T RATAMIENTO

FISIOTERAPUTICO
Patologas de Mano y Parafina

Fractura de carpo Esguince de carpo Artritis reumatoide de mano Fractura de metacarpianos Mano espstica Post operados de tendones Mano quemada Generalidades de Parafina

Fabiola Fuentes Romero 25/04/2012

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Patologas de Mano y Parafina

FRACTURAS DE CARPO Fractura de Pouteau-Colles y Fractura de Goyrand-Smith o Fase de inmovilizacin Movilizaciones activo asistidas a dedos, codo (en caso de tener yeso antebraquial) y hombro Estiramientos a cuello y cintura escapular Correccin postural Elevacin de la extremidad lesionada o Fase despus de la inmovilizacin Vendaje compresivo Parafina o Compresa hmedo caliente Masaje descontracturante del compartimento anterior del antebrazo Drenaje linftico Movilizacin activa de dedos Movilizacin activo-asistida de mueca y prono supinacin de antebrazo Movilizacin activa de hombro Hidroterapia: tina de remolino con movilizaciones bajo el agua Estiramiento de musculatura del cuello Electroterapia: TENS en la parte anterior del antebrazo o Fase despus de la consolidacin Fortalecimiento de la extremidad Estiramiento de musculatura del cuello Electroterapia: interferenciales para potenciacin Fractura de escafoides Fractura de los otros huesos del carpo o Fase de inmovilizacin Elevacin de la mano por encima de la cabeza Movilizacin activa de dedos en flexin y extensin (Restringir el movimiento del pulgar, la pronosupinacin del antebrazo y las desviaciones de la mueca) Electroterapia: TENS (trayecto del nervio radial) Estiramiento de la musculatura del cuello Correccin postural Movilizacin activa de hombro o Fase despus de la inmovilizacin Vendaje compresivo Parafina o Compresa hmedo caliente Masaje al antebrazo

Drenaje linftico Reeducacin y fortalecimiento de los dedos Movilizacin activa de hombro Hidroterapia: tina de remolino Estiramiento de musculatura del cuello Electroterapia: TENS (trayecto del nervio radial) Fase despus de la consolidacin Fortalecimiento de la extremidad Comenzar con ejercicios activos del dedo pulgar, la pronosupinacin y las desviaciones de la mueca. Estiramiento de musculatura del cuello Electroterapia: TENS (trayecto del nervio radial)

ESGUINCE DE CARPO Esguince leve o Fase aguda Frula flexible Ultrasonido Crioterapia y parafina (contrastes) Masaje circulatorio Hidroterapia: tina de remolino con movilizaciones subacuticas Tracciones suaves o Fase subaguda Movilizacin activa de los dedos Movilizacin de los flexores y extensores de los dedos Recuperacin de la prensin Crioterapia al final de la reeducacin Esguince grave o Fase de inmovilizacin Crioterapia en la zona palmar Drenaje linftico Posicin en declive Electroterapia: TENS Movilizacin de lo dems dedos Masaje cicatrizal precoz (si se realiz ciruga) o Fase despus de la inmovilizacin Masaje circulatorio de antebrazo y mano Crioterapia y parafina (contrastes) Ejercicio isomtrico en flexin extensin Ejercicios funcionales Crioterapia al finalizar la reeducacin

ARTRITIS REUMATOIDE DE MANO

Fase inflamatoria aguda o Aparatos de reposo o Movilizacin con traccin suave de mueca y dedos o Crioterapia Fase subaguda o Aparatos de reposo y de correccin o Parafina o infrarrojos o Hidroterapia: tina de remolino o Movilizaciones activas para dedos y mueca o Educacin integral al paciente sobre su enfermedad y sobre las posturas que debe tener en cuenta para utilizar correctamente su biomecnica corporal Fase de remisin o Se continua la terapia instruida en la fase subaguda o Se buscara la prensin a travs de las movilizaciones con resistencia simple o Se confeccionaran aparatos funcionales para la vida cotidiana

FRACTURA DE METACARIANOS Fractura de Bennet o Movilizacin con separacin de la primera comisura , flexin y oposicin del pulgar o Prensin global o Frula elstica para reeducacin Fractura de la base - fractura diafisiaria de los metacarpianos fractura del cuello de los metacarpianos fractura de la primera y segunda falange fractura de la falange ungular o Primera semana Masaje circulatorio Posicin en declive Movilizacin pasivo activa a todas las articulaciones no limtrofes o Segunda semana Masaje a toda la mano y antebrazo Movilizaciones pasivas a todas las articulaciones de los dedos Electroterapia: excitomotriz o Tercera semana Aplicacin de resistencias ligeras Se continan con las movilizaciones y con la electroterapia o Cuarta semana (consolidacin) Continan las indicaciones anteriores Se aumenta la resistencia

MANO ESPSTICA Primera fase

Correccin postural Se colocan almohadas debajo del brazo para separarlo del cuerpo en una abd de 90 y se asegura la rotacin externa. El codo se mantiene a 90 La mano se eleva para disminuir al mino el edema La mueca se mantiene en una posicin ligeramente extendida con el uso de toallas o frulas. Los dedos deben de mantenerse un poco extendidos El pulgar en abd aunque en una ligera oposicin Segunda fase o Ortesis y prtesis Frulas dinmicas o Movilizaciones pasivas sin forzar los lmites fisiolgicos (precaucin con las subluxaciones por falta de propiocepcin del paciente) o A medida que el lado no afectado desarrolla ms actividades, el lado afectado debe incluirse en todos los movimientos tan pronto como sea posible. El lado sin afeccin casi nunca est entrenado, por lo tanto el entrenamiento es necesario.la mano afectada tambin debe incluirse en actividades asistidas que requieran las manos. o Crioterapia o Tcnicas de neuroterapia especficas o Electroterapia: relajante. o

POST OPERADOS DE TENDONES o Fase de inmovilizacin Crioterapia en la zona palmar Drenaje linftico Posicin en declive Electroterapia: TENS Movilizacin de lo dems dedos Masaje cicatrizal precoz Fase despus de la inmovilizacin Masaje circulatorio de antebrazo y mano Crioterapia y parafina (contrastes) Ejercicio isomtrico en flexin extensin Ejercicios funcionales Manejo de cicatriz Crioterapia al finalizar la reeducacin

MANO QUEMADA Antes de la aplicacin de injertos o Movilizaciones para mantener arcos de movilidad (apertura de las comisuras metacarpofalngicas) o Alternar posturas de inmovilizacin

o Ejercicios activos para la extremidad de forma analtica, global y funcional o Masaje cicatrizal (flexibilizacin y liberacin de adherencias) o Masaje circulatorio a toda la extremidad o Presoterapia (dediles o guantes compresivos de tejido elstico) o Baos antispticos y antilgicos Despus de los injertos o Masaje cicatrizal o Movilizaciones activas y pasivas (estiramientos suaves) o Colocacin de frulas por 12 horas diarias mnimo o Baos con agua caleinte y sal o Reeducacin muscular global o Presoterapia

PARAFINA Es una mezcla de alcanos que se encuentra en la naturaleza (ozoquerita) y en los residuos de la destilacin del petrleo. El mtodo es sencillo y retiene la temperatura aun despus de varias horas de su aplicacin. Caractersticas Masa blanca y serosa Translucida Inspida Mecanismo de transferencia de calor Por Conduccin Equipo Operan segn los principios de bao mara. La parafina es calentada indirectamente mediante el calor trasmitido desde el agua. Este sistema ofrece un calentamiento ms rpido con distribucin uniforme del calor, eliminando las fluctuaciones de temperatura del material. El equipo debe poseer termostato y cumplir con las normas internacionales de seguridad. Aparato Recipiente de aluminio anticorrosivo Tiene resistencia elctrica y control automtico de temperatura. Tiene 3 luces pilotos: una para el encendido, dos aumentar la temperatura y tres mantener la Temperatura por un tiempo determinado. Tambin tiene drenaje. Un termmetro. Preparacin

Inodora Insoluble en agua No reacciona en frio con los cidos

La cantidad de parafina adecuada de acuerdo al tamao del termorregulador de parafina que se dispone, la medida ser 1 libra de parafina por 4 onzas de aceite mineral, las cuales se colocaran en dicho termorregulador. 1 paso: colocar la parafina combinada 2 paso: llevar a punto de fusin de 54 a 57C para lograr el mximo derretimiento e higienizar la parafina con la ayuda de la perilla correspondiente. 3 paso: colocar la perilla correspondiente para mantener la temperatura adecuada de la parafina que es de 120 a 126 F 45 a 47C. Si al momento de probar la parafina est muy liquida significa exceso de aceite mineral y si esta cuarteada falta de aceite mineral. Limpieza del Sistema de Parafina La limpieza de la parafina se realiza de acuerdo a su utilizacin y grado de suciedad. 1 paso: Se aumenta la temperatura a 54C para poder colarla posteriormente. 2 paso: Se combina en un recipiente dos tazas de agua y un sobre de acido brico, vuelca esta mezcla a la parafina de tal manera que se recoja todas las impurezas que hay en la misma quedando en el plan junto con el agua. 3 paso: Se procede a colocar con un pao o paal volcndola en un recipiente grande de plstico, al llegar al agua y residuos se desecharan. 4 paso: Se procede a limpia el tanque y la parrilla que esta en su interior con agua y jabn, si el tanque es de acero inoxidable se limpiaran por fuera con cerecina.

Mantenimiento Requiere un mantenimiento riguroso en cuanto a temperatura. La temperatura real de la parafina debe comprobarse frecuentemente con un termmetro sumergido. El punto de fusin va subiendo al quedar parte del aceite en la piel despus de los Tx. Si llegara a quedar solo la parafina slida, el punto de fusin se elevara peligrosamente. El guante o calcetn que se forma durante el tratamiento no se deben aadir directamente al bao, sino recoger y esterilizar a 80 C, o con agua en ebullicin. Tambin es necesario esterilizar todo el contenido del bao y renovarlo cada seis meses, ya que la superficie con restos de descamacin cutnea es un excelente medio de cultivo bacteriano. En los servicios de fisioterapia es necesario tener por lo menos una unidad para las manos y pinceladas y otra para el pie. Por la inevitable suciedad que originan los restos de parafina en el suelo y mesa de reposo de la extremidad, conviene situar las unidades en un rea independiente. Parafina Casera Se puede improvisar un tratamiento domiciliario con una freidora que tenga un termostato ajustable a menos de 50C. Nunca se debe recomendar calentar la parafina en un recipiente normal sobre fuego abierto de gas, ya que es inflamable. Tampoco resulta practico sobre placa vitrocermica, por la dificultas de lograr la temperatura adecuada. INDICACIONES Procesos artrticos en fase sub aguda o crnica Posterior a fracturas Reeducacin de la mano Bursitis Tenosinovitis Rigidez Articular CONTRAINDICACIONES Intolerancia al calor como en ciertas enfermedades neurolgicas y circulatorias Piel dbil o lesionada Aplicacin sobre zonas con procesos tumorales Sobre heridas recientes estn o no infectadas Zonas con tendencia a sangrado Micosis en el segmento a aplicar

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Debilidad o rigidez por lesiones de nervios Tejido cicatrizal que limita los movimientos Contracturas post traumticas Espasmos y dolor

Ulceras o heridas abiertas Procesos inflamatorios agudos Adems de las contraindicaciones generales del calor local

Ventajas de la Parafina Suaviza la piel Puede aplicarse con elevacin del miembro en tratamiento Desventajas de la Parafina Acumulo de suciedad y dendrito de la piel Despide mal olor Difcil de tener preparado para uso domestico Precauciones ANTES

El rea no debe tener objetos metlicos El segmento a tratar debe limpiarse con agua y jabn, posteriormente con alcohol

DURANTE

No se debe movilizar la parte introducida en la parafina, se corre el riesgo de interrumpir la formacin de la barrer semislida con lo que el paciente sentir una sensacin de quemadura. La mano debe sumergirse con los dedos lo mas extendidos y separados posible La Parafina se aplica fundamentalmente sumergiendo manos y pies o bien se aplica con un pincel sobre la cadera, la rodilla, el hombro o la espalda. Mtodos de Aplicacin Mtodo de Inmersiones repetidas: El ms utilizado Consiste en la introduccin cuidadosa de la mano o el pie durante varios segundos. Posteriormente se retira, para que se forme una delgada capa de parafina, ligeramente endurecida y adherente, sobre la piel. La operacin se repite de 8 a 12 veces hasta que se forme una gruesa capa de parafina slida. A continuacin se envuelve en una bolsa plstica y se cubre con varias toallas para facilitar la retencin de calor. Tiempo de aplicacin: 15 a 20 minutos. Transcurrido este tiempo, se quitan las toallas y la bolsa de plstico con un depresor lingual se retira la capa de parafina slida y se arroja al bao de parafina. Se verifica el estado de la piel y se limpia la zona con agua y jabn. Mtodo de Inmersin contina: Se introduce la mano o el pie 3 o 4 veces en parafina, a manera de que se forme un guante. Luego se sumerge y se mantiene la inmersin de 15 a 20 minutos. Mtodo de Pincelacin o Embrocacin: Permite aplicar la parafina a temperatura mas elevada Se utiliza sobre zonas como los hombros y los codos, que no pueden ser tratados mediante las tcnicas anteriores Se aplican unas 10 pinceladas sobre la zona luego se envuelven en plstico y toallas Tiempo teraputico es de 15 a 20 minutos. Mtodo de Vertido:

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Se vierten 10 cucharadas sobre la zona. Luego se envuelven en plstico y toallas.

Compresas y Vendajes: La forma de vendaje es especialmente utilizada sobre articulaciones, cuando se requiere adems de calor una cierta inmovilizacin. Se utiliza tela de gasa siendo necesario una brocha. En esta forma se hace primero una embrocacin en el lugar por tratarse, luego se aplica una cama de gasa y encima de esta una nueva embrocacin de parafina hasta tener varias capas, alrededor de 12. En el caso de vendaje, este puede dejarse por 24 horas, para favorecer la inmovilizacin.