IMPLEMENTACIN DE PROGRAMAS DE PREVENCIN Y ASISTENCIA RELACIONADOS A LA TUBERCULOSIS EN EL MBITO LABORAL

INTRODUCCIN La Tuberculosis (TB) es una de las enfermedades ms frecuentes en los pases llamados del tercer mundo, debido que las personas de bajos recursos econmicos y quienes viven en extrema pobreza son las ms vulnerables a contraer esta enfermedad. Entre las enfermedades infecciosas, la TB es la segunda causa principal de muerte entre adultos a nivel mundial (ms de 2 millones de muertes cada ao), ubicndose el Per en el segundo lugar en Amrica Latina, despus de Hait y cada ao aparecen 34 mil nuevos casos siendo la poblacin ms afectada la comprendida entre 15 y 44 aos, edades en las cuales una persona se encuentra 1 en la etapa ms productiva de sus vidas . En el ao 2007 se han atendido un total de 29,597 2 nuevos casos de tuberculosis . Debido a la alta tasa de muertes ocasionadas por esta enfermedad, nuestro pas ha sido calificado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en la dcada de los aos 1980, como un pas endmico de TB. En los aos 1990, el programa de control de TB de Per accedi a recursos econmicos que hicieron posible entregar tratamientos gratuitos para TB sensible, contar con recursos para laboratorios y diagnstico as como capacitar al personal de salud e impulsar el tratamiento supervisado en primera y segunda fase como estndar nacional. De esta manera, las tasas de morbilidad e incidencia fueron disminuyendo sostenidamente, al punto que el Per fue retirado de la lista de Organizacin Mundial de la Salud, de los 23 pases con mayor prevalencia de TB en el mundo. Posteriormente se increment el nmero de casos de TB resistente a los antibiticos. Desde mediados de los aos 1990, el Per fue considerado como uno de los 10 pases con mayor nmero de casos de TB multidrogorresistente (TBMDR); a esta situacin se suma el incremento de casos de TB asociados al VIH, debido que es conocido que la tuberculosis es una de las enfermedades oportunistas ms comunes en las personas viviendo con VIH y SIDA. Igualmente, la tuberculosis afecta directamente al mbito laboral debido que el mayor nmero de personas afectadas con este mal pertenecen a la poblacin econmicamente activa. Estos hechos, sumado a las condiciones precarias en las cuales muchos trabajadores realizan sus labores, promueve la propagacin de esta enfermedad, por lo que urge intervenir en esta problemtica desde el mbito laboral. Al respecto, resulta necesario que desde el lugar de trabajo se implementen programas con el objetivo de prevenir y brindar asistencia y apoyo a los trabajadores afectados con este mal, de esta manera el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo interviene en la problemtica de la tuberculosis y su impacto negativo en el mbito laboral, debido que el mayor de nmero de personas que padecen este mal, son personas que se encuentran en la etapa ms productiva de sus vidas.

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Fuente: Boletn estadstico de salud. Ao 1. N 01. Enero Marzo 2009/MINSA Fuente: pgina web del Ministerio de Salud. http://www.minsa.gob.pe/portal/Campanas/2008/tbc2008/default.asp

CONCEPTOS BSICOS SOBRE TUBERCULOSIS

Concepto La TB es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable, causada por una micobacteria denominada Mycobacterium tuberculosis, la cual puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el cerebro, la columna vertebral, etc., pero la enfermedad generalmente afecta a los pulmones. El Mycobacterium tuberculosis tambin es conocido como Bacilo de Koch en honor al cientfico alemn Roberto Koch, quien descubri el bacilo causante de la TB y present sus hallazgos en 1882. Transmisin Las bacterias de la TB se transmiten a travs del aire. Cada vez que una persona infectada con TB habla, escupe, tose o estornuda elimina los microbios o bacterias de la TB que se encuentran en sus vas respiratorias; en estas circunstancias, estos microorganismos pueden ser aspirados por una persona sana que se encuentre en contacto frecuente con un enfermo de TB y contagiarse. El hogar como el lugar de trabajo son los espacios donde un individuo mantiene contacto frecuente con otras personas y es precisamente en estos lugares donde se puede adquirir la enfermedad. Sntomas ms frecuentes Es muy importante conocer cules son los sntomas ms comunes de la tuberculosis y acudir al centro de salud ms cercano si se presenta alguno de ellos: Tos persistente por dos semanas o ms. Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches. Tos con expulsin de sangre (flema con sangre). Prdida de apetito. Sudor durante la noche. Dolor de pecho. Debilidad y cansancio constante. Diagnstico de la Tuberculosis Los pacientes que presenten algunos de los sntomas descritos anteriormente, debern acercarse al centro de salud para ser evaluados por personal mdico. Como parte de esta evaluacin, los exmenes que se realizarn son los siguientes: 1. Prueba cutnea de la tuberculina: Tambin conocida como Mtodo de Mantoux en honor al cientfico Charles Mantoux que introdujo esta prueba en 1908. Consiste en aplicar debajo de la piel del brazo una sustancia inofensiva llamada tuberculina, esta sustancia es un derivado proteico purificado del cultivo del Mycobacterium tuberculosis (de ah el nombre PPD, que es otra denominacin de esta prueba), y dos das ms tarde el personal de salud deber evaluar los resultados. Radiografa de trax: Es una prueba esencial y de gran utilidad en el diagnstico de la TB, valora la extensin de la enfermedad pulmonar, su evolucin y sus secuelas. Examen del esputo o baciloscopia: Es la principal forma de diagnosticar TB. Consiste en tomar muestras de la expectoracin con la finalidad de observar los bacilos que producen la enfermedad a travs del microscopio. Estas muestras debern ser depositadas en envases de plstico descartables, totalmente limpios, secos y de boca ancha. Se recomiendan dos muestras de esputo:

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La primera muestra durante la consulta. La segunda muestra al da siguiente, apenas el paciente se despierta en la maana.

El cultivo del esputo: Es una prueba ms sensible. Est indicada en personas que tienen sospecha de TB pero cuya baciloscopia result negativa, o cuando a pesar de recibir el tratamiento para TB, el cuadro clnico evoluciona desfavorablemente o el BK en esputo no negativiza en el tiempo requerido.

Medidas de prevencin frente a la TB Aplicando la vacuna BCG al nacer. Diagnstico precoz y tratamiento oportuno a las personas con tuberculosis Administrando pastillas de prevencin (quimioprofilaxis) a los menores de 19 aos que estn en contacto con una persona enferma de tuberculosis. El paciente debe cubrirse la boca con un pauelo al toser y estornudar, y botar la flema en un papel para desecharlo de inmediato. Taparse la boca con el codo al toser, estornudar y hablar. No escupir en el suelo. Eliminar sus flemas en papel o bolsa para posteriormente quemarlas. Asegurarse que exista buena ventilacin y aire fresco tanto en la vivienda como en el lugar de trabajo. LA TUBERCULOSIS SE CURA? S!. La TB es tratable y curable. En el Per el tratamiento es gratuito y consiste en la asociacin de varios medicamentos que se toman regularmente por largo tiempo. La curacin de esta enfermedad requiere que los pacientes tomen los medicamentos diariamente y completen la duracin del tratamiento a pesar de sentirse mejor despus de los primeros das de iniciado el mismo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar la opcin DOT (Directly Observed Treatment o tratamiento directamente observado); ello supone que una persona entrenada observa al paciente mientras ste ingiere los medicamentos. Esta supervisin evita los abandonos y el fracaso del tratamiento, siendo la medida ms eficaz para garantizar la curacin de la TB. Adems del tratamiento farmacolgico, al paciente alimentacin adecuada y actividad fsica moderada. se le debe administrar una

TUBERCULOSIS Y SU IMPACTO EN EL MBITO LABORAL La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y control de tuberculosis ha realizado varios estudios dando a conocer el impacto de la TB en la sociedad. Si bien es cierto que an no se ha realizado un estudio para conocer exclusivamente las consecuencias de esta enfermedad en el mbito laboral, la informacin obtenida de acuerdo a las investigaciones realizadas, da a conocer la importancia que el Sector Trabajo intervenga en esta problemtica, ya que nos revela que afecta directamente a los personas en la etapa ms productivas de sus vidas, as como a la produccin de una empresa, debido a la prdida de mano de obra calificada por ausencias o muerte. A continuacin, algunos resultados que muestran el impacto negativo de la TB en el mbito laboral, los cuales justifican la intervencin del Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo en esta problemtica:

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Segn el informe Control de la Tuberculosis en el Per3 comunica que un 75% de las infecciones y muertes por tuberculosis ocurren entre los 15 y los 54 aos de edad, que coincide con el grupo de poblacin econmicamente ms productivo.

Igualmente, nos presenta el impacto que tiene esta enfermedad en el mbito laboral, llegando a las siguientes conclusiones: a. Un paciente con tuberculosis pierde del 20% al 30% de sus ingresos anuales por la prdida de salarios. Un paciente con tuberculosis pierde en trmino medio de tres a cuatro meses de jornadas laborales. La muerte prematura representa la prdida de unos 15 aos de ingresos. Cada ao 15% de los nios dejaran la escuela y el 10% tendrn que ponerse a trabajar debido a la tuberculosis.

b.

c. d.

2.- TB en Trabajadores de Salud Per 1997- 2009 En el ao 2009, la Unidad Tcnica de Tuberculosis Multidrogo Resistente (TBMDR) de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis, presenta un estudio sobre tuberculosis en trabajadores de Salud en tratamiento segn grupos ocupacionales, durante los aos 1997 al 2009.

http://www.minsa.gob.pe/portal/Campanas/2008/tbc2008/archivos/Control_TB_enPeru.pdf

El informe revela que el 22% de los pacientes con TBMDR son tcnicos en enfermera, el 21% son enfermeros y 19% mdicos, dando a conocer que quienes se encuentran directamente 4 tratando con personas enfermas con TB, son los ms vulnerables a contagiarse con este mal.

Este segundo resultado, nos revela el avance de la TBMDR, desde el ao 1997 hasta el ao 2009, en los profesionales que desarrollan actividades econmicas relacionadas a la salud.

4 Unidad Tcnica de Tuberculosis Multidrogo resistente de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis 2009. Ministerio de Salud.

Finalmente, el tercer informe nos revela la situacin geogrfica de los profesionales afectados con TBMDR, siendo la Direccin de Salud IV - Lima Este, quien reporta el mayor nmero de casos de trabajadores de salud afectados con este mal.

RESPUESTA NACIONAL FRENTE A LA TUBERCULOSIS EN EL MBITO LABORAL En nuestro pas, el Decreto Ley N 11377, seala en su artculo N 55 (modificado por Ley N 15668), que de diagnosticarse tuberculosis, el trabajador tendra hasta 02 aos de licencia con goce de haber. Igualmente, la Resolucin Directoral N 001-93-INAP/DNP, documento normativo que tiene por objetivo establecer pautas que orienten la aplicacin de las Licencias y Permisos a que tienen derecho los trabajadores de la Administracin Pblica, teniendo como alcance a todas las entidades de la Administracin Pblica, cuyo personal se encuentre comprendido en al Decreto Legislativo N 276 y su Reglamento. Esta Resolucin Directoral, en el cuarto prrafo correspondiente al numeral 1.2.1 denominado Licencia por incapacidad causada por enfermedad o accidente comn, seala lo siguiente: En caso de neoplasia maligna (cncer) o tuberculosis (TBC), debidamente diagnosticada, el trabajador tendr derechos a dos (02) aos de licencia con goce de remuneraciones. Sin embargo, debido que no se han establecido normativas orientadas a prevenir la enfermedad en el lugar de trabajo, resulta necesario que desde el lugar de trabajo se implementen programas con el objetivo de prevenir y brindar asistencia y apoyo efectivo a los trabajadores infectados as como a las personas afectadas con este mal, de esta manera el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo interviene en la problemtica de la tuberculosis y su impacto negativo en el mbito laboral, debido que el mayor de nmero de personas que padecen este mal, son personas que se encuentran en la etapa ms productiva de sus vidas.

PARTICIPACIN DEL MINISTERIO DE TRABAJO EN LA PROBLEMTICA DE LA TUBERCULOSIS EN EL MBITO LABORAL En vista que es necesario que el sector trabajo se sume a la respuesta nacional contra la tuberculosis desde el lugar de trabajo, el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo intervendr en la problemtica de la tuberculosis en el mbito laboral, realizando acciones orientadas a cumplir estos objetivos: 1. Promover que el lugar de trabajo se sume a la respuesta nacional contra la TB, mediante el desarrollo de acciones dirigidas a sus trabajadores, orientadas a prevenir la infeccin de esta enfermedad. Fortalecer la poltica sectorial en materia de prevencin, asistencia y apoyo relacionadas a tuberculosis en el mbito laboral. Sensibilizar, promover y difundir el impacto negativo de la TB en el mbito laboral, y cmo desde el lugar de trabajo se puede dar respuesta a esta problemtica. Promover la participacin de los diferentes actores laborales (trabajador, empleador, sindicato) y de otras organizaciones relacionadas al tema, a efectos de lograr una respuesta multisectorial en relacin a la TB en el mbito laboral. Contar con un estudio que revele el verdadero impacto de esta enfermedad en el mbito laboral, informacin que permitir direccionar las acciones a ser realizadas por el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo en relacin a este tema. Considerar al espacio laboral como un lugar clave para la implementacin de intervenciones destinadas a la prevencin de la TB. Involucrar la problemtica de la TB en el mbito laboral, a las acciones ya iniciadas relacionadas al VIH y SIDA en el mbito laboral, debido que la TB es la enfermedad oportunista ms comn en las personas seropositivas en nuestro pas.

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ACTUACIN DEL LUGAR DE TRABAJO FRENTE A LA PROBLEMTICA DE LA TUBERCULOSIS Los centros de trabajo pueden sumarse a la respuesta nacional contra la tuberculosis mediante la realizacin de acciones para prevenir esta enfermedad, realizando estos 3 pasos: Organizarse: Se recomienda la constitucin de un Comit responsable de la conduccin de las actividades o programas destinados a contribuir al control de la Tuberculosis, Definir polticas e implementar programas: Definiendo polticas podremos establecer el marco de accin de la empresa sobre la TB, y posteriormente implementar programas que incorporen actividades orientadas a dar cumplimiento a cada poltica establecida. Monitorear y evaluar: Al finalizar el desarrollo del programa implementado en el centro de trabajo, se deber evaluar si ha cumplido con los objetivos establecidos inicialmente. Una forma efectiva de prevenir el contagio de TB en el lugar de trabajo es implementar medidas de ventilacin que pueden ser desarrolladas de la siguiente manera:

La mejor manera de detener la transmisin es detectar a las personas que pueden contagiar e iniciar el tratamiento de tuberculosis apropiado para ellas tan pronto como sea posible.
MATERIAL INFORMATIVO SOBRE TUBERCULOSIS EN EL MBITO LABORAL A efectos de iniciar las actividades orientadas a prevenir la transmisin de la tuberculosis en el lugar de trabajo, la Direccin Nacional de Relaciones de Trabajo ha programado elaborar materiales informativos que permitan promover en el sector trabajo, la realizacin de acciones para controlar esta enfermedad en el mbito laboral. Los materiales elaborados son los siguientes: 1. Afiches y Trpticos informativos denominados Cmo contribuir al control de la tuberculosis en el mbito laboral se elaboraron dos mil afiches promoviendo que los centros de trabajo se sumen a la respuesta nacional contra la tuberculosis. Guas Metodolgicas Cmo contribuir al control de la tuberculosis en el mbito laboral, mediante las cuales estaremos brindando asesora a los empleadores en el proceso de implementacin de polticas y programas contra esta enfermedad en sus respectivos centros de trabajo.

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AFICHES

TRPTICOS