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UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJA CENTRO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE MEDICINA TURMA XXIV

DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA MDICA

Grupo 3:

Alysson Vinicius Beckert, Fernanda A. M. C. Caron, Francielle Lucas Lucio, Ingrid Daiane Silva, Mateus Oliveira de Souza.

Anlise da imagem da semana 13/04/12

Descrio da Imagem: Paciente melanodermo, adulto, aparentemente do sexo masculino. Possui pele do dorso do p e regies extensoras dos dedos normocrmica, com aspecto um pouco ressecado. A unha do primeiro pododctilo direito apresenta cromonquia (no caso colorao amarelada da lmina ungueal), oniclise (separao entre a unha e o leito ungueal), aspecto escamoso, quebradio e opaco. As demais unhas possuem aspecto normal. A poro distal do primeiro pododctilo apresenta-se edemaciada e eritematosa. No seu leito ungueal, h a presena de uma protuberncia discide, da cor da pele, na poro esquerda, com bordas elevadas e de aspecto rgido, parcialmente recoberta pela lmina ungueal, a qual nessa regio apresenta pores enegrecidas. Ao nvel do leito ungueal, tal protuberncia est envolta por um halo ressecado de aspecto esbranquiado. A sua superfcie perifrica encontra-se spera, com uma crosta amarelada. Na sua regio central h um orifcio raso de cor castanho-escuro envolto por um halo castanho-claro.

Hipteses de diagnstico: As caractersticas descritas sobre a imagem sugerem diversos possveis diagnsticos. Uma das hipteses analisadas que nos pareceu mais pertinente foi de exostose subungueal, que um crescimento de tecido sseo benigno, osteocartilaginoso ou fibrocartilaginoso, que mais comumente afeta os pododctilos, especialmente o hlux. Apresenta-se com edema solitrio (ndulo duro, aderido ao leito ungueal e que pode ulcerar), de colorao purprea ou cor-da-pele, firme, embaixo da unha que pode alcanar tamanho de 8 a 10 mm no dimetro, levando a uma distrofia da lmina ungueal correspondente. As Leses so frequentemente precipitadas por trauma. fundamental o estudo radiolgico, pois a leso se implanta na face dorsal da falange distal e o tratamento de base a remoo da leso ssea, curetagem do osso e sutura do leito ungueal. Devido ao aspecto da leso, outra hiptese diagnstca de verrugas vulgares, que so tumores benignos que, quando aparecem em torno das unhas, so chamados de verrugas ungueais. Estas se manifestam por hiperceratose gerando unhas inestticas e so causadas por vrus da famlia Papillomavrus humanos (HPV), sendo considerada uma infeco oportunista. As leses so elevadas, endurecidas, de superfcie spera e colorao esbranquiada. Isoladas ou coalescentes, podem variar de milmetros a centmetros de dimetro. Outra doena que afeta os quirodctilos e pode ser considerada uma hiptese diagstica o carcinoma epidermide subungueal, um tumor maligno raro, de apresentao varivel e curso indolente, e que, muitas vezes, confundido com outras leses benignas. Ocorre principalmente nos quirodctilos de homens aps a quinta dcada. Na maioria dos casos, apresenta-se como leso circunscrita, de superfcie vegetante, que se estende do leito ungueal s laterais e borda livre da unha. A etiologia no conhecida, mas h vrios fatores implicados na fisiopatogenia da doena, como trauma, infeco crnica, imunossupresso, exposio a radiao, e desordens genticas, como disceratose e epidermlise bolhosa congnita, tem sido associado, tambm, a alguns tipos de HPV. Por fim analisamos tambm um possvel existncia de Granuloma Anular e Granuloma Piognico. O Granuloma Anular uma doena inflamatria, de causa desconhecida, que leva degenerao do tecido colgeno. O granuloma anular caracterizado por leses elevadas, da

cor da pele ou levemente rosadas que vo aumentando de tamanho e ganhando aspecto em anel, da o nome anular. Estes anis podem ser pequenos ou chegar a vrios centmetros de tamanho, e as leses podem ser nicas ou mltiplas. Nem sempre o aspecto em anel, as leses podem aparecer como pequenos pontos elevados. Em alguns casos elas se disseminam por todo o corpo. As localizaes mais frequentes so o dorso das mos e dos ps, mas pode atingir qualquer regio.