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Doena cerebrovascular foi a segunda principal causa de morte em 1990, como indicado no Global Burden of Disease Study (Murray

1997). A disfagia um dos problemas mais importantes relacionados ao acidente vascular cerebral (Chen 2003b), especialmente se prolongado. associado com a gravidade do AVC, disfagia e leses do crtex frontal e insular na varredura do crebro (Iizuka 2005). Entre 22% e 65% dos pacientes com acidente vascular cerebral agudo so envolvidas, como o tempo de avaliao, o mtodo de diagnstico utilizado e da combinao dos casos (Daniels, 1999; Smithard 1996; Smithard 1998a). Disfagia resolvido na maioria dos pacientes durante um perodo de uma semana a um ms e mantm-no apenas um pequeno nmero de pacientes aps seis meses (Smithard 1998b). A disfagia indica um mau prognstico e maior risco de infeco respiratria, desnutrio, deficincia persistente, hospitalizao prolongada, institucionalizao e mortalidade na alta hospitalar (Gordon, 1987; Paciaroni 2004). O tratamento precoce da disfagia pode reduzir o risco de pneumonia por aspirao e garantir atendimento de qualidade com timos resultados (Odderson 1995). Tcnicas de tratamento para a disfagia pode ser categorizado como: as estratgias diretas, estratgias indiretas, estratgias compensatrias (O'Neill 2000), nutrio gastrointestinal, medicao e cirurgia. As estratgias directos incluem a modificao de a posio de alimentao, a localizao do alimento na boca, a consistncia dos alimentos e do alcance de alimentos como a estimulao fria (Logemann 1991). Estratgias indiretas incluem a estimulao das estruturas orais e faringe sem engolir (Lazarra 1986), como biofeedback eletromiogrfico (EMG) de superfcie (Crary 2004) ou estimulao eltrica transcutnea (EET). Estratgias compensatrias em geral facilitar a deglutio, alterando a forma como os alimentos e aprender habilidades especiais, tais como virar a cabea, queixo para baixo, engolindo como um aceno de cabea, troca de engolir e engolir Air. Nutrio gastrointestinal s necessrio quando os pacientes tm dificuldade para comer alimentao suficiente e envolve a alimentao atravs de uma sonda nasogstrica (NG) ou um tubo de alimentao atravs de uma gastrostomia endoscpica percutnea (PEG) (PEGASUS 1998). O tubo de alimentao pode reduzir a mortalidade precoce, mas custa do aumento da proporo de pacientes sobreviventes com maus resultados de ALIMENTAR 2005). Alimentao Gastrostomia precoce est associada a uma reduo significativa na mortalidade de seis semanas (Norton 1996), especialmente para pacientes mais idosos, porque relativamente menos invasivo que a cirurgia (Sami 2005). No entanto, dados mais recentes so menos claras e no apoiar uma poltica de iniciao precoce de PEG alimentao em disfgicos pacientes com AVC (alimentos 2005). Verificou-se que SNG teve um resultado melhor do que alimentar sondas para GEP (Teasell 2005), mas ofereceu apenas uma proteco limitada contra pneumonia por aspirao (Dziewas 2004). Alm disso, a unidade de AVC agudo, a prtica multidisciplinar (Kappelle 2004), que incluiu um algoritmo para a tomada de decises com relao ao tratamento diettico parece ser eficaz (Runions 2004). Parece, portanto, prudente incluir o tratamento especfico da disfagia como parte de protocolos padro no tratamento de acidente vascular cerebral (EHTAG 1999). O tratamento com acupuntura amplamente usada para tratar derrame e suas complicaes, como disfagia na China h pelo menos 2000 anos. Tambm as tentativas documentadas de tratar a disfagia causada por outras razes, incluindo leso cerebral traumtica (Zou, 2004), doena do neurnio motor (Zhao 1997a) e doenas digestivas (Zhao, 2001). A disfagia aps o AVC relevante para as categorias de doenas "radix lingua" aps paralisia pseudobulbar, afasia e obstruo da laringe e caracterizada por sintomas locais na boca, lngua, faringe e laringe na medicina tradicional chinesa

(MCT). Foi relatado que muitos tipos de acupuntura, incluindo acupuntura do corpo, a acupuntura couro cabeludo, a acupuntura da lngua, acupuntura auricular, acupuntura abdominal, eletro-acupuntura do olho, punho, tornozelo-acupuntura, agulha e pele agulha aquecida moxabusto pode proporcionar benefcios. Seja simples ou aplicar a acupuntura integrada, os relatrios indicam que o tratamento fcil, segura e econmica. Foi relatado que as taxas de melhoria diagnosticadas por avaliao da cabeceira do paciente deglutio so elevados, entre 80% a 100%, e os estudos da deglutio videofluorografa no final do estudo mostrou melhoria (Nowicki 2003; Zhong 2003). O mecanismo da acupuntura para disfagia aguda ainda desconhecida. Presume-se que a acupuntura pode reconstruir a funo de deglutio, estimulando os msculos, nervos, tecidos ou rgos doentes. Alm disso, a acupuntura pode melhorar o fornecimento de sangue vertebrobasilar, reologia sangunea, reoencefalograma microcirculao sangunea e paralisia pseudobulbar (Jiang 1992, Shi 1999), e regular o reflexo da deglutio, alterando a atividade cerebral regional (Seki 2003). O tratamento com acupuntura amplamente utilizado para disfagia em acidente vascular cerebral agudo na China e realizou vrios estudos. O objetivo desta reviso foi rever sistematicamente os ensaios randomizados controlados (ECRs) estudando o efeito teraputico da acupuntura. OBJETIVOS Determinar o efeito teraputico da acupuntura para disfagia aps AVC agudo em comparao com placebo, a acupuntura sham ou nenhuma interveno. Critrios para considerar estudos para esta reviso Tipos de estudos verdadeiramente ensaios clnicos randomizados, quasi-randomizados foram excludos. Tipos de participantes Ele incluiu participantes no prazo de 30 dias do incio do AVC isqumico ou hemorrgico, independentemente da idade, sexo ou a gravidade do dficit neurolgico. Acidente vascular cerebral foi diagnosticada por tomografia computadorizada (TC) ou ressonncia magntica (MRI) e ajustado para a definio da Organizao Mundial de Sade (ou seja, um dficit neurolgico focal de incio sbito, que durou mais de 24 horas [ ou mortos] e, claro vascular) (Hatano 1976). Foram excludos hemorragia subaracnidea e hematoma subdural. A disfagia foi diagnosticada clinicamente ou por videofluoroscopia. Ensaios que os participantes recrutados que tinham transtornos mentais graves, demncia, pulmo, pele, ou que tinham estado grave o suficiente para tolerar a estimulao da acupuntura. Todos os participantes concordaram em usar a acupuntura. Tipos de interveno Foram includos estudos comparando qualquer tipo de tratamento de acupuntura com placebo, sham ou nenhuma interveno (acupuntura acupuntura seja tradicional ou contempornea). Foram includos tanto acupuntura tradicional em que as agulhas so

inseridas nos pontos clssicos meridianos como acupuntura contempornea, em que as agulhas so inseridas nos pontos no sul ou pontos de gatilho, independentemente da fonte de estimulao ( por exemplo, a acupuntura auricular, acupuntura couro cabeludo, acupuntura abdominal, acupuntura punho-tornozelo, agulha fogo, moxabusto agulha aquecida ou estimulao eltrica, etc.). Foram excludos os estudos de tratamento de acupuntura sem agulhamento e injeo nos pontos de acupuntura, acupresso, laser acupuntura, torneira formigamento ou terapia de vcuo em vaso sanguneo superficial perfurado. Acupuntura placebo refere-se a uma agulha ligada superfcie da pele (que no penetram na pele mas aplica-se nas mesmas pontos de acupuntura) (Furlan 2005). Sham refere-se a: (1) do puno agulha na superfcie da pele (as agulhas so colocados em uma rea prxima a, mas no nos pontos de acupuntura) (Furlan 2005), ou (2) por sublimiar pele electro meio de elctrodos ligados pele (SCSSS 1999). Ensaios comparando duas ou mais formas de acupuntura, sem um grupo controle com placebo, sham ou nenhuma interveno. Tipos de medidas de resultado Foram pesquisados para obter informaes sobre os seguintes resultados para cada julgamento. O desfecho primrio Resoluo da disfagia (definida como recuperao de alimentao normal, incluindo alimentos slidos e gua, mas no inclui alimentos concentrados) Os desfechos secundrios Mortalidade Deteriorao (quatro semanas), considerado em uma escala de comprometimento neurolgico de acidente vascular cerebral Deficincia tarde, avaliada atravs de uma escala de atividades da vida diria (AVD) O tempo de internao Qualidade de Vida Nmeros de participantes que originalmente tinha tubos de alimentao e, aps tratamento, pode aumentar o seu consumo de alimentos e de fluido suficiente para no precisa de um tubo de alimentao A pneumonia por aspirao, medido clinicamente ou radiograficamente Medidas nutricionais, por exemplo, peso, circunferncia do brao, albumina de soro

Mtodos de pesquisa para identificao dos estudos Ver: Grupo de pesquisa Cochrane curso Veja: o "Register Especializado" no Curso Cochrane (Grupo Derrame Cochrane) Bases de dados eletrnicas Foram pesquisados os Ensaios Clnicos Controlados Registro do Curso Cochrane (Cochrane Curso Grupo Trials Register), que foi revisto pela ltima vez o Coordenador do Grupo de Reviso em Setembro de 2007, o Registro de Acidente de Ensaios Clnicos Controlados acidente vascular cerebral em chins e os Trials Register da Medicina

Complementar Cochrane (Cochrane Campo Medicina Complementar) (last procurou Janeiro de 2007) e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library A Questo 2, 2007). Alm disso, em Janeiro de 2007 foram pesquisados: MEDLINE (1966 a janeiro de 2007) (Anexo 1) EMBASE (1980 a janeiro de 2007) CINAHL (Cumulative Index de Enfermagem e Sade Allied Medicina) (1982 a janeiro de 2007) AMED (Allied and Alternative Medicine Banco de Dados) (1985 a janeiro de 2007) CISCOM (a investigao do Conselho de Pesquisa do banco de dados para Medicina Complementar) BIOSIS Previews (1969 - Janeiro de 2007) Dissertaes ProQuest Digital Science Citation Index (1945 a janeiro de 2007) ISI Proceedings (1990 a Janeiro de 2007) ACUBRIEFS (http://www.acubriefs.com/) ACP Journal Club (1991 a janeiro de 2007) Books @ Ovid e Journals @ Ovid Full Texto Banco de Dados Medicina Chinesa Biolgica (CBM-disco, de 1978 a janeiro de 2007) Banco de dados cientfico chins peridica de informaes VIP (1989 a janeiro de 2007) Banco de dados de textos integrais de jornais da China Knowledge Infraestrutura Nacional de China (CNKI), a partir de sua data de primeira publicao a janeiro de 2007 Baseada em Evidncias Banco de Dados Medicina Chinesa China Cincia (1985 a janeiro de 2007) Citation Index chinesa de Cincias Sociais (1998 a janeiro de 2007) Chineses de Cincia e Tecnologia bancos de dados documentais (CSTDB) 1980 a janeiro de 2007 (http://www.wanfangdata.com) Alm disso, buscamos os seguintes bancos de dados de ensaios em andamento, anais de conferncias e literatura cinzenta. O Diretrio Trials Curso (http://www.strokecenter.org/trials/) O Centro Nacional para Medicina Complementar e Alternativa (http://www.nccam.nih.gov/clinicaltrials/) O National Institutes of Health Dados de Ensaios Clnicos (http://www.clinicaltrials.gov/) Atuais ensaios clnicos controlados (trials.com http://www.controlled) O National Research Register nmero (NRR) 2, 2007 China Medical Academic Conference (CMAC 1994 a janeiro de 2007) a CMCC Banco de dados de textos completos de mdicos e mdicos chineses. Dissertaes de Mestrado em CNKI de 1999 a janeiro de 2007 Acadmico chins Conferncia Papers banco de dados (CACP) 1986 a janeiro de 2007 (http://www.wanfangdata.com) Banco de dados Dissertaes Chins (CDDB) 1977 a janeiro de 2007, em Wanfang Dados Chinainfo (http://www.wanfangdata.com) Busca Manual

Ns busca manual das seguintes revistas publicados em chins, uma vez que suas partir de primeira publicao data para 2007. Acupuntura Research (1976 a janeiro de 2007) JTCM (Jornal de Medicina Tradicional Chinesa) (1960 a janeiro de 2007) Jornal Nova de Medicina Tradicional Chinesa (1969 a janeiro de 2007) Alm disso, buscamos nos anais da conferncia seguinte relevante para o assunto, publicado em chins. Conferncia Anual de Clnica patrocinado pela Associao Chinesa de Acupuntura e Moxabusto (1982 a 2007) Seminrio em Senior Diagnstico e Tratamento da doena neurolgica (2005 a 2007) Tiantan Conferncia Internacional de Derrame (2004 a 2007) A fim de identificar mais publicado, indito e em curso, buscamos as listas de referncias de estudos e artigos de reviso identificadas atravs de pesquisas eletrnicas. Entramos em contato com autores de estudos identificados e pediu para avisar os alunos de todos os testes conhecidos e tambm procurei na Internet. As bases de dados electrnicas e referncias de estudos publicados foram revistos em Ingls ou em chins, enquanto pesquisas de literatura indito e procura de mo de revistas foram realizadas apenas em chins. Referncias de estudos publicados Temos mo procurou listas de referncias de estudos e artigos de reviso selecionados pela busca eletrnica para identificar outros estudos relevantes. Eles pediram aos autores de estudos identificados para informar os revisores de qualquer obra mais conhecida, publicados ou no. Literatura no publicada Identificamos estudos no publicados e em curso por meio de correspondncia com autores e de pesquisas eletrnicas. Buscamos bases de dados electrnicas e referncias de estudos publicados em Ingls ou chins, enquanto a mo-pesquisado e revises bibliogrficas inditos na lngua chinesa s porque no revisor sabe outra lngua, exceto para o Ingls e chins. A coleta de dados e anlise Extrao de dados Dois autores da reviso (XY, WL) avaliou os estudos de forma independente. Os mesmos dois revisores extraram independentemente os dados dos relatrios de avaliao e expresso em uma forma de minerao de dados, cruzados os dados e os inseriu no software Review Manager (RevMan 4,2). Sempre que possvel, obtivemos os dados em falta pelos principais investigadores dos ensaios. Desacordos foram resolvidos

por discusso com um autor terceira reviso (HJ). Todos os autores da reviso no tinham conhecimento da identidade dos grupos que publicaram os estudos. Avaliao da qualidade Foram extradas as seguintes informaes: O processo de aleatorizao, ocultao da alocao, abandono, cegueira e perda de participantes durante o acompanhamento, anlise por inteno de tratar (inteno de tratar de anlise) e os critrios de diagnstico explcitos resultado. Dois revisores decidiram que estudos preencheram os critrios de incluso. Ns codificadas a ocultao da alocao com um A, direita, B, C ou incerto, insuficiente, de acordo com o Manual Cochrane para revises sistemticas de intervenes. Cegando no foi um critrio de seleco das pr-requisitos, mas foi avaliada de acordo com: (1) se o mtodo de mascaramento foi descrito e (2) o que o mtodo de mascaramento foi usado. Havia trs mtodos de cegueira: cego simples, duplo e triplo. Foram definidos como a cegueira de um, dois ou trs membros dos grupos participantes compostos acupunturista, e avaliador, respectivamente, e (3) pontuao Jadad foi estimada para avaliar a qualidade de cegueira (Jadad, 1996). Apenas um estudo foi includo quando as taxas de abandono e perda de seguimento era menor ou igual a 10% foi considerado que os ensaios tiveram taxas acima de 10% e ensaios infrutferas foram excludos (Wang, 2001). Todos os ensaios foram descritos sem acompanhamento a longo prazo na Descrio "de estudos". Foram includos os ensaios com os colegas de intervenes sem acupuntura, como a medicina ocidental ou reabilitao, aplicados tanto para o grupo controle e grupo de tratamento igual, por outro lado, foram excludos os estudos que tinham fatores de confuso. Buscamos esclarecimento dos autores do estudo incluiu, inicialmente, estudos, se eles no tinham descries claras sobre a metodologia utilizada. Se no foi possvel entrar em contato com os autores, os estudos foram adicionados ao "Estudos aguardam avaliao" a seo. Os estudos foram excludos os autores do estudo no aceitar ou no pde fornecer informaes metodolgicas pormenorizadas. Sntese de dados Usamos Review Manager (RevMan 4,2) para anlise estatstica. Seleo do tamanho do efeito Espera-se que estudos randomizados mediria os dados do evento (dicotmica) e dados contnuos. Os dados contnuos foram expressos como diferenas mdias (MD) ou diferenas de mdia padronizadas (SMD). Os dados dicotmicos foram expressos como risco relativo (RR). Dicotomizadas dados foram incorporados com dois nveis que aparecem faixas mais, como casos de melhora e cura dos casos, como um novo resultado e os nmeros de casos sem melhora e melhora pouco como o outro. Todas as variabilidades foram expressos em intervalos de confiana (IC) de 95%. Testes de heterogeneidade

Ns planejamos para avaliar heterogeneidade estatstica usando o I-squared (I2), como as caractersticas clnicas dos participantes e intervenes, com um valor superior a 50%, indicando uma heterogeneidade significativa. Quando no detectar heterogeneidade estatstica significativa, ns planejamos para sintetizar os dados usando um modelo de efeitos fixos. Caso contrrio, ele teria usado um modelo de efeitos aleatrios meta-anlise. Anlise de subgrupo Se um nmero suficiente de ensaios clnicos randomizados identificados no futuro, ele planeja usar a estatstica I2 nos subgrupos de ensaios para descrever a percentagem de variabilidade nas estimativas de efeito que devido heterogeneidade, em seguida, use o mtodo descrito por Deeks et ai. (Deeks 2001) para executar o subgrupo seguinte analisa a respeito: (1) Acupuntura versus placebo, (2) contra a acupuntura sham, Acupuntura (3) versus no interveno. A anlise de sensibilidade Sempre que possvel, a sensibilidade analisa foram planejados para investigar a influncia dos seguintes fatores sobre o tamanho do efeito: (1) repetindo a anlise excluindo os estudos no publicados; (2) repetindo a anlise dos estudos restritas ao idioma especfico de publicao ou pases especficos. Anlise de vis de publicao Ns planejamos para analisar o potencial de vis de publicao usando um grfico de funil (grfico de funil) (Egger 1997), quando elegveis suficientes estudos randomizados identificados. Descrio dos estudos Veja: Caractersticas das Caractersticas includos estudos de estudos excludos; Caractersticas dos estudos em curso. Encontramos 187 estudos que incluram AVC disfagia orofarngea e tratamento com a acupuntura atravs de pesquisa eletrnica e manual. Apenas um estudo foi includo nesta reviso. 126 estudos foram excludos imediatamente, pois alguns dos participantes, ou todos eles eram pacientes com AVC agudo. A partir desses estudos excludos, 20 includos pacientes com AVC em fase de convalescena e seqelas, 106 grupos de pacientes includos em conjunto, os dados no foram apresentados separadamente para os pacientes que estavam na fase aguda. Foram excludos 28 estudos que no especificou a fase de curso dos participantes, pelas seguintes razes: (1) 13 estudos no tinha grupo controle, (2) dois estudos compararam mtodos de acupuntura diferente, (3) dois estudos no eram ensaios aleatria, atribudo a participantes de acordo com sua prpria escolha, os outros participantes do estudo, recrutados nos ganhos do grupo de tratamento em clnicas e hospitais, enquanto os participantes foram recrutados no grupo controle apenas clnicas, como haviam limpado a pesquisadores atravs de comunicao por telefone, (4) um estudo

comparando os pontos de injeo com a acupuntura tiveram uma proporo significativa dos participantes recrutados aps 30 dias de incio do AVC, como confirmado pelo investigador comunicao telefnica, (5) seis estudos apresentados confuso por outras intervenes, incluindo a reabilitao de exerccio ou ponto de injeo (6), os estudos avaliaram o desempenho de reabilitao aps o tratamento com acupuntura, e (7) um estudo listou o teste de todas as fases do curso nos resultados e indicou que os participantes no foram apenas os pacientes com AVC agudo. Foram identificados 33 estudos potencialmente elegveis no curso disfagia aguda, para obter mais informaes, consulte "Caractersticas dos estudos includos", "Caractersticas dos estudos excludos" e "caractersticas dos estudos em andamento." Um estudo est aguardando a avaliao (Seki 2005). 29 estudos foram excludos da reviso pelos seguintes motivos: (1) no utilizaram um grupo controle (Bi 2004, Chen 2004, Hu 2005, Lian 2003, Ma 2003, Wang 2003a; Wang 2004, Wei 1995, Zhao, 1997b), (2) dois estudos que compararam mtodos diferentes de acupuntura Bai (2007, Wang 2003b), (3) randomizao foi inadequado, de acordo com pesquisadores esclarecidas atravs do telefone de comunicao (Chen 2003, I de 2002, Liu 1998, Sua 2004 ; Wang 2003c, Xu 2001), (4) o efeito da acupuntura apresentaram fatores de confuso causadas por outras intervenes, que consistia de ervas tradicionais chinesas (Fu, 2000; Liu 2004b), hemorragia (Yang 2001, Zhang 2004), o oxignio hiperbrico (Zhong 2005) e reabilitao (Fu 2004, Liu 2003, Xue 2004), (5) a taxa de evaso foi superior a 20% durante o perodo de tratamento (Liu 2004a), (6) duplicar publicaes (Liu 2000, Yang 2002 ), (7) a interveno no foi avaliada de acupuntura (Lio 2005). Estudos includos na reviso Apenas um estudo de 66 participantes reuniram-se os critrios de incluso para esta reviso. (Han, 2004). Projeto O estudo incluiu era um centro randomizado, randomizado, aberto, controlado projeto paralelo. Avaliadores apenas foram endurecidos interveno, de modo que o teste foi avaliada como de baixa qualidade com base na pontuao Jadad de 2 (Jadad 1996). Participantes O estudo foi conduzido includo na China. Os 66 participantes tinham entre 48 horas e seis dias aps o incio do curso (durao mdia de 4,3 dias). A idade dos pacientes variava entre 41 e 79, com uma mdia de 62,1 anos. Notou-se que 62% eram homens. O diagnstico de acidente vascular cerebral baseou-se na definio revista da Conferncia Forth chins Academic de doena vascular cerebral, o que consistente com a definio da Organizao Mundial de Sade. Os diagnsticos foram confirmados por tomografia computadorizada (TC) do crnio concomitantemente. O estudo incluiu 61 pacientes com infarto cerebral e cinco pacientes com hemorragia cerebral. Entre os pacientes com infarto, 23 casos eram do tronco cerebral, infarto 38 casos foram relacionados com o tronco cerebral, sete casos haviam combinado infarto

cerebelar, sendo 29 pacientes com acidente vascular cerebral recorrente. Nenhum dos participantes da pesquisa apresentaram disgnosia bvio. Notou-se que 45 e 21 participantes tinham total e parcial paralisia bulbar, respectivamente, o que significa que tanto paralisia inferior do tronco cerebral e paralisia pseudobulbar. Notou-se que 41 pacientes tinham paralisia completa bulbar e 16 pacientes tinham tambm hemiplegia. Entre todos os participantes, 62 tambm teve paralisia facial, de 61 anos teve paralisia da lngua, e 11 tinham lgrimas foradas, o riso. Interveno O estudo comparou o tratamento mdico padro ocidental e acupuntura ao tratamento padro ocidental mdica. Para mais informaes sobre a arte da acupuntura, ver "Caractersticas dos estudos includos". Tanto o grupo de acupuntura e grupos de controle tambm receberam alimentao por sonda nasogstrica. Resultados Os resultados foram avaliados atravs da avaliao de cabeceira do paciente imediatamente aps trs sesses de tratamento e foram categorizados em cinco pontos de acordo com sintomas e sinais clnicos de paralisia bulbar, que eram (1) recuperao de melhoria (2) significativo ( 3) melhoria (4), sem melhora e (5) deteriorao. No houve informaes sobre o distrbio de deglutio ou outras medidas de resultados, exceto para uma morte por pneumonia de aspirao no grupo controle. Comunicao telefnica com o investigador confirmou que a morte tenha ocorrido ao fim de trs sesses de tratamento. No seguimento a longo prazo. Risco de vis Risco de vis em estudos includos RESULTADOS Veja: Caractersticas das Caractersticas includos estudos de estudos excludos; Caractersticas dos estudos em curso. Encontramos 187 estudos que incluram AVC disfagia orofarngea e tratamento com a acupuntura atravs de pesquisa eletrnica e manual. Apenas um estudo foi includo nesta reviso. 126 estudos foram excludos imediatamente, pois alguns dos participantes, ou todos eles eram pacientes de um palco aps o AVC agudo. A partir desses estudos excludos, 20 includos pacientes com estgios de convalescena e seqelas, 106 grupos de pacientes includos em conjunto, os dados no foram apresentados separadamente para os pacientes que estavam na fase aguda. Foram excludos 28 estudos que no especificou a fase de curso dos participantes, pelas seguintes razes: (1) 13 estudos no tinha grupo controle, (2) dois estudos compararam mtodos de acupuntura diferente, (3) dois estudos no eram ensaios aleatria, atribudo a participantes de acordo com sua prpria escolha, os outros participantes do estudo, recrutados nos ganhos do grupo de tratamento em clnicas e hospitais, enquanto os participantes foram recrutados no grupo controle apenas clnicas, como haviam limpado a pesquisadores atravs de comunicao por telefone, (4) um estudo

comparando os pontos de injeo com a acupuntura tiveram uma proporo significativa dos participantes recrutados aps 30 dias de incio do AVC, como confirmado pelo investigador comunicao telefnica, (5) seis estudos apresentados fatores de confuso causadas por outras intervenes, incluindo a reabilitao exerccio ou injeo ponto, (6) os estudos que avaliaram o desempenho de reabilitao aps o tratamento com acupuntura, e ( 7) um estudo listou o teste de todas as fases do curso nos resultados e indicou que os participantes no foram apenas os pacientes com AVC agudo. Foram identificados 33 estudos potencialmente elegveis AVC agudo disfgico, para obter mais informaes, consulte "Caractersticas dos estudos includos", "Caractersticas dos estudos excludos" e "caractersticas dos estudos em andamento." Um estudo est aguardando a avaliao (Seki 2005). 29 estudos foram excludos da reviso pelos seguintes motivos: (1) no utilizaram um grupo controle (Bi 2004, Chen 2004, Hu 2005, Lian 2003, Ma 2003, Wang 2003a; Wang 2004, Wei 1995, Zhao, 1997b), (2) dois estudos que compararam mtodos diferentes de acupuntura Bai (2007, Wang 2003b), (3) randomizao foi inadequado, de acordo com pesquisadores esclarecidas atravs do telefone de comunicao (Chen 2003, I de 2002, Liu 1998, Sua 2004 ; Wang 2003c, Xu 2001), (4) o efeito da acupuntura apresentaram fatores de confuso causadas por outras intervenes, que consistia de ervas tradicionais chinesas (Fu, 2000; Liu 2004b), hemorragia (Yang 2001, Zhang 2004), o oxignio hiperbrico (Zhong 2005) e reabilitao (Fu 2004, Liu 2003, Xue 2004), (5) a taxa de evaso foi superior a 20% durante o perodo de tratamento (Liu 2004a), (6) duplicar publicaes (Liu 2000, Yang 2002 ), (7) a interveno no foi avaliada de acupuntura (Lio 2005). Estudos includos na reviso Apenas um estudo de 66 participantes reuniram-se os critrios de incluso para esta reviso. (Han, 2004). Projeto O estudo incluiu era um centro randomizado, randomizado, aberto, controlado projeto paralelo. Avaliadores apenas foram endurecidos interveno, de modo que o teste foi avaliada como de baixa qualidade com base na pontuao Jadad de 2 (Jadad 1996). Participantes O estudo foi conduzido includo na China. Os 66 participantes se encontravam em um perodo entre 48 horas e seis dias aps o incio do curso (durao mdia de 4,3 dias). As idades variaram entre 41 e 79, com uma mdia de 62,1 anos. Notou-se que 62% eram homens. O diagnstico de acidente vascular cerebral baseou-se na definio revista da Conferncia Forth chins Academic em Cerebral doenas vasculares, o que consistente com a definio da Organizao Mundial de Sade. Os diagnsticos foram confirmados por tomografia computadorizada (TC) do crnio concomitantemente. O estudo incluiu 61 pacientes com infarto cerebral e cinco pacientes com hemorragia cerebral. Entre os pacientes com infarto, 23 casos eram do tronco cerebral, infarto 38 casos foram relacionados com o tronco cerebral, sete casos haviam combinado infarto cerebelar, sendo 29 pacientes com acidente vascular cerebral recorrente. Nenhum dos participantes da pesquisa apresentaram disgnosia bvio. Notou-se que 45 e 21

participantes tinham total e parcial paralisia bulbar, respectivamente, o que significa que tanto paralisia inferior do tronco cerebral e paralisia pseudobulbar. Notou-se que 41 pacientes tinham paralisia completa bulbar e 16 pacientes tinham tambm hemiplegia. Entre todos os participantes, 62 tambm teve paralisia facial, de 61 anos teve paralisia da lngua, e 11 tinham lgrimas foradas, o riso. Interveno O estudo comparou o tratamento mdico padro ocidental e acupuntura ao tratamento padro ocidental mdica. Para mais informaes sobre a arte da acupuntura, ver "Caractersticas dos estudos includos". Tanto o grupo de acupuntura e grupos de controle tambm receberam alimentao por sonda nasogstrica. Resultados Os resultados foram avaliados atravs da avaliao de cabeceira do paciente imediatamente aps trs sesses de tratamento e foram categorizados em cinco pontos de acordo com sintomas e sinais clnicos de paralisia bulbar, que eram (1) recuperao de melhoria (2) significativo ( 3) melhoria (4), sem melhora e (5) deteriorao. No houve informaes sobre o distrbio de deglutio ou outras medidas de resultados, exceto para uma morte por pneumonia de aspirao no grupo controle. Comunicao telefnica com o investigador confirmou que a morte tenha ocorrido ao fim de trs sesses de tratamento. No seguimento a longo prazo. Risco de vis em estudos includos Foi relatado que as caractersticas basais no foram diferentes entre o grupo de acupuntura eo grupo controle. O mtodo de randomizao foi descrito como se segue: cada participante recebeu uma opaco, numeradas sequencialmente e selado na sequncia da visita e da atribuio foi determinada pelo nmero foi par ou mpar. Ele descreveu a ocultao da alocao adequada de (A). O ensaio foi aberto sem o uso de placebo no grupo de controlo. Pontuao Jadad de 2 foi atribudo porque os resultados foram avaliados cego (Jadad 1996). Abandonos, as perdas para acompanhamento ou anlise por inteno de tratar (inteno de tratar anlise) no foi relatado. Telefone comunicao revelou que no houve abandono antes da concluso das trs sesses de tratamento e que os participantes no recebem um acompanhamento. Efeitos de intervenes Apenas um estudo de 66 participantes reuniram-se os critrios de incluso para esta reviso. Portanto, no foi possvel planeado meta-anlise, a anlise de sensibilidade e da anlise de vis de publicao. Foram avaliados os resultados clnicos usando uma escala de cinco pontos, onde a recuperao foi consistente com o desfecho predeterminado primria. Comparao 01.01: Recuperao Foram randomizados para 34 participantes no grupo da acupuntura e 12 deles voltaram a ingerir normal. Os restantes 32 participantes foram atribudos ao grupo de placebo e sete deles recuperado para a alimentao normal. As taxas de recuperao foram de 35% versus 22%, respectivamente. Embora o grupo de acupuntura apresentou uma maior taxa de recuperao que o grupo controle, a diferena no foi estatisticamente significativa (p> 0,05). Alm disso, os dados reportados foram dicotomizadas e estimou um risco relativo de 1,61 para a recuperao no grupo de acupuntura em relao ao grupo de controlo, com um intervalo de confiana de 95% 0,73-3,58, que implica a

possibilidade de dano em ambos os benefcios da acupuntura. Nenhuma concluso definitiva pode ser tirada. Comparao 01.02: melhoria acentuada e Comparao 01.03: Melhoria Tambm relatou dois outros resultados avaliados pela mesma escala. Dos 34 participantes que receberam acupuntura relataram que 27 mostraram uma melhora acentuada e relatou que 33 melhoraram. No grupo de controlo, os dois nmeros foram 17 e 29 de um total de 32 participantes. Riscos relativos foram estimados para estes dois resultados, que foram 1,49 (95% CI 1,03-2,16) para o grupo com melhoria acentuada e 1,07 (95% CI 0,94 para 1,21) para o grupo melhorada. No entanto, possvel concluir que a acupuntura eficaz porque estes resultados no so predeterminados no protocolo desconhecida ea validade da escala beira do leito para diferenciar a gravidade da disfagia. A incidncia de morte, decadncia e pneumonia de aspirao no poderia ser comparada, pois s ocorreu uma deteriorao e morte por pneumonia de aspirao no grupo controle. Alm disso, nenhuma deteriorao foi definido e relataram o tempo de pneumonia de aspirao ou de morte. No foram fornecidas informaes deficincia tarde, tempo de internao hospitalar, qualidade de vida, a remoo dos tubos de alimentao e as medidas nutricionais. DISCUSSO Acupuntura tem sido amplamente utilizado no tratamento de acidente vascular cerebral disfgico na China e tem havido alguns estudos clnicos. No entanto, ainda uma necessidade de estudos metodologicamente de som. Identificamos apenas um estudo randomizado e controlado, o que indica que a adio de acupuntura para o tratamento mdico padro ocidental foi associada a uma no significativa aumentar a resoluo total de disfagia no curto prazo. Considerando o pequeno tamanho da amostra, o achado insignificante , possivelmente, devido ao poder estatstico insuficiente. O aumento significativo taxa notavelmente eficaz no grupo de acupuntura sugeriu uma tendncia para melhores resultados. No entanto, o resultado padro foi clinicamente relevante e desconhecidas. A evidncia atual muito limitada e no h concluses definitivas podem ser tiradas no momento. A validade interna Os cinco estudos includos foram abertos sem grupo de controle placebo. difcil dizer se o efeito teraputico observado foi distorcida pelo vis do desempenho e da resposta ao placebo. Embora seja difcil de terapeutas cegos em um estudo da acupuntura, s cegueira dos participantes possvel e deve ser implementado. O uso de acupuntura simulada como um tratamento placebo prefervel, particularmente para pacientes chineses que conhecem o procedimento geral da acupuntura, embora o efeito potencial da acupuntura simulada ainda est em discusso e necessidade de justificar os pontos mais acupuntura e tcnicas apropriadas. Resultados Os resultados de curto prazo foram avaliados utilizando uma escala de classificao para a cabeceira de cinco pontos, que foram de recuperao, melhoria acentuada, melhoria, nenhuma melhoria ou deteriorao. O grau de recuperao foi consistente

com a medida do resultado predeterminado primria e verificou-se no ser significativa entre o grupo acupuntura e grupo de controlo. Ao avaliar leito do paciente foi amplamente utilizado mtodo para a deteco da disfagia em pacientes com a doena aguda, a qualidade varia muito, dependendo do contedo includo. N validao adicional no possvel excluir a possibilidade de um grau de mau. No se sabe como o grau possvel de ruim poderia enviesar os resultados. A videofluoroscopia da deglutio foi reconhecido como o valor de referncia (padro ouro) para o diagnstico de disfagia, apesar das preocupaes sobre a exposio radiao e alto custo. Recentemente, Han e seus colegas criaram uma escala baseada em resultados videofluoroscpica de pacientes com AVC agudo ou subagudo. Eles descobriram que uma pontuao de 47 e maior do que 100 no prazo de 40 dias aps acidente vascular cerebral, foi associada com um risco significativamente reduzido de disfagia persistente aps acidente vascular cerebral (Han 2007). Estudos futuros devem utilizar a videofluoroscopia da deglutio ou outra ferramenta de diagnstico e objetivo mensurvel para melhorar a preciso das medies de disfagia. O objetivo principal do tratamento da disfagia em pacientes com AVC agudo reduzir o risco de infeco respiratria, mortalidade e incapacidade e melhorar a qualidade de vida. Nenhuma concluso pode ser tirada de qualquer um desses resultados no presente estudo. Estudos futuros devero ter um perodo de acompanhamento de pelo menos trs meses, de preferncia, seis meses para medir esses resultados clinicamente importantes (Duncan 2000; STAIR II 2001). Generalizao possvel que os resultados do estudo no so generalizveis para as reas gerais de prtica. Em primeiro lugar, acupuntura inclui uma vasta gama de tcnicas de diagnstico e regimes de tratamento. A eficcia tambm varia quando a acupuntura aplicada em conjunto com diferentes estratgias de tratamento. Em segundo lugar, os critrios de incluso foram escassos. Foram excludos os pacientes com condies crticas, conscincia reduzida, sintomas de disfagia leve ou m adeso. Era improvvel que os pacientes elegveis para representar a populao em geral, mesmo numa populao chinesa. Os participantes deste estudo no foram estratificados de acordo com as caractersticas clinicamente relevantes, como idade, tipo de curso eo grau de disfagia. Ainda no est claro se a acupuntura mais apropriado para um grupo especfico de pacientes. Estudo Relatrio O relatrio do estudo inclua no cumpriu plenamente com as afirmaes das Normas Consolidadas do Trials (CONSORT Relato) (Moher 2001) e os critrios dos Padres para Relatrios Intervenes em ensaios controlados de acupuntura (STRICTA) (MacPherson 2002), de modo que vrias perguntas permanecem. Registou o clculo de energia e, portanto, no foi possvel estimar a possibilidade de erro do tipo II. No informou caractersticas separadamente base de acupuntura e grupos de controle. importante para comparar as caractersticas de linha de base de chave dos dois grupos para avaliar o sucesso de randomizao, especialmente para os ensaios com um pequeno nmero de participantes. No especificar o tipo de mtodo estatstico utilizado para comparao. O tamanho efetivo e sua preciso no resumido pelas medidas usadas com freqncia, como o risco relativo. Ns dicotomizado dos dados apresentados e estimado o risco relativo. No houve desistncias durante o perodo de estudo e isto

parece ser atribudo ao perodo de estudo de curta e os pacientes que tiveram excluindo m aderncia. No entanto, no disse identificao mtodo eficiente adeso do paciente. O estudo incluiu no especificou a histria de profissionais, que os critrios stricta deve ser informada, porque os efeitos da acupuntura mostrou uma forte influncia da formao e da experincia de fornecedores. O vis de publicao Esta busca sistemtica identificou apenas um estudo na China. Nenhum dos estudos elegveis foram encontrados em outro idioma diferente do chins. No foi possvel realizar uma anlise de vis de publicao. Por conseguinte, no poderia excluir a possibilidade de que outros estudos com resultados negativos permanecem sem publicao. 'Concluses Implicaes para a prtica A presente reviso incluiu apenas estudo randomizado e controlado, que no indicam que a acupuntura teria um efeito positivo se aditados ao tratamento ocidental mdico padro para pacientes com AVC agudo disfgico. Considerando o pequeno nmero de indivduos, as falhas na metodologia e de referncia, bem como a possibilidade de vis de publicao, no h evidncia suficiente para concluir que a acupuntura tem um efeito teraputico. Implicaes para pesquisa Foi reconhecido que a acupuntura um mtodo seguro e barato. No h nenhuma evidncia clara para sustentar o seu uso rotineiro. Mais estudos so necessrios em grande escala e metodologicamente slido da acupuntura para disfgicos acidente vascular cerebral para verificar o seu valor clnico. Estudos futuros devem superar as limitaes apresentadas nesta reviso. Em particular, deve incluir os participantes suficiente para detectar pelo menos um efeito moderado, os participantes devem ser cego, acupuntura simulada deve ser usado como o tratamento de controlo, o videofluorogrfico estudo de engolir ou outro objectivo e uma ferramenta de quantificvel deve ser usado para avaliar o resultado no curto prazo e os participantes devem ser acompanhados por pelo menos trs meses para avaliar os resultados de importncia clnica. Alm disso, os resultados devem ser analisados de acordo com os princpios da inteno de tratar (inteno de tratar de anlise) e deve ser relatado de acordo com a declarao das Normas consolidadas de Ensaios Relatrios (CONSORT) e os critrios das Normas para o Reporting Intervenes em ensaios controlados de Acupuntura (STRICTA). OBRIGADO Agradecemos a Sra. Hazel Fraser para seus comentrios e sugestes para esta reviso e por suas contribuies relevantes de Ensaios Trials Register Cochrane Grupo Stroke, Sra. Brenda Thomas por sua contribuio no desenvolvimento da estratgia pesquisa ea pesquisa bibliogrfica e ao Professor Philip Banho para o seu feedback para melhorar a legibilidade desta reviso.

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