CURSO NACIONAL DE RECICLAGEM EM CARDIOLOGIA DA REGIO SUL

INSUFICIENCIA CARDACA. CONCEITO, ETIOPATOGENIA, SIGNIFICADO DA CLASSIFICAO FUNCIONAL E MTODOS DE AVALIAO CLNICO LABORATORIAL
Dr HARRY CORREA FILHO DIRETOR DO INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DE SANTA CATARINA FLORIANPOLIS SET 2006

Conceituao

uma Sndrome clnica complexa, na qual o corao incapaz de manter um dbito cardaco adequado para acomodar os requerimentos

Prevalncia da ICC - Sexo e idade

USA: 1988-94
10 8 6 Populao% 4 2 0 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
NHANES III (1988-94), CDC/NCHS and the American Heart Association\

Homenn Mulheres

75+

Etiologia da ICC
Quais as principais causas de ICC?
Doena isqumica Hipertenso Cardiomiopatia idioptica Infeces (miocardite viral; Doena de Chagas) Toxinas (lcool ou drogas citotxicas) Doena vascular Taquiarritmias

Disfuno ventricular
Sobrecarga Volume Sobrecarga Presso Dano Miocrdico Contratilidade Reduzida

Disfuno do VE FE < 40%

Volume sistlico final D bito Cardaco

Volume diastlco final

Hipoperfuso

Congesto pulmonar

Determinantes da funo ventricular

Contratilidade Pr-carga Ps-carga

Volume Ejeo
Contrao sinrgica do VE Integridade da parede Competncia valvar

FC

Dbito Cardaco = VSXFC

Disfuno ventricular
Sistlica: Contratilidade/ejeo reduzidas Diastlica: Relaxamento ou enchimento reduzidos

30%
(FE < 40%) (FE > 40 %)

70%

Disfuno diastlica Disfuno sistlica

Lilly, L. Pathophysiology of Heart Disease. Second Edition p 200

Criterios diagnsticos de Framingham para IC

Criterios maiores
Dispneia parox noturna Estase jugular Estertores pulmonares Cardiomegalia radiolgica EAP 3 bulha PVC maior que 16 mm Hg Refluxo hepato jugular Perda de peso de mais de 4,5 Kg

Criterios diagnsticos de Framingham para IC

Criterios menores
Edema bilateral de MMII Tosse noturna Dispnia para esforos habituais Hepatomegalia Derrame pleural Taquicardia

ESTAGIOS DA INSUFICIENCIA CARDIACA

A Riscos de evoluir para IC (HAS,DM,DAC,Alcool, Doena Reumatica, HF miocardiopatia) B Cardiopatia estrutural fortemte ligada a IC (Hipertrofia, IAM previo, valvopatia reumatica, dilatao ou areas de hipocaptao do VE) C Sintomas atuais ou prvios de IC associados a cardiopatia estrutural (Dispneia ou fadiga associados a disf sistlica do VE, pacientes j em tratamento de IC) D Cardiopatia Estrutural avanada e sintomas importantes de IC, apesar de tratamento intensivo e que requer interveno especializada (Pac frequentemte internados por IC descompensada, internados sob suporte hemodinamico aguardando transplante)

Estgios evolutivos da ICC

Estgio C
Com doena estrutural e com sintomas Medidas Classe I do estgio A

Pacientes com
- Doena estrutural - Dispnia e fadiga - Tolerncia reduzida ao exerccio

- Tratar: HAS e dislipidemia - Exerccios regulares - Cessar tabagismo; lcool e uso de drogas ilcitas - Medicamentos

Classe I

JACC vol. 8 dec 2001: 2101-13

CLASSIFICAO DE NEW YORK HEART ASSOCIATION

C I Sem limitao da ativ fsica habitual C II Leve limitao da ativ fsica habitual C III Sria limitao da ativ fisica, assintomtico em repouso C IV Incapacidade de realizar qquer ativ fsica sem desconforto. Sintomas presentes mesmo em repouso. Dispnia paroxstica noturna e ortopnia com frequencia

CLASSIFICAO DA CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

C I Dispneia apenas com esforo acima do habitual C II Caminhar ou subir escada ou aclive, bem como estresse emocional pode causar sintomas C III Caminhar um quarteiro no plano ou subir lanca de escada pode causar desconforto C IV Incapacidade de realizar qquer atividade fisica sem desconforto

Sobrevida em ICC
100 80 60 40 20 Mulheres 0 0 6
Meses

Mortalidade CF II - 15%/ano CF IV- 50%/ano

Circulation 1999; 99:1816

Sobrevida %

Homens

12

18

CLASSIFICAES
CLASSIFICAO KILLIP IAM CLASSIFICAO FORRESTER IAM CLASSIFICAO SEVERIDADE CLNICA
QUENTE/FRIO MIDO/SECO

Definio
Sndrome clnica na qual uma alterao estrutural ou funcional do corao leva incapacidade de expelir e/ou acomodar sangue dentro de valores fisiolgicos de presso causando limitao funcional e necessitando interveno teraputica imediata.

I LA Guidelines on Decompensated HF - 2005

CAUSAS DE DESCOMPENSAO DE IC
M aderencia ao tratamento Infeco sistemica associada TEP Isquemia miocardica Valvopatia primria Taqui/Bradicardias frequentes HAS mal controlada Abuso de lcool Uso indevido de medicamentos Comorbidades : anemia, insuf renal e hepatica Obesidade Gravidez

Base hemodinmica dos sintomas

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

PERFIL HEMODINAMICO A BEIRA DO LEITO

Evidencias de m perfuso
Reduo de pulso Pulso alternante Frialdade de extremidades Sonolencia e obnubilao Hipotenso com IECA Hiponatremia Piora da funo renal

PERFIL HEMODINAMICO A BEIRA DO LEITO

Evidencias de congesto
Ortopneia Presso venosa jugular aumentada Presena de B 3 Hiperfonese de P 2 Edema Ascite Estertores Refluxo abdomino jugular

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma, sorologia para chagas, creatinina, sdio e potssio, lipidograma completo, glicemia de jejum, ac urico, urina tipo 1 e TSH BNP(produzido esclusivamte nos ventriculos, eleva-se quando existe aumento na presso intraventricular) ECG

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma, sorologia para chagas, creatinina, sdio e potssio, lipidograma completo, glicemia de jejum, ac urico, urina tipo 1 e TSH BNP(produzido esclusivamte nos ventriculos, eleva-se quando existe aumento na presso intraventricular) ECG

Outros Neuro-hormnios
Peptdeos natriurticos: 3 tipos conhecidos
Peptdeo Natriurtico Atrial (PNA)
Encontrado predominantemente no trio Propriedades vasodilatadoras e diurticas

Peptdeo Natriurtico Cerebral (hBNP)

Encontrado predominantemente nos ventrculos Propriedades vasodilatadoras e diurticas

Ao dos Peptdeos

Hemodinmica (Vasodilatao balanceada) veias artrias Coronrias Neuro-hormonal aldosterona norepinefrina Renal diurese & natriurese

R I SS D S M S K G R L G H G F R C R C S S K V L G S P KMV S Q G

Abraham WT and Schrier RW, 1994

Nveis de BNP - Sobrevida em ICC

1 0,90
Sobrevida %

Q1 Q2 Q3

0,80 0,70 Q1 0,60 0,50 0 6 12

Meses

Q2

Q3

Q4 Q4

BNP pg/ml < 41 41<97 97-<238 >238 MT % 9,7 14,3 20,7 24 32,4 36

Circulation 2003; 107: 1278

Nveis de PNB de acordo com a classe funcional

Nveis de PNB de acordo com a etiologia

Maisel AS, et al N Eng J Med 2002;347:161-7.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma, sorologia para chagas, creatinina, sdio e potssio, lipidograma completo, glicemia de jejum, ac urico, urina tipo 1 e TSH BNP(produzido esclusivamte nos ventriculos, eleva-se quando existe aumento na presso intraventricular) ECG

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Avaliao radiolgica de trax
Aumento da silhueta cardiaca Cefalizao da circ pulmonar Edema intersticial Linhas B de Kerley, borramento de vasos periialres e subpleurais Edema Aoveolar velamento flocoso e difuso

Ecocardiograma - obrigatrio

Fraes de Ejeo e mortalidade na ICC

12 10
Mortalidade %

8 6 4 2 0 0

SOLVD N= 1172 RR 1,8

FE < 35%

J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1237

FE > 35%

6
Meses

12

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Ventriculografia radioisotpica Avaliao de isquemia miocardica Cinecoronariografia Baseada nas manifestaes clinicas associadas

Periodicidade Recomendada para repetio dos Exames Laboratoriais

ECG- anual ou dist de ritmo novo Raio X- inicio e para esclarecer novas alt semiolgicas ECO- Incio e aparecimento de novos sopros ou piora inexplicada da classe funcional, documentar melhora da FE aps 6 meses de uso de B-Bloq HOLTER- Esclarecimento de sintomas sugestivos de taquiarritmias paroxsticas, extrassistoles ventriculares assintomticas porem freqtes ao exame fisico, historia de sncope

PERIODICIDADE DOS EXAMES LABORATORIAIS

MAPA- diagnstico e acompanhamento de HAS e hipotenso associado ao uso de medicamentos Ventriculografia Radioisotpica- Quando eco for de qualidade insuficiente Cintilografia- investigar etiologia ppte em pacientes com fat de risco e media ou alta probabilidade de DAC Cineangiocoronariografia- etiologia e em pacientes com miocardiopatia dilatada com dor torcica Sdio e Potssio- incio, aps mudana da dose de diuretico e aps introduo de espironolactona

PERIODICIDADE DOS EXAMES LABORATORIAIS

MAPA- diagnstico e acompanhamento de HAS e hipotenso associado ao uso de medicamentos Ventriculografia Radioisotpica- Quando eco for de qualidade insuficiente Cintilografia- investigar etiologia ppte em pacientes com fat de risco e media ou alta probabilidade de DAC Cineangiocoronariografia- etiologia e em pacientes com miocardiopatia dilatada com dor torcica Sdio e Potssio- incio, aps mudana da dose de diuretico e aps introduo de espironolactona

DEFINIO DIAGNSTICA DE IC
Sintomas de IC Evidencias objetivas de Disf Cardaca em repouso Resposta ao tratamento dirigido para IC, diurtico e nitrato (naqueles que o diagnstico permanece duvidoso)
Adaptado de Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cronic Heart Failure.

SUSPEITA DE IC
PRESENA DE DOENA CARDACA? (avaliao com ECG, RX e BNP) DISFUNO CARDIACA DETECTADA? (Eco, ventriculografia ou RNM) AVALIAR ETIOLOGIA, GRAVIDADE, FATORES PARTICIPANTES E TIPO DE DISF CARDACA (EXAMES ADICIONAIS) ESCOLHER ESTRATGIA TERAPEUTICA
Eur Heart J 2001:22:1527-1560