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TRIQUINELOSIS.
Salud Pblica.
Juan Jess Castro Muoz. Pablo Soler Martn.

TRIQUINELOSIS.
1. DEFINICIN.
La triquinelosis (tambin llamada triquinosis o triquiniasis) es una enfermedad parasitaria causada por un nematodo del gnero Trichinella, que se adquiere al consumir carne con larvas del parsito. Presenta sntomas gastrointestinales (diarrea), dolor muscular y articular.

2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA.
Producida por: La Trichinella es un pequeo nematodo blanquecino y filiforme, con su extremidad anterior mas adelgazada que la posterior, cuya hembra mide 3-4 mm y el macho es de menor tamao. Hasta hace algunos aos, se conoca como nica especie a la Trichinella spiralis (Owens, 1835); sin embargo, aunque morfolgicamente similares, el uso de prue-bas de ADN y tecnologa de PCR, han permitido distinguir diversas especies de Trichinella, entre las cuales se distinguen: Trichinella spiralis, propia de zonas geogr-ficas templadas y sin duda la especie ms importante en el ciclo evolutivo domstico, en el cual esta involucrado el hombre. De hecho, la inmensa ma-yora de las infecciones humanas por triquinosis, son producidas por T. spiralis. TrIchinella pseudospiralis, la cual, aunque no es frecuentemente observada, afecta ms a las aves que a los mamferos y se caracteriza por ser de menor tamao y por no formar quistes en la musculatura del hospedador. Trichinella nelsoni , del frica tropical, la cual se encuentra en los grandes carnvoros de la regin,presenta un bajo grado de infectividad para los cerdos domsticos y ratas de laboratorio, y en el hombre provoca intensas infecciones con un gran nmero de larvas por gramo de msculo; aunque ha sido fatal en ocasiones, es muy bien tolerada a pesar de la masvidad de la infeccin. Trichinella nativa, de las zonas rticas que,distintivamente, presenta una considerable resistencia a la congelacin, tiene bajo grado de infectividad para el cerdo domstico. Trichinella britovi, se presenta en algunas zonas montaosas de Europa formando parte de un ciclo silvestre de transmisin, en el cual su reservorio principal es el zorro, adems de lobos y mustlidos.

El gnero Trichinella sigue creciendo, las dos ltimas aportaciones se refieren a dos especies no csticas, capaces de infectar a los mamferos cerdos y a los cocodrilos y varanos, son T. papuae encontrada en Papua-Nueva Guinea y T. zimbabwensis de Zimbabwe (la antigua Rhodesia del Norte). Afecta a : La poblacin de riesgo son los consumidores de productos crnicos procedentes de matanzas domiciliarias y caceras, de todas las edades. Zonas de afectacin y carga de la enfermedad: La distribucin geogrfica es mundial siendo comn en zonas de Europa y Estados Unidos, pues se trata de una de las zoonosis con mayor distribucin mundial, endmica en algunos pases, como ocurre en el nuestro.

Para este trabajo, no centraremos en la situacin en Espaa, empezando con la distribucin geogrfica de los brotes:

Continuamos con una distribucin provincial segn la procedencia del alimento implicado y con la especie de Trichinella identificada.

140 120 100 80 60 40 20 0

sep oct nov dic en feb mar abr may jun jul ag

Durante las 12 temporadas estudiadas se declararon 29 brotes de triquinosis, con un total de 872 expuestos; 394 casos (con una media de 13 casos por brote y una mediana de 5); 109 hospitalizaciones y ninguna defuncin. Durante este periodo de tiempo se notificaron tambin dos casos aislados, uno asociado a consumo de carne de jabal en mbito familiar y T. spiralis como agente identificado y un segundo caso donde no consta el tipo de alimento consumi-do ni la identificacin de especie de Trichinella.

En ltimo lugar, observamos una distribucin estacional de los casos detectados, teniendo en cuenta que todos los datos estn referidos a la temporada 1994/95-2005/06.

3. RELEVANCIA HISTRICA.
La triquinosis es una parasitosis que tiene su origen en Asia, desplazndose posteriormente al continente Europeo con las invasiones monglicas del siglo XIII y con las importaciones de cerdos desde China en el siglo XVIII. Los primeros brotes, de la enfermedad como tal, fueron observados a finales del siglo XIX, ya que en tiempos pasados se confundan con toxiinfecciones alimentarias. Durante la ltima parte del siglo XIX y principios del XX, la triquinosis, infestacin producida por un nematodo de la familia Trichinellidae (Trichinella spiralis, Owen, 1835; Raillet, 1895) fue reconocida como un importante problema de salud pblica que se mantiene en nuestros das. Al principio, estamos hablando de antes de 1972, no se conoca otra triquina que la descrita como Trichina spiralis en 1835 por el ingls Richard Owen apropindose del real descubrimiento hecho por su alumno James Paget. El francs Alcide Railliet en 1895 dndose cuenta que el nombre Trichina ya haba sido utilizado para nombrar otros animales, la re-denomin con el diminutivo, Trichinella. El nombre correcto lleg un poco tarde. Ya se haba difundido por el mbito cientfico mdico y veterinario el de triquina y sus derivados: triquinosis, triquinoscopio. Lo haba hecho con rapidez inusitada dado que la triquinosis fue en las postrimeras del XIX y primeros aos del siglo XX una autntica enfermedad emergente. Nunca antes se haban descrito los brotes de clera seguido de reuma, consecuencia del consumo de carne de cerdo. El cerdo tambin apareca infectado -lo vio el estudiante de medicina de Filadelfia, Joseph Leidy y su consumo era el origen de la infeccin humana como demostr el mdico alemn de Dresden, Zenker en 1860 y confirmaron inmediatamente con la misma cepa causante de la infeccin mortal estudiada por Zenker, tando Rudolf Wirchow como Rudolf Leuckart. Los brotes de triquinosis surgan desde este tiempo en los pases europeos que preservaban la carne de cerdo, tras la matanza del otoo, embutida (de botulus) y conservada, como los romanos haban enseado, con especias y al recordarlo, eran pimentn, ajo y organo. El primer brote que se describe entre nosotros es el de Villar del Arzobispo en Valencia , seguido de otros especialmente espectaculares, Cartagena, Mlaga, que despertaron la conciencia nacional y consagraron el papel relevante que en la inspeccin de mataderos ha jugado la profesin veterinaria. Haba emergido una enfermedad humana, zoontica, de la cual el cerdo domstico y las ratas eran los culpables. La enfermedad no se conoca, haba emergido de algn lugar. Es muy probable que la formacin de la raza porcina Yorkshire en Inglaterra fuera la causa de la introduccin desde Asia Oriental de Trichinella spiralis. Existe constancia de que en 1700 se importaron a Inglaterra, desde China y lo que hoy es Vietnam ejemplares de sus indicus para aumentar la produccin de tocino, de las estirpes del tronco celta existentes en el Reino Unido. El xito del trabajo de estos proto-genetistas se difundi con rapidez por toda Europa y Amrica del Norte; con los nuevos cerdos mejorados iba tambin Trichinella spiralis cmodamente montada en las relaciones trficas de los omnvoros sinantrpicos (la rata gris, los ratones, el perro y el gato, los cerdos). El ciclo epidemiolgico urbano extensible tambin a la fauna silvestre5,6,7 y el silvestre, con la triquina yendo y volviendo desde la fauna salvaje a la domstica, alcanzando al hombre a travs de las especies comestibles: cerdo, caballo y jabal, entre nosotros y osos, focas, facoceros, etc. en otras latitudes. Tan importante era la triquinosis por T. spiralis y su prevencin, que nadie pens que pudieran existir otras triquinas, cosa que en el tiempo transcurrido hasta nuestros das, se ha demostrado errnea.

4. CADENA EPIDEMIOLGICA.
La triquinosis es una infeccin parasitaria, que se transmite por carnivorismo entre animales domsticos (ciclo de transmisin domestico), entre animales silvestres (ciclo de transmisin silvestre). El hombre se infecta al comer carne cruda o mal cocida de cerdo, con quistes larvales de trichinella. Ciclo silvestre: la infeccin ocurre entre carnvoros que se alimentan de presas vivas o de cadveres de animales cuyas carnes estn infectadas con larvas de trichinella, en este ciclo el hombre aparece

involucrado con un husped accidental. Ciclo domestico: el cerdo adquiera la infeccin principalmente por la ingestin de ratas, lo que es posible cuando es criado en malas condiciones higinicas o simplemente cuando tiene que buscar su propia fuente de alimentos en sitios eriazos o basurales. La rata debido principalmente a sus hbitos de canibalismo mantienen y propagan la infeccin en la naturaleza El contagio se produce por la ingestin de carne porcina, infectada de larvas de este parsito enquistadas en clulas musculares o paredes grasas que se trasforman en clulas nodriza, donde vive el parsito. Estas larvas cambian a estado adulto en el intestino delgado de quien ha realizado la ingesta. Las hembras grvidas se llenan de 1.000-1.500 huevos los cuales al madurar eclosionan en el interior de la misma por lo cual las hembras liberan la larva libre (de aqu la confusin de catalogarlas como vivparas) las cuales aumentan con la coccin a altas temperaturas. Dichas larvas se distribuyen por la sangre a los msculos estriados donde se enquistan (salvo T. pseudospirallis) al cabo de unas dos semanas de su nacimiento, momento en el que son infectantes para un nuevo hospedador, que se contagia al ingerir la carne de cerdo la cual por formacin gentica la contiene. El ciclo tiene una duracin mnima (prevalencia) de unas tres semanas pero puede prolongarse dado que las larvas pueden resistir toda la vida del animal. En total, se han identificado ms de 100 hospedadores entre los que se encuentran el oso, el zorro, la rata, el caballo y el hombre. Es frecuente en carnvoros silvestres, as como en jabales y en el cerdo domstico, gracias al cual se descubri como patgena y letal. La viabilidad de las larvas de T. spiralis no es afectada por el ahumado o la salazn de las carnes. En cambio, se destruyen por la congelacin a -15C, durante veinte das, o a -30"C, durante veinticuatro horas. Aqu podemos observar una hembra y un macho adulto del parsito en cuestin:

5. PREVENCIN.
La prevencin de la enfermedad pasa por unas buenas condiciones de inspeccin sanitaria de los alimentos. El hecho de desarrollar la triquinosis implica una deficiencia en el control veterinario de los animales destinados al consumo. Es importante el posible riesgo del consumo de carnes y productos crnicos crudos o insuficientemente cocinados procedentes tanto de reservorios domsticos como silvestres sin la garanta de haber sido sometidos al control veterinario postmorten y consiguiente anlisis triquinoscpico. En Espaa en los mataderos se realiza la investigacin sistemtica de este parsito conforme a la Orden de 17 de enero de 1996 sobre deteccin de triquina en las carnes frescas procedentes de animales domsticos de las especies porcina y equina. Para controlar sanitariamente a los animales de consumo humano sacrificados fuera del matadero, desde el Servicio de Sanidad Ambiental se organiza cada temporada la Campaa de Matanza Domiciliaria de Cerdos y la Campaa de Caceras y Monteras, en cumplimiento de las rdenes 2138/96 y 2139/96. Se puede evitar la infeccin tomando ciertas precauciones cuando se consume carne procedente de animales con riesgo de triquinosis. Estas medidas consisten en: No comer carne cruda o poco hecha. Cocinar adecuadamente y congelar la carne procedente de caza., cerdos y otros animales carnvoros. Congelar la carne de cerdo durante 20 das con el fin de matar los parsitos vivos. La congelacin a temperaturas bajo cero durante 3 4 semanas mata el organismo enquistado. Cocinar los alimentos de los cerdos domsticos y no permitir que ingieran restos crudos de otros animales que pudieran estar infectados, incluyendo las ratas. En resumen, alimentar a los animales con comidas garantizadas y libres de toda sospecha. No realizar matanzas clandestinas. Hay que tener en cuenta que los mtodos como curar, ahumar o secar la carne no son fiables a la hora de eliminar los organismos vivos enquistados. El calentamiento en microondas tampoco es fiable ya que la temperatura interior que se alcanza es desigual, permitiendo que las larvas sobrevivan.

6. BIBLIOGRAFA.
www.veterinaria.org www.neurowikia.es Atas A. Parasitologa Clnica .Editorial Mediterrneo 2000. El Control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 18 edicin. American Public Health Association, 2004.