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ADRIANA TEODORO FABIANA VALRIA

INSUFICINCIA CARDACA

JOINVILLE 2009 ADRIANA TEODORO FABIANA VALRIA

INSUFICINCIA CARDACA

Trabalho apresentado disciplina de Cardiologia do curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias da Sade de Joinville da Associao Catarinense de Ensino, como requisito parcial para aprovao, sob a orientao do professor Helton Eckermann da Silva

JOINVILLE 2009 SUMRIO

INTRODUO.............................................................................................................5 1. Insuficincia Cardaca...........................................................................................6 1.1. Tipos de Insuficincia Cardaca.......................................................................... .7 1.1.1. Insuficincia Cardaca Ventricular......................................................................7 1.1.2. Insuficincia Cardaca Antergrada e Retrograda.............................................8 1.1.3. Insuficincia Cardaca Aguda e Crnica............................................................9 1.1.4. Insuficincia Cardaca Sistlica e Diastlica......................................................9 1.1.5. Insuficincia Cardaca de Alto Dbito e Baixo Dbito......................................10 2. Epidemiologia.......................................................................................................11 3. Etiologia................................................................................................................12 4. Fisiopatologia ......................................................................................................13 5. Diagnstico...........................................................................................................14 5.1. Histria Clnica....................................................................................................14 5.2. Exame Fsico.......................................................................................................15 5.3. Exames Complementares...................................................................................15 6. Tratamento ...........................................................................................................16 6.1. Tratamentos no Frmacos................................................................................16 6.2. Tratamentos Farmacolgicos..............................................................................16 6.3. Procedimentos Mecnicos-Cirurgicos.................................................................17 7. Prognstico .........................................................................................................18 REFERNCIAS..........................................................................................................19

Introduo

A Insuficincia Cardaca (IC) significa a reduo da capacidade do corao para manter um rendimento eficaz. A insuficincia cardaca possui muitas causas, entre as quais h um certo numero de doenas, muito mais freqente nas pessoas mais idosas, sendo que possuem que maior facilidade de contrair as doenas que a causam. Apesar de ser um processo que vai piorando lentamente com a passar do tempo, as pessoas que sofrem desta incapacidade podem viver muitos anos. No entanto, 70% dos doentes com esta afeco morrem antes de passados 10 anos de acometimento, a partir do diagnstico. Avanos recentes tornaram o diagnstico precoce da insuficincia cardaca cada vez mais importante, visto que o tratamento com drogas modernas tem grande potencial para melhorar os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes, reduzir os ndices de internao em hospitais, diminuir a velocidade da progresso da doena e melhorar a sobrevida. Alm disso, a cirurgia de revascularizao coronariana e a cirurgia para vlvulas do corao so agora realizadas regularmente, mesmo em pacientes idosos.

1. Insuficincia Cardiaca

Insuficincia Cardaca a incapacidade do corao em cumprir sua funo, isto significa que o corao no est conseguindo bombear o sangue necessrio para suprir as necessidades do organismo. Para compensar esta deficincia, o organismo lana mo de uma srie de mecanismos, para que o sangue possa ser bombeado em quantidades normais para o corpo. O corao comea a dilatar, para que mais sangue fique acumulado dentro dele, o que produz um maior estiramento do msculo cardaco. Isso faz com que a fora do corao cresa. Alm disso, o crebro, atravs do sistema nervoso autnomo, faz com que o nmero de batimentos cardacos aumente e o corao comece a bater mais rpido, aumentando, desta forma, a quantidade de sangue bombeada. Entretanto, esses mecanismos compensatrios funcionam durante algum tempo, mas depois o corao comea a enfraquecer e novamente se torna insuficiente. Se no for tratada, a doena progride e o corao vai ficando progressivamente mais fraco e dilatado com conseqncias srias para o organismo. Por estas caractersticas a doena potencialmente grave, com seus portadores podendo morrer em decorrncia dela. Sendo assim a Insuficincia cardaca a incapacidade do corao de bombear o sangue em quantidade suficiente para o corpo, diminuindo o fluxo do sangue aos rgos vitais, como crebro, rins e o prprio corao, alm de outros tecidos e rgos. A diminuio desse fluxo nos rins causa reteno de sal e gua e aumenta o volume total do sangue. Os lquidos se acumulam nos tecidos, provocando inchao (edema). Se a insuficincia cardaca atingir o ventrculo esquerdo do corao, o lquido se acumula nos pulmes e produz edema pulmonar e dificuldade de respirar. Caso atinja o ventrculo direito, o lquido se acumula nos membros inferiores, tornozelos e fgado. Quando o acumulo de lquidos atinge os dois ventrculos ocorre a Insuficincia Cardaca Congestiva.

1.1 Tipos clnicos de insuficincia cardaca Podemos Classificar a Insuficincia Cardaca de diferentes formas: a) De acordo com o Ventrculo Acometido: Insuficincia Cardaca Ventricular Esquerda Insuficincia Cardaca Ventricular Direita

b) De Acordo com a Localizao: c) De Acordo com o Tempo de Evoluo: Insuficincia Cardaca Aguda Insuficincia Cardaca Crnica Insuficincia Cardaca Antergrada Insuficincia Cardaca Retrgrada

d) De acordo com a Fase do Ciclo Cardaco: Insuficincia Cardaca Sistlica Insuficincia Cardaca Diastlica

e) De acordo com a relao Oferta/Demanda: * Insuficincia Cardaca de Alto Dbito (por Excesso de Bombeamento) * Insuficincia Cardaca de Baixo Dbito (por Reduo de Bombeamento).

1.1.1. Insuficincia Cardaca Ventricular Muitas das manifestaes clnicas da insuficincia cardaca resultam do acmulo de lquidos em excesso, nos segmentos circulatrios situados antes de um ou ambos os ventrculos

Em geral, esse lquido acumula-se a montante da cmara cardaca especfica, que foi afetada de incio. Quando o ventrculo esquerdo no consegue bombear sangue suficiente, o sangue reflui para os pulmes (atrs do ventrculo esquerdo), causando o edema pulmonar, acumulando fluidos nos pulmes. Entre outras, o edema faz com que o individuo desenvolva dispnia e ortopnia devidas congesto pulmonar. A falha cardaca ventricular esquerda geralmente leva falha cardaca ventricular direita. O ventrculo direito no pode bombear sangue suficiente para o pulmo. Sendo assim, os fluidos recuam para as veias e capilares. Por causa desse acumulo, o fluido vaza dos capilares e acumula-se nos tecidos. Levando a manifestaes clnicas como hemomegalia congestiva e distenso das veias sistemicas; essas condies leva a um edema sistmico, edema pode ser percebido principalmente nas pernas. A hepatomegalia congestiva e distenso venosa sistmica nas fases avanadas da patologia, mesmo que a sobrecarga hemodinmica tenha sido imposta inicialmente ao ventrculo esquerdo. Isso atribuvel em parte hipertenso pulmonar secundria e insuficincia cardaca direita resultante, mas tambm reteno de sal e gua tpica de todos os tipos de insuficincia cardaca.

1.1.2. Insuficincia Cardaca Antergrada e Retrgrada Antergrada: A falha ocorre na contrao com dificuldade para ejeo do sangue e baixo dbito ou seja, a insuficincia antergrada baseia-se no mecanismo onde o baixo dbito cardaco ser responsvel por m perfuso tecidual, incluindo crebro, msculos e rins. O baixo dbito renal leva a reteno de sdio e gua. O conceito de insuficincia direita e esquerda est atrelado ao conceito de IC retrograda, onde a insuficincia esquerda seria o acometimento do edema venoso e capilar pulmonar, atrs do trio esquerdo e a insuficincia direita o acometimento sistmico atrs das cmaras direitas. Retrgrada: A falha ocorre no retorno venoso do sangue ao corao com edema pulmonar ou sistmico. A partir de uma incapacidade do corao se esvaziar completamente ocorre um volume residual ao final da distole. O aumento de 8

volume leva ao aumento da presso diastlica final. O aumento da presso diastlica ventricular ter como conseqncia o aumento do volume e das presses atriais. A presso venosa e capilar aumentam, levando a transudao seja em edema pulmonar ou edema sistmico.

1.1.3. Insuficincia Cardaca Aguda e Crnica Aguda: Essa a falha cardaca que ocorre subitamente: um infarto do miocrdio extenso, ruptura de uma vlvula cardaca ou da corda tendnea (tendo da vlvula mitral). Em geral, a insuficincia cardaca aguda predominantemente sistlica e a reduo sbita do dbito cardaco costuma causar hipotenso sistmica, sem edema perifrico. As formas mais comuns de insuficincia cardaca aguda so o Edema Agudo de Pulmo e o Choque. Crnica: Essa a falha cardaca que se desenvolve gradualmente. Os sintomas so sutis no comeo, mas se tornam mais graves com o passar do tempo. A insuficincia cardaca crnica geralmente ocorre nos indivduos com miocardiopatia dilatada ou valvulopatia mltipla, que se desenvolve ou evolui lentamente. Na insuficincia cardaca crnica, a PA tende a ser bem mantida at fases muito tardias da evoluo, mas geralmente h acmulo de edema. Contudo, quando a insuficincia cardaca existe h meses ou anos, essa localizao do excesso de liquido antes do ventrculo insuficiente poder no ser mais evidente.

1.1.4. Insuficincia Cardaca Sistlica e Diastlica Quando o corao falha pode ter ocorrido um dficit no seu enchimento diastlico (insuficincia diastlica) ou no seu esvaziamento sistlico (insuficincia sistlica). Sistlica: a incapacidade do ventrculo se esvaziar (insuficincia como bomba propriamente dita). O dficit mecnico sistlico base do conceito clssico de insuficincia cardaca. A incapacidade de esvaziamento total da cmara cardaca leva ao aumento do volume e da presso diastlica final, alem da queda do volume 9

sistlico, levando a reduo do dbito cardaco ou seja o corao tem dificuldade para contrair e bombear sangue suficiente. Na insuficincia sistlica, predominam as manifestaes antergradas (devido ao baixo dbito cardaco), tais como fraqueza, fadiga fcil, intolerncia ao exerccio fsico, tonturas, sncope, extremidades frias, hipotenso arterial, pulsos filiformes. Diastlica: Ocorre uma deficincia no relaxamento ventricular (disfuno diastlica por perda de lusitropismo) e no seu enchimento ou por estenose de vlvula atrioventricular (mitral ou tricspide); em ambos os casos, h elevao no aumento da presso diastlica, sem necessariamente haver comprometimento da funo sistlica. Este mecanismo pode gerar todos os sinais de insuficincia cardaca clssica, mesmo na ausncia de dficit sistlico. Constrio ou tamponamento pericrdico podem produzir insuficincia diastlica. Na insuficincia diastlica predominam as manifestaes retrgradas (devidas elevao da presso de enchimento ventricular, com congesto venocapilar), tais como dispnia de esforo, crpitos em bases, estase de jugulares, hepatomegalia e edema de MMII. OBS: Convm enfatizar que toda insuficincia sistlica evolui com insuficincia diastlica, mas no o contrrio.

1.1.5. Insuficincia Cardaca de Alto Dbito (por Excesso de Bombeamento) e Insuficincia Cardaca de Baixo Dbito (por Reduo de Bombeamento):

Alto Dbito: O bombeamento cardaco est normal ou um pouco superior, mas a demanda pelo fluxo sanguneo alta demais, ocorre em situaes clnicas como a tireotoxicose, beri-beri, fstulas arteriovenosas, anemia e D. de Paget, onde o defict metablico e o corao incapaz de manter um dbito suficientemente elevado para impedir o surgimento de sintomas de insuficincia cardaca. Baixo Dbito: O bombeamento esta baixo, mas a demanda de sangue est normal. O corao no capaz de suprir essa demanda e falha. comum em indivduos com cardiopatia isqumica, hipertenso, miocardiopatia dilatada e 10

doenas valvulares e pericrdicas. A falha por reduo mais comum que a por excesso. 2. Epidemiologia A insuficincia cardaca o estgio final de todas as doenas do corao e uma grande causa de morbidade e mortalidade, prejudicando as habilidades dos pacientes em exercer atividades dirias e profissionais. Estima se que a IC seja responsvel por cerca de 5% das internaes hospitalares, com mais de 100.000 admisses anuais no Reino Unido. A prevalncia geral da insuficincia cardaca de 3 a 20 indivduos por 1.000 habitantes, embora exceda 100 por 1.000 naqueles com 65 anos e acima. A incidncia anual de insuficincia cardaca de 1 a 5 por 1.000, e a incidncia relativa dobra a cada dcada de vida aps os 45 anos. A incidncia global tem probabilidade de aumentar no futuro, devido ao envelhecimento da populao e aos avanos teraputicos no tratamento do infarto agudo do miocrdio levando a uma maior sobrevida os pacientes com funo cardaca comprometida. Infelizmente, a insuficincia cardaca pode ser difcil de diagnosticar clinicamente, visto que muitos de seus aspectos no so especficos do corao, e por haver poucos achados clnicos nos primeiros estgios da doena.

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3. Etiologia A insuficincia cardaca no uma doena s, mas uma fase, em geral a final, de vrias doenas cardacas.

As doenas que diminuem a fora de contrao do msculo cardaco, o miocrdio, so as que mais comumente provocam a Insuficincia Cardaca, como: Cardiopatia Isqumica; Miocardiopatia Dilatada Idioptica; Cardiopatia Hipertensiva; Doena de Chagas.

Qualquer situao biolgica, fsica ou qumica, que diminua a fora do miocrdio, pode levar a Insuficincia Cardaca.

Outras situaes podem levar a Insuficincia Cardaca em um corao com fora normal, mas com uma sobrecarga de trabalho excessiva. So exemplos a estenose artica, onde uma das vlvulas de sada do corao no se abre perfeitamente, e a insuficincia artica, onde uma das vlvulas permite um refluxo de sangue, fazendo com que o volume de sangue que o corao precisa ejetar seja maior que o normal.

Nesta mesma linha muitas ms-formaes cardacas, as chamadas cardiopatias congnitas, tambm impem ao corao uma sobrecarga de trabalho.

Doenas que aumentam o metabolismo geral do organismo tambm levam sobrecarga de trabalho cardaco. Um exemplo o hipertireoidismo, que um excesso de hormnio de tireide circulante.

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Fatores desencadeantes: Tabagismo, Diabetes, Obesidade, Alcoolismo, Anemia Crnica, Uso de Drogas, Doenas Auto-imune (lpus), HIV (AIDS), Amiloidose, Sarcoidose, Infeces Virais e Doenas Pulmonares. 4. Fisiopatologia

Quando a Insuficincia Cardaca se inicia por diminuio da fora do miocrdio (msculo cardaco), o processo segue com alteraes no prprio msculo e no organismo como um todo.

A alterao na estrutura e na forma do corao se chama remodelao ventricular. Este processo envolve aumento do estresse oxidativo, inflamao local e morte celular programada (apoptose).

As alteraes sistmicas (fora do corao) decorrem de diminuio da capacidade de perfuso tecidual, ou seja, de levar e trazer os elementos necessrios aos funcionamento das clulas.

Existem vrios sistemas envolvidos nestas alteraes, como:


o o o o o

Sistema nervoso simptico. Sistema renina angiotensina aldosterona. Substncias constritoras dos vasos, como a Endotelina. Substncias dilatadoras dos vasos, como o xido ntrico. Substncias inflamatrias, como as citocinas Interleucina-6, Interleucina-1 e Fator de necrose tumoral alfa.

O nmero de sistemas envolvidos muito grande e apenas parcialmente conhecido. A interao entre estes mltiplos sistemas leva a progressiva diminuio da capacidade do corao funcionar como efetiva bomba propulsora sangue.

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5. Diagnstico

5.1. Histria clnica

A base do diagnstico de qualquer doena a histria clnica. Nela so identificados os sintomas da pessoa doente. So possveis sintomas da Insuficincia cardaca:

Dispnia (falta de ar) A falta de ar do portador de insuficincia cardaca caracteristicamente se d aos esforos fsicos e quando o portador encontra-se deitado (ortopnia)

Tosse Fraqueza (astenia) Edema (inchao, ou aumento do volume dos membros) Dor adbominal Palpitao Tonturas Diminuio da emisso de urina.

Habitualmente esto presentes em cada pessoa doente apenas uma parte apenas dos sintomas acima, em graus varaveis. Uma pessoa tem mais tosse, a outra mais inchao e assim por diante.

Os sintomas no so patognomnicos, ou seja, no so exclusivos desta doena. Uma pessoa pode ter o mesmo grau de inchao que outra,e a primeira ter insuficincia cardaca e a segunda ter varizes. 14

5.2. Exame Fsico


No exame fsico so identificados sinais da doena. Sinais so dados objetivos, que sensibilizam algum sentido do observador, como a viso ou o tato. So possveis sinais da Insuficincia cardaca:

Dispnia (Respirao dificultosa) Taquicardia (Acelerao do corao) Palidez Estase jugular (Dilatao das veias jugulares no pescoo) Hepatomegalia (Aumento do fgado) Edema Estertores pulmonares

5.3. Exames Complementares Existem numerosos mtodos complementares que mostram alteraes devida a Insuficincia cardaca. Cada um deles tem o potencial de ver uma aspecto particular da doena, e como o prprio nome diz, completam a busca de informaes feita pelo Mdico ao analisar a doena. No existe um melhor, existe os indicados para aquela situao. So mtodos comumente usados na avaliao da Insuficincia cardaca:

Eletrocardiografia e seus derivados. Radiografia do trax Exames laboratoriais 15

PNB Peptdeo natriurtico cerebral (tipo B) EcoDopplercardiografia com mapeamento de fluxo em cores exame fundamental para a confirmao da insuficincia cardaca, bem como a sua caracterizao, permitindo muitas vezes estabelecer a causa, bem como o prognstico

Ressonncia nuclear magntica

6. Tratamentos

Como normalmente a insuficincia cardaca o resultado de uma doena do corao existente h muito tempo, ela freqentemente uma condio que a pessoa ir conviver para o resto de sua vida. Porm, se a causa subjacente tratvel (com cirurgia, por exemplo), a insuficincia cardaca pode se resolver. Na maioria dos casos, no existe um tratamento curativo, mas sim tratamento com finalidades de prolongar a vida do paciente e melhorar a sua qualidade de vida. As modalidades de tratamento podem ser agrupadas em 3 reas: Tratamento no farmacolgico, Tratamento farmacolgico e Procedimentos mecnico-cirrgicos.

6.1. Tratamento no farmacolgico

Otimizao do nvel de atividade fsica. Utilizao de Oxignio. Otimizao do consumo de sal e de lquidos. Medidas nutricionais.

6.2. Tratamento farmacolgico

Diurticos. Antagonistas da Aldosterona. 16

Vasodilatadores perifricos. Agentes Inotrpicos (que aumentam a fora de contrao)como os Digitlicos. Inibidores da enzima conversora da angiotensina. Antagonistas dos receptores da angiotensina II Betabloqueadores adrenrgicos. Hidralazina associados a Nitratos. Existem muitas substncias sob investigao, como: Nesiritide. Antagonistas da Vasopressina. Hormnio de crescimento (GH). Antagonistas de citocinas.

6.3. Procedimentos Mecnico-Cirrgicos

Neste grupo se enquadram os procedimentos que buscam corrigir defeitos estruturais do corao ou promover ajuda mecnica a contraao.

Correo de Cardiopatias congnitas. Correo de Cardiopatias valvulares. Correo de Coronariopatias (Angina, Infarto, etc). Correo de rea produtoras de arritmias (Ablao). Estimulao artificial (Marcapasso). Balo Intra-Artico. Remodelao cirrgica do corao. Transplante cardaco.

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7. Prognstico A expectativa de vida depende da idade do paciente, da gravidade da insuficincia cardaca, da severidade da doena subjacente do corao e de outros fatores. Quando a insuficincia cardaca desenvolve-se de repente e tem uma causa tratvel, os pacientes s vezes podem voltar funo normal do corao depois do tratamento. At mesmo com tratamento apropriado, os pacientes que desenvolvem insuficincia cardaca como resultado de uma doena do corao existente h muito tempo, podem desfrutar freqentemente de muitos anos de vida produtiva. Para evitar a insuficincia cardaca voc tem que prevenir as vrias formas da doena do corao que a conduzem. Para a doena coronria do corao, significa ingerir uma dieta de baixo teor de gordura, controlar a hipertenso, manter o peso do corpo normal e um baixo nvel de colesterol no sangue. Significa tambm adotar um programa de exerccios regulares e no fumar. A insuficincia cardaca devido ao hipertiroidismo pode ser prevenida com medicamentos ou cirurgia. Infelizmente, algumas causas de insuficincia cardaca no podem ser prevenidas.

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Referncias

SILVA, C. B. C. Jos. Aneurisma da aorta abdominal. Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de So Paulo. Disponvel em www.unifesp.br Acesso em 21 out. 2008. ACHA, V. Renato, VANE, A. Luiz, BRAZ, C. R. Jos. Efeitos da Clonidina nas Respostas Cardiovasculares ao Pinamento artico infra-renal. Revista Brasileira de Anestesiologia. vol.53 n. 5 Campinas Set./Out. 2003 ALBUQUERQUE, P. A. Marco. Correlao entre os Aspectos Clnicos e a Tomografia Computadorizada na Avaliao da Destruio ssea Provocada por Neoplasias Malignas de Boca e Orofaringe. Dissertao apresentada a Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, para obteno do ttulo de mestre pelo programa de ps-graduao em Diagnstico Bucal, 2004. RUBIO, A. Cssio. Estilizao e Visualizao Tridimensional de Tumores Intracranianos em Exames de Tomografia Computadorizada. Dissertao apresentada como requisito parcial obteno do grau de Mestre em Informtica, Curso de Ps-graduao em Informtica do Setor de Cincias Exatas da Universidade Federal do Paran, 2003. PEREIRA, H. Adamastor, SANVITTO, Paulo. Endoprteses na Correo dosAneurismas da Aorta Abdominal. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: http://www.lava.med.br/livro Acesso em 20 out. 2008 NASCIMENTO, F. Virglio. Tcnicas Analticas Nucleares de Fluorescncia de Raios X por Disperso de Energia e por Reflexo Total. Laboratrio de Instrumentao Nuclear/CENA Julho/99. Disponvel em www.scielo.br Acesso em 10 out. 2008.

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