Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado

ESCUELA DE SALUD

GUA RECEPCIN Y TRASLADO DEL PACIENTE POST OPERADO

DIRIGIDO A:
Alumnos que estn cursando Enfermera Medico Quirrgica,

PRE-REQUISITO:
Alumnos que hayan cursado Enfermera Bsica

DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado

INTRODUCCIN
La anamnesis es fundamental en la etapa preoperatorio del paciente. Sus objetivos nos orientarn en relacin a los aspectos fsicos, squicos y emocionales tanto del paciente como de su familia, y nos permitir evaluarlo en su totalidad. En el perodo preoperatorio mediato, en cambio, nos abocaremos a aspectos especficos, tales como higiene corporal, ayuno, enemas si lo amerita la ciruga, toma de exmenes y disminuir al mximo la ansiedad que le provoca una prxima intervencin. En el preoperatorio inmediato evaluaremos el dolor, la instalacin de vas venosas, la preparacin de la zona operatoria y la colocacin en la mesa operatoria preparndolo para la induccin anestsica. Todas estas etapas, nos llevan al acto quirrgico y al posterior perodo postoperatorio del paciente. Al conocer las condiciones previas del paciente, e informarnos del protocolo operatorio, podremos manejar su perodo postoperatorio con mayor precisin y eficacia.

OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: Recibir al paciente en sala de recuperacin al salir de pabelln Realizar ordenadamente las principales actividades en un paciente post operado, informndose de su pre operatorio y del acto quirrgico Registrar parmetros, acciones y estado del paciente post operado inmediato. Realizar atencin al paciente evaluando tipo de ciruga y evolucin clnica en el intraoperatorio.

DURACIN:
90 minutos

ALUMNO POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

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MARCO TERICO:
POST OPERADO INMEDIATO, SALA DE RECUPERACIN La atencin de enfermera en el perodo postoperatorio est enfocada a detectar precozmente, complicaciones y alteraciones en alguno de los sistemas: respiratorio, cardiovascular, genito urinario, o sangramientos de la herida operatoria, como tambin a la recuperacin anestsica. La hoja de anestesia y el protocolo operatorio nos ayudar a conocer el estado del paciente en el perodo intraoperatorio y nos facilitar la tarea en la atencin directa en su perodo de recuperacin. La recepcin del paciente nos permitir conocer sus parmetros, su condicin general, el estado de conciencia, las condiciones de sus apsitos, drenajes, eliminacin y la presencia de alteraciones. Es importante conocer la cantidad de pacientes y las patologas que se recibirn durante el da (programar las necesidades tanto de recursos materiales como de recursos humanos), para recibir al paciente cuando sale de pabelln. sta informacin ser dada por la enfermera o teniendo la tabla operatoria del da. En la sala recuperacin, el personal de enfermera permanecern al lado del paciente todo el tiempo, teniendo especial cuidado en: - Controlar sus signos vitales: presin arterial, pulso, temperatura, oximetria y otros signos. - Manejar el dolor. El dolor es el principal sntoma del postoperatorio, teniendo repercusiones negativas sobre su estado emocional y tambin sobre el funcionamiento normal de su organismo. Por eso es aconsejable manejarlo activamente. Los medicamentos utilizados varan de un hospital a otro tambin de la importancia que se le da al manejo del dolor Dentro de los medicamentos ms utilizados estn los derivados de opiceos y los AINES. (anti-inflamatorio no esferoidal) - El personal de recuperacin colaborara en la ubicacin del paciente y se ocupar de acomodarlo en una posicin que le sea cmoda y a la vez segura para prevenir complicaciones. Al posicionar al paciente hay que tener en cuenta la correcta alineacin corporal y las medidas de seguridad pertinentes, segn sea su estado de conciencia. La enfermera al recibir al paciente debe considerar los siguientes: Protocolo de ciruga: tiempo de la ciruga y tipo de ciruga antecedentes Nivel de conciencia: comprobando si hay reflejo parpebral y si el paciente est alerta y orientado. Funcin respiratoria: mediante la valoracin de la permeabilidad de las vas respiratorias, caracterstica de las respiraciones, y el color y la temperatura de la piel para comprobar si el intercambio de oxgeno es el adecuado.

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Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado Funcin cardiocirculatoria, valorando la frecuencia cardaca. Herida operatoria, revisando los apsitos y los drenajes, si los hubiese. Al revisar los drenajes, es importante determinar si los fluidos drenados han aumentado o cambiado de aspecto desde que el paciente abandon la unidad de recuperacion, o durante el tiempo de hospitalizacin. Es importante la valoracin de la hemorragia si est presente o se inicia. Regulacin de la temperatura: El paciente ha sido expuesto durante el acto quirrgico a una baja de su temperatura corporal, debido al ambiente fro del pabelln y adems a los fluidos suministrados, durante la ciruga. Equipos especiales, tambin habr que valorar el correcto funcionamiento de los como son: catter vesical, va venosa, sonda nasogstrica, et.

Actividades especficas
Control de signos vitales horario ( o cada 10- 15 minutos en las primeras 2 horas) Abrigo del paciente Observar estado de conciencia Manejo del dolor Observacin de apsitos y drenajes Administracin de medicamentos Va venosa Manejo de va area Mediciones para el Balance hdrico Medidas de seguridad Durante este perodo, los cuidados continuos de enfermera se centrarn en la total estabilizacin del paciente. No olvidar las necesidades especficas de cada paciente, hay una serie de intervenciones de enfermera comunes a la atencin de los pacientes quirrgicos durante el perodo postoperatorio.

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Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado Posibles complicaciones inmediatas 1.-Respiratorios: intercambio inadecuado de oxigeno, falta de correcta expansin pulmonar, limpieza ineficaz de vas areas. Alteraciones en el patrn por una incompleta reversin del estatus anestsico. Saturacin, fluidificacin de secreciones

2.-Dolor. Manejo del dolor, a travs de la valoracin. 3.-Nauseas y vmitos. Inclinar al paciente hacia un lado para evitar la bronco aspiracin. 4.-Hipotermia Control de temperatura y abrigar SOS 5.-Hemorragias; problemas de coagulacin y shock Control de signos vitales, observar apsitos y drenajes 6.- Estado de conciencia Evaluar despertar anestsico NOTA: Las acciones del equipo de salud deben ser rpidas y resolutivas; ya que en general las complicaciones del paciente no permiten tiempo de espera

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Posibles complicaciones mediatas 1. Estreimiento, diarrea. Dieta y lquidos 2. Deterioro de la eliminacin urinaria. Balance hdrico 3. Deterioro del patrn del sueo Favorecer el descanso 4. Riesgo de infeccin Evitar el manejo inadecuado de la herida operatoria 5. Deterioro de la movilidad Movilizacin precoz 6. Hipertermia. Control de temperatura 7. Riesgo de lesin por cadas. Solicitud de ayuda al personal, llamado a travs de consola

REGISTROS Los registros de enfermera cobran una gran importancia dentro de la historia del paciente como instrumento de trabajo y de comunicacin esencial en un sistema de calidad. Los registros deben de servir de gua para la valoracin y seguimiento de actividades, permitiendo la modificacin de los procedimientos teraputicos pues en ellos se registra la respuesta del paciente al tratamiento. Es importante informarse en el protocolo operatorio, acerca de la ciruga realizada, como tambin en la hoja de anestesia. La hoja de enfermera de recuperacin ser la que utilizarn tanto las enfermeras como los tcnicos y en ella constar la evolucin de las primeras horas del post operatorio del paciente. Como cualquier registro debe realizarse con letra clara, especificando accin, hora y firma del ejecutante.

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Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado Los registros deben de servir para: Lograr la continuidad de cuidados de enfermera Aunar criterios metodolgicos en el trabajo Facilitar el seguimiento Agilizar el trabajo. Posibilitar la evaluacin de resultados. Respaldo para eventos de tipo legal.

BIBLIOGRAFA
Serrano J, et Al ;Ansiedad previa a ciruga y deterioro postquirrgico en el anciano. Rev.Enfermera Clnica, 2000 may-jun, 89-94. Sanchez Flores MI et Al, Atencin en el preoperatorio, Rev Rol Enfermera 1994 feb, 186:69-72. Vial, Blanco Procedimientos de enfermera mdico y quirrgico.1995 ISBN.9562201120

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

MATERIALES PARA EL TALLER

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: RECEPCION Y TRASLADO DEL PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 2 Simuladores adultos Simuladores de heridas quirrgicas MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimiento S, M y L Timbre de llamada de paciente Red de oxgeno y aspiracin

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MATERIALES POR TALLER: Carro de curacin con: 5 apsitos, 5 gasas, Equipo de curacin( tijera, pinza anatmica, pinza quirrgica, copela), trulas de gasas. 2 Sondas nasogstrica ms bolsa recolectora Bolsas de desecho plstica Set de trampa de agua: 2 frascos de vidrio, manguera siliconada, aspiracin 2 Sonda vesical con recolector de orina Horaria Jarro graduado grande Jarro graduado chico 2 riones. 2 matraz de suero fisiolgico 2 matraz de suero Ringer lactato 3 teflones 20 3 bajadas de suero 2 Esfingomanmetros 2 Fonendoscopio 2 Monitores de hemodinamia 2 Termmetros 2 Saturmetros 2 Mascarillas multivent 2 Nariceras 1 Drenaje hemovac Chata y pato Hoja de control de paciente postoperado Hoja de registro de balance hdrico

MATERIALES POR ALUMNO: No tiene ------------------------FIRMA DOCENTE -----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

EVIDENCIAS: El alumno ser capaz de: Reconocer registros de atencin de enfermera en Servicios Mdico Quirrgicos Realizar registro de control de Ingresos y Egresos hdricos en un paciente hospitalizado. Reconocer parmetros de control de signos vitales en el paciente post operado inmediato INTRUCCIONES: A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller.

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Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios propuestos. El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.

PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA TALLER INTEGRADO RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO

ESCENARIO 1: Recepcin del paciente postoperado en diferentes tipos de ciruga y conectado a sondas y drenajes y sueros. ESCENARIO 2 : Medicin y registro de ingresos y egresos relacionados con el balance hdrico en el paciente postoperado conectado a sondas y drenajes y sueros.

METODOLOGA DE EVALUACIN
SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN TALLER INTEGRADO RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO.

Instrucciones: El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin. NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente. En rol play El docente realizar preguntas al alumno en relacin con complicaciones en el postoperatorio inmediato de acuerdo a la situacin planteada.

SITUACIN1: Paciente de 55 aos de edad, se realiza histerectoma, ingresa a servicio de postoperado con va venosa perifrica permeable, pasando solucin fisiolgica 500ml y sonda vesical. Reciba a la paciente, realice las evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 2: Paciente de 60 aos de edad, se realiza mastectoma parcial de mama derecha. Ingresa al servicio de postoperado con va venosa perifrica pasando suero Ringer Lactato 500ml, drenaje hemovac al vaco. Al ingreso presenta estado nauseoso y vmitos. DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y acciones de atencin inmediata. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 3: Paciente de 40 aos de edad, se realiza colecistectoma con ciruga convencional. Ingresa al servicio de postoperado con va venosa permeable pasando solucin fisiolgica 500ml, Sonda Nasogstrica a cada libre y drenaje tubular en zona operatoria conectado a guante. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 4: Paciente de 70 aos de edad, se realiza prostatectoma. Ingresa al servicio de postoperado con oxigeno por mascarilla al 24%, 3 litros por minuto, va venosa permeable pasando suero Ringer Lactato y sonda vesical doble lumen con irrigacin de suero fisiolgico. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 5: Paciente de 30 aos de edad, se realiza esplenectoma. Ingresa al servicio de postoperado con va venosa permeable pasando suero fisiolgico, sonda nasogstrica a cada libre y drenaje tubular conectado a guante en la zona operatoria. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 6: Paciente de 65 aos de edad, se realiza colocacin de prtesis de cadera izquierda. Ingresa al servicio de postoperados con oxgeno por naricera 3 litros por minuto, va venosa permeable pasando suero fisiolgico 500ml, sonda vesical, drenaje hemovac al vaci en zona operatoria. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 7: Paciente de 40 aos de edad, se realiza colecestectoma laparoscopica. Ingresa al servicio de postoperado, presentando nauseas, vmito y sudoracin generalizada. Con va venosa perifrica permeable pasando suero fisiolgico 500ml. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y acciones de atencin inmediata. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 8: Paciente de 55 aos de edad, se realiza laparotoma exploratoria. Ingresa al servicio de postoperado con oxgeno por mascarilla al 24% 3 litros por minuto, sonda nasogstrica a cada libre, sonda vesical. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 9: Paciente de 55 aos de edad, se realiza herniorrafia diafragmtica. El paciente ingresa a servicio de postoperado con va venosa perifrica permeable pasando suero fisiolgico 500ml , sonda nasogstrica a cada libre. Durante el ingreso presenta dificultad respiratoria. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias y las indicaciones mdicas inmediatas. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. SITUACION 10: Paciente de 65 aos de edad, se realiza lobectoma parcial por ccer.Ongresa la servicio de postoperado con oxgeno por mascarilla al 35%, va venosa permeable pasando suero Ringer Lactato, drenaje de trax con trampa de agua. Reciba a la paciente, realice evaluaciones postoperatorias. Registre los ingresos y egresos para Balance hdrico. MATERIALES PARA EVALUACION
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: RECEPCION Y TRASLADO DEL PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simuladores adultos Simuladores de heridas quirrgicas MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimiento S, M y L Timbre de llamada de paciente Red de oxgeno y aspiracin MATERIALES POR TALLER: Carro de curacin con: 5 apsitos, 5 gasas, Equipo de curacin( tijera, pinza anatmica, pinza quirrgica, copela), trulas de gasas. 1 Sondas nasogstrica ms bolsa recolectora Bolsas de desecho plstica Set de trampa de agua: 2 frascos de vidrio, manguera siliconada, aspiracin

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Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado

1 Sonda vesical con recolector de orina Jarro graduado grande Jarro graduado chico 1 riones. 1 matraz de suero fisiolgico 1 matraz de suero Ringer lactato 2 teflones 20 2 bajadas de suero 1 Esfingomanmetros 1 Fonendoscopio 1 Monitores de hemodinamia 1 Termmetros 1 Saturmetros 1 Mascarillas multivent 1 Nariceras 1 Drenaje hemovac Chata y pato Hoja de control de paciente postoperado Hoja de registro de balance hdrico

MATERIALES POR ALUMNO: No tiene ------------------------FIRMA DOCENTE -----------------------------RECEPCIONADO POR

PAUTA DE EVALUACION RECEPCION Y TRASLADO DE PACIENTE POSTOPERADO Y BALANCE HIDRICO

Nombre del alumno: Fecha: Puntaje:

Nota:

RECEPCION Y ATENCION DEL PACIENTE POSTOPERADO. BALANCE HIDRICO 1.- Reconoce los procedimientos de enfermera en la situacin planteada 2.- Se lava las manos segn procedimiento 3.- Recibe al paciente en conjunto con la enfermera 4.- Rene el material a utilizar 5.- Evala estado de conciencia 6.- Controla signos vitales y saturacin de oxgeno 7.- Acta con rapidez frente a complicaciones del paciente 8.- Observa apsitos, permeabilidad de via venosa, DUOC-UC Escuela de Salud

MC

NC

Gua: Recepcin y atencin de paciente post-operado sondas y drenajes 9.- Realiza la medicin de los parmetros solicitados para Balance hdrico 10.- Discrimina aspectos importantes en la evaluacin de un BH 11.- Maneja precauciones estndares en las mediciones realizadas (diuresis, drenajes, etc.) 12.- Registra su atencin en forma clara 13.- Responde preguntas correctamente

C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

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