DATA DS: - Klien mengeluh sesak dan bernafas terasa berat - Klien mengatakan jika berbaring terasa lebih

sesak , jadi klien lebih banyak duduk - Jika tidur akan terasa sesak jika miring ke arah kiri DO: - Taktil premitus paru kiri lemah dibandingkan paru kanan - Pada perkusi terdengar bunyi pekak di paru kiri - Auskultasi terdengar bunyi nafas lemah dan ronki pada paru kiri - Hasil rontgen menunjukkan terdapat penumpukan cairan di paru kiri - Hasil AGDA normal DS: - Klien mengeluh nyeri setelah pemasangan selang WSD - Klien mengatakan nyeri terasa agak kuat dan masih bisa ditahan - Nyeri terasa berdenyutdenyut - Klien mengatakan nyeri tidak menyebar - Nyeri yang dirasakan bersifat menetap - Ketika ditanya tentang skala nyeri, klien mengatakan berada direntang 5 DO: - Terdapat selang WSD di dada sebelah kiri - Ekspresi klien meringis - Skala nyeri berada direntang 5 (agak sakit) - TD 130/80 mmHg - Pernafasan 24 x/i

ETIOLOGI Efusi pleura Akumulasi cairan yang berlebihan di rongga paru Penurunan ekspansi paru Resiko pola nafas tidak efektif

MASALAH KEPERAWATAN Resiko pola nafas tidak efektif

Efusi pleura Penatalaksanaan Pemasangan WSD Terputusnya jaringan kulit Nosiceptor meningkat Nyeri Gangguan rasa nyaman; nyeri

Gangguan rasa nyaman; nyeri

DS: - Klien mengatakan agak cemas dengan selang yang terpasang di dadanya - Klien mengatakan takut salah bergerak dan selangnya lepas - Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya dan bertanya mengapa dipasang selang di dadanya DO: - Klien banyak bertanya tentang penyakit yang dialami dan tentang selang yang terpasang di dadanya

Faktor penyebab Permebilitas kapiler meningkat Perpindahan cairan intrasel ke interstisial Produksi cairan pleura meningkat Efusi plura Penatalaksanaan (WSD) Kurang informasi dan keterbatasan kognitif Salah persepsi Kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita dan kebutuhan tindakan Efusi pleura Penatalaksanaan (WSD) Pengeluaran cairan melalui selang WSD Kekurangan volume cairan Aliran darah ke jaringan menurun Gangguan perfusi jaringan perifer

Kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita dan kebutuhan tindakan

DS: - Klien mengatakan tangan dan kaki terasa dingin DO: Pada pemeriksaan fisik didapatkan: - Tampilan klinis pucat - Konjungtiva anemis, - Ekstremitas teraba dingin. - Klien terlihat memakai kaos kaki - CRT > 2 detik, - Nadi 76 x/i - TD 90/60 - Mendapat transfuse darah WB 1 labu pada hari kamis pukul 20.15 WIB - Hasil lab HB 11,3. HB normal tetapi karena kondisi klien pucat maka instruksi dokter transfusi darah

Gangguan perfusi jaringan perifer