EPIFISIOLISIS DE CADERA

Es el deslizamiento que ocurre entre la cabeza y cuello femoral que est provocado por una lesin de la fisis femoral proximal La placa epifisaria proximal del fmur est colocada de forma oblicua con respecto al eje diafisario del fmur por lo que est sometida a fuerzas atenazantes que en muchas ocasiones provocan una cada gradual o por el contrario de forma brusca de la epfisis que se desplazar hacia atrs y abajo en relacin al cuello femoral EPIDEMIOLOGA Incidencia de 2 a 10 casos por cada 100.000 pacientes Superior en los varones con una incidencia de 2-3 por cada mujer La obesidad incide en la misma de forma notoria Edad media de 115 aos en la mujer y de 135 aos en el varn El rango de edad est entre los 9 a 16 aos Afectacin bilateral en torno al 30 % de los casos Existencia de casos subclnicos que elevan la bilateralidad hasta el 60%

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ETIOPATOGENIA A.- FACTORES MECNICOS B.- FACTORES HORMONALES C.- TEORIA ENDOCRINA A.- FACTORES MECNICOS: 1.- Orientacin anmala de la fisis o cartlago de crecimiento proximal del fmur 2.- Disminucin de la anteversin o antetorsin femoral 3.- Sobrepeso de los pacientes B.- FACTORES ENDOCRINOS: Incide con la pubertad (poca en la que se desencadena una intensa actividad hormonal) Relacin directa con el hipotiroidismo, hipogonadismo. Hipersecrecin de GH o administracin farmacolgica de la misma (hormona del crecimiento) Relacin con el hipertiroidismo, tanto primario (adenoma paratiroideo) o secundario en el curso de una insuficiencia renal crnica C.- TEORA HORMOINAL: La hormona del crecimiento en la poca puberal acta directamente sobre todas las fisis seas, esto hace que las fisis seas aumenten su actividad y grosor, pero al mismo tiempo reducen su resistencia mecnica. Las hormonas sexuales como los estrgenos aumentan la resistencia mecnica y por el contrario la testosterona la disminuye Por ello, se puede dar una explicacin en la incidencia que existe entre ambos sexos FORMAS AGUDAS Representa el 11% de los pacientes Antecedente de tipo traumtico que no hace falta sea de elevada energa y que desencadenar un dolor inguinal o irradiado a cara interna del muslo y rodilla (un simple giro del miembro afecto sobre el pie, puede conducir a una limitacin grave). Actitud tpica del miembro afecto en rotacin externa lo cual recuerda una fractura de cadera FORMAS CRNICAS: Son insidiosas, con dolor vago Dolor irradiado en un 15 % de los casos a la rodilla, lo cual despista el diagnstico y esto hace que se retrase el mismo Cojera que aumentar de forma paulatina con rotacin externa a la marcha del miembro inferior afectado La flexin de la cadera en la exploracin practicada no se mantiene en el plano sagital, desvindose siempre en rotacin externa (signo de Drehman) Con el tiempo: ligero acortamiento del miembro, atrofia del cudriceps y gltea DIAGNSTICO CLNICA: EXPLORACIN DEL PACIENTE Y ANTECEDENTES RADIOLOGIA: PROYECCIONES A.P. Y AXIAL DE CADERAS COMPARADAS EN CASO DE DUDAS: G.GRAFIA SEA Y/O RESONANCIA MAGNTICA

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GRADOS DE LA LESIN: segn el porcentaje de desplazamiento de la cabeza femoral

Mujer de 11 aos de edad, con epifisiolisis aguda de cadera derecha grado II

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Epifisiolisis aguda de cadera izquierda grado III. Radiografa en negativo. Varn de 12 aos y con obesidad

Desprendimiento completo de la cabeza femoral que se observa en la radiografa axial. Epifiolisis grado III, evolucionada despus de 6 meses del inicio de la sintomatologa con dolores referidos en la rodilla.

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Radiografa de Epifisiolisis de cadera derecha. Mujer de 12 aos de edad. (Imagen del autor)

TRATAMIENTO Ante la ms mnima sospecha: ingreso del paciente en centro hospitalario Traccin lastrada al miembro inferior afecto sobre todo en los procesos agudos para evitar la contractura muscular y el colapso de la cadera Fijacin, previa reduccin o no de la patologa con agujas tipo Kirschner o tornillo canulado Fijacin de la cadera contra lateral con tornillo canulado o agujas de forma profilctica. Deambulacin o marcha posterior con muletas y alza en el calzado de la cadera sana sin permitir el apoyo a la marcha en 6 meses

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Radiografa de una paciente de 13 aos de edad, con secuelas graves de Epifisiolisis de cadera derecha. Sometida posteriormente a una osteotoma valguizante de cadera con sistema clavo placa. Evolucin posterior favorable. (Imagen del autor)

Paciente mujer de 12 aos de edad, que tras la extraccin de los tornillos canulados de la cadera izquierda por condrolisis en la misma, sufre cada casual haciendo una fractura subtrocantrea de la cadera

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Se procedi a la colocacin de clavo placa con valguizacin de la cadera. Correcta evolucin a los 12 meses

Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopdico y Traumatlogo Infantil Socio y Miembro Fundador Sociedad Espaola de Ortopedia Peditrica (S.E.O.P)
(Todo el contenido e imgenes son del autor)