Year 9, Number 35, January 2007

Captacin fisiolgica y no maligna de [18]FDG en estudio PET de cuerpo completo.

Gil Martnez, Eduardo Manuel [1], Mohedano Ferrer, Borja [1], Ramrez Lpez, Miguel ngel [1], Gonzlez Cabezas, Pedro [2], Durn Barquero, Carmen [3], Moya Garca, Francisco [1]. [1] Centro PET Cartuja. (Sevilla) [2] PET Mediterrneo. (Alicante) [3] PET Salud. (Valencia) Correspondence: Dr. Eduardo Manuel Gil Martnez. Mdico Nuclear. Centro Pet Cartuja. C/ Torricelli, 22 Bajo. 41092. Sevilla. TLF: 954467272 FAX: 954467065 E-MAIL:edugilb@supercable.es petcartuja@supercable.es Cita/Reference: Dr. Eduardo Manuel Gil Martnez et al. Mdico Nuclear. Captacin fisiolgica y no maligna de [18]FDG en estudio PET de cuerpo completo. Alasbimn Journal 9(35): January 2007. Article N AJ35-4.

Resumen

En este texto recordamos la importancia de realizar una interpretacin exacta de las imgenes obtenidas en un estudio PET-[18]FDG, mediante un conocimiento completo de la distribucin normal de la [18]FDG en las distintas estructuras corporales. Los distintos factores que modifican esta captacin sern comentados. As como saber reconocer y evitar en la medida de lo posible las captaciones provocadas por patologas benignas o artefactos que nos pueden abocar a la aparicin de falsos positivos al interpretar el estudio. Repasaremos una por una las captaciones de [18]FDG fisiolgicas, as como patologas benignas o artefactos presentes en cabeza y cuello, trax, abdomen, pelvis, sistema msculoesqueltico, hueso, tejido adiposo, extremidades, vasos sanguneos, piel, ganglios linfticos y otras localizaciones. Mediante el empleo de una metodologa adecuada y conociendo la distribucin normal de la [18]FDG y de sus variantes fisiolgicas, la historia clnica de cada paciente, los principios bsicos de diseminacin de las patologas oncolgicas, se consiguen diagnsticos ms precisos, al disminuir los falsos positivos. Realizamos una revisin de diversos trabajos que han mencionado con mayor o menor profundidad este tema. Summary

In this text we remember the importance of a exact interpretation of [18]FDG -PET images by means of a complete knowledge of [18]FDG normal distribution in whole body. Several factors that can modify the uptake will be commented, and how to recognize and to avoid benigns uptakes and artifacts that can guide to a false positive. We review the [18]FDG physiological and benigns uptakes and artifacts in images of head and neck, thorax, abdomen, pelvis, skeletal muscles, bone, adipose tissue, extremities, blood vessels, skin, lymphatic nodes and other.
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history of every patients, and basic principles of oncological pathologies; diagnoses more precises will be obtained by means of decrease the number of false positives. The paper reviews literature about these facts. Introduccin

El empleo de la PET con [18]FDG en la actualidad presenta una continua expansin en la oncologa, as como en neurologa, psiquiatra y cardiologa. Para poder obtener la mayor rentabilidad de esta prueba, es necesaria una interpretacin exacta de las imgenes obtenidas. Para ello se requiere un conocimiento absoluto de la distribucin normal de la [18]FDG y de sus variantes fisiolgicas en las distintas estructuras anatmicas, as como en diversas patologas benignas que puedan motivar confusiones al interpretarlas. Un segundo punto para lograr esta interpretacin correcta de las imgenes, es el conocer con la mxima exactitud posible tanto la historia clnica como los antecedentes de cada uno de los pacientes. Ya que nos permitir identificar las causas de falsos positivos, que son imgenes con aumento en el metabolismo de la [18] FDG que no se corresponden con una lesin maligna. Tambin servir de ayuda para esta correcta interpretacin, el conocer con profundidad tanto los principios bsicos como las vas de diseminacin de las patologas oncolgicas, as como el empleo de una metodologa adecuada que evite o al menos disminuya la aparicin de artefactos [1 , 2] Materiales y Mtodos

Para el estudio realizado se han revisado mltiples trabajos en los que se valoran tanto la captacin fisiolgica de la [18]FDG, sus variantes, captaciones no tumorales, as como la existencia de artefactos que se puedan producir. Hemos decidido seguir un esquema similar al propuesto por El-Haddad et al [3] , en el que se revisan cabeza y cuello, trax, abdomen, pelvis, sistema msculoesqueltico, hueso, tejido adiposo, extremidades y vasos sanguneos. Siendo tambin una referencia en espaol importante el trabajo de Gmez et al [4], en el que tambin se hacen referencias a la distribucin fisiolgica y de patologa no tumoral de la [18]FDG en el organismo. Resultados

La [18]FDG es el radiofrmaco emisor de positrones ms empleado en PET. Esto se debe a dos factores principales, su biodisponibilidad frente a otros radiofrmacos emisores de positrones gracias a su periodo de semidesintegracin de unos 110 minutos aproximadamente; y a su elevado grado de captacin en la mayora de los cnceres[4 , 5]. Esto ltimo es debido a que la clula tumoral tiene una mayor actividad metablica y mayor proliferacin respecto a la clula normal, esto conlleva una mayor incorporacin de los substratos fundamentales para mantener el elevado consumo energtico (glucosa). La biocintica de la [18]FDG, permite a la PET con [18] FDG ser una herramienta de trabajo de primer orden en los campos de la oncologa, neurologa y de la cardiologa. La [18]FDG se incorpora a las clulas por mismo mecanismo de transporte que la glucosa no marcada. Una vez que la [18]FDG se encuentra en el torrente sanguneo, pasa al interior de la clula. Donde por accin de la hexoquinasa se fosforila hasta [18]FDG -6-fosfato, que a diferencia de su anlogo no marcado no puede ser metabolizado por las vas de la gliclisis o de la sntesis de glucgeno, debido al atrapamiento metablico que sufre en la clula. Estos hechos son los que dan consistencia al empleo como tcnica diagnstica de la PET con [18]FDG en oncologa, neurologa y cardiologa [6 , 7 , 8 , 9]. Distribucin de la [18] FDG en el cuerpo