CRITERIOS PARA GESTIONAR DE MANERA EFICIENTE LOS PROGRAMAS DE LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD DIRIGIDOS A POBLACIN ADOLESCENTE Dr.

WALTER OBREGN SNCHEZ PSICLOGO CLNICO ESSALUD DEFINICIN DE ATENCIN PRIMARIA En principio debemos sealar que es la Atencin Primaria en Salud. Es un concepto que no est bien claro. Errores de creencia sobre la Atencin Primaria de Salud: 1) Muchas personas asocian APS con temas de promocin y prevencin (es un mito mal construido) porque tambin se incluye intervencin recuperativa y rehabilitacin; priorizando la promocin y prevencin. 2) APS se hace slo en los centros de salud de primer nivel y no en los hospitales nacionales la APS no es una estrategia de atencin preventiva nicamente; conlleva dentro de s toda una filosofa que es transversal al sistema de salud y por eso incluye a todos los estamentos de salud y a todos los miembros de salud. Y adems trasciende al sector salud porque necesita la intervencin de otros sectores que en un inicio corren paralelamente pero que inciden al final directamente en las personas: Educacin, Comunidad, Poltica; que deben ser involucradas para el cumplimiento de grandes objetivos de desarrollo humano en la sociedad.

3) la APS es reactiva y slo se aplica en lugares en donde hay poblaciones vulnerables y en riesgo No se puede esperar a que suceda un fenmeno determinado; es necesario intervenir antes de que suceda. Entonces la APS es proactiva. 4) La APS slo se enmarca en la promocin y prevencin al interior de las comunidades pero son los dirigentes comunitarios quienes lideran su aplicacin No es as. Los lderes tcnicos son los profesionales de salud comprometidos con la poblacin quienes van a establecer sistemas y procesos de intervencin orientados al cumplimiento de polticas sociales para el beneficio de la poblacin y el individuo, desarrollando estrategias de capacitacin en la comunidad para la formacin de promotores de salud que van a ser los aliados de los centros de salud en el cumplimiento, deteccin, derivacin y supervisin de casos cuando no hay cerca algn profesional de salud comprometido con la APS.

5) La APS slo se efecta en el sector salud No es as. La APS tambin puede desarrollarse en otras instituciones de la sociedad como son los colegios, iglesias, ONGs, etc.

Para tener una idea clara sobre el tema de Atencin Primaria en Salud debemos considerar los siguientes documentos: 1) Conferencia Internacional de Atencin Primaria de Salud. Alma Ata. URSS 1978. 2) Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud. 1986. 3) Declaracin de Yakarta sobre la importancia de la Promocin de la Salud en el Siglo XXI. 1997. 4) Promocin y Prevencin en Salud Mental. 2002. 5) La APS: Ms necesaria que nunca. 2008.

1) Definicin de Salud (Conceptos ms importantes de Alma Ata): La Salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad es un derecho humano fundamental y la consecucin del nivel de salud ms alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realizacin requiere la accin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del sector sanitario.

Hay desigualdad en el estado de salud de las personas. A nivel de los mismos pases. Y entre los pases desarrollados y los que estn en vas de desarrollo. Y esto es inaceptable. Se debe de buscar un nuevo orden econmico mundial. La promocin y proteccin de la salud de la poblacin son esenciales para mantener el desarrollo econmico y social, y contribuyen a una mejor calidad de vida y a la paz en el mundo.

Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin e implementacin de su atencin sanitaria. (Empoderamiento - Agentes activos)

Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones un objetivo social principal de los gobiernos, organizaciones internacionales y el total de la comunidad mundial para la prximas dcadas debera ser la promocin de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo una vida productiva social y econmicamente a todos los habitantes del mundo en el ao 2000

Objetivos de la atencin primaria sanitaria: Refleja las condiciones econmicas, socio-culturales y polticas del pas y de sus comunidades, Se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad. Incluye: educacin sobre los problemas sanitarios ms prevalentes y los mtodos para prevenirlos y controlarlos. Incluye a otros sectores del Estado y de la sociedad Requiere y promueve un auto-desarrollo comunitario e individual en planificacin, organizacin, desarrollo y control de la atencin primaria sanitaria.

2) Conceptos ms importantes de la Carta de Ottawa 1986 La promocin de la salud es un proceso de capacitacin a las personas para incrementar el propio control de su salud y mejorarla. Para alcanzar un estado de completo bienestar fsico, mental y social. Un individuo o grupo deben de ser capaces de identificar y de considerar sus aspiraciones, para satisfacer sus necesidades y para cambiar o adaptarse con el ambiente. La salud es entonces vista como un recurso para la vida cotidiana y no como el objetivo de vida

La salud es un concepto positivo que enfatiza los recursos personales y sociales, tan igual como las capacidades fsicas. Por eso la promocin de la salud no es slo la responsabilidad del sector salud, sino que va ms all de los estilos de vida saludables, hacia el bienestar Pre-requisitos para la salud: paz, casa, educacin, alimentacin, ingresos econmicos, eco-sistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad.

Las acciones de Promocin de la Salud significan: Construir polticas pblicas de salud Crear ambientes de apoyo Fortalecer las acciones de la comunidad Desarrollar habilidades personales Reorientar los servicios de salud Moverse en direccin al futuro

3) Conceptos ms importantes de la Declaracin de Yakarta 1997

Ofrece una visin y enfoque para la promocin de la salud en el Siglo XXI. Aumenta ms pre-requisitos para la salud: relaciones sociales, empoderamiento de las mujeres, respeto por los derechos humanos. Y sobre todo considera a la pobreza como la ms grande amenaza para la salud.

Nuevos problemas a considerar: alta prevalencia de enfermedades crnicas; cambios biolgicos y conductuales: sedentarismo, resistencia a los antibiticos, abuso de drogas, violencia civil y domstica. Reconocimiento importante de los problemas de la salud mental. Y la influencia de la globalizacin en los cambios de estilo de vida y valores en las personas. (Favorables y desfavorables)

4) Promocin y prevencin en Salud Mental ao 2002 Promocin: Proceso de capacitacin a las personas para incrementar el propio control y mejorar su salud. La promocin en la salud mental a menudo se refiere a la salud mental positiva; ms que a la salud mental vista desde una perspectiva de enfermedad. Las estrategias para la promocin de la salud mental estn referidas a mejorar la calidad de vida y el potencial para la salud ms que a la disminucin de los sntomas y dficits. La promocin de la salud mental es cualquier accin desarrollada para maximizar la salud mental y el bienestar entre la poblacin y los individuos. Es la operacin por la cual mejoramos el lugar que ocupa la salud mental en la escala de valores de los individuos, familias o sociedades. Esta definicin implica que mientras ms se valore a la salud mental ms se est motivado a mejorar. La prevencin significa mantener alejado algn problema y que su ocurrencia sea mnima o nula.

Prevencin Universal: Tener como objetivo al pblico en general o aun completo grupo poblacional. Prevencin Selectiva: Tener como objetivo a individuos o subgrupos de poblacin cuyo riesgo de desarrollar un trastorno mental es significativamente ms alto que en el resto de la poblacin. Prevencin Indicada: Tener como objetivo a las personas en alto riesgo para desarrollar los trastornos mentales.

Determinantes de la Salud Mental:

Conductas y estilos de vida de los individuos Habilidades de adaptacin Buenas relaciones interpersonales Factores sociales: ingresos, estatus social, educacin, empleo, condiciones domsticas y de trabajo, acceso a servicios de salud apropiados Buena salud fsica.

En base a estos documentos debemos resumir: A) La APS busca comprometer a toda la poblacin en el desarrollo de sus capacidades personales y la lucha contra la pobreza y las discriminaciones que se encuentran y que afectan sus derechos a tener una buena calidad de vida. El concepto de calidad de vida debe de ser crucial al momento de elaborar cualquier programa de APS. Porque esto va ms all del tema de salud. Incorpora satisfaccin de necesidades de supervivencia, de cultura, de buena interrelacin e integracin social, y de la promocin de una cultura de paz. Por eso engloba al sector Educacin, Economa, a los polticos y a la misma Comunidad en su conjunto. Formando lderes que ayuden a sus poblaciones a alcanzar altos estndares de calidad de vida. B) Se enfatiza la promocin y prevencin como forma estratgica de capacitar a los lderes y a la comunidad para as dotarles de: Un empoderamiento poltico que conduzca al cambio de actitudes en la poblacin y se incorpore tambin nuevos enfoques orientados al desarrollo humano que estn hasta este momento relegados a posiciones secundarias: por ejemplo, el aumento de las capacidades

mentales, las habilidades sociales y el nivel de instruccin educativa en nuestra poblacin. El cambio de actitudes contrarias a una cultura de paz: los mitos del machismo; la presencia de la violencia contra la mujer y los nios; la discriminacin, etc. Mejorar a la poblacin para conseguir un desarrollo sostenido en capital humano y no slo en el tema econmico. Evitar la presencia de enfermedades cuya prevalencia aumenta los aos de vida perdidos (AVP) y no favorece un buen desarrollo personal. Emplear los criterios de Familias Saludables; Escuelas Saludables y Comunidades Saludables; un ejemplo son los pases desarrollados y algunos en vas de desarrollo en donde hay correlacin positiva entre mejor nivel de educacin y salud con crecimiento econmico.

ATENCIN PRIMARIA EN SALUD Y ADOLESCENCIA

La adolescencia en el Per es un grupo etreo muy importante y requiere una intervencin en Atencin Primaria de Salud especialmente diseada para ellos, de acuerdo a los siguientes parmetros.

1) El Estado y la Sociedad deben priorizar las condiciones para el desarrollo pleno de todos los adolescentes del pas incluidos desde los 10 aos hasta los 18 aos. Y de ser necesario crear un Ministerio de la Juventud. 2) Debe haber una estructuracin de la poblacin adolescente segn su ubicacin geogrfica, nivel cultural, idiosincrasia histrica cultural, recursos econmicos productivos, problemas prevalentes, acceso a los servicios de salud, vas de comunicacin, cantidad de trabajadores de salud disponibles en la zona, etc. Con el objetivo de establecer un mapa de salud a nivel nacional y estratificar al pas en base a 1) sus recursos disponibles y 2) los problemas cuantificados y cualificados para ser intervenidos; jerarquizando de mayor a menor las necesidades de intervencin y as establecer la lista de prioridades.

3) Plantear ejes de intervencin transversales. Es decir, los principios que deben de guiar nuestra intervencin: a) Valores: comportamiento democrtico respeto mutuo; libertad; cultura de paz. (igualdad); responsabilidad;

b) Valoracin de la salud y la educacin como una herramienta para el desarrollo social, fomentando la intervencin y la capacitacin voluntaria de las personas. c) Intervencin de los diferentes sectores estatales y privados aunados a un solo compromiso: satisfacer las necesidades de desarrollo de los adolescentes. d) Formacin de redes de apoyo comunitario guiados por lderes comunitarios (promotores de salud; pares capacitados; grupos de ayuda mutua) e) Establecimiento de programas articulados nicos que deben ser aplicados uniformemente segn indique el mapa de salud inicialmente establecido con un conjunto que incluya: objetivos a lograr, poblacin y problemtica, informacin requerida, procesos educativos-sanitarios, evaluacin y retroalimentacin. Con indicadores de logro establecidos. f) Transferencia de conocimientos para capacitar a los profesionales en base a la experiencia adquirida y a los universitarios en formacin. Manejo de la informacin relevante a travs de los medios de comunicacin. g) Establecimiento de premios de investigacin a los trabajos realizados que ms hayan destacado en esta rea. 4) Tareas a realizar: a) Comprender a la salud como objetivo de trabajo en los siguientes niveles: - Individualmente (con la persona) - Familiarmente (con la familia) - Comunitariamente (en la escuela, grupos juveniles, medios de comunicacin) - Socialmente (con polticas rectoras de salud)

b) Estructurar la salud en tres componentes: b.1) Salud Fsica b.2) Salud Mental b.3) Salud Social c) Para cada uno de estos componentes trabajar la identificacin de enfermedades prevalentes; conductas de riesgo; grado de informacin con el que se cuenta; factores protectores y de riesgo. E identificar el ciclo de salud-enfermedad que se establece para intervenir exactamente en el punto en donde se necesita o se est ms debilitado. d) Empoderar a los establecimientos de salud a nivel social para que puedan intervenir responsablemente y con el apoyo de la comunidad; y empoderar a los lderes de salud jerarquizando su participacin segn el grado de capacitacin y compromiso que tengan. 5) Problemas a tratar con mayor nfasis: Salud Fsica: -Desnutricin -Inicio sexual temprano y desconocimiento de mtodos de prevencin del embarazo y adquisicin de ITS-VIH SIDA -Falta de ejercicio fsico -Embarazo precoz Salud Mental: -Maltrato fsico y psicolgico (Familia, colegio y comunidad) incluido el bullying. -Ansiedad y depresin -Adicciones a las drogas legales e ilegales -Falta de desarrollo de Habilidades Sociales (o Habilidades para la Vida) -Desarrollo de un Proyecto de Vida -Desarrollo de tcnicas de estudio Salud Social: -Fortalecimiento de la vida en pareja y la afirmacin de la familia como ncleo de desarrollo de la sociedad.

-Fortalecimiento de las desarrollo humano.

instituciones comunitarias que promueven el

-Acercamiento de las instituciones estatales y privadas al sector adolescente (Escuelas, Grupos Juveniles, Clubes, Parroquias, PNP, etc.) -Promover una Cultura de Paz y generar una corriente de opinin para que la poblacin desista de participar en conductas violentas que daan la dinmica y estructura de la sociedad. -Legislar sobre el tema del trabajo adolescente y la trata de menores en actividades nocivas e ilegales como el comercio sexual. -Crear espacios sociales saludables que involucren el desarrollo integral de nuestros adolescentes: Bibliotecas, canchas deportivas, centros de recreacin y de capacitacin. Preventorios sociales. 6) Niveles de intervencin: a) b) c) d) Promocin de la Salud Prevencin de Problemas de Salud Recuperacin y Rehabilitacin de los Problemas de Salud Investigacin sobre los Problemas de Salud y sobre las Estrategias de Intervencin ms eficaces. e) Capacitacin permanente de los profesionales de la salud

Segn lo establecido se espera mejorar la Atencin Primaria en Salud para nuestros queridos adolescentes peruanos.