Apendicitis Aguda Frecuencia Trastorno agudo ms comn 1/15 de personas presentaran apendicitis en algn momento de la vida (incidencia 6.

6.5%) Edad de mayor frecuencia de los 10 a 30 aos. Relacin hombre mujer: 3:2 Etiologa Hipertrofia de tejido linfoide Fecalito (bario de estudios diagnsticos, semillas, frutas y vegetales) Parsitos (scaris) Neoplasias (tumor carcinoide afecta ms apndice cecal-) Factor Predominante = OBSTRUCIN de la luz apendicular Etapas o Fases 1. Edematosa Bloqueo proximal con obstruccin del asa cerrada Distencin e incremento de la presin intraluminal Estimulacin de rama de nervios aferentes autnomos (dolor visceral) Multiplicacin bacteriana Oclusin de capilares venosos y linfticos, con flujo arteriolar respetado (edema y congestin vascular) Nauseas y vmitos reflejos (por lo regular solo en 2 ocasiones). 2. Supurativa Sobre distencin por aumento de presin intraluminal Oclusin del flujo arteriolar con isquemia de mucosa y pared apendicular, perdida de la pared epitelial, migracin bacteriana atravez de la pared apendicular y activacin de mecanismos de defensa (polimorfos nucleares y macrfagos en serosa). Liquido inflamatorio y fibrina periapendicular Irritacin del peritoneo parietal y estimulacin de terminaciones somticas (dolor somtico) Inicio de los signos 3. Gangrenosa Isquemia importante y necrosis, hemorragia de pared. Infartos elipsoidales en el borde antimesenterico Flujo libre de bacterias Signos clnicos de respuesta inflamatoria 4. Perforada Progresin del infarto el cual cede ante la distencin y ocurre la perforacin. Sntomas

Signos Hipertermia (<1C) Taquicardia Hiperestesia cutnea McBurney Blumberg Rovsing Rigidez muscular Psoas y obturador (irritacin cercana a los msculos y pelvis) Palpacin de plastrn. Laboratoriales Leucocitos.- 12,000-18,000/mm3 o Neutrofilia o Bandemia EGO.- normal o alterado Radiografa Simple De Abdomen Fecalitos radiopacos Posicin antalgica Asa en centinela en fosa iliaca derecha Niveles hidroaereos en fosa iliaca derecha Sombra del psoas Ultrasonido Sensibilidad (85%) Especificidad (90%) Criterios diagnsticos o Apndice no compresible de un dimetro antero posterior de 7mm o mas o Apendicolito o Liquido o masa apendicular o Interrupcin del contenido de la submucosa Diagnostico diferencial Adenitis mesentrica Gastroenteritis Diverticulitis de Merkel Invaginacin Enteritis regional aguda (enfermedad de Crohn) Ulcera pptica perforada Infeccin de vas urinarias

Dolor abdominal.- inicialmente dolor difuso en epigastrio bajo o rea umbilical, mal definido, que en un periodo de 4-6 hrs despus se irradia y se localiza en cuadrante inferior derecho (varias hrs de duracin). Anorexia (95%) Nausea y/o vomito (75%) Antecedente de estreimiento y/o diarrea

Clico ureteral Peritonitis primaria Sndrome de Mittelschmerz (folculo de Graff roto) Torsin de quiste ovrico Embarazo ectpico roto Situaciones Especiales

Nios Ancianos Embarazo Pacientes inmunosuprimidos Tratamiento Manejo Operatorio No complicada Tipo Rockey Davis (transversal) Cierre primario No drenes Profilaxis con o sin antibitico Complicada incisin media o paramedia piel abierta Drenajes Antibioticoterapia Complicacin Postratamineto definitivo (Apendicetoma) Infeccin de herida quirrgica (morbilidad del 50%) Absceso intrabdominal Fistula fecal Pronostico Morbilidad No perforada (3%) Perforada (47%) Mortalidad Global (2%) No perforada (0.06%) Perforada (3%) Perforada y edad extrema (15%)