EL AGUA COMO VEHCULO DE TRANSMISIN DE ENFERMEDADES

INTRODUCCION.-

El agua constituye un elemento natural indispensable para el desarrollo de la vida y de las actividades humanas; resulta difcil imaginar cualquier tipo de actividad en la que no se utilice, de una u otra forma. En nuestro planeta el 90 % es agua de mar y tiene sal, el 2 % es hielo y est en los polos, y slo el 1 % de toda el agua del planeta es dulce, encontrndose en ros, lagos, etc.; esta mnima proporcin es la que podemos utilizar con ms facilidad. El agua para satisfacer distintas necesidades se transforma en un recurso. Sin embargo no todas las personas disponen de l. Esto sucede por varios motivos, entre los cuales se puede mencionar la desigual distribucin natural del agua en la superficie terrestre. Esta imposibilidad lleva a situaciones de escasez, que no tiene causas exclusivamente naturales, sino que tambin sociales. Esto nos permite decir que existe una estrecha relacin entre la posibilidad de abastecimiento y el desarrollo, porque cuanto mayor es el desarrollo, mayor es la capacidad para obtenerla y mayor es la contaminacin.

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La humanidad requiere el agua cada vez en mayores cantidades para realizar sus actividades. El mayor consumo de agua tambin se debe al incremento de las prcticas de irrigacin agrcolas, al gran desarrollo industrial o a la existencia de hbitos de consumo que, en ocasiones, implican su derroche.

LA CONTAMINACIN DEL AGUA.-

El problema de la contaminacin de las aguas dulces es conocido de antiguo. Uno de los primeros testimonios histricos lo constituye el relato de las Sagradas Escrituras (xodo, 7, 14-25) acerca de una de las diez plagas de Egipto, en la que se describe la transformacin en "sangre" de las aguas del ro Nilo. Dicho fenmeno fue sin duda debido a la contaminacin biolgica producida por microorganismos (algas, bacterias sulfurosas o dinofceos). Con el incremento de la poblacin y el surgimiento de la actividad industrial la polucin de ros, lagos y aguas subterrneas aumenta constantemente. La Organizacin Mundial de la Salud define a la polucin de las aguas dulces de la siguiente manera: "Debe considerarse que un agua est polucionada, cuando su composicin o su estado estn alterados de tal modo que ya no renen las condiciones a una u otra o al conjunto de utilizaciones a las que se hubiera destinado en su estado natural". La OMS ha establecido, tambin, los lmites mximos para la presencia de sustancias nocivas en el agua de consumo humano que se detallan a continuacin en la siguiente tabla:

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Sustancias Sales totales Cloruros Sulfatos Nitratos Nitritos Amonaco Mat. Org. Calcio Magnesio Arsnico Cadmio Cianuros Plomo Mercurio Selenio Hidrocarburos aromticos policclicos Biocidas

Concent. Mxima (mg/l) 2000 600 300 45 No debe haber 0,5 3 80 50 0,05 0,01 0,05 0,1 0,001 0,01 0,0002 No hay datos

De acuerdo a la definicin que da la OMS para la contaminacin debe considerarse tambin, tanto las modificaciones de las propiedades fsicas, qumicas y biolgicas del agua, que pueden hacer perder a sta su potabilidad para el consumo diario o su utilizacin para actividades domsticas, industriales, agrcolas, etc., como asimismo los cambios de temperatura provocados por emisiones de agua caliente (polucin trmica).

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En realidad, siempre hay una contaminacin natural originada por restos animales y vegetales y por minerales y sustancias gaseosas que se disuelven cuando los cuerpos de agua atraviesan diferentes terrenos. Los materiales orgnicos, mediante procesos biolgicos naturales de

biodegradacin en los que intervienen descomponedores acuticos (bacterias y hongos), son degradados a sustancias ms sencillas. En estos procesos es fundamental la cantidad de oxgeno disuelto en el agua porque los

descomponedores lo necesitan para vivir y para producir la biodegradacin.

SUSTANCIAS CONTAMINANTES DEL AGUA.-

Hay un gran nmero de contaminantes del agua que se pueden clasificar de muy diferentes maneras. Una posibilidad bastante usada es agruparlos en los siguientes ocho grupos: Microorganismos Patgenos. Son los diferentes tipos de bacterias, virus, protozoos y otros organismos que transmiten enfermedades como el clera, tifus, gastroenteritis diversas, hepatitis, etc. En los pases en vas de desarrollo las enfermedades producidas por estos patgenos son uno de los motivos ms importantes de muerte prematura, sobre todo de nios. Normalmente estos microbios llegan al agua en las heces y otros restos orgnicos que producen las personas infectadas. Por esto, un buen ndice para medir la salubridad de las aguas, en lo que se refiere a estos microorganismos, es el nmero de bacterias coliformes presentes en el agua. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) recomienda que en el agua para beber haya 0 colonias de coliformes por 100 ml de agua. Desechos Orgnicos. Son el conjunto de residuos orgnicos producidos por los seres humanos, ganado, etc. Incluyen heces y otros materiales que pueden ser descompuestos por
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bacterias aerbicas, es decir en procesos con consumo de oxgeno. Cuando este tipo de desechos se encuentran en exceso, la proliferacin de bacterias agota el oxgeno, y ya no pueden vivir en estas aguas peces y otros seres vivos que necesitan oxgeno. Buenos ndices para medir la contaminacin por desechos orgnicos son la cantidad de oxgeno disuelto, OD, en agua, o la DBO (Demanda Biolgica de oxigeno). Sustancias Qumicas Inorgnicas En este grupo estn incluidos cidos, sales y metales txicos como el mercurio y el plomo. Si estn en cantidades altas pueden causar graves daos a los seres vivos, disminuir los rendimientos agrcolas y corroer los equipos que se usan para trabajar con el agua. Nutrientes Vegetales Inorgnicos Nitratos y fosfatos son sustancias solubles en agua que las plantas necesitan para su desarrollo, pero si se encuentran en cantidad excesiva inducen el crecimiento desmesurado de algas y otros organismos provocando la eutrofizacin de las aguas. Cuando estas algas y otros vegetales mueren, al ser descompuestos por los microorganismos, se agota el oxgeno y se hace imposible la vida de otros seres vivos. El resultado es un agua maloliente e inutilizable. Compuestos Orgnicos Muchas molculas orgnicas como petrleo, gasolina, plsticos, plaguicidas, disolventes, detergentes, etc..., acaban en el agua y permanecen, en algunos casos, largos perodos de tiempo, porque, al ser productos fabricados por el hombre, tienen estructuras moleculares complejas difciles de degradar por los microorganismos. Sedimentos Y Materiales Suspendidos Muchas partculas arrancadas del suelo y arrastradas a las aguas, junto con otros materiales que hay en suspensin en las aguas, son, en trminos de masa total, la
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mayor fuente de contaminacin del agua. La turbidez que provocan en el agua dificulta la vida de algunos organismos, y los sedimentos que se van acumulando destruyen sitios de alimentacin o desove de los peces, rellenan lagos o pantanos y obstruyen canales, ras y puertos. Sustancias Radiactivas Istopos radiactivos solubles pueden estar presentes en el agua y, a veces, se pueden ir acumulando a los largo de las cadenas trficas, alcanzando concentraciones considerablemente ms altas en algunos tejidos vivos que las que tenan en el agua. Contaminacin Trmica El agua caliente liberada por centrales de energa o procesos industriales eleva, en ocasiones, la temperatura de ros o embalses con lo que disminuye su capacidad de contener oxgeno y afecta a la vida de los organismos

MEDIDAS PARA CONTROL DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES.-

Seleccin de fuentes no contaminadas, por ejemplo, pozos acuferos profundos.

Tratamiento del agua cruda (cloracin). Reemplazo de abastecimientos contaminados por otros ms confiables y seguros.

Abastecimiento de agua

Proteccin de cuencas. Control de calidad de agua.

Disposicin sanitaria de excretas

Proteccin de los sistemas de abastecimiento de agua Proteccin del medio ambiente.

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Apoyo a las actividades de control de los sistemas de abastecimiento de agua y de disposicin de excretas.

Destruccin, disposicin, aislamiento o disolucin de residuos fecales.

Higiene personal. Proteccin del medio ambiente. Procesos dirigidos a promover y mejorar el estilo de vida.

Educacin sanitaria

RECUERDA QUE: La educacin sanitaria es el proceso de enseanza-aprendizaje, mediante el cual se promueven prcticas saludables de higiene para proteger la salud, previniendo enfermedades; as como la valoracin y uso adecuado y sostenible de los servicios sanitarios; servicios que abarcan al abastecimiento de agua segura; a la disposicin sanitaria de excretas y aguas residuales con o sin alcantarillado sanitario, al manejo pluvial y su tratamiento; y al manejo, tratamiento y a la disposicin final de los residuos slidos. La salud, ms que ausencia de enfermedad, es un estado de bienestar psquico, fsico y social, que posibilita el desarrollo de la persona humana. Los servicios de saneamiento bsico abarcan al abastecimiento de agua segura; la disposicin sanitaria de excretas y aguas residuales con o sin alcantarillado sanitario, al manejo y su tratamiento; y al manejo, tratamiento y disposicin final de los residuos slidos. Por otro lado, la educacin ambiental es el proceso mediante el cual se promueve la identificacin y comprensin de los aspectos del medio ambiente que son o pueden ser daados y que generan riesgos para la salud pblica; se busca la toma de conciencia sobre la necesidad y responsabilidad de la sostenibilidad
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ambiental, al prevenir o mitigar esos daos y el impulso a la accin para poner en prctica las soluciones. El medio ambiente es todo aquello que nos rodea, desde seres humanos hasta animales, plantas, agua, aire y suelo. Los problemas ambientales pueden ser diversos. Est la contaminacin del agua, la eliminacin inadecuada de excretas y de residuos slidos. Asimismo utilizar diariamente ms materiales y recursos de los necesarios creando desperdicios; la contaminacin del aire por el humo de las cocinas y quema de basuras; el alto ruido que molesta; la depredacin de especies animales, la deforestacin, el consumo desmedido de la energa. Para que la educacin sanitaria contribuya a que los sistemas de agua, saneamiento y residuos slidos funcionen en forma sostenible, debe estar articulada con la promocin de la participacin ciudadana. Para que la educacin ambiental permita identificar problemas que se dan en las diversas reas del entorno, debe ser transversal. Esto es, estar presente en toda accin educativa, de promocin de la organizacin y en general, en toda la intervencin tcnica y social. No talar los bosques en las orillas de los ros y quebradas, porque la falta de cobertura vegetal aumenta la erosin y los sedimentos, y disminuye el rgimen de agua por menor infiltracin. El agua cargada de sedimentos requiere de instalaciones especiales y mayores costos para su purificacin. Proteger las fuentes de agua potable para que no se ensucien. Evitar que se talen los bosques, se asienten personas en dichos lugares, y se acerquen animales. Cerca de una fuente de agua no se debe construir letrinas u otras instalaciones a menos de 50 metros de ella. La cuenca es un sistema integral, donde los daos que se infieren en las partes altas repercuten en las partes bajas. La parte colectora de la cuenca de un ro, principalmente de los que bajan a la Costa, debe ser conservada y manejada con sumo cuidado porque de ella depende el abastecimiento de agua limpia y suficiente en la parte baja. Manejar la cuenca significa planificar todas las actividades agropecuarias y urbanas de tal manera que afecten en el menor grado posible al recurso agua.
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No verter los desages de ciudades, industrias, establos, etc., en los ros, lagos y mares. En nuestro pas an subsiste la mentalidad que el ambiente es el basurero natural y que las aguas se llevan todo y en forma muy barata.

No verter los relaves mineros en los ros, en los lagos y en el mar. Estos desechos de la industria minera son txicos para la vida acutica y para la salud humana. No echar la basura al agua de ros, mares, lagos, etc. En este sentido los municipios tienen una alta responsabilidad en disponer de los desechos en lugares especiales.

En lugares de escasez se deben evitar las prdidas desde la captacin (tanques y reservorios) hasta su distribucin en los hogares (cerrar bien los caos y arreglar los defectuosos).

PURIFICACION DEL AGUA.-

Las impurezas suspendidas y disueltas en el agua natural impiden que sta sea adecuada para numerosos fines. Los materiales indeseables, orgnicos e inorgnicos, se extraen por mtodos de criba y sedimentacin que eliminan los materiales suspendidos. Otro mtodo es el tratamiento con ciertos compuestos, como el carbn activado, que eliminan los sabores y olores desagradables. Tambin se puede purificar el agua por filtracin, o por cloracin o irradiacin que matan los microorganismos infecciosos. En la ventilacin o saturacin de agua con aire, se hace entrar el agua en contacto con el aire de forma que se produzca la mxima difusin; esto se lleva a cabo normalmente en fuentes, esparciendo agua en el aire. La ventilacin elimina los olores y sabores producidos por la descomposicin de la materia orgnica, al igual que los desechos industriales como los fenoles, y gases voltiles como el cloro. Tambin convierte los compuestos de hierro y manganeso disueltos en xidos hidratados insolubles que luego pueden ser extrados con facilidad. La dureza de las aguas naturales es producida sobre todo por las sales de calcio y magnesio, y en menor proporcin por el hierro, el aluminio y otros metales. La que se debe a los bicarbonatos y carbonatos de calcio y magnesio se denomina
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dureza temporal y puede eliminarse por ebullicin, que al mismo tiempo esteriliza el agua. La dureza residual se conoce como dureza no carbnica o permanente. Las aguas que poseen esta dureza pueden ablandarse aadiendo carbonato de sodio y cal, o filtrndolas a travs de ceolitas naturales o artificiales que absorben los iones metlicos que producen la dureza, y liberan iones sodio en el agua. Los detergentes contienen ciertos agentes separadores que inactivan las sustancias causantes de la dureza del agua. El hierro, que produce un sabor desagradable en el agua potable, puede extraerse por medio de la ventilacin y sedimentacin, o pasando el agua a travs de filtros de ceolita. Tambin se puede estabilizar el hierro aadiendo ciertas sales, como los polifosfatos. El agua que se utiliza en los laboratorios, se destila o se desmineraliza pasndola a travs de compuestos que absorben los iones. Nuestra mayor preocupacin hoy en da, es purificar el agua, debido a los daos que puede producir en estado natural proveniente de fuentes no puras. Para esto se emplean varios mtodos entre los cuales podemos citar: SEDIMENTACIN, que consiste en dejar el agua en reposo para que los materiales que posee se dirijan al fondo del envase. FILTRACIN, que es cuando filtramos el agua parcialmente clarificada, a travs de lechos de arena. CLORACIN, que es tratar el agua con agentes desinfectantes para eliminar los microorganismos que quedan. El cloro es universalmente utilizado como desinfectante qumico en el agua. El cloro es aadido al agua que consumimos para destruir grmenes, bacterias y organismos vivos, sin considerar que el ser humano es tambin un organismo vivo. Por lo anterior su cuerpo es atacado por el cloro tanto interna como externamente. AIREACIN, que es pasar el agua por dispositivos que la atomizan, lo que permite la eliminacin de olores desagradables y confiere un sabor ms grato a esta.

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CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES HDRICAS

Microbiolgicas
TIFOIDEA PARATIFOIDEA A Y B CLERA HEPATITIS DISENTERIA A/B

AREAS

ARTRPODOS

PROFESIONALES

Qumicas FLUOROSIS GASTROENTERITIS Relacionadas con higiene TRACOMA ASCARIASIS Por contacto

DIFTERIA TUBERCULOSIS SARAMPIN ESCARLATINA VIRUELA VARICELA GRIPE

PALUDISMO EL DENGUE FIEBRE AMARILLA LA PESTE MAL DE CHAGAS ONCOCERCOSIS

SILICOSIS DERMATOSIS SATURNISMO BAGAZOSIS

ESQUISTOSOMIASIS

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ENFERMEDADES DE ORIGEN HDRICO

Las enfermedades transmitidas por el agua son bsicamente funcin de la calidad de la misma. La calidad de las aguas de consumo humano son afectadas por la contaminacin orgnica, principalmente de desechos humanos, animales o qumicos.

En el mundo, la falta de servicios de evacuacin sanitaria de desechos y agua limpia para Las beber, cocinar y lavar es la causa de muchas enfermedades.

enfermedades diarreicas son las principales enfermedades transmitidas por

el agua, prevalecen en pases en los que el tratamiento de aguas es inadecuado. Todos los aos se registran casos de enfermedades diarreicas, que causan defunciones, principalmente entre los nios.

Por ello, es necesario abordar la problemtica de las enfermedades transmitidas por el agua, no solo desde el punto de vista clnico (medicinas, vacunas, etc.) sino tambin se debe buscar soluciones en la misma fuente u enfermedades. Para esto es preciso conocer estas origen de las enfermedades.

Las

enfermedades

transmitidas

por

el

agua

pueden

subdividirse

en:

microbiolgicas, qumicas, relacionadas con la higiene y por contacto; de las cuales trataremos las que se dan con mucha frecuencia en nuestro medio.

En general, la mayora se puede prevenir con un tratamiento adecuado del agua, antes de consumirla.

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FIEBRE TIFOIDEA
La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi (bacilo de Eberth). Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en nios que en personas maduras.

SNTOMAS: La fiebre tifoidea est caracterizada por fiebre alta constante Sudoracin profusa, Gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo. Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente. (40),

Semana

1:

Durante

esta

fase

sube

lentamente dolor

la de

temperatura cabeza y

con tos.

una bradicardia relativa,

malestar

general,

Semana 2: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre al culmen de los 40 C. Hay El delirio es frecuente . En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. La diarrea puede ser de 6 a 8 veces al da , de apariencia verde y olor caracterstico. .

Semana 3: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales. Perforacin intestinal, fiebre es alta. Semana 4: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento an persiste.
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TRANSMISIN: La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas. Finalmente, las salmonellas se eliminan al exterior por las heces.

PREVENCIN: Saneamiento e higiene son las medidas crticas que deben ser tomadas para prevenir la fiebre tifoidea. Debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta de higiene,

La adecuada manipulacin de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea. Si hay enfermos tambin es conveniente aislarlos.

Es recomendable el tratamiento adecuado del agua y las basuras y la adecuada conservacin de los alimentos

TRATAMIENTO: Es bsica la deteccin para realizar el aislamiento entrico que consiste en lavar aparte la ropa y los tiles de vajilla utilizados por el enfermo en una solucin con 200 mililitros de leja por cada cinco litros de agua; el tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisin mdica. El antibitico ms utilizado es el cloranfenicol. Dada su toxicidad se utiliza el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las embarazadas. La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los sntomas. Tambin es necesario que la persona se alimente. En ciertos casos debe administrarse alimentacin por va intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.

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PARATIFOIDEA A
La fiebre paratifoidea A es una enfermedad infecciosa intestinal. Es provocada por la Salmonella paratyphi. Es parecida a la fiebre tifoidea pero menos grave.

SNTOMAS: Los sntomas son muy parecidas a la de la fiebre tifoidea. Pero la enfermedad se presenta de repente, y con sntomas ms leves y una duracin muy corta. Suele haber mucha fiebre dolor de cabeza, dolor abdominal, malestar

general, anorexia, tos, bradicardia y hepatoesplenomegalia , erupcin de color rosceo en el tronco. En los adultos, puede sufrir estreimiento en vez de diarrea. Tambin puede haber trastornos mentales, confusin y convulsiones; pero eso es muy raro

TRANSMISIN: Es posible infectarse en pases desarrollados debido a vendedores ambulante que provenga de pases no muy desarrollado. Pero la bacteria es ms abundante en las zonas no industrializadas. Debido que en esos lugares, el agua est totalmente contaminada debido a inundaciones y problemas con las aguas fecales; La bacteria solo ataca al ser humano, por lo que significa que la bacteria se transmite de entre personas, por lo tanto y esta caracterstica de la salmonella, suele provocar muchas epidemias.

PREVENCIN: La higiene es la nica forma de evitar esta enfermedad y otras por transmisiones similares (hepatitis, gastroenteritis vricas, clera). Hay que lavarse las manos antes de preparar un plato. Los manipuladores de alimentos, tiene que tener un importante higiene para evitar esta enfermedad
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Si tiene la enfermedad, tiene que abstenerse a preparar la comida para poder evitar una epidemia.

TRATAMIENTO: El control es lo mismo que en la fiebre tifoidea. El paciente no se permitir trabajar en oficinas guarderas y lugares donde hay concentracin de personas. A pesar de haberse curado de la enfermedad; la salmonella se queda en el cuerpo para el resto de su vida por lo que podra provocar una epidemia. El tratamiento ya se ha explicado antes, la azitromicina es eficaz, y tiene que tenerlo durante toda su vida, ya que puede volver enfermarse de ella.

PARATIFOIDEA B
La fiebre paratifoidea B es una enfermedad infecciosa intestinal, causada por la Salmonella schottmuellen. La enfermedad se presenta como algo parecido a la fiebre tifoidea o una gastroenteritis muy severa, o las dos a la vez. Esta enfermedad suele ocurrir con mucha frecuencia en Europa.

SNTOMAS: Diagnstico es lo mismo que para la fiebre tifoidea.

PREVENCIN: La prevencin es lo mismo que para la Tifoidea y Paratifoidea A.

TRATAMIENTO Se sabe que la vacuna de la fiebre tifoidea tambin es eficaz para la paratifoidea B pero el tratamiento es el mismo, es decir, con cloranfenicol o cotrimoxazol.

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CLERA
El clera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infeccin intestinal. Los especialistas mantienen que probablemente lleg a Europa desde la India, y pronto comenz a cobrar vidas en Europa oriental y central en las primeras dcadas del Siglo XIX. El clera ha sido poco frecuente en los pases industrializados durante los ltimos 100 aos; no obstante, esta enfermedad an es comn en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste Asitico, Latinoamrica y el frica Subsahariana. Es poco comn la transmisin del clera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad. Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanicin.

SNTOMAS:

Aparicin brusca sin periodo de incubacin (Farreras: periodo de 2-3 das que vara desde 5 h hasta 5 das) a diferencia de la salmonelosis. Dolor abdominal por irritacin de la mucosa. Diarrea acuosa con un nmero elevado de deposiciones (hasta 30 o 40 en 24 h). Este dato orienta bastante al diagnstico de este cuadro. Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos grnulos. Se les llama agua de arroz. Esto es a consecuencia de la liberacin de productos de descamacin, fragmentos de fibrina y clulas destruidas. Adems, debida a los iones secretados son isotnicas, es decir, con una osmolaridad similar a la del plasma (esto ocurre en las formas ms graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor ftido.

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La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una rpida prdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrgeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rpida deshidratacin.

No causa fiebre (o sta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen.

Por todo lo anterior nos encontramos ante un paciente que podra presentar uno o varios de los siguientes:

Apata, decaimiento. Disfuncin sexual. Prdida de memoria. Diarreas, defectos en la flora intestinal. Frialdad y cianosis. Calambres musculares. Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego est dificultado en tejidos perifricos), taquicardia. Manos de lavandera, arrugadas, por la deshidratacin subcutnea. Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos, claudicacin intermitente, isquemia, entre otras.

Deshidratacin tormentosa.

Excepto en sus formas ms avanzadas se mantiene el estado de consciencia indemne. Cuando la prdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vmitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de

deshidratacin, hipotensin y oliguria.

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TRANSMISIN: Una persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del clera. Durante una epidemia. El clera se transmite por contaminacin del agua y alimentos y raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas bsicas de higiene.

PREVENCIN: El clera se transmite por contaminacin del agua y alimentos y raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas bsicas de higiene como es el lavado de manos despus de evacuar y antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y alimentos bajo condiciones de higiene son ms que suficientes para evitar la aparicin de estos brotes epidmicos as como proporcionar la informacin necesaria a la poblacin sobre formas de transmisin y medidas de aseo que eviten el contagio. Las excretas de portadores y enfermos debern manejarse adecuadamente para evitar mayor diseminacin del microorganismo. Para aquellas personas que entrarn en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco das. La utilizacin de la vacuna con vibrios muertos da una proteccin parcial y limitada situacin que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidmicos de un pas a otro. (Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica)

TRATAMIENTO: El tratamiento es el reemplazo de lquidos, electrlitos y glucosa; la va oral generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesario en la mayora de los casos la hidratacin parenteral. Es importante mantener un buen estado de hidratacin y reponer adecuadamente el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. Bajo este rgimen virtualmente
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todos los pacientes con clera se salvan. Los antimicrobianos como tetraciclina, cloramfenicol y furazolidona entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad y disminuir la gravedad de los sntomas pero nunca sern substitutos de la hidratacin y administracin de electrolitos y glucosa. En trminos generales la evolucin es satisfactoria si el paciente recibe un tratamiento oportuno a base de hidratacin; con esto la evolucin tiende hacia la resolucin del proceso infeccioso en el trmino de 4 a 7 das, sin ningn tipo de complicacin.

HEPATITIS A
La hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A (VHA) caracterizada por una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos. La hepatitis A no puede ser crnica y no causa dao permanente sobre el hgado. Seguida de una infeccin, el sistema inmune produce anticuerpos en contra del virus de la hepatitis A y le confiere inmunidad al sujeto contra futuras infecciones. La transmisin ocurre por agua contaminada o alimentos

contaminados y en algunos pases puede ser importada cuando se viaja a zonas de alto riesgo. La vacuna contra la hepatitis A es actualmente la mejor proteccin contra la enfermedad.

SINTOMAS: Nuseas Vmitos Fiebre Prdida del apetito y anorexia Fatiga Prurito (irritacin y picazn de la zona afectada) generalizado. Excremento de color claro y albinas, este padecimiento recibe el nombre de acolia. Dolor abdominal, especialmente en la regin del epigastrio
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TRANSMISIN: La hepatitis A se contagia por va oral-fecal (ingesta de partculas fecales contaminadas). Se propaga debido al contacto con zonas poco higinicas o ingestin de alimentos contaminados, por ejemplo: Ingerir alimentos preparados por alguien con hepatitis A, por una persona que no se haya lavado las manos despus de defecar. Beber agua contaminada con hepatitis A (en zonas con condiciones sanitarias malas, beber aguas tratadas). Por ingerir excrementos u orina infectada (incluso slo partculas). La hepatitis A no se contagia por va salival ni por va sexual, excepto cuando se trata de una relacin sexual tipo anal o sexo oral-anal. Otras infecciones ms o menos comunes del hgado son las hepatitis B y C, siendo la hepatitis A la menos grave y la ms leve de ellas. Las otras infecciones de hepatitis pueden volverse enfermedades crnicas, no as la hepatitis A.

PREVENCIN: Las siguientes recomendaciones pueden ayudar a la gente a mantenerse a salvo de la hepatitis A: Lavarse las manos regularmente, sobre todo despus de ir al vter o de cambiarle los paales a un beb y antes de comer Lavar la fruta, la verdura y las hortalizas antes de comrselas No comer marisco crudo, como ostras crudas Ponerse la vacuna de la hepatitis A

TRATAMIENTO: El tratamiento principal es sintomtico mientras que el especfico depende de la causa subyacente. Es as como en las hepatitis virales agudas se utilizar medidas de soporte e hidratacin, reservndose el uso de antivirales (actualmente Interfern y Ribavirina) para casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crnica) mientras que en otros
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casos como por ejemplo, en la intoxicacin por paracetamol se utiliza Nacetilcistena. En el caso de la hepatitis crnica que lleva a insuficiencia heptica, solamente se tratarn las complicaciones secundarias a sta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones etc...).

DISENTERA AMEBIANA
La amebiasis o amibiasis es una enfermedad parasitaria intestinal de tipo alimenticia producida por la infeccin de la ameba Entamoeba histolytica, protozoo rizpodo muy extendido en climas clidos y tropicales. El parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la ingestin oral de alimentos o lquidos contaminados. Cuando invade el intestino, puede producir disentera, aunque tambin puede extenderse a otros rganos.

SNTOMAS: De cada 10 personas que se les detectan el parsito, una de ellas desarrollar sntomas, los cuales pueden variar desde unas pequeas diarreas hasta casos ms graves. La enfermedad desarrolla dos fases:

Fase aguda: es la ms grave, y puede durar de semanas a meses. El enfermo presenta fuertes dolores abdominales y heces sanguinolentas. Fase crnica: puede durar aos, y si no se trata puede llevar a la muerte. En este caso, se alternan diarreas leves con estreimiento.

Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del intestino o amebiasis cutnea (lceras alrededor del ano cuando la disentera amebiana es muy intensa) o puede conducir a la formacin de abscesos en el hgado, los pulmones, y con menos frecuencia en el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.

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TRANSMISIN: Ingesta de alimentos o de agua contaminada con heces que contengas quistes amibianos; estos son relativamente resistentes al cloro elemental. Tambin puede producirse por contacto sexual en forma oral-anal. Las zonas con ms alto riesgo son aquellas con saneamiento deficiente, en instituciones para enfermos mentales, homosexuales promiscuos.

PREVENCIN: Proteccin de los abastecimientos pblicos de agua potable, sumergir las frutas y vegetales en soluciones desinfectantes o en su defecto evitar las ensaladas a base de vegetales crudos. Lavarse bien las manos despus de usar el bao. La eliminacin apropiada de aguas residuales. Los homosexuales del sexo masculino deben evitar el contacto ntimo hasta haber recibido tratamiento efectivo.

TRATAMIENTO: Las infecciones de E. histolytica ocurren tanto en el intestino y (en individuos con sntomas) en el tejido intestinal y/o heptico. El tratamiento para la infeccin amebiana intestinal asintomtica en las regiones no endmicas, se basa en los medicamentos que tienen accin amebicida en el lumen del intestino, como el furoato de diloxanida, el iodoquinol, la paramomicina. En la infeccin moderada o severa y en la infeccin extraintestinal se utiliza el metronidazol (o tinidazol) ms un amebicida luminal. En el tratamiento del absceso heptico amebiano se utiliza el metronidazol (krodex f) y en casos raros en que falla esta terapia se adiciona cloroquina al tratamiento.

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DISENTERA BACILAR
sta es una enfermedad comn provocada por el bacilo shigela y suele ser leve, pero en ocasiones es grave, principalmente en nios menores de tres aos.

SNTOMAS: El inicio es repentino, con diarrea, clicos en abdomen bajo y tenesmo. Las heces diarreicas con frecuencia estn mezcladas con sangre y moco. Los sntomas generales son fiebre (en nios pequeos hasta de 40 grados), escalofro, anorexia, malestar general, cefalea, letargo y en los casos ms graves, meningismos, coma y convulsiones. A medida que progresa la enfermedad el paciente est ms dbil y deshidratado.

TRANSMISIN: Se adquiere al ingerir alimentos contaminados y esto est dado por las malas condiciones sanitarias o por la falta de aseo personal, al no lavarse las manos antes de comer.

PREVENCIN: Evitar el contacto directo con personas enfermas as como los objetos utilizados por estos Educacin sanitaria y buenas prcticas de higiene Correcta desinfeccin del abasto de agua

TRATAMIENTO: La rehidratacin oral es generalmente satisfactoria para la mayora de los pacientes, pero ocasionalmente es necesario apelar a hidratacin intravenosa en ciertos casos especiales. El uso de antibiticos como CIPROFLOXACINA, NORFLOXACIN Y AMPICILINA por lo general se reserva para pacientes muy jvenes o ancianos y

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aquellos con infecciones severas o donde hay un alto riesgo de contagio hacia otras personas

FLUOROSIS
Un leve caso de fluorosis dental (las rayas blancas en el incisivo central de arriba a la derecha del sujeto) observado en la prctica dental La fluorosis dental es una anomala de la cavidad oral, en especial de las piezas dentales originada por ingestin excesiva y prolongada de flor[1] . En 1916 G.V. Black y F. McKay, describieron por primera vez bajo el trmino de esmalte moteado un tipo de hipoplasia del esmalte. Aunque se sabe que hubo referencias anteriores en la bibliografa, Black y McKay reconocieron que sta lesin tiene una distribucin geogrfica e incluso sugirieron que era causada por alguna sustancia que contiene el agua, pero no fue sino hasta 1930-40 que se demostr que el agente causal era el fluoruro.

ETIOLOGA: En la actualidad se sabe que la ingestion de agua salada puede reducir los efectos causados por la fluorosis, aunque se debe evitar consumir el agua dulce cargada con fluorosis esto resulta bastante dificil ya que este mineral no es captado a simple vista

PATOGENIA: Esta hipoplasia se debe a la alteracin que sufren los ameloblastos durante la etapa formativa del desarrollo dental, que afecta a la formacion de la matriz del esmalte, as como a su calcificacin. La naturaleza exacta de la lesin se desconoce, pero hay manifestacin histolgica de dao celular; es probable que el producto celular, la matriz del esmalte, est defectuoso o deficiente; tambin se ha mostrado que mayores niveles de fluoruro obstruyen el proceso de calcificacin de la matriz.

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ASPECTOS CLNICOS: Dependiendo del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes moteados, puede variar: 1) Cambios caracterizados por manchas de color blanco en el esmalte, 2) Cambios moderados manifestados por reas opacas blancas que afectan ms el rea de la superficie dental. 3) Cambios moderado e intensos que muestran formacin de fosetas y coloracin parda de la superficie e incluso: 4) Apariencia corroda. Los dientes afectados moderada o intensamente pueden mostrar tendencia a desgastar, e incluso fracturar, el esmalte. Algunos estudios demuestran que estos dientes presentan dificultades para sostener las restauraciones dentales.

TRATAMIENTO: El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un desagradable y antiesttico color pardo. Por razones estticas es prctico el blanqueamiento con un agente como el perxido de hidrgeno pero manejado por un experto bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz (dependiendo del grado de fluorosis); sin embargo debe realizarse peridicamente, ya que los dientes continan manchndose. Una solucin ms definitiva es un tratamiento protsico, es decir coronas o fundas dentales de cermica (porcelana) dental.

GASTROENTERITIS VIRAL
Es la inflamacin del estmago y los intestinos a raz de un virus. La infeccin puede llevar a que se presente diarrea y vmitos y, algunas veces, se le denomina "gripe estomacal".

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO: La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en nios y muchos tipos de virus la pueden causar. Los ms comunes son:

Astrovirus
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Adenovirus entrico Norovirus, tambin llamado virus similar a Norwalk, que es comn entre nios en edad escolar Rotavirus, la principal causa de gastroenteritis severa en nios y que tambin puede infectar a adultos expuestos a nios con el virus. Los brotes tambin pueden ocurrir en asilos de ancianos. Estos virus se encuentran, con frecuencia, en el agua potable o en alimentos contaminados. Los sntomas de la gastroenteritis generalmente aparecen al cabo de 4 a 48 horas despus de la exposicin al agua o alimentos contaminados. Las personas con el mayor riesgo de desarrollar gastroenteritis severa son, entre otros: los jvenes, los ancianos y las personas inmunodeficientes.

SNTOMAS:

Dolor abdominal Diarrea Nuseas Vmitos

Otros sntomas pueden ser:

Escalofros Piel fra y hmeda Sudoracin excesiva Fiebre Rigidez articular Escape (incontinencia) de heces Dolor muscular Alimentacin deficiente Vmito con sangre (muy raro) Prdida de peso

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TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es prevenir la deshidratacin, garantizando que el cuerpo tenga tanta agua y lquidos como se debe. Los lquidos y electrolitos (sales y minerales) perdidos en la diarrea o el vmito se deben reponer tomando lquidos adicionales. Incluso si usted no es capaz de comer, an debe tomar lquidos adicionales entre comidas. Los nios mayores y los adultos pueden tomar bebidas para deportistas tales como Gatorade, pero stas no deben usarse para nios pequeos. En lugar de esto, use las soluciones de reposicin de lquidos y electrolitos o helados disponibles en farmacias y tiendas de alimentos. NO utilice jugo de frutas (incluyendo el jugo de manzana), refrescos o cola (con o sin burbujas), Jell-O (gelatina) o caldo. Todos tienen mucho azcar, lo cual empeora la diarrea y no reponen los minerales perdidos. Beba cantidades pequeas de lquido (2-4 onzas) cada 30-60 minutos, en lugar de tratar de forzar cantidades grandes de una sola vez, lo cual puede causar vmitos. Use una cucharita o jeringa para un beb o un hijo pequeo. La leche materna o la leche maternizada pueden continuarse junto con los lquidos adicionales. No es necesario cambiar a un preparado de soja (soya) para bibern. El alimento se puede ofrecer frecuentemente en cantidades pequeas. Los alimentos sugeridos abarcan: Cereales, pan, patatas (papas), carnes magras Yogur corriente, pltanos (bananos), manzanas frescas Verduras Las personas con diarrea que sean incapaces de tomar lquidos debido a las nuseas pueden necesitar lquidos intravenosos (directamente en una vena). Esto es especialmente vlido en los nios pequeos. Los antibiticos no funcionan para los virus. Los frmacos para disminuir la cantidad de diarrea (medicamentos antidiarreicos) no se deben suministrar sin hablar primero con el mdico, ya que pueden hacer que la infeccin dure ms tiempo. No le administre medicamentos antidiarreicos a los nios, a menos que as lo haya indicado un mdico.
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A las personas que toman diurticos y desarrollan diarrea, el mdico les puede recomendar suspender el consumo de estos medicamentos durante un episodio agudo. Sin embargo, NO deje de tomar ningn medicamento prescrito sin antes hablar con el mdico. El riesgo de deshidratacin es mayor en los bebs y nios pequeos, de manera que los padres deben supervisar muy de cerca el nmero de paales mojados cambiados por da cuando su hijo est enfermo.

PRONSTICO: La mayora de las infecciones se resuelven de forma espontnea. Sin embargo, los nios pueden llegar a enfermarse gravemente debido a la deshidratacin causada por la diarrea.

COMPLICACIONES: El rotavirus provoca gastroenteritis severa en bebs y nios pequeos. Se puede presentar deshidratacin severa y la muerte en este grupo de edad. Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si la diarrea persiste por ms de varios das o si se presenta deshidratacin. Igualmente, se debe poner en contacto con el mdico si usted o su hijo presentan estos sntomas: Sangre en las heces Confusin Vrtigo Boca reseca Sensacin de desmayo Nuseas Ausencia de lgrimas al llorar Ausencia de orina por 8 horas o ms Ojos de apariencia hundida Punto blando (fontanela) hundido en la cabeza de un beb

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PREVENCIN: La mayora de los organismos infecciosos se transmiten por la falta de aseo de las manos. La mejor forma de prevencin de la gastroenteritis viral es por medio de una adecuada manipulacin de los alimentos y del lavado cuidadoso de las manos despus de usar el bao. Se recomienda la vacuna en bebs para prevenir la infeccin severa por rotavirus comenzando a la edad de dos meses.

TRACOMA
El tracoma es una inflamacin de la conjuntiva causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, la cual es contagiosa y se transmite por contacto directo con la persona infectada o por ciertas moscas que llegan a alimentarse de secreciones de personas infectadas. Y es la causa principal de ceguera infecciosa mundial. Globalmente, 84 millones de personas sufren de esta infeccin, y cerca de 8 millones tienen discapacidad visual como consecuencia de esta enfermedad. A nivel mundial esta enfermedad provoca severas incapacidades visuales

SNTOMAS: Los sntomas comienzan de 5 a 12 das despus de haber estado expuesto a la bacteria.

Enrojecimiento e irritacin de los ojos Lagrimeo Secreciones oculares.

Los sntomas pueden abarcar: Opacidad de la crnea Secrecin ocular Inflamacin de los ganglios linfticos justo delante de las orejas Prpados inflamados
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Pestaas invertidas

TRANSMISIN: La primera forma es por transmisin de ojo a ojo, secreciones de la garganta o por el contacto con objetos contaminados, como toallas o prendas de vestir. Adems, ciertas moscas pueden transmitir la bacteria, y est causado por Chlamydia Trachomatis con los serotipos A, B o C.

PREVENCIN: El mejoramiento de las condiciones sanitarias y evitar compartir elementos como toallas son medidas importantes para limitar la propagacin del tracoma.

TRATAMIENTO: Los antibiticos pueden prevenir las complicaciones a largo plazo si se usan al comienzo de la infeccin y pueden abarcar eritromicina y doxiciclina. En ciertos casos, puede ser necesaria la ciruga del prpado para prevenir la cicatrizacin crnica que, si no se corrige, puede conducir a ceguera.

ASCARIASIS
La enfermedad existe en todo el mundo pero se encuentra sobre todo en areas clidas con sanidad insuficiente, donde persiste principalmente los hbitos indiscriminados de defecacin e ingestin de los nios. Es una infestacin parasitaria provocada por helminto o lombriz intestinal ASCARI S LUMBRICOIDES. La ascariasis es

una infeccin humana provocada por lombrices ms frecuente en el mundo. Las lombrices macho adultas miden de 15 a 25 cm delongitud, adultas de 25 a 35 cm. Al crecer, las lombrices pueden alcanzar el grosor de un lpiz y pueden vivir de y las hembras

uno a dos aos.

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En los seres humanos se transmite mediante la va fecal-oral, agua, leche, legumbres

A) Una infeccin de grandes proporciones puede obstruir un segmento o esfnter intestinal; esta fase de la enfermedad necesita un estudio radiolgico con bario, urgente en los nios especialmente y se puede aliviar con tratamiento sin ser necesario una ciruga

SINTOMAS: Retorcijones Obstruccin ( estreimiento) Dolores, clicos (abdomen agudo)

B) Los gusanos hipomviles pueden entrar en el apndice o en el canal que conduce la bilis hasta el duodeno y causar perforacin o infeccin bacteriana con peritonitis; esta perforacin apendicular requiere una intervencin quirrgica de urgencia para evitar peritonitis que pone en peligro la vida del ser humano. Este tipo de Ascariasis del canal que conduce la bilis hasta el duodeno causa ictericia que puede similar a hepatitis graves de otras causas; afortunadamente este tipo de Ascariasis no es muy comn.

SINTOMAS: Obstruccin del apndice o de las vas biliares Pancreticas Fiebre continua Malestar general Estreimiento Diarrea

TRANSMISIN:

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Es causada por consumir alimentos o bebidas contaminados con huevos de scaris y es la ms comn de las infecciones por lombrices intestinales.

PREVENCIN: Condiciones sanitarias adecuadas Buena disposicin de excretas Utilizacin de agua apta para el consumo humano Lavar los alimentos antes de consumirlos.

TRATAMIENTO: Los medicamentos ms adecuados para esta parasitosis son: la PIPERAZINA, el TETRAMIZOL, el PIRANTEl y el MEBENDAZOL. Cuando est comprometido el intestino (perforaciones por ejemplo), apndice, u obstruccin de los conductos biliares, se recurre a la ciruga.

ESQUISTOSOMIOSIS
Es una enfermedad parasitaria producida por gusanos platelmintos de

la clase trematodos del gnero SCHISTOSOMA (castellanizado esquistosoma), ENDEMICA MUY DIFUNDIDA. Esta enfermedad es alta en medios rurales y se disemina por medio de las excretas. En el agua se difunde rpidamente cuando su temperatura sobrepasa los 30oC, infecta al hombre penetrando por la piel. La medida principal es el correcto mantenimiento del sistema de agua potable Los expertos de la OMS estiman que 160 millones de personas padecen esquistosomiasis.

SNTOMAS: Se presenta la Hematuria: Sangre en la Orina Dolores Abdominales

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Malestar general Crisis pasajeras de diarrea

TRANSMISIN: Los huevos eclosionan en el agua, produciendo larvas que parasitan ciertas especies de caracoles. Los caracoles infectados liberan formas microscpicas mviles que penetran en la piel humana y se desarrollan hasta llegar al estado de gusanos. Estos pueden alcanzar unos 2,5 cm de longitud y se alojan en varios tejidos del cuerpo humano ocasionando grandes daos cuando sus huevos se abren camino hacia el tracto intestinal o urinario.

PREVENCIN: El principal foco de prevencin pasa por eliminar los caracoles acuticos que son reservorios naturales. Esto puede conseguirse prohibiendo el bao o el consumo de agua con poblaciones de dichos caracoles Correcto mantenimiento del sistema de agua potable

TRATAMIENTO: Uno de los frmacos ms eficaces, efectivos y eficientes contra la fase aguda de la esquistosomiasis es el PRAZIQUANTEL eficientes como es el caso de aunque otros son igualmente MEBENDAZOL usados

ALBENDAZOL y

comnmente por la Organizacin Mundial de la Salud. No obstante, no evita reinfecciones por lo que no acaba de ser lo mejor para los habitantes de las zonas endmicas

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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL AIRE

La contaminacin daa de diferente manera la salud de los individuos dependiendo de su nivel de exposicin a los contaminantes, de su capacidad y de su resistencia fsica. Sin embargo, dependiendo de estos factores, el organismo responde ante la contaminacin del aire de tres maneras: Una de rechazo a travs de tos o estornudos. La segunda se manifiesta a travs del agotamiento fsico. La tercera es a travs de la presencia de diversos sntomas o de enfermedades especficas.

Una de las principales molestias ocasionadas por la contaminacin del aire, es la irritacin de los ojos, debido sobretodo a la presencia de ozono en el aire y de innumerables partculas de polvo en suspensin. Los contaminantes qumicos del aire pueden causar resequedad de las mucosas, irritacin y comezn en la piel, as como diversas enfermedades respiratorias, vasculares y cardiacas, disminucin de la capacidad de la sangre para transportar sustancias nutritivas y oxgeno al organismo, trastornos digestivos, problemas en huesos y dientes por fluoruros, asma, bronquitis, aumento de la frecuencia de cncer bronquial y enfisema pulmonar, problemas cardiovasculares, como trombosis, cogulos e infartos de gente adulta.

DIFTERIA
Es una enfermedad infecciosa aguda epidmica, debido a la exotoxina proteica producida por C. diphtheriae (bacilo de Klebs-Lffler).

SNTOMAS: Los sntomas generalmente se presentan de 2 a 5 das despus de que uno ha estado en contacto con la bacteria.
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Coloracin azulada de la piel Secrecin nasal acuosa y con sangre Problemas respiratorios Escalofros Tos similar a la de crup (perruna) Babeo (sugiere que est a punto de presentarse una obstruccin de las vas respiratorias) Fiebre Ronquera Dolor al deglutir Lesiones en la piel (generalmente se observan en las reas tropicales) Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso)

Nota: es posible que no haya sntomas.

TRANSMISIN: Se transmite a otros por medio del contacto directo por estornudos, garganta, piel, ojos o cualquier otro tipo de secrecin de las personas infectadas. Tambin se puede diseminar por objetos o alimentos contaminados (como la leche contaminada).

PREVENCIN: La forma ms efectiva de control es la de mantener el ms alto nivel de vacunacin en la comunidad. El toxoide de la difteria usualmente se combina con el del ttanos y el de la tos ferina en una sola vacuna triple conocida como DTP. Esta vacuna debe administrarse a los dos, cuatro, seis, y 18 meses de edad, y a los cuatro y seis aos de edad. Todos deben recibir la combinacin de toxoide tetnico y difteria (Td) cada 10 aos para mantener la inmunidad. Otros mtodos de control incluyen el pronto tratamiento de casos y mantener un programa de vigilancia epidemiolgica. Cualquiera que tenga contacto con una
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persona con difteria deber ser examinada en busca de la enfermedad, tratada con antibiticos y, posiblemente, tenga la enfermedad. Tambin se puede prevenir cuando la persona infectada se cubre la boca con un pauelo desechable cuando va a toser y se lava las manos despus de toser. Esta enfermedad es muy contagiosa por lo que es recomendable vacunarse.

TRATAMIENTO: Si el mdico cree que usted tiene difteria, debe iniciar el tratamiento inmediatamente, incluso antes de que los resultados del examen estn disponibles. La antitoxina diftrica se administra como inyeccin intramuscular o a travs de una va intravenosa y luego se trata la infeccin con antibiticos, como penicilina o eritromicina.

TUBERCULOSIS
Abreviada TBC o TB, llamada antiguamente tisis es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo.

TRANSMISIN: La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas que tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, etc. por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas.

SNTOMAS: La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:
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Tos (algunas veces con expectoracin de moco) Expectoracin con sangre Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida involuntaria de peso

PREVENCIN: La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aqullos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea (PPD) para tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud. Algunos pases con una alta incidencia de tuberculosis les aplican una vacuna BCG para prevenir la tuberculosis.

TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre involucrar una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro). Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan: Isonizida Rifampina Pirazinamida Etambutol

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SARAMPIN
El sarampin es una enfermedad infecciosa, muy seria exantemtica como la rubola y adolescentes, la varicela, bastante frecuente, por especialmente un virus, en nios o

causada

especficamente

un paramixovirus del gnero Morbillivirus.

SNTOMAS: Los sntomas generalmente comienzan de 8 a 12 das despus de la exposicin al virus, lo que se denomina perodo de incubacin. Los sntomas pueden abarcar:

Ojos inyectados en sangre Tos Fiebre Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor muscular Erupcin cutnea que: Aparece generalmente de 3 a 5 das despus de los primeros signos de la enfermedad Puede durar de 4 a 7 das Empieza usualmente en la cabeza y se extiende a otras reas y progresa cuerpo abajo Puede aparecer como reas planas y decoloradas ( mculas) o reas slidas, rojas y levantadas (ppulas) que despus se juntan Produce prurito o picazn Enrojecimiento e irritacin de los ojos (conjuntivitis) Rinorrea Dolor de garganta Diminutas manchas blancas dentro de la boca (manchas de Koplik)
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TRANSMISIN: El sarampin es un patgeno de transmisin area altamente contagioso, el cual se propaga primordialmente a travs del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona va gotitas de Fluge que contienen partculas del virus, como las producidas por un paciente con tos.

PREVENCIN: La vacunacin de rutina es altamente efectiva en la prevencin del sarampin. Las personas que no reciben la vacuna o que no la han recibido completa estn en alto riesgo de contraer la enfermedad. Tomar inmunoglobulina srica 6 das despus de la exposicin al virus puede reducir el riesgo de desarrollar el sarampin o puede hacer que la enfermedad sea menos severa.

TRATAMIENTO: No existe un tratamiento especfico para el sarampin. Los sntomas se pueden aliviar con lo siguiente: Paracetamol o acetaminofeno (Tylenol) Reposo en cama Vaporizaciones

Algunos nios pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce el riesgo de muerte y complicaciones en los nios que viven en los pases menos desarrollados, donde pueden no estar recibiendo suficiente cantidad de dicha vitamina.

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ESCARLATINA
La escarlatina es una erupcin o salpullido de la piel que a veces se presenta en personas que tienen faringitis por estreptococo. La escarlatina es causada por un germen o bacteria llamada estreptococo del grupo A.

SNTOMAS: La lengua de color rojo fresa intenso La cara rojiza con una zona plida alrededor de los labios La garganta roja y adolorida Puntos blancos o amarillos en la garganta o las amgdalas (anginas) Glndulas inflamadas en el cuello que se sienten como bultos debajo de la piel al tocarlas Puede tener una erupcin o salpullido con puntitos rojos en el pecho y la parte baja del estmago La erupcin por escarlatina puede extenderse por todo el cuerpo y se puede sentir la piel spera como una lija. Cuando se le hace presin, la erupcin se pone ms clara o blanca. Tambin puede haber lneas rojas oscuras en los pliegues de la piel. A menudo la erupcin es ms roja debajo de los brazos y la entrepierna. Generalmente dura entre 2 y 5 das. Despus de que desaparece la erupcin, las puntas de los dedos de manos y pies generalmente comienzan a pelarse.

Si tiene un caso grave de escarlatina, puede tener: Fiebre de 101 grados Fahrenheit (38.3 grados Celsius) o ms Escalofros Dolor de cabeza Nuseas y vmito

TRANSMISIN: La escarlatina se puede contraer por contacto con los lquidos de la nariz o la garganta de una persona infectada. Si uno se toca la boca, la nariz o los ojos
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despus de tocar algo que tenga estas secreciones, puede enfermarse. Tambin puede enfermarse al tomar del mismo vaso o comer del mismo plato que us la persona enferma. S, la escarlatina se puede transmitir de persona a persona al estornudar o toser. Uno puede contagiar a otras personas aunque lo estn tratando con medicinas para la escarlatina.

PREVENCIN: S, puede prevenir la escarlatina evitando tocarles las manos a otras personas despus de que estornuden o tosan. Al lavarse las manos frecuentemente puede prevenir la escarlatina. Es buena idea mantener los cuchillos, tenedores, cucharas, platos y vasos de las personas infectadas separados de los del resto de la familia y lavarlos en agua caliente y jabn.

TRATAMIENTO: S, el doctor le recetar una medicina para el tratamiento de la escarlatina. Tendr que tomar la medicina durante 10 das. La infeccin en s se cura generalmente en una semana, pero pueden pasar varias semanas antes de que las amgdalas (anginas) y las glndulas inflamadas en el cuello vuelvan a la normalidad. Es muy importante que se acabe todas las medicinas para mejorarse pronto y evitar complicaciones. Tambin es importante descansar mucho y mantener las uas cortas para no lastimarse la piel al rascarse. Pregntele al doctor si puede tomar medicinas sin receta para calmar el dolor de garganta.

VIRUELA
La viruela era una enfermedad infecciosa grave, contagiosa, causada por el Variola virus, que en algunos casos poda causar la muerte. No hubo nunca tratamiento especial para la viruela y la nica forma de prevencin era la vacunacin. El nombre viruela proviene del latn varis (variado, variopinto), y se refiere a los abultamientos que aparecen en la cara y en el cuerpo de una persona
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infectada. Segn la OMS, la viruela, junto con la peste bovina, son las nicas enfermedades que han sido totalmente erradicadas de la naturaleza por el ser humano.

Historia: La viruela era causada por el virus variola que surgi en las poblaciones humanas en torno al ao 10.000 a.C. Durante varios siglos, sucesivas epidemias devastaron a la poblacin. Era una enfermedad tan letal que en algunas culturas antiguas estaba prohibido dar nombre a los nios hasta que contrajesen la enfermedad y sobreviviesen a ella. Su tasa de mortalidad lleg a ser hasta de un 30% de los pacientes infectados. En La India se crea que la viruela se deba a la bendicin de la diosa de la viruela Shital (la Fra), y cuando alguna persona se enfermaba acudan a adorarla (con lo que la epidemia se expanda con ms velocidad). An hoy, a los bebs en la India se les llama genricamente kumar (fcilmuere, siendo ku: fcil y mar: muere). Despus de afectar durante milenios el viejo mundo durante la Conquista de Amrica ser esparcida entre los indgenas causando un colapso demogrfico y colaborando en la guerra con los conquistadores. Entre los aztecas en 1520 aparecer durante el sitio de Tenochtitln provocando adems la muerte del lder azteca Cuitlhuac. Entre los Incas acabar con el monarca Huayna Capac y provocar la guerra civil previa a la aparicin hispana. En Chile detendr el avance de los mapuches tras la muerte de Valdivia. O provocando la muerte del rey Luis I de Espaa. Durante miles de aos han ocurrido ocasionalmente epidemias de viruela, sin embargo, despus de un exitoso programa de vacunacin mundial se logr erradicar la enfermedad. En los Estados Unidos, el ltimo caso de viruela se registr en 1949, mientras que el ltimo caso ocurrido en forma natural en el mundo fue en Somalia en 1977. Una vez que la enfermedad se erradic en todo el mundo, se suspendi la vacunacin habitual de toda la poblacin porque ya no haba necesidad de prevenirla. Excepto por las reservas en dos laboratorios, el
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virus variola est eliminado. Dichas muestras se mantienen en estado criognico en el Instituto VECTOR de Novosibirsk (Rusia) y en el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (Estados Unidos). Grupos de bilogos han insistido en eliminar ese par de muestras para prevenir que, por un accidente no deseado, alguna de ellas salga del estado de congelacin en que se encuentran. Esto no se ha llevado a cabo debido a que el virus como tal nunca fue entendido por completo y se saba muy poco sobre la forma en que mutaba; aunque se logr dar con la vacuna, su elaboracin se hizo de manera emprica, sin conocer con detalle la estructura del virus o su forma de infeccin. Por esta razn se decidi conservar estas dos nicas muestras.

Vacunacin: Lady Montagu (1689-1762) jug un papel notable en la historia de la ciencia. En un viaje a Turqua observ cmo las circasianas que se pinchaban con agujas impregnadas en pus de viruela de las vacas no contraan nunca la enfermedad. Entonces inocul a sus hijos y, a su regreso a Inglaterra, repiti y divulg los procedimientos entre otras personas, siendo ste uno de los mayores aportes a la introduccin de la inoculacin en Occidente. El xito obtenido no fue suficiente para evitarle la oposicin de la Iglesia y de la clase mdica que sigui desconfiando del mtodo, hasta que el cientfico Edward Jenner (1749-1823), casi noventa aos ms tarde, desarrollara finalmente la vacuna. No obstante, la utilizacin de inoculaciones con pus de viruela tambin registra antecedentes histricos en Sudamrica. El fraile jandeliano chileno, Pedro Manuel Chaparro, religioso que posteriormente iniciara sus estudios de medicina, en 1765 inici inoculaciones sistemticas con pus de pstulas de los variolosos para prevenir la viruela. Esta accin fue tan acertada que de cinco mil personas inoculadas (vale decir el equivalente a una ciudad completa del siglo XVIII), ninguna falleci. No se conoce el mtodo utilizado por Chaparro, pero hay algunos datos en Inoculacin de las Viruelas, publicado en Lima en 1778 por Fray Domingo de
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Soria, jandeliano, que haba trabajado con Chaparro en Valdivia en 1766. Lorenzo Quiones, en 1797, describe el mtodo usado en el Per y que debe haber sido muy similar al utilizado por Chaparro: "Mediante la ancha punta de una aguja o lanceta humedecida en el pus varilico se inserta sta entre epidermis y dermis", "Tambin la aguja puede arrastrar un hilo de seda empapado en el pus entre dermis y epidermis." Se describe que, entre el 3 y 4 da de la inoculacin, aparece una inflamacin, con vesculas y pstulas, seguidas de malestar general, alza trmica y aparicin de una viruela atenuada en todo el cuerpo, de evolucin sorprendentemente benigna y, de modo excepcional, grave y mortal. El proceso terminaba en quince a diecisis das y dejaba inmunidad frente a la viruela. En 1796 Edward Jenner inici lo que posteriormente dara lugar a la vacuna: un ensayo con muestras de pstula de la mano de una granjera infectada por el virus de la viruela bovina, y lo inocul a un nio de 8 aos. Tras un perodo de 7 das el muchacho present malestar. Pocos das despus, Jenner volvi a realizar varios pinchazos superficiales de la temida viruela, que el muchacho no lleg a desarrollar. En 1798 Jenner public su trabajo ("An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a Disease Known by the Name of Cow Pox" ), donde acu el trmino latino variolae vaccine (viruela de la vaca), de esta manera Jenner abri las puertas a la vacunacin. En este sentido, Jenner es considerado una figura de enorme relevancia en la Historia de la Medicina, si bien cabe decir que sus mtodos de experimentacin seran inaceptables hoy en da por contravenir los principios de la tica mdica. Francisco Javier Balmis (1753-1819), fue pionero en el estudio de las aplicaciones de la vacuna, en particular de la viruela, dirigiendo la Real Expedicin Filantrpica de la Vacuna,4 que es reconocida como un hito en la historia de la medicina, aplicando vacunas a lo largo del entonces Imperio Espaol.

Erradicacin:

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Rahima Banu la ltima nia infectada de manera natural de la cepa variola major de la viruela en Bangladesh en 1975. Durante siglos cada pas realizaba sus propias campaas de vacunacin hasta que en 1958, Vktor Zhdnov, el Viceministro de Salud de la Unin Sovitica, propuso a la Asamblea Mundial de la Salud una iniciativa global conjunta para erradicar la viruela. La propuesta fue aprobada en 1959 bajo el nombre de "resolucin WHA11.54". La erradicacin de la enfermedad se transform en el principal objetivo de la OMS que en esa poca afectaba a casi dos millones de personas cada ao. En la dcada de 1950 la Organizacin Panamericana de la Salud logr por primera vez erradicarla de todo el continente americano. En 1967, bajo el liderazgo de Karel Raka, se inici una poderosa campaa de vacunacin, llegndose a combatir 15 millones de casos en 31 pases. La versin Variola major fue detectada por ltima vez en octubre de 1975 en Bangladesh en la nia de dos aos Rahima Banu. El 26 de octubre de 1977, se report el ltimo caso de viruela (versin Variola minor) contrada de manera natural, en la localidad de Merca, Somalia en un hombre de 23 aos llamado Ali Maow Maalin. Luego de eso, lamentablemente en 1978, un accidente por mala manipulacin del virus en un laboratorio de Gran Bretaa, la fotgrafa mdica Janet Parker contrae el virus y fallece el 11 de septiembre de dicho ao, significando la ltima muerte humana registrada por este virus en el mundo. El 8 de mayo de 1980, la XXXIII Asamblea de la OMS acept el "Informe final de la Comisin Global para la certificacin de la erradicacin de la viruela". 7 Esto provoc que el gobierno britnico destruyera su muestra y confiara la defensa sanitaria de su pueblo a Estados Unidos de Amrica. Actualmente el debate es si destruir o no las ltimas cepas del virus.

VARICELA
Es una infeccin viral por la cual la persona presenta ampollas extremadamente pruriginosas en todo el cuerpo. La varicela sola ser una de las enfermedades
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clsicas de la niez. Sin embargo, desde la llegada de la vacuna contra dicha enfermedad, sta se ha vuelto mucho menos comn.

SNTOMAS: La mayora de los nios con varicela presentan los siguientes sntomas antes de que aparezca el sarpullido: Fiebre Dolor de cabeza Dolor de estmago

El sarpullido de la varicela ocurre entre 10 y 21 das despus de haber tenido contacto con alguien que tena la enfermedad. El nio promedio presenta de 250 a 500 ampollas pequeas, llenas de lquido y pruriginosas, sobre manchas rojas en la piel.

Las ampollas frecuentemente se observan primero en la cara, la parte media del cuerpo o el cuero cabelludo.

Despus de uno o dos das, las ampollas se tornan grises y forman costras. Mientras tanto, nuevas ampollas brotan en grupos; a menudo aparecen en la boca, la vagina y en los prpados.

Los nios con problemas cutneos, como eccema, pueden presentar miles de ampollas. La mayora de las ampollas de varicela no dejarn cicatrices a menos que resulten infectadas con bacterias a causa del rascado. Algunos nios que hayan recibido la vacuna aun desarrollarn casos leves de varicela. Ellos por lo regular se recuperan mucho ms rpido y presentan slo unas pocas ampollas de varicela (menos de 30). Estos casos a menudo son ms difciles de diagnosticar; sin embargo, estos nios pueden igualmente transmitir la varicela a otros.

TRANSMISIN: La varicela se puede contagiar muy fcilmente a otras personas. Usted puede contraerla tocando los lquidos de una ampolla de varicela o si alguien con varicela
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tose o estornuda cerca de usted. Aun aqullos con una enfermedad leve pueden ser contagiosos. Una persona se vuelve contagiosa 1 o 2 das antes de que aparezcan las ampollas y contina siendo contagiosa hasta que todas las ampollas hayan formado costra. La mayora de los casos de varicela ocurre en los nios menores de 10 aos. La enfermedad es generalmente leve, aunque algunas veces ocurren complicaciones serias. Los adultos y nios mayores generalmente se enferman ms que los nios pequeos. No es muy probable que los nios cuyas madres hayan tenido varicela o hayan recibido la vacuna contra esta enfermedad la contraigan antes de cumplir un ao de edad. Si la contraen, a menudo tienen casos leves, lo cual se debe a que los anticuerpos de la sangre de sus madres ayudan a protegerlos. Los nios de menos de un ao cuyas madres no han tenido varicela o no han recibido la vacuna pueden contraer una varicela grave. Los sntomas serios de varicela son ms comunes en nios cuyo sistema inmunitario no funciona muy bien a causa de una enfermedad o medicamentos como quimioterapia y esteroides.

PREVENCIN: Debido a que la varicela es de transmisin area y muy contagiosa incluso antes de que aparezca la erupcin, es difcil de evitar. Una vacuna para prevenir la varicela es parte de un esquema de vacunacin de rutina de un nio. Para obtener informacin, ver: vacuna contra la varicela. La vacuna generalmente previene la varicela por completo o hace que la enfermedad sea muy leve. Consulte con el mdico si piensa que su hijo podra estar en alto riesgo de complicaciones y que podra haber estado expuesto a la enfermedad. Puede ser importante tomar medidas preventivas inmediatas. Aplicar la vacuna poco despus de la exposicin an puede reducir la gravedad de la enfermedad.

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TRATAMIENTO: El tratamiento consiste en mantener al paciente lo ms cmodo posible. A continuacin se presentan sugerencias para ensayar: Evite rascar o sobar las reas de picazn, Mantenga las uas cortas para evitar daos en la piel al rascarse. Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa spera, particularmente de lana, sobre un rea de la picazn. Tome baos de agua tibia con poco jabn y enjuague completamente. Ensaye con baos de avena o almidn de maz para suavizar la piel. Aplique un humectante y calmante despus de baarse para suavizar y refrescar la piel. Evite la exposicin prolongada a la humedad y calor excesivos. Ensaye con antihistamnicos de venta libre como difenhidramina (Benadryl), pero sea consciente de los posibles efectos secundarios como la somnolencia. Ensaye con crema de hidrocortisona en reas de picazn.

Se han desarrollado medicamentos antivirales seguros. Los medicamentos que combaten el virus de la varicela estn disponibles, pero no se le administran a todo mundo. Para que obren bien, el medicamento generalmente se debe iniciar dentro de las primeras 24 horas de la erupcin.

Los antivirales generalmente no se prescriben para los nios por lo dems saludables que no tengan sntomas graves. Los adultos y los adolescentes que estn en riesgo de sntomas ms graves se pueden beneficiar del antiviral si se administra temprano.

Los medicamentos antivirales pueden ser muy importantes en aquellas personas que tienen afecciones cutneas (como eccema o una quemadura de sol reciente), afecciones pulmonares (como el asma) o que han tomado esteroides recientemente.

Algunos mdicos tambin suministran medicamentos antivirales a personas de la misma casa que tambin contraen varicela, debido a que por lo regular desarrollan sntomas ms graves.
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Un nio con varicela no debe volver a la escuela ni jugar con otros nios hasta que todas las ampollas de varicela hayan formado costra o se hayan secado. Los adultos deben seguir esta misma regla al considerar cundo volver al trabajo o estar entorno a otras personas.

GRIPE
La gripe, gripa o influenza es una enfermedad infecciosa de aves y mamferos; en los seres humanos afecta a las vas respiratorias, inicialmente puede ser similar a un resfriado y es causada por un tipo de virus de la familia de los ORTHOMYXOVIRIDAE.

SNTOMAS: Entre los sntomas de la gripe, que suelen comenzar unos dos das despus de la exposicin al virus, se incluyen los siguientes: Fiebre, escalofros, dolor de cabeza, molestias musculares, prdida del apetito, cansancio, tos, dolor de garganta, moqueo nasal, debilidad, dolor de odos.

TRANSMISIN: Al inhalar las partculas que se encuentran suspendidas en el aire (como las secreciones respiratorias de un estornudo o tos). Al tocar las secreciones de una persona enferma con las manos y luego tener contacto con los ojos o la nariz. Como por ejemplo, al saludar a una persona enferma.

PREVENCIN: Evitar el contacto con personas que tengan gripe debido a la diseminacin a travs del habla, estornudo o tos. Evitar los locales cerrados o con aglomeraciones ya que son lugares de fcil transmisin.
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Lavar las manos frecuentemente para reducir el riesgo de contagio.

TRATAMIENTO: Existen frmacos antivirales ms o menos especficos frente a la gripe que pueden jugar cierto papel en aquellos individuos de alto riesgo que no han sido vacunados o bien ser utilizados, en algunas situaciones, junto a la vacuna para evitar la diseminacin de la enfermedad.

HISTORIA: Los sntomas de la gripe en humanos fueron descritos por Hipcrates hace unos 2.400 aos. Desde entonces el virus ha causado, adems de la epidemia anual, numerosas pandemias. Los datos histricos sobre la gripe son difciles de interpretar porque los sntomas pueden ser similares a los de otras enfermedades, como la difteria, la neumona, el dengue o el tifus. Desde 1510 se han descrito unas 31 pandemias. El primer registro detallado de una pandemia gripal se produjo en 1850. Comenz en Asia y se extendi a Europa y a frica. Las pandemias se sucedieron durante los siglos XVII y XVIII, siendo la de 18301833 especialmente virulenta y de gran morbilidad, ya que infect aproximadamente una cuarta parte de la poblacin expuesta.

PANDEMIAS DE GRIPE MS CONOCIDAS

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LA GRIPE RUSA: fue la ltima del siglo XIX, la llamada gripe rusa, ocurri en el invierno de 1889-1890 y fue la primera en un mundo que empezaba a estar totalmente interconectado. Aunque el viaje areo era an desconocido, la gripe rusa se extendi por todo el mundo en tan slo cuatro meses.

LA GRIPE ESPAOLA: (tambin conocida como la gran pandemia de gripe, la epidemia de gripe de 1918 o la gran gripe) fue una pandemia de gripe de inusitada gravedad, causado por un brote de Influenza virus A del subtipo H1N1. Se cree que ha sido una de las pandemias ms letales en la historia de la humanidad.

LA GRIPE ASITICA: fue una pandemia de gripe por Influenza virus A subtipo H2N2 que se inici en Pekn en 1957. En menos de diez meses el virus alcanz una distribucin mundial. La rpida difusin de la pandemia fue debida a dos factores: el incremento de la rapidez de los transportes y vuelos internacionales. la mutacin sufrida por el virus.

LA GRIPE DE HONG KONG: fue la tercera pandemia de gripe del siglo XX. Ocurri en 1968, al aparecer una nueva variacin mayor de la hemaglutinina del virus Influenza A (H3N2), que dio origen a un nuevo subtipo. La variante antignica producida en Hong Kong, a mediados de julio, provoc una gran epidemia, cuyo origen parece haber sido China, de donde se propag a todo el mundo, siguiendo las mismas lneas de difusin de la gripe asitica.

EL SNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO: (comnmente abreviado SARS) es una neumona atpica que apareci por primera vez en noviembre de 2002 en la provincia de Guangdong, China. Se propag a las vecinas Hong Kong y Vietnam a finales de febrero de 2003, y luego a otros pases a travs de viajes por medio areo o terrestre de personas infectadas. La enfermedad ha tenido una tasa promedio de mortalidad global cercana a un 13%.

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LA GRIPE A (H1N1): surgida en 2009, fue una pandemia causada por una variante del Influenza virus A de origen porcino (subtipo H1N1). Esta nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente), gripe norteamericana (propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud Animal) y nueva gripe (propuesto por la Unin Europea), nombres que han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) decidi denominarla gripe A (H1N1). Esta es una descripcin del virus: la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de algunos animales como cerdos y aves, y las letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las protenas de la superficie del virus que lo caracterizan. El 10 de agosto de 2010 la OMS anunci el fin de la pandemia, 14 meses despus y luego de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia tuvo una mortalidad baja, en contraste con su amplia distribucin, dejando tras de s unas 19.000 vctimas.

Vacuna:

Durante gran parte del desarrollo y propagacin del brote no se dispuso de una vacuna para esta cepa,33 hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupo farmacutico suizo Novartis, con el apoyo econmico del gobierno norteamericano, anunci haber producido el primer lote de vacunas contra el virus. Los ensayos clnicos para la obtencin de la licencia de la vacuna se realizaron en julio del 2010, para poder iniciar la produccin en masa de la vacuna y su posterior distribucin.

Casos en ECUADOR: Entr en Ecuador el 15 de mayo del mismo ao. ste fue el 13 pas en reportar casos de gripe A en el continente americano. La primera persona infectada por esta pandemia fue un nio de Guayaquil procedente de Miami. Ecuador registr en total 44 muertos por gripe H1N1 y 1.647 contagios.
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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Y ARTRPODOS

CONCEPTO DE VECTOR: Se considera como vector a todos aquellos integrantes del reino animal que intervienen en la transmisin de enfermedades. En la prctica este concepto se limita a los artrpodos y roedores que toman parte en la trasmisin, llevando el agente desde el reservorio hasta el hombre susceptible de adquirir la enfermedad.

ARTRPODO.Constituyen el filo ms numeroso y diverso del reino animal . El trmino se aplica a animales invertebrados dotados de un esqueleto externo y apndices articulados, incluye, entre otros, insectos, arcnidos, crustceos y miripodos. Hay casi 1.200.000 especies descritas, en su mayora insectos (un milln)que representan al menos el 80% de todas las especies animales conocidas.

ROEDOR.Los roedores son un orden de mamferos placentarios con aproximadamente 2280 especies actuales; es el orden ms numeroso de mamferos, con un 42% de todas las especies vivientes. Ej. Ratas, ratones.

Segn los expertos de Organizacin Mundial de la Salud y la FAO las zoonosis y las enfermedades transmitidas por vectores se definen como aquellas infecciones transmitidas entre animales vertebrados pequeos e insectos al hombre y viceversa.

Los agentes infecciosos involucrados incluyen virus, bacterias, parsitos y hongos. Los mecanismos de transmisin son muy variados y en ocasiones complejos. Dentro de estas enfermedades se encuentran:

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PALUDISMO
El paludismo es una enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por un protozoario. Se conocen cuatro especies del gnero Plasmodium, que causan paludismo en el hombre. Se sabe que existen en algunas partes de Mxico, Hait, Centro y Sudamrica, Medio Oriente, Turqua, Sudeste de Asia, Archipilago malayo, China y Oceana. Encontrando que los parsitos ms comunes son el "Plasmodiun falciparum", "Plasmodium vivax" "Plasmodium malariae" y el "Plasmodium ovale" que es el ms raro.

SNTOMAS: Se caracteriza por escalofros, que duran de 15 minutos a una hora, comenzando cuando una nueva generacin de parsitos rompe los eritrocitos husped y escapan hacia la sangre. En este momento es comn que haya nuseas, vmito y cefalea. La siguiente etapa caliente, que dura varias horas, se acompaa de fiebres en aguja que en ocasiones alcanza 40 C o ms. Durante esta fase es posible que los parsitos invadan otros eritrocitos. Con la tercera etapa o de sudacin termina el episodio. En infecciones por P. vivax (paludismo terciario benigno), P. Ovale o Falciparum (paludismo terciario maligno) se rompen los eritrocitos y hay paroxismos cada 48 hrs. En infecciones P. Malariae (paludismo cuartano), los ciclos toman 72 hrs. A medida que progresa la enfermedad se presenta esplenomegalea y en menor grado hepatomegalea. La infeccin por P. Falciparum tiene mayor importancia ya que a diferencia de las otras infecciones, sta con mayor frecuencia tiene complicaciones graves o mortales. Tambin es la ms difcil de identificar clnicamente ya que con frecuencia se presenta como una enfermedad tipo influenza, con sntomas inespecficos de fiebre, cefaleas, mialgias, nuseas, diarrea o dolor y molestias abdominales. La fiebre puede ser de tipo febrcula, continua, o con agujas diarias y ocurrir sin escalofros ni sacudidas. En ocasiones es difcil identificar los parsitos en frotis de sangre.
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TRANSMISIN: El paludismo se transmite de un hombre a otro hombre por la picadura de mosquitos hembras Anopheles infectados. Aunque se conocen casos de transmisin congnita y por transfusin sangunea o el uso de agujas contaminadas. Los mosquitos se infectan chupando sangre que contienen las formas sexuales del parsito (micro y macrogametositos). Despus de una fase de desarrollo en el mosquito, se trasforman en esporozotos, los cuales son inoculados al hombre cuando el mosquito se alimenta.

El padecimiento presenta varias etapas de desarrollo, siendo la primera la que se lleva a cabo en el hgado o experitroctica. Posteriormente escapan los parsitos del hgado hacia el torrente sanguneo e invaden los eritrocitos, se multiplican y 48 hrs. despus ( 72 en P. Malariae) se rompen los eritrocitos liberando un nuevo grupo de parsitos. No hay sintomatologa hasta que se han completado varios de estos ciclos eritrocticos.

La infeccin heptica cesa de manera espontnea en menos de cuatro semanas; posteriormente la multiplicacin se limita a los eritrocitos

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES: FOSFATO DE CLOROQUINA: El frmaco de eleccin es la cloroquina, para los ataques agudos de paludismo, pero la curacin solo se logra en infecciones por P. Falciparun y P. Malariae. Para curar infecciones por P. Ovales y P. Vivax se requiere de primaquina a fin de eliminar la fase heptica del parsito. Este medicamento no debe de emplearse en nios, que puede ocasionar hipotensin y muerte repentina. La cloroquina se utiliza en la profilaxis para prevenir ataques de todas las formas de paludismo, pero no evita la infeccin. La infeccin por P. Falciparum y P. Malarie se terminan si se toma cloroquina semanal por seis semanas por que no tienen una fase exoeritrictica persistente. Sin embargo, en infecciones por P. Vivax y P. Ovale que tienen una fase heptica persistente, puede haber ataques iniciales tardos o recadas despus de suspender la cloroquina.
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FOSFATO DE PRIMAQUINA: Se utiliza para prevenir recadas de la enfermedad eliminado las formas hepticas persistentes de P. Ovale y P. Vivax en pacientes que han padecido un ataque agudo. Tambin se utiliza para la profilaxis en personas que regresan a una zona endmica y que tal vez se han expuesto a paludismo. QUININA: El sulfato de quinina por va oral se utiliza para tratar el paludismo por cepas de P. Falciparum resistentes a cloroquina. Debe de utilizarse con precaucin por sus efectos txicos, las concentraciones deseables de quinina en plasma son de 5 a 10 microgramos/ml. MEFLOQUINA: Es un nuevo derivado de la quinolina metanol. Tiene mnimos efectos secundarios, y es eficaz contra los equizontes sanguneos de todas las formas de paludismo, incluyendo a casi todas las cepas de P. Falciparum resistentes a la cloroquina o mltiples frmacos. Los adultos y nios de cualquier edad requieren profilaxis, pero ningn mtodo es eficaz en un 100%.

DENGUE
El Dengue se encuentra en el grupo de enfermedades infectocontagiosas virsicas, que para su transmisin necesitan de un medio biolgico (llamado vector), en este caso un artrpodo, un mosquito de la especie Aedes Aegypti, que es una de las que circula con mayor frecuencia en el continente americano. El Dengue es una enfermedad causada por un virus ARN perteneciente al gnero de los Flavivirus y a la familia de los Togaviridae (anterior grupo B de los Arbovirus). Se reconocen 4 serotipos.

El virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisin hombre mosquito. Luego de una ingestin de sangre infectante, el mosquito puede transmitir el virus despus de un perodo de 8 a 12 das de incubacin extrnseca dependiendo de la temperatura ambiental.

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SNTOMAS: Las manifestaciones clnicas dependen de la edad del paciente. Los lactantes y preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con aparicin de un brote de manchas rojizas en la piel. En los nios mayores y los adultos el cuadro puede variar desde una enfermedad febril leve acompaada de dolores musculares (especialmente dorsales) y ausencia de sntomas respiratorios, a la forma clsica de inicio abrupto. A los pocos das cede la fiebre y puede aparecer una erupcin generalizada, en forma de manchas rojizas en el pecho, que luego se extiende a la cara, brazos y piernas. La enfermedad cursa con gran decaimiento que obliga al paciente a estar en reposo an pasado el cuadro febril. Resumiendo, los sntomas ms comunes son: Fiebre alta. Dolor de cabeza en la zona frontal. Dolor detrs de los ojos que se exacerba con los movimientos oculares. Dolores musculares y articulares ( "fiebre quebrantahuesos) Inapetencia y dificultades en el sentido del gusto. Erupcin de mculas o ppulas en trax y miembros inferiores. Aparicin de nuseas y vmitos.

TRANSMISIN: La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti infectada, que ha adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una persona con dengue. El mosquito infectado transmite entonces la enfermedad al picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se perpeta. Como no hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue, la gente debe tratar de evitar toda clase de picaduras.

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PREVENCIN: Sin mosquito no hay enfermedad; por eso, el mejor modo de prevencin consiste en combatir el vector. Para evitar la multiplicacin del insecto es importante eliminar sus criaderos. Para esto, las medidas recomendadas son: 1) Eliminar todos los objetos inservibles que puedan acumular agua de lluvia (latas, botellas vacas, cubiertas, macetas). 2) Mantenga los elementos tiles en desuso boca abajo (baldes, frascos, tachos). 3) Vaciar todos los recipientes que contengan agua (tanques, barriles). 4) Cambiar el agua de floreros y bebederos de animales diariamente. 5) Evitar colocar botellas plsticas atadas a los rboles y canteros. 6) Refuerce las medidas de limpieza de sus casas. 7) Eliminar todos los recipientes pequeos ponindolos en bolsas plsticas y colocndolas en la vereda en los horarios habilitados.

TRATAMIENTO: No administrar salicilatos como antitrmicos: pueden causar irritacin gstrica y hemorragias por su accin antiagregante plaquetaria y acidosis. Utilizar preferentemente paracetamol; en nios la dosis de orientacin es de 10 mg/kg. Repartido en 4 tomas.

La hidratacin y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso del paciente.

Tratamiento del shock segn criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva). Si se requiere internacin, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del hospital.

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FIEBRE AMARILLA
La fiebre amarilla, o vmito negro (tambin llamada la Plaga Americana), es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del gnero Flavivirus amaril. Es una causa importante de enfermedad hemorrgica en muchos pases de frica y Sudamrica, a pesar de la existencia de una vacuna efectiva. Lo amarillo de la enfermedad se refiere a los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes.

SNTOMAS: Tras el perodo de incubacin cabe distinguir dos formas clnicas: la leve y la grave o clsica.

Forma leve. Es poco caracterstica y slo se sospecha en zonas endmicas y especialmente durante las epidemias. Comienza bruscamente con fiebre elevada, escalofros y cefalea. Pueden existir, adems, mialgias, nuseas, vmitos y albuminuria. Suele durar de 1 a 3 das y curar sin complicaciones.

Forma grave o clsica. Tras un perodo inicial similar al anterior, en el que pueden existir adems epistaxis y gingivorragia, se produce un descenso febril (remisin). A continuacin reaparece la fiebre, se instaura ictericia (100% de los casos) y puede aparecer insuficiencia heptica o renal con proteinuria (90%) y agravamiento de la ditesis hemorrgica, con epistaxis abundantes, gingivorragia, punteado hemorrgico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y coagulada (vmito negro) (20% de casos). Un signo clnico clsico es la existencia de bradicardia relativa a pesar de la fiebre elevada (signo de Faget). Al inicio existe leucopenia con neutropenia. Los restantes parmetros bioqumicos traducen slo la existencia de fallo orgnico nico o mltiple (generalmente heptico o renal) y deshidratacin (alteraciones inicas y del equilibrio acidobsico).

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TRANSMISIN: Es transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti y otros mosquitos de los gneros Aedes, Haemagogus y Sabethes, que se encuentran generalmente a menos de 1.300 metros sobre el nivel del mar, pero Aedes han sido hallados ocasionalmente hasta los 2.200 msnm, en las zonas tropicales de Amrica y frica. En la fiebre amarilla de transmisin urbana hay que recordar que Aedes aegypti abunda en zonas hmedas alrededor del agua estancada limpia, y slo pica durante el da.

TRATAMIENTO: No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la importancia de la vacunacin. En los casos graves est indicado el tratamiento sintomtico y de soporte, particularmente la rehidratacin y el control de posible hipotensin. La mortalidad global es del 5% en poblaciones indgenas de regiones endmicas, aunque en los casos graves, en epidemias o entre poblaciones no indgenas, hasta el 50% de los pacientes pueden fallecer. Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda por lo que la dilisis es importante para el tratamiento renal.

PESTE
El vector de la enfermedad es la pulga de la rata (Xenopsylla cheopis). En este vector la infeccin queda restringida al tracto alimentario. Para que una pulga sea infectante es necesario que sufra un fenmeno conocido como "bloqueo". En condiciones normales, la pulga pica a un animal infectado y succiona sangre que pasa al estmago donde es digerida. En este caso, la pulga no es infectante. Si la temperatura ambiental es baja, los enzimas gstricos no funcionan adecuadamente y parte de la sangre puede quedar indigerida en el estmago, donde se forma un cogulo en el que las bacterias se multiplican activamente. Con el estmago bloqueado, la pulga no logra hacer una digestin, y empieza a tener hambre. La pulga se vuelve voraz y pica a cualquier hospedero para continuar
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alimentndose. Sin embargo, no logra satisfacer su hambre, pues durante el proceso de alimentacin, la sangre no puede fluir a travs del estmago bloqueado, y consecuentemente parte de esta sangre es regurgitada, arrastrando con ella bacterias y produciendo as el contagio del animal picado. Finalmente, la pulga muere de inanicin. De ah la importancia que la temperatura tiene en la transmisin de esta enfermedad. Tericamente todas las especies de pulgas estn capacitadas para transmitir la peste, si bien cada especie tiene un hbitat ideal en funcin de sus propias caractersticas fisiolgicas. Aunque se ha aislado Yersinia pestis en garrapatas y piojos, no se ha conseguido demostrar la transmisin a partir de ellos. Contagio La mayora de los contagios se producen por la picadura de pulgas procedentes de roedores (peste bubnica). Slo en raras ocasiones otras especies de pulgas pueden transmitir la infeccin. El contagio entre personas por pulgas es muy infrecuente (se han descrito casos en pases sudamericanos en velatorios de personas apestadas). Otro tipo de contagios se pueden producir a partir de la mordedura o araazos de gatos y otros carnvoros, por ingestin de animales muertos, por la manipulacin de cadveres de animales afectados por la enfermedad, o por inhalacin de bacterias a partir de la forma neumnica humana (peste dmica).

PATOGENIA: Tras ser inoculada, Yersinia pestis entra en la corriente sangunea y es capturada por los macrfagos ganglionares. En esta primera fase de la infeccin, Y. pestis es fcilmente fagocitada al carecer de cpsula u otros factores de virulencia. Tiene que transcurrir un determinado tiempo para que estas estructuras puedan ser sintetizadas, estando condicionada su expresin a un incremento en la temperatura existente (baja en el vector y alta en el hospedador). El sistema Ysc, sintetizado por Y. pestis, es un til dispositivo en forma de aguja hipodrmica que permite a la bacteria transferir al citoplasma del macrfago una serie de protenas efectoras (Yop), que son conducidas y ordenadas por las
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protenas Syc. Las protenas efectoras actan sobre el macrfago inhibiendo la fagocitosis, impidiendo la sntesis de distintas citoquinas y evitando la apoptosis celular. De esta forma Yersinia asegura su supervivencia en el interior del macrfago y su posterior multiplicacin, desarrollando as la que se conoce como forma bubnica de la enfermedad. En ella los ganglios aumentan de tamao, forman abscesos, se fistulizan y drenan al exterior su contenido. Puede ocurrir tambin que Yersinia pase al torrente sanguneo (forma septicmica), llegando as a pulmn, pero causando frecuentemente la muerte por choque endotxico debido a la masiva lisis bacteriana. La accin vasculotxica y la coagulacin intravascular diseminada (CID) inducidas por el LPS provocan hemorragias y trombosis capilares, con fuerte cianosis superficial (muerte negra, peste negra). Finalmente, la bacteria puede multiplicarse masivamente en los macrfagos pulmonares, invadiendo parnquima y produciendo una bronconeumona

rpidamente mortal y eficazmente transmisible por va inhalatoria (forma neumnica).

MANIFESTACIONES CLNICAS: Normalmente se pueden producir cuatro formas de la peste: bubnica, septicmica, neumnica y neurolgica. Las ms frecuentes son las dos primeras. Las formas neumnicas y neurolgicas normalmente son complicaciones de la septicmica. La forma bubnica se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, escalofro, hinchazn y dolor de los ganglios linfticos zonales. Normalmente se ven afectados los axilares, cervicales e inguinales. Se puede producir la fistulizacin del ganglio, con drenaje de su contenido. Debido a la CID, se pueden desarrollar trombos con reas isqumicas en determinadas zonas de la piel (color azulado o negruzco de la piel), circunstancia sta que da nombre a la enfermedad (Peste Negra). Si se produce diseminacin septicmica se puede desarrollar

sintomatologa respiratoria (sndrome gripal, neumona, esputos sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones, opisttonos, etc.) con muy mal pronstico
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DIAGNSTICO:

Clnico-epidemiolgico-lesional: la linfadenopata febril y depresiva en gatos de reas zoonsicas es muy sugestiva de peste. Ante la sospecha, es imperativo eliminar las pulgas con la mayor rapidez, tras lo cual, se procede al control de las ratas.

Bacteriolgico: sobre sangre, exudados o aspirados de ganglios de los casos sospechosos. La presencia de bacilos G- con tincin bipolar, clarsima en Giemsa o Diff-Quick (parecen imperdibles) es muy caracterstica. El cultivo es lento en medios con desoxicolato como XLD o MC, y es preferible utilizar AS; Y. pestis es inmvil, lactosa-, ureasa- y produce SH2. El material patolgico contaminado es infeccioso y muy peligroso; debe manejarse, envasarse y enviar a laboratorios autorizados con las mximas precauciones, y esterilizar a la mayor brevedad.

Inmunolgico:

mediante

inmunofluorescencia

directa.

Serolgico

por

hemaglutinacin pasiva con antgeno capsular. En reas enzoticas hay que demostrar seroconversin.Esta producia altas temperaturas.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
La enfermedad de Chagas, tambin conocida como tripanosomiasis americana o mal de Chagas-Mazza (debe su nombre a los mdicos Carlos Chagas y Salvador Mazza), es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crnica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopata, aumento del tamao de hgado y bazo y, en ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis con pronstico grave. En la etapa crnica, a la cual llegan entre el 30% y el 40% de todos los pacientes chagsicos, suele haber cardiomiopata difusa grave, o dilatacin patolgica (megasndromes) del esfago y colon, megaesfago y megacolon respectivamente. La importancia de la parasitosis radica en su elevada prevalencia, grandes prdidas econmicas por incapacidad laboral, y muerte repentina de personas aparentemente sanas.
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SNTOMAS: En el hombre, la enfermedad presenta tres estados: la fase aguda, poco despus de la infeccin, la fase indeterminada y la fase crnica que puede desarrollarse incluso pasados diez aos. En la fase aguda, un ndulo cutneo local llamado chagoma puede aparecer en el sitio de inoculacin. Cuando el sitio de inoculacin es la membrana mucosa conjuntival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelacin de manifestaciones se refiere como signo de Romaa el cual est presente en muy pocos casos.80 La fase indeterminada suele ser asintomtica, pero pueden presentarse fiebre, anorexia, linfadenopata, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un perodo de dos a tres meses dando lugar a una fase crnica asintomtica ahora llamada fase indeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infeccin sin presentar problemas clnicos para reaparecer slo varios aos ms tarde. La fase crnica es sintomtica y puede aparecer aos o dcadas despus de la infeccin inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazn. Infecciones crnicas dan como resultado desrdenes neurolgicos como por ejemplo la demencia, dao en el msculo cardaco (miocardiopata) y algunas veces la dilatacin del tracto digestivo (megacolon y megaesfago) as como tambin puede haber prdida de peso. Problemas de deglucin pueden desembocar en la desnutricin del paciente. Despus de pasar varios aos en un estado asintomtico, 27% de aquellos infectados desarrollarn daos cardacos, 6% tendrn daos digestivos y un 3% presentarn con trastornos del sistema nervioso perifrico. Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopata.

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TRANSMISIN: La transmisin natural de T. cruzi en la que interviene el vector se lleva a cabo en tres ciclos: el domstico, en el cual el vector infecta de manera exclusiva la vivienda humana en reas rurales y suburbanas; el peridomstico, donde se mantienen alrededor de ncleos de poblacin humana, y el enzoontico, que se presenta alejado de asentamientos humanos y con participacin exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales. Existen diversas formas de transmisin del padecimiento:

Transmisin vectorial o diodenar, es la principal va de transmisin, en el 80% de los casos, la enfermedad en los humanos se debe a la transmisin vectorial, a travs de las heces del Triatoma. Esta se da cuando a travs de las heces del insecto penetran los parsitos por la herida que causa la picadura, por lesiones en la piel o por las mucosas de ojos, boca o nariz.

Va trasplacentaria, la infeccin prenatal por va trasplacentaria de Trypanosoma cruzi en la circulacin materna con infeccin aguda o crnica, es posible, pero no obligada.

Por leche materna, la posibilidad de infeccin del hijo por la leche de madre que padece enfermedad de Chagas es posible, ha sido verificada clnicamente y cuenta con ratificacin experimental, su ocurrencia es excepcional y muchos especialistas consideran que es un riesgo importante. Al ser una enfermedad que se presenta predominantemente en sectores socioeconmicamente deprimidos de la poblacin, y en aquellos casos donde los nios sufren de malnutricin, es prudente que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de Chagas sea amamantado por la madre a pesar del riesgo de infeccin; sobre todo sabiendo que el tratamiento en nios es efectivo.

Por hemotransfusin, otro considerable nmero de infecciones se produce mediante la transfusin de sangre proveniente de donadores con infecciones ignoradas, generando cuadros clnicos agudos en los receptores, se han registrado casos mortales fulminantes. Por eso en todos los bancos de sangre de zona endmica (y actualmente en pases donde no se encuentra el vector pero cuentan con corrientes migratorias de pases donde la enfermedad de Chagas es
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un problema de salud pblica) deben realizarse los estudios especficos para descartar la contaminacin con T. cruzi.

Por contaminacin accidental en laboratorio, son mltiples los casos conocidos de esta enfermedad por infeccin accidental en laboratorios mdicos, por manipulacin de chinches provenientes de animales infectados, cultivos de T. cruzi o material biolgico proveniente de enfermos grandemente infectados.

Por ingestin de alimentos contaminados, como la carne poco cocida de mamferos silvestres.

TRATAMIENTO: Los medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Chagas son el Nifurtimox, desarrollado en 1960 por Bayer y otro medicamento es el Benzinidazol, desarrollado en 1974 por Roche, pero no son ideales. Segn MSF, dada la limitada produccin y la ausencia de desarrollo de estos frmacos, su disponibilidad a largo plazo no est garantizada. Adems, no son medicamentos muy efectivos, ambos estn anticuados, se desarrollaron inicialmente a partir de la investigacin veterinaria y sus tasas de curacin slo rondan el 60 70% incluso por debajo del 50% para el Chagas crnico. En la fase aguda, la administracin de estos medicamentos ayudan a controlar la enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en ms de un 90% de los casos. En la fase indeterminada cuando deja de ser aguda pero todava no se presentan sntomas de la enfermedad el tratamiento es efectivo, pero demostrar la curacin en los pacientes puede tardar aos. Es por ese motivo que durante muchos aos algunos investigadores sostenan que el tratamiento no era efectivo en esta fase. El efecto del Nifurtimox, y del Benzinidazol en la fase crnica todava no ha sido debidamente comprobado. Sin embargo, existe tratamiento para los sntomas producidos por los daos en rganos como el corazn y el sistema nervioso. Actualmente existe otro medicamento, la diferencia entre este y los anteriores, es que este si es capaz de aniquilar al parsito Tripanosoma cruzi ya que inhibe la
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sntesis del ergosterol y as el parsito no puede sobrevivir. Este medicamento tiene de nombre posaconazol, que aumenta su efectividad al ser combinado con amiodarona. Este nuevo tratamiento fue descubierto por un grupo de 15 venezolanos del Instituto de Estudios Avanzados (IDEA), en febrero de 2006.

ONCOCERCOSIS
La oncocercosis es una enfermedad parasitaria crnica causada por un gusano nematodo llamado Onchocerca volvulus y transmitida por varias especies de moscas negras. La infestacin parasitaria ocasiona lesiones potencialmente severas en la piel y los ojos, llegando a ser la segunda razn ms importante de ceguera en el mundo. Existen criterios especficos para sospechar que en una comunidad hay oncocercosis. Cuando existe esta sospecha, se realiza un procedimiento llamado Evaluacin Epidemiolgica Rpida (EER) que consiste en practicar biopsias (pequeos cortes de piel) a un grupo de personas (muestra) de la comunidad. Se toman dos biopsias que pueden ser de la cadera y/o de la espalda (escpula) y se miran al microscopio para ver los gusanitos (microfilarias). Si ninguna de las personas examinadas tiene el gusano esa comunidad se clasifica como negativa y, si se identifican gusanitos en las biopsias, la comunidad se clasifica, segn la cantidad de personas que resulten positivas, como hipoendmica, mesoendmica o hiperendmica.

SNTOMAS: Los gusanitos en la piel pueden producir comezn, salpullido e hinchazones. Cuando llegan a adultos, los gusanos provocan una reaccin en el husped humano por la cual terminan encapsulados en tejido fibroso o ndulos y all viven y se reproducen exportando microfilarias a todo el cuerpo. A travs del tiempo, la persona llega a tener muchas microfilarias en su cuerpo y entonces, las manifestaciones en la piel son severas y se pueden producir algunas
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manifestaciones graves. Pero lo peor que puede llegar a producir la oncocercosis es la disminucin de la visin y finalmente, la ceguera. TRANSMISIN: El gusano entra al cuerpo de las personas a travs de la picadura de una mosca del gnero Simulium la cual desarrolla su etapa larvaria en los riachuelos correntosos y limpios. Son mosquitos de tamao pequeo (1-5mm), que comnmente se conocen como jejenes, moscas negras o alazanes. La mosca hembra se infecta cuando, buscando alimentacin de sangre humana, pica a una persona infectada e ingiere microfilarias (gusanitos pequeos). Estas microfilarias, ya dentro de la mosca, evolucionan hasta transformarse en larvas infectivas (larvas de tercer estado o L3). Estas larvas pueden ser inoculadas en un nuevo husped en el momento en que los insectos vuelvan a alimentarse.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Desde 1987 se dispone de un medicamento llamado Mectizan (ivermectina) que mata los gusanitos pequeos (microfilarias) disminuyendo su nmero en la piel por un lapso de 6 meses, pero que no mata los gusanos adultos que se encuentran protegidos dentro de los ndulos. Por esta razn, el Mectizan se debe suministrar dos veces por ao (cada 6 meses), por 12 a 15 aos, tiempo en el cual se estima que habrn muerto, por muerte natural, todos los gusanos adultos que estn dentro de los ndulos. El Mectizan se distribuye a toda la poblacin de los lugares donde hay oncocercosis (tratamiento masivo) para lograr que no haya ms gusanos en las personas. La compaa Merck Sharp & Dohme produce el Mectizan y se ha comprometido a donar todo el medicamento que sea necesario para eliminar la enfermedad en el mundo. Por esta razn, el Mectizan se puede suministrar a las comunidades de forma gratuita y est plenamente asegurado para todos los pases. Adems, este medicamento ha tenido muy buena aceptacin en las comunidades porque la gente ha sentido que tambin les sirve para sacar los gusanos intestinales y para tratar los piojos y la sarna.

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ENFERMEDADES PROFESIONALES Y DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

El concepto de enfermedad profesional se origina en la necesidad de distinguir las enfermedades que afectan aleatoriamente al conjunto de la poblacin, de aquellas que surgen o se desarrollan a causa del trabajo que realiza una persona, debido a:

Porque

generan

derechos

responsabilidades

diferentes

las

partes

involucradas. Porque permite reglamentar las medidas preventivas y medios de seguridad laboral para reducir o eliminar su aparicin. Para atribuir el carcter de profesional a una enfermedad es necesario tomar en cuenta algunos elementos bsicos que permiten diferenciarlas de las

enfermedades comunes:

Agente: Debe existir un agente en el ambiente de trabajo que por sus propiedades puede producir un dao a la salud.

Condiciones: En algunos casos el agente pueden ser las condiciones o caractersticas del trabajo. Exposicin: Debe demostrarse que el trabajador afectado estuvo expuesto al agente o condiciones de trabajo nocivas que fueron capaces de provocar dao a su salud. Enfermedad: Debe haber una enfermedad claramente definida en todos sus elementos clnicos antomo - patolgicos y teraputicos, o un dao al organismo del o los trabajadores expuestos a los agentes o condiciones sealados antes. Causalidad: Deben existir pruebas de orden clnico, patolgico,

experimental o epidemiolgico, consideradas aislada o concurrentemente, que permitan establecer una sensacin de causa-efecto, entre la patologa definida y la presencia en el trabajo.

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En una gran parte de los casos resulta difcil establecer la presencia de los elementos tratados arriba y que permiten determinar con claridad el carcter profesional de una enfermedad sufrida por un trabajador, algunas de las razones son:

Diferencias biolgicas: En relacin a un mismo riesgo o condicin patgena laboral, no todos los trabajadores enferman y los que enferman no lo hacen todos al mismo tiempo ni con la misma intensidad.

Multicausalidad: Una misma enfermedad puede tener distintas causas o factores laborales y extra laborales que actan al mismo tiempo y que contribuye a su desencadenamiento.

Cuadro clnico: La mayora de las enfermedades profesionales no tienen un cuadro clnico especfico que permita relacionar la sintomatologa con un trabajo determinado.

Condiciones de exposicin: Un mismo agente puede presentar efectos nocivos diferentes segn las condiciones de exposicin y va de ingreso al organismo.

Como la determinacin de la posibilidad de que la enfermedad de un trabajador o grupo laboral tenga carcter profesional presenta cierta dificultad, se establecen por las leyes y reglamentos de muchos pases ciertas normas, definiciones y listas de agentes de riesgo que hacen ms viable esta determinacin. Entre ellos estn: Lista de agentes: Esta lista contiene todos los agentes qumicos, fsicos, biolgicos y condiciones de trabajo que se conozca fundadamente son capaces de producir un dao a la salud. Niveles de exposicin: Es un compendio de los niveles y el tiempo de exposicin a los agentes patgenos que se consideran seguros en el ambiente de trabajo. Puede incluir lmites de carga corporal permitida etc. Enfermedades: Establece los cuadros clnicos atribuibles a cada uno de los agentes de la lista, deben ser bien definidos, tanto en su caracterizacin clnica como antomo-patolgica y claramente referidos al tipo de exposicin que los produce y los plazos entre la exposicin y la aparicin de los sntomas y signos.
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SILICOSIS
La silicosis es una enfermedad fibrsica-cardiovascular de carcter irreversible y considerada enfermedad profesional incapacitante por muchos pases. Consiste en la fibrosis nodular de los pulmones y la dificultad para respirar causadas por la inhalacin prolongada de compuestos qumicos que contienen slice cristalina. Con frecuencia produce la muerte, causada por respirar algo que contiene partculas muy pequeas de slice cristalina (por ejemplo el tabaco). La exposicin a slice cristalina se puede presentar durante la minera, metalurgia, industria relacionada con qumicos, pinturas, cermicas, mrmol, vidrieras y con menor frecuencia las industrias de filtros, aisladores, pulimentos, tuberas, termoaislantes, construccin y mampostera. Actividades como cortar, romper, aplastar, perforar, triturar o cuando se efecta la limpieza abrasiva de estos materiales pueden producir el polvo fino de la slice. Tambin puede estar en la tierra, en el mortero, en el yeso y en las ripias. Las partculas muy pequeas de slice pueden estar en el aire que se respira y quedar atrapadas en los pulmones. Las partculas y fibras ms pequeas son las ms peligrosas dado que son las que pueden alcanzar los bronquios, generalmente se considera que este tamao por debajo del cual se presenta el riesgo de sufrir silicosis se da para partculas inferiores a las 5 micras. A medida que el polvo se acumula en sus pulmones, estos sufren daos y se hace ms difcil respirar con el paso de los aos. A nivel celular, la exposicin al polvo de slice genera el rompimiento de orgnulos celulares-vasculares llamados lisosomas, los cuales contienen numerosas enzimas que degradan componentes tanto internos (orgnulos deteriorados) como externos (protenas captadas desde el exterior por endocitosis, por ejemplo). Estas enzimas se depositan en los pulmones, causando importantes daos en ellos. Esta enfermedad es de tipo funcional, es de causa interna (causada por la slice) y principalmente se da en los mineros o canteros.

Existen tres tipos de silicosis:

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1. Silicosis crnica: Por lo general se presenta despus de 10 aos de contacto con niveles bajos de slice cristalina. ste es el tipo ms comn de silicosis. Se vea especialmente en los mineros. 2. Silicosis acelerada: Resulta del contacto con niveles ms altos de slice cristalina y se presenta 5 a 15 aos despus del contacto. 3. Silicosis aguda: Puede presentarse despus de solo semanas o meses de estar en contacto con niveles muy altos de slice cristalina. Los pulmones se inflaman bastante y se pueden llenar de lquido causando una dificultad respiratoria grave y bajos niveles de oxgeno en la sangre.

SNTOMAS: Los sntomas pueden no aparecer en las primeras etapas de la silicosis crnica. De hecho, la silicosis crnica puede no ser detectada durante 15 a 20 aos despus de haber estado expuesto. A medida que la silicosis avanza, los sntomas pueden incluir:

Dificultad para respirar Tos fuerte Debilidad Debido a que la habilidad del cuerpo de combatir infecciones puede ser debilitada por la slice en los pulmones, es posible que aparezcan otras enfermedades (como la tuberculosis) que pueden causar:

Fiebre Prdida de peso Sudores nocturnos Dolores en el pecho Insuficiencia respiratoria

Estos sntomas pueden empeorar con el tiempo y causar la muerte.

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PREVENCIN: Varias son las medidas que los empleadores y trabajadores pueden tomar para tratar de evitar la silicosis. Entre ellas, cabe citar: Controlar de modo generalizado la exposicin al polvo, reduciendo al mnimo el polvo presente en los lugares de trabajo. Utilizar materiales de chorreo abrasivo que sean menos peligrosos que los que contienen slice cristalina. Instalar controles tcnicos (ventilacin de escapes localizados) y mtodos de contencin (gabinetes y mquinas de limpieza a chorro) para evitar que el polvo escape al aire. Mojar las superficies antes de proceder a limpiarlas. Capacitar a los trabajadores acerca de los efectos del polvo de slice en la salud y acerca de las tcnicas de trabajo apropiadas para reducir el polvo. Utilizar aspiradoras con filtros de aire particulado de alta eficacia (HEPA) o barrer sobre mojado durante las tareas de limpieza. No barrer nunca en seco ni limpiar el polvo con aire comprimido. Llevar puestas mascarillas de respiracin siempre que sea necesario para evitar respirar el polvo. Darse cuenta de que las mayores concentraciones de slice pueden encontrarse en interiores durante labores tales como chorreo abrasivo o corte con sierra de ladrillos, gres, etc. Llevar puestas mascarillas de respiracin con suministro de aire en caso de levantarse demasiado polvo. Baarse o lavarse, y ponerse ropa limpia antes de abandonar el lugar de trabajo.

Los puntos clave para prevenir la silicosis son reducir el polvo en el aire que contiene slice y evitar respirar polvo que contenga slice. Aunque una vez que aparece no existe cura para esta enfermedad, puede prevenirse totalmente si los empleadores y trabajadores colaboran para minimizar la exposicin al slice.

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DERMATOSIS
La piel es un rgano extenso, provisto de clulas que participan en la respuesta inmune, por lo que es capaz de responder a las agresiones con una gran diversidad de cuadros clnicos, de ah que hablar de dermatosis reaccionales implica uno de los captulos ms amplios de la dermatologa, incluye a la dermatitis atpica, dermatitis del rea del paal, dermatitis por contacto, prrigos y el sndrome urticariano entre otros. En vista de que no es posible tratarlas todas en un espacio limitado, haremos mencin de la ms frecuente, la dermatitis por contacto.

TIPOS DE DERMATOSIS: Dermatitis seborreica: Es de causa desconocida, es una condicin comn que hace que la piel se vea grasosa, con escamas y descamada. Usualmente afecta el cuero cabelludo. Dermatitis medicamentosa: Que son manifestaciones en la piel, mucosas, producidas por medicamentos administrados por cualquier va excepto la cutnea. Caracterizada por una pigmentacin reticular difusa que predomina en las zonas expuestas a las radiaciones calricas.

SINTOMAS: Los efectos de la dermatitis por contacto varan entre : Un enrojecimiento leve y pasajero y una inflamacin grave con formacin de ampollas. La zona afectada puede ser muy reducida o bien puede cubrir una gran superficie del cuerpo (por ejemplo, si la dermatitis aparece a causa de una locin para el cuerpo). Si se suprime la sustancia causante de la erupcin, el enrojecimiento suele desaparecer en pocos das. Las ampollas pueden exudar y formar costras, pero se secan rpidamente. La descamacin residual, el picor y el engrosamiento temporal de la piel pueden durar das o semanas.
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PREVENCIN: Dentro de las medidas preventivas, adoptaremos las siguientes:

No se debe auto medicarse. Evitar los tatuajes.

Es conveniente que cada persona conozca las caractersticas de su piel para poder proporcionarle un cuidado adecuado.

Para conservar el buen estado de la piel se consigue mediante una dieta equilibrada e higiene razonable.

Tomar las precauciones necesarias para no exponerse al sol y a sustancias corrosivas o txicas.

TRATAMIENTO: El tratamiento consiste en eliminar o evitar lo que est causando la dermatitis por contacto. Para prevenir la infeccin y evitar la irritacin, la persona afectada debera limpiar el rea regularmente con agua y jabn suave. Las ampollas no deberan reventarse. Los vendajes secos tambin pueden ayudar a prevenir una infeccin.

SATURNISMO
Se denomina saturnismo o plumbosis al envenenamiento que produce el plomo (Pb) cuando entra en el cuerpo humano. Se denomina saturnismo hdrico al que se produce a travs del agua ingerida, pues el plomo, mineral inoxidable muy maleable, no confiere gusto al agua ni a los alimentos. Precipita con cido clorhdrico. Previa a la intoxicacin existe una etapa de contaminacin. Cuando el plomo entra en el organismo, las enzimas que metabolizan los aminocidos azufrados lo transforman en sulfuro de plomo.

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CONSECUENCIAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO: El saturnismo genera anemia, debido a que el plomo en la sangre bloquea la sntesis de hemoglobina y altera el transporte de oxgeno a la sangre y hacia los dems rganos del cuerpo. Se cree que estas reacciones son provocadas tras la sustitucin de los metales como el calcio, el hierro y el zinc por plomo dentro de las enzimas, al no ser de misma qumica, provoca que no cumplan debidamente las funciones enzimticas. Es tambin una causa menos frecuente de hipertensin arterial secundaria. El plomo es un metal pesado neurotxico que, cuando est presente en la sangre, circula por todo el organismo ocasionando daos neurolgicos irreversibles al llegar al cerebro. El anlisis ms utilizado es el

llamado espectrofotometra de absorcin atmica en cmara de grafito. Afortunadamente aunque el plomo se haya acumulado en el hgado o en los riones, ste se puede eliminar con un tratamiento mdico y asumiendo una dieta rica en calcio, zinc y hierro. No obstante, es imprescindible que la persona se aleje de la fuente de contaminacin. Vale aclarar que las personas que viven en las grandes ciudades, en edificios antiguos o en casas construidas antes de la dcada del 70, se exponen a un riesgo mayor de intoxicarse con plomo.

MEDIDAS PREVENTIVAS: Tener en cuenta la reglamentacin para el empleo y uso de materiales y equipos de manufacturados en plomo implicados en los procesos de produccin y elaboracin de alimentos. Se utilizan medidas de nivel de plomo en sangre para saber la cantidad de plomo disuelta en la sangre.

SINTOMAS Cuando la intoxicacin no presenta sntomas demasiado severos se le denomina plombemia o plumbosis pero cuando la intoxicacin es crnica se le denomina saturnismo. Debe aclararse que, segn la Organizacin Mundial de la Salud, los efectos de la plombemia se apreciarn slo despus de que se hayan acumulado 15 g/dl. En
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las fases primeras la persona pueden sentir dolores de cabeza, fatiga, problemas estomacales, cansancio en todo el cuerpo, irritabilidad, prdida del apetito y, uno de los sntomas ms importante: sabor metlico en la boca. Los sntomas del saturnismo seran:

Cefaleas Nuseas y clicos Parlisis de tobillos y muecas Incapacidad para leer Dificultades psicomotoras e incluso conducta antisocial y agresiva Deterioro de la memoria Problemas de audicin y de equilibrio Aumento de la presin sangunea Cuando existe una elevada concentracin de plomo se aprecia una coloracin peculiar de tono negro-plateado en la piel de las personas y particularmente en las encas.

FUENTES INTOXICANTES

Pinturas de paredes, casas, puertas y ventanas a base de plomo. Emanaciones txicas de fbricas y talleres. La inadecuada manipulacin del plomo como insumo para la fabricacin de objetos de plstico, cermicas, municiones, bateras, etc, as como la acumulacin del mineral sin el debido cuidado.

Plomo en la pintura utilizada en algunos juguetes. Emanaciones que desprenden los vehculos cuyos combustibles contienen plomo.

Humo de cigarrillo Caeras o soldaduras de plomo por las que fluye agua potable. Latas de conservas selladas con plomo. Plomo en el agua corriente

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BAGAZOSIS
La etiologa y la patogenia se explicaron de mltiples formas e incluso se discutieron durante mucho tiempo, sin embargo, definitivamente, la Bagazosis es una enfermedad causada por hipersensibilidad broncopulmonar, de respuesta tarda, o de tipo lll de Gell y Coombs; una alveolitos (neumonitis o neumona, bronquiolitis o bronconeumona) alrgica extrnseca. El agente causal es el Thermoactinomyces Vulgaris o Thermoactinomyceto Saccharis, moho que se desarrolla en el bagazo, o sea la caa cuando se ha exprimido para extraer su jugo. Es un termophilo que crece en filamentos largos y ramificados, de 1-2 micrones de dimetro, con fragmentacin mltiple, esporas redondeadas; colonias de color blanco con surcos radiales en la superficie.

SINTOMAS: En resumen, el cuadro clnico se manifiesta en tres formas diferentes: agudo, subagudo o crnico: Cuadro Agudo: Generalmente dura menos de 24 horas y se caracteriza por la presencia de sntomas respiratorios: Malestar en la faringe, tos seca con tosiduras aisladas o accesos, disnea, cianosis y sntomas generales como astenia, adinamia, cefalea, escalofros, fiebre y sudoracin. El aspecto exterior se parece al del estado gripal intenso. Los signos consisten en estertores crepitantes de predominio basal bilateral. Cuadro sub-agudo: Este cuadro puede suceder o no al agudo, pasar inadvertido o incluso confundirse con el de otra enfermedad. Los sntomas y signos son semejantes a loa del cuadro agudo, pero la tos es productiva, agregndose expectoracin mucosa, a veces hemoptoica o con hemoptisis pequeas; la disnea de esfuerzo es rpidamente progresiva, aparece dolor retroesternal en el trax, ansiedad, cianosis ligera, hiporexia, astenia, adinamia, prdida de peso acentuada y muy evidente, nuseas, vmitos y generalmente fiebre vespertina. El ruido respiratorio es dbil y se auscultan estertores subcrepitantes.

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Cuadro Crnico: Constituye la fase final de la evolucin de la historia natural de esta enfermedad, las lesiones son irreversibles y corresponden a fibrosis pulmonar intersticial difusa con gran afectacin de las capacidades respiratorias. El cuadro clnico se caracteriza por carecer de sntomas generales, la disnea es crnica y puede ser incluso hasta de reposo, cuando hay tos, sta es seca, se producen tiros intercostales, supraclaviculares y supraesternales, cianosis, y dedos en palillos de tambor.

TRATAMIENTO: La primera medida que debe tomarse siempre es retirar al trabajador de la exposicin, independientemente de la fase evolutiva en que se encuentra en el padecimiento. Al ejercer esa medida se espera una remisin total de la enfermedad sobre todo cuando se encuentra en fase aguda. En esta fase no existe indicacin alguna para utilizar los corticoesteroides, a menos que se trate de una forma muy grave y el paciente se encuentre en condiciones clnicas demasiado crticas. Durante la fase subaguda, adems de la primera medida, el nico tratamiento indicado es la administracin de corticoides por un tiempo

indeterminado, supervisando y evaluando constantemente la evolucin del paciente, si no se cumplen las medidas en forma adecuada el paciente inexorablemente evolucionar hacia la fase crnica o de fibrosis pulmonar, la cual es irreversible, pues hasta la fecha no se conocen medicamento alguno capaz de combatirla, o medida teraputica realmente efectiva, con el agravante de que la fibrosis continan en forma progresiva, an en los pacientes que han sido retirados de la exposicin al agente. La prednisona se debe administrar a una dosis inicial de un miligramo por kilogramo de peso durante los 30 primeros das, posteriormente debe reducirse en 5 mg por 15 das y finalmente la dosis de sostn ser de 15 a 20 mg por das, por el tiempo que sea necesario, segn la evolucin del caso, el seguimiento mdico y control de los casos se deber hacer por vigilancia clnica de la evolucin del enfermo, determinaciones peridicas de laboratorio, y evaluacin constante de las capacidades funcionales respiratorias.

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Al trabajador que ha presentado esta enfermedad debe ordenrsele abandonar la exposicin por prescripcin mdica, pues existe el peligro inminente de que el padecimiento evolucione rpidamente lesionndolo y en pocos aos conducirlo a la incapacidad, rgano-funcional grave o a la muerte.

PREVENCION O RECOMENDACIONES: Fase Aguda Si el paciente llega a ella, llama la atencin que se trate aparentemente de un cuadro semejante al gripal intenso al que anormalmente se agregan los datos de disnea, cianosis, y estertores crepitantes; este cuadro debe hacer sospechar una neumonitis por hipersensibilidad y la pregunta obligada ser: A qu se expone usted en su trabajo?. Si la respuesta es afirmativa con respecto al polvo de bagazo de caa, casi con toda seguridad se trata de bagazosis. Esta sospecha se confirma si simplemente al retirar al paciente de la exposicin, el cuadro clnico desaparece. Fase Sub-aguda Si el paciente llega a ella, el cuadro clnico, las alteraciones radiogrficass y funcionales respiratorias pueden hacer pensar en varios padecimientos, tales como tuberculosis miliar, sarcoidosis, micosis pulmonares y algunas otras granulomatosis. El diagnstico diferencial se establece por la existencia del antecedente laboral de exposicin al polvo de bagazo o la existencia de cuadros agudorespiratorios repetitivos de caractersticas similares, en esta fase, debe proporcionarse el tratamiento adecuado y temporal, generalmente bajo la prescripcin de corticoides. Fase crnica En esta fase, si el antecedente de exposicin no es claro o es lejano, no hay posibilidad de establecer diagnstico. El tratamiento a base de corticoides est definitivamente contraindicado por dos razones escenciales: la carencia total de efectos benficos y en cambio la posibilidad de reacciones indeseables, entre las que destacan la inmunodepresin y la consecuente aparicin de procesos infecciosos, por otra parte es necesario recordar que las complicaciones
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habituales en la fase crnica son: la infeccin bacteriana y la aparicin de neumotrax espontneo. Afortunadamente en la actualidad, el grado de avance de las disciplinas mdicas, nos permiten llegar a un diagnstico preciso por datos clnicos, inmunolgicos, radiogrficos y de fisiologa pulmonar, por lo que debe evitarse efectuar biopsis pulmonares a estos pacientes, lo mismo que las pruebas de provocacin, ya que ambos procedimientos representan un riesgo importante para la vida de los enfermos.

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Lista de enfermedades profesionales (revisada en 2010)

1. ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR LA EXPOSICIN A AGENTES QUE RESULTE DE LAS ACTIVIDADES LABORALES:

Enfermedades causadas por agentes qumicos Enfermedades causadas por berilio o sus compuestos Enfermedades causadas por cadmio o sus compuestos Enfermedades causadas por fsforo o sus compuestos Enfermedades causadas por cromo o sus compuestos Enfermedades causadas por manganeso o sus compuestos Enfermedades causadas por arsnico o sus compuestos Enfermedades causadas por mercurio o sus compuestos Enfermedades causadas por plomo o sus compuestos Enfermedades causadas por flor o sus compuestos Enfermedades causadas por disulfuro de carbono Enfermedades causadas por los derivados halogenados de los

hidrocarburos alifticos o aromticos Enfermedades causadas por benceno o sus homlogos Enfermedades causadas por los derivados nitrados y amnicos del benceno o de sus homlogos Enfermedades causadas por nitroglicerina u otros steres del cido ntrico Enfermedades causadas por alcoholes, glicoles o cetonas Enfermedades causadas por sustancias asfixiantes como monxido de carbono, sulfuro de hidrgeno, cianuro de hidrgeno o sus derivados Enfermedades causadas por acrilonitrilo Enfermedades causadas por xidos de nitrgeno Enfermedades causadas por vanadio o sus compuestos Enfermedades causadas por antimonio o sus compuestos Enfermedades causadas por hexano
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 Enfermedades causadas por cidos minerales Enfermedades causadas por agentes farmacuticos Enfermedades causadas por nquel o sus compuestos Enfermedades causadas por talio o sus compuestos Enfermedades causadas por osmio o sus compuestos Enfermedades causadas por selenio o sus compuestos Enfermedades causadas por cobre o sus compuestos Enfermedades causadas por platino o sus compuestos Enfermedades causadas por estao o sus compuestos Enfermedades causadas por zinc o sus compuestos Enfermedades causadas por fosgeno Enfermedades causadas por sustancias irritantes de la crnea como benzoquinona Enfermedades causadas por amoniaco Enfermedades causadas por isocianatos Enfermedades causadas por plaguicidas Enfermedades causadas por xidos de azufre Enfermedades causadas por disolventes orgnicos Enfermedades causadas por ltex o productos que contienen ltex Enfermedades causadas por cloro

Enfermedades causadas por agentes fsicos Deterioro de la audicin causada por ruido Enfermedades causadas por vibraciones (trastornos de msculos,

tendones, huesos, articulaciones, vasos sanguneos perifricos o nervios perifricos) Enfermedades causadas por aire comprimido o descomprimido Enfermedades causadas por radiaciones ionizantes Enfermedades causadas por radiaciones pticas (ultravioleta, de luz visible, infrarroja), incluido el lser
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 Enfermedades causadas por exposicin a temperaturas extremas

Agentes biolgicos y enfermedades infecciosas o parasitarias Brucelosis Virus de la hepatitis Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Ttanos Tuberculosis Sndromes ntrax Leptospirosis txicos o inflamatorios asociados con contaminantes

bacterianos o fngicos

2. ENFERMEDADES PROFESIONALES SEGN EL RGANO O SISTEMA AFECTADO:

Enfermedades del sistema respiratorio Neumoconiosis Silicotuberculosis Neumoconiosis causadas por polvo mineral no fibrognico Siderosis Enfermedades broncopulmonares causadas por polvo de metales duros Enfermedades broncopulmonares causadas por polvo de algodn

causadas

por

polvo

mineral

fibrognico

(silicosis,

antracosilicosis, asbestosis)

(bisinosis), de lino, de camo, de sisal o de caa de azcar (bagazosis) Asma causada por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos e inherentes al proceso de trabajo

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 Alveolitis alrgica extrnseca causada por inhalacin de polvos orgnicos o de aerosoles contaminados por microbios que resulte de las actividades laborales. Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas causadas por inhalacin de polvo de carbn, polvo de canteras de piedra, polvo de madera, polvo de cereales y del trabajo agrcola, polvo de locales para animales, polvo de textiles, y polvo de papel que resulte de las actividades laborales Enfermedades pulmonares causadas por aluminio Trastornos de las vas respiratorias superiores causados por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos e inherentes al proceso de trabajo

Enfermedades de la piel Dermatosis alrgica de contacto y urticaria de contacto causadas por otros alrgenos reconocidos, no mencionados en los puntos anteriores, que resulten de las actividades laborales Vitiligo causado por otros agentes reconocidos, no mencionados en los puntos anteriores, que resulten de las actividades laborales Otras enfermedades de la piel causadas por agentes fsicos, qumicos o biolgicos en el trabajo no incluidos en otros puntos cuando se haya establecido, cientficamente o por mtodos adecuados a las condiciones y la prctica nacionales, un vnculo directo entre la exposicin a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y la(s) enfermedad(es) de la piel contrada(s) por el trabajador

Enfermedades del sistema osteomuscular Tenosinovitis de la estiloides radial debida a movimientos repetitivos, esfuerzos intensos y posturas extremas de la mueca Tenosinovitis crnica de la mano y la mueca debida a movimientos repetitivos, esfuerzos intensos y posturas extremas de la mueca
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 Bursitis del olcranon debida a presin prolongada en la regin del codo Bursitis prerrotuliana debida a estancia prolongada en posicin de rodillas Epicondilitis debida a trabajo intenso y repetitivo Lesiones de menisco consecutivas a perodos prolongados de trabajo en posicin de rodillas o en cuclillas Sndrome del tnel carpiano debido a perodos prolongados de trabajo intenso y repetitivo, trabajo que entrae vibraciones, posturas extremas de la mueca, o una combinacin de estos tres factores

Trastornos mentales y del comportamiento Trastorno de estrs postraumtico Otros trastornos mentales o del comportamiento no mencionados en el punto anterior cuando se haya establecido, cientficamente o por mtodos adecuados a las condiciones y la prctica nacionales, un vnculo directo entre la exposicin a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y lo(s) trastornos(s) mentales o del comportamiento contrado(s) por el trabajador

3. CNCER PROFESIONAL:

Cncer causado por los agentes siguientes. Amianto o asbesto Bencidina y sus sales ter bis-clorometlico Compuestos de cromo VI Alquitranes de hulla, brea de carbn u holln Beta-naftilamina Cloruro de vinilo
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 Benceno Derivados nitrados y amnicos txicos del benceno o de sus homlogos Radiaciones ionizantes Alquitrn, brea, betn, aceite mineral, antraceno, o los compuestos, productos o residuos de estas sustancias Emisiones de hornos de coque Compuestos de nquel Polvo de madera Arsnico y sus compuestos Berilio y sus compuestos Cadmio y sus compuestos Erionita xido de etileno Virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis C (VHC)

4. OTRAS ENFERMEDADES: Nistagmo de los mineros Otras enfermedades especficas causadas por ocupaciones o procesos no mencionados en esta lista cuando se haya establecido, cientficamente o por mtodos adecuados a las condiciones y la prctica nacionales, un vnculo directo entre la exposicin que resulte de las actividades laborales y la(s) enfermedad(es) contrada(s) por el trabajador

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REFERENCIAS:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/es/index.html http://www.dmedicina.com/enfermedades/viajero/fiebre-amarilla http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001365.htm http://virus.med.puc.cl/viajero/f_amarilla.html http://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre_amarilla http://www.paho.org/spanish/ad/fch/im/guiapractica_fiebreamarilla.pdf http://www.bvsde.paho.org/bvsapud/e/fulltext/artropodos/artropodos.htm http://salud.edomex.gob.mx/html/article.php?sid=338 http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/dengue/dengue_hemorra gico.htm http://www.salud.gob.do/download/docs/Dengue.pdf http://educasitios.educ.ar/grupo048/?q=node/133 http://www.tecnun.es/asignaturas/Ecologia/Hipertexto/11CAgu/110ConAg.htm http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_c ontent&view=article&id=270:disenteria-bacilar&catid=38:enfermedades-cond&Itemid=286 http://www.medicinayprevencion.com/dengue.html http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/prevencion/dengue/prevencion.php ?menu_id=1190 http://www.sabelotodo.org/laborsegura/enfprofesional.html
http://www.industrias.ec/archivos/file/SEGURIDAD%20Y%20SALUD%20OCUP

ACIONAL/Enfermedades%20profesionales%202010.pdf Saneamiento Ambiental; Araujo Jos Ing.

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