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Data:
Servio:
N de Ordem Veculo:
Endereo:
N da Nota de Reclamao:
Guindauto
Utilizao de
Motosserra e
Eletricidade
Trabalho em
Altura
Procedimentos de
Verificao de
Estacionar
Ambiente
rea de Trabalho
Escalada (Espora,
Estrutura e
Veculo Sinalizar
ETAPA
RISCOS
MEDIDAS PREVENTIVAS
(
(
(
(
(
(
) Abalroamento
) Coliso
) Atropelamento
) ________________________________
) ________________________________
) ________________________________
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(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Queda de empregado
) Queda de objeto, ferramentas, ...
) Queda de estrutura (cruzeta, isolador,..)
) Queda de galho
) ________________________________
) ________________________________
Outros
(
(
(
(
) ________________________________
) ________________________________
) ________________________________
) ________________________________
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(
(
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) ___________________________________________________________
) ___________________________________________________________
) ___________________________________________________________
Encarregado
Assinatura
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Responsvel Tcnico
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Observaes