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Densitometria ssea (Densitometria ssea coluna e fmur cdigo AMB: 4.08.08.

8.13-0) (Densitometria ssea corpo inteiro cdigo AMB: 4.08.08.14-9) (Densitometria ssea um segmento cdigo AMB: 4.08.08.12-2) O que A densitometria ssea um exame de radiologia que mede, com rapidez e preciso, a densidade dos ossos. O resultado comparado com padres para idade e sexo. principalmente usada para diagnosticar quadros de osteopenia ou de osteoporose, doenas nas quais a densidade e a quantidade de minerais so baixas, e o risco de fraturas alto. A osteopenia uma afeco ssea na qual os ossos perdem estes minerais e tm menor densidade, o que os torna mais frgeis. Quando a perda ssea grave, a afeco se chama osteoporose. Os objetivos do exame so: avaliar o grau de osteoporose, indicar a probabilidade de fratura, possibilitar a obteno da curva de perda ssea atravs do tempo (quando a avaliao feita periodicamente), e auxiliar no tratamento mdico. Quem deve fazer o exame? O exame est indicado em mulheres em fase de pr-menopausa, menopausa, psmenopausa, em regime de reposio com hormnios estrgenos, e tambm nos indivduos em uso de hormnios tireoidianos, corticosterides, e medicamentos anticonvulsivantes. Nas crianas, est indicado quando h necessidade de acompanhamento do desenvolvimento sseo, em doenas osteometablicas, e ocasionalmente em regimes dietticos para emagrecimento. Que preparo necessrio? Caso a paciente acredite estar grvida, ela deve notificar seu mdico. A rotina diria antes deste teste no precisa ser mudada, seja em relao a alimentos, bebidas ou medicamentos ingeridos, exceto por medicamentos que contenham clcio. Estes medicamentos devem ser evitados por 24 horas antes do exame de densitometria ssea. O paciente no dever ter se submetido a exame de Medicina Nuclear previamente (72 horas) e no dever ter realizado exame radiolgico com uso de contraste (aguardar pelo menos 5 dias). No dia do teste, o paciente dever comparecer com roupa sem metais (zper, botes, broches, etc). Como feito o exame? Atualmente, a tcnica padro para determinar a densidade ssea chamada densitometria por DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry). A densitometria por DEXA simples e indolor, e leva de dois a quatro minutos para ser realizada. A maquina mede

a densidade ssea detectando a extenso na qual os ossos absorvem ftons, que so gerados por nveis baixos de raios X (Ftons so partculas atmicas sem carga). As medidas da densidade mineral ssea so geralmente reportadas na concentrao mdia de clcio, nas reas escaneadas pelo aparelho. A densidade ssea mais comumente medida no quadril, do que na coluna ou punho. A densitometria ssea da coluna tambm pode ser medida, observa-se, entretanto, que a densitometria ssea de coluna em idosos pode ser enganosa, pois pode apresentar valores maiores que os reais, devido compresso das vrtebras por alteraes secundrias a quadros de artrite. Por isso, as medidas de densidade podem se apresentar como normais ou elevadas, mas os pacientes podem estar sob risco de fratura. Resultados do exame: O exame fornece o valor absoluto da densidade mineral ssea, da rea estudada, em mg/cm2. A osteoporose diagnosticada quando a densidade ssea cai ao ponto onde fraturas acontecero com um leve estresse local. A osteoporose determinada pela medida da densidade ssea e comparando o resultado com as referncias. Deve ser notado que ndices baixos de densidade ssea no so muito especficos em determinar o risco de fraturas, sem se considerar outros fatores de risco para ocorrncia de fraturas. Em geral, so seguidos os seguintes passos para determinar a osteoporose:

Densidade mineral ssea (Bone Mineral Density - BMD) medida geralmente no osso do quadril, usando a densitometria ssea. As medidas de BMD so dadas em mg/cm2. Esta a concentrao mdia de mineral sseo nas reas escaneadas. Em geral, o osso est normal se os resultados so maiores que 833 mg/cm2. Uma baixa densidade ssea (osteopenia) est em valores entre 648 e 833 mg/cm2. A osteoporose diagnosticada com resultados abaixo de 648 mg/cm2.

Estas medidas ainda no se correlacionam com o real risco de fratura, devendo tambm ser estimados os fatores de risco e outras consideraes. O prximo passo comparar a BMD do paciente com a densidade ssea normal, que definida como a media de BMD em quadris de mulheres caucasianas pr-menopausa. Devido ao fato das referencias serem baseadas em mulheres caucasianas, elas no necessariamente se aplicam a homens ou a mulheres no caucasianas. Por exemplo, os homens tm um menor risco de fratura no mesmo desvio padro que mulheres. Pesquisadores esto tentando estabelecer protocolos de risco tambm para estes grupos. Existe algum cuidado aps o exame? De um modo geral, as atividades podem ser retomadas imediatamente. Os resultados do exame devem estar disponveis para o mdico assistente em um prazo curto, aproximadamente 24 horas. HISTRIA DA DENSITOMETRIA SSEA

Foi desenvolvida por John Cameron e James Sorenson em 1963. O primeiro densitmetro comercial da histria foi desenvolvido na Universidade de Wisconsin Madison USA em 1972, sob a tutela de Richard B. Mazess, Ph. D. fundador da Lunar Corporation. O aparelho chegou ao Brasil em 1989. (*12) CONCEITO DA DENSITOMETRIA SSEA O exame de Densitometria ssea institui-se como um mtodo eficiente, simples, rpido e no requer nenhum preparo especial e nem estar em jejum para se medir a densidade mineral ssea, e comparar com padres para idade e sexo, alm de detectar o grau da osteoporose, indicar a probabilidade de fraturas e auxiliar no tratamento mdico. Um aliado indispensvel para o diagnstico e tratamento da osteoporose, osteopenia e de outras possveis doenas que possam atingir os ossos e o nico mtodo para um diagnstico seguro da avaliao da massa ssea e conseqente predio do ndice de fratura ssea. Indicado para todos os indivduos com mais de 65 anos. (*2, 4, 5 e 12) ANATOMIA SSEA O osso O osso um tecido conectivo especializado que forma, juntamente com a cartilagem, o sistema esqueltico. Esses tecidos cumprem trs funes: a) Mecnica; b) Protetora, de rgos vitais e medula ssea; c) Metablica, com reserva ons principalmente clcio e fsforo, para a manuteno da homeostase srica, essencial a vida. Como em todos os tecidos conectivos, os componentes fundamentais do osso so clulas e a matriz extracelular. Esta ultima particularmente abundante e esta constituda por fibras colgenas e protenas no-colgenas. Diferentemente de outros tecidos conectivos, a matriz do osso, a cartilagem e os tecidos dentrios tm a capacidade singular de calcificar-se. (*2) Tipos de ossos planos e longos Anatomicamente, podem-se distinguir dois tipos de ossos no esqueleto: planos (exemplos: crnio escapula mandbula e esterno) e longos (tbia, fmur, mero etc.). Esses dois tipos derivam de duas fontes diferentes durante o desenvolvimento, intramembranoso e endocondral, respectivamente, embora durante o crescimento e desenvolvimento de ossos longos intervenham ambos os processos. (*2) O osso longo apresenta duas extremidades mais largas (as epfises), uma poro mais ou menos cilndrica (o eixo mdio ou difise) e uma zona de crescimento interposta (a metfise). Em um osso longo em crescimento, as epfises e as metfises, originadas em dois centros de ossificao independentes, esto separadas por um revestimento cartilaginoso epifisrio (placa de crescimento). Desse revestimento de clulas proliferativas e matriz cartilaginosa em expanso

provem o crescimento longitudinal do osso que, ate o final do perodo de crescimento, calcifica-se por completo, sendo remodelado e substitudo por osso. A parte externa dos ossos formada por um revestimento grosso e denso de tecido calcificado, a cortical (osso compacto), que, na difise, contm a cavidade medular, onde se aloja a medula ssea hematopoitica. Em direo metfise e a epfise, a cortical adelgaa-se progressivamente e o espao interno ocupado por uma rede de trabculas calcificadas, finas, denominada osso esponjoso ou trabecular. Os espaos limitados por essas finas trabculas tambm contem medula ssea hematopoitica e esto em continuidade com a cavidade medular da difise. As superfcies sseas das epfises que formam parte da articulao esto recobertas por uma camada de cartilagem articular que no se calcifica. (*2) O osso apresenta duas superfcies sseas em contato com os tecidos moles: uma externa (periosteal) e uma interna (endosteal). Ambas so revestidas de clulas osteognicas organizadas em camadas, o peristeo e o endsteo. O osso cortical e o trabecular so compostos pelas mesmas clulas e elementos da matriz, porem mostram diferenas estruturais e funcionais. (*2) Clulas sseas Osteoclastos: So responsveis pela degradao da matriz ssea. Osteoblastos: So clulas construtoras que entram em ao aps a destruio das clulas velhas pelos osteoclastos. Ostecitos: So clulas que servem como uma rede viva de comunicao dos ossos onde as substncias proticas e minerais trafegam pelo seu interior. (*2) PROTOCOLO SUGERIDO A avaliao feita anualmente e as partes de interesse na obteno das imagens para diagnstico so o fmur e a coluna vertebral. O exame est indicado em mulheres em fase de pr-menopausa, menopausa, psmenopausa, em regime de reposio com hormnios estrgenos, e tambm nos indivduos em uso de hormnios tireoidianos, corticosterides, e medicamentos anticonvulsivantes. A paciente deve notificar seu mdico caso estiver grvida. E nas crianas, indicado quando h necessidade de acompanhamento do desenvolvimento sseo, em doenas osteometablicas, e em regimes dietticos para emagrecimento. O paciente no dever ter se submetido a exame com uso de contraste (aguardar pelo menos 5 dias). No dia do exame, o paciente dever comparecer com roupa sem metais (zper, botes, fivelas de metal, broches, etc). (*2, 4, 5 e 12) Alguns fatores de risco so considerados justificativos para a avaliao, tais como: antecedente gentico (caucasianos, orientais, mulheres de qualquer raa apresentam

maior incidncia de fraturas); riscos ambientais (baixa ingesto de clcio, baixo peso, dietas de restrio calrica, alcoolismo, excessos de sdio e protena animal, consumo de cigarro, sedentarismo, longos perodos de imobilizao); doenas crnicas (hipertiroidismo, hipercortisolismo, insuficincia renal crnica, hepatopatias, doena pulmonar obstrutiva crnica, doenas de m absoro intestinal, hipercalciria idioptica e artrite reumatide) e o uso de drogas. (*2, 4, 5 e 12) As recomendaes para ajudar a tratar ou evitar a osteoporose so: dieta rica em clcio (leite e seus derivados e verduras verdes); evitar carne vermelha, refrigerantes, sal, lcool, caf e cigarro e praticar exerccios como andar, correr. (*2, 4, 5 e 12) E a rotina diria no precisa ser alterada (a alimentos, bebidas ou medicamentos ingeridos), exceto por medicamentos que contenham clcio, que deve ser evitados por 24 horas antes do exame de densitometria ssea e as atividades podem ser retomadas normalmente. (*2, 4, 5 e 12)

PATOLOGIAS EM DENSITOMETRIA SSEA Principais Patologias Osteopenia: indica a diminuio da densidade mineral dos ossos, predecessora da osteoporose. Caracteriza-se osteopenia quando a massa ssea menor que 10 a 25% da considerada normal, maior do que esse valor considerada como osteoporose. (*2, 4, 5 e 12)

Imagem 1 osteopenia Segundo a Organizao Mundial de Sade, OMS, a osteoporose definida como doena caracterizada por baixa massa ssea e deteriorao da micro-arquitetura do tecido sseo e as partes mais afetadas na osteoporose so: o colo do fmur, coluna, a pelve e o punho. (*2, 4, 5 e 12)

Imagem 2 Fratura ssea

Fratura ssea: ocorre quando h perda da continuidade ssea, normalmente com separao de um osso em dois ou mais fragmentos aps um traumatismo. (*2, 4, 5 e 12)

Figura 1 Representao de um osso normal e um com osteoporose OSTEOPOROSE

O que osteoporose? a perda de massa ssea que constituda principalmente de clcio entres outros. Com que idade pode se ter osteoporose? A osteoporose pode acometer tanto os homems conto as mulheres, porm nas mulheres comea a surgir principalmente na menopausa (em torno dos 45 a 55 anos) em mdia, pois em quanto elas menstruam os homnimos femininos ajudam a fixar o clcio nos ossos. Como evitar a osteoporose? Para se evitar a osteoporose importante fazer uma alimentao rica em clcio, como leite e seus derivados, folhas verdes escuras, atividade fsica sol matinal e uso de vitamina D, alm de evitar o caf e o tabagismo. Como se faz o diagnstico de osteoporose? O Diagnstico da paciente feito pela histria clinica da paciente, pela idade e queixas de dores localizadas principalmente na coluna lombar e quadril (articulao coxo femural) e atravs de um exame laboratorial conhecido como densitometria ssea da coluna lombar e do fmur por serem os locais de maior incidncia de fraturas. Quais os riscos da osteoporose na terceira idade? Os riscos so as fraturas ocasionadas aps quedas ou pequenos traumatismo j que uma doena silenciosa e progressiva e s se percebe quando a mesma j esta instalada. Muitas vezes o tratamento pode ser cirrgico principalmente se a fratura for no colo do fmur, pois pode levar a incapacidade fsica temporria ou definitiva. Porque na idade avanada mulher diminu de tamanho e fica curvada? Isto ocorre devido ao achatamento das vrtebras, disco intervertebral devido micro fraturas da coluna vertebral.

Previna-se da osteoporose Doena caracterizada pela diminuio da massa ssea, a osteoporose atinge cerca de 10 milhes de pessoas no Brasil, segundo dados da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia

Fotos: Lula LopesReginaldo Albuquerque recomenda avaliaes clnicas e exames peridicos, para que a osteoporose seja diagnosticada o mais precocemente possvel Com o passar dos anos, ocorre uma diminuio da massa ssea do esqueleto humano. Porm, quando isso acontece alm do esperado para a faixa etria, h o indicativo de osteoporose, resultante da perda gradual e contnua do clcio armazenado nos ossos. O aumento da suscetibilidade a fraturas nos quadris, espinha dorsal e punho so as caractersticas mais prevalentes do problema, que atinge desde crianas aos mais idosos. A doena pode ser tambm derivada de outros males, em especial os que causam m absoro de clcio, alteraes renais, tumores da paratireoide e inatividade fsica. Segundo o endocrinologista do Pasteur Medicina Diagnstica, Reginaldo Albuquerque, os sintomas so silenciosos. Geralmente, a patologia descoberta tardiamente, quando ocorre uma fratura, afirma. Mudana de hbitos e diagnstico Para o especialista em ortopedia e traumatologia do Hospital Daher, Andr Luiz Zamuner, a reverso da osteoporose no possvel at o momento, mas a interveno clnica capaz de prevenir ou alterar a progresso da patologia. Normalmente, indicada a administrao de clcio, assim como de substncias fixadoras de clcio no osso. Tambm preciso corrigir a inatividade e promover mudanas na alimentao. Segundo a Organizao Mundial da Sade, um tero das mulheres brancas com mais de 65 anos so portadoras da doena, provavelmente devido a um efeito dos hormnios femininos. Reginaldo Albuquerque explica que por meio da densitometria ssea, exame que mede a massa ssea, que possvel identificar a presena da doena precocemente. O procedimento no causa dor ou desconforto e realizado com baixa exposio radiao. Geralmente, o diagnstico realizado nas vrtebras lombares e na regio do colo do fmur e deve ser feito em mulheres acima dos 60 anos e naquelas com menopausa precoce ou ps menopausa, em uso de medicamentos corticoides, com diabetes do tipo 1, doena renal, heptica ou de tireoide, explica. Pacientes da terceira idade tambm devem se submeter avaliao clnica rotineira e a exames de hemograma, provas de atividade inflamatria, eletroforese de protenas, clcio, fsforo, fosfatase alcalina e clcio na urina de 24 horas. Tais exames possibilitam afastar as causas mais comuns de doenas que podem causar osteoporose, como

mieloma mltiplo, hiperparatiroidismo, osteomalcia, hipercalciria, algumas anemias, doenas reumticas e neoplasias. Doena tambm atinge os mais jovens

Medidas preventivas para que a doena no se manifeste O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia revela que 20% dos homens acima de 60 anos so candidatos a desenvolver a doena. Contudo, a osteoporose pode ocorrer tambm devido a doenas congnitas, como a falta de reabsoro de clcio pelo rim; neste caso, a patologia pode acometer pessoas de pouca idade. Hoje, tambm h jovens com osteoporose devido m alimentao, com ingesto inapropriada de clcio, e falta de atividade fsica, ressalta Albuquerque. O organismo mantm constante uma taxa de clcio e, quando a fonte externa inadequada, o clcio extrado dos ossos para manter os nveis sanguneos dentro dos valores normais. Por isso, temos que estar atentos desde pequenos. A fratura osteoportica o dano mais temvel da doena e capaz de gerar danos irreparveis. Andr Zamuner esclarece que o tratamento da osteoporose deve ser imediato e pode ser medicamentoso associado ao cirrgico ou conservador, conforme cada caso. Deve ser dada maior ateno aos idosos, pois grande parte dos acidentes ocorrem em casa, principalmente no banheiro. Portanto, instalar apoios no vaso sanitrio e chuveiro, e retirar pisos escorregadios diminuem bastante a chance de ocorrer fratura osteoportica num idoso, conclui. Medidas preventivas Segundo Zamuner, essencial adotar medidas preventivas, evitando que a doena se manifeste. Crianas, adolescentes e adultos jovens podem fazer isso ao combinar exerccios fsicos com dieta adequada, pontua. Nesse sentido, importante adotar o hbito de consumir alimentos ricos em clcio e vitamina D, ter exposio moderada ao sol por cerca de 15 minutos, exceto entre 10 e 16 horas, e realizar atividades fsicas orientadas por um educador. O clcio deve ser ingerido de acordo com a necessidade de cada indivduo. A

recomendao mdica varia de uma a duas gramas dirias. So fontes de clcio os laticnios, vegetais folhosos verde-escuros, soja, entre outros itens.

O QUE DENSITOMETRIA SSEA? A densitometria ssea um exame de radiologia que mede, com rapidez e preciso, a densidade dos ossos. O resultado comparado com padres para idade e sexo. O QUE OSTEOPOROSE? A osteoporose uma doena que atinge os ossos. Caracteriza-se quando a quantidade de massa ssea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos, finos e de extrema sensibilidade, mais sujeitos a fraturas. Faz parte do processo normal de envelhecimento, e mais comum em mulheres do que em homens. A doena progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que acontea algo de maior gravidade, como uma fratura, que costuma ser espontnea, isto , no relacionada a trauma. Se no forem feitos exames diagnsticos preventivos a osteoporose pode passar despercebida, at que tenha gravidade maior. A osteoporose pode ter sua evoluo retardada por medidas preventivas. O QUE OSTEOPENIA?

Osteopenia, patologia que consiste na diminuio da densidade mineral dos ossos, precursora da osteoporose. Classifica-se osteopenia quando a massa ssea de 10% a 25% menor que a considerada normal. Mais do que isso, classifica-se como osteoporose. A perda ssea na doena periodontal um problema complexo para qual convergem as atenes de crtica, anlise e sntese do profissional, pois implica determinao de sua etiologia, sua extenso e, conseqentemente, do tipo de tratamento a ser aplicado. Um dos objetivos especficos do tratamento periodontal paralisar a perda ssea, pois a sua progresso conduz a danos irreparveis e perda do dente.
QUAIS OS FATORES DE RISCO DA OSTEOPOROSE E OSTEOPENIA?

A massa ssea do adulto - pico de massa ssea - reflete o acmulo de tecido sseo ocorrido durante o crescimento. Parece chegar ao limite mximo ao redor dos 17 anos de idade, podendo estender-se at ao redor dos 30 anos. Predispem osteoporose fatores que induzem a um baixo pico de massa ssea e aqueles que so responsveis por perda excessiva ou baixa produo. GENTICOS : Raa branca ou asitica, Histria familiar, Baixa estatura e Massa muscular pouco desenvolvida ESTILO DE VIDA: Baixa ingesto de clcio, Sedentarismo, Exerccio excessivo levando a amenorria (ausncia de menstruao), Pouca exposio solar, Nuliparidade, Tabagismo, Alcoolismo, Dieta vegetariana, Alta ingesto de protenas permanentemente, Alta ingesto de cafena permanentemente, Associado com os outros fatores. GINECOLGICOS: Menopausa precoce sem reposio hormonal, Primeira menstruao tardia, Retirada cirrgica de ovrios sem reposio hormonal, Ligadura das trompas, Retirada cirrgica parcial do tero e Risco de diminuio da funo ovariana por insuficincia vascular

PREVENO DA OSTEOPOROSE E OSTEOPENIA?

Se voc descobriu que tem fatores de risco para desenvolver osteoporose, saiba que h diversas medidas que podem ser adotadas para reduzir a possibilidade de surgimento da doena. As principais so: 1. Consuma alimentos ricos em clcio. A quantidade ideal varia com a idade. Adultos devem ingerir 1.000 mg de clcio por dia; 2. Consuma alimentos que contm vitamina D; o aconselhvel absorver 400 Unidades Internacionais (UI) de vitamina D por dia (veja tabela abaixo); Recomendaes de clcio e vitamina D pela Resoluo da Diretoria Colegiada 269/05* Crianas e Adolescentes 1 a 3 anos 4 a 6 anos 7 a 10 anos Adultos: Mulheres e Homens 18 anos ou mais Grvidas e Mulheres amamentando Clcio (Dirio) 500 mg 600 mg 700 mg 1,000 mg Vitamina D (Dirio) 400 UI 400 UI 400 UI 400 UI

1,200 mg (**)

400 UI

(**) um copo de 200 ml de leite fornece 240 mg de clcio 3. Consulte seu mdico sobre a necessidade eventual de utilizar suplementos de clcio e de vitamina D; 4. Exponha-se ao sol no incio da manh ou no final do dia; o sol importante na produo da vitamina D; 5. Habitue-se a praticar alguma atividade fsica pelo menos trs vezes por semana; 6. Consulte o mdico regularmente e faa o exame de densitometria ssea quando ele recomendar.
RECOMENDAES?

A mudana de estilo de vida uma das primeiras recomendaes para as pessoas com osteoporose, ou osteopenia, estgio inicial da doena. A prtica de atividades fsicas e a alimentao saudvel com o consumo de alimentos ricos em clcio devem fazer parte do cotidiano dessas pessoas. A atividade fsica influencia na fora muscular e na agilidade, o que favorece a formao de massa ssea. Um plano de exerccios desenhado individualmente tambm pode ajudar no processo de reabilitao e aliviar dores aps a recuperao de uma fratura. importante conversar com seu mdico sobre o tipo de atividade que recomendada no seu caso e fazer um plano de exerccios com um profissional da rea.

O mdico tambm poder lhe indicar o uso de medicamentos aps o diagnstico de osteoporose. Hoje, dispomos de drogas capazes de agir rapidamente e manter a densidade ssea, reduzindo, assim, o risco de ocorrncia de fraturas. A escolha do medicamento deve ser feita pelo mdico, juntamente com o paciente, e definida de acordo com cada caso. Outra medida fundamental no tratamento da osteoporose a suplementao de clcio e de vitamina D, de forma a garantir o consumo das quantidades adequadas dessas substncias. O clcio uma substncia especialmente importante para a sade dos ossos, por deix-los mais resistentes s fraturas. Mas, no s no esqueleto que o clcio atua. Ele tambm contribui para o bom funcionamento do corao, msculos e nervos e tem importante papel na coagulao do sangue. Nas dietas pobres em clcio, os ossos acabam sendo prejudicados para no haver comprometimento das funes vitais. O esqueleto vai sendo destrudo para liberar o clcio preso a ele. Da a importncia de manter a ingesto de clcio nas quantidades recomendadas, para ambos os sexos e em todas as idades. Os produtos derivados do leite so a fonte mais disponvel e que mais favorece a absoro de clcio. Existem outros itens que tambm podem fornecer essa substncia, como o caso de algumas frutas, verduras, folhas, cereais e peixes, porm em menor quantidade. Veja abaixo uma relao de alimentos ricos em clcio e que podem ser utilizados em sua dieta diria: Produtos lcteos: Leite integral ou desnatado, iogurtes, queijos, sorvetes cremosos, pudins. Frutas, verduras e leguminosas: Agrio, brcolis, quiabo, feijo, laranja, figo Pescado: Sardinha, salmo e mariscos Cereais: Aveia fortificada, arroz integral e po integral Tofu (similar ao queijo produzido a partir da soja) Amigo sol: A vitamina D produzida pela pele em resposta exposio aos raios ultravioleta do sol e se torna ativa aps ser metabolizada nos rins e no fgado. Ela necessria para que a absoro do clcio seja efetivamente feita pelo organismo e encontrada em alimentos como gema do ovo, peixes de gua salgada e fgado. Porm, a principal fonte da vitamina D o Sol. Por isso, o mdico pode lhe recomendar banhos de sol, em horrio apropriado, com os devidos cuidados para evitar danos pele. Cerca de 30 minutos dirios de exposio ao Sol so o bastante. Deixe os braos ou pernas descobertos e sem protetor solar para que a vitamina atue de forma a favorecer a absoro do clcio pelo aparelho digestivo. Logo depois, o clcio fica disponvel no sangue, de onde retirado por todas as clulas que dele necessitam.
QUEM DEVE FAZER O EXAME E POR QU?

O mdico pode recomendar como medida preventiva e/ou diagnstica, o estudo da densidade ssea pela tcnica da densitometria ssea, caso o paciente se encaixe em alguma das situaes abaixo: ser mulher e estiver prxima menopausa; estar decidindo se vai fazer uso de estrgenos aps a menopausa. DEIXA estar tomando corticides para doenas como asma, artrite ou lpus; ter hiperparatireoidismo primrio; ter tido fratura recente em que se suspeita de osteoporose; estar monitorando

a eficcia do tratamento da osteoporose; ser branca ou asitica, magra, baixa, com histria familiar de osteoporose; fazer uso excessivo do lcool, cigarro ou caf; ter dieta pobre em clcio; estar imobilizado h muito tempo; apresentar mais de um fator de risco. A densitometria ssea peditrica indicada para algumas patologias que atingem crianas e adolescentes. Outras indicaes importantes do exame incluem necessidade de determinao do grau de perda ssea e de diagnstico precoce de osteopenia/osteoporose na perimenopausa, ps-menopausa, menopausa cirrgica (oforectomia bilateral ? remoo dos dois ovrios) e na amenorria, principalmente nas situaes descritas anteriormente. Como preveno (essencial para o sucesso do tratamento), o exame deve ser feito por todas as mulheres a partir dos 45 anos e por todos.
QUANDO DEVE SER FEITO A DENSITOMETRIA SSEA? A densitometria ssea deve ser indicada a partir da menopausa. Antes, s se houver um fator de risco importante, como o encontrado nas pessoas com dificuldade para ingerir clcio, que sofreram cirurgia no estmago ou submetidas a tratamento prolongado com cortisona. Com base no resultado de densitometria ssea pode-se fazer um diagnstico mais acurado.

QUAIS SO OS SINTOMAS DA OESTEOPOROSE E OSTEOPENIA?

A osteoporose uma doena silenciosa e s costuma causar sintomas em fases avanadas. Os principais so as dores sseas, principalmente dor lombar, fraturas e reduo da estatura por colapsos das vrtebras da coluna. A fratura do colo do fmur muito comum em indivduos idosos. S nos EUA, ocorrem 250.000 novos casos por ano, geralmente associados a quedas. Quanto mais idoso for o paciente e mais grave for a osteoporose, maior o risco. Alm da fratura do colo do fmur e das vrtebras, tambm so comuns a fratura do punho e das costelas.

Fratura da colo do fmur Diagnstico da osteoporose O melhor teste para se fazer o diagnstico de osteoporose a densitometria ssea. Os resultados so fornecidos atravs da comparao com a densidade ssea de pessoas jovens (T-score ou desvio padro) Os critrios para osteoporose segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) 1. Densidade ssea normal = T-score entre 0 e -1

2. Osteopenia = T-score entre -1 e -2,5 3. Osteoporose = T-score menor que -2,5 Quanto mais baixo for o T-score, maior a gravidade da osteoporose e maiores os riscos de fraturas. A osteopenia uma reduo da densidade ssea, porm ainda no considerado osteoporose. Podemos dizer que uma pr-osteoporose. A densitometria ssea deve ser realizada em todas as mulheres acima de 65 anos ou naquelas em ps-menopausa que apresentem fatores de risco para osteoporose. No h indicao para realizao em homens a no ser que haja fatores de risco importantes.

Preveno e tratamento da osteoporose

Na osteoporose o ditado "prevenir melhor do que remediar" especialmente verdadeiro, uma vez que, quando as leses na arquitetura ssea causadas pela osteoporose esto presentes, elas so irreversveis. Os medicamentos no revertem a osteoporose, e portanto, o tratamento visa evitar a progresso da doena. O tratamento est indicado em todos com critrios de osteopenia ou osteoporose na densitometria ssea. Os medicamentos mais usados so: - Reposio de clcio e Vitamina D - Bifosfonados (alendronato, risedronato, cido zoledrnico) - Devem ser tomados em jejum com pelo menos 1 copo cheio de gua e no se deve deitar por pelo menos 1 horas devido ao risco de grave refluxo e esofagite (leia: HRNIA DE HIATO E REFLUXO GASTROESOFGICO) - Raloxifeno - um modelador seletivo do receptor de estrognio. um medicamentos que age como se fosse estrognio, mas no no o . Apresenta os seus benefcios sem os seus efeitos colaterais. - Estrognios e reposio hormonal - Muito usado para tratar osteoporose at um passado recente, a reposio hormonal apesar de apresentar excelentes resultados traz consigo um aumento do risco de doenas cardiovasculares, trombose e cncer de mama. Por isso, no mais indicado como tratamento de primeira linha para osteoporose e s deve ser usado em casos selecionados. - Teriparatide - um anlogo do PTH, hormnio produzido pela paratireide e responsvel pelo controle do clcio e do fsforo nos ossos. um dos medicamentos mais promissores no tratamento da osteoporose, sendo o nico at o momento que parece reverter parte das leses j existentes. Ainda no h estudos completos sobre o seu perfil de segurana longo prazo e o seu uso ainda est limitados a no mximo 2 anos. Alm do tratamento com drogas, importante implementar mudanas nos hbitos de vida. Deve-se abandonar o cigarro e evitar excesso de bebidas alcolicas. Deve-se praticar exerccios fsicos, incluindo musculao e dar preferncia a alimentos como leite e derivados, legumes verdes, cereais, frutos secos e peixe. Tambm importante a exposio solar; 20 a 30 minutos de sol por dia, entre 6h e 10h o indicado. Apenas 25% do corpo precisam estar expostos.