Anestesiologia Odontolgica

Princpios de Anestesia Local

Daniela Lasmar de Mendona Especialista em Endodontia - UFAM Especializao em curso em Ortodontia e Ortopedia facial UEA

Anestesia Local
Conceito

Bloqueio reversvel da conduo nervosa, determinando perda das sensaes sem alterao do nvel de conscincia.

(Ferreira, 1999).

Anestesia Local
Conceito

Perda da sensibilidade em uma rea circunscrita do corpo causada pela depresso da excitao das terminaes nervosas. A anestesia local produz perda da sensibilidade sem induzir a inconscincia. (Malamed, 2004)

Onde os Anestsicos Locais Atuam

Na membrana nervosa

Transmisso do impulso nervoso

Transmisso do impulso nervoso

ESTADO DE REPOUSO
Quando o nervo est em repouso, o maior nmero de nions (-) est presente no lado interno da membrana celular, enquanto que um nmero igual de ctions (+) mantido de fora da membrana

K+
Na

Transmisso do impulso nervoso

O que que gera a corrente eltrica para a propagao do impulso?

a diferena de concentrao inica

CONDUO DE UM IMPULSO

POTENCIAL ELTRICO

BOMBA DE SDIO E POTSSIO

responsvel pela manuteno do potencial de repouso, ela controla a concentrao de sdio em ambos os lados da membrana e, deste modo, mantm um estado polarizado.

DESPOLARIZAO

Canais inicos

DESPOLARIZAO

Limiar de descarga

DESPOLARIZAO

Perodo Refratrio Absoluto

Relativo

REPOLARIZAO

Mecanismo de Ao dos AL

A ao principal no bloqueio da conduo nervosa consiste em reduzir a permeabilidade dos canais inicos ao sdio

Teorias do mecanismo de ao dos AL

Teoria da acetilcolina afirmava que a acetilcolina participava da conduo nervosa.
Teoria

da carga superficial AL atuam ligando-se membrana nervosa mudando o potencial eltrico na sua superfcie. do deslocamento de clcio afirmava que o bloqueio nervoso pelo AL era determinado pelo deslocamento do clcio de algum lugar da membrana.

Teoria

Atualmente admitem-se duas teorias:

1. Teroria da expanso da membrana Molculas dos AL difundem-se para regies hidrfobicas de membranas excitveis, expandindo-se para regies crticas, e assim, impedindo um aumento na permeabilidade aos ons sdio.

2. Teoria do receptor especfico prope que os AL atuam ligando-se receptores especficos no canal de sdio. ( a mais aceitvel)

DESLOCAMENTO de clcio do receptor do canal de sdio LIGAO da molcula do anestsico local a esse receptor

BLOQUEIO do canal de sdio REDUZ a conduo de sdio DEPRESSO de despolarizao eletrica do nervo
NO OBTENO do nvel do potencial limiar INEXISTNCIA de potncial de ao propagados BLOQUEIO de conduo

Por que se faz inadequado o uso de anestesia local em reas infectadas ou inflamadas?????
Sabe-se que o ph de uma soluo anestsica, e o ph do tecido, influencia bastante na sua ao bloqueadora do nervo.

Ph normal tecido 7,4 e o ph rea inflamada 5 a 6

A capacidade do A. L. de bloquear os impulsos nervosos profundamente alterado por modificaes no ph extracelular

Princpios de Anestesia Local

Propriedades de um AL Ideal

Baixa toxicidade; No ser irritante; Perodo de latncia curto; Durao de ao suficiente para a realizao do procedimento; No causar leso permanente s estruturas nervosas; Deve ter potncia para realizar anestesia completa; Ser estvel; Ser estril; Ao reversvel .
(Faria; Marzola, 2001; Malamed, 2004)

Princpios de Anestesia Local

Vantagens da Anestesia Local

Paciente fica consciente; Pouca alterao da fisiologia normal; Fcil execuo; Baixo custo

Durao de um AL
Variao

da resposta individual droga administrada; Preciso na administrao da droga; Estado dos tecidos no local da infiltrao da droga (vascularizao, pH); Variao anatmica; Tipo de injeo aplicada.

Farmacocintica dos AL

Quando esto nos tecidos moles, os AL exercem vasoatividade Cocana

Vasodilatao

vel de absoro da droga; durao e qualidade controle da dor; concentrao sangunea e a toxicidade

Oral

Vias de absoro

Em geral os AL no so bem absorvidos pelo trato gastrointestinal

Cocana

Tpica

Vias de absoro

Absorvidos em velocidades diferentes nas mucosas No agem em pele ntegra

Secagem da mucosa, aplicao com rolete de algodo durante 1 min

Injeo
Administrao parenteral 1. Subcutnea 2. Intramuscular 3. Intravenosa

Vias de absoro

Ao

Mimetizam as aes dos sistema nervoso autnomo SIMPTICO

Vasoconstritores

Funes
Reduzir o fluxo sanguneo
Retardar a absoro dos A. L. Nveis menores de anestsicos no sangue Permanece no nervo, um volume maior de anestsico Reduzir o sangramento local

Vasoconstritores

Classificao dos Vasoconstritores

Catecolaminas Adrenalina Noradrenalina Levonordefrina (sinttico) No catecolaminas Anfetamina Metanfetamina Efidefrina Felipressina

Isoprotenerol (sinttico) Dopamina

Efedrina Hidroxianfetamina
Metaraminol Fenilefrina

Vasoconstritores

Adrenalina

Felipressina

Noradrenalina

Vasoconstritores

Mecanismo de ao

Drogas de ao direta Agem diretamente nos receptores adrenrgicos ( e ). Drogas de ao indireta agem liberando noradrenalina nas terminaes nervosas Drogas de ao mista direta e indireta

Adrenalina

Mecanismo de ao: receptores e (1 e 2) adrenrgicos

vasoconstrio perifrica 1 aumento da frequncia cardaca; 2 - vasodilatao da musculatura esqueltica.

e 1 na circulao sistmica tende a aumentar a PA enquanto 2 tende a diminu-la.

Adrenalina
Aes sistmicas: contrao e freq. Cardaca; PA disritmias; Hemostasia Dilatao dos mm bronquolos;

Adrenalina

Concentraes: 1:50.000 1: 100.000 * 1:200.000 * 1:300.000

*

Adrenalina
Doses Mximas
Concentrao de adrenalina (g/tubete) Pacientes ASA I (Saudvel) Pacientes ASA III ou IV (cardiopata)

1:50.000
1:100.000 1:200.000

5,5
11* 22 *

1
2 4

* Volume mximo real de administrao limitado pela dose da droga

anestsica

Adrenalina
Efeitos colaterais

Temor Ansiedade Tenso Agitao Cefalia Fraqueza Tonturas Dificuldade respiratria

Adrenalina
Efeitos colaterais
Efeito Rebote sangramento; Agregao plaquetria () e Retardo na cicatrizao.

Baixa toxicidade; Qualidade na anestesia.

Noradrenalina

Mecanismo de ao: receptores (90%) e (10%) adrenrgicos.

vasoconstrio perifrica 1 aumento da frequncia cardaca; 2 - vasodilatao da musculatura esqueltica.

Atua primeiro nos receptores e 1 pouco em 2, logo eleva muito a PA quando usada como AL.

Noradrenalina

Aes sistmicas: Efeito inotrpico + miocrdio disritmias frequncia cardaca PA Concentrao: 1:30.000 Tem da potncia da adrenalina

Noradrenalina
Doses Mximas
ASA I 0,34mg/consulta ASA III ou IV 0,14mg/consulta

Felipressina

Anlogo sinttico da vasopressina; Mecanismo de ao: Estimulante direto da musculatura lisa vascular
Aes sistmicas: No exerce efeito direto sobre o miocrdio; No causa disritmias;

Concentrao: 0,03UI/ mL Doses mximas: ASA III ou IV 0,27UI

Felipressina
CONTRA - INDICAES

Hemostasia efeito predominante na circulao venosa Grvidas

Critrios de escolha de um vasoconstrictor

Durao do procedimento Necessidade de hemostasia Condio mdica do paciente

Contra indicaes vasoconstritores adrenrgicos

ABSOLUTAS

1. 2. 3.

Doenas cardiovasculares
Infarto menos de 6 meses

Angina instvel
PA sistmica grave no compensada

4.

Arritmias refratrias

Diabetes no controlado Hipertireoidismo no controlado Hipersensibilidade

Contra indicaes vasoconstritores adrenrgicos

RELATIVAS
Uso de : antidepressivos tricclicos (ami ou nortripilina, doxepina, etc) ; Cocana; Beta bloqueadores adrenrgicos no seletivos

Princpios de Anestesia Local

Classificao dos AL
steres Procana Propoxicana Cloroprocana Cocana Butacana Benzocana Tetracana Amidas Lidocana Prilocana Mepivacana Articana Bupivacana Etidocana