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Elaborado por:

Departamento de Epidemiloga. Divisin de Rectoria y Regulacin Sanitaria, Ministerio de Salud. Ao 2003.

Produccin Grfica: Departamento de Comunicaciones y Relaciones Pblicas. Ministerio de Salud.

Informacin sobre clera para equipos de salud

Este folleto est destinado al equipo de salud; en l encontrarn informacin acerca del clera, que les ayudar a r econocer y tratar oportunamente eventuales casos de esta enfermedad.

El Clera

No todas las personas que tienen la bacteria manifiestan sntomas, ya que esta enfermedad se pr esenta desde la infeccin asintomtica o diarr ea leve, hasta una severa que r equier e hidratacin rpida.

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Es una enfermedad infecciosa, aguda y grave, pr oducida por una bacteria llamada Vibrio cholerae. Esta bacteria se ubica en el intestino del paciente, donde produce una toxina, pr ovocndole vmitos y diarr ea muy abundantes. Esto causa una gran prdida de lquido, que puede llevar a la deshidratacin y shock si no se corrige rpidamente.

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Mecanismo de Transmisin Se transmite por la ingestin de agua o alimentos contaminad os con heces y vmitos de pacientes y en menor medida de portador es; por la ingestin de alimentos no r efrigerados contaminados por agua sucia, heces, manos sucias y por la ingestin de mariscos crudos o mal cocidos pr ovenientes de aguas contaminadas. Es poco probable que el clera se transmita por contacto persona a persona . El perodo de transmisibilidad se mantiene mientras dura el estado de portador , el que se extiende entr e pocos das y 3 a 4 semanas desde el inicio de la enfermedad. Los mayor es reservorios del vibrin son los mariscos y el plancton. Las personas con infeccin asintomtica juegan un importante r ol en acarr ear el vibrin de un lugar a otr o, produciendo la diseminacin de las epidemias.

Aspectos clnicos El cuadro clnico clsico consiste en una iniciacin sbita de nuseas, vmitos y diarr eas profusas, generalmente sin dolor . Las heces, semejantes al agua de arroz, contienen moco, clulas epiteliales y gran cantidad de vibriones. Ocurr e prdida rpida de agua y electr olitos, que pr oduce deshidratacin intensa, colapso circulatorio y anuria. En los nios puede pr ovocar hipoglicemia.

Debido a la pr dida de potasio se pueden pr oducir calambr es muscular es. Se presenta sin fiebre. El perodo de incubacin es de algunas horas a 5 das. La mortalidad puede ser menor del 1% con tratamiento adecuado. Sin tratamiento vara entr e un 25 a 50%.

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Tratamiento de los casos 1. Hidratacin Restitucin del agua y de los electr olitos para corr egir la deshidratacin grave y la deficiencia de sal. Este es el aspecto primor dial del tratamiento. La mayora de los pacientes con clera puede manejarse corr ectamente mediante la administracin de sales de r ehidratacin oral (SRO ) segn frmula OMS en forma ambulatoria. El esquema a seguir es el siguiente:

Plan A: sin deshidratacin clnica, manejo ambulatorio SRO 50- 100 mL en menor es de 1 ao, 100- 200 mL en mayor es, despus de cada evacuacin intestinal Plan B: deshidratacin leve a moderada sin shock, en Servicios de Urgencia SRO 50- 100 mL/Kg en 4 horas, fraccionado. Plan C: deshidratacin grave, paciente debe ser hospitalizado Hidratacin par enteral, bolo de SF 20 mL/Kg en 30 a 60 min, se puede r epetir segn evolucin. Si el paciente puede beber, adems SRO 15 mL/Kg/hora Si no hay acceso venoso SRO por gastr oclicis 20 mL/Kg/hora por 6 horas. Reevaluar cada hora. (Presentaciones: SRO OMS 90 mEq/L Na; ReHsal 60 y ReHsal 90 , contienen 90 y 60 mEq/L de Na r espectivamente).

Indicado por el Comit de Enfermedades Emergentes de la Sociedad Chilena de Infectologa.

2. T erapia antibitica: Primera lnea, r ecomendado por la OMS Tetraciclina: adultos 500 mg cada 6 horas por 3 das nios 50 mg/Kg/da en 4 dosis ( mx 2 g/da). Idealmente no usar en menor es de 8 aos. (Presentaciones: Tetraciclina cp 250 y 500 mg). Doxiciclina: adultos 300 mg 1 vez da por 3 das. nios 6 mg/Kg/da (mx 300 mg/da) en dosis nica diaria por 3 das. Idealmente no usar en menor es de 8 aos. (Pr esentaciones: Doxiciclina Doxhytal , Sigadoxin comp 100 y 200 mg; Vibramicin cp 50 y 100 mg, tab 200 mg).
Alternativas

Sulfatrimetr opin: adultos 320 mg/da de trimetr opin en 2 dosis diarias por 3 das nios 5-7 mg/Kg/da de trimetr opin, en 2 dosis diarias. (Presentaciones: Cotrimoxazol , Bacterol, Bactrimel, InfesinI, Introcin, Septrin comp 80 y 160 mg (forte ), jarabe 40 mg por 5 mL) Furazolidona: adultos 100 mg cada 6 horas por 3 das nios 5-8 mg/Kg/da, en 4 dosis diarias ( mx 400 mg/da) por 3 das. (Presentaciones: Furazolidona y Furoxona comp 100 mg, jarabe de 17 mg/ 5mL y 50 mg/5 ml (forte ). Ciprofloxacino: adultos 1g dosis nica. (Presentaciones: Cipr ofloxacino , Ciproval, Baycip, Cifloxin comp 250, 500 y 750 mg; Baycip jarabe de 250 mg por 5 mL ). Si bien el uso de antibiticos no es indispensable, estos acortan el perodo de duracin de la diarr ea, reducen el volmen de pr dida fecal, facilitan la hidratacin, acortan el perodo de hospitalizacin y el perodo de excr ecin de vibriones. Si los enfermos no son tratados con antibiticos continuarn eliminando la bacteria por un tiempo indeterminado que puede durar semanas.

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Manejo del Paciente Aislamiento: conviene hospitalizar a las personas en estado muy grave y aplicar las medidas de pr ecaucin estndar vigentes . No se r equier e cuarentena. Desinfeccin concurr ente: de las heces y los vmitos, as como de los artculos y la ropa de cama usados por los pacientes, por medio de calor u otr o desinfectante.

Circular 46 del 15 de Septiembre de 1998 sobre Recomendacin y Actualizacin de Normativa de Aislamiento de Pacientes del Programa de Infecciones Intrahospitalarias.

Manejo de los contactos Se entiende por contacto, aquellas personas que comparten los alimentos, agua contaminada y el alojamiento con un paciente de clera. Se proceder vigilar a los contactos del caso ndice durante cinco (5) das a partir de su ltima exposicin. Si hay signos de la enfermedad en algn miembr o del grupo familiar o las condiciones sugier en la posibilidad de transmisin secundaria, habr que dar quimiopr ofilaxis a los miembr os que lo integran, con tetraciclina o doxicilina en las mismas dosis y duracin que los casos.

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Vacuna La vacuna tiene un efecto pr ofilctico limitado. Pr otege slo entr e 3 y 6 meses al 50% de las personas inmunizadas y por lo tanto no es apr opiada en una epidemia. Vigilancia Se practicar estudio de vibrio cholerae en todo copr ocultivo de pacientes que presenten un cuadr o de diarr ea aguda con deshidratacin leve, moderada o grave.

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Caso Sospechoso: Toda persona que pr esente iniciacin brusca de diarr ea acuosa y profusa con algn grado de deshidratacin. Las heces son semejantes al agua de arr oz. Ocurr e prdida rpida de agua y electrolitos. Caso Confirmado: Cuadr o clnicamente compatible y cuyo examen de laboratorio sea ratificado por el Instituto de Salud Pblica .

En las regiones afectadas por clera, se r ealizar adems estudio de vibrio cholerae a todas los casos de diarr ea. En las regiones no afectadas, se r ealizar un muestr eo de los copr ocultivos que se r ealizan habitualmente a los cuadr os diarr eicos: 1 de cada 5 en los mayor es de 18 aos y 1 de cada 10 en los menor es de 18 aos. En el caso de los contactos de pacientes confirmados o sospechosos, no se tomar copr ocultivos. En casos especiales la decisin la tomar el epidemilogo.

La muestra de deposicin se puede r ecolectar dir ectamente en un frasco limpio siempr e que la entr ega al laboratorio no demor e ms de dos horas; en caso contrario utilizar medio de transporte Cary Blair . La muestra de heces tambin se puede tomar mediante trula r ectal y transportarla en medio Cary Blair o sembrarla dir ectamente en agua peptonada alcalina, sin embargo esta muestra tiene significativamente menor r endimiento. El procedimiento de laboratorio debe hacerse siguiendo las normas tcnicas dadas por el Instituto de Salud Pblica para Vibrio Cholerae.

Toda cepa cuya bateria bioqumica sea concor dante con Vibrio Cholerae debe ser enviada para su confirmacin al Instituto de Salud Pblica. La muestra debe estar debidamente identificada con: Servicio de Salud, Hospital, nombr e completo y edad del paciente.

Notificacin de casos Segn el Decr eto N 712 de 1999 , el clera es una enfermedad de notificacin inmediata.

Esta notificacin va telefnica, corr eo electrnico o fax no invalida la que debe hacerse una vez confirmado el caso en el formulario ENO .

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Todo caso sospechoso debe ser notificado de inmediato al Servicio de Salud respectivo, el que a su vez lo notificar al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud en la forma ms expedita posible y mediante el formulario corr espondiente.

Medidas de Prevencin
Beber solo agua potable. Si no se dispone de

ella, hervir toda el agua para el consumo.

Consumir cocidos ver duras y frutas que cr e-

cen a ras del suelo

Consumir cocidos mariscos y pescados. Despus de la coccin y ebullicin de los

alimentos, protegerlos de manipulacin no higinica.

Lavarse las manos antes de manipular los

alimentos, antes de comer y despus de ir al bao.

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