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PRESTAES FAMILIARES

REQUERIMENTO DE SUBSDIO POR FREQUNCIA DE ESTABELECIMENTO DE EDUCAO ESPECIAL


Regime Contributivo Regime No Contributivo
Antes de preencher leia com ateno as informaes

ELEMENTOS RELATIVOS AO REQUERENTE (*)

3 Nome completo

Data de nascimento Morada Cdigo Postal Localidade

ano

ms

dia

N. Identificao de Segurana Social

Telefone

Relao do requerente com a criana/jovem


(*) Encarregado de educao ou outra pessoa que tenha a ceiana/jovem com deficincia a cargo.

ELEMENTOS RELATIVOS CRIANA/JOVEM COM DEFICINCIA

3 Nome completo

Data de nascimento

ano

ms

dia

N. Identificao de Segurana Social

Tipo de atendimento de que necessita Frequncia de estabelecimento de educao especial (1), na modalidade de: Internato Externato Semi-Internato

Apoio individual por professor especializado


(1) S so considerados os estabelecimentos de ensino especial reconhecidos pelo Ministrio da Educao.

ELEMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR NO ANO ANTERIOR (ver instrues de preenchimento no verso) Nome completo
Criana/Jovem com deficincia

Data de nascimento
ano ms dia

Parentesco com o requerente

Receitas anuais ilquidas

Total Montante anual da renda ou amortizao da habitao


(continua na pg. seguinte)

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MODO DE PAGAMENTO DO SUBSDIO Sim No

Pretende que o pagamento do subsdio seja efectuado directamente ao estabelecimento de ensino?

O subsdio pode ser pago por depsito em conta bancria, para o que deve indicar o Nmero de Identificao Bancria (NIB).

Na falta deste elemento ou indicao incorrecta do NIB, ser utilizado outro meio de pagamento.

CERTIFICAO DO REQUERENTE

Tomei conhecimento de que devo comunicar ao servio de segurana social qualquer alterao da informao prestada at ao ms seguinte ao da sua verificao. As declaraes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante.

ano

ms

dia

(Assinatura conforme documento de identificao civil vlido)

INFORMAES INSTRUES DE PREENCHIMENTO

Elementos do agregado familiar no ano anterior (quadro 3) O agregado familiar constitudo pelos encarregados de educao (1) , descendentes e ascendentes ou equiparados (2) que vivam a cargo do encarregado de educao e partilhem com o beneficirio uma vida comum e se encontrem na sua dependncia econmica (3). Para o apuramento das receitas anuais ilquidas do agregado familiar so considerados os vencimentos ilquidos anuais dos pais ou encarregados de educao da criana ou jovem, valores anuais das penses, penses de sobrevivncia ou penso social dos elementos do agregado familiar e outros rendimentos com carcter regular. Na renda ou amortizao da habitao, indicar as despesas anuais referentes habitao principal ou equivalente.
(1) Consideram-se encarregados de educao os membros do casal de direito ou de facto a quem o menor esteja confiado. (2) Consideram-se equiparados a: Descendentes - os tutelados, adoptados, menores confiados por sentena judicial ou no mbito de um processo de adopo. Ascendentes - os padrastos, madrastas e adoptantes. (3) Consideram-se na dependncia econmica, os descendentes e ascendentes ou equiparados, que no aufiram rendimentos superiores a 44,65% do valor do Indexante dos Apoios Sociais (IAS) ou a 89,3% desse valor se for casal.

Modo de pagamento do subsdio (quadro 4) O subsdio pago ao requerente. O subsdio poder ser pago aos estabelecimentos de ensino nas seguintes condies: - a pedido expresso do requerente; - por determinao do servio de segurana social responsvel pelo pagamento do subsdio, nos termos previstos na alnea b) do n. 2 do art. 13. do Decreto Regulamentar n. 14/81, de 7 de Abril.
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DOCUMENTOS A APRESENTAR

- Fotocpias Dos seguintes documentos relativos criana/jovem para quem requerido o subsdio, aos membros do agregado familiar e ao requerente: - de identificao vlido (bilhete de identidade, certido de nascimento, boletim de nascimento, passaporte); - do carto de identificao fiscal, se o possurem. do boletim de matrcula ou documento que o substitua, no caso de frequncia de estabelecimento de educao especial; de documento da instituio bancria, comprovativo do NIB, no caso de pretender que o pagamento seja efectuado por depsito em conta bancria. - Mod. RP5020-A-DGSS, no caso da criana ou jovem necessitar de apoio individual por professor especializado e frequentar estabelecimento de ensino regular que no possa assegurar esse apoio - Declarao comprovativa de que o apoio individual prestado por profissional especializado na deficincia em causa, no caso da criana ou jovem necessitar desse tipo de atendimento - Declarao da entidade empregadora comprovativa do no pagamento, ao encarregado de educao, de qualquer subsdio para o mesmo fim, no caso de estar abrangido pelo regime contributivo

LOCAL E PRAZO DE ENTREGA

O requerimento deve ser apresentado nos servios da Segurana Social, no ms anterior ao do incio do ano lectivo (1) , no caso de frequncia de estabelecimento ou no decurso do ano lectivo, nos casos de posterior verificao da deficincia ou conhecimento da existncia de vaga ou outra circunstncia atendvel.
(1) Considera-se ano lectivo o perodo fixado por determinao dos servios competentes do Ministrio da Educao, para o funcionamento do respectivo estabelecimento. (continua na pg. seguinte)

Os dados constantes deste documento sero objecto de registo informtico na base de dados da segurana social. Poder consultar pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correco. As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.

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CERTIFICADO MDICO (*) (a preencher pelo mdico) Nome completo do mdico Cdula Profissional n. especialista em no exerccio da sua actividade profissional, observou cuja identidade confirmou, tendo verificado que o mesmo , desde reduo permanente de capacidade que determina o seguinte quadro: Efeitos produzidos pela deficincia: Fsica Motora
ano ms dia

, portador da , emitida pela Ordem dos Mdicos , declara que,

, portador de deficincia, motivada por Sensorial Intelectual

Orgnica

Tipo de atendimento de que necessita: Estabelecimento de Educao Especial Creche ou Jardim de Infncia Estabelecimento Particular de Ensino Regular Apoio Individual

Condies em que o atendimento deve ser prestado e respectiva fundamentao:

A informao clnica que fundamenta o presente certificado est devidamente anotada e guardada em

Identificao do Ficheiro Clnico

ano

ms

dia

Assinatura do mdico

(*) No aplicvel aos beneficirios residentes no distrito de Lisboa. Neste caso, a criana/jovem com deficincia convocado, posteriormente, para exame por equipa multidisciplinar existente naquele Centro Distrital.

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