INTRODUCCION

Como toda secrecin liberada por el organismo es regulada por el mismo y posee una funcin especifica que desempear. Las sales biliares presentan un importancia tanto en neutralizacin de acidez, digestin, absorcin de lpidos, reabsorcin electroltica y funcional como una ruta de excresion para ciertos productos de desecho, etc. La secrecin de bilis ya sea por una estimulacin nerviosa u hormonal, tiene una razn de ser, procurar al organismo un funcionamiento adecuado para obtener y recuperar sustancias que el cuerpo puede seguir utilizando antes de que estas sean excretadas como para permitir la salida de sustancias que son de desecho y que si se les permite almacenarse en el cuerpo son capaces producir efectos dainos o contrarios al buen funcionamiento del mismo, como ser formacin de clculos o piedras en los conductos biliares.

Secrecin Biliar
El hgado es la glndula ms grande del organismo, est formada por hepatocitos que adoptan una disposicin en lminas formando los lobulillos hepticos. En el centro del lobulillo se sitan la vena central y los canalculos biliares; en los vrtices o reas portales se sitan la vena porta, la arteria heptica y el conducto biliar. La vescula es un rgano musculoso de unos 10 centmetros de longitud, en forma de saco, de color verde y paredes delgadas. Con una mucosa que presenta numerosos pliegues que pueden expandirse, aumentando su capacidad de almacenamiento biliar hasta unos 60 ml. La bilis humana es un lquido isosmtico de color amarillento, que se secreta continuamente por el hgado a razn de unos 0,4 ml/min, aproximadamente unos 600 ml al da, y su secrecin vara en funcin de que el sistema digestivo est en fase digestiva o interdigestiva. Como en todas las secreciones que hemos visto hasta el momento, sta consta de dos componentes, el inorgnico y el orgnico. El componente inorgnico est formado por el agua, que supone el 97% del total y las sales inorgnicas que son el 0,7%. En el hombre, la bilis supone una importante va de excrecin del cobre. El componente orgnico, est formado por los cidos biliares, bilirrubina (que le d el color amarillento), fosfolpidos (lecitinas) y colesterol, que determinan los lpidos biliares. El contenido protenico es mnimo, y s se observan algunas glucoprotenas, que pueden participar en la formacin de los agregados lipdicos biliares. Formacin de Micelas. La propiedad anfiptica de los cidos biliares hace que tiendan a formar agregados moleculares, entre si y con otras molculas anfipticas, como los fosfolpidos, el colesterol y los monoglicridos, agregados que se denominan micelas, y que slo la forman cuando se encuentran por encima de una concentracin (1 a 2 mmolar), denominada concentracin micelar crtica. Estas micelas se caracterizan por presentar una formacin molecular cerrada, con una cara externa formada por los grupos polares, donde destacan los fosfolpidos, y una cara interior, formada por los grupos apolares, donde se solubilizan el colesterol y otros lpidos. Estas micelas pueden ser pequeas y simples o grandes y mixtas, dependiendo de la relacin lecitina/cido biliar. Cuanto mayor sea la proporcin de lecitina, mayor es la capacidad de formarse micelas grandes, ya que la licitina (principal fosfolpido de la secrecin biliar) aumenta la capacidad de las micelas para solubilizar colesterol, otro componente de la secrecin biliar, que representa el 4% del peso en seco de la secrecin. Si la excrecin de colesterol se incrementa, excediendo la capacidad solubilizadora de las micelas, ste precipita, formando cristales que dan lugar a los denominados clculos biliares, que pueden obstruir la salida biliar.

Fase Interdigestiva: En el periodo interdigestivo el hgado sintetiza cidos biliares, pero la tasa de secrecin es baja, no siendo as la del componente independiente. Todo el fluido biliar procedente del hgado durante este periodo es almacenado en la vescula biliar. El problema de este rgano es su pequea capacidad, ya que en el hombre sta es slo de 15 a 60 ml, mientras que en este periodo el volumen biliar secretado por el hgado puede superarlo varias veces. La solucin de este problema se consigue concentrando la bilis en la vescula, para lo cual las clulas epiteliales vesiculares absorben sodio, cloruro, bicarbonato y agua. Este mecanismo permite concentrar la bilis de 5 a 20 veces. El transporte activo de sodio es el primer paso del proceso concentrador, siendo absorbidos el cloruro y el bicarbonato para preservar la electroneutralidad. El sodio concentrado en los espacios intercelulares, crea un ambiente elctricamente positivo, por lo que favorece el paso de los aniones en esa direccin y adems, esta entrada inica supone un gradiente osmtico que atrae al agua de la luz vesicular. Naturalmente, el incremento de la presin hidrosttica de los espacios intercelulares basolaterales, determina un flujo de lquido hacia los capilares de la zona. Durante este periodo, el esfinter de Oddi se encuentra tnicamente contrado y por tanto, todo el flujo biliar es desviado hacia la vescula.

Fase Digestiva: En el periodo digestivo, a los treinta minutos de haber ingerido el alimento, se inician unas contracciones en la vescula biliar, que empujan al lquido concentrado hacia el esfnter, lo cual crea una presin que, unida a la relajacin parcial de dicho esfnter provocada de forma refleja durante la fase ceflica, permite su evacuacin al duodeno, junto con la secrecin pancretica. En la fase gstrica, la liberacin de la gastrina ejerce tambin un efecto colecistagogo (activador de la contraccin vesicular) aunque dbil. Este vaciado es mximo durante la fase intestinal, dado que en sta se secreta colecistocinina (CCK), que a travs de la circulacin esplcnica, acta sobre la vescula, contrayndola. Adems, la liberacin de secretina duodenal, en respuesta a la acidez del quimo intestinal, ejerce una accin activadora de la secrecin inorgnica biliar, incrementando el flujo biliar y su alcalinidad. Este vaciado biliar en el intestino, es suficiente para alcanzar la concentracin micelar crtica, aunque muchos investigadores piensan que las micelas se han formado previamente en el mismo fluido biliar. La secrecin biliar es sintetizada y secretada por el hepatocito a los canalculos biliares, que drenan al conducto heptico comn. A partir de aqu, la secrecin puede ser vertida directamente al intestino a travs del coldoco, o puede ser desviada a travs del conducto cstico al interior de la vescula biliar, donde permanecer almacenada hasta su posterior utilizacin.

Cantidad Se forman entre 0,5 y 1 litro al da de bilis, el ritmo de secrecin es variable entre 10-20 l/seg. Composicin Es una solucin acuosa con electrolitos, el ritmo de secrecin determina el contenido de alguno de ellos; en el caso del bicarbonato, su concentracin aumenta con el ritmo de secrecin y por lo tanto tambin el valor del pH. Uno de los solutos ms importantes son los cidos o sales biliares. Hay dos tipos: los cidos biliares primarios, formados y secretados por el hepatocito, denominados cido clico y cido quenodesoxiclico. La cantidad formada y secretada al da es de unos 0,5 gramos. En el intestino estos cidos son procesados metablicamente obtenindose los cidos biliares secundarios: del clico se obtiene el desoxiclico, y del quenodesoxiclico se obtiene el litoclico. Tanto los primarios como los secundarios se encuentran unidos a aminocidos formando los cidos biliares conjugados, los aminocidos que se unen a estas molculas son la glicocola o glicina y la taurina. La conjugacin permite que su solubilidad en el medio acuoso sea ms elevada. Si su concentracin es muy alta pueden llegar a precipitar, de ah que exista una concentracin micelar crtica, en la que los cidos se unen formando micelas que son ms estables cuando se incorporan otros solutos lipdicos de la secrecin. Su funcin la realizan a nivel de yeyuno, y son reabsorbidos y recuperados a nivel del ileon terminal. Esta reabsorcin se realiza en un 95% por difusin pasiva y por transporte activo secundario. La circulacin enteroheptica permite que sean reconducidos hacia el hgado para ser de nuevo reutilizados. En cada comida este circuito se realiza de 2 a 3 veces, lo que supone una recirculacin de 6 a 8 veces al da. Cada molcula es capaz de llevar a cabo unas 15 a 20 vueltas antes de ser degradada y sustituida por una de nueva sntesis. El pool de sales biliares es de 2,5 gr. Otros solutos lipdicos son fosfolpidos del cual el ms abundante es la lecitina (90-95%) y el colesterol. Ambos forman parte de las micelas y contribuyen a su estabilizacin y a su solubilidad. El ltimo componente son los pigmentos biliares, molculas procedentes de la degradacin de la hemoglobina. Los macrfagos la degradan separando por un lado la parte proteica o globina del grupo hemo. Posteriormente, separan el tomo de Fe de la molcula orgnica, dejando libre la porfirina. Esta ltima es degradada a biliverdina y por ltimo a bilirrubina.

La cantidad diaria que se forma en el recambio de los eritrocitos es de 0,5-1 gr/da. Los macrfagos excretan la bilirrubina que es transportada hasta el eritrocito unida a la albmina. En el hgado a nivel de los microsomas hepticos la bilirrubina es unida a cido glucurnico; as, la bilirrubina conjugada es secretada como un elemento ms de la secrecin biliar. La bilirrubina, al igual que los cidos biliares experimenta una reabsorcin pasando a la circulacin entero-heptica. Si la concentracin plasmtica de bilirrubina es superior a 35 mM, aparece coloreando la piel y dando la ictericia. Las bacterias, en el intestino grueso, la degradan pasando a estercobilingeno y estercobilina que son responsables de la coloracin de la materia fecal; o bien a urobilingeno y urobilina que a travs de la circulacin pasan a la orina. Funciones

Neutralizacin de la acidez del quimo. Digestin y absorcin de lpidos. Acta como un emulsionante de tal forma que cuando las grandes gotas de grasa procedentes de los alimentos se unen a la bilis forman micelas de tamao muy inferior (dimetro 1) accesibles las enzimas pancreticas. Es una ruta de excrecin para algunos productos de desecho: pigmentos biliares, esteroides y colesterol, metales pesados y drogas.

Almacenamiento en la vescula biliar El volumen de la vescula biliar es de 50 cc, la secrecin biliar llega en mayores o menores cantidades a este depsito dependiendo del tiempo entre las comidas o tiempo interprandial. Las funciones que realiza la vescula son:

Reabsorcin de agua y de electrolitos, pudiendo llegar incrementar la concentracin en un factor x3. La absorcin de bicarbonato disminuye la alcalinidad de la bilis. Si las proporciones en las micelas no estn bien ajustadas se pueden producir en su interior la formacin de clculos o piedras biliares.

La salida de la bilis se produce por contracciones de la musculatura lisa vesicular.

Regulacin 1. Nerviosa. El parasimptico tiene un efecto estimulatorio sobre la secrecin biliar, aumentando la contraccin de la vescula biliar. Acta fundamentalmente durante las fases ceflica y gstrica de la regulacin. 2. Hormonal. Se desarrolla en la fase intestinal de la regulacin. La presencia de lpidos en la mucosa duodenal da lugar a la estimulacin de las clulas endocrinas y a la secrecin de diferentes hormonas: la secretina produce la contraccin de la vescula y la relajacin de los esfnteres al igual que la CCK-PZ. 3. El regulador ms potente son las propias sales biliares, que estimulan la secrecin (el 20% son de nueva sntesis). 4. Existen sustancias que reciben diferentes nombres dependiendo del punto de actuacin respecto a la secrecin biliar:

a) Colagogos o colecistocinticos. por ejemplo los lpdos, que aumentan la secrecin aumentando la contraccin de la vescula y relajando los esfnteres. b) Colerticos. Aumentan la secrecin estimulando los hepatocitos para que incrementen su actividad secretora como las sales biliares, la secretina o la gastrina.

CONCLUSIONES

La bilis se almacena en la vescula biliar, donde esta expulsa al intestino segn se va necesitando para poder separar las grasas en pequeas gotas para que los enzimas del pncreas puedan actuar sobre ellas. Sirve de va de excrecin de ciertos materiales que no pueden ser expulsados por la orina y deben ser eliminados por medio de las heces. Las sales biliares se descomponen en cidos biliares que se recuperan al ser absorbidos, ya que vuelven al hgado donde son de nuevo transformados en sales.

ANEXOS

1. Coledocolitiasis

Funcionamiento y Apariencia Normal

Coledocolitiasis

Colelitiasis