I.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI CARDIO-VASCULAR ANGIOCARDIOGRAFIA AORTOGRAFIA ARTERIOGRAFIA PERIFERIC FLEBOGRAFIA FUNCIONAL A APARATULUI CARDIO-

II. EXPLORAREA VASCULAR

III. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CIRCULATORIE ACUT NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFARCT MIOCARDIC ACUT NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CARDIAC I. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI CARDIO-VASCULAR A. B. C. D. Angiocardiografia Aortografia Arteriografia periferic Flebografia A. Angiocardiografia introducerea unei substane de contrast, pe cale intravenoas, substan care se urmrete n interiorul vaselor i al cavitilor inimii. Materiale necesare: - soluie concentrat de iod; - sedative (fenobarbital); - romergan sau alt substan antialergic. Pregtirea bolnavului: n ziua precedent examenului se administreaz bolnavului sedative care se repet n dimineaa examenului mpreun cu un medicament antialergic. Se efectueaz testarea sensibilitii fa de iod. Dac nu apar simptome de intoleran la iod, se injecteaz intravenos substana de contrast, rapid, n decurs de cteva secunde (cantitatea de substan de injectat este calculat de medic, n funcie de masa corporal a bolnavului). Atenie! Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee (se injecteaz adrenalin). Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor.
1

B. Aortografia introducerea substanei de contrast prin cateter sau prin puncie, intraaortic, pentru evidenierea aortei. Pregtirea bolnavului se face ca la angiocardiografie. C. Arteriografia periferic introducerea substanei de contrast prin injecie intraarterial pentru evidenierea arterelor periferice. Pregtirea i testarea bolnavului la iod se fac la fel cu celelalte situaii. D. Flebografia introducerea, intravenos, cu sering automat de presiune, a 20-30 ml de substan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului). Radiografiile se execut cu vitez de 24 imagini pe secund (radiocinematografie).

II. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI CARDIOVASCULAR Explorrile cardiovasculare urmresc: - stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor sangvine; - evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor tulburri; - stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional. Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat i de factori externi (surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotin). METODE DE EXPLORARE EXPLORAREA CORDULUI: 1. E.K.G. DE REPAUS I DE EFORT 2. FONOCARDIOGRAMA 3. APEXOCARDIOGRAMA 4. ECOCARDIOGRAMA 5. CATETERISMUL CARDIAC EXPLORRILE FUNCIONALE ALE APARATULUI CIRCULATOR: 1. MSURAREA T.A. 2. OSCILOMETRIA 3. MSURAREA PRESIUNII VENOASE 4. DETERMINAREA TIMPULUI DE CIRCULAIE 5. DETERMINAREA MASEI SANGVINE 6. ARTERIOGRAMA 7. FLEBOGRAMA
2

EXPLORAREA CORDULUI 1. PREGTIREA I NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI (E.K.G.) Electrocardiograma nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. E.K.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii, n suferinele miocardo-coronariene n special i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.K.G.-ul de efort. Reinei Interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. Se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri. Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav. La extremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6). Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram. nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea semnalelor bioelectrice. n practica curent, pe electrocardiogram se nregistreaz 12 derivaii: 3 derivaii bipolare notate DI, DII, DIII; 3derivaii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF; 6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6. EXECUIA EKG: Etape de execuie: a) Pregtirea bolnavului: Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10-15 min nainte de nregistrare. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura. b) Montarea electrozilor pe bolnav: Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor. Sub placa de metal a electrozilor se aaz o pnz nmuiat n past special pentru electrozi. Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav astfel:
3

- montarea electrozilor pe membre: rou = mna dreapt galben = mna stng verde = picior stng negru = picior drept - montarea electrozilor precordiali: V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului V3 = ntre V2 i V4 V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular (apex) V5 = la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stng V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
linia axilar anterioar linia medioclavicular

Atenie! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte. c) Pregtirea aparatului. Aparatul va fi conectat la priza de mpmntare. d) Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor. e) Punerea n funciune a aparatului. f) Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon). g) nregistrarea electrocardiogramei DI DII DIII. h) nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale. Se ncepe procedura mutnd butonul comutator canale pe rnd n poziiile: 1. aVR aVL aVF 2. V1 V2 V3 3. V4 V5 V6 i) Terminarea nregistrrii: Butonul Comutator canale se readuce n poziia T (Test) Se scoate din funciune aparatul prin trecerea clapetei n poziia neapsat. Se ndeprteaz electrozii de pe pacient. j) Notarea electrocardiogramei Asistenta noteaz pe electrocardiogram: - numele, prenumele pacientului, vrsta, nlimea, greutatea; - menioneaz medicaia folosit;
4

- data i ora nregistrrii; - viteza de derulare; - semntura celui care a nregistrat.

Electrocardiograma (unde, intervale i segmente)

2. FONOCARDIOGRAMA Fonocardiograma reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul unui ciclu cardiac. Este o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i n recunoaterea ritmurilor n trei timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor cardiace. Zgomotele cardiace sunt captate de un microfon special cu cristal piezoelectric care le transform n semnale electrice i dup filtrare i amplificare sunt nregistrate pe hrtie. Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n cazul E.K.G. nregistrarea fonocardiogramei se face la focarele clasice de auscultaie ale cordului. Concomitent se nregistreaz E.K.G. pentru a avea indice de referin asupra timpului i duratei fenomenului acustic nregistrat.
Fonocardiografie: 1 - apexul cordului (valva mitral); 2 spaiul al II-lea intercostal stng (valva pulmonar); 3 - spaiul al III-lea intercostal drept (valva aortic); 4 apendice xifoid (valv tricuspid).

3. APEXOCARDIOGRAMA Apexocardiograma curba rezultat din nregistrarea grafic a ocului apexian.

4. ECOCARDIOGRAMA Ecocardiograma o metod de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului. 5. CATETERISMUL CARDIAC Cateterism cardiac introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic. Este intrat n uzul curent ns cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor uniti de nalt specializare. Se folosete numai cnd exist o indicaie precis legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (majoritatea cardiopatiilor operabile). Permite msurarea presiunilor intracavitare. Permite recoltarea de probe sangvine direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O2 i CO2. Permite executarea de coronarografii cu substane de contrast sau izotopi radioactivi. Permite precizarea unor modificri anatomice cardiace. Permite nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare. Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale. EXPLORRILE FUNCIONALE ALE APARATULUI CIRCULATOR 1. MSURAREA T.A. 2. OSCILOMETRIA Oscilometria metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretului arterial cu ajutorul oscilometrului (Pachon). Aparatul este alctuit din: - cadran gradat n uniti; - manet pneumatic cu dou camere n care pompm aerul cu o par de cauciuc. Maneta aparatului se fixeaz la nivelele dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se transmit la manometru. Amplitudinea oscilaiilor arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.
Schema oscilometrului Pachon

Etape de execuie: a) Pregtirea bolnavului. Camera de examinare trebuie s aib un climat corespunztor. Bolnavul este culcat n repaus cel puin 15 min nainte. Se descoper membrele superioare i inferioare. b) Fixarea aparatului. Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit, pe membrul de examinat. c) Msurarea amplitudinii pulsaiilor. Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete T.A. maxim). Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului. Se scade presiunea cu 10 mm Hg i se citesc din nou oscilaiile arteriale. Se scade apoi presiunea din 10 mm Hg n 10 mm Hg, cu citiri succesive, pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilometric. Regiunile la care se cerceteaz oscilometria n mod obinuit sunt 1/3 inferioar i superioar a gambei, 1/3 inferioar a coapsei, antebraului i braului. Interpretarea rezultatelor valorile normale sunt apreciate n limite foarte largi, variabile de la individ la individ, precum i la acelai bolnav. n mod normal valorile variaz ntre: 3-6 diviziuni la coaps; 2-4 diviziuni n 1/3 superioar a gambei; 1,5-2 diviziuni n 1/3 inferioar a gambei; 3-4 diviziuni la membrele superioare. Nu este important valoarea absolut a cifrelor, ns are importan diferena dintre dou regiuni simetrice. Diferena mai mare de dou uniti ntre un membru i cellalt (la acelai nivel) este un semn patologic (indic o leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare). 3. MSURAREA PRESIUNII VENOASE Presiunea venoas presiunea exercitat de sngele venos asupra pereilor venelor. Indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de umplere a patului vascular venos. Presiunea venoas central se msoar prin intermediul cateterismului cardiac, iar presiunea venoas periferic pe una din venele superficiale mari ale membrelor, de obicei la plica cotului sau la nivelul venei safene mari. Presiunea venoas se determin de obicei n centimetri coloan de ap.

Msurarea se poate executa cu diferite aparate: Villaret; manometru cu ap tip Moritz-Tabora; manometru Claude; tubul Taylor; tub de sticl care este n form de L. Msurarea presiunii venoase cu tub de sticl L. Materiale necesare: - aparat; - ser fiziologic; - material pentru puncie venoas. Etape de execuie: a) Pregtirea aparatului. Pentru executarea tehnicii este nevoie de dou asistente. ntreaga tubulatur trebuie pregtit steril. Asistenta I ncarc tubul de sticl cu ser fiziologic steril aspirnd cu seringa. Atenie! S nu rmn aer n coloana de lichid. Se pune cte o pens pe fiecare din tuburile de cauciuc de la capete. b) Pregtirea bolnavului. Asistenta II aaz bolnavul n decubit dorsal, fr pern. Braul ntins relaxat, sprijinit (la acelai nivel cu atriul drept). c) Puncionarea venei. Se pregtete seringa pentru puncie venoas. Se aplic garoul pe braul bolnavului. Se dezinfecteaz suprafaa cutanat, se puncioneaz vena. Se ndeprteaz garoul de pe bra. d) Adaptarea aparatului. Se adapteaz tubul de sticl gradat la acul din ven, avnd grij ca extremitatea inferioar a tubului s fie la nivelul acului de puncie. Se deschid pensele de pe tubul de cauciuc, realizndu-se o comunicaie direct ntre ven i manometru; lichidul din tub coboar pn ajunge la nivelul presiunii din ven. e) Citirea rezultatului. Se citete presiunea venoas msurnd nlimea coloanei de lichid din tub. Interpretare: valoarea presiunii venoase este de 11-12 cm ap. Presiunea venoas crete n insuficiena cardiac dreapt i global. Presiunea venoas scade n colaps periferic.

4. DETERMINAREA TIMPULUI DE CIRCULAIE Timp de circulaie perioada de timp (n secunde) n care o substan parcurge un segment vascular. Durata timpului de circulaie este n funcie de viteza de circulaie, de debitul cardiac, de volemie. Principiul determinrii const n: - introducerea n snge a unor substane test i detectarea lor (prin mijloace obiective i subiective) la o anumit distan de la locul de administrare unde apare o reacie caracteristic; - cronometrarea timpului necesar pentru parcurgerea distanei respective. Timp de circulaie total timpul necesar pentru parcurgerea arborelui circulator n toat lungimea lui. Timp de circulaie parial timpul necesar pentru parcurgerea unei poriuni a arborelui circulator. Etape de execuie: a) Pregtirea materialului. Se pregtete materialul pentru puncie venoas (acele s fie ceva mai groase), substana folosit, ceasul-cronometru. b) Pregtirea bolnavului. Bolnavul nu va mnca 2-3 ore nainte de nceperea examinrii. Bolnavul va sta n repaus la pat 15 min. Se explic bolnavului tehnica pentru a-i ndeprta emoiile i pentru a colabora cu examinatorul. c) Executarea tehnicii. Se ncarc seringa cu substana folosit. Se face puncie venoas fr staz (dac nu este posibil se va atepta 30-40 s dup desfacerea garoului). Se injecteaz substana brusc. Se msoar timpul din momentul apsrii pe piston pn la apariia senzaiei caracteristice. Determinarea timpului de circulaie: Scoate n eviden insuficiena cardiac nc n faza incipient. Ajut la diferenierea dispneii cardiace din insuficiena ventricular stng, de dispnee pulmonar.

5. DETERMINAREA MASEI SANGVINE CIRCULANTE Se face prin metoda dilurii coloranilor n snge sau cu izotopi radioactivi. Etape de execuie: a) Pregtirea bolnavului. Se explic bolnavului tehnica pentru a nu fi emoionat.

b) Injectarea substanei. Se injecteaz pe cale intravenoas substana steril colorant (albastru Evans n soluie 0,5% 4mg/kilocorp). c) Recoltarea sngelui. Dup 10 min se recolteaz 10 ml snge pentru determinarea concentraiei colorantului prin electrofotometrie. Rezultatul obinut se raporteaz la valoarea hematocritului pentru a obine volumul sngelui circulant: - la brbai 1/12 din masa corporal; - la femei 1/13 din masa corporal. 6. ARTERIOGRAMA (CAROTIDOGRAMA, SFIGMOGRAMA) Arteriograma nregistrarea pulsului arterial sub forma unei curbe. Carotidograma aduce date preioase n studiul leziunilor valvei aortice. - Poziia bolnavului este aceeai ca pentru nregistrarea fonocardiogramei, dar cu brbia uor ridicat. - Conectarea bolnavului la electrocardiograf se face prin derivaiile standard. - nregistrarea se face concomitent cu nregistrarea electrocardiogramelor n derivaiile standard. - Plasarea captatorului se face pe partea dreapt, aproape de sinusul carotidian, acolo unde se simt mai bine pulsaiile carotidei. - nregistrarea se face cu frecven de 50 mm/sec. - Pentru fiecare mecanogram se vor nregistra 5-10 cicluri cardiace. La sfritul nregistrrii se decupleaz traseul i se noteaz: numele i vrsta bolnavului; data nregistrrii; numrul nregistrrii.

7. FLEBOGRAMA (JUGULOGRAMA) Flebograma nregistrarea grafic a pulsaiilor jugulare. - Flebograma contribuie la recunoaterea insuficienei cardiace, a pericarditei constrictive i a leziunilor tricuspidiene. - Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n cazul E.K.G. - Bolnavul se conecteaz la circuitul aparatului n conducerile standard. Prin rotirea corespunztoare a capului bolnavului se evideniaz vena jugular extern pe care o fixeaz captatorul. - La nevoie reperarea venei poate fi uurat prin provocarea unei staze venoase, obinut prin presiune manual la baza gtului. nregistrarea se face la frecvena de 50-75 mm/s.

10

III. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CIRCULATORIE ACUT NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFARCT MIOCARDIC ACUT NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CARDIAC NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CIRCULATORIE ACUT Colaps periferic insuficien circulatorie acut, datorit unui dezechilibru ntre volumul sngelui circulant i capacitatea vaselor sangvine, ce se caracterizeaz prin imposibilitatea sistemului circulator de a asigura sngele la esuturi i organe. Cauzele colapsului pot fi: scderea masei sangvine circulante prin: - hemoragii; - plasmoragii; - deshidratri. dilatarea vaselor care poate fi declanat de: - boli infecioase sub aciunea toxinelor; - oc traumatic; - oc anafilactic; - supradozarea unor medicamente; - intoxicaii; - infarcte viscerale etc. Recunoaterea strii de colaps. Indiferent de natura sa, starea de colaps poate fi recunoscut datorit urmtoarelor semne subiective i obiective: bolnavul inert, somnolent, n stare de prostraie sau agitaie; tegumente palide de culoare pmntie, transpiraie; extremiti reci, palide, uneori cianotice; fruntea acoperit cu transpiraie rece; puls foarte tahicardic i greu perceptibil (mic); T.A. maxim cobort sub 100 mm Hg i chiar sub 70-80 mm Hg; tahipnee; hipotermie; vrsturi, diaree (uneori); anurie sau oligurie, sete accentuat. Bolnavul, aflndu-se ntr-o stare extrem de grav, dac nu i se acord imediat tratamentul corespunztor i energic, moare. Asistenta trebuie s tie s intervin de urgen pn la transportarea bolnavului n spital sau pn la venirea medicului.

11

A. CONDUITA DE URGEN N AFARA SPITALULUI B. CONDUITA N SPITAL A. CONDUITA DE URGEN N AFARA SPITALULUI Obiective: a) Suprimarea cauzei determinante Combaterea durerii, hemoragiilor, a pierderilor de lichide, prin metodele cunoscute. b) Transportul bolnavului la spital Transportarea bolnavului culcat pe brancard chiar n poziie decliv, cu capul mai jos. n vederea aceluiai scop se poate utiliza metoda autotransfuziei, prin nfarea cu fei elastice a membrelor pornind de la extremitatea lor distal, sau ridicarea gambelor. c) Asigurarea ventilaiei pulmonare nlturarea cordonului, cravatei, descheierea cmii. ndeprtarea mucozitilor din cavitatea bucal i faringian. Oxigenoterapie. d) Stimularea circulaiei periferice Administrarea de buturi calde (ceai, cafea). e) Msuri de meninere a temperaturii corpului nclzirea progresiv i cu pruden prin nvelirea cu pturi nclzite, termofoare, sticle cu ap cald n jurul corpului. Atenie! Cldura aplicat rapid i intens ar putea accentua strile de vasodilataie, deci i colapsul. B. CONDUITA N SPITAL Dat fiind gravitatea extrem a strii de insuficien circulatorie periferic, va fi pregtit n permanen trusa de prim ajutor cu aparatele, instrumentele i medicamentele necesare combaterii colapsului. Obiective: a) Asigurarea condiiilor de ngrijire Camera n care se aaz bolnavul trebuie s fie mic, linitit, temperatura 18-20C, bine ventilat. Patul trebuie amplasat astfel nct s fie accesibil din toate laturile. Asistenta se va ngriji ca stativele pentru perfuzii, transfuzii, aparatura cu oxigen s fie plasate n apropierea patului. n cazul bolnavilor ocai de arsuri, patul va fi prevzut cu coviltir. Bolnavul trebuie s fie sub control permanent, urmrindu-se T.A., pulsul, respiraia (amplitudinea, frecvena), culoarea i temperatura tegumentelor. La orice schimbare survenit se anun imediat medicul i la nevoie se va face resuscitarea cardio-respiratorie. Asistenta va lua msuri pentru a se putea determina diureza (diureza orar), eventual prin sondaj vezical (la nevoie sond permanent), va nota
12

cantitatea n foaia de terapie intensiv; oliguria constituie un semn de alarm a rinichiului de oc. b) Asigurarea repausului fizic i psihic Bolnavul va fi aezat n pat n poziie decliv prin nclinarea patului cu capul mai jos. Asistenta nu va lsa bolnavul nici un moment, i printr-o atitudine blnd trebuie ndeprtat nelinitea bolnavului asupra gravitii strii lui. c) Umplerea patului vascular n raport cu cauza declanatoare Puncia la una sau dou vene. Atenie! Puncia venoas este deosebit de dificil din cauza vaselor colabate, denudare venoas. Va recolta snge pentru probe de laborator (hematocrit, hemogram, grup sangvin etc.). Asistenta va institui perfuzia (transfuzia) cu soluiile indicate de medic: - n hemoragii = snge; - n transsudate = plasm sau substitueni (soluii coloidale: Dextran, Marisang) - n cazuri de vrsturi, diaree, transpiraii etc. = soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie glucoz 50%, sol. Ringer etc.). Asistenta va supraveghea bilanul hidric innd cont de intrrile i pierderile de lichide. d) Micorarea patului vascular Asistenta va avea pregtite medicamente vasopresoare (adrenalin, noradrenalin, isuprel, dopamin, hemisuccinat de hidrocortizon). Pentru micorarea permeabilitii vasculare se pregtesc vit. C, clorur de calciu, H.H.C. Atenie! Medicaia vasopresoare se va utiliza numai dup umplerea vascular i numai la indicaia medicului. e) Supravegherea i ngrijirea permanent a bolnavului Dup ieirea din colaps bolnavul va fi supravegheat atent de asistent i n urmtoarele 24 de ore, prin msurarea i nregistrarea pulsului, T.A. la 20-30 min., respiraiei, temperaturii, diurezei. La nevoie, se asigur permeabilizarea cilor respiratorii, oxigenoterapie i nclzirea bolnavului cu termofoare, sticle cu ap cald. Din momentul n care tensiunea arterial ncepe s creasc i bolnavul nu vars, hidratarea poate fi continuat pe cale oral. Este necesar repetarea zilnic a analizelor pentru verificarea echilibrului biologic. Asistenta servete bolnavul la pat pn la vindecare, cnd nu mai exist pericolul recderii.

13

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFARCT MIOCARDIC ACUT Infarctul miocardic o zon de necroz ischemic la nivelul miocardului produs prin obliterarea unei ramuri coronariene. Etiologia: n 90-95% din cazuri, ateroscleroza coronarian. Factorii care favorizeaz apariia infarctului sunt: - vrsta; - sexul; - hipertensiunea arterial; - diabetul zaharat; - obezitatea; - fumatul; - stresul; - sedentarismul etc. Factorii declanatori: efort, mese copioase, stres etc. Semnele clinice eseniale care trebuie s atrag atenia sunt: - durerea precordial sau retrosternal; - hipotensiunea arterial; - febra apare la 12-24 ore de la debut; - uneori starea de oc (oc cardiogen) manifestat prin paloare, tegumente reci i umede, puls rapid filiform, alterarea strii generale i oligurie grav. Sunt cazuri unde debutul este mai puin tipic i se pun probleme de diagnostic. ngrijirea acestor bolnavi constituie o urgen medical. Asistenta trebuie s tie s acorde primul ajutor oricnd i oriunde va fi solicitat. A. CONDUITA DE URGEN N FAZA DE PRESPITALIZARE Intervalul de la debutul infarctului miocardic pn n momentul sosirii bolnavului n spital. Obiective: a) Prevenirea morii subite Aezarea bolnavului n decubit dorsal i repaus total la pat (interzicerea efecturii oricrei micri). Atenie! A nu se uita psihoterapia. b) Prentmpinarea altor complicaii Sedarea durerii (la indicaia medicului): - morfin 0,01g-0,02g (1 fiol = 0,02g) subcutan sau intramuscular, eventual intravenos, ncet, diluat n ser fiziologic, sub controlul respiraiei; - mialgin 0,10g subcutan sau intramuscular eventual intravenos, diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoz 10%; - fortral 30 mg intravenos sau intramuscular.
14

Atenie! Morfina poate provoca hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei pulmonare. Asocierea cu atropin (1 mg subcutan sau i.m., eventual 0,5 mg i.v.) poate preveni aceste fenomene. Dac durerile sunt de mai mic intensitate se poate ncerca calmarea lor cu algocalmin, fenobarbital, codein. Urmrirea T.A. i P. Meninerea T.A. cu perfuzii de glucoz 5% Dextran, Marisang i H.H.C. Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilin de uz cardiologic. Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspiraie, O2terapie. c) Scurtarea timpului pn la internarea n spital Transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitar i obligatoriu cu targa. Ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare, nsoite de un medic i un cadru mediu aa-zisele uniti mobile coronariene. B. NGRIJIRI ACORDATE N UNITILE SPITALICETI Asistenta trebuie s aib o trus de prim ajutor format din: - medicaie pentru calmarea durerii, sedative, anticoagulante, xilin, coronarodilatatoare (Intensain), hemisuccinat de hidrocortizon (H.H.C); - seringi sterile, soluii de perfuzat, aparat de perfuzie, deschiztor de gur, pipe Gueddel, aspirator de secreii, aparat de respiraie artificial de tip Ruben, aparatur pentru monitorizare i defibrilare. Obiective: 1. Instalarea bolnavului n pat Transportul bolnavului de la salvare se face direct n secie (cardiologie, terapie intensiv sau interne), cu targa, ntr-un timp ct mai scurt. Mutarea bolnavului de pe targ n pat se face de ctre personalul sanitar fr a permite bolnavului nici o micare. Asistenta va avea grij s-i fie asigurat un climat de linite, salon bine nclzit, aerisit. Poziie ct mai comod n pat. 2. Aplicarea n continuare a msurilor de prim ajutor. La indicaia medicului: sedarea durerii: derivaii de opiacee (morfin, mialgin), fortral sau amestecuri litice (romergan+largactil+mialgin); combaterea anxietii: sedative (fenobarbital, diazepam), pe ct posibil se evit administrarea sedativelor concomitent cu a opiaceelor; oxigenoterapie. 3. Supravegherea funciilor vitale Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanent n primele zile a E.K.G., T.A. i a ritmului cardiac. nregistrarea zilnic a E.K.G., ca i a temperaturii, de cte ori este indicat de medic. 4. Recoltarea probelor de laborator Asistenta va recolta snge pentru probele de laborator indicate de medic (pentru dozrile enzimatice, a fibrinogenului, glicemiei, determinarea leucocitozei, a V.S.H.-ului, colesterolului, acidului uric).
15

5. Prevenirea complicaiilor tromboembolice Anticoagulante (heparin 300-400 mg/24 ore; 1 fiol = 50 mg), cte 2 fiole la 4-6 h; Concomitent trombostop (4-6 tablete/zi); La 48 h se controleaz timpul Quick. 6. Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardului Xilin 200 mg i.m. (20 ml 1%) sau i.v. ori n perfuzie. 7. Administrarea medicaiei Se va face cu mare punctualitate. Tratamentul medicamentos se face la pat, n poziie orizontal. Asistenta va avea pregtite medicamente pentru eventuale complicaii. Dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului, la bolnavii cardiaci, n unele cazuri de urgen, asistenta va trebui s intervin cu unele medicamente (nitroglicerin) i oxigen. 8. Alimentaia bolnavilor Se va evita consumul de cantiti mari la o mas, prin servirea meselor fracionate. Se va face alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal. Treptat se va trece la alimentaie activ la pat. Dup mobilizarea bolnavului, i se poate servi masa n sala de mese. Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile va fi alctuit din lichide i piureuri date cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, ns i mai trziu se vor evita alimentele care produc gaze sau ntrzierea tranzitului intestinal. Se interzice total fumatul. 9. Urmrirea evacurilor de urin i fecale Se va ajuta bolnavul s foloseasc urinarul i bazinetul, fr a fi ridicat n poziie eznd. Trebuie combtut constipaia cu clisme uleioase sau laxative uoare. Diureza i scaunul se noteaz pe foaia de observaie. 10.Igiena bolnavului Baia general sau parial se face la pat. 11.Mobilizarea bolnavului Repaus absolut la pat n prima sptmn. Durata imobilizrii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de prezena complicaiilor. Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din prima sptmn, se pot face micri pasive ale degetelor de la mini i picioare. Treptat se permite micarea poziiei la pat, micri active ale membrelor. Durata repausului la pat n poziie semieznd: 2-3 sptmni. Mobilizarea se face progresiv (ederea pe marginea patului, n fotoliu, ridicarea din pat), sub controlul pulsului i T.A.

16

12.Crearea mediului psihologic favorabil Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon. Nu se permite vizitarea n grup. Se evit vizitele lungi. Nu se comunic veti neplcute. Se va facilita contactul cu bolnavii restabilii, cu efect psihic bun. 13.Educaia sanitar Se instruiete bolnavul asupra modului de via la externare: modul cum se iau medicamentele; semnele supradozrii digitale; prezentarea la control periodic. Se va ncerca s se restabileasc ncrederea n sine, readucerea la capacitatea lor de munc anterioar mbolnvirii i dezvoltarea funciilor lor fizice i psihice.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CARDIAC La bolnavii cu insuficien cardiac fora contractil a inimii este sczut i nu poate asigura debitul de snge necesar funciilor normale ale organismului. Aportul deficitar de substane nutritive i oxigen creeaz grave tulburri ale metabolismului tisular care reduce la rndul lui fora de contracie a inimii i staza n circulaia de ntoarcere. Aceti bolnavi necesit o ngrijire special care are ca scop: - reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea scdea efortul cardiac; - mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea funcional. Obiective: a) Asigurarea repausului fizic Asistenta va avea grij ca bolnavii s aib maximum de confort, s evite efortul fizic. Bolnavii cu insuficien cardiac sunt dispneici, de aceea trebuie inui n poziie eznd sau semieznd. Patul va fi prevzut cu utilajul auxiliar necesar, precum i cu un numr de perne pentru asigurarea poziiei eznde. n cursul zilei patul poate fi nlocuit cu un fotoliu. b) Asigurarea repausului psihic Asistenta va avea grij s fereasc bolnavul de tot ceea ce i-ar putea tulbura echilibrul nervos. Asistenta trebuie s ctige ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire profesional, prin calm i seriozitate. Va administra la timp medicamentele i va rspunde prompt la orice solicitare.
17

c)

d)

e)

f)

g)

Recoltarea probelor de laborator se va face fr a fi traumatizant pentru bolnav. Asistenta va nsoi bolnavii la consultaii de specialitate, examinri radiologice, electrocardiografice etc. Va supraveghea starea psihic a bolnavului, vizitndu-l ct mai frecvent, fr s deranjeze odihna bolnavului. Va instrui i vizitatorii asupra modului de comportare fa de bolnav. Asigurarea igienei personale Se execut zilnic toaleta bolnavului fr ca aceasta s fac eforturi prea mari. Se face apoi frecie cu alcool diluat, mbuntind circulaia periferic. Pielea trebuie meninut curat i uscat. Schimbarea lenjerie de pat i de corp, zilnic. Prevenirea formrii trombozelor Asistenta va executa zilnic masajul membrelor inferioare n direcia curentului venos. Masajul contribuie i la mobilizarea edemelor. Se va urmri s se in ridicate prile edemaiate. Bolnavul va fi invitat s execute micri active cu picioarele (flexie, extensie). Urmrirea funciilor vitale i vegetative Se urmresc zilnic T.A., pulsul central i periferic, respiraia, diureza, tranzitul intestinal, temperatura. Se urmresc semnele de agravare i complicaiile care pot aprea (edemul pulmonar, embolia, tromboflebita, sindromul Adam Stockes etc.) i se anun imediat medicul. Combaterea strilor de constipaie prin clism, n cazuri mai grave prin purgative (retenia materiilor fecale i meteorismul ridic diafragmul, ngreunnd funcia respiratorie). Asistenta va ine evidena exact a lichidelor consumate i eliminate. Se urmrete zilnic greutatea corporal, dup evacuarea scaunului i a urinei, ns nainte de mas. Regimul alimentar Hipocaloric, pentru meninerea greutii corespunztoare. Hiposodat, pentru a mpiedica reinerea apei n organism, contribuind la reducerea edemelor. Evitarea medicamentelor care conin sodiu (salicilat de sodiu, sulfat de sodiu, bicarbonat de sodiu etc.). Cantitatea de lichide nu va depi 1,5-2 l n 24 h. Raia zilnic de alimente se mparte n 4-5 mese, ultima se va servi cu cel puin 3 ore nainte de culcare. Administrarea medicamentelor Administrarea cardiotonicelor se face numai la indicaiile medicului i strict la pat (cele mai frecvent folosite sunt digitala i strofantina).
18

 Strofantina are aciune rapid, se administreaz i.v., amestecat cu ser fiziologic sau soluie de glucoz (n cazurile de urgen). Digitala per os se acumuleaz n organism dnd fenomene de supradozare, de intoxicaie (inapeten, greuri, vrsturi, bradicardie, extrasistole etc.); n aceste cazuri asistenta va anuna medicul pentru a ntrerupe administrarea. Efect analog cu strofantina au i preparatele de digital (Lanatozid C) administrate i.v. Atenie! Trecerea de la digital la strofantin se face numai dup o pauz de 2-3 zile. Asistenta va asigura tratamentul cu diureticele indicate de medic (Novurit, Ederen, Nefrix, Furosemid). Reducerea masei sngelui circulant se poate face prin atrnarea membrelor inferioare. Oxigenoterapia uureaz mult starea bolnavului. h) Educaia sanitar Se lmurete bolnavul asupra noului regim de via dup externare: - s evite suprasolicitarea; - s alterneze munca intelectual cu cea fizic; - s respecte regimul dietetic; - s consume alimente n mese mici i dese (de 5 ori/zi); - s reduc sarea, alcoolul, cafeaua, tutunul; - mbolnvirile respiratorii se vor trata imediat, orice neglijen putnd agrava starea bolii de inim.

19