MCPA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Relaciones profesional de la salud usuario

El modelo dominante de enfermedad hoy en da es el biomdico, y no deja lugar dentro de este marco a las dimensiones sociales psicolgicas y conductuales de las enfermedades. pacientes. La crisis de la psiquiatra gira en torno a la pregunta de si las categoras del sufrimiento humano a las que aluden, son consideradas adecuadamente como enfermedades como actualmente se conceptualiza, y si el ejercicio de la autoridad tradicional del mdico es apropiado para ayudar a sus funciones. La crisis de la medicina parte de la inferencia lgica que desde el momento en que la enfermedad es definida en trminos de parmetros somticos, los mdicos no necesitan preocuparse por los asuntos psicosociales que se encuentran fuera de la responsabilidad y autoridad mdica. El hecho histrico que tenemos que enfrentar es que en la sociedad occidental moderna la biomedicina no slo ha provisto bases para el estudio cientfico de la enfermedad, sino que tambin se ha convertido en nuestra perspectiva cultural sobre la enfermedad, es decir, nuestro modelo popular. dos alternativas donde la conducta y la enfermedad pueden ser reconciliadas: la reduccionista, que dice que todos los fenmenos conductuales de la enfermedad deben ser conceptualizados en trminos de principios fisicoqumicos; y la exclusionista, que dice que cualquier cosa que no pueda ser explicada debe ser excluida de la categora de enfermedad. Los reduccionistas admiten que algunas alteraciones en la conducta pertenecen al espectro de enfermedad. Ellos categorizan esto como enfermedades mentales y designan a la psiquiatra como la correspondiente disciplina mdica. Para proveer una base para entender los determinantes de la enfermedad y llegar a tratamientos racionales y patrones del cuidado de la salud, el modelo mdico tambin debe tomar en cuenta al paciente, el contexto social en el que vive y el complementario sistema diseado por la sociedad para enfrentar los efectos disruptivos de la enfermedad, esto es, el papel del mdico y el sistema de atencin a la salud. Esto requiere un modelo biopsicosocial. Su amplitud est determinada por la funcin histrica del mdico para establecer si una persona que solicita ayuda est enfermo o saludable; y si est enfermo porqu lo est y en qu formas lo est; y entonces desarrollar un programa racional de tratamiento de la enfermedad para restaurar y mantener la salud. Al evaluar todos los factores que contribuyen tanto a la enfermedad como al ser un paciente, ms que dar primaca a los factores biolgicos aislados, un modelo biopsicosocial hara posible explicar porqu algunas personas experimentan como enfermedad las condiciones que otros consideran meros problemas de la vida siendo ellas reacciones emocionales a las circunstancias de la vida o a sntomas somticos. La comunicacin entre el profesional de la salud y el paciente GUA DE APLICACIN PRCTICA PARA OPTIMIZAR LA COMUNICACIN ENTRE PROFESIONALES DE LA SALUD Y PACIENTES 1.- Usar un lenguaje apropiado a la persona que escucha, evitando palabras o conceptos que para el emisor pueden ser elementales pero que no todo el mundo tiene porqu conocer o comprender. 2.- A la hora de dar indicaciones o prescripciones debe hacerse de manera clara, concisa y completa, evitando siempre la ambigedad y la polisemia. 3.- Dejar hablar al interlocutor y no interrumpirle de manera gratuita. Interrumpir slo cuando no se entienda algo importante, cuando se pierda el hilo de la informacin, o cuando el interlocutor divague de manera exagerada. 4.- Ayudar al interlocutor a que se sienta cmodo y libre en aquello que quiera expresar. 5.- Demostrar inters hacia lo que se est escuchando, a travs del feedback no verbal y mediante acciones tales como mirar al interlocutor a la cara, colocar el cuerpo frente a l, asentir con la cabeza, 6.- Escuchar siempre para comprender al otro y no estar pensando qu es lo que se va a decir cuando el otro acabe de hablar. 7.- Evitar, en la relacin interactiva con el paciente, las interferencias fsicas yactitudinales.

8.- Ser siempre emptico. El entrevistador percibe adecuadamente lo que el entrevistado quiere manifestar. El mdico tiene que ser capaz de generar empata durante la entrevista y en el desarrollo de la relacin mdico paciente. Para generar esta empata el mdico debe garantizar calidad de la comunicacin afectiva y su armona con la comunicacin eminentemente informativa. Simultneamente tener la capacidad de participar de los sentimientos del paciente y colocarse en lugar del mismo como va para comprender los procesos afectivos que se producen en ste en el marco de la atencin mdica. 9.- Mantener una actitud y un comportamiento pacientes; dejar tiempo para que el interlocutor se exprese de manera completa, pues no todo el mundo sabe expresarse con la misma facilidad. 10.- Evitar juicios de valor sobre el interlocutor. 11.- Ser conscientes de que todas las personas tenemos necesidades fsicas, psicolgicas y sociales, pero que tanto stas como la manera de satisfacerlas pueden ser muy distintas entre personas distintas. 12.- Atender no slo al contenido del mensaje sino tambin a los sentimientos y necesidades de la persona. 13.- Hacer preguntas siempre que se necesite conocer un dato relevante o entenderlo mejor, as como cuando se desee animar a la otra persona a expresarse. 14.- Estar atento a los mensajes no verbales del otro, pues sta es una buena fuente de informacin para comprender mejor a la persona, sus sentimientos, necesidades, dudas y preocupaciones. 15.- Ser consciente de la propia comunicacin no verbal y utilizarla como un recurso comunicativo de primer orden. 16.- Siempre hay que considerar el ambiente fsico y social en el que nos encontremos. 17.- En ocasiones, puede ser til utilizar la tcnica comunicativa de la parfrasis, consistente en repetir el mensaje recibido para contrastar si es exacto lo que se ha entendido o si falta informacin adicional o se ha entendido errneamente. 18.- Verificar si el paciente ha comprendido, realmente, aquello que se le ha dicho. 19.- Manifestar, en todo momento, una elevada motivacin hacia el propio trabajo. 20.- Autoexigirse un esfuerzo de amabilidad, de capacidad de adaptacin y de flexibilidad en el trato con el paciente, superior al que se esperara en otros mbitos de relacin social. Normas generales de actuacin ante los pacientes difciles: Identificar al "paciente difcil" y distinguirlo de aquel paciente genrico que, ocasionalmente, pudiera manifestar algn comportamiento inapropiado o disruptivo. Verificar, en segundo lugar, si el comportamiento manifestado por el "paciente difcil" se debe a algn problema psicolgico o fsico. Evitar, por norma general, la irritacin y el enfado como respuesta ante el comportamiento de este tipo de pacientes, pues ello slo favorecera el mantenimiento de su conducta disruptiva. No interpretar, en ningn caso, el comportamiento inapropiado del paciente como una reaccin personal hacia el profesional.

DISEO Y DESARROLLO DE UNA ENTREVISTA aspectos a considerar : OBJETIVO 1. Definir y tener claro el objetivo de la entrevista; qu pretendemos?: obtener informacin sobre el usuario y sus condiciones, orientar o dar informacin al usuario, intervencin a peticin del interesado, de planeacin y compromiso para acciones futuras. 2. Lo anterior implica definir participantes de entrevista.

LUGAR De acuerdo al objetivo y la situacin concreta del caso, debemos definir el lugar ms adecuado para la entrevista: consultorio, en la sala de cuidados, en la casa del usuario, incluso un lugar informal. Es muy importante prever y tener el material para desarrollar la entrevista: plan de entrevista, hoja clnica, formato de registro, libreta de notas, lpiz, etctera. Al principio de la entrevista tenemos tres propsitos fundamentales: 1. presentarnos, 2. presentar y aclarar el objetivo de la entrevista y 3. crear un ambiente de confianza. Lo anterior requiere actuar con soltura y sinceridad, para ello ayuda seguir las sugerencias del siguiente apartado. DESARROLLO DE LA ENTREVISTA Debemos cuidar los siguientes aspectos de nuestra conducta: De acuerdo a nuestro objetivo definir la actitud a tomar en la entrevista: exploradora, tranquilizadora, emptica, etc.. Lenguaje verbal: adecuar el vocabulario a los sujetos y las circunstancias. Lenguaje paraverbal: procurar que la entonacin, volumen, ritmo y silencios de nuestra voz inspiren confianza y no resulten amenazantes. Lenguaje no verbal: nuestra postura corporal, gestos y ademanes pueden indicar inters y confianza o todo lo contrario, la autoobservacin y los comentarios del entrevistado o un observador ayudan a desarrollar habilidades en este rubro. Atencin emptica con el entrevistado: la autenticidad en el inters del profesional y su empeo en ponerse en los "zapatos del otro", es la mejor garanta para lograr una buena comunicacin. CIERRE DE LA ENTREVISTA Finalmente se deben abordar tres cuestiones: Resumen de lo tratado en la entrevista Clarificacin y anotacin de acuerdos tomados y compromisos Fijacin de siguiente entrevista REGISTRO DE DATOS Tener un formato de registro de datos que seale los puntos mas importantes a anotar y evite olvidos. El rapport se logra cuando la relacin entre el entrevistador y el entrevistado es una relacin ideal, es decir una relacin basada en la confianza y en la cooperacin mutua. A partir de ello el entrevistado puede manifestarnos sus sentimientos hacia otras personas y hacia los escenarios, de este modo podremos compartir sus perspectivas y sus vivencias. Empata. El entrevistador percibe adecuadamente lo que el entrevistado quiere manifestar. El mdico tiene que ser capaz de generar empata durante la entrevista y en el desarrollo de la relacin mdico paciente. Para generar esta empata el mdico debe garantizar calidad de la comunicacin afectiva y su armona con la comunicacin eminentemente informativa. Simultneamente tener la capacidad de participar de los sentimientos del paciente y colocarse en lugar del mismo como va para comprender los procesos afectivos que se producen en ste en el marco de la atencin mdica.

Adherencia Teraputica
Adems de seguir las indicaciones mdicas, se requieren una serie de cambios en los hbitos, en el estilo de vida, en los pensamientos y en las habilidades de la persona con diabetes o hipertensin para llevar de mejor manera el tratamiento y obtener como resultado una mejor calidad de vida. La falta de Adherencia Teraputica genera grandes prdidas en lo personal, lo familiar y lo social:

En lo personal, la enfermedad produce complicaciones que traen consigo sufrimiento, limitaciones fsicas progresivas e incontrolables. En lo familiar, provoca crisis y problemas entre sus integrantes. En lo social, implica enormes costos para las Instituciones de Salud. Factores relacionados con la falta de adhesin teraputica Los factores que afectan la Adherencia Teraputica se pueden dividir en tres grupos: los relacionados con el paciente; los propios de la enfermedad y los generados por el equipo de salud. Factores relacionados con el paciente

Poco o ningn conocimiento acerca de la enfermedad y su tratamiento. Ideas equivocadas relacionadas con la enfermedad o su tratamiento. Actitudes negativas o molestia del paciente, o sus familiares, hacia el tratamiento. Falta de habilidades, destrezas o prctica para involucrarse en su tratamiento. Falta de apoyo familiar. Problemas emocionales o de personalidad como: tristeza, angustia, enojo, apata, evasin, etc. Factores relacionados con la enfermedad

Estados emocionales (enojo, depresin o angustia, etc.) inducidos por la diabetes o la hipertensin. Malestares fsicos por los efectos secundarios de los medicamentos. El paciente siente el tratamiento como muy demandante y complicado. Factores relacionados con el equipo de salud

Excesiva carga de trabajo para mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, etc. Falta de recursos como: medicamentos, anlisis de laboratorio, etc. Ideas equivocadas o desconocimiento acerca de lo que es Adherencia Teraputica. Actitudes negativas del personal que atiende al paciente. Como dar malas noticias Con bastante frecuencia los profesionales sanitarios nos vemos en la situacin de tener que dar malas noticias. La falta de formacin en reas de comunicacin, en general, hace que dar malas noticias nos genere ansiedad e inseguridad, pudiendo incluso provocar ms dolor del necesario al informar. Al hablar de MN con pobre pronstico vital diferenciamos entorno y, habilidades y estrategias. Malas noticias en enfermedades crnicas Entorno: dnde, cundo, con quin, cunto tiempo Es importante buscar el espacio fsico adecuado, siendo conveniente evitar pasillos y habitaciones compartidas. Si esto ltimo es inevitable, existe la posibilidad de aislar relativamente la cama del paciente indicando as al otro enfermo que queremos hablar de temas delicados o ntimos para su compaero de habitacin. Si estamos en consulta, el espacio dispondr como mnimo de tres sillas: para el paciente, un familiar y un profesional. Si estamos en el domicilio del paciente convendra un lugar ms o menos tranquilo. Propiciar que el paciente est acompaado cuando le vayamos a informar o esperar con l hasta que llegue algn familiar si hemos tenido que informarle estando solo.

HABILIDADES Y ESTRATEGIAS 1. Silencio. El silencio es una herramienta de informacin y de terapia. Un silencio del profesional reafirma al paciente en esa reflexin y, en este sentido, creemos que el silencio informa. Tambin es teraputico el silencio cuando el paciente se conmueve, llora o se irrita. Un silencio emptico mirndole a la cara, prestndole nuestra atencin, es teraputico porque sabe que puede contar con nosotros. 2. Escucha activa. La psicoterapia empieza por la escucha. El paciente conmovido por una enfermedad grave puede querer hablar o no. Debemos escuchar sus palabras y su silencio. Muchas veces el silencio del enfermo da ms informacin que la expresin verbal. 3. Empata. Podramos definir la empata como la solidaridad emocional. 4. Asertividad. Que el paciente crea que sabemos lo que hacemos y que se sienta respetado en sus opiniones. Estrategia de Buckman Etapa primera. Preparar el entorno Se requiere ya la certeza del diagnstico. Etapa segunda. Qu sabe? Averiguaremos qu sabe de su enfermedad a travs de preguntas abiertas y con tcnicas de apoyo narrativo. Etapa tercera. Qu quiere saber? Averiguaremos qu desea saber facilitndole que lo haga: quieres que te comente algo de su enfermedad?. Tenemos que aceptar su silencio, sus evasivas o su negativa a ser informado pero ofrecindole siempre una nueva posibilidad. Etapa cuarta. Compartir la informacin Slo llegaremos aqu si en la anterior etapa el paciente expresa su deseo de ser informado y generalmente requiere varias entrevistas. La informacin la iremos dando de forma gradual, dando tiempo a que el paciente vaya asimilando la gravedad, sobre todo si se encuentra asintomtico. Etapa quinta. Responder a los sentimientos del paciente Slo si somos capaces de apoyar al paciente en sus emociones estaramos moralmente autorizados a informarle. Las reacciones ms frecuentes son ansiedad, miedo, tristeza, agresividad, negacin y ambivalencia. Etapa sexta. Plan de cuidados Informamos, recogemos la respuesta emocional y le ofrecemos un plan de cuidados: nos comprometemos a apoyarle, aliviarle los sntomas, compartir sus preocupaciones y miedos. INFORMAR DE SITUACIONES INESPERADAS Cuando se trata de informar a los familiares de un suceso inesperado como una muerte en accidente, una enfermedad grave sbita, etc. es aconsejable utilizar la tcnica narrativa, es decir, narrar todo lo sucedido desde el inicio. Estas situaciones son cada vez ms frecuentes en nuestro y medio generan un gran sufrimiento. Por eso, debemos tener habilidad para informar a los familiares y apoyarles emocionalmente en el primer momento.

Proceso de duelo Los enfermos terminales nos informan y muestran con sus conductas las etapas del morir. Negacin y aislamiento: especie de escape a la idea de la propia muerte. Ira, clera y desesperacin: caracterizada por furia, rabia, resentimiento contra s mismo, la familia, la divinidad, esta etapa es estimulada por el miedo y la frustracin.

Negociacin, pacto, promesa: en donde la persona trata de negociar consigo mismo, el mdico o la divinidad, el estar ms tiempo con vida, reconoce el pronstico pero intenta modificar el resultado. Depresin: El paciente est triste, alejado, comprende que la situacin se agrava y que la negociacin propuesta no ha dado sus frutos, se deprime por las prdidas y por el fin que se acerca. Aceptacin: significa el fin de la lucha, en general se evitan los sentimientos, se est a la espera de la muerte, la soledad termina por imponerse. Posteriormente el moribundo entra en descatexia, es decir, en coma, ms all de toda posibilidad de comunicacin con el exterior y est ligada a la espera y al encuentro con sus mitos y sus creencias, con sus imgenes del ms all, con sus sueos; una suspensin del tiempo que abre el camino al desapego a la vida. Estas cinco etapas pueden aparecer en forma ordenada, catica, o en simultaneidad, durante el proceso de morir se entra, se sale o se queda instalado en cualquiera de stas, las que pueden estar ausentes como en el caso de los nios y los ancianos muy avanzados que llegan rpido a la aceptacin; la esperanza siempre ronda en todas ellas, cuando falta, generalmente la muerte est cerca. La experiencia del agonizante Cuando se acerca la muerte el moribundo sufre una serie de experiencias tanto fisiolgicas como psicolgicas y espirituales. Experiencias fisiolgicas: Hay prdida del tono muscular, disfasia, disfagia, disminucin de la actividad gastrointestinal, dificultad para controlar los esfnteres, estancamiento de la circulacin, cambios en los signos vitales y disfuncin del SNC. Experiencias psicolgicas: Adems de la negacin, la ira, la depresin, es comn en el moribundo el alejamiento del mundo que lo rodea, el apagamiento de la afectividad, habla poco, rechaza a los seres queridos, duerme ms tiempo, se despreocupa de todo y de todos, no quiere que lo perturben, da la sensacin de estar sumergido en un mundo aparte, interior. sta es una experiencia solitaria de introspeccin, reflexin, revisin, bsqueda del sentido existencial y preparacin para la partida, muchos expresan sus mensajes de moribundo. Experiencias espirituales: El sufrimiento, el dolor fsico, la prdida de la salud, la agona, son experiencias lmites que sitan al hombre ante el misterio profundo de la existencia y la divinidad. En tanatologa son importantes los conceptos griegos de diakonia, metanoia y kairos. Diakonia o servicio significa amor en accin, hacer algo til y con amor por los dems, concepto dirigido ms a quienes cuidan al moribundo. Metanoia significa cambio de opinin, sentimiento o propsito; tambin remordimiento o pesar, da la idea de retornar a Dios, regresar del pecado, salir de la infidelidad, pedir misericordia. Kairos significa momento de bondad despus de un proceso de preparacin o anticipacin cuando la persona reconoce y acepta la muerte, es el momento de la espiritualidad final.