com tendncia mundial ao aumento de sua prevalncia entre adolescentes e adultos jovens, principalmente, entre universitrios. Objetivos: Caracterizar os motivos para fumar entre acadmicos brasileiros do ltimo ano dos Cursos de Medicina e Direito da Universidade de Ribeiro Preto. Mtodos: Oitenta por cento dos acadmicos do ltimo ano do Curso de Medicina (n=84) e 85% do Curso de Direito (n=94) foram entrevistados sobre tabagismo atual e responderam o questionrio Escala Razes Para Fumar Modificada (ERPFM). Essa escala um instrumento com a finalidade de investigar a influncia de aspectos sociais e psicolgicos na gnese e manuteno do tabagismo na populao brasileira. composta por 21 questes que se agrupam em 7 diferentes fatores: dependncia, prazer de fumar, relaxamento, tabagismo social, estimulao, hbito e manuseio. Resultados: Foram considerados fumantes ativos, segundo as recomendaes da Organizao Mundial de Sade, 13,1% acadmicos do Curso de Medicina (n=11) e 20,2% do Curso de Direito (n=19). A idade mdia dos entrevistados foi de 23,52,9 anos. A carga tabgica dos acadmicos de Medicina foi de 12,335,94 cigarros/dia e dos acadmicos de Direito de 11,267,73 cigarros/dia. No houve diferena (p>0,05) na prevalncia do tabagismo em relao ao sexo, raa e estado civil. O relaxamento e o prazer de fumar foram os domnios de maior pontuao entre os acadmicos de Medicina (3,601,1 e 3,540,7 pontos, respectivamente) e de Direito (3,021,2 e 3,370,9 pontos, respectivamente). No houve diferena estatstica quando comparados os 7 domnios nos 2 cursos (p>0,05). Concluso: As razes para fumar entre acadmicos do ltimo ano dos Cursos de Medicina e Direito da Universidade de Ribeiro Preto esto mais relacionadas ao prazer de fumar e ao relaxamento causado pelo cigarro.
identificar e incentivar o abandono do cigarro em toda consulta mdica, inclusive nos setores de emergncia, para diminuio de custos e complicaes decorrente do seu uso. Em estudo realizado nos Estados Unidos, verificou que a taxa de prevalncia de tabagismo em setores de emergncia foi maior do que na populao em geral, e defende que apesar das dificuldades encontradas no atendimento primrio, especialmente na emergncia, onde h barreiras de tempo e recursos financeiros, este o momento ideal para abordar o paciente fumante, que geralmente se encontra com sintomas respiratrios. A estratgia intitulada PAL (Practical Approach to Lung Health), criada pela OMS, pode contribuir para melhor conhecimento e padronizao de aes nesse sentido. Objetivos: Estimar a proporo de tabagistas entre os indivduos com sintomas respiratrios atendidos no setor de emergncia no Centro Integrado de Assistncia Mdica CIAMS Novo Horizonte/SMS, na cidade de Goinia. Estratificar a populao em estudo segundo sexo e idade; ausncia ou presena de tabagismo, atual ou passado. Identificar os motivos da consulta dos pacientes com sintomas respiratrios atendidos na unidade. Mtodos: Foram selecionados os pacientes atendidos no servio de urgncia da unidade com sintomas respiratrios atravs de ficha de triagem e aps a consulta mdica foram entrevistados novamente para coleta de dados como os exames, diagnsticos e evoluo do quadro. Os dados oriundos dos formulrios foram armazenados e analisados no programa SPSS Version 11.0. Resultados: Entre os 2489 pacientes abordados, 323 (12,97%) apresentavam sintomas respiratrios, e destes 180 (55,7%) eram do sexo feminino. Entre os pacientes com sintomas respiratrios atendidos na unidade, 42,7% declaram que nunca fumaram, 13% declararam que fumam, 18,9% fumaram no passado e 25,4% declararam tabagismo passivo. Houve, dentre os sintomticos, 25 (7,74%) casos de Pneumonia, 34 (10,53%) de Infeco Bacteriana Alta, 83 (25,7%) de Gripe/Resfriado, 9 (2,78%) de Crise Asmtica, 22 (6,81%) de DPOC descompensada, 3 (0,92%) de Tuberculose, 6 (1,85%) de Tosse ou Dispnia esclarecer e 116 (35,93%) de patologia extra-pulmonar. Vinte e cinco (7,74%) pacientes no receberam diagnstico. Concluso: O atendimento primrio, especialmente os servios de emergncia, constitui um momento oportuno para abordar o paciente fumante e aconselhar a cessao do hbito, sendo primordial capacitar os profissionais de sade e financiar aes voltadas para a abordagem e tratamento do fumante. A estratgia PAL, ao contribuir o melhor conhecimento dos sintomticos respiratrios nesses locais, pode melhorar o controle das doenas associadas e a preveno de danos futuros
PO516 ABORDAGEM A PACIENTES TABAGISTAS EM UNIDADE DE EMERGNCIA EM GOINIA

THALITA DE OLIVEIRA MATOS; JORDANA EDUARDO REZENDE; ISA MARIA BASTOS MENDES SILVA; FERNANDA DORNELA DE MELO; LORENA SEABRA FERNANDES; MARIA CAROLINA PRADO FLEURY BARIANI; MARIA CONCEIO CASTRO ANTONELI MONTEIRO DE QUEIROZ; MARCELO FOUAD RABAHI
PO517 SINTOMAS REFERIDOS POR FUMANTES EM CAMPANHAS NO CENTRO DO RECIFE

Palavras-chave: tabaGiSMo; eMerGencia; aborDaGeM Introduo: A OMS estima que um tero da populao mundial adulta, isto , 1 bilho e 200 milhes de pessoas sejam fumantes, no Brasil em 2008, dados do INCA e IBGE, revelam que esse nmero chega ao contigente de 25 milhes de pessoas. Frente a este quadro importante
1,2,3,6.REAL HOSPITAL PORTUGUS, RECIFE, PE, BRASIL; 4.UFPE, RECIFE, PE, BRASIL; 5.REAL HOSPITAL PORUTGUS, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave: SintoMaS; FuManteS; caMpanha no reciFe 1. Introduo: O tabagismo, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a principal causa prevenvel de morte e de doenas do mundo, afetando mais de um bilho de pessoas. Entre 1950 e 2000, cerca de 70 milhes de pessoas morreram devido ao uso de tabaco; nos prximos 50
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anos, outros 450 milhes podero morrer devido a doenas associadas ao tabaco. Identificou-se que a prevalncia total de fumantes no Brasil atingiu a impressionante taxa de 34,8%, correspondendo a cerca de 30,6 milhes de fumantes na faixa etria acima de 15 anos, sendo 18,2 milhes de homens (43,3%) e 12,4 milhes de mulheres tabagistas ativos (27,0%). O objetivo deste trabalho descrever os dados de uma pesquisa durante uma Campanha de Controle do Tabagismo realizada no centro da cidade de Recife, em 2009. 2. Material e Mtodos: Dados colhidos em agosto de 2009, no centro do Recife, durante uma campanha de controle do tabagismo. 3. Resultados: A idade dos pesquisados variou de 17 a 81 anos, teve mdia de 46,36 anos, mediana de 45,00 anos, desvio padro de 13,54 anos e coeficiente de variao de 29,21%. 4. Concluso: Dos 163 entrevistados, 161 tinham conscincia que fumar era um vcio muito grave, apesar de ainda fumarem. E pelo menos 52 % tinham alguma sintomatologia atribuda ao cigarro. Parar de fumar est associado a benefcios de sade para homens e mulheres fumantes de todas as idades. Participao em um programa de cessao do tabagismo est associada com diminuio da mortalidade por qualquer causa, especialmente para os fumantes com obstruo das vias areas.
Tabela Distribuio dos pesquisados segundo o uso de alguma medicao, conhecimento sobre o vcio e os problemas adquiridos devido ao uso do cigarro
Uso de medicao Sim 52 (31,9%) sabido que o cigarro um vcio muito grave? Sim 161 (98,8%). Problemas adquiridos aps o uso do cigarro: Tosse persistente 61 (37,4%); Falta de ar em repouso 48 (29,4%); Falta de ar aos esforos 86 (52,8%); Episdios freqentes de dor no peito 63 (38,7%); Escarro com sangue 30 (18,4%); Frequentes dores e queimor forte no estmago 84 (51,5%); M circulao nas pernas 77 (47,2%); Caroos pelo corpo 17 (10,4%). (1): O clculo dos percentuais foi obtido no nmero total de 163 pesquisados.
Vargas em Belm-PA, cadastrados de dezembro de 2005 a dezembro de 2009. Mtodos: Realizou-se um estudo retrospectivo e transversal. A coleta de dados se deu atravs da anlise de 156 pronturios dos pacientes cadastrados no Centro de Referncia Especializado em Tratamento do Fumante URES - Pres. Vargas na cidade de Belm-PA. Participaram da pesquisa os pacientes de qualquer idade e de ambos os sexos que procuraram o servio entre Dezembro de 2005 e Dezembro de 2009 com O objetivo de parar de fumar e com acompanhamento maior ou igual a um ano. Foram excludos aqueles com pronturios incompletos ou ilegveis e os que se recusaram a participar do projeto. Dados referentes ao perfil epidemiolgico, histria clnica e tratamento anti-tabagismo realizado pelos pacientes foram coletados em protocolo prprio. Para a anlise estatstica foram aplicados mtodos estatsticos descritivos e inferenciais. Como estatstica descritiva aplicou-se o clculo das principais medidas numricas (Mdia e DesvioPadro). Como inferncia estatstica implementou-se o teste de hiptese do Qui-Quadrado. Previamente estabeleceu-se nvel de significncia alfa = 0.05 para rejeio da hiptese de nulidade e confiabilidade de 95%. Resultados: Dos pacientes estudados, observou-se uma taxa de abstinncia de 42%, obtendo-se xito maior com o uso da Bupropiona (67%). Verificou-se ainda que 30% dos pacientes tinham entre 45 e 54 anos, que 54% pertenciam ao sexo masculino, 46% eram solteiros, 60% eram catlicos, 42% concluram o Ensino Mdio e 80% tiveram como principal razo para o abandono do fumo o fato de afetar a sade no futuro. Concluso: O programa desenvolvido no Centro de Referncia Especializado em Tratamento do Fumante (CRETF) da URES-Presidente Vargas obteve ndices satisfatrios de abstinncia aps um ano de acompanhamento alm do que abordagem cognitivo-comportamental uma ferramenta importante para a manuteno da abstinncia e a utilizao da bupropiona aumenta o xito teraputico.
PO518 ABSTINNCIA TABGICA EM PACIENTES CADASTRADOS EM CENTRO DE REFERNCIA DE BELM - PA

MARIA DE FATIMA AMINE HOUAT DE SOUZA1; EDINEY HOUAT DE SOUZA2; VINICIUS GUERRA GARCIA3; ARMANDO DIOGO COUCEIRO NETO4
PO519 AS COGNIES ASSOCIADAS AO COMPORTAMENTO DE FUMAR E SUA RELAO COM A HISTRIA TABGICA E O GNERO.
VICTOR COSTA CHUVA; LUIZ PEDRO GOMES DA SILVA; FRANCISCO DA SILVA GONINI; YARA NUBIA MATTOS; MARINA COELHO SANTOS; NGELA SANTOS FERREIRA; VILMA APARECIDA SILVA FONSECA
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE, NITERI, RJ, BRASIL.
1,2.URES PRESIDENTE VARGAS, BELM, PA, BRASIL; 3,4.UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR, BELM, PA, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; abStinncia; ciGarro Introduo: O tabaco a droga mais utilizada no mundo e responsvel por 50% de aproximadamente cinco milhes de mortes registradas em 2000 nos pases em desenvolvimento. As prevalncias de tabagismo esto maiores nas capitais brasileiras de regies mais industrializadas, no sexo masculino, em pessoas com menor escolaridade e com menor poder aquisitivo e em faixas etrias mais jovens. Intervenes farmacolgicas e comportamentais tm sido propostas na tentativa de auxiliar indivduos a pararem de fumar. As mesmas devem ter como eixo fundamental a abordagem cognitivo-comportamental que tem como finalidade informar o fumante sobre os riscos de fumar e benefcios de parar de fumar, alm de motiv-lo e apoi-lo no processo de cessao de fumar. Objetivos: Verificar a abstinncia tabgica nos pacientes, no Centro de Referncia Especializado em Tratamento do Fumante URES Presidente
Palavras-chave: tabaGiSMo; coGnio; coMportaMento Introduo: A dependncia de nicotina, reconhecida pela CID-10, tem o sucesso do seu tratamento relacionado s caractersticas do paciente. de se supor que essas caractersticas variem em funo do gnero e da histria tabgica. Objetivos: Verificar se h diferenas entre gneros e variveis associadas histria tabgica em pacientes que procuraram atendimento em servio universitrio. Mtodos: Realizou-se entrevista com pacientes admitidos entre maro e setembro de 2009 no PROGETA atravs de questionrio auto-aplicado com superviso, contendo informaes sobre idade, sexo, tempo de uso, idade de inicio do tabagismo e escala de Fagerstrom, questionando-se tambm se o paciente concordava ou no com as seguintes frases: Fumar um grande prazer, Fumar muito saboroso, O cigarro me acalma, Acho charmoso fumar, Fumo porque acho que fumar emagrece, Gosto de fumar para ter alguma coisa nas mos, O cigarro um companheiro e No preciso do cigarro, no gosto do seu efeito, um
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inimigo mas no consigo deixar de fumar. Foram excluidos os questionrios com respostas incompletas. Atravs do programa SPSS, comparou-se tais dados atravs de correlao no paramtrica de Spearman. Quando as caractersticas das variveis permitiram, realizou-se testes paramtricos. Estabeleceu-se p0,05 para significncia. Resultados: Da amostra de 218 pacientes, 73% eram do sexo feminino. Os gneros no diferiram em relao mdia de idade, 50 anos, idade com que comearam a fumar, 16 anos, e quanto ao grau de dependncia. A maioria dos pacientes tinha grau mdio, 52%, e alto, 35%, na escala de Fagerstrom. As correlaes idicaram que: pacientes mais velhos comearam a fumar mais tarde e tinham dependncia menos severa. J os que comearam com menor idade consideravam fumar menos charmoso e apresentavam maior grau de dependncia. Quanto maior o tempo de tabagismo menor o prazer de fumar e a percepo de que isso saboroso. Houve correlao entre achar fumar charmoso e achar que fumar emagrece. Considerar o cigarro calmante foi correlacionado com o sexo feminino. Interessante correlao foi encontrada com a afirmao de que o cigarro companheiro com a gravidade da dependncia. Concluso: Os dados sugerem que com o passar do tempo so as alteraoes neurobiolgicas que definem a perpetuao do hbito de fumar. Isso compatvel com o que se conhece da literatura sobre estimulantes: o desencadear do craving determina a continuidade do uso da droga apesar de j no ser to prazeroso. Emagrecer e acalmar so cognies associadas a cultura e gnero que podem sustentar a dependncia.
cirurgia traco-abdominal previamente. Resultados: Todos os itens avaliados por meio da espirometria demonstaram valores mensurados abaixo das mdias previstas para todos os grupos, sendo que o VEF1, a CVF, o PEF e o FEM tiveram valores estatisticamente relevantes para o G2 (p=0,01366) e G3 (p=0,02006). A espirometria dos universitrios fumantes ativos demonstraram valor de significncia para as variveis: PFE no grupo leve (p = 0,01052) e moderado (p = 0,01747) e FEM no grupo moderado (p = 0,01821). Concluso: Concluiu-se que indivduos jovens com espirometria normal apresentam o fluxo expiratrio mdio abaixo do previsto e que o cigarro interfere no fluxo tanto em fumantes ativos como em fumantes passivos.
PO521 PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE TABAGISMO DO HOSPITAL DE CLNICAS - UFPR
CAMILO FAORO; RITA APARECIDA BERNARDI PEREIRA; MARIA ALBA DE OLIVEIRA SILVA; GIULIO CESAR GEQUELIN; LUCAS PIRES AUGUSTO; CARLA BARTUSCHECK; DHIANCARLO GEISER
PO520 AVALIAO ESPIROMTRICA E DO TABAGISMO EM ALUNOS DO CURSO DE FISIOTERAPIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO-OESTE
NELSON FRANCISCO SERRAO JR1; MARIA TEREZA THULIO2; RINA MARCIA MAGNANI3; ANA LUIZA RODAKOWSKI DE ONOFRE4; ADRIANA PICCININ5; ISABELA VENTURINI6
1.DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA FMB UNESP; DOCENTE FACULDADE SUDOESTE PAULISTA FSP, BOTUCATU, SP, BRASIL; 2.UNIVERIDADE ESTADUAL DO CENTRO OESTE DO PARAN UNICENTRO, GUARAPUAVA, PR, BRASIL; 3.DOCENTE UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO-OESTE DO PARAN UNICENTRO, GUARAPUAVA, PR, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO OESTE DO PARAN UNICENTRO, GUARAPUAVA, PR, BRASIL; 5.DOCENTE FACULDADE SUDOESTE PAULISTA FSP, AVAR, SP, BRASIL; 6.UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO UNINOVE, BOTUCATU, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; eSpiroMetria; FiSioterapia Introduo: A literatura aponta altas freqncias de tabagismo na populao. Evidencia-se um aumento na precocidade do uso do tabaco, principalmente no decorrer da vida universitria de jovens e adultos. Para a avaliao funcional de indivduos fumantes, entre os exames mais utilizados, a espirometria um teste que permite a quantificao dos distrbios ventilatrios. Objetivos: Determinar a prevalncia do tabagismo, o grau de dependncia ao cigarro e a influncia tabgica na funo pulmonar dos alunos de fisioterapia da Universidade Estadual do CentroOeste do Paran (UNICENTRO). Mtodos: Participaram da pesquisa 137 estudantes divididos do primeiro ao quarto ano do curso. Foram includos no estudo indivduos de ambos os sexos, tabagistas ou no, sem distino de cor ou raa, estvel hemodinamicamente. Os critrios de excluso utilizados foram indivduos que apresentassem alguma instabilidade ou afeco cardaca, ou tivesse realizado
Palavras-chave: perFil; tabaGiSMo; parar De FuMar Introduo: A maioria dos fumantes deseja parar de fumar, apesar disso, apenas 3% conseguem parar definitivamente a cada ano sem auxlio ou acompanhamento mdico. Em 1997, foram criadas pelo INCA/MS diretrizes para auxiliar os fumantes a parar definitivamente com o uso do cigarro, composto de avaliao clnica, medicamentos e grupo de terapia cognitivo-comportamental (TCC). Objetivos: Descrever o perfil dos pacientes do Programa de Tabagismo do Hospital de Clnicas (HC-UFPR). Mtodos: Anlise retrospectiva dos pronturios dos pacientes atendidos no Programa de Tabagismo do HC-UFPR de agosto/2008 a maro/2010. Resultados: Neste perodo, foram atendidos 173 pacientes, sendo 48% masculino (M) e 62% feminino (F), com idade mdia de 53,3 anos ( 10,5), semelhante em ambos os sexos. A carga tabgica mdia encontrada foi de 41,8 anos/mao (24,6), sendo 49,8 30,4 (M) e 38,2 19,5 (F). O escore de Fagerstrom mdio foi de 5,3 ( 2,2), sem diferenas relevantes entre os sexos. Dos 173 pacientes avaliados, 70% (122) iniciaram a TCC, sendo 46 (M) e 76 (F). Destes, 52% (63) completaram o tratamento, 26 (M) e 32 (F), sendo que 57 (90 %) pararam de fumar, 25 (M) e 32 (F). Concluso: Os pacientes atendidos no Programa de Tabagismo HC-UFPR, no perodo analisado, apresentaram uma carga tabgica alta com um nvel de dependncia moderado (escore de Fagerstrom). Apenas metade dos pacientes completaram o tratamento proposto, mas destes, a grande maioria (90%) obteve xito no objetivo de parar de fumar.
PO522 DADOS EPIDEMIOLGICOS EM CAMPANHA NO CENTRO DO RECIFE INFLUNCIA DO GNERO.

1,2,3,5,6.REAL HOSPITAL PORTUGUS, RECIFE, PE, BRASIL; 4.UNIVESIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave: Gnero; tabaGiSMo; caMpanha 1. Introduo: O tabagismo, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a principal causa prevenvel. Com relao epidemiologia do consumo de tabaco na
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populao brasileira, dados importantes so provenientes da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio, conduzida em 1989. Nesse estudo, identificou-se que a prevalncia total de fumantes no Brasil atingiu a impressionante taxa de 34,8%, correspondendo a cerca de 30,6 milhes de fumantes na faixa etria acima de 15 anos, sendo 18,2 milhes de homens (43,3%) e 12,4 milhes de mulheres tabagistas ativos (27,0%). 2. Material e Mtodos: Dados colhidos em agosto de 2009, no centro do Recife, durante uma campanha de controle do tabagismo. 3. Resultados: Tabela 1: Desejo parar de fumar: 71 (92%) dos homens e 82 (97%) das mulheres afirmam que sim; p = 0,154; Tempo de uso do cigarro em anos: at 20 anos 26 (35%), 21 a 30 anos 19 (26%) e acima de 30 28 (38%) dos homens; at 20 anos 24 (31%), 21 a 30 anos 24 (31%) e acima de 30, 28 (37%) das mulheres afirmam que sim; p = 0,75; portador de alguma doena:28 (35%) dos homens e 34 (40%) das mulheres afirmam que sim; p = 0,59; Uso de medicao: 22 (28%) dos homens e 30 (35%) das mulheres afirmam que sim; p = 0,33; Conhecimento sobre o vcio: 76 (97%) dos homens e 85 (100%) das mulheres afirmam que sim; p = 0,22 4. Concluso: Os fatores de risco para se tornar um fumante incluem: a exposio ao fumo de segunda mo, a presena de um fumante na casa, comorbidades psiquitricas, relaes tensas com os pais e / ou me s em casa, baixo nvel de expressa auto-estima e auto-estima, pobre desempenho acadmico, uma maior percepo dos adolescentes de aprovao parental do tabagismo, a afiliao com os pares de fumar, e disponibilidade dos cigarros. Um fator de risco adicional para os meninos altos nveis de agressividade e rebeldia, entre as meninas a preocupao com o peso e imagem corporal um fator de risco independente. Os padres de fumar foram diferentes em homens adultos e mulheres adultas em dcadas anteriores. A prevalncia do tabagismo ultrapassou os 50 por cento entre os homens, na dcada de 1930 a 1950, nos Estados Unidos, e depois declinou firmemente a cerca de 30 por cento em 1980. Em contrapartida, houve um ligeiro aumento na porcentagem de mulheres que fumaram durante a maior parte deste perodo, com uma inverso desta tendncia que ocorreu na dcada de 1980. Nesta nossa amostra no se observou diferenas significativas com relao ao sexo no diversos itens do questionrio: desejo de parar de fumar foi referido em mais de 92% em ambos os sexos; tempo de uso do cigarro, em anos, em todos os perodos de tempo, em ambos os sexos, foram equitativos; 35 e 40% de homens e mulheres, respectivamente, se dizem portador de alguma doena; 28 e 35% de homens e mulheres, respectivamente, usam algum tipo de medicao; 97 e 100% de homens e mulheres , respectivamente, se dizem reconhecer a dependncia.
fumar se aconselhados por seus mdicos. O objetivo deste trabalho descrever os dados de uma pesquisa durante uma Campanha de Controle do Tabagismo realizada no centro da cidade de Recife, em 2009. 2. Material e Mtodos: Dados colhidos em agosto de 2009, no centro do Recife, durante uma campanha de controle do tabagismo. 3. Resultados: A idade dos pesquisados variou de 17 a 81 anos, teve mdia de 46,36 anos, mediana de 45,00 anos, desvio padro de 13,54 anos e coeficiente de variao de 29,21%. 4. Concluso: Parar de fumar est associado a benefcios de sade para homens e mulheres fumantes de todas as idades. Participao em um programa de cessao do tabagismo est associado com diminuio da mortalidade por qualquer causa, especialmente para os fumantes com obstruo das vias areas. No nosso estudo, os dados da escala de Fargestrn que mostram diferena significativa entre os sexos, so os itens: Qual cigarro d mais prazer e Nmero de cigarros fumados, e os homens mostram um nvel de dependncia maior.
Tabela Avaliao das questes relacionadas ao grau de dependncia da nicotina segundo o sexo. Abreviaturas: M (masculino) F (feminino) Quanto tempo aps acordar voc fuma o seu primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos 50%(M) e 46% (F) Entre 6 a 30 minutos 39%(M)e 30% (F) Entre 31 a 60 minutos 3,9%(M) e 7,3% (F) Depois de 1hora 6,6%(M) e 15,9% (F). p=0,19
Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos, como igrejas, cinemas, nibus, etc.? Sim 44%(M) e 36% (F) p = 0,29 Qual o cigarro do dia traz mais satisfao? O primeiro da manh 75%(M) e 59% (F) p = 0,04 Voc fuma mesmo doente quando precisa ficar de cama a maior parte do tempo? Sim 53%(M) e 62% (F) p = 0,29 Quantos cigarros voc fuma por dia? <10 30%(M) e 57% (F) 0 a 20 52%(M) e 34% (F); 21 ou mais 17%(M) e 8,5% (F) p = 0,003.
PO524 AVALIAO DOS PROBLEMAS ADQUIRIDOS APS O USO CONTNUO DO CIGARRO SEGUNDO A FAIXA ETRIA.
1,2,3,5,6.REAL HOSPITAL PORTUGUS, RECIFE, PE, BRASIL; 4.UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; SintoMatoloGia; Faixa etria 1. Introduo: O tabagismo foi estimado como responsvel por cerca de 5 milhes de mortes prematuras em todo o mundo em 2000. As causas mais importantes de mortalidade relacionadas ao tabagismo incluem a doena cardiovascular aterosclertica, cncer de pulmo e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). O tabagismo estimado por ser responsvel por mais de 10 por cento de todas as mortes cardiovasculares em todo o mundo, representando mais de 1,6 milhes de vidas perdidas em 2000. Parar de fumar reduz o ritmo acelerado de declnio do volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) encontrado em fumantes comparados aos no-fumantes. Uma melhora no VEF1 tambm pode ser observada no primeiro ano aps parar de fumar em pacientes com doena leve. Alm disso, um
PO523 GRAU DE DEPENDNCIA EM FUMANTES INFLUNCIA DO GNERO

palaVraS-chaVe: DepenDncia; tabaGiSMo; Gnero 1. Introduo: A cessao do tabagismo definida como abstinncia completa de cigarros e de outros derivados do tabaco por pelo menos 6 meses, mas preferivelmente por um ano. Os mdicos tm papel importante na cessao do tabagismo, uma vez que so vistos como uma fonte de informao confivel, e muitos pacientes tentam parar de
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grande nmero de fumantes com tosse e expectorao ter uma melhora dos sintomas nos primeiros 12 meses aps a cessao. Fumar um fator de risco importante para muitos tipos de cncer, e a cessao associada com a reduo de risco. Em indivduos com um cncer relacionados ao tabagismo, cessao pode diminuir o risco de desenvolver uma segunda malignidade relacionada ao tabagismo. Diminui o risco de desenvolver lcera pptica e acelera a taxa de cura da doena estabelecida os pacientes que deixam de fumar. O tabagismo tambm fator de risco para diabetes, distrbio na capacidade de reproduo, na gestao para baixo peso ao nascer do feto, acelera a osteoporose, e outras patologias. 2. Material e Mtodos: Dados colhidos em agosto de 2009, no centro do Recife, durante uma campanha de controle do tabagismo. 3. Resultados: A idade dos pesquisados variou de 17 a 81 anos, teve mdia de 46,36 anos, mediana de 45,00 anos, desvio padro de 13,54 anos e coeficiente de variao de 29,21%. 4. Concluso: No nosso estudo, nenhuma das variveis foi estatisticamente significante, mas podemos ponderar que este estudo foi baseado no depoimento de cada um dos entrevistados, onde no se efetuou exame fsico, e estes pacientes no foram acompanhados ao longo do tempo. Talvez num ambulatrio especializado na cessao do tabagismo, onde estes fatores de confuso fossem abolidos, os Resultados pudessem ser outros, compatveis com a literatura.
Tabela Avaliao dos problemas adquiridos aps o uso contnuo do cigarro segundo a faixa etria. Tosse persistente sim- at 40a: 32%; 41a 60a: 39%; acima de 61 anos: 40%; p= 0,655 Falta de ar em repouso sim- at 40a: 32%; 41a 60 a: 29%; acima de 61 anos: 22%. p= 0,611 Falta de ar aos esforos sim- at 40a: 53%; 41a 60a: 56%; acima de 61 anos: 40%. p=0,369 Episdios freqentes de dor no peito sim at 40a: 43%; 41a 60a: 41%; acima de 61 anos: 22%. p= 0,154 Hemopticos sim - at 40a: 24%; 41 a 60 a: 17%; acima de 61 anos:7,4%. p= 0,178 Epigastralgia sim at 40a: 58%; 41 a 60 a:48%; acima de 61 anos: 44%. p= 0,376 M circulao nas pernas sim at 40a: 36%; 41 a 60 a: 52%; acima de 61 anos: 55%. p= 0,107
uma das medidas reconhecidas como eficaz na preveno de doenas tabaco-relacionado. Objetivos: Revisar as taxas de cessao do tabagismo em 1031 pacientes em um ambulatrio especializado. Materiais e Mtodos: Estudo prospectivo, no randomizado e no controlado. Includos tabagistas do Ambulatrio de Auxlio Cessao do Tabagismo do HSL-PUCRS - entre jul/99 e jun/10. Os pacientes receberam terapia cognitiva comportamental intensiva (TCC) e de acordo com avaliao mdica era acrescida terapia medicamentosa especfica: Nortriptilina 75 ou 100mg e Bupropiona 300mg dia. A abstinncia, confirmada pela medida do monxido de carbono exalado .Tx abstinncia em 12 meses de acompanhamento. Anlise Estatstica: Variveis continuas: mdia (DP), mediana (P25 a P75) ou contagens (percentuais). Variveis categricas: percentuais. Taxa de abandono: Kaplan-Meier com ajuste por regresso de Cox (HR com IC95%) para potenciais fatores confundidores. Resultados: A reviso incluiu 1056 pacientes. So 34,6% (366) do sexo masculino com a mdia da escala de dependncia tabgica de Fagerstrom de seis. A idade mdia foi de 54 anos de idade. A Bupropiona foi usada em 634 casos. A taxa de sucesso no final de 12 meses foi de 43%.Concluso: No houve diferena significativa nas taxas de sucesso entre os cinco esquemas teraputicos utilizados
PO526 NO?
PLANEJAR PARA PARAR DE FUMAR OU
ELIZABETH HERTEL LENHARDT-BOTELHO1; FLAVIA RAMOS DUARTE2; MICHELI SILVA JACOBI3; PAMELLA SUELEN ALVAREZ PORTO4; REGINA SILVA RAMALHO5; ROSANGELA KATIA SANCHES MAZZARONA RIBEIRO6; CLOVIS BOTELHO7
1,6,7.UFMT, CUIAB, MT, BRASIL; 2,3,4,5.UNIC, CUIAB, MT, BRASIL.
PO525 PERFIL DO AMBULATRIO DE ABANDONO AO TABAGISMO DO HSL-PUCRS: REVISO DE 10 ANOS

GUSTAVO CHATKIN; EDNA JEREMIAS; ROBERTO GUIDOTTI TONIETTO; RAFAEL CABRERA CORRA; JULIANA TONIETTO ZAMPIERI; LETICIA MACHADO ACOSTA; JOS MIGUEL CHATKIN
PUC-RS, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; aMbulatrio eSpecializaDo; abStinncia

tabGica
Introduo: O tabagismo continua sendo a principal causa de morte evitvel no mundo e seu tratamento
Palavras-chave: MotiVao; planeJar; ceSSao Introduo: Dentre os fatores dificultadores da cessao do tabagismo, a baixa motivao destaca-se por ser a pedra angular no tratamento do tabagismo, pois os pacientes diferem em relao ao grau de disposio para parar de fumar. Objetivos: Avaliar a motivao para a cessao do tabagismo em fumantes que planejaram ou no parar de fumar Mtodos: Estudo transversal, de base populacional, realizado com uma amostra de 215 ex-fumantes, de ambos os sexos, com idade entre 25 e 84 anos, residentes na cidade de Cuiab-MT/2010. Para a coleta de dados foi aplicado questionrio estruturado, especificamente elaborado para esta pesquisa. Na anlise dos dados foi utilizado o programa SPSS, verso 1.5 e todos os testes estatsticos empregados com nvel de significncia 5% (p 0,05). Resultados: Dentre os 215 ex-fumantes, 50,2% pararam de fumar sem planejamento, ou seja, por insight (grupo 1) e 49,8% planejaram parar de fumar (grupo 2). Dos 107 sujeitos que planejaram parar de fumar, apenas 3,8% fizeram uso de medicamento, como a bupropiona e o adesivo de nicotina e 46.0% planejaram parar de fumar marcando data, porm no fizeram uso de medicamento para tal fim. O grupo insight (1) quando comparado com o grupo planejou parar de fumar (2) teve menos ansiedade e nervosismo (3,2% vs 7,9%); menos fissura e vontade de fumar (16.8% vs 17.7%); e relato de no ter grande dificuldade para parar de fumar (23.2% vs 15.8%). Concluso: Conclui-se grupo 1, sem planejamento para parar de fumar (insight) mostrou maior facilidade em lidar com a sndrome de abstinncia comparada com o grupo 2 (com).
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PO527 ADESO DOS FUNCIONRIOS POLTICA INSTITUCIONAL SANTA CASA 100% LIVRE DE TABACO.
RAQUEL MOURA KOHMANN; RICHARD FAGUNDES KHNE; RMULO DA SILVA SCHUDIKIN; LUIZ CARLOS CORRA DA SILVA
PO528 ANLISE DO TRANSPORTE MUCOCILIAR EM TABAGISTAS E PORTADORES DE DPOC

RAFAELLA FAGUNDES XAVIER; FERNANDA MARIA MACHADO RODRIGUES; GIOVANA NAVARRO BERTOLINI FERRARI; RAFAELA BONFIM; LUCIANA CRISTINA FOSCO; ALESSANDRA CHOQUETA DE TOLEDO; DIONEI RAMOS; ERCY MARA CIPULO RAMOS
UFCSPA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: tobacco ; control ; aDheSion Introduo A promoo de ambientes 100% livres do tabaco, alm de proteger a populao do tabagismo passivo, segundo a OMS, a medida de maior impacto para seu controle. A expanso de polticas mais restritivas ao fumo em instituies ligadas sade uma medida indispensvel e de necessidade imediata. A proibio do fumo em ambientes fechados no resolve o problema dos fumantes em ambientes abertos de hospitais, que deveriam ser livres da fumaa de cigarro pela proximidade de um pblico vulnervel e pelo exemplo sociedade. A restrio do fumo tambm nos ambientes abertos, dentro de empresas e instituies, provou ser eficaz na reduo do tabagismo. E o primeiro passo para que seja possvel esta prtica sua aceitao por parte dos colaboradores. Objetivos Compreender a realidade em que se encontra a comunidade da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre (ISCMPA) bem como sua possvel adeso a uma politica antitabagismo que restrinja o uso de tabaco em ambientes abertos. Mtodos Foram aplicados 400 questionrios em funcionrios da ISCMPA, em janeiro de 2010, com as perguntas J ouviu falar do programa de controle do tabagismo da ISCMPA?, Participou de alguma palestra sobre tabagismo?, Sabia que os funcionrios tm direito a tratamento para o tabagismo?, Qual sua opinio sobre a proibio de fumar dentro da ISCMPA?, e Qual sua atitude em relao a algum que est fumando dentro da instituio?. Resultados Dos 400 entrevistados, 372 concordaram em participar. Destes, 89,5% afirmaram saber do Programa de Controle de Tabagismo da ISCMPA, 64,7% j haviam assistido s palestras mensais e 79,8% sabiam do apoio do Hospital aos funcionrios quanto ao tratamento para cessao do tabagismo. Concordaram com a proibio de fumar dentro da instituio: 75%; mas, estes, ao se depararem com algum fumando, nada fazem a respeito. Sobre a proibio de fumar em qualquer setor da instituio, 79,5% manifestaram aprovao, 11% indiferena, e 9,5% discordaram. Concluso O apoio de 79,5% proibio do fumo em ambientes abertos um dado animador para a efetivao dessa medida. No entanto, ser necessria maior participao dos colaboradores no desenvolvimento das novas medidas de controle do tabagismo, como o treinamento para abordagem e aconselhamento dos fumantes, internos e externos instituio. Alm disso, o setor administrativo da ISCMPA dever estabelecer mecanismos de fiscalizao e at punio para os infratores.
FCT/UNESP, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tranSporte Mucociliar. ; tabaGiSMo; Dpoc Introduo: As vias areas esto constantemente expostas a agentes irritativos que, quando no devidamente removidos, se tornam responsveis por infeces. A remoo de partculas e substncias potencialmente agressivas promovida por meio do transporte mucociliar, um importante mecanismo de defesa do epitlio respiratrio. Em indivduos tabagistas e portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) esse mecanismo encontra-se alterado. Objetivos: Comparar o transporte mucociliar de tabagistas e indivduos com DPOC. Mtodos: Estudo transversal no qual foram avaliados 36 indivduos, divididos em dois grupos: o primeiro grupo (G1) composto 7 anos; 30 anos/mao;por 18 indivduos tabagistas (8 homens; 50 VEF1>80%; COex>6 ppm) e o segundo grupo (G2) formado por 18 9 anos; VEF1 entre 50 e 80% doindivduos com DPOC (15 homens; 66 4 anos; COexpredito; ex fumantes h 9 <6 ppm). Para comparao foi utilizado um grupo pareado (G3) constitudo por 18 indivduos saudveis e 11 anos; VEF1no tabagistas (6 homens; 49>80%; COex<6 ppm). O transporte mucociliar foi avaliado por meio do tempo de trnsito de sacarina (TTS) realizado entre 7 e 9 horas, em ambiente com temperatura mantida a 25C e umidade relativa do ar entre 50 e 60%. A funo pulmonar foi avaliada por meio de espirometria (Espirmetro MIRSpirobank verso 3.6). A mensurao do monxido de carbono no ar expirado (COex) foi realizada por meio de monoxmetro (monitor Micro CO). Para anlise estatstica dos dados foi utilizado o teste de one-way ANOVA com ps-teste de Tukey e nvel de significncia de 5%. Resultados: Ocorreu diferena estatisticamente significante no TTS de 5,7 min) quando comparado aos grupos controle e DPOCtabagistas (18,6 5 min respectivamente, p4 min e 10,7(10,2<0,001). No houve diferena estatisticamente significante quando comparados os grupos controle e DPOC (p>0,05). Concluso: Neste estudo indivduos tabagistas apresentam TTS aumentado em relao a indivduos no tabagistas e indivduos com DPOC. Tal achado sugere uma alterao negativa do transporte mucociliar em resposta ao efeito crnico do cigarro. Alm disso, indivduos com DPOC apresentaram TTS semelhante ao de indivduos normais, o que sugere uma recuperao do mecanismo de depurao mucociliar em resposta a cessao do hbito tabgico.
PO529 PERFIL E EFICCIA DE UM PROGRAMA DE ACOMPANHAMENTO TELEFNICO PARA CESSAO DE TABAGISMO

FERNANDO SERGIO STUDART LEITAO FILHO; MARIA HELENA PENEDO; ALESSANDRA MITSUKO AKAMINE; SRGIO RICARDO RODRIGUES DE ALMEIDA SANTOS; FLVIA FONTOURA PERUCHIN; ANGELA GIULIANA ZAVATTIERI; MARIA ALENITA DE OLIVEIRA; VALTER FURLAN
AMIL - TOTALCARE/HOSPITAL TOTALCOR, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; ceSSao; quitline Introduo: J existem evidncias indicando que os programas de acompanhamento telefnico (Quitline) em combinao com as terapias farmacolgicas j disponveis
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(como a TRN - terapia de reposio de nicotina) podem promover benefcios adicionais em termos de aumentar as taxas de cessao de tabagismo. Mtodos: Diante disso, foram avaliados prospectivamente 60 pacientes tabagistas (51,1% de mulheres), nos meses de fevereiro a julho de 2010. A avaliao inicial identificou, entre os pacientes, dependncia mdia moderada (mediana = 5, oscilando entre 1-10), exposio tabagstica significativa (35,9 +/38,9 anos-mao), com a mdia de cigarros fumados/dia de 22,0 +/- 16,1. Aps uma avaliao inicial, conduzida por um mdico pneumologista, os pacientes receberam as orientaes necessrias, com prescrio de uma ou mais medicaes antitabagismo, conforme presena ou no de contraindicaes, relato de uso prvio, condies socioeconmicas e preferncias dos pacientes. TRN (adesivos combinados ou no a gomas e/ou pastilhas) foi prescrita para 51 pacientes (85%), bupropiona em 4 pacientes (6,6%), vareniclina em 4 pacientes (6,6%) e nortriptilina em 4 pacientes (6,6%). A periodicidade das ligaes seguiu as diretrizes do INCA, sendo 4 ligaes semanais no primeiro ms e 2 quinzenais no segundo ms. A pessoa responsvel pelas ligaes foi uma enfermeira com capacitao em tabagismo. Durante as ligaes, aplicavam-se tcnicas de terapia cognitivo comportamental, avaliao da presena e do grau de ansiedade, ocorrncias de fissuras, lapsos e recadas. Na constatao de qualquer intercorrncia identificada entre os contatos telefnicos, a enfermeira entrava em contato com a equipe mdica do programa, para que fosse agendada nova consulta. Resultados: Vinte e sete pacientes completaram o programa at envio do resumo (participaram da entrevista inicial e receberam 6 ligaes telefnicas), com 18 pacientes encontrando-se abstinentes (66,6%). Os outros 33 pacientes, como ainda esto em acompanhamento, no foram aqui considerados. Concluso: A abordagem de acompanhamento telefnico (Quitline) pode posicionar-se como abordagem eficiente de cessao de tabagismo, sendo alternativa vivel aos encontros presenciais.
monxido de carbono no ar expirado (COex) dos indivduos fumantes, foi utilizado o monitor Micro CO. O TMC foi avaliado por meio do teste de tempo de trnsito da sacarina (TTS). Os indivduos foram posicionados sentados, com a cabea levemente estendida, e uma quantidade de aproximadamente 5 g de sacarina sdica granulada foi introduzida por meio de um canudo plstico, sob controle visual, a 2 cm para dentro da narina direita; o cronmetro foi acionado e interrompido imediatamente aps sentirem um gosto doce em sua boca. O teste foi realizado entre 10 e 11 horas, em ambiente com temperatura de 25C e umidade relativa do ar entre 50 e 60%. Para anlise estatstica foi utilizado o teste t no pareado para dados normais (p<0,05). Resultados: O TTS est representado em minutos na forma de mdia e desvio padro. O TTS do grupo fumante foi 83 e do grupo no-fumante de 72. No houve diferena estatisticamente significante entre os grupos (p=0,38). Concluso: Neste estudo o TMC de cortadores de cana fumantes e no fumantes foi semelhante. O baixo consumo tabgico da populao estudada pode representar uma exposio insuficiente para causar alteraes no mecanismo de depurao mucociliar.
PO531 ANLISE DO TRANSPORTE MUCOCILIAR DE TABAGISTAS APS EXPOSIO AGUDA AO TABACO

ALINE APARECIDA ELIAS; MAHARA DAIAN GARCIA LEMES PROENA; ALINE DUARTE FERREIRA; RAFAELLA FAGUNDES XAVIER; ERCY MARA CIPULO RAMOS; DIONEI RAMOS
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JLIO DE MESQUITA FILHO FACULDADE DE CINCIAS E TECNOLOGIA, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.
palaVraS-chaVe:
tranSporte
Mucociliar;
tabaGiSMo;
teMpo
De
trnSito De Sacarina
PO530 AO DO TABAGISMO NA TRANSPORTABILIDADE CILIAR DE CORTADORES DE CANA-DE-ACAR

JULIANA ROSINI DA SILVA; TATIANE SOARES DA SILVA; ALINE DUARTE FERREIRA; LUCIANA CRISTINA FOSCO; ALESSANDRA CHOQUETA DE TOLEDO; ERCY MARA CIPULO RAMOS; DIONEI RAMOS
Palavras-chave:
Mucociliar
tabaGiSMo;
trabalhaDor
rural;
tranSporte
Introduo: O transporte mucociliar (TMC) o primeiro mecanismo de defesa do trato respiratrio, sua principal funo remover partculas e substncias agressivas inaladas. As substncias presentes na fumaa do cigarro, assim como a poluio podem provocar alteraes no epitlio respiratrio e consequentemente, no TMC. Tais alteraes so diretamente influenciadas pela idade do indivduo, quantidade de cigarros e o tempo de consumo tabgico. Objetivos: Comparar o TMC de cortadores de cana fumantes e no-fumantes. Mtodos: O estudo foi realizado em uma usina sucroalcooleira localizada na cidade de Martinpolis, So Paulo. Participaram 27 cortadores de cana, divididos em fumantes (13 homens, 4 Kg/m2, 7,316,22 cigarros/dia; COex4 anos; 2627>6 ppm); e 2 Kg/m2; COex3 anos; 23no-fumantes (14 homens, 25<6 ppm). Todos os indivduos apresentaram funo pulmonar normal, atestada pela espirometria. Para a mensurao do
Introduo:O transporte mucociliar um mecanismo de defesa muito importante do trato respiratrio, e por meio deste que agentes agressores so carregados e expelidos. As substncias presentes na fumaa do cigarro provocam mudanas no sistema respiratrio, incluindo no transporte mucociliar. Objetivos: Avaliar o efeito agudo do fumo no transporte mucociliar de indivduos tabagistas em diferentes momentos e comparar com grupo controle. Mtodos: Foram avaliados 20 tabagistas (10 homens; 4613 anos; 2622 anos/mao; 1910 cigarros/dia) em quatro momentos: aps 12 horas de abstinncia, imediatamente, 20 minutos e 2 horas aps fumar. No primeiro momento foram obtidos dados pessoais, histria tabgica (anos/mao, cigarros/ dia e grau de dependncia de nicotina), e aps 12 horas em abstinncia do tabaco foi realizado o teste de funo pulmonar (espirometria), quantificao do monxido de carbono no ar expirado (Micro CO) e mensurao do tempo de trnsito de sacarina (TTS). Nos demais momentos foram realizados apenas o CO e o TTS. Para comparao, um grupo pareado composto por 20 indivduos saudveis e no tabagistas (8 homens; 4612 anos) foi avaliado pelos mesmos testes. Os resultados foram descritos como mdia desvio padro. Para anlise de distribuio dos dados foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk. A comparao entre os momentos avaliados, nas diversas variveis, foi realizada por meio de teste ANOVA para medidas repetidas e para comparao entre os grupos foi utilizado teste t no pareado. Resultados: O TTS mostrou valor inferior ao grupo controle (105 min). A maior mdia encontrada foi aps 20 minutos (94 min),
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seguido por abstinncia de 12 horas (84 min), e 2 horas (84 min), e menor valor imediatamente aps fumar (73 min), e no houve diferena estatisticamente significante entre esses tempos (p=0,39) e o grupo controle. A maior mdia de CO foi obtida imediatamente aps fumar com 18 9ppm; seguido por 20 minutos aps com 179ppm; 2 horas aps com 159ppm e 12 horas de abstinncia com 117 ppm). Houve diferena estatisticamente significante entre trs momentos de CO: abstinncia de 12 horas e CO imediatamente aps o fumo (p<0,05), e CO em 12 horas de abstinncia e CO aps 20 minutos de abstinncia (p<0,05). E ainda entre CO de 12 horas de abstinncia e CO do grupo controle (p<0,001). Concluso: O transporte mucociliar de fumantes apresentou-se diminudo quando comparado ao grupo controle, entretanto sem diferena estatisticamente significante. Tal achado pode indicar que o dano ao transporte mucociliar dependente da quantidade de cigarros e ao tempo de exposio fumaa do cigarro. Como o TTS se manteve inalterado nos momentos, o que sugere dano crnico no transporte mucociliar dos indivduos estudados, no sendo modificado pela exposio aguda a fumaa do cigarro. Adicionalmente, notou-se que nos perodos analisados o efeito excitatrio decorrente da exposio ao CO permanece sobre o transporte mucociliar.
Dos que iniciaram o tratamento ao fumante, 58,2% fizeram uso do apoio medicamentoso para minimizar os sintomas de abstinncia do uso do tabaco em 2007, 81,0%em 2008 e 2009. Participaram da quarta sesso (Um ms de tratamento ao fumante), 78,4%, 87,5% e 75,7% respectivamente para os anos de 2007, 2008 e 2009. A cessao de fumar no ano de 2007 foi 24,7%, em 2008 foi de 34,7% e em 2009 de 40,5%. O abandono foi e 21,6%, 12,5% e 24,3% para os anos de 2007, 2008 e 2009 respectivamente. Concluso: Conclu-se que o programa para tratamento de fumantes em Fortaleza vem se desenvolvendo de forma efetiva, uma vez que no ltimo ano do estudo a cessao foi de 40,5% . Verifica-se ainda a necessidade de ampliao do programa para as demais Unidades Bsicas de Sade do municpio.
PO533 ANLISE DO PERFIL DE MORTALIDADE RELACIONADA AO TABAGISMO NO MUNICPIO DE SANTA CRUZ DO SUL RS, CAPITAL NACIONAL DO TABACO.
WILLIAM RUTZEN; GABRIELA CRESTANI; ANDREA LUCIA GONALVES DA SILVA; MARCELO TADDAY RODRIGUES
UNIVERSIDADE DE SANTA CRUZ DO SUL, SANTA CRUZ DO SUL, RS, BRASIL.
PO532 AVALIAO DO TRATAMENTO PARA CESSAO DE FUMAR NO MUNICPIO DE FORTALEZA/ CE, NO PERODO DE 2007 A 2009.
SANDRA SOLANGE LEITE CAMPOS; LILIANE MARIA MARTINS PORTO; MARIA EURICE MARQUES MORAIS; MARIA IMACULADA FERREIRA DA FONSECA; KARLA AGUIAR CABRAL; RAFAEL LEITE CUNHA
SESA-CE E SMS FORTALEZA, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; trataMento ao FuMante; aValiao Introduo: O tabagismo reconhecido pela Organizao Mundial de Sade-OMS como doena epidmica. Constitui-se como a maior causa evitvel de morte e um grave problema de sade pblica. responsvel por 45% das mortes por infarto do miocrdio, 85% por doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema), 25% por doenas crebro-vascular(derrames) e 30% das mortes por cncer. Sendo responsvel por 90% dos casos de cncer de pulmo. Comporta-se como uma doena crnica e seu tratamento, deve ser valorizado fazendo parte das rotinas de atendimento de unidades bsicas de sade. O Municpio de Fortaleza iniciou o Programa para tratamento de fumantes no ano de 2002, destinado a ajudar os usurios a deixarem de fumar, fornecendo-lhes todas as informaes, medicamentos e estratgias necessrias para direcionar seus prprios esforos nesse sentido.O programa tem durao de um ano. Objetivos: Analisar o tratamento para cessao de fumar no Municpio de Fortaleza, no perodo de 2007 a 2009. Mtodos: O trabalho desenvolveu-se no Municpio de Fortaleza em 7 Unidades Bsicas de Sade, representando 7,6% das Unidades Bsicas do municpio e em uma unidade em nvel tercirio. Foram utilizados para a coleta de dados, relatrios e planilhas de acompanhamento trimestral do tratamento ao fumante, nos anos de 2007, 2008 e 2009. Os dados foram tabulados e analisados no excel verso 2003. Resultados: Os resultados do presente estudo evidenciaram que 665, 666 e 827 fumantes participaram da primeira avaliao clnica do tratamento ao fumante, nos anos de 2007, 2008 e 2009 respectivamente. Destes, 92,0% participaram da primeira sesso estruturada e iniciaram o tratamento em 2007, 79,1% em 2008 e 84,2% em 2009.
Palavras-chave: cncer De pulMo; tabaGiSMo; MortaliDaDe Introduo: O tabagismo tem relao comprovada com aumento na incidncia de diversas patologias, dentre as quais se destacam a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e as neoplasias das vias areas. Tendo em vista que no municpio de Santa Cruz do Sul o cultivo e processamento do tabaco so a base da economia, este estudo tem por objetivo analisar se existe diferena entre a ocorrncia de cncer e outras doenas pulmonares nesse municpio quando comparado s prevalncias regionais e nacionais. Objetivos: Comparar o perfil da mortalidade relacionada ao tabagismo no municpio de Santa Cruz do Sul e no Brasil. Mtodos: Estudo observacional, levantamento epidemiolgico via anlise dos registros de bitos ocorridos entre os perodos de 01 de Janeiro de 1998 a 31 de Dezembro de 2007. Foram utilizados para o estudo todos os registros disponveis do banco de dados do Sistema nico de Sade, sendo excludos aqueles de indivduos menores de 10 anos de idade. Resultados: Entre os anos de 1998 e 2007 ocorreram 9.133.272 bitos no Brasil. A doenas crnicas de vias areas inferiores ocupam a 8 posio (3,89%) dentre as causas bsicas de morte no Brasil (355.304 bitos); no Rio Grande do Sul, esta causa ocupa 3 posio (7,13%), com 48.006 bitos de um total de 672.901 ocorridos, e a mesma posio (7,98%) no municpio de Santa Cruz do Sul, com 714 mortes das 8.937 ocorridas. A mortalidade por neoplasias de traquia, brnquio e pulmes ocupa 16 posio (1,79%) na mdia nacional (163.792 bitos); no Rio Grande do Sul essa causa ocupa o 6 lugar (3,57%) com 24.605 mortes; no municpio de Santa Cruz do Sul, ocupa a 4 posio (5,04%) dentre as causas bito, com 451 mortes registradas. Concluso: Os ndices de mortalidade por patologias que so comprovadamente relacionadas ao tabagismo so maiores no municpio de Santa Cruz do Sul do que as mdias nacional e estadual, o que provavelmente reflete uma maior prevalncia do hbito do tabagismo nessa comunidade. Essa concluso ressalta a necessidade da intensificao de campanhas e medidas de restrio ao tabagismo no municpio de Santa Cruz do Sul.
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PO534 EFEITO DA ABSTINNCIA TABGICA NO TRANS- PORTE MUCOCILIAR DE INDIVDUOS FUMANTES

ERCY MARA CIPULO RAMOS; RAFAELLA FAGUNDES XAVIER; LUCIANA CRISTINA FOSCO; MICHELE OLIVEIRA CASSUND; MAHARA DAIAN GARCIA LEMES PROENA; ALINE DUARTE FERREIRA; ALESSANDRA CHOQUETA DE TOLEDO; DIONEI RAMOS
UNESP, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BURKINA FASSO.
Palavras-chave: tabaGiSMo; tranSporte Mucociliar; abStinncia Introduo: A exposio constante do sistema respiratrio a substncias presentes no cigarro aumenta a morbidade respiratria, dentre outras razes, por promover alteraes no transporte mucociliar, como diminuio na frequncia de batimento ciliar e consequente prejuzo ao mecanismo de depurao mucocilar. Contudo, o abandono do tabagismo produz efeitos benficos sistmicos comprovados. Objetivos: Avaliar o efeito da interrupo do hbito tabgico no transporte mucociliar de indivduos fumantes abstnicos. Mtodos: Estudo longitudinal no qual 13 tabagistas (8 homens; 5413 anos; 263 Kg/m2; 1912 cigarros/ dia; 2317 anos/mao) participantes do Programa de Conscientizao e Orientao Anti-tabagismo da FCT-UNESP foram avaliados quanto ao transporte mucociliar por meio do tempo de trnsito de sacarina (TTS) em quatro momentos: no incio do programa (basal), aps sete, 30 e 60 dias de abstinncia ao cigarro. Todos os indivduos apresentaram funo pulmonar normal, atestada pela espirometria. Para anlise estatstica dos dados foi utilizado o teste de Friedman seguido de ps teste de Dunn. O nvel de significncia utilizado foi de 5%. Resultados: Os valores de TTS basal, aps sete, 30 e 60 dias de abstinncia foram 1511, 1513, 106 e 63, respectivamente. Houve diferena significante entre os valores de TTS basal e aps 60 dias de abstinncia (p=0,0013). No foi observada diferena significante entre os demais momentos. Concluso: A abstinncia promoveu melhora no transporte mucociliar de indivduos fumantes, e esse benefcio mostrou acentuar-se gradativamente com o aumento do tempo de abstinncia. Assim, a interrupo do hbito tabgico por dois meses alterou de forma positiva o transporte mucociliar de indivduos fumantes. Apoio: Fapesp; Proex
de espirometria, estratific-los conforme seus achados e assim inform-los do impacto do tabagismo em sua sade orientando novas perspectivas. Mtodos: anlise de 54 pacientes submetidos anlise sumarizada por profissionais da sade e resposta a questionrio aplicado no Dia Mundial de Combate ao Fumo realizado em praa pblica. Resultados: dos pacientes avaliados 37,03% eram do sexo feminino e 62,96% do sexo masculino. A idade mdia foi de 54,3 anos aproximadamente. Dos 54 pacientes atendidos, 36 so atuais tabagistas contra 11 que cessaram o vcio e 7 que nunca fumaram. Somente 9 possuem carga tabgica inferior ou igual a 20maos/ano contra 35 que possuem carga tabgica superior a 20 maos/ano e 10 que no informaram ou nunca fumaram. Conforme espirometria realizada, 26 (48,14%) pacientes se classificaram sem alteraes no exame, sendo que 28 (51,85%) tiveram exame alterado com 14 pacientes apresentando distrbio ventilatrio obstrutivo, 8 com distrbio ventilatrio restritivo e 6 com distrbio ventilatrio misto. Por ltimo, os 54 pacientes analisados foram divididos em dois grupos com 27 pacientes em cada grupo com o ponto de corte do volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) de 80% (grupo A maior do que 80%, grupo B menor do que 80%). A diferena entre os dois grupos foi significativa em relao ao VEF1/CVF (Grupo A 101,7411,33 versus Grupo B 81,6621,69, p=0,0001), CVF (98,25 15,6170 versus 78,074117,5147, p= 0,0001), idade (50,0741 11,0172 versus 58,518510,0130, p =0,0048), carga tabgica (22,8556 22,6176, 41,7259 30,5927, p = 0,0128). A correlao dos 54 pacientes do VEF1 com a idade inversa e significativa (-0,4464, P=0,0007), houve correlao significativa e negativa de todos os pacientes entre VEF1 e carga tabgica (-0,3532, P=0,0088). Concluso: Em nossa amostra foi demonstrado que quanto maior a carga tabgica e quanto maior a idade, menor o VEF1. Concluiu-se que o tabagismo um elemento nocivo as vias areas inferiores e seu impacto na sade do doente pode se manifestar ao longo de dcadas de diversas maneiras, sendo a espirometria um timo exame para detectar alteraes precoces at graus graves de distrbios pulmonares.
PO536 PULMO S.A. SUA ATMOSFERA, SUA VIDA! -TEMA LIVRE

MARCOS HENRIQUE SANTANA DO NASCIMENTO
PO535 PERFIL CLNICO-EPIDEMIOLGICO DE TABAGISTAS SUBMETIDOS ESPIROMETRIA EM PRAA PBLICA DE CRICIMA/SC

FBIO JOS FABRICIO DE BARROS SOUZA1; ALBINO JOS DE SOUZA FILHO2; TAMISE DA SILVA BAPTISTA3; AYAKA YAMANE4; MARCO ANTNIO PELLINI DE MACEDO5; DAVI FRANCISCO MACHADO6; ANIDA LARISSA DE ALMEIDA SILVA7; GERALDINE MACIEL GUIMARES8
PUCPR, CURITIBA, PR, BRASIL.
1,2,8.HOSPITAL SO JOS, CRICIMA, SC, BRASIL; 3,4,5,6,7. UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE, CRICIMA, SC, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; Dpoc; eSpiroMetria Introduo: O tabagismo considerado um dos principais problemas de sade pblica no mundo. No Brasil, nas ltimas trs dcadas, atribuiu-se um milho de mortes relacionadas ao tabagismo, entre as causas as doenas cardiovasculares e o cncer de pulmo, correspondendo a 410 mil e 300 mil mortes, respectivamente. Deste modo de suma importncia aes no intuito de avaliar e orientar esta populao tabagista. Objetivos: conhecer o perfil clnicoepidemiolgico de tabagistas e ex-tabagistas submetidos anlise por profissionais da sade incluindo realizao
Palavras-chave: noVaS loGSticaS antitabaGiSta; eDucao eM SaDe; conVeno quaDro Documentos que vieram a pblico nos processos contra a indstria tabagista nos Estados Unidos e na Gr Bretanha deixam claro que o foco vender para jovens e mulheres. Com a restrio da propaganda e das leis que restringem consumo em lugares pblicos,a indstria ajustou seu foco para criao de novos produtos tabaco,pontos de venda, eventos de moda e para as mdias eletrnicas. Lugares onde se encontram jovens com facilidade. Qual o porqu da BAT j estar presente no Facebook, alm do motivo supracitado? O site PULMO S.A. tornou-se um portal Internacional sobre doenas respiratrias relacionadas e agravadas pelo tabagismo com propsito de informar gerao on line, confrontar a logstica da indstria tabagista e ratificar a Conveno Quadro. O domnio http://pulmaosa.com.br , conta com artigos publicados em Portugus e Ingls, e funciona como um aeroporto de Mdias Sociais como o DIGG, Twitter, Facebook, VodPod, Delicious,You Tube, RSS,
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WordPress, entre outras.Tem seu acesso inclusive atravs de celulares,enviando notcias mais recentes no sistema PULMAOSANEWS. As mdias decolam do site levando pela internet mensagens, fotos e cdigos de artigos sobre riscos em se consumir qualquer forma de tabaco. As mensagens do http://twitter.com/PulmaoSA so veiculadas em Portugus, Ingls, Francs, Japons,Espanhol e o Mandarim alm do Indonsio pois BRICs( Brasil, Russia, ndia e China), mais Estados Unidos, Japo e Indonsia esto no foco para consolidao do mercado da indstria. O site customizado para profissionais de sade e tambm leigos, sem que isto signifique distanciamento de dados da literatura Mdica. Nmeros da PULMO S.A : Vdeos veiculados sobre os temas tabagismo, DPOC, Gripe suna + Asma e Preveno em doenas respiratrias obtiveram 8.563 acessos; O Twitter tem 342 seguidores;Teste de dependncia Tabgica( Fargestrom) com aproximadamente 5.000 acessos, o Delicious do site,destacador de pginas na internet:3.500 acessos, e o site em 1 ano e 6 meses no ar, 50.000 acessos,mdia de 2.800 /ms,indicando existir demanda por mltiplas mdias e aceitabilidade para projeto que, vale ressaltar, no conta com nenhuma forma de propaganda. Prximos passos:Jogos eletrnicos e desenhos animados para veiculao na internet e no Facebook.objetivando informar jovens e crianas atravs de meios de comunicao do seu domnio orientando sobre as antigas e novas formas de tabaco;e atravs deles levar aos adultos do seu convvio que fumam a mensagem: Fumar possui tratamento! A linha de ao no apenas conduz a informao, mas ao permitir a interao via troca de dados, estimula o fortalecimento da cidadania e permite aos usurios melhorar sua qualidade de vida focando na preservao da atmosfera pulmonar das geraes presente e futura. A misso do site PULMO S.A. criar rede de proteo no Setor 3E: Empresas, Estado e Escolas. E como diz o slogan do site, sua misso contribuir para salvaguardar o Pulmo: Sua Atmosfera, sua vida!
PO537 INFLUNCIA DE SINTOMAS RESPIRATRIOS E DE ALTERAES DOS TESTES DE FUNO PULMONAR NO TRATAMENTO INTENSIVO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO NCLEO DE ATENO E TRATAMENTO DO TABAGISMO (NATTAB) DO HOSPITAL UNIVERSITRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS EM SALVADOR
ANA THEREZA CAVALCANTI ROCHA1; JOS FRANKLIN SOARES POMPAFILHO2; MARLA NIAG DOS SANTOS ROCHA3; MANUELA BARROS DE PINHO4; MARINA CAMPOS SIMES CABRAL5; LUCAS SOUSA MACDO6; KELLY PALONY NEVES DO BEM7; CLUDIA LUISA SENA GOMES DE SOUZA8
consecutivamente tabagistas para os quais foi oferecido TCC por uma equipe multidisciplinar associado a medicaes gratuitas. A TFP foi solicitada de todos os pacientes com sintomas respiratrios. A regresso logstica de mltiplas variveis foi usada para estimar a influncia das alteraes detectadas nos TFP sobre as taxas de abstinncia no primeiro e terceiro ms. Resultados: 350 pacientes foram avaliados durante 20 meses. O escore no TF foi 0-4 em 26%, 5-7 em 43% e 8-10 em 31%. O TCC foi iniciado por 75% deles; 64,5% eram mulheres e a idade mdia foi 52,711 anos; 92% destes tinham pelo menos uma queixa respiratria: tosse (73%); dispnia (69%); e sibilncia (39%); 41% tinham hipertenso, 37% histria de depresso, 25% doena do refluxo ou gastrite, 24% distrbios do sono, 17% ansiedade, 13% obesidade,11% DM; 7% DAC e 7% alcoolismo; 88% dos pacientes usaram medicaes (Bupropiona 44,4%, TRN 23,9%, gomas 4,6% e combinao 22,5%) O TFP foi realizado em 242/350 pacientes e em 76% daqueles que iniciaram o TCC, mostrando resultados normais em 44%; doena de pequenas vias areas (FEF25-75% <70%) em 10%; doena obstrutiva leve em 25%; moderada em 10%; grave em 2,5%; doena restritiva em 7,5%; e doena mista em 1,5%. Pacientes com alteraes no TFP eram mais velhos (56 vs. 51, p=0,0001), tinham mais tempo de tabagismo (41 vs. 35 anos, p=0,0001), e escore do TF mais alto (6,4 vs. 5,7, p=0.04). A taxa de abstinncia foi: 57% (150/162) no primeiro ms; 81% (150/185) no terceiro ms; e 77% (72/94) no sexto ms. O achado de doena restritiva e/ou obstrutiva no TFP no influenciou o inicio do TCC (47% vs. 54%) ou nas taxas de abstinncia no primeiro ms (58% vs. 63%) e no terceiro ms (79% vs. 81%), p= NS para todos. Concluso: A maioria dos tabagistas que procuraram o tratamento para a dependncia de nicotina apresentava sintomas respiratrios e 46% foram diagnosticados com alteraes no TFP. Os pacientes que receberam o TCC com medicaes obtiveram taxas maiores de abstinncia, incluindo queles com alteraes obstrutivas/restritivas no TFP. A triagem de tabagistas com alteraes no TFP cria uma oportunidade precoce para o diagnostico e o tratamento de doenas pulmonares e pode estimular o tratamento da dependncia de nicotina. O TCC com medicaes pode ser eficaz para cessao do tabagismo, mesmo em pacientes idosos com DPOC.
PO538 QUAL O PERFIL DO PACIENTE QUE ACOMPANHA O TRATAMENTO DE MANUTENO APS CESSAO DO TABAGISMO?
ROSNGELA VICENTE; ELIANE FOLLADOR; SILVANA MARIA AMABILI ALFONSO; CRISTIANE BELMONTE RIBEIRO; SLVIA HELENA ALMEIDA PINTO; LCIA TERADA; JOS R. JARDIM; SRGIO RICARDO RODRIGUES DE ALMEIDA SANTOS
1.NATTAB - COMPLEXO HUPES - UFBA, SALVADOR, BA, BRASIL; 2,3,5,6. FAMEB - UFBA, SALVADOR, BA, BRASIL; 4.NATTAB - COM HUPES, SALVADOR, BA, BRASIL; 7,8.NATTAB - HUPES, SALVADOR, BA, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; Dpoc; trataMento intenSiVo Introduo: O tabagismo uma doena crnica que necessita frequentemente de tratamento prolongado. O aconselhamento individual ou em grupo, associado a medicaes, a forma mais adequada de tratar os pacientes e prevenir doenas respiratrias e cardiovasculares, alm do cncer. O NATTAB um centro em Salvador que oferece esse tipo de tratamento. Objetivos: Avaliar a influncia dos sintomas respiratrios e de novas alteraes nos testes de funo pulmonar (TFP) sobre as taxas de cessao do tabagismo em nosso programa de tratamento intensivo cognitivo-comportamental (TCC). Mtodos: Ns avaliamos
PREVFUMO-PNEUMOLOGIA/UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; Manuteno; perFil Introduo: Recomenda-se que pacientes que completam o tratamento inicial do tabagismo e consigam atingir abstinncia nicotnica sejam acompanhados periodicamente at completarem 12 meses de cessao. Tal medida tem como objetivo assegurar a abstinncia prolongada, reduzindo o risco de recadas, sendo, portanto, oferecida a todos que deixam de fumar. Porm, apenas a minoria concorda em participar deste seguimento de longo prazo e realmente comparece. Objetivos: Levantar o perfil dos pacientes que realizam o acompanhamento recomendado
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para manuteno do novo estado tabagstico (abstinncia) e compar-lo com o perfil daqueles que no o realizam. Mtodos: Avaliadas caractersticas scio-demogrficas, como idade, sexo, escolaridade, classificao scioeconmica avaliada pelo Critrio Brasil, tempo de tabagismo, carga tabagstica expressa em anos-mao e grau de dependncia nicotnica pelo Questionrio de Fagerstrm dos pacientes que deixaram de fumar (abstinncia mnima de 2 semanas ao final do tratamento), comparando-se os que compareceram grupo de manuteno com os que no compareceram. Resultados: Avaliados 410 pacientes que deixaram de fumar no tratamento em grupo; apenas 70 participaram dos encontros de manuteno (17,1%). O grupo de manuteno apresentou maior mdia de idade (54,0+8,2 anos versus 47,3+11,3 no grupo que no participou, p<0,001), maior percentual de idosos (>60 anos) (25,7% versus 14,4%, p=0,020), pior nvel de escolarizao (54,2% entre analfabetismo e colegial incompleto versus 37,3%, p=0,008), pior nvel scio-econmico (87,0% de classes C,D e E versus 43,5%, p<0,001), maior tempo de tabagismo (34,7+10,7 anos versus 30,4+11,3, p<0,001) e maior carga tabagstica (42,5+28,8 anos-mao versus 34,7+22,8, p=0,013). No houve diferena estatisticamente significante entre distribuio por sexo (grupo manuteno com 62,5% de mulheres versus 65,3%, p=0,652) e no grau de dependncia nicotnica (grupo manuteno com 5,7+2,0 versus 6,0+2,2, p=0,102). Concluso: O perfil dos fumantes que deixam de fumar durante tratamento realizado em centro de referncia no tratamento do tabagismo e que concordam em comparecer a seguimento mensal at completarem 12 meses sem fumar diferente daqueles que se recusam a participar, sendo mais velhos (inclusive com maior participao de idosos), com piores nveis de escolarizao e classificao scio-econmica, maior tempo de tabagismo e maior carga tabagstica na vida. Tais informaes podem auxiliar na confeco de novas estratgias para atrair maior pblico para estes grupos, reduzindo taxas de recada no mdio e longo prazos.
PO539 TABAGISMO EXPOSIO, CARGA TABGICA E PREVALNCIA DE ABORDAGEM PREVENTIVA EM PACIENTES DE UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO EM CURITIBA-PR
RODNEY LUIZ FRARE E SILVA; ELIANE RIBEIRO CARMES; ALAIN FELIPE SCHWARTZ; DENISE DE SOUZA BLASZKOWSKI; RAPHAEL HENRIQUE DA CIRINO; RENATA DAL-PR DUCCI
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; preValncia; carGa tabGica Introduo - O tabagismo - principal causa de morte evitvel no mundo - uma doena epidmica resultante da dependncia de nicotina e classificado no grupo dos transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas no CID-10. A legislao determina fornecer abordagem cognitivo-comportamental e tratamento medicamentoso em unidades de sade do sistema pblico. Objetivos - determinar carga tabgica e prevalncias de tabagismo, de cessao do fumo, de abordagem mdica sobre o hbito de fumar e de aconselhamento para abandono do tabagismo em pacientes fumantes (F) e ex-fumantes (EF) em hospital pblico universitrio. Mtodos estudo transversal, realizado entre fev-mar/2009, com pacientes do Hospital de Clnicas-UFPR (HC) que compareceram para coleta de material no Servio de Anlises Clnicas. Includos
629 pacientes, 18 a 84 anos (49,915,0), 206 (32,7%; IC95% 29,1-36,6) do sexo masculino. ndice de cessao do tabagismo = EF/F+EF. Para sumarizar as utilizou-se mdia e desvio-padro ou propores e intervalo de confiana (IC95%). Para comparar F e EF utilizou-se o teste t ou ANOVA e o teste de Mann-Whitney. Para variveis categricas os testes do qui-quadrado ou exato de Fischer. Significncia p<0,05. Estudo aprovado pelo CEP do HC. Todos assinaram o TCLE. Resultados - 76 (12,1%; IC95% 9,6-14,9) eram F, 179 (28,5%; IC95% 25,0-32,1) EF e 374 (59,5%; IC95% 55,5-63,3) no fumantes (NF). Dos F 32 (42,1%; IC95% 30,9-54,0) eram homens e 44 (57,9%; IC95% 46,0-69,1) mulheres. F 47,1 12,5 anos e EF 52,3 14,6, p=0,0070. Carga tabgica e grau de dependncia foram maiores entre os EF, p=0,0292 e p=0,0125, respectivamente; 72 F (94,7%; IC95% 87,1-98,6) e 166 EF (92,7%; IC95% 87,9-96,1) foram indagados sobre o hbito de fumar; 22,4%; (IC95% 13,633,4) e 16,8%; (IC95% 11,6-23,0) orientados a abandonar o fumo. Gnero, idade ao incio, questionamento sobre o hbito de fumar e orientao para cessao do fumo foram semelhantes entre os grupos. Observou-se nos extremos de idade os maiores ndices de cessao do fumo. O grau de dependncia foi diferente entre faixas etrias (p=0,0002) e semelhante entre gneros (p=0,4066). A prevalncia de fumo pesado variou entre faixas etrias (p=0,0021) e entre gneros (p=0,0111). Concluso - A prevalncia de tabagismo de 12,1% (IC95% 9,5-14,9) entre os pacientes do HC estimada neste estudo significativamente menor do que a prevalncia no Brasil (16,1%), em Curitiba (19,3%; IC95% 16,9-21,8) e entre pacientes do Hospital de Clnicas de Botucatu (22,6%; IC95% 16,8-29,3). ndice de cessao de tabagismo maior que o de Curitiba confirma o abandono do tabagismo. Contexto universitrio sugere abordagem mdica diferenciada 93,3% foram indagados sobre fumo e 17,7% orientados a cessar o fumo. Porm, cumpre considerar a contribuio das orientaes para tratamento de doenas prvias visto que a maioria relacionou o abandono do fumo com manuteno ou recuperao da sade. Neste grupo, a prevalncia de tabagismo menor e a de cessao do fumo maior do que na populao de Curitiba; F e EF diferem quanto idade, carga tabgica e grau de dependncia; so semelhantes quanto a gnero, idade de incio do tabagismo, indagao sobre hbito de fumar e orientao a abandonar o fumo. Fumo pesado e dependncia mdia e elevada no impediram cessar o fumo e poderiam ser teis como alerta para profissionais da sade no se desmotivarem com a resistncia do fumante pesado em largar o cigarro. preciso no s indagar, mas orientar o abandono do fumo.
PO540 EXPERINCIA DO USO DA VARENICLINA NA CESSAO DO TABAGISMO EM FLORIANPOLIS, SC

ALBERTO CHTERPENSQUE1; ADRIANA DE SIQUEIRA CARVALHO2; TATIANA DIAS MARCONI3; GRAZIELA ZIBETTI DAL MOLIN4; GABRIEL MACHADO LEITE5
1,3,4,5.HOSPITAL GOVERNADOR CELSO RAMOS, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL; 2.HOSPITAL UNIVERSITRIO POLYDORO ERNANI DE SO THIAGO, FLORIANPOLIS, SC, BRASIL.
Palavras-chave: Vareniclina; tabaGiSMo; abStinncia Introduo: O tabagismo uma das maiores causas prevenveis de morbidade e de mortalidade em muitos pases. No Brasil, so cerca de 200 mil mortes por ano em decorrncia de doenas tabaco-relacionadas. Os efeitos da retirada da nicotina contribuem para as baixas taxas de
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sucesso. A vareniclina um novo agente no-nicotnico desenvolvido expressamente para o controle do tabagismo. um agonista parcial seletivo dos receptores nicotnicos a4b2. Esta medicao promove a liberao de neurotransmissores que, de forma semelhante nicotina, induzem a sensao de bem estar e de prazer e medeiam os efeitos de recompensa causados pela liberao da dopamina no ncleo accumbens. Dessa maneira, diminui os sintomas de abstinncia e facilita a interrupo do tabagismo. Objetivos: Avaliar o perfil epidemiolgico dos pacientes em uso de vareniclina e seu grau de dependncia nicotina; se houve tentativa de interrupo do tabagismo prvia; os motivos descritos pelos pacientes para a realizao do tratamento; se o cnjuge exerceu influncia positiva no tratamento; a resposta teraputica aps realizado o tratamento; os principais efeitos colaterais apresentados e os motivos para as recadas e o retorno ao tabagismo. Mtodos: Estudo retrospectivo, em que foram estudados 88 pacientes tabagistas em avaliao para cessao e indicado o uso de vareniclina em dose progressiva padro por 12 semanas. Os dados foram coletados atravs de contato telefnico, seguindo-se protocolo especfico. A anlise do grau de dependncia foi calculada segundo ndice de Fagerstrm e carga tabgica pelo ndice maos-ano. Resultados: Houve discreto predomnio de pacientes masculinos (52%), com idade mdia de 51,3 anos. 62% dos pacientes so casados e 47% no relataram patologia prvia. A carga tabgica mdia foi de 39,4 maos/ano, o Fagerstom mdio foi 4,4 e a idade mdia do incio do tabagismo foi de 18,2 anos. 79% dos pacientes j haviam realizado tentativas prvias no abandono ao tabagismo. A preveno de doena foi o principal motivo para a realizao do tratamento, sendo que em 57% dos pacientes o cnjuge foi importante para a realizao do mesmo. 69 pacientes interromperam o tabagismo aps o incio do tratamento, com uma mdia de 16,12 dias para tal. Os efeitos colaterais mais relatados foram nuseas (23%), sonhos estranhos (14%), irritabilidade (5%) e insnia (5%). 36 pacientes apresentaram recadas, sendo que os principais motivos relatados foram os hbitos relacionados ao cigarro em 19% e problemas pessoais em 17%. Concluso: A vareniclina mostrou-se eficaz no tratamento do tabagismo, principalmente se usada na dose e tempo recomendados. O apoio familiar mostrou-se importante na resposta ao tratamento, o que leva a crer que para o sucesso na interrupo da dependncia qumica relacionada ao cigarro, alm da terapia medicamentosa fundamental a abordagem familiar por equipe multiprofissional.
entidade clnica Doena Pulmonar Intersticial Associada a Bronquiolite Respiratria (DPI-BR), se aplica ao subgrupo de pacientes com BR que apresentam sintomas clnicos como dispnia e tosse, associada com anormalidades obstrutivas e restritivas leves nos testes de funo pulmonar e sua incidncia desconhecida. Objetivos: O objetivo deste trabalho descrever um caso de DPI-BR diagnosticado no Pronto Atendimento de Pneumologia do Hospital So Paulo .Relato do Caso: J. M. S. A., branco, 52 anos, natural da Bahia, procedente de So Paulo h 30 anos, churrasqueiro. Procurou o PA da Pneumologia com quadro de tosse, sibilncia e dispnia progressiva h 2 anos, atualmente aos moderados esforos.Negava febre, dor torcica ou perda de peso.Refere diversas exacerbaes no perodo, motivos pelos quais procurou vrias vezes o P.S.Nega exposio a pssaros , mofo, produtos qumicos, slica, radiao. Tabagista 30 anos/mao.Ao exame apresentava-se em BEG, corado, hiradato e afebril. AR: MV + bilateralmente, porem diminudo globalmente, com estertores crepitantes bibasais em velcro. FR18 irpm Sat O2: 89%( ao repouso) e 82% (teste do degrau 3). ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros FC: 64bpm PA: 130x90mmhg. Rx de Trax: Opacidades Reticulares Bilaterais. PFP: Distrbio Ventilatrio Obstrutivo Leve sem resposta a BD. Tc de Trax: microndulos centrilobulares mal definidos e opacidades em vidro fosco de distribuio no homognea. Feita hiptese diagnstica de Doena Pulmonar Intersticial associada a Bronquiolite Respiratria diante do quadro clnico, radiolgico e tomogrfico e orientado ao paciente cessao do tabagismo e retorno em 3 meses para reavaliao. Paciente evoluiu com melhora clnica (se queixa de dispnia, Sat 02: 97% em repouso e 92% Teste do Degrau 5) e expiromtrica dramtica, apenas com cessao do Tabagismo e segue em acompanhamento no Ambulatrio de Interstcio Pulmonar. Discusso: A Bronquiolite Respiratria corresponde a alterao intersticial mais comum em indivduos tabagistas, tendo em geral pouca ou nenhuma repercusso clnico-funcional.Em alguns pacientes, quase exclusivamente grandes tabagistas, observa-se uma forma mais grave, a DPI-BR. O diagnstico de DPI-BR envolve aspectos clnicos, radiolgicos e tomogrficos, porm o diagnstico definitivo depende da bopsia pulmonar caracterizada pela presena de macrfagos pigmentados dentro dos bronquolos respiratrios e membranosos, e dos alvolos adjacentes.Neste caso relato diante do quadro clnico, radiolgico, tomogrfico e espiromtrico clssico, alm da melhora satisfatria aps trs meses de cessao do tabagismo optamos pela no realizao da bipsia e acompanhamento clnico.
PO541 DOENA PULMONAR INTERSTICIAL ASSOCIADA A BRONQUIOLITE RESPIRATRIA

LUIZ AUGUSTUS PEREIRA COSTA; TASSIANE CINTRA DE ALVARENGA OLIVEIRA; MILTON ALEXANDRE ARANHA; LUIZA HELENA DEGANI COSTA; EDWANA BUENO DE OLIVEIRA; FLAVIO FERLIN ARBEX; NEILA RAQUEL CAPELLI; JADE CURY
PO542 CAPACIDADE FUNCIONAL E ATIVIDADE FSICA NA VIDA DIRIA DE TABAGISTAS

RICARDO REZENDE CRTES1; RAFAELLA FAGUNDES XAVIER2; GIOVANA NAVARRO BERTOLINI FERRARI3; MAHARA LEMES PROENA4; FBIO OLIVEIRA PITTA5; DIONEI RAMOS6; ERCY MARA CIPULO RAMOS7
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO (UNIFESP), SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
tabaGiSMo;
Doena
pulMonar
interSticial;
1,2,3,4,6,7.FCT-UNESP, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL; 5.2DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA, LONDRINA, PR, BRASIL.
bronquiolite reSpiratria
Introduo: A Bronquiolite Respiratria (BR) um processo inflamatrio observado frequentemente em fumantes assintomticos. Histologicamente, se refere ao acmulo de macrfagos pigmentados dentro dos bronquolos respiratrios e membranosos, e dos alvolos adjacentes.A
Palavras-chave: atiViDaDe FSica na ViDa Diaria ; capaciDaDe Funcional; tabaGiSMo Introduo: O cigarro apresenta substncias que causam alteraes sistmicas e afetam principalmente o trato respiratrio. Tais alteraes so responsveis por dispnia e cansao mais evidentes durante a realizao de exerccios
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fsicos, e podem refletir uma reduo na capacidade funcional e no nvel de atividade fsica na vida diria (AFVD). Objetivos: Avaliar a influncia do tabagismo na capacidade funcional e atividade fsica na vida diria de fumantes. Mtodos: Estudo transversal no qual foram avaliados 85 indivduos com funo pulmonar normal comprovada pela espirometria, divididos em dois grupos: 54 indivduos fumantes (26 homens; 4712 anos; 264 Kg/m2; 2111 cig/dia; 3023 anos/mao), e 31 indivduos no fumantes (20 homens; 5015 anos; 264 Kg/m2). A capacidade funcional foi avaliada por meio do teste de caminhada de seis minutos (TC6), realizado de acordo com as diretrizes da American Thoracic Society (ATS). A determinao do nvel de AFVD foi realizada por meio de pedmetro, que efetua a contagem do nmero de passos (movimentos realizados no eixo longitudinal do corpo). Os indivduos foram orientados a permanecer com o pedmetro durante cinco dias, zerar o dispositivo ao incio de cada dia de avaliao e registrar em um dirio o nmero de passos obtidos no final do dia. Resultados: Os indivduos fumantes apresentaram menor desempenho no TC6 em relao aos indivduos no fumantes (8211% do predito e 90 13% do predito) (p=0,01). Indivduos fumantes andaram em mdia 98864133 passos/ dia e os no fumantes 89983566 (p=0,32). Concluso: Tabagistas e no tabagistas no apresentaram desempenhos diferentes na AFVD, contudo, em situao de esforo submximo, os tabagistas apresentaram menor capacidade funcional.
de motivao para a cessao) e a aplicao do Inventrio de Depresso de Beck (BDI). Alm disso, foi utilizado o Questionrio de Fagerstm (para avaliao do grau de dependncia nicotina), e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para o ingresso no programa. Resultados: A mdia de idade dos sujeitos foi de 51 anos, dos quais, 54,1% eram do sexo feminino, 38,8% casados, 25% solteiros, 22,2% separados, vivos foram 7% e unio estvel mesmo valor. Com ensino fundamental incompleto foram 36,1%. Dos 72 entrevistados, 29% apresentaram no BDI indicativo de depresso moderada a severa. O questionrio de Fagerstm obteve escore mdio de 5,71 pontos, demonstrando grau de dependncia mdia. Concluso: Corroborando a literatura, verificou-se que mulheres procuraram mais o programa, sendo que cerca de 55% dos integrantes apresentam algum nvel de depresso. Uma das possveis hipteses aponta os estados depressivos como sendo a causa por no conseguirem parar de fumar sem o apoio de uma equipe interdisciplinar, alm de apresentarem recadas e/ou fracasso em tentativas anteriores de cessao do tabagismo.
PO544 COMPARAO ENTRE TRABALHADORES E PACIENTES ATEN

MARIA EUNICE MORAES OLIVEIRA; ELAINE SANTOS SEGURA; AIRTON TEITELBON STEIN
PO543 DEPRESSO EM USURIOS DE TABACO: ASPECTOS PSICOLGICOS E SOCIAIS

LUIZ CARLOS CORRA DA SILVA; SILVIA ABDUCH HAAS; ELTON ROSSO; ALESSANDRA METZENAUER; LAURA TRAUB; VERA FAURI; SILVIA TASSINARI; MRCIA BOPP
SANTA CASA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; DepreSSo; recaDaS Introduo: Estudos vm apontando para uma forte evidncia de comorbidade entre tabagismo e transtornos depressivos. Os fumantes deprimidos podem utilizar o tabaco para aliviar seus sentimentos negativos e, por conseguinte, o tabagismo torna-se um reforador deste comportamento (Rondina; Gorayeb; & Botellho, 2007). Tabagistas com histrico depressivo podem ter seu risco de desenvolver novo episdio depressivo aumentado, o que pode predispor novas recadas. A motivao para deixar de fumar um dos fatores mais importantes na cessao do uso do tabaco e est associada a uma gama de variveis hereditrias, fisiolgicas, ambientais e psicolgicas. Tais aspectos ressaltam a importncia do trabalho interdisciplinar do Programa de Tratamento do Tabagismo - SUS (Ministrio da Sade/INCA) do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, que est sendo realizado desde 2009. O foco deste programa ajudar os participantes a deixarem de fumar, fornecendo-lhes apoio em interveno grupal, informaes e estratgias de enfrentamento baseadas na Teoria CognitivoComportamental. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo apresentar aspectos sociais e psicolgicos, bem como a presena de depresso em tabagistas avaliados pelo Servio de Psicologia quando ingressaram no Programa de Tratamento do Tabagismo. Mtodos/Instrumentos: Em um ano e meio de programa, foram realizadas 72 entrevistas, sendo utilizados: uma ficha de dados scio-demogrficos, a entrevista psicolgica (que avalia clinicamente o grau
Palavras-chave: tabaGiSMo; abStinncia; recaDa Introduo: No Programa de Tabagismo do Hospital Nossa Senhora da Conceio (HNSC) pacientes e trabalhadores do Grupo Hospitalar Conceio (GHC) so atendidos em grupos diferentes, utilizando-se a mesma mtodologia de tratamento. Objetivos: Comparar o grupo de trabalhadores do GHC com o grupo de pacientes externos que participam do Programa de Tratamento do Tabagismo do HNSC, verificando a condio de ser trabalhador ou paciente externo na contribuio da abstinncia do tabaco. Mtodos: Estudo de coorte. Seguimento de dois grupos identificados: trabalhadores (n= 41) e pacientes externos (n=94). Foi utilizado o questionrio de avaliao clnica do Ambulatrio de Tabagismo, aplicado por mdicos. Avaliaram-se variveis como alcoolismo e outras adies, depresso e doenas associadas. O tratamento constituiu de Terapia cognitiva comportamental (TCC) e associao de tratamento farmacolgico. Foram utilizadas tcnicas de TCC grupal e individual. A freqncia do comparecimento no grupo foi semanal nos dois primeiros meses, quinzenal nos meses seguintes. O atendimento individual foi mensal para reviso clnica e prescrio de medicao. O uso de medicamentos foi de 12 semanas. Os pacientes foram acompanhados por seis meses, sendo mensurado o monxido de carbono a cada consulta de seguimento. Resultados: A populao total analisada (n=135) constituiu-se de 65% de mulheres, com idade mdia de 46,47 anos. Comparando a populao de trabalhadores e pacientes verificou-se significncia estatstica nas variveis: escolaridade, renda , dependncia fsica (fagerstrm) e mdia de cigarros fumados.Na anlise multivariada no se manteve a significncia. Abaixo as curvas de Kaplan-Meier comparativas dos dois grupos: Concluso: Na comparao entre trabalhadores e pacientes externos, usando anlise multivariada, no houve diferena significativa (p<0,05) quanto abstinncia e recada.
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PO545 EXISTE ASSOCIAO ENTRE TABAGISMO E SEDENTARISMO EM ESTUDANTES UNIVERSITARIOS DA CIDADE DE CURITIBA?
FACULDADE EVANGELICA DO PARANA/FACULDADE DOM BOSCO, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; eStuDanteS; epiDeMioloGia Introduo: O conhecimento da associao entre tabagismo e sedentarismo no meio universitrio poder direcionar programas especficos de conscientizao, preveno e aes anti-tabagsticas e anti-sedentarismo neste meio. Objetivos: estudar a prevalncia de tabagismo em estudantes universitrios da Faculdade Evanglica do Paran e identificar se existe uma associao com sedentarismo. Mtodos: estudo transversal com amostragem aleatria proporcional por conglomerados entre alunos de 10 cursos de graduao da Faculdade Evanglica do Paran, Curitiba. O consumo tabagstico foi avaliado por meio do questionrio modificado da Organizao Mundial de Sade, o nvel de atividade fsica por meio do International Physical Activity Questionnaire-8 e o grau de dependncia nicotnica pela escala de Fagerstrm. Resultados: participaram do estudo 376 estudantes (66% F e 34% M), com media de idade de 25,8 9,5 anos. A prevalncia de tabagismo foi de 18% e a de sedentarismo foi de 43%. No houve associao entre tabagismo e sedentarismo (fumantes sedentrios 45% e no fumantes sedentrios 42%, RP=1,06 IC95% [0.79-1.42]). Entre os fumantes, os graus de dependncia nicotnica classificados como baixo e muito baixo foram os mais prevalentes (14.5 e 73,9% respectivamente). Concluso: os Resultados do estudo demonstram uma elevada prevalncia de sedentarismo em estudantes universitrios da Faculdade Evanglica do Paran, com igual distribuio na proporo de sedentrios entre os grupos de fumantes e no fumantes.
reposio de nicotina e vareniclina. Resultados: Estudo realizado no perodo de junho de 2008 a julho de 2010. Inscreveram-se no programa 132 pacientes e completaram 108 pacientes, 76 (71%) sexo feminino e 32 (29%) masculino. Idade mdia aproximada dos grupos foram 41 e 45 anos, respectivamente. Dependncia a nicotina foi leve em 20%, moderada em 46% e severa em 34%. Receberam bupropiona 86%, reposio de nicotina em 30,5%, vareniclina em 4% e nenhum medicamento 6% dos casos. Abstinncia ao tabagismo foi atingida em 37 pacientes em 1 ms (34,2%), 34 pacientes em 12 meses (60%), 19 pacientes em 18 meses (54%) e 9 pacientes em 24 meses (52%) at julho de 2010. Concluso: A abordagem multidisciplinar associada individual foi efetiva para abstinncia do tabagismo neste grupo. O engajamento, treinamento e comprometimento da equipe, associado ao suporte de manuteno quinzenal aos pacientes podem contribuir de forma significativa para esses Resultados e sustentao dos mesmos em 24 meses.
PO547 ASPECTOS PSICOLGICOS DE FUMANTES EM CAMPANHA NO CENTRO DO RECIFE INFLUNCIA DA IDADE.

PO546 PROGRAMA INTERNO DE TRATAMENTO DO TABAGISMO DO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE PORTO ALEGRE (CHSC): AVALIAO DOS RESULTADOS DA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR EM 24 MESES.
JULIANA CARDOZO FERNANDES; ZAHARA ALBORNOZ; ADRIANA REIS DO NASCIMENTO; DEBORA SANA MORAES; LETICIA DE ALMEIDA; MAVIS KLAUS INHANQUITES; LUIZ CARLOS CORREA DA SILVA
COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; MultiDiSciplinar; trataMento Introduo: O tabagismo uma doena que afeta um grande nmeros de profissionais ativos, trazendo implicaes sociais, econmicas e psicolgicas aos mesmos e s instituies. Um levantamento institucional identificou desejo de muitos funcionrios tabagistas em tratar-se . Criou-se um programa interno de controle do tabagismo com intuito atingir um menor ndice de fumantes e ambiente livre de tabaco na instituio. Objetivos: Avaliar resultado da abordagem multidisciplinar associada avaliao individual para tratamento do tabagismo em de funcionrios do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Mtodos: Estudo transversal, aberto. Abordagem individual e em grupo, utilizando apoio cognitivo-comportamental e medicamentoso. Realizado preenchimento questionrio, avaliao mdica individual, 4 encontros com equipe multidisciplinar semanais e encontros quinzenais de manuteno. As drogas utilizadas foram bupropiona,
Palavras-chave: tabaGiSMo; GatilhoS; Faixa etria 1. Introduo: Parar de fumar est associado a benefcios de sade para homens e mulheres fumantes de todas as idades. Participao em um programa de cessao do tabagismo est associada com diminuio da mortalidade por qualquer causa, especialmente para os fumantes com obstruo das vias areas. A deciso de parar de fumar tem na dependncia da nicotina seu grande obstculo, mas existem outros gatilhos que funcionam como entrave para que o fumante consiga superar o hbito de fumar. 2. Material e Mtodos: Dados colhidos em agosto de 2009, no centro do Recife, durante uma campanha de controle do tabagismo. 3. Resultados: A idade dos pesquisados variou de 17 a 81 anos, teve mdia de 46,36 anos, mediana de 45,00 anos, desvio padro de 13,54 anos e coeficiente de variao de 29,21%. Tabela Avaliao das questes relacionadas aos aspectos psicolgicos e a pontuao da dependncia da nicotina segundo a faixa etria Voc fuma mais aps ter tido aborrecimento ou problema? Sim At 40- 98%; 41 a 60- 90%; 61 ou mais-74,1%; No At 40- 1,8%; 41 a 609,2%; 61 ou mais- 25,9% p(1) = 0,002* O cigarro um dos prazeres mais importantes da sua vida? Sim At 40- 40%; 41 a 60- 44%; 61 ou mais- 63%; No At 40-60%; 41 a 6055%; 61 ou mais- 37% p(1) = 0,137 O fato de pensar em no fumar torna-o infeliz? Sim At 40-45%; 41 a 60- 31%; 61 ou mais- 23,1%; No At 40- 54%; 41 a 60- 68%; 61 ou mais- 76,9 % p(1) = 0,097 Pontuao da dependncia da nicotina: 0 At 40- 1,8%; 41 a 60- 5,3%; 61 ou mais-3,7%; 1 a 3 At 40-14,5%; 41 a 60- 27,6%; 61 ou mais- 18,5%; 4 a 6 At 40- 49,1%; 41 a 60- 38,2%; 61 ou mais-48,1%; 7 a 9 At 40-34,5%; 41 a 60- 28,9%; 61 ou mais-29,6% p(2) = 0,539. 4. Concluso: No nosso estudo, o nico item que mostra diferena significativa foi aquele que atribui a algum estresse o gatilho que desencadeia a vontade de fumar.
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Isso um indicador de pontos na abordagem cognitivo comportamental que se deve atuar com objetivo de que o paciente procure transpor esses mecanismos subconscientes.
Estas doenas evitveis foram adquiridas em funo da exposio involuntria PTA. Certamente, se incorporarmos a exposio nos ambientes de trabalho e nos recintos coletivos este custo seria bem maior.
PO548 CUSTO DE DOENAS RELACIONADAS COM O TABAGISMO PASSIVO, NO BRASIL, 2003.

ALBERTO JOS DE ARAJO1; DIOGO MEDEIROS2; FABIO KUNITA3; DANIEL VILLELA E SILVA4; YVE MENDES RODRIGUES5
1.NCLEO DE ESTUDOS E TRATAMENTO DO TABAGISMO - NETT/ IDT-UFRJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2,3,4,5.FACULDADE DE MEDICINA - UFRJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
PO549 TABAGISMO: PREVALNCIA, GRAU DE DEPENDNCIA E CARGA TABGICA EM PACIENTES E ACOMPANHANTES DE UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO EM CURITIBA-PR
RODNEY LUIZ FRARE E SILVA; ELIANE RIBEIRO CARMES; ALEXANDRE DO NASCIMENTO; ANDR ZUGMAN; GUILHERME BELLO PRESTES; MARCOS SILVESTRE ROSVAILER
Palavras-chave: tabaGiSMo paSSiVo; cuSto; MortaliDaDe Introduo: A exposio poluio tabgica ambiental (PTA) a 3a. principal causa evitvel de adoecimento e mortes no mundo (OMS). H evidncias cientficas de que o tabagismo passivo provoca diversas doenas, muitas similares quelas do tabagismo ativo. As principais vtimas so os fetos, crianas, mulheres e trabalhadores do ramo de hospitalidade. No Brasil, de 25 de cada mil bitos, em domiclios urbanos, por Cncer de Pulmo, Isquemia Coronariana e Doena Crebrovascular, so produzidos pelo tabagismo passivo. Objetivos: Estimar os custos anuais para o SUS e o INSS, de 3 doenas relacionadas exposio PTA, que levaram ao bito 2655 pessoas, de ambos os sexos, acima de 35 anos, ao nvel domiciliar, em 2003. As doenas objeto das estimativas foram o Cncer de Pulmo (CP), a Doena Isqumica Coronariana (DIC) e a Doena Crebrovascular (DCV). Material e Mtodos: As fontes foram a Estimativa de Mortalidade Atribuvel Exposio Passiva PTA em populao urbana, Brasil, 2003 (INCA; IESC/UFRJ; 2008); Custo-efetividade das intervenes de controle do tabaco no Brasil (COPPE/UFRJ, 2008), Boletim Epidemiolgico do INSS, DATASUS (AIH; SIA/SUS) e SIM. A anlise baseou-se em estimativas dos gastos anuais com procedimentos mdicos para as 3 doenas. Foram utilizadas equaes de custo para cada uma das doenas, construdas a partir de um painel de expertos; MBE (Reviso Cochrane) e dados da tabela de procedimentos do SUS. Resultados: A partir das informaes referentes mortalidade atribuvel exposio passiva PTA, foram calculados os gastos decorrentes da assistncia mdica no SUS para 2655 (1054 homens e 1601 mulheres) pessoas que vieram a falecer em decorrncia das trs doenas, assim como os gastos mdios para o pagamento de penses. Os gastos mdicohospitalares em um ano, com os fumantes passivos que faleceram em decorrncia de DIC (n:1224); DCV (n:1359) e CP (n:72) foram respectivamente 12,24; 6,70 e 0,30 milhes de reais. O montante de gastos anuais para o SUS foi de 19,2 milhes de reais. Enquanto os custos para o pagamento de penses pelo INSS (valor mdio=R$529,70) alcanaram o montante de 18,2 milhes de reais. Concluso: Os custos diretos da assistncia mdica aos fumantes passivos que faleceram em 2003, em decorrncia de eventos agudos e/ ou complicaes de DIC, DCV e CP representaram cerca de 20 milhes de reais para o SUS, recursos estes que poderiam ser investidos em outros programas de promoo da sade. Por outro lado, o INSS obrigado a dispender 18 milhes de reais, por ano, para custear as penses decorrentes das mortes de fumantes passivos, considerando apenas o nvel domiciliar urbano. As projees para 5 anos representariam gastos de R$91,5 milhes (SUS) e R$439,2 milhes (INSS).
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; preValncia; acoMpanhanteS Introduo - o fumo fator causal para mais de 50 doenas e, no Brasil, mata precocemente 200 mil pessoas a cada ano. A ao antitabgica combate a maior causa prevenvel de morte entre adultos. Objetivos - determinar a prevalncia de tabagismo, o grau de dependncia e a carga tabgica de pacientes de um hospital pblico universitrio e compar-los com a de seus acompanhantes. Mtodos delineamento transversal. Elegveis pacientes que realizaram coleta de material biolgico no Servio de Anlises Clnicas do Hospital de Clnicas UFPR, entre outubro e novembro de 2006 e acompanhantes. Aplicado questionrio elaborado para avaliar exposio ao fumo, carga tabgica e grau de dependncia (QTF - verso adaptada do Fagerstrm Test for Nicotine Dependence). Estudo aprovado pelo CEP. Todos assinaram TCLE e receberam material informativo sobre unidades do sistema pblico capacitadas para atendimento do tabagista. Para sumarizar as variveis utilizou-se mdia e desviopadro ou propores e intervalo de confiana (IC95%). Para comparar as variveis quantitativas utilizou-se teste t ou ANOVA e as categricas o qui-quadrado. Significncia p<0,05. Utilizou-se a tcnica de regresso logstica para melhor estudar a relao das variveis com o tabagismo, em especial, o efeito de cada varivel ajustada pelas demais. Dois modelos foram testados: fumantes versus no-fumantes e ex-fumantes versus no-fumantes. As variveis foram selecionadas a partir de associaes detectadas na anlise bivariada (p0,20) exceto a condio ou no de paciente, faixa etria e sexo, includas no modelo fazendo prevalecer contexto terico sobre critrios estatsticos. Resultados - Entrevistados 643 indivduos, 428 pacientes e 215 acompanhantes, 253 homens e 390 mulheres, idade 47,7 15,7 anos, 17,1% (IC95% 14,3; 20,2) fumantes, 23,6% (IC95% 20,4; 27,1) ex-fumantes e 59,1% (IC95% 55,3; 63,1) no-fumantes. A prevalncia de tabagismo foi semelhante entre pacientes e acompanhantes, 15,9% (IC95% 12,6; 19,7) e 19,5% (IC95%14,5; 25,5), respectivamente, assim como a prevalncia de ex-fumantes, 24,8% (IC95%20,8; 29,1) e 21,4% (IC95%16,1; 27,5), e a de no- fumantes: 59,4% (IC95%54,5; 64,0) em pacientes e 59,1% (IC95%52,2; 65,7) em acompanhantes. O grau de dependncia (QTF) e a carga tabgica (UMA) foram semelhantes entre pacientes e acompanhantes, tanto no geral quanto no subgrupo de fumantes e no de ex-fumantes. A prevalncia de fumantes foi semelhante entre os gneros. Entretanto, houve maior prevalncia de no-fumantes entre as mulheres e de ex-fumantes entre os homens: 64,6% (IC95% 59,6; 69,4) e 28,9% (IC95% 23,4; 34,9), respectivamente. No se observou diferena significativa quanto carga tabgica e ao ndice do QTF entre homens e mulheres fumantes. Entre
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os ex-fumantes, os homens apresentaram maior nmero de maos-ano (p=0,0002). A regresso logstica identificou associao entre a condio de fumante com o sexo masculino e a de ex-fumante com sexo masculino e com faixa etria de 61 a 70 anos. Concluso No se observou efeitos de interveno diferenciada em usurios de centro de referncia prevalncia de tabagismo de 17,1%, semelhante entre pacientes e acompanhantes, assim como grau de dependncia e carga tabgica. Pertencer ao sexo masculino foi preditor da condio de fumante. Ser ex-fumante est associado ao sexo masculino e faixa etria entre 61 e 70 anos. O estudo demonstrou que o fumo ainda epidmico entre pacientes e acompanhantes e prevalente entre os homens, independentemente da idade.
existe espao para a interveno especializada no combate ao fumo nessa populao. Avaliaremos a prevalncia do tabagismo entre os alunos que freqentam a Universidade h 4 anos (ou mais), comparando esses com os j obtidos na tentativa de esclarecer o comportamento dos alunos quanto ao hbito de fumar aps terem vivenciado o ambiente universitrio por maior perodo de tempo. A Universidade tem papel de formao e pode auxiliar seus estudantes a abandonar o cigarro com prticas que estimulem a sade e combatam a doena. Medidas educativas e a oferta de opes de tratamento podem constituir opes de combate ao tabagismo entre os estudantes de graduao da UFSCar.
PO550 PREVALNCIA DE TABAGISMO EM ESTUDANTES DE CURSOS DE GRADUAO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS UFSCAR
IGOR FUKURO GOTO; JOO ALBERTO SALLES BRITO; SAMIA MEDEIROS BARBAR; FABOLA PAULA GALHARDO RIZZATTI
PO551 TAXA DE ABSTINNCIA TABGICA A LONGO PRAZO COM USO DE VARENICLINA: EXPERINCIA EM CLINICA PRIVADA.
MARIA DA PENHA UCHOA SALES1; CLARISSA MATTOS C CARNEIRO LEAO2; RAFAELA CAMARA F ROCHA3; CYNTIA MARIA S VIANA4; JUVENCIO PAIVA CAMARA JR5 1,4.HOSPITAL DE MESSEJANA, FORTALEZA, CE, BRASIL; 2,3,5.CLINICA SPIRARE, FORTALEZA, CE, BRASIL. Palavras-chave: tabagismo; cessao tabgica; vareniclina Introduo: Na maioria dos estudos, a abstinncia tabgica a longo prazo apresenta baixos reultados representando um desafio permanente. Objetivos: Avaliar a taxa de abstinncia tabgica a longo prazo em pacientes que utilizaram vareniclina em um programa de clinica privada. Metodos: Estudo retrospectivo em fumantes que procuraram clinica privada a fim de parar de fumar com utilizao da vareniclina. O tratamento foi de 12 sesses de treinamento de habilidades em conjunto com psiclogo e pneumologista e associao medicamentosa. Foram registrados dados scio-demogrficos, teste de Fagerstrn (TF); histria tabgica; comorbidades; motivao para cessar o tabagismo e taxa de abstinncia anual. Desfecho: Sucesso foi considerado em caso de abstinncia de pelo menos 12 meses. Resultados: Anlise descritiva revelou que no total foram avaliados 149 pacientes, a distribuio dos gneros foi homognea, a mdia da idade de inicio do tabagismo, do tratamento e o tempo de tabagismo foram 17, 51 e 35 anos, respectivamente, a mdia do TF foi de 6 e o tempo mdio de cessao de tabagismo foi 15 meses. A abstinncia foi registrada atravs de autorelato e checada a cada 4 meses. Quanto aos eventos adversos, a nusea ocorreu em 31%, seguida por insnia(22%). Em 3% dos casos a medicao foi suspensa. Quanto ao desfecho: Sucesso :62%; Recaida:25%; Insucesso:3,3% e abandono:9,5%. Concluso: Taxa de abstinncia a longo prazo elevada refletindo eficcia do programa para esta amostra de pacientes.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS, SO CARLOS, SP, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; preValncia; eStuDanteS O tabagismo um dos mais importantes problemas de sade pblica, constituindo uma das principais causas prevenveis de morte no mundo. H uma tendncia de aumento da prevalncia do tabagismo na populao de adolescentes e de adultos jovens, particularmente entre os estudantes universitrios, considerados suscetveis ao envolvimento com o tabaco. O presente estudo tem por objetivo determinar a prevalncia de tabagismo entre os estudantes de graduao do primeiro ano e entre estudantes de graduao que estejam h, pelo menos, 4 anos na Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), comparando as taxas de prevalncia do tabagismo entre esses estudantes. Para avaliar a prevalncia do tabagismo, utilizou-se um questionrio desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade, traduzido e validado pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA). At o momento, 350 alunos do primeiro ano de graduao de diferentes cursos da UFSCar responderam ao questionrio. A anlise dos dados obtidos demonstra que 12% dos alunos ingressantes na UFSCar so tabagistas, sendo que 88% iniciaram o uso do cigarro antes do ingresso na universidade. Por outro lado, 61% aumentaram o nmero de cigarros consumidos/dia aps esse ingresso. Nas diferentes reas de conhecimento, a prevalncia do tabagismo situou-se em 12% entre os alunos ingressantes dos cursos de Cincias Exatas, em 20% entre os alunos ingressantes dos cursos de Cincias Humanas, e em 1,3% entre os alunos ingressantes dos cursos de Cincias Biolgicas. Apesar de mais da metade dos tabagistas no acreditarem que o hbito prejudique sua prpria sade ou a sade de fumentes passivos, 54% pensam em parar de fumar. No entanto, somente 26% j receberam algum aconselhamento de profissional da sade para abandonar o hbito. Nossos resultados mostram que a maioria dos alunos tabagistas iniciou o hbito de fumar antes de ingressar na Universidade. A falta de conhecimento quanto aos malefcios que o hbito de fumar representa para a sade pode constituir uma parte da explicao para a prevalncia de tabagismo encontrada nessa populao, uma vez que metade dos tabagistas no acredita que o fumo cause algum prejuzo atual ou futuro para sua sade. Alm disso, grande parte dos alunos tabagistas nunca foi aconselhada a abandonar o vcio por profissional da sade, indicando que
PO552 TABAGISMO E FATORES DE RISCO ASSOCIADOS EM ADOLESCENTES ATENDIDOS EM AMBULATRIO DE PNEUMOLOGIA PEDITRICA NO MUNICPIO DE GRAVATA-RS.
ANDR LUS SOARES LONGHI
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE GRAVATA - RS, GRAVATA, RS, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo ; aDoleScenteS ; tabaco Introduo: O tabagismo considerado a principal causa de morte evitvel em todo o mundo, principalmente por cncer, doenas pulmonares e cardiovasculares, alm de ser um fator de risco para outras doenas. A grande maioria dos fumantes que se torna dependente provou o tabaco antes dos 18
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anos. . Objetivos: Avaliar os fatores de risco associados ao tabagismo entre adolescentes de 12 a 18 anos que esto em acompanhamento em ambulatrio de Pneumologia Peditrica do SUS do municpio de Gravata RS . Mtodos: No primeiro semestre de 2010, foram avaliados atravs de um questionrio annimo 72 adolescentes entre 12 e 18 anos em acompanhamento mdico ambulatorial devido a patologias respiratrias. Os questionrios constavam de 22 perguntas que avaliavam caractersticas scio-demogrficas ,influncias scio-ambientais e fatores individuais que poderiam influenciar o incio do tabagismo. O estudo foi realizado com o consentimento esclarecido dos pais. Resultados: Foram entrevistados 72 adolescentes entre 12-18anos (mdia 13,7a), dos quais 58,3% ( n=42) pertenciam ao sexo masculino e 41,7% ao sexo feminino. A maioria (70,8%, n=51) declarou-se da cor branca, com 8,3% de negros, 8,3% de pardos, sendo que 12,6% (n=9) no declararam cor. Em relao ao nvel educacional 79,2%(n=57) pertenciam a educao fundamental e 20,8% ao ensino mdio, com 62,5%(n=45) sem relato de reprovao escolar, 20,8% com um ano de reprovao, 16,7% com 2 anos ou mais . A renda familiar de 27,8% (n=20) era inferior a 1 salrio mnimo, sendo que 61,1 % possuam renda entre 1 e 3 salrios e apenas 11,1%(n=8) com renda superior a 3 salrios , em famlias cujos chefes haviam recebido a seguinte instruo: 45,8% (n=33) ensino fundamental incompleto, 5,5% ensino fundamental completo, 2,8% ensino mdio incompleto , 44,4% (32) ensino mdio completo e 1,4% ensino superior. Uma percentagem de 30,5% ( n=22) dos pais moravam em casas separadas.Em relao ao ambiente 20,8%(n=15) possuam pai fumante, 23,6% me fumante e 15,3% irmos fumantes, sendo que 38,9%( n=28) relatou fumo passivo em outras situaes. Um percentual de 11,1%( n=8) admitiu j ter experimentado cigarro;neste caso os principais motivos observados foram curiosidade e convvio com amigos fumantes.Metade deste grupo tambm j experimentou outros tipos de drogas ilcitas , sendo que a maioria (62,5%) acredita no poder ficar dependente da nicotina. Concluso: Observou-se um baixo percentual de tabagismo entre o grupo estudado em relao aos dados da literatura da regio sul. Uma das provveis causas destes achados fato d j encontrarem-se vinculados a um servio mdico que atende doenas respiratrias e principalmente asma algumas vezes j por muitos anos, sendo frequentemente lembrado aos pais a importncia do ambiente livre do tabaco. Por outro lado os fatores ambientais aliados a curiosidade e as caractersticas scio econmicas- culturais permanecem sendo a principal influncia para o incio do tabagismo .
cerebrovasculares e o cncer de pulmo. Embora tenha havido uma significativa reduo na prevalncia de fumantes no RJ, h um grupo expressivo de fumantes que desenvolvem estas doenas incapacitantes e com elevado risco de morte. Objetivos: Analisar os gastos hospitalares e ambulatoriais no SUS-RJ para trs doenas relacionadas ao tabagismo (DRT): infarto do miocrdio (IAM), acidente vascular enceflico (AVE) e cncer de pulmo (CP), em srie histrica de 5 anos. O estudo foi solicitado ao NETT-UFRJ pela SEDESC-RJ para subsidiar o processo de implantao da Lei 5517/09, que instituiu os Ambientes Fechados Livres de Tabaco no RJ. Material e Mtodos: As fontes de informaes utilizadas foram os estudos: Custo-efetividade das intervenes de controle do tabaco no Brasil (COPPE/ UFRJ, 2008) e Estudo de Carga de Doenas no Brasil: carga tabgica nas doenas crnicas (ENSP-OMS, 2004), planilhas do DATASUS (AIH; SIA/SUS) e do SIM para o RJ. Foram utilizadas equaes de custo desenvolvidas na COPPE/UFRJ para cada doena, construdas a partir de um painel de expertos; MBE (Reviso Cochrane) e dados da tabela de procedimentos do SUS. Foram analisados os custos decorrentes da assistncia hospitalar e ambulatorial para os pacientes assistidos no SUS que faleceram devido a IAM, AVE e CP, no perodo de 2004-2008. Resultados: A partir dos dados de mortalidade de IAM (n=27.783); AVE (n=46.986) e CP (n=7.232) na srie histrica de 5 anos, foram calculados os gastos decorrentes da assistncia mdica no SUS-RJ. O tabagismo ativo foi responsvel por 19,0% dos casos de IAM; 55,0% de AVE; e 83,3% de CAP. A taxa mdia de mortalidade durante a permanncia hospitalar foi: 15% (IAM); 23% (AVE) e 35% (CP). Os gastos atribudos ao tabaco nos pacientes que faleceram em decorrncia de IAM, AVE e para CP, foram respectivamente 117,27; 121,26; e 24,73 milhes de reais no perodo de 5 anos. O montante de gastos hospitalares e ambulatoriais no perodo analisado (2004-2008) foi de R$263 milhes; este valor representou 34,3% dos R$766 milhes gastos com estas doenas. A mdia anual de despesa do SUS-RJ com estas trs doenas foi de R$52,6 milhes. Concluso: O comprometimento dos recursos da sade, oriundos do SUS, para atendimento hospitalar e ambulatorial de pessoas dependentes do cigarro elevado. Somente com o IAM, AVC e Ca Pulmo, ao longo destes 5 anos, o RJ desembolsou R$263 milhes para o pagamento de procedimentos mdico-hospitalares. Os recursos utilizados no o tratamento de doenas relacionadas ao tabaco poderiam ser invertidos em outros programas de promoo da sade, incluindo a preveno e a oferta de tratamento do tabagismo.
PO553 IMPACTOS ECONMICOS DE DOENAS RELACIONADAS AO TABAGISMO NO SUS-RJ, 20042008.

ALBERTO JOS DE ARAJO1; FABIO KUNITA2; DANIEL VILLELA E SILVA3; YVE MENDES RODRIGUES4; DIOGO MEDEIROS5
PO554 IMPACTO DAS ADVERTNCIAS NA BUSCA PELO TRATAMENTO DO TABAGISMO

ALBERTO JOS DE ARAJO1; DANIEL VILLELA E SILVA2; YVE MENDES RODRIGUES3; DIOGO MEDEIROS4; FABIO KUNITA5; LUCAS DE BELLY ANTONY6
1.NUCLEO DE ESTUDOS E TRATAMENTO DO TABAGISMO - NETT-DT/ UFRJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2,3,4,5.FACULDADE DE MEDICINA UFRJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
1.NUCLEO DE ESTUDOS E TRATAMENTO DO TABAGISMO - NETT-IDT/ UFRJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL; 2,3,4,5,6.FACULDADE DE MEDICINA - UFRJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: tabaGiSMo; cuStoS; SuS Introduo: O tabagismo ativo representa o principal fator de gastos para o Sistema nico de Sade (SUS), principalmente por ser uma condio mrbida responsvel pelo desencadeamento e agravamento de 55 doenas, dentre as quais destacam-se as cardiovasculares, respiratrias,
Palavras-chave: tabaGiSMo; aVertnciaS; ceSSao Introduo: O uso das advertncias com imagens nos maos uma das diretrizes recomendadas pela Conveno Quadro de Controle do Tabaco (CQCT) da OMS. O Brasil foi o 2 pas a adotar esta poltica para chamar ateno dos consumidores quanto aos efeitos mortais e graves das doenas relacionadas
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ao tabaco. Em 2009, Mostre a verdade. Advertncias salvam vidas foi o tema da campanha do Dia Mundial sem Tabaco, poca que iniciou a 3 srie, consideradas as mais aversivas e possivelmente mais impactantes para a cessao do tabaco. Objetivos: Conhecer o impacto das imagens de advertncias dos maos de cigarros em relao iniciativa de buscar ajuda para a cessao do tabagismo. Material e Mtodos: Estudo piloto, transversal com 87 pacientes fumantes e ex-fumantes do IIDT-HU/UFRJ. Aps termo de consentimento, eram submetidos a um questionrio com perguntas semi-estruturadas, sobre as imagens e seus efeitos na cessao. Na 1 etapa as respostas eram espontneas e na 2 etapa eram estimuladas, a partir de painel com as 12 imagens da 3 srie de advertncias dos maos, para que identificassem aquelas com maior ou menor averso. Resultados: Amostra: 57 (65,5%) mulheres e 30 (34,5%) homens; idade: 5510,5 (23-86) anos; escolaridade: 57,5% (fundamental), 25% (bsico) e 17,2% (superior); 65,5% estavam em tratamento para cessao. Escala de Fagerstrm: 55,2% (48) com elevado grau de dependncia. Em relao s imagens, 39% evitavam olhar; 35,6% olhavam de vez em quando; 24,1% sempre olhavam. Imagens mais chocantes: Sofrimento (44,8%), Gangrena (39,1%), Feto (21,8%) e Fumaa Txica (13,8%). Mao com imagens chocantes: 10,3% evitam comprar; 5,7% eventualmente evitam e para 83,9% indiferente. Quando apresentados a um painel com as imagens, as mais chocantes foram: Gangrena (57,4%), Feto (49,4%) e Sofrimento (40%). Imagens menos chocantes: Impotncia (30%), Fumaa Txica (17,2%) e Horror (16%). Para 38 (43,7%) dos pacientes a visualizao das imagens influenciou na deciso de procurar ajuda para deixar de fumar, em uma escala crescente de 0-5, 76% deste subgrupo considerou que o peso das imagens foi elevado na deciso de parar. Concluso: O estudo mostrou similaridades entre a manifestao espontnea e a provocada pelo painel de imagens, quanto ao grau de averso das advertncias nos maos, sendo o sofrimento mais evocado espontaneamente e a gangrena com o painel. Apenas 60% olhavam as imagens quando compravam os maos. Para 44% dos pacientes a visualizao das imagens teve um peso na busca do tratamento. O que chamou ateno que muitos pacientes relataram que no tinham ainda visto as imagens da morte, do perigo (derrame cerebral) e do infarto, apesar da exigncia legal que as mesmas sejam apresentadas nos maos h 1ano. Apesar das limitaes do estudo, o uso das imagens chocantes nas advertncias dos maos demonstrou neste estudo que exerceram uma influncia considervel na busca pelo tratamento do tabagismo.
e na sociedade, fumar ainda reconhecido como um hbito ou um estilo de vida, crena esta que minimiza os seus efeitos e dificulta uma eficiente abordagem do fumante, principalmente pelos mdicos. Objetivos: Analisar a opinio dos gestores sobre como vem a atitude dos mdicos de diversas especialidades em suas instituies, que tm contato regular com pacientes fumantes e, que possam realizar intervenes breves e ou especficas dirigidas ao tabagismo. Material e Mtodos: A pesquisa utilizou o mtodo semiqualitativo, com perguntas semi-estruturadas, em questionrio padronizado da rede International Clinical Epidemiology Network (INCLEN), traduzido e validado para aplicao no Brasil, visando obteno de informaes sobre indicadores de desempenho em cada servio e a opinio dos gestores dos sobre aspectos relacionados ao desenvolvimento dos mesmos. Foi selecionado, aleatoriamente, um grupo com 16 gestores para os quais foi enviado o instrumento de pesquisa, resultando em 10 questionrios que atenderam aos critrios. Resultados: Os gestores dos programas de controle do tabagismo eram de instituies pblicas (8) e filantrpicas (2), localizadas nas diversas regies do Brasil. Os principais indicadores sobre a abordagem do mdico ao paciente fumante esto sistematizados na tabela abaixo: Os indicadores demonstram que 2/3 dos mdicos indagam sobre o tabagismo nas consultas, porm tm dificuldade de avaliar a motivao do paciente (31,2%), e de encorajar o paciente a deixar de fumar (22,8%). Apenas 17% dos mdicos se sentem em condies de conduzir o tratamento com as medicaes disponveis, o que se correlaciona com o percentual que se considera apto a manejar o tratamento (12,6%). Embora 62,4% dos mdicos registrem na histria clnica se o paciente fumante ou no, esta informao muito preocupante, pois em 1/3 dos pacientes sequer o estado do tabagismo indagado pelos mdicos. Concluso: Quando o prprio mdico tem dificuldade em considerar o consumo de tabaco por si s como uma doena, isto um motivo de grande preocupao para os gestores, planejadores, professores e tcnicos da rea de sade. As crenas e atitudes dos mdicos em relao ao tabaco se constituem em informao qualitativa til para subsidiar as polticas institucionais de controle e tratamento do tabagismo. Alm disso, este conhecimento possibilita uma ao mais direcionada e personalizada na instituio no tocante sensibilizao, capacitao e treinamento de mdicos e outros profissionais de sade em relao ao tabaco.
PO555 ABORDAGEM DO FUMANTE PELO MDICO: ESTUDO COM GESTORES, BRASIL.

ALBERTO JOS DE ARAJO1; YVE MENDES RODRIGUES2; DIOGO MEDEIROS3; FABIO KUNITA4; DANIEL VILLELA E SILVA5; LUCAS DE BELLY ANTONY6
PO556 AVALIAO DE EFETIVIDADE DE PROGRAMAS DE CESSAO DO TABAGISMO, BRASIL, 2004.

ALBERTO JOS DE ARAJO1; DIOGO MEDEIROS2; FABIO KUNITA3; DANIEL VILLELA E SILVA4; YVE MENDES RODRIGUES5; LUCAS DE BELLY ANTONY6
Palavras-chave: aborDaGeM; MDico; braSil Introduo: O tabagismo reconhecido como doena neurocomportamental que se inicia no perodo da infncia e da adolescncia e se estende com todo o seu cortejo de complicaes pela vida adulta. Entretanto, ainda que esta informao esteja sendo disseminada nos meios cientficos
Palavras-chave: proGraMaS; ceSSao; eFetiViDaDe Introduo: O tabagismo vem sendo tratado no Brasil como uma questo prioritria para a sade pblica. Como parte integrante deste esforo para reduzir o impacto da epidemia de tabagismo, o INCA/MS criou em 2003, o Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT). A partir de 2004 o programa foi estendido para a rede bsica de sade, com oferta de insumos e medicamentos. Objetivos: Conhecer os
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principais aspectos relacionados cobertura e impactos dos programas de cessao do tabagismo, a partir da opinio de gestores em dez centros de tratamento no Brasil. Material & Mtodos: A pesquisa utilizou um questionrio padronizado da rede International Clinical Epidemiology Network (INCLEN), traduzido e validado para aplicao no Brasil. Foram selecionados aleatoriamente, 16 gestores para a pesquisa, resultando em 10 que atenderam aos critrios, em 2006. Foi usado o mtodo semiqualitativo, com perguntas sobre indicadores de desempenho do programa e opinio dos gestores sobre o grau de importncia atribuvel aos diferentes aspectos do problema para a tomada de decises, com respeito poltica de cada instituio sobre a cobertura contra o tabagismo, a partir de um cenrio hipottico, onde a poltica de cobertura estivesse sendo modificada. Foi apresentado um conjunto de assertivas e solicitado ao gestor que pontuasse em escala crescente 1-10, o quanto a informao seria relevante para tomar uma deciso. Resultados: A prevalncia mdia do tabagismo nas unidades pesquisadas foi de 20,8 6,5 (10-29); 90% realizam aes de preveno do tabagismo; 40% registram o tabagismo na histria clnica. Os programas de cessao comearam entre 1993-2004. A demanda mdia anual de 484 555 (1501810) pacientes; em 90% oferecida terapia individual e ou em grupo; 60% disponibilizam material de apoio; 2/3 dos servios so credenciados ao SUS e recebem somente TRN (adesivo e goma). A taxa mdia de abstinncia em 1 ano foi 37,7 10,4 (19-51); a mediana para recada foi de 40%. Os impactos dos programas so demonstrados na tabela abaixo. Concluso: Os programas demonstraram bons indicadores de desempenho na cessao do tabagismo, embora houvesse suprimento irregular da bupropiona naquele perodo. A taxa mdia de cessao em um ano considervel e a de recada esperada. Quanto s informaes sobre os impactos do tabagismo, a maior parte considerou que todas as assertivas apresentadas eram relevantes, sendo a eficcia dos tratamentos oferecidos ao fumante; o custo por ano de vida salvo e as hospitalizaes evitadas as mais importantes para justificar uma tomada de deciso no tocante ao aumento de cobertura do tratamento.
realizar todo ano para avaliao da sua sade? Caso um fumante precise de ajuda mdica para parar de fumar qual mdico dever procurar? Resultados: Os entrevistados apresentaram a seguinte distribuio: SEXO: 93 homens e 107 mulheres. IDADE: 48 tinham de 0-20 anos; 79 tinham de 21-40 anos; 51 tinham de 41-60 anos; 22 tinham mais de 60 anos. ESCOLARIDADE: 51 tinham ensino fundamental; 58 tinham ensino mdio incompleto; 72 tinham ensino mdio completo; 11 tinham ensino superior incompleto; 8 tinham ensino superior completo. Dos 200 entrevistados, 191 (95,5%) deles responderam que o fumante deve realizar rx de trax para avaliao da sua sade. Espirometria foi mencionada uma nica vez, sendo menos lembrada que ECG (3 vezes) e hemograma ( 4 vezes). Uma pessoa respondeu que a TC de trax seria o exame ideal. Na opinio dos entrevistados sobre qual mdico deveria ser procurado por um fumante com inteno de para de fumar, 93 (46,5%) procurariam um clnico geral, 61 (30.5%) um pneumologista, 35 (17,5%) um cardiologista e 11 (5,5%) um psiquiatra. Concluso: A espirometria, to til no diagnstico da DPOC, mostrou-se um exame desconhecido pela imensa maioria dos entrevistados. Cabe aos pneumologistas aes de promoo visando mostrar a populao a importncia da espirometria bem como a possibilidade de tratamento para ajudar aos que desejam parar de fumar.
PO558 SINTOMAS DE ANSIEDADE, DEPRESSO E DESESPERANA EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA PARTICIPANTES DE UM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR.
ROSSANE FRIZZO DE GODOY; NEY RICARDO ALENCASTRO STEDILE; MAURCIO MICHELLI; DAGOBERTO VANONI DE GODOY
UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO SUL, CAXIAS DO SUL, RS, BRASIL.
PO557 PROFISSIONAL A SER ESCOLHIDO E EXAMES A SEREM REALIZADOS NOS TABAGISTAS PESQUISA NA POPULAO DE CUIAB MT.
LUCAS BELLO; KAREN GABRIELA FREDDI ALVES; RENAN VICENTE SHN; RUBENS GUILHERME RODRIGUES DA SILVA; SARAH LOUISE DE ARAJO CABRAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO, CUIAB, MT, BRASIL.
Palavras-chave:
DiaGnStico
SintoMaS
reSpiratrioS;
pneuMoloGiSta;
Introduo: Apesar de todas as informaes disponveis sobre os malefcios do tabagismo grande o nmero de pessoas que fumam. Avaliao mdica de rotina e exames complementares so uteis para o acompanhamento destes pacientes. Tratamento mdico pode e deve ser oferecido para aqueles que pretendem largar o vcio. Objetivos: Pesquisar na populao leiga qual exame seria o ideal para avaliao peridica e que especialidade mdica deveria ser procurada para ajudar o fumante que queira abandonar o vcio. Mtodos: Durante o ms de junho de 2010 foram entrevistadas 200 pessoas, escolhidas de forma aleatria no centro da cidade de Cuiab-MT, e realizadas as seguintes perguntas: Qual exame voc acha que um fumante deve
Palavras-chave: anSieDaDe; DepreSSo; DeSeSperana Introduo: A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma doena altamente incapacitante, capaz de prejudicar o paciente em vrios aspectos de sua vida. O contingente de pacientes que sofrem dessa doena tem aumentado gradativamente nos ltimos anos. O reconhecimento de fatores emocionais comuns a esses pacientes pode fornecer subsdios importantes para os profissionais que trabalham com esses pacientes. Objetivos: avaliar o impacto do programa de reabilitao pulmonar (PRP) sobre os nveis de ansiedade, depresso e desesperana de pacientes com DPOC. Mtodos: 17 pacientes com DPOC foram avaliados no incio (pr) e ao final (ps) do PRP com trs instrumentos de medida: Inventrio Beck de Ansiedade (BAI), Inventrio Beck de Depresso (BDI) e Escala de Desesperana de Beck (BHS). Resultados: Participaram deste estudo 17 pacientes (52,9% homens) com idade mdia de 64,58,1 anos. Sintomas de ansiedade e depresso estiveram presentes em 29,4% da amostra; desesperana em 41,1%. Na comparao entre as variveis analisadas no pr e ps testes, os resultados foram os seguintes: BAI (7,26,4 e 43,2, p=0,002); BDI (8,52 e 44, p=0,001); BHS (55 e 33, p=0,03) Concluso: a realizao do programa de reabilitao pulmonar mostrou-se efetiva para reduzir os nveis de ansiedade, depresso e desesperana de pacientes com DPOC.
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PO559 EFEITO DO EXERCCIO FSICO SOBRE A CAPACIDADE FUNCIONAL E ESCALA DE BORG EM PACIENTES COM DOENA RENAL CRNICA
LIN SHENG YEN; SUSIMARY PADULLA; REGINA MIRANDA; BARBARA SANTOS FAHUR; KTIA TERUMI SATO
PO560 ESTRATGIAS DE ENFRENTAMENTO (COPING), ANSIEDADE E QUALIDADE DE VIDA, EM HOMENS E MULHERES COM DOENA PULMONAR CRNICA EGRESSOS DE PROGRAMAS DE REABILITAO PULMONAR.
ROSSANE FRIZZO DE GODOY; NEY RICARDO ALENCASTRO STEDILE; MAURCIO MICHELLI; DAGOBERTO VANONI DE GODOY
UNESP- FACULDADE DE CIENCIAS E TECNOLOGIA, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
eScala De borG
Doena renal crnica; capaciDaDe Funcional;
UNIVERSIDADE DE CAXIAS DO SUL, CAXIAS DO SUL, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
anSieDaDe
aDaptao
pSicolGica;
qualiDaDe
De
ViDa;
Introduo: A Doena Renal Crnica (DRC) refere-se a um diagnstico sindrmico de perda progressiva da funo renal. Essa doena provoca diversas alteraes sistmicas, fsicas e fisiolgicas, principalmente a funo respiratria. A capacidade funcional outro fator acometido pela DRC, que tem como alteraes fsicas, atrofia muscular, fraqueza, cansao, inchao e edema em membros, dor lombar e outros, dificultando aos mesmos as atividades da vida diria. O paciente com DRC apresenta baixa tolerncia ao exerccio fsico, e como conseqncia apresenta limitaes na capacidade funcional e qualidade de vida. Exerccios regulares rompem esse crculo vicioso aumentando as condies fsicas nesses pacientes. Objetivos: Avaliao da capacidade funcional e escala de Borg no pr e ps programa de exerccio fsico em pacientes com doena renal crnica. Mtodos: Foram selecionados 12 pacientes (8 homens e 4 mulheres) com idade entre 35 75 anos, com o diagnstico de DRC em programa de hemodilise no Instituto do Rim da Santa Casa de Misericrdia de Presidente Prudente SP. Foram excludos da pesquisa os pacientes com doenas neurolgicas e pacientes impossibilitados a realizar o trabalho de estudo tais como: amputao e trombose venosa. Para a avaliao da capacidade funcional foi utilizado o teste de caminhada de seis minutos. (TC6min.). O teste foi feito seguindo a padronizao do American Thoracic Society Statement (ATS, 2002) (5). Antes da realizao do teste, o paciente foi orientado passo a passo como deve ser feito o teste. Ao final, foram aferidos os valores de presso arterial (PA), freqncia respiratria (f), freqncia cardaca (FC), saturao de oxignio (SpO2) e nvel de esforo percebido, por meio da Escala de Borg Modificada. Todas as avaliaes foram realizadas antes e ao termino do programa de exerccio descrito a seguir. O programa de exerccios fsicos foi realizado com cicloexercitador porttil com carga regulvel, marca Companhia do Fisioterapeuta , trs vezes por semana durante oito semanas, com durao de 20 minutos cada sesso. Resultados: Aps anlise foi observado que os resultados da avaliao do TC6 foram semelhantes. No teste inicial, a distncia caminhada com relao distncia predita foi de 88,95% e no teste aps o programa obtiveram 87,02% da distncia predita. A Escala de Borg, para avaliar o esforo percebido pelo paciente analisa 2 sinais: Cansao e dispnia. Com relao ao cansao nos membros inferiores, observou-se que os pacientes apresentaram o escore inicial de 6,25 e de 3,25 no aps o termino do programa. A anlise da dispnia mostrou que no pr, os pacientes obtiveram uma mdia de 2,08 no escore e nenhum relato de falta de ar apos o programa de exerccio. Concluso: Os resultados desta pesquisa mostraram que os pacientes referiram menor cansao e ausncia de dispnia, ambos quantificados pela Escala de Borg. Entretanto, os resultados da avaliao do TC6 foram semelhantes no pr e ps atividade fsica.
Objetivos: verificar se homens e mulheres com doena pulmonar crnica, egressos de programas de reabilitao, apresentam diferenas de estratgias de enfrentamento, ansiedade e ndices de qualidade de vida. Mtodos: os participantes do estudo so egressos de Programa de Reabilitao Pulmonar realizados em nossa instituio. Foram avaliados com quatro instrumentos de medida: 1) qualidade de vida - The St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ); 2) ansiedade - Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI); 3) enfrentamento - Inventrio de Estratgias de Coping de Folkman e Lazarus e 4) Escala de eventos vitais. Resultados: no foram percebidas diferenas significativas entre o grupo de homens e mulheres. SGRQ: sintomas (p=0,8037), atividade (p=0,4955), impacto (p=0,3368) e total (p=0,3689); BAI (p=0,6731). As estratgias de enfrentamento mais utilizadas por homens e mulheres foram: suporte social e autocontrole. As estratgias menos utilizadas por ambos os grupos foram afastamento e confronto. Concluso: os nveis de qualidade de vida, ansiedade e as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos pacientes na comparao entre gneros, foram similares. As estratgias mais utilizadas pelos grupos foram: suporte social, autocontrole e reavaliao positiva. As estratgias menos utilizadas por ambos os grupos foram afastamento e confronto.
PO561 AVALIAO INDIRETA DE CAMPO DA FUNO CARDIORESPIRATRIA

MARIAH RODRIGUES PAULINO; LUIZ CSAR GUARITA SOUZA; RAFAEL MICHEL DE MACEDO
PUC PR, CURITIBA, PR, BRASIL.
Palavras-chave:
reabilitao
carDioreSpiratria;
perioDizao;
reVaScularizao MiocrDica
Introduo: A atual subjetividade dos programas de reabilitao cardiopulmonar no ps-operatrio de cirurgias cardacas durante sua fase hospitalar gera questionamentos quanto eficcia das tcnicas de fisioterapia.Objetivos: Propor um modelo de prescrio de exerccios para a fase hospitalar da reabilitao, baseado em periodizao, para pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio (CRM). Mtodos: Vinte e sete pacientes foram submetidos a prova de funo pulmonar, teste de caminhada de 6 minutos e gasometria arterial um dia antes da cirurgia e no dia da alta hospitalar para a avaliao dos nveis de PO2 arterial,% capacidade vital forada (CVF) e distncia total percorrida (TC6). Os pacientes foram randomizados em 2 grupos. O grupo 1 (n=14) foi submetido ao protocolo descrito pela ACSM, e o grupo 2 (n=13) ao novo modelo proposto. Resultado: Na anlise intragrupo, no grupo 1 a PO2 variou de 87,206,59 a 684,32 p<0,001 a CVF de 95.7310,69% a 69,79,72% e TC6 de 399,29 31,25m a 339,93 41,71m. No grupo 2 a PO2 variou de 82,465.75 a 75.954.78 p<0,001 a CVF de 96,98 15,41% a 78,5513,75% e a TC6
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de 421,5423,40m a 393,8525,67m. Na anlise intergrupos a mdias do TC6 foi de p<0, 001 e da PO2 arterial no dia alta de p <0, 001.Concluso: Nestes resultados notou-se que o mtodo proposto minimiza de maneira mais eficiente os efeitos de desuso muscular quando comparado ao mtodo da ACSM por propiciar menor queda da PO2 arterial e maior TC6 no dia da alta hospitalar.
PO563 EFEITOS DE DIFERENTES PROGRAMAS DE REABILITAO SOBRE A QUALIDADE DE VIDA EM PORTADORES DE DPOC: RESULTADOS DE UMA REVISO SISTEMTICA DE LITERATURA.
FERNANDO CSAR WEHRMEISTER; ANA MARIA BAPTISTA MENEZES; JEOVANY MARTNEZ; RICARDO BICA NOAL; SILVIA ELAINE CARDOZO MACEDO; DAVID ALEJANDRO GONZLEZ; SAMUEL CARVALHO DUMITH
PO562 IMPACTO DO NMERO DE SESSES DE TREINAMENTO FSICO EM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR DE PACIENTES PORTADORES DE DPOC
FABIOLA SCHORR; RANGEL OLSEN DE CARVALHO; LILIAN RECH PASIN; FERNANDA WALTRICK MARTINS; FABRCIO FONTOURA; JULIESSA FLORIAN; ALVARO HUBER; PAULO JOSE ZIMERMANN TEIXEIRA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE DE PORTO ALEGRE / PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave: Doena pulMonar obStrutiVa crnica ; reabilitao ; exerccio Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria prevenvel e tratvel, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica ao fluxo areo, no totalmente reversvel. Sua abordagem teraputica deve ser multifatorial e j est estabelecido que pacientes em todos os estdios da DPOC podem beneficiar-se da reabilitao pulmonar (RP), uma interveno multidisciplinar baseada em evidncias. Embora medidas objetivas para avaliao dos desfechos de um programa de RP (PRP) estejam bem definidas, a durao ideal de um PRP ainda controversa. Objetivos: Comparar um PRP de 24 sesses de treinamento fsico com outro de 36 sesses quanto mensurao dos desfechos em portadores de DPOC. Mtodos: Estudo retrospectivo, que incluiu 33 pacientes portadores de DPOC que completaram o PRP da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre, de janeiro de 2001 a setembro de 2009, identificando-se dois grupos: um deles submetido a um PRP com 24 sesses de treinamento fsico (22 pacientes) e outro com 36 sesses (11 pacientes). Todos os pacientes realizaram teste de caminhada dos 6 minutos (TC6M) e preencheram questionrios de qualidade de vida (SGRQ no grupo de 24 sesses e SF-36 no grupo de 36 sesses) antes e aps a concluso do programa. Resultados: A mdia de idade dos pacientes foi de 9,8 anos, sendo 57% pertencentes ao sexo masculino e 60,7%62,9 classificados no estdio IV da DPOC. Houve melhora na capacidade funcional tanto na amostra total quanto nos dois grupos isoladamente; a distncia mdia percorrida aps o PRP em ambos os grupos aumentou em 96,1m, com p < 0,001 (82,2m no grupo de 24 sesses e 123,9m no grupo de 36 sesses, com p < 0,001 e p < 0,003, respectivamente). Entretanto, a diferena da distncia percorrida entre os dois grupos ao final do PRP no apresentou significncia estatstica (p = 0,83). Na avaliao da qualidade de vida, o grupo de 24 sesses apresentou melhora em todos os domnios do SGRQ (p < 0,001), enquanto o grupo de 36 sesses mostrou melhora significativa em 4 dos 8 itens avaliados pelo SF-36. Concluso: Um PRP com 24 ou 36 sesses de treinamento fsico em portadores de DPOC mostrou melhora na capacidade de exerccio e na qualidade de vida, porm, no houve benefcios adicionais quando mais de 24 sesses foram realizadas.
Palavras-chave: Dpoc; reabilitao; qualiDaDe De ViDa Introduo: A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) representa um grande problema de sade em nvel global, com altos custos para os sistemas de sade e para os indivduos. No existe consenso relacionado com o melhor programa de reabilitao para portadores de DPOC. Objetivos: Avaliar os efeitos dos diferentes programas de reabilitao sobre a qualidade de vida em portadores de DPOC. Mtodos: Foi realizada uma reviso sistemtica da literatura nas bases Pubmed, Embase, CINHAL e Web of Science, contemplando artigos publicados entre 2005 e 2009. Foram considerados critrios de excluso artigos com amostra menor de 50 indivduos, e de incluso, aqueles com os seguintes desfechos: sintomas, qualidade de vida, exacerbao, exerccio, mortalidade e funo pulmonar. Para o presente estudo, apenas o desfecho qualidade de vida foi abordado. Os artigos originais foram classificados quanto ao nvel de evidncia segundo o critrio GOLD. Revises sistemticas e metanlises tambm foram includas. Resultados: O nmero total de artigos encontrados na busca foi de 245, sendo que 57 referncias foram revisadas. Foram realizados 287 cruzamentos, dos quais, 31,4% eram referentes qualidade de vida. A maioria dos artigos foi classificada como nvel de evidncia B ou C. Na comparao entre diferentes programas de reabilitao, para a qualidade de vida, a reabilitao padro (programa com, no mnimo, exerccios de fora e resistncia em membros inferiores e superiores) foi melhor do que no realizar nenhum programa de reabilitao (em artigos originais melhora em 19 anlises e nenhuma melhora em 3; em metanlises 6 a favor da reabilitao padro e 1 sem alterao). Apenas artigos de metanlise avaliaram a comparao da reabilitao padro com o tratamento usual (medicamentoso), das quais 14 foram favorveis reabilitao padro e apenas em 1 no houve diferena. Outros tratamentos foram abordados na literatura, porm poucas anlises puderam ser feitas. Diferentes tratamentos contra exerccios de resistncia ou de fora no apresentaram melhora da qualidade de vida nos portadores de DPOC. A associao de reabilitao padro com ventilao no-invasiva, oxigenoterapia ou uso de tiotrpio tambm no apresentou melhora da qualidade de vida quando comparada com a realizao apenas de reabilitao padro. Concluso: Poucos estudos preenchem os requisitos para serem classificados como A pelo critrio GOLD, pois pelo tipo de tratamento, se torna incomum realizar ensaios clnicos randomizados com cegamento. Apesar disso, aparentemente se mostra, no mnimo, vantajoso indicar programas de reabilitao aos portadores de DPOC.
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PO564 EFEITOS DA REABILITAO PULMONAR SOBRE INTERNAO HOSPITALAR EM PACIENTES COM DPOC
THIAGO M SAKAE1; DANILO CORTOZI BERTON2; CASSIA CINARA DA COSTA3; DAVERSOM BORDIN CANTERLE4; CLAUDIA DENICOL WINTER5; MARIA LUCIA LANGHONI6; PAULO JOS Z. TEIXEIRA7
1.UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA, TUBARO, RS, BRASIL; 2,3,4,5,6,7.UNIVERSIDADE FEEVALE, NOVO HAMBURGO, RS, BRASIL.
Palavras-chave: reabilitao pulMonar; Dpoc; hoSpitalizao Introduo: A reabilitao pulmonar (RP) uma estratgia multidiciplinar que inquestionavelmente melhora a qualidade de vida e reduz a dispneia em pacientes com DPOC. Objetivos: investigar a repercusso da reabilitao pulmonar na frequncia e durao das internaes hospitalares. Mtodos: coorte prospectiva, em centro nico, onde os pacientes que participaram de um programa ambulatorial de reabilitao pulmonar durante 12 semanas (grupo RP) foram comparados com os pacientes encaminhados para incluso no mesmo programa e que no o realizaram por diversos motivos (grupo controle). Ambos os grupos foram avaliados com espirometria, questionrio de qualidade de vida, avaliao da dispneia (MRC) e teste de caminhada dos 6 minutos (TC6min) na visita inicial e aps 12 semanas. Entrevistas a intervalos regulares de 3 meses (com o prprio paciente ou familiares) por meio de contato telefnico para obter informaes sobre internaes hospitalares foram planejadas durante seguimento de at 24 meses aps a avaliao inicial. Resultados: Foram inicialmente includos 251 pacientes (65% homens), com idade mdia de 659 anos, VEF1 43 19% predito, ndice de massa corprea (IMC) 24,9 5,6 e distncia percorrida no TC6min igual a 37892m. O grupo RP (n=133) e controle (n=118) no apresentaram diferena basal nessas variveis, bem como na dispneia (MRC). Na anlise bivariada, no foi verificada diferena na taxa de internao entre os grupos, entretanto os indivduos do grupo RP ficaram menos dias internados a cada hospitalizao (2,917,54 vs 7.818.6; p=0,005). Adicionalmente em uma anlise post-hoc, os sujeitos do grupo RP foram classificados como tendo uma melhora clinicamente significativa na capacidade de exerccio aps RP (respondedores RP; grupo RRP), definida como aumento de, no mnimo, 54m na distncia percorrida no TC6min, ou no (no respondedores RP, NRRP). Dessa forma, o grupo RRP apresentou menor taxa de hospitalizao comparativamente ao grupo NRRP e controle (13,0% vs 28,6% e 28,8%, respectivamente; p=0,04), alm de menor tempo de internao (1,816,25, 4,338,8 e 7,918,7 dias, respectivamente; p=0,03). Concluso: a RP efetiva em reduzir a durao das internaes hospitalares. Esse feito mais evidente nos indivduos que demonstram maior aumento na capacidade de exerccio. Adicionalmente, esses indivduos apresentam menor taxa de internao.
longevidade e compresso de morbidade nestes pacientes objetiva-se otimizar a Qualidade de Vida. O Questionrio Respiratrio do Hospital Saint George est validado no Brasil, classificado como um questionrio especifico para qualidade de vida em usurios portadores de DPOC, asma ou bronquiectasia. Objetivos: Avaliar qualitativamente e quantitativamente a QV de pacientes DPOC grave do grupo de Reabilitao Pulmonar. Delineamento: A QV pode ser entendida como a diferena daquilo que desejvel pelo paciente perante o que pode alcanar. a quantificao do impacto da doena nas atividades de vida diria e bem-estar de modo formal e padronizado. A reabilitao pulmonar foi realizada no Goioxim _ Paran, com entrada aberta a todos os pacientes atendidos no ambulatrio de ateno bsica com DPOC grave ou moderada com instabilizao, inclua avaliaes mdicas, fisioterpicas e psicolgicas, e acompanhamento multidisciplinar semanal. Contempla exerccios supervisionados e domiciliares e grupo teraputico mdico e psicolgico. Mtodos: Foram aplicados questionrios aos 15 pacientes do grupo de reabilitao pulmonar mantido por um ano, sabidamente com DPOC grave e algumas restries nas atividades instrumentais de vida diria antes da reabilitao. Resultados: Escores maiores deste teste traduzem pior desempenho. Os integrantes do grupo de reabilitao possuem mdia de idade de 63,93 anos (54-75) O questionario dividido em trs partes. Parte 1- Domnio dos Sintomas com escore mximo de 40 pontos. Obtido mdia aritmtica de 14,6, com limites mximo e mnimo de 9 e 23. Parte 2- Impacto Global nas atividades de vida diria e no bem-estar mximo de 44. Mdia encontrada de 22,13, (12 e 34). Parte 3 Domnio nas Atividades nenhum se classificou como sem impedimento, 60% com impedimento para fazer de 1 a 2 coisas que gostaria de fazer, 33,30% com impedimento da maioria das coisas e 6,7% com impedimento para tudo que gostaria de fazer. Pontuao obtida total 573 43,90% em relao ao quantitativo do que a doena representa na vida destes pacientes. Concluso- A percepo subjetiva e pessoal. Relaciona-se com ndice de conforto e bem estar em diversos estgios da doena. Os usurios esto em reabilitao de 4 a 12 meses, onde a percepo pode ser considerada boa hoje em relao qualidade de vida prvia a reabilitao. Isto culmina na discrepncia entre gravidade da doena pela Prova de Funo Respiratria e o SGRQ. As mudanas ocorreram durante a reabilitao independente das mudanas fisiolgicas.
PO566 AVALIAO DA FORA MUSCULAR RESPIRATRIA EM PACIENTES COM SNDROME DE DOWN

VANIA ROSA PINHEIRO1; WALKIRIA SHIMOYA-BITTENCOURT2; MARCOS ADRIANO SALICIO3; VIVIANE APARECIDA MARTINS MANA-SALICIO4; CLOVIS BOTELHO5
1.USM/CEAFI, VARZEA GRADNE, MT, BRASIL; 2,3.UNIVAG, VARZEA GRANDE, MT, BRASIL; 4.UNIC, CUIAB, MT, BRASIL; 5.UFMT, CUIABA, MT, BRASIL.
PO565 AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA ATRAVS DO QUESTIONRIO SGRQ NUM GRUPO DE REABILITAO RESPIRATRIA COM DPOC GRAVE
ANA PAULA FROTA CERVELLI MACHADO
SMS, MORRETES, PR, BRASIL.
Palavras-chave: realitao pulMonar; Dpoc; queStionario SGrq Introduo: A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica a maior causa de morbidade em idosos, causando reduo da Qualidade de Vida. Devido dificuldade de se aumentar
Palavras-chave: preSSao expiratria MxiMa ; preSSo inSpiratria MaxiMa ; SinDroMe De Down Introduo: Pacientes portadores da sndrome de Down podem apresentar disfunes do aparelho respiratrio. Objetivos: Avaliar as presses respiratrias mximas em portadores de Sndrome de Down. Mtodos: Foi realizado estudo transversal em portadores de sndrome de down da APAE do municpio de Sinop MT, de ambos os sexo e idade entre 10 a 50 anos. Foram excludos do estudo aqueles
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que apresentassem dificuldades tcnicas para a execuo dos procedimentos indicados. Foram coletadas medidas de presso inspiratria e expiratria mximas (PImx e PEmx), ndice de massa corporal (IMC), prtica de atividade fsica, relato de pneumonia no passado e dados demogrficos. Resultados: Participaram do estudo 17 voluntrios, sendo 10 mulheres e 7 homens, com idade mdia de 23,210,7anos e IMC de 24,75,6kg/m2. Todos praticam atividade fsica, sendo 35% pelo menos 2 vezes por semana; 65% j tiveram pneumonia e destes 18% por pelo menos 4 vezes. A mdia de PImx do grupo feminino foi de 34,514,9 cmH2O e do grupo masculino de 35,721,3 cmH2O; a mdia de PEmx do grupo feminino foi de 39,912,7 cmH2O e a do grupo masculino de 44,232,7cmH2O. Os voluntrios que tiveram pneumonia apresentaram menor PImx (3014 cmH2O) do que aqueles que nunca tiveram (4421 cmH2O); a PEmx foi melhor (5025 cmH2O) do que daqueles que j tiveram pneumonia (3721 cmH2O). O IMC tanto do sexo feminino quanto do sexo masculino apresentaram, respectivamente mdias de 244Kg/m2 e 257Kg/m2. Concluso: Portadores de Sndrome de Down possuem fraqueza muscular respiratria, especialmente aqueles que j apresentaram relato de pneumonia no passado.
66 ml, p=0,015), CV (1664 463 ml/kg vs 2145 750 ml/ kg, p=0,002); PImx (22,2 2 cmH2O vs 38 9 cmH2O, p<0,001), PEmx (29 7 cmH2O vs 40 8 cmH2O, p=0,001) alm de diminuio significativa na f (23,3 6 rpm vs 20,4 4 rpm, p=0,018). Houve diminuio na relao Borg/dispnia (p=0,022) e melhora nos domnios do SF-36 relacionados aos aspectos gerais de sade (p=0,009) e vitalidade (p=0,014). Concluso: O TMI foi eficaz no incremento da fora muscular respiratria, funo pulmonar e qualidade de vida destes pacientes. Esses benefcios podem ser fundamentais para possvel diminuio da taxa de infeces pulmonares e melhora do estado clnico de pacientes com A-T. Apoio FAPESP no. 08/06946-5 e CAPES.
PO568 ATIVIDADES DE VIDA DIRIA REALIZADAS COM TCNICAS DE CONSERVAO DE ENERGIA E RESPIRAO COM FRENOLABIAL EM PACIENTES COM DPOC
RENATA CLAUDIA ZANCHET1; ANA PAULA ALVES DE ANDRADE2; MARIA MARGARETE DA SILVA ZEMBRZUSKI3
1,3.HOSPITAL DAS FORAS ARMADAS, BRASLIA, DF, BRASIL; 2.UNIVERSIDADE CATLICA DE BRASLIA, TAGUATINGA, DF, BRASIL.
PO567 EFEITOS DO TREINAMENTO MUSCULAR INSPI-RATRIO NA FUNO PULMONAR DE PACIENTES COM ATAXIA-TELANGIECTASIA
ERIKA FLIX; ANA CRISTINA GIMENES; BEATRIZ TAVARES COSTACARVALHO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: treinaMento MuScular inSpiratrio; reabilitao pulMonar; ataxia-telanGiectaSia Introduo: A Ataxia-Telangiectasia (A-T) uma sndrome de herana autossmica recessiva, com defeitos comprovados no reparo ou replicao do DNA, cuja causa uma mutao localizada no brao longo do cromossomo 11. As manifestaes tpicas so ataxia cerebelar, telangiectasias e fraqueza muscular perifrica progressiva. Alm disso, apresentam acentuado padro restritivo, devido perda gradual da fora muscular ventilatria, resultando em maior suscetibilidade a infeces sino-pulmonares de repetio e insuficincia respiratria grave. Embora existam muitas informaes sobre a ao do treinamento muscular inspiratrio (TMI) em pacientes com doenas neuromusculares, no existem estudos que correlacionam sua ao especfica em pacientes com A-T, uma sndrome considerada pouco explorada. Objetivos: Avaliar os efeitos do TMI na funo pulmonar e seu impacto na qualidade de vida de pacientes com A-T. Mtodos: Trata-se de um estudo longitudinal de interveno. Foram selecionados 11 pacientes com A-T de ambos os sexos que realizaram o TMI por 6 meses. O volume minuto (VM), volume corrente (VC), capacidade vital (CV), frequncia respiratria (f), presso inspiratria mxima (PImx), presso expiratria mxima (PEmx), medidas de qualidade de vida (SF-36) e Borg para dispnia foram avaliados no perodo pr e ps TMI. A carga mxima individual de treinamento foi fixada em 60% da PImx sendo realizados ajustes quinzenais. O TMI foi realizado por 20 minutos dirios com o mnimo de 10 respiraes por minuto. Resultados: A mdia de idade e IMC dos pacientes com A-T foi de 14,6 4 anos e 17,2 2 kg/m, respectivamente. Foi observado um aumento estatisticamente significante no VC (476,5 135 ml vs 583,3
Palavras-chave: Dpoc; aVD; conSerVao De enerGia Introduo: pacientes portadores de DPOC tm baixa tolerncia ao exerccio e limitao para realizar as atividades de vida diria (AVDs). Objetivos e justificativa: apesar de sua ampla aplicao na prtica clnica, no existem dados suficientes para comprovar a real eficcia da utilizao das tcnicas de conservao de energia (TCE) e respirao com frenolabial durante as AVDs. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi verificar se a adoo das TCE, associadas respirao com frenolabial, nas AVDs, proporciona melhora na sensao de dispneia e de cansao muscular e na oxigenao tecidual perifrica de pacientes portadores de DPOC. Materiais e Mtodos: trata-se de um estudo prospectivo do tipo analtico transversal, com amostra composta por pacientes com DPOC clinicamente estveis. O estudo consistiu de duas fases. Fase 1: o paciente realizava as AVDs de maneira rotineira, respeitando o tempo que ele usualmente necessitava para realizar cada movimento. Fase 2: o paciente realizava as AVDs utilizando as TCE e o frenolabial. Antes e depois da realizao de cada AVD, foram mensuradas a saturao perifrica de oxignio (SpO2), a dispneia e o cansao muscular (escala Modificada de Borg). Entre o final da fase 1 e o incio da fase 2 houve um intervalo de tempo para os valores das mensuraes voltarem ao basal e para o fisioterapeuta explicar as TCE para cada AVD. As AVDs analisadas foram: calar e descalar os sapatos; pentear os cabelos; pegar objeto de 2Kg acima da cintura escapular e pegar objeto de 2Kg no cho. Todos os movimentos foram associados ao frenolabial, que consiste em uma inspirao nasal profunda com uma expirao oral lenta e prolongada com os lbios semiserrados. No tratamento estatstico foram consideradas diferenas significativas quando p<0,05. Resultados: A populao estudada foi composta por 18 pacientes, sendo 89% homens, com mdia de idade de 66 11 anos e distrbio ventilatrio obstrutivo de leve a grave. Observou-se que a dispneia foi maior nos pacientes que no realizaram as TCE nas atividades pentear os cabelos, pegar objeto de 2Kg acima da cintura escapular e pegar objeto de 2Kg no cho (p<0,05), quando comparados aos pacientes que utilizaram as TCE. No houve diferena na dispneia para as atividades calar e descalar os sapatos,
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realizadas com e sem as TCE (p>0,05). No houve diferena no cansao muscular e na SpO2 aps a realizao das AVDs com e sem a utilizao das TCE (p>0,05). Concluso: Como o presente estudo associou as TCE ao frenolabial, no foi possvel distinguir os efeitos isolados de cada tcnica nos resultados observados. Desta forma, so necessrios futuros estudos para esclarecer esta questo. Conclui-se que, para portadores de DPOC, as TCE associadas ao frenolabial diminuem a dispneia durante a realizao de AVDs. Estas tcnicas, portanto, devem ser incorporadas na rotina de cuidados aos portadores de DPOC.
PO569 VARIVEIS QUE INTERFEREM NA MELHOR PERFORMANCE NO TC6 EM PACIENTES COM DPOC
VINICIUS C. IAMONTI1; ELIAS F. PORTO2; ANTONIO A.M. CASTRO3; GERSON F. SOUZA4; EDUARDO COLUCCI5; OLIVER A. NASCIMENTO6; JOS R. JARDIM7
1,4,5,6,7.UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2.UNASP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 3.UNIFES, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
Dpoc; teSte Da caMinhaDa De SeiS MinutoS;
reabilitacao pulMonar
A distncia percorrida no TC6 importante para monitorar a efetividade da terapia empregada e serve como um marcador prognstico da DPOC. Identificar as possveis variveis que interferem na melhor distncia percorrida poderia auxiliar no emprego de teraputicas especifica. Objetivos: Identificar as variveis interferem na performance no TC6 em pacientes com DPOC. Mtodos: Foram avaliados prospectivamente 66 pacientes com DPOC, de ambos os gneros. Dois testes da caminhada de seis minutos foram realizados (ATS) e um teste cardiopulmonar mximo. Os pacientes foram divididos em dois grupos (segundo a mediana da distncia percorrida P: G1 = distncia percorrida maior que 509 metros e G2 = menor que 509 metros e comparados segundo a Idade, gnero, peso, altura, funo pulmonar, ndice de dispnia basal (BDI), ndice de massa magra (IMC) e ndice de massa magra (IMM). Resultados: Correlaes estatisticamente significantes foram encontradas entre a distncia da caminhada e o ndice de dispnia basal (r= 0,67), idade (r = - 0,75), freqncia respiratria em repouso (r = - 0,60) e ndice de massa magra (r = - 0,51), (p < 0,05). Concluso: Uma melhor performance na distncia percorrida no teste da caminha de seis minutos em pacientes com DPOC est associado a pacientes mais jovens, menor sensao de dispnia em repouso e ter massa muscular preservada.
ao processo inflamatrio que leva ao espessamento da parede brnquica. Os efeitos do PRP em pacientes com outras doenas pulmonares so ainda desconhecidos. Objetivos: Avaliar os efeitos da reabilitao pulmonar (PRP) na distncia do teste de caminhada de 6 minutos(TC6) e na qualidade de vida de pacientes com Bronquiectasia. Mtodos: De 2008 a 2010 foram avaliados pacientes com diagnstico de bronquiectasia (confirmado pela presena de dilatao e espessamento brnquico na tomografia de trax de alta resoluo). Eles foram submetidos, inicialmente, ao teste de funo pulmonar (espirometria com e sem broncodilatador), ao teste de caminhada de seis minutos e responderam o questionrio de Saint George (SGRQ). Em seguida, foram reavaliados aps realizarem o programa de reabilitao pulmonar que teve a durao de 3 meses. Foram includos os pacientes estveis clinicamente por pelo menos 3 meses e que no tinham nenhuma limitao em realizar os exames solicitados pelo estudo. Foram excludos os pacientes com doena cardaca prvia, outras doenas pulmonares associadas (por exemplo, DPOC) ou pacientes com qualquer outra doena sistmica avanada (por exemplo, cirrose heptica avanada). Resultados: De 80 pacientes atendidos no PRP, 17 eram portadores de bronquiectasias. Destes, 7 pacientes desistiram e um foi bito. A mdia de idade dos homens e mulheres foi 64,2 5,5 e 57,67 anos, respectivamente. A mdia do volume expirado forado no primeiro segundo(VEF1) foi 56,921,7%. No foram observadas diferenas significativas na distncia do TC6 antes (41588,7m) e aps(446,683,1m) o PRP [t(8)=-0,709; p=0,499], assim como no SGRQ (3115,5 pr e 32,317,8 pontos aps o PRP) [t(9)=-0,526; p=0,612]. Concluso: No presente estudo, o PRP no alterou a qualidade de vida e a distncia do teste de caminhada dos pacientes portadores de bronquiectasias.
PO571 PERFIL FUNCIONAL DOS PACIENTES DA REABILITAO PULMONAR DO PAVILHO PEREIRA FILHO DO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA PORTO ALEGRE
JULIESSA FLORIAN1; FABRCIO FONTOURA2; VERNICA FARIAS DE VARGAS3; PAULO JOS Z. TEIXEIRA4; FABRCIO FONTOURA5; JOCIMAR PRATES MULLER6; ALVARO HUBER7
PO570 EFEITOS DA REABILITAO PULMONAR EM PACIENTES COM BRONQUIECTASIA

SIMONE SHIZUKO MITSUNAGA; NADINE CRISTINA MACHADO; TATIANA CARREON RAMOS; KARIN PAULA DE LIMA NACARATO; LUCIENE COSTA BORTOLASSI; MNICA SILVEIRA LAPA; ELIE FISS; SELMA DENIS SQUASSONI
1,2,4,6,7.COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE MISERICRDIA PORTO ALEGRE - PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3,5.UNIVERSIDADE DO VALE DOS SINOS, SO LEOPOLDO, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
perFil Funcional; reabilitao pulMonar; teSte De
caMinhaDa De SeiS MinutoS
FACULDADE DE MEDICINA DO ABC, SANTO ANDRE, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
De ViDa
reabilitao pulMonar; bronquiectaSia; qualiDaDe
Introduo: O programa de Reabilitao Pulmonar (PRP) visa melhorar a capacidade aerbia e a tolerncia ao esforo fsico dos pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica(DPOC). Ele faz parte do tratamento coajduvante destes pacientes. No entanto, os benefcios do PRP so bem estabelecidos apenas na DPOC. Indivduos com bronquiectasia apresentam tambm uma obstruo ao fluxo areo devido uma dilatao irreversvel dos brnquios e
Objetivos: Verificar o perfil funcional de pacientes que realizaram o Programa de Reabilitao Pulmonar (PRP) no Pavilho Pereira Filho, localizado no Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre. Mtodos: Foi realizado um estudo descritivo denominado levantamento epidemiolgico. Foram coletados dados de 97 pronturios dos pacientes que realizaram o PRP entre 2008 e 2010. As variveis estudadas foram: doena de base, sexo, idade, peso, altura, ndice de Massa Corporal (IMC), distncia percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (DTC6), percentual da distncia prevista no teste de caminhada de 6 minutos
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(%DTC6), e o ndice de Dispnia Modificado (MMRC). Resultados: Dos pacientes que utilizaram esse servio 50% tinham diagnstico de DPOC, seguida por 23% com Fibrose Pulmonar Idioptica (FPI), 14% com Bronquiectasias, 5% com Pneumoconiose, 4% Fibrose Cstica (FC) e 4% com outros. A idade mdia mais elevada foi dos pacientes com DPOC corresponde a 68,52 anos 9,98, e a mais baixa foi da FC com 24,50 anos 10,47. A maior distncia percorrida no teste de caminhada de 6 minutos foi do grupo de Fibrose Cstica 468,25 metros 103,05, e a menor distncia foi do grupo da Pneumoconiose 325,40metros 189,51. Quanto a percepo da dispnia, verificada atravs do MMRC, os indivduos com DPOC foram responsveis por 2,79, Fibrose Pulmonar Idioptica 3,14, Bronquiectasias 2,86, Pneumoconiose 3,20, Fibrose Cstica 1,75 e outros com 3 pontos. Concluso: A DPOC foi doena mais prevalente no presente estudo. A pneumoconiose apresentou os maiores ndices de dispnia e a menor distncia percorrida no teste de caminhada de seis minutos.
PO573 ESTADO FUNCIONAL DE PACIENTES EM LISTA DE TRANSPLANTE DE PULMO DO PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR
JOCIMAR PRATES MULLER1; PATRICIA AYRES GONALVES2; FABRCIO FONTOURA3; FABRCIO FONTOURA4; JULIESSA FLORIAN5; SADI SCHIO6; LETCIA SANCHEZ7; JOS CAMARGO8
1,2,4,5,6,7,8.COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA PORTO ALEGRE PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 3.UNIVERSIDADE DO VALE DOS SINOS, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
PO572 EFEITOS DE UM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR NA CAPACIDADE FUNCIONAL E NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES TRANSPLANTADOS DE PULMO
JULIESSA FLORIAN; FABRCIO FONTOURA; PRISCILA HAUBERT; JOCIMAR PRATES MULLER; SADI SCHIO; LETCIA SANCHEZ; JOS CAMARGO; ALVARO HUBER
COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA PORTO ALEGRE - PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
qualiDaDe De ViDa
tranSplante De pulMo; reabilitao pulMonar;
Objetivos: Verificar o efeito de um programa de reabilitao pulmonar na capacidade funcional e na qualidade de vida de pacientes transplantados de pulmo. Mtodos: Estudo experimental nos moldes antes e depois, realizado com 22 pacientes submetidos a transplante pulmonar unilateral, admitidos em programa de reabilitao pulmonar aps alta hospitalar. Este programa incluiu atividades educacionais para pacientes e familiares, 36 sesses de treinamento de exerccios realizadas trs vezes por semana, com durao de uma hora, acompanhamento mdico e apoio psicossocial e nutricional, se necessrio. Para avaliar os efeitos desse programa sobre a capacidade funcional, utilizou-se a medida da distncia percorrida no teste de caminhada de seis minutos. A qualidade de vida foi avaliada pelo instrumento Medical Outcomes Study 36 Item ShortForm Health Survey (SF-36). Para anlise estatstica, foram aplicados o teste t para amostras pareadas e o teste de Wilcoxon, com p 0,05. Resultados: Comparando os valores pr e ps-reabilitao pulmonar, foi verificada uma melhora estatisticamente significativa da capacidade funcional (p< 0,001) pelo aumento na distncia percorrida no teste de caminhada (354,45 183,26 vs 521,18 89,2) e nos domnios de capacidade funcional (p < 0,001), dor (p < 0,001), vitalidade (p = 0,001), aspecto social (p = 0,001) e limitaes por aspectos emocionais (p = 0,003) do questionrio de qualidade de vida. Concluso: O programa de reabilitao pulmonar foi benfico para o grupo estudado, tendo promovido melhora da capacidade funcional e de vrios aspectos relacionados qualidade de vida dos pacientes transplantados de pulmo.
Palavras-chave: aVDS; lonDon; tranSplante pulMo Objetivos: Avaliar o estado funcional de pacientes em lista de transplante de pulmo que participam de um Programa de Reabilitao Pulmonar. Mtodos: Estudo transversal, com pacientes em lista de transplante de pulmo do Programa de Reabilitao Pulmonar localizado no Pavilho Pereira Filho do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre RS. Para avaliao do estado funcional foi realizada a aplicao da escala London Chest Activity of Daily Living (LCADL) que mensura a limitao das AVDs por dispnia. Resultados: Foram includos na pesquisa 9 pacientes em lista de transplante de pulmo, sendo sete pacientes do sexo feminino (77,7%l). O escore total da escala foi em mdia 29,11 12,19 e o percentual da pontuao total da escala em mdia 42,84 13,34%. Do total dos pacientes, quatro obtiveram percentual total da escala LCADL acima de 50%, deste modo apresentando grave limitao por dispnia nas AVDs, totalizando 44,4% da amostra. Houve uma correlao estatisticamente significante entre a idade dos participantes com o percentual da escala LCADL (r= 0,703; p 0,035). O nvel de significncia adotado para o teste estatstico foi (p < 0,05). Concluso: Conclui-se com os resultados obtidos que os pacientes em lista de espera para transplante de pulmo apresentam limitao grave por dispnia e recomenda-se que novas pesquisas com a escala LCADL e o TC6 sejam realizadas, considerando o uso de oxignio nas atividades de vida diria para uma melhor avaliao do escore total da escala.
PO574 POR QU A QUALIDADE DE VIDA MELHORA MAIS EM ALGUNS PACIENTES DO QUE OUTROS COM DPOC APS UM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR
VINICIUS C. IAMONTI1; ELIAS F. PORTO2; ANTONIO A.M. CASTRO3; MARCELO COLUCCI4; GERSON F. SOUZA5; OLIVER A. NASCIMENTO6; JOS R. JARDIM7
1,3,4,5,6,7.UNIFESP, SAO PAULO, SP, BRASIL; 2.UNASP, SAO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: SGrq; Dpoc; reabilitao pulMonar Resumo: Reabilitao pulmonar aumenta a tolerncia ao exerccio, reduz a sensao de dispnia e o nmero de hospitalizaes em pacientes com DPOC e melhora a qualidade de vida relacionada a sade em pacientes com DPOC. Objetivos: Identificar os fatores que influenciam a melhora na qualidade de vida relacionada sade aps um programa de reabilitao pulmonar em pacientes com DPOC. Mtodos: 73 pacientes com DPOC, estdio moderado a grave (GOLD) foram divididos em trs grupos segundo a sua resposta ao questionrio de qualidade de vida (SGRQ) aps o programa de reabilitao pulmonar: G1 = 39; melhorou pelo menos um domnio, G2 = 15; no melhorou em nenhum domnio e G3 = 19; piorou em, pelo menos, um domnio). Foram avaliados antes e depois do programa de reabilitao
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pulmonar a espirometria, ndice de massa corprea (IMC), ndice de massa magra (IMM), ndice de dispnia basal (BDI), presses inspiratria (Pimax) e expiratria (Pemax), uso do oxignio suplementar por longo prazo (ODP), distncia da caminhada de seis minutos (TC6), teste de exerccio cardiopulmonar, tempo do teste de endurance, ndice de Charlson para comorbidades e o questionrio (SGRQ). Resultados: No houve diferena significativa entre as caractersticas basais dos grupos: IMC, IMM, VEF1, idade, BDI, SpO2, Pimax, Pemax, e ODP. A reserva cardaca e a CVF% previsto formam maiores no G1 do que no G1 e G3 (p< 0,05) aps o programa de reabilitao pulmonar. O G1 apresentou menor freqncia cardaca de repouso (p < 0,003), menor freqncia da exacerbaes (p< 0,004) e aumento na distncia percorrida no TC6 e maior tempo percorrido no teste de endurance. Concluso: A melhora na qualidade de vida relacionada sade aps um programa de reabilitao pulmonar est diretamente relacionada a melhora da capacidade fsica e menor taxa de exacerbao durante a reabilitao pulmonar.
PO576 IMPACTO DO PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES EM LISTA DE ESPERA PARA TRANSPLANTE PULMONAR
JULIESSA FLORIAN; FABRCIO FONTOURA; ADALBERTO RUBIN; SADI SCHIO; LETCIA SANCHEZ; JOS CAMARGO; SPENCER CAMARGO; TIAGO MACHUCA
COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE PORO ALEGRE, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.
Palavras-chave:
reabilitao
pulMonar;
qualiDaDe
De
ViDa;
tranSplante pulMonar
PO575 ANLISE DA CAPACIDADE FUNCIONAL DOS PACIENTES DO PROGRAMA DE TRANSPLANTE PULMONAR DO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE PORTO ALEGRE
JOCIMAR PRATES MULLER1; LUIZA BOROWSKY2; JULIESSA FLORIAN3; FABRCIO FONTOURA4; JOS CAMARGO5; SADI SCHIO6; LETCIA SANCHEZ7; ALVARO HUBER8
1,3,4,5,6,7,8.COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA PORTO ALEGRE PAVILHO PEREIRA FILHO, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL; 2.UNIVERISDADE DO VALE DOS SINOS, SO LEOPOLDO, RS, BRASIL.
Palavras-chave: tranSplante pulMo; teSte De caMinhaDa De SeiS MinutoS; reabilitao pulMonar Objetivos: Comparar a capacidade funcional de pacientes submetidos a transplante pulmonar que participaram e que no participaram do Programa de Reabilitao Pulmonar (PRP) pr-transplante. Mtodos: Estudo de coorte retrospectivo realizado com pacientes submetidos a transplante pulmonar unilateral. A capacidade funcional foi avaliada por meio do teste da caminhada dos seis minutos (TC6) quando os indivduos entraram em lista para o transplante e aps a alta hospitalar ps-transplante. Os dados referentes funo pulmonar foram obtidos a partir dos pronturios dos pacientes. Para anlise estatstica, foi utilizado o teste no paramtrico da soma dos postos de Wilcoxon, com p 0,05. Resultados: A amostra foi constituda por 29 pacientes, sendo que 14 participaram do PRP pr-transplante e 15 no participaram Aps o transplante houve uma melhora estatisticamente significativa da capacidade funcional dos indivduos que participaram do PRP pelo aumento da distncia percorrida no TC6 (p < 0,01) e do porcentual previsto da CVF (p = 0,016) e do VEF1 (p <0,001). J os indivduos que no participaram do programa no apresentaram aumento significativo da distncia percorrida (p = 0,125) e do porcentual previsto da CVF (p= 0,065), mas tiveram aumento significativo do VEF1 (p < 0,01). Concluso: Aps o transplante houve melhora da capacidade funcional de ambos os grupos, porm apenas os indivduos que participaram do PRP pr-transplante tiveram aumento estatisticamente significativo na distncia percorrida, destacando a importncia do PRP tanto antes quanto aps o transplante no aumento da capacidade funcional.
A implantao de um programa de transplante pulmonar depende criticamente de uma infra-estrutura que garanta um atendimento multidisciplinar, que inicialmente se focaliza numa adequada seleo dos candidatos a receptores, e na reabilitao destes candidatos durante o tempo de espera. Objetivos: verificar o impacto do programa de reabilitao pulmonar pr-transplante (RPp-Tx) na capacidade funcional e na qualidade de vida de pacientes em lista de espera para transplante pulmonar. Mtodos: o estudo foi realizado no Servio de Reabilitao Pulmonar do Pavilho Pereira Filho do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre com 78 pacientes que ingressaram em lista de espera, e foram encaminhados para o RPp-TX no perodo de junho 2007 a outubro 2009. Utilizou-se o teste de caminhada de 6 minutos (TC6) para avaliao da capacidade funcional e o questionrio de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36 Item Short-Form Health Survey (SF36) antes e aps 36 sesses de fisioterapia. Resultados: 17 pacientes transplantaram logo aps a primeira avaliao, 15 durante o programa, 2 desistiram, 8 morreram e 38 completaram o programa e foram reavaliados. Os dados obtidos foram semelhantes com a literatura como o predomnio de mulheres na lista de espera, idade mdia, IMC, oxigenoterapia continua e contrastaram com a literatura quanto prevalncia de patologia onde encontramos 40% de fibrose pulmonar seguido de 26% de enfisema. Os dados observados antes e depois da reabilitao pulmonar demonstraram melhora no TC6( antes do RPp-TX 390,5 145,1 metros ; aps o RPp-TX 463,7 116,5 metros com p <0,001). Em relao aos domnios do questionrio SF-36, constatou-se uma melhora significativa em sete dos oito domnios comparando o incio e o fim do RPp-TX: na capacidade funcional(23,1 17,5 para 39,6 20,5; p= 0,001), limitaes fsicos(16,1 12,0 para 27,8 36,7; p= 0,012); estado geral de sade (38,1 21,7 para 42,5 20,9; p = 0,001), na vitalidade(57,7 21,3 para 65,9 22,8; p = 0,001), limitao por aspectos sociais (56,62 28,7 para 68,8 22; p = 0,001); limitaes emocionais(44,7 42,1 para 57,8 43,6; p = 0,001); e na sade mental (73,1 20,4 para 83,26 11,7; p = 0,001). Concluso: os achados demonstraram beneficio obtidos na capacidade funcional e impacto positivo na qualidade de vida sendo a RPp-TX eficaz e segura para esses pacientes, acompanhado de condutas multidisciplinares e monitorao freqente.
PO577 REABILITAO PULMONAR NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS AO PROGRAMA DE TRANSPLANTE PULMONAR
JOCIMAR PRATES MULLER; JULIESSA FLORIAN; PAULO PRESTES; FABRCIO FONTOURA; SADI SCHIO; LETCIA SANCHEZ; TIAGO MACHUCA; JOS CAMARGO COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA DE PORTO ALEGRE, PORTO
ALEGRE, RS, BRASIL.
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Palavras-chave:
qualiDaDe De ViDa
reabilitao pulMonar; tranSplante pulMonar;
Objetivos: Avaliar o efeito da reabilitao pulmonar na qualidade de vida dos pacientes inseridos no programa transplante. Mtodos: Em um estudo experimental do tipo antes e depois, foram avaliados 7 pacientes que participaram do programa de reabilitao de transplante pulmonar. O programa incluiu 36 sesses de fisioterapia, palestras educativas mensais, acompanhamento psiquitrico e nutricional quando necessrio e consulta mdica semanal ou mensal. Os pacientes responderam quatro vezes o questionrio de qualidade de vida SF-36. Duas antes do transplante (inicio e final das 36 sesses de fisioterapia) e duas aps o transplante (inicio e final das 36 sesses de fisioterapia). Resultados: Em relao aos domnios do questionrio SF-36, comparando os valores antes e depois da reabilitao constatou-se uma melhora significativa na capacidade funcional (78,57 26 b p* = 0,001), na vitalidade (90,00 7 b p* = 0,020), e sade mental (90,85 7 b p* = 0,41). Concluso: Evidenciou-se a importncia do programa de reabilitao pulmonar na racionalizao dos tratamentos que envolvam transplante de pulmo. Constatou-se que um protocolo de exerccios fsicos adequados torna-se necessrio no programa de reabilitao pulmonar. Pois a reabilitao causou um impacto positivo na qualidade de vida destes pacientes.
de 93,7% para 95,2% (p=0,02). As medidas de Borg para dispnia reduziram significativamente nos quesitos subir e descer escadas (p=0,02), calar e tirar os sapatos (p=0,04 e p=0,01 respectivamente), andar acelerado 44m (p=0,006), caminhar em esteira com inclinao (p=0,001) e tomar banho (p=0,002). Concluso: O programa simplificado promoveu reduo significativa da sensao de dispnia e saturao perifrica de oxignio em todas as simulaes, entretanto, subir e descer escadas e tomar banho apresentaram maior relevncia estatstica com valores de p0,05.
PO579 TRANSPORTE CORTADORES DE CANA
MUCOCILIAR
NASAL
DE
ALINE DUARTE FERREIRA; RAFAELA BONFIM; LUIZ CARLOS SOARES CARVALHO JUNIOR; NAYARA GALVO OLIVEIRA; MARIANE MONTESCHI; ERCY MARA CIPULO RAMOS; DIONEI RAMOS
FCT/UNESP, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.
Palavras-chave:
rural
tranSporte Mucociliar; bioMaSSa; trabalhaDor
PO578 IMPACTO DE UM PROGRAMA DE REABILITAO PULMONAR SIMPLIFICADO NA PERCEPO DE DISPNIA E NA SATURAO PERIFRICA DE OXIGNIO EM ATIVIDADES DE VIDA DIRIA DE PNEUMOPATAS CRNICOS.
MRCIA ALCNTARA HOLANDA; MARCELO ALCNTARA HOLANDA; JOSEMARY DA SILVA ARAJO LIMA; FRANCISCO ALESSANDRO BRAGA DO NASCIMENTO
PULMOCENTER-INSTITUTO DO PULMO, FORTALEZA, CE, BRASIL.
Palavras-chave: Dpoc; atiViDaDe De ViDa Diria; reabilitao Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) caracteriza-se por limitao ao fluxo areo. No Brasil, a DPOC ocupa importante posio entre as principais causas de morte nos ltimos anos. A dispnia e fadiga precoce so determinantes principais da limitao ao exerccio fsico e da diminuio do desempenho desses pacientes nas atividades de vida diria (AVDs). A reabilitao pulmonar uma interveno multidisciplinar, baseada em evidncias, para pneumopatas crnicos com prejuzo de AVDs. Objetivos: analisar comparativamente e verificar mudanas em parmetros respiratrios, com base na percepo de esforo medida pela escala de Borg e saturao perifrica de oxignio (SpO2), de pacientes submetidos ao teste de oximetria de atividades de vida diria antes e aps o perodo de interveno de 3 meses de treinamento por exerccios e educao para sade. Mtodos: Trata-se de um estudo transversal e descritivo de abordagem quantitativa, com 18 pacientes de reabilitao pulmonar simplificada, submetidos a simulaes de AVDs. Os dados foram registrados e analisados por meio do software SPSS verso 17. A anlise estatstica comparativa, entre antes e aps o perodo de interveno, foi feita pelo teste T pareado considerando-se um valor estatisticamente significante quando p0,05. Resultados: O sexo prevalente na amostra foi o feminino com 72% (13), com idade mdia de 72,5 anos e IMC de 26,3 kg/m2. No quesito repouso, a saturao de oxignio aumentou significativamente
O trato respiratrio constantemente exposto a diferentes tipos de agentes nocivos que entram em contato direto com a mucosa, como microorganismos e poluentes atmosfricos. O aparelho mucociliar tem como principal funo a remoo dessas partculas e substncias potencialmente agressivas do trato respiratrio, por meio de transporte, clios e pela tosse. No ambiente agrcola a produo canavieira uma importante fonte de poluio do ar proveniente da queima da palha da cana-de-acar. A fase agrcola da produo canavieira dividida em dois perodos, entressafra caracterizada pelo plantio manual e a safra, com a queima da cana para facilitar a colheita. Objetivos: Avaliar o transporte mucociliar nasal de cortadores de cana no perodo de entressafra. Mtodos: O estudo foi realizado em uma usina sucroalcooleira localizada na regio oeste do estado de So Paulo. Participaram 37 homens com espirometria normal e sem histria tabgica, divididos em dois grupos: grupo exposto (GE), composto por 19 cortadores 2 Kg/m2); e grupo controle (GC), composto de 183 anos; 24de cana (25 4 Kg/m2). Para avaliao do transporte mucociliar1 anos; 25homens (20 foi realizado o teste de tempo de trnsito da sacarina (TTS), com os indivduos posicionados sentados, cabea levemente estendida, e aproximadamente 5 g de sacarina sdica granulada foi introduzida com o auxilio de um canudo plstico, sob controle visual, a 2 cm para dentro da narina direita; o cronmetro foi acionado e interrompido imediatamente aps sentirem um gosto adocicado na boca. O teste foi realizado entre 10 e 11 horas, em ambiente com temperatura e umidade relativa do ar controlada. Para dados no pareados foi realizado teste estatstico de MannWhitney. Resultados: O TTS foi representado em minutos na forma de mediana e intervalo de confiana. O TTS do grupo exposto foi 7,23 [5,8-9,5] e grupo controle 8 [7,1-13,2]. No houve diferena estatisticamente significante entre os grupos (p=0,1438). Concluso: O transporte mucociliar de cortadores de cana no se apresentou alterado no perodo de entressafra. Tal fato sugere que apenas a exposio poeira, sem a queima da cana, no foi capaz de levar a alteraes do mecanismo de defesa pulmonar destes trabalhadores. Para maior compreenso dos efeitos da poluio atmosfrica no
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transporte mucociliar so necessrios estudos no perodo da safra canavieira.
canavieiro para proteger a sade da populao, no que diz respeito, principalmente, aos impactos na sade respiratria.
PO580 IMPACTO DAS QUEIMADAS NO SETOR CANAVIEIRO, EM CAMPOS DOS GOYTACAZES/RJ, SOBRE A TENDNCIA DA MORTALIDADE EM CRIANAS POR DOENAS DO APARELHO RESPIRATRIO (DAR), NO PERODO ENTRE 2005 E 2009.
HERMANO ALBUQUERQUE DE CASTRO
PO581 IMPACTO DA QUEIMA DA PALHA DA CANA DE ACAR NOS ATENDIMENTOS POR PNEUMONIA EM SERVIOS DE EMERGNCIA NA CIDADE DE ARARAQUARA.
RENATA FERLIN ARBEX1; LUIZ ALBERTO AMADOR PEREIRA2; FLAVIO FERLIN ARBEX3; PAULO HILRIO NASCIMENTO SALDIVA4; ALFSIO LUIS FERREIRA BRAGA5
FIOCRUZ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.
Palavras-chave: poluio Do ar; queiMaDaS; DoenaS reSpiratriaS Introduo: A queimada no setor canavieiro tem sido utilizada com freqncia no Brasil. Diversos estudos mostram os danos no sistema respiratrio, em trabalhadores e populaes vizinhas aos canaviais, provocados por este processo. As crianas e os idosos so considerados os mais vulnerveis na morbi-mortalidade relacionadas aos poluentes do ar. Objetivos: estudar a tendncia da mortalidade por doenas respiratrias em crianas e correlacionar com o nmero de focos de calor, em um municpio onde ocorrem queimadas. Mtodos: Trata-se de um estudo ecolgico, onde foi analisada a tendncia do coeficiente de mortalidade por doena respiratria e os focos de calor no municpio de Campos dos Goytacazes/RJ. Os registros de bitos foram obtidos do Sistema de Informaes de Mortalidade do SUS (SIM/SUS). Os dados analisados referem-se ao Captulo X da CID 10, que abrange as (DAR), no perodo de 2005 a 2009. Os registros de dados sobre os focos de calor foram obtidos atravs de banco de dados online disponvel no endereo eletrnico do INPE (INPE), captados pelos satlites da srie NOAA. A anlise da tendncia foi realizada por meio de coeficientes padronizados, considerando como padro, a populao do meio do perodo (ano de 2007) e os coeficientes por 100.000 habitantes segundo os grupos etrios: menores de 1 ano, 1 a 4 anos. Foi selecionado o modelo de regresso linear mltipla que melhor descreveu a relao existente entre a varivel independente X (nmero de focos de calor) e a varivel dependente Y (coeficientes por DAR). Considerou-se a tendncia significante aquela, cujo modelo estimado obteve p-valor<0,05. Resultado: A anlise das tendncias dos coeficientes de mortalidade por DAR, em crianas, mostrou uma correlao positiva e significante para o perodo estudado. Para a faixa at 01 ano obteve-se um R = 0,9547 e para a faixa entre 01 e 04 anos um R = 0,7674. Concluso: A tendncia de correlao positiva um bom indicador do provvel impacto da poluio sobre a mortalidade por DAR, em crianas na regio. O R correspondente da correlao entre taxa de mortalidade estudada e o nmero de focos pode estar relacionada com 50% e at 95% das mortes de crianas, abaixo de 04 anos, no municpio estudado. importante considerar que crianas constituem um grupo vulnervel para os poluentes do ar e relevante compreender a complexidade da determinao destes bitos por doenas respiratrias, principalmente nos portadores de patologias crnicas, debilidade imunolgica e outras doenas. Atualmente, uma lei federal aponta para a reduo das queimadas no setor canavieiro, at 2017. No entanto, imprescindvel a mudana tecnolgica no setor
1,3.UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL; 2.PROGRAMA DE PS GRADUAO DE SADE COLETIVA DA UNISANTOS, SANTOS, SP, BRASIL; 4.LABORATRIO DE POLUI0O ATMOSFRICA -FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL; 5.NCLEO DE ESTUDOS EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL LABORATRIO DE POLUIO ATMOSFRICA DA FACULDADE DE MEDICINA DE SO PAULO, SP, BRASIL.
Palavras-chave: poluio; pneuMonia; bioaMaSSa A queima de biomassa representa uma importante fonte de emisso de partculas e gases para a atmosfera. Est bem estabelecida a associao entre queima de biomassa em ambientes internos e pneumonia em mulheres e crianas. Segundo a Organizao Mundial de Sade a pneumonia causa de 2 milhes de mortes anuais sendo 900.000 em conseqncia de queima de biomassa em ambientes internos e a maior responsvel por mortes em crianas abaixo de 5 anos. Apesar da queima de biomassa em ambientes abertos afetar mais e mais pessoas a cada ano existe parcos estudos demonstrando os seus efeitos agudos em doenas infecciosas de vias respiratrias inferiores. Na regio sudeste do pas esta queima acontece entre maio e novembro e as populaes das cidades das regies canavieiras esto expostas a altos nveis de poluentes por seis meses todo ano. Objetivos: Avaliar a relao entre a variao diria do PTS (Partculas Totais em Suspenso) e total de atendimentos dirio em servio de emergncia devido a pneumonias de origem infecciosa [CID 10: J12-J18] em Araraquara, cidade com 200000 habitantes , localizada no centro na regio canavieira do Estado de So Paulo. Mtodos: Entre 31 de janeiro de 2005 e 31 de julho de 2007 (total de 912 dias, 371 dias no perodo da no queima de cana de acar e 571 dias no perodo da queima) obtivemos a concentrao diria das PTS em g/m3, e o total de atendimento dirio nos servio de emergncia por pneumonia no principal hospital da cidade. Obtivemos a temperatura e umidade relativa do ar diariamente no aeroporto local. Foi utilizado um modelo linear generalizado de regresso de Poisson para estimar o efeito da variao do poluente sobre as internaes por pneumonia, controlando para temperatura, umidade, sazonalidade e dias de semana. Os resultados foram expressos em termos de aumento de percentagem para o desfecho em relao ao aumento de 10 g/m3 na concentrao de PTS. Resultados: Os resultados foram expressos em relao ao aumento percentual de pneumonia devido a um aumento da concentrao do TSP de 10 g/m3. Os nveis de PTS variaram dramaticamente entre os perodos de queima (7328,7 g/m3) e no queima (3113,9 g/m3). A mdia dos atendimentos no servio de emergncia por pneumonia durante o perodo de queima foi 21,9 e na no queima 1,21,3 (70% maior no perodo da queima. O efeito devido a variaes do TSP foi agudo e permanecendo positivo at o segundo dia aps a exposio. Aumento de 10 g/m3 na mdia mvel de trs dias esteve associado a aumento de 7,7 g/m3 (IC 95%: 3,7-11,8) em atendimentos no servio de emergncia por pneumonia.
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Concluso: A magnitude dos feitos apresentados neste estudo refora a relevncia da importncia da queima de biomassa como fonte de poluio do ar, seus efeitos na sade da populao exposta e expe a necessidade de programar polticas pblicas com o intuito de avaliar e controlar a emisso de poluentes.
(r=0,88; p<0,001). Concluso: Observaram-se nveis de COex e %COHb maiores em fumantes que em no-fumantes. Os valores de COex e %COHb encontrados foram superiores aos relatados em outros estudos, sugerindo o elevado nvel de poluio ambiental no local pesquisado (Rodoferroviria de Braslia-DF). A poluio do ar um importante fator a ser controlado neste local.
PO582 NVEL DE EXPOSIO AO MONXIDO DE CARBONO EM USURIOS E FUNCIONRIOS DA RODOFEROVIRIA DO DISTRITO FEDERAL
EVNIA DA SILVA OLIVEIRA1; FLORNCIO YUKIHINO SINZATO2; LUIZ GUILHERME GROSSI PORTO3
PO583 HEMOPTISE E VASCULITE PULMONAR: DESCRIO DE CASO CLNICO

CNDIDA MARIA MOREIRA HORTA1; PATRICIA MOREIRA COSTA2; RICARDO VIANA LEITE3; MARSELHA MARQUES BARRAL4
1,3.CURSO DE FISIOTERAPIA DO CENTRO UNIVERSITRIO DE BRASLIA UNICEUB, BRASLIA, DF, BRASIL; 2.EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELGRAFOS, BRASLIA, DF, ARGENTINA.
1,2,4.FACULDADE DE CINCIAS MDICAS E DA SADE DE JUIZ DE FORA, JUIZ DE FORA, MG, BRASIL; 3.CEDIMAGEM, JUIZ DE FORA, MG, BRASIL.
Palavras-chave: MonxiDo De carbono; roDoViria; expoSio Introduo: O monxido de carbono (CO) um gs nocivo devido sua grande toxicidade. Indivduos expostos poluio ambiental com altas taxas de CO podem apresentar sinais e sintomas adversos, como alteraes visuais, vertigem, dor abdominal, nuseas, sncope, vmito e alteraes respiratrios associadas aos poluentes do ar. Objetivos: Avaliar o nvel de monxido de carbono pulmonar no ar exalado (COex) e do percentual de carboxihemoglobina (%COHb) em usurios e em funcionrios da Rodoferroviria do Distrito Federal, comparativamente entre fumantes, fumantes passivos e no fumantes, bem como entre indivduos ativos (AT) e insuficientemente ativos (IA). Materiais e Mtodos: Foi realizado um estudo transversal com 106 participantes que responderam questionrios e foram submetidos mensurao de COex e %COHb. Foram selecionados 63 (59,4%) homens e 43 (40,6%) mulheres, com idade de 36,211,5 anos e IMC de 24,73,5 kg/m2. Os voluntrios foram abordados no prprio local de forma aleatria. Para avaliao do nvel de atividade fsica foi utilizado o Questionrio Internacional de Atividade Fsica IPAQ. A avaliao do COex e %COHb foi realizada com aparelho Micro CO Meter (Micro Medical). A distribuio das variveis foi normal (teste de Shapiro-Wilk), motivo pelo qual se empregou estatstica paramtrica. Para as comparaes do COex e da COHb entre os subgrupos, empregou-se teste de ANOVA com teste de post-hoc de Boferroni ou teste de t-Student. Calculou-se ainda a correlao entre o nmero de cigarro consumidos por dia e os valores de COex e %CO, por meio da correlao de Pearson. Em todos os casos, empregou-se nvel de significncia de 5%. Resultados: Observou-se um total de 18 fumantes (17%), 31 no fumantes (29,2%) e 57 fumantes passivos (53,8%). Nos subgrupos por local de exposio ao CO (usurios vs funcionrios que trabalham em sala, circulando ou na plataforma) no foi observada diferena significativa nem para COex (p=0,88) nem para %COHb (p=0,9). Os fumantes apresentaram COex de 11,68,6 ppm, que maior (p<0,001) que os no-fumante (2,61,4 ppm) e que os fumantes passivos (2,71,7 ppm). Os ltimos no apresentaram diferena entre si (p>0,05). Tambm se observou maiores valores para %COHb entre fumantes (1,81,3%) que no no-fumantes (0,40,2%) e fumantes passivos (0,40,3%). Os valores de COex e %COHb observados entre ativos (4,66,10 ppm//0,70,9%) foram semelhantes aos dos insuficientemente ativos (3,93,9 ppm/0,60,6%; (p>0,5). Houve forte correlao entre o consumo dirio de cigarros com os valores de COex (r=0,89; p<0,001) e de %COHb
Palavras-chave: VaSculiteS; aneuriSMa; heMoptiSe Introduo As vasculites pulmonares so causas incomuns de hemoptise e ocorrem por hemorragia alveolar ou como sangramentos secundrios a aneurismas de artria pulmonar. Na Doena de Behet (DB) e na Sndrome de Hughes-Stovin (HS) as hemoptises esto associadas aneurismas de artrias pulmonares. Caso clnico Paciente masc, 18 anos, apresentou hemoptise sbita sem outras queixas, hemodinamicamente estvel, eupneico, ausculta normal, sem hipoxemia e sem leses mucocutneas. O RX de trax: aumento do hilo esq e consolidaes basais. EDA e exame otorrinolaringolgico: normais. Evoluiu com nova hemoptise, tosse, febre, emagrecimento e adinamia. Negava passado de leses cutneas, oculares, orais ou genitais. Hemograma normal, PCR e VHS aumentadas. A TCRA de trax contrastada: aneurismas saculares nos ramos interlobular e lobar inferior da artria pulmonar esq. ANCA e hemoculturas:negativas e USG com dopller de MMII normal. Evoluiu com piora do quadro e novas hemoptises.Bipsia pulmonar constatou hemorragia intralveolar focal e espessamento de parede da artria pulmonar mdia. Com a piora clnica e suspeitando de uma vasculite iniciou-se corticide e imunossupressor. O pac obteve melhora clnica e est em acompanhamento sem novas hemoptises. Discusso: Hemoptise pode ser secundria a tuberculose, tumores, TEP, estenose mitral, fstula artriovenosa e vasculites entre outras. Nas vasculites o envolvimento pulmonar pode ocorrer em 5 a 10% dos pacientes com DB e os aneurismas em 1,5%. Apesar das hemoptises, aneurismas e sintomas sistmicos, o pac no apresentava leses mucocutneas nem oculares, para definir como DB. Aneurismas pulmonares foram descritos por Hughes e Stovin, no qual os pacientes no apresentavam leses mucocutneas nem oculares, mas estavam associadas com hemoptise, tromboflebite e TVP. Casos semelhantes foram definidos como HS e associavam tromboflebites, TVP, aneurismas e hemoptise. Neste caso, assim como nos pacientes com HS, no encontramos leses cutaneomucosas nem oculares. Apesar dos episdios de hemoptise e dos aneurismas os achados no definiam o diagnstico de HS em funo da ausncia de tromboflebites e de TVP. As vasculites encontradas na HS e na DB so bastante semelhantes. HS frequentemente fatal em decorrncia de episdios de hemoptise macia. No h tratamento padronizado at o momento para esta vasculite, mas teraputica bastante semelhante da DB tem sido usada. A piora clnica acentuada do paciente, da adinamia, do emagrecimento, persistncia da febre e, principalmente o risco de hemoptises recorrentes, levaram a teraputica emergencial com corticide associado a azatioprina. Concluso: Vasculites pulmonares podem gerar
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quadro fatais de hemoptise particularmente se associadas a aneurismas pulmonares. DB e a HS devem fazer parte do diagnstico diferencial em pacientes com hemoptises recorrentes e o tratamento precoce destas vasculites pode evitar a ocorrncia de quadros fatais.
PO584 ACOMETIMENTO VASCULAR PULMONAR NA DOENA DE BEHET: RELATO DE CASO

ISABELA LAGE ALVES DE BRITO; MARCUS VINICIUS LEITE SANTOS; LEONARDO MEIRA DE FARIA; DANIEL CRUZ BRETAS; EDNEI PEREIRA GUIMARAES
Evoluo: diante do quadro clnico grave foi optado por iniciar tratamento com pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida e instituda dose de manuteno com prednisona 1 mg/kg/dia. Evoluiu com melhora clnica e radiolgica expressivas e permanece em acompanhamento no servio de pneumologia do hospital jlia kubitschek. Concluso: o quadro clnico apresentado exemplifica de forma prtica a melhora clnico-radiolgica aps diagnstico e terapia institudos de forma precoce.
HOSPITAL JLIA KUBITSCHEK, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave: Doena De behet; aneuriSMa De artria pulMonar;

VaSculite
PO585 GRANULOMATOSE DE WEGENER - RELATO DE CASO

PAULO ROBERTO ROBERTO ALBUQUERQUE; SUZIANNE RUTH HOSANAH LIMA; RICARDO JOSE FONSCA OLIVEIRA; FABIO AIRES ARAJO; GEORGE BARRETO MIRANDA; VINICIUS MATIAS MONTEIRO CAVALCANTE UFRN, NATAL, RN, BRASIL.
introduao: a doena de behet se caracteriza por ulceras orais aftoides recorrentes e manifestaes clinicas sistemicas, incluindo ulceraes genitais, doena ocular, leses de pele, envolvimento gastrointestinal, neurologico, vascular e articular. As manifestaes clinicas so atribuidas a vasculite de vasos de pequeno, medio e grande calibres dos sistemas venoso e arterial. Afeta tipicamente adultos jovens entre 20 e 40 anos. O envolvimento vascular de grandes vasos ocorre em aproximadamente 1/3 dos pacientes. A leso arterial pulmonar e caracteristica e seu reconhecimento precoce e importante. A hemoptise e a manifestao clinica mais comum. Aneurismas envolvendo ramos proximais das arterias pulmonares so o achado principal. Recomenda-se arteriografia como padro ouro para diagnostico da doena com acometimento pulmonar e o seu tratamento baseia-se em altas doses de corticoide e imunossupressores. O prognostico da doena de behet com vasculite pulmonar e ruim porem o seu diagnostico e interveno precoces melhoram a sobrevida de forma significativa. Objetivos: descrever um caso de aneurisma pulmonar associado a doena de behet. Relato de caso: w.d.n., 30 anos, sexo masculino, natural e procedente de belo horizonte, auxiliar administrativo. Histria prvia de transtorno psictico, em uso de penfluridol e biperideno. Iniciou quadro com tosse seca, episdios eventuais de hemoptise de pequeno volume, emagrecimento ( 4kg/1 ms) associado a febre diria (38 38,5 c), sudorese noturna, hiporexia e adinamia, com 2 meses de evolucao. Cursando com dispnia grau III e dor torcica ventilatrio-dependente direita. Sem relato de patologias pulmonares prvias, bem como outras comorbidades significativas. Admitido no hospital jlia kubitschek em julho de 2010 para propedutica especializada. Aps internao, paciente referiu lceras orais e genitais recorrentes desde a adolescncia, preenchendo os critrios clnicos para doena de behet. Radiografia de trax (06/07/2010) revelando opacidades peri-hilares bilaterais (> direita) bem circunstritas de tamanhos variados. Tomografia computadorizada de trax (08/07/2010): opacidades nodulares compatveis com aneurismas, alguns trombosados Hemograma: anemia normoctica normocrmica PCR e VHS aumentados Fan 1:1.280 (padro nucleolar) p-anca e c-anca negativos Anti-hiv negativo Ecocardiograma : sem alteraes
Palavras-chave: weGener ; GranuloMatoSe ; VaSculite Introduo:A granulomatose de Wegner (GW) uma doena sistmica caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa com acometimento das vias areas superiores e inferiores. O diagnstico feito por pelo menos dois dos seguintes critrios: inflamao nasal ou oral, ndulos, infiltrados fixos, ou cavitaes na radiografia simples de trax, hematria microscpica ou mais de cinco eritrcitos por campo de grande aumento, inflamao granulomatosa na bipsia. Relato do caso: mulher, 36 anos, hdois meses apresentara prurido e zumbido no ouvido esquerdo, que evoluiu com febre e otorria. Um ms depois progrediu com paralisia facial direita, parestesias e dor em membros inferiores, alm de odinofagia. Ao exame: REG, eupneica, hipocorada (+/4+), com cianose em extremidades de membros inferiores (MMII), principalmente esquerda; nvel de conscincia levemente diminudo, Romberg positivo, marcha escarvante, paresia do membro inferior direito, discreto dficit de fora esquerda, paralisia facial perifrica direita, lagoftalmo , sinal de Bell, desvio da rima bucal para esquerda, reflexo aquileu abolido bilateralmente: assimetria MMII, mais a esquerda do que a direita, sensibilidade vibratria preservada bilateralmente, acuidade auditiva reduzida bilateralmente, anosmia. TC das mastides e crnio com sinais de osteomastoidite bilateral, com possvel formao colesteatoma esquerda e encefalopatia cerebelar esquerda; radiografia de trax com infiltrado pulmonar difuso, tipo alveolar; TC de trax que evidenciou opacidade pulmonar alveolar com imagens hipodensas de contedo no parnquima bilateral e derrame pleural direita. A paciente evoluiu com piora da dor e cianose em membros inferiores alm de iniciar quadro de insuficincia respiratria aguda. Realizou-se a amputao de ambos de ambos os MMII. Com a positividade do P-Anca e do C-Anca, confirmou-se a hiptese de granulomatose de Wegener e ento a iniciou-se a pulsoterapia com metilpredinisolona e ciclofosfamida, obtendo-se melhora do quadro. Discusso: O envolvimento neurolgico bastante raro na apresentao da doena, mas pode chegar at 33,6% no seu decorrer. A manifestao mais comum a neuropatia perifrica,conforme ocorrido com a nossa paciente, sendo mais freqente a mononeurite mltipla e polineuropatia distal simtrica sensitivomotora. O acometimento do sistema nervoso central menos freqente(4%) e pode se manifestar como infarto cerebral, hematoma subdural e hemorragia subaracnide. Acometimento dos pares cranianos, especialmente do II,VI e VII, pode ocorrer. Oftalmoplegia pode ocorrer de forma
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independente ou associada ao psudo-tumor retroorbitrio. Concluso:O diagnstico diferencial das vasculites muito amplo,entretanto na presena de alteraes sensitivas perifricas e acometimento dos nervos cranianos, a hiptese de Granulomatose de Wergener deve ser cogitada mesmo que no estejam presentes os sintomas respiratrios clssicos.
aneurismtica como exemplificado neste caso um achado raro. Na ausncia de hipertenso pulmonar e alteraes parenquimatosas, a causa da hipoxemia pode ser atribuda a distrbio V/Q e pela presena de shunts sistmicos atravs da circulao colateral, como sugerido pela cintilografia e ecocardiograma.
PO586 DILATAO DE TRONCO DA ARTRIA PULMONAR COMO COMPROMETIMENTO RARO NA ARTERITE DE TAKAYASU: RELATO DE CASO
RODRIGO ABENSUR ATHANAZIO; OLIVIA MEIRA DIAS; CARMEN SLVIA VALENTE BARBAS
PO587 GRANULOMATOSE DE WEGENER: RELATO DE CASO

MARCUS VINICIUS LEITE SANTOS; DANIEL CRUZ BRETAS; LEONARDO MEIRA DE FARIA; ISABELA LAGE ALVES DE BRITO; LUIZ EDUARDO MENDES CAMPOS
HOSPITAL JULIA KUBITSCHEK, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.
Palavras-chave: arterite De takayaSu; hipoxeMia; artria pulMonar Introduo: Arterite de Takayasu uma vasculite idioptica sistmica de grandes vasos, diagnosticado em mulheres com menos de 40 anos com sintomas constitucionais, provas de atividade inflamatria anormais, diferena nas medidas pressricas das extremidades ou ausncia de pulsos braquiais. Apresentamos caso de paciente feminina com arterite de Takayasu com comprometimento da circulao pulmonar, encaminhada para investigao de hipoxemia. Relato de Caso: Paciente de 51 anos, encaminhada por dispnia aos esforos, estvel desde 1991. Negava outros sintomas, tabagismo ou antecedente ocupacional relevante. H 19 anos, foi diagnosticada arterite de Takayasu; poca, apresentava cefalia, vertigem, distrbios visuais, dispnia aos esforos e ausncia de pulsos em membros superiores. Negava tromboses prvias. Exames laboratoriais e radiografia de trax eram normais. Cintilografia de perfuso-ventilao (V/Q) mostrava defeito perfusional quase que total do pulmo direito, exceto pelo segmento anterior do lobo superior, confirmada tambm por angiografia pulmonar. Aortografia mostrou ainda defeitos de ocluso da artria subclvia esquerda e de ambas as cartidas. Considerou-se diagnstico de arterite de Takayasu pela idade da paciente e pelas mltiplas falhas de enchimento arteriais. Como as provas inflamatrias eram normais, nenhuma terapia imunossupressora foi introduzida e a paciente foi mantida em seguimento clnico com prednisona em baixas doses. Quando encaminhada ao nosso ambulatrio, o exame fsico era normal, exceto pela saturao perifrica de oxignio de 87-91% em ar ambiente, confirmada por gasometria. As hipteses para a hipoxemia eram defeito perfusional conjuntamente com hipertenso pulmonar, ou shunt pulmonar pela presena de vasos colaterais sistmicos. Nova cintilografia mostrou o mesmo defeito perfusional, com quantificao de shunt sistmico limtrofe (8%). Tomografia de trax evidenciou dilatao do tronco da artria pulmonar (4 cm) e seus ramos, sem outras alteraes parenquimatosas. Ecocardiograma no mostrou sinais de hipertenso pulmonar ou shunt intra-cardaco mas evidenciou passagens de bolhas de ar precocemente no ciclo cardaco. PET-FDG foi negativo para doena inflamatria pulmonar em atividade. Prova de funo pulmonar completa mostrou volumes pulmonares normais com baixa capacidade de difuso de monxido de carbono (DLCO: 17,18, 67% predito). Discusso: A arterite de Takayasu cursa com acometimento assintomtico da circulao pulmonar em at 80% dos casos, envolvendo artrias de pequeno calibre com estenose, ocluso ou formaes aneurismticas. Comprometimento de grandes ramos arteriais pulmonares, bem como dilatao no
Palavras-chave: GranuloMatoSeS; weGener; VaSculiteS Introduo A granulomatose de Wegener (GW) uma doena sistmica caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa. Acomete vias areas superiores e inferiores, pulmes, pele, rins, olhos, sistemas gastrintestinal, cardaco e nervoso central. Sem predominncia de sexo, ocorre tipicamente na quinta dcada de vida. Os sinais e sintomas iniciais so inespecficos e o tempo at o diagnstico pode ser prolongado nos casos de evoluo indolente. Sintomas constitucionais ocorrem em 40-70% dos pacientes apresentao inicial. O envolvimento pulmonar ocorre em 45% dos casos no incio da doena e entre 66-85% no seu decorrer. Os sintomas mais comuns so tosse e hemoptise, seguidos de dispnia. Os achados radiolgicos incluem: infiltrados pulmonares (67%) e ndulos (58%). A apresentao antomo-patolgica de um processo inflamatrio da parede dos vasos pulmonares, acompanhado de granulomas, clulas gigantes, eosinfilos, necrose e hemorragia pulmonar. O diagnstico feito atravs da associao das informaes clnicas, laboratoriais (ANCA), radiolgicas e anatomopatolgicas. O tratamento precoce com corticides e imunossupressores apresenta altas taxas de remisso. Objetivos: Descrever um caso de vasculite sistmica de pequenos vasos associada a Sndrome hemorrgica pulmonar. Relato do Caso JSA, 39 anos, feminino, procedente de Ibirit, comerciante, gestante 20 semanas, deu entrada em abril/2007 com quadro de tosse com hemoptise, dor torcica ventilatrio-dependente e dispnia com 7 dias de evoluo. Relato de tosse seca e dispnia grau I h 2 anos. Sinusites de repetio desde a infncia. Nega HP tabagismo ou asma. RX trax: consolidaes em segmento anterior do LSD e LID. Hemograma: anemia microctica e hipocrmica. Funo renal normal. Provas reumticas negativas. Iniciado Ceftazidima e Azitromicina. Espirometria: obstruo moderada com PBD negativa. Evoluiu com hemoptise e repercusso hemodinmica. TC de trax: opacidade em vidro fosco difusa e focos de consolidao. TC seios da face: panssinusite. Fibronaso: concha inferior hipertrfica e desvio de septo. Recebeu alta em boas condies clnicas. Em acompanhamento ambulatorial, manteve tosse crnica com hemoptise e deterioriao clnico-radiolgico-funcional evidentes. Bx transbrnquica inconclusiva. Indicado Bx pulmonar a cu aberto, sugestiva vasculite de pequenos vasos (Poliangeite Microscopica? GW?). Evoluiu com leses cutneas hipercrmicas em faces extensoras de cotovelos, joelhos e mos, cuja Bx demonstrou granulomatose neutroflica em paliada. Houve positivao do C-ANCA em julho/2010. Iniciado pulsoterapia com Metilprednisolona
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+ Ciclofosfamida e manuteno com PDN 40mg/dia. Evoluiu com melhora clnica, segue em acompanhamento, com proposta de pulsoterapia mensal. Concluso O caso apresentado ilustra na prtica clnica a dificuldade diagnstica para a GW em certos casos na sua apresentao inicial e refora a importncia do seguimento clnico desses pacientes.
PO589 VIDRO FOSCO EM INSUFICINCIA RENAL DIALTICA

THAS BITTENCOURT DE OLIVEIRA PIRES; MARCELL COUTINHO DA SILVA; OZAS GALENO DA ROCHA NETO; BRULIO DYEGO MARTINS VIEIRA; RODRIGO ABENSUR ATHANAZIO; SIMONE BARROSO RIBEIRO FANTINATO; SAMIA RACHED; CARMEN SLVIA VALENTE BARBAS
PO588 GRANULOMATOSE DE WEGENER: CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS, CLINICAS E SOROLGICA DE PACIENTES DE UM CENTRO TERCIRIO BRASILEIRO
LETICIA BARBOSA KAWANO-DOURADO; TELMA ANTUNES; MARCOS SOARES TAVARES; ALFREDO NICODEMOS DA CRUZ SANTANTA; ARI STIEL RADU HALPERN; CARMEN SLVIA VALENTE BARBAS
Palavras-chave:
GranuloMatoSe weGener; VaSculiteS SiSteMicaS;
caracterSticaS epiDeMiolGicaS
Introduo: A maioria dos estudos epidemiolgicos em Granulomatose de Wegener (GW) baseada em casusticas de populaes do hemisfrio Norte. Poucos estudos foram conduzidos no hemisfrio Sul, em particular na America da Sul. Objetivos: Evidenciar as caractersticas epidemiolgicas, clnicas, sorolgicas dos pacientes portadores de GW atendidos pela Reumatologia e Pneumologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) . Mtodos: Estudo retrospectivo dos pronturios de todos os pacientes que preenchiam critrios do Colgio Americano de Reumatologia para GW acompanhados nos ambulatrios de Pneumologia e Reumatologia da FMUSP no perodo de 1999 a 2009. Resultados: Foram identificados 134 pacientes com seguimento nestes ambulatrios. Idade mdia ao diagnstico: 43,4 +/- 15,5 anos. Tempo mdio de doena de 8,6 +/- 6,6 anos. 64 pacientes (47,8%) do sexo masculino, e 113 pacientes (84,3%) brancos. Acometimento otorrinolaringolgico ocorreu em 85,8% dos casos. O envolvimento clssico pulmonar e renal ocorreu em 77,6% e 75,4% dos casos respectivamente, seguido por acometimento ocular (35,8%), musculoesqueltico (33,4%), cutneo (29,1%), neurolgico (20,1%), cardaco (11,2%) e envolvimento urolgico em 2,2% dos casos. Anticorpos anti-citoplasma de neutrfilos foram detectados em 81 (61,9%) pacientes. Dez (7,5%) pacientes apresentavam a forma limitada da doena. Tratamento clssico com corticides e ciclofosfamida foi usado em 72,4% dos casos. No se observou episdios documentados de pneumonia por P. jiroveci. Tuberculose ocorreu em dois pacientes (1%) e Herpes zoster ocorreu em 8 (6%) pacientes. Houve 29 bitos (21,6%). Dezoito pacientes faleceram de choque sptico (principal causa pneumonia bacteriana), enquanto quatro pacientes faleceram de hemorragia alveolar, quatro pacientes de infarto agudo do miocrdio e trs outras causas diversas. Concluso: Esse estudo evidencia as caractersticas clnicas, epidemiologicas e sorolgica dos pacientes com GW de um centro tercirio da America do Sul. Essas caractersticas foram semelhantes s caracteristicas de pacientes com GW em outros pases, demonstrando que esses dados podem servir de referencia para pacientes sulamericanos.
Palavras-chave: inSuFicincia renal; ViDro FoSco; VaSculite Relato de Caso: 60 anos, sexo feminino, tem como comorbidades prvias hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus, hipotireiodismo e vitiligo. H 6 anos evoluiu com perda da funo renal, biopsiada na poca, cujo relatrio anatomopatolgico evidenciou glomerulopatia com esclerose segmentar e focal. H 2 anos iniciou dilise peritoneal. No incio de 2010, durante avaliao clnica para transplante renal, identificou-se na tomografia de trax a presena de vidro fosco difuso. A paciente era assintomtica. Nesse momento, alm das alteraes tomogrficas, observou-se a presena de P-ANCA + 1:320. Foi cogitado a hiptese de hemorragia alveolar e pneumonia de hipersensibilidade porm a paciente no apresentava histria de exposio que justificasse. Na broncoscopia com lavado broncoalveolar identificou-se a presena de macrfagos com hemossiderina e um padro macroscpico do aspirado tambm sugestivo de hemorragia alveolar. Diante do quadro clnico, associado a presena do P-ANCA, o diagnstico provvel o de uma vasculite pulmonar (capilarite autoimune P-ANCA mediada). A presena da glomerulopatia com esclerose segmentar e focal perfeitamente compatvel com cicatriz de uma glomerulonefrite crescntica tipo histolgico visto nas vasculites ANCA mediadas. Concluso: Em pacientes renais crnicos, sem diagnstico etiolgico da insuficincia renal, preciso estar atento possibilidade de que uma vasculite sistmica esteja por trs da leso renal e possa assim determinar leses em outros rgos. Muito importante solicitar o ANCA em pacientes com IRC sem diagnstico definido.
PO590 ANEURISMA DE ARTRIA PULMONAR EM DOENA DE BEHET: RELATO DE CASO

ADRIANA VELOZO GONALVES1; MARILIA MONTENEGRO CABRAL2; DANIELLE CRISTINA SILVA CLMACO3; FERNANDO LUIZ CAVALCANTI LUNDGREN4; MARCELA AMORIM ALVES5; KAMILA TICIANA D. FERREIRA6; PAULA ARAGO PRAZERES7
1.HOSPITAL OTVIO D EFREITAS, RECIFE, PE, BRASIL; 2,3,4,5,6,7. HOSPITAL OTVIO DE FREITAS, RECIFE, PE, BRASIL.
Palavras-chave: VaSculite; behet; aneuriSMa Introduo: A doena de behet (DB) uma vasculite miltissistmica que afeta as artrias e veias de diversos calibres, sua etiologia est relacionada a mecanismos auto imunes , pos infeco e fatores genticos. O comprometimentovascular na DB consiste em tromboflebites, aneurismas e ocluses arteriais, vistos em aproximadamente 25% dos pacientes.Neste trabalho relatamos a experincia no diagnstico e tratamento clnico de um paciente com DB com acometimento aneurismtico e trombtico da artria pulmonar. Apesar de no haver regresso total das alteraes de imagem.As dificuldades de se avaliar resposta teraputica devem-se ao curso imprevisvel e remisso espontnea em alguns casos. Objetivos: Descrever caso clnico de DB
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em jovem do sexo masculino e sua evoluo. Mtodos: Estudo descritivo tipo relato de caso. Resultados:Paciente do sexo masculino, 44 anos, foi admitido na enfermaria de pneumologia do Hospital Otvio de Freitas com quadro de hemoptise de grande monta associada a dor torcica. Relatava episdios anteriores em menor quantidade, negava tabagismo, exposies ambientais e outras comorbidades. Referia passado de ulceraes orais e genitais de repetio tratadas com dermatologista e no momento do internamento apresentava leses acneiformes em dorso e fronte. Realizou tomografia de trax que evidenciou falhas de enchimento em ramos lobares e segmentares das artrias pulmonares principalmente direita representando trombos; falhas de enchimento nas cavidades ventriculares; reas de perfuso em mosaico em vrios segmentos; espessamento pleural irregular; bandas parenquimatosas predominando em lobos inferiores e opacidade perifrica associadas a estruturas vasculares podendo representar atelectasia redonda em lobos inferiores. RNM cardaca apresentava trombo aderido as trabeculaes da parede livre do ventrculo esquerdo; disfuno sistlica biventricular mais acentuada direita; retificao/movimentao paradoxal do septo interventricular associados hipertenso arterial pulmonar; dilatao sacular do 1/3 proximal da artria pulmonar esquerda (aneurisma focal de artria pulmonar). Realizou tambm broncoscopia e nasofibroscopia que no evidenciaram alteraes. Foi dado o diagnstico de doena de Behet, iniciado corticoterapia e indicado pulsoterapia com ciclofosfamida. Paciente iniciou pulsoterapia 02 meses aps tratamento com prednisona 60 mg por dia, quando foi iniciado desmame de corticide. Aps 06 ciclos de pulsoterapia paciente encontra-se assintomtico, apesar de no haver regresso radiolgica das leses tomogrficas. Concluso: Dos poucos relatos de caso de nossa literatura h relatos de regresso das dilataes aneurismticas aps o uso de tratamento imunossupressor,o mecanismo dessa resoluo incerto, mas demonstra uma possibilidade de cura para estes pacientes, nesta caso relatado o paciente apresentou melhora sintomtica aps 6 meses de seguimento.
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ndice de autores
A
abDon apV, po152 abe nS, po255 abelin h, po494 abou-MouraD oM, po267, po435, po436 abral G, po293 abreu Junior JMc, po471 abreu klS, po287 abreu pFoG, po038 abreu Sb, po025, po026, po028, po029, po040, po055, po179 acencio MMp, ao035, ao036, po413, po486 acoSta lM, ao019, po525 aFonSo Gl, po046, po049 aFonSo Jnior Je, ao aGena J, po328 aGuiar Fc, po061 aiDe an, po144 aiD Ma, po144, po209, po503, po506, po455 akaMine aM, po529 alba Gp, po339 albuquerque al, ao025, ao029, po362 albuquerque lMF, po011 albuquerque MM, po101 albuquerque pr, po019, po365, po585 alcantara at, ao005, po179 aleluia iMb, po031 alencar arr, po249 alencar aSF, po499 alexanDre cM, po103 alFonSo SMa, po538 alFreDo cM, po061 aliberti lF, po137, po280 alMeiDa cF, po182, po183 alMeiDa Filho Jat, po458 alMeiDa JVc, po042, po048 alMeiDa JVM, po203 alMeiDa l, po546 alMeiDa lp, po414 alMeiDa M, ao008 alMeiDa Ma , po295, po349 alMeiDa SantoS Srr, po058 alonSo FFD , ao009 alonSo lG, po118 alt D, po097 alVareS F, po186 alVeS eS, po007, po008 alVeS Fal, po282 alVeS kGF, po099, po557 alVeS lr, po186 alVeS Ma, po590 alVeS MF, po484 alVeS ShS, po412 alVeS SM, po453 alViM rnt, po267, po503, po504 aMaDe Sb, ao035 aMaDori ha, po162 aMncio FM, po103 aMbrozin arp, po298, po299 aMoriM leaG, po027, po029, po040 aMoriM MMF, ao002 anDraDe aF, po315 anDraDe apa, po568 anDraDe bh, po310 anDraDe cr, ao044, po433 anDraDe crM, po052, po204, po205, po506 anDraDe et, po472 anDraDe lM, po321 anDraDe lS, po198, po386 anDraDe lS, po480 anDraDe MJ, po207 anDraDe Sb, po485 anDraDe tM, ao017 anDreata lS, po092, po240, po317, po390 anGeli bb, po435 anGeraMi r, po377 aniSio Ja .po509 anJoS JcFV, ao014 antonanGelo l, ao035, ao036, po413, po414, po415, po486 antony lb, po554, po555, po556 antoun Junior r, po401, po402 antuneS aDp, po511 antuneS bn, po076, po077, po306 antuneS cM, po263, po264 antuneS t, po588 apanaViciuS a, po229 araGao MD, po039 arakaki JSo, po332, po335, po336 aranha Ma, po087, po541 aranteS Fb, po252, po368,
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po401, po487 araruna aar, ao002 arauJo ac, po191 arauJo acS, po515 araJo aJ, po548, po553, po554, po555, po556 araJo caa, po019, po106 arauJo cc, po284 araJo Fa, po365, po585 araJo Fc, po352 araJo GDS, po243 arauJo JS, po086 arauJo McF, po076, po077 araJo MS, po181, po206 arauJo nt, po088 araJo pb , po193 araJo phn, po420 arauJo rG, po137, po280 arbex FF, po087, po163, po225, po541, po581 arbex rF, po581 arceno r, po254, po405 arcieri JS, ao031 arena lF, po246 arruDa ka, po298, po299, po301 arruDa tS, po038 aSSiS eacp, po364 athanazio ra, po066, po175, po189, po210, po211, po419, po586, po589 auGuStin ae, po442 auGuSto lp, po150, po521 auGuSto VM, po490 Vila r, po043, po045 ayMor il, po209 azaM kie, po462, po463 azaMbuJa lF, ao039, po056, po072, po073, po084, po196, po363 azeVeDo Jarr, po360 azeVeDo-pereira ae, ao050, po108 azi n, po239, po241, po248
B
baccelli FD, po163, po196, po225, po363 baezza lc, po378 balDi bG, ao026, ao029, po078, po175, po232, po235, po236, po237, po419 balDow rx, po189 balthazar ab, po367, po389 baptiSta tS, po373, po535 baranauSkaS Jcb, po131 barbar SM, po550 barbaS cSV, ao046, po245, po586, po588, po589 barbeiro aS, po090 barbeiro DF, po290 barbieri GM, po181 barbiSan bn, po443 barboSa ccl, po398 barboSa FG, po073 barboSa FM, po344, po356, po487 barboSa Ftr, ao044, po433, po438 barboSa r, po056 barceloS ca, po053, po250, po353 barceloS rM, po509 bariani McpF, po516 barone c, po043, po045 barral MM, po583 barreto bS, po152 barreto rb, po505 barreto SSM, po327, po395, po396 barreto tGG, po499 barreto tlpc, po457 barretto ar, po471 barroS cabS, po349 barroS cbS, po285 barroS Ja, po023, po024, po036, po184, po208 barroS wlp, po492 barroSo ec1, po456, po459, po468, po473, po478, po483 barroSo Mcb, po468 barroSo MlF, po346
brtholo tp, po001, po054, po176, po191, po193, po361, po399, po460, po464, po479, po509 bartuScheck c, po086, po181, po184, po206, po207, po208, po521 baStoS bb, po281 baStoS Fi, ao017 baStoS FS, po457 baStoS kS, po372 baStoS MlS, po041, po457 batiSta c, po283 batiSta erM, po088 batiSta Jp, po252 bazzo cr, po331 beDran MbM, po433 beDran rM, ao044, po433, po438 beDuSchi Filho S, ao045 belSa Fa, po109 bellato rt, ao037 bello b , po391 bello l, po099, po557 bello r, ao015 belMonte F, po312 beM kpn7, ao018, po537 beneti r, po059, po188, po216 beralDo Ma, po349 bernarDeS lM, po452 berto ra, po081 berton Dc, ao011, po564 bertucci D, po296 beSerra Mr, po503, po504 bethleM epb, po009 beVilaqua M, po494 bezerra h, po292 bezerra lbM, po002, po003 biaGini Jnior Jc, po215 biGato aM, ao023, po058 bilaqui a, ao013, po145 biM cr, po307 binato p, po294 biScaro MDa, ao035 biSpo icM, po457 biSpo ocM .po457 bittencourt lr, ao006, ao009
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blanco Dc, po329 blaSiuS rt, po275, po277, po278 blaSzkowSki DS, po539 boaVentura blao, po164 boGoSSian hb, po282 boJarSki lFM, po429, po437 boMFiM ocD, po469 bonato MG, po098 bonFanti bF, po303 bonFiM r, po068, po172, po528, po579 bonFiM tF, po152, po289 boniatti Moc, po405 bonilha aG, po500 bonoSSoMi c, po275, po277, po278 bopp M, po543 borDin ph, po141 borGerS Junior lh, po140 borGeS, ao, po203 borGeS hSar, po515 borGeS Mar, po156, po157, po158 borGeS MaSb, po377 borowSky l, po575 bortolaSSi lc, po570 bortolon M, po200 boScarDiM pcb , po123 boSco lp, po257, po263, po264 botelho c, po346, po526, po566 botelho caS, po138 botelho ehl, po526 botelho kp, po030, po151, po233, po475 botto cc, po088 botto iF, po088 botto MaF, po088 bottura G, po413, po414 bozzetti Mc, ao047 braGa alF, po581 braGa et, po331 braGa G, po493 branDaliSe ln, ao019 branDo ar, ao005, po179
branDo hV, po015 braSil aco, po152 bretaS Dc, po584, po587 breViGlieri lr, po383 brezinSck pp, po267 briDi a, po446 brito cr, po030, po287, po295, po466, po470, po475 brito hF, po225 brito ila, po584, po587 brito JaS, po550 britto lS, ao043, po272 bruM ci, po455 bruno lp, po198 bueno M, po169 burGer M, po385, po388 burity crt, po243, po297
caMino aM, po090, po330 caMpelo cl, po459 caMpelo neto ec, po259, po262 caMpoS acF, po144, po506 caMpoS cG, po231 caMpoS leM, po587 caMpoS SSl, po532 caMpoS SV, po133 cnDiDo FrS, po458 cannan MGM, po207, po268 cantele pr, po080, po218 canterle Db, po564 canuto DkS, po216 canzian c, po238, po348 canzian M, ao050, po180 capella Mb, po139 capelli nr, po087, po541 capelo aV, ao007, po215 capelozzi Vl, po212, po223, po501, po502 capitani eM, po330, po367, po376, po377 capone D, po201, po460, po464, po472, po479 caraMori Ml, po131, po132, po133 caranDina l, po450, po451 carDoSo Db, po498 carDoSo ea, po345 carDoSo ip, po457 carDoSo irS, po026, po027, po028, po040, po055, po185, po465 carDoSo MSl, po046, po049, po050, po134, po375 carDoSo MVc, po050 carDoSo pFG, ao049, po107, po111 carDoSo pM, po484 carDoSo raM, po134 carDoSo Sr, po256, po258 carMeS er, po024, po162, po539, po549 carneiro DpS, po061, po296 carneiro ha, po023, po024 carneiro rb, po105
C
cabral JS, po032, po033, po034, po035 cabral Junior bF, po156, po157, po158, po173 cabral ka, po532 cabral lMn, po267 cabral McS, ao018, po537 cabral MM, po011, po260, po590 cabral rV, po062, po083, po370 cabral Sla, po099, po557 cabral tF, po415 calaDo FlV, po294 calciolari cc, po290 calDaS pc, ao034 calDeira rD, po190 calDini eG, po290 calipSon GaMa tn, po340 caMara Jnior Jp, po551 cMara MF, po019 caMarGo J, po069, po572, po573, po575, po576, po577 caMarGo lacr, po154 caMarGo S, po576 caMillo e , po051
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carriJo Filho Sl, po357 caruSo p, po288 carValho ak, po166 carValho aS, po540 carValho bM, po284 carValho c, po066 carValho clD, po021, po358 carValho crr, ao025, ao026, ao027, ao029, po078, po210, po211, po213, po232, po235, po236, po237, po288, po348, po362, po380 carValho eM, po457 carValho hG, po448 carValho Jap, po221 carValho JeM, po052 carValho JGaS, po143, po148, po167 carValho JJM, ao012, po159 carValho JS, po021, po358 carValho Junior lcS, po168, po579 carValho l, po124, po125, po407 carValho lr, po298, po299 carValho MrD, po456, po459, po473 carValho MVh, po403 carValho pSl, po074, po106 carValho rG, po123 carValho ro, po017, po100, po302, po320, po323, po337, po338, po354, po562 carValho SM, po478, po483 carValho SrS, ao004 carValho tS, po134 caSer eb, ao046 caSSunD Mo, ao020, po534 caStaGna rD, po505 caStanho ia, ao041 caStellani iS, po281 caStellano MVco, po170 caStellen nr, po421 caStro aa, po026, po044, po047, po465 caStro aaM, ao010, ao038, po569, po574
caStro FqS, po151, po466, po470, po475 caStro ha, po182, po183, po580 caStro ir, po481 caStro McS, po201, po269, po270, po271 caStro Vl, ao031 cataneo aJM, ao022 , po115, po116, po117, po298, po299, po501, po502 cataneo Dc , po115, po116, po117, po298, po299, po300, po301, ao022, po501, po502 cattebeke tMh, po104, po105, po135 caValcante aGM, po016, po233 caValcante, po, po056, po084, po196, po225, po363, po369 caValcante VMM, po365, po585 caValcanti Jp, po243 caValcanti Ma, po510, po342 caValcanti zr, po244 caValheiro aGc, po138 caValini lt, po447 cazariM Fl, po199 cerqueira eMFp, po214 cerqueira SMa, po448 cerutti Jnior c, po496 cetlin acVa, po012 chaDu M, po442 chate rc, ao037, po348, po410 chatkin G, ao019, po409, po525 chatkin JM, ao019, po329, po525 chaul Dn, po140 chaVeS ar, po104 chaVeS cn, po348, po380 chaVeS JVF, ao022 chiappa Gr, ao011 chiba SM, po443 chibante aM, ao007, po009, po215 chibante Fo, ao007, po009, po215
chieSa D, po281, po284 chitolina l, po326 chonG Fh, po429, po437 chonG neto hJ, ao001, ao043, po020, po272, po305, po423, po424, po425, po426, po427, po428, po429, po430, po431, po432, po434, po437 chonG-SilVa Dc, ao042, po446 chterpenSque a, po540 chuVa Vc, po519 ciD Dac, po030, po151, po233, po470 ciD leite Villela, po209 cirino rhD, po539 cleVa r, po382 clMaco DcS, po011, po590 coDeo VM, po004 coelho apcp, po498 coelho Dllc, po078, po288, po474, po482 coelho Mal, po260 coelho rc, po395, po494 colareS Fa, po221 coloMbeli Gl, po192 colucci e5, ao038, po569 colucci M, po574 coMcio SM, po387, po401 conDe Mb, po480 conopca cc, po199 conStancio MS, po026, po029, po178 cora ap, ao036 corDeiro aa, po484 corDeiro Macp, po022 correa at, ao048, po107 correa ra, po324, po333 corra rc, po217, po329, po409, po525 correa rM, po246, po339 correia e SilVa a, ao041 correa MFS, po492 corSo lM, po345 crteS rr, po542 coSta aa, po053, po250, po353
R 285
coSta ac, po283 coSta an, ao025, ao026, po212, po213, po229, po235, po236, po362 coSta ar, po442 coSta cc, po564 coSta ch, ao028, po001, po013, po054, po191, po193, po201, po361, po399, po460, po509 coSta cz, po 224, po344 coSta FM, po086, po150, po181, po184, po206, po207, po208, po406 coSta ina, po025, po040 coSta Ja, po197 coSta Jb, po306, po310, po324, po333, po490 coSta JcM, po358 coSta Jlb, ao003 coSta Jnior aS, po064, po094, po127, po129, po130, po350, po408, po411, po416, po417, po439, po440, po441, po444 coSta la, ao005, po179 coSta lap, po087, po056, po541 coSta lb, po281 coSta lhD, po056, po087, po332, po541 coSta MMF, po253, po260 coSta MrSM, po025, po026, po027, po028, po029, po040, po044, po055, po181, po465 coSta na, po053, po250, po353 coSta nn, po247 coSta plr, po016 coSta pM, po364, po583 coSta rcS, po371 coSta w, po054 coSta waM, po103 cotta uc, po252, po487 couceiro neto aD, po518 coura DMF, po039 coutinho hM, po382 couto cl, po286 creSpo Mc, po143, po148, po167 creStani G, po161, po533 criStoVo Sab, po336
cruVinel Mc, po092, po390 cruz aa, po015, po032 cruz cS, po015 cruz JMS, po059, po188, po216 cruz lGb, ao038 cruz lr, po321 cruz rcS, po514, po517, po522, po523, po524, po547 cruz tSS, po499 cuiSSi rc, po068 cukier a, po066, po175, po211 cunha cc, po281 cunha cq, po292 cunha Junior w, po088 cunha rl, po532 cunha tM, po075, po202, po224, po234, po252, po344, po356, po368, po381, po387, po401, po487 cunha Vb, po029, po055 cury J, po087, po541 cuStDio ccD, po168 cuziol k, po377
Deon k, po273 DerGint Sa, po086 DetSch c, po037 Dettoni VV, po199 DeuS acb, po379 DeuS Filho a, po187, po379 DeutSch k, po043, po045 Di creDico Gl, po448 DiaS ac, ao017 DiaS ba, po212 DiaS Jb, ao003 DiaS kM, po043, po045 DiaS oM, po180, po210, po397, po398, po586 DiaS rM, ao004 DioGeneS pn, po289 DolhnikoFF M, po380 DoMinGueS Mac, po501, po502 DoMinGueS rS, po068 Doria tc, po005, po006 DorneleS M, po043, po045 DouraDo MF, po485 Duarte ac, po356, po368 Duarte Fr, po526 Duarte rD, po194 Duarte rlM, po215 Ducci rD, po539 DuMith Sc, po563
D
Daher eF, po287 DalbeM aS, po346 Dalto t, po325, po393 Daltro ch, ao008, po007, po008, po276 DalVi Gc, po199 DaMin Gac, po345 DantaS Gc, po151, po233, po466 DantaS tca, po066, po078, po288, po469, po474, po482 Danzi nJ, po010 DauDt M, po325, po393 DaViD yrn, po039 De capitani eM, po090, po214, po389 DelaMnica kt, po351 DelGaDo aMb, po021 DelGaDo MbD, po358 DeMarzo Se, ao021, po263, po264 DeolinDa Gz, po160
E
eixeira pJz, po562 eliaM lV, po461 eliaS aa, ao015, po531 enDo cM, po404 eScuiSSato Dl, po086, po208 eSpoSito c, po275, po277, po278 ethel Filho J, po220, po384, po404 eVanGeliSta neto e, po121, po130 eVanGeliSta tb, po102, po110 ezeMbro etc, po462, po463
R 286
F
Fabrcio-SilVa GM, ao028 Faccio aa, po313 FaGunDeS al, po218, po405 Fahel MG, po410 Fahur bS, po304, po559 FanDinho Fo, ao034 Fantinato Sbr, po093, po189, po238, po589 Faoro c, po150, po208, po521 Farenzena M, ao047 FareSin SM, po127, po128, po163 Faria ac, po001, po013, po215 Faria acD, po269 Faria ca, po145 Faria lM, po584, po587 FariaS re, po138 Fatureto Mc, po102, po103, po109, po110, po112 Fauri V, po510, po543 FeGaDolli c, po273 FehlberG e, po435 FeiJo Sx, po233, po470 FeiJ l, ao005, po179 Feitoza hSn, ao046, po340, po496 FelDenS pF, po095, po096 Felipe VG, po484 Flix e, po567 FernanDeS lM, po133 FernanDeS aGo, po033, po034, po034, po035 FernanDeS alG, ao002 FernanDeS c, po275 FernanDeS FG, po108 FernanDeS Fla, po412 FernanDeS Gh, po469 FernanDeS Jc, po510, po546 FernanDeS JMpa, po452 FernanDeS Junior Ma, ao024, po359 FernanDeS lM, po108, po131 FernanDeS lS, po461, po516 FernanDeS SSc, po438
FernanDez a, po380 FernanDez JJ, po390, po394 Ferrari Gnb, po172, po304, po528, po542 Ferraz Dt, po296 Ferraz ii, po281 Ferreira aa, po022, po151, po461 Ferreira acl, po495 Ferreira aD, po530, po531, po534, po579 Ferreira aM, po268 Ferreira aS, po052, po144, po455, po503, po504, po506, po513, po519 Ferreira ca, po057, po326, po512 Ferreira eVM, po332, po335, po336 Ferreira Filho oF, po137, po280 Ferreira haa, po154 Ferreira hpc, po074, po106 Ferreira Jnior cuG, po496 Ferreira ktD, po590 Ferreira Ma, po484 Ferreira Map, po396 Ferreira rG, po226, po227, po228, po230, po443 Ferreira tca , po197 FFraGoMeni Dc, po325, po393 Fialho JDo, ao003 Fialkow l1, ao047, po283 FiGaro Jk, po080, po081, po218, po254, po405 FiGueireDo Jp, po050 FiGueireDo lr, po406 FiGueireDo MrF, po065 FiGueireDo Vr, ao021, po255, po257, po259, po262, po263, po264 FiGuereDo krl, po491 Finotti, po333 Finotti kF, po306, po310, po324, po490 FirMiDa Mc, po269, po270, po271 FiSS e, po174, po328, po570 Fleck J, po069
FleiG ahD, po261 FloreS r, po051 Florian J, po291, po562, po571, po572, po573, po575, po576, po577 FocheSSatto Jb, po449 FollaDor e, po538 FonSeca cb, po218 FonSeca Jrp, ao046, po199 FonSeca MiF, po532 FonSeca Mr, po356, po387 FonSeca MtM, ao044, po438 FonSeca S, po076, po077 FonSeca VaS, po503, po504, po506, po513, po519 Fontenelle iG, po156, po157, po158 FonteS Ma, po445 FonteS MJF, ao044 Fontoura F, po291, po562, po571, po571, po572, po573, po575, po576, po577 Fornazieri l, po116, po117 Forte Dy, po371, po374 ForteS F, po239, po241, po248 FoSco lc, po172, po068, po528, po530, po534 Fracalozzi Jl, po418 Frana JDc, po060, po067, po091, po219, po220, po383, po404 Frana JF, po144 Frana rl, po074, po106 Franco aa, po499 Franco rp, po406 FreDo Fw, po434 FreitaS cFnp, po406 FreitaS cG, po154, po203 FreitaS Fa, ao034 FreitaS JV, po115, po117 FreitaS lp, po446 FriaS lMMG, ao004 FrieDMan G3, po283 FuDo Dt, po060, po067, po091, po219, po220, po383, po404 FukuDa cy, ao006 Furlan V, po529
R 287
FurtaDo FM , po194
GoMeS M, po060, po067, po075, po234, po387 GoMeS MM, po176 GoMeS np, po065 GoMeS S, po290 GoMeS tl, po251 GonalVeS aV, po011, po590 GonalVeS bD, po447 GonalVeS eJ, po288, po474, po482 GonalVeS pa, po573 GonalVeS r, po071 GonalVeS VS, po216 Gonini FS, po519 Gonzlez Da, po563 Goto iF, po550 GouVeia DG, po109, po110 Graciano t, ao011 GranaDo te, po300, po301 GranJeia taG, po214 GraSSelli ea, po429, po437 GraVa S, po378 GreGo ot, ao013, po145 GreGrio c, po005, po006 GreGrio MG, po010, po263, po264 GreGorio pb, po007, po008, po276 GrohS lb, po325, po392, po393 GruMann acb, ao045, po138, po279 Gruner MF, ao045 Guabiru at, po469 GuaStelli lr, po282 GueDeS Jt, po 224, po344, po356 Guerra Fc, po261 GuiMareS ac, po015 GuiMaraeS ep, po584 GuiMareS GM, po014, po347, po372, po499 GuiMareS uM, po535 GuStin ec, po356, po368, po401
H
haaS M, po069 haaS Sa, po543 halpern aSr, po588 hanna noSchanG, po507, po508 hanSen Dap, po138 haSiMoto en, ao022, po115, po116, po117 haSiMoto Fn, po064, po073, po094, po121, po122, po129, po130, po416, po417, po439, po440, po441, po444 haubert p, po572 hayGert cJp, po494 heiDtMan c, po395 henn nt, po511 henrich SF, po325, po392, po393 henrique neto a, po103 herbSt lG, po174 herMeS e, po017, po070, po146 hilGert Jb, ao047 hochheGGer b, po449 hoehne J, ao044, po433, po438 hoher J.a, po286 holanDa Ma, po030, po151, po171, po287, po292, po295, po349, po578 holanDa Ma, po578 holanDa rS, po151, po233, po475 holanDa rSh, po030 holanDa VM, po243 honDa a, po147 honDerhoFF GDV, po177 horta cMM, po364, po583 horteGal ra, po195 hortencio l, ao037 huber a, po562, po571, po572, po575
G
GabarDo ba, po098 GabarDo bMa, po098, po467 Gaio eD, po023, po024, po036 GaleGo caS, po012 GalVo tc, ao034 GaMa aMcn, ao046, po199, po340 Garcz Mco, po059 Garcia e, po017, po100 Garcia F, po302, po320, po323, po337, po338 Garcia GF, po021 Garcia VG, po518 Garib Jr, ao003 Gazelli Mc, po261 Gazzana Mb, po265, po266, po281, po327, po395, po396, po494 GebriM e, po010 GeiSer D, po086, po181, po184, po206, po207, po208, po521 GeneroSo GM, po364 GenoFre eh, po410, po412 Genta pr, po002, po003, po010, po014 GeoVanini Gr, po002, po003 Gequelin Gc, po150, po521 GeralDini M, ao001, po430 GeroloMo M, po385, po388 GheDini r, po291 Gheller ie, po101 Giarolo JG, po372 GiaVaroti lcS, po192 Gil V, ao025 GlaSS h, po156, po157, po158, po173 GoDoFreDo Dr, po357 GoDoy DV, po558, po560 GoDoy rF, po558, po560 GoetteMS Ml, po095, po096 GolDani l, po342 GoMeS aM, po434 GoMeS cet, po331, po443
iaMonti Vc, po166, ao010, ao016, ao038, po569, po574 ibiapina cc, ao044
R 288
ikari Fk, ao040, po082, po085, po089 ikeDa tG, po103 inhanquiteS Mk, po510, po546 iSbicki M, ao039, po072, po163, po332 iShibachi M, po018, po272 iVanaGa it, ao010
kawaSSaki aM, ao026, ao027, po078, po210, po212, po213, po232, po235, po348, po380 keiM FS, po421 khouri eo, po331, po443 klaeS ainM, po406 klitzke S, po141, po200, po303, po507, po508 knorSt MM, po185, po261 koehler ch, po169 kohMann rM, po527 kolterMann t, po081 kopeininG t, po181, po206 koSMinSky S, po514, po517, po522, po523, po524, po547 koury Jc, ao041 kreibich MS, po177, po246, po339, po421 krelinG GaD, po137, po280 kretzer lp, ao045 kritSki al, po098 krueGer Mb, po246, po421 kruM MM, po124, po125, po407 khne rF, po527 kulczynSki Ju, po341 kulikowSki lD, po413, po414 kuMaMoto lM, po410 kuMpel c, ao010 kunita F, po548, po553, po554, po555, po556 kuraniShi lt, po039, po226, po227, po228, po230
lawal no, po 224, po368 lazzarotto MF, po113, po192, po242 leo bDa, ao046, po340 leao cMcc, po551 leao ei, po094, po350, po416, po417, po439, po440, po441, po444 leo leV, po064, po121, po122, po129, po130 leo lp, po216 leito eM, po472 leitao Filho FSS, ao023, po039, po058, po529 leito rp, po402 leite, ao, po379 leite GM, po540 leite rV, po364, po583 lliS e SilVa M, ao016 leMe MSt, po090, po214, po330, po367, po376, po377, po389 leMoS acM, ao005, po041, po179, po334 lenz MlM, po051 lerSch rJ, po510 leunG JaM, po460, po464, po472 , po479 leVy ra, po201 liMa aS, po028, po040, po184, po465 liMa DS, po476, po491 liMa FS, po509 liMa GSq, po153, po155 liMa hczM, po074 liMa JF, po300, po301 liMa JSa, po578 liMa lap, po507, po508 liMa lc, po134, po375 liMa lFr, ao024, po359 liMa lS, po153, po155 liMa Mp, po088 liMa MS, po240, po226, po227, po228, po230 liMa neto Jc, po134, po375 liMa nM, po495 liMa rS, po110 liMa Srh, po019, po365, po585
J
Jacintho eGS, po195, po197 Jacintho SaS, po197 Jacobi MS, po526 JacoMelli M, ao021, po255, po257, po259, po262, po263, po264 JacqueS Ma, po291 JaMnik S, ao039, po072, po073, po084 JarDiM Jr, ao010, ao016, ao023, ao038, po058, po063, po166, po538, po569, po574, po574 Jatene Fb, ao037, ao048, ao049, ao050, ao051, po107, po108, po111, po119, po131, po132, po133, po420 JereMiaS e, ao019, po525 JeSuS cSc, po142, po355 JeSuS p.S, po351 JeSuS VF, po119 Jezler SFo, po239, po241, po248 John ab, po261, po327, po396 JorGe cMc, po279 JorGe ic, po496 Junior rrp, po052, po204, po209
L
laborDa l, po382 lacerDa ar, po207 laGo lD, po494 laGo Mr, ao013, po145 laManna a, po415 laMbertucci Jr, po324 laMounier Junior el, po360 lanGhoni Ml, po564 lapa e SilVa Jr, po493 lapa MS, po328, po570 laSMar lMlbF, ao044, po433 lauricella ll, po420
K
kairalla ra, ao025, ao026, ao027, ao029, po210, po211, po212, po213, po229, po232, po235, po236, po237, po238, po348, po362, po380, po380 kalil Jr, po469 kaVaGuti cS, po454 kawano-DouraDo lb, ao026, po213, po348, po380, po588
R 289
liMa Va, po060, po067, po091, po219, po220, po383, po404 linDoSo Vrp, po029, po055 linS ta , po118 lira kll, po469 loiVoS lpp, po386 lonGhi alS, po552 lonGuini-DoS-SantoS n, ao013 lopeS aJ, po201, po269, po270, po271 lopeS aM, po010 lopeS ccb, po137, po280 lopeS FaD, po378 lopeS FDt, po021, po358 lopeS Filho M, po292 lopeS icc, ao003 lopeS Jnior Jr, po102 lopeS MFb, po352 lopeS VGS, po445 lorentz Gz, po059, po188, po216 lorenzi Filho G, po002, po003, po010, po014, po410 lorenzini S, po185 lucaS VS, po351, po386 lucena SG, po191 lunDGren Flc, po153, po155, po253, po260, po590 luz cVF, po448
MachaDo Filho ahS, po221, po352 MachaDo Fp, po392, po393, po325 MachaDo GF, po155 MachaDo GG, ao017 MachaDo Mclo, ao012, po159, po314 MachaDo nc, po570 MachaDo neto aSM, ao017 MachaDo SG, ao017 MachaDo t, po251 MachaDo VS, po202, po401 Machuca t, po576, po577 Maciel Ma, po446 MaDeira JGp, po022, po153, po461 MaFort tt, po001, po054, po176, po191, po193, po201, po269, po270, po271, po361, po399, po460, po464, po472 , po479, po509 MaGalheS oMc, po253 MaGnani kl, po501, po502 MaGnani rM, po307, po520 MaGno F, po294 MaGri aSk, ao025, po362 Maia iS, ao045, po138, po279 Maia JGS, po221, po352 Maia rl, po165 Maia taS, po036 Maiorano Mcnt, po093, po175, po238, po419 Makhoul aF, po452 MalinVerni rx, po311 Mancuzo eV, po076, po077, po306, po310, po324, po490 ManeS J, po505 ManFron M, po061 Manzano bM, ao016, ao023, po058 Maranho aa, po484 Maranho bh, po009 Marcelino My, ao013, po145 Marchetti Filho Ma, po130 Marchi e, ao035, ao036, po403, po413, po414, po415 Marchiori rc, po080, po081
Marcon eDM, po325, po393 Marconcini Ml, po142, po355 MarconDeS bF, po410, po412 Marconi tD, po371, po540 MarcoS tl, po101 Mariani aw, po108 Mariano GF, po372 Marinho lS, po349 Marinho tF, po001, po013, po053, po250, po353 MarkuS J, po 224, po202, po344 Maron SMc, po046, po049, po050 MarqueS aS, po053, po250, po353 MarqueS ea, po054 MarqueS eGSc, po102, po103 MarqueS JFc, po214 MarqueS Junior oS, po442 Marrero l, po485 MartiGnoni JtG, po080, po081, po218, po254, po405 Martnez J, po563 Martinez Jab, po186, po194, po500, po512 Martinez nl, po339 Martini t, po246, po339 MartinS clFS, po042, po048 MartinS Fw, ao015, po017, po070, po100, po146, po302, po320, po323, po337, po338, po354, po391, po562 MartinS Gp, po360 MartinS lMS, po379 MartinS oliVeira hM, po049 MartinS tkb, po409 MarVulle V, ao023, po058 Mata caS, po064, po094, po129, po130, po416, po417, po439, po440, po441, po444 MatiaS MS, po349 MatoS cG, ao021, po262 MatoS Dc, po050 MatoS FS, po471 MatoS to, po022, po149, po360, po461, po516 MattoS yn, po519
M
Macchioni Mc, ao032, ao033, po316 MaceDo a, ao014 MaceDo cF, po196 MacDo lS, ao018, po537 MaceDo Map, po535 MaceDo nMnp, po253 MaceDo rM, po561 MaceDo Sec, po095, po096, po563 MaceDo tSc, po126 MachaDo apFc, po467, po565 MachaDo apS, ao017 MachaDo ar, po251 MachaDo DF, po535
R 290
MauaD t, po078, po211, po288 May wS, po124 Mazaro pJM, po384 Mazzutti c, po446 MeDaGlia ca, po296 MeDaGlia crM, po061, po086, po296 MeDeiroS ac, ao027 MeDeiroS akl, po011 MeDeiroS D, po548, po553, po554, po555, po556 MeDeiroS Fc, po470 MeDeiroS il, po108 MeDeiroS JS, po019 MeDeiroS Junior p, po235, po237 MeDeiroS lJ, po100, po302, po320, po323, po337, po338 MeDeiroS neto ah, ao027 MeDeiroS neto ahM, po491 MeDeiroS ra, po365 MeireleS MF, po026, po028, po029, po180, po465 MeireleS MFM, po027, po040 Melek i, po169, po231 Mello neto aa, po080, po081 Mello neto ab, po218, po254, po405 Melo bSDa, ao031 Melo cb, po114, po120 Melo cr, ao039, po056, po072, po073, po084, po127, po128, po196, po225, po363, po369 Melo crr, po234 Melo DlM, po133 Melo el, po046, po049 Melo eV, ao031 Melo F, po202, po487 Melo FD, po516 Melo Fx, po203 Melo lF, po053, po250, po353 Melo rM, po252, po381, po401, po487 Melo SMD, ao031 Melo SMDa, ao031 Melo Va, ao031 Melo woM, po021
MenDeS ap, po422 MenDeS MS, po030, po233, po287, po466, po470, po475 MenDona Du, po221, po352 MenDona to, ao021, po257, po259, po262 MeneGhetti Jc, po079 MeneGon lF, po059, po188 MeneSeS aco, po112 MenezeS aMb, po563 MenezeS aq, ao049, po104, po105, po111, po135 MenezeS Filho rS, ao031 MenezeS Mb , po012 MeSquita GGF, po461 MeSSina cMS, po056, po084, po196, po225, po363, po369 Metzenauer a, po543 Michel Gt, po218, po405 Micheletti Fabo, po452 Michelli M, po558, po560 MinaMoto h, po211 Miotto a, po118 MiranDa aS, po313 MiranDa Gb, po585 MiranDa r, po304, po559 MiranDa rr, po328 MiranDa SS, po490 MiranDa wrh, po194 MitSunaGa SS, po570 MittelDorF c, po229 Miyaki ae, ao043, po272 MoDeSto Ga, po360 Mohr M, po421 MoiSeS cS, po219 Molin GzD, po540 Molina cb, po515 Monaco M, po133 MontalVerne DGb, po289 Montanha SM, po057, po247, po326 Monteiro GM, po371 Monteiro np, po052, po204, po205, po455, po506 Monteiro rcM, po478, po483 Montero eFS , po118 Montero rh, po137, po280
MonteSchi M, po579 MonteSSi JM, po364 Morabito F, po078, po079, po288, po474, po482 MoraeS DS, po546 MoraiS MeM, po532 Moral JD, po242 Moreira alS, ao015, po069, po097, po341, po342, po391, po449 Moreira Gl, ao016, ao023, po058, po063 Moreira JS, ao015, po069, po097, po286, po341, po342, po391, po449, po477 Moreira l, po086, po150, po181, po184, po206, po207, po208, po406 Moreira lc, po415 Moreira MaF, po037, po043, po045, po312, po322, po327 Moreira ra, po162 Morello er, po144 Moreno r, po408, po411 MoreSchi neto V, po434 MorGaDo Dp, po403 MoriShita Gt, po282 Moritz p, po113, po139, po192, po242 Moriya ht , po010 MoSele bM, po141 Mota MMl, po126 Motta rcM, po472 Moura Gkr, po285 Moura Jar, po433, po438 Moura Junior rD, po057, po326 Moura Me, po456, po459, po473 Moura Mp, po379 Mouro JD, po184 MoySS Jb, ao016 Muller Jp, po291, po571, po572, po573, po575, po577 MunhoeS Da, po174 MuSolino rS, po078, po079, po482 Mutti a, po039
R 291
N
nacarato kpl, po570 nacarato rM, po418 naGy al, ao021, po257 naSciMento a, po549 naSciMento aM, po413 naSciMento ar, po546 naSciMento DD, po 224, po344, po356 naSciMento Fab, po578 naSciMento FSMS, po027, po044, po047 naSciMento MhS, po536, po400 naSciMento oa, ao038, po166, po569, po574 naSrala MlS, po326 naVeS Mc, po188 neDer Ja, po075, po314, po387 neGri eM, po290 neiVa a, po294 nepoMuceno n, ao048, ao049, po107, po111, po119 nery le, ao009 neVeS atp, po076, po077 neVeS MMc, po481 neVeS pereira Jc, po131 neVeS VD, po297 nicola h, po511 nikaeDo SM, ao040, po082, po085, po089 niShitani r, po346 nitSche lc, po339 noal rb, po095, po096, po563 noGueira cr, po039 nonato tSG, po041 noronha Filho aJ, po176 nowakonSki aV, po377 nuneS Dp, po184 nuneS nG, po030, po151, po233, po466 nuneS ra, ao041 nuneS rc, po267
O
oenninG, po373 oiGMan w, ao014 oliVeira a, po114, po122 oliVeira aaFr, po123 oliVeira abM, po476, po491 oliVeira acM, po497 oliVeira cb, po473 oliVeira ce, po124, po125, po125 oliVeira eb, ao039, po056, po072, po084, po087, po163, po196, po225, po332, po363, po369, po541 oliVeira ec, po381 oliVeira ekF, po394 oliVeira eq, po255, po259, po262, po263, po264 oliVeira eS, po582 oliVeira Ft, po061 oliVeira hF, po313 oliVeira hG, po261 oliVeira hM, po050 oliVeira hMS, po253 oliVeira iM, po513 oliVeira Jc, ao028 oliVeira Jcc, po385, po388 oliVeira JG, po001, po054, po176, po191, po193, po361, po399, po460, po464, po479, po509 oliVeira Jrc, po312, po322 oliVeira ka, ao048, ao049, ao050, po111 oliVeira kb, po346 oliVeira lt, po279 oliVeira Ma, po039, po335, po529 oliVeira MeM, po544 oliVeira MF, po075 oliVeira MG, ao006, ao009, po075, po234, po387 oliVeira MiG, po197 oliVeira MM, po007, po008 oliVeira Mr, po243, po297 oliVeira nG, po579 oliVeira nh, po292
oliVeira r, po064, po094, po122, po350, po417, po439, po440, po441, po444 oliVeira ra, po123 oliVeira rJF, po019, po585 oliVeira rkF, po092, po240 oliVeira rl, po065 oliVeira rM, po267 oliVeira SlV, po049 oliVeira SM, po070, po146 oliVeira SMc, po492 oliVeira tca, po087, po541 oliVeira trb, po065, po473 oliVeira Va, ao024, po359 oliVeira Vp, po140 oliVeira Vr, po499 onoFre alr, po520 orellana Jy, po485 oShiMa ctF, po118 oSrio DS, po012, po186
P
pacheco eF, ao024, po359 paDilha tF, po360 pDua ai, po194 paDulla S, po304, po559 paeS FGS, po055 paiVa MG, ao014 paiVa VS, po477 palazzo rF, po198, po386, po480 palerMo Mhr, po088 palhareS rr, po075 palMa laS, po141, po200, po303 paloMbini bc, po097 paloMino alM, po255, po262, po263 paMplona yap, po452, po453 pantoJa JG, ao014 paraGuaSSu ap, po306, po310, po324, po333, po490 parente tr, po281 parra er, po245 paSchoal ia, po214, po330, po367, po376
R 292
paScoal G, po112 paSin lr, ao015, po017, po070, po100, po146, po302, po323, po354, po391, po562 paSSoS lb, po025, po252, po356, po368, po387 paSSoS Ml, po031 paStre cM, po172 paula FJVb, po358 paulino Mr, po561 paVezi Val, po362 pazetti r, ao049, po107, po111 pecanha Me, po256, po258 peDro apk, po400 peDro llb, po403 peDroSa JF, po438 peDroSa rp, po002, po003 pGo-FernanDeS pM, ao048, ao049, ao050, ao051, po107, po108, po111, po119, po131, po132, po133 pei yeu So, po357 peixoto Ga, po408, po411 peneDo Mh, po529 peraleS Sr, po112 pereira bc, ao003po309, po311, po316, po317, po369, po390, po394 pereira cac, ao030, ao032, ao033, po092, po154, po222, po223, po225, po226, po227, po228, po230, po240, po244 pereira cS, po195 pereira DaS, po210 pereira DM, po060, po067, po071, po091, po219, po220, po383, po404 pereira eDb, po016, po065, po171 pereira enS, po016 pereira ex, po514, po517, po522, po523, po524, po547 pereira Filho Jr5, po335 pereira Jr, ao040, po082, po085, po089, po091, po089, po091 pereira Jnior lc, po095, po096 pereira laa, po581
pereira M, po449, po477, po488, po489 pereira Ma, ao034 pereira Mc, po077, po076, po214, po330, po367, po376 pereira Mcb, po243, po297 pereira np, po457 pereira pSc, po499 pereira rab, po521 pereira rSc, po300 pereS wl, po366 perFeito JaJ, po064, po118, po121, po128, po129 perinei pl, po053, po250, po353 perotta J, po231 perrechi Mc, po454 prSio ra, po113, po192, po242 peruchin FF, po529 peSSoa Junior rJp, po002, po003 petroianu a, po498 petrucci tr, po491 piccin VS, po290 piccinin a, po307, po520 pietrobon e, po511 pilau J, po141, po200, po303 pilGer cG, po098 pilla eS, po124, po125, po407 piMenta MFV, po438 piMenta Sp, ao026, ao029, po212, po232, po235, po236, po237 piMentel kSF, po435 piMentel McM, ao012, po159 pincelli Mp, ao045, po138, po139, po279, po505 pinheiro an, po195 pinheiro Jee, po182, po183 pinheiro l, po127, po128 pinheiro lV, po493 pinheiro MMc, po467 pinheiro rF, po292 pinheiro tcJ4, po456, po459 pinheiro VGF, po466, po470, po475
pinheiro Vr, po566 pinho Mb, ao018, po537 pinto cr, ao005, po041, po179 pinto la, po161 pinto nS, po182 pinto rc, po066 pinto rMa, po171 pinto rMF, po452, po453 pinto Sha, po538 pireS F, po041 pireS Jwl, po040 pireS nbV, po051 pireS tbo, po093, po175, po238, po419, po589 pitanGa MM, po198 pitta Fo, po542 pizzol rJ, po168 poliSel F, ao029 polonio ib, po071, po219, po384 poMpa-Filho JFS, ao018, po537 ponte Ga, po284 ponteS GV, po042, po048 porto eF, ao010, ao038, po569, po574 porto lc, ao028 porto lGG, po582 porto lMM, po532 porto nS, po097, po341 porto pSa, po526 potratz alF, ao046, po199, po496 prata ta, po306, po310, po324, po333, po490 prazereS pa, po590 preSteS Gb, po549 preSteS p, po577 pretto ec, po070, po146 prietSch So, po422 proena MDGl, po531, po534, po542
Q
protSio bM, po469 quaGliato Junior r, po330, po367, po376, po377, po389
R 293
queiroGa Fab, po136 queiroGa Junior FJp, po314 queiroz cF, po041 queiroz MccaM, po516 queiroz reb, po065 quiroz tt, po205
reMeDeiroS GF, ao034 rezenDe Je, po516 rezenDe na, po306 ribeiro cb, po538 ribeiro cel, po385, po388 ribeiro cMV, po478, po483 ribeiro GF, po143, po164, po165, po167 ribeiro GF, po148 ribeiro ioS, po074, po097, po106, po365, po458 ribeiro JlV, po285 ribeiro Jp, ao011 ribeiro lb, po260 ribeiro lD, po506 ribeiro MaF, po143, po148, po167 ribeiro pc, po182, po183 ribeiro rkSM, po526 ribeiro Sa, po454 ribeiro Scc, po257 ribeiro SM, po002, po003 ribeiro-paeS Jt, ao013, po145 ricci Dc, po256, po258 ricci Vhp, po372 rieDi c, ao001, ao043, po018, po020, po272, po431, po432 riGueira r, po361 rioS ap, po007, po008 rizzatti FpG, po550 rocha atc, ao014, ao018, po537 rocha ba, po126 rocha bwc, po011 rocha Dla, po021, po358 rocha eM, po513 rocha klbM, po445 rocha M, ao023, po058 rocha MJJ, ao026 rocha MM, po109, po110 rocha MnS, ao018, po537 rocha Mp, po081 rocha neto oG, po093, po238, po419, po589 rocha rcF, po551 rocha rt, po196, po363
rocha tS, po267 roDriGueS a, ao021, po255, po256, po257, po258, po259, po262, po264 roDriGueS cc, po506 roDriGueS FD, po177 roDriGueS Filho eM, po283 roDriGueS FMM, po528 roDriGueS M, po498 roDriGueS Mk, po075 roDriGueS MM, po226, po227, po228, po230, po332, po335, po336, po394 roDriGueS Mt, po161, po533 roDriGueS or, po117 roDriGueS rF, po234 roDriGueS rp, po177, po246, po339, po421 roDriGueS rV, po198, po386, po480 roDriGueS Sc, ao032, po226, po227, po228, po230, po309, po311, po316, po317 roDriGueS yM, po548, po553, po554, po555, po556 roDriGuez r, po291 rolla Vc, po495 roMalDini JGb, po060, po067 roSa kGD, ao024, po359 roSa rF, po021, po358 roSa SD, po373 roSrio ba, po429, po437 roSrio cS, po429, po434, po437 roSrio na, ao001, ao043, po018, po020, po272, po305, po423, po424, po425, po426, po427, po428, po429, po430, po431, po432, po434, po437 roSaS p, po493 roSenberG np, po124, po125, po407 roSolen Dcb, ao036, po413, po414 roSSo e, po510, po511, po543 roSSoni aMo, po098 roSVailer MS, po549 roth cM, po307 rozin GF, po419
R
rabahi MF, po022, po149, po360, po516, po461 rabello e, po351 rabelo lM, po150, po206, po207 rabelo eca, po022 racheD S, po066, po175, po189, po211, po288, po482, po589 rahal aa, po314 raMalho rS, po526 raMoS coSta MrSr, po047 raMoS D, po063, po068, po172, po528, po530, po531, po534, po542, po579 raMoS eMc, ao020, po063, po068, po172, po528, po530, po531, po534, po542, po579 raMoS JGr, po469 raMoS Jp, ao034 raMoS rp, ao009, po332, po335, po336 raMoS rtt, ao008, po276 raMoS SG, po194 raMoS tc, po570 raMoS, po186 ranGel MSFV, po183 ranza r, po 224, po344 raSSele t, ao045 rauber ka, po488, po489 rebelatto tF, po100, po302, po320, po323, po337, po338 rebellatto pro, po400 reciputti bp, po022, po150, po461 reck cl, po409 reGo JDb, po321 reiS Fb, po194 reiS ra, po273
R 294
rubin a, po576 ruFFino-netto a, po098, po500 ruFino r, ao028, po001, po013, po054, po191, po193, po201, po361, po399, po464, po509 ruiz Ma , ao013, po145 ruppel F, po406 ruSSo Ft, po328 rutzen w, po161, po533 ryMkiewicz e, po094, po350, po416, po417, po439, po441, po444
po129, po130, po416, po417, po439, po440, po441, po444 Santana a, po276 Santana lr, ao017 Santana MF, po007, po008 Santana MtbM, po034 Santanta anc, po588 SantareM ol, po382 SantiaGo rJc, po067, po060, po091, po219, po220, po383, po404 Santoro il, ao039, po072, po073, po084, po127, po128 SantoS ac, po029 SantoS aV, po152, po289 SantoS ca, po252 SantoS cb, po273 SantoS DMSS, po273 SantoS Filho ri, po055 SantoS FzF, po381 SantoS hlbS, po020, po272, po305, po430, po431, po432 SantoS hMc, po064, po073, po094, po121, po122, po127, po129, po130, po416, po417, po439, po440, po441, po444 SantoS JFM, po007, po008 SantoS JpV, po102, po103, po109, po110, po112 SantoS Jwa, po080, po218, po254, po405 SantoS lFM, po269, po270, po271 SantoS lMl, po109, po110, po112 SantoS Mc, po513, po519 SantoS McF, po497 SantoS MJF, po269, po270, po271 SantoS Mn, po038 SantoS MVl, po584, po587 SantoS oFp, po282 SantoS rDp, po016 SantoS rk, po363, po369 SantoS rlD, po140 SantoS rM, po452 SantoS SM, po026, po027, po028, po141, po200, po303, po465
SantoS Srra, ao016, ao023, po529, po538 SantoS tccrS, po445 SantoS up, po180, po189, po190 SanVicente ct, ao024, po359 SarMento pa, po114, po120, po136 Sartori De, ao006, ao009 Sartori DS, po095, po096 Sartori FM, po406 Sartori JM, ao024, po359 SaruhaShi t, po383 Sato kt, po559 ScaFFaro la, po396 SchaFranSki MD, po296 Schelini knM, po326, po345 SchiaVo n, po325 SchiaVon ll, po139 SchiMiDt kreibich M, po421 SchinDler hc, po481 Schio S, po572, po573, po575, po576, po577 SchMitz ro, po371 SchneiDer Filho a, po080, po254 Schnorr GM, po061 Schorr F, po002, po003, po010, po017, po100, po302, po323, po354, po562 SchraM pF, po177 SchuDikin rS, po527 Schwartz aF, po539 Schweitzer cM, po374 Schweller M, po214 ScorDaMaGlio pr, po255, po259 Scuarcialupi Me, po314 Seabra ra, po011 SecunDo iV, po243, po297 SeGura eS, po544 SeiScento M, po482, po486 SeliGMan r, ao024, po359 Sena wM4, po352 Serrao Junior nF, po307, po520 SrVio tc, po300, po301
S
S Filho Jbc, po197 S liMa a, po026 S MFl, po041 S MFl, po334 SaaD Jnior r, po071 SaaDi neto e, po112 SaDiGurSky lV, po311 SaDo Filho J, po022 SaGin Fc, po326 Sahyun re, po137, po280 Saka Ja, ao050 Sakae tM, po564 SalDiVa phn, po581 SaleS Mpu, po171, po551 SaleS rkb, ao036, po412, po415, po474, po482, po486 SalGe JM, ao029, ao025, po412, po362 Salibe Filho w, po408, po411 Salicio Ma, po566 Salicio VaMM, po566 SalleS c, ao008, po276 SalleS re, po054 SalViano lc, po012, po194 SaMano Mn, po131, po132, po133 SaMpaio aM, po030, po151, po287, po295, po466, po475 Sanchez l, po572, po573, po575, po576, po577 SanDoVal prM, po315 SanDrini MM, po064, po094,
R 295
SeStelo Mr, po031 SGarabotto ar, po409 ShiMoya-bittencourt w, po566 SiaS SMa, po267, po435, po445, po436 SiGnori lh, po070, po146 SiGriSt rMS, ao035 SilVa ab, po062, po083, po370 SilVa acb, po062, po083, po370 SilVa aF, po062, po083, po370 SilVa ala, po535 SilVa alG, po161, po533 SilVa ap, po505 SilVa ca, po303 SilVa cc, po274 SilVa cM, po050 SilVa cSr, po486 SilVa DS, po400 SilVa eFb, po249, po308, po321 SilVa et, po102 SilVa Fc, po429, po437 SilVa Fh, po202, po252, po368, po487 SilVa FM, po101 SilVa Fp, po053 SilVa GMS, po345 SilVa Gp, po331, po443 SilVa hc, po361 SilVa iMbM, po516 SilVa iMcb, po476 SilVa Ja, po485 SilVa Jl, po023, po024, po036 SilVa JM, po387 SilVa JMh, po433 SilVa Jr, po530 SilVa Junior aF, po062, po083, po370 SilVa Junior ct, po144, po503, po504 SilVa Junior Gb, po287 SilVa Junior wa, po512 SilVa kMM, po247, po345 SilVa la, po043, po045 SilVa lcc, po146, po510,
po511, po527, po543, po546 SilVa lMc, po146 SilVa lpG, po519 SilVa lrS, po346 SilVa lV, po007, po008 SilVa Maia ta, po024 SilVa Mao, po521 SilVa Mc, po093, po175, po189, po238, po419, po589 SilVa Mln, po452 SilVa MS, po375 SilVa p, po339 SilVa paeS FG, po025 SilVa prS, po051 SilVa rcS, po144, po503, po504, po513 SilVa rGr, po099, po557 SilVa rJS, po204 SilVa rlF, po162, po181, po208, po539, po549 SilVa rM, po142, po355, po445 SilVa rn, po480 SilVa rp, po049, po050 SilVa rS, ao009 SilVa tl, po220, po530 SilVa VD, po409 SilVa Vl, ao028, po193, po191 SilVaDo bG, po073 SilVeira FJM, ao007, po009, po215 SilVeira Gl, po287, po466, po470, po475 SilVeira Jaq, po253, po260 SilVeira na, po331, po443 SilVeira rJ, po113, po192 SiMoeS ea, po107 Sinzato Fy, po582 Siqueira Dl, ao045, po138, po142, po279, po355 Siqueira Fr, po499 Siqueira hr, ao034, po399, po460, po464, po472 , po479 SoareS alp, po309 SoareS eM, po202 SoareS Gp, po297 SoareS Junior J, po079 SoareS Junior nx, po234
SoareS lc, po385, po388 SoareS Mr, ao030, po092, po154, po226, po227, po228, po230, po240, po317, po394 SoareS MV, po081, po254 SoareS pro, ao049, po111 SoareS Spc, po173 SoareS Va, po340 Shn rV, po557, po099 SoMenSi rM, po510 Soto S, po119 Soto tb, po496 SouSa GS, po491, po476 SouSa MS, po284 SouSa rM , po284 Souza araJo tFS, po162 Souza cct, po018, po272 Souza clSG, ao018, po537 Souza ecc, po374 Souza eh, po518 Souza eSt, po512, po515 Souza Filho aJ, po014, po160, po372, po347, po535 Souza FJFb, ao011, po014, po160, po347, po372, po535 Souza GF, ao038, po569, po574 Souza JcSo, ao004 Souza JM, po123 Souza JSF, po346 Souza lcG, po561 Souza lp, po514, po517, po522, po523, po524, po547 Souza MFah, po518 Souza Mrp, ao010 Souza np, po349 Souza r, po493 Souza rbc, po057 Souza rc, po114, po120, po136 Souza Vr, ao010 Souza-MachaDo a, po033, po035 Souza-MachaDo c, po034, po032, po033, po035 Souza-Motta cM, po253 Spencer naS, po458 Spinelli kc, po216
R 296
Spitz GF, po484 SquaSSoni SD, po328, po570 Stahelin l, po139 Stanzani F, po163 SteDile nra, po558, po560 SteFanello b, po389 SteiDle lJM, po113, po139, po192, po242, po505 Stein at, po544 SteinwanDter r, po505 StelMach r, po066, po175 SteSSuk t, ao013, po145 StirbuloV r, po060, po067, po091, po219, po220, po383, po384, po404 Stobbe Jc, po507, po508 Storrer kM, po226, po227, po228, po230 Strabelli tb, po446 Succi Je, po128, po129, po416, po440 SueSaDa MM, ao029 SulMonett n, po306, po310 Suzuki c, po147 SVartMan FM, po261, po396 SViDizinSki tie, po378
ao037, po132, po398, po410, po412, po415, po420, po486 teixeira lS, po397 teixeira MaF, po352 teixeira Mcac, po076, po077 teixeira pJz, po070, po354, po564, po571 teixeira rhob, ao051, po131, po132 tenrio eF, po514, po517, po522, po523, po524, po547 teotonio Vla, po476, po491 teraDa l, po538 terra Filho J, po313 terra Filho M, po180, po189, po190 terra rM, ao037, po420 teSSarollo b, ao041 teSSer l, po327 theilacker G, po052 theilacker lr, po052 therezo alS, po357 thulio Mt, po520 tiMi Jrr, ao014 toGeiro SM, ao006 toleDo ac, po068, po172, po528, po530, po534 toleDo tc1, po402 toMbeiro Mrp, po312 toneto br, po408, po411 toniDanDel pr, po090, po330, po367, po376, po377, po389 tonietto rG, po217, po329, po409, po525 torreS bS, po514, po517, po522, po523, po524, po547 torreS laGMM, po442 torreS lM, po349 traiano G, po061 traub l, po543 traVaSSoS Jnior rr, po243, po297 treptow ec, ao006, po075 treVizan lpb, po174 trinDaDe M, po041 troncoSo Ft, po357
tSukaDa ap, po418 tuFFik S, ao006, ao009
U
uezuMi kk, po486 uliana r, po503, po504 unterpertinGuer FV, po108 uratani ly, po385, po388 urbanetz laMl, po268
V
VaGo tM, ao046, po496 ValDerraMaS Sr, po318, po319, po545 Vale SF, po459 Valena lM, po308, po321 Valente JG, po447 Valeri cb, po229, po245 Valery Miba, po390 VallaDareS rM, ao006 ValoiS FM, po332, po335, po336 ValoiS VM, po044, po047, po055 Vanti Dp, po037, po322 VarGaS FS, ao035, ao036, po132, po397, po398, po410, po412, po413, po414, po415, po486 VarGaS tc, po464, po460, po472 , po479 VarGaS VF, po571 Vaz li, po184, po206 VeGa na, po402, po418 VelloSo e, ao016 VeloSo Jrc, po025 VeloSo pa, po360 Velozo br, po025, po027, po028, po044, po047, po465 Velozo rr, po025, po027, po028, po044, po047, po465 Venturini i, po520 Viana cMS, po171, po551 Viana DV, po366 Viana Mczp, po378 Viana pS, po485
T
taGliari lGM, po080, po254 takaGaki ty, po079, po093, po348, po419 taliberti bhb, po202, po224, po344, po487 tanDeitnik lS, ao014 taSSinari S, po543 taunay tcD, po171 taVareS ab, po011 taVareS Gb, po104 taVareS MS, po588 teDDe Ml, ao021 teich V, po147 teixeira c, po283 teixeira Fa, po418 teixeira GhMc, po204, po205, po343, po436, po445 teixeira lr, ao035, ao036,
R 297
Viana rctp, po113, po139, po192, po242 Vianna, aoa, po293, po294 Vianna eo, po190 Vicente r, po538 Victorino J, po283 ViDiGal lh, po140, po368, po401 VieGaS ca, po004 Vieira bDM, po093, po189, po238, po589 Vieira F, po066 Vieira ka, po346 Vieira pJc, ao011 Vieira Srr, po283 Vier Gb, po291 Vilarinho bF, po152 Villela e SilVa D, po548, po553, po554, po555, po556 Vitorio pk, po382 Vitti Junior w, po450, po451
Y
yaMaMoto Fw, po331, po443 yaMane a, po160, po347, po535 yaMpara Gi , po052, po204, po205, po343, po436, po445, po455, po504 yaSuDa MS7, ao025, po362 yen lS, po304, po559 yoneSawa Gn, po376 yoShizaki k, po290 yriarte yV, po436, po455
Z
zahara albornoz, po546 zaMboM l, po090, po389 zaMpieri Jt, ao019, po217, po329, po409, po525 zanchet rc, po321, po568 zanin p, po043, po045, po322 zanoVello Mep, po090, po330, po367, po376, po389 zarour Fa, po345, po326 zaVattieri aG, po529 zeMbrzuSki MMS, po203, po321, po308, po568 zhanG l, po422 zorzi a, po024 zorzi llr, po024, po036 ZUGMAN A, PO549
W
waJSbrot b, po361 walDMann cS, po436 wawGniak Gh, po421 weber tr, po139, po505 wehrMeiSter Fc, po563 wenGerkieVicz ac, po414 werebe e, po107 werneck p, po294 weStphal Fl, po134, po375 weStphal Glc, po020, po431, po432 wickert r, po291 winkeler GFp, po476, po491 winter cD, po564 winter G, po142, po355 witt n, po098
X
xaVier Jl, po435 xaVier lSG, po478, po483 xaVier pF, po453 xaVier rF, po172, po528, po531, po534, po542
CONGRESSO
BRASILEIRO DE ASMA
CONGRESSO
BRASILEIRO DE DPOC
CONGRESSO
BRASILEIRO DE TABAGISMO
ADE BRASI ED L CI
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1937
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
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J Bras Pneumol. v.36, nmero Supl. 2R, p. R1-R297 Novembro 2010

Jos Antnio Baddini Martinez Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, SP

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia

COMISSO CIENTFICA LOCAL

COMISSO CIENTFICA NACIONAL

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

Sociedade Paranaense de Tisiologia e Doenas Torcicas

Regionais da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAO PAULO, SAO PAULO, SP, BRASIL.

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS, BELO HORIZONTE, MG, BRASIL.

Introduo: Nas ltimas duas dcadas houve um aumento

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

AO004 AVALIAO DO CONTROLE DA ATRAVS DOS QUESTIONRIOS ACQ E AQLQ.

UNIRIO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

SONIA MARIA TOGEIRO8

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

AO011 METABOREFLEXO DA MUSCULATURA INSPIRATRIA EM PACIENTES COM DPOC

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

BELLO3; JOS DA SILVA MOREIRA4; FERNANDA WALTRICK MARTINS5

PREVFUMO-PNEUMOLOGIA/UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

PUCRS, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.

HC/INCOR-FMUSP, SO PAULO, SP, BRASIL.

AO020 AO DA NICOTINA SINTTICA NO TRANSPORTE MUCOCILIAR DE TABAGISTAS

UNESP, PRESIDENTE PRUDENTE, SP, BRASIL.

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

BRONQUIECTASIAS/ INFECES RESPIRATRIAS

AO022 AVALIAO DA MITOMICINA C NO TRATAMENTO CONSERVADOR DAS ESTENOSES TRAQUEAIS

AMBULATRIO MULTIPROFISSIONAL DE BRONQUIECTASIAS PNEUMOLOGIA/UNIFESP, SO PAULO, SP, BRASIL.

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

possveis futuros surtos de H1N1.

AO025 PARACOCCIDIOIDOMICOSE PULMONAR: AVALIAO TOMOGRFICA E FUNCIONAL PS TRATAMENTO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, PORTO ALEGRE, RS, BRASIL.

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

caminhada ou espirometria. Fontes de Auxlio Financeiro : LIM HCFMUSP e PRODOC-CAPES

DOENA INTERSTICIAL PULMONAR

AO027 AUTOANTICORPOS E COMPLEMENTO EM 107 PACIENTES COM SARCOIDOSE

UNIVERSIDADE DE SO PAULO, SO PAULO, SP, BRASIL.

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010

UERJ, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL.

HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO ESTADUAL, SO PAULO, SP, BRASIL.

J Bras Pneumol. 2010;36(supl.2R):R1-R297

Anais do XXXV Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia 2010